diabetes mellitus

  • Diagnostika

Biochemická analýza krvi - najdôležitejšia etapa diagnostiky akýchkoľvek porúch v tele. S ním môžete ľahko identifikovať charakter zdravotných problémov, ich trvanie, prítomnosť komplikácií. Často sa tento postup nazýva jednoducho: "darujte krv z žily", pretože tento materiál sa používa na štúdium hlavných indikátorov.

Dnes sú laboratóriá schopné súčasne určiť niekoľko stoviek rôznych stavov biochemických parametrov hlavnej tekutiny v ľudskom tele. Vymenovať ich nemá veľký zmysel. V závislosti od konkrétnej choroby alebo jej diagnózy lekár stanovuje definíciu určitých skupín indikátorov.

Diabetes nie je výnimkou. Pacienti endokrinológov pravidelne absolvujú biochemický krvný test na sledovanie priebehu chronických ochorení, lepšiu kontrolu choroby, diagnostiku komplikácií. Odchýlky od normy vždy ukazujú určitú nevýhodu, umožňujú včasnú prevenciu nežiaducich stavov.

Biochemický prepis krvného testu

Pre diabetikov sú tieto hodnoty mimoriadne dôležité.

Glukóza. Normálne hladiny cukru v krvi (žily) nezvyšujú nad 6,1. Po prijatí výsledku na prázdny žalúdok nad vyššie uvedeným číslom môžeme predpokladať prítomnosť zníženej glukózovej tolerancie. Vyššie ako 7,0 mmol diabetu je diagnostikovaný. Laboratórne vyhodnotenie cukru sa vykonáva každoročne, aj keď je pravidelne testované glukomerom v domácej krvi.

Glykovaný hemoglobín. Charakterizuje priemernú hladinu glukózy za posledných 90 dní, odráža kompenzáciu choroby. Hodnota je určená na výber ďalšej taktickej liečby (pri GG nad 8% je terapia revidovaná), ako aj na kontrolu prijatých terapeutických opatrení. Pre diabetikov sa hladina glykovaného hemoglobínu pod 7,0% považuje za uspokojivú.

Cholesterol. Absolútne nevyhnutná zložka v tele každého človeka. Ukazovateľ je obzvlášť dôležitý pre posúdenie stavu metabolizmu tukov. Keď sa dekompenzácia často mierne alebo výrazne zvyšuje, čo predstavuje skutočné riziko pre cievne zdravie.

Triglycidyl. Zdroje mastných kyselín pre tkanivá a bunky. Zvýšenie normálnej hladiny sa zvyčajne pozoruje pri začatí inzulín-závislej formy ochorenia, ako aj pri ťažkej obezite, súčasne s DM 2. Nekompenzovaný diabetes tiež spôsobuje zvýšenie titru triglycidov.

Lipoproteíny. S diabetes mellitus 2 sa značne zvyšuje index lipoproteínov s nízkou hustotou. Keď sú tieto lipoproteíny s vysokou hustotou ostro podhodnotené.

Inzulín. Je dôležité pre posúdenie množstva vášho vlastného hormónu v krvi. S diabetes mellitus 1 je vždy výrazne znížený, typ 2 zostáva normálny alebo mierne zvýšený.

C-peptid. Umožňuje vám vyhodnotiť prácu pankreasu. Pri cukrovke 1 je tento indikátor často znížený alebo rovný 0.

Fruktosamin. Umožňuje dospieť k záveru o stupni kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov. Normálne hodnoty sa dosiahnu len pri primeranej kontrole choroby, v iných prípadoch sa titer prudko zvýši.

Výmena bielkovín. Indikátory sú podhodnotené takmer u všetkých diabetikov. Pod normou sú globulíny, albumín.

Pankreatický peptid. Dosiahne zdravé hodnoty s dobrou kontrolou cukrovky. V iných prípadoch - oveľa nižšia ako normálne. Zodpovedá za výrobu šťavy pankreasu v reakcii na potraviny vstupujúce do tela.

Krvná biochémia u diabetikov

Moderný pokrok v medicíne umožnil diabetom získať pojem životného štýlu, kým skôr táto diagnóza znelo ako veta pre pacienta. Ak sa takáto choroba zistí, potom sa človek musí každodenne zaoberať liečbou a kontrolou výsledkov. Jedným z najvýznamnejších testov je biochemický krvný test na diabetes mellitus.

Chronická hyperglykémia vedie k veľkému počtu komplikácií, ktoré významne znižujú kvalitu života každého pacienta, ktorý ich zažil. Aby sa zabránilo ich rozvoju, je potrebné vykonať sebakontrolu. Koniec koncov, diabetes je jednou z mála patológií, čo znamená rozdelenie zodpovednosti za výsledky získané medzi lekárom a pacientom.

Prečo je pravidelný prieskum

Biochemická analýza krvi umožňuje lekárom posúdiť stav vnútorných orgánov. Výsledok testu má veľa ukazovateľov, ktoré ukazujú prácu obličiek, pečene, pankreasu, ako aj všeobecný stav rovnováhy tela a elektrolytov. Aj pri plnom zdraví a pohode, pri absencii akýchkoľvek prejavov ochorenia, táto analýza môže poskytnúť informácie o skrytých problémoch. Ukazuje tiež metabolizmus lipidov, čo je základné vyšetrenie na diabetes typu 2 a srdcové problémy.

Účelom takejto diagnostiky je určiť kvantitatívne ukazovatele krvných zložiek:

  • bielkoviny, ich frakcie, umožňuje určiť, či telo dostáva z potravy dostatočné množstvo živín;
  • uhľohydráty, určuje prítomnosť cukrovky u ľudí;
  • pigmenty, enzýmy potrebné na udržanie homeostázy;
  • stopové prvky;
  • vitamíny;
  • dusíkaté bázy;
  • niektoré špecifické ukazovatele, ktoré sú potrebné na diagnostiku akútnych stavov - infarkt myokardu, pľúcna tromboembolizmus.

Asistenti laboratória zaznamenávajú výsledky vo formulároch schválených Ministerstvom zdravotníctva. Obsahuje graf získaných ukazovateľov, ako aj normálne hodnoty pre mužov, ženy, v závislosti od veku.

Je dôležité pochopiť, že väčšina ľudí nedokáže rozoznať rozdiel v hladinách glykémie v rozmedzí od 4 do 13 mmol / l, pretože telo nedáva žiadne signály a zahŕňa adaptačné mechanizmy. Platí to najmä pre druhý typ cukrovky. Diabetes mellitus 1. typu sa vyznačuje výraznejšími poklesmi krvnej glukózy. To spôsobuje potrebu pravidelného monitorovania indikátora a takí pacienti pravidelne potrebujú vyvinutú biochémiu krvi. Umožňuje určiť vznik mnohých komplikácií patológie v počiatočných štádiách, čo uľahčuje ich ďalšiu liečbu.

V jeho jadre je diabetes patológia charakterizovaná poruchou chvosta pankreasu. Obsahuje ostrovčeky Langerhans, ktoré produkujú inzulín a hormóny kontraizmu. Podporujú normálny metabolizmus uhľohydrátov človeka. Osoby, ktorým bola taká diagnóza stanovená, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať kardiovaskulárne ochorenia, nadváhu a ochorenia vnútorných orgánov.

Spracovanie výsledkov

Hodnotenie výsledkov analýzy je založené na porovnaní získaných údajov s normou pre konkrétny pohlavie a vek. Prebieha v niekoľkých etapách. Lekárske laboratóriá sú zvyčajne vybavené zariadením, ktoré automaticky určuje niektoré parametre. Sú vytlačené analyzátormi, jednotky merania sú napísané v latinke. Môžete získať informácie o metabolizme sacharidov, bielkovín a tukov.

Ak hovoríme o metabolizme uhľohydrátov - je dôležité venovať pozornosť hladine cukru glykovaného hemoglobínu. Posledná uvedená dávka by sa mala skontrolovať aspoň dvakrát ročne, ale je to najlepšie dvakrát tak často, ako je priemerná hladina cukru za posledné 3 mesiace. Je to spôsobené životnosťou červených krviniek. Lipidové spektrum sa každoročne monitoruje. Obsahuje celkový cholesterol, jeho frakcie.

Najdôležitejšie ukazovatele, ktoré sa prejavujú diabetikom a zdravým jedincom, sú normy

Cholesterol, jeho frakcie

Rýchlosť pre diabetika je až 5 mmol / l. Je dôležité pochopiť, že cholesterol je pre človeka nevyhnutný pre normálne fungovanie buniek, zúčastňuje sa aj syntézy hormónov, ale jeho zvýšené množstvo vedie k zablokovaniu krvných ciev s plakmi.

Transamináza - ALT a AST

Norm - až 32 e / l. Poskytujú informácie o stave pečene. Ak je zvýšený, je možné mať podozrenie na problémy s týmto orgánom.

Bilirubín a jeho frakcie

Je to pigment žlče, čo tiež signalizuje problémy s pečeňou alebo žlčovými cestami. Maximálna prípustná hodnota je 18,0 μmol / l.

Glykozylovaný hemoglobín

Biochemický krvný test na diabetes mellitus zahŕňa glykozylovaný hemoglobín, ktorý ukazuje priemernú hladinu cukru za posledné 3 mesiace. Nemalo by prekročiť 6%.

proteíny

Metabolizmus proteínov možno odhadnúť na úrovni celkového proteínu, ktorý je normálne v rozmedzí 65 - 85 g / l. Tento indikátor poukazuje na prítomnosť určitých chorôb, napríklad infekčných procesov alebo patologických stavov rakoviny.

Navyše sa stanovuje CRP alebo C-reaktívny proteín, čo indikuje zápalové procesy. Čím vyššia je jeho miera, tým viac trpí telo. Normálne hodnoty sú v rozmedzí od 0 do 5 mg / l.

Glykemický profil

Pacienti s cukrovkou potrebujú pravidelné sledovanie glykemického profilu. U zdravých osôb sa pohybuje od 3,3 do 5,5 mmol / l, ale normy sa môžu trochu líšiť v závislosti od metódy stanovenia. Je dôležité zvážiť, že glukóza je hlavným zdrojom energie.

Kreatinín a močovina

Stav funkcie obličiek možno monitorovať podľa úrovne týchto indikátorov. Štandard pre prvú je 44-97 μmol / l a pre druhú až 8,3 mmol / l;

Stopové prvky

Sodík, draslík, vápnik, železo sú zodpovedné za chemické reakcie, regulujú objem cirkulujúcej krvi, kontrolujú činnosť srdcového svalu, podieľajú sa na tvorbe krvi, podporujú prenos kyslíka do tkanív, pomáhajú tvoriť zuby a kostné štruktúry. Nedostatok alebo nadbytok stopových prvkov môže významne ovplyvniť zdravie pacienta. Diabetici majú pozorne sledovať koncentráciu draslíka v krvi, pretože začína pretrvávať v tele v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek, čo môže viesť k problémom so srdcovým svalstvom. Je to spôsobené nežiaducim účinkom diuretických liekov na šetrenie draslíkom u týchto pacientov.

Aj keď ste oboznámení s normami uvedených ukazovateľov, nemali by ste sa nezávisle zapojiť do inštalácie diagnostiky alebo samošetrenia. Takýto krok je plný nebezpečných následkov alebo komplikácií. Okamžite sa obráťte na svojho lekára.

Doručenie analýzy

Aby ste získali spoľahlivé výsledky biochemických krvných testov, musíte sa na to pripraviť. Lekári zvyčajne hovoria o tom, čo sa má predísť deň predtým - jesť neskoro v noci, odmietnuť pikantné, mastné potraviny, nepiť alkohol.

Odber vzoriek krvi sa vykonáva ráno, v každej nemocnici má čas na túto manipuláciu. Predtým, ako urobíte test ráno, je zakázané jesť nejaké jedlo alebo nápoje ako nápoje iné ako voda, žuť dymu.

Takýto test sa môže vykonať v nemocnici alebo na klinike v mieste bydliska, ale oveľa častejšie sa pacienti dostanú do súkromných laboratórií. Cena je cenovo dostupná, zriedka presahuje 3 000 rubľov a líši sa v závislosti od počtu indikátorov, ktoré sa majú určiť. Štúdia tiež netrvá veľa času, pretože mnohé zariadenia sú pripravené poskytnúť výsledky 1 až 3 hodiny po výrobe biologického materiálu. Pri použití expresných metód je možné nájsť odpoveď oveľa rýchlejšie.

Biochemický krvný test lekára je jedným z hlavných zdrojov informácií, na základe ktorých je možné stanoviť diagnózu. Ak sa takýto test vykoná pravidelne a taktiež je preukázaný ošetrujúcemu lekárovi na konzultáciu a vykonáva sa jednoduché skríningové vyšetrenie, pravdepodobnosť detekcie rôznych patológií v počiatočných štádiách je veľmi vysoká. Takýto krok im umožní začať včasnú liečbu, čo bezpečne ovplyvní kvalitu života pacienta.

Rozdiel biochemickej analýzy krvi od generála

Všeobecný alebo klinický krvný test - test, ktorý vám umožní rýchlo získať informácie o hlavných indikátoroch, ktoré odrážajú stav tela. Tu môžete vidieť zápalové procesy, prítomnosť alergií, zníženie alebo zmenu hematopoetickej a koagulačnej funkcie. Tieto údaje však nie sú podrobné, ale len povrchne odrážajú zdravotný stav, ale sú nenahraditeľné, keď človek potrebuje núdzovú starostlivosť.

Zistené abnormality naznačujú nedostatok rôznych látok, začiatok patologických procesov. Na vykonanie tejto skúšky nie je potrebná žiadna úprava, pretože môže byť vykonaná v núdzových podmienkach. Ak je plánovaná analýza, je najlepšie brať ráno prázdny žalúdok. Vykoná sa odber krvi z prstenca. Je to spôsobené zvláštnosťou jeho krvného zásobovania, ťažším šírením infekcie. Odber vzoriek krvi pre biochémiu sa vykonáva výlučne z žilového lôžka.

Zhrnuté, tieto dve analýzy ukazujú podrobný obraz práce interných orgánov a poskytujú doktorovi informácie o tom, ktorá liečba by mala byť predpísaná na zlepšenie zdravia pacienta.

Diabetes mellitus - biochemické ochorenie

Diabetes mellitus (DM) je polyetiologické ochorenie spojené s:

  • s poklesom počtu ß buniek ostrovčekov Langerhans,
  • s porušením na úrovni syntézy inzulínu,
  • s mutáciami vedúcimi k defektu molekulárneho hormónu,
  • s poklesom počtu inzulínových receptorov a ich afinity v cieľových bunkách,
  • s porušením intracelulárneho hormonálneho prenosu signálu.

Existujú dva hlavné typy cukrovky:

1. Diabetes mellitus závislý od inzulínu (IDDM, diabetes typu I) - cukrovka detí a dospievajúcich (mladistvých), jej podiel je asi 20% všetkých prípadov cukrovky.

2. Diabetes mellitus závislý od inzulínu (NIDDM, diabetes typu II) je dospelý diabetes, jeho podiel je asi 80%.

Rozdelenie typov cukrovky na dospelých a mladistvých nie je vždy správne, pretože existujú prípady vývoja INZSD v ranom veku, aj INZSD sa môže stať inzulínom závislým.

Príčiny cukrovky

Vývoj IDDM je spôsobený nedostatočnou syntézou inzulínu v ß-bunkách ostrovčekov Langerhans pankreasu. Spomedzi týchto dôvodov prichádzajú do popredia autoimunitné lézie a infekcia β-tropickými vírusmi (vírusy Coxsackie, vírusy Epstein-Bar a mumpsy).

Príčiny inzulín-dependentného diabetes mellitus

Inzulínová rezistencia je hlavnou príčinou INZSD v dôsledku zníženia citlivosti cieľových buniek na hormón.

Príčiny inzulínovej rezistencie

Receptorové mechanizmy

Funkčné poruchy receptorov - spomaľujú väzbu inzulínu a reakciu na neho:

  • zvýšenie priemeru a povrchovej plochy tukových buniek (obezita) - zníženie rýchlosti tvorby receptorových mikroagregátov,
  • zvýšená viskozita membrány (zníženie podielu nenasýtených mastných kyselín vo fosfolipidoch, zvýšenie obsahu cholesterolu),
  • blokujú inzulínové receptory protilátkami,
  • porušenie membrán v dôsledku aktivácie procesov podlahy

Štrukturálne porušenia receptorov - neumožňujú kontakt s hormónom alebo reagujú na jeho signál.

  • zmeny konformácie inzulínových receptorov pod vplyvom produktov oxidačného stresu,

Postreceptorové mechanizmy

Postreceptorové mechanizmy sú sprevádzané oslabením signálu cestou FI-3 kinázy:

1. Poruchy transmembránových nosičov glukózy (GluT4),

2. Porušenie signálnej dráhy aktivácie proteínov.

Dva mechanizmy pre vznik inzulínovej rezistencie boli navrhnuté:

  • fosforylácia serínu (ale nie tyrozínu) v kompozícii IRS znižuje jeho schopnosť viazať sa s FI-3 kinázou a oslabuje jej aktiváciu. Tento proces je katalyzovaný množstvom serín-treonínkináz, ktorých aktivita sa zvyšuje so zápalom, stresom, hyperlipidémiou, obezitou, prejedaním, mitochondriálnou dysfunkciou.
  • nevyváženosť medzi počtom podjednotiek FI-3 kinázy (p85 a p110), pretože tieto podjednotky môžu konkurovať na rovnaké väzbové miesta s IRS proteínom. Táto nerovnováha mení aktivitu enzýmu a znižuje prenos signálu. Dôvod pre patologické zvýšenie pomeru p85 / p110 naznačuje vysokokalorickú diétu.
Príčiny diabetes mellitus nezávislého od inzulínu

Vek (najčastejšie)

Zjavenie komplexu symptómov

Vzhľad (pred liečbou)

Strata hmotnosti (pred liečbou)

Koncentrácia inzulínu v krvi

C-peptidovej koncentrácie

História rodiny

Závislosť od inzulínu

Sklon ku ketoacidóze

diagnostika

Diagnóza inzulín-dependentného diabetes mellitus sa robí, ak:

1. Existujú klasické príznaky (polyúria, polydipsia, strata hmotnosti) a koncentrácie glukózy nalačno v niekoľkých opakovaných kapilárnych krvných testoch s viac ako 6,1 mmol / l.

2. Pri pochybných (a len!) Prípadoch - absencia symptómov v kombinácii s nejednoznačnosťou výsledkov testu - odporúča sa záťažový test s glukózou. Spočíva v príjme glukózy u jedincov rýchlosťou 1,5 až 2,0 g na kg telesnej hmotnosti. Vzorky krvi sa odoberajú bezprostredne pred zachytením glukózy (nula minúta, úroveň "toscak") a potom po 30, 60, 90 a 120 minútach, ak je to potrebné počas 180 minút.

Zvyčajne v relatívnych jednotkách je nárast koncentrácie glukózy v priebehu 60. minúty štúdie 50-75% a klesne na východiskové hodnoty o 90 až 120 minút. V absolútnom vyjadrení, ako odporúča WHO, by zvýšenie hladiny glukózy nemalo byť vyššie ako 7,5 mmol / l s počiatočným 4,0-5,5 mmol / l.

Niekedy sa vzorky odoberajú len za 0 a 120 minút, ale to je nežiaduce, pretože chýbajú ďalšie informácie o stave tela. Napríklad strmosťou vzostupnej časti krivky sa dá posúdiť aktivita n.vagusu, ktorá je zodpovedná za sekréciu inzulínu, funkciu črevnej absorpcie, schopnosť pečene absorbovať glukózu. Napríklad "hladná" pečeň s vyčerpanými zásobami glykogénu spotrebováva glukózu z portálnej žily aktívnejšie v porovnaní s "plným" a nárast krivky je hladší. Podobná krivka sa pozoruje, keď sa absorpcia glukózy zhoršuje v dôsledku ochorenia črevnej sliznice. Pri cirhóze pečene je pravý opak.

Často sa u dospelých namiesto zaťaženia glukózou používa obyčajná raňajky a krv sa odoberá 1, 2 alebo 2,5 hodiny po nej. Ak sa hladina glukózy v určenom čase nevráti do normálu, potvrdí sa diagnóza cukrovky.

Hyperglykemické krivky sa prejavujú zvýšením o 2-3 násobok hladiny glukózy v krvi po cvičení, čo poukazuje na porušenie hormonálnych interakcií.

Normalizácia ukazovateľov je veľmi pomalá a končí najskôr 150-180 minút. Najčastejšou príčinou takýchto kriviek je latentný diabetes mellitus typu 1 a 2 alebo poškodenie pečeňového parenchýmu. Nadbytok katecholamínov vo feochromocytomu a trijódtironíne pri hypertyroidizme, hyperkorticizme a hypotalamických a hypofýznych ochoreniach sa tiež javí ako hyperglykemická krivka.

Pri meraní hladiny glukózy po jedle u pacientov s dobre kontrolovaným diabetes mellitus by mali byť výsledky v rozmedzí 7,6-9,0 mmol / l. Hodnoty vyššie ako 9,0 mmol / l znamenajú, že dávka inzulínu je nesprávna a diabetes nie je kompenzovaný.

Typy glykemických kriviek po naplnení glukózy

Hypoglykemické krivky - zvýšenie koncentrácie glukózy nie viac ako 25% s rýchlym návratom na základné hodnoty. Pozorované s adenómom ostrovčekov Langerhans, hypotyreóza, hypofunkcia kôry nadobličiek, črevné ochorenia a dysbakterióza, helmintióza.

Komplikácie diabetu

Rýchle dôsledky

Rýchle účinky sú zvyčajne charakteristické pre IDDM.

1. Vysoká hyperglykémia - keďže prakticky neexistuje žiadny účinok endogénneho inzulínu a vplyv glukagónu, adrenalínu, kortizolu, rastového hormónu prevažuje.

2. Glukozúria - v dôsledku prekročenia prahovej hodnoty obličiek pre glukózu, t.j. koncentrácia glukózy v krvi, pri ktorej sa objavuje v moči (približne 10,0 mmol / l). Normálne je v moči hladina glukózy 0,8 mmol / l až 2,78 mmol / deň, v ostatných jednotkách je to asi 0,5 g / deň, s cukrovkou, množstvo stratenej glukózy je až 100 g / deň alebo viac.

3. Prevaha proteínového katabolizmu nad anabolizmom vedie k akumulácii produktov metabolizmu dusíka, predovšetkým močoviny a jej zvýšenej eliminácii. Uhlíková kostra aminokyselín prechádza do glukoneogenézy.

4. Glukóza a močovina osmoticky zadržiavajú vodu v dutine renálnych tubulov a dochádza k polyúrii, objem moču sa zvyšuje o 2-3 krát. Centrum aktivuje smäd a začína polydipsia.

5. Zvýšený rozklad TAG v tukovom tkanive a pečeni spôsobuje anomálne vysokú oxidáciu mastných kyselín a akumuláciu ich oxidovaných produktov, ketónov. To vedie k ketonémii, ketonúrii a ketoacidóze. Pri diabete mellitus sa koncentrácia ketónových telies zvyšuje o 100 až 200 krát a dosahuje 350 mg% (norma je 2 mg% alebo 0,1-0,6 mmol / l).

6. Pri polyúrii sú sodné a draselné ióny a bikarbonátové ióny stratené močom, čo zhoršuje acidózu.

7. V dôsledku toho sa v bodoch 4, 5, 6 vyskytuje dehydratácia (v ťažkých prípadoch až 5 l) tela, ktorá spočíva v znížení objemu krvi, čo vedie k dehydratácii buniek a vráskam (voľná koža, potopené oči, suché sliznice), zníženie krvného tlaku. Akidóza spôsobuje dýchavičnosť (dýchanie Kussmaul, Kussmaul) a dodatočnú dehydratáciu.

8. Dehydratácia nevyhnutne vedie k cirkulačnej insuficiencii v tkanivách - aktivuje sa anaeróbna glykolýza, akumuluje laktát a okrem ketoacidózy sa vyskytuje aj laktátová acidóza.

10. Okysľovanie prostredia zhoršuje interakciu inzulínu s receptormi, bunky sú necitlivé na rezistenciu na inzulín - inzulín.

11. Krvná acidóza znižuje koncentráciu 2,3-difosfoglycerátu v erytrocytoch. To zvyšuje afinitu hemoglobínu kyslíkom, vytvára tkanivovú hypoxiu a zhoršuje laktátovú acidózu.

Rýchle komplikácie inzulín-dependentného diabetes mellitus
Dlhodobé účinky

Charakteristické pre oba typy cukrovky.

Hyperglykémia dramaticky zvyšuje príjem glukózy tkanivami nezávislými na inzulíne (najmä bunky svalov tepien, endotel, Schwannove bunky, erytrocyty, šošovky a sietnice, semenníky a glomerulárne obličkové bunky), v nich sa nútene aktivuje špeciálny metabolizmus glukózy. Intenzita poslednej z nich je určená len dostupnosťou glukózy:

1. Konverzia glukózy na sorbitol.

Sorbitol zle preniká bunkovými membránami, jeho akumulácia v cytosole vedie k osmotickému napučaniu buniek a narušeniu ich funkcií. Napríklad výskyt šedého zákalu, vznik neuropatie (narušenie dotyku) v dôsledku porúch v Schwannových bunkách.

Konverzia glukózy na sorbitol

2. Neenzymatická glykozylácia rôznych proteínov, zmena ich vlastností a aktivácia ich syntézy v dôsledku prebytku energie:

  • Syntéza glykoproteínov bazálnej membrány renálnych glomerulov sa zvyšuje, čo vedie k kapilárnej oklúzii a poškodeniu filtrácie,
  • syntéza glykoproteínov v sklovcovom tele a sietnici zvyšuje, čo spôsobuje opuch sietnice a krvácanie,
  • glykozylované proteíny šošoviek sú kombinované do veľkých agregátov, ktoré rozptýlia svetlo, čo spôsobuje opacitu šošovky a katarakty,
  • glykozylácia hemoglobínu v erytrocytoch, tvorba glykovaného hemoglobínu HbA1C,
  • glykozylácia proteínov koagulačného systému, ktorá zvyšuje viskozitu krvi,
  • glykozylácia LDL proteínov znižuje ich väzbu na receptory a zvyšuje koncentráciu cholesterolu v krvi, čo spôsobuje makroangiopatiu a rozvoj aterosklerózy mozgu, srdca, obličiek, končatín.
  • glykozyláciu HDL proteínov, ktorá zvyšuje ich afinitu k receptorom a rýchlu elimináciu z krvného obehu,
  • Makroangiopatia sa nakoniec vyskytujú a vyvíja sa ateroskleróza ciev mozgu, srdca, obličiek a končatín. Charakteristika hlavne pre INZSD.

Dekódovanie biochemickej analýzy krvi u diabetes mellitus

Biochemická analýza krvi je jednou z hlavných etáp diagnostiky v mnohých patológiách. Diabetes mellitus nie je výnimkou: ľudia trpiaci touto chorobou musia pravidelne robiť sériu testov vrátane biochémie. Čo sú biochemické krvné indexy cukrovky?

Prečo urobiť krvný test na biochémiu pre diabetes?

Pri diabete mellitus je dôležitý biochemický krvný test:

  • kontrola glukózy;
  • hodnotenie zmien glykovaného hemoglobínu (v percentách);
  • stanovenie množstva C-peptidu;
  • hodnotenie lipoproteínov, triglyceridov a cholesterolu;
  • hodnotenie ďalších ukazovateľov:
    • celkový proteín;
    • bilirubín;
    • fruktosaminu;
    • močovina;
    • inzulín;
    • enzýmy ALT a AST;
    • kreatinínu.

Všetky tieto indikátory sú dôležité pre kontrolu choroby. Aj malé odchýlky môžu naznačovať zmenu stavu pacienta. V tomto prípade možno budete musieť zmeniť priebeh liečby.

Dekódovanie indexov krvnej biochémie pri diabete mellitus

Každý ukazovateľ biochemického krvného testu má osobitný význam pre diabetikov:

  • Jedným z hlavných indikátorov - glukózy. Diabetici musia byť neustále monitorovaní a udržiavaní na správnej úrovni s konštantnou diétou a niekedy s liekom. Normálne by glukóza nemala prekročiť hranicu 6,1 mmol / liter. Na diagnostiku cukrovky by táto hodnota mala presiahnuť 7 mmol / liter.
  • Ďalším dôležitým faktorom je glykovaný hemoglobín. Zobrazuje úroveň, v ktorej bola glukóza za posledné 3 mesiace (priemerný ukazovateľ). Ak je hodnota vyššia ako 8%, potom je potrebná revízia taktiky liečby. Prečítajte si viac o analýze glykovaného hemoglobínu a jeho dekódovaní - prečítajte si tu.
  • Hladina cholesterolu u diabetikov je obzvlášť dôležitá, pretože stav krvných ciev závisí od toho. Pri dekompenzovanom cukrovke je cholesterol zvyčajne vyšší ako normálny.
  • Obsah enzýmu ALT by nemal prekročiť 31 U / l. Prekročenie normy sa obvykle vzťahuje na hepatitídu, cirhózu alebo žltačku.
  • Zvýšený enzým AST (viac ako 32 U / l) hovorí o problémoch s kardiovaskulárnym systémom, napríklad srdcový záchvat, pankreatitída, trombóza.
  • Jedným z najdôležitejších indikátorov je inzulín. Pri cukrovke druhého typu často zostáva normálny a prvý typ je výrazne znížený. Rýchlosť je 5-25 ICU / ml.
  • Celkový proteín by mal byť v rozmedzí 66-87 g / l. Pri cukrovke je index obvykle podhodnotený, najmä albumín a globulín. Významné odchýlky môžu hovoriť o mnohých chorobách vrátane onkológie.
  • Celkový bilirubín umožňuje včasné zistenie ochorenia pečene - s nimi indikátor prekračuje normu (17,1 μmol / l).
  • Na prácu obličiek hovorí ukazovateľ kreatinínu. Normálne je v rozmedzí 45-95 μmol / l.
  • Fruktozamín ukazuje stupeň kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov. Pri nesprávnej kontrole choroby je indikátor značne nadhodnotený.

Krvná biochémia je dôležitým prvkom kontroly diabetes mellitus. Každý indikátor je dôležitý, umožňuje sledovať normálne fungovanie vnútorných orgánov a včas diagnostikovať abnormality v práci jednotlivých systémov tela.

Biochemické diagnostické štúdie

Biochemická diagnostika cukrovky

Úlohou laboratórneho testovania v prípadoch podozrenia na diabetes mellitus je identifikovať alebo potvrdiť pacientovu absolútnu alebo relatívnu inzulínovú deficienciu. Hlavné biochemické príznaky nedostatku inzulínu sú: hyperglykémia nalačno alebo zvýšenie glukózy po konzumácii nad rámec bežnej glykozúrie a ketonúrie. Pri prítomnosti klinických príznakov diabetu sú laboratórne štúdie potrebné predovšetkým na potvrdenie klinickej diagnózy. Ak neexistujú príznaky, výsledky samotných laboratórnych testov môžu stanoviť presnú diagnózu.

Na diagnostiku diabetes vykonajte nasledujúce štúdie:

* krvný test glukózy v kapilárnej krvi (krv z prsta).

* test glukózovej tolerancie: približne 75 g glukózy rozpustenej v pohári vody sa odoberie na prázdny žalúdok, potom sa koncentrácia glukózy v krvi stanoví každých 30 minút po dobu 2 hodín.

* analýza moču pre glukózové a ketónové telieska: detekcia ketónových teliesok a glukózy potvrdzuje diagnózu cukrovky.

* stanovenie glykovaného hemoglobínu: jeho množstvo je významne zvýšené u pacientov s diabetes mellitus.

* stanovenie inzulínu a C-peptidu v krvi: v prvom type diabetes mellitus je množstvo inzulínu a C-peptidu významne znížené, zatiaľ čo v druhom type sú hodnoty v normálnom rozmedzí.

Biochemická štúdia glukózy v krvi

Metodické znaky stanovenia hladiny glukózy v krvi:

- V súčasnosti existujúce prenosné glukomery (pomocou testovacích prúžkov) nemôžu poskytnúť presné meranie koncentrácie glukózy s dostatočnou analytickou spoľahlivosťou, preto by sa nemali používať na diagnostiku diabetes mellitus. Koncentrácia glukózy v krvi musí byť preskúmaná v licencovanej CFL.

- KDL by mali používať metódy, ktoré majú na stanovenie koncentrácie glukózy v krvi analytickú odchýlku nie vyššiu ako 3,3% (0,23 mmol / l zo 7,0 mmol / l) a celková nepresnosť je nižšia ako 7,9%.

Redukometrické metódy na určovanie hladiny cukru v krvi sú založené na schopnosti cukrov, najmä glukózy, redukovať soli alkalických kovov v ťažkých kovoch. Existujú rôzne reakcie. Jedným z nich je obnovenie červenej krvi do žltej krvi soľného cukru, varenie a zásadité. Po tejto reakcii sa obsah cukru stanoví titráciou.

Kolorimetrické metódy na stanovenie (cukru) v krvi: glukóza je schopná reagovať s rôznymi zlúčeninami, čo vedie k tvorbe nových látok určitej farby. Podľa stupňa farby roztoku pomocou špeciálneho zariadenia (fotokolorimetra) posúďte koncentráciu glukózy v krvi. Príkladom takejto reakcie je metóda Samoji.

Analyzované vzorky: nehemolyzované sérum alebo krvná plazma, ktorá sa získa obvyklým spôsobom. Na stanovenie glukózy v celej krvi by sa dve tablety antikoagulancií mali rozpustiť v 100 ml destilovanej vody.

Zariadenie: spektrofotometer alebo fotoelektrický kolorimetr, vlnová dĺžka 500 (490-540) nm, kyveta s dĺžkou optickej dráhy 10 mm; automatické alebo poloautomatické biochemické analyzátory.

Stanovenie koncentrácie glukózy v krvi (plazma, sérum)

Princíp metódy: počas oxidácie a-D-glukózy s atmosférickým kyslíkom s katalytickým pôsobením glukózooxidázy sa vytvorí ekvimolárne množstvo peroxidu vodíka. Pod pôsobením peroxidázy peroxid vodíka oxiduje 4-aminoantipyrín v prítomnosti fenolových zlúčenín na farebnú zlúčeninu, ktorej intenzita farby je úmerná koncentrácii glukózy v analyzovanej vzorke a fotometricky sa meria pri vlnovej dĺžke 500 (490-540) nm.

Príprava na analýzu. Príprava pracovného činidla: 2 tablety Pufrový substrát sa má umiestniť do odmernej banky s objemom 200 ml, pridať 500 ml destilovanej vody, dôkladne sa premiešať až do úplného rozpustenia tabliet; Tableta "Enzymes" sa rozpustí v 5,0 ml destilovanej vody, kvantitatívne sa prenesie do banky s roztokom zmesi tlmivého roztoku a substrátu, privedie sa do značky destilovanou vodou a dôkladne sa premieša. Premeňte pracovné činidlo na tmavé sklo.

Pridajte skúšobné vzorky séra alebo plazmy a činidlá podľa nasledujúcej schémy:

Biochemická diagnostika cukrovky

Tabuľka 4.1 Indikátory hladiny glukózy

s diagnostickou hodnotou.

Koncentrácia glukózy v mmol / l (mg / dl)

2 hodiny po zaťažení glukózy alebo pri dvoch indikátoroch

Zhoršená tolerancia glukózy

hladovanie (ak je určené)

6,7 (> 120) a 7,8 (> 140) a 7,8 (> 140) a 8,9 (> 160) a

HbA1c (štandardizácia podľa DCCT v%)

U malých detí možno dosiahnuť normálnu hladinu glykovaného hemoglobínu za cenu závažných hypoglykemických stavov, preto sa v extrémnych prípadoch považuje za prijateľné:

hladina HbA1c v krvi do 8,8-9,0%;

glukóza moču 0 - 0,05% počas dňa;

nedostatok ťažkej hypoglykémie;

normálne rýchlosti fyzického a sexuálneho vývoja.

Povinné laboratórne výskumné metódy u pacientov s diabetom 2. typu:

Kompletný krvný obraz (v prípade odchýlky od normy sa štúdia opakuje raz za 10 dní);

Biochémia krvi: bilirubín, cholesterol, triglyceridy, celkový proteín, ketónové telieska, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, močovina, kreatinín (v prípade odchýlky od normy sa štúdia opakuje podľa potreby);

Glykemický profil (stanovenie krvnej glukózy nalačno, 1,5-2 hodiny po raňajkách, pred obedom, 1,5-2 hodiny po obede, pred večerou, 1,5-2 hodiny po večeri, o 3:00 hod. 2-3 krát týždenne);

Všeobecná analýza moču s určením glukózy a, ak je to potrebné, stanovenie acetónu.

Kritériá kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov a lipidov u pacientov s diabetes mellitus 2. typu sú uvedené v tabuľke. 4.3. a 4.4.

Tabuľka 4.3. Kritériá kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov

u pacientov s diabetom 2. typu

BIOCHEMICKÉ ZÁKLADY ROZVOJA DIABETOVÝCH MELITÚZOV, METÓDY PREVENCIE TIETO CHOROBY

Študentka 2. ročníka na Lekárskej a preventívnej fakulte štátnej lekárskej univerzity v Novosibirsku,

Senior lektor, Oddelenie lekárskej chémie, NGMU,

úvod

Diabetes mellitus je jedným z najzávažnejších problémov, ktorého miera sa naďalej zvyšuje a týka sa ľudí všetkých vekových kategórií a všetkých krajín.

Cukrovka zaujíma tretie miesto medzi bezprostrednými príčinami úmrtia po kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach, preto mnohé problémy súvisiace s problémom tejto choroby boli riešené v mnohých krajinách [1].

V súčasnosti vo všetkých krajinách sveta stúpa výskyt cukrovky. Počet ľudí s cukrovkou na celom svete je 120 miliónov - (2,5% obyvateľstva). Každých 10 až 15 rokov sa počet pacientov zdvojnásobí. Podľa môjho názoru je problém spojený s výskytom cukrovky vážnym problémom našej doby. Každý typ cukrovky je nebezpečný. Ak ignorujete liečbu cukrovky, následky na ľudské zdravie môžu byť katastrofálne.

Biochemia diabetu

Z biochemického hľadiska je diabetes mellitus ochorením, ktoré sa vyskytuje s absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu. Nedostatok tohto peptidového hormónu sa odráža hlavne v metabolizme sacharidov a lipidov.

Inzulín sa syntetizuje v p-bunkách pankreatických ostrovčekov Langerhans. Podobne ako mnohé sekréčné proteíny obsahuje prekurzor hormónu (preproinzulín) signálny peptid, ktorý riadi reťazec peptidu vnútri endoplazmatického retikula, kde po štiepení signálneho peptidu a uzatvoreniu disulfidových mostíkov vzniká proinzulín. Ten vstupuje do Golgiho aparátu a ukladá sa do bunkových vezikúl, ß-granúl. V týchto granulátoch sa štiepením C-peptidu vytvorí zrejúci inzulín, ktorý je zadržaný vo forme hexaméru obsahujúceho zinok až do sekrécie.

Nedostatok inzulínu vedie k hlbokým poruchám v prechodnom metabolizme, ktorý sa pozoruje u pacientov s diabetes mellitus.

Charakteristickým príznakom ochorenia je zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi od 5 mM / l (90 mg / dl) do 9 mM / l (160 mg / dl) a vyššie (hyperglykémia, zvýšená hladina glukózy v krvi). Vo svaloch a tukovom tkanive sú dva najdôležitejšie spotrebitelia glukózy, procesy asimilácie a využitia glukózy narušené v dôsledku vymiznutia proteínov GLUT-4 z membrán (ich vzhľad v membránach závisí od inzulínu). V dôsledku nedostatku inzulínu pečeň tiež stráca schopnosť používať glukózu na syntézu glykogénu a TAG. Súčasne vzrastá koncentrácia glukagónu a kortizolu v krvi, zvyšuje sa glukoneogenéza a zvyšuje sa proteolýza svalov. Pri cukrovke sa index inzulínu a glukagónu zníži [3; a. 298].

Diagnóza a liečba cukrovky

Diagnózu diabetes mellitus možno často robiť na základe pacientových sťažností na polyúria, polydipsiu, polyfágiu a pocit sucha v ústach. Špeciálne štúdie sú však často potrebné vrátane laboratórnych testov.

Hlavnými tradičnými metódami liečby IDDM sú diétna terapia, inzulínová terapia, ako aj špecifická liečba komplikácií. Diéta pri liečbe cukrovky má prísne požiadavky: 4-5-násobný príjem potravy počas dňa, vylúčenie ľahko stráviteľných ("rýchlych") sacharidov (cukor, pivo, alkohol, sirupy, džúsy, sladké vína, koláče, a podobné výrobky). Niekedy sa diéta môže použiť ako jediná metóda liečby. Oveľa častejšie sa však musíte uchýliť k iným metódam, predovšetkým k inzulínovej liečbe. Liečba inzulínom zostáva hlavnou metódou liečby. Jeho cieľom je udržiavať koncentráciu inzulínu v krvi a zabraňovať skladovaniu nosičov energie, hlavne glykogénu a tuku. Lieky na zníženie cukru sú najrozšírenejšie a účinnejšie používané na liečbu NIDDM (diabetes mellitus závislého od inzulínu). Sú to sulfonylmočoviny alebo biguanidy. Mechanizmus účinku týchto liekov, nájdený empiricky, stále nie je úplne jasný. Spoločné pre nich je, že znižujú koncentráciu glukózy v krvi [3; a. 303].

Liečba diétou

Vo všetkých klinických formách cukrovky je vždy určená určitá strava. Základné princípy tohto systému úpravy sú:

- individuálny výber denného príjmu kalórií;

- vylúčenie zo stravy straviteľných sacharidov;

- povinný obsah fyziologických množstiev bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálnych látok;

- potraviny by mali byť zlomkové a kalórie a uhľohydráty by mali byť rovnomerne rozdelené do každého jedla.

Denný kalorický obsah potravín pre každý jednotlivý prípad sa vypočítava individuálne s prihliadnutím na telesnú hmotnosť pacienta a každodennú fyzickú námahu, ktorému je vystavený. Ak je fyzická aktivita mierna, potom je diéta postavená v množstve 30-35 kcal na 1 kg ideálnej telesnej hmotnosti, pričom sa berie do úvahy rast v centimetroch mínus 100.

Obsah bielkovín, tukov a uhľohydrátov v potravinách by mal byť v pomere blízky fyziologickému.

Pokiaľ je to možné, rafinované uhľohydráty by mali byť vylúčené z potravy alebo ich obsah by sa mal obmedziť na minimum.

Obsah cholesterolu a nasýtených tukov sa musí znížiť aj na menšie množstvo ako obvykle.

Jedlo by malo byť zlomkové - 4-6 krát denne. Takýto systém zlepší stráviteľnosť živín obsiahnutých v potravinách, najmä za prítomnosti minimálnej hyperglykémie a glykozúrie [2].

zistenie

Príčiny cukrovky môžu byť veľmi odlišné. Často nie je ľahké ich identifikovať. Avšak v každom prípade je veľmi dôležité identifikovať tieto príčiny, a preto je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta. V opačnom prípade nesmie jeden alebo iný spôsob liečby predpísaný lekárom priniesť pozitívny výsledok.

A nakoniec je opäť potrebné poukázať na taký nepriaznivý faktor, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje vývoj diabetes mellitus ako nezdravú stravu. Výskyt choroby prispieva k predĺženiu prejedania, najmä k používaniu produktov obsahujúcich veľké množstvá sacharidov. Dôkazom toho je skutočnosť, že obezita je často spojená s cukrovkou. Bolo zistené, že u ľudí, ktorých hmotnosť presahuje normálne o viac ako 20%, je diabetes mellitus desaťkrát častejšie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Preto správna výživa musí venovať väčšiu pozornosť, aby sa zabránilo riziku cukrovky.

Laboratórne testy na diagnostiku cukrovky

Okrem stanovenia hladiny glukózy v krvi sa na diagnostiku cukrovky a iných porúch metabolizmu uhľohydrátov používajú aj iné laboratórne testy.

Test na toleranciu glukózy (GTT)

Existuje niekoľko modifikácií GTT: perorálny GTT, intravenózny test GTT a prednizolón glukózy.

Orálny test tolerancie na glukózu

Ak hladina glukózy v plazme žilovej krvi na prázdny žalúdok je vyššia ako 15 mmol / l (alebo s niekoľkými definíciami na prázdny žalúdok nad 7,8 mmol / l), diagnóza diabetes mellitus sa nevykonáva na stanovenie diagnózy diabetes mellitus.

V priebehu GTT by mal pacient dostávať pravidelné jedlo (s obsahom sacharidov viac ako 150 gramov denne) počas 3 dní pred štúdiom a taktiež zdržať sa konzumácie potravy večer pred vyšetrením. Pri vykonávaní GTT určujú hladinu glukózy na prázdny žalúdok a potom piť 75 g glukózy rozpustenej v 300 ml teplej vody alebo čaju s citrónom počas 35 minút (u detí, 1,75 g / kg, ale nie viac ako 75 g). Znova stanovte hladinu glukózy po 2 hodinách. Počas testu nemožno subjektu fajčiť. Princípy hodnotenia GTT sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Intravenózny test na toleranciu glukózy

Osoby, ktorých zaťaženie glukózou spôsobuje nauzeu alebo ktoré trpia gastrointestinálnymi poruchami s nasávacou poruchou, môžu vykonať intravenózny test glukózovej tolerancie.
V tomto prípade sa po stanovení hladiny glukózy podáva 25% sterilný roztok glukózy rýchlosťou 0,5 g / kg telesnej hmotnosti počas 5 minút na prázdny žalúdok.

Potom každých 10 minút na hodinu stanovte obsah glukózy v krvi a vypočítajte koeficient asimilácie glukózy podľa vzorca:

K - 10 / t, kde K je koeficient udávajúci rýchlosť vymiznutia glukózy z krvi po intravenóznom podaní, t je čas potrebný na zníženie hladiny glukózy dvojnásobne v porovnaní s indikátorom 10 minút po zavedení glukózy.

Normálne je koeficient K väčší ako 1,2 - 1,3;
u pacientov s diabetom pod 1,0 a hodnoty od 1,0 do 1,2 naznačujú zhoršenú glukózovú toleranciu.

Test glukózovej tolerancie prednizolónu

Test pomáha identifikovať skryté poruchy metabolizmu uhľohydrátov, pretože prednizón stimuluje glukózové procesy a potláča tvorbu glykogénu.

V kombinácii s zaťažením glukózy to vedie k významnejšej glykémii u jedincov s funkčnou nedostatočnosťou pankreatických β-buniek.

Na otestovanie pacienta na 8,5 a 2 hodiny pred perorálnym GTT sa podáva 10 mg prednisonu per os. Hladina glukózy v krvi sa stanoví na prázdny žalúdok po 1 hodine a 2 hodinách po naplnení glukózy. Zvýšenie glukózy po 1 hodine je viac ako 11,1 mmol / l, po 2 hodinách viac ako 7,8 mmol / l naznačuje pokles glukózovej tolerancie. Takí pacienti potrebujú ďalšie pozorovanie a vyšetrenie.

Stanovenie glukózy v moči

V moči zdravého človeka sa glukóza nezistí.

Glukozúria sa zistí, keď glukóza prekročí určitú hladinu obličkového prahu pre glukózu v krvi, čo je 8,810 mmol / l. V tomto prípade množstvo glukózy filtrované do primárneho moču presahuje kapacitu obličiek na reabsorpciu. S vekom sa zvyšuje renálny prah pre glukózu, pre ľudí nad 50 rokov je to viac ako 12 mmol / l.

U pacientov s diabetes mellitus sa na stanovenie kompenzácie a kontrolnej liečby používa stanovenie glukózy v moči. Glukóza sa meria denne v moči alebo v troch dávkach (na prázdny žalúdok, po hlavnom jedle a pred spaním). Kritériom kompenzácie u pacientov s diabetes mellitus typu 2 je dosiahnutie aglukozúrie av prípade diabetes mellitus typu I je povolená až 2030 g glukózy denne.

Stav ciev môže významne zmeniť renálny prah pre glukózu, takže absencia glukózy v moči nemôže definitívne indikovať neprítomnosť diabetes mellitus a glukozúriu v prítomnosti glukózy.

Stanovenie glykovaného hemoglobínu

Hyperglykémia pri diabete mellitus vedie k neenzymatickej glykozylácii hemoglobínu erytrocytov. Tento proces sa spontánne vyskytuje a je normálny počas celého života červených krviniek, ale so zvyšujúcou sa koncentráciou glukózy v krvi sa zvyšuje reakčná rýchlosť. V počiatočnom štádiu je glukózový zvyšok naviazaný na N-terminálny valínový zvyšok ß-reťazca hemoglobínu, čím vzniká nestabilná zlúčenina aldimínu.

S poklesom glukózy a krvi sa aldimín rozpadá a pri pretrvávajúcej hyperglykémii sa izomerizuje na stabilný trvalý ketimín a cirkuluje v tejto forme po celú dobu životnosti erytrocytov, t.j. 100 - 120 dní. Hladina glykozylovaného hemoglobínu (HbAlc) je teda priamo závislá od hladiny glukózy v krvi.

Červené krvinky cirkulujúce v krvi majú rôzny vek, preto pre priemernú charakteristiku sú orientované na polčas rozpadu červených krviniek počas 60 dní. V dôsledku toho glykovaný hemoglobín ukazuje, aké je koncentrácia glukózy v predchádzajúcich 48 týždňoch pred vyšetrením a je indikátorom kompenzácie metabolizmu sacharidov počas tejto doby.

2.1 Biochemická diagnostika cukrovky

Úlohou laboratórneho testovania v prípadoch podozrenia na diabetes mellitus je identifikovať alebo potvrdiť pacientovu absolútnu alebo relatívnu inzulínovú deficienciu. Hlavné biochemické príznaky nedostatku inzulínu sú: hyperglykémia nalačno alebo zvýšenie glukózy po konzumácii nad rámec bežnej glykozúrie a ketonúrie. Pri prítomnosti klinických príznakov diabetu sú laboratórne štúdie potrebné predovšetkým na potvrdenie klinickej diagnózy. Ak neexistujú príznaky, výsledky samotných laboratórnych testov môžu stanoviť presnú diagnózu.

Na diagnostiku diabetes vykonajte nasledujúce štúdie:

* krvný test glukózy v kapilárnej krvi (krv z prsta).

* test glukózovej tolerancie: približne 75 g glukózy rozpustenej v pohári vody sa odoberie na prázdny žalúdok, potom sa koncentrácia glukózy v krvi stanoví každých 30 minút po dobu 2 hodín.

* analýza moču pre glukózové a ketónové telieska: detekcia ketónových teliesok a glukózy potvrdzuje diagnózu cukrovky.

* stanovenie glykovaného hemoglobínu: jeho množstvo je významne zvýšené u pacientov s diabetes mellitus.

* stanovenie inzulínu a C-peptidu v krvi: v prvom type diabetes mellitus je množstvo inzulínu a C-peptidu významne znížené, zatiaľ čo v druhom type sú hodnoty v normálnom rozmedzí.

Čo potrebujete na prekonanie krvných testov na diabetes

Dnes má 7% svetovej populácie cukrovku. Vodcovia zostávajú v Indii, Číne a Spojených štátoch, na 4. mieste je Rusko (9,6 milióna ľudí).

Esenciálna patológia

SD - chronická endokrinopatia, prejavujúca sa v dvoch typoch. V počiatočných štádiách môže pokračovať bez príznakov a je zle zistený. Preto sa v dôsledku oneskorenej liečby často objavujú komplikácie - diabetická neuro-, nefro-, retinopatia, atď. Preto zostáva relevantná včasná a správna diagnostika sladkej patológie.

Diabetes typu 1 - vzniknutý z detstva a v mladom veku, často má dedičnú povahu, sa vyskytuje na pozadí pankreatickej insuficiencie.

Langerhansove bunky v pankrease, ktoré produkujú inzulín, môžu byť zničené pri vystavení nasledujúcim faktorom: stresy, autoimunitné stavy, vírusy. Nedostatok inzulínu sa vyvíja rýchlo a je určený klasickými príznakmi cukrovky: polyúria, hlavne v noci - často sa stáva prvým príznakom, polydipsia (nepotvrditeľná žía - až 5-8 litrov za deň), strata hmotnosti, celková slabosť a svrbenie kože.

Prečo práve tieto príznaky? Sú spojené s hyperglykémiou: polyúria - je spôsobená glukózou v moči, čo zabraňuje nasiaknutiu primárnej moču z obličiek; s dehydratáciou, smäd sa zvyšuje; Strata hmotnosti nie je trvalým príznakom - glukóza sa nespracováva bez inzulínu, začína sa používať vlastné zásoby tuku a bielkovín. Klinika sa rozvíja tak rýchlo, že si pacient dokonca pamätá dátum začiatku svojich pocitov. Hmotnosť najprv klesá, potom môže pacient získať váhu. Prvými prejavmi sú svrbenie genitálií a výskyt vitiligu. Liečba tohto typu sa vykonáva s inzulínovými prípravkami.

Diabetes mellitus typu 2 je patológia súvisiaca s vekom, ktorá sa nemusí dlhodobo prejavovať. Vyvíja sa u ľudí so zvýšenou telesnou hmotnosťou (obezita), hypertenzia, zhoršený metabolický syndróm. Pacienti s diabetom majú často tendenciu k hypodynamii.

Ochorenie je tiež často dedičné. Neexistuje žiadny nedostatok inzulínu; príčina hyperglykémie závisí od inzulínovej rezistencie tkanivových buniek.

Ako identifikovať a diagnostikovať diabetes typu 2? Pre diabetes typu 2 je klinická klímka dlho nepostrehnuteľná, príznaky sa zvyšujú pomaly.

Takmer vždy choroba sprevádza obezita. Diagnóza cukrovky typu 2 je zložitá. Zníženie inzulínovej rezistencie a zníženie absorpcie glukózy v gastrointestinálnom trakte sa stáva dôležitým pri liečbe.

Metódy výskumu

Analýza cukrovky pozostáva z testov krvi a moču. Krv sa odoberá kapilárne a venózne. Určte množstvo inzulínu v krvi, glykovaný Hg, fruktózamín, reakcia sa vykonáva pomocou ELISA.

rozbor moču

Aké testy musia prejsť na diabetes? Jedným z hlavných testov - moču. Pri bežnom cukre v moči sa nestane hladina glukózy nad 0,8 mmol / l - glukozúria.

Napriek tomu, že moč je citlivým indikátorom akýchkoľvek porúch, súčasná definícia glukozúrie sa nepovažuje za presnú, pretože jeho fluktuácie sú zaznamenané z mnohých dôvodov, vrátane a s vekom.

Stanovenie proteínu moču

Táto analýza by sa mala vykonať s komplikáciami diabetu vo forme nefropatie. Na začiatku patológie môže dôjsť k miernemu zvýšeniu albumínu, potom k zvýšeniu hladiny proteínu. Moč sa vzdal ráno.

Ketónové telieska

Acetón v moči naznačuje porušenie metabolizmu lipidov a uhľohydrátov. Analyzované pomocou testovacích prúžkov.

Príprava: moč sa zhromažďuje po hygienických postupoch, priemerná časť sa odoberá.

Krvné testy na diabetes mellitus nutne znamenajú, pretože ona je ona, ktorá vždy reaguje na akúkoľvek podmienku patológie.

Kompletný krvný obraz pre diabetes a jeho diagnostické kritériá - počet vytvorených prvkov, hemoglobín, VSC, hematokrit, ESR.

Stanovenie glykémie

Krvný test s cukrovkou by sa vždy mal užívať s prípravkom: odovzdajte sa na prázdny žalúdok, môžete piť vodu; vylúčenie alkoholu za 24 hodín, nečistenie zubov v deň analýzy, nepoužívajte žuvačku. Analýzy diabetes mellitus: krv z prsta - cukor nie je vyššia ako 5,5 mmol / l; keď úroveň stúpa - stav prediabetes alebo diabetes. Venózna krv - 6 mmol / l.

Biochemická analýza

Môže vždy poukázať na skryté patológie. Tento typ analýzy zahŕňa: všetky typy stanovenia glykémie, cholesterolu, triglycidov (zvýšené s typom 1 a obezity), lipoproteíny (s typom 1 sú normálne a s 2 - zvýšeným LDL a vysoko redukovaným), IRI, C-peptid,

Diabetes mellitus a krvné testy: biochemické indikátory sa interpretujú za účelom diferenciálnej diagnostiky. Pomocou tejto analýzy môžete vyhodnotiť viac ako 10 kritérií na rozlíšenie cukrovky:

  • Cholesterol - testy na diabetes vždy dávajú vysokú úroveň.
  • Analýza pre C-peptid - určuje typ cukrovky. Vykonáva sa na hraničných ukazovateľoch cukru, určuje sa dávka inzulínu a určuje sa kvalita remisie.
  • Pri type 1 sa znižuje, diabetes typu 2 - testy budú normálne alebo zvýšené, s inzulínom, znižuje sa mierka.
  • C-peptid znamená "spojovací peptid". Zobrazuje stupeň produkcie vlastného inzulínu.
  • Hormón je uložený v beta bunkách ako molekuly proinzulínu.
  • Keď vstúpi glukóza, tieto molekuly sa rozpadnú na peptid a inzulín a uvoľňujú sa do krvi. Ich normálny pomer je 5: 1 (inzulín: peptid).
  • Rýchlosť stanovenia C-peptidu pre obe pohlavia je rovnaká - 0,9 až 7,10 ng / ml.
  • Lipidy - úroveň cukrovky sa zvyšuje.
  • Proteín albumínu s glykovaným fruktózamínom; krvný test na diabetes prináša významný nárast.
  • Hladina fruktózamínu: 280 - 320 μmol / l - kompenzovaný diabetes; 320 - 370 μmol / l - subkomenzovaný diabetes;
  • Viac ako 370 μmol / l - dekompenzovaný diabetes.

Určenie inzulínu - môže znamenať typ ochorenia; v type 1 sa znižuje indikácia v prípade cukrovky typu 2: pri cukrovke tohto typu sa zvýši alebo zníži. Musíte ju užívať každé 3 týždne.

Skúška tolerancie glukózy alebo skúška zaťaženia

Tiež testuje cukrovku. Príprava: 72 hodín pred analýzou znížte príjem sacharidov na 125 g / deň; posledná večera je najneskôr 18 hodín; fyzická námaha - vylúčená za 12 hodín, fajčenie - za 2 hodiny.

Počas menštruácie sa nevzdáva. Diabetes mellitus: aké testy sa vykonajú a diagnóza - v prípade testu tolerantného na glukózu pacient podáva glukózový roztok s určitou koncentráciou, potom každú hodinu krv sa odoberá dvakrát. Vyššie čísla naznačujú rezistenciu na glukózu, čo je predpokladom pre diabetes 1. typu.

Iný obraz u diabetes mellitus typu 2: na prázdny žalúdok na 6,1 mmol / l, po skúške - nie je vyšší ako 11,1 mmol / l.

Po analýze potrebuje pacient bohaté raňajky. Diagnostické kritériá pre diabetes mellitus v mmol / l: žiadny diabetes, ak hladovanie - cukor na 5,55, po 2 hodinách - norma - nie viac ako 7,8 mmol / l. Pre-diabetes: nalačno - až do 7,8, po 2 hodinách - až do 11. Diagnóza cukrovky: pôst - nad 7,8, po 2 hodinách - nad 11 rokov.

Glykozylovaný hemoglobín

Hemoglobín je obsiahnutý v erytrocytoch, vďaka čomu sú bunky nasýtené kyslíkom a vylučuje sa CO2. Hemoglobín v červených krvinkách - krvné bunky - je stabilný po celý život krvi - 4 mesiace. Potom sa erytrocyt zničí v buničine sleziny. Jeho konečným produktom je bilirubín.

Glykohemoglobín (tak ako sa nazýva skrátene) sa tiež rozpadá. Bilirubín a glukóza už nie sú príbuzné.

Prenikanie cukru do erytrocytu spôsobuje určitý typ reakcie, čo vedie k glykovanému hemoglobínu, ktorý sa nazýva. Je obsiahnutá v akejkoľvek osobe, ale v rôznych množstvách. Definícia niekoľkých foriem je len HbA1c. Ukazuje glykémiu za posledné 3 mesiace;

  • ako je výmena uhľovodíkov;
  • odpoveď na liečbu tela;
  • umožňuje diagnostikovať diabetes v jeho skrytej podobe bez symptómov;
  • ako marker na určenie rizikovej skupiny pre komplikácie.

Zmerané v% z celkového hemoglobínu. Analýza je presná.

Norma pre ženy je podľa veku: do 30 rokov - 4-5; do 50 rokov - 5-7; viac ako 50 - od 7 - je normou. Počet je znížený s diabetom, slabosťou cievnych stien, chronickým ochorením obličiek, po operácii; objavenie vnútorného krvácania, anémia a nedostatok železa.

Predpisy pre mužov

  • mladší ako 30 rokov - 4,5-5,5;
  • 30-50 - 5,5-6,5;
  • viac ako 50 - 7,0. tj Štúdie ukazujú, že muži majú vyššie čísla.

Keď je miera diabetu asi 8% - to znamená závislosť tela. U mladých ľudí je lepšie, ak je to 6,5%. Ak dôjde k poklesu indexu - môže sa vyvinúť hypoglykémia.

Pri číslach vyšších ako 8 je liečba neúčinná a musí sa zmeniť. Keď je ukazovateľ od 12%, diagnostikuje sa prudké zhoršenie choroby, čo si vyžaduje naliehavú hospitalizáciu.

Je lepšie zabrániť prudkému poklesu glykohemoglobínu, čo môže viesť k vzniku nefro- a retinopatie, čo je najlepšie zníženie o 1-1,5% ročne.

Analýza je dobrá a skutočnosť, že nezávisí od času jedenia, stresu, infekcií, pitia alkoholu deň predtým. Vylučuje sa len fyzická aktivita. Nevykonáva sa iba tehotná. Darujú krv ráno.

Diagnostické kritériá pre diabetes:

  • norma je 4,5-6,5%;
  • diabetes typu 1 - 6,5-7%;
  • Diabetes typu 2 - 7% alebo viac.

Krv na diabetes sa nevzdáva, ak je človek: infekcia; prevádzka; užívanie liekov, ktoré zvyšujú hladinu cukru v krvi - GCS, tyroxín, beta-blokátory atď., cirhóza pečene.

Diagnostické kritériá pre DM

Na uľahčenie výpočtu a porovnania laboratórnych parametrov bola vytvorená tabuľka diagnostických kritérií pre diabetes. Označuje denný čas odberu krvi, podiel glukózy v kapilárnej a venóznej krvi.

Zvyčajne je potrebné vykonať testy na prázdny žalúdok; z prsta - indikátor je zvyčajne menší ako 5,6, z žily - menej ako 6,1.

Diagnóza komplikácií

Diagnostické metódy diabetes mellitus závisia od typu a trvania patológie. Algoritmus na vyšetrenie komplikácií:

  1. Konzultácia očnej lekárskej oftalmoskopie, gonioskopie, vyšetrenie fundusu, vylúčenie alebo zistenie prítomnosti patologickej retinopatie - vedenie optickej tomografie. Akýkoľvek optometrík na klinike nie je vhodný na to, musíte nájsť špecialistu, ktorý rozumie diabetickej retinopatii.
  2. Konzultácia s kardiológa, EKG, echokardiografia, koronárna angiografia.
  3. Angiosurgeon vyšetrenie, doppler a arteriografia dolných končatín - tieto vyšetrenia indikujú prítomnosť polyneuropatie.
  4. Konzultácia nefrolog, ultrazvuk s Dopplerom, Renovasografiya (má ukazovať stupeň poškodenia funkcie obličiek).
  5. Konzultácia s neurológom na určenie citlivosti, reflexov, MRI mozgu.

Diagnóza diabetu typu 2 je určená dĺžkou choroby, charakterom výživy a životným štýlom.

Analýza IRI - imunoreaktívny inzulín - sú diagnostikované s typom ochorenia, prítomnosťou nádorových insulinómov, účinnosťou inzulínovej liečby.

Irán je normálny - od 6 do 24 mIU / l. Podiel inzulínu na glukózu nesmie byť väčší ako 0,3.

Táto analýza je určená na potvrdenie diagnózy glukózovej tolerancie s hraničnými indikátormi. Pri diabete 1. typu sa hypopituitarizmus znižuje, s typom 2 je vysoký.

Železo pri práci tvrdo, ale tam je odpor. Pri diagnostike obezity je inzulínom - indikátor je dvakrát normou, je tiež vyšší ako normálna hodnota hepatitídy, akromegálie, Itsenko-Cushingov syndróm.

Výsledky môžu byť skreslené bezprostredne po röntgenových lúčoch, fyzioterapii a zvyšovaní tukov v strave. Interpretácia uvedených laboratórnych údajov je výsadou len endokrinológov, nie laboratórneho technika.

Analýzy nie sú potrebné - pre protilátky proti GAD, ICA atď. - drahé a absolútne neodhaľujúce. Protilátky v prípade diabetu sa neodstránia, negatívny výsledok taktiež neukazuje nič, pretože útoky imunity na beta bunky sú zvlnené. Ak neexistujú žiadne protilátky, nie je to koniec sladkého ochorenia.