Môžu byť beta-blokátory predpísané pre diabetes?

Diagnostika

MMA je. IMSechenov

Viac ako 135 miliónov ľudí na celom svete má diabetes mellitus (CD). Tento počet sa rýchlo a neustále zvyšuje a podľa WHO sa do roku 2025 zvýši o 2 krát. Väčšina pacientov (90%) je pacientov s diabetom 2. typu charakterizovaných inzulínovou rezistenciou a poruchami sekrécie inzulínu. Zvýšený výskyt cukrovky, ktorý sa v súčasnosti pozoruje, je spôsobený najmä nárastom cukrovky typu 2, ktorý súvisí so starnutím obyvateľstva, vysokou prevalenciou obezity a sedavým životným štýlom.
S nárastom výskytu cukrovky sa zvyšuje kardiovaskulárna morbidita, u ktorej je diabetes jeden z hlavných nezávislých rizikových faktorov. Priemerná dĺžka života pacientov s diabetom je len 2/3 v porovnaní so zvyškom populácie. Väčšina pacientov s cukrovkou zomrie na kardiovaskulárne ochorenia, ktoré sú najčastejšou komplikáciou diabetu typu 2. Títo pacienti majú teda štvornásobne vyššiu pravdepodobnosť koronárnej choroby srdca (CHD) než pacienti bez diabetov rovnakého veku a 2-3 krát viac náchylný na mŕtvice.
Arteriálna hypertenzia (AH) s cukrovkou sa vyskytuje dvakrát častejšie ako u zvyšku populácie. Bolo preukázané, že pre mužov i ženy je riziko vzniku hypertenzie úzko spojené s východiskovou glykémiou. Pravdepodobnosť vývinu hypertenzie v priebehu nasledujúcich 3-8 rokov sa zvýši o 25-40% u pacientov s hladinou glykémie 10-13 mmol / l v 90. minúte testu glukózovej tolerancie v porovnaní s testami s hodnotou 5,8 mmol / l. Hypertenzia s diabetom zvyšuje riziko nielen makrovaskulárnych (koronárnych ochorení srdca, srdcového zlyhania, cievnej mozgovej príhody), ale aj komplikácií s mikrovaskulárnou (diabetickou retinopatiou, nefropatiou). 9 rokov po diagnostikovaní každý piaty pacient s diabetom 2. typu vyvíja makrovaskulárne komplikácie a každý 10. pacient má mikrovaskulárne ochorenie, viac ako polovica pacientov s cukrovkou zomiera na kardiovaskulárne choroby. AH významne zvyšuje už zvýšené riziko morbidity a mortality u pacientov s diabetom 2. typu, a preto u pacientov s hypertenziou a diabetom 2. typu je celková úmrtnosť 4-7 krát vyššia ako u pacientov s normálnym arteriálnym tlakom (BP) a bez cukrovky.,
Zaujímavá je skutočnosť, že hladina krvného tlaku je prísnejšie korelovaná s frekvenciou makrovaskulárnych komplikácií ako zvýšená hladina glukózy v krvi. V štúdii UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) sa počet makrovaskulárnych komplikácií zvýšil o 15% pri zvýšení krvného tlaku o 10 mm Hg. Art., V porovnaní so zvýšením o 11% pri zvýšení hladiny glykovaného hemoglobínu o 1%.
Je dobre známe, že priaznivé účinky antihypertenzívnej liečby u pacientov bez cukrovky sa vzťahujú aj na populáciu pacientov s cukrovkou. Pred zverejnením výsledkov multicentrickej štúdie UKPDS to však nebolo potvrdené v prospektívnej randomizovanej štúdii, ale iba v retrospektívnej analýze podskupín pacientov s diabetom vo veľkých randomizovaných štúdiách. Takto 4736 starších pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou vrátane 583 pacientov s diabetom 2. typu (priemerný vek 70 rokov) sa zúčastnilo placebom kontrolovanej štúdie systolickej hypertenzie v staršom programe (SHEP). V tejto štúdii boli pri hypertenzii predpísané malé dávky chlortalidón diuretika (12,5-25 mg / deň) s pridaním beta-blokátora atenololu (25-50 mg / deň) alebo centrálnym účinkom rezerpínu (0,05-0, 1 mg / deň). Tieto skupiny liekov účinne znižujú krvný tlak u pacientov s cukrovkou a u pacientov bez cukrovky s minimálnymi vedľajšími účinkami. Päťročné riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií sa znížilo o 34% v skupine s aktívnou antihypertenzívnou liečbou v porovnaní s placebom u pacientov s cukrovkou (95% interval spoľahlivosti - CI 6-54%) a bez cukrovky (95% CI 21 až 45%). Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že pri cukrovke sa zvyšuje počiatočná úroveň rizika kardiovaskulárnych komplikácií, absolútne zníženie rizika s aktívnou liečbou u diabetických pacientov je dvojnásobne vyššie ako u ostatných pacientov.
V známej multicentrickej štúdii Optimálna liečba hypertenzie (HOT) medzi 19 000 pacientmi s hypertenziou bola 1501 s cukrovkou. Pacientom bol predpísaný felodipín, blokátor vápnikového kanála ako základná terapia s pridaním beta-blokátorov, diuretík alebo inhibítorov ACE, ak je to potrebné. Polovica pacientov v každej skupine dostávala aspirín, polovicu placeba. Na základe dosiahnutia cieľovej hladiny diastolického krvného tlaku (po liečbe) boli pacienti náhodne rozdelení do troch skupín: krvný tlak /media/consilium/02_03/136.shtml :: nedeľa, 26. mája 2002 16:29:21 MSD

Beta-blokátory pri cukrovke 2. typu

Liečba hypertenzie u diabetes mellitus

Dobrý deň pre všetkých! Bez dlhého úvodu by som chcel ísť rovno do bodu. Len vám pripomeniem, že v poslednom článku som vám začal hovoriť o liekoch na "tlak", dozvedeli ste sa viac o ACE inhibítoroch, diuretikách a blokátoroch receptorov angiotenzínu II. Článok "Ako znížiť vysoký krvný tlak u diabetu typu 2?" Je tu, ak niekto zmeškal a vstúpil do našej komunity nedávno.

Dnes máme veľa práce, musíte zistiť ostatné skupiny a rozhodnúť sa pre seba, ktoré drogy alebo lieky sú vhodné na zníženie krvného tlaku pre vás. Pretože každá osoba je jednotlivec, liečba hypertenzie musí byť vyvolaná. Začnem s takou dobre známymi skupinami liekov, ako sú beta-blokátory.

Beta-blokátory pri liečbe hypertenzie

Beta-blokátory sú lieky, ktoré blokujú účinok beta-adrenergných receptorov (β1, β2, β3), ktoré sa nachádzajú v rôznych orgánoch, vrátane ciev a srdca. Beta-adrenoreceptory sú stimulované hormónmi adrenalínom a noradrenalínom a beta-blokátorové lieky im bránia v ich stimulačnom účinku. Všetky aktívne zložky liekov končí v "lol", takže sa ľahko odlíšia od iných liekov od tlaku.

Tieto lieky sú povinné pre pacientov s koronárnou chorobou srdca (CHD), srdcovým zlyhaním, kardiálnou sklerózou, rýchlym pulzom. Robia srdce rýchlejšie as menšou silou. Ale je pomerne široko používaný pre bežnú hypertenziu a je často predpísaný pacientom s diabetes mellitus, čo je veľká chyba. Pochopíte prečo neskôr.

Účinok zníženia tlaku je dosiahnutý blokádou ß1 receptorov. Ak sa to stane:

zníženie srdcovej frekvencie
zníženie srdcovej frekvencie
zníženie srdcového výkonu
znížená produkcia renínu obličkami

Blokácia β2 receptorov, ktoré sa nachádzajú v iných orgánoch, vedie k veľmi nežiadúcim účinkom:

bronchospazmus, ktorý vyvoláva záchvaty astmy
vazospazmom
zastaviť rozdelenie tuku
zastavenie syntézy glukózy v pečeni, čo je nebezpečné, keď hypoglykémia, t.j. ochranný mechanizmus je zablokovaný
inhibuje uvoľňovanie inzulínu do pankreasu

Pretože účinky blokády receptora ß2 sú absolútne nežiaduce, boli vytvorené lieky, ktoré blokujú len receptory ß1. Takéto lieky sa nazývajú selektívne, t.j. selektívne.

neselektívny (propranolol (anaprilín))
(atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor) atď.),
beta-blokátory s dodatočným vazodilatačným účinkom (labetalol (Tradat), karvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Najnovšie a najbezpečnejšie lieky pre pacienta so sprievodným diabetes mellitus sú treťou skupinou, pretože tieto lieky rozširujú malé cievy a majú oveľa menej vedľajších vlastností. Okrem toho majú pozitívny vplyv na profil lipidov a sacharidov, čo prispieva k zníženiu inzulínovej rezistencie. Jednoduché selektívne a neselektívne lieky naopak zvyšujú hladinu cholesterolu a triglyceridov, zvyšujú odolnosť proti inzulínu, zvyšujú hladinu cukru v krvi a telesnú hmotnosť a môžu spôsobiť erektilnú dysfunkciu u mužov.

Podľa niekoľkých štúdií sa najvhodnejšie lieky beta-blokátorov u pacientov s indikáciami a súčasne s diabetes mellitus považujú za súčasné iba dve: karvedilol (Dilatrend) a nebivolol (Nebilet). Pretože karvedilol je neselektívny betablokátor, jeho použitie u pacientov s bronchiálnou astmou je obmedzené. Zvyšok, najmä anaprilín, atenolol a metoprolol, sú považované za škodlivé a absolútne nezlúčiteľné s cukrovkou.

Bohužiaľ, všetky beta-blokátory majú chybu. Maskujú príznaky hypoglykémie a spomaľujú nezávislú cestu z tohto stavu, t.j. kompenzačné uvoľňovanie glukózy z pečene. Preto musíte byť opatrní u pacientov, ktorí majú zlé príznaky hypoglykémie alebo ich vôbec necítia.

A teraz sa pozrite na to, čo liečia kardiológovia? Na recepcii úplne vidím, že metoprolol je predpísaný (Metocard, Betalok, Egilok), zriedkavo atenolol, zriedkavo bisoprolol (Concor) atď.

Blokátory kalciového kanála (BBK) pri liečbe hypertenzie

Len málo ľudí vie, že vápnik v tele hrá úlohu nielen štrukturálneho prvku kostí. Vápnik je dôležitý stopový prvok, ktorý aktivuje mnohé bioenergetické procesy vo svalových bunkách. Vápnik prechádza do bunky prostredníctvom špeciálnych kanálov, ktoré sa otvárajú adrenalínom a norepinefrínom. Prebytok vápnika urýchľuje procesy metabolizmu a bunkovej aktivity, ktoré v niektorých ochoreniach nie sú vôbec žiadúce.

Napríklad vazokonstrikcia a výskyt arteriálnej hypertenzie alebo zrýchlenie srdcových kontrakcií v IHD. BBK blokujú takzvané pomalé kanály, ktoré sa nachádzajú v srdcových svaloch a hladkých svalových vláknach krvných ciev, čím sa znižuje ich kontraktilná aktivita. Výsledkom je rozšírenie krvných ciev a zníženie frekvencie a sily kontrakcie myokardu.

Aké skupiny blokátorov kalciových kanálov sú k dispozícii?

Skupina verapamilu (ovplyvňujú svalové bunky srdca a krvných ciev)

Nifedipínová alebo dihydropyridínová skupina (pôsobia len na krvné cievy a končia "-dipínom")
1. Nifidipín (Corinfar) a jeho rozšírená forma (Corinfar Retard) je prvou z tejto skupiny.
2. Felodipín (Adalat SL), Nimodipín (Nimotop)
3. amlodipín (Norvask), lerkanidipín (Lerkamen), isradipín (Lomir), nitrendipín (Bypress), lacidipín (Sakur), nikardipín (Barizin)

Vzhľadom na skutočnosť, že lieky týchto skupín blokujú rôzne kalciové kanály, výrazne sa líšia z hľadiska terapeutických a vedľajších účinkov. Prvá skupina ovplyvňuje myokard a krvné cievy a preto má vazodilatačný účinok a znižuje frekvenciu a silu kontrakcií srdca. Sú kontraindikované v kombinácii s betablokátormi, pretože môžu spôsobiť vážne poruchy rytmu - atrioventrikulárnu blokádu (AV blokádu) a zastavenie srdca.

Lieky z druhej skupiny však prakticky nemajú žiadny vplyv na srdcový sval, takže sa môžu kombinovať s beta-blokátormi. Zablokujú kanály hladkého svalstva ciev, uvoľňujú ich a tým znižujú krvný tlak. Majú však nie príliš príjemný vedľajší účinok - zvýšenú srdcovú frekvenciu. Preto sa pri užívaní Corinfaru vyskytne nepríjemný srdcový tep, aj keď tlak sa rýchlo znížil. Toto je obranná reakcia srdca na udržanie tlaku.

Keď nie je možné predpisovať betablokátory, predpisujú sa lieky verapamilovej skupiny. Tiež znižujú prácu srdca, ale nespôsobujú bronchospazmus a tiež neovplyvňujú hladiny cholesterolu. Verapamil a diltiazem sú dobrou alternatívou beta-blokátorov, keď sú potrebné, ale sú kontraindikované, lekári si to často len nepamätajú.

Aký liek z nifedipínovej skupiny si vyberiete? Nifedipín a jeho predĺžená forma znižuje tlak príliš prudko a spôsobuje srdcový tep, takže je možné ich použiť na zmiernenie krvných kríz. Zvyšné lieky sa užívajú 1 krát denne, pôsobia jemne a nezvyšujú pulz, ale mnohé z nich si udržiavajú tekutinu a spôsobujú opuch. Určite ste zistili, že po užití amlodipínu sa objaví ťažký edém. Našťastie vymysleli liek, ktorý nespôsobuje edém - to je lerkanidipín (Lerkamen). Keďže u pacienta s cukrovkou je edém častý kvôli samotnej patogenéze, Lerkamen tento problém zhorší. Lerkamen, na rozdiel od svojich kolegov, nespôsobuje opuch!

Všetky BBK neovplyvňujú výmeny sacharidov a lipidov. Prípravky skupiny nifedipínu sú kontraindikované pri hyperglykémii a nestabilnej angíne (ischémii), infarkte myokardu a srdcovom zlyhaní, nemajú nefroprotektívnu aktivitu, tj nechránia obličky. Avšak drogy verapamilovej skupiny majú takúto aktivitu a navyše sú dosť výrazné. Prípravy oboch skupín sa odporúčajú starším ľuďom na prevenciu mŕtvice, pretože dilatujú cievy mozgu.

Pomocné lieky na liečbu hypertenzie

Alfa blokátory

Na základe názvu blokujú alfa-blokátory prácu a-adrenergných receptorov, ktoré sa nachádzajú v mnohých orgánoch a tkanivách vrátane prostaty. Tieto lieky sa často používajú v urológii na zlepšenie močenia pri benígnom adenóme prostaty. Alfa receptory, rovnako ako beta receptory, sú stimulované adrenalínom a noradrenalínom a môžu byť al a a2.

Aj lieky tejto skupiny môžu byť:

neselektívne (blokujú oba receptory α1 a α2)
selektívne (blokujú iba receptory α1)

Neselektívne lieky na liečbu hypertenzie sa nepoužívajú, takže o nich nebudem hovoriť. Selektívne používané v kardiológii a urológii. Na liečbu hypertenzných ochorení sa alfa-blokátory používajú iba v komplexnej terapii, nikdy nie samostatne.

Selektívne alfa-blokátory sú:

prazosín
doxazosín (Kardura)
terazosin (Setegis)

Tieto lieky majú pozitívny účinok na hladiny lipidov a hladiny glukózy, čím ich znižujú, ako aj znižujú rezistenciu na inzulín. Mierne znižujú tlak bez toho, aby spôsobili prudké zrýchlenie impulzu. Neovplyvňujte účinnosť ako beta-blokátory. Ale bez ohľadu na to, aké dobré sú tieto lieky, majú jednu hlavnú nevýhodu - "účinok prvej dávky".

Je to to? Pri prvom podaní dávky sa malé a väčšie cievy výrazne rozširujú a keď človek vstane, všetka krv prúdi z hlavy a človek stráca vedomie. Tento stav sa nazýva ortostatický kolaps alebo ortostatická hypotenzia. Akonáhle je človek v horizontálnej polohe, dostane sa do svojich zmyslov bez akýchkoľvek následkov. To je nebezpečné, pretože pacient môže byť počas pádu zranený.

Našťastie sa takáto reakcia vyskytuje len pri prvej dávke a následné sa môžu odobrať bez strachu. Existuje niekoľko pravidiel na minimalizáciu "účinku prvej dávky".

Niekoľko dní musíte zrušiť užívanie diuretík.
Pri prvom podaní lieku v minimálnej dávke.
Prvýkrát v noci.
V priebehu niekoľkých dní postupne zvyšujte dávku podľa potreby.

. Účel liekov v tejto skupine by mal byť opatrný v prítomnosti ťažkej autonómnej neuropatie, ktorá sa prejavuje ortostatickým poklesom tlaku a sú tiež kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.

Takže alfa-adrenergné blokátory sa môžu používať u pacientov s hypertenziou v kombinácii s diabetes mellitus a adenóm prostaty, ale len v kombinácii s inými antihypertenzívami, pretože sú účinné len u 50% pacientov. Uprednostňujte modernejšie doxazosín a terazosín, ktoré sa užívajú jedenkrát denne.

Stimulanty na imidazolínový receptor

Jedná sa o centrálne pôsobiace lieky, t.j. pôsobia na receptory mozgu, čím oslabujú prácu sympatického systému, čo vedie k poklesu pulzu a tlaku. Patria k nim lieky, ako napríklad:

moxonidín (fiziotenz)
rilmenidín (Albarel)

Vedci dokázali, že táto skupina antihypertenzívnych liekov účinne znižuje krvný tlak len u 50% pacientov, takže sa používajú len ako súčasť kombinovanej liečby a nie sú lieky prvej línie. Stimulátory imidazolínového receptora majú pozitívny účinok na metabolizmus uhľohydrátov, znižujú rezistenciu na inzulín a hladiny glukózy v krvi a sú neutrálne v lipidovom spektre.

Doteraz ich účinky na ochranu orgánov neboli preskúmané, takže o tom nemôžem povedať nič. Prihláste sa na nové články tohto blogu tu...

Reninové blokátory

Nová skupina antihypertenzív, ktorá bola nedávno objavená a nebola dostatočne študovaná. Jedinou drogou v tejto skupine je aliskiren (Rasilez). Blokácia tvorby renínu v obličkách zastavuje kaskádu reakcií, v dôsledku ktorých sa angiotenzín II vyskytuje. Takéto lieky na tlak ako inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu II sú tiež spojené s blokádou účinkov angiotenzínu. Preto je účinok zníženia tlaku rovnaký.

Zatiaľ čo sa odporúča používať tento liek ako doplnok, pretože jeho konečné účinky neboli úplne študované. Predpokladá sa, že má za následok ochranu obličiek, čo však ešte treba preukázať pomocou veľkých štúdií.

Takže sme urobili skvelú prácu. Dozviete sa o všetkých antihypertenzívnych skupinách. Teraz už viete, s čím sa zaobchádzate a najdôležitejšia vec je správna? A teraz vám predstavím malú tabletu, ktorá opisuje najoptimálnejšiu kombináciu týchto liekov.

ACE inhibítor + tiazidový diuretikum
ACE inhibítor + tiazidový diuretikum
Inhibítor ACE + blokátor kalciového kanála
Blokátor receptorov angiotenzínu + tiazidový diuretikum
Blokátor receptorov angiotenzínu + blokátor kalciových kanálov
Blokátor kalciového kanála + tiazidový diuretikum
Skupina blokátorov kalciových kanálov nifedipín + beta-blokátory

Beta-blokátory sa pridávajú do kombinácie iba indikáciou a zvyšné lieky sa pridávajú do tretej zložky iba vtedy, ak sú dve hlavné nedostatky.

Na tom mám všetko o liekoch. Dovoľte mi, aby som vám pripomenul, že pomáhajú znížiť vysoký krvný tlak pri diabete a iných liekoch, o ktorých som tu napísal. Chcem poďakovať tým mužom a ženám, ktorí pomohli našej rodine za ich veľkorysosť a milosť. Nechajte cash flow vo svojich rodinách. Želám vám veľa zdravia, dlhovekosti a hojnosti! Už sme si objednali nový monitor, ale od nových dodávateľov v Rusku, preto čoskoro napíšem o ňom článok.

Beta blokátory a cukrovka

Problém používania betablokátorov pri diabete mellitus sa aktívne diskutuje medzi endokrinológmi a kardiológmi. Zvyčajne sa porovnáva zmena jedného pohľadu s diametrálne odlišným pohybom kyvadla. Nedávno kyvadlo jasne ukázalo takmer priamy zákaz používania tejto skupiny liečiv pri cukrovke. Teraz je v mnohých ohľadoch kyvadlo v opačnej polohe. "Každému a čo najširšiemu" je dnešný slogan nadšencov. Existujú však nejaké obavy týkajúce sa zhoršenia kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov pod vplyvom beta-blokátora, ktorý nie je odôvodnený? Nepoužíva ich použitie pre zhoršenie priebehu hypoglykémie? Beta-blokátor nevedie k aterogénnej dyslipidémii?

Vyvážená odpoveď na tieto otázky sa objavila v auguste 2004 v European Heart Journal [1]. Bolo publikované najnovšie vydanie Európskej kardiologickej dohodovacej knihy o používaní beta blokátorov (dokument ESC Expert Consensus, 2004) [1]. Dokument popisuje použitie beta-blokátorov u pacientov s cukrovkou. Bohužiaľ, neexistuje žiadna komplexná odpoveď na všetky otázky uvedené v tomto dokumente. Betablokátory sú často vnímané ako lieky, ktorých použitie by malo byť obmedzené u pacientov s cukrovkou. V konsenzuálnom dokumente EOK (dokument ESC Expert Consensus, 2004) [1] sa diabetes mellitus uvádza v časti o kontraindikáciách beta-blokátorov. Znenie je veľmi efektívne - "Diabetes mellitus nie je absolútnou kontraindikáciou pre použitie beta-blokátorov" [2-5]. Teraz je všeobecne akceptované, že pri diabete mellitus z používania neselektívnych betablokátorov, ktoré ovplyvňujú beta 1 - a beta 2 - adrenoreceptory, je lepšie sa zdržať hlasovania. Blokáda beta2-receptorov môže zhoršiť kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov (tabuľka 1) a prispieť k ťažšiemu priebehu hypoglykémie v dôsledku zníženia mobilizácie glukózy z pečene a porušenia sekrécie inzulínu (obrázok 1).

Okrem toho neselektívne betablokátory zabraňujú včasnej klinickej diagnostike hypoglykémie. Keď sú užívané, chvenie a tachykardia charakteristické pre hypoglykémiu nie sú veľmi výrazné, čo odvádza lekára i pacienta [6]. To je obzvlášť nebezpečné u pacientov s vysokým rizikom hypoglykémie. Patria medzi ne pacienti s diabetom závislým od inzulínu, pacienti užívajúci sulfónamidové hypoglykemické lieky, starší pacienti, pacienti s poškodením pečene a obličiek. V týchto prípadoch je lepšie používať selektívne beta 1 - blokátory (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Podľa pacientov s liečebným programom v Tennessee na základe štúdie 13599 pacientov s diabetes mellitus sa hypoglykémia s použitím selektívnych beta-blokátorov vyskytuje 2-krát nižšia ako u pacientov užívajúcich inhibítory ACE a 1,5-krát nižšie ako u jedincov, ktorí nie sú užívajúcich antihypertenzívnu liečbu (1997). Použitie beta-blokátorov u pacientov s diabetes mellitus preto primárne zahŕňa použitie selektívnych beta-blokátorov. Potreba rozsiahleho užívania beta-blokátorov u pacientov s diabetes mellitus je primárne spojená s vysokou prevalenciou arteriálnej hypertenzie u tejto kohorty pacientov.

Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus typu 2, najmenej dvakrát častejšie ako u osôb bez cukrovky.

Podľa údajov uvedených na obrázku 2 je arteriálna hypertenzia pozorovaná u takmer všetkých druhých pacientov s diabetom 2. typu. Frekvencia šírenia sa zdá byť ešte vyššia, ak sa na diagnostiku použijú diagnostické kritériá pre arteriálnu hypertenziu> 130/85 mm Hg. Kontrola BP, pokiaľ ide o jej účinnosť pri zlepšovaní prognózy ochorenia koronárnych artérií u pacientov s diabetes mellitus typu 2, je teraz prioritou medzi ďalšími podobnými intervenciami. Podľa IDF [7] môže kontrola krvného tlaku znížiť výskyt kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s diabetom typu 2 o 51%, zatiaľ čo kontrola hyperlipidémie znižuje ich úmrtnosť na koronárnu srdcovú chorobu o 36% a starostlivá korekcia hladín glukózy v krvi znižuje výskyt infarkt myokardu 16%.

Rozsiahle skúsenosti s dlhodobým užívaním selektívnych beta-blokátorov u pacientov s diabetom 2. typu s arteriálnou hypertenziou boli zhromaždené vykonávateľmi British Prospective Study of Diabetes Mellitus (UKPDS) [8]. Štúdia sa uskutočnila v 20 klinických strediskách v Anglicku, Škótsku a Severnom Írsku. Zahŕňalo 1148 pacientov s diabetom 2. typu, ktorí trpeli arteriálnou hypertenziou. Deväťročné pozorovanie pacientov ukázalo, že zníženie krvného tlaku beta 1 selektívnym atenololom má rovnaký ochranný účinok na vývoj vaskulárnych komplikácií ako použitie ACE inhibítora captoprilu. Podľa UKPDS má dlhodobé používanie selektívnych beta-blokátorov u pacientov s diabetom 2. typu a hypertenziou výrazný ochranný účinok na týchto pacientov a chráni ich pred vznikom mnohých kardiovaskulárnych komplikácií. Skupiny pacientov, ktorí používali selektívne betablokátory alebo ACE inhibítory, sa nelíšili vo výskyte infarktu myokardu a porúch cerebrálnej cirkulácie. Podobný percentuálny podiel pacientov v týchto skupinách si vyžadoval retinálnu fotokoaguláciu a amputáciu končatín. Vývoj hladín albuminúrie a plazmatického kreatinínu bol v porovnaní s týmito dvomi skupinami identický. Pri liečbe selektívnymi beta-blokátormi a ACE inhibítormi vyžadovalo rovnaké percento pacientov opatrenia súvisiace s progresiou zlyhania obličiek. Skupiny pacientov liečených diabetom sa nelíšili v závažnosti diabetickej neuropatie, hladine glykozylovaného hemoglobínu a výskyte hypoglykémie. Ani pri použití atenololu, ani pri použití kaptoprilu nedošlo k výraznej zmene hladiny lipidov v krvi.

Selektívne betablokátory sú teda antihypertenzívne lieky, ktoré sú rovnako účinné pri prevencii vzniku komplikácií diabetes mellitus typu 2 ako inhibítory ACE [9,10]. Podľa konsenzuálneho dokumentu EOK [1] sa beta-blokátory môžu považovať za liečbu prvej voľby v prípade arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus [11-14]. Neukázateľné prínosy užívania betablokátorov boli pozorované u pacientov s diabetes mellitus, ktorí utrpeli infarkt myokardu. Nórska multicentrická štúdia Timololu bola hodnotená norskou multicentrickou štúdiou Timolol 17 mesiacov po infarkte myokardu. Zistilo sa, že pod jeho vplyvom srdcová mortalita u diabetických pacientov klesla o 67% a u pacientov bez cukrovky iba o 39%. V štúdii Gothenburg Metoprolol (štúdia Goteborg Metoprolol) u pacientov s diabetes mellitus klesla miera úmrtnosti 3 mesiace po infarkte s použitím lieku o 58%. Zmierovací dokument EOK [1] zdôrazňuje mimoriadne výraznú účinnosť používania beta-blokátorov v období po infarkte u pacientov s diabetes mellitus v porovnaní s pacientmi bez cukrovky. Tento záver bol urobený na základe retrospektívnej analýzy vykonanej v rámci kooperačného kardiovaskulárneho projektu (kooperačný kardiovaskulárny projekt), ktorý obsahoval údaje od 200 000 pacientov, ktorí mali infarkt myokardu [2]. Zaujímavé je, že zmierovací dokument EOK [1] považuje za rozumné domnievať sa, že použitie betablokátorov môže znížiť mortalitu a znížiť vývoj infarktu myokardu u pacientov s chronickou, stabilnou koronárnou chorobou srdca [13,15-17].

Výsledky veľkej izraelskej štúdie BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study Group) [18] o priaznivom účinku betablokátorov na pacientov s diabetom 2. typu so stabilnou angínou pektoris potvrdzujú tento predpoklad. Keď sa pozorovalo viac ako 3 roky u 2723 pacientov s diabetes mellitus, zistilo sa, že celková mortalita u pacientov užívajúcich betablokátory bola nižšia o 44% v porovnaní s pacientmi, ktorí takúto liečbu nedostali. Použitie beta-blokátorov tiež viedlo k významnému zníženiu srdcovej úmrtnosti o 42%. Zníženie celkovej a kardiovaskulárnej mortality pri užívaní beta-blokátorov sa pozoruje u diabetických pacientov trpiacich zlyhaním obehu II. - IV. Stupňa. Podobne ako u iných skupín pacientov majú tri beta-blokátory skutočný účinok v prípade zlyhania obehu: metoprolol, carvediol a bisoprolol.

Výsledky výskumu SENIORS sa očakávajú so záujmom, v ktorom starší pacienti s cirkulačnou insuficienciou používajú nový superselektívny beta blokátor nebivololu, ktorý sa osvedčil u pacientov s diabetes mellitus (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Súčasné predĺžené užívanie betablokátorov môže viesť k poruchám lipidového spektra. Najčastejšou dyslipidémiou je použitie hypertriglyceridémie. Pre diabetikov je takéto porušenie obzvlášť nebezpečné. Hypertriglyceridémia u pacientov s diabetes mellitus je základom pre vznik celého komplexu silných aterogénnych rizikových faktorov CHD (obrázok 3). Bohužiaľ, selektivita beta-blokátorov v žiadnom prípade nezaručuje výskyt hypertriglyceridémie. Selektívne beta-blokátory atenolol a metoprolol zvyšujú koncentráciu plazmatických triglyceridov o 20% a 30% [19], čo je porovnateľné s účinkom neselektívneho propranololu. Súčasne neselektívny dalevalol s vnútornou sympatickou aktivitou znižuje triglyceridy o 22%. Predpokladá sa, že tento účinok je spôsobený vazodilatáciou v kostrovom svale, spôsobeným stimuláciou beta2-adrenoreceptorov pod vplyvom vnútornej sympatickej aktivity lieku. Zvýšenie periférnej perfúzie znižuje rezistenciu na inzulín, znižuje hladinu hyperinzulinémie a zabraňuje zvýšeniu hladín triglyceridov. Predpokladá sa, že betablokátory s vazodilatačnými vlastnosťami spravidla nespôsobujú hypertriglyceridémiu. Beta-selektivita nehraje rozhodujúcu úlohu, keď ovplyvňuje rezistenciu na inzulín. Ukázalo sa, že atenolol v dávke 50 mg znižuje citlivosť na inzulín. Mierne zvýšenie citlivosti na inzulín (o 10%) pod vplyvom dilevalolu sa zdá byť spojené s vazodilatačným účinkom tohto lieku. Zdá sa, že pri použití lieku u pacientov s diabetes mellitus je žiaduca prítomnosť vazodilatačných vlastností beta-blokátora. Avšak použitie betablokátorov s vnútornou sympatickou aktivitou ovplyvňujúcich vazodilatáciu u pacientov s diabetes mellitus nie je žiaduce. Faktom je, že aktivácia sympatického nervového systému je jedným z popredných miest vo vývoji komplikácií diabetu. Odtiaľ odporúčania o tom, že sa nepoužívajú prípravky podporujúce jeho ďalšiu aktiváciu, sú celkom jasné. Použitie moderných vazodilatujúcich, ale neselektívnych beta-blokátorov, ako je karvediol, je problematické kvôli prítomnosti zvýšeného rizika vzniku latentnej hypoglykémie u diabetických pacientov.

Z tohto hľadiska je mimoriadne dôležité použitie superselektívneho beta 1 blokátora tretej generácie nebivololu, ktorý má priamy vazodilatačný účinok v dôsledku aktivácie syntézy endotelového oxidu dusnatého u pacientov s diabetes mellitus. Liečivo má dobré antihypertenzívne vlastnosti. Skúsenosti s používaním nebivololu (farmaceutická spoločnosť Nebilet, Berlin-Chemie) v kardiologickom oddelení Endocrinological Research Centre (ENC) RAMS naznačujú dobrý hypotenzívny účinok lieku a žiadny negatívny vplyv na hladinu glukózy v krvi a glykozylovaný hemoglobín HbA1C [20]. Podľa nášho názoru superselektívne vlastnosti lieku zabezpečujú jeho neutralitu s ohľadom na ukazovatele metabolizmu sacharidov a jeho schopnosť periférnej vazodilatácie je základom zníženia hladín triglyceridov v krvi u pacientov s diabetes mellitus (obrázok 4). Je možné, že špecifický NO-modulujúci účinok má ďalší pozitívny účinok na normalizáciu citlivosti periférnych tkanív pacientov s diabetes mellitus na inzulín. V kardiologickom oddelení Výskumného centra pre ekológiu Ruskej akadémie lekárskych vied bolo 15 pacientov s diabetes mellitus typu 2 pred a po podaní nebivololu použitých na stanovenie inzulínovej rezistencie pomocou testu zvierky. Výsledky štúdie ukázali, že zlepšenie citlivosti na inzulín sa vyskytlo u 78,6% pacientov, ktorí dostávali nebivolol. Údaje o účasti NO v regulácii sekrécie inzulínu z pankreasu (obrázok 5) naznačujú základnú možnosť vystavenia tohto procesu látkam, ktoré modifikujú aktivitu NO-syntetázy. Znížením hypersekrécie inzulínu na pozadí zvýšenia citlivosti na periférne tkanivá v inzulíne môžu tieto lieky navyše chrániť pacientov s cukrovkou pred hrozbou hypoglykemických stavov.

Je zaujímavé, že v súlade s kardiologického oddelenia Enz RAMS superselektivní súčasnej blokáda beta 1-adrenergných receptorov a modulácie endoteliálny NO- Synthase nebivolol viedlo k významnému zníženiu indexu sektorových porúch kontraktility ľavej komory u pacientov s diabetom 2. typu s ischemickou chorobou srdca (obr. 6), Spoľahlivosť spojenie medzi poruchami pokles kontraktility a využívanie nebivololom bolo potvrdené, že zrušenie nebivolol a návrat k užívaniu atenololu bol sprevádzaný return sektore poruchami základné čiara kontraktility. Je zrejmé, že starostlivé zváženie špecifických vlastností beta-blokátorov môže umožniť lekárom s rastúcim úspechom a menšiemu riziku používanie tejto triedy liekov pri liečbe pacientov s diabetom 2. typu. Preto je teraz možné formulovať požiadavku na optimálnu beta-blokátorov pre použitie u pacientov s diabetom 2 tipabeta keďže, sprostredkovanie EOC dokumente [1] a s prihliadnutím na ktoré máme k dispozícii údaje, možno predpokladať, že tento liek by mal mať vlastnosti selektívne beta 1- adrenergný blokátor a majú vazodilatačné vlastnosti, výhodne nesúvisia s vnútornou aktivitou sympatika. Existuje otázka a je to často v prípade Ruska, že je potrebné používať betablokátory pri diabete mellitus? Odpoveď je zrejmá - nie menej ako u 80% pacientov s diabetom 2. typu. U tak mnohých pacientov s diabetom typu 2 je dĺžka života určená prítomnosťou koronárnej choroby srdca. Pre súčasné Rusko to znamená najmenej 6,5 milióna ľudí.

1. Expertný konsenzusový dokument o blokátoroch beta-adrenergných receptorov. Pracovná skupina pre beta - blokátory Európskej kardiologickej spoločnosti. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341-1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Účinky beta - blokády na mortalitu u pacientov s vysokým rizikom a u pacientov s nízkym rizikom po infarkte myokardu. N Engl J Med. 1998 Aug 20, 339 (8): 489-97,3. Heintzen MP, Strauer BE. Periférne vaskulárne účinky beta - blokátorov. Eur Heart J. 1994 Aug. 15 Suppl C: 2-7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beta - blokátory u pacienta po infarkte myokardu. Obeh. 2002 23. júl; 106 (4): 394-8,5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Máte chronické srdcové zlyhanie? Metaanalýza veľkých klinických štúdií. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta - adrenoceptory. In: Cruickshank JM, Prichard BNC, vydavatelia. Beta-blokátory v klinickej praxi. Londýn: Churchill Livingstone; 1996, s. 9-86,7. Diabetes a kardiovaskulárna choroba: Čas konať. - Medzinárodná diabetologická federácia, 2001. - 90 s. [IDF, 2001 - Diabetes and Cardiovascular Disease - IDF, 2001] 8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) skupina. Intenzívna kontrola glykémie v porovnaní s pacientmi s diabetom 2. typu (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.9. Národný výbor pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku. Šiesta správa o vysokom krvnom tlaku (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG a kol., Pre študijnú skupinu HOT. Výsledok randomizovanej štúdie optimálnej liečby hypertenzie (HOT). Lancet. 1998, 351: 1755-1762. Drevo D, De Backer G a kol. Európska kardiologická spoločnosť, Európska spoločnosť pre aterosklerózu, Európska spoločnosť pre hypertenziu, Medzinárodná spoločnosť pre behaviorálnu medicínu, Európska kardiologická spoločnosť. Eur Heart J. 1998 Oct 19 (10): 1434-503.12 Prevencia koronárnej choroby srdca v klinickej praxi. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Diabetes a kardiovaskulárne ochorenie: vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association. Obeh. 1999 Sep 7; 100 (10): 1134-46,13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO a spol. AHA / ACC Vedecké upozornenie: Pokyny AHA / ACC pre pacientov dostávajúcich kardiovaskulárne ochorenia: 2001; Obeh. 2001 Sep 25; 104 (13): 1577-9,14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR a kol. Správa o vysokom krvnom tlaku. JAMA 2003; 289: 2560-72.15. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley a kol., ACC / AHA / ACP-ASIM. Pokyny pre pacientov s chronickou stabilnou angínou. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092-197,16. Pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti. Správa stabilnej angíny pectoris. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.17. Výskumná skupina pre výskum projektov na zhromažďovanie beta - blokátorov. Projekt združovania beta - blokátorov. Zistenia podskupín z randomizovaných štúdií u pacientov postihnutých postihnutím. Eur Heart J. 1988; 9: 8-16,18. HDL cholesterolu a zníženie triglyceridov u pacientov s ochorením koronárnej artérie (BIP). Obeh. 2000 júl 4; 102 (1): 21 - 7,19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Citlivosť na lipostemu a hypertrofiu. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "Metabolické účinky nebivololu u pacientov s diabetes mellitus 2. typu", Kadiologiya 2001; 41; 5: 35-37.

Liečba hypertenzie u diabetes mellitus 2. typu: zoznam piluliek

V súčasnosti farmaceut v každej lekárni môže ponúknuť rôzne tabletky na krvný tlak pre diabetes typu 2, ktorých zoznam je dosť dlhý.

"Sladká choroba" s neúčinnou liečbou vedie k mnohým komplikáciám, jedným z najnebezpečnejších je hypertenzia. Je charakterizovaný výrazným zvýšením krvného tlaku (BP).

Diabetes a tlak v komplexe zvyšujú pravdepodobnosť mŕtvice, ischémie, uremia, gangrénu dolných končatín alebo stratu videnia. Preto je dôležité vedieť, ako sa zaobchádzať s vysokým krvným tlakom pri cukrovke, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich chorôb.

Príčiny hypertenzie

Zaujímalo by ma, aký tlak na diabetes je prijateľný? Koniec koncov, u zdravých ľudí by to malo byť 120/80.

Tlak v prípade cukrovky by nemal presiahnuť prahovú hodnotu 130/85. V prípade prekročenia tohto indikátora by sa mal naliehavo vyžadovať odborník.

Aké sú príčiny vysokého krvného tlaku u diabetikov? No, sú dosť veľa. Zvýšenie tlaku na diabetes typu 1 v 80% prípadov je spôsobené renálnou patológiou.

Pri druhom type choroby sa hypertenzia, teda pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, často vyskytuje pred narušením metabolického procesu.

V závislosti od toho, aký typ hypertenzie má inú povahu výskytu. Nasledujúce sú hlavné typy a príčiny vývoja patológie:

Základná tzv. Hypertenzná choroba, ktorá sa vyskytuje v 90-95% prípadov s vysokým krvným tlakom.
Izolovaná systolická forma, ktorá je dôsledkom zníženia elasticity cievnych stien, ako aj neurohormonálnej dysfunkcie.
Renálne (nefrogénne), ktorých hlavné príčiny súvisia s fungovaním spárovaného orgánu. Patria medzi ne diabetická nefropatia, polycystická choroba, pyelonefritída a glomerulonefritída
Endokrinná, vyvíjaná veľmi zriedkavo. Hlavnými príčinami ochorenia sú však Cushingov syndróm, feochromocytóm a primárny hyperaldosteronizmus.

Vývoj hypertenzie pri cukrovke typu 2 môže byť spôsobený inými príčinami. Napríklad u žien, ktoré užívali hormonálnu antikoncepciu, sa riziko hypertenzných ochorení výrazne zvyšuje. Taktiež zvyšuje riziko vzniku hypertenzie u diabetického pacienta, ak je starší, má problémy s nadváhou alebo má značné "skúsenosti" s fajčením.

Niekedy, výskyt hypertenzie pri diabete môže byť vyvolaná nedostatkom horčíka, intoxikácia niektorých látok, veľké tepny zúženie a chronických stresových situácií.

Príčiny choroby, ako vidíme, sú veľa. Preto v prípade cukrovky je dôležité dodržiavať základné pravidlá úspešnej liečby vrátane špeciálnej výživy, športu, liekov (Metformin atď.) A pravidelnej kontroly glykémie.

Vlastnosti priebehu hypertenzie

Pri cukrovke typu 1 je nárast tlaku často spôsobený renálnou dysfunkciou. Prechádza niekoľkými etapami - mikroalbuminúriou, proteinúriou a chronickou nedostatočnosťou.

Mnohé štúdie ukazujú, že u všetkých pacientov s diabetom typu 1 iba 10% nemá ochorenie obličiek. Pretože obličky nie sú schopné úplne vylučovať sodík, hypertenzia sa vyvíja pri cukrovke. Časom sa koncentrácia sodíka v krvi môže zvýšiť a tým sa hromadí a tekutina. Nadmerná cirkulujúca krv vedie k zvýšeniu tlaku krvi.

Diabetická nefropatia a hypertenzia je bludný kruh. Zhoršená funkcia obličiek je kompenzovaná zvýšeným krvným tlakom. Toto zvyšuje vnútroglaciálny tlak, čo vedie k postupnému zničeniu filtračných prvkov.

Hypertenzia a diabetes mellitus typu 2 interagujú pred vznikom vážnych príznakov. Všetko začína procesom straty reakcie tkanivových štruktúr na hormón znižujúci hladinu glukózy. Na kompenzáciu inzulínovej rezistencie sa inzulín začína hromadiť v krvi a zvyšuje krvný tlak pri cukrovke. Tento fenomén v priebehu času vedie k zúženiu lumen ciev v dôsledku nepriaznivých účinkov aterosklerózy.

Abnormálna obezita (nahromadenie tuku v páse) je charakteristickým znakom abnormálneho postupu pri diabete mellitus nezávislom od inzulínu. S rozpadom tuku sa látky uvoľňujú, ešte viac zvyšujú tlak. Po čase sa vyvíja zlyhanie obličiek, ale môže sa mu predísť, ak sa liečba berie vážne.

Zvýšená koncentrácia inzulínu (hyperinzulinizmus) je spojená s vysokým krvným tlakom pri cukrovke 2. typu. Hyperinzulinizmus ho môže zvýšiť, pretože:

sodík a tekutina nie sú úplne vylučované obličkami;
sympatický nervový systém je aktivovaný;
intracelulárna akumulácia vápnika a sodíka;
znížila elasticitu krvných ciev.

Aby sa zabránilo hypertenzii, mali by sa uchovávať vysoké a nízke hladiny cukru v krvi.

Indikátory sú 5,5 mmol / l, musíte sa o to usilovať.

Liečba ACE inhibítormi a ARB

Po zistení informácií o tom, ako stúpa tlak krvi v diabete mellitus, môžete prejsť na otázku, ako ho znížiť a ktoré pilulky na hypertenziu môžu používať.

Po prvé, budeme podrobnejšie analyzovať inhibítory ACE, pretože ide o základnú skupinu liekov, ktoré môžu znížiť krvný tlak.

Malo by sa ihneď poznamenať, že liek sa musí zrušiť, ak má pacient diabetickú stenózu jednej obličky alebo bilaterálnu stenózu.

Liečba hypertenzie u diabetes mellitus typu 2 s ACE inhibítormi sa zruší, ak má pacient:

Kreatinín sa po 7 dňoch liečby týmto liekom zvyšuje o viac ako 30%.
Bola zistená hyperkalémia, v ktorej hladina draslíka nie je menšia ako 6 mmol / l.
Doba nosenia dieťaťa alebo dojčenie.

V lekárni si môžete kúpiť Captopril, Capoten, Perindopril atď. Preto sa dá predísť vysokému tlaku na diabetes pomocou ACE inhibítorov. Predtým, ako ich užívate, je potrebné sa poradiť s lekárom.

Pri diabetes mellitus typu 2 zahŕňa liečba užívanie blokátorov angiotenzínových receptorov (ARB) alebo sartánov na zníženie tlaku. Treba poznamenať, že ARB v žiadnom prípade neovplyvňujú metabolické procesy, zvyšujú citlivosť tkanivových štruktúr na diabetes na produkciu hormónu so zvýšenou hladinou cukru v krvi.

Takéto lieky z vysokého tlaku v diabete mellitus sú prenesené pomerne ľahko u mnohých pacientov. Preto si môžete vybrať nasledujúce lieky na hypertenziu - Valsartan, Azilsartan, Candesartan atď.

V porovnaní s inhibítormi ACE majú sartany oveľa menej negatívnych reakcií a terapeutický účinok sa dá pozorovať už po dvoch týždňoch.

Štúdie preukázali, že takýto liek na hypertenziu skutočne znižuje vylučovanie močových bielkovín.

Použitie diuretík a antagonistov vápnika

Aké lieky na tlak je možné použiť, keď sa v ľudskom tele nachádza retencia sodíka? Preto je postačujúce užívanie diuretík alebo diuretík.

Existuje veľa faktorov, ktoré je potrebné zvážiť pri výbere tlakovej pilulky na diabetes.

Takže v prípade dysfunkcie obličiek z tlaku je lepšie piť "slučkové" diuretiká.

V prípade cukrovky druhého typu lekári neodporúčajú používať diuretiká týchto typov:

osmotický (manitol), pretože môžu spôsobiť stav hypersolárnej kómy;
tiazid (xipamid, hypotiazid), pretože drogy so zvýšeným cukrom spôsobujú hypertenziu;
inhibítory karboanhydrázy (Diacarb) - lieky, ktoré nevykazujú správny hypotenzný účinok, ich použitie nie je dostatočne účinné.

Najefektívnejšie pilulky na diabetes sú liečebné diuretiká. V lekárni si môžete kúpiť Bufenox alebo Furosemid. Ceny liekov, ktoré znižujú krvný tlak, sa môžu výrazne líšiť, ak sú objednané online.

Tu je jedna z pozitívnych recenzií od Anny (55 rokov): "Trpím cukrovkou typu 2 už 8 rokov. Posledné roky sa začali obávať tlaku. Bola liečená liekom Diacarb, ale droga prakticky nepomohla. Ale potom spozorovala Bufenoxa a začala sa cítiť skvele. Neviem, či by iný liek mohol zmierniť tlak tak rýchlo a efektívne, ale som veľmi spokojný s touto drogou. "

Dávky určuje osobne ošetrujúci špecialista. Pri výbere liekov na zníženie tlaku je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

Pri užívaní Nifedipínu (krátkodobo pôsobiace) sa pravdepodobnosť kardiovaskulárnej úmrtnosti môže zvýšiť.
Antagonisti vápnika sú predpísaní na prevenciu mŕtvice a srdcového záchvatu diabetes mellitus.
Felodipín (predĺžený účinok) je bezpečný, ale nie tak účinný ako inhibítory ACE. Pre dobré zníženie tlaku je potrebné kombinovať s inými prostriedkami.
Negidropelíny (Diltiazem a Verapamil) sú výhodné pre diabetes, majú priaznivý vplyv na funkciu obličiek.

Antagonisty vápnika sú účinné pilulky na vysoký krvný tlak, aj keď pri dlhodobom používaní môžu inhibovať produkciu inzulínu.

Ak prestanete užívať lieky na hypertenziu pri cukrovke, funkcia pankreasu sa postupne zotaví.

Používanie alfa a beta blokátorov

Alfa-blokátory, ako je Terazosin alebo Prazosin, na rozdiel od beta-blokátorov pri cukrovke zlepšujú metabolizmus sacharidov a lipidov, ako aj zvyšujú citlivosť tkanivových štruktúr na hormón znižujúci hladinu glukózy.

Napriek všetkým výhodám tieto lieky na tlak diabetu môžu spôsobiť niektoré vedľajšie účinky - edém, pretrvávajúca tachykardia a ortostatická hypotenzia (nízky krvný tlak). Pilulky v každom prípade nepijú so srdcovým zlyhaním.

Pri použití beta-blokátorov a cukrovky a srdcových ochorení možno udržať pod kontrolou. Pri výbere liekov na pitie je potrebné vziať do úvahy selektivitu, hydrofilnosť, vazodilatačný účinok a lipofilnosť liekov na hypertenziu pri diabetes mellitus.

V prípade cukrovky môžete piť selektívne betablokátory, pretože zlepšujú kardiovaskulárny systém a na rozdiel od neselektívnych neinhibujú produkciu inzulínu.

Tiež so silným tlakom a cukrovkou mnohí lekári odporúčajú užívať vazodilatátory, pretože priaznivo ovplyvňujú metabolizmus sacharidov a tukov a zvyšujú citlivosť na hormón znižujúci cukor. Avšak tieto tlakové pilulky môžu byť prijaté len pod prísnym dohľadom lekára, pretože majú dlhý zoznam kontraindikácií.

Prijatie lipofilných a vo vode rozpustných beta-blokátorov je všeobecne nežiaduce, pretože ovplyvňujú pečeň a psycho-emocionálny stav.

Na pozadí farmakoterapie je možná aj liečba hypertenzie s ľudskými liekmi. Najobľúbenejšie produkty alternatívnej medicíny sú červené borovicové šišky, ľanové semienka a cesnak. Existujú rôzne spôsoby, ako ich urobiť - tinktúry, odvarky atď. Môžete liečiť ľudovými receptami na diabetes, nemali by ste sa najskôr poradiť so špecialistom.

Nemenej nebezpečný je nízky tlak v diabete mellitus (hypotenzia), pretože nízky krvný obeh vedie k smrti tkaniva. V každom prípade je potrebné monitorovať tlak na diabetes mellitus typu 2.

Diabetes a vysoký krvný tlak sú dva vzájomne prepojené koncepty. Preto, aby sa zabránilo vzniku vážnych následkov, je potrebné, aby sa po podaní tabliet na cukrovku pod tlakom, ako aj dodržiavať správnu výživu, aktívne odpočívať a používať ľudové lieky po konzultácii s lekárom.

Aké pilulky pre hypertenziu diabetikov môže povedať odborník na video v tomto článku.

Zadajte svoj cukor alebo vyberte odporúčanie pre rod. Vyhľadávanie v Not FoundShow Search v Not FoundShow Search In Not FoundShow

Tlakové tabletky na diabetes mellitus typu 2: zoznam liečby

Diabetes mellitus je nebezpečným ochorením, ktoré vyvoláva vznik množstva komplikácií, ktoré môžu viesť k invalidite a smrti. Nedostatok včasnej liečby predstavuje pre pacienta vážne nebezpečenstvo. Jednou z komplikácií spôsobených cukrovkou je hypertenzia, ktorá vyvoláva vývoj chorôb spojených s kardiovaskulárnym systémom. Ak chcete zabrániť ich výskytu, mali by ste vedieť, ktoré pilulky na vysoký krvný tlak pri cukrovke 2. typu sa môžu opiť.

Diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia

Nadmerné zvýšenie hladiny cukru v krvi je patogénne a súvisí s ochorením, akým je diabetes. Aj keď je glukóza základným prvkom na udržanie procesov spojených s životne dôležitou aktivitou organizmu, jeho nadmerné zásobovanie vedie k vážnym problémom. Existujú dva typy závažných komplikácií spôsobených cukrovkou:

ostrý (kóma);
chronické (patologické stavy postihujúce kardiovaskulárny systém).

Stav kómy spôsobený cukrovkou je dnes zriedkavý. Je to spôsobené pokrokom v medicíne zaznamenaným v posledných rokoch. Ale aj teraz, s dostupnosťou liekov, včas, nerozpoznaný diabetes môže viesť ku kóme. Prítomnosť veľkého množstva liekov nezachráni vývoj hypertenzie. Tento jav je obzvlášť charakteristický u pacientov s druhým typom cukrovky, ktorý často nie je možné včas rozpoznať.

Hypertenzia (arteriálna hypertenzia) je charakterizovaná vysokým zvýšením krvného tlaku. Okrem toho je tento údaj taký vysoký, že pacient potrebuje okamžitú liečbu napriek vedľajším účinkom, ktoré môže spôsobiť.

Tento jav je obzvlášť nebezpečný pre diabetikov, v ktorých je prahová hranica obmedzenia 130/85 mm. Hg.

U ľudí, ktorí nemajú túto chorobu, je prípustná hladina krvného tlaku vyššia. Ak je tlak u diabetického pacienta vyšší ako 140/90, prístup k lekárovi a ďalšia liečba sú povinné, pretože vysoký obsah cukru a hypertenzia zvyšujú pravdepodobnosť výskytu závažných ochorení. Takže s vysokým krvným tlakom:

päťnásobok pravdepodobnosti vzniku infarktu;
štyrikrát vyššie riziko mŕtvice;
možnosť vzniku slepoty je desať až dvadsaťnásobne vyššia;
pravdepodobnosť výskytu zlyhania obličiek je dvadsať až dvadsaťpäťkrát;
gangréna sa vyvíja dvadsaťkrát častejšie, čo spôsobuje amputáciu končatín.

Takéto komplikácie vedú k strate funkčnosti pacienta av niektorých prípadoch k jeho smrti. Preto je dôležité identifikovať a odstrániť problém v čase. Navyše na súčasnej úrovni farmaceutického vývoja existujú účinné látky s vysokým tlakom pre diabetikov.

Príčiny a črty hypertenzie pri cukrovke

Hlavnou príčinou vzniku hypertenzie u diabetických pacientov prvého typu je diabetická nefropatia. Približne 40% pacientov s prvým typom cukrovky trpí touto chorobou. Existujú nasledujúce štádiá vývoja diabetickej nefropatie:

Mikroalbuminúria (v tomto štádiu je možné detegovať ochorenie molekulami albumínu obsiahnutými v moči pacienta).
Proteinúria (v tomto štádiu vývoja nefropatie je poškodená filtračná funkcia obličiek, v dôsledku čoho sa v moči môže detegovať veľký proteín).
Poslednou etapou je výskyt chronického zlyhania obličiek.

Vyššie uvedené štádiá vývoja nefropatie sú dôležité, pretože riziko hypertenzie závisí od konkrétnej fázy. Takže dvadsať percent diabetikov trpí hypertenziou spôsobenou mikroalbuminúriou. U 50 až 70% pacientov sa problém vyskytuje vo fáze proteinúrie. Medzi pacientmi s chronickou renálnou insuficienciou sa problém arteriálnej hypertenzie vyskytuje v 70% až 100% prípadov. Iba desať percent pacientov trpiacich hypertenziou nemá problémy s obličkami.

Diabetici trpiaci druhým typom ochorenia, iná situácia. V tomto prípade hypertenzia predchádza rozvoju cukrovky.

Vyvíja sa ešte skôr, ako v tele, existujú problémy s metabolizmom sacharidov. Preto môže byť hypertenzia definovaná ako jeden z príznakov blížiacej sa choroby.

Pre ľudí trpiacich diabetom typu II vzniká problém v dôsledku:

primárna / esenciálna hypertenzia (desať percent prípadov);
izolovaná systolická hypertenzia (s rovnakou frekvenciou);
diabetická nefropatia (v ôsmych percentách prípadov);
endokrinné patológie (v troch percentách prípadov);
zhoršená renálna vaskulárna priechodnosť (desať percent prípadov).

Súčasne má arteriálna hypertenzia, charakteristická pre diabetika, tieto znaky:

dôjde k arytmii. Tento indikátor je zvyčajne vyšší v noci a nižšie počas dňa. Dôvodom je neuropatia;
autonómny nervový systém stráca svoju účinnosť, čo vedie k porušeniu regulácie vaskulárneho tónu;
arteriálna hypertenzia v kombinácii s cukrovkou často vedie k vzniku ortostatickej hypotenzie. Tento jav je charakterizovaný prudkým poklesom tlaku so zmenou polohy tela (vo väčšine prípadov od lži až po státie alebo sedenie). Vzhľadom na skutočnosť, že telo nedokáže rýchlo reagovať na dodatočné zaťaženie a zvyšuje rýchlosť prúdu, môže sa v zriedkavých prípadoch vyskytnúť závrat - mdloby.

Bez ohľadu na príčiny ochorenia, u diabetes mellitus typu 2 sa má liečba hypertenzie začať okamžite po jej zistení.

Výber lieku na zníženie tlaku

Existuje široká škála liekov s antihypertenzívnymi účinkami na modernom trhu. Ale nie všetky z nich môžu byť použité osobami trpiacimi cukrovkou. Treba zvážiť výber konkrétneho nástroja:

jej účinok na metabolické procesy súvisiace so sacharidmi a tukami. Pre diabetikov je dôležité, aby liek buď priaznivo ovplyvňoval metabolizmus, alebo naň nemá žiadny vplyv. V opačnom prípade budú musieť byť finančné prostriedky zrušené;
prítomnosť kontraindikácií pre ochorenia pečene a obličiek. Keďže arteriálna hypertenzia je vo väčšine prípadov sprevádzaná ochoreniami postihujúcimi tieto orgány, takéto látky by mali byť vylúčené;
organoprotektívna vlastnosť. Výber lieku, ktorý pomáha zlepšovať prácu poškodených orgánov, prinesie ďalší účinok z jeho používania.

V závislosti od individuálnych charakteristík pacienta sa lekár môže uchýliť k použitiu špeciálnych liekov. Zoznam liekov na hypertenziu u diabetes mellitus typu 2 je pomerne rozsiahly. Tieto skupiny liekov by sa mali zvážiť podrobnejšie.

Zoznam liekov

Beta-blokátory možno použiť na liečbu vysokého krvného tlaku, arytmií a IHD. Pri výbere konkrétnej drogy sa špecialista zameriava na svoju selektivitu, lipo a hydrofilnosť, vplyv na expanziu krvných ciev. Medzi neselektívnymi beta-blokátormi je zdôrazniť "Anaprilin" a "Nadolol". Tieto lieky ovplyvňujú receptory umiestnené v pankrease. Selektívne lieky ("Bisoprolol", "Atenolol") majú pozitívny účinok na srdce a zníženie krvného tlaku.

Pri cukrovke sa odporúča opustiť lipofilné beta-blokátory v prospech hydrofilných. Tieto majú dlhotrvajúci účinok a neovplyvňujú pečeň. Sú to drogy ako "Atenolol" a Nadolol. " Možno použiť aj vazodilatátory ("Cardiovolol"). Avšak tieto lieky majú rozsiahly zoznam vedľajších účinkov.

Beta-blokátory sa používajú na zníženie krvného tlaku u diabetikov častejšie ako iné lieky.

Pomáhajú s hypertenziou a diabetom 2. typu. Ale nesú určité nebezpečenstvo. Dlhodobé užívanie betablokátorov skrýva príznaky hroziacej hypoglykémie, tj zníženie cukru. Tieto nástroje okrem toho sťažujú liečbu tejto choroby. Preto sa používajú s veľkou starostlivosťou.

ACE inhibítory sa používajú na zníženie tlaku u diabetikov trpiacich srdcovým zlyhaním. Ich pôsobenie má pozitívny vplyv na metabolické procesy a funkciu obličiek a srdca. Tieto lieky však nie sú predpisované tehotným ženám a ženám počas laktácie. V prípade liečby starších pacientov by sa lieky mali používať s opatrnosťou. Lieky tejto skupiny sú "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril". Počas liečby by ste mali dodržiavať stravu, ktorá zahŕňa jedlá s nízkym obsahom soli (nie viac ako tri miligramy denne).

Diuretiká (diuretiká) znižujú pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu dvadsaťpäť percentami. Navyše, ak užívate tieto lieky v malých dávkach, nemajú významný vplyv na hladinu glukózy v krvi. Rovnako neovplyvňujú koncentráciu LDL.

Diuretiká sa nesmú používať, ak má pacient zlyhanie obličiek. Navyše, osmotické a draslík šetriace lieky sú kontraindikované pri diabetes mellitus. Vzhľadom na nedostatočnú účinnosť sa diuretiká používajú iba v kombinácii s beta-blokátormi a ACE inhibítormi.

Pri dlhodobej liečbe hypertenzie sa používajú alfa-blokátory. Medzi liekmi v tejto skupine môžete vybrať "Terazosin" a "Doxazosin". Tieto nástroje vedú k poklesu hladiny cukru v krvi, priaznivému účinku na metabolické procesy, zvyšujú citlivosť na inzulín a normalizujú cholesterol. Štúdie však ukázali, že nadmerné užívanie alfa-blokátorov môže viesť k rozvoju zlyhania srdca, a preto sa popularita týchto liekov nedávno znížila.

Na zníženie krvného tlaku sa používajú antagonisty vápnika. Dlhodobé užívanie liekov v tejto skupine však môže znížiť produkciu inzulínu. Okrem toho, podobný účinok zostáva po ukončení liečby, to znamená, že uvoľnenie tohto hormónu nevzniká. Ak však vezmete nástroj v malom množstve, vedľajšie účinky sa nedodržiavajú. Navyše, v takýchto dávkach je liek bezpečný pre diabetikov druhého typu. Osobám s cukrovkou sa odporúča užívať Flelodipine, Diltiazem, Verapamil.

Lieky súvisiace s antagonistami receptora angiotenzínu 2 boli vytvorené relatívne nedávno, takže pri ich používaní musíte byť opatrní. Napriek tomu, že sa zistilo, že niektoré vedľajšie účinky z použitia tejto skupiny liekov sú zanedbateľné. Medzi tieto lieky by mali byť pridelené "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Spolu s farmakoterapiou musia pacienti sledovať určitú diétu, sledovať hladinu konzumovanej soli a obmedziť príjem korenistých jedál. Aby sa dosiahol terapeutický účinok, používanie hypertenzie v 2. typu tabliet diabetes mellitus by sa malo kombinovať so zmenami v životnom štýle pacienta.

Preto je hypertenzia pri cukrovke nebezpečná kvôli chorobám, ktoré vyvoláva, čo v niektorých prípadoch končí smrťou. Dnes je na trhu mnoho liekov na liečbu hypertenzie. Ale môžu byť použité iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára. On diagnostikuje problém a rozhoduje, ako znížiť tlak na diabetes.