Amputácia prstov

• Diagnostika

Amputácia je nevyhnutná iba v prípade úplnej smrti segmentu končatín, keď v skutočnosti nie je žiadny orgán, a tak aj koža a svaly a kosti zomreli, a sekundárna infekcia môže otráviť telo

Amputácia na záchranu života je potrebná v prípade smrti všetkých svalov (napríklad nohy) v prípade akútnej ischémie - ischemickej kontraktúry. Je možné krvácať v nohe, ale to je spôsobené absorpciou veľkého množstva toxínov a zlyhaním obličiek a pečene.

Ekonomická amputácia sa odporúča, ak nie je možné zabezpečiť funkciu opornej končatiny v prípade zničenia veľkých kĺbov, hnisavá fúzia kostí. V takomto prípade sa vykoná najviac funkčná prospešná amputácia.

My držíme nohu v gangréne! Zavolajte 8 (800) 222 11 70 (zdarma pre Rusko)

Kľúčové otázky týkajúce sa amputácie

Ak je časť nohy alebo rozsiahle rany na dolných končatinách zabitá, ak je možné obnoviť prietok krvi, potom sa odstránia iba zjavne mŕtve tkanivá, všetko ostatné ožíva a rany sa liečia. Prípady samo-amputácie sú veľmi zriedkavé a nemožno ich počítať.

Robiť bez amputácie s mokrou gangrénou na pozadí diabetes mellitus je možné po obnovení prietoku krvi, otvárajúc všetky hnisavé pruhy. Hlavným cieľom - prekonať infekciu a dosiahnuť granuláciu zranení. Následná rekonštrukčná chirurgia vám umožní zachrániť končatinu.

Pri včasnej cievnej chirurgii na trombózu a embóliu, keď zomrela väčšina svalov na dolných končatinách, je možné odstrániť mŕtve svaly, pripojiť hemofiltračné zariadenie a odstrániť všetky toxíny. Často to umožňuje uložiť nosnú končatinu.

Ak je noha úplne mŕtva, potom je amputácia dolnej končatiny nevyhnutná. Pri následnej rehabilitácii je dôležitá úroveň amputácie a správnej tvorby pahýľov. Pňa môže byť odkazom, t.j. nechajte protézu opretú svojim koncom alebo "zavesenie", keď protéza spočíva na horných výstupkoch kostí. Vo všetkých prípadoch sa naša klinika snaží znížiť úroveň amputácie a vytvoriť osteoplastické podporné pady.

Kultová bolesť môže byť spojená s hojením rán, zápalom krížených nervových kmeňov a infekciou rany.

Liečba paličiek je zložitý proces. Musíte dodržiavať jednoduché pravidlá.

Indikácie pre amputáciu

Amputácia nohy sa vykonáva iba s cieľom zachrániť život pacienta pri rozvíjaní alebo zabrániť smrteľným komplikáciám. Vzhľadom k tomu, že amputácia vždy zneplatňuje osobu, nemala by byť vykonaná bez vyčerpania všetkých ďalších možností na udržanie nohy. Na účely ďalšej rehabilitácie sa majú chirurgovia snažiť v každom prípade znížiť úroveň amputacie.

Moderné technológie obnovenia prietoku krvi môžu ušetriť nohu z amputácie v 90% prípadov, dokonca aj s rozvinutou gangrénou nohy a prstov, bez ohľadu na príčiny.

Ak je noha úplne mŕtva, potom je amputácia dolnej končatiny nevyhnutná. Pri následnej rehabilitácii je dôležitá úroveň amputácie a správnej tvorby pahýľov. Pňa môže byť odkazom, t.j. nechajte protézu opretú svojim koncom alebo "zavesenie", keď protéza spočíva na horných výstupkoch kostí. Vo všetkých prípadoch sa naša klinika snaží znížiť úroveň amputácie a vytvoriť osteoplastické podporné pady.

Príčiny amputácie dolných končatín

Diabetická gangréna.

V Rusku sú diabetické lézie v 60% prípadov príčinou amputácie. Cievne ochorenie pri cukrovke často vedie k vzniku kritickej ischémie, gangrény alebo hnisavých lézií nohy. Mikrochirurgické posunovanie alebo angioplastika je úspešná u 80% pacientov s diabetickou gangrénou. Najčastejšie vykonávaná amputácia v našej krajine je bedrový kĺb, hoci je takmer vždy možné zachrániť koleno. Správna liečba cukrovky, monitorovanie stavu ciev a záchrana nohy pred poranením môže znížiť pravdepodobnosť vzniku diabetickej nohy a gangrény.

Aterosklerotická gangréna.

Blokovanie artérií nohy vedie k vzniku nevratných zmien prstov a chodidiel. Pri ateroskleróze je takmer vždy možné obnoviť tok krvi pomocou cievnej chirurgie alebo mikrochirurgie. Pravdepodobnosť úspechu v našej klinike je 90%. Pri ateroskleróze je možné vykonať malé amputácie prstov a časti chodidla. Potreba amputácie bedrového kĺbu je veľmi zriedkavá, ale amputácia v hornej tretine stehna ostáva štandardom v Rusku.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritída) alebo Buergerovou chorobou. Často postihuje mladých mužov, spôsobuje silnú bolesť a gangrénu prstov a nôh. Možnosti cievnej chirurgie sú veľmi obmedzené, ale správna liečba, komplexné transplantácie tkanivových komplexov nám umožňuje obmedziť úroveň amputácie prstami alebo časťou nohy v našej klinike. Maximálna úroveň amputácie u takýchto pacientov by nemala prekročiť úroveň strednej tretiny nohy, pretože protetika nohy vám umožní udržať pracovnú kapacitu.

Akútna ischémia pri trombóze a embolizácii artérií

Akútne zlyhanie obehu vedie k vývoju gangrény v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, zatiaľ čo včasná chirurgická pomoc vám umožní udržať nohu u všetkých pacientov, ak zmeny ešte nie sú nezvratné. Akékoľvek ostré bolesti v nohe so znižovaním teploty a zmenou sfarbenia kože by mali vynútiť, aby sa dostali k cievnemu chirurgovi. Ak sa vyvinie ischemická gangréna, urobí sa amputácia na záchranu života.

Úroveň amputácie

Amputácia prstov.

Amputácia prstov sa uskutočňuje s ich nekrózou v dôsledku nedostatku krvného obehu alebo hnisavého rozpadu, najčastejšie sa môže stať po obnovení toku krvi v nohe. Odstránia sa iba mŕtve prsty a vytvárajú sa podmienky na hojenie rán sekundárnym zámerom. Ak sa takáto amputácia uskutoční na pozadí diabetickej mokrej gangrény, rany nie sú šité a opäť sa liečia. Po amputácii prstov chôdza trpí málo. Fotografia zobrazuje pohľad na nohu po amputácii prstov a plastu na chrbte rozdelených kožných chlopní.

Nožná resekcia.

Nočná resekcia (podľa Lisfranca, Sharpe alebo Chopard) sa vykonáva po obnovení prívodu krvi do nohy alebo po stabilizácii diabetického procesu v nohe. Je nevyhnutné pri nekróze všetkých prstov alebo predných končatín. Hojenie po resekcii nohy je pomerne dlhé, ale v dôsledku úspechu je plnohodnotná podporná funkcia nohy. po resekcii nohy je potrebné nosiť špeciálnu obuv, aby sa zabránilo vzniku artritídy členku v dôsledku zmien zaťaženia. Fotografia nohy po amputácii Chopardom

Amputácia nohy

Amputácia holennej kosti podľa Pirogov je osteoplastická amputácia s dobrým funkčným výsledkom. Naša klinika úspešne využíva túto nádhernú metódu ampúrovania pre ťažkú ​​gangrénu nohy. Táto metóda vám umožňuje udržiavať plne podporný pahýľ nohy. Vo väčšine prípadov po 4 mesiacoch je pacient úplne voľný na chodenie na protézu bez tyče. Pätná oblasť je zachovaná. Na fotografii je znázornený pahýľ po amputácii podľa Pirogov. Pacient sa venuje rybolove a lovu v špeciálnej obuvi.

Amputácia nohy na hornej a strednej tretine. Uloženie kolenného kĺbu je veľmi dôležité pre následnú rehabilitáciu. Podľa našich pozorovaní sa všetci pacienti so zahojeným pahýľom dolnej nohy dostali na protézu a mohli sa pohybovať nezávisle a dokonca aj pracovať. Technika amputacie dolnej končatiny by mala byť virtuózna, len v tomto prípade môže byť liečenie päty zaručené. Po amputácii dolnej nohy sa dosiahne úplná sociálna rehabilitácia. Úmrtnosť v tejto operácii je oveľa nižšia ako u amputácie stehna. Fotografia amputacie nohy demonštruje možnosť účinnej protetiky.

Vysoká amputácia (nad kolenom)

Amputácia stehna drťou

Na našej klinike sa používa amputačná metóda sľubujúca na protetiku s gangrénom dolnej končatiny, ak nie je možné vykonať amputáciu dolnej končatiny. S touto amputáciou sa patella zachováva ("kneecap") a vytvorí sa podperný, dlhý a silný pahýľ, na ktorom sa používa ľahká protéza bez pántového upevnenia. Operácia je technicky náročnejšia ako jednoduchá amputácia stehna, ale výsledky protézy sú oveľa lepšie a sú porovnateľné pri rehabilitácii s amputáciou dolnej končatiny. Naša klinika má veľmi pozitívne skúsenosti s takými amputáciami.

Video po amputacii stehna drťou

Druhy amputácie

Amputácia sa môže vykonať pre rôzne indikácie, niekedy sa musí operácia vykonať naliehavo, niekedy môžete čakať. V naliehavých prípadoch sú amputačné operácie rozdelené do niekoľkých skupín.

• Núdzová amputácia "gilotínu". Vykonáva sa zo zdravotných dôvodov, keď nie je možné presne určiť hranicu mŕtveho tkaniva. V tomto prípade sa noha jednoducho pretína nad viditeľnými léziami. Po zmiernení zápalových javov (5-10 dní) sa vykoná premiestnenie, aby sa vytvoril pahýľ pre následnú protetiku.
• Primárna amputácia nohy. Tento typ amputacie sa používa, ak nie je možné obnoviť krvný obeh v dolných končatinách. Na našej klinike sa kvôli vývoju mikrochirurgie vykonáva tento typ amputácie extrémne zriedkavo, pretože v absolútnej väčšine prípadov je možné obnoviť krvný obeh postihnutej nohy alebo dolnej končatiny.
• Sekundárna amputácia sa uskutočňuje po cievnej rekonštrukcii, obvykle na nižšej úrovni alebo v prípade zlyhania cievnej operácie. Vzhľadom k tomu, že nová noha nerastie, je vždy potrebné pokúsiť sa zachrániť, ale nie vždy sú víťazstvá. Na našej klinike sa cievna chirurgia často robí špecificky na zníženie úrovne amputácie.

Rehabilitačný program po amputacii

1. Tvorba expresnej pece pomocou bandáže so špeciálnym obväzom alebo elastickým krytom - 3 dni

2. Výroba štvrtého dňa dočasnej protézy s použitím špeciálneho kaleného obväzu vo forme pahýľa a mechanického zariadenia poskytnutého spoločnosťou Orto-Cosmos.

3. Školenie fyzického stavu a chôdza na dočasnej protéze, ktorú vykonáva kvalifikovaný inštruktor.

4. Starostlivosť o rany a šitie 12-14 dní po amputácii vykonáva chirurg a vedúci rehabilitačného centra Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po odstránení stehov môžeme prijať pacienta na Ortho-Cosmos, aby sme sa poradili a vykonali merania primárnej protézy.

Včasná protetika

Amputácia, pre ľudí so silnou vôľou, neznamená bezmocnosť. Pokrokové protetické podniky v 21. storočí sa naučili veľmi dobre ako vrátiť ľudí na vysokej úrovni. Náš partner - spoločnosť Ortho-space, je jedným z lídrov protetických remesiel v Rusku. Naša klinika pomáha pacientovi naučiť sa chodiť na dočasnú protézu počas niekoľkých dní alebo týždňov po amputácii.

Ak chcete začať používať protézu, naučte sa chodiť a šplhať po schodoch, potrebujete flexibilné a flexibilné svaly. Kvôli bolesti, fyzickej nečinnosti a poškodeniu spôsobenému amputaciou sa svaly oslabujú, a preto musia byť pred použitím protézy zosilnené. Na začiatku by sa každé cvičenie malo vykonať desaťkrát v dvoch alebo troch skupinách počas dňa. Počas cvičenia by ste sa mali vyhnúť zadržiavaniu dychu.

Protetický pahýľ nohy, pahýľ holennej a stehna

Pretože počas amputácie nohy sa stráca časť opornej plochy, je potrebné zabrániť preťaženiu päty, používať zvyšok podošvy pri zaťažení. Každá protéza na päte nohy tvorí funkčne zjednotený komplex s topánkami, takže protetická noha sa prispôsobuje nielen pažke, ale aj obuvi.

Pri amputácii v Lisfrancovej kĺbe môže byť protéza vypustená vyplnením prázdneho priestoru plnením, napríklad papierom, handrou alebo mikroporéznou gumou. Všetky protézy zadnej nohy (ampulky na Saimau a na Choparde) v zásade pokrývajú celú nohu až ku kolennému kĺbu. Zaťaženie padá na koniec pahýľa a zriedka na hlave holennej kosti.

Pri protetike dolného ramena nohy sa používa niekoľko možností na prijímanie objímok a pripevnení protézy k telu pacienta.

Vo vnútri prijímacej objímky je mäkká penová vložka alebo polymérne silikónové puzdro, ktoré poskytuje pohodlie pneu.

Protéza bedra implementuje funkčné a kozmetické požiadavky. Môže byť namontovaný na peňu pomocou vákuového systému a elastického obväzu. Pätka je vytiahnutá do objímky pomocou vyťahovacieho vrecka cez vákuové otvory a potom je vytvorené podtlak v objímke cez ventil, čo umožňuje držanie protézy pomocou silikónovej vložky, systému KISS. Výhodou tohto systému je, že pri sedení môže byť protéza nasadená a protéza sa na kultúre "neprenuje" na rozdiel od čapu pomocou systému Ossur Seal-in. V tomto prípade sa používa silikón s membránou a upevnenie prebieha kvôli vákuu.

Predikcia po amputácii

Pacienti po vysokej amputácii bedrového kameňa počas jedného roka v polovici prípadov, ak sa u starších ľudí s komorbiditou vykonáva amputácia. Medzi pacientmi, ktorí sa dokázali postaviť na protézu, sa úmrtnosť znižuje trikrát.

Po amputácii holennej kosti bez rehabilitácie, uhynie viac ako 20% pacientov, ďalších 20% vyžaduje reamputáciu na úrovni bedra. Medzi pacientmi, ktorí zvládli chodiť na protézu, úmrtnosť nepresiahne 7% ročne zo sprievodných ochorení.

Pacienti po malých amputáciách a resekciách chodidiel majú priemernú dĺžku života podobnú ich vekovej skupine.

Je nevyhnutné znížiť amputaciu všetkými možnými spôsobmi!

Amputácia chodidla alebo špičky

Amputácia nohy alebo špičky (Amputácia prstov, amputácia chodidiel)

popis

Pri tejto operácii je špička, noha alebo časť nohy chirurgicky odstránená.

Indikácie na vykonanie amputácie nohy alebo špičky

Amputácia sa najčastejšie vykonáva s cieľom:

• Liečba infekcií;
• Odstránenie mŕtvych alebo poškodených tkanív, ktoré môžu viesť k vzniku gangrény.

Možné komplikácie

Komplikácie sú zriedkavé, ale ak máte v úmysle mať amputáciu, musíte vedieť, že môžu zahŕňať:

• Ťažkosti s hojením miesta amputacie;
• infekcie;
• Bolesť pažeráka (silná bolesť v zostávajúcom tkanive);
• Fantastická bolesť - pocit bolesti v amputovanej končatine;
• Pokračovanie šírenia gangrény, ktorá vyžaduje amputaciu väčšiny nohy, prstov alebo nohy;
• krvácanie;
• Poškodenie nervov;
• Zavesenie (v závislosti od toho, ktorá časť chodidla alebo prsta bola odstránená);
• Deformácia a kontraktúra (znížená pohyblivosť) kĺbov.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií, zahŕňajú:

• fajčenie;
• infekcie;
• diabetes;
• Slabý krvný obeh;
• krvácanie;
• Problémy so srdcom alebo vysoký krvný tlak;
• Zlyhanie obličiek;
• obezita;
• Pokročilý vek.

Ako je amputácia nohy alebo špičky?

Príprava na postup

Pred operáciou môže lekár vykonať testy:

• Krvné testy;
• X-ray nohy a nohy;
• Skenujte kosti a zistite, či je infekcia v kostiach.
• Testy krvného obehu pomáhajú lekárovi určiť, ktorá časť nohy alebo nohy by mala byť amputovaná.

Možno bude potrebné upraviť dávku alebo prestať užívať niektoré lieky, ako napríklad:

• Aspirín alebo iné protizápalové lieky (možno budete musieť prestať užívať týždeň pred operáciou);
• Lieky na zmierňovanie krvných ochorení, ako sú:
  • klopidogrel;
  • warfarín;
  • Tiklopidín.

Niekoľko dní pred operáciou:

• Po návrate z nemocnice je potrebné doma pripraviť podmienky na rehabilitáciu.
• Je potrebné dodržiavať pokyny, nepodávajte potravu dvanásť hodín pred operáciou;
• Možno bude potrebné použiť antibakteriálne mydlo niekoľko dní pred operáciou.

anestézie

V závislosti od stavu pacienta sa môže použiť jeden z nasledujúcich typov anestézie:

• Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient spí počas operácie;
• Lokálna anestézia - anestézia určitej oblasti alebo časti tela;
• Spinálna anestézia - anestézia dolného tela.

Opis amputácie

Pred operáciou sa intravenózne podávajú potrebné lieky a antibiotiká. Noha sa umyje antibakteriálnym roztokom. Chirurg urobí kožnú incíziu okolo postihnutej oblasti. Krvné cievy sú upchaté alebo izolované elektrickým prúdom, aby sa zabránilo krvácaniu. Poškodené kosti sú odstránené.

Okraje zostávajúcej kosti (kostí) sú vyhladené. Zvyšná pokožka a svaly sú pokryté otvorenou plochou a šité stehmi. Rez je previnutý sterilným obväzom.

Ak dôjde k aktívnej infekcii, môžu byť do rezu vložené tenké rúrky, ktoré umožňujú odtok tekutín. V niektorých prípadoch nie je koža šitá a na ňu sa aplikuje vlhký obväz.

Ihneď po operácii

Po operácii je pacient poslaný na pooperačné oddelenie na monitorovanie dôležitých parametrov. V prípade potreby sa podávajú antibiotiká a lieky. Keď sa stav stabilizuje, pacient sa presunie do všeobecnej nemocničnej miestnosti.

Trvanie operácie

Operácia trvá 20-60 minút.

Bolí to?

Anestézia zabráni bolesti počas operácie. Na zmiernenie bolesti po operácii sú predpísané vhodné lieky proti bolesti. Prípadné bolesti sa môžu vyskytnúť na mieste amputovaného orgánu. Na ich liečbu musíte konzultovať s lekárom.

Nemocničný pobyt

Od 2 do 7 dní - v závislosti od možných alebo vzniknutých komplikácií.

Pooperačná starostlivosť

V nemocnici

• Noha sa zdvihne na závese nad trupom;
• Prst alebo noha budú bandážované. Zabráni ich náhodnému zraneniu;
• Vykonáva sa postup rýchleho rastu nohy;
• V počiatočnej fáze, pri chôdzi, môžete potrebovať pomoc fyzioterapeuta.

Domáca starostlivosť

V domácnosti sa musia dodržiavať nasledujúce pokyny na zabezpečenie normálneho zotavenia:

• Možno budete musieť nosiť omietku, špeciálnu pooperačnú obuv až do odstránenia stehov. Stehy sa zvyčajne odstránia do troch týždňov po amputácii;
• Je potrebné sa poradiť so svojím lekárom, keď je bezpečné sprchovať, kúpať sa alebo vystaviť miesto ampulácie vodu;
• Odporúča sa začať vykonávať cvičenia na udržanie pohyblivosti nôh, podstúpiť rehabilitačné programy alebo fyzioterapiu;
• Prestať fajčiť;
• Dodržujte pokyny lekára.

Amputácia / odstránenie prstov a prstov: indikácie, vedenie, dôsledky

Väčšina z nás je ťažké predstaviť si riešenie bežných každodenných úloh a profesionálnej činnosti bez prstov. Na nohách sú potrebné na podporu a správnu chôdzu, jemné motorické zručnosti na rukách umožňujú nielen vykonávať potrebné samoobslužné schopnosti, ale aj písať.

Bohužiaľ, existujú situácie v živote, keď nohy a ruky podliehajú nezvratným zmenám, pri ktorých všetky metódy zachovania orgánov nemôžu zabezpečiť ochranu tkanív, a preto vzniká potreba amputácie prstov.

Amputácie v dôsledku traumy a pretrvávajúcich neuspokojivých výsledkov sa vykonávajú iba v tých prípadoch, keď sú možnosti benígnejšej liečby vyčerpané alebo je to z dôvodu extenzity lézie nepraktické. Inými slovami, takáto operácia sa vykoná, ak je jednoducho udržiavanie prsta jednoducho nemožné:

• Traumatické poranenia, odtlačky prstov, silné rozdrvenie mäkkých tkanív;
• Ťažké popáleniny a omrzliny;
• Nekróza prsta v dôsledku vaskulárnych porúch (diabetes mellitus, primárne trombóza a vaskulárna embólia rúk a chodidiel);
• Akútne infekčné komplikácie zranení - sepsa, absces, anaeróbna gangréna;
• Trofické vredy, chronická osteomyelitída kostí prstov;
• Zhubné nádory;
• Vrodené chyby osteo-artikulárneho prístroja prstov vrátane amputacie prstov za účelom ich transplantácie do ramena.

Po odstránení prstov a prstov sa pacient stane zdravotne postihnutým, jeho život sa výrazne mení, takže potrebu takého zásahu rozhodne rada lekárov. Samozrejme, že lekári naposledy sa pokúsia využiť všetky dostupné metódy na ukladanie prstov a prstov.

Ak je liečba nevyhnutná zo zdravotných dôvodov, súhlas pacienta nie je potrebný. Stáva sa, že pacient nesúhlasí s prevádzkou, a absolútna svedectvo jej nie, ale opúšťať prst pacienta môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane smrti, a tak lekári sa snažia vysvetliť pacientovi a jeho príbuzní potrebujú čo najskôr odstrániť odtlačky prstov a získať súhlas.

Pred operáciou lekár podrobne informuje pacienta o jeho podstate a tiež si vyberie najoptimálnejšiu protetickú možnosť, ak je to potrebné, alebo plasty, takže kozmetický výsledok je najvýhodnejší.

Kontraindikácie na amputáciu prsta alebo prsta, v skutočnosti nie. Samozrejme, nebude sa vykonávať v agonálnom stave pacienta, ale prechodom k nekróze k nadmerným častiam končatín alebo vysokým rizikom komplikácií, keď je odstránený iba prst, sa môže stať prekážkou operácie. V takýchto prípadoch je amputácia prstov kontraindikovaná, ale je potrebná operácia s veľkým objemom - odstránenie časti chodidla, amputacia nohy na úrovni veľkých kĺbov atď.

Príprava na operáciu

Príprava na chirurgický zákrok závisí od indikácie jeho zavedenia a stavu pacienta. Pri plánovaní intervencií byť obvyklý zoznam testov a štúdií (krv, moč, röntgen hrudníka, EKG, testy na HIV, syfilis, hepatitída, koagulácia), a objasniť podstatu lézie a očakávanú úroveň amputácie sa vykonáva röntgeny rúk a nôh, ultrazvuk, stanovenie dostatočnosti práce cievny systém.

Ak je potrebná núdzová operácia a závažnosť ochorenia je určená prítomnosťou zápalu, infekčných komplikácií a nekrózy, potom bude prípravkom predpísaný antibakteriálny prostriedok, infúzna terapia na zníženie príznakov intoxikácie.

Vo všetkých prípadoch, keď sa plánuje operácia na rukách a nohách, sa zmierňujú prostriedky krvácania (aspirín, warfarín) a je potrebné varovať ošetrujúceho lekára o tom, že užíva drogy iných skupín.

Anestézia na amputaciu prstov je častejšie lokálna, ktorá je bezpečnejšia, najmä v prípade vážneho stavu pacienta, ale je účinná, pretože bolesť nebude cítiť.

V rámci prípravy na amputáciu alebo disartikulace prstov pacienta upozorní na jeho výsledok, je to možné - budú potrebovať psychologické poradenstvo či terapeuta, ktorý môže prispieť k zníženiu predoperačnej úzkosti a zabrániť ťažké depresie po liečbe.

Amputácia prstov

Hlavnou indikáciou pre amputáciu prstov je trauma s úplným alebo čiastočným oddelením. S oddelením chirurg stojí pred úlohou uzavrieť kožnú poruchu a zabrániť tvorbe jazvy. V prípade ťažkého rozdrvenia mäkkých tkanív a ich infekcie nemusia byť príležitosti na obnovenie dostatočného krvného obehu a potom je jediná liečba amputáciou. Tiež sa vykonáva pri smrti mäkkých tkanív a prvkov kĺbov prsta.

Ak sa v priebehu poranenia vyskytlo niekoľko zlomenín, fragmenty kostí sa posunuli a výsledná konzervácia orgánov by bola pevným, krúteným prstom, potom je potrebná aj operácia. V takýchto prípadoch je nedostatok prsta oveľa menej nepohodlie pri používaní kefy než jeho prítomnosť. Toto čítanie sa nevzťahuje na palec.

Ďalším dôvodom amputácie prstov môže byť poškodenie šliach a kĺbov, pri ktorých je zachovanie prsta plné nehybnosti, narušenie práce ostatných prstov a kefa ako celku.

rozloženie prstov a ruky amputácií podľa prevalencie

Výber výšky amputácie závisí od úrovne poškodenia. Vždy berie do úvahy skutočnosť, že pevný alebo deformovaný pahýľ, hustá jazva výrazne zasahuje do práce ruky, a nie na absenciu celého prsta alebo jeho samostatnej falanga. Pri amputácii falangov dlhých prstov je operácia často príliš jemná.

Pri vytváraní pňa je dôležité zabezpečiť jeho pohyblivosť a bezbolestnosť, pokožka na konci pahýľa by mala byť pohyblivá a nespôsobovať bolesť a samotný pahýľ by nemal byť zahltený. Ak nie je z technického hľadiska možné obnoviť takýto pahýľ, potom môže byť úroveň amputácie vyššia ako hranica poškodenia prsta.

Pri operáciách na prstoch je dôležitá poloha lézie, povolanie pacienta a jeho vek, takže existuje niekoľko nuancií, ktoré lekári vedia a vždy berú do úvahy:

1. Počas amputácie palca sa pokúsia udržiavať čo najväčší pahýľ pozdĺž dĺžky, na prstenci a stredných prstoch zostávajú aj krátke pnečky na stabilizáciu celej ruky počas pohybu;
2. Neschopnosť opustiť optimálnu dĺžku prstového pňa vyžaduje úplné odstránenie;
3. Je dôležité zachovať celistvosť hláv metakarpálnych kostí a kožu medzery medzi prstami;
4. Malý prst a palec sa snažia zachovať čo najviac, inak je možné porušenie podpornej funkcie kefy;
5. Potreba amputacie niekoľkých prstov naraz vyžaduje plastickú chirurgiu;
6. Pri silnej kontaminácii rany môže byť riziko infekčných lézií a gangrén, plastickej a šetriacej operácie nebezpečné, takže sa vykoná úplná amputácia;
7. Obsadenie pacienta má vplyv na úroveň amputácie (na duševnú prácu, a tými, ktorí vykonávajú citlivá práca rúk, je dôležité vykonávať plastov a maximálne zachovanie dĺžky prstov, tých, ktorí sú zapojení do fyzickej práce, pre rýchle rehabilitáciu amputácia môže byť vykonané v maximálnej možnej miere);
8. Kozmetický výsledok je dôležitý pre všetkých pacientov av niektorých kategóriách pacientov (ženy, ľudia vo verejných profesiách) je dôležitý pri plánovaní typu intervencie.

Disartikulácia je odstránenie fragmentov alebo celého prsta na úrovni spoja. Pre anestéziu podávať anestetiká do mäkkých tkanív alebo spoj, ktorý zodpovedá prsta základne, potom ohnutý a chránené zdravé prsty ovládateľný maximálne ohnuté a zadnú stranu je kožné rez cez kĺb. Keď sa odstráni hrebeňová falangia, rez ide 2 mm späť na stranu konca prsta, stredný - o 4 mm a celý prst - o 8 mm.

Po disekciu mäkkých tkanív väzu pretína bočné plochy noža padá dovnútra kĺbu, falanga, ktorý treba odstrániť, je výstup na reze, zvyšok tkaniny pretínajú skalpel. Po amputacii je rana pokrytá kožnými štepmi vyrezanými z palmového povrchu a švy sú nevyhnutne umiestnené na nepracovnej strane, na zadnej strane.

Maximálne úspory tkanív, vytvorenie chlopní z kože palmového povrchu a umiestnenie šitia na vonkajšej strane sú základnými princípmi všetkých metód amputácie falangov prstov.

V prípade zranení môže dôjsť k úplnému odtrhnutiu prsta a čiastočne, ak zostane chlopňom mäkkého tkaniva spojeným so štetcom. Niekedy pacienti prinášajú so sebou oddelené prsty v nádeji, že sa im chytia. V takýchto situáciách chirurg vychádzal z charakteristík rany, stupňa kontaminácie a infekcie, životaschopnosti oddelených fragmentov.

V prípade traumatickej amputácie je možné pripojiť stratený prst, ale iba špecialista s jemnými technikami spájania ciev a nervov. Úspešnosť s väčšou pravdepodobnosťou obnoví integritu prsta, ktorý zachoval aspoň nejaké spojenie s rukou a pri úplnom oddelení sa reimplantácia uskutočňuje iba vtedy, keď nie je možné rozdrviť tkanivo a je možné správne hojenie.

Rekonštrukčné operácie na prstoch sú veľmi zložité, vyžadujú použitie mikrochirurgických techník a vhodného vybavenia, trvajú až 4-6 hodín trvania. Práca chirurga je mimoriadne namáhavá a opatrná, ale úspech stále nie je absolútny. V niektorých prípadoch sú potrebné kožné štepy a opakované rekonštrukčné zákroky.

Rehabilitácia po odstránení prstov alebo ich falanga zahŕňa nielen starostlivosť o kožnú ranu, ale aj skoré obnovenie zručností vlastnej starostlivosti s pomocou rúk a manipulácií spojených s touto profesiou. V pooperačnom období sú pridelené fyzioterapeutické procedúry a cvičenia, ktoré zabezpečia, že sa pacient dozvie, ako používať pňa alebo reimplantovaný prst.

Na uľahčenie procesu zotavenia sú znázornené analgetiká, zvyšok lôžka, rameno je hlavne vo vyvýšenej polohe. So silným pooperačným stresom sa prejavuje tendencia depresie predpisovať sedatíva, spacie pilulky, je vhodné pracovať s psychológa alebo psychoterapeutom.

Amputácia prstov

Na rozdiel od prstov, ktoré sú najčastejšie vystavené traumatickým poraneniam, ktoré vedú k chirurgovi na stole, chodidlo a jej prsty potrebujú operáciu pri mnohých ochoreniach - cukrovka, endartritída, ateroskleróza s distálnou gangrénou.

Amputácia špičky v dôsledku diabetes mellitus sa vykonáva celkom často na všeobecných chirurgických oddeleniach. Porucha trofizmu vedie k závažnej ischémii, trofickým vredom a nakoniec ku gangréne (nekróze). Nie je možné uložiť prst a lekári rozhodnú o jeho amputacii.

Stojí za zmienku, že s diabetom nie je vždy možné obmedziť odstránenie jedného prsta, pretože jedlo je rozbité a to znamená, že môžeme dúfať len na adekvátnu regeneráciu v oblasti jazvy. V súvislosti s významnými poruchami zásobovania mäkkých tkanív pri rôznych angiopatiách sa chirurgovia často uchýlia k traumatickejším operáciám - exartikulácii všetkých prstov, odstráneniu časti chodidla, celkovej nohe s teľacou oblasťou atď.

Pri amputácii prstov by sa mali dodržiavať základné princípy takýchto zásahov:

• Maximálne možné zachovanie pokožky od podrážky;
• Zachovanie práce ohybov, extenzorov a iných štruktúr, ktoré sa podieľajú na viacsmerových pohyboch chodidiel, aby sa zabezpečilo rovnomerné zaťaženie pahýľa v budúcnosti;
• Zabezpečenie mobility kĺbového aparátu nohy.

Pri malých léziách (napríklad omrznutie distálnych falangov) je možná amputácia distálnej a strednej falangy bez výrazného narušenia funkcie nohy;

Ak je druhý prst amputovaný, aspoň časť jeho časti by mala byť ponechaná, ak je to možné kvôli okolnostiam zranenia alebo choroby, pretože pri plnej amputácii následne dôjde k deformácii palca.

Amputácie na nohách sa zvyčajne vykonávajú pozdĺž línie kĺbov (exartikulácia). V iných prípadoch je potrebné odstrániť kosť, ktorá je plná osteomyelitídy (zápalu). Je tiež dôležité zachovať periosteum a pripevniť k nemu extenzor a flexorové šľachy.

Vo všetkých prípadoch zranení, slz, rozdrvenia, omrzliny prstov a iných lézií chirurg vyberá z možnosti maximálneho zachovania funkcie podpory a chôdze. V niektorých prípadoch dokáže lekár určitým rizikom a úplne nevylučuje neživé tkanivá, ale tento prístup vám umožňuje udržať maximálnu dĺžku prstov a vyhnúť sa resekcii hlavy kostí metatarsia, bez ktorých je normálna chôdza nemožná.

Toe disarticulation Technique:

1. Incizia kože začína pozdĺž záhybu medzi prstami a metatarsusom na plantárnej strane nohy tak, aby zostávajúca kožná chlopňa bola čo najdlhšia, najdlhšia v oblasti budúceho pahýľa prvého prsta, pretože tam je najväčšia metatarzálna oblasť;
2. Po pokožke sa prsty ohnú čo najviac, lekár otvorí kĺbové dutiny, rozoberá šľachy, nervy a spája krvné cievy prstov;
3. Výsledná chyba je uzavretá klapkami na koži, ktoré majú švy na zadnej strane.

Ak je príčinou amputácie prstov poranenie s kontamináciou povrchu rany, hnisavý proces v gangréne, potom rana nie je pevne zošitá, čím sa z nej odvádza dreň, aby sa zabránilo ďalšiemu purulentno-zápalovému procesu. V iných prípadoch sa môže použiť hluchý šev.

Liečba po amputacii prstov vyžaduje vymenovanie liekov proti bolestiam, včasnú liečbu stehov a zmenu obväzov. V prípade hnisavého procesu sú antibiotiká povinné a infúzna terapia sa vykonáva podľa indikácií. Štepy sú odstránené v deň 7-10. S priaznivým uzdravovaním po počiatočnej operácii môže byť pacientovi ponúknutá rekonštrukcia a plasty, ako aj protetika na uľahčenie práce, chôdzu a oporu na nohe.

Obnova po odstránení prstov vyžaduje zavedenie cvičení na fyzickú terapiu zameranú na rozvoj svalov, ako aj vytvorenie nových zručností na využitie zvyšku nohy.

Traumatická amputácia

Traumatická amputácia je čiastočné alebo úplné oddelenie prstov alebo ich častí počas zranenia. Chirurgická liečba takýchto zranení má niektoré zvláštnosti:

• Operácia sa vykonáva iba vtedy, keď je pacient v stabilnom stave (po odstránení šoku, pri normalizácii práce srdca, pľúc);
• Ak nie je možné odrezať oddelenú časť, prst sa úplne odstráni;
• V prípade silnej kontaminácie a rizika infekcie je primárna liečba rany povinná, keď sa odstránia neživé tkanivá, nádoby sa ligujú a stehy sa aplikujú neskôr alebo sa opakuje amputácia.

Ak sa s pacientom dodajú amputované prsty, chirurgia zoberie do úvahy ich trvanlivosť a životaschopnosť tkaniva. Pri teplote +4 stupňov môžu byť prsty uložené do 16 hodín, ak sú vyššie - nie viac ako 8 hodín. Teplota pri skladovaní nižšia ako 4 stupne je nebezpečná omrzlinami tkanív a potom sa prichytí prst na miesto je nemožné.

Bez ohľadu na to, ako starostlivo sa vykonáva ampulácia prstov a prstov, dôsledky nemožno úplne vylúčiť. Najčastejšie z nich sú hnisavé komplikácie v prípade traumatických amputácií, progresie nekrotického procesu v cievnych ochoreniach, cukrovka, tvorba hustej jazvy, deformácia a stuhnutie prstov, čo je zvlášť viditeľné na rukách.

Pre prevenciu komplikácií je dôležité starostlivo sledovať techniku ​​amputacie a správny výber jej hladiny, v pooperačnom období je potrebné obnoviť pomocou fyzioterapeutických metód a fyzikálnej terapie.

Amputácia špičky s následkami cukrovky

Riaditeľ ústavu pre diabetes: "Vyhoďte meter a testovacie prúžky. Už viac Metformín, Diabeton, Siofor, Glucophage a Januvia! Doprajte si to s tým. "

Dekompenzovaná forma cukrovky často vedie k mnohým komplikáciám, jedným z nich je celkové zhoršenie stavu dolných končatín. V dôsledku toho môže diabetes dokonca vyžadovať ich amputáciu. Môžeme hovoriť nielen o samotnej nohe, ale aj o nejakej časti, napríklad o prstoch, nohe. V každom prípade bude pre každého pacienta s diabetom veľmi dôležité vyhnúť sa tejto komplikácii, aby sa udržala maximálna vitalita a aktivita. Ak to však stále nie je možné, mali by sa brať do úvahy dôsledky a ďalšie funkcie súvisiace s amputáciou.

Aké sú predpoklady pre amputaciu?

Destabilizácia normálnej činnosti ciev sa vytvára v dôsledku určitých porúch v procese metabolizmu. Okrem toho má účinok tvorba významného pomeru zložiek balastu (cirkulujúcich v krvi) a tvorby autoimunizácie (stav, v ktorom ľudská imunita ničí bunky vlastného organizmu). V tejto súvislosti sa pomer bežne pracujúcich plavidiel systematicky znižuje. V dôsledku toho, prvý formovaný nie je príliš výrazný, a potom - akútna ischémia. Je potrebné vziať do úvahy, že amputacia nohy v prípade diabetes mellitus je nevyhnutná aj preto, že:

• stav sa zhorší aktiváciou stagnujúcich procesov v oblasti krvných ciev, čo je obzvlášť bežné v oblasti dolných končatín;
• hladovanie typu kyslíka spôsobí, že tkanivo nohy je oveľa citlivejšie na infekčné lézie a drasticky znižuje regeneračný potenciál;
• v súčasnom stave môže dokonca aj najmenšie zranenie alebo modrina ovplyvniť vývoj hnisavých algoritmov, konkrétne abscesov alebo flegmónov, ktoré sa ťažko liečia;
• v prípade celkového poškodenia kosti sa vytvorí osteomyelitída, menovite hnisavé fúzie kostných štruktúr.

V niektorých prípadoch môžu byť v závislosti od jednotlivých charakteristík tela odlišné indikácie pre amputáciu. Dôrazne sa odporúča venovať pozornosť druhu rehabilitácie po operácii na nohách.

Prvý týždeň po amputácii

Amputácia končatiny počas vývoja gangrény naznačuje resekciu takej časti končatiny, ktorá bola ovplyvnená akýmkoľvek patologickým algoritmom. Po tomto odstránení sa v priebehu prvých niekoľkých dní bude snaha špecialistov zameriavať presne na potlačenie zápalových procesov, ako aj na elimináciu následnej tvorby ochorenia. Pahýľ nohy by mal byť vystavený nielen obväzu každý deň, ale aj liečbe stehov.

Amputácia špičky je možno najdôležitejším chirurgickým zákrokom, ktorý nevyžaduje protetiky. Avšak aj v tejto situácii môže diabetik zažívať fantómové bolesti a počas niekoľkých prvých dní môže pociťovať nejakú neistotu počas chôdze. Po amputácii končatiny u diabetes mellitus musí byť v určitej výške, pretože v dôsledku poškodenia ciev a nervových vlákien vzniká určitý edém.

Keď hovoríme o amputácii nohy v prípade diabetes mellitus, je potrebné vziať do úvahy, že je to veľmi nebezpečné v období po operácii, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku infekčnej lézie.

Vzhľadom k tomu, okrem dôkladnej liečby stehov, dôrazne odporúča diabetikom prísna strava a každodenná masáž končatiny.

Udržiava sa nad pahýľou pre optimálnu lymfodrenáž a zlepšuje sa funkcia krvného zásobovania.

Druhý a tretí týždeň

Druhý týždeň je časť procesu zotavovania, počas ktorého už pacient nemá výrazné bolestivé pocity na nohe. Súčasne sa šev začína uzdravovať a na obnovenie optimálneho zdravia končatiny bude trvať určitý čas - ako pre nohu, tak aj pre nohy. Dôrazne sa odporúča venovať pozornosť skutočnosti, že:

• ak bol diabetik amputáciou nohy nad kolenom, potom rehabilitačné obdobie v tomto časovom intervale umožní vylúčiť tvorbu kontraktov (obmedzenie pasívnych pohybov) v bedrovom kĺbe;
• ak je noha amputovaná, vážne sa dotkne aj oblasť kolenného kĺbu bez náležitého vývoja;
• rehabilitácia by mala zahŕňať pasívne pohyby, ležiace na najpevnejšom povrchu a na peritoneu;
• niekoľkokrát počas dňa sa dôrazne odporúča vykonávať gymnastiku pre iné časti tela vrátane zdravého konca;
• To všetko pomáha posilňovať svaly, zvyšovať svalový tonus, ako aj prípravu tela na skoré začiatky pohybu.

Vzhľadom na túto skutočnosť by som chcel upriamiť pozornosť na skutočnosť, že ak je končatina amputovaná, je potrebné začať tréning na rovnováhu v blízkosti postele. Pritom budete musieť držať na chrbte, najmä pri cvičení na horných končatinách a zadnej časti. Pre ďalšiu ochranu a optimálnu výkonnosť nohy bude veľmi dôležité mať značnú svalovú silu a vytrvalosť. Ako je známe, amputácia destabilizuje prirodzený algoritmus ľudskej chôdze, a preto je potrebné si zvyknúť na nové životné podmienky.

Problémy v období po operácii

Niektorí pacienti začínajú s určitými komplikáciami po ampulácii nohy. Môžu byť vyjadrené napríklad pri predĺženom uzdravovaní stehov, tvorbe zapálených oblastí a opuchu pahýľa. Na odstránenie takýchto komplikácií sa dôrazne odporúča použiť špeciálne kompresné obväzy. Faktom je, že oni umožňujú stabilizovať proces dodávania krvi a lymfatický prúd v oblasti poškodených ciev po odstránení.

Treba mať na pamäti, že kompresné obväzy sú aplikované veľmi tesne priamo na spodnú časť pahýľa a systematicky ju oslabujú smerom k hornej časti.

Je nevyhnutné masírovať a masírovať peň, ako aj okolitú kožu, drobné poklepávanie a miesenie.

Toto umožní normalizovať trofizmus postihnutého tkaniva oveľa rýchlejšie. Treba tiež pripomenúť, že:

• takmer každý pacient má po amputácii fantómovú bolesť;
• liečba v tomto prípade by mala byť lekárska, najmä v akútnom období, ako aj fyzioterapia;
• dobré výsledky dokazuje časté pohyby a, ako už bolo uvedené, poskytnutie masáže, aj keď to bola amputácia nôh nad kolenom.

Charakteristiky prognózy u diabetikov

Diabetici po pomerne vysokej amputácii femorálnej časti umierajú v priebehu 12 mesiacov v 50% prípadov. Uvedené indikátory sú tiež potvrdené v prípade, že operácia bola vykonaná na staršej osobe so sprievodnými patologickými stavmi. Medzi pacientmi, ktorí sa napokon podarilo dostať na protézu, sa miera úmrtnosti znížila trikrát.

Po amputácii nohy bez adekvátnej rehabilitačnej doby uhynie viac ako 20% pacientov. Približne 20% z nich bude následne vyžadovať premiestnenie na úrovni femorálnej oblasti. U takýchto diabetikov, ktorí zvládli chodiť na protézu, miera úmrtnosti nebude viac ako 7% v priebehu 12 mesiacov od akýchkoľvek sprievodných ochorení. Pacienti po takzvaných malých amputáciách (prstoch) a resekcii chodidiel budú mať priemernú dĺžku života, ktorá je podobná ich vekovej skupine.

Takže v prípade diabetickej patológie je pravdepodobnosť vývinu rôznych komplikácií, vrátane tých, ktoré sú spojené s dolnými končatinami, extrémne vysoká. Na predĺženie života pacienta odborníci trvajú na vykonaní amputacie nohy alebo akejkoľvek jej časti. V opačnom prípade je pravdepodobné, že sa vyskytne gangréna, sepsa a diabetická smrť. Avšak po amputacii je veľmi dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa ušetrilo 100% životne dôležitých procesov.

Dôsledky a riziká operácie

Amputácia dolnej končatiny u pacientov starších ako 50 rokov s komorbiditou je veľmi traumatický postup. Končatina je amputovaná, ak je to životne dôležité, postupom, ktorý zabraňuje smrteľným komplikáciám, v prípade zlyhania iných spôsobov liečby na obnovenie krvného obehu v postihnutej nohe.

Keď je amputácia veľmi dôležitá, nemôže sa urobiť chyba pri výbere úrovne chirurgickej intervencie. Pri vysokej úrovni amputácie bedrového kĺbu zomreli starší pacienti počas polovice všetkých prípadov počas roka. Po amputácii dolnej končatiny v dôsledku absencie rehabilitácie zomrie približne 20% pacientov a takmer 20% vyžaduje novú amputáciu na úrovni bedra. S mierne nízkou amputáciou nohy alebo prstov sa priemerná dĺžka života starších pacientov nelíši od ich vekovej skupiny.

Zvyčajne sa chirurgia snažia zachovať nohu čo najviac, avšak ak sa rana dlho nezdravuje, je potrebná nová amputácia a každá taká intervencia pre staršie telo - veľký stres a nebezpečenstvo pre život. Miera úmrtnosti z opätovného amputácie u starších ľudí je vždy vyššia ako v primárnej chirurgii na rovnakej úrovni. Amputácia sa preto musí vykonať raz a na úrovni, ktorá poskytuje najlepšie hojenie rán.

Pri amputácii na akejkoľvek úrovni potrebuje pacient skorú telesnú aktivitu. S prudkým poklesom, najmä u starších pacientov s komorbiditou, sa často vyvíja hypostatická pneumónia, čo zhoršuje ich stav. Medzi pacientmi, ktorí podstúpili vysokú amputaciu a ktorí sa podarilo vydať proteázu, sa miera úmrtnosti znižuje o 3 krát za rok a po amputácii dolnej končatiny nepresahuje 7% sprievodných ochorení.

Gangréna chodidiel u starších pacientov, vyskytujúca sa na pozadí aterosklerózy, často vedie k akútnej cerebrovaskulárnej príhode alebo akútnemu infarktu myokardu.

Chronická intoxikácia, dlhotrvajúca bolesť, kontinuálne používanie nesteroidných protizápalových liekov a analgetiká v predoperačnom období, traumata amputácie vedú k vzniku akútnych a chronických ulceratívnych lézií žalúdka a dvanástnika 12 s možnou perforáciou a krvácaním.

Dôsledky amputacie sú pre suchú gangrénu najvýhodnejšie, celé telo trpí len málo. Ale s mokrou gangrénou, aj po amputácii, existuje ohrozenie života pacienta, smrť môže nastať kvôli komplikáciám z obličiek, srdca a pečene.

dôvody

Prečo diabetes mellitus amputuje dolné končatiny? V dôsledku metabolických porúch v tele diabetika dochádza k poruche cievneho systému, ktorá vyvoláva vznik koronárnej choroby. Amputácia nohy s diabetes je tiež potrebná z dôvodu, že:

1. Nervové zakončenie je v takom poškodenom stave, že stráca svoju vitalitu.
2. Existuje vážne poškodenie cievneho systému nohy.
3. Vznik nekrotických procesov, ktoré môžu viesť k vzniku gangrenóznych javov.

Sami o sebe tieto dôvody nie sú schopné stať sa verdiktom pre diabetika a motiváciou rozhodnúť o odstránení nohy alebo jej časti. Hlavným dôvodom, ktorý je dôsledkom všetkých najvyšších z vyššie uvedeného, ​​je pristúpenie infekcie a neschopnosť imunitného systému bojovať proti nemu.

Vzhľadom na smrť tkanivových štruktúr v gangréne sú jeho účinky extrémne nebezpečné pre diabetika. Prenikanie toxínov do krvného riečiska v dôsledku rozpadu tkanív vedie k rozvoju veľmi závažných komplikácií stavu pacienta s cukrovkou.

Medzi tieto komplikácie patria:

• prítomnosť letargie;
• inhibícia reakcií;
• srdcové palpitácie;
• pokles tlaku;
• rýchly nárast teploty;
• zmeny farebných charakteristík kože v oblasti tváre;
• strata chuti do jedla.

V prípade, že pacientovi nie je pomôcť, existuje pravdepodobnosť závažného infekčného ochorenia krvi. Dĺžka trvania následného života môže byť v tomto prípade niekoľko hodín.

Terapeutické opatrenia v tomto prípade sú obmedzené na reanimáciu pacienta. Preto sú amputačné opatrenia na odstránenie končatiny vykonané včas, sú najdôležitejším predpokladom na záchranu diabetika pred smrťou. Niekedy sa amputácia zobrazuje s inými indikáciami.

účinky

Amputácia končatiny je veľmi ťažká traumatická procedúra. Vykonávanie takejto operácie je nemožné bez ďalšej liečby tela. Tiež pri vykonávaní terapeutických postupov po chirurgickom zákroku nie je možné bez pomoci bolesti pomocou anestetík a analgetík. Bolestivý syndróm prichádza po úplnom hojení rán. Na účely krátkodobej eliminácie bolesti v pooperačnom období sú predpísané nehormonálne lieky, ktoré môžu zmierniť zápal.

Pri konštantnom výskyte dlhotrvajúcich a silných strašidelných bolesti v amputovanej končatine sú predpísané fyzioterapia, masážne procedúry atď.

Dôležitým bodom po amputacii nôh pri cukrovke je prevencia svalovej atrofie. Malo by byť zrejmé, že akékoľvek postupy začaté včas budú mať pozitívny účinok, zatiaľ čo proces atrofie, ktorý sa začal, je pomerne ťažké zastaviť a zvrátiť.

Z amputácie komplikácie patrí aj prejav hematómu, ktorý sa nachádza pod kožou. Aby sa zabránilo výskytu tohto ochorenia, je chirurgicky schopný správne zastaviť krvácanie počas operácie. Na vykonanie umývania rany sa inštalujú trubice, ktoré sa odstránia po pol týždni. Eliminácia svalovej kontraktúry môže byť znížená na uloženie omietkového materiálu v oblasti kolena a skoré vykonanie potrebných cvičení.

Odstráňte depresiu a zlepšujte náladu po operácii užívaním antidepresív. Ak chcete odstrániť potešenie z končatiny, použite špeciálne obväzové zariadenie.

Amputácia dolnej končatiny

Amputácia špičky pri cukrovke nastáva, keď existuje ohrozenie života diabetika a neexistuje možnosť liečby postihnutých tkanív inými metódami. Prítomnosť diabetickej nohy sa často stáva hlavnou príčinou smrti pacienta a amputácia umožňuje zastaviť vývoj ochorenia a zachrániť život pacienta.

Tento typ operácie je najviac neškodný, pretože absencia prsta nie je schopná mať silný vplyv na fungovanie nohy úplne. Ak však takáto operácia nie je vykonaná včas, smrť tkaniva a intoxikácia tela sa môže rozšíriť do okolitých tkanivových štruktúr a postihnutá oblasť sa výrazne zvýši. Diabetesová gangrenózna lézia pri cukrovke je bežnou komplikáciou, ale nedá sa obmedziť na jediný prst.

V procese amputacie sa lekári snažia udržiavať zdravú časť prsta. Najmä osoba potrebuje veľký a druhý prst. Keď sú úplne odstránené, dochádza k poruchám vo fungovaní celej nohy.

Amputácia prstov môže byť troch typov:

1. Primárne - sa vykonáva v pokročilom štádiu ochorenia;
2. Sekundárne sa vykonáva po vzniku krvného obehu alebo kvôli nedostatočnej účinnosti pri liečbe liekov.
3. Gilotína. Ak sa rozhodne pre prípad, keď je pacient v kritickom stave. V tomto prípade sú všetky postihnuté tkanivové štruktúry so zachytávaním zdravých tkanív predmetom odstránenia.

V prítomnosti plačúcej gangrény sa vykoná naliehavá operácia, ktorá je plánovaná sucho.

Po amputácii dolného konca prstov, u diabetikov, prediktívny výkon je všeobecne priaznivý. V tomto prípade je hlavnou podmienkou včasnosť operácie a správny rehabilitačný kurz. V opačnom prípade môže byť pacientovi ohrozená opakovaná infekcia.

rehabilitácia

Hlavným cieľom rehabilitácie po amputácii nohy je vyhnúť sa vzniku zápalových udalostí v oblasti pôsobenia.

Od starostlivosti po odstránení nohy nad koleno závisí to, či bude gangrenózna choroba postupovať ďalej. Na tento účel sú potrebné konštantné obväzy a antiseptické ošetrenie zostávajúceho pahýľa. Ak sa tieto pravidlá nedodržiavajú, existuje možnosť sekundárnej infekcie.

Aby sa zvýšila životnosť po tom, čo bola noha amputovaná, je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo nadýchaniu končatiny, opätovnému zraneniu a infekcii, pretože môže prispieť k rozvoju závažných pooperačných komplikácií.

Odporúča sa, aby strava, prechod masáže cez pahýľ.

Ak sa nohy včas nevyvíjate, môžu nastať poruchy v práci kĺbov a iných motorových systémov. Za týmto účelom je pacientovi predpísané špeciálne terapeutické cvičenia, masáže.

Od počiatku pooperačného obdobia sa musíte pripraviť na rehabilitačné opatrenia a naučiť sa chodiť bez pomoci iných.

Hlavnou úlohou rehabilitačných opatrení na obnovenie diabetickej nohy po operácii je obnovenie svalovej sily. Je potrebné opakovať všetky cvičenia denne, plne obnovený svalový tonus je kľúčom k protetike.

Zotavenie v pooperačnom období zahŕňa:

1. Fyzioterapia pozostávajúca z mnohých procedúr. Patria sem: ultrafialová liečba, kyslíková terapia a baroterapia.
2. Fyzikálna terapia, dýchacie cvičenia.
3. Cvičenie na prípravu bremena na bremeno.

Životnosť po amputacii

Najväčšie percento diabetikov sa od čitateľov pýta na otázku, koľko žijú po amputacii nohy pri diabete mellitus. V prípade, že sa operácia vykonala včas, amputácia nepredstavuje pre pacienta aspoň nejaké nebezpečenstvo.

Po vysokom orezávaní stehien nad stehno, diabetici nemôžu žiť dlho. Často umierajú počas roka. Tí istí ľudia, ktorí sa dokázali prekonať a začali používať protézu, žijú trikrát dlhšie.

Po amputácii holennej kosti bez správnej rehabilitačnej doby zomrie viac ako 1,5% pacientov a ďalšia časť musí byť opätovne amputovaná. Diabetici, ktorí sa stali na protéze, zomierajú niekoľkonásobne menej. Po amputácii prsta a resekcii v oblasti nohy sú pacienti schopní žiť dlhú životnosť.

Amputácia nohy je nepríjemný postup s mnohými negatívnymi dôsledkami. Aby sa zabránilo vzniku ochorení a patológií vedúcich k amputacii, je potrebné opatrne kontrolovať kvantitatívny indikátor molekúl cukru v krvi.

• Kontaktujte nás
  • O mne
  • Napíš admin
  • Navrhnite článok
• Práva, výhody, zákony
• Ľudia a osudy
• Šport, Správy
  • reklama
  • Inva - novinky
  • Inva - Šport
• Informácie, články
  • ITU a IRP
  • články
  • Napíšte o svojom meste
  • premýšľanie
  • rôzne
• forum
• Nové na fóre
• Vaše príbehy
  • Vaše príbehy
  • Som chorý!
  • Život môže byť zmenený
  • Neviditeľní ľudia
• deti
• Cenovo dostupný cestovný ruch
• Zdravie, liečba
  • Ošetrovateľská starostlivosť
  • Ochorenia krvi
  • Nervový systém
  • Srdce
  • Respiračné orgány
  • Pečeň / žlčník
  • Infekčné choroby
  • Močový systém
  • Gastrointestinálny trakt
  • Kožné ochorenia
  • oftalmológia
  • Kosti / kĺby
  • onkológia
  • Zdravie, krása, psychológia
  • rehabilitology
  • Bylinné lieky
  • Zelenina. Ovocie. jarabiny
  • lekárnictvo
  • rôzne
  • Recepty od Galiny
• Zdravotné postihnutie, spoločnosť
• Po amputácii
• Choroba, viera, duchovnosť
• RODINY (dotazníky)
• Užitočné informácie
  • Rehabilitačné centrá
  • Zdravotnícke zariadenia
  • tvorenie
  • Zarábajte online
  • Organizácie zdravotne postihnutých
  • Stránky s témou Inva
  • dobročinnosť
  • Zoznamovacie služby
  • Práva a práva
  • Medtech, kočík
  • rôzne
  • Užitočné články
• knižnica
  • relácie
  • Programy na čítanie kníh
  • invalidita
  • Právna literatúra
  • psychológie
  • lekárstvo
  • encyklopédie
  • Počítačová literatúra
  • Voľný čas a hobby
  • Photoshop, grafika
  • Náboženstvo, ateizmus
  • Izba pre čítanie
• Pozitívna časť
  • video
  • hudba
  • Slideshow
  • Príslovia a príbehy
  • Aforizmy a citáty
• Videoknižnica
• Naše fotoalbumy
• Miestnosť na oddych
  • Pozitívna stránka
  • Kompletný test IQ
  • horoskopy
• návštevná kniha

Gangréna a jej typy

"Diabetická noha" vyvoláva nekrózu tkaniva. Tento jav zasa môže viesť k amputácii nohy.

Smrť tkaniva v tele s diabetes mellitus môže byť suchá alebo mokrá. Suchá gangréna sa vyskytuje pomaly, postupne, pretože priechodnosť krvných ciev klesá. Niekedy môže proces trvať niekoľko rokov. Počas tejto doby môže telo vyvinúť ochrannú funkciu. Často suchou gangrénou sú postihnuté prsty. Ale mŕtve tkanivo nie je infekciou ovplyvnené. A prsty nestratia svoju citlivosť. Aby ste tento jav lepšie reprezentovali, predstavte mu mumifikované telo. Vo vzhľade sú prsty mumifikované, bez vône mŕtvej tkaniva. Celkový stav pacienta zostáva stabilný, pretože toxíny sú absorbované do krvi v malých množstvách.

Tento typ gangrény nie je nebezpečný pre život. Končatiny môžu byť amputované, aby sa zabránilo infekcii a nárastu gangrény zo suchého na mokrú formu.

Vlhká forma gangrény je radikálne proti suchému tvaru. Mikróby v ranách sa množia veľmi rýchlo, vďaka čomu sa mäkké tkanivá stávajú fialovo-modrou a výrazne zväčšujú objem. Tkanivá dolných končatín sa začínajú podobať mŕtvolu podobnému vzhľadu. Navyše, porážka nohy sa vyskytuje veľmi rýchlo, šíri sa vyššie a vyššie a vyžaruje veľmi nepríjemný zápach. Kvôli ťažkej intoxikácii môže byť stav pacienta náročný.

Ako zabrániť amputácii

Pacienti s cukrovkou by mali pozorne sledovať stav ich chodidiel. Nastavte si pravidlo, aby každú noc preverili dolné končatiny oškvornenia, pľuzgiere, bolesti, kukurice, rany a modriny. Používajte ortopedické topánky. Tým sa zníži zaťaženie nohy a pravdepodobnosť kŕčov a rany.

Ak zistíte akékoľvek zmeny na dolných končatinách, poraďte sa s lekárom. Ale nedovoľte, aby niekto (a dokonca aj lekár) odrezal kosti na nohách. To môže viesť k vzniku rany, ktoré začnú hniť a rozvinú sa do gangrény.

V prípade výskytu suchého gangrénu je nevyhnutná operácia na cievach nohy. Nebojte sa toho. Tento postup bude mať priaznivý účinok na vaskulárnu permeabilitu, krv bude cirkulovať úplne, kŕmenie postihnutých tkanív. Tým sa zabráni amputácii končatín.

Vlhká gangréna nie je liečiteľná a zahŕňa amputáciu. V tomto prípade je noha odrezaná oveľa vyššia ako postihnuté tkanivá. Neschopnosť amputácie môže viesť k nežiaducim následkom.

Diabetici majú veľmi starostlivo sledovať svoje zdravie, dodržiavať špeciálnu diétu, dodržiavať odporúčania lekára a chrániť ich telo. V tomto prípade sa vyhnú syndrómu diabetickej nohy a amputácii končatín.

Hlavné príčiny syndrómu diabetickej nohy

Pri cukrovke je nedostatočná produkcia hormónu - inzulínu, ktorého funkciou je pomôcť glukóze (cukru) dostať sa do buniek tela z krvného obehu, takže keď je nedostatok, glukóza stúpa v krvi, čím pretrváva tok krvi v cievach v priebehu času, čo ovplyvňuje nervové vlákna. Ischémia (nedostatok krvného obehu) vedie k zhoršenému hojeniu rán a poškodenie nervov vedie k zníženej citlivosti.

Tieto poruchy prispievajú k rozvoju trofických vredov, ktoré sa následne rozvinú do gangrény. Akékoľvek praskliny, odreniny idú do otvorených vredov a tvoria sa skryté vredy pod mozgami a keratinizovanými vrstvami.

Dôvodom oneskoreného začiatku liečby a amputácie končatín je to, že pacient nezaznamenáva zmeny dlhú dobu, pretože väčšinou nevenuje pozornosť nohám. Kvôli zlému prívodu krvi do nohy v dôsledku zníženej citlivosti sa bolesť z výstrižkov a ošúchaných vlasov necíti chorá a dokonca aj vred môže prísť dlho bez povšimnutia.

Zvyčajne sa poškodenie nohy vyskytuje na tých miestach, kde dochádza k celému zaťaženiu pri chôdzi, tvoria sa trhliny pod necitlivou vrstvou pokožky a vzniká infekcia, vytvárajúc priaznivé podmienky pre vznik hnisavého rany. Takéto vredy môžu postihnúť nohy až po kosti, šľachy. Preto je nakoniec potreba amputácie.

Vo svete 70% všetkých amputácií súvisí s cukrovkou a pri včasnom a konštantnom liečení by sa mohlo zabrániť takmer 85%. Dnes, keď pracoviská "Diabetic Foot" pracujú, počet amputácií sa znížil dvakrát, počet úmrtí klesol, konzervatívna liečba bola 65%. Avšak skutočný počet pacientov s cukrovkou je 3-4-krát vyšší ako štatistické údaje, pretože veľa ľudí si neuvedomuje, že sú chorí.

Príčiny syndrómu diabetickej nohy sú preto:

• znížená senzitivita končatín (diabetická neuropatia)
• poruchy obehu v tepnách a malých kapilárach (diabetická mikro- a makroangiopatia)
• deformácie chodidiel (v dôsledku motorickej neuropatie)
• suchú pokožku

Desenzibilizácia - diabetická distálna neuropatia

Hlavnou príčinou poškodenia nervov je konštantný účinok vysokých hladín glukózy na nervové bunky. Takáto patológia sama osebe nespôsobuje nekrózu tkaniva. Vredy sa vyskytujú z iných nepriamych dôvodov:

Vredy, ktoré sa tvoria po mikrofónoch, rezy a odieranie sa veľmi zle vyliečia a získavajú chronický priebeh. Nosenie nepohodlných a stiesnených topánok zhoršuje poškodenie kože. Trofické vredy, ktoré rastú a prehlbujú, sa prenášajú do svalov a kostného tkaniva. Podľa výskumu nadmerné zahustenie stratum corneum epidermis (hyperkeratóza) vedie v 13% prípadov k vzniku neuropatických vredov, 33% neadekvátnych obuvi a 16% na liečbu nohy s ostrými predmetmi.

Poruchy krvného toku - diabetická makroangiopatia

Zhoršenie toku krvi v tepnách nohy je spojené s aterosklerotickými plakmi (pozri ako znížiť hladinu cholesterolu bez liekov). Ateroskleróza, ktorá spôsobuje poškodenie veľkých ciev, s diabetes mellitus je zložitá a má niekoľko znakov.

• postihnuté dolné končatiny (tepny nohy)
• poškodenie artérií obidvoch nohy a niekoľkých oblastí naraz
• začína už v mladšom veku ako nediabetickí pacienti

Ateroskleróza u pacienta s diabetes mellitus môže spôsobiť smrť tkaniva a tvorbu trofických vredov, bez mechanického nárazu a poranenia. Nedostatočné množstvo kyslíka vstupuje do kože a iných častí chodidla (v dôsledku ostrého narušenia prietoku krvi), v dôsledku čoho koža zomrie. Ak sa pacient nedodržiava bezpečnostných opatrení a ďalšie poranenie pokožky, zóna poškodenia sa rozširuje.

Typické klinické príznaky zahŕňajú bolesť v nohe alebo vred, suchosť a zriedenie pokožky, ktorá je veľmi náchylná na mikrotrauma, najmä v oblasti prstov. Podľa údajov z výskumu spúšťacie mechanizmy neuroischemických lézií v 39% prípadov slúžia ako hubové lézie nôh, u 14% nohy sú ošetrené ostrými predmetmi, u 14% - neopatrné odstránenie hlodavých nechtov chirurgom.

Najdramatickejším dôsledkom SDS je amputácia končatiny (malá - v oblasti nohy a vysoká - na úrovni dolnej končatiny a stehna), ako aj smrť pacienta pred komplikáciami purulentno-nekrotického procesu (napríklad zo sepsy). Preto by mal každý pacient s diabetom vedieť prvé príznaky diabetickej nohy.

Známky poškodenia diabetickej nohy

• Prvým znakom nástupu komplikácií je zníženie citlivosti:
  • prvý vibračný
  • potom teplotu
  • potom bolesť
  • a hmatateľné
• Tiež by mal upozorniť na vznik opuchu nohy (príčiny)
• Zníženie alebo zvýšenie teploty chodidiel, čo je veľmi studená alebo horúca noha, je známkou porúch obehu alebo infekcií
• Zvýšená únavnosť nôh pri chôdzi
• Bolesť v nohách - v pokoji, v noci alebo pri chôdzi na určitých vzdialenostiach
• Brnenie, chilliness, pocit pálenia v nohách a iné nezvyčajné pocity.
• Kožné sfarbenie nohy - bledé, načervenalé alebo modravé tóny pleti
• Zníženie chĺpkov na nohách
• Zmena tvaru a farby nechtov, podliatin pod nechtami - príznaky hubovej infekcie alebo poranenia nechtu, ktoré môžu spôsobiť nekrózu
• Dlhé hojenie škrabancov, rany, kukly - namiesto 1-2 týždňov 1-2 mesiace, po uzdravení rany sú nezmiznuté tmavé stopy
• Vredy na nohy - dlho nehoľujúce, obklopené tenkou, suchou pokožkou, často hlbokou

Týždenne by ste mali skontrolovať svoje nohy, keď sedíte na stoličke v zrkadle umiestnenom nižšie - prsty a hornú časť nohy môžete jednoducho skontrolovať, dávajte pozor na medzipodnikový priestor, podpätky a podrážku, aby ste sa cítili a kontrolovali pomocou zrkadla. Ak sa objavia akékoľvek zmeny, trhliny, škriatky, neulcerózne patologické príznaky, obráťte sa na pediatra (špecialista na nohy).

Pacienti s diabetom majú navštíviť špecialistu aspoň raz ročne a skontrolovať stav dolných končatín. Keď sú zistené zmeny, podiatrist predpisuje liečebnú liečbu na liečbu nôh, angiológ vykonáva operácie na cievach nohy, ak sú potrebné špeciálne vložky, vyžaduje sa angiosurgeon a vyžaduje sa ortopedický chirurg.

V závislosti od prevalencie konkrétnej príčiny sa syndróm rozdeľuje na neuropatické a neuroischemické formy.

• Teplé nohy
• Tepny sú hmatateľné
• Farba môže byť normálna alebo ružová.

• Chôdza po chrípke (s infekciou môže byť teplé)
• Vlasy padajú na holenie
• Rubeóza (začervenanie) kože
• Cyanotické sčervenanie podrážky.

• Diabetes 1. typu
• Mladý vek
• Zneužívanie alkoholu

• Pokročilý vek
• Koronárne ochorenie srdca a mŕtvica v minulosti
• fajčenie
• Zvýšený cholesterol (pozri normu cholesterolu)

Rizikové skupiny pre vývoj VTS

• Pacienti s diabetom trvajúci viac ako 10 rokov
• Pacienti s nestabilnou kompenzáciou alebo dekompenzáciou metabolizmu sacharidov (konštantné fluktuácie hladiny glukózy)
• fajčiari
• Ľudia s alkoholizmom
• Pacienti s mŕtvicou
• Utrpenie srdca
• Osoby s trombózou v histórii
• Pacienti s ťažkou obezitou

Diagnóza syndrómu diabetickej nohy

Pri prvom známom problémov by diabetický pacient mal konzultovať s odborníkom a podrobne opísať symptómy spojené s diabetickou nohou. V ideálnom prípade, ak v meste existuje diabetická noha s príslušným pediatrom. Ak sa tak nestane, môžete sa obrátiť na terapeuta, chirurga alebo endokrinológ. Na diagnostiku sa bude skúmať.

• Všeobecný a biochemický krvný test
• Test moču a funkcia obličiek
• Radiografia hrudníka a ultrazvuku srdca
• Skúška krvnej zrážanlivosti

Štúdium nervového systému:

• Kontrola ochrany pred reflexiami
• Skontrolujte bolesť a citlivosť na dotyk

• Doppler
• Meranie tlaku v cievach končatín

Trofický vred nohy:

• Výsevná mikroflóra z rany s určením citlivosti na antibiotiká
• Mikroskopické vyšetrenie obsahu rany

RTG žily a členky

Liečba diabetického nožného syndrómu

Všetky komplikácie diabetes sú potenciálne nebezpečné a vyžadujú si povinnú liečbu. Liečba diabetickej nohy by mala byť komplexná.

Liečba trofických vredov s dobrým prietokom krvi v končatine:

• Drsná liečba vredov
• Vykladanie končatín
• Antibakteriálna terapia na potlačenie infekcie
• Kompenzácia cukrovky
• Odmietanie zlých návykov
• Liečba sprievodných ochorení, ktoré zabraňujú hojeniu vredov.

Liečba trofických vredov so zhoršeným prietokom krvi (neuroischemická forma diabetickej nohy):

• Všetky vyššie uvedené
• Obnova krvného obehu

Liečba hlbokých trofických vredov s nekrózou tkaniva:

• Chirurgická liečba
• Pri absencii účinku - amputácia

Liečba trofického vredu

Lekár po vyšetrení a vyšetrení odstráni tkanivo, ktoré stratilo vitalitu. Výsledkom je zastavenie šírenia infekcie. Po mechanickom čistení umyte celý povrch vredov. V žiadnom prípade nie je povolené liečiť "Zelenka", jód a iné alkoholické roztoky, ktoré ďalej poškodzujú pokožku. Na umývanie použite fyziologický roztok alebo mierne antiseptiká. Ak počas liečby lekára určuje príznaky nadmerného tlaku, môže objednať vyloženie chorého ramena.

Vykladanie končatín

Kľúčom k úspešnej liečbe vredov je úplné odstránenie zaťaženia na povrchu rany. Táto dôležitá podmienka nie je často splnená, pretože bolestivá citlivosť nohy sa znižuje a pacient sa môže spoľahnúť na postihnutú nohu. V dôsledku toho je všetko liečenie neúčinné.

• v prípade vredov nohy je potrebné skrátiť čas strávený vo vzpriamenej polohe
• pri ranách na chrbte nohy by ste mali zriedka nosiť pouličné topánky. Nosiť papuče je povolené.
• pri vredoch na opornej ploche jednej nohy sa používajú vykladacie zariadenia (imobilizujúca vykladacia bandáž na holeni a chodidle). Kontraindikáciami na nosenie takéhoto zariadenia je infekcia hlbokých tkanív a ischémia ťažkých končatín. Nesmieme zabúdať, že ortopedická obuv vhodná na profylaxiu nie je vhodná na vykladanie nohy.

Potlačenie infekcie

Hojenie trofických vredov a iných defektov je možné až po upustení od infekcie. Umytie rany antiseptikmi nie je dostatočné, systémová antibiotická liečba je potrebná dlhodobo na jej liečenie. V prípade neuropatickej formy PIF sa na polovicu pacientov používajú antimikrobiálne látky av ischemickej forme sú takéto prípravky nevyhnutné pre všetkých.

Kompenzácia glukózy

Významné zvýšenie hladiny glukózy v krvi spôsobuje vznik nových trofických vredov a komplikuje hojenie existujúcich v súvislosti s poškodením nervov. Pomocou správne vybraných hypoglykemických liekov, dávok inzulínu alebo dávok inzulínu možno kontrolovať diabetes, čo znižuje riziko diabetickej nohy na minimum.

Odmietanie zlých návykov

Fajčenie zvyšuje riziko aterosklerózy žalúdočných ciev, čo znižuje šance na konzerváciu končatín. Zneužívanie alkoholu spôsobuje alkoholickú neuropatiu, ktorá spolu s poškodením diabetického nervu vedie k trofickým vredom. Navyše príjem alkoholu eliminuje stabilnú kompenzáciu metabolizmu sacharidov, v dôsledku čoho sa hladina glukózy u pacientov s pitím neustále zvyšuje.

Liečba sprievodných ochorení

Mnohé ochorenia a stavy, ktoré sú samy o sebe nepríjemné, s diabetes mellitus, sú nebezpečné. Spomaľujú hojenie trofických vredov, čím zvyšujú riziko gangrény a amputaciu nohy. Medzi najžiadanejšie spoločníkov cukrovky patria:

• anémia
• nevyvážená a nedostatočná výživa
• chronické zlyhanie obličiek
• ochorenie pečene
• malígnych novotvarov
• hormonálnej a cytostatickej liečby
• stlačený stav

Za uvedených podmienok by liečba syndrómu diabetickej nohy mala byť obzvlášť dôkladná.

Obnovenie prietoku krvi v dolných končatinách

V neuroischemickej forme syndrómu diabetickej nohy je krvný tok tak narušený, že hojenie dokonca aj najmenšieho vredu je nemožné. Výsledok tohto procesu skôr alebo neskôr sa stane amputáciou. Preto jediným spôsobom, ako udržať končatinu, je obnoviť cievnu priepustnosť. Obnova toku krvi v nohách je často neúčinná, takže chirurgické metódy sa zvyčajne používajú na liečbu arteriálnej insuficiencie: bypass a intravaskulárnej chirurgie.

Chirurgická liečba purulentno-nekrotických procesov

• čistenie a odvodnenie hlbokých vredov. V hlbokých vredoch je na jeho dne umiestnená drenáž, pozdĺž ktorej prebieha odtok sekrétov. Zlepšuje hojenie.
• odstránenie neživotaschopných kostí (napríklad pri osteomyelitíde)
• plastická chirurgia pre rozsiahle poruchy rany. Nahradenie poškodenej pokožky s umelou kožou je široko používané.
• amputácie (v závislosti od úrovne poškodenia môžu byť malé a vysoké)

Amputácia končatiny je extrémne opatrenie, ktoré sa používa v prípade závažného všeobecného stavu pacienta alebo zlyhania pri iných metódach liečby. Po amputácii je nevyhnutné obnovenie liečby a kompenzácia diabetes mellitus pre lepšie hojenie pahýľa.

Základná starostlivosť o nohy

Je oveľa jednoduchšie zabrániť vzniku syndrómu diabetickej nohy, než vyliečiť. Diabetes je chronické ochorenie, preto starostlivá starostlivosť o nohy by sa mala stať každodenným zvykom. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie výrazne znižuje výskyt trofických vredov.

Hlavným problémom pre pacienta s cukrovkou je výber obuvi. Kvôli zníženiu citlivosti na dotyk, pacienti nosia pevné, nepohodlné topánky už roky, čo spôsobuje nezvratné poškodenie kože. Existujú jasné kritériá, podľa ktorých diabetik musí zdvihnúť topánky.

Existujú niektoré dôležitejšie pravidlá pre starostlivosť o nohy na diabetes:

• Akékoľvek škvrny, odreniny, popáleniny a najmenšie poškodenie kože nohy - to je dôvod, prečo sa obrátite na špecialistu.
• Denná kontrola končatín vrátane ťažko dostupných oblastí umožní včasné zistenie čerstvého vredu.
• Starostlivé umývanie a vysúšanie nôh je nevyhnutným každodenným postupom.
• V prípade porušenia citlivosti na nohách musíte starostlivo sledovať teplotu vody pri kúpeli. Odstráňte príjem teplých kúpeľov, používanie vykurovacích podložiek, aby ste predišli popáleninám.
• Hypotermia tiež poškodzuje stav kože nôh. V zimných mesiacoch by nemala byť povolená hypotermia.
• Každý deň by sa malo začať s kontrolou topánok. Oblázky, papier a iné cudzie predmety s dlhodobou expozíciou vedú k vážnym trofickým vredom. Pred tým, než si obliecnete topánky, mali by ste sa uistiť, že nie sú žiadne zrná piesku, štrk, atď.
• Výmena ponožiek a pančúch by sa mala konať dvakrát denne. Je lepšie kupovať ponožky z prírodných materiálov, bez tesnej gumy, nemôžete použiť ponožky po darning.
• Vzhľadom na zníženú citlivosť nôh sa ľudia trpiaci diabetom neodporúčajú chodiť naboso na pláži, v lese a dokonca aj doma, pretože rany na nohe môžu byť prehliadnuté.
• Liečba rán pri cukrovke má svoje vlastné charakteristiky.
  • Poranenie na nohe by nemalo byť liečené alkoholovými roztokmi (jód, Zelenka), ako aj manganistanom draselným, agresívnymi činidlami a masťami s účinkom opaľovania a neprestupujúcim kyslík (Višnevsková masť).
  • Odretia je možné ošetriť, ak sú čisté roztokom Furacilínu, peroxid vodíka - ak je rana hnisavá alebo kontaminovaná. Ideálne lieky na diabetes sú Miramistin a Chlorhexidine.
• Kukurice, ktoré sa objavujú v prípade diabetu, sú nevyhnutné, nemožno ich odstrániť ostrými nožnicami, zníženie citlivosti na diabetes mellitus môže prispieť k odretiu pokožky a vzniku rany. Spracovanie nechtov by sa malo robiť v priamom smere bez zaokrúhlenia rohov. Riešenie problému narušených nechtov môže dôverovať len lekár.
• Použitie zmäkčovacej omietky je neprijateľné, neumožňujú prenikanie vzduchu a pri nedostatku kyslíka v postihnutej oblasti sa môžu množiť anaeróbne baktérie, ktoré sa cítia skvelé v prostredí bez kyslíka a prispievajú k rozvoju anaeróbnej gangrény.
• Nadmerná suchosť pokožky sa odstraňuje pomocou tukových krémov alebo masti. Jedná sa o detský krém a krém obsahujúci olej z rakytníka. Interdigitálne priestory nemôžu zvládnuť krém.

Hyperkeratóza (keratinizácia kože) v miestach s vysokým mechanickým tlakom je provokujúcim rizikovým faktorom vzniku vredov. Prevencia ich vývoja preto zahŕňa liečbu problémových oblastí chodidla, odstránenie hyperkeratózy, použitie výživných a hydratačných krémov a krémov na nohy. Horné oblasti sú mechanicky odstránené škrabkou alebo skalpelom bez poškodenia vrstvy pokožky len lekárom.

• Krémy, ktoré možno použiť na diabetes mellitus, obsahujú močovinu v rôznych koncentráciách - balzamované (230-250 rubľov), Alpressan (1400-1500 rubľov). Urýchľujú hojenie kože, zabraňujú odlupovaniu, odstraňujú suchú pokožku, znižujú bolesť a zastavujú výskyt trhlín na podpätkoch a kukurici pri diabete mellitus. Okrem močoviny obsahuje aj balzam vitamíny a rastlinné oleje.
• Existujú dôkazy, že kyselina a-lipoová (tioktová) kyselina a vitamíny B môžu byť použité na prevenciu procesu starnutia, katarakty, ochorenia periférnych nervov, srdca a diabetickej nohy (Turboslim, Solgar Alpha-lipoová kyselina atď.,

Pred 10-15 rokmi nejaký vred na nohách diabetického pacienta skôr alebo neskôr viedol k amputácii končatiny. Zníženie aktivity v dôsledku mrzačenia chirurgie spôsobilo rad komplikácií, priemerná dĺžka života sa výrazne znížila. V súčasnosti sa lekári snažia so všetkou silou udržať nohu a vrátiť pacienta do bežného spôsobu života. Pri aktívnej účasti na liečbe samotného pacienta má táto strašná komplikácia pomerne priaznivú prognózu.

Časté otázky endokrinológ

Je pravda, že pri diabete 1. typu nie je možná tvorba diabetickej nohy?

Nie, riziko vzniku VTS závisí iba na dĺžke trvania diabetu. Je ťažšie kontrolovať hladinu glukózy pri cukrovke typu 1, a preto sa často objavujú komplikácie.

Trpím cukrovkou už 12 rokov. Nedávno sa na ňu objavila rana. Po ošetrení lotion s Višnevskinovou masťou začala z rany vytekať kvapalina. Necítim bolesť, môžem odložiť návštevu lekára?

Použitie masti, ktoré neumožňujú vzduch, je veľká chyba. V tejto súvislosti bola rana na vašej nohe infikovaná, takže návštevu lekára nemožno odložiť!

Pred šiestimi mesiacmi podstúpila amputáciu nohy ľavej nohy v dôsledku ischemickej formy VTS. Pred týždňom bol pruh opuchnutý, modrastý. Aký je dôvod a čo mám robiť?

Existujú 2 možnosti: relaps obehových ochorení a infekcia pahýľa. Naliehavé konzultácie s chirurgom sú potrebné!

Potrebujem ortopedické topánky na diabetes?

Ak nie sú nohy poškodené alebo sú rýchlo obnovené, stačí nosiť veľmi pohodlnú bežnú obuv. Ak sú trofické vredy často obťažované a kosti a kĺby nohy sú deformované, potom je nevyhnutná špeciálna ortopedická obuv.

Je možné vziať horúce kúpele pre pacienta s diabetom 2. typu?

Horúce kúpele sú nežiaduce kvôli riziku popálenia alebo prehriatia končatiny, čo by malo za následok vznik diabetickej nohy.

Prečo sa gangréna vyvíja pri cukrovke?

Pri zvýšenej hladine glukózy v krvi sa krvné cievy stávajú časom častejšie a začnú sa postupne rozkladať, čo vedie k diabetickej angiopatii. Malé aj veľké plavidlá sú predmetom porušenia. Nervové zakončenie prechádza podobnými zmenami, v dôsledku ktorých je diagnostikovaná diabetická neuropatia u diabetika.

1. V dôsledku týchto porúch sa citlivosť pokožky zmenšuje a v tejto súvislosti človek nie vždy cíti, že počiatočné zmeny začali na končatinách a naďalej žili bez vedomia komplikácií.
2. Diabetik nemusí venovať pozornosť výskytu malých rezov na nohách, zatiaľ čo poškodená oblasť v oblasti chodidiel a prstov sa dlho nezdravuje. V dôsledku toho sa začínajú tvoriť trofické vredy a keď sú infikované, riziko vzniku gangrénov dolnej končatiny je vysoké.
3. Vzhľad gangrény môže byť ovplyvnený aj rôznymi drobnými zraneniami, mozgami, nahromadenými klincami, poraneniami kožných buniek a léziami nechtov počas pedikúry.

Príznaky gangrény

Kritická ischémia, ktorá je nedostatkom krvného obehu, môže byť predzvesťou komplikácie. Diabetik má príznaky vo forme častých bolesti v oblasti chodidiel a prstov, ktoré sa zhoršujú počas chôdze, chladu nohy a zníženej citlivosti dolných končatín.

Po nejakej dobe na nohách môžete vidieť porušenie pokožky, pokožku nadmerne vysušené, zmeny farby, pokryté prasklinami, purulentné nekrotické a ulcerózne formácie. Pri absencii riadnej liečby je najväčším rizikom, že sa človek môže vyvinúť gangrénom.

Diabetes mellitus môže byť sprevádzaný suchou alebo vlhkou gangrénou.

• Suchá gangréna sa zvyčajne vyvíja pomerne pomalým tempom niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Spočiatku sa diabetik začína cítiť zima, bolesť a pálenie v nohách. Ďalej postihnutá koža začína strácať citlivosť.
• Tento typ gangrény možno zistiť spravidla v oblasti prstov dolných končatín. Liečba je malá nekrotická lézia, pri ktorej má koža bledý, modrastý alebo načervenalý odtieň.
• V tomto prípade je koža veľmi suchá a šupinatá. Po určitom čase dochádza k úmrtiu a mumifikácii poškodených tkanív, po ktorých sa začínajú odmietať nekrotické tkanivá.
• Suchá gangréna nepredstavuje zvýšené riziko pre život, ale keďže prognóza je sklamaním a existuje zvýšené riziko vzniku komplikácií, amputácie sú často amputované na diabetes mellitus.

V mokrej gangréne postihnutá oblasť má modrastý alebo nazelenalý odtieň. Liečba je sprevádzaná ostrým dunivým zápachom, výskytom pľuzgierov v oblasti mŕtveho tkaniva, krvný test naznačuje výskyt neutrofilnej leukocytózy. Okrem toho doktor zistí, koľko ESR je.

Rozvoj mokrej gangrény nie je rýchly, ale jednoducho rýchlym tempom. Diabetik postihuje kožu, podkožné tkanivo, svalové tkanivo, šľachy.

Nastáva prudký nárast teploty, stav sa stáva vážnym a život ohrozujúci pre pacienta.

Liečba gangrénom

Hlavnou metódou liečby gangrény u diabetes mellitus je chirurgický zákrok, to znamená amputácia nohy nad kolenom, špičkou alebo nohou. Ak lekár diagnostikuje vlhkú gangrénu, vykoná sa resekcia postihnutej časti tela ihneď po zistení porušenia, aby následky nekomplikovali stav pacienta. V opačnom prípade to môže byť smrteľné.

Chirurgia zahŕňa vyrezanie mŕtveho tkaniva, ktoré je nad oblasťou nekrózy. Ak má teda človek cukrovku, amputácia celej nohy sa vykoná s gangrénom najmenej jednej špičky dolnej končatiny. Ak je noha ovplyvnená, odstránenie sa vykoná vyššie, to znamená, že polovica nohy je amputovaná.

Okrem amputácie nohy s gangrénom v starobe je telo obnovené po intoxikácii a infekcii.

Na tento účel sa používajú širokospektrálne antibiotiká, transfúzia krvi a detoxikačná liečba.

Rehabilitácia po amputacii nohy

Aby sa stehy rýchlejšie uzdravili a pacient úspešne prekonal obdobie po operácii, je potrebná úplná rehabilitácia.

1. Počas prvých dní po operácii doktoři potláčajú množstvo zápalových procesov a zabraňujú ďalšiemu vývoju ochorenia. Amputovaná časť tela je každý deň ligovaná a šitá.
2. Ak ste nemuseli amputovať celú nohu, ale iba postihnutý prst, protetika sa nevyžaduje a diabetici žijú so zdravou nohou. Avšak aj v tomto prípade pacient často trpí vážnou fantómovou bolesťou a v prvých dňoch sa neisto pohybuje.
3. Po poškodení postihnutej oblasti je poškodená končatina umiestnená v určitej výške, aby sa znížil opuch tkanív. Amputácia nohy je nebezpečenstvo, pretože v období rehabilitácie, ak sa nedodržiavajú pravidlá, sa môže zaviesť infekcia.
4. Diabetik by mal nasledovať terapeutickú výživu, každý deň masírovať dolnú končatinu, aby zlepšil lymfodrenáž a zásobovanie krvi zdravými tkanivami.
5. Počas druhého a tretieho týždňa by mal pacient pasívne ležať na žalúdku na tvrdom povrchu. Zdravé časti tela by mali byť hnetať pomocou telocvične na posilnenie svalov, zvýšenie svalového tonusu a prípravu tela na začiatok motorickej činnosti.

Rovnováha sa vykonáva v blízkosti lôžka, pacient drží na chrbte, vykonáva cvičenia pre chrbtové svaly a ruky. Ak sa má vykonať protetika, svaly by mali zostať silné, pretože po amputácii je prirodzený mechanizmus chôdze narušený.