Dôsledky amputácie nohy u diabetes mellitus

• Hypoglykémie

Diabetes vedie k mnohým komplikáciám. Patrí sem celkové zhoršenie nohy. Výsledkom môže byť celková alebo čiastočná amputácia končatín. Niekedy by mal byť amputovaný iba prst, noha alebo časť nohy a niekedy celá noha ako celok.

Pre každého diabetika je veľmi dôležité zabrániť takejto komplikácii, pretože zachová mobilitu človeka a robí ho čo najviac nezávislým od ostatných. Ak by sa amputácia nebola vyhnúť, je potrebné vziať do úvahy niektoré vlastnosti a dodržiavať základné princípy, ktoré môžu zvýšiť očakávanú dĺžku života po amputacii nohy pri cukrovke.

dôvody

Prečo diabetes mellitus amputuje dolné končatiny? V dôsledku metabolických porúch v tele diabetika dochádza k poruche cievneho systému, ktorá vyvoláva vznik koronárnej choroby. Amputácia nohy s diabetes je tiež potrebná z dôvodu, že:

1. Nervové zakončenie je v takom poškodenom stave, že stráca svoju vitalitu.
2. Existuje vážne poškodenie cievneho systému nohy.
3. Vznik nekrotických procesov, ktoré môžu viesť k vzniku gangrenóznych javov.

Sami o sebe tieto dôvody nie sú schopné stať sa verdiktom pre diabetika a motiváciou rozhodnúť o odstránení nohy alebo jej časti. Hlavným dôvodom, ktorý je dôsledkom všetkých najvyšších z vyššie uvedeného, ​​je pristúpenie infekcie a neschopnosť imunitného systému bojovať proti nemu.

Vzhľadom na smrť tkanivových štruktúr v gangréne sú jeho účinky extrémne nebezpečné pre diabetika. Prenikanie toxínov do krvného riečiska v dôsledku rozpadu tkanív vedie k rozvoju veľmi závažných komplikácií stavu pacienta s cukrovkou.

Medzi tieto komplikácie patria:

• prítomnosť letargie;
• inhibícia reakcií;
• srdcové palpitácie;
• pokles tlaku;
• rýchly nárast teploty;
• zmeny farebných charakteristík kože v oblasti tváre;
• strata chuti do jedla.

V prípade, že pacientovi nie je pomôcť, existuje pravdepodobnosť závažného infekčného ochorenia krvi. Dĺžka trvania následného života môže byť v tomto prípade niekoľko hodín.

Terapeutické opatrenia v tomto prípade sú obmedzené na reanimáciu pacienta. Preto sú amputačné opatrenia na odstránenie končatiny vykonané včas, sú najdôležitejším predpokladom na záchranu diabetika pred smrťou. Niekedy sa amputácia zobrazuje s inými indikáciami.

účinky

Amputácia končatiny je veľmi ťažká traumatická procedúra. Vykonávanie takejto operácie je nemožné bez ďalšej liečby tela. Tiež pri vykonávaní terapeutických postupov po chirurgickom zákroku nie je možné bez pomoci bolesti pomocou anestetík a analgetík. Bolestivý syndróm prichádza po úplnom hojení rán. Na účely krátkodobej eliminácie bolesti v pooperačnom období sú predpísané nehormonálne lieky, ktoré môžu zmierniť zápal.

Pri konštantnom výskyte dlhotrvajúcich a silných strašidelných bolesti v amputovanej končatine sú predpísané fyzioterapia, masážne procedúry atď.

Dôležitým bodom po amputacii nôh pri cukrovke je prevencia svalovej atrofie. Malo by byť zrejmé, že akékoľvek postupy začaté včas budú mať pozitívny účinok, zatiaľ čo proces atrofie, ktorý sa začal, je pomerne ťažké zastaviť a zvrátiť.

Z amputácie komplikácie patrí aj prejav hematómu, ktorý sa nachádza pod kožou. Aby sa zabránilo výskytu tohto ochorenia, je chirurgicky schopný správne zastaviť krvácanie počas operácie. Na vykonanie umývania rany sa inštalujú trubice, ktoré sa odstránia po pol týždni. Eliminácia svalovej kontraktúry môže byť znížená na uloženie omietkového materiálu v oblasti kolena a skoré vykonanie potrebných cvičení.

Odstráňte depresiu a zlepšujte náladu po operácii užívaním antidepresív. Ak chcete odstrániť potešenie z končatiny, použite špeciálne obväzové zariadenie.

Amputácia dolnej končatiny

Amputácia špičky pri cukrovke nastáva, keď existuje ohrozenie života diabetika a neexistuje možnosť liečby postihnutých tkanív inými metódami. Prítomnosť diabetickej nohy sa často stáva hlavnou príčinou smrti pacienta a amputácia umožňuje zastaviť vývoj ochorenia a zachrániť život pacienta.

Tento typ operácie je najviac neškodný, pretože absencia prsta nie je schopná mať silný vplyv na fungovanie nohy úplne. Ak však takáto operácia nie je vykonaná včas, smrť tkaniva a intoxikácia tela sa môže rozšíriť do okolitých tkanivových štruktúr a postihnutá oblasť sa výrazne zvýši. Diabetesová gangrenózna lézia pri cukrovke je bežnou komplikáciou, ale nedá sa obmedziť na jediný prst.

V procese amputacie sa lekári snažia udržiavať zdravú časť prsta. Najmä osoba potrebuje veľký a druhý prst. Keď sú úplne odstránené, dochádza k poruchám vo fungovaní celej nohy.

Amputácia prstov môže byť troch typov:

1. Primárne - sa vykonáva v pokročilom štádiu ochorenia;
2. Sekundárne sa vykonáva po vzniku krvného obehu alebo kvôli nedostatočnej účinnosti pri liečbe liekov.
3. Gilotína. Ak sa rozhodne pre prípad, keď je pacient v kritickom stave. V tomto prípade sú všetky postihnuté tkanivové štruktúry so zachytávaním zdravých tkanív predmetom odstránenia.

V prítomnosti plačúcej gangrény sa vykoná naliehavá operácia, ktorá je plánovaná sucho.

Po amputácii dolného konca prstov, u diabetikov, prediktívny výkon je všeobecne priaznivý. V tomto prípade je hlavnou podmienkou včasnosť operácie a správny rehabilitačný kurz. V opačnom prípade môže byť pacientovi ohrozená opakovaná infekcia.

rehabilitácia

Hlavným cieľom rehabilitácie po amputácii nohy je vyhnúť sa vzniku zápalových udalostí v oblasti pôsobenia.

Od starostlivosti po odstránení nohy nad koleno závisí to, či bude gangrenózna choroba postupovať ďalej. Na tento účel sú potrebné konštantné obväzy a antiseptické ošetrenie zostávajúceho pahýľa. Ak sa tieto pravidlá nedodržiavajú, existuje možnosť sekundárnej infekcie.

Aby sa zvýšila životnosť po tom, čo bola noha amputovaná, je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo nadýchaniu končatiny, opätovnému zraneniu a infekcii, pretože môže prispieť k rozvoju závažných pooperačných komplikácií.

Odporúča sa, aby strava, prechod masáže cez pahýľ.

Ak sa nohy včas nevyvíjate, môžu nastať poruchy v práci kĺbov a iných motorových systémov. Za týmto účelom je pacientovi predpísané špeciálne terapeutické cvičenia, masáže.

Od počiatku pooperačného obdobia sa musíte pripraviť na rehabilitačné opatrenia a naučiť sa chodiť bez pomoci iných.

Hlavnou úlohou rehabilitačných opatrení na obnovenie diabetickej nohy po operácii je obnovenie svalovej sily. Je potrebné opakovať všetky cvičenia denne, plne obnovený svalový tonus je kľúčom k protetike.

Zotavenie v pooperačnom období zahŕňa:

1. Fyzioterapia pozostávajúca z mnohých procedúr. Patria sem: ultrafialová liečba, kyslíková terapia a baroterapia.
2. Fyzikálna terapia, dýchacie cvičenia.
3. Cvičenie na prípravu bremena na bremeno.

Životnosť po amputacii

Najväčšie percento diabetikov sa od čitateľov pýta na otázku, koľko žijú po amputacii nohy pri diabete mellitus. V prípade, že sa operácia vykonala včas, amputácia nepredstavuje pre pacienta aspoň nejaké nebezpečenstvo.

Po vysokom orezávaní stehien nad stehno, diabetici nemôžu žiť dlho. Často umierajú počas roka. Tí istí ľudia, ktorí sa dokázali prekonať a začali používať protézu, žijú trikrát dlhšie.

Po amputácii holennej kosti bez správnej rehabilitačnej doby zomrie viac ako 1,5% pacientov a ďalšia časť musí byť opätovne amputovaná. Diabetici, ktorí sa stali na protéze, zomierajú niekoľkonásobne menej. Po amputácii prsta a resekcii v oblasti nohy sú pacienti schopní žiť dlhú životnosť.

Amputácia nohy je nepríjemný postup s mnohými negatívnymi dôsledkami. Aby sa zabránilo vzniku ochorení a patológií vedúcich k amputacii, je potrebné opatrne kontrolovať kvantitatívny indikátor molekúl cukru v krvi.

Amputácia končatín

Akákoľvek, dokonca aj zanedbateľná amputácia je pre pacienta spojená s nenapraviteľnou stratou časti tela a celistvosť tela. Nie, ani tie najpokročilejšie protézy nemôžu kompenzovať takúto stratu. Ak sa nemožno vyhnúť operácii, chirurg sa stretáva s úlohou obmedziť amputačnú zónu na nevyhnutné minimum a ponechať bezbolestný pahýľ nosného telesa. Je potrebné vziať do úvahy celkovej fyzickej a psychickej kondície pacienta, potreba čo najpresnejšie určiť úroveň amputácie, že na konci, môže byť rehabilitovať pacienta, s ohľadom na následné protézy.

V súčasnosti sa rozlišujú nasledujúce príčiny amputácií končatín:

• okluzívna arteriálna choroba
• zranenia
• infekcie
• nádor
• vrodených malformácií

Najčastejšou príčinou amputácií končatín je okluzívna artériová choroba (obliterujúca ateroskleróza, tromboangiitis obliterans atď.).

Najaktívnejšia je vysoká amputácia (na úrovni nohy a stehna). Avšak v niektorých prípadoch s hlbokými léziami tepien končatín s vývojom gangrény, s rozsiahlymi zraneniami, nie je možné vyhnúť sa takejto operácii.

Správne vykonaná amputácia končatiny v nasledujúcom umožňuje lepšiu protézu a rehabilitáciu pacienta.

Pri výbere úrovne amputácie končatiny, najmä u pacientov s vaskulárnou patológiou, je potrebné vykonať niekoľko štúdií:

• ultrazvukové angioskovanie dolných končatín;

• transkutánna oximetria;

• angiografia a multispirálna počítačová tomografia (ak je indikovaná)
  

Ak hovoríme o vysokej amputácii, je potrebné vyhodnotiť možnosť zachovania kolenného kĺbu a vykonať amputáciu na úrovni dolnej časti nohy, pretože je prognosticky výhodnejšia.

Po prekročení hlbokej femorálnej tepny sa aj pri povrchovej femorálnej artérii môže amputácia končatiny vykonať na úrovni hornej tretiny holennej kosti, ak je svalovito tvarovaný sval vylučovaný intraoperačne (kvôli charakteristikám jej prívodu krvi). Táto technika sa aktívne používa v našom oddelení. Správne predoperačné vyšetrenie môže znížiť úroveň vysokých amputácií.

Na záver by som rád poznamenal, že amputácia nie je veta. Správna voľba úrovne amputácie končatín, technicky kompetentné vykonanie chirurgickej operácie, následná protetika vám umožní čo najskôr rehabilitovať pacienta a priviesť ho späť do aktívneho života.

PRÍČINY AMPUTÁCIÍ LIMBOV

Bežné príčiny amputácie končatín

TRAUMATOLÓGIA - EURODOCTOR.ru -2012

Amputácia končatiny je odstránenie časti alebo celej končatiny z jedného alebo druhého dôvodu. Zvyčajne je príčina amputácie životne dôležitá, to znamená, že táto operácia sa uchýli k tomu, keď neexistuje iná cesta. Môže to byť napríklad gangréna.

Najčastejšou príčinou amputácie končatín je ochorenie periférnych tepien (obštrukcia aterosklerózy). Pri týchto chorobách sa lúmen artérií zužuje aterosklerotickými plakmi. Medzi ostatné príčiny porúch obehu v končatinách, ktoré môžu viesť k amputácii, môže byť nazývaný diabetes. Pri cukrovke obvykle trpia malé cievy - takzvané. mikroangiopatia, ktorá tiež vedie k gangréne bez adekvátnej liečby.

Najčastejšie pri ochoreniach periférnych artérií trpí krvný tok na okraji končatín - v prstoch. A ak nevykonáte vhodnú liečbu, obehové poruchy v končatine sa priblížia k stredu, proximálne.

Medzi ďalšie príčiny amputácie končatín patria:

• nádorové ochorenia
• infekčné a zápalové procesy (gangréna)
• kostných nádorov
• závažné a rozsiahle popáleniny končatín 4 stupne
• osteomyelitída
• ťažké zranenia a zlomeniny končatín
• cievnych ochorení
• diabetická noha
• periférna neuropatia
• periférne arteriálne ochorenie (najčastejšie).

Iné pomerne časté príčiny amputácií končatín zahŕňajú strelné rany na ruky a nohy, zranenia pri autonehodách a iných katastrofách, v práci, v každodennom živote, ako aj vrodené anomálie a malformácie končatín. Ak pri chorobách dochádza k porušeniu prietoku krvi v dôsledku vaskulárnych lézií, potom dochádza k poruche krvných ciev pri poranení, čo ovplyvňuje aj prívod krvi do tkaniva.

Vo všetkých opísaných situáciách môže byť amputácia postihnutej končatiny jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta a zastaviť ďalšiu progresiu ochorenia.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatné konzultácie o liečbe v Moskve av zahraničí

Amputácia dolných končatín: indikácie, vedenie, výsledok

Amputácia dolných končatín je operácia, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva zo zdravotných dôvodov, keď pacient nemá šancu na prežitie bez použitia radikálnej chirurgie. Amputácia sa vzťahuje na odstránenie časti končatiny v celej kosti a skrátenie periférneho úseku končatiny v kĺbe sa nazýva exartikulácia (alebo izolácia spoja).

Existujú dva hlavné príčiny amputácie nohy - ide o zranenia a chronické funkčné ochorenia cievneho systému. Na druhej strane ťažké zranenia sú dôvodom na vykonávanie primárnych a sekundárnych operácií.

Druhy amputácie

Primárne amputácie

Primárna amputácia je operácia na odstránenie dolnej končatiny, v ktorej sa v tkanivách vyskytli nezvratné patologické zmeny. Celkové poškodenie neurovaskulárnych zväzkov a kostí sa vyskytuje po páde z výšky v dôsledku dopravných nehôd, streľných zranení, popálenín a iných traumatických účinkov.

Lekár rozhodne o primárnej amputácii po tom, čo pacient po nehode odvezme do pohotovostného oddelenia. Ak existuje aspoň jedna šanca na záchranu končatiny, určite sa uskutoční. Ale s rozdrvenými kosťami a roztrhávanými väzbami je nebezpečné udržať nožnú septickosť potom, čo sa takéto rozsiahle zranenia okamžite rozvinú.

Sekundárna amputácia

Sekundárna amputácia je operácia vykonaná niekedy po predchádzajúcej operácii. Základom radikálnej metódy je rozsiahla infekcia, ktorá vedie k smrti a rozkladu tkanív. Zápalové procesy, ktoré nemožno odstrániť udržaním končatiny, môžu byť spôsobené omrzlinami, popáleninami, predĺženým stláčaním krvných ciev a tiež infekciami z rany.

Reamputatsiya

Znovuzískanie - opätovná operácia po skrátení končatiny. Vykonáva sa kvôli náprave lekárskej chyby (v podstate sa pri vytváraní peňazí umožňujú nesprávne výpočty) alebo sa pripravuje na protetiku. Pretiahnutie sa priťahuje, ak je paľák vytvorený počas prvej operácie nekompatibilný s protézou alebo sa na jeho povrchu tvoria trofické vredy. Ostrá vzdialenosť konca kosti pod napnutou kožou alebo pooperačná jazva je absolútnym dôvodom pre chirurgickú intervenciu.

Amputácia pre komplikácie chronických ochorení

Existuje niekoľko chronických ochorení, ktoré vedú k rozvoju nezvratných procesov v končatinách:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitída;
• Kostná tuberkulóza;
• Ateroskleróza obliterans;
• Zhubné novotvary.

vývoj nekrózy končatín v dôsledku ischémie spôsobenej aterosklerózou, vylievaná trombangiitída, diabetes a iné chronické ochorenia

Účelom tejto operácie je zabrániť tomu, aby toxíny produkované v léziách boli zamerané na zdravé orgány a tkanivá tela, ako aj udržiavať muskuloskeletálnu rovnováhu potrebnú pre protetiku.

Príprava na amputáciu

Veľmi často sa amputačná liečba musí vykonať bezodkladne, hneď ako pacient vstúpi do odboru traumatológie. V tejto náročnej situácii je mimoriadne dôležité venovať náležitú pozornosť otázke úľavy od bolesti. Pri nedostatočnej anestézii sa môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý má nepriaznivý vplyv na celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavenia. Je to silná bolesť, ktorá sa vyskytla počas prípravy a počas amputácie, ktorá v pooperačnom období vytvára strach a úzkosť.

Ak je operácia vykonávaná podľa naliehavých indikácií (bez predchádzajúcej prípravy), intubačná anestézia sa používa častejšie a počas plánovaných amputácií sa forma anestézie vyberie na základe stavu tela. Môže ísť o regionálnu alebo celkovú anestéziu.

Amputácia na úrovni bedra je spojená s rozsiahlym poškodením nervových kmeňov, svalov a ciev periostu - teda tých oblastí, kde existuje veľa receptorov bolesti. Epidurálna anestézia, ktorá sa našla v širokej miere v modernej chirurgii, znižuje riziko komplikácií intoxikácie po skrátení končatiny (v porovnaní s endotracheálnou metódou) a tiež vytvára podmienky pre účinnú pooperačnú analgéziu.

V každom prípade sa pri príprave na plánovanú amputáciu berie do úvahy možnosť použitia jednej alebo druhej formy anestézie ako aj fyzického stavu pacienta. Všeobecná anestézia so všetkými jej nevýhodami je často preferovaná, pretože pacient nevníma závažnosť udalosti počas operácie mutilácie.

Základné princípy amputácie dolných končatín

typické úrovne amputácie NK

V chirurgickej praxi sa dlhodobo používali amputačné schémy, podľa ktorých sa skrátenie končatiny uskutočňovalo takým spôsobom, že v budúcnosti by sa mohla použiť štandardná protéza. Tento prístup často viedol k neprimeranému odstráneniu zdravých tkanív.

Nadmerne vysoká amputácia zvýšila pravdepodobnosť vzniku zlomyseľného pahýľa, ktorý sa dá opraviť iba sekundárnou operáciou. Hlavnou nevýhodou amputačných schém klasickej terénnej chirurgie je nedostatok rezervnej vzdialenosti pre opätovnú amputáciu a vytvorenie individuálnej protézy.

Keďže technológie lekárskej rehabilitácie sa rýchlo rozvíjajú a počet možností pre protetické štruktúry má desiatky jednotiek, každý prípad amputácie v modernej traumatológii sa môže považovať za individuálny z hľadiska použitej metodológie a schémy pooperačnej obnovy.

Hlavné princípy operácie, z ktorej vychádza amputácia, sú: maximálne možné zachovanie anatomickej funkčnosti nohy, vytvorenie paže kompatibilného s konštrukciou protézy, prevencia syndrómu fantómovej bolesti.

Všeobecné pravidlá pre amputáciu

Všetky typy amputácií a exarchácií sa vykonávajú v troch etapách:

1. Disekcia mäkkých tkanív;
2. Pílenie kostí, chirurgická liečba periostu;
3. Ligácia plavidiel, spracovanie nervových kmeňov (kmeň toalety).

Podľa techniky, ktorá sa používa na disekciu mäkkých tkanív, sú amputácie rozdelené na operácie patchwork a kruhov.

Jednorázová amputácia zahŕňa uzavretie ošetrenej (porezanej) kosti a mäkkého tkaniva jednou klapkou kože so subkutánnym tkanivom a fasciou. Chlopňa má tvar rakety alebo jazyka. Vystrihnutie fragmentu sa vykonáva tak, že pooperačná jazva prechádza pokiaľ možno z pracovnej (nosnej) časti pahýľa.

Dvuhkoskutnaya amputácia - rana po skrátení je uzavretá s dvoma fragmentami, rezané z opačných povrchov končatiny. Dĺžka chlopne s vyššie opísanými chirurgickými technikami je určená výpočtom na základe veľkosti priemeru skrátenej končatiny, berúc do úvahy koeficient kontraktility kože.

Kruhová amputácia - rozrezanie mäkkých tkanív sa vykonáva v smere kolmom na pozdĺžnu os končatiny, čo má za následok vytvorenie kruhu alebo elipsy v priereze. Táto technika sa používa na tých častiach končatiny, kde sa kosť nachádza hlboko v mäkkých tkanivách (femorálna oblasť). Disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva jedným, dvomi alebo tromi pohybmi (amputacia sa označuje ako jednočinná, dvojstupňová alebo trojnásobná).

Jednostupňová (gilotínová) operácia zahŕňa rezanie tkaniva do kosti v kruhovom pohybe, po ktorom sa pílenie kosti uskutočňuje na rovnakej úrovni. Táto technika sa používa v núdzových situáciách týkajúcich sa záchrany života pacienta (ako sa to stalo po nehode, strelných zraneniach, prírodných katastrofách). Hlavnou nevýhodou gilotínovej techniky je potreba sekundárnej operácie (reamulácia) na korekciu zlého (kónického) pahýľa, ktorý nie je vhodný na protetiku.

príklad trojstupňovej amputacie podľa Pirogov

Amputácia dvoch ampérov sa vykonáva v dvoch krokoch. Spočiatku sa koža odreže, subkutánna vrstva vlákna, fascia. Ďalej sa pokožka v ovládanej oblasti posunie (s napätím) na proximálnu časť končatiny. Druhý stupeň - oddelené svaly, ktoré prechádzajú pozdĺž okraja natiahnutej kože. Nedostatok chirurgického zákroku - tvorba prebytočnej kože na oboch stranách pahýľa. Tieto fragmenty sa následne odrežú.

Trojstupňová kužeľovo-kruhovitá amputácia je operácia vykonávaná v oblastiach končatín, kde prechádza jedna kost, obklopená mäkkými tkanivami. Chirurg vykonáva disekciu na rôznych úrovniach v troch krokoch. Najskôr odstráňte povrchovú pokožku, subkutánne tkanivo, povrch a fascia. Potom sa svaly rozrežú podľa úrovne kontrahovanej kože. Treťou etapou je disekcia hlbokých svalov v proximálnom smere (pozdĺž okraja nakreslenej kože).

Nevýhodou operácie sú rozsiahle jazvy v oblasti pahýľa (na nosnej ploche), kužeľovitý profil pilinovej časti kosti. Po kónickej kruhovitej amputácii je technicky nemožné vykonať protetiky (vyžaduje sa opätovné zaistenie). Kužeľ-kruhová technika vyvinutá ruským chirurgom N.I. Pirogov, používaný v chirurgii pre plynnú gangrénu, v teréne, kde sú neustále zranení, a neexistujú podmienky pre realizáciu plánovaných operácií.

Liečba periostu a pečeti

Najdôležitejšími bodmi operácie na amputáciu dolnej končatiny je liečba periostu a toalety.

Pri aperiosteálnej metóde sa periosteum pretína kruhovým rezom na úrovni pilínovej kosti, po ktorej sa premiestňuje v distálnom smere. Kosť je rozrezaná pod 2 mm miesto periosteálneho rezu (väčší fragment sa nemôže ponechať vzhľadom na riziko vzniku nekrózy kostí).

Ak je spôsob subperiostálnej okostice znížiť pod úrovňou kosti rezanie (cut-off úroveň definovanú vzorcom) a je posunutý do centra (v proximálnom smere). Po odrezaní kosti sa periosteum šití na mieste jeho ošetrenia (piliny). Táto metóda sa zriedkavo používa pri vykonávaní amputácie u starších pacientov kvôli úzkymu prerastaniu periosta s kosťou.

Keď sa tok peňazí vykoná:

• Obliekanie hlavných a malých plavidiel;
• Hemostáza (na prevenciu sekundárnej infekcie);
• Liečba nervových kmeňov (prevencia tvorby neuromu)

Technicky kompetentná liečba nervov môže významne znížiť intenzitu fantómovej bolesti, ku ktorej dochádza u väčšiny pacientov po amputácii, a zároveň zabraňuje vniknutiu nervov do jazvového tkaniva.

Používajú sa tieto metódy:

1. Pretiahnutý nerv je prišitý do plášťa spojivového tkaniva;
2. Uhlová priesečník nervu sa aplikuje s ďalším šitím vlákien epineuria;
3. Šitie koncov skrížených nervových kmeňov.

Nervy nie sú natažené, aby nedošlo k poškodeniu vnútorných ciev a vzniku hematómov. Nadmerná križovatka je neprijateľná, pretože môže viesť k atrofii tkaniva pahýľa.

Po spracovaní ciev a nervov šitie sa vykonáva pňa. Koža je šitá susednými tkanivami (hypodermická celulóza, povrchová a vlastná fascia). Svaly sa dobre spájajú s kosťou, takže nie sú šité. Pooperačná jazva musí zostať pohyblivá a v každom prípade nesmie byť spájaná do kosti.

Exarticle prsta

Pri závažnom cukrovke je najťažšia komplikácia gangréna nohy a distálnej falanga prsta. Amputácia nohy u diabetes mellitus, bohužiaľ, nie je zriedkavým prípadom napriek výraznému pokroku v liečbe endokrinných ochorení, ktoré dosiahli lieky za posledné desaťročie. Úroveň skrátenia končatiny je určená stavom tkanív a ciev.

Pri uspokojivom prívode krvi do končatín sa vykoná dischrkularizácia prsta na prsiach, vyrezanie chrbtovej a plantárnej náplasti spolu so subkutánnym tkanivom a fasciou. Kĺbový povrch metatarzálnej hlavy nie je poškodený. Po odstránení mačacieho tkaniva sa aplikujú primárne švy, odvodňuje sa drenáž.

Pri amputácii diabetickej nohy a falanga prstov sa používa niekoľko typov chirurgických techník. Amputácia podľa Sharp sa vykonáva s gangrénom niekoľkých prstov a chodidiel, pričom sa zachová uspokojivý prietok krvi. Režú veľké klapky (chrbtovej a plantárnej), a potom cez svalové šľachy zodpovedné za pohybu flexie-predĺženie prstov, píly metatarzu. Po ošetrení šupkou kostného tkaniva sa aplikujú primárne stehy a odvodňuje sa.

Pri vykonávaní amputácie podľa Chopara sa v oblasti metatarzálnych kostí uskutoční dva rezy s následnou extrakciou. Šľachy sa pretínajú v maximálnej výške, amputačný rez prebieha pozdĺž priečneho tarsálneho kĺbu (ak je to možné, dochádza k zachovaniu kĺbovej a chrbtovej kosti). Pňa je uzavretá plantárnou chlopňou okamžite po zmiernení zápalu.

Amputácia nohy

Rozhodnutie o amputacii dolnej končatiny s gangrénou nohy sa vykoná, ak je krvný tok zastavený v chodidle a zásobenie krvi v dolnej časti nohy je udržiavané na uspokojivej úrovni. Technika operácie je patchwork, s vyrezaním dvoch fragmentov (dlhá zadná a krátka predná chlopňa). Osteoplastická amputacia nohy zahŕňa rezanie fibuly a holennej kosti, liečenie kmeňov nervov a krvných ciev a odstránenie šliach so svalom. Mäkké tkanivo v oblasti piliny kosti šité bez napätia.

Amputácia holennej svaloviny v strednej tretine lieku Burgess zahŕňa vyrezanie krátkej prednej (2 cm) a dlhej zadnej chlopne (15 cm), ktorá pokrýva ranu. Formovanie jaziev sa vykonáva na prednej ploche pahýľa. Táto technika poskytuje skvelé príležitosti pre rannú protetiku.

Amputácia bedrového kĺbu

Amputácia nohy nad kolenom výrazne znižuje funkčnú mobilitu končatiny. Indikácie na operáciu (okrem zranenia) - slabý prietok krvi v nohách na pozadí gangrény nohy. Počas chirurgických manipulácií na stehne musí pracovať s femurom, veľkými cievami, nervovými zväzkami, prednými a zadnými svalovými skupinami. Hrany stehennej kosti po rezaní sú zaoblené pomocou šupky, vykoná sa štiepenie tkanív vrstvou po vrstve. Pod fascia a svaly vytvoriť odsávanie odtoku.

Rôzne metódy tvorby podporného pahýľa sú pomenované po chirurgoch, ktorí vyvinuli amputačné techniky. Napríklad kužeľovo-kruhová amputácia podľa Pirogov sa používa vo vojenskej operácii v teréne, keď je naliehavé zabrániť infekcii vážne poškodenej končatiny.

Amputácia Gritti-Szymanowski alebo prevádzku Albrecht použité v reamptuatsiyah o bludného pahýľa (s kompatibilitou pňa s protézou, s výskytom prejavov v bachore, čo znižuje mobilitu končatín spôsobené nesprávnym spoje svalov a šliach). Osteoplastická amputačná metóda Gritti-Szymanowského sa nepoužíva na ischemické ochorenie svalov a na celkové vaskulárne patológie, ktoré sa vyvíjajú pri obliteranoch aterosklerózy.

Pooperačné komplikácie

Po amputácii dolných končatín sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Infekcia rany;
• Progresívna tkanivová nekróza (s gangrénom);
• Stav predinfarkovania;
• Porušenie cerebrálneho obehu;
• tromboembolické;
• Nemocničná pneumónia;
• Exacerbácia chronických ochorení tráviaceho traktu.

Správne vykonaná chirurgia, antibakteriálna liečba a skorá aktivácia pacienta významne znižujú riziko smrteľných následkov po zložitých amputáciách.

Fantastické bolesti

Fantastická bolesť - tzv bolesť v oddelenej končatine. Povaha tohto javu nie je úplne pochopená a preto existujú absolútne (100%) účinné spôsoby boja proti tomuto mimoriadne nepríjemnému syndrómu, čo zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputácií na úrovni bedier často sa sťažuje na necitlivosť v prstoch, streľba bolesť v nohe, na dotieravých kolena alebo svrbením v oblasti päty. Existuje veľa liečebných režimov používaných na odstránenie syndrómu fantómovej bolesti (PBS), ale iba integrovaný prístup k riešeniu problému prináša pozitívne výsledky.

Dôležitá úloha pri prevencii PBS hrá liečivú terapiu používanú v predoperačnom a pooperačnom období. Druhým dôležitým bodom je správna voľba operačnej techniky a najmä liečba krížených nervov.

Predpísané antidepresíva v prvých dňoch po amputácii pomáhajú znížiť intenzitu fantómových bolesti. A konečne, čoskoro fyzická aktivita, vývoj končatiny, kalenie, tréningové chôdzu s protézou - to všetko z metód používaných v období obnovy, aby sa minimalizoval prejavy závažných pooperačných komplikácií.

Psychologický postoj

Nie taká osoba, pre ktorú by správa lekára o blížiacej sa ochromujúcej operácii nespôsobila silný stres. Ako žiť? Ako vnímať blízke správy? Bude to zaťaženie? Budem schopný slúžiť? Potom prichádza strach, že musí znášať utrpenie pooperačného obdobia. Všetky tieto myšlienky a vzrušenie sú prirodzenou reakciou na nadchádzajúcu udalosť. Zároveň treba povedať, že vďaka dobre organizovanej psychologickej podpore sa mnohí ľudia podarí rýchlo prekonať rehabilitačné obdobie.

Jeden pacient povedal, že sa nebude obávať amputácie, pretože by neviedol k oživeniu. "Je dôležité, aby som našiel svoje miesto v živote po operácii - všetky moje myšlienky sú o tom." V skutočnosti, ľudia s kladným postojom oveľa menej často pozorované fantómové bolesti, a pacienti sami rýchlo sa prispôsobiť novým podmienkam života a komunikácie (vrátane tých, ktorí prežili dva amputácii končatiny). Preto je potrebné ticho dodržiavať odporúčania lekára, nemusíte panike, nemusíte sa ľutovať pre seba, neizolujte sa od priateľov. Verte mi, s takým životne dôležitým postojom, ľudia okolo vás nezaznamenávajú postihnutie a to je veľmi dôležité pre sociálnu adaptáciu.

Skupina zdravotne postihnutých

rôzne protézy používané po amputácii

Doba zotavenia po amputácii dolnej končatiny je 6-8 mesiacov.

Skupina osôb so zdravotným postihnutím II je určená pre osoby s protetickosťou pahýľa dvoch noh, s pahýlom stehna v kombinácii s porážkou druhej končatiny.

Skupina I sa uvádza pre krátke päty stehna dvoch končatín v kombinácii s obmedzením funkčnosti horných končatín.

Skupina III zdravotného postihnutia bez určenia obdobia opätovného preskúmania je stanovená pre osoby, ktoré dokončili proces protetiky a dostatočne obnovili stratenú funkčnosť končatín.

Ako vykonať amputáciu dolných končatín? Indikácie, typy, možné komplikácie

Amputácia končatín je extrémne opatrenie, ktorým lekári idú, aby zachránili život pacienta. Odstránenie dolnej končatiny sa vykonáva iba v prípadoch, keď nie je možné obnoviť funkciu poranenej nohy.

Indikácie pre amputáciu

Absolútne indikácie pre amputáciu:

• zranenia so sprievodným oddelením (úplné alebo čiastočné) a rozdrvením končatiny;
• infekčné lézie končatiny, po ktorých nasleduje smrť tkaniva;
• gangréna;
• arteriálna trombóza;
• svalovej ischémie

• rakovinové procesy s nemožnosťou lokálnej excízie nádoru;
• trofické vredy;
• vývojové vrodené abnormality, paralýza;
• rozsiahle zranenia dolných končatín v dôsledku zlyhania rekonštrukčnej intervencie.

Druhy amputácie

Operácie na excíziu končatiny sú rozdelené do dvoch typov (počtom celkových chirurgických zákrokov).

primárny

Primárna amputácia sa využíva v prípade ireverzibilných a život ohrozujúcich procesov v tkanivách. Lekár rozhodne, či by sa mala na mieste okamžite odstrániť dolná končatina po prijatí obete do nemocnice. Ak existuje aspoň nejaká šanca na priaznivý výsledok udalostí za predpokladu, že sa zachová končatina, chirurg sa snaží vyhnúť amputacii. Avšak s hrozbou sepsy (pretrhnutie väziva a mnoho zlomenín kostí) je jednoducho nebezpečné opustiť nohu.

sekundárne

Sekundárna amputácia sa vykonáva po operácii primárneho poradia. Podstatou sekundárneho zásahu je napraviť chyby primárneho zásahu alebo pripraviť sa na ďalšiu inštaláciu protézy, ako aj uľahčiť proces hojenia a rehabilitácie.

POZOR! Sekundárna amputácia sa tiež nazýva opakovanie.

Príprava na amputáciu

Vo väčšine prípadov dochádza k núdzovej amputácii nohy. Je veľmi dôležité vykonávať anestéziu končatiny tak, aby počas chirurgických zákrokov nedošlo k bolesti. Silné nepohodlie v procese amputácie komplikuje rehabilitáciu a vyvoláva vznik fantómových bolesti.

Núdzové operácie sa vykonávajú pod intubačnou anestéziou. A amputacie plánovaného poradia znamenajú individuálnu stratégiu, v ktorej lekár zvolí metódy anestézie na základe stavu a charakteristík pacienta.

Techniky amputácie

Vďaka práci s tkanivami je amputácia rozdelená na niekoľko typov. Forma pahýľa, funkcia končatiny a ďalší výber protézy závisí od spôsobu, akým sú mäkké tkanivá vyrezané.

1. Kruhová technika. Kruhové amputácie sa používajú iba v prípade vývoja gangrénov a infekčných lézií anaeróbneho typu, keď čas hrá rozhodujúcu úlohu v boji za život pacienta. Tkanivo je rezané kolmo na kosť, a preto je jednoducho nemožné správne vytvoriť pahýľ. V dôsledku toho existuje potreba opätovného amputácie. Kruhová metóda môže byť vykonaná:

• excízia gilotínu (disekcia tkaniva okolo kosti a následné rezanie kosti);
• dvojstupňová excízia (prvý stupeň rozoberá kožu a fasciu, potom je extrémna koža utiahnutá do proximálnej oblasti končatiny a druhá fáza odstraňuje svalové tkanivo);
• kužeľovo-kruhová excízia trojrozmerného typu (najprv chirurg vyčistil kožu a fasciu, potom odtrhol svaly, ktoré sa s pokožkou dotýkali a nakoniec prerezal hlboké svaly pozdĺž hranice roztiahnutej kože).

2. Patchwork technika. Metóda patchwork je preferovaná, pretože umožňuje vytvoriť správne fungujúci pahýľ. Excision môže byť:

• samostatná patchwork (časť kožky je vyrezaná vo forme jazyka, po ktorej je klapka upevnená v oblasti porezovanej kosti, pokrýva ranu s fragmentom kože a fascia);
• dvuhkoskutnym (prekrývajúce sa prekrvenie končatín s dvoma kožnými výbežkami vyrezanými z opačných strán).

3. Situačná technika. Metóda zahŕňa kombináciu rôznych techník na vytvorenie pahýľa s extrémne vážnymi poraneniami končatín.

Pahýľ na ochranný kryt

Metódy liečby kostí:

• periosteálna (prekríženie kostného prebytku);
• (periosteum vyrezané na okraji pahýľa);
• plast (okraj kosti prekrýva kostný fragment pacienta a poskytuje opornú plochu pahýľa).

Spôsoby pokrytia pňa:

• myoplastická technika (rezaná kosť je pokrytá svalmi, ktoré sú potom šité);
• fascioplastická technika (klapka prekrývajúca ranu je tvorená z kože, podkožného tkaniva a fascie);
• perioplastická technika (klapka zahŕňa periosteum);
• osteoplastická technika (klapka zahŕňa fragment kosti pokrytý periosteom).

Úrovne amputácie

Veľkosť postihnutej oblasti určuje úroveň amputácie. Počas odstránenia končatiny musí lekár dodržiavať určité úrovne. To vám umožní vytvoriť pahýľ, ktorý je vhodný pre protetiku.

Excision prsta

V dôsledku toho gangrén a trofické vredy (pri cukrovke a vaskulárnych ochoreniach) existuje nebezpečenstvo rozšírenia infekcie na horné úrovne. Odstránenie prstov je minimálne traumatická operácia, ktorá neporušuje funkčnosť končatiny.

Vyšetrenie nohy

Pri amputácii prstov sa chirurg môže rozhodnúť odstrániť časť chodidla (s veľkou plochou poškodenia tkaniva). Protéza po operácii sa nevyžaduje, ale pacient musí obnoviť stratégiu chôdze a zvyknúť si na obuv. Keď je noha odstránená, používajú sa techniky Schopar a Shrapa.

Excízia nohy

Odstránenie fragmentu nohy na úrovni holennej kosti je nevyhnutné, ak je narušený prietok krvi v chodidle a udržiava sa normálna cirkulácia krvi v holeni. Chirurg tvorí dve kúsky kože, rozreže malé a veľké kosti tibie, potom vyčistí šľachovitý sval. Jazva sa prenáša na prednú plochu pahorku, aby sa uľahčil rehabilitačný proces. Mäkké tkaniny šité bez napätia, pokrývajúce pilu.

Vyrezávanie stehien

Amputácia končatiny nad úrovňou kolenného kĺbu sa vykonáva v prípade zhoršenia prietoku krvi v dolnej oblasti nohy alebo v prípade rozsiahleho zranenia v dôsledku zranenia. Operácia zahŕňa stratu funkčnosti tvarovaného pahýľa. Narezané kosti sú zaoblené šupkou a tkaniny sú navzájom spojené vo vrstvách.

Odstránenie nohy nad kolenom sa vykonáva podľa metód Gritti-Szymanowského a Albrechta.

Proces obnovy po amputácii

Rehabilitačný proces zahŕňa:

• príprava končatiny pre protetiku (prekonanie a tvorba pahýľ odstránením jaziev a prebytočných kožných štepov);
• inštalácia protézy a jej nastavenie pre pacienta;
• sociálne, psychologické a pracovné prispôsobenie osoby po amputacii.

Už po 6-8 týždňoch po operácii môžete vybrať protézu na dočasnú výmenu končatiny. Pohyb cez protézu spôsobuje bolesť, ale nepríjemné pocity sú dočasné. Človek sa musí naučiť opäť chodiť a rozložiť telesnú hmotnosť inak ako pred amputáciou. Ak chcete znova získať svalový tonus a získať chôdzu, pacient sa zaoberá simulátormi a absolvuje kurz fyzioterapie.

Operačné operácie sú veľmi stresujúce. Všetci pacienti sú vystavení práci s psychológa, ktorý pomôže prekonať pocit podradnosti a minimalizovať pravdepodobnosť vzniku dlhotrvajúcich depresívnych stavov. Pozitívny postoj a podpora blízkych ľudí v pooperačnom období je veľmi dôležitá pre rýchle zotavenie pacienta.

Každý deň odborníci kontrolujú pahýľ, spracujú stehy a menia obväzy. Odsadenie omietky sa odstráni týždeň po operácii. V čase tvorby jazvy sa pacientovi vyberie kompresný prípad, ktorý pomáha poskytnúť končatine vhodný tvar pre protézu.

Toto vyhlásenie je možné uskutočniť 12-15 dní po operácii. Pacient súčasne samostatne vedie kontrolu stavu pneu a hygienických postupov.

Možné komplikácie

Amputácia je závažná operácia, ktorá môže viesť k komplikáciám vo forme:

• infekcie;
• vzostupná nekróza (s gangrénami);
• srdcový záchvat;
• tromboembolické;
• poruchy obehu mozgu;
• pneumónia v nemocničnom type;
• exacerbácia patológií gastrointestinálneho traktu.

Špecifické komplikácie

Phantomová bolesť je syndróm, v ktorom človek cíti odstránenú časť končatín a cíti nepríjemné pocity. Odborníci sa domnievajú, že príčinou fantómovej bolesti je poškodenie nervových kmeňov.

Kontraktúra môže byť dôsledkom nesprávne vykonaného chirurgického zákroku, nedostatku aktivity pacienta a porušenia pravidiel starostlivosti o pni. V dôsledku toho dochádza k obmedzeniu pohybu v kĺbe a protetika sa stáva nemožným.

Ak má byť noha amputovaná

Vyhliadka na stratu nohy je pre každého človeka veľkým stresom. Avšak niekedy nie je jednoducho žiadna iná liečba. Ak je amputacia nevyhnutná, je dôležité mať na pamäti, že po nej môžete viesť aktívny a nezávislý život.

Najčastejšie príčiny amputácie nôh

Amputácia dolných končatín nie je vždy výsledkom nehody. Často ide o plánovanú operáciu, ktorá vedie k konkrétnej chorobe.

Najmä v ohrození - ľudia s periférnou arteriálnou chorobou, cukrovkou alebo kombináciou týchto ochorení. Takéto prípady predstavujú približne 85% amputácií. Väčšina cievnych ochorení je tiež nebezpečná. Niekedy sú amputácie predpísané pre rôzne nádory, vrodené malformácie, deštrukciu tkanív končatín - napríklad v gangréne. A vo výnimočných prípadoch je končatina amputovaná na odstránenie periférnej bolesti, ktorá nie je liečiteľná.

Samozrejme, rozhodnutie o amputacii by malo byť vykonané až po úplnom vylúčení všetkých možností na záchranu nohy. Ak máte pochybnosti, nezabudnite, že kontaktovanie inej kliniky s druhým názorom je vaše právo ako pacient.

Prvé dni po operácii

Príprava amputácie nohy musí byť nielen fyzicky a materiálne, ale aj psychologicky. Obráťte sa na lekára. Povedzte mu, ako bude vaša operácia prebiehať a čo očakávať od pooperačného obdobia.

Prvými problémami, ktorým čelia lekári a pacienti po takejto komplexnej chirurgickej intervencii, sú bolestivý syndróm a edém. Bolestivý syndróm sa lieči liekom. Na prevenciu a elimináciu edémov sa zvyčajne používajú ľahké elastické bandáže a zdvíhanie končatín. Tiež po exartikulácii (t.j. operácii na priesečníku mäkkých tkanív na úrovni kĺbu s izoláciou kosti) kolenného kĺbu je možné použiť špeciálny vákuový obväz. Pomáha bezpečne eliminovať edém a, čo je veľmi dôležité, správne tvoriť pahýľ.

Vakuový obväz pre pätu Össur Pevný obväz

Silikónová vložka / puzdro na vytváranie pazúrov

Odborníci začínajú postupne tvoriť pahýľ asi týždeň po operácii, keď prestane bolesť a výtok v oblasti rany. Ak to chcete urobiť, použite obväz alebo silikónový kompresný prípad, ale najlepší výsledok je daný kombinovaným použitím týchto metód.

Upozorňujeme, že tvar končatiny po amputácii by mal byť ostrejší a užší ako základ - potom bude vhodný na protetiku. Pre pahýľ okrúhleho a objemného tvaru je oveľa ťažšie vybrať protézu a bezpečne ju opraviť.

Správne tvarovaný koniec končatiny

Rehabilitácia a protetika

Dnes po amputácii nohy je možné nielen vrátiť sa do bežného rytmu života, ale aj získať bývalú pracovnú kapacitu. K tomu potrebujete správne vybranú protézu a profesionálnu rehabilitáciu.

Odborná poznámka

Heikki Hurri, lekárka riaditeľka Ortopedickej kliniky "Orton", rozpráva o tom, ako prebieha proces rehabilitácie a prípravy na protetiku (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

"Je veľmi dôležité, aby operáciu vykonali skúsení lekári. Ešte pred amputáciou sa operatívny chirurg môže stretnúť s protetickým technikom, aby s ohľadom na lekárske indikácie mohol s ním diskutovať o možnej optimálnej úrovni amputácie z hľadiska ďalšej úspešnej protetiky.

Samotná protéza sa nikdy nevykoná vopred - až po operácii, keď sa paža z veľkej časti formovala a bolesť prešla. Ľudia sa často pýtajú, ktoré zubné protézy sú najlepšie. Bohužiaľ, nikto expert nemôže s istotou odpovedať na túto otázku. Vyberáme komponenty na vytvorenie a prispôsobenie protézy výlučne v súlade s individuálnymi potrebami konkrétneho pacienta a neexistujú žiadne univerzálne riešenia.

Dôležitou etapou je prvá montáž protézy. V tento deň pacient vykonáva cvičenia na obnovenie schopností vlastnej chôdze a schopnosti stáť bez podpory. Skontrolujeme montáž zostavy a uistite sa, že funguje dobre a hodí sa pacientovi.

Samozrejme, aj najlepšia protéza sama nechodí. A po operácii musí každý pacient robiť vážnu prácu. Ak je plánovaná operácia, odporúčame začať naučiť chodiť s protézou pred amputáciou. Ak však všeobecný zdravotný stav alebo iný dôvod zabránil skorému začiatku tréningu, môžu začať v neskorej fáze po operácii.

Je potrebné naučiť sa postupne používať protézu a pod vedením skúseného odborníka, aby sa pätka prispôsobila bremenám. V tomto štádiu je veľmi dôležitý pozitívny prístup a podpora blízkych. Nepěchejte. Trvá to pochopenie príležitostí, ktoré ponúka protéza a získanie sebadôvery.

Ale je to nevyhnutné - a ešte rýchlejšie, ako očakávate. "

Amputácia dolných končatín v boji za život pacienta

Amputácia nohy je nevyhnutným opatrením, ktoré sa uplatňuje v extrémnych prípadoch, keď nie je možné obnoviť funkciu postihnutej končatiny. Pacient po takejto operácii sa musí znovu naučiť pohybovať sa nezávisle a prejsť procesom adaptácie v sociálnom aj pracovnom prostredí.

V akých prípadoch je amputácia jedinou cestou?

Amputácia dolných končatín sa využíva len v neprítomnosti výsledku predpísanej liečby alebo komplexných traumatických poranení funkčných tkanív orgánu. Vo všetkých ostatných prípadoch lekári využívajú každú príležitosť na záchranu nohy pacienta, pretože takáto operácia vedie k invalidite a ťažkej psychofyziologickej rehabilitácii.

Príčiny amputácie nôh

Prítomnosť výrazných porúch v nohách je hrozbou pre zdravie a život tela z dôvodu rizika intoxikácie s produktmi rozkladu. Často pri bežiacich alebo ťažkých ochoreniach je jediným možným riešením amputácia bedra, nohy alebo chodidla. Môžete tiež stratiť končatinu alebo jej časť pri cestnej alebo železničnej nehode.

Okrem zranení sa musia vykonať amputácie dolných končatín s komplikáciami vaskulárnych ochorení, ktoré vedú k ischémii a gangréne, ako aj k cukrovke. V polovici prípadov aterosklerózy nožných ciev sa vyvíja kritická ischémia, čo vedie k mokrej gangréne. A ako výsledok - odrezanie časti nohy.

A pri cukrovke je situácia ešte ospravedlniteľnejšia - 2/3 odstránenia oblastí nôh vedie k komplikáciám tejto choroby. Gangréna a trofické vredy sa vyskytujú v dôsledku neustáleho porušovania prietoku krvi. Kvôli "diabetickej nohe" je noha amputovaná u diabetes mellitus pre 10 až 20 pacientov z tisíc.

Je to dôležité! V niektorých prípadoch môže nekvalifikovaná alebo neprimeraná lekárska starostlivosť viesť k komplikáciám, čo vedie k amputácii. Preto, keď opuch, odfarbenie kože, nedostatok citlivosti končatiny by mal okamžite konzultovať s lekárom.

Indikácie na odstránenie nohy

Lekárske odporúčania na amputaciu nohy sú rozdelené v závislosti od závažnosti stavu pacienta na absolútne a relatívne. Prvý typ zahŕňa indikácie, pre ktoré sú príznaky a stav kritické, a vyžadujú okamžitú operáciu. Patria medzi ne:

• • gangréna;
  • Poranenie nohy separačným alebo drviacim orgánom;
  • Arteriálna trombóza vedúca k nekróze tkaniva;

• Sepsa a veľké infikované rany spôsobujúce sekundárne krvácanie;
• Nezvratná ischémia svalov s poškodením krvného obehu a funkcie končatín.

Je to dôležité! Použitie hemostatu na viac ako tri hodiny je nebezpečné pre nekrózu tkaniva a amputácia je jediný spôsob, ako zabrániť intoxikácii tela a smrti pacienta.

Zoznam relatívnych indikácií zahŕňa stav pacienta, čo znamená amputáciu časti nohy, ale berú do úvahy všeobecný stav pacienta. Nasledujúce patológie sa odlišujú:

• Zhubné nádory;
• Závažné formy flegmónu, artritídy, osteomyelitídy;
• Nehojacie trofické vredy s obrovským povrchom;
• Deformity nôh, vrodené malformácie a ochrnutie;
• Obťažné zranenie nohy v prípade neúčinnej operácie.

Vlastnosti amputácie v rôznych léziách nohy

Úroveň, metóda a typ chirurgického zákroku závisí od kombinácie faktorov určujúcich zložitosť a povahu patológie. A tiež ovplyvňuje rozhodovací stav pacienta. Použitie najvhodnejších metód vyrezania umožňuje ušetriť viac zdravých tkanív a vytvoriť optimálne podmienky pre následnú rehabilitáciu.

Typy amputácií

Operácie na vyrezanie nežiaducej časti nohy sú rozdelené počtom chirurgických zákrokov:

• Na primárnej - amputácii v dôsledku patologických procesov;
• Sekundárne (reamputovanie) - odstránenie primárnych chýb a nedostatkov na zlepšenie procesu rehabilitácie a protetiky.

Je to dôležité! Hlavný princíp amputácie pri udržiavaní maximálnej funkcie končatiny, tvorby pahýľa, ktorý spĺňa pokyny protézy a znižuje bolesť.

Techniky amputácie

Na amputáciu sa používa niekoľko metód, ktoré sa líšia metódami disekcie mäkkých a kostných tkanív, čo vedie k tvorbe iného typu pahýľa. Výber protézy a funkcie končatiny závisí od jej tvaru. Ak chcete odstrániť mäkké tkanivo, použite kruhovú a mriežkovú metódu.

Kruhová metóda

Koža a tkanivo sú rezané kolmo na kosť. Používa sa veľmi zriedkavo - keď nie je možné vytvoriť plnohodnotný kameň. Takáto amputacia chodidla sa používa na gangrénu, anaeróbne infekcie - pre núdzové operácie.

Táto metóda umožňuje excíziu v oblastiach, kde je kosť ponorená do mäkkého tkaniva - najčastejšie je to amputácia stehna. Kruhová metóda môže byť vykonaná s jedným, dvoma alebo tromi pohybmi a každý má svoje vlastné charakteristiky:

1. Jednoduchá (gilotinová) excízia je oddelenie tkanív okolo kosti a potom je kosť rozrezaná tu. Táto technika sa používa na núdzové operácie, od ktorých závisí život pacienta. Potom je potrebné vykonať sekundárnu amputáciu na odstránenie nedostatkov pahýľa.
2. Dvojstupňová excízia sa uskutočňuje v dvoch cykloch. Spočiatku sa pokožka a fascia odrežú, potom sa pokožka v operačnej zóne utiahne a posunie sa na proximálnu časť končatiny. Pri druhom prístupe sa svaly odrežú. Mínus metódy je tvorba fragmentov kože na pahýle, ktorý sa má odstrániť.
3. Trojstupňová kužeľovo-kruhová excízia je trojstupňová technika používaná na časti nohy, kde je jedna kosť v mäkkých tkanivách. Najskôr odrezať kožu a fasciu. Potom, svaly na okraji kože. A tretí prístup amputoval hlboké svaly na úrovni natiahnutej kože. Túto metódu vytvoril N.I. Pirogov a stal sa nevyhnutným v oblasti vývoja plynovej gangrény, keď nebolo možné uskutočniť plánované operácie. Mínus metódy sú veľké jazvy na referenčnej ploche pňa, forma kostí pilín vo forme kužeľa a potreba reoperácie.

Informácie! Osteoplastická amputácia tela podľa Pirogov, ktorú navrhol vedec už v roku 1852, sa teraz považuje za neprekonateľnú a je široko používaná v modernej medicíne.

Metóda Patchwork

Najčastejšie používaná metóda na vytvorenie najschopnejšej a vhodnejšej pre pätný protéz. Patchworková excízia je rozdelená na:

1. Jedna náplasť, kde ošetrené časti kosti a tkaniva sú pokryté jedným kusom kože a fascie. Kožná časť je vyrezaná v tvare pera a upevnená tak, že jazva je umiestnená ďalej od držiaka pätky.
2. Dvojplášť - povrch rany je uzavretý dvoma kúskami kože, vytvorenými na protiľahlých stranách nohy.

Úrovne amputácie

V závislosti od poškodenia chodidla sú identifikované úrovne, ktoré určujú veľkosť časti, ktorá sa má odstrániť. Pri excízii na špecifickej úrovni sa používajú prispôsobené techniky s minimálnymi stratami pre pacienta a tvorbou pahýľa vhodného na protetiku.

Odstránenie prsta

V dôsledku komplikácií spôsobených vaskulárnymi patológiami a diabetes mellitus sa často vyvíjajú trofické vredy a gangrény, kvôli nebezpečenstvu, ktorým je potrebné odstrániť oblasť nohy. Úroveň excízie je nastavená na základe ich rozdelenia. Amputácia špičky s diabetes mellitus je jedným z najmenej traumatických a nevyžaduje protetickú chirurgiu.

Vyšetrenie nohy

Pri amputácii prstov je tiež odstránená časť nohy, ktorá môže neskôr zmeniť chôdzu a potrebuje čas na rehabilitáciu a zvyknutie si na obuv. Pre túto operáciu sa používajú dve techniky - Sharpova ampulácia nohy a Choopard. Odstránenie časti chodidla podľa Sharp sa používa v gangréne za prítomnosti uspokojivého prietoku krvi v orgáne. Pri technike Technopar sa v oblasti metatarzálnych kostí vytvoria dva kusy a neskôr sa odstránia.

Amputácia nohy

Amputácia dolnej končatiny sa používa, ak nie je žiadny krvný obeh v nohe av dolnej časti nohy je uspokojivý prietok krvi. Metóda je patchwork, dva kusy sú vystrihnuté, niekoľko je rezané a tibiálne kosti, soleus sval je odstránený. Na prednej strane pňa je vytvorená jazva, ktorá prispieva k včasnej protetike.

Operácia ampulácie bedrového kĺbu

Amputácia nad kolenom výrazne znižuje funkčnosť končatiny. Označenie takejto operácie (ak nie je zranenie) je porušením krvného obehu v dolnej časti nohy. Amputácie stehna podľa Gritti-Szymanowského alebo Albrechtova excízia sa používajú na opätovnú amputáciu kvôli vytvoreniu zlého paliva. Takáto amputacia stehna sa nepoužíva pri muskulárnej ischemickej chorobe a ťažkých vaskulárnych komplikáciách aterosklerózy obliterans.

Komplikácie po operácii

Jednou z prvých komplikácií môže byť podkožný hematóm v pni. Aby sa zabránilo inštalácii drenážnych rúr na 3-4 dni, čo prispieva k odtoku krvi. Existuje riziko, že sa vyvinie svalová kontraktúra - aby sa zabránilo dlhšiemu ukladaniu, použite štít na nočnú nohu a skoré cvičenie. Cvičenie je povinné aj vtedy, keď sa vykoná amputácia nohy nad kolenom.

Aj neskôr sa môže vyskytnúť:

• Suppuracia rany;
• Stav predinfarkovania;
• Nekróza tkaniva;
• tromboembolické;
• Phantom bolesti;
• opuch;
• Keloidné jazvy;
• Nemocnica pneumónia.

Je to dôležité! Správne vykonaná amputácia, primeraná antibakteriálna liečba a skorá činnosť pacienta významne znižujú riziko ireverzibilných účinkov.

Proces obnovy po amputácii

Rehabilitácia po amputacii nohy zahŕňa dva hlavné body - príprava pahýľa na nosenie protézy a pooperačné zotavenie. Závisia od mnohých faktorov - kvality vyrezania, stavu tela a predpísanej liečby.

Príprava na protetiku

Jedným z bežných problémov je zlomyseľná patológia pahýľa. K tomu dochádza pri prevádzkových chybách, trofických poruchách a sekundárnych infekciách. Poruchy chrupu zahŕňajú nestabilitu a kontraktúru kĺbu, zle spracované piliny, hojenie svalov s jazvou, bolesť a adhézie v jazve. V takýchto prípadoch a pre iné porušenia je vykonané premiestnenie.

Starostlivosť o pleť

Správna starostlivosť o pahýľ je najbezpečnejšou cestou k rýchlej rehabilitácii. Spočiatku sa ošetruje a obaľuje. Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, používajú sa antibakteriálne lieky. Po utiahnutí rany by ste mali pravidelne užívať sprchu a na pokožku naniesť detský krém. Na zníženie pooperačného opuchu paže sa aplikuje bandáž, elastický obväz a predpísaná lymfatická drenážna masáž. Po prechode edému prejdite na cvičenie.

Je to dôležité! Priaznivé oživenie napomáhajú tri faktory - správne vytvorený pahýľ, rehabilitácia a kvalitná protéza.

Rehabilitačné metódy po operácii

Pre prevenciu trombózy a zlepšenie krvného obehu je predpísané vazodilatančné lieky a fyzioterapia. Nasledujúci deň po amputácii sa uskutoční prvá lekcia fyzikálnej terapie. Pri rehabilitácii je mimoriadne dôležité zapojiť sa do dychovej a fantómovej impulznej gymnastiky, v ktorej pacient psychicky vyvoláva pohyb s amputovaným kĺbom.

Všeobecná telesná výchova posilňuje svaly, ale. Ich tón a pohyb sú pripravené nosiť protézu. Pätka na výcvik poskytuje pripravenosť na podopieranie bremien. Cvičebnú terapiu je možné vykonať len s dobre tvarovaným pahýľom, bez jaziev a bežne fungujúceho tkaniva. Takéto cvičenia pomáhajú zbaviť sa kontraktúry.

Nezabudnite na pozitívny postoj pacienta - jeho túžba prispôsobiť sa sociálnemu prostrediu, ktoré primárne ovplyvňuje výsledky rehabilitačného procesu. A tiež o pomoci a psychologickej podpore príbuzných a príbuzných.