Vitrektómia (vitreoectómia) oka

• Hypoglykémie

Vitrektómia je operácia na odstránenie sklovca z vnútra oka, čo je nevyhnutné na uvoľnenie prístupu k sietnici.

O sklovitom tele

Sklíčko je asi 99% vody a obsahuje kolagénové vlákna, bielkoviny a kyselinu hyalurónovú. Táto transparentná gélovitá látka, ktorá tvorí stred oka, zaberá približne dve tretiny svojho objemu a pomáha udržiavať svoj tvar.

Vzhľadom na konzistenciu sklovca môže ovplyvniť rôzne patologické procesy, ktoré vedú k jeho zamlžovaniu, plneniu krvou. To zase spôsobuje, že svetlo zasiahne správne sietnicu, čo spôsobuje znížené videnie, rozmazané slzy, odtrhnutie a iné závažné patológie.

Čo je vitrektómia?

Moderná plastická vitrektómia vyvinula Robert Machemer v roku 1970. Machemer vytvoril sací stroj, ktorý sa stal prvým zariadením na vykonanie vitrektómie so zatvoreným systémom, ktoré bolo potrebné na kontrolu úrovne vnútroočného tlaku počas operácie. Tento úspech bol monumentálny v oftalmológii, keďže bol prvýkrát kontrolovaný prístup k zadnému segmentu oka.

Spočiatku sa vitrektómia používala hlavne na čistenie sklovitého telesa opacity, ako je krv. V modernej oftalmológii umožňuje technologický rozvoj a moderné vybavenie tento postup využiť omnoho širšie. Táto intervencia je teraz celkom bežnou operáciou pre vitreoretinálneho chirurga a môže byť vykonaná ako ambulantná procedúra. Dlhé sú dni, kedy bola prvýkrát zavedená vitrektómia s rozchodom 20 metrov. Očné lekári majú teraz 23, 25 a 27 kalibračných systémov so zlepšenými pracovnými cyklami a rýchlosťami rezania.

Vitrektómia oka môže byť dvoch typov, v závislosti od toho, ako sa sklovité telo úplne alebo čiastočne odstráni:

1. Celkom (celé sklovité telo);
2. Medzisúčet alebo čiastočný (časť sklovitého tela).

Subtotálna vitrektómia je naopak rozdelená na prednú a zadnú.

lobby

V zriedkavých prípadoch sklovina preniká žiakom do prednej komory oka.

Môže sa to stať:

• po zranení oka;
• počas chirurgického zákroku na šedý zákal alebo glaukóm;
• ako dôsledok problémov s očnou šošovkou.

Vzhľadom na to, že presakovanie sklovitého gélu môže viesť k vážnym problémom, je potrebná predná vitrektómia, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií a pomohlo sa obnoviť zrak.

Táto operácia je základným nástrojom v zručnosti chirurga, ktorý pôsobí na predný segment oka. Napriek tomu, že sa môže uskutočniť plánovaná predná vitrektómia na odstránenie traumatického kataraktu alebo glaukómu, tento postup je často neplánovaný a nežiaduci prídavok k operácii katarakty.

Posterior Pars Plana Vitrektómia

Vitrektómia vykonávaná pri ochoreniach zadného segmentu sa nazýva spätný alebo parsový plán. Tento druh vedie odborník na sietnice.

svedectvo

Vitrektómiou je niekedy potrebná liečba takýchto ochorení:

• Makulárne dierky;
• Makulárne vrásky;
• Oddelenie sietnice;
• Diabetická retinopatia;
• Krvácanie do sklovca;
• Infekcia v oku (endoftalmitída).

Plastická vitrektófia pars je vhodná, keď liečba vyžaduje prístup do zadného segmentu oka.

Všeobecné údaje sú:

• Regmatogénne alebo trakčné oddelenie sietnice;
• Krvácanie do sklovca (hemophthalmus);
• Pretrvávajúce fragmenty šošoviek po operácii katarakty;
• endoftalmitída;
• Epiretinálna membrána;
• Maculárna fosília;
• Vitreomakulárna trakcia;
• Intraokulárne cudzie telesá.

kontraindikácie

• v prítomnosti podozrivého alebo aktívneho retinoblastómu;
• v niektorých prípadoch aktívneho choroidálneho melanómu, pretože očná sekcia môže byť spojená s šírením nádorových buniek v obehovom systéme.

V niektorých prípadoch, ako je odstránenie epiretinálnych membrán alebo liečba makulárneho otvoru, je použitie riedidiel krvi (ako je aspirín alebo warfarín) relatívnou kontraindikáciou.

Niekedy pacienti, ktorí dostávajú nepriamy antikoagulant (warfarín), ju nemôžu prestať používať zo zdravotných dôvodov. V takýchto prípadoch lekár pred operáciou predpisuje heparín alebo enoxaparín a po zákroku môžete pokračovať v užívaní warfarínu. V deň konania musí takýto pacient darovať krv na koagulogram. Je potrebné stanoviť protrombínový čas, aj keď bol liek zrušený, aby sa zabezpečilo, že jeho hladina v krvi je dostatočne nízka a môže sa vykonať chirurgický zákrok.

Pars plazma Vitrektómia sa často vykonáva v prípadoch núdze, s:

• liečba rhegmatogénneho odlúčenia sietnice;
• podávaný endoftalmitída;
• odstránenie vnútroočného cudzieho telesa.

Za týchto podmienok môže byť kontraindikácia len vtedy, ak oko nemá svetlo vnímanie a obnovenie videnia je nemožné.

anestézie

Vo väčšine prípadov je vhodná lokálna anestézia s intravenóznym sedatívnym účinkom. Môžete použiť retrobulbový blok pozostávajúci z rovnakej zmesi lidokaínu s krátkym rozsahom 2% a 0,75%; dlhodobejšie pôsobiace bupivakain.

Pred uskutočnením retrobulbárneho bloku môže byť predpofol predpísaný anesteziológom na krátkodobú sedáciu (zvyčajne stačí 5-6 ml).

V niektorých prípadoch môže byť potrebná celková anestézia. Toto by malo zvážiť anesteziológka pre pediatrických pacientov a nadmerne úzkostné pacientky. Všeobecná anestézia by sa mala vykonať aj vtedy, keď sa očakáva, že operácia bude dlhšia ako zvyčajne alebo keď ju pacient požiada.

V operačnej miestnosti

Pacienti sú prepravení do operačnej miestnosti v posteli so zodpovedajúcou opierkou hlavy. Postel sa nachádza vedľa operačného mikroskopu. Pacient je pripevnený tak, aby hlava pohodlne ležala na opierke hlavy.

Ruky pacienta by mali byť správne zaistené tak, aby nezostali visieť po stranách lôžka. Plachta môže byť obalená okolo tela a zaistená, aby sa zabránilo neúmyselnému pohybu počas operácie.

Preskúmanie intervencie

Tento postup zahŕňa úplné alebo čiastočné odstránenie sklovitého tela rozrezaním a odsávaním pomocou malých očných nástrojov, ktoré sa vkladajú do oka. Chirurgické odstránenie sklovca je nevyhnutné pre neobmedzený prístup k sietnici.

Počas operácie očný lekár pôsobí na sietnici laserom, odreže alebo odstraňuje jazvu a patologicky zmenené tkanivá, postupne zarovnáva jednotlivé časti alebo obnovuje otvory v nej.

• Pneumatický vysokorýchlostný vitreot (jednorázový alebo opakovane použiteľný) - je špeciálny valec s nožom (pomaly a riadne odstraňuje sklovité telo);
• Vláknové optické svetlá;
• Infúzna kanyla (infúzny port používaný na nahradenie tekutiny v oku soľným roztokom a udržiavanie správneho tlaku oka);
• Ohebná hadica s dĺžkou 25 cm je pripojená k zdroju infúzie.

Pacienti môžu po niekoľkých dňoch po ukončení procedúry pocítiť miernu nevoľnosť.
Odstránený sklovec nerastie, ale je nahradený tekutinou, ktorá sa zvyčajne vytvára oko. Tento gél je veľmi dôležitý počas vývoja očí, nie je však potrebný pre ich zdravie alebo zameranie po narodení.

Hoci sa výsledky vitrektómie menia v závislosti od individuálneho stavu, väčšina pacientov po tomto postupe dosiahne zlepšenie zrakovej ostrosti.

Operácia sa považuje za bezpečnú, avšak s určitými rizikami súvisiacimi s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom. Niektoré z nich zahŕňajú oddelenie sietnice, nahromadenie tekutín, rast nových krvných ciev, infekciu a ďalšie krvácanie (hemophthalmus). Tvorba šedého zákalu sa často urýchľuje u tých pacientov, ktorí predtým nepôsobili na jeho odstránenie.

Komplikácie a dôsledky

Najčastejšie pooperačné komplikácie:

• Infekcia (približne 0,039-0,07% prípadov);
• Pri vitrektómii sa môže vyskytnúť odlúčenie sietnice (5,5 až 10% prípadov), ak počas procesu došlo k iatrogénnemu pretrhnutiu sietnice (napríklad náhodným dotykom).

požiadavky

• Pacient by mal prerušiť užívanie nepriamych antikoagulancií.
• Počas operácie je potrebné udržiavať adekvátnu homeostázu, kontrolovať vnútroočný tlak tak, aby nedochádzalo ku krvácaniu chorého.
• Predtým, než sa postup má dôkladne premyť zriedeným roztokom povidón-jódu.
• Pred ukončením operácie sa má podávať subkonjunktiválne alebo lokálne antibiotikum. Lekár predpíše pacientovi antibiotickú očku, ktorá sa musí používať najmenej 1 týždeň.

Mikroinvazívna vitrektómia

Táto oftalmologická operácia pozostáva z extrakcie malej časti alebo celého sklovitého tela. Vykonáva sa prostredníctvom 3 hlavných prerazení o veľkosti 0,3-0,5 mm. Zvláštnosťou tohto zásahu je, že oveľa menšie nástroje sú vložené do oka chirurgom, zatiaľ čo frekvencia pneumatickej alebo elektrickej vitreotómie v tomto postupe je oveľa vyššia ako 2 krát - nie 2500 za minútu (ako obvykle).

Mikroinvazívna vitrektómia sa vykonáva pomocou špeciálnych samozamykateľných viacbodových svietidiel.

• menej traumatické;
• významne znižuje riziko krvácania do a po operácii;
• môže byť vykonávané ambulantne, nevyžaduje hospitalizáciu pacienta v nemocnici;
• zvyčajne sa vykonáva pri lokálnej anestézii so sedáciou (pacient sa počas postupu prebudí, ale necíti bolesť alebo nevidí postup, ktorý sa vykonáva);
• pacienti, ktorí sa vracajú doma s náplasťou na oko, ktorá je odstránená v ordinácii lekára deň po operácii;
• výrazne skrátil trvanie rehabilitačného obdobia.

Doba trvania operácie sa mení v závislosti od stavu pacienta od jedného do niekoľkých hodín. V určitých situáciách môže lekár vykonať ďalšiu operáciu, napríklad odstrániť kataraktu.

Priebeh prevádzky

• Odstránila sa sklovca.
• Všetky existujúce zjazvené tkanivá sú eliminované (je potrebné vrátiť sietnicu do normálnej fyziologickej polohy).
• Do oka pacienta sa umiestni injekčná liekovka s plynom alebo plynom, ktorá pomôže udržať sietnicu v správnej polohe. Bublina sa neodstráni, postupne zmizne sama.
• Potom sa vstrekuje špeciálna tekutina (napríklad silikónový olej), ktorá sa neskôr odstráni z oka pomocou inej chirurgickej intervencie.
• Odstránenie silikónu sa uskutoční hneď, ako sa rohovka uzdraví.

Pooperačné obdobie

Pacient môže počas rehabilitácie vyvolať nejaké ťažkosti. Lekári odporúčajú nosiť špeciálny obväz a vyhnúť sa akémukoľvek stresu. Niektorí lekári predpisujú lieky proti bolesti po operácii.

Ak bola do oka vložená plynová bublina, odborník môže odporučiť, aby bol pacient dlhší čas držaný v špeciálnej polohe. S plynovou bublinou alebo inou látkou v oku bude videnie rozmazané. Existujú určité obmedzenia po mikroinvazívnej vitrektómii. Pacientovi sa neodporúča lietať v lietadle alebo cestovať vo vysokých nadmorských výškach, kým plynová bublina nezmizne.

Po ukončení operácie počas 6 mesiacov:

• zdvihnúť viac ako 2 kilogramy;
• navštevovať solárium;
• vráťte hlavu a pozerajte sa dlho;
• čítať knihy a písať viac ako 30 minút;
• stáť pri otvorenom ohni alebo sa oprieť o požiar (zahŕňa plynový sporák);
• ošúpať oči a stlačiť očné gule;
• zapojiť sa do profesionálnych športov;
• dlhodobo sledovať televíziu alebo pracovať na počítači;
• ťažko sa nakláňa;
• ísť intenzívne do športu;
• návšteva kúpeľa a sauny;
• môžete si umyť hlavu, ale veľmi opatrne a bez toho, aby ste dostali šampón a mydlo do očí;
• V lete musíte nosiť slnečné okuliare, nemôžete sa pozerať na slnko.

Nový vzhľad
Oftalmologická klinika

Kontakty Konzultácie Vysvetlite prosím, čo je Avitriya?

Zubchuk Dmitry Sergejevič (vek: 29)

Vysvetlite prosím, čo je Avitriya?

Drahý Dmitrij Sergejevič! Avitria je absencia sklovitého tela. S pozdravom.

Opýtajte sa očného lekára

Opýtajte sa svojho očného lekára na vašu otázku a do dvoch dní dostanete úplnú a kvalifikovanú odpoveď.

Pozri tiež

Naši pacienti

interview

Maxim Fadeev

Valdis Pelsh

Vasily Berezutsky

Alexander Belogolovtsev

Urobte schôdzku

Ak sa chystáte navštíviť našu kliniku, vyberte vhodný dátum a čas pre vašu návštevu a zaregistrujte sa: Zaregistrujte sa

Ak potrebujete výpis z ambulantnej karty, pošlite nám žiadosť: Žiadosť

Knižné recenzie a návrhy

Ak nám chcete poďakovať za to, že ste nám pomohli vidieť svet lepšie, ak sa rozhodnete povedať "ďakujem" nášmu lekárskemu personálu alebo nám len chcete ponúknuť niečo na zlepšenie alebo opravu - neváhajte písať!

Spôsob chirurgickej liečby avitrie

Majitelia patentu RU 2539013:

Vynález sa týka medicíny, konkrétne oftalmológie, a môže sa použiť na chirurgické ošetrenie avitrie. Na tento účel sa soľný roztok odsáva zo sklovcovej dutiny. Súčasne vyplňte sklovitú dutinu vzduchom. Potom je vstrekovaný vzduch nahradený biomateriálom Alloplantu na stimuláciu biomateriálu regenerácie sklovca. Tento biomateriál sa zavádza do sklovcovej dutiny v objeme 3 až 5 ml kanylovanej sondy. Okrem toho je roztok vopred pripravený v pomere 100 až 250 mg biomateriálu pre 3-5 ml fyziologického roztoku. Metóda zabezpečuje obnovu sklovitého tela po jeho odstránení, čo zase zlepšuje metabolizmus štruktúr zadnej časti očnej gule zodpovednej za vnímanie. 2 pr., 2 Il.

Vynález sa týka liekov, konkrétne oftalmológie, a môže byť použitý na chirurgickú liečbu avitrie, ktorá je iatrogénna, pri liečení rôznych víreoretínových patológií, spôsobu spojeného s odstránením sklovitého tela.

Známe chirurgické metódy na liečbu vitreopatológie na základe čiastočného alebo úplného odstránenia sklovcového tela vitrektómiou a následnou náhradou fyziologickým roztokom. Keď sú rhegmatogénne odlúčenie sietnice sa uchýlili k dočasnému sklovca tamponáde silikónom s ohľadom na formovanie retinoretentsii chorioretinální zrasty (Stolyarenko GE, SV Sdobnikova Mikroinvazívny vitreoretinálnu chirurgie príležitostí a možností // V All-ruskej vedeckej konferencie mladých vedcov "Aktuálne problémy oftalmológia" : zbierka vedeckých článkov - M., 2010. - P.21 T. Ueta, Y. Yamaquchi, Y. Shirakawa et al Robotická Vitreoretinálne surqery vývoja prototypu štúdií a štúdií na zvieracích Mobel /...... / Ophthalmoloqy - 2009. - zv.116 - P.1538-1543).

Nevýhodou uvedeného spôsobu je odstránenie oka sklovitého tela, najdôležitejšieho štruktúrneho a funkčného celku vitreoretinokoridového komplexu, ktorý sa podieľa na metabolizme, čo vedie k sekundárnym nezvratným zmenám vo vnútorných membránach oka. Okrem toho absencia viskózny, tvoriaci látku v dutiny sklovca je často príčinou rhegmatogénnym odlúčenie sietnice, zatiaľ čo v zóne chirurgie v niektorých prípadoch sa vyvinie do vážnej komplikácie proliferatívnej vitreoretinálnu syndrómu, aj napriek použitiu antineoplastických činidiel. Pokusy vyvinúť spôsoby stimulácie reparatívne regenerácie sklovca, podľa zdrojov informácií, boli neúspešné, a sú experimentálne (Vit VV // Štruktúra ľudského oka -.. Odessa, 2003. - S. 228).

Cieľom vynálezu je vytvorenie účinnej metódy na liečbu avitrií, ktorá zabezpečí obnovu sklovitého tela pri súčasnej retinorecepcii.

Technickým výsledkom vynálezu je stimulácia regeneračnej regenerácie sklovitého tela.

Uvedený výsledok je dosiahnuť spôsobom chirurgickej liečby avitrii obsahujúce ašpiráciu soľný vitreální dutiny pri súčasnom dokončení vitreální dutiny vzduch, s následným vytesnením vzduchu vstrekuje Biomateriálové riešenie "Alloplant stimulačné sklovité regenerácie", ktorý sa zavádza do dutiny sklovca v objeme 3-5 ml kanylovaného sondy a roztok sa vopred pripraví v pomere 100 až 250 mg Alloplantu na 3-5 ml fyziologického roztoku.

Alloplant Biomateriál používa na stimuláciu regenerácie sklovca obsahuje špecifický komplex sklených kolagenovyh komponenty nekolagenovyh proteínov a proteoglykánov a čo najbližšie v zložení do sklovca, ktorá poskytuje účinnú stimuláciu sklovca regeneráciu tela.

Možnosť vynálezu

Prvá etapa výskumu vlastností vyvinutého stimulátora regenerácie sklovca bola experimentálna.

Pokusy sa uskutočnili na 18 dospelých samcoch králikov (18 očí) chinchilového plemena s hmotnosťou 3-4 kg, uchovávaných v štandardných podmienkach vivária. Metódou náhodného výberu sa zvieratá rozdelili na dve skupiny: v hlavnej skupine bolo 12 a kontrolných 6 králikov.

V hlavnej skupine prešli zvieratá na jednom oku (pravé oko) lavívitrektómiu s plnením sklovcovej dutiny vzduchom a potom nahradením vzduchu biopalivom Alloplantu za účelom stimulácie regenerácie sklovca podľa navrhovaného vynálezu. Druhé oko zostalo neporušené.

V kontrolnej skupine králiky pod jedným okom (pravé oko) podstúpili operáciu lansvitrektómie, kde na rozdiel od hlavnej skupiny bola sklovitá dutina naplnená fyziologickým roztokom.

Zvieratá boli z pokusu odstránené predávkovaním barbiturátmi po 1, 3, 6, 12 mesiacoch po operácii.

V kontrolnej skupine sa vyvinul proliferatívny vitreoretinálny (TAC) syndróm s odtrhnutím trakčného sietnice vo všetkých operovaných obdobiach po chirurgickom zákroku v operovaných ociach.

V hlavnej skupine bola vo všetkých obdobiach po operácii detekovaná regenerácia sklovca v operovaných ociach.

Regenerát bol študovaný nasledujúcimi spôsobmi: viskozita a teda prítomnosť vlákien bola potvrdená makro-mikroskopickou prípravou sklovitého tela. Okrem toho sa vlákna regenerátu ďalej vizualizovali zavedením diprospánu. Morfologické štúdie ukázali, že epitelium bez pigmentu je zdrojom regenerácie sklovca. Kolagén, ktorý je obsiahnutý v používanej forme Alloplantu, sa usadil na epitelu bez pigmentov a bol matricou pre opravnú regeneráciu sklovitého tela. Zatiaľ čo proteoglykány (s prevažujúcim obsahom kyseliny hyalurónovej) obsiahnuté aj v zložení biomateriálu Alloplant slúžili ako morfologický substrát na tvorbu vitreofibrilov. Navyše bola dodatočná syntéza kyseliny hyalurónovej uskutočnená bunkami bez pigmentov, ktoré boli aktivované v dôsledku mechanického kontaktu s fragmentmi kolagénových štruktúr biomateriálu Alloplant.

Prehľad obrázkov na výkresoch Vynález je znázornený na obrázkoch, kde na obr. 1 znázorňuje spôsob nahradenia soľného roztoku vzduchom, obr. Obrázok 2 znázorňuje výmenu vzduchu v sklovcovej dutine za použitie biomateriálu "Alloplant na stimuláciu regenerácie sklovitého tela". Na výkresoch: 1 - zavlažovač, 2 - kanylovaná sonda.

Metóda je nasledovná. Vytvorte priečny rez rohovky s dĺžkou 2 mm pri 10 a 17 hodinách, odchádzajúcej 1 mm od limbusu. Incízia v 17 hodinách je navrhnutá tak, aby nainštalovala zavlažovač 1 alebo kanylovanú sondu 2 v 10 hodinách - endoilluminator, ktorý poskytuje osvetlenie sklovcovej dutiny. Fyziologický roztok sa nasáva s kanylovanou sondou a synteticky sa sklenená dutina plní vzduchom cez zavlažovač 1 pomocou pneumatického čerpadla (obrázok 1). Ďalším krokom s použitím kanylovanej sondy 2 je plnenie vitreálnej dutiny 3-5 ml roztoku biomateriálu Alloplant na stimuláciu regenerácie sklovitého tela. Súčasne prúdi vzduch z dutiny skloviny cez zavlažovač 1 (obrázok 2). Endoilluminator na osvetlenie dutiny sklovca nie je znázornený na obrázkoch z dôvodu jeho tradičného použitia. Posledná etapa na rohovkových ranách ukladá jednu uzlovú sutúru.

Biomateriál Alloplant stimulovať regeneráciu sklovité vyrobený z alogénne darcu sklený známe techniky (RF patent №2189257 IPC A61L 27/00, publ. 20.09.2002 g). Donorový materiál sa podrobí fyzikálno-chemickej úprave aniónovými a katiónovými detergentmi. Keď sa to stane deštrukcii kolagénnych štruktúr dávkovaných a odomykanie chemických väzieb proteoglykánov štruktúrované vo zväzkoch kolagénových vlákien, a potom čiastočným odstránením glykozaminoglykánov odomknutá. Štruktúra takto modifikovaného biomateriálu môže významne znížiť antigénne vlastnosti pri zachovaní fyzikálnych a mechanických vlastností pôvodného donorového tkaniva. Z získaného biomateriálu sa po sterilizácii žiarením pripraví roztok: 100 až 250 mg biomateriálu na 3-5 ml fyziologického roztoku.

Použitím navrhovanej metódy bolo operovaných 12 pacientov. Z nich bolo sedem diagnostikovaných s proliferatívnou vitreoretinopatiou (PVR syndróm) so sklovitými nepriehľadnosťami pred chirurgickým zákrokom, u piatich pacientov bola diagnostikovaná uveitída so sklovitými nepriehľadmi. Všetci pacienti preukázali pozitívny výsledok operácie vo forme reparačnej regenerácie sklovitého tela bez príznakov syndrómu patologickej proliferácie (PVR). Zistil sa tiež zlepšenie metabolizmu štruktúr zadnej časti očnej banky, ktoré sú zodpovedné za vizuálne vnímanie, čo bolo vyjadrené zvýšením ostrosti zraku a rozšírením vizuálnych polí.

Príklad 1. Pacient F., 42 rokov, diagnostikovaný s chronickou uveitídou, komplikovaným kataraktom, PVR, syndrómom ľavého oka. Predtým nebola navrhnutá chirurgická liečba na ľavom oku a liečba bola neúčinná. Prieskum ukázal, že zraková ostrosť pravého oka - 0,0, ľavé oko - Incert, neopravuje. Zorné pole očí nie je určené. Intraokulárny tlak podľa Maklakova: pravé oko je 22 mm Hg, ľavé oko je 21 mm Hg. Operácia ľavého oka navrhovanej metódy s použitím biomateriálu Alloplant na stimuláciu regenerácie sklovitého tela. Rohovka bola prerezaná s dĺžkou 2 mm v dňoch 10, 14 a 17 hodín, odchádzajúcich 1 mm od limbusu. Rez po dobu 17 hodín pre nastavenie zavlažovač alebo kanylovaného sondy po dobu 14 hodín - vitreotoma a 10 hodín - endoillyuminatora. Pomocou vitreotómie v aspiračnom režime sa vykonala lensektómia so súčasnou výmenou vnútroočnej tekutiny so soľným roztokom cez irrigátor. Vedľa vitreotomom vyrobená vitrshvartektomiya, sklovca osvetlenie v tomto čase za predpokladu endoillyuminator a objem doplňovanie sklovca bola vykonaná postrekovač. Po odstránení sklovca bola odstránená a kanylována vitreotom sonda odsaje fyziologický roztok, a cez zavlažovač sa sklovca naplnená vzduchu pomocou pnevmopompy. V ďalšom štádiu vitreálnej dutiny bol naplnený 5 ml roztoku Alloplantu na stimuláciu regenerácie sklovitého tela. V rovnakej dobe vzduch z vitreálnej dutiny vychádza pasívne cez zavlažovač. Prerušené stehy boli aplikované na ranu rohovky.

Pooperačný kurz prebiehal hladko. Pacient bol vyšetrený po 2 mesiacoch. Oko je pokojné.

Pri vykonávaní ľahkej biomikroskopie oka je pozorované kvalitatívne. Hlava zrakového nervu je svetlo ružová, jasné hranice, tepny a žily normálneho ráže a ich pomer je 2/3. Makulárny reflex chýba. Existujú príznaky chorioretinalnej dystrofie, ktoré spočívajú v zriedení sietnice a choroidu. Nepozorovali sa príznaky tvrdom syndrómu. Zraková ostrosť ľavého oka - 0,01. Názory na 8 meridiánov predstavovali 157 stupňov. Rovnaké výsledky pretrvávali po 1 roku a 6 mesiacoch.

Príklad 2. Pacient V., 8 rokov, diagnostikovaný s retinopatiou nedonosených V stupňov oboch očí, oddelenie sietnice v tvare lieviku. Zraková ostrosť oboch očí incert, neopravená. Zorné pole očí nie je určené, intraokulárny tlak podľa Maklakova: 18 mm Hg. pravé oko, 20 mmHg - vľavo. Operácia sa uskutočnila na ľavom oku metódou opísanou vyššie. Pooperačný kurz je hladký. Pacient bol vyšetrený po 7 mesiacoch. Oko je pokojné.

Pri vykonávaní ľahkej biomikroskopie oka je pozorované kvalitatívne. Hlava zrakového nervu je bledá, jasné hranice, tepny a žily príliš úzke. Makulárny reflex chýba. Existujú príznaky chorioretinalnej dystrofie, ktoré spočívajú v zriedení sietnice a choroidu. Nepozorovali sa príznaky tvrdom syndrómu. Zraková ostrosť ľavého oka je počet prstov. Rozhranie pozdĺž 8 meridiánov bolo 114 stupňov. Rovnaký výsledok pretrvával po 2 rokoch 3 mesiace.

Navrhovaný spôsob chirurgického zákroku avitrie s použitím biomateriálu Alloplantu na stimuláciu regenerácie sklovitého tela umožňuje obnovenie sklovitého tela po jeho odstránení. Vzhľadom na skutočnosť, že metabolické procesy v oku sú priamo závislé od stavu sklovitého tela, táto metóda spolu s anatomickou funkciou umožňuje dosiahnuť pozitívny funkčný výsledok.

Spôsob chirurgickej liečby avitrii obsahujúce ašpiráciu soľný vitreální dutiny pri súčasnom dokončení vitreální dutiny vzduch, s následným vytesnením vzduchu vstrekuje Biomateriálové riešenie "Alloplant stimulačné sklovité regenerácie", ktorý sa zavádza do dutiny sklovca v objeme 3-5 ml kanylována sondy, vyznačujúci sa tým, roztok sa predtým pripravil v pomere 100 až 250 mg Alloplantu na 3-5 ml fyziologického roztoku.

Vitrektómia - čo je to, keď sa používa v oftalmológii a ako efektívne

Telo sklovca, ktoré predstavuje veľká akumulácia gélovej látky, zaberá veľkú časť očnej gule a vykonáva množstvo dôležitých funkcií pre videnie. Telová dutina teda slúži ako ochranná bariéra pre výživové kanály pripojené k sietnici a vytvára očné gule.

Napriek vysokej dôležitosti sklovitého tela sa pri niektorých ochoreniach oka vykonáva úplné alebo čiastočné odstránenie oka. Tento typ operácie sa nazýva "vitrektómia" a je dosť mladý v oblasti oftalmickej mikrochirurgie.

Dnes považujeme operáciu na odstránenie sklovca v oku podrobnejšie, venovať pozornosť poradie jeho realizácie, náklady a celkovú účinnosť. Je zaujímavé Neskôr si prečítajte nižšie uvedený materiál na konci.

Podstata vitrektómie a náznaky jej správania

Sklovité telo pozostáva z vody, kolagénových vlákien, bielkovín a kyseliny hyalurónovej.

Zmes značených látok robí túto zložku oka gélovou látkou, ktorá vyplní vnútorný stred orgánu a zaberá asi 65 percent svojej dutiny.

Okrem toho, že sklovité telo chráni výživné dráhy, ktoré sa tiahnu do sietnice, vytvárajú aj optický orgán tvar, ktorý pomáha zachovať jej.

Vzhľadom na špecifickú konzistenciu s určitou expozíciou sa sklovcové telo dodáva do patologických procesov. Výsledkom je, že priehľadnosť vnútornej dutiny oka spadne, látka sa stáva zakalená alebo dokonca naplnená krvou.

Takýto výsledok udalostí vedie k ťažkostiam pri správnom zasiahnutí svetelných lúčov na sietnici, v dôsledku čoho sa vízia výrazne znižuje alebo úplne zmizne. Práve na odstránenie patológií podobnej patogenézy v oftalmológii sa používa vitrektómia.

Tento typ operácie sa objavil pred takmer 50 rokmi vďaka spisom Roberta McHemera. Vedec navrhol zariadenie, ktoré by umožnilo prístup k zadnej časti oka a vykonalo vhodné chirurgické zákroky na ňom.

Postupom času sa zariadeniu takejto formácie dostalo významná modernizácia, a preto sa vitreoretinálna chirurgia (operácie v zadnej časti očných bulvíc) aktívne používala na liečbu oftalmológov.

Moderná vitrektómia sa používa na úplné alebo čiastočné odstránenie sklovitého tela, po jeho následnom nahradení plynom alebo špeciálnym gélom, ako aj s možnosťou korekcie polohy sietnice a jej epitelu.

Hlavnými indikáciami pre túto operáciu sú také ochorenia, ako sú:

• makulárny otvor;
• makulárne vrásky;
• oddelenie sietnice;
• diabetická retinopatia;
• krvácanie do sklovcového tela;
• závažné infekcie v oku;
• zranenia očnej gule spolu s prienikom cudzích telies do nej;
• opacity v sklovcovej dutine inej patogenézy.

Výhodne používa oftalmológia zadná vitrektómia, ktorou je odstránenie sklovitého telesa oka cez jeho zadnú časť.

Predná vitrektómia sa používa veľmi zriedkavo pri extrémne špecifických ochoreniach. Podstata týchto ochorení je často spojená s prienikom látky sklovitého tela do prednej komory očnej bulvy a vývojom vhodných komplikácií.

Neexistujú žiadne významné kontraindikácie pre predná alebo zadná vitrektómia. Je len nevyhnutné opustiť túto operáciu, ak existuje retinoblastóm akéhokoľvek tvaru a v prípade prítomnosti choroidálneho melanómu v oku.

Relatívnou kontraindikáciou voči vitrektómii je príjem pacientov s riedením krvi.

V takýchto prípadoch je účelnosť operácie určená výlučne ošetrujúcim lekárom, ak je to potrebné, pridelí pacientovi špecializovanú prípravu na operáciu.

Obdobie prevádzkovania a obdobie zotavenia

Vitrektómia je jednou z inovatívnych techník v oftalmickej mikrochirurgii. Napriek tomu je potrebné, aby pacient bol pred vykonaním tejto operácie hospitalizovaný pre určitú diagnostiku.

Po dôkladnom vyšetrení je pacient určený dátumom operácie. V deň pred vitrektómiou musí pacient dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho odborníka a nebude jesť 12-14 hodín pred operáciou (iba pitná voda je povolená).

Priamo sa chirurgický zákrok realizuje v niekoľkých fázach:

• Po prvé, operátorovi sa podáva anestézia. V závislosti od jednotlivých charakteristík svojho prípadu môže byť lokálny aj všeobecný. Konečnú voľbu v tomto ohľade vykoná len špecialista.
• Potom je pacient usadený na špeciálnu stoličku pre operácie, je prenesený na "ležiace" miesto a čaká na akciu anestézie.
• Keď anestézia pracovala, je na operovaný oko človeka umiestnený špeciálny dilatátor, ktorý je potrebný pre vysoko kvalitnú a zaručenú fixáciu očného poľa počas obdobia operácie.
• Samotná operácia je vykonávaná oftalmologickým chirurgom počas 1,5 až 2 hodín s použitím vitreotómu (špeciálny valcovitý nôž), svetelného prístroja a kanyly, ktorá zabezpečuje konštantnú dezinfekciu operovanej oblasti oka. Počas operácie existuje niekoľko fáz, a to:

1. odsávanie sklovca z kapsuly;
2. odstránenie patologického stavu, ktorý si vyžadoval operáciu (odstránenie postihnutých tkanív, korekcia sietnice atď.);
3. "Inštalácia" nového sklovitého telesa, nahradeného buď špeciálnou plynovou alebo organofluorickou kvapalinou (voda s fluórom a silikónovým olejom).

• Posledným krokom vo vitrektómii je uzatvorenie rezu a organizácia obdobia zotavenia pacienta.

V závislosti od použitého zariadenia a jednotlivých charakteristík konkrétneho prípadu sa doba rehabilitácie líši u rôznych pacientov, ktorí podstupujú vitrektómiu.

Pravidelne, keď je organizovaná, je potrebné užívať lieky predpísané oftalmológom a týždenné vyšetrenia vo svojej kancelárii po dobu 1-2 mesiacov.

V situáciách, kedy bola namiesto sklovitého tela vstreknutá organofluorická kvapalina, mesiac po operácii sa tiež vyžaduje druhá operácia, ktorá trvá približne 15 až 30 minút a je potrebná na odsávanie už spomínanej látky.

Pri "plynovej" výmene tela sa takéto opatrenia nevyžadujú, pretože v priebehu 3-4 týždňov sa prirodzene rozkladá a úplne sa nahradí novou vnútroočnou tekutinou.

Možné dôsledky intervencie, náklady na také a spätnú väzbu

Po vitrektómii by sa každý mal pripraviť na dlhé obdobie zotavovania, ktoré môže trvať 12-18 mesiacov (zvyčajne okolo 3-6).

Pri absencii komplikácií počas rehabilitačného obdobia je zakázané:

1. nosiť ťažké predmety s hmotnosťou 3 kilogramy;
2. dlho čítať (od 30-40 minút);
3. dlhý čas je v naklonenej polohe;
4. oči na prístup k zdrojom otvoreného ohňa a plynu;
5. aktívne sa venujú športu s potrebou neustáleho sklonu;
6. prežívať intenzívnu fyzickú námahu akejkoľvek formácie;
7. používať slnečné okuliare;
8. navštíviť kúpele a sauny;
9. dotknite sa očných bulvíc;
10. umožniť prenikanie cudzích telies do nich (od prachových častíc po mydlovú vodu);
11. používajte neoprávnené kvapky a očné krémy;
12. lietanie na lietadlách a lezenie po horách;
13. spať na žalúdku.

Špecializované diéty sa nevyžadujú.

Ak bola operácia orgánom zle tolerovaná, môžu sa objaviť nasledujúce komplikácie:

• zvýšený tlak vo vnútri oka;
• oddelenie sietnice;
• opakované zakalenie sklovitého tela;
• rozvoj očnej infekcie;
• chyby šošovky;
• šedý zákal;
• výskyt opuchu rohovkového tkaniva.

Pri takej náhode musí byť operácia zopakovaná. V priemere je jeho hodnota na úrovni 40-100 000 rubľov.

Konečná cena závisí od typu operácie (úplné alebo čiastočné odstránenie sklovitého tela), ako aj od zariadenia, ktoré používa chirurg (s inovatívnou mikrochirurgickou, budete musieť platiť viac).

Pokiaľ ide o recenzie vitrektómie, potom ich celkový obraz je pomerne ružový. Asi 80% prevádzkových osôb je spokojných s výsledkami, zvyšok tiež nespôsobuje veľkú nespokojnosť, ale berú na vedomie komplikácie, ktoré vznikli.

Mimochodom, aby sa minimalizovali riziká nepriaznivého výsledku operácie, je mimoriadne dôležité pracovať výlučne na overených oftalmologických klinikách a plne vyhovovať odporúčaniam ošetrujúceho lekára na obdobie liečby.

Možno to je najdôležitejšia informácia o dnešnej otázke, ktorá sa skončila. Ako vidíte, podstata vitrektómie v očnej oblasti lekárstva je celkom transparentná a ľahko pochopiteľná. Dúfame, že vyššie uvedený materiál vám bude užitočný a odpovedal na vaše otázky. Prajem Vám zdravie a úspešnú liečbu ochorení očí!

Ako sa vykonáva operácia vitrektómie, zobrazí sa video:

Všimol si si chybu? Vyberte ho a stlačte klávesy Ctrl + Enter, aby ste nám to povedali.

Odpútanie SETCHATKI.AFONIYA. AVITRIYA. - TENTO DIÓGÓN. Príčina je ujma.

Vytvorte novú správu.

Ale ste neoprávneným používateľom.

Ak ste sa zaregistrovali predtým, prihláste sa (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, môžete naďalej sledovať odpovede na vaše príspevky, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Registrácia vám okrem toho umožní uskutočňovať súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a ďalšími používateľmi webu.

Vitrektómiu: indikácie, typy, správanie, rehabilitácia

Vitrektómiou je operácia na odstránenie sklovitého telového oka. Táto operácia patrí k najkomplexnejšiemu, pomerne mladému odvetviu mikrochirurgie oka - vitreoretinálnej chirurgii. Vďaka tejto operácii je dnes možné zachovať a vrátiť pohľad pacientom, ktorí boli predtým odsúdení na slepotu.

Anatómia a fyziológia sklovitého tela

Sklíčko (vitreum) je látka podobná gélu, ktorá vyplňuje vnútro nášho oka. Štruktúra je reprezentovaná previazaním mikroskopických kolagénových vlákien. V bunkách tvorených týmito vláknami sú molekuly kyseliny hyalurónovej, ktoré dobre drží vodu. Voda je 99% zloženia sklovitého tela.

Sklíčko na periférii má hustú štruktúru ako v strede. Sklovité telo je ohraničené hustou hyaloidnou membránou, vpredu prilieha k šošovke, za sebou - k sietnici. V oblasti dentálnej línie je sklenené telo dostatočne tesne zvarené k membráne sietnice. Toto je takzvaná základňa sklovitého tela.

Sklovité telo je svetlovodná štruktúra viditeľného orgánu. Prostredníctvom nej prenikajú lúče svetla z šošovky na sietnicu. Ak dôjde k patológii v sklovcovom tele, čo vedie k zníženiu jej transparentnosti, zrak človeka sa zhorší.

S vekom dochádza k zmenám v sklovitom tele: dochádza k skvapalneniu a súčasne k zhutneniu. Ak osoba trpí chronickými ochoreniami spojenými s metabolickými poruchami (najčastejšie je diabetes), tieto zmeny sa vyskytujú rýchlejšie.

oddelenie sietnice

Porušenie štruktúry a priehľadnosť sklovitého tela sa môže vyskytnúť po zraneniach (prienik krvi do oka), cudzích látok.

Keď krvinky vstupujú do sklovca po oddelení sietnice, začína v ňom proliferácia, tvoria sa priadze a patologické membrány, ktoré sú úzko spojené so sietnicou. Tieto membrány majú tendenciu kontrahovať, čo vedie k oddeleniu trakčného sietnice, k novým vaskulámym mikrotrhom a novým proliferatívnym procesom. Sietnica sa zmršťuje, na ňom sa vytvárajú prehyby, roztrhané okraje sú zabalené.

Vzhľadom k tomu, že naša sietnica je receptor, ktorý vníma svetelné signály, tento stav vedie k významnej strate videnia a dokonca k slepote.

Obzvlášť nebezpečné oddelenie sietnice v oblasti žltej škvrny (je to oblasť sietnice zodpovedná za vnímanie farieb a objektívne videnie).

Prečo musíte odstrániť sklovité telo

Na základe vyššie uvedeného je odstránenie sklovitého tela nevyhnutné v prípade porušenia jeho priehľadnosti, ako aj prístupu k sietnici a potrebných manipulácií počas jej odpojenia.

Hlavné indikácie pre vitrektómiu:

1. Vstup krvi do sklovca (hemophthalmus).
2. Poranenie oka s hemophthalmom, vnikaním cudzích telies do oka, traumatickým oddelením sietnice.
3. Závažný zápal očných membrán (endoftalmitída, uveitída).
4. Rozsiahle oddelenie sietnice.
5. Centrálne oddelenie sietnice s hrozbou šírenia do makuly.
6. Závažná proliferatívna retinopatia s hrozbou odtrhnutia trakcie.
7. Dislokácia šošovky alebo vnútroočnej šošovky (umelá šošovka) do sklovitého tela.
8. Makroskopická ruptúra.

Vyšetrenie a príprava na vitrektómiu

Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

• Oftalmoskopia - vyšetrenie štruktúr oka cez žiaka. Oftalmoskopia je ťažká pre ťažké zranenia, s zakalením rohovky, s kataraktom, s hemoftalmiou a ťažkou skicovitou opacifikáciou. V takýchto prípadoch štúdia svetelného a farebného vnímania dáva nepriamu predstavu o funkčnom stave sietnice.
• Oftalmobiomikroskopia (výskum štrbinovej lampy).
• Ultrazvukové vyšetrenie očných bulbov. Určuje veľkosť očnej gule, anatomický pomer vnútroočných štruktúr. B-scan vám umožňuje vidieť oddelenie sietnice a fibrózu sklovca.
• CT oka.
• Elektrofyziologické vyšetrenie sietnice (EFI). Registrácia potenciálov z receptorov umožňuje posúdiť funkčný stav sietnice.

Vitrektómia vo väčšine prípadov - plánovaná operácia. Počas 10 až 14 dní sa vykonávajú rutinné predoperačné vyšetrenia (všeobecné a biochemické analýzy, koagulogram, fluorografia, elektrokardiografia, vyšetrenie terapeutom).

Pri sprievodných chronických ochoreniach vykonajú kontroly príslušní špecialisti. Prevažná časť pacientov uvádzaných na vitrektómiu sú pacienti s ťažkým diabetes mellitus a súbežnou arteriálnou hypertenziou. Všetky vyšetrujú endokrinológ, ktorý musí upraviť liečbu, aby maximalizoval kompenzáciu hladín glukózy v krvi.

Pri niektorých ochoreniach svetelne vodivých systémov oka je vitrektómia ťažká. Napríklad, s výraznými opuchmi rohovky alebo šošoviek, môže byť predbežne vykonané odstránenie katarakty alebo keratoplastika. Fakoemulzifikácia (odstránenie zakalenej šošovky) s implantáciou umelého šošovky sa môže uskutočniť súčasne s vitreoretinálnou operáciou.

V prípade glaukómu sú predpísané instilácie roztokov znižujúcich vnútroočný tlak, ako aj príjem diabaku.

Je tiež veľmi dôležité dosiahnuť trvalé zníženie krvného tlaku na normálne počty.

V predvečer dňa operácie sú predpísané atropínové kvapky na rozšírenie žiaka.

1. Pri ťažkom celkovom stave pacienta.
2. Porucha zrážania krvi.
3. Akútne infekčné choroby.
4. Potvrdená atrofia optického nervu (operácia nebude mať žiadny účinok).
5. Nádorová povaha patológie sietnice.

V niektorých prípadoch je potrebná núdzová vitrektómia (napríklad krvácanie s trombózou centrálnej retinálnej žily). Školenie v takýchto prípadoch je minimálne, ale je potrebné dosiahnuť adekvátne zníženie krvného tlaku a kontrolovanú hypotenziu.

Typy vitrektómie

• Celková vitrektómia.
• Medzisúčtová vitrektómia (predná alebo zadná). Pri proliferatívnej retinopatii sa najčastejšie uskutočňuje zadná vitrektómia s excíziou epiretinálnych vlákien a membrán.

Zariadenie na operáciu vitrektómie

Vitrektómia je typom špičkovej lekárskej starostlivosti. Pri používaní sa používa komplexné zariadenie.

Pre takéto operácie sa používa špeciálny operačný stôl, veľmi stabilný, so zariadením na upevnenie hlavy. Stolík v tvare podkovy pre umiestnenie chirurgických rúk sa nachádza okolo hlavného konca. Chirurg pracuje na pohodlnom kresle, jeho ruky sú umiestnené na stole.

Všetka kontrola operácie sa vykonáva pomocou silného operačného mikroskopu.

Operácia nohy lekára je tiež zahrnutá: s jednou nohou ovláda pedál mikroskopu (nastavením zväčšenia), druhá noha ovláda pedál vitreotómu.

Vitreot je mikroskopický nástroj na disekovanie sklovitého tela a jeho aspirácie, rovnako ako krvné zrazeniny, fibrínové membrány a cudzie telesá. Vitreotom má tvar trubice s rezným hrotom a otvorom na odsávanie a zavlažovanie.

Na zlepšenie viditeľnosti mikroskopom sa používajú rôzne kontaktné šošovky.

V priebehu operácie sa používajú mikrochirurgické nástroje, ako sú nožnice, pinzety, špachtle, diatermokoagulátory, laserové koagulátory.

Vitreous Substitutes

Používa sa na tieto účely:

1. Sterilný soľný roztok.
2. Plyny (expandujúce, neabsorbovateľné fluoridové zlúčeniny).
3. Kvapalné perfluororganické prostredie (PFOS) ("ťažká voda").
4. Silikónový olej.

Soľné roztoky a plyny nevyžadujú operáciu na ich odstránenie, po určitom čase sa resorbujú a nahradia vnútroočnou kvapalinou.

Perfluororganická kvapalina je inertná, takmer ako bežná voda, ale má vyššiu molekulovú hmotnosť. V dôsledku tejto vlastnosti pôsobí ako tlač na oblasť sietnice.

Nevýhodou PFOS je to, že je nežiaduce nechať ju v oku dlhšie ako 2 týždne. Táto doba je zvyčajne postačujúca na to, aby sa dokončilo uchopenie retinálnych zlomov. Samozrejme sa nerozpúšťa sama a jeho odstránenie si vyžaduje opätovnú prevádzku.

Niekedy je potrebná dlhšia tamponáda z očí, potom sa použije silikónový olej. Je to ohľaduplné voči štruktúram očí, po úvode začína vidieť oko takmer okamžite. Silikón môžete nechať v dutine oka niekoľko mesiacov, niekedy až do roka.

anestézie

Výber anestézie závisí od očakávaného času operácie, celkového stavu pacienta, prítomnosti kontraindikácií atď. V závislosti od objemu operácie môže vitrektómia trvať 30 minút až 2-3 hodiny.

V prípade dlhodobej operácie sa uprednostňuje všeobecná anestézia, pretože pri takýchto zložitých manipuláciách na mikroskopickej úrovni je potrebná úplná nehybnosť pacienta.

Ak sa očakáva kratšie trvanie zákroku (až do 1 hodiny), ako aj ak sú kontraindikácie pre celkovú anestéziu, vykoná sa lokálna anestézia:

• Intramuskulárna sedácia so sedatívom.
• Retrobulbarová injekcia lokálneho anestetika počas 30 až 40 minút pred operáciou.
• V priebehu operácie sa pravidelne zavádza zmes fentanylu a midazolamu (neuroleptanalgézia).

Priebeh prevádzky

Po anestézii pokračujte priamo k operácii. Víčka sú fixované špekulantmi, chirurgické pole je lemované sterilnými utierkami. Hlavné etapy vitrektómie:

1. Pri projekcii medzi dúhovkou a sietnicou sa uskutočňujú tri mikroskopické rezy - punkcia 1,4 mm široká. Rezy sú vyrobené skalpelom v tvare kopí.
2. Kanyla pre infúzny systém je šitá na biele.
3. Do prestávok sa zavádzajú: infúzna kanyla, svetelný vodič a priamo s vitreotom.
4. Zvyčajne začínajú vitreotómiu z predných častí. Toto uľahčuje vizuálnu kontrolu ďalších krokov operácie.
5. Postupne sa vitreot a iluminátor pohybujú do strednej a zadnej časti očnej gule. Chirurg upravuje rýchlosť vitreotomického noža a aspiráciu pedálom.
6. Pri odstraňovaní zadných vrstiev sklovitého tela je potrebné vziať do úvahy, že môže byť tesne zvarený k sietnici. V týchto oblastiach zvyšujte frekvenciu rezania a znižujte intenzitu aspirácie. Ak sú vitreoretinálne membrány veľmi úzko spojené so sietnicou, ich disekcia sa uskutočňuje špeciálnymi sklenými sklíčkami.
7. Vykonáva sa audit fundusu a ďalšie manipulácie. Ak existuje krvácajúca nádoba, vykoná sa termokoagulácia alebo laserová koagulácia. S oddelením sietnice sa mobilizuje a vyhladzuje záhyby. V prítomnosti purulentného zápalu sa dutina očného poľa premyje antiseptikmi a injikuje sa roztok antibiotika.
8. Na stlačenie sietnice na choroid je dutina naplnená kvapalným médiom PFOS. Takéto prostredie je ťažšie ako normálny fyziologický roztok, nahromadí sa v dolných častiach a tlačí sietnicu a krvné cievy svojou hmotnosťou.
9. V prípade potreby sa vykonáva laserová koagulácia odlúčenia sietnice (ELC).
10. Ak je to potrebné, dlhodobá retinálna tamponáda (až niekoľko mesiacov) okamžite po dokončení ELC, PFOS sa nahradí silikónovým olejom. Chirurg sa tiež môže rozhodnúť, že nahradí PFOS priamo pomocou plynového média alebo nechá PFOS 2-3 týždne.
11. Odstránenie nástrojov, šitie skléry.
12. Jedného dňa je oko zapečatené obväzom.

Video: vitrektómia - liečba odlúčenia sietnice

Mikroinvazívna vitrektómia

Najpokročilejšou metódou vitrektómie je metóda formátu 25G. Táto technika používa nástroje s priemerom 0,56 mm. Tým je zabezpečený nízky vplyv operácie, nie je potrebné šitie.

Rezy sa nevykonávajú, prístup k očnému oknu pomocou prepichov. Prostredníctvom nich sa do dutiny oka zavedú porty pre nástroje: iluminátor, zavlažovač a pracovný nástroj. Vďaka týmto portom je možné alternatívne zmeniť polohu nástrojov. To je dôležitá výhoda, ktorá poskytuje plný prístup ku všetkým zónam sklovitého tela.

Po vybratí otvorov sú otvory z nich samotesné, švy sa neprekrývajú.

Mikroinvazívna technika rozširuje indikácie pre vitrektómiu a umožňuje ju vykonávať u pacientov, ktorí boli predtým považovaní za beznádejní. Minimálna invazívna vitrektómia sa môže vykonať na ambulantnej báze - niekoľko hodín po operácii môže byť pacient poslaný domov.

Jediná negatívna - takáto operácia sa uskutočňuje len v niektorých hlavných oftalmologických centrách.

Pooperačné obdobie

Po normálnej vitrektómii pacient zvyčajne zostáva pod dohľadom lekára na týždeň. Pri mikroinvazívnej technike je možný ambulantný zákrok.

Tlakový obväz v priebehu dňa možno odstrániť. Niekoľko dní sa bude musieť upevniť nad očné bandáž-opona, chrániť ju pred prachom, nečistotami a jasným svetlom. Z pocitov sú možné bolesti, ktoré možno utišiť tým, že užívate lieky proti bolesti.

Hlavné odporúčania po vitrektómii:

• Obmedzte hmotnostné zdvíhanie (limit - 5 kg).
• Čítajte, napíšte a sledujte televíziu nie viac ako polhodinu, potom potrebujete prestávku.
• Obmedzte fyzickú námahu, nakláňajte hlavu.
• Neotrite oči, nestláčajte ich.
• Nepozerajte sa do kúpeľa, do sauny, neotvárajte otvorený oheň a iné zdroje intenzívneho tepla.
• Noste slnečné okuliare.
• Nedovoľte, aby do oka vnikla voda alebo čistiace prostriedky (mydlo, šampón).
• Zavedením plynovej zmesi na niekoľko dní držať určitú pozíciu hlavy, nemusíte lietať na lietadlách, nevystupujete vysoko do hôr.
• So zavedením "ťažkej vody" nespí na žalúdku, neohýbajte sa.
• Aplikujte protizápalové a antibakteriálne kvapky predpísané lekárom. Kapky sú priradené niekoľko týždňov v zostupnom poradí.

Vízia po operácii nie je okamžite obnovená. Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, hneď po zákroku, je zátylok v očiach, zatiaľ čo sa plnia plynovou temnotou. Možno zdvojnásobenie, skreslenie. Počas 1-2 týždňov sa "hmla" zvyčajne rozptýli a vízia sa postupne vracia.

Trvanie obnovenia videnia je u rôznych pacientov rozdielne, v rozmedzí niekoľkých týždňov až šiestich mesiacov. Budú dlhšie u pacientov s myopiou, s diabetom, u starších pacientov. Počas tohto obdobia budete možno musieť vyzdvihnúť dočasnú opravu. Konečná korekcia okuliarov sa uskutočňuje na konci rehabilitačného obdobia.

Stupeň zotavenia zraku závisí od funkčného stavu sietnice.

Obdobie postihnutia po vitrektómii je približne 40 dní.

Možné komplikácie

1. Krvácanie.
2. Poškodenie kapsuly zadnej šošovky.
3. Zvýšený vnútroočný tlak.
4. Vývoj katarakty.
5. Iridocyklitída, uveitída.
6. Blokovanie prednej komory silikónom.
7. Opacita rohovky.
8. Silikónová emulzia a zakalenie.
9. Opakovanie odlúčenia sietnice.

Náklady na prevádzku

Operácia vitrektómie sa vzťahuje na typy špičkovej lekárskej starostlivosti. V každom regióne existujú kvóty na bezplatnú takúto zdravotnú starostlivosť.

Situácia však nie vždy umožňuje čakať v súlade s kvótou. Náklady na operáciu sa líšia v závislosti od kategórie zložitosti, stupňa kliniky, typu použitého zariadenia (technológia 25G stojí viac). Cena za operáciu vitrektómie sa pohybuje od 45 do 100 tisíc rubľov.