Obštrukčná spánková apnoe: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba, prevencia

  • Prevencia

Lekári sú ohromení! FLU a OCHRANA!

Je potrebné iba pred spaním.

Keď je spánková apnoe dočasné opakované zastavenie dýchania, vďaka čomu sa postupne znižuje výkon pľúc. Ako vykonať liečbu spánkového apnoe a aké komplikácie má choroba, ako aj ďalšie relevantné otázky a odpovede na ne - ďalšie.

definícia

Špatný spánok, denná ospalosť a zlá pamäť môžu prispieť k spánkovej apnoe. Čo je spánková apnoe? Toto je stav charakterizovaný zástavou dýchania 10 sekúnd alebo dlhšie. Pred sebou človek niekoľko hlbokých nádychov, niekedy sprevádzaný výrazným chrápaním. Po náhlom prerušení chrápania a dýchania sa objaví s ním a až potom, čo pacient trpí silno a začne dýchať. Počas noci takýchto zastávok sa stane viac ako sto stoviek, čo vážne ovplyvňuje kvalitu spánku.

Pacienti navyše nepamätajú, či sa v noci prebudili. Ospalosť sa môže vyskytnúť spontánne a vedenie auta takýmto pacientom je nebezpečné, pretože počas jazdy vzniká akútna ospalosť. Štatistické údaje naznačujú, že spánková apnoe je často príčinou nehôd.

Obštrukčná spánková apnoe (alebo OSA) je jednou z najčastejších porúch spánku. Jeho vývoj nastáva, keď mäkké tkanivá v zadnej časti hrtana spadnú a dýchací trakt je úplne zablokovaný. Potom existuje podobný syndróm, ktorý sa vyznačuje blokovaním dýchacieho traktu v noci kvôli úplnej svalovej relaxácii.

Pri problematickom dýchaní počas spánku sa človek prebúdza z nedostatku kyslíka. Existujú však aj prípady, kedy je upchatie dýchacieho ústrojenstva neúplné, vďaka čomu je dýchanie tiež kontinuálne, ale povrchné. Táto podmienka sa nazýva obštrukčná hypopénia. Keď sa to stane, dochádza k chrápaniu, ale nie vždy chrápanie znamená apnoe alebo hypopnea.

Vyvinutý počas apnoe syndrómu spánkového, čím sa zníži obsah kyslíka v krvi, čo vedie k závažným hypoxia dochádza. V tomto štádiu sa pacient uškrtí alebo vtiahne. Je potrebné poznamenať, že OSA sa zvyčajne vyznačuje niekoľkých epizódach hypopnea alebo apnoe, a ak je tento štát po dobu jednej hodiny spánku nie je väčšia ako 15 epizód - hovoríme o miernej apnoe.

Ak sa vyskytnú takéto stavy, je nevyhnutná urgentná liečba apnoe, pretože je život ohrozujúca!

príznaky

Pri dlhodobom ochorení nie je kvalitný spánok. Pacient so spánkovou apnoe vykazuje príznaky podobné neurologickým ochoreniam:

  • ťažká únava;
  • slabá pozornosť a pamäť;
  • psychologická depresia a podráždenosť;
  • v niektorých prípadoch problémy s potenciálom;
  • Možnosť zníženia;
  • ospalosť je popoludní silná;
  • ťažká ranná cephalgia;
  • hlasné chrápanie, niekedy náhle prerušené.

U detí sú príznaky trochu odlišné od príznakov OSA u dospelých:

  • na spánok je potrebný čas, najmä pre tých, ktorí trpia obezitou alebo závažným OSA;
  • dieťa vynakladá väčšie úsilie s každým dychom;
  • na strane správania sa vyskytujú nezvyčajné zmeny vyjadrené v zvýšenej agresivite a hyperaktivite;
  • sa objavuje nepozornosť;
  • niektoré deti majú močovú inkontinenciu;
  • v dopoludňajších hodinách môže mať dieťa bolesť hlavy;
  • na výšku a hmotnosť, prípadne výrazný rozpor.

Tieto príznaky sú podobné niektorým neurologickým ochoreniam, takže dieťa musí byť vystavené len vysokokvalifikovanému odborníkovi.

komplikácie

Spánková apnoe je stav, ktorý vyžaduje naliehavú liečbu, pretože vyvoláva:

  1. Náhla smrť. Dokázalo sa, že u pacientov s týmto ochorením detí mladších ako 2 roky existuje vysoké riziko umierania, ako u starších ľudí. Osoby staršie ako 50 rokov zomierajú častejšie v dôsledku zástavy srdca. A čím viac index pauzy za hodinu, tým vyššie je riziko zomierania vo sne.
  2. Závažné zvýšenie krvného tlaku. Je to spôsobené kompenzačným reflexom tela v snahe obnoviť nedostatok kyslíka. Výsledkom je zvýšenie krvného obehu a skoky krvného tlaku. A toto je plné vaskulárneho a srdcového opotrebenia.
  3. Srdcové zlyhanie. Pri nedostatku hypoxie a živín sa srdcová frekvencia stratí, tlak stúpa a srdce sa nadmerne vyčerpá. Zlyhá srdcové zlyhanie, ktoré je tiež smrteľné.
  4. Infarkt myokardu. Vyskytuje sa pri spazmodickom krvnom tlaku, ktorý ničí vaskulárne fungovanie srdca.
  5. Mŕtvica. Krvný tlak postihuje všetky cievy vrátane mozgu. A v prípade silnej hypoxie sa jedna z ciev roztrhne, čo vedie k krvácaniu a mŕtvici.

Rizikové faktory

Na prevenciu týchto stavov je potrebná naliehavá liečba. Počas diagnostiky určuje ošetrujúci lekár možné rizikové faktory. Patria medzi ne:

  1. Age. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov starších ako 40 rokov.
  2. Paul. Je dokázané, že choroba je bežnejšia u mužskej populácie a často je spojená s veľkým krkom a ťažkou hmotnosťou. Avšak ženy po menopauze tiež rýchlo získavajú váhu, a preto sú tiež ohrozené.
  3. Genetický faktor. Pacienti, ktorí sú vo svojom druhu OSA, sú ohrození touto chorobou.
  4. Zlé návyky. Je dokázané, že fajčiarov a pijanov je desaťnásobne vyššie riziko vzniku apnoe než ľudí, ktorí uprednostňujú zdravý životný štýl. Pacienti sa tiež neodporúčajú piť alkohol pred spaním.
  5. Obezita. V tomto prípade je veľmi dôležitý stupeň obezity. Čím viac tukových usadenín na krku (hlavne v krku), tým vyššie je riziko obštrukčnej spánkovej apnoe.
Klasifikácia syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe.

dôvody

Pre kvalitnú liečbu lekár určuje príčiny ochorenia: zúženie alebo blokovanie dýchacích ciest v dôsledku relaxácie svalov. Avšak niektoré fyziologické vlastnosti tiež vyvolávajú túto podmienku. Patria medzi ne:

  1. Široký krk Ale iba ak je táto príčina spojená s obezitou. Ak je krk spočiatku fyziologicky široký, apnoe sa nerozvíja.
  2. Štrukturálne anomálie lebky a tváre. Mikrognatia (osoba s nedostatočne rozvinutou dolnej čeľuste), retrognatiya (výstupok spodnej čeľuste), zúžený hornú čeľusť, veľký jazyk, zväčšené mandle alebo uvoľnený, alebo zvýšená neba - to všetko vedie k obsturktivnomu apnoe.
  3. Svalová slabosť. Anomálie charakterizované svalovou slabosťou okolo dýchacích orgánov môžu spustiť OSA.

U detí, obštrukčná spánková apnoe dochádza z dôvodu kraniofaciálnych anomálií, vrátane brachycephaly - lebky abnormalít, vyjadrená ako krátku a širokú hlavu, a nespĺňa štandardy. Zväčšené nosné mandle, mandle a poruchy nervosvalovej tiež viesť k ochoreniu.

Medzi chorobami, ktoré spôsobujú apnoe, sú diabetes, syndróm polycystických vaječníkov a gastroezofageálne ochorenie. Pri cukrovke dochádza k obezite, čo vedie k apnoe. Keď sa vyskytne GERD, symptóm charakteristický spánkovej apnoe - laryngeálny kŕč, ktorý blokuje prietok kyslíka.

Diagnostika a typy

Pri iných poruchách spánku je potrebná predĺžená diagnóza, počas ktorej je povinným štádiom štúdium histórie ochorenia. Počas diagnostiky lekár určí všetky tieto príznaky a taktiku liečby. Ale najprv rozlišuje túto chorobu od ostatných, pričom identifikuje:

  • či pacient pracuje nadčas alebo v noci;
  • Existujú nejaké lieky, ktoré môžu spôsobiť ospalosť?
  • má zlé návyky;
  • aké sú zdravotné ukazovatele zo strany analýz a inštrumentálnej diagnostiky;
  • všeobecný psychologický stav.

Ďalej sa vykoná fyzické vyšetrenie na kontrolu fyzických symptómov, a to:

  • veľký krk;
  • obezita v oblasti hlavy, krku a ramien;
  • veľká veľkosť mandlí;
  • aberácie zo strany mäkkej oblohy.

Podľa klinického obrazu sa určuje typ ochorenia a ďalšie liečebné taktiky. Existuje centrálna, obštrukčná a zmiešaná apnoe. Centrálne sa stretáva s oveľa menšou obštrukciou a pacienti sa rýchlo prebúdzajú z šumu. Často centrálne apnoe vyvoláva rozvoj srdcového zlyhania. Zmiešané apnoe je zriedkavá forma, ktorá zahŕňa centrálny a obštrukčný hrudník.

Polisomonografiya

Po vykonaní polysomonografie sa zaznamenávajú funkcie tela počas spánku. Lekári dôrazne odporúčajú, aby tento postup vykonávali osoby, ktorým hrozí obštrukčné komplikácie (trpiaci obezitou, srdcovým ochorením atď.). V priebehu polysomonografie sa zaznamenávajú mozgové vlny. To sa zvyčajne vyskytuje v spánkovom centre

Postup sa vykonáva pomocou elektronického monitora. Počas diagnostiky sa skúmajú všetky štádiá spánku. Stojí za zmienku, že táto skúšobná metóda je povolená pre ľudí v akomkoľvek veku. Táto technika je časovo náročná a nákladná. Nasledujúci deň po vyšetrení je pacientom urobená titrácia CPAP.

Alternatívou k nočnej polysomonografii je polysomonografia split-night. Táto technika pomáha diagnostikovať OSA a vykonávať CPAP na 1 noc.

Pri domácej diagnostike použite hlavný prenosný diagnostický monitor. Často je to potrebné pre mierne alebo silné OSA.

liečba

Taktická terapia závisí od závažnosti ochorenia. Dlhodobé komplikácie vyžadujú vždy klasifikáciu choroby ako chronickú. Mnohí pacienti si myslia, že vedia, ako liečiť túto chorobu. To je v podstate nesprávne, len kvalifikovaný lekár bude predpisovať správnu liečbu taktiku.

Táto liečba zvyčajne zahŕňa pozičnú terapiu (pacient by sa mal naukladať spať na druhej strane), lieky na zníženie telesnej hmotnosti a stravu, lieky na odstránenie komorbidít, ktoré podporujú hypoxiu a sedatíva. V niektorých prípadoch sa vyžaduje zubná a ortodontická liečba, ktorá zahŕňa odstránenie chýb v chrupu.

CPAP

Na produktívnu liečbu sa používajú zariadenia, ktoré zabezpečujú otvorené hrdlo v noci vďaka stlačenému vzduchu. Pomocou CPAP (CPAP) sa vykonáva umelá pľúcna ventilácia, ktorá pomáha pri liečbe obštrukčnej spánkovej apnoe. Používanie protokolu CPAP je bezpečné pre všetky vekové skupiny.

Po odpočinku pod takýmto prístrojom pacienti zriedkavo pocítia ospalosť a slabosť počas dňa. Stojí za zmienku, že CPAP znižuje riziko vzniku ochorení srdca spojených s OSA. Maximálny účinok sa dosiahne pri každodennom používaní zariadenia.

Pre bezpečnosť používania protokolu CPAP ošetrujúci lekár zobrazí pacientovi nastavenie masky na zlepšenie spánku. Lekár by mal byť informovaný o alergických reakciách alebo vredoch z masky. Spočiatku sa pacient zvykne na zariadenie, takže terapia začína s nízkym atmosferickým tlakom. Aby sa zabránilo sucho v ústach alebo nazálnej kongescii, používa sa CPAP s funkciou zvlhčovania.

lekárstvo

Nasledujúce lieky pomáhajú pri liečbe liekmi:

  1. Provigil alebo modafinil. Sú predpísané pre narkolepsiu. Obidve lieky sú schválené na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe. Modfanil je účinný pri ospalosti, ale terapia musí byť zložitá, vrátane hlavnej časti liečby - umelé dýchanie.
  2. Intranazálne kortikosteroidy. Určené iba v jednotlivých prípadoch.

Pomocou sedatív môže byť spánok normalizovaný. Takéto lieky však môžu vyvolať prehĺbenie mäkkých tkanív a zhoršiť respiračné funkcie tela.

chirurgia

Pri závažnom OSA je predpísaná chirurgická liečba:

  1. Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Ide o postup zameraný na odstránenie prebytočného tkaniva v krku na rozšírenie dýchacích ciest. Veľmi silný syndróm spánkovej apnoe sa vylučuje bezprostredne po UPFP, ak je príčinou OSA adenoidy, zväčšený tonzil alebo uvula visí nad hrtanom. Aj po ukončení procedúry má viacero pacientov komplikácie: infekcia, zhoršené prehĺtanie, hlien v krku, znížený pocit pachu a relaps OSAS. Výsledok operácie je silne ovplyvnený zdravotným stavom. Terapia nie je v UFPA, musí byť komplexná.
  2. Laser UPFP. Používa sa na zníženie chrápania. Počas operácie sa časť tkaniva odstráni zo zadnej časti hrdla. Prognóza tejto liečby je pozitívna, ale dlhodobý normálny stav môže byť nižší ako po štandardnom UPFP. Komplikácie laserového UPFP - ešte výraznejšie chrápanie a sucho v hrdle.
  3. Liečba miernej až stredne ťažkej apnoe pomôže stlmiť implantačnú kolónu. Implantát znižuje počet vibrácií v spánku, čo eliminuje chrápanie. Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu a perióda na zotavenie je o niečo kratší ako u UPFP.
  4. Tracheostomie. Počas operácie sa cez krk vytvorí otvor na vloženie trubice. Keďže však 100% pacientov po operácii má psychologické alebo lekárske komplikácie, začnú ju iba v prípade ťažkej, život ohrozujúcej apnoe.

Ďalšie operácie sú možné:

  • rádiofrekvenčná ablácia;
  • genioplastiya;
  • adenotonsillektomiya;
  • operácie nosovej septa v prípade ich odchýlky.

Komplikácie sa vyskytujú u ¼ pediatrických pacientov. Operácie nedávajú 100% záruku na úplné uzdravenie, potom pacient potrebuje liečbu s konštantným pozitívnym tlakom v dýchacích cestách.

Na záver treba poznamenať, že v žiadnom prípade by táto choroba nemala zostať bez liečby. Ak sa liečba nedrží dynamiky - táto dávka by mala byť hlásená Vášmu lekárovi.

Spánková apnoe - príznaky a liečba

Somnolog, skúsenosti 4 roky

Publikované 13. apríla 2018

Obsah

Čo je spánková apnoe? Príčiny, diagnóza a metódy liečby sa budú diskutovať v článku Dr. Bormina S. O., somnológa so skúsenosťami 4 rokov.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Spánková apnoe - suspenzia dýchania počas spánku, čo vedie k úplnej neprítomnosti alebo zníženiu pľúcneho vetrania (viac ako 90% vzhľadom na pôvodný prúd vzduchu) s trvaním 10 sekúnd. Poruchy dýchania sú dva typy: obštrukčné a centrálne. Ich významný rozdiel spočíva v respiračných pohyboch: vyskytujú sa v obštrukčnom type a chýbajú v centrálnom. Druhý typ apnoe je zriedkavým prípadom ochorenia. Preto sa obštrukčná spánková apnoe ako častý typ apnoe podrobuje podrobnejšiemu zváženiu.

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (ďalej len OSA) je stav charakterizovaný:

  • chrápanie,
  • opakovaná obštrukcia dýchacích ciest na úrovni orofaryngu
  • nedostatok vetrania pľúc pri udržiavaných respiračných pohyboch
  • zníženie hladiny kyslíka v krvi
  • hrubé porušenie spánkových vzorov a nadmerná denná ospalosť.

Prevalencia tejto choroby je vysoká a množstvo podľa rôznych zdrojov sa pohybuje medzi 9 a 22% u dospelých. [1]

Príčinou tejto choroby, ako to naznačuje názov, je obštrukcia dýchacích ciest. Z toho vyplývajú rôzne patologické stavy horných dýchacích ciest (zvyčajne hypertrofia mandlí, deti majú adenoidy), ako aj znížený svalový tonus vrátane zvýšenia telesnej hmotnosti (tukové tkanivo sa ukladá do steny dýchacích ciest, zužuje lumen a znižuje tón hladkého svalstva),

Príznaky spánkového apnoe

Jedným z najčastejších symptómov a symptómov pozornosti je chrápanie. Jeho prevalencia v dospelom veku je 14-84%. [2] Mnohí ľudia si myslia, že chrápanie ľudí netrpí OSA, preto chrápanie nie je škodlivé pre zdravie a je len pre druhú polovicu dráždivé a sociálny faktor. To však nie je úplne pravda. Väčšina pacientov s chrápaním má respiračné poruchy rôznej závažnosti a takýto zvukový jav môže pôsobiť ako nezávislý patologický faktor v dôsledku vibračného traumy mäkkých tkanív hltanu. [3] Najčastejšie príznaky OSA sú zaznamenané príbuznými, ktorí sa bojí vyriešiť náhle zastavenie chrápania a dýchania, kým sa človek pokúša dýchať, a potom začne krútiť nahlas, niekedy sa otáča, pohybuje rukami alebo nohami a po chvíli sa dýcha späť. V závažných prípadoch pacient nemusí dýchať polovicu času spánku a niekedy aj viac. Apnea môže pacienta tiež fixovať. V tomto prípade sa človek môže prebudiť z pocitu nedostatku vzduchu, zadusenia. Najčastejšie sa však prebudenie nevyskytuje a človek naďalej spáva s prerušovaným dýchaním. V prípadoch, keď osoba spáva sama v izbe, tento príznak môže prísť dlho bez povšimnutia. Avšak, ako chrápanie.

Medzi iné, menej závažné príznaky tejto choroby patria:

  • ťažká denná ospalosť s primeraným časom spánku;
  • pocit únavy, únavu po spánku;
  • časté nočné močenie (niekedy až 10-krát za noc).

Často príznaky ako je ospalosť v dňoch a nepríjemný spánok, pacienti podceňujú, berúc do úvahy, že sú úplne zdravé. [4] V mnohých ohľadoch to komplikuje diagnózu a vedie k falošnej interpretácii príznakov. Mnohí ľudia spájajú časté nočné močenie s urologickými problémami (cystitída, adenóm prostaty, atď.), Opakovane skúmajú urológovia a nenájdu žiadnu patológiu. A to je správne, pretože s výraznými poruchami dýchania počas spánku je časté nočné močenie priamym dôsledkom patologického procesu kvôli vplyvu na produkciu sodno-uretíkového peptidu. [5]

Patogenéza spánkového apnoe

Výsledný kolaps dýchacích ciest vedie k zastaveniu prúdu vzduchu do pľúc. V dôsledku toho klesá koncentrácia kyslíka v krvi, čo vedie k krátkej aktivácii mozgu (mikroabsenzibilizácia, ktorá sa opakuje mnohokrát, pacient si ich ráno nepamätá). Potom sa krátko zvyšuje svalový tonus hltana, rozširuje sa lumen a dochádza k inhalácii spolu s vibráciami (chrápaním). Konštantné poranenie vibrácií na hltanových stenách spôsobuje ďalší pokles tónu. Preto chrápanie nemožno považovať za neškodný príznak.

Konštantný pokles kyslíka vedie k určitým hormonálnym zmenám, ktoré menia metabolizmus sacharidov a tukov. Pri závažných zmenách sa môže postupne objaviť diabetes mellitus typu 2 a obezita, zatiaľ čo zníženie telesnej hmotnosti bez odstránenia základnej príčiny je často nemožné, avšak normalizácia dýchania môže viesť k významnej strate hmotnosti bez tuhej stravy a vyčerpávajúcich cvičení. [6] Opakovane opakované mikroobuchy neumožňujú pacientovi vkĺznuť do štádia hlbokého spánku, čo spôsobuje dennú ospalosť, ranné bolesti hlavy, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, najmä v skorých ranných hodinách a bezprostredne po prebudení.

Klasifikácia a štádiá vývoja spánkového apnoe

Obštrukčný syndróm spánkovej apnoe má tri závažnosti. [7] Kritériom rozdelenia je index apnea-hypopnea (ďalej len IAH) - počet prestávok dýchania po dobu jednej hodiny spánku (pre polysomnografiu) alebo za hodinu výskumu (pre respiračnú polygrafiu). Čím vyššie číslo, tým závažnejšia je choroba.