Statíny a diabetes: paradoxná situácia

Diagnostika

Témy vzťahu medzi cukrovkou, vysokým cholesterolom a príjmom statínov sa neustále diskutujú. V priebehu lekárskych štúdií o prebytku lipofilného alkoholu sa zistili prípady vývoja ochorení kardiovaskulárneho systému (ateroskleróza, mŕtvica, srdcový záchvat). Efektívnym spôsobom normalizácie hladín cholesterolu sa považujú za statíny v diabete typu 2. Ide o špeciálne lieky, ktoré urýchľujú spracovanie látky v pečeni a tým prispievajú k zníženiu hladiny v krvi ak urýchleniu metabolizmu lipidov.

Pre ľudí s diabetom typu 1 nie sú potrebné. Presnejšie, sú určené na zdravotné dôkazy. Pri diabetu typu 2 užívajte statíny na zvýšenú prevenciu ochorení obehového systému. Veľká časť cholesterolu v tele je smrteľná pre ľudí. Je potrebné kontrolovať to, čo jeme a v akom množstve, aby bolo jedlo vyvážené. Pozornosť by sa mala venovať produktom s koncentrovaným tukom, ktorý sa im vyhýba.

Keď sa potvrdí diagnóza cukrovky, je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi. Ak sú sadzby vysoké, potom Vám lekár predpíše statíny. Sú na vrchole odporúčaných liekov na svete. Rozvinuté krajiny, ako napríklad Spojené štáty a Spojené kráľovstvo, trvajú na zvyšovaní počtu ľudí, ktorí by užívali statíny.

Choroby obehového systému a srdca sú charakteristické pre pacientov s diabetom 2. typu a sú hlavnou príčinou smrti. Prevažujú predpísané lieky na prevenciu.

Ako sa statíny týkajú osoby s diagnózou diabetu 2. typu

Mnohí hovoria o možných negatívnych dôsledkoch používania daných liekov. Statíny spôsobujú diabetes mellitus typu 2: lieky znižujú účinok inzulínu v tele. Výsledok - choroba postupuje.

Statíny a diabetes sú neustále diskutované. Štúdie o ich účinkoch na pacientov ukázali, že riziko prechodu diabetu typu 1 na ochorenie typu 2 sa pohybuje od 10 do 20%. To je veľká šanca. Podľa testov však statíny poskytujú menšie percento rizík ako nové lieky.

V poslednom prípade bol študovaný ich účinok na úplne zdravých ľudí, aby zistili, ako by pomohli bojovať proti cholesterolu. Experiment zahŕňal 8750 dobrovoľníkov. Veková kategória 45-73 rokov. Štúdie nových liekov dokazujú vývoj cukrovky u 47% zdravých ľudí. Tento údaj potvrdzuje obrovské riziko.

Takéto indikácie boli stanovené ako výsledok silného účinku nových liekov na ľudské telo. Tí, ktorí sa zúčastnili tejto štúdie a pili statíny, zaznamenali zníženie aktivity inzulínu o 25% a zvýšenie uvoľňovania iba o 12,5%.

Záver, ku ktorému dospel výskumný tím: vývoj nových liekov ovplyvňuje citlivosť inzulínu a jeho uvoľňovanie.

Statíny sú určené na zníženie škodlivého cholesterolu.

Pre ľudí trpiacich chorobou, ako je diabetes typu 2, medzinárodné (americké, európske, domáce) asociácie s diabetom odporúčajú používať statíny ako preventívne opatrenie pre ochorenia obehového systému a pre účinnú funkciu srdca.

V tomto smere mnohé štúdie uskutočnili endokrinológovia medzi svojimi pacientmi so slabým metabolizmom sacharidov.

Lieky majú dobrý účinok na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Experimenty ukázali, že statíny ovplyvňujú dlhovekosť človeka a v priemere sa vyskytli prípady nárastu o 3 roky.

Statíny boli predpísané pacientom na klinike s infarktom, ktoré preukázali slušný výsledok: prispeli k prejaveniu obrany tela. Dôležitým účinkom lieku spolu so znížením hladiny cholesterolu bol potlačenie zápalových procesov. Sú hlavnou príčinou srdcových ochorení. Keď sa tieto procesy stávajú slabšími, potom sa obrana tela zvyšuje.

V praxi sa ukázalo, že viac ako 70% ľudí, ktorí prichádzajú do nemocnice s infarktom, má normálnu hladinu cholesterolu.

Pozrime sa bližšie na to, ako statíny pomáhajú s cukrovkou.

Lieky majú vlastnosti:

zabrániť tvorbe plakov v cievach;
zabezpečiť účinné fungovanie pečene, zabrániť prebytku cholesterolu;
znížiť schopnosť tela prijímať tuky z potravy.

Statíny zlepšujú zdravie. Keď ateroskleróza postupuje a existuje vysoké riziko srdcového infarktu, pomôžu zlepšiť stav krvných ciev a slúžia ako prevencia mŕtvice. Zaznamenáva sa tiež zvýšenie metabolizmu lipidov. V lekárskej praxi existujú prípady, kedy sú statíny predpísané ľuďom, u ktorých je podozrenie na vznik aterosklerózy, vyšší ako normálny cholesterol alebo vysoké riziko tvorby cholesterolu.

Keď lekár vydáva predpis na statíny, predpisuje aj špeciálnu diétu, ktorá musí byť prísne dodržaná. Nezabudnite vziať do úvahy množstvo tuku v potravinách, jesť správne, udržať sa vo fyzickej forme, nezabudnite na aktívny odpočinok.

Diabetici majú venovať osobitnú pozornosť hladinám cukru v krvi. Počas užívania statínov dochádza k miernemu nárastu. Lieky tiež spôsobujú zvýšenie glykohemoglobínu (0,3%). Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, by mal byť cukor udržiavaný normálne s pomocou diéty a cvičenia.

Statíny a diabetes typu 2

Napísať pacientovi predpis na takéto lieky nie je veľký problém. Tu je však dôležité, aby lekár i pacient pochopili všetky riziká, ktoré môžu mať pri užívaní drogy, poznať pozitívne a negatívne body.

1 z 200 ľudí žije oveľa dlhšie kvôli statínom. A dokonca aj medzi tými, ktorí trpia srdcovými chorobami, je miera 1%. U 10% dobrovoľníkov, ktorí sa zúčastnili štúdie so statínmi, sa našli vedľajšie účinky vo forme kŕčov a bolesti svalov. Nie je však možné preukázať, že tento účinok tohto konkrétneho lieku. Vedľajšie účinky sú však oveľa viac, ako to naznačujú odborníci z výskumu. Zistili, že 20% subjektov môže navyše pocítiť svalovú bolesť, zmätenosť, stratu pamäti.

Cieľom pokusov bolo určiť možnosť nahradenia aspirínu statínmi. Bolo zistené, že prvý liek je tiež účinný v tele. Avšak aspirín má niekoľko výhod.

Výraznou črtou je cena: 20-krát lacnejšia.
Menej vedľajších účinkov, žiadne riziko straty pamäti, cukrovka a bolesť svalov.
Statíny naopak môžu zmeniť druh zdravého človeka na diabetika. Riziko je 47%. Statíny sú lepší ako aspirín v počte vedľajších účinkov.

Pozitívny účinok statínov sa pozoruje u ľudí, u ktorých sa vyskytla mozgová príhoda, srdcový záchvat alebo len ochorenie srdca. Na záver, aspirín je lepšie použiť pre diabetikov vo všetkých smeroch: cenotvorba, vedľajšie účinky užívania drogy, riešenie problému.

Čo hovoria odborníci

Štúdie trvali asi dva až päť rokov. Účastníci boli rozdelení do rôznych kategórií: placebo a rosuvastatín. V druhej skupine bolo zaznamenaných 27% prípadov komplikácií diabetu 2. typu než v prvej skupine. Napriek takému smutnému indikátoru boli oznámené dobré informácie. Riziko srdcových záchvatov sa znížilo o 54% a prípady mŕtvice o 48%. Celková hodnota: celková mortalita u týchto pacientov sa znížila o 20%.

Riziko vývoja cukrovky 2. typu pri užívaní rosuvastatínu je 27%. V živote je 255 ľudí, ktorí majú prijať taký liek a iba jeden z nich vyvinul diabetes typu 2 po dobu 5 rokov. Ale bude možné vyhnúť sa 5 úmrtiam v dôsledku progresívnych kardiovaskulárnych ochorení. Užívanie tohto lieku sa považuje za účinné a riziko diabetických komplikácií alebo vedľajších účinkov nie je v tomto prípade tak dôležité.

Existujú aj iné statinové lieky. V porovnaní s predchádzajúcimi liekmi má atorvastatín takmer rovnaké riziko vzniku cukrovky a je rovnako účinný, ale stojí menej. Stále sú statíny trochu slabšie, starý vývoj - lovastatín a simvastatín. Vlastnosti liekov: neexistuje veľké riziko diabetu, ale ich účinky výrazne neznižujú hladinu cholesterolu v cievach. Liečivo Pravastatín, ktorý neovplyvňuje nerovnováhu metabolizmu uhľohydrátov, je populárny v zahraničí.

Ako si vybrať statín na diabetes?

Lekáreň ponúka veľký sortiment podobných liekov. Medzi veľmi drahé a bezpečné - lovastatín, simvastatín, pravastatín. Ale jasným predajcom pre diabetikov napriek cenovej politike zostávajú rosuvastatín, atorvastatín, fluvastatín. Oni sú v dopyte kvôli dobrým liečebným schopnostiam.

Samošetrenie je škodlivé pre zdravie. Koniec koncov, táto skupina drog je veľmi vážna, môžete si kúpiť a používať statíny iba na lekársky predpis. Áno, pitie spôsobuje diabetes zdravého človeka, ale sú účinné pre pacientov so srdcovými chorobami. Iba po vážnom vyšetrení špecializovaný lekár vymenuje za prijatie statínov.

Niektoré kategórie ľudí sú veľmi vystavené vývoju cukrovky po konzumácii takýchto liekov. Ide o ženy v období menopauzy, starších ľudí s metabolickými poruchami. Lekári trvajú na tom, že musia dodržiavať diéty, dávať pozor na zdravie a kontrolovať hladinu cukru v krvi.

Ateroskleróza a diabetes mellitus sú neustále diskutované. Podľa výskumu sa preukázalo, že diabetes mellitus vyvoláva výskyt aterosklerózy.

Statíny z cholesterolu sú nielen prospešné, ale aj škodlivé. Pri prevencii ischemickej cievnej mozgovej príhody existuje pravdepodobnosť hemoragickej mozgovej príhody.

Statíny pre pečeň, alebo skôr ich príjem zabraňujú výskytu akútneho zlyhania pečene. Súčasne znižuje riziko vaskulárnej patológie.

Ktoré statíny sú najbezpečnejšie a najefektívnejšie? Vedci identifikovali tieto lieky: simvastatín, rosuvastatín a atorvastatín.

Statíny s cukrovkou

Diabetes je dnes vážnym problémom v globálnej vedeckej komunite, keďže jej prevalencia už dosiahla 7% celkovej populácie Zeme. Toto ochorenie nie je možné úplne vyliečiť a je to najnebezpečnejšie, pretože sa zhoršuje sprievodnými ochoreniami. Častejšie u takýchto pacientov kardiovaskulárny systém trpí, čo súvisí so zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi, poškodením a vaskulárnou blokádou s plakmi.

Ale samotný diabetes nie je trest, pretože vedci vyvinuli účinné metódy normalizácie stavu pacienta a udržiavania jeho životnej aktivity na slušnej úrovni. Za týmto účelom musí pacient dodržiavať určitú stravu, vykonávať uskutočniteľné fyzické cvičenia a individuálne predpisovať lieky.

Statíny sú trieda liekov, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi tým, že potláčajú produkciu pečene.

Nedávno sa v lekárskej praxi používajú lieky statínovej skupiny na boj proti cukrovke. Doteraz však lekári diskutujú o účinnosti a bezpečnosti takýchto liekov, pretože pôsobivý zoznam vedľajších účinkov spôsobuje, že lekári a pacienti si myslia o vhodnosti ich použitia.

Cholesterol a cukrovka

Vedci už dlho poznamenali závislosť zvýšenia hladiny cukru a cholesterolu v krvi. Počas diabetes mellitus sa obsah glukózy významne zvyšuje, ale spôsobuje zvýšenie tohto lipidu nie priamo, ale nepriamo. Keďže u týchto pacientov dochádza k zmene chemického zloženia krvi, obličky a pečeň sú vždy ovplyvnené a to naopak spôsobuje zvýšenie cholesterolu.

Až 80% tejto látky sa vyrába v ľudskom tele, zvyšných 20% pochádza z jedla. Existujú dva typy triglyceridov:

rozpustný vo vode ("dobrý");
ktorý sa nerozpustí v kvapalinách ("zlé").

Zlý cholesterol sa môže zhromažďovať na cievnych stenách a vytvárať pláty. V dôsledku toho má pacient s diabetes mellitus, ktorý má zvýšený obsah tohto lipidu v krvi, veľké riziko vzniku aterosklerózy - bežnej komplikácie diabetu. Navyše cholesterolové plaky vedú k zúženiu cievneho lôžka a zlému prietoku krvi. Takéto zmeny v obehovom systéme môžu mať za následok mŕtvicu alebo srdcový záchvat.

Z týchto dôvodov je pre diabetikov veľmi dôležité kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi, čo zníži riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Na tento účel sú pacientom s diabetes mellitus, najmä pri diagnostikovaní typu 2, predpísané statíny ako súčasť komplexnej liečby. Ich použitie vám umožňuje udržať normálny metabolizmus lipidov, čo umožňuje vyhnúť sa niektorým zdravotným komplikáciám.

Čo sú statíny a ako pôsobia

Statíny sú skupina liekov, ktoré majú účinok znižujúci hladiny lipidov - znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Mechanizmus ich účinku je nasledovný: statíny blokujú účinok enzýmu nazývaného HMG-CoA. Ten je zodpovedný za biosyntézu lipidov v pečeňových bunkách. Keď je tento enzým zablokovaný, syntéza cholesterolu v pečeni výrazne spomaľuje. Toto je hlavná funkcia statínov.

Kyselina mevalónová sa tiež podieľa na tvorbe zlúčenín cholesterolu. Je to jeden z prvých odkazov v tomto procese. Statíny inhibujú jeho syntézu, preto produkcia lipidov klesá.

V dôsledku poklesu jeho hladiny v krvi v tele sa aktivuje kompenzačný mechanizmus: receptory na bunkovom povrchu sú citlivejšie na cholesterol. To prispieva k naviazaniu jeho nadbytku na membránové receptory a v dôsledku toho sa cholesterol prítomný v krvi ďalej znižuje.

Navyše lieky tejto skupiny majú ďalší účinok na telo:

znižujú chronický zápal v cievach, čo pomáha udržať plaky stabilné;
zlepšiť metabolické procesy v tele;
prispievajú k zriedeniu krvi, čo vedie k výraznému zníženiu rizika tvorby plakov v lúmenoch krvných ciev;
udržiava aterosklerotické pláty v stabilnom stave, keď existuje minimálne riziko ich oddelenia;
znížiť intestinálnu absorpciu cholesterolu z príjmu potravy;
podporuje produkciu oxidu dusnatého, čo stimuluje cievy, aby sa uvoľnili a spôsobili ich mierne rozšírenie.

Kvôli komplexnej akcii sú statíny predpísané na prevenciu mŕtvice a srdcového infarktu, umožňujú vám zotaviť sa rýchlejšie po infarkte. Táto skupina liekov je nevyhnutná pre pacientov s aterosklerózou, pretože statíny sú schopné obnoviť endotel (vnútornú vrstvu) krvných ciev, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, keď osoba necíti príznaky aterosklerózy a nedá sa diagnostikovať, ale ukladanie cholesterolu na cievne steny už začalo. Predpísané pacientom s diabetom a inými ochoreniami, ktoré sa vyznačujú zvýšeným rizikom vzniku aterosklerotických ochorení.

Statíny a cukrovka

Diabetes mellitus je systémové ochorenie, ktoré sa vyznačuje veľkým množstvom komorbidít. Najbežnejšie dôsledky sú ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré sa objavujú na pozadí vaskulárneho poškodenia a blokády. Správnym prístupom však môžete zlepšiť kvalitu a dlhú životnosť. Jedným z liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele, sú statíny. Majú priaznivý vplyv na metabolizmus tukov, čo je obzvlášť dôležité v prípade ochorenia typu 2.

Hlavnou úlohou týchto liekov pre diabetikov je predchádzať vzniku komplikácií v kardiovaskulárnom systéme: mŕtvica, srdcový záchvat a ateroskleróza.

Odporúčania svetových, európskych a domácich lekárskych združení pre predpisovanie statínov pre pacientov s diabetes mellitus sa týkajú väčšiny pacientov s nasledujúcou diagnózou:

Statíny sú lieky prvou voľbou, ak diabetický pacient má hladiny LDL cholesterolu nad 2 mmol / l.
U diabetikov s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca je predpisovanie týchto liekov povinné bez ohľadu na počiatočnú hladinu lipidov v krvi.
Takáto liečba u pacientov s diabetes mellitus typu 2, u ktorých nie je diagnostikovaná ischémia, sa má podávať, ak celková hladina cholesterolu presiahne 3,5 mmol / l.
V prípadoch, keď terapia s použitím statínov v maximálnych prípustných dávkach nepriniesla hladinu triglyceridov na normálnu hodnotu (menej ako 2 mmol / l), liečba je doplnená o kyselinu nikotínovú, fibráty alebo ezetimib.

Predpokladá sa, že do dnešného dňa sú statíny jedinou skupinou liekov, ktoré sú zamerané na predĺženie života osoby s diabetom a nie na liečbu tejto choroby.

Ktoré statiny sú najlepšie pre cukrovku?

Pri komplexnej liečbe takýchto pacientov lekári najčastejšie užívajú rosuvastatín, atorvastatín a simvastatín. Ak porovnáme tieto tri populárne lieky, nepochybným vodcom je liek poslednej generácie - rosuvastatín. Najefektívnejšie znižuje hladinu "zlého" cholesterolu - o 38% a podľa niektorých zdrojov tento počet dosahuje 55%. To zvyšuje koncentráciu lipidov rozpustných vo vode o 10%, čo pozitívne ovplyvňuje celkový metabolizmus tukov v tele.

Simvastatín a atorvastatín sú v týchto ukazovateľoch trochu pozadu. Prvý znižuje celkovú hladinu triglyceridov o 10-15% ("zlý" cholesterol klesá o 22 bodov) a druhý - o 10-20% (hladina nerozpustného tuku klesá o 27 bodov). Podobné údaje zaznamenal Lovastatin, ktorý je často menovaný ruskými lekármi.

Pozitívnym znakom rosuvastatínu je skutočnosť, že vo výpovedi je zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu - látky, ktorá charakterizuje chronický zápal v cievach. Preto vám rosuvastatín umožňuje účinnejšie udržiavať existujúce plaky v stabilnom stave.

V lekárňach sa tento liek nachádza pod nasledujúcimi obchodnými názvami:

Druhý najpopulárnejší a účinnejší liek - Atorvastatín - nájdete pod nasledujúcimi názvami:

Aby ste lepšie pochopili účinok a účinnosť statínov, môžete ich zvážiť z pohľadu generácií liekov:

Nemyslite si, že prírodné statíny sú bezpečnejšie ako syntetické. Podľa niektorých správ majú prvé vedľajšie účinky ako statíny, ktoré zahŕňajú len "chémiu".

Treba mať na pamäti, že všetky statíny sú predpisom, takže si nemôžete vybrať svoje vlastné lieky. Niektoré z nich môžu mať rôzne kontraindikácie, preto by ste sa nemali pýtať svojho lekára na predpisovanie najlepších liekov, o ktorých si myslíte. V každom prípade sa liečba vyberá individuálne, berúc do úvahy charakteristiky pacienta.

Aké lieky pomôžu s diabetom 2. typu

Táto forma ochorenia má vyššie riziko vzniku koronárnej choroby srdca - 80% oproti 40% v prípade cukrovky 1. typu. Z tohto dôvodu je liečba so statínmi zahrnutá do základnej liečby týchto pacientov. Umožňujú primárnu a sekundárnu prevenciu koronárnych ochorení a výrazne zvyšujú očakávanú dĺžku života týchto pacientov. U takýchto pacientov je použitie statínov povinné aj v prípadoch, keď nie sú diagnostikované koronárne ochorenia srdca alebo cholesterol, je v prijateľných medziach.

V mnohých štúdiách sa zistilo, že u mnohých pacientov s ochorením typu 2 denná dávka statínov, ktorá bola účinná pri liečení diabetu typu 1, priniesla nízke výsledky. Preto v liečbe diabetes mellitus druhého typu dnes používajte maximálne prípustné dávky liekov:

pre atorvastatín a pravastatín by denná dávka nemala presiahnuť 80 mg;
pre rosuvastatín a pravastatín - nie viac ako 40 mg.

Opakované štúdie zdravotníckych výskumných organizácií 4S, DECODE, CARE, HPS a ďalších vytvorili súvislosť medzi užívaním statínov u pacientov s diabetom typu 2 a poklesom komplikácií a úmrtnosti na koronárne ochorenie srdca na pozadí progresie systémového ochorenia. Pravastatín tak dosiahol celkom dobré výsledky - úmrtnosť sa znížila o 25%. Po dlhom podaní simvastatínu získali vedci rovnaké výsledky - rovnaké 25%.

Štúdia údajov o používaní atorvastatínu ukázala nasledujúce výsledky: mortalita sa znížila o 27%, zatiaľ čo riziko mŕtvice sa znížilo o 2-krát. Rovnaká štúdia rosuvastatínu ešte nebola publikovaná, pretože táto droga sa objavila pomerne nedávno na farmaceutickom trhu. Domáci vedci však nazývajú to najlepšie vo vzťahu k zníženiu hladiny cholesterolu, keďže ukazovatele účinnosti už dosahujú 55%.

Stojí za zmienku, že v tomto prípade je takmer nemožné určiť, ktoré statiny sú najlepšie pre pacientov s touto formou ochorenia, pretože liečba je individuálne zvolená pre jednotlivca, berúc do úvahy mnohé znaky tela a chemické zloženie krvi.

Diabetes typu 2 je ťažké liečiť a použitie statínov nemusí poskytnúť viditeľný výsledok v období do 2 mesiacov. Iba pravidelná a dlhodobá liečba touto skupinou liekov Vám umožní dosiahnuť stabilný výsledok.

Statíny pre diabetes

U pacientov s diabetom typu 1 a typu 2 statíny zvyšujú hladinu cukru v krvi. Konkrétne atorvastatín a rosuvastatín zvyšujú glykovaný hemoglobín HbA1C o 0,3%. Riadenie narušeného metabolizmu sacharidov sa stáva o niečo ťažšie. Statiny s cukrovkou však prinášajú významné výhody. Tieto lieky výrazne znižujú riziko srdcového infarktu, mozgovej príhody a potreby chirurgickej liečby aterosklerózy. Pozrite si video a zistite, či potrebujete tieto lieky alebo nie.

Mierny nárast cukru, ktorý môže spôsobiť cholesterolové pilulky, je ľahko kompenzovaný stravou, telesnou aktivitou, tabletami a inzulínovými injekciami. Prečítajte si viac v článku "Ako znížiť hladinu cukru v krvi na normálnu úroveň" - zistite, aké ľahké je kontrola cukrovky bez "hladnej" výživy, cvičenia a výstrelov inzulínu.

Statíny pri cukrovke: podrobný článok

Americká asociácia pre diabetes (American Diabetes Association, ADA), Európska asociácia pre výskum diabetu (EASD) a štandardy liečby cukrovky v Ruskej asociácii cukrovky odporúčajú predpisovať statíny pacientom s diabetom na prevenciu infarktu a mozgovej príhody. Skutočná klinická prax tiež potvrdzuje vhodnosť užívania diabetických statínov. Prečítajte si, ako neutralizovať možné vedľajšie účinky týchto liekov.

Statíny zvyšujú riziko rozvoja cukrovky 2. typu u ľudí, ktorým sú predpísané tieto lieky na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Tieto lieky znižujú citlivosť buniek na účinok inzulínu, zvyšujú hladinu glukózy v krvi nalačno, ako aj koncentráciu inzulínu v plazme. V roku 2008 boli publikované výsledky štúdie účinnosti rosuvastatínu na prevenciu srdcového infarktu a mŕtvice u ľudí so zvýšeným C-reaktívnym proteínom. Štúdia zahŕňala 17 802 pacientov. Polovica z nich užívala rosuvastatín, druhá polovica užívala placebo.

Účastníci štúdie, lekári pozorovali v priemere 2 roky, pre niektoré - až 5 rokov. V skupine s rosuvastatínom sa vyskytol o 27% viac nových prípadov diabetu 2. typu než v skupine s placebom. Zároveň však riziko srdcového infarktu kleslo o 54%, mŕtvica - o 48%, úmrtia zo všetkých príčin - o 20%.

Výhody a riziká používania statínov pri cukrovke typu 2

Statíny a diabetes dnes sú predmetom mnohých štúdií a diskusií medzi vedcami. Na jednej strane sa pozorovalo veľa pozorovaní, ktoré boli kontrolované placebom. Dokázali schopnosť statínov znížiť pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Na druhej strane existujú štúdie, ktoré dokazujú, že statíny zvyšujú riziko nových prípadov diabetu 2. typu. Okrem toho u pacientov s už diagnostikovanou chorobou zvyšujú hladinu glukózy. Napriek tomu lekári naďalej predpisujú statíny pre pacientov s cukrovkou 2. typu. Je táto taktika správna?

Všeobecné vlastnosti statínov

Statíny - skupina farmakologických liečiv, ktorej hlavným účinkom je zníženie lipidov v krvi (cholesterol), lipoproteínov s nízkou hustotou. Posledne menované zlúčeniny sú transportnou formou cholesterolu.

V závislosti od ich pôvodu môžu byť statíny syntetické, polosyntetické, prírodné. Atorvastatín a rosuvastatín - syntetické liečivá majú najvýraznejší účinok znižujúci hladiny lipidov. Majú najväčšiu dôkazovú základňu.

Mechanizmus účinku statínov sa realizuje prostredníctvom niekoľkých bodov. Po prvé, inhibujú enzým, ktorý hrá kľúčovú úlohu v procese syntézy cholesterolu. Vzhľadom na skutočnosť, že endogénne lipidy predstavujú až 70%, je tento mechanizmus kľúčový.

Po druhé, lieky zvyšujú počet receptorov lipoproteínov s nízkou hustotou na povrchu hepatocytov. Zachytávajú LDL, ktoré cirkulujú v krvi a prenášajú ju do pečeňovej bunky, kde dochádza k eliminačným procesom. Po tretie, statíny znižujú absorpciu tuku v čreve a znižujú množstvo exogénneho cholesterolu.

Okrem hlavných statínov majú viaceré pleiotropické účinky, z ktorých hlavné sú:

zlepšenie stavu vnútornej výstelky krvných ciev;
zníženie aktivity zápalového procesu;
prevencia krvných zrazenín;
eliminácia spazmu tepien, ktoré dodávajú krv do myokardu;
stimulácia rastu nových ciev v myokarde;
zníženie hypertrofie myokardu.

Stanovenie statínov má pozitívny vplyv na prognózu pre pacienta a jeho príbuzných. Jediná dávka, schopnosť zvoliť najnižšiu účinnú dávku a minimálne vedľajšie účinky len zvyšujú adherenciu.

Diabetes mellitus a kardiovaskulárna patológia

Jednou z najčastejších komplikácií diabetes mellitus je dnes vysoká pravdepodobnosť nežiaducich účinkov z kardiovaskulárneho systému. Bez ohľadu na typ choroby sa zvyšuje o 5-10 krát v porovnaní s pacientmi, ktorí majú normálnu hladinu cukru. U 70% pacientov tieto komplikácie skončia smrťou.

Podľa údajov, ktoré získala American Heart Association, pacienti s diabetom bez ohľadu na typ a pacienti s ischemickou chorobou majú úplne rovnaké riziko úmrtia na kardiovaskulárne príhody.

To znamená, že diabetes môže byť považovaný za CHD. U 80% pacientov s diabetes mellitus 2. typu dochádza skôr k ischemickej chorobe srdca. Infarkt myokardu a mozgová mŕtvica sú hlavnými príčinami smrti u týchto pacientov - 55% a 30%.

Dôvodom je, že pacienti s cukrovkou okrem všeobecných majú špecifické rizikové faktory. Zahŕňajú tieto stavy:

zvýšená hladina glukózy v krvi;
inzulínová rezistencia;
zvýšená koncentrácia inzulínu v krvi;
proteinúria;
prudké kolísanie hladín glukózy v krvi.

Bežné rizikové faktory pre KVO sú nasledovné:

zaťažená dedičnosť;
age;
zlé návyky;
nedostatok telesnej aktivity;
arteriálna hypertenzia;
hypercholesterolémia;
dyslipidémie;
diabetes.

Zvýšená koncentrácia cholesterolu v krvi a nerovnováha medzi aterogénnymi a antiaterogénnymi lipidmi sa už dlho považujú za nezávislé rizikové faktory chorôb kardiovaskulárnych orgánov. Podľa výsledkov vedeckých štúdií normalizácia týchto indikátorov významne znížila pravdepodobnosť vzniku patológie. Vzhľadom na skutočnosť, že cukrovka tiež nepriaznivo ovplyvňuje CAS, vymenovanie statínov sa zdá byť dosť logickým krokom. Je to naozaj tak?

Výhody užívania statínov

Nedávne štúdie preukázali schopnosť statínov znižovať morbiditu a mortalitu z kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s diabetom 2. typu. Atorvastatín sa považuje za najviac študovaný. Rosuvastatín má o niečo menšiu, ale aj dobrú dôkazovú základňu. Obe tieto lieky patria k statínom syntetického pôvodu.

CARDS

Štúdia CARDS zahŕňala pacientov s diabetes mellitus typu 2, u ktorých lipoproteíny s nízkou hustotou nepresiahli 4,14 mmol / l. Ďalším predpokladom účasti na štúdii bola neprítomnosť patológie z koronárnych, mozgových a periférnych artérií. Všetci pacienti mali aspoň jeden z nasledujúcich rizikových faktorov:

zvýšený krvný tlak;
diabetická retinopatia;
albuminúria;
fajčenie tabaku.

Pacientom bolo odporúčané užívať 10 mg atorvastatínu denne. Kontrolná skupina dostala placebo. V dôsledku toho u pacientov užívajúcich statíny kleslo riziko mŕtvice o polovicu, akútne koronárne príhody (infarkt myokardu, nestabilná angína, náhla koronárna smrť) - o 35%. Vďaka jasnej výhode lieku sa štúdia zastavila dva roky pred plánovaným dátumom.

PLANET

Cieľom výskumu PLANET bolo študovať a porovnať nefroprotektívne schopnosti atorvastatínu a rosuvastatínu. Pacienti s cukrovkou obidvoch typov sa podieľali na PLANETI I, pacienti s normálnou hladinou cukru v krvi sa zúčastnili na PLANET II. Všetkým účastníkom bola diagnostikovaná zvýšená hladina cholesterolu a mierna proteinúria (prítomnosť proteínu v moči).

Pri náhodnom výbere boli pacienti rozdelení do dvoch skupín. V prvom prípade sa užívalo 80 mg atorvastatínu denne, v druhom bol 40 mg rosuvastatínu a v prvom mesiaci liečby dávka liekov bola polovica cieľa. Dĺžka trvania výskumu je 12 mesiacov.

V dôsledku toho sa zistilo, že u pacientov s cukrovkou atorvastatín znižuje vylučovanie proteínov močom o 15%. U jedincov bez atorvastatínu sa tento ukazovateľ znížil o 20%. Rosuvastatín významne neovplyvnil proteinúriu. Okrem toho rosuvastatín spomalil rýchlosť glomerulárnej filtrácie moču o 8 ml / min / 1,73 m2, zatiaľ čo u pacientov užívajúcich atorvastatín pokles tohto indikátora nepresiahol 2 ml / min / 1,73 m2.

Okrem toho v štúdii PLANET I v skupine s rosuvastatínom bolo u 4% pacientov diagnostikovaných akútne zlyhanie obličiek a zdvojnásobenie sérového kreatinínu, zatiaľ čo u skupiny s atorvastatínom menej ako 1% účastníkov vyvinulo zlyhanie obličiek a sérový kreatinín sa nezmenil.

Preto rosuvastatín, na rozdiel od atorvastatínu, nemá nielen ochranné vlastnosti proti obličkám, ale môže byť tiež bezpečné pre pacientov s cukrovkou a proteinúriou. Je pozoruhodné, že typ diabetes v tomto prípade nezáleží.

TNT CHD - DM

Táto štúdia skúmala účinky atorvastatínu na pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych príhod u pacientov s ischemickou chorobou a diabetom 2. typu. Denná dávka lieku bola 80 mg. Účastníci kontrolnej skupiny užívali ten istý liek v dávke 10 mg. V dôsledku toho bolo riziko komplikácií z kardiovaskulárneho systému v hlavnej skupine o štvrtinu nižšie.

Možné riziká používania statínov

Japonskí vedci však uskutočnili ďalšiu sériu štúdií. Jeho výsledky neboli tak jednotné. Navyše nás nútili vážne premýšľať o racionalite predpisovania statínov pacientom s diabetom 2. typu. Potreba takýchto štúdií japonských tlačených prípadov dekompenzácie cukrovky po vymenovaní statínov.

Študovali účinky 10 mg atorvastatínu na koncentráciu glukózy a glykovaného hemoglobínu (indikátor, ktorý meria priemernú hladinu glukózy za posledné tri mesiace). Štúdia trvala tri mesiace, počet účastníkov bol 76. Všetci pacienti boli diagnostikovaní s diabetom 2. typu. V dôsledku toho sa zistil štatisticky významný nárast metabolizmu uhľohydrátov.

V druhej štúdii sa zistilo, že atorvastatín podávaný v rôznych dávkach pacientom s diabetom a dyslipidémiou počas dvoch mesiacov významne znížil koncentráciu aterogénnych lipidov. Zároveň sa zvýšil glykovaný hemoglobín. Okrem toho pacienti zvýšili rezistenciu na inzulín.

V súvislosti so získaním takýchto výsledkov vykonali americkí vedci rozsiahlu metaanalýzu. Jeho hlavnou úlohou bolo študovať účinok statínov na metabolizmus uhľohydrátov, najmä na určenie pravdepodobnosti vzniku cukrovky počas liečby statínmi. Zahŕňa všetky štúdie, ktoré opísali vývoj diabetu typu 2.

Ako výsledok boli získané údaje, podľa ktorých počas štyroch rokov liečby statínmi jeden z 255 pacientov mal epizódu diabetu 2. typu. Preto bolo navrhnuté, že statíny môžu ovplyvniť metabolizmus uhľohydrátov. Súbežne sa pomocou matematických výpočtov zistilo, že v jednom prípade diabetu existuje deväť prípadov prevencie kardiovaskulárnych nehôd.

zistenie

Použitie statínov na liečbu pacientov s diabetes mellitus vyžaduje dodatočnú štúdiu. Je však presne známe, že cieľové hodnoty koncentrácie krvných lipidov významne zlepšujú prognózu života a zdravia pacienta. Pri predpisovaní statínov musíte byť opatrní a monitorovať indikátory uhľohydrátov.

Okrem toho sa musíte pokúsiť vyzdvihnúť lieky z hydrofilnej skupiny, to znamená tie, ktoré sa rozpúšťajú vo vode. Patria k nim pravastatín a rosuvastatín. Predpokladá sa, že ovplyvňujú metabolizmus uhľohydrátov v najmenšom. Tento prístup zabezpečí vysokú účinnosť procesu liečby s minimálnym rizikom vedľajších účinkov.

atorvastatín

Forma uvoľnenia, zloženie a balenie

Tablety s filmom potiahnuté biele alebo takmer bielej farby, okrúhle bikonvexné, na prerušenie jadra bielej farby.

Pomocné látky: monohydrát laktózy - 174,83 mg, mikrokryštalická celulóza - 60 mg, laurylsulfát sodný - 2 mg, povidón K-25 - 10 mg, uhličitan vápenatý - 70 mg, sodná soľ karboxymetylškrobu - 16 mg, stearát horečnatý - 3.8 mg.

Zloženie filmového plášťa: hypromelóza - 6,84 mg, makrogol-4000 - 1,8 mg, oxid titaničitý - 3,36 mg

10 ks. - Balíky obrysových buniek (1) - kartónové obaly.
10 ks. - Balíčky obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
10 ks. - balíky obrysových buniek (3) - kartónové obaly.
10 ks. - Balíčky obrysových buniek (4) - kartónové obaly.
10 ks. - balenia obrysových buniek (9) - kartónové obaly.
10 ks. - Balíčky obrysových buniek (10) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíky obrysových buniek (1) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíčky obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
30 kusov - balíky obrysových buniek (3) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíčky obrysových buniek (4) - kartónové obaly.
30 kusov - balenia obrysových buniek (9) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíčky obrysových buniek (10) - kartónové obaly.
10 ks. - polymérové plechovky (1) - kartónové obaly.
20 ks. - polymérové plechovky (1) - kartónové obaly.
30 kusov - polymérové plechovky (1) - kartónové obaly.
40 ks. - polymérové plechovky (1) - kartónové obaly.
50 ks. - polymérové plechovky (1) - kartónové obaly.
90 ks. - polymérové plechovky (1) - kartónové obaly.
100 kusov - polymérové plechovky (1) - kartónové obaly.

Farmakologický účinok

Liek znižujúci hladiny lipidov zo skupiny statínov. Podľa princípu konkurenčného antagonizmu sa molekula statínu viaže na časť receptora koenzýmu A, kde je pripojená HMG-CoA reduktáza. Ďalšia časť statínovej molekuly inhibuje konverziu hydroxymetylglutarátu na mevalonát, medziprodukt pri syntéze molekuly cholesterolu. Inhibícia aktivity HMG-CoA reduktázy vedie k sérii po sebe idúcich reakcií, ktoré vedú k zníženiu obsahu intracelulárneho cholesterolu a kompenzačnému zvýšeniu aktivity LDL receptorov a tým k zrýchleniu LDL cholesterolu katabolizmu (Xc).

Účinok statínov znižujúci lipidy je spojený so znížením celkového Xc vďaka Xc-LDL. Zníženie hladiny LDL je závislé od dávky a nie je lineárne, ale exponenciálne. Inhibičný účinok atorvastatínu na HMG-CoA reduktázu o približne 70% je určený aktivitou jeho cirkulujúcich metabolitov.

Statíny neovplyvňujú aktivitu lipoproteínov a pečeňových lipáz, nemajú významný vplyv na syntézu a katabolizmus voľných mastných kyselín, preto ich účinok na hladinu TG je sekundárny a nepriamy prostredníctvom ich hlavných účinkov na zníženie hladiny Xc-LDL. Mierny pokles hladiny TG pri liečbe statínmi sa zdá byť spojený s expresiou zvyškových (apo E) receptorov na povrchu hepatocytov, ktoré sa podieľajú na katabolizme LPPP, čo je približne 30% TG. V porovnaní s inými statínmi (s výnimkou rosuvastatínu) atorvastatín spôsobuje výraznejší pokles hladiny TG.

Okrem účinku znižujúceho hladinu lipidov majú statíny pozitívny vplyv na endoteliálnu dysfunkciu (predklinické znaky včasnej aterosklerózy), na cievnej stene, ateroómu, zlepšujú reologické vlastnosti krvi, majú antioxidačné a antiproliferatívne vlastnosti.

Atorvastatín znižuje hladinu cholesterolu u pacientov s homozygotnou familiárnou hypercholesterolémiou, ktorá zvyčajne nereaguje na liečbu liekom znižujúcim hladinu lipidov.

farmakokinetika

Atorvastatín sa rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Absolútna biologická dostupnosť je nízka - asi 12% v dôsledku presystémovej klírensu na sliznicu gastrointestinálneho traktu a / alebo v dôsledku "prvého prechodu" cez pečeň, prevažne v mieste pôsobenia.

Atorvastatín sa metabolizuje za účasti izoenzýmu CYP3A4 s tvorbou množstva látok, ktoré sú inhibítormi HMG-CoA reduktázy.

T_1/2 z plazmy je približne 14 hodín, hoci T_1/2 inhibítor aktivity HMG-CoA reduktázy je približne 20 až 30 hodín v dôsledku účasti aktívnych metabolitov.

Väzba na plazmatické bielkoviny je 98%.

Atorvastatín sa vylučuje vo forme metabolitov prevažne žlčou.

svedectvo

Primárna hypercholesterolémia (heterozygotná familiárna a non-rodiny hypercholesterolémia (typ IIa Fredrickson klasifikácia) v kombinácii (zmiešané) hyperlipidémia (typu IIa a IIb Fredrickson klasifikácia); disbetalipoproteinemiya (Typ III podľa Fredricksona) (ako doplnok stravy), familiárnej endogénna hypertriglyceridémia (typ IV podľa klasifikácie Fredricksona), rezistentné na strave, homozygotná familiárna hypercholesterolémia s nedostatočnou účinnosťou diétnej terapie a inými nefarmakologickými metódami liečby Nia.

Primárna prevencia kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov bez klinických známok ischemickej choroby srdca, ale s viacerými rizikovými faktormi pre jej rozvoj - vek nad 55 rokov, návyku na nikotín, vysoký krvný tlak, diabetes, nízke hladiny LDL-cholesterolu HDL v krvnej plazme, genetické predispozície, v sv. h. proti dyslipidémii.

Sekundárna prevencia kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s ochorením koronárnych artérií s cieľom znížiť celkovú mortalitu, infarkt myokardu, mozgovú príhodu, opätovnú hospitalizáciu na angínu a potrebu revaskularizácie.

Dávkovací režim

Vedľajšie účinky

Na strane nervového systému:> 1% - nespavosť, závraty; 1% - bolesť na hrudníku; 1% - bronchitída, rinitída; 1% - nauzea; 1% - artritída; 1% - urogenitálne infekcie, periférny edém; 1% - alopecia, dermatoxerasia, fotosenzitivita, potenie, ekzém, mazotok, ekchymóza, petechie.

Na strane endokrinného systému:

kontraindikácie

Ochorenie pečene v aktívnej fáze, zvýšené sérové transaminázy aktivita (3-krát v porovnaní s ULN) nejasného pôvodu, tehotenstvo a laktácie (dojčenia), ženy v plodnom veku, ktoré nepoužívajú spoľahlivý prostriedok antikoncepcie; detstva a dospievania do 18 rokov (dostatočné klinickej účinnosti a bezpečnosti pre túto vekovú skupinu); precitlivenosť na atorvastatín.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Atorvastatín je kontraindikovaný na použitie počas tehotenstva a laktácie (dojčenie).

Nie je známe, či sa atorvastatín vylučuje do materského mlieka. Vzhľadom na možnosť nežiaducich účinkov u dojčiat, ak je to potrebné, používanie lieku počas laktácie by malo rozhodnúť o ukončení dojčenia.

Ženy v reprodukčnom veku počas liečby by mali používať primerané antikoncepčné metódy. Atorvastatín môže byť použitý u žien v reprodukčnom veku, len ak je pravdepodobnosť otehotnenia je veľmi nízka, a pacientka informovaná o potenciálnom riziku liečby pre plod.

Žiadosť o porušenie pečene

Kontraindikácia: ochorenie pečene v aktívnom štádiu.

Pred a počas liečby atorvastatínom, najmä ak sa objavia príznaky poškodenia pečene, je potrebné sledovať indikácie funkcie pečene. S rastúcou hladinou transamináz by sa ich činnosť mala monitorovať až do normalizácie. Ak sa udržiava účinnosť AST alebo ALT, ktorá je viac ako 3-krát vyššia ako normálne, odporúča sa znížiť dávku alebo zrušiť liečbu atorvastatínom.

Použitie u detí

Špeciálne pokyny

Opatrnosť by sa mala používať u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol; s údajmi o anamnéze ochorenia pečene.

Ak sa počas liečby objavia príznaky myopatie, mala by sa stanoviť aktivita CPK. Ak dôjde k významnému zvýšeniu hladiny CPK, odporúča sa znížiť dávku alebo zastaviť atorvastatín.

Riziko myopatie počas liečby atorvastatínom sa zvyšuje pri súčasnom používaní cyklosporínu, fibrátov, erytromycínu, antifungálnych liekov súvisiacich s azolmi a niacínu.

Tam je pravdepodobnosť vzniku týchto nežiaducich účinkov, ale nie vo všetkých prípadoch, jasná spojitosť s atorvastatín: svalovými kŕčmi, myozitídy, myopatie, parestézia, periférna neuropatia, pankreatitída, hepatitída, cholestatická žltačka, nechutenstvo, vracanie, alopécia, svrbenie, impotencia, hyperglykémia a hypoglykémia.

U detí sú skúsenosti s atorvastatínom v dávke až 80 mg / deň obmedzené.

Atorvastatín sa používa s opatrnosťou u pacientov s chronickým alkoholizmom.

Lieková interakcia

Pri súbežnom používaní atorvastatínu s digoxínom sa koncentrácia digoxínu v krvnej plazme mierne zvyšuje.

Diltiazem, verapamil, isradipín inhibujú izoenzým CYP3A4, ktorý sa podieľa na metabolizme atorvastatínu, teda je pri použití týchto dihydropyridínoch môže zvýšiť plazmatické koncentrácie atorvastatínu a zvýšené riziko myopatie.

Pri súbežnom podávaní itrakonazolu sa koncentrácia atorvastatínu v krvnej plazme významne zvyšuje, zjavne v dôsledku inhibície jeho metabolizmu v pečeni, spôsobeného účasťou izoenzýmu CYP3A4 prostredníctvom itrakonazolu; zvýšené riziko myopatie.

Súčasné užívanie kolestipolu môže znižovať koncentráciu atorvastatínu v krvnej plazme, zatiaľ čo účinok znižujúci hladiny lipidov sa zvyšuje.

Pri súčasnom používaní antacíd obsahujúcich hydroxid horečnatý a hydroxid hlinitý znížte koncentráciu atorvastatínu o približne 35%.

Pri súbežnom používaní cyklosporínu, fibrátov (vrátane gemfibrozilu), azolov z antifungálnych liekov, kyseliny nikotínovej zvyšuje riziko myopatie.

Pri súčasnom používaní erytromycínu, klaritromycínu, koncentrácie atorvastatínu v plazme sa mierne zvyšuje, riziko vzniku myopatie sa zvyšuje.

Pri súčasnom používaní etinylestradiolu, noretisterónu (noretindrónu) sa koncentrácia etinylestradiolu, noretisterónu a (noretindrónu) v krvnej plazme mierne zvyšuje.

Pri súčasnom používaní inhibítorov proteázy sa koncentrácia atorvastatínu v krvnej plazme zvyšuje, pretože inhibítory proteáz sú inhibítormi izoenzýmu CYP3A4.

Opis aktívnych látok lieku. Uvedené vedecké informácie sú zovšeobecňujúce a nemožno ich použiť pri rozhodovaní o možnosti použitia konkrétnej drogy.

Existujú kontraindikácie, poraďte sa so svojím lekárom.