Diabetická retinopatia a tehotenstvo: čo potrebujete vedieť, aby ste sa nemuseli obávať?

• Diagnostika

Tehotenstvo - vzrušujúca chvíľa, a to najmä pri cukrovke. Často sa budúce matky obávajú predovšetkým o dieťa, ale v tomto okamihu nie je o nič menej prirodzené. Jedným zo závažných rizík počas tehotenstva môže byť progresia diabetickej retinopatie (DR). Poďme diskutovať o tom, čo potrebujete vedieť žena, ktorá premýšľa o tehotenstve alebo už je v tomto krásnom štáte.

Na začiatok: diabetická retinopatia nezhoršuje priebeh tehotenstva a nezvyšuje riziko pre zdravie dieťaťa. Ale tehotenstvo naopak zvyšuje riziko progresie retinopatie. Ale je to vo všeobecnosti. V praxi má hodnota:

Štádium diabetickej retinopatie pred tehotenstvom:

• Ak DR nebol, riziko jeho výskytu - iba 10%;
• Ak bol neproliferatívny PD, riziko jeho progresie je 18%;
• Ak bol DR v pokročilejších štádiách, riziko je približne 50%.

Kontrola cukrovky vrátane neprítomnosti hypoglykémie: u žien s dobrou kontrolou a skúsenosťou približne 20 rokov 70% PD nezostalo v priebehu tehotenstva mierne pokročiť alebo mierne pokročilo. Takže kontrola je hlavná vec!

Rýchlosť poklesu glukózy v krvi: ak je glykovaný hemoglobín 9%, nie je bezpečné dosiahnuť 6% za šesť mesiacov. Prudké zníženie hladiny glukózy môže zhoršiť priebeh diabetickej retinopatie, preto je potrebné postupne zlepšovať kontrolu diabetu, pričom si vyberiete individuálne ciele spolu so svojím lekárom.

Zvýšený krvný tlak.

Ak plánujete tehotenstvo, je dôležité:

• Hladko dosiahnuť dobrú kontrolu diabetu;
• Objasniť prítomnosť a stupeň diabetickej retinopatie;
• Vykonajte laserovú koaguláciu podľa potreby. Tým sa zníži riziko vážneho zhoršenia počas tehotenstva.
• Navštívte očného lekára raz za rok, až kým nevznikne tehotenstvo (alebo častejšie, ak je to potrebné);
• Normalizujte krvný tlak, ak je to potrebné, s použitím liekov schválených počas tehotenstva.

Ak nastala gravidita, je dôležité:

• Dosiahnuť dobrú kontrolu v čo najkratšom čase, ale zabrániť hypoglykémii. V prípade tehotenstva, ktoré sa už stalo, najdôležitejším cieľom zdravia matky a dieťaťa bude normalizácia hladiny glukózy v krvi napriek riziku progresie DR
• Navštívte očného lekára každý trimester tehotenstva (alebo častejšie, ak je to potrebné);
• Je naliehavo potrebné urobiť laserovú koaguláciu sietnice, ak sú príznaky významnej progresie DR;
• Udržujte normálny krvný tlak: jeho hladina by nemala presiahnuť 130/80 mm Hg. na pozadí liečby.

Pri práci je dôležité pochopiť, že diabetická retinopatia vo väčšine prípadov nie je indikáciou cisárskeho rezu. Výnimkou je proliferatívny DR.

A nakoniec, dôležitý fakt: diabetická retinopatia nie je v žiadnom prípade kontraindikáciou pre tehotenstvo! Milióny žien po celom svete, ktoré majú túto komplikáciu, zrodia nádherné zdravé deti. Najdôležitejšou otázkou je otázka správne, a teraz viete, ako to urobiť.

Diabetická retinopatia a tehotenstvo: fakty a tipy

Je dôležité pochopiť, že diabetická retinopatia (DR) nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo. Ale tehotenstvo môže zhoršiť retinopatiu a zvýšiť riziko komplikácií. DR nepoškodzuje dieťa. Vo väčšine prípadov vývoj DR nevyžaduje cisársky rez s výnimkou poslednej etapy vývoja komplikácie - proliferatívnej retinopatie.

fakty:

1. Ak neboli pozorované žiadne zmeny očnej sietnice pred otehotnením, riziko PD sa zvyšuje o 10%.
2. Ak bola pred tehotenstvom zistená neproliferačná retinopatia, riziko exacerbácie komplikácií sa zvyšuje o 18%.
3. Ak bola pred graviditou detegovaná predproliferatívna alebo proliferatívna retinopatia, riziko progresie je 50%.

Štatistické údaje ukazujú, že 70% žien s cukrovkou vo veku 20 rokov a dobrá kompenzácia neprejdú diabetickou retinopatiou počas tehotenstva. To znamená, že najdôležitejšími faktormi sú kompenzácia a stupeň vývoja komplikácií.

Upozorňujeme, že je dôležité nielen zlepšiť kvalitu kompenzácie, ale aj to urobiť hladko. Ak sa index glykovaného hemoglobínu dramaticky zmení v krátkom čase, vznikne nebezpečná situácia, v ktorej komplikácia prebieha rýchlejšie. Z tohto dôvodu by sa cieľové hodnoty mali spojiť s lekárom a mali by sa snažiť o primerané zmeny.

Dosiahnutie dobrých hladín glukózy v krvi je žiaduce pred koncepciou a keď príde tehotenstvo, starostlivo monitorujte hladinu glukózy v krvi a tlak. Je veľmi dôležité zabrániť epizódam hypoglykémie. Niektorí pacienti majú na to príliš vysoký obsah cukrov, aby sa vyhli kritickému poklesu cukru. Je to nežiaduce: riziko vzniku komplikácií sa zvyšuje u matky aj u dieťaťa (diabetická fetopatia).

Ak sa počas tehotenstva vyžaduje návšteva oftalmológa raz za trimester. Je možné, že lekár predpíše častejšie konzultácie a ak sa komplikácie zhoršia, bude mať núdzovú terapiu.

S opatrným prístupom a správnym plánovaním dávajú ženy s diabetickou retinopatiou zdravé deti a udržujú ich zrak normálne. Všetko je vo vašich rukách!

Retinopatia počas tehotenstva

Retinopatia je ochorenie charakterizované významnými poruchami a abnormalitami vývoja sietnice u predčasne narodených detí. Choroba je veľmi závažná a môže viesť k úplnej strate zraku. Nedostatočný vývoj sietnicových ciev je hlavnou príčinou tohto ochorenia. Retinopatia nedonosených postihuje približne ⅕ všetkých predčasne narodených detí, z ktorých 8% trpí ťažkými formami tejto choroby.

dôvody

Príčiny retinopatie sú ochorenia alebo zápal v tele. Existuje primárna a sekundárna retinopatia.

Prvá nezávisí od zápalových procesov, ich príčiny nie sú známe. Patria medzi ne:

• Centrálna serózna retinopatia.
• Ostro ostrý multifokálny.
• Externá exsudácia.

Sekundárne retinopatie sa objavujú v prítomnosti mnohých ochorení. Sú sprevádzané: diabetes mellitus, ateroskleróza a toxémia tehotných žien, traumatické zásahy do hrudníka a oka, ako aj zlyhanie obličiek. Tehotenstvo urýchľuje vývoj diabetického typu ochorenia. Dôvodmi rýchleho zhoršenia stavu sú liečba v počiatočných štádiách tehotenstva, vývoj preeklampsie a zhoršený objem tekutiny.

Takéto cievne lézie sú reprezentované:

• diabetik;
• hypertenzia;
• aterosklerotické;
• traumatické;
• retinopatia pre krvné patológie;

Retinopatia nedonosených nie je zahrnutá do všeobecnej klasifikácie. Je spôsobená retinálnou retináciou v dôsledku predčasného pôrodu.

príznaky

Charakteristickou črtou akejkoľvek retinopatie je zhoršenie zraku, ako aj všeobecný stav. Vyjadruje sa v:

• strata zrakovej ostrosti;
• znížená viditeľnosť;
• blikajúca "muchy" pred očami;
• nástup slepoty;
• nevoľnosť a gag reflex.

Zhoršenie zraku sa spája s vyliatím krvi v oku. Preto je sčervenanie v bielej farbe oka.

V mnohých vážnych prípadoch žiak zmení farbu a jeho reakcia je narušená výraznou bolesťou.

Diagnóza retinopatie počas tehotenstva

Diagnostické metódy určuje lekár - oftalmológ. Počas tehotenstva sa vyšetrenie musí vykonať každé tri mesiace. Pre požadovanú diagnózu:

• Oftalmoskopia - vyšetrenie očného fundusu pomocou očných zrkadiel a jemných šošoviek.
• Tonometria - stanovenie tlaku tekutiny vo vnútri oka.
• Perimetria - štúdium vizuálnych polí so záštitou na sférickom povrchu.
• Ultrazvuková diagnostika oka.
• Meranie sietnicového elektrického potenciálu je metóda potrebná na stanovenie aktivity sietnice.
• Laserové snímanie sietnice sa vykonáva špeciálnym sietnicovým tomografom.
• Fluorescenčná retinálna angiografia - diagnostika fundusu, ktorá určuje malé cievy a membrány sietnice.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou retinopatie počas tehotenstva je jej prerušenie v dôsledku vážneho stavu a hrozby slepoty. Hypertenzívna retinopatia spôsobuje značné zhoršenie videnia, slepotu, krv do sklovcového tela.

Pri aterosklerotickej rinopatii je možné akútne blokovanie tepny, čo vedie k poruchám obehu a rýchlemu zhoršeniu zraku. Diabetická retinopatia je plná nasledujúcich porúch:

• oddelenie sietnice;
• úplné alebo čiastočné zakalenie šošovky a jej kapsúl;
• namočením sklovitého tela krvou, ktorá sa vliala do očnej dutiny;
• zjazvenie sklovitého tela;
• slepota.

Pri pozorovaní retinopatie nedonosených detí: myopia, strabizmus, poškodenie optického nervu, amblyopia jedného alebo oboch očí, ktoré nie je možné opticky upraviť.

liečba

Čo môžete urobiť

Očakávaná matka by mala vyšetrovať oftalmológ podľa harmonogramu odporúčaných vyšetrení. Ak však tehotná žena trpí poruchou zraku, návšteva špecialistu by mala byť okamžitá.

Čo doktor urobí

Liečba retinopatie sa môže uskutočňovať konzervatívne a účinne. Počas tehotenstva nie je zobrazená operácia. Liečba je predpísaná v závislosti od typu retinopatie a štádia ochorenia. Konzervatívnou terapiou je použitie vitamínov a hormónov. Spôsob ich dodávania je instilácia do očí.

Operatívnym zásahom je vitrektómia, kryotetinopexia, skleroplastika, laserová koagulácia.

Vitrektómiou je operácia úplného alebo čiastočného odstránenia sklovitého tela.

Kryotetinopexia (kryopexia) - spojenie sietnice s očnou hĺbkou prostredníctvom studenej expozície.

Scleroplating (kruhová sklerálna výplň) - chirurgická liečba odlúčenia sietnice.

Laserová koagulácia je korekčná metóda používajúca vysoko koncentračné elektromagnetické žiarenie.

Liečba sa môže vykonávať aj pomocou kyslíkovej baroterapie - liečba kyslíkom pod vysokým tlakom v tlakových komorách.

prevencia

Prevencia sekundárnej retinopatie spočíva v pozorovaní pacientov, ktorí sú ohrození. Táto skupina zahŕňa: pacientov s diabetes mellitus a aterosklerózu, hypertenzných pacientov, pacientov s patologickými stavmi obličiek a krvi. Dôkladné monitorovanie žien v postavení je tiež potrebné.

Aby sa zabránilo rozvoju retinopatie u nedonosených detí, je nevyhnutné kontrolovať liečbu tehotenstva u žien, u ktorých je pravdepodobnosť predčasného pôrodu. Zlepšenie podmienok ošetrovania novorodencov je tiež nevyhnutným opatrením na prevenciu choroby.

Diabetická retinopatia počas tehotenstva: štúdia založená na populácii žien s predsieňovým diabetom

Akademický redaktor: Hiroshi Okamoto

Cieľom tejto pozorovacej štúdie bolo vyhodnotiť skríning a progresiu diabetickej retinopatie počas tehotenstva u žien s predbežnou cukrovkou, ktorí navštívili päť antenatálnych centier pozdĺž pobrežia irského Atlantiku. Zodpovedajúca frekvencia skríningu bola definovaná ako najmenej dve hodnotenia sietnice v jednotlivých trimestroch. Progresia bola definovaná ako aspoň jeden stupeň zhoršenia diabetickej retinopatie a / alebo rozvoja diabetického makulárneho edému aspoň v jednom oku. Boli zahrnuté aj ženy s predbežným testom cukrovky, ktoré sa podávali po 22 týždňoch gravidity (n = 307). Celkom 185 (60,3%) malo dostatočné množstvo retinálneho výskumu. Účasť na predoperačnej liečbe bola spojená so získaním adekvátneho skríningu (pomer šancí 6.23, CI 3.39-11.46 (P

Diabetické mikrovaskulárne komplikácie (retinopatia a nefropatia) a tehotenstvo Text vedeckého článku o špecializácii "Medicína a zdravotná starostlivosť"

Abstrakt vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - Borovik Natalia V., Potin Vladimír Vsevolodovič, Rutenburg Elena Leonidovna

Boli študované účinky gravidity na diabetickú retinopatiu (DR) a diabetickú nefropatiu (DN) u 134 žien s diabetes mellitus 1. typu (DM). Zistilo sa, že u väčšiny (91,3%) pacientov s cukrovkou typu 1 gravidita nespôsobuje vznik alebo váženie existujúceho PD. Zhoršenie DR u 9,7% pacientov súvisí s trvaním cukrovky, základnými stavmi podkožia, kompenzáciou cukrovky pred a počas tehotenstva a frekvenciou hypoglykemických stavov počas tehotenstva. Je zistené, že tehotenstvo nespôsobuje pretrvávajúce zhoršenie DN. Zvýšená proteinúria a zvýšený krvný tlak počas tehotenstva majú prechodnú povahu a korelujú s trvaním cukrovky, prítomnosťou mikrovaskulárnych komplikácií pred tehotenstvom, pridaním preeklampsie. Ukazuje sa, že vývoj a závažnosť preeklampsie sú priamo závislé od prítomnosti a závažnosti mikrovaskulárnych komplikácií diabetu.

Súvisiace témy v lekárskom a zdravotnom výskume, autorom výskumu sú Borovik Natalia V., Potín Vladimír Vsevolodovič, Rutenburg Elena Leonidovna,

Diabetické mikrovaskulárne komplikácie (retinopatia a nefropatia) a tehotenstvo

Zistila sa dynamika diabetickej nefropatie a diabetickej retinopatie u 134 pacientov. Ukázalo sa, že tehotenstvo nevedie k zhoršeniu diabetickej nefropatie a diabetickej retinopatie. Stav hypoglykemických stavov.

Text vedeckej práce na tému "Diabetické mikrovaskulárne komplikácie (retinopatia a nefropatia) a tehotenstvo"

© N. V. Borovik, V. V. Potin1 E. l. Rutenburg2

1 FSBI "NIIAG je. D. O. Otta "SZO RAMS, Petrohrad;

2 Centrum mestského terapeutického diabetu,

diabetické mikrovaskulárne komplikácie (retinopatia a nefropatia) a tehotenstvo

■ Bol sledovaný účinok tehotenstva na diabetickú retinopatiu (DR) a diabetickú nefropatiu (DN) u 134 žien s diabetes mellitus 1. typu (DM). Zistilo sa, že u väčšiny (91,3%) pacientov s cukrovkou typu 1 gravidita nespôsobuje vznik alebo váženie existujúceho PD. Zhoršenie DR u 9,7% pacientov súvisí s trvaním diabetu, počiatočným stavom fundusu, kompenzáciou cukrovky pred a počas tehotenstva a frekvenciou hypoglykemických stavov

počas tehotenstva. Je zistené, že tehotenstvo nespôsobuje pretrvávajúce zhoršenie DN. Zvýšená proteinúria a zvýšený krvný tlak počas tehotenstva majú prechodnú povahu a korelujú s trvaním cukrovky, prítomnosťou mikrovaskulárnych komplikácií pred tehotenstvom, pridaním preeklampsie. Ukazuje sa, že vývoj a závažnosť preeklampsie sú priamo závislé od prítomnosti a závažnosti mikrovaskulárnych komplikácií diabetu.

■ Kľúčové slová: diabetes

1 typ; tehotenstva; mikrovaskulárne komplikácie diabetes mellitus; diabetická retinopatia; diabetická nefropatia; mellitus.

V uplynulých desaťročiach došlo k trvalému trendu smerom k priaznivému priebehu a výsledku tehotenstva u žien s cukrovkou s primeraným pozorovaním v špecializovanom centre. Medzi faktory, ktoré určujú priaznivý priebeh tehotenstva, možno vyzdvihnúť: zlepšenie kontroly hladiny glykémie u matky, zavedenie prísnejších kritérií pre kompenzáciu cukrovky, starostlivú prenatálnu starostlivosť a optimalizáciu neonatálnej starostlivosti. Avšak napriek poskytovaniu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti na najvyššej úrovni sú komplikácie u matky, plodu a následne u novorodenca oveľa častejšie ako u populácie ako celku. Otázka účinku tehotenstva na vývoj alebo progresiu mikrovaskulárnych komplikácií diabetes mellitus je stále sporná. Hemodynamické zmeny, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a vedú k zvýšeniu srdcovej frekvencie, minútového objemu a srdcového výdaja, zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi a rýchlosti glomerulárnej filtrácie o 40-60%, zvýšenie diastolického krvného tlaku [4, 16] môže viesť k progresii diabetických mikrovaskulárne komplikácie. Najčastejšou komplikáciou gravidity u pacientov s cukrovkou je gestóza, v patogenéze ktorej dôležitú úlohu patria mikrocirkulačné poruchy [1]. Niektorí vedci ukázali vo svojej práci, že pridanie arteriálnej hypertenzie v druhej polovici tehotenstva vedie k zhoršeniu diabetických mikrovaskulárnych komplikácií [6, 12, 15]. V dôsledku rozsiahlych klinických štúdií vykonaných FSCT (EVRODIAB), ktorí študovali dlhodobý účinok tehotenstva na mikrovaskulárne komplikácie diabetu, sa ukázalo, že tehotenstvo nie je dlhodobým faktorom v progresii mikrovaskulárnych komplikácií diabetu [9, 10]. Zlepšenie metabolickej kontroly z fázy plánovania a počas tehotenstva prispieva k priaznivému priebehu tehotenstva, znižuje riziko komplikácií tehotenstva (potrat, gestóza, predčasný pôrod) a znižuje riziko vzniku a progresie diabetických mikrovaskulárnych komplikácií. Niektorí vedci vo svojich dielach [2, 5, 8, 11] odhalili, že tehotenstvo nevedie k nezvratnému zhoršeniu DS a DN. Účelom tejto štúdie bolo štúdium účinku tehotenstva na mikrovaskulárne komplikácie diabetu 1. typu.

Materiály a výskumné metódy

V centre diabetu a tehotenstva bolo zaznamenaných celkovo 134 žien s diabetom 1. typu. Kritériá na zaradenie do štúdie boli:

• vek žien od 18 do 38 rokov;

• trvanie diabetu viac ako 1 rok;

• plánovanie tehotenstva alebo prítomnosť postupného vnútromaternicového tehotenstva;

• hladina glykovaného hemoglobínu v čase zaradenia do štúdie je nižšia ako 10%;

• autokontrolu glykémie aspoň 4 krát denne.

Kritériá vylúčenia zo štúdie boli absolútnymi kontraindikáciami predĺženia tehotenstva:

• diabetická nefropatia s výraznou proteinúriou vyššou ako 3 g / deň, pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie menej ako 40 ml / min, pretrvávajúca arteriálna hypertenzia vyššia ako 140/90 mm Hg. Art., Prítomnosť chronického zlyhania obličiek;

• neliečená proliferatívna retinopatia;

• autonómna neuropatia (gastrointestinálna forma s nezdravým vracaním);

• Ischemická choroba srdca. Kritériom na vylúčenie zo štúdie bolo spontánne prerušenie tehotenstva.

Pri počiatočnom volaní do centra diabetu a tehotenstva bol pacient hospitalizovaný do gynekologického endokrinologického oddelenia NIIAG. D.O. Ott RAMS na posúdenie stavu metabolizmu sacharidov, závažnosti mikrovaskulárnych komplikácií diabetu, identifikácia komorbidít. Oddelenie vykonalo opravu schémy a dávky intenzívnej inzulínovej terapie, školenie v škole "Diabetes a tehotenstvo", liečba súvisiacich ochorení. V štádiu plánovania tehotenstva bolo do štúdie zahrnutých 25 žien, ktoré predstavovali 18,7% z celkového počtu pacientov, zvyšné ženy boli zaradené do štúdie počas tehotenstva. Nasledujúce opatrenia boli prijaté pre ženy, ktoré sa uchýlili do strediska na účely plánovania tehotenstva:

• hodnotenie metabolizmu uhľohydrátov, fundus, obličky, hormonálne a ovulačné funkcie vaječníkov;

• normalizácia glykémie (3,5-6,7 mmol / l) a glykovaného hemoglobínu A1c (menej ako 6,5%) pod vplyvom terapie;

• vzdelávanie v oblasti diabetu;

• vedenie laserovej koagulácie sietnice u pacientov s proliferatívnou retinopatiou;

• zrušenie inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín u pacientov s arteriálnou hypertenziou a výber alternatívnej antihypertenzívnej liečby (metyldopa, antagonisty vápnika);

• ultrazvuk štítnej žľazy a stanovenie voľných tyroxínových, TSH a tyroidných peroxidázových autoprotilátok v krvi na zistenie autoimunitnej tyroiditídy, často spojenej s diabetom 1. typu. Pri hypotyreóze sa ZHT podával s tyroxínom. Euthyroidné ženy s autoimunitnou tyroiditídou preventívne predpísali jodid draselný v dávke 100 μg / deň a bez supresívnych dávok tyroxínu (50-75 μg / deň) na prevenciu hypofunkcie štítnej žľazy na začiatku tehotenstva;

• kardiologické vyšetrenie (ECG, EchoCG, monitorovanie krvného tlaku) u pacientov s trvaním viac ako 10 rokov na vylúčenie ischemickej choroby srdca;

• poskytovanie spoľahlivých a bezpečných antikoncepčných prostriedkov pacientom po celú dobu predbežnej prípravy (4-6 mesiacov);

• podávanie kyseliny listovej v dávke 400-800 mcg 2 mesiace pred plánovanou koncepciou, aby sa znížilo riziko diabetickej embryonózy. Prijatie kyseliny listovej pokračovalo až do 13 týždňov tehotenstva. Bol vykonaný ambulantný monitoring

s frekvenciou 1 mesiac za mesiac na úpravu dávok inzulínu. Po dosiahnutí uspokojivej kompenzácie cukrovky a prítomnosti najmenej dvoch indikátorov glykovaného hemoglobínu A1c menej ako 6,5% pacientov prerušilo antikoncepciu. Keď sa gravidita vyskytuje na ambulantnej báze, ženy navštevujú endokrinológov a pôrodník-gynekológ s frekvenciou 1 každé 2 týždne až 30 týždňov tehotenstva a potom týždenne.

Na hodnotenie štádia diabetickej retinopatie sa použila klasifikácia E. Kohnera a M. Porta [13]. Stav fundusu bol hodnotený priamou oftalmoskopiou a sietnicovou biomikroskopiou s použitím asférických šošoviek. Pre stanovenie stupňa diabetickej Nephro-patiami použitej klasifikácie schválený MZ v roku 2000, [3]. Funkčný stav obličiek bol hodnotený na základe:

• vylučovanie albumínov močom kvantitatívnou metódou (pomocou nepriameho enzýmového imunosorbentného testu s použitím činidiel od Orgentec Diagnostika, Nemecko) a semikvantitatívnej metódy s použitím testovacích prúžkov Micral-Test vyrábaných firmou Boehringer Mannheim, Rakúsko;

• denná proteinúria nefelometrickou metódou pomocou fotoelektrického kalorimetra Apel AP-101 od APEL, Japonsko;

• rýchlosť glomerulárnej filtrácie pre klírens kreatinínu močom (Rebergov test);

• sérového kreatinínu modifikovaným Jaffe.

Všetky štúdie (s výnimkou stanovenia mikroalbuminúrie) boli vykonané pred tehotenstvom, v každom trimestri gravidity a 6 mesiacov po pôrode. Mikroalbuminúria bola stanovená pred tehotenstvom a 6 mesiacov po pôrode. Kompenzácia diabetes mellitus sa hodnotila pomocou indikátorov dennej glykémie (merania boli vykonané na membránovom analyzátore typu Biosen-5030 (EKF Diagnostics, Nemecko, metóda glukooxidázy) hladinou HbA1c (metóda ionexovej chromatografie s použitím analyzátora Diastat, USA) Samostatné monitorovanie glykémie sa pacientom vykonávalo denne 6-8 krát denne s individuálnymi glukometrami. Pri kompenzácii diabetu bola hladina glukózy v krvi nalačno v rozmedzí 3,3-5,5 mmol / l, 2 hodiny po jedení neprekročila 6,7 ​​mmol / l a hladina HbA1c bola nižšia ako 6,0% likemicheskie epizódy boli zaznamenané v prípade zníženia glukózy v krvi nižšia ako 3,1 mmol / l, alebo v prítomnosti hypoglykémie. Frekvencia hypoglykemických epizód bola hodnotená po každej trimestri tehotenstva, priemerná hodnota bola vypočítaná epizód za týždeň. Všetky indexy glykémie, hypoglykemické epizódy boli zaznamenané u pacientov v self-monitoring diára.

Štatistické spracovanie výsledkov sa uskutočnilo pomocou metód parametrickej a neparametrickej štatistiky. Štúdia použila aplikačné balíky: Statistica for Windows 8.0 - pre štatistickú analýzu, MS Office 2007 - pre organizáciu a tvorbu dátovej matice, príprava grafov a grafov.

Klinické charakteristiky vyšetrovaných pacientov

Štúdia zahŕňala 134 žien s diabetes mellitus 1. typu vo veku 19 až 38 rokov (priemerný vek - 26,4 ± 0,4 roka). Dĺžka trvania diabetes sa pohybovala od 1 roka do 26 rokov a bola priemerne 10,5 ± 0,6 roka. U 25 (18,7%) žien sa plánovalo tehotenstvo, zvyšné ženy sa hlásili v Centre pre diabetes a tehotenstvo počas tehotenstva. Priemerný gestačný vek pri kontakte s centrom bol 8,4 ± 1,2 týždňov. Všetci pacienti pred a počas gravidity absolvovali intenzívnu liečbu inzulínom. Pred začiatkom tehotenstva bol diabetes kompenzovaný

u 25 žien (18,7%), subkompenzovaných u 33 pacientov (24,6%), dekompenzovalo vo väčšine žien u 76 pacientov (56,7%). Pred začiatkom tehotenstva malo 66 žien (49,3%) neproliferatívnu retinopatiu, tri (2,2%) mali preproliferatívnu retinopatiu, 13 (9,7%) malo proliferatívnu retinopatiu, 52 žien (38,8%) malo patologické neboli zistené žiadne zmeny vo fonde. Všetky ženy s preproliferatívnou a proliferatívnou retinopatiou boli podrobené laserovej koagulácii sietnice pred otehotnením. DN pred tehotenstvom bola prítomná u 35 žien (26,1%). Z nich 20 (14,9%) - vo fáze mikroalbuminúrie, 15 (11,2%) - v štádiu proteinúrie. Všetci pacienti s DN pred tehotenstvom dostávali inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu od 6 mesiacov do 2 rokov. 99 žien (73,9%) nemalo DN. 30 žien (22,4%) malo kombinovanú vaskulárnu léziu očí a obličiek. Diabetická neuropatia (distálna senzorická neuropatia) bola prítomná u 56 pacientov (41,8%). Najčastejším súvisiacim ochorením bola chronická pyelonefritída - v 55,2% prípadov. Štruktúra štítnej žľazy bola prítomná u 72 (53,7%) žien: u 18 (13,4%) - difúznych netoxických rohoviek, u 50 (37,3%) - autoimunitnej tyroiditídy a štvordodulárnej netoxickej chlopne.

Výsledky a diskusia

Vplyv tehotenstva na diabetickú retinopatiu

Frekvencia detekcie mikrovaskulárnych komplikácií diabetu závisí hlavne od trvania ochorenia a od stupňa kompenzácie metabolických porúch. V našej štúdii väčšina (86,7%) pacientov s trvaním diabetu do 5 rokov nemala žiadny DR, u 13,3% pacientov s neproliferatívnym DR sa nezistili žiadne proliferatívne zmeny. S nárastom trvania ochorenia (v skupine pacientov s diabetom viac ako 20 rokov bol DR prítomný u 100% pacientov: 46,7% neproliferatívny DR, 6,6% preproliferatívny DR a 46,7% proliferatívny DR), Úroveň glykovaného hemoglobínu A1c bola vyššia u skupín pacientov s mikrovaskulárnymi komplikáciami diabetu.

Zhoršenie DR sa vyskytlo u 13 (9,7%) pacientov, ktorí mali pred začatím tehotenstva patologické zmeny (z nich ôsmich žien malo neproliferatívnu retinopatiu pred tehotenstvom, dva - preproliferatívne DR a tri ženy - proliferatívne DR). Najčastejšie patologické zmeny

Závislosť zhoršenia diabetickej retinopatie počas tehotenstva na ukazovateľoch funkčného stavu obličiek

Skupiny pacientov Ukazovatele funkcie obličiek

Mikroalbuminúria pred otehotnením, mg / l Denná proteinúria pred graviditou, g / s Denná proteinúria I trimester, g / s Denná proteinúria II trimester, g / s Denná proteinúria III trimester, g / s Gram čitateľná filtrácia II trimestr, ml / min

Žiadne zhoršenie DR (n = 121), 9,15 [6,0; 16,0] 0,002 [0,001; 0,008] 0,002 [0,001; 0,008] 0,01 [0,01; 0,02] 0,02 [0,01; 0,1] 105,0 [95,1; 128,8]

Zhoršenie DR (n = 13) 65,0 [50,0; 225,0] ** 0,24 [0,01; 0,5] ** 0,1 [0,01; 0,9] ** 0,66 [0,01; 1,0] ** 0,2 [0,1; 1,5] ** 82,0 [75,0; 97,6] *

* p 75 percentilov). V 62 dojčiat (46,3%) zodpovedá hmotnosti gestačný vek (25-75 percentily). Fetálna hypotrofia (0,05). Pri porovnaní takýchto funkčných parametrov obličiek ako rýchlosti glomerulárnej filtrácie a hladiny kreatinínu v krvi,

Pri vyšetrení 6 mesiacov po pôrode a základných indikátoroch neboli zistené žiadne významné rozdiely (p> 0,05). Počas vyšetrenia 6 mesiacov po narodení sa zistilo zhoršenie DN u troch pacientov (dve z nich mali DN v štádiu mikroalbuminúrie pred tehotenstvom - pokročili do proteínového štádia DN a jedna manifestácia DN sa neukázala pred tehotenstvom) mikroalbuminúrie). U všetkých týchto pacientov nebolo tehotenstvo plánované. Zhoršenie DN sa prejavilo zvýšením proteinúrie a mikroalbuminúrie, poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Z charakteristík priebehu tehotenstva u týchto pacientov je potrebné rozlíšiť skorý nástup gestózy (z 25,4 ± 0,6 týždňa gestácie), závažnú gestózu a preto sa predčasné podanie uskutočnilo v gestačnom veku 33,0 ± 0,5 týždňa. Všetci títo pacienti po pôrode vykazovali prudké zhoršenie stavu metabolizmu uhľohydrátov. Vzhľad a zhoršenie diabetických mikrovaskulárnych komplikácií by mali byť spojené s zhoršením kontroly diabetu po pôrode.

1. Väčšina (91,3%) pacientov s cukrovkou typu 1 gravidita nespôsobuje vznik alebo váhu existujúceho DR. Zhoršenie DR u 9,7% pacientov súvisí s trvaním cukrovky, základnými stavmi podkožia, kompenzáciou cukrovky pred a počas tehotenstva a frekvenciou hypoglykemických stavov počas tehotenstva.

2. Tehotenstvo nespôsobuje pretrvávajúce zhoršenie DN. 6 mesiacov po narodení sa hladina mikroalbuminúrie, proteinúrie a krvného tlaku nelíši od pôvodnej.

3. Tehotenstvo u žien s cukrovkou 1. typu je často komplikované preeklampsiou (91,8%), urogenitálnymi infekciami (38,8%) a vysokou hydratáciou (29,1%). Vývoj a závažnosť preeklampsie sú priamo závislé od frekvencie hypoglykemických epizód počas tehotenstva, prítomnosti a závažnosti mikrovaskulárnych komplikácií diabetu.

4. Kompenzácia cukrovky v štádiu plánovania a počas tehotenstva by sa mala považovať za prevenciu prechodného zhoršenia mikrovaskulárnych diabetických komplikácií, preeklampsie, fetálneho CP a diabetickej fetopatie.

5. telesná hmotnosť novorodencov narodených matkám s diabetom 1. typu je v priamej úmere k glukózy a nepriamo súvisí s prítomnosťou

a závažnosti diabetických mikrovaskulárnych komplikácií. Perinatálna úmrtnosť na diabetes 1. typu pri intenzívnej inzulínovej terapii počas tehotenstva nepresahuje 1%. Fetálnej vady zistené u 2,2% novorodencov a pozorované v DM dekompenzácia na začiatku tehotenstva.

1. Aylamazyan E. K., Mozgovaya E. V. Gestóza: Teória a prax. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 271 s.

2. Bolotskaya L.L., Efremova N.V., Suntsov Yu.I. Charakteristiky priebehu tehotenstva u pacientov s debutom cukrovky typu 1 v predpubertálnom období. Údaje o 15-ročnom klinickom pozorovaní. Diabetes mellitus. - 2009. - č. 4. - str. 28-31.

3. Dědeček I. I., Shestakov. B. algoritmy špecializovanej lekárskej starostlivosti pre pacientov s cukrovkou. - M., 2009. - 103 s.

4. Makarov O. V., NikolaevN. N., Volkova E.V. Vlastnosti centrálnej hemodynamiky u tehotných žien s arteriálnou hypertenziou / Porodnická a gynekologická činnosť. - 2003. - № 4. - s. 18-22.

5. Arun C., Taylor. Vplyv tehotenstvo na dlhodobú progresie retinopatie u pacientov s diabetom typu 1 // Dia-betologia. - 2008. - zv. 51. - str. 1041-1045.

6. BestR.M., Chakravarthy U. Diabetická retinopatia v tehotenstve // ​​Br. J. Ophtalmol. - 1997. - zv. 81, str. 249-251.

7. Diabetická retinopatia počas tehotenstva / Rasmussen K., Laugesen C., Datta N. [et al.] // Ugeskr Laeger. - 2008. - zv. 170. - str. 4117-4121.

8. Účinky tehotenstva na diabetické vaskulárne komplikácie / Wender-Ozegowska E., Zawiejska A., Pietryga M. a kol., / Gynecol. Pol. - 2004. - zv. 75. - str. 342-451.

9. Účinky tehotenstva na mikrovaskulárne komplikácie. - 2000. - zv. 23. - str. 1084-1091.

10. Existuje rizikový faktor pre mikrovaskulárne komplikácie? Štúdia potenciálnych komplikácií EURODIAB / Diabetická medicína. - 2005. - zv. 22. - str. 1503-1509.

11. KaajaR. Cievne komplikácie pri diabetickej gravidite // Výskum trombózy. - 2009. - zv. 123. - P. S1-S3.

12. Lauszus F., Klebe J., Bek T. Diabetická retinopatia počas úzkej metabolickej kontroly Acta Obstet. Gynecol. Scanda. - 2000. - zv. 79. - str. 367-370.

13. PortaM., Kohner E. Screening retinopatie v Európe Diab. Med. - 1991. - zv. 8. - strana 197-198.

Preeklampsia je silným rizikovým faktorom pre opatrnosť sietnice počas tehotenstva u pacientov s diabetom / Love-stam-Adrian M., Agardh C., Aberg A. a ďalší Diabet Med. - 1997. - zv. 14. - str. 1059-1065.

15. Progresia diabetickej retinopatie v gravidite: súvislosť s hypertenziou v gravidite / Rossen B., Miodovnik M., Kranius G. a kol., / Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - zv. 166. - str. 1214-1218.

16. Renálna hemodynamika a tubulárna funkcia v ľudskom tehotenstve / Sturgiss S. N., Dunlop W., Davision J. M. a kol., Clin. Obstet. Gynecol. - 1994. - zv. 8. - str. 209-234.

Článok je prezentovaný O. N. Arzhanovou, FGBU "NIIAG them. D. Otta "SZO RAMS, Petrohrad

DIABETICKÉ MIKROVASKULÁRNE KOMPLIKÁCIE (RETINOPATIA A NEFROPATIA) A PREGNANCY

Borovik N. V., Potin V. V., Rutenburg Ye. L.

■ Bol študovaný súhrn pacientov s diabetes mellitus typu 1. Ukázalo sa, že nevedie k zhoršeniu diabetickej nefropatie a diabetickej retinopatie. Stav hypoglykemických stavov.

■ Kľúčové slová: diabetes mellitus typu 1; tehotenstva; mikrovaskulárne komplikácie diabetes mellitus; diabetická retinopatia; diabetická nefropatia; preeklampsie.

Tehotenstvo a retinopatia

Cukrovka a jej liečba

Strana 1 z 3 1, 2, 3

Tehotenstvo a retinopatia

Marishka
Nie som z Kyjeva, ale v CNCP som bol na konzultácii v Bykova. Povedala tiež, že všetko je v poriadku s obličkami, takže môžem porodiť bez akýchkoľvek problémov. A oni hovoria v očiach B. nie sú zvlášť postihnutí.
Ale môj optometrist, hovorí, že priamo počas B. sa situácia môže zhoršiť ((((Ale ona sa nesnaží o tehotné.Hoci som sa snažil odvrátiť všetku silu predtým, rozhodol som sa konečne nedarí, ale adoptovať a na poslednú inšpekciu som sám táto téma, hovorí, že štát je stabilizovaný, môže byť riskovať.
Ale chcem a strašne strašný (((Pamätám si, ako tieto hrôzy s očami a ja som tak šťastný, že všetko je v poriadku.

Kirsten
)) z vašich informácií, sedím a usmieva sa už 30 sekúnd)))))
Ďakujeme, že ste zdieľali svoje pozitívne skúsenosti))

Očarujúce Victoria
tak to je. ale rozdiel je v tom, ako vysoká je pravdepodobnosť rizika a aké silné sú dôsledky nepriaznivého výsledku

Diabetická retinopatia: príznaky, štádia a metódy liečby

Retinapatia je lézia alebo ochorenie sietnice, najtenšia membrána, ktorá línie vnútorného povrchu oka. Sietnica reaguje na svetlo a obraz sa prenáša cez šošovku. Táto komplikácia sa rozvíja takmer u všetkých pacientov s cukrovkou, ale predovšetkým sa to týka diabetikov s typom 1, ktorí sa v prvých piatich rokoch ochorenia zvyčajne vyvinú v slabom stave. V skutočnosti existuje neoddeliteľné spojenie medzi trvaním diabetu človeka a stupňom retinopatie.

Závažná retinopatia sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s ťažkým cukrovkou s dlhotrvajúcou chorobou a prejavuje sa vo vývoji centrálne umiestnených miest exsudácie (obsahujúcich hyalín, tuk, cholesterol) bielej alebo žltastého sfarbenia, mikroanalýzou, krvácaním. Pri diabetickej retinopatii sú zvlášť postihnuté kapiláry.

Je potrebné zvážiť častú prítomnosť nefrínpatie. Komplikujúca intrakapilárna glomeruroskleróza, ako aj hypertenzná nefroskleróza, ktorá nie je zriedka spojená s diabetom, ale s ňou nie je patogénne spojená.

Pri diabetickej retinopatii sa pacienti sťažujú na progresívnu stratu videnia, pocit lietania, oči a rad ďalších subjektívnych symptómov. Môže vyvinúť úplnú stratu videnia. Ale aj v takých pokročilých štádiách je v niektorých prípadoch možné zvrátiť vývoj porúch a obnoviť víziu. V lekárskej literatúre sú opísané dve formy diabetickej retinopatie:

Pozadia retinopatie

Táto ľahká, skorá forma sa vyznačuje postupným oslabením malých krvných ciev. Drobné rozšírenia - mikroanalýzy - tvoria na nádobách. Po určitom čase sa môže plavidlo roztrhnúť na tomto mieste a začne krvácať, takzvané krvácanie.

U väčšiny diabetikov táto forma postupuje, ale v levích prípadoch stále zostáva mierna. To neovplyvňuje videnie, v dôsledku rozsiahlejšieho krvácania neovplyvňuje slepú škvrnu takzvanej makuly, časti sietnice, ktorá je zodpovedná za ostrosť zraku. Ak krv prenikla do makuly, napučiava a začína tlačiť na susedné časti oka. Táto situácia sa nazýva edém slepého bodu alebo opuchu makuly, čo vedie k tomu, že osoba nezačala jasne vidieť.

Je možné liečiť edém makuly (mŕtvy bod)?

Spravidla sa liečia u rizikových pacientov s vysokým stupňom rizika slepoty použitím high-tech procedúry nazývanej fotokoagulácia. Spočíva v tom, že s presne namiereným laserovým lúčom je vytečená krvná cieva, čím ju zatvára. Fotokoagulácia nevytvára retinopatiu, ale môže zabrániť strate zraku už niekoľko rokov a v niektorých prípadoch dokonca zastaviť progresiu ochorenia.

Avšak vo väčšine prípadov, keď sa pozadia retinopatie zvyčajne vyskytuje v miernej forme, chirurgické metódy liečby nie sú akceptované.

Proliferatívna retinopatia

Táto ťažká forma retinopatie dozrieva v prípadoch, keď sieť nových krehkých ciev začína rásť v sietnici z miesta predchádzajúceho prechodu ciev. Postupom času sa tieto krehké nové nádoby prelomia a krv z nich vstupuje do sklovitého tela - transparentného gélového materiálu, ktorý vyplní vnútro oka.

Malé množstvo krvi nebráni videniu, ale významné krvácanie spojené s rozširujúcou sa retinopatiou je dostatočne závažné, aby ovplyvnilo víziu. V tomto uskutočnení sa toto nazýva krvácanie sklovca.

Oko sa pokúša opraviť škody spôsobené krvácaním a začnú sa tvoriť jazvy v tkanivách. Vzhľad týchto jaziev spôsobuje veľké poškodenie sietnice, čo spôsobuje čiastočnú stratu videnia a niekedy posunutie alebo oddelenie sietnice, čo vedie k úplnej slepote.

Ako liečiť proliferatívnu formu retinopatie

Ak nie je fotokoagulácia dostatočná na liečbu, použite ďalší komplexnejší chirurgický zákrok - vitrektómia. V tomto postupe doktor odstráni sklovité telo, aby dokázal vyčistiť krv, ktorá sa nahromadila a zasahuje do prechodu svetla. Ak je to potrebné, mikrochirurgické metódy ukladajú sietnicu do poriadku a potom nahradia sklovité telo fyziologickým roztokom.

Účinnosť postupov

Fotokoagulácia a vitrektómia zabraňujú poškodeniu zraku u približne 60 percent pacientov. Laserová terapia napríklad znižuje počet prípadov straty zraku u pacientov s proliferatívnou retinopatiou a nádorom makuly, komplikácií, ktoré sú často asymptomatické o 50%. Vitrektómia zvyšuje ostrosť zraku v 36% prípadov a frekvencia komplikácií je 25%.

Riziko vzniku retinopatie počas tehotenstva

Je nepravdepodobné, že ženy s cukrovkou 1. typu alebo typu 2 alebo s gestačnou cukrovkou, ktoré predtým nemali retinopatiu, pokročili počas tehotenstva.

Situácia je úplne odlišná u diabetických žien, ktorých sietnica bola postihnutá skôr, ako otehotnela. Retinopatia sa zvýši u približne 5-12% diabetických žien s miernou formou retinopatie. Ženy, ktorých retinopatia predtým, než bola situácia mierna alebo závažná, sú v tehotenstve oveľa väčším rizikom. Nedávne štúdie ukázali, že u takmer 47% tehotných žien s cukrovkou sa zvýšila závažnosť poškodenia sietnice a v 5% prípadov sa vyskytla proliferatívna retinopatia.

Dôvodom je zvýšenie hladiny hormónov, ktoré sprevádzajú tehotenstvo. Predpokladá sa, že v tomto období zohráva úlohu aj zvýšený krvný tlak počas tehotenstva. Podľa jednej z vedúcich štúdií u 55% tehotných žien s cukrovkou, ktorí mali vysoký krvný tlak spolu s retinopatiou, sa retinopatia výrazne zhoršila, zatiaľ čo sa vyskytla len u 25% žien, ktorých krvný tlak bol normálny.

Diabetická retinopatia a tehotenstvo

Plný text:

abstraktné

Účel: analýza klinických prípadov s rôznym priebehom diabetickej retinopatie počas tehotenstva.

Pacienti a metódy. V príspevku sú prezentované 5 klinických prípadov rôzneho priebehu diabetickej retinopatie počas tehotenstva: neprítomnosť prejavu, stabilný priebeh a progresia vo forme tvorby makulárneho edému a agresívna proliferácia.

Výsledky. Analyzujú sa príčiny progresie diabetickej retinopatie počas tehotenstva, z ktorých najdôležitejšia bola kompenzácia diabetes mellitus v predkoncepčnom období a počas tehotenstva, závažnosť retinopatie a prítomnosť sprievodnej patológie. Zdôrazňuje sa, že včasná detekcia príznakov progresie retinopatie a laserovej koagulácie sietnice počas tehotenstva môže stabilizovať priebeh ochorenia a zlepšiť vizuálnu prognózu. Preto liečenie gravidných pacientov s diabetes mellitus vyžaduje individuálny prístup a starostlivé dynamické pozorovanie počas tehotenstva a po pôrode. V dôsledku progresie retinopatie môže včasná reflexná fotokoagulácia prispieť k zachovaniu vizuálnych funkcií.

Závery. Klinický priebeh diabetickej retinopatie počas tehotenstva je premenlivý: nedostatok prejavov, stabilizácia, progresia. Progresia diabetickej retinopatie počas tehotenstva je determinovaná mnohými faktormi, najmä kompenzáciou diabetes mellitus v predkoncepčnom období a počas gravidity, závažnosťou a stabilizáciou retinopatie počas liečby v predkoncepčnom období a prítomnosťou sprievodnej patológie. Včasná detekcia príznakov progresie diabetickej retinopatie a zavedenie terapeutických opatrení, najmä laserovej koagulácie sietnice, počas tehotenstva pomáha stabilizovať priebeh ochorenia. Možno agresívny priebeh diabetickej retinopatie s progresiou v popôrodnom období, preto je potrebné aktívne monitorovanie pacientov s retinopatiou po pôrode.

Kľúč. slová

O autorovi

Kandidát lekárskej vedy, oftalmológ lekárskych oddelení,

Str. 211, Khabarovsk, 680033

Referencie

1. Najlepší R.M., Chakravarthy U. Diabetická retinopatia v tehotenstve. Br.J. Ophthalmol. 1997, 81 (3): 249-51. DOI: 10.1136 / bjo.81.3.249

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiológia diabetes mellitus v Ruskej federácii: klinická a štatistická analýza podľa federálneho registra diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2017, 20 (1): 13-41. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiológia diabetes mellitus v Ruskej federácii: klinická a štatistická správa podľa federálneho registra diabetes. Diabetes Mellitus = Sakharnyi diabetes. 2017, 20 (1): 13-41. (V Russ.)] DOI: 10,14341 / DM8664

3. Sorokin E.L., Egorov V.V., Kolenko OV, Pshenichnov M.V. Posúdenie počiatočného stavu makulárnej oblasti u pacientov s diabetes mellitus typu 2 pri ich primárnom zameraní na laserovú liečbu diabetickej retinopatie; Perspektívy vizuálnych funkcií. Far Eastern Medical Journal. 2007, 3: 86-88. [Sorokin E.L., Egorov V. V., Pshenichnov M. V., Kolenko O.V. Meteorologický diabetes mellitus typu ii; vyhliadky na zachovanie videnia. Ďaleký východný zdravotnícky časopis = Dalnevostochnyi meditsinskii jurnal. 2007, 3: 86-88. (V Russ.)]

4. Sorokin EL, Kolenko OV, Pshenichnov MV, Moskovčenko A.A. Zistenie sekvencie tvorby difúzneho diabetického makulárneho edému pri diabetes mellitus typu 2. Bulletin Štátnej univerzity v Orenburgu. 2012, 11 (147): 187-190. [Sorokin E.L., Kolenko O.V., Pshenichnov M.V., Moskovchenko A.A. Objasnenie sekvencie diabetickej tvorby makulárneho edému pri diabete mellitus typu 2. Annals of Orenburg State University = Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012, 11 (147): 187-190. (V Russ.)].

5. Pescosolido N., Campagna O., Barbato A. Diabetická retinopatia a tehotenstvo. Int ophthalmol. 2014, 34 (4): 989-97. DOI: 10.1007 / s10792-014-9906-z

6. Morrison J.L., Hodgson L.A., Lim L.L., Al-Qureshi S. Diabetická retinopatia a tehotenstvo: prehľad. Clin Exp Ophthalmol. 2016, 44 (4): 321-34. DOI: 10.1111 / ceo.12760

7. De Silva S.R., Riaz Y., Watson S.L. Monitorovanie diabetickej retinopatie v tehotenstve: splnenie usmernení NICE. Acta Ophthalmol. 2012, 90 (3): 243-4. DOI: 10.1111 / j.1755-3768.2011.02158.x

8. Egan A.M., McVicker L., Heerey A., Carmody L., Harney F., Dunne F.P. Diabetická retinopatia v tehotenstve: populácia založená štúdia žien s pregestóznym diabetom. Journal of Diabetes Research. 2015, 2015: 1-7. DOI: 10.1155 / 2015/310239

9. Borovik N.V., Potin V.V. Účinok tehotenstva na mikrovaskulárne komplikácie diabetes mellitus 1. typu. Žurnál pôrodníctva a chorôb žien. 2011, 3: 63-68. [Borovik N.V., Potin V.V. Vplyv tehotenstva na typ mellitus 1. Žurnalistika pôrodníctva a choroby žien = Jurnal akusherstva i jenskhikh boleznei. 2011, 3: 63-68. (V Russ.)]

10. Zabarovskaya Z.V., Mozheiko L.F., Pavlyukova S.A. Komplikácie tehotenstva u žien s gestačným a pregestačným diabetom. Reprodukčné zdravie v Bielorusku. 2010, 6: 49-58. [Zabarovskaya Z.V., Mozhejko L.F., Pavlyikova S.A. Komplikácie tehotenstva s gestačným a pregastatinóznym diabetes mellitus. Reprodukčné zdravie v Bielorusku = Reproduktivnoe zdorovie v Bielorusku. 2010, 6: 49-58. (V Russ.)]

11. Bondar I.A., Malysheva A.S. Komplikácie a výsledky tehotenstva pri gestačnom cukrovke. Bulletin sibírskej medicíny. 2014, 13 (2): 5 - 9. [Bondar I.A., Malysheva A.S. Komplikácie a výsledky tehotenského diabetes mellitus. Bulletin Sibírskej medicíny = Byulleten 'sibirskoy meditsiny. 2014; 13 (2): 5-9. (V Russ.)]

12. Arun C.S., Taylor R. Vplyv tehotenstva na dlhodobú progresiu retinopatie u pacientov s diabetom 1. typu. Diabetológia. 2008, 5 (6): 1041-5. DOI: 10.1007 / s00125-008-0994-z

13. Chan W.C., Lim L.T., Quin M.J., Knox F.A., McCance D., Best R.M. Riadenie a výsledok zrakovo-ohrozujúcej diabetickej retinopatie v tehotenstve. Eye. 2004, 18 (8): 826-32. DOI: 10.1038 / sj.eye.6701340

14. Chew E.Y., Mills J.L., Metzger B.E., Remaley N.A., Jovanovic-Peterson L., Knopp R.H., Conley M., Rand L., Simpson J.L., Holmes L..B. Metabolická kontrola a progresia retinopatie. Diabetes v štúdii v ranom tehotenstve. Diabetes Care. 1995, 18 (5): 631-7. DOI: 10,2337 / diacare.18.5.631

15. Rasmussen K.L., Laugesen C.S., Ringholm L., Vestgaard M., Damm P., Mathiesen E.R. Progresia diabetickej retinopatie počas diabetu. Diabetológia. 2010, 53 (6): 1076-83. DOI: 10.1007 / s00125-010-1697-9

16. Vestgaard L., Ringholm C.S., Laugesen K.L., Rasmussen K.L., Damm P., Mathiesen E.R. Dieťa s diabetes mellitus 1. typu spôsobuje graviditu vyvolanú zraňujúcu diabetickú retinopatiu. Diabetická medicína. 2010, 27 (4): 431-5. DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2010.02958.x

17. Kolenko OV, Sorokin E.L. Štúdia možnej príčinnej súvislosti medzi vznikom akútnej vaskulárnej patológie očí u žien a odloženou OPG gestózou. Bulletin sibírskych pobočiek Ruskej akadémie lekárskych vied. 2009, 29 (4): 85-88. [Kolenko O.V., Sorokin E.L. Štúdium gestózy OPH. Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied = Bulleten Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2009, 29 (4): 85-88. (V Russ.)]

18. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Pomytkina N.V., Bloshinskaya I.A., Kolenko L.E. Antifosfolipidový syndróm ako pravdepodobný faktor pri tvorbe akútnych vaskulárnych porúch sietnice a optického nervu u žien v odľahlých obdobiach po pôrode. Far Eastern Medical Journal. 2011, 1: 65-67. [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Pomytkina N.V., Bloschinskaya I.A., Kolenko L.E. Pravdepodobný vek v plodnom veku. Far Eastern Medical Journal = Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2011, 1: 65-67. (V Russ.)]

19. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Bloshinskaya I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Stav oblasti makuly u žien s eklampsií a po pôrode. Oftalmologický denník (Ukrajina). 2015, 3 (494): 47-53. [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Bloshchinskaia I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Stav maternice sietnice u žien pri preeklampsii a po porodu. Journal of Oftalmology (Ukrajina) = Oftalmologicheskii jurnal (Ukraina). 2015, 3 (494): 47-53. (V Russ.)]

20. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Štúdium modelov dynamiky mikromorfometrických indikátorov makulárnej sietnice u gravidných žien s patologickým tehotenstvom v spojení so závažnosťou gestózy. Kuban Scientific Medical Herald. 2013, 2 (137): 48-52 [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Ide o štúdiu dynamiky materskej dynamiky ukazovateľov. Kuban vedecká lekárska guľka = Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2013, 2 (137): 48-52. (V Russ.)].

21. Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Endoteliálna dysfunkcia retinálnych ciev v patogenéze diabetickej makulopatie a jej korekcia. Moderná technológia v oftalmológii. 2014, 4: 83-85. [Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Endoteliálna dysfunkcia diabetickej makulopatie a jej korekcia. Moderné technológie v oftalmológii = Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2014, 4: 83-85. (V Russ.)]

22. Kaaja R. Cievne komplikácie pri diabetickej tehotenstve. Thromb Res. 2011; 127 (3): 53-5 DOI: 10.1016 / S0049-3848 (11) 70015-9