Krvný bilirubín

  • Diagnostika

Bilirubín je jedným z produktov pigmentového metabolizmu organizmu, je tvorený z červených krviniek zničených a zastaraných spracovaním hemoglobínu.

Produkty bilirubínu v pečeni - urobilín a stercobilín, poskytujú moč a výkaly charakteristickú farbu.

Úroveň bilirubínu v krvi je jedným z vizuálnych indikátorov pečene a sčasti sleziny, metabolizmu vo všeobecnosti.

V prípade porušenia koncentrácie celkového bilirubínu alebo jeho frakcií, s jeho akumuláciou v koži a farbením je žltá, hovoria o žltačke.

Bilirubín je produkt metabolizmu v tele, je tvorený hemoglobínom červených krviniek, ktorý sa rozpadá v pečeni a vylučuje sa do žlče, moču a výkalov.

Bilirubín má tri frakcie:

  • celkový bilirubín, celkové množstvo pigmentu v krvnej plazme,
  • nepriamy, vo vode nerozpustný a nekonjugovaný bilirubín,
  • priamy, vo vode rozpustný, konjugovaný, bilirubín.

Každá frakcia v medicíne má svoj vlastný význam pre diagnostiku rôznych patologických stavov pečene a chorôb jednotlivých orgánov a systémov.

Nepriama forma bilirubínu je toxická a s cieľom jeho neutralizácie sa bilirubín v pečeni premení na rozpustnú formu, neutralizuje.

V praxi sa stanovuje celkový bilirubín krvi a jej frakcií, pričom sa zvyšuje hladina bilirubínu, žltá koža, toxikóza a svrbenie kože.

Prebytok bilirubínu u novorodencov v dôsledku zlej funkcie pečene môže viesť k poškodeniu mozgu a nervového systému, spôsobuje svalové problémy, preto stav hyperbilirubinémie (zvýšený bilirubín v krvi) vyžaduje okamžitú liečbu.

Indikácie na stanovenie bilirubínu

  • počas preventívnych vyšetrení v komplexe biochemických štúdií,
  • s ústavnou liečbou, aj za účelom komplexnej diagnostiky,
  • u novorodencov na diagnostiku žltačky,
  • s podozrením na hepatitídu, cirhózu pečene,
  • s ochorením žlčových ciest s cholecystitídou, pankreatitídou,
  • ak máte podozrenie na nádor pečene,
  • s hemolytickou chorobou, otravou,
  • pod kontrolou.

Príprava na analýzu

U dospelých sa krvný test na bilirubín podáva na prázdny žalúdok, najmenej 4 hodiny pred tým, než sa test nemôže zožrať. Deti neobsahujú žiadne obmedzenia.

Výsledok prieskumu je ovplyvnený:

  • prípravky obsahujúce kávu a kofeín
  • tehotenstvo,
  • užívajúc aspirín, warfarín, heparín,
  • pôstná diéta
  • užívanie určitých liekov (choleretikum, lieky na pečeň).

analýza

U detí sa z hlavy vyťahuje krv z päty alebo žily a krv sa odoberá v malej skúmavke.

V moderných klinikách je hladina bilirubínu určovaná neinvazívnou metódou - transkutánne, meraním stupňa farbenia kože v prítomnosti viditeľnej žltačky.

U dospelých sa krv odoberá z žily pomocou ihly so striekačkou alebo žilovým katétrom (na klinike).

Odber vzoriek krvi je nepríjemný postup pre deti i dospelých, ale bolesť počas postupu nie je silná.

Adult Bilirubin Rates

Krvný test na bilirubín sa vykonáva rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín normálne hodnoty pre dospelých budú:

  • hladina celkového bilirubínu - od 5,1 do 17 mmol / l,
  • úroveň nepriameho bilirubínu od 3,4 do 12 mmol / l,
  • priame hladiny bilirubínu od 1,7 do 5,1 mmol / l,

Úroveň priameho bilirubínu by mala byť približne 70-75% z celkového počtu.

Počas tehotenstva hladina bilirubínu zodpovedá úrovni obyčajných ľudí, v treťom trimestri môže dôjsť k miernemu zvýšeniu hladiny bilirubínu kvôli určitému narušeniu odtoku žlče, ale nesmie dôjsť k výraznému zvýšeniu hodnôt.

Prudké zvýšenie hladiny bilirubínu si vyžaduje okamžité odstránenie hepatitídy, anémie a cholecystitídy u tehotných žien.

Normy u detí

Úroveň bilirubínu u detí v novorodeneckom období je veľmi odlišná od noriem dospelých. Je to spôsobené fyziologickým zničením nadbytku fetálneho hemoglobínu, ktorý je potrebný pre plod, ale novorodenca ho už nevyžaduje.

Bežné hodnoty bilirubínu u novorodencov sú:

  • do 250 až 255 mmol / l pre plné obdobie,
  • až 160-171 mmol / l predčasne.

Zvýšenie hladiny bilirubínu vedie k žltačke novorodencov a naznačuje možné poškodenie nervového systému a mozgu (jadrová žltačka).

Zvýšte bilirubín

Prudké zvýšenie bilirubínu sa zvyčajne vyskytuje:

  • s cholecystitídou,
  • s dedičným metabolickým bilirubínom,
  • s mononukleózou,
  • s hepatitídou,
  • v prípade cirhózy pečene,
  • s pečeňovými nádormi,
  • s hemolytickou anémiou, toxickou hemolýzou
  • pre nádory pankreasu,
  • s nekompatibilnou transfúziou krvi,
  • liekové reakcie (antibiotiká, antikoncepčné prostriedky, diazepam atď.).

Zníženie bilirubínu

Zníženie bilirubínu môže byť spôsobené užívaním vitamínu C, teofylínu alebo fenobarbitalu.

Metódy na zníženie bilirubínu

Zníženie koncentrácie bilirubínu sa uskutočňuje pri liečbe choroby, ktorá spôsobuje zmenu hladiny pigmentu, pretože ide len o symptóm ochorenia.

Na zníženie toxického účinku bilirubínu sa používajú metódy detoxikácie - zavedenie roztokov glukózy, proteínov a hemodezu.

Prečo je zvýšená hladina bilirubínu v krvi a čo to znamená?

Bilirubín je žltozelený pigment, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu. U ľudí sa nachádza v krvi a v žlči. Pri výmene a nadbytku bilirubínu je priamo zodpovedná pečeň.

Zvyčajne sa vysoký bilirubín prejavuje vo forme ochorení, ako je žltačka, hepatitída alebo anémia krvi.

Na základe toho môžeme povedať, že existuje veľa dôvodov na zvýšenie bilirubínu v krvi dospelých, takže musíte najprv rozhodnúť, prečo sa to stalo a čo spustilo nárast bilirubínu.

Čo je bilirubín a odkiaľ pochádza?

Prečo je dospelý diagnostikovaný zvýšený bilirubín a čo to znamená? Hemoglobín sa nachádza v červených krvinkách - ľudských červených krvinkách, prenáša kyslík do tkanív tela z pľúc. Poškodené a staré červené krvinky sú zničené v slezine, pečeni a kostnej dreni. Súčasne sa uvoľňuje hemoglobín a konvertuje sa na bilirubín.

Novo vytvorený bilirubín je nepriamy, jedovatý pre ľudské telo, najmä pre centrálny nervový systém. Preto sa v pečeni vyskytuje neutralizácia inými látkami. Viazaný - priamy bilirubín je sekretovaný spolu s žlčou v pečeni a prirodzene opúšťa telo. Tmavá farba výkalov často indikuje zmeny hladiny bilirubínu.

klasifikácia

Metabolizmus bilirubínu je komplexný chemický proces, ktorý sa neustále vyskytuje v našom tele, keď je narušený v ktoromkoľvek štádiu a dochádza k zmene hladiny tejto látky v krvnom sére. Preto je bilirubín dôležitým ukazovateľom práce viacerých telesných systémov naraz.

V závislosti od typu je izolovaný priamy a nepriamy bilirubín.

  • Nepriama - tá, ktorá vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. Rozpustný iba v tukoch je preto považovaný za veľmi toxický. Je schopný ľahko preniknúť do buniek, čím porušuje ich funkcie.
  • Priama - tá, ktorá sa tvorí v pečeni. Je rozpustný vo vode, preto sa považuje za menej toxický. Priamy bilirubín sa vylučuje z tela spolu s žlčou.

Priamy bilirubín je pre telo bezpečný, pretože bol predtým neutralizovaný pečeňovými enzýmami. Takáto látka ticho opustí telo a nespôsobuje žiadnu škodu. Bilirubín nepriameho druhu je veľmi toxický, nedávno sa vytvoril z hemoglobínu a nie je viazaný pečeňovými enzýmami.

Normálna bilirubín v krvi

Pre dospelých vo veku do 60 rokov bude normálnym výsledkom testu bilirubínu:

  • 5,1-17 mmol / l - celkový bilirubín;
  • 3,4-12 mmol / l - nepriame;
  • 1,7 - 5,1 mmol / l - rovný.

Tabuľky normálnych hladín bilirubínu v krvi pre obe pohlavia sú takmer rovnaké. Vedci však dokázali, že muži majú Gilbertov syndróm 10 krát častejšie ako ženy.

Zvýšený bilirubín u novorodencov

Celkový bilirubín sa zvýšil - čo to znamená u dospelého?

Aké sú dôvody, prečo sa u dospelých zvyšuje celkový obsah bilirubínu v krvi a čo to znamená? Aké faktory prispievajú k tomu?

U dospelých existuje niekoľko hlavných dôvodov:

  • zrýchlené rozpad červených krviniek;
  • primárna biliárna cirhóza;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • iné stavy spôsobujúce porušenie odtoku žlče;
  • hlístové infekcie a parazity v tele;
  • intrahepatálna cholestáza;
  • žltačka tehotná;
  • pečeňové nádory;
  • porušenia výroby enzýmov zodpovedných za tvorbu priameho bilirubínu;
  • vírusová, bakteriálna, toxická, liečivá, autoimunitná a chronická hepatitída - pričom pečeň nemôže odstrániť bilirubín.

V závislosti od toho, aký druh procesu je porušený, možno pozorovať zvýšenie jednej z bilirubínových frakcií v krvi. Ak sa zistí nárast celkového bilirubínu pri rovnomernom rozdelení frakcií, potom je to najvýraznejšie ochorenie pečene.

Príčiny zvýšeného priameho bilirubínu

Úroveň priameho bilirubínu v krvi sa zvyšuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. V dôsledku toho sa žlta posiela do krvi, nie do žalúdka. Dôvody sú najčastejšie tieto patológie:

  • hepatitída vírusová etiológia v akútnej forme (hepatitída A, B, s infekčnou mononukleózou);
  • bakteriálna etiológia hepatitída (leptospiróza, brucelóza);
  • chronická hepatitída;
  • autoimunitná hepatitída;
  • hepatitída spôsobená liekom (v dôsledku liečby hormonálnymi liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, protinádorovými a anti-tuberkulóznymi liekmi);
  • toxická hepatitída (otravy hubovými jedmi, priemyselné toxické látky);
  • rakovina žlčníka, pečene alebo pankreasu;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • biliárna cirhóza;
  • Rotorov syndróm, Dabin-Johnson.

Predbežné zvýšenie priameho bilirubínu. Základom je porušenie odtoku žlče.

Príčiny zvýšeného nepriameho bilirubínu

Choroby, pri ktorých vzrástol nepriamy bilirubín:

  1. Syndrómy Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Infekčné ochorenia - brušný týfus, sepsa, malária.
  3. Vrodené hemolytické anémie - sférocytická, nesferocytárna, srpkovitá, tlesémia, Markyavai-Micheleova choroba.
  4. Toxická hemolytická anémia - otravy jedom, hmyzom, hmyzom, otravou hubami, olovom, arzénom, medenými soľami (síranom medi). Liečba hemolytickej anémie - spúšťaná pomocou cefalosporínov, inzulínu, aspirínu, NSAIDs, chloramfenikolu, penicilínu, levofloxacínu atď.
  5. Získaná autoimunita hemolytickej anémie - vyvíja sa na pozadí systémového lupus erythematosus (príznaky, liečba), reumatoidná artritída, lymfocytárna leukémia, lymfatická granulomatóza (symptómy, liečba) atď.

Prevažujúci nárast nepriameho bilirubínu. Je založená na nadmernej deštrukcii buniek červených krviniek.

Problémy s pečeňou

Pečeň je najdôležitejšia pri produkcii bilirubínu. S patologiami tohto orgánu je normálny proces neutralizácie voľného bilirubínu a jeho prechod do priameho stavu nemožný. Medzi chorobami pečene, pri ktorých je narušený metabolizmus bilirurínu, dochádza k cirhóze, hepatitíde A, B, C, B a E, hepatitíde vyvolanej alkoholom a drogami, rakovina pečene.

Úroveň oboch typov bilirubínu sa zvyšuje, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • nepohodlie a ťažkosti na pravej strane v dôsledku zväčšenej pečene;
  • vyblednutá farba výkalov a tmavej moče;
  • nevoľnosť, pichanie po jedle, obzvlášť silné nepohodlie z mastných a ťažkých jedál;
  • únava, závrat, apatia;
  • zvýšenie telesnej teploty (s vírusovou hepatitídou).

Môže odhaliť ďalšie príčiny zvýšenia hladín bilirubínu. Patria sem dedičné nedostatky pečeňových enzýmov, táto patológia sa nazýva Gilbertov syndróm. U pacientov je hladina bilirubínu v krvi výrazne zvýšená, takže koža a očné sklére často majú žltý odtieň.

Porucha odtoku žlče

Pri chorobách žlčových systémov, napríklad ochorenia žlčových kameňov, pacient obvykle vykazuje nasledujúce príznaky:

  • žltosť kože a skléry;
  • bolesť v správnom hypochondriu (s veľmi intenzívnou hepatálnou kolikou);
  • brušná distenzia, zhoršená stolica (hnačka alebo zápcha);
  • zmena farby stolice a tmavá moč;
  • svrbenie kože.

Na rozdiel od krvných a pečeňových ochorení sa v tejto situácii zvyšuje množstvo priameho (viazaného) bilirubínu, ktoré je už neutralizované pečeňou.

Nadmerné príčiny

Vývoj suprahepatálnej žltačky je spôsobený zvýšenou deštrukciou červených krviniek. To zvyšuje prevažne voľnú frakciu. Medzi choroby sa vyskytujú:

  • hemolytická a B12-deficientná anémia;
  • rozsiahle hematómy;
  • účinky toxických látok na krvné bunky;
  • reakcia na transfúziu cudzích krviniek alebo transplantáciu orgánov;
  • thalassemia.

príznaky

V prípade porušenia metabolizmu bilirubínu sa jeho kvantitatívne ukazovatele v krvi môžu stať veľkými. Vyjadruje sa žltačkou alebo farbením slizníc a kožou v žltej farbe.

  1. Ak koncentrácia žlčového pigmentu v sére dosiahne 85 μmol / l, potom sa hovorí o miernej forme nárastu.
  2. Žltačka je považovaná za mierna s indikátormi vážneho - 86-169 μmol / l - s počtom nad 170 μmol / l.

V závislosti od typu žltačky sa jej prejavy líšia. Koža môže mať jasný žltý, zelený alebo šafránový žltý odtieň. Okrem toho so zvýšeným bilirubínom dochádza k stmavnutiu moču (stane sa farbou tmavého piva), k závažnému svrbeniu kože.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

  • horkosť v ústach;
  • tmavý moč;
  • biela farba výkalov;
  • všeobecná slabosť;
  • zhoršená pamäť a intelektuálne schopnosti;
  • zväčšené veľkosti a ťažkosti pečene v správnom hypochondriu.
Gilbertov syndróm

Ako liečiť zvýšený bilirubín v krvi

Zníženie bilirubínu je možné len po stanovení príčiny jeho nárastu. To znamená, že budete musieť prejsť testami na vírusovú hepatitídu, testy pečeňových funkcií (stanovenie asthovej aktivity, alkalická fosfatáza atď.), Ultrazvuk pečene a špecifickejšie štúdie.

V tomto prípade je liečba u dospelých hlavne etiotropná, to znamená, že má vplyv na vedúcu chorobu. Napríklad v prípade porušenia priechodnosti žlčových ciest je potrebné odstrániť kamene alebo nádory, v niektorých prípadoch je efektívne stentovanie.

V prípade silne zvýšeného bilirubínu je v dôsledku výraznej hemolýzy erytrocytov indikovaná infúzna liečba podaním glukózy, albumínu a plazmaferézy. V žltačke novorodencov je fototerapia veľmi účinná, pri ktorej ultrafialové ožarovanie kože prispieva k transformácii voľného toxického bilirubínu na väzbu, ľahko sa z tela odvádza.

Zvýšený celkový bilirubín, priamy alebo nepriamy, spôsobuje u detí a dospelých príznaky a spôsoby liečby

Pri rozpadu proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch sa vytvára bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného sfarbenia. Ide o fyziologický proces spojený s deštrukciou červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlče a jeho hladina je dôležitým ukazovateľom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa objavuje neustále v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže naznačovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubín

Je to produkt rozpadu hemoglobínu, cytochrómu a myoglobín-heme obsahujúcich proteínov. Tvorba tohto žlčového pigmentu nastáva v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko etáp:

  1. S prietokom krvi sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
  2. Na povrchu hepatocytov sa oddeľuje bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu zmizne a môže už byť rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
  3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
  4. Malá časť enzýmu sa absorbuje a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sú filtrované pečeňou a vylučované močom.

Ak sa niektoré stupne zlyhajú, krv začína akumulovať tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, a preto trpia vnútorné orgány. S prihliadnutím na zvláštnosti procesu metabolizmu sa bilirubín rozdeľuje na:

  1. Nepriame (bez obmedzenia, zadarmo). Toto je rozdeľovací produkt hemových látok. Je toxický, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodanie bilirubínu v pečeni, kde je neutralizovaný.
  2. Priamy (pripojený). Ide o netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a následne sa vylučuje do výkalov. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez zohľadnenia týchto frakcií u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zložky. Vo všeobecnosti je tento pigment hlavným bunkovým antioxidantom - látkou, ktorá viaže voľné radikály. Tak bilirubín spomaľuje proces oxidácie. Okrem toho pomáha obnoviť poškodenie červených krviniek.

Celková dávka bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít určili lekári hranice normálnych hodnôt tohto enzýmu. Indikátory sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina mierne nižšia v porovnaní s mužmi v dôsledku nižšieho počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normále odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, μmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti vo veku do 2 týždňov

Miera priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Normálne hodnoty v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú činidlá s inými charakteristikami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne prijaté normy odrážajú tabuľku:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti vo veku do 2 týždňov

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento pigment žlče spôsobuje intoxikáciu tela. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na účinok pigmentu žlče. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac μmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

Vzhľadom na to, ktorý ukazovateľ bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho dochádza k pseudožltaniu, pri ktorom koža nahromadzuje karotény, čo súvisí s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvica. Rozdiel medzi pravou žltačkou spočíva v tom, že nielen koža, ale aj sliznice sa stávajú žltými. Zvýšenie určitých indikátorov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

  • celkový - parenchymálny (pečeňový);
  • priame - mechanické (subhepatické);
  • nepriame - hemolytické (suprahepatálne).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho úroveň môže kolísať pod pôsobením rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • po intenzívnej fyzickej námahe;
  • prejedanie;
  • dlho pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, čo je dôvodom vzniku pečeňovej žltačky. Koža sa nasýti oranžovou alebo jasne žltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje v nasledujúcich ochoreniach alebo ochoreniach:

  • hepatitída;
  • gepatozah;
  • primárna biliárna cirhóza;
  • leptospiróza;
  • Rotorov syndróm - rodinná žltačka;
  • nádory v pečeni;
  • mononukleóza;
  • pylephlebitis;
  • systematické používanie alkoholu.

rovno

Ak sa priama frakcia zvyšuje, príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porucha v procese odtoku žlče, ktorá namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, môžu byť diagnostikované nasledujúce ochorenia alebo stavy:

  • choledocholitiáza - kamene alebo žlčové kamene;
  • infekcie červov;
  • cholangitída;
  • kŕče a anomálie žlčových ciest;
  • Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
  • atrézia žlčových ciest;
  • chronická pankreatitída;
  • poškodenie žlčníka;
  • post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
  • rakovina žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpadu erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku zranení alebo myozitídy. Rovnako ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ním, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa vyvíjajúca žltačka nazýva adhepatický.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, koža sa stáva jasne žltou farbou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patológie alebo stavy:

  • dedičná anémia (nedostatok železa);
  • otravy s hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, bravčová múčka);
  • transfúzia krvi, nezlučiteľná podľa skupiny alebo Rh faktora;
  • rhesus konflikt tehotenstva;
  • hormonálne kontraceptíva, NSAID, anti-tuberkulóza, bolesti proti bolestiam, protirakovinové lieky;
  • autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
  • sepsa, brušný týfus, malária;
  • Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku chorôb alebo stavov uvedených vyššie. Tehotenstvo sa môže pridať k zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri nosení dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje nie sú veľmi odlišné od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5-17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak očakávaná matka pred koncepciou nemala žiadne zdravotné problémy. Inak hyperbilirubinémia môže naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli prejaviť, ale ich tehotenstvo ich vyvolalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žltý žalúdok a obličky ženy prežívajú rovnakú ťažkú ​​prácu pri nosení dieťaťa. Nasledujúce patologické stavy môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

  • ranná toxóza;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • intrahepatálna cholestáza tehotných žien;
  • eklampsia a preeklampsia;
  • akútne tukové pečeň.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, s výnimkou rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú ďalší provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi, ktoré sú charakteristické pre mužov:

  • fajčia viac;
  • viac žien pije alkohol;
  • menej starostlivosti o osobnú hygienu;
  • tetovanie sú často plnené;
  • porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii hyperbilirubinémia dosahuje 80-100 μmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zvyšné príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú typické pre ženy:

  • otrava z drog;
  • chronické ochorenie pečene;
  • nedostatok vitamínov B12;
  • cirhóza pečene;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • chronický alkoholizmus;
  • vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera pigmentu bilirubínu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takého stavu, pretože sa u novorodencov vytvára fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už dospelý hemoglobín a z tela sa môže odstrániť fetálny hemoglobín. Je to druh reakcie prispôsobenia dieťaťa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa nadobudne normálny odtieň, pretože hladina bilirubínového pigmentu sa zníži na 90 μmol / l.

Potom ukazovatele a prísť k normám zvláštne pre dospelých. Okrem fyziologickej žltačky môže hyperbilirubinémia u novorodencov vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

  • u slabých novorodencov;
  • u predčasne narodených detí;
  • u detí narodených s patológiou;
  • počas konfesie rhesus medzi matkou a dieťaťom;
  • ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
  • s výrazným modrínovaním alebo hematómom mozgu;
  • proti strate viac ako 10% hmotnosti od narodenia, čo súvisí s nedostatkom mlieka u matky;
  • u veľkých detí;
  • s Crigler-Nayarovým syndrómom;
  • ak má matka cukrovku;
  • s infekciami močových ciest.

príznaky

Výrazným znakom hyperbilirubinémie je ikterická farba kože, skléry a slizníc. Je to spôsobené tým, že žlčové pigmenty vstupujú do krvi a tkanív tela a to im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia a spôsobuje vážne svrbenie u osoby. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • nevoľnosť;
  • horkosť v ústach a pichanie;
  • znížená chuť do jedla;
  • nepohodlie, ťažkosti v správnom hypochondriu;
  • tmavnutie moču do tieňa čaju;
  • biela farba výkalov;
  • všeobecná slabosť;
  • závraty;
  • únava;
  • podráždenosť;
  • plynatosť;
  • srdcové palpitácie;
  • bolesť hlavy;
  • porucha pamäti;
  • zvýšenie veľkosti pečene.

Aké je nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi?

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Kvôli porušeniu procesu trávenia sa človek vyvíja hypovitaminózu. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patologických stavov:

  • encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
  • strata vedomia av ťažkých prípadoch aj kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená na niekoľko stupňov závažnosti, v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prevyšuje normálne hodnoty:

  1. Nevýznamné. Zvýšený pigment žlče do 50-70 μmol / l. Neexistuje žiadna hrozba pre život, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. Človek môže žiť v takom stave dlho, ale príčina hyperbilirubinémie by mala byť objasnená.
  2. Vyjadril. Tu sa koncentrácia zvýši na 150 až 170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. S dlhým priebehom hyperbilirubinémie spôsobuje silnú intoxikáciu.
  3. Ťažký. Úroveň bilirubínu stúpa na 300 μmol / l. Existuje nebezpečenstvo pre život pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
  4. Mimoriadne ťažké. Indikátory prevyšujú úroveň 300 μmol / l. Sú nekompatibilné so životom. Ak sa príčina neopraví v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo hlavnou príčinou tohto ochorenia. Jediný spôsob, ako normalizovať hladinu pigmentu žlče a zbaviť sa žltačky. Za týmto účelom musí pacient prejsť sériou testov: krv (všeobecné a biochemické), pečeňové testy na vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár zvolí liečebný režim v závislosti od identifikovanej choroby. Okrem etiotropickej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekov závisí od určenej príčiny žltačky:

  • ak je znížený výtok žlče, použijú sa choleretické látky;
  • s vrodenými defektami červených krviniek odstráni iba vonkajšie prejavy choroby;
  • v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liečivami;
  • počas hemolýzy erytrocytov je indikovaná infúzna terapia podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
  • fyziologická žltačka novorodencov je liečená fototerapiou, pri ktorej sa vďaka ultrafialovému ožiareniu kože voľný toxický bilirubín viaže a vylučuje z tela.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza liečby sa vykonáva v nemocnici, aby doktor mohol pozorovať pacienta. Okrem toho sa pri parenchymálnej žltačke môže vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • Sorbenty a antioxidanty. Zobrazuje sa na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
  • Detoxikačné roztoky. Infúzia intravenózne s intoxikáciou. Často sa používa v kombinácii s sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie nadbytočného žlčového pigmentu.
  • Bile. Používa sa na porušenie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok obsahuje lieky Hovitol a Allohol.
  • Antibiotiká. Požadovaná bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
  • Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s ne-obštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa na choroby pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
  • Enzýmy. Potrebné na zmiernenie zápalu a skvapalňovania žlče. Medzi tieto lieky patria Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Zameriava sa na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a celého tela. Potrebujete často jesť - až šesťkrát denne v malých porciách, čo zanecháva po jedle slabý pocit hladu. Diéta by mala pozostávať hlavne z výrobkov bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ryža, šípka, repa, marhule.

Denné by malo obsahovať v ponuke jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce lieky majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

  • dusená a varená zelenina;
  • proteín z kuracích vajec;
  • bylinné čaje;
  • sladké ovocie;
  • nízkotučné mliečne výrobky;
  • filé chudého mäsa;
  • zeleninové a dezertné mliečne polievky;
  • nízkotučné teľacie mäso, hovädzie mäso, králik;
  • chlieb bez soli;
  • rieka s nízkym obsahom tuku (kruci, kosák, šťuka, kapor) a more (treska belasá, treska, navaga, pollock);
  • voda bez plynu;
  • marmeláda, zlato

Nie je dovolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, smažené a dusené, konzervované, údené mäso, klobásy, masť, pečeň a mozog sú tiež zakázané v strave s žltačkou. Zoznam zakázaných produktov obsahuje:

  • chren, ocot, horčica, korenie;
  • cesnak, okurka, reďkovka, reďkovka, zelená cibuľa;
  • smotana, tukový krém a tvaroh;
  • kakao, káva;
  • kyslé plody - slivka, citrusy;
  • strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

Bilirubín: koncept, norma, odchýlky a príčiny, žltačka u novorodencov a dospelých

Bilirubín v biochemickom krvnom teste (BAC) tvrdí, že je ústredný, lebo je predpísaný takmer vo všetkých prípadoch, ktoré si vyžadujú laboratórnu diagnostiku: klinické vyšetrenie, vyšetrenie pracovníkov zaoberajúcich sa rizikovou produkciou, tehotenstvo a rôzne ochorenia súvisiace s hemostatickým systémom, funkcia pečene a žlčníka, ako aj osoby so zaťaženou dedičnosťou. Stručne povedané, táto analýza môže byť nazvaná takmer univerzálna, pretože je predpísaná oveľa častejšie ako iné. Avšak, mnohí ľudia nie sú spokojní s len slovo (bilirubínu) a jeho normy, chcú vedieť, čo táto látka je a ako vzniká, ako ju znížiť, ak je hodnota išla marže. Toto bude dnes diskutované.

Bilirubin - čo je to?

Hemoglobinogénny pigment - bilirubín, označuje hlavné zložky, ktoré tvoria žlč, a tak sa nazýva aj žlčový pigment. Väčšina ľudí spája bilirubín so žiarivo žltou farbou, aj keď je to skutočne hnedá, ale na tom nezáleží. Pacienti, ktorí sa niekedy zaoberali problémami pečene, vedia, že bilirubín súvisí s orgánom detoxikácie a stúpa v prípade poruchy v ňom. V zásade si myslia správne. Pečeň ukladá krv a navyše je miesto, kde prechádzajú posledné hodiny starých, znižujúcich sa červených krviniek.

Tvorba bilirubínu v krvi je prevažne (až do 85%) spojená s úplným fyziologickým procesom - deštrukciou starých, koniec života a plnením ich dôležitých funkcií (prenos kyslíka atď.) Červených krviniek. Zvyšok bilirubínu, ktorý tvorí približne 15% celkového množstva bilirubínu, sa vyskytuje, keď sú zničené iné látky obsahujúce hem (cytochróm, myoglobín).

Okrem pečene dochádza k rozpadu červených krviniek aj na iné krvné orgány - kostnú dreň a slezinu, hoci v menšej miere. Takže v jednom dni telo stratí približne stotinu červených krviniek, z ktorých až 300 mg hemoglobinogénneho pigmentu opustí. Nové bunky, mladé a zdatné, nahrádzajú staré bunky.

Pri normálnom fungovaní všetkých systémov a orgánov je vytvorený bilirubín eliminovaný a je nahradený bilirubínom uvoľneným zo zničených červených krviniek (tiež ≈ 0,3 g). A tak každý deň, takže hladina tejto látky v krvi nepresahuje hodnoty 20,5 μmol / l, pretože pri vyšších koncentráciách začne otráviť telo.

Avšak miera až do 20,5 μmol / l znamená celkový bilirubín a medzitým existujú dva ďalšie ukazovatele jeho obsahu vyjadrujúce stav ľudského zdravia:

  • Priamy (viazaný, konjugovaný) bilirubín, ktorý je ≈ štvrtina celkového množstva (25%), jeho rýchlosť sa pohybuje od 0,86 do 5,3 μmol / l a závisí od úrovne celkového bilirubínu. V prípade, že telo je všetko v poriadku, konjugovaný bilirubín prestáva predstavujú zvláštne nebezpečenstvo pre zdravie, pretože je pripojený, a tým neutralizuje, a opustí do krvného riečišťa. Hlavná vec je, že na svojej ceste nie sú žiadne prekážky a látka určená na odstránenie by sa nemala vrátiť;
  • Nepriamy (neviazaný, voľný, nekonjugovaný) bilirubín trvá 2/3 častí celkového množstva a zvyčajne sa pohybuje v rozmedzí od 1,7 do 17,0 μmol / l, to je ten, ktorý sa voľne pohybuje a hromadí v krvnom obehu, ďaleko od toho, aby bol užitočný pre ľudí. vlastnosti, a preto jedu telo, keď sa v tomto stave príliš veľa.

Treba poznamenať, že normatívne ukazovatele v rôznych zdrojoch a laboratóriách sa niekedy mierne líšia. Je to spôsobené zmenou jednotlivých charakteristík reagencií a modifikáciou analytických metód. Samozrejme, nie je potrebné čakať na osobitné rozdiely, budú to z desatín mikromolu na liter.

Miera bilirubínu v sére nemá vek a pohlavné rozdiely, u mužov a žien je to rovnaké. U detí normy tohto ukazovateľa nezávisia od veku a zodpovedajú údajom dospelého, s výnimkou len novorodencov.

Bilirubín u novorodencov: vlastnosti a problémy neonatálneho obdobia

Norma dospelého nemôže byť v prvých dňoch života považovaná za normu novorodenca.

Ihneď po narodení sa hladina žlčového pigmentu nejako blíži k indikátorom, ktoré sme zvyknutí vnímať (≈ 22 μmol / l). Ihneď bilirubín začína rýchlo rásť, 4. deň života dosiahne približne 120 mmol / l, čo výrazne ovplyvňuje pokožku dieťaťa.

graf rastu bilirubínu u novorodencov a rizikových zón

Mladé mumie v takýchto prípadoch sú niekedy vystrašené, skúsené ženy s láskou označujú tento stav "žltačku" a lekár sa usmieva s úsmevom na obchádzke, vysvetľujúc, že ​​sa u novorodenca objavila fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená určitou deštrukciou červených krviniek, aby sa vytvoril priestor pre nový "dospelý" hemoglobín a plod (plod), aby sa umožnilo opustiť telo dieťaťa. Len tak malý človek sa v prvých hodinách života začína prispôsobovať novým podmienkam.

Dieťa zostáva žlté po krátky čas, po týždni sa hladina bilirubínu znižuje na 90 μmol / l a potom sa úplne vráti do normálu. Vyskytuje sa však striktne, keď je všetko dobre a dobre. V iných situáciách sa žltačka, ktorá sa nevyskytla včas alebo bola príliš neskoro, spôsobuje obavy neonatológovi a vyžaduje určité terapeutické opatrenia. To sa týka nárastu bilirubínu u detí slabých, predčasných, narodených s patológiou.

Ak je hyperbilirubinémia výsledkom konfliktu Rh alebo je vytvorená v dôsledku iných okolností, ktoré vytvárajú podmienky na výrazné zvýšenie voľnej frakcie, ktorá nie je prítomná iba v krvi, ale preniká aj do iných orgánov, vzniká mnoho problémov. Prekonanie hematoencefalickej bariéry, gemoglobinogennye pigment spôsobí veľké škody na mozgu jadier, takže to sa nazýva nukleárnej žltačka. Jedná sa o veľmi nebezpečný stav u detí v prvých hodinách a dňoch života a vyžaduje okamžitý zásah zo strany neonatológov, že v takýchto prípadoch sa stane: matka hlásená jadrovej žltačka v dieťa a začne intenzívnu terapiu.

Video: bilirubín a žltačka - Dr. Komarovský

Čo sa stane s pigmentom žlče po jeho vytvorení?

Červené krvné bunky, ktoré sú zničené, "uvoľňujú" ich obsah - hemoglobín, ktorého molekula sa rozpadá tak, že tvorí toxickú látku, hemoglobinogénny pigment - bilirubín. Uvoľnený bilirubín v tomto stave sa nemôže akumulovať, skladuje sa v orgánoch alebo cirkuluje v krvi, takže musí byť poslaný na miesto, kde sa premení na vodorozpustnú formu, ktorá môže opustiť ľudské telo. Tu je všetko od prírody:

    Na prepravu "novo vyrobeného" toxínu do pečene, aby ste ho nestratili pozdĺž cesty a zabránili tak nadmernej akumulácii v tkanivách, potrebujete silného asistenta. Takáto úloha v tele vykonáva jednu z najdôležitejších krvných proteínov - albumín, ktorý bezprostredne zachytáva bilirubín a tvorí stabilnú komplexnú zlúčeninu (albumín bilirubín). Jedným slovom sa albumín bilirubínu stáva nosičom a dodáva ho na svoj účel "bezpečný a zdravý".

schéma: metabolizmus bilirubínu v tele

Na základe týchto transformácií môžeme konštatovať, že celý žlčový pigment (celkový bilirubín) pozostáva z:

  • Nepriame (neviazané, voľné, nekonjugované), ktoré sa vyskytujú počas deštrukcie červených krviniek a rozpadu hemových zložiek;
  • Priame (viazané, konjugované) vzniknuté v pečeni v dôsledku reakcie s kyselinou glukurónovou.

Stav, keď je bilirubín zvýšený, sa nazýva hyperbilirubinémia. Celkový bilirubín sa môže zvýšiť kvôli ktorejkoľvek z jeho frakcií (viazaný, voľný), a preto sa na analýzu krvi poskytujú metódy na ich stanovenie.

Video: metabolizmus bilirubínu

Hyperbilirubinémia a jej hlavné prejavy

Vysoká hladina bilirubínu, niektoré (snáď tucet) krát väčšia, než je obvyklé, možno nielen nebezpečné pre zdravie pacienta, ale tiež ohroziť jeho život, takže to situácia vyžaduje okamžitý cieľ zníženia. A samozrejme, od lekára ťažko počuť záver, že celkový bilirubín je znížený a jeho frakcie sú normálne. Takéto možnosti sa nejako nepovažujú (nemajú zmysel). Len nízka hladina celkového a voľného bilirubínu naznačuje, že človek je v mnohých orgánoch a systémoch v poriadku: červené krvinky sa predčasne nerozkladajú, albumín je dostatočný na prepravu, syntéza kyseliny glukurónovej je normálna, pečeň je zdravá, žlčové cesty sú zadarmo a tak ďalej.

Nie je úplne dobré, keď súvisiaci bilirubín je nízky alebo blízko nuly a všetko, čo je v tele prítomné, je voľné plávanie, avšak v takýchto prípadoch môže byť celkový bilirubín, ak nie veľmi vysoký, stále niekde blízko k hornej hranici normálnej alebo mierne prechádza. Podobné príznaky sa môžu niekedy pozorovať pri benígnej hyperbilirubinémii (Gilbertova choroba): bilirubín sa nezdalo veľmi vysoko (22 - 30 μmol / l), ale všetky boli voľné, zatiaľ čo konjugované - 0.

Pri výmene bilirubínu v tele hlavnú úlohu zohráva pečeň. Ak niečo nie je v poriadku, reaguje s jasným syndrómom, ktorý je ťažké vynechať. Toto je žltačka, zdá sa, že:

  1. Keď funkčná kapacita pečene padá a stav jej parenchýmu už neumožňuje viazať nadbytočné množstvo bilirubínu;
  2. Ak sa žlč nemôže voľne pohybovať po potrubiach a odstrániť už spojený pigment žlče.

Bude mylné si myslieť, že osoba bude "žltnúť" hneď ako hladina bilirubínu opustí normálny rozsah - žltačka sa objaví, ak obsah tejto látky presiahne 34-35 μmol / l.

Kto ako "žltá"

Stupeň nárastu bilirubínu ovplyvňuje hlavne povahu žltej farby, čo znamená, že čím je rýchlosť vyššia, tým výraznejšie je farbenie tkanív. Zvyčajne skeletová žltačka a ústna sliznica najprv deklarujú, potom koža tváre, dlane a nohy sa spájajú, zvyšok kože sa zmení na žlto naposledy, keď hyperbilirubinémia je už v plnom prúde. Treba poznamenať, že obézni a edematózni ľudia "sú žlté" menej ako tenké a chudé. Avšak po zhliadnutí človeka s nezvyčajnou farbou kože nie je potrebné sa ponáhľať k záveru - podobná farba môže byť výsledkom endokrinných porúch (hypotyreóza, diabetes mellitus) alebo len potravinovej závislosti. Fanúšikovia mrkvy a červených paradajok často získajú vhodný odtieň. A mimochodom, sklera v týchto prípadoch bude mať úplne normálnu farbu (intaktné, ako hovoria lekári).

Zvýšený bilirubín v krvi môže byť dôkazom rôznych porúch, niekedy benígnych, ale často nie veľmi. Takéto situácie vyžadujú oddelenie tejto látky na frakcie (viazané a voľné) a ďalšie vyšetrenie pacienta s cieľom určiť dôvod zvýšenia bilirubínu.

Čo sa týka moču, pigment (v norme!) Je v tak nízkych množstvách, že nie je možné ho určiť tradičnou metódou (zvyčajná všeobecná analýza), a preto u zdravých ľudí je forma výsledkov výskumu zvyčajne napísaná: "žlčové pigmenty - neg". ktorá zodpovedá normálnym hodnotám. V patológii pečene je zvýšený bilirubín, okrem krvi, pozorovaný v moči, ale keďže nie je dostupný nepriamo, nerozpúšťa sa vo vode a neprechádza filtrom obličiek, všetky zmeny laboratórnych testov možno pripísať konjugovanému bilirubínu.

Prečo sa bilirubín zvyšuje?

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi sú veľmi rozdielne a zvyčajne klesajú buď k nadmernej tvorbe tejto látky v bunkách rozptýlených v celom tele (retikuloendoteliálny systém alebo makrofágový systém), alebo kvôli posunu v rôznych spojeniach (jeden alebo niekoľko) procesu hepatobiliárnej výmeny.

Abnormálne zvýšenie koncentrácie bilirubínu je spravidla nasledované poruchou procesov metabolizmu a eliminácie hemoglobinogénneho pigmentu z tela, čo nakoniec vedie k vzniku žltého zafarbenia tkanív. Toto porušenie sa môže vyskytnúť v dôsledku dedičnej patológie (dedičných foriem) alebo v procese života pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov (získaná hyperbilirubinémia). V závislosti od množstva celkového bilirubínu prítomného v krvi a prevahy určitého podielu sa rozlišuje hyperbilirubinémia:

  • Konjugácia, ktorá sa vyznačuje zvýšením celkovej hodnoty v dôsledku viazaného bilirubínu (jeho hladina môže dosiahnuť 50,0 alebo viac μmol / l;
  • Nekonjugovaný, charakterizovaný normálnymi hodnotami viazaného bilirubínu, ale zvýšením koncentrácie voľnej frakcie (približuje sa k všeobecne prijatej norme celkového bilirubínu alebo jej presahuje - viac ako 17.10 μmol / l).

Najväčšiu pozornosť lekárov priťahujú rôzne druhy získanej hyperbilirubinémie:

  1. Superhepatálna žltačka. Tiež sa nazývajú hemolytické. Sú povinní svojim vzhľadom na nadmerné nahromadenie hemoglobínového pigmentu, s vysokou koncentráciou, ktorú je veľmi ťažké zvládnuť, je nadmerne ťažké opraviť suprahepatálnu žltačku. Použitie nových metód liečby, ktoré nutí pečene intenzívne viazať škodlivú látku, nezabezpečuje jej úplné odstránenie z tela.
  2. Parenchymálna alebo pečeňová hyperbilirubinémia vzniká v dôsledku rôznych patologických stavov, ktoré vedú k poškodeniu pečeňových buniek (teda jej parenchýmu) a biliárnych kapilár. Toto naopak vedie k poruche zachytávania, viazania a vylučovania bilirubínu, ako aj jeho návratu späť do krvného riečišťa z žlčovodov, čo sa pozoruje v prípade cholestázy (stagnácia žlče v pečeni). Toto je najbežnejšia forma iných typov žltačky, ktoré sa vyznačujú zvýšeným viazaným (priamym) bilirubínom.
  3. Hyperbilirubinémia pod juzou je výsledkom spätného toku bilirubínu, ktorý je už viazaný, ale nedokázal odísť žlčou. K tomu dochádza v prípadoch, keď samotná žlč nemôže pretiahnuť a prekonať prekážku, ktorá uzavrela žlčové cesty.

rôzne formy žltačky: mechanické (subhepatické), parenchymálne (pečeňové), hemolytické (adhepatické)

Ukazuje sa však, že uvedená žltačka môže byť vnímaná ako následok a volací karta zvýšeného bilirubínu v krvi. Je zrejmé, že sú silne vzájomne prepojené: koncentrácia bilirubínu sa zvyšuje - koža sa stáva žltou alebo naopak: koža sa stáva žltou - musíte sa pozrieť na príčinu zvýšenia bilirubínu. Čo potom spôsobuje tieto žltačky, pod vplyvom akých faktorov tvoria a kde je dôvodom zvýšenia tohto ukazovateľa? Na odpoveď na túto otázku je vhodné zvážiť každý typ hyperbilirubinémie samostatne.

Suprahepatálna žltačka

Zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku jeho nekonjugovanej frakcie sa pozoruje počas intenzívneho rozpadu červených krviniek cirkulujúcich v krvnom riečisku (hemolytická anémia), ktorý je charakteristický pre stavy kombinované so skupinou suprahepatálnych žltačiek:

  • Hereditné anomálie samotných erytrocytov (talasémia, kosáčikovitá anémia) a získané varianty (B12-nedostatočná anémia);
  • Ťažké infekčné procesy (malária, septický stav, brušný týfus);
  • Požívanie jedovatých látok, ktoré spôsobujú deštrukciu červených krviniek a hemolýzu (soli ťažkých kovov, hadieho jedu, toxínov obsiahnutých v hrozí a iných jedovatých rastlinách);
  • Rozsiahle hematómy vyplývajúce z masívneho krvácania;
  • Nekompatibilná transfúzia krvi (najskôr systém AB0 a Rh) a konflikt Rhesus počas tehotenstva (HDN - hemolytická choroba novorodenca);
  • Zhubné ochorenia krvi a iné neoplázie.

Hemolytická anémia je pomerne vážny stav: bolestivý vzhľad, bledá citrónovo-žltá koža, zväčšená slezina okamžite vyliečiť chorého človeka. Okrem krvi sú aj iné laboratórne testy nepokojné: v moči a výkaloch je výrazný nadbytok uro- a stercobilínu.

Tabuľka: bežné typy žltačky a ich charakteristiky

Hyperbilirubinémia pečene (parenchymálna)

Hepatálna žltačka je spravidla spôsobená deštruktívnym účinkom vírusových infekcií, niektorých liekov a potravín užívaných perorálne na zvýšenie vitality (napr. Alkohol) na pečeňové bunky. Prvé miesto v rade rôznorodých a početných faktorov, ktoré "zabíjajú" pečeň a zvyšujú bilirubín, oprávnene patria k hepatitíde a cirhóze.

Akútny a chronický zápal pečene

Infekčné látky, ktoré prenikajú do jemného pečeňového parenchýmu, spôsobujú jeho zápal, ktorý nazývame hepatitída. Ale čo sa deje v akútnom štádiu s pečeňovými bunkami - hepatocytmi a prečo sa primárny (konjugovaný) bilirubín predovšetkým zvyšuje?

progresie hepatitídy a pečene

Zápalový proces lokalizovaný v pečeni vedie k utrpeniu buniek, ktoré z agresívneho správania sa cudzích mikroorganizmov alebo chemikálií začínajú "vráskavať", vytvárajú medzery medzi sebou, takže žlč obsahujúci už viazaný bilirubín voľne tečie z žlčových kanálikov a stagnuje v pečeni.

Akútny priebeh ochorenia spôsobený akýmkoľvek v súčasnosti známym vírusom, ktorý infikuje pečeň (A, B, C, D, G atď.) Sa prejavuje podobne ako u mnohých infekčných procesov: bolesť hlavy a horúčka, príznaky všeobecnej intoxikácie, "Slabosť" v kostiach a bolesť svalov. Iné špecifickejší príznaky pomáhajú diagnostikovať ochorenie pečene:

  1. Nepohodlie a ťažkosti s pečeňou (pod oblúkom na pravej strane);
  2. Znížená chuť do jedla, mierne potenie;
  3. Odfarbenie kože a slizníc (sklera zožltne pred ostatnými oblasťami);
  4. Viditeľne zjasňované výkaly;
  5. Moč ako tmavé pivo;
  6. Nadbytočná hladina bilirubínu (kvôli priamemu zlomku), "alat" a "asat" (AlT a AsT).

Zaznamenáva, že proces zachytil veľké oblasti tkaniva pečene parenchýmu a žlč v ňom stagnuje, objavuje sa prchavé pruritus, zvýšené krvácanie so sebemenšími škrabancami, zníženie aktivity mozgu (hepatická encefalopatia). Tieto symptómy umožňujú posúdiť hladinu bilirubínu aj bez analýzy. A je zvyčajne vysoký.

Pri chronickej hepatitíde spôsobenej vplyvom vírusov, liekov, alkoholu a iných faktorov sa pozoruje parenchymálna žltačka s kožnou vyrážkou, bolesťami kĺbov a horúčkou. Tieto príznaky naznačujú významné zvýšenie aktivity bilirubínu a pečeňových enzýmov a tiež upozorňujú pacienta na možný vývoj zlyhania pečene, ktorý je často smrteľný.

cirhóza

V prípade cirhózy sa významné poškodenie pečeňových buniek stáva príčinou nárastu bilirubínu. Toto ochorenie je často (ale nie vždy) dôsledkom hepatitídy, alebo skôr dlhým utrpením orgánu, ktorý bojoval čo najviac, ale v konečnom dôsledku jeho parenchým nemohol stáť a začal sa zrútiť a neodvolateľne mu prinášal toľko miesta pre spojivové tkanivo. Samozrejme, za takýchto okolností trpí celá štruktúra pečene: po jej tkanive (zmiznutie lobulov), krvné cievy a žlčové kapiláry sú modifikované bez rozpoznania, čo prirodzene vedie k porušeniu funkčných schopností orgánu. Pečeň "zabudne" svoje hlavné úlohy a spojivové tkanivo, ktoré ho nahradilo, ich jednoducho nepozná. To všetko vedie k tomu, že bilirubín sa neviaže a nie je odstránený, toxíny nie sú neutralizované, v systéme hemostázy, v dôsledku porušenia syntézy bielkovín, príde "rip". Takáto metamorfóza nemôže zostať nepovšimnutá, pacient má veľa sťažností, čo naznačuje jasné problémy v tele zodpovedné za väzbu a vylučovanie žlčového pigmentu:

  • Žlté, pokryté vyrážkou a celé telo začalo svrbieť;
  • Závažnosť sa zaznamenáva nielen v pravom, ale aj v ľavom hypochondriu (zvýšenie pečene a sleziny);
  • Pri všeobecnej úbytku hmotnosti sa brucho začalo "rozrastať" (ascita je akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
  • Telangiektázia sa objavila na žalúdku (na prednej brušnej stene), nádoby sa rozšírili, ich priebeh je viditeľný voľným okom;
  • Kŕčové žily sú zaznamenané aj na iných miestach (konečník, pažerák);
  • "Hlava odmieta pracovať", zmeny správania (poškodenie mozgu - hepatálna encefalopatia);
  • Krv zráža zle, mučené maternicové a / alebo krvácanie z nosa.

Vývoj zlyhania pečene pri cirhóze je zrejmý. Krvácanie (žalúdočná, maternica, atď.) Ohrozuje, pacient môže zomrieť.

Prekážka v ceste bilirubínu (subhepatická žltačka)

Priradený bilirubín v zložení žlče je posielaný bližšie k výstupu z tela, to znamená do čreva. Na svojej ceste však môže stretnúť neprekonateľnú prekážku, ktorá ho vráti na svoje bývalé miesto. Zvýšenie žlčových farbív v krvi vedú k rozvoju obštrukčnej žltačky, ktoré príznaky sú výraznejšie ako v iných formách hyperbilirubinémia: žltnutie jasnejšie, svrbenie škrabanie až krvácanie, bolesť hlavy silnejšie cal všeobecne dostane farbu ílu (stercobilin - 0). Dôvody zvýšenia bilirubínu (priame) spočívajú vo výskyte nejakej mechanickej bariéry, ktorá inhibuje tok žlče:

  1. Žlčové kanály môžu zavrieť kamene, parazity (často Giardia), novotvar;
  2. Niekedy sú kanály stlačené vonku nádorom nachádzajúcim sa v oblasti alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami;
  3. Zápalové procesy často vedú k skleróze žlčových kanálikov a ich zužovaniu;
  4. Nedostatok rozvoja žlčových ciest a iné vrodené chyby nemožno vylúčiť.

Video: bilirubín a žltačka - hemolytická, parenchymálna a mechanická

Vadné gény, ktoré zvyšujú bilirubín

Pri zvažovaní príčiny zvýšenej bilirubínu nemôžeme ignorovať hyperbilirubinémia získaný dedičnosti (Dubin-Johnsonov syndróm, CriglerNajjarova choroba), a najmä so zameraním na benígna hyperbilirubinémia - "ochorenie standouts" Gilbertova syndrómu, ktorý sa nazýva

Dôvod pre zvýšenie hladiny bilirubínu v tomto prípade - nedostatok glukuronidázy (enzým, ktorý katalyzuje tvorbu kyseliny glukurónovej), ktorý je jasne vidieť na krvný chémie: konjugovaný zlomok týchto osôb je nula alebo v jeho blízkosti, zatiaľ čo všetky dostupné zostáva vo voľnom stave.

Zaujímavé je, že mnohí ľudia ani nepociťujú, že majú chybný gén, ktorý je skrytý v druhom páre chromozómov. Obvykle na rozvoj ochorenia sú potrebné podmienky: stres, veľká duševná alebo fyzická námaha. Debut syndróm je sprevádzaný slzami a hľadať príčiny zvýšeného bilirubínu (a zrazu to bol nejaký hepatitída?) Pre väčšinu z nákladov bez liečby sa však, že hlava bola ľahká a nebolelo študentov pred zasadnutím snaží stále znižovať bilirubínu fenobarbitalu, čo zvyšuje enzýmu a tým pomáha viazať žlčový pigment.

Vo väčšine prípadov Gilbertov syndróm nepripomína svoju prítomnosť vôbec, pečeň nezničí, prognóza je priaznivá. Je potrebné, aby takíto pacienti nezabudli na jednoduché pravidlá: tvrdú fyzickú prácu, obrovský psycho-emocionálny stres a veľké dávky alkoholu - to všetko nie je pre nich.

Ako znížiť bilirubín?

No, ak zažltnutá farba kože a iné príznaky problémov v tele, ktorých príčinou môže byť zvýšený bilirubín, vyvola osobu, aby navštívila lekára, a on zistí pôvod skrytých príznakov. Zvyšovanie žlčového pigmentu v analýzach spravidla poukazuje na závažné poškodenie zdravia, ale nie je nad rámec určených hraníc, preto je potrebné s nimi vážne zaobchádzať. Nevyžaduje sa žiadny pokus o zníženie samotného bilirubínu, pretože aj keď sa podarí, nie dlho. Zníženie bilirubínu nepomôže ľudové prostriedky a profesionálny prístup k úradnej medicíne:

  • Ťažká hemolýza vyžaduje liečbu zameranú na eradikáciu príčiny v nemocnici (kvapkadlo s glukózou, podávanie albumínu, terapeutická plazmaferéza);
  • Malé deti, ktoré sa práve narodili, sa nosia na ultrafialové ožarovanie, ktoré pomáhajú viazať uvoľnený škodlivý výrobok a odstrániť ho z tela. Ale ide o fyziologické "žlté". Liečba jadrovej žltačky, bohužiaľ, nie je vždy odsúdená na úspech, preto by sa mali stať špecialistami;
  • Niektoré z nezávislosti poskytovaná osobám s Gilbertov syndróm, ale len ísť na kliniku, predpis, fenobarbitalu a vziať ju v malých dávkach (približne ¼ tablety) 1 krát za deň, v noci, pretože aj v nepatrnom množstve u zdravých mladých ľudí s drogami príčin ospalosť. Je pravda, že niektorí bez lekára, choďte do lekárne a kúpiť Corvalol. A mimochodom, pomáha, pretože obsahuje fenobarbital. Medzitým je potrebné poznamenať, že súčasťou korvalola, vrátane alkoholu, čo nie je veľmi užitočné, keď sa choroba Gilbert (tak prečo si na to zvyknúť?) V tomto prípade sa človek dostáva nielen nevyhnutným nástrojom, ale aj iné látky,

Chcel by som uveriť, že sa nám podarilo presvedčiť čitateľa, aby sa sám neliečal, ak náhle skléria a komplikácie nadobudli pre ne neprirodzené farby a pochybnosti o ich zdraví sa dostali do duše. Je veľmi jednoduché prejsť biochemickým krvným testom, kde je bilirubín označený červenou čiarou a potom prejdite na lekára, ktorý môže okamžite (alebo po vyšetrení) určiť príčinu a zabrániť závažným komplikáciám a následkom.