Klasifikácia, diagnostika a liečba dyslipidémie

  • Diagnostika

Dyslipidémia (podľa kódu ICD E78) je vrodená alebo získaná patológia metabolizmu tukov, ktorá je sprevádzaná porušením syntézy, transportu a odstraňovania tukov z krvi. Z tohto dôvodu dochádza k zvýšenému obsahu cirkulujúcej krvi.

Existuje niekoľko klasifikácií tejto choroby:

  • podľa Fredricksona;
  • v závislosti od mechanizmu rozvoja;
  • v závislosti od typu lipidov.

Podľa Fredriksona klasifikácia dyslipidémie nedostala širokú popularitu medzi lekármi, no stále sa o nej niekedy spomína, pretože ju prijala WHO. Hlavným faktorom zohľadneným v tejto klasifikácii je typ lipidu, ktorého hladina je zvýšená. Existuje 6 typov dyslipidémie, z ktorých iba 5 je aterogénnych, čo vedie k rýchlemu rozvoju aterosklerózy.

  • Prvým typom je dedičná patológia, pri ktorej sa v krvi pacienta pozoruje vysoký obsah chylomikrónov (ICD E78.3). Je tiež jediným typom, ktorý nespôsobuje vývoj aterosklerózy.
  • Druhý typ (a a b) je dedičná patológia, ktorá je charakterizovaná hypercholesterolémiou (a) alebo kombinovanou hyperlipidémiou (b).
  • Tretím typom je dysbetalipoproteinémia, ktorá je charakterizovaná zvýšenou hladinou triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou.
  • Štvrtým typom je hyperlipidémia endogénneho pôvodu, pri ktorej je zvýšená hladina lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou.
  • Piatym typom je dedičná hypertriglyceridémia, ktorá je charakterizovaná zvýšeným obsahom chylomikrónov v krvi.

Podľa mechanizmu výskytu má klasifikácia dyslipidémie niekoľko foriem:

  1. Primárne - je nezávislé ochorenie a stane sa to:
    • monogénna - dedičná patológia spojená s génovými mutáciami;
    • homozygotná - veľmi zriedkavá forma, keď dieťa dostáva oba rodičia chybne gény jeden po druhom;
    • heterozygotný - dostal defektný gén od jedného z rodičov.
  2. Sekundárne - vyvíja sa ako komplikácia iných ochorení.
  3. Alimentárne - vývoj tohto typu ochorenia priamo súvisí s nadmernou konzumáciou tukov živočíšneho pôvodu.

V závislosti od toho, ktoré tuky sú obsiahnuté v krvi vo vyššom množstve emitujú:

  • izolovaná (čistá) hypercholesterolémia (podľa kódu ICD E78.0) - cholesterol v krvi v komplexe s proteínmi a lipidmi, lipoproteíny.
  • kombinovaná (zmiešaná) hyperlipidémia (ICD E78.2) - zvýšené množstvo cholesterolu a triglyceridov v krvi (chemické zlúčeniny mastných kyselín a triglycerolu).
Kombinovaná hyperlipidémia

dôvody

Vymenovať jeden dôvod, ktorý spôsobuje, že táto choroba je nemožná. V závislosti od mechanizmu vývoja môžu byť príčinou dyslipidémie tieto faktory:

  1. Primárna dyslipidémia sa vyskytuje v dôsledku patológie génov jedného alebo dvoch rodičov a prenáša sa geneticky.
  2. Príčiny sekundárnej dyslipidémie môžu byť ochorenia takýchto orgánov a systémov:
  3. Poruchy vyváženej stravy, tj nadmerná konzumácia živočíšnych tukov v potravinách, môžu viesť k nutričnej dyslipidémii. Navyše tento typ ochorenia môže mať niekoľko foriem:
    • endokrinné ochorenia (hypotyreóza, diabetes);
    • obštrukčné ochorenia hepatobiliárneho systému (napríklad JCB);
    • dlhodobé lieky (diuretiká, imunosupresíva, betablokátory);
    • prechodné - nastane po bohatom a tukovom jedle na nasledujúci deň po jeho použití;
    • konštantná - pozorovaná u osôb, ktoré neustále konzumujú mastné potraviny.

Faktory prispievajúce k výskytu a progresii ochorenia môžu byť:

  • sedavý životný štýl;
  • hrubé porušenia stravovania a výživy;
  • fajčenie, zneužívanie alkoholu;
  • arteriálna hypertenzia;
  • abdominálna obezita;
  • mužské pohlavie;
  • vek nad 45 rokov;
  • (mŕtvica, ateroskleróza, ischemická choroba srdca).

klinika

Nie je možné zistiť jeden klinický syndróm pri dyslipidémii. Veľmi často je táto choroba sprevádzaná vývojom symptómov podobajúcich sa ateroskleróze, ICHS a iným ochoreniam kardiovaskulárneho systému. Môže sa tiež vyskytnúť syndróm akútnej pankreatitídy, ktorý je charakteristický pre vysoké triglyceridy. Pri vysokom obsahu pacientov s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL) si všimnite vzhľad:

  • Xantóm - husté uzliny naplnené cholesterolom, ktoré pokrývajú šľachy;
  • Xanthelasm - cholesterol, očné viečka nanesené pod kožu vo forme malých žltkastých uzlín;

Depozícia cholesterolu pod viečkami

  • Oblúkový oblúk rohovky - biely alebo šedo-biely cholesterolový oblúk, ktorý rámuje oko rohovky. Najčastejšie sa prejavuje u pacientov s dedičnou predispozíciou po dosiahnutí veku 50 rokov;
  • Xantomatózne vyrážky môžu pokrývať celé telo, brucho, trup a dokonca aj nohy.
  • Keď hovoríme o klinickom prejave dyslipidémie, nezabudnite na takú vec ako je metabolický syndróm. Metabolický syndróm je komplex porúch metabolizmu lipidov a tukov, ako aj dysfunkcie mechanizmov regulácie krvného tlaku. V praxi je prezentovaný metabolický syndróm:

    • dyslipidémie;
    • abdominálna obezita;
    • hyperglykémia;
    • hypertenzia;
    • porušenie hemostázy.

    diagnostika

    Diagnózu dyslipidémie môže vykonať iba vysokokvalifikovaný lekár, ktorý vykonal ďalšiu diagnostiku:

    • Zhromažďovanie histórie života a choroby (keď sa objavili prvé príznaky ochorenia, či príbuzní mali aterosklerózu a iné ochorenia srdca a krvných ciev v histórii);
    • Objektívne vyšetrenie pacienta (vyšetrenie slizníc a kože, meranie AT, ktoré sa môže zvýšiť);
    • Všeobecná a podrobná biochemická analýza krvi a moču;
    • Lipidogram - krvný test, ktorý určuje prítomnosť a hladinu tukových látok v krvi pacienta, ktoré sú hlavným príznakom dyslipidémie (triglyceridy, lipoproteíny s veľmi nízkou, nízkou a vysokou hustotou;
    • Jednou z najúčinnejších a najužitočnejších diagnostických metód je výpočet aterogénneho indexu. Aterogénny koeficient sa môže vypočítať pomocou vzorca: IA = (OXC / HDL) -1, kde: IA je aterogénny index, TCV je množstvo celkového cholesterolu, HDL je počet lipoproteínov s vysokou hustotou. Normálne by EA nemala presiahnuť 3,0. Ak je tento indikátor oveľa vyšší ako norma, potom to znamená, že v organizme dochádza k progresii aterosklerózy a rozvoju komplikácií tejto choroby.
    • Imunologický krvný test - detekcia protilátok proti cytomegalovírusu, chlamydiám a prítomnosti C-reaktívneho proteínu.
    • Test genetickej krvi;
    • Konzultácie s úzkymi odborníkmi v prípade potreby.

    liečba

    Liečba dyslipidémie závisí od typu, závažnosti a typu dyslipidémie a je zvolená individuálne pre každého pacienta. Existuje niekoľko typov liečby dyslipidémie:

    • liečba drogami;
    • nefarmakologická liečba;
    • diétna terapia;
    • mimotelová liečba;
    • techniky genetického inžinierstva.
    • Statíny - lieky, ktorých účinok je zameraný na zníženie syntézy cholesterolu hepatocytmi a jeho intracelulárnym obsahom;
    • Inhibítory adsorpcie cholesterolu - skupina liekov, ktoré interferujú s intestinálnou absorpciou cholesterolu;
    • Ionexové živice (sekvestranty žlčových kyselín) - skupina farmaceutických prípravkov, ktoré majú schopnosť viazať žlčové kyseliny a cholesterol obsiahnutý v nich a odstrániť ich z črevného lúmenu;
    • Fibráty - lieky, ktoré znižujú hladinu triglyceridov v krvi a zvyšujú množstvo ochranných látok HDL;
    • Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny - lieky syntetizované zo svalov rýb, ktoré chránia srdce pred infarktom, znižujú riziko arytmií.
    Účinky statínov na cholesterol

    Nežiaduce liečenie

    Neodporúča sa liečiť dyslipidémiu s liekmi bez použitia metód, ktoré nie sú liekom. Úpravou stravy, práce a odpočinku, ako aj fyzickej aktivity môžete dosiahnuť veľmi dobrý terapeutický účinok. Pre to potrebujete:

    • znížiť množstvo živočíšnych tukov v každodennej strave a niekedy ich úplne opustiť;
    • normalizovať telesnú hmotnosť;
    • zvýšiť fyzickú aktivitu, ktorá zodpovedá silám a schopnostiam pacienta;
    • ísť na vyvážené, opevnené a čiastočné jedlá;
    • drasticky obmedzuje alebo zastavuje pitie alkoholu, čo zvyšuje množstvo triglyceridov v krvi pacienta, zahusťuje steny krvných ciev a urýchľuje vývoj aterosklerózy.
    • Aj fajčenie hrá dôležitú úlohu pri rozvoji tejto choroby.

    Liečba diétou

    Ako bolo uvedené vyššie, diéta s dyslipidémiou je jedným z hlavných faktorov účinnej liečby. Diéta nie je dočasný fenomén, ale spôsob života a výživy, na ktorom je založená prevencia aterosklerózy. Strava pre túto chorobu je zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi pacienta a má niekoľko zásad:

    • obmedziť spotrebu tučných mäsa, rýb, sadla, kreviet, masla, mastných mliečnych výrobkov, priemyselných syrov, klobás a klobás;
    • Obohate stravu tukom, rastlinným pôvodom, zeleninou, ovocím, nízkotučným odrodami hydinového mäsa a rýb;
    • odtučnené mliečne výrobky sú tiež uvedené pre tento druh ochorenia;
    • výkon je odporúčaný čiastočne, v malých porciách v pravidelných intervaloch.

    Extrakorporálna liečba

    Takéto ošetrenie sa používa na zmenu vlastností a zloženia krvi mimo ľudského tela. Na túto metódu je indikovaná ťažká aterogénna dyslipidémia. Skutočne, aterogénna dyslipidémia je faktorom prispievajúcim k rozvoju komplikácií vo forme kardiovaskulárnych ochorení.

    Metódy genetického inžinierstva

    Tento typ liečby sa v budúcnosti môže stať jedným z hlavných v liečbe dedičnej dyslipidémie. Dosiahnuté výsledky genetického inžinierstva sa používajú na zmenu genetického materiálu a na získanie požadovaných vlastností. Tento typ liečby je vyvíjaný pre perspektívu.

    Možné komplikácie a následky

    Choroba je liečiteľná, ale tento proces je dosť zdĺhavý a vyžaduje od pacienta disciplínu a vôľu. Tieto snahy však stojí za to zabrániť zložitým a nebezpečným zdravotným komplikáciám vo forme:

    • ateroskleróza;
    • koronárna choroba srdca;
    • srdcový záchvat;
    • mŕtvice;
    • poruchy srdcového rytmu;
    • hypertenzia a vaskulárne lézie obličiek;
    • intestinálna ateroskleróza;
    • ateroskleróza dolných končatín.

    Podľa vývojového mechanizmu je možné všetky komplikácie rozdeliť do dvoch skupín:

    • ostré;
    • chronické.
    Komplikácie sa môžu líšiť od aterosklerózy po mŕtvicu

    Akútne komplikácie sú výskyt stenózy (kontrakcie) cievy a oddelenie krvnej zrazeniny od miesta jej pripojenia. Jednoducho povedané, trombus úplne alebo čiastočne uzatvára lumen cievy a objavuje sa embólia. Táto patológia je často smrteľná. Chronickými komplikáciami sú postupné zúženie lumen cievy a tvorba trombu v ňom, čo vedie k chronickej ischémii oblasti, ktorá je zásobovaná touto nádobou. Prognóza dyslipidémie závisí od:

    • závažnosti a typu ochorenia;
    • lokalizácia aterosklerózy;
    • rýchlosť vývoja patologického procesu;
    • včasnú diagnostiku a liečbu.

    prevencia

    Táto choroba, rovnako ako všetky ostatné, je jednoduchšie zabrániť, ako je dlhá a ťažká liečba. Preto prevencia aterosklerózy a dyslipidémie môže mať niekoľko typov:

    1. Primárna prevencia je súbor opatrení zameraných na prevenciu nástupu a rozvoja ochorenia. Na tento účel sa odporúča:
    2. Sekundárna prevencia - opatrenia zamerané na prevenciu vzniku komplikácií a progresie ochorenia. Tento typ profylaxie sa používa pri diagnostikovanej dyslipidémii. Na tento účel môžete použiť:
      • normalizácia telesnej hmotnosti;
      • aktívny životný štýl;
      • predchádzanie stresu;
      • racionálne rozdelenie času na prácu a odpočinok;
      • pravidelné lekárske vyšetrenia s povinnými testami krvi a moču, ako aj meranie krvného tlaku;
      • diétna terapia;
      • drogová prevencia;
      • nežiaduce účinky na príčinu ochorenia.

    Keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, mali by ste vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

    Prevencia, diagnostika a liečba, vykonávaná včas, môže predĺžiť a zachovať život a kvalitu pacienta. Iba hlavnou podmienkou takejto prognózy je disciplína a úcta k vášmu zdraviu.

    Čo je dyslipidémia?

    Dátum uverejnenia článku: 16.09.2018

    Článok bol aktualizovaný dňa: 16/09/2018

    Autor článku: Dmitrieva Julia - praktická kardiológka

    Keď dôjde k metabolickej poruche tukov v tele, stav nazývaný dyslipidémia. Môže spôsobiť pomerne závažné porušenia v práci mnohých systémov, najmä kardiovaskulárneho systému.

    Takéto bežné patológie, ako je ischemická choroba, mŕtvica, ateroskleróza, sa vyskytujú v dôsledku porušenia metabolizmu tukov a často vedú k smrti.

    Príčiny vývoja

    Príčiny dyslipidémie sú rozdelené na vrodené a získané.

    Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu hladiny cholesterolových komplexov v krvi, patria:

    • Dedičná predispozícia Takáto príčina vo väčšine prípadov vyvoláva primárnu dyslipidémiu.
    • Prítomnosť ochorenia, ktorá je sprevádzaná zvýšenou koncentráciou tuku. Patria medzi ne cukrovka, problémy s štítnou žľazou, ateroskleróza. Spôsobujú sekundárnu dyslipidémiu - tie, ktoré sa objavujú ako dôsledok narušenia práce iného orgánu.
    • Nezdravý životný štýl. Hypodynamia, fajčenie, slabá výživa zvyšujú hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi, čo spôsobuje sekundárnu dyslipidémiu.
    • Častá spotreba živočíšnych tukov môže spôsobiť dyslipidémiu, ktorá sa nazýva výživou.

    Ak nebola príčina identifikovaná, nie je to dyslipidémia.

    Zoznam podmienok, za ktorých sa koncentrácia tukov v krvi môže zvýšiť:

    • obezita;
    • autoimunitné poruchy;
    • diabetes mellitus;
    • nefrotický syndróm;
    • používanie určitých liekov.

    Riziková skupina so zvýšenou pravdepodobnosťou vývinu dyslipidémie zahŕňa ľudí s:

    • hypertenzia;
    • obezita;
    • endokrinné ochorenia;
    • zlý životný štýl;
    • predispozície podľa pohlavia a veku.

    Hyperlipoproteinémia sa vyskytuje z dôvodov, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín:

    • spôsobujúc rozvoj ochorenia;
    • čo prispieva k jej pokroku.

    Niektoré etiologické faktory môžu byť odstránené (modifikované), iné zostávajú s človekom po celý život (nemodifikovateľné).

    príznaky

    V tejto chorobe neexistuje žiadny súbor špecifických príznakov alebo dyslipidemického syndrómu. Dá sa spoľahlivo identifikovať na základe výsledkov laboratórnych štúdií. Často sa porušenia zisťujú náhodou, keď pacient prechádza rutinnou kontrolou alebo počas liečby inej choroby.

    Dlhodobé poruchy metabolizmu tukov môžu vyvolať stabilnú dyslipidémiu, ktorá vedie k vonkajším prejavom. Zmeny sa vyskytujú pomerne pomaly, preto často nespôsobujú nepohodlie pre pacienta a nespôsobujú návštevu lekára.

    • Vzhľad xantómov. Táto patologická forma, ktorá je lokalizovaná na koži a pozostáva z imunitných buniek a cholesterolu. Xantóma očných viečok sa nazýva xanthelasma. Vyzerá to ako plochá žltá farba. Najčastejšie sa vyskytuje škvrna pri ťažkej ateroskleróze.
    • Mastný oblúk rohovky. Tukové usadeniny, ktoré sú viditeľné počas oftalmologického vyšetrenia kvôli charakteristickému odtieňu a vzhľadu hraníc, sa zavádzajú do tkaniva rohovky. Takéto štrukturálne zmeny tkaniva v priebehu času vedú k zhoršenému zraku, zúženiu žiakov, ich deformácii a ischemickej neuropatii zrakového nervu.
    • Geneticky spôsobená dyslipidémia vedie k nadváhe pacientovi, ktorý sa stáva viditeľný už v ranom detstve alebo od puberty.

    Slabá patológia sa môže vyskytnúť u detí aj dospelých. Taktika liečby pacientov závisí od základných príčin ochorenia.

    klasifikácia

    Metabolické poruchy ovplyvňujú zdravie vnútorných orgánov a celého tela.

    Je veľmi dôležité porozumieť skutočnej príčine zlyhania, aby ste si vybrali taktiku terapie. Ak chcete presnejšie určiť príčinu a mechanizmus vývoja dyslipidémie lekár pomôcť niekoľko klasifikácií choroby.

    Klasifikácia patogenézy mastnej nerovnováhy:

    • Primárne narušenie. V dôsledku toho nie choroby, ale narušenia biochemických reakcií v metabolizme (napríklad retenčná dyslipidémia). Takéto stavy sú vyvolané génovými abnormalitami, dedičnou predispozíciou.
    • Sekundárne poruchy. Sú výsledkom iných patológií. Vyskytujú sa pri iných chorobách, škodlivom životnom štýle alebo po neúčinnej liečbe. Ľudia s obezitou, cukrovkou, patologickými stavmi obličiek, chorobami hepatobiliárneho systému, endokrinnými problémami sa sťažujú na tento typ dyslipidémie. U zdravého človeka môže dôjsť k problému v dôsledku nezdravého životného štýlu - alkoholizmu, predĺženej nezdravej stravy, fyzickej nečinnosti. Perorálne kontraceptíva, lieky na srdce, kortikosteroidy môžu spôsobiť narušenie metabolizmu tukov.
    • Počas nadmernej spotreby živočíšnych tukov sa pozoruje dočasný skok v koncentrácii lipidov v krvi. Takéto dyslipidémie sa nazývajú alimentárne. Jednorazové zlyhania sa telo môže zotaviť nezávisle. Pri dlhodobom poškodení a stabilnej tráviacej dyslipidémii dochádza k pretrvávajúcej patológii, čo vedie k dysfunkcii mnohých orgánových systémov.

    Fredricksonom

    Lipidy v ľudskom tele sú reprezentované niekoľkými frakciami. V závislosti od typu lipidu sa uvoľňujú rôzne typy dyslipidémie.

    Klasifikácia spoločnosti Fredrikson bola prijatá ako medzinárodná norma. Zohľadňuje úroveň rôznych tried lipoproteínov a nezohľadňuje dôvody zvýšenia ich koncentrácie.

    Celkovo má 6 typov ochorení, z ktorých 5 sa považuje za aterogénne.

    Charakteristické ukazovatele každej z nich sú uvedené v tabuľke:

    Najnižšia pravdepodobnosť aterosklerózy sa pozoruje v prvom type dyslipidémie.

    Príčiny hyperlipidémie berú do úvahy klasifikáciu podľa etiológie, ktorá tiež rozlišuje šesť typov ochorenia. Označuje patológiu, ktorá najčastejšie vedie k porušeniu metabolizmu tukov.

    Existuje tiež rozdelenie hypercholesterolémie do izolovanej a zmiešanej formy. V prvom prípade dochádza iba k zvýšeniu koncentrácie cholesterolu (ako molekulárny komplex s proteínmi), v druhom prípade sa zvyšuje aj koncentrácia triglyceridov.

    diagnostika

    Hlavnou metódou diagnostiky dyslipidémie je lipidogram. Ide o podrobnú analýzu stanovenia koncentrácie každého typu lipidov.

    Táto analýza identifikuje nasledujúce ukazovatele:

    • Triglyceridy. Koncentrácia týchto zložiek je zvlášť zvýšená u pacientov s cukrovkou. Triglyceridy sa považujú za aterogénne faktory.
    • Lipidy s nízkou hustotou.
    • Veľmi nízke hustoty lipidov. Pro-aterogénne látky, ktoré prispievajú k tvorbe cholesterolu na stenách cievy.
    • Lipoproteíny s vysokou hustotou. Odoberajú cholesterol z buniek a transportujú ho do pečene, vďaka čomu sa považujú za "dobrú" frakciu.
    • Lipidový profil tiež berie do úvahy aterogénny index, ktorý ukazuje pomer všetkých typov lipoproteínov. Ak je množstvo "zlého" cholesterolu trikrát vyššie ako "dobré", je pacientovi vystavené vysoké riziko vzniku aterosklerózy.

    Okrem lekára potrebuje nasledujúce informácie na správnu diagnózu:

    • Štúdium histórie a subjektívnych sťažností. Lekár posudzuje vzhľad pacienta, venuje pozornosť prítomnosti xantómov, xantélazmy a stavu rohovky, zaujíma sa o predpisovanie ich vzhľadu.
    • Učí sa životný štýl. Tu dôležitú úlohu zohrávajú choroby prenášané pacientom, ako aj genetické ochorenia jeho a jeho blízkych príbuzných. Tiež vplyv na metabolizmus tukov môže životný štýl, a to najmä profesionálne aktivity. Väčšina pacientov má v anamnéze infarkt myokardu, mŕtvicu, rodinnú dyslipidémiu a aterosklerózu.
    • Klinická analýza krvi a moču. Pomáha identifikovať komorbiditu a prítomnosť zápalového procesu.
    • Biochemická analýza. Lekár upriamuje pozornosť na indikátor cukru, bielkovín, kyseliny močovej. Zvláštna pozornosť sa venuje obsahu každej lipidovej frakcie, pre ktorú sa vykonáva lipidogram.
    • Imunologická analýza. Stanoví sa úroveň imunity, stanoví sa obsah protilátok a imunitných buniek.
    • Genetické skríning. Zisťuje, či je hyperlipidémia spôsobená dedičnými príčinami.

    Na základe komplexnej analýzy údajov, posúdenia vzhľadu pacienta a jeho sťažností lekár urobí konečnú diagnózu.

    liečba

    Taktika liečby závisí od etiológie a štádia dyslipidémie. V niektorých prípadoch stačí upraviť životný štýl pacienta a dodržiavať opatrenia na prevenciu porúch metabolizmu, v iných pacientov bude pacient musieť po zvyšok svojho života užívať liek.

    liečenie

    Lekár predpíše lieky, ktoré znižujú hladinu "zlých" lipoproteínov. Pomôžu obnoviť správnu rovnováhu všetkých frakcií tukov.

    Na tento účel sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

    • Statíny. Prispieť k zničeniu lipidov, znížiť syntézu cholesterolu v pečeni. Okrem toho vykazujú protizápalový účinok a inhibujú poškodenie ciev. Dlhodobé užívanie statínov vedie k zvýšeniu očakávanej dĺžky života pacientov ak zníženiu pravdepodobnosti komplikácií.
    • Fibráty. Lieky pomáhajú znižovať hladiny triglyceridov a zvyšujú množstvo priaznivých lipoproteínov.
    • Kyseliny omega-3. Sú považované za dobré lieky znižujúce hladinu cholesterolu. Znížte riziko srdcových ochorení a cievnych problémov.
    • Sekvestranty žlčových kyselín. Odstráňte voľný cholesterol z tela s výkalmi.

    Vyberte skupinu liekov a dávkovanie by malo byť iba lekárom. Niektoré produkty založené na kyselinách omega-3 sú nepredajné lieky a môžu sa používať samostatne, ale iba na prevenciu. Moderná medicína umožňuje účinne liečiť dyslipidémiu novými skupinami drog.

    Správna výživa

    S výživovou dyslipidémiou - korekcia výživy je hlavným zameraním terapie. V iných prípadoch môže správna výživa len zvýšiť účinnosť primárnej liečby alebo znížiť potrebu liekov.

    Pacientom je indikovaná cholesterolová diéta, ktorej základné pravidlá sú nasledovné:

    • Odporúča sa používať veľa potravín bohatých na vlákninu.
    • Celkový obsah kalórií zjednotený denne by mal zodpovedať spotrebe energie počas cvičenia.
    • Mastné potraviny a varenie pri vyprážaní by mali byť nahradené jedlami, ktoré sú varené jemnejším spôsobom. Môžete jesť morské ryby, kuracie alebo morčacie mäso, rastlinný olej (namiesto masla).
    • Klobása, polotovary, údené produkty sú vylúčené.
    • V dennej ponuke by mali prevládať zeleninu, ovocie, obilniny a mliečne výrobky.
    • Alkohol sa prísne neodporúča - prispieva k akumulácii cholesterolu v lúmenoch krvných ciev.

    Oprava životného štýlu

    Upravením životného štýlu môžete zlepšiť celkové zdravie a normalizovať metabolizmus lipidov.

    Na tento účel by pacienti mali dodržiavať tieto pokyny:

    • Cvičte pravidelne, kým sa telesná hmotnosť nevráti do normálu. Školenie sa odporúča na čerstvom vzduchu. Množstvo a sila nákladu by mala vyberať špecialista, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, ako aj lokalizáciu a závažnosť aterosklerózy.
    • Je potrebné odstrániť všetky faktory a návyky, ktoré poškodzujú všeobecné zdravie - fajčenie, alkohol, fyzická nečinnosť, stres.
    • Je potrebné vykonať preventívne vyšetrenia na včasné zistenie a liečenie súvisiacich ochorení, ktoré pomôžu znížiť riziko dyslipidémie a vaskulárnych problémov.

    Možné dôsledky

    Vysoká koncentrácia lipidov v krvi vedie k vážnym ochoreniam. Mnohí z nich postupujú rýchlo a končia smrťou pacienta, pretože sú sprevádzané narušením krvného obehu v životne dôležitých orgánoch. Škodlivý cholesterol sa hromadí na stenách nádoby, postupne sa zužuje lúmen a neskôr ju úplne uzavrie.

    Komplikácie môžu vyvolať akútne a chronické stavy. V druhom prípade sa nepriaznivé účinky vyvíjajú postupne a dlho.

    Takéto komplikácie zahŕňajú ischémiu postihnutej oblasti, aortálnu stenózu, angínu pectoris, zlyhanie obličiek, CHF, lézie dolných končatín, glomerulonefritídu, trofické vredy.

    prevencia

    Primárna prevencia zahŕňa aktivity, ktoré zabraňujú vzniku patológie:

    • udržiavanie hmotnosti v normálnom rozsahu;
    • diéty;
    • vylúčenie zlých návykov;
    • pravidelné mierne cvičenie;
    • kontrola glukózy;
    • udržiavanie krvného tlaku pod 140/90 mm Hg. v.;
    • včasné a kompletné ošetrenie súvisiacich zdravotných problémov.

    Účelom sekundárnej prevencie je zabrániť progresii patológie a znížiť pravdepodobnosť komplikácií. Zahŕňa užívanie liekov v profylaktických dávkach, korekciu životného štýlu a výživu.

    dyslipidémia

    Dyslipidémia - porušenie pomeru lipidov (tukových látok) krvi. Dyslipidémia nie je ochorením, ale faktorom v rozvoji aterosklerózy chronického ochorenia, vyznačujúceho sa stuhnutím stien tepien (cievy, ktoré prenášajú krv do orgánov) a zúženie ich lúmenu s následným prerušením prívodu krvi do orgánov). Obsah lipidov v krvi pri dyslipidémii sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia syntézy (asociácie) v tele, zhoršenej exkrécie, zvýšeného príjmu tukov z potravy (malá časť, nie viac ako 1/5 cholesterolu v krvi). Choroba sa vyskytuje iba s výrazným dlhodobým zvýšením hladiny cholesterolu v tele. Dyslipidémia je veľmi častá. V rôznych krajinách sa zisťuje od každých pätnásteho až po každého druhého obyvateľa.

    Symptómy dyslipidémie

    • Dyslipidémia je výlučne laboratórny indikátor, ktorý sa zisťuje špeciálnym krvným testom - lipidogramom.
    • Špeciálne vonkajšie prejavy dyslipidémie:
      • Xantómy sú tesné uzliny obsahujúce cholesterol na pacientových šľachách (husté štruktúry, ktoré pripevňujú svaly kosti), napríklad na zápästí. Zriedkavo sa môžu objaviť xantómy na chodidlách, dlani, koži akejkoľvek časti tela, najmä na chrbte;
      • Xanthelasma - ukladanie cholesterolu pod kožu očných viečok vo forme plochých žltých uzlín alebo uzlíkov, ktoré sa nelíšia od ostatných oblastí kože;
      • oblúkový oblúk rohovky - biely alebo šedo-biely okraj nanášaného cholesterolu pozdĺž okrajov rohovky. Vzhľad lipoidného oblúka rohovky vo veku 50 rokov naznačuje prítomnosť dedičnej dyslipidémie.
    • Symptómy orgánového poškodenia sa objavujú vo vývoji aterosklerózy v dôsledku dyslipidémie.

    tvar

    dôvody

    Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

    diagnostika

    • Analýza anamnézy a sťažností - kedy (ako dlho) boli xanthom (husté uzliny obsahujúce cholesterol, nad povrchom šliach), xanthelasmata (pod kožu cholesterolu vkladov storočia v podobe uzlín) lipoidnú rohovky oblúk (biely alebo sivasto biely lem uložené cholesterol rohy oka), s ktorými pacient spája ich výskyt.
    • Analýza dejín života. Ukazuje sa, že pacient a jeho blízki príbuzní boli chorí, kto je pacient po profesii (či už bol v kontakte s infekčnými agens), či boli infekčné choroby. História môžu byť špecifikované v rôznych plavidiel, ateroskleróza, infarkt myokardu (odumieranie svalovej časti srdca následne po zastavení prietoku krvi do nej) alebo mŕtvice (mozgovej časti smrti následne po zastavení prietoku krvi k nej) u pacienta, alebo blízkej osoby. Môžu sa získať informácie o rodinnej dyslipidémii.
    • Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení sa môžu vyskytnúť xantómy, xanthelasmy, lipoidný oblúk rohovky. Dyslipidémia nie je sprevádzaná zmenami v perkúzii (odkvapkávanie) a auskultáciou (počúvaním) srdca. Môže sa zvýšiť krvný tlak.
    • Test krvi a moču. Vedené na identifikáciu zápalového procesu a súvisiacich ochorení.
    • Biochemická analýza krvi. Úroveň cukru a celkových krvných bielkovín, kreatinín (produkt rozkladu proteínu), kyselina močová (produkt rozkladu purínov - látky z bunkového jadra) je určený na identifikáciu sprievodných orgánových poškodení.
    • Lipidogram. Krvný test na lipidy - tukové látky - je hlavnou metódou diagnostiky dyslipidémie. Parametre lipidogramu:
      • triglyceridy (chemické zlúčeniny - estery triglycerolu s mastnými kyselinami). Ide o pro-aterogénne látky (látky podporujúce rozvoj aterosklerózy). Obzvlášť vysoká hladina triglyceridov sa pozoruje u pacientov s diabetes mellitus;
      • lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL) pozostávajú z viac ako polovice triglyceridov a obsahujú malé množstvá cholesterolu;
      • lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) obsahujú polovicu cholesterolu, desatinu triglyceridov a pätinu fosfolipidov (komplexné lipidy obsahujúce zvyšok kyseliny fosforečnej). Lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou prenášajú cholesterol z pečene do buniek. Ide o hlavné pro-aterogénne látky, ktoré sa inak nazývajú "zlý cholesterol", pretože cholesterol z nich ľahko preniká do cievnej steny a tvorí aterosklerotickú platňu;
      • Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) obsahujú cholesterol spolu s veľkým množstvom bielkovín a fosfolipidov (asi polovica). Lipoproteíny s vysokou hustotou odstraňujú cholesterol z buniek a transportujú ich do pečene, odkiaľ môžu byť z tela odstránené žlčou. HDL sa preto nazýva "dobrý cholesterol" - ide o anti-aterogénne látky (látky, ktoré zabraňujú rozvoju aterosklerózy);
      • aterogénny index je pomer súčtu lipoproteínov s veľmi nízkou a nízkou hustotou k lipoproteínom s vysokou hustotou (t.j. "zlý cholesterol" až "dobrý"). Ak je koeficient aterogénnosti väčší ako 3, potom riziko aterosklerózy je vysoké.
    • Imunologický krvný test. Obsah protilátok (špecifické proteíny produkované v tele, ktoré sú schopné ničiť cudzie látky alebo bunky tela) na cytomegalovírus a chlamýdie (mikroorganizmy, ktoré sa považujú za príčinu aterosklerózy), ako aj hladinu C-reaktívneho proteínu (proteín, ktorého hladina sa zvyšuje v krvi zápal).
    • Vedenie genetickej analýzy na identifikáciu génov (nosičov dedičných informácií) zodpovedných za rozvoj dedičnej dyslipidémie u blízkych príbuzných pacientov s dedičnou dyslipidémiou.
    • Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

    Liečba dyslipidémie

    • Liečba sekundárnej dyslipidémie (vyvolanej chorobou, príjmom alkoholu alebo určitými liekmi) má primárny význam pre identifikáciu a liečbu základného ochorenia a odstránenie dyslipidémie alkoholu a drog.
    • Liečba dyslipidémie bez liečiv.
      • Normalizácia telesnej hmotnosti.
      • Dostatečné cvičenie v podmienkach dostatočného prietoku kyslíka. Spôsob zaťaženia sa vyberá individuálne, pričom sa zohľadňuje lokalizácia a závažnosť aterosklerózy, ako aj súvisiace ochorenia.
      • Strava s obmedzeným príjmom živočíšnych tukov, obohatená o vitamíny a vlákniny, ktorých obsah kalórií zodpovedá zaťaženiu pacienta. Odporúča sa neprijímať tuky a vyprážané potraviny. Odporúča sa nahradiť mäso v strave s rybami (najlepšie mora) 2-3 krát týždenne. Zelenina a ovocie bohaté na vlákninu a vitamíny by mali tvoriť hlavnú časť stravy.
      • Obmedzte užívanie alkoholu. Alkohol zvyšuje triglyceridy (chemické zlúčeniny - estery triglycerolu s mastnými kyselinami, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy - chronické ochorenie charakterizované tvrdnutím stien tepien (krvných ciev, ktoré prenášajú krv do orgánov) a zúženie ich lúmenu s následným prerušením prívodu krvi do orgánov) váženie toku dny (metabolizmus kyseliny močovej), vyvoláva poškodenie svalov u pacientov užívajúcich statíny (skupina liekov, ktoré ovplyvňujú syntézu ipidov pečeň).
      • Odvykanie od fajčenia. Fajčenie významne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, najmä infarktu myokardu a poškodenia artérií dolných končatín. Ukončenie fajčenia je naopak sprevádzané zvýšením krvi anti-aterogénnych látok (látok, ktoré zabraňujú aterosklerotickým vaskulárnym ochoreniam).
    • Liečba dyslipidémie:
      • Statíny - znižujú syntézu cholesterolu pečeňou a intracelulárnym cholesterolom, zvyšujú deštrukciu lipidov (tukové látky), majú protizápalový účinok, zabraňujú poškodeniu nových oblastí krvných ciev. Statíny zvyšujú životnosť pacientov, znižujú výskyt komplikácií aterosklerózy a závažnosť vaskulárnych lézií. Môže spôsobiť poškodenie pečene a svalov, takže pri užívaní statínov je potrebné pravidelne monitorovať krvné testy na výskyt produktov deštrukcie pečene (ALT) a svalov (kreatínfosfokinázy - CPK). Nemôžete používať statíny s aktívnym ochorením pečene (ak je hladina ALT viac ako 3-krát vyššia ako normálne). Statíny sú zakázané používať u detí, tehotných žien a dojčiacich žien;
      • inhibítory vstrebávania cholesterolu v črevách (skupina liekov, ktoré zabraňujú absorpcii cholesterolu v črevách). Účinok tejto skupiny liekov je obmedzený, pretože cholesterol z potravy je asi 1/5 celkového cholesterolu v tele a 4/5 cholesterolu sa produkuje v pečeni. Zakázané deťom;
      • sekvestranty žlčových kyselín (iónomeničové živice) - skupina liekov, ktoré viažu žlčové kyseliny obsahujúce cholesterol v črevnom lúmene a vyvedú ich z tela. Môže spôsobiť zápchu, nadúvanie, poruchy chuti. Povolené na použitie deťmi, tehotnými a dojčiacimi ženami;
      • fibráty - skupina liekov, ktoré znižujú hladinu triglyceridov (malé molekuly tukových látok) a zvyšujú hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou (ochranné látky, ktoré zabraňujú ateroskleróze). Môže sa používať so statínmi. Neodporúča sa používať fibráty pre deti, tehotné a dojčiace ženy;
      • Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny - skupina liečiv odvodených zo svalov rýb. Znížte hladinu triglyceridov, znížte riziko srdcových arytmií, predlžte život pacientov po infarkte myokardu (smrť srdcového svalu kvôli úplnému zastaveniu prietoku krvi).
    • Extrakorporálne liečebné metódy (imunoproteinová imunoplázia, kaskádová plazmová filtrácia, sorpcia plazmy, hemosorpcia atď.) Sú zmeny zloženia a vlastností krvi pacienta mimo tela pomocou špeciálnych nástrojov. Používa sa na liečbu ťažkých foriem dyslipidémie. Povolené pre deti (s hmotnosťou najmenej 20 kg) a tehotné.
    • Metódy genetického inžinierstva (zmena dedičného materiálu buniek na získanie požadovaných vlastností) môžu byť použité v perspektíve u pacientov s dedičnou dyslipidémiou.

    Komplikácie a dôsledky

    • Hlavným pravidelným následkom a komplikáciou dyslipidémie je ateroskleróza (chronické ochorenie charakterizované stuhnutím stien tepien (cievy, ktoré prenášajú krv do orgánov) a zúženie ich lúmenu s následným prerušením prívodu krvi do orgánov).
    • V závislosti od umiestnenia ciev obsahujúcich aterosklerotické pláty (husté zhrubnutie vnútorného obloženia cievy obsahujúcej cholesterol), emitujú:
      • ateroskleróza aorty (najväčšia cieva ľudského tela), ktorá vedie k hypertenzii (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku) a môže prispieť k vzniku aterosklerotických srdcových chýb: stenóza (zúžení) a nedostatočnosť (neschopnosť zabrániť spätnému toku krvi) aortálnej chlopne;
      • Ateroskleróza srdcových ciev sa nazýva koronárna srdcová choroba a môže viesť k vývoju:
        • infarkt myokardu (smrť srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi);
        • poruchy srdcového rytmu;
        • srdcové chyby (štrukturálne poruchy srdca);
        • zlyhanie srdca (ochorenie spojené s nedostatočným dodaním krvi do orgánov v pokoji a pri námahe, často sprevádzané krvnou stázou);
      • cerebrálna vaskulárna ateroskleróza vedie k rôznym poruchám duševnej aktivity a úplnému zatvoreniu cievy k ischemickej mozgovej príhode (smrť mozgu v dôsledku zastavenia prietoku krvi);
      • ateroskleróza renálnych artérií sa zvyčajne prejavuje arteriálnou hypertenziou;
      • ateroskleróza črevných artérií môže viesť k intestinálnemu infarktu (smrť časti čreva v dôsledku úplného zastavenia prietoku krvi);
      • ateroskleróza ciev dolných končatín vedie k vzniku prerušovanej klaudikácie (náhla bolesť v nohách pri chôdzi, prechode po zastavení), rozvoj vredov (hlboké defekty kože a podkladových tkanív) atď.
    Pri ateroskleróze, bez ohľadu na jej polohu, existujú dve skupiny komplikácií: chronické a akútne.

    • Chronické komplikácie. Aterosklerotická plaketa vedie k stenóze (zúženiu) lúmenu cievy (stenóza aterosklerózy). Vzhľadom na to, že tvorba plaku v cievach je pomalý proces, dochádza k chronickej ischémii (nedostatočná dodávka živín a kyslíka v dôsledku zníženého prietoku krvi) v oblasti dodávania krvi do cievy.
    • Akútne komplikácie. Sú spôsobené výskytom krvných zrazenín (krvné zrazeniny), embólia (krvné zrazeniny, oddelené od miesta vzniku, prenesené krvným prietokom a uzavretým lumenom cievy), kŕče (kontrakcie) krvných ciev. Akútne uzatvorenie lúmen ciev sprevádza akútna vaskulárna insuficiencia (akútna ischémia), ktorá vedie k vzniku srdcových infarktov (úmrtie orgánov v dôsledku zastavenia prietoku krvi) rôznych orgánov (napr. Infarkt myokardu, obličky, črevá, ischemická mozgová príhoda atď.). Niekedy môže dôjsť k pretrhnutiu nádoby.
    Prognóza dyslipidémie závisí od:
    • úroveň proaterogénnych (spôsobujúcich aterosklerózu) a antiaterogénnych (zabraňujúcich rozvoju aterosklerózy) krvných lipidov (tuk-podobných látok);
    • miera vývoja aterosklerotických zmien;
    • lokalizácia aterosklerózy. Ateroskleróza aorty je najpriaznivejšia, ateroskleróza srdečných vlastných artérií je najmenej priaznivá.
    Eliminácia modifikovateľných (tj tých, ktoré môžu byť ovplyvnené) rizikovými faktormi a včasná plnohodnotná liečba môže významne predĺžiť život pacientov a zlepšiť ich kvalitu.

    Prevencia dyslipidémie

    • Primárna prevencia dyslipidémie (tj predtým, ako sa objaví).
      • Nežiaduce účinky lieku na modifikovateľné (ktoré môžu byť zmenené) rizikové faktory:
        • normalizácia telesnej hmotnosti;
        • po diéte s nízkym obsahom tukov a stolovej soli (do 5 g denne) obohatené o vitamíny a vlákninu;
        • vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
        • individuálne zvolená úroveň fyzickej aktivity;
        • obmedzenie emočného preťaženia;
        • normálna hladina glukózy v krvi (jednoduchý sacharid);
        • krvný tlak pod 140/90 mm Hg
      • Včasná úplná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k dyslipidémii, ako je ochorenie štítnej žľazy a ochorenie pečene.
    • Sekundárna profylaxia (tj u ľudí s existujúcou dyslipidémiou) je zameraná na prevenciu nástupu a progresie aterosklerotických cievnych zmien a vývoj komplikácií.
      • Nežiaduce účinky lieku na modifikovateľné (ktoré môžu byť zmenené) rizikové faktory.
      • Liečba dyslipidémie.

    dodatočne

    • zdroje
    • Národné klinické usmernenia All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
    • Pokyny pre ambulantnú kardiológiu. Pod. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
    • Sprievodca kardiológiou. Učebnica v 3 zväzkoch. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.

    Čo s dyslipidémiou?

    • Vyberte vhodného kardiológu
    • Pass testy
    • Získajte ošetrenie od lekára
    • Dodržujte všetky odporúčania

    Aké je nebezpečenstvo dyslipidémie a ako sa s ňou vyrovnať

    Dyslipidémia nie je diagnóza alebo choroba, ale tento stav si vyžaduje zvýšenú pozornosť. Bohužiaľ, dochádza veľmi často. Dyslipidémia sa chápe ako narušenie metabolizmu tukov, v ktorom sa v krvi hromadia nebezpečné frakcie, čo vedie k ateroskleróze (aterogénne).

    Lipidové frakcie a dyslipidémia

    Človek sa dozvie o dyslipidémii získaním výsledku krvného testu. Vo väčšine prípadov pacient ani nepociťuje, čo to je, lebo patologický stav sa nezjavuje.

    Ľudské telo potrebuje na normálne fungovanie tuky a tukové látky. Jedným z nich je cholesterol. Hlavný podiel tejto zlúčeniny sa tvorí v pečeni a iba pätina pochádza z potravy. Cholesterol je nevyhnutný pre všetky bunky. Podieľa sa na konštrukcii membrán, ale prietok krvi sa nedá dostať do tkaniva, pretože je nerozpustný v plazme. Na dodávanie cholesterolu do buniek sú potrebné nosné proteíny. V kombinácii s lipidom vytvárajú komplexy lipoproteínov týchto typov:

    • VLDL (veľmi nízka hustota);
    • LDL (nízka hustota);
    • LPPP (stredná hustota);
    • HDL (vysoká hustota).

    Čím je hustota lipoproteínu nižšia, tým ľahšie sa rozpadá, čím sa uvoľňuje cholesterol. VLDL a LDL dodávajú do buniek lipid z pečene a čím vyššia je koncentrácia týchto frakcií, tým vyššia je pravdepodobnosť "straty" cholesterolu "na ceste". On, naopak, sa usadí na stenách krvných ciev, obmedzuje tok krvi a tvorí aterosklerotický plak.

    Viac stabilný HDL. Poskytujú spätnú prepravu cholesterolu do pečene, kde sa z neho vytvára žlč. Všetok prebytok tohto lipidu by sa mal zvyčajne odstrániť, ale nie vždy. Keď sa lipoproteíny s nízkou hustotou zvyšujú v krvi a koncentrácia HDL klesá, je to jeden z príznakov dyslipidémie.

    Lekári pracujú s takýmto indikátorom ako aterogénny koeficient. Ide o pomer celkového obsahu cholesterolu k HDL, zníženému o jeden. Ak je hodnota aterogénneho indexu väčšia ako 3, potom hovorí o dyslipidémii.

    Tento patologický stav je navyše sprevádzaný nadmernou koncentráciou triglyceridov a chylomikrónov v plazme. Prvými sú estery glycerolu a mastných kyselín. Štiepenie dáva bunkám energiu - to je jedna z ich najdôležitejších funkcií. Zvyšovanie koncentrácie triglyceridov (TG) v krvnej plazme je ďalším znakom dyslipidémie. Rovnako ako cholesterol, tieto zlúčeniny "cestujú" okolo tela v kombinácii s proteínmi. Prebytok voľného TG je však vystavený vysokému riziku aterosklerózy.

    Zvýšené koncentrácie inej transportnej formy - chylomikrónov - sú tiež pozorované v niektorých formách dyslipidémie.

    príznaky

    Zvýšenie koncentrácie "škodlivého" cholesterolu (LDL a VLDL) ohrozuje aterosklerózu. Toto ochorenie sa však nevyjadruje ani nevykazuje vymazané príznaky, kým nedôjde k úplnému zablokovaniu veľkej cievy a k súvisiacemu poškodeniu ischemického tkaniva (nekróza, srdcový záchvat, mozgová príhoda).

    V niektorých prípadoch však môže dôjsť k dyslipidémii. Jeho jasné znaky sú charakteristické nánosy cholesterolu: xantómy a xanthelasma, lipoidný oblúk rohovky.

    Xantómy sa zvyčajne tvoria nad šľachami. Jedná sa o husté uzliny a ich obľúbené oblasti rastu: oblasti nôh, dlane, ruky, menej často na chrbte.

    Xanthellazma je ľahko viditeľná na tvári. Sú to žltkasté formácie naplnené cholesterolom. Sú umiestnené na očných viečkach a sú kozmetické chyby. Nemá zmysel liečiť ich, kým sa normalizuje rovnováha lipidov v krvi.

    U pacientov, ktorých vek je viac ako 50 rokov, je niekedy možné pozorovať lipoidný oblúk okolo rohovky. Má sivú alebo bielu farbu. Lipoidný oblúk nie je nič iné ako prebytok cholesterolu.

    Príčiny a formy

    Príčiny porušenia lipidového profilu sú veľa a podľa nich existuje taká klasifikácia dyslipidémie:

    Primárna forma je nezávislá patológia. Nie je spojená s žiadnymi ochoreniami alebo inými faktormi. Primárna dyslipidémia je určená mutáciami v jednom alebo viacerých génoch zodpovedných za tvorbu cholesterolu:

    • heterozygotná forma (len jeden rodič prešiel defektným génom);
    • homozygotnou formou (obaja rodičia prešli jeden gén s mutáciou do potomstva).

    Homozygotná familiárna dyslipidémia sa vyskytuje 2 krát menej často ako heterozygotná: v priemere 1 z milióna ľudí. Tento stav je však ťažší.

    Často sú však chyby genetického materiálu prekrývajúce sa s environmentálnymi faktormi, ktoré vyvolávajú metabolické poruchy. V tomto prípade hovoríme o polygénnej dyslipidémii. Toto je najbežnejšia forma patologického stavu. Ak poruchy metabolizmu lipidov spôsobujú len génové mutácie, dyslipidémia sa považuje za monogénnu.

    Na rozdiel od primárneho, sekundárna forma sa vyvíja na pozadí ochorenia:

    • diabetes mellitus;
    • hypotyreóza;
    • ochorenie pečene;
    • nedostatok estrogénu (ženy);
    • dna;
    • obezita;
    • žlčové kamene.

    Niektoré lieky môžu tiež vyvolať sekundárnu dyslipidémiu:

    • hormonálne (antikoncepčné) látky;
    • lieky na tlak.

    Fyziologická sekundárna forma dyslipidémie je prípustná počas tehotenstva. Po narodení sa metabolizmus tukov vráti do normálu.

    Nie je možné úplne poraziť primárnu formu patológie, pretože genetický materiál nemožno zmeniť modernou medicínou. Je možné sa zbaviť sekundárnej dyslipidémie iba tým, že prevezmete kontrolu nad základnou chorobou. Ale tráviaca forma je najjednoduchšie liečiť. Takéto porušenia sú spôsobené nadmerným cholesterolom v tele s jedlom. Ak upravíte stravu, normalizuje sa lipidový profil a liečba sa nevyžaduje.

    Klasifikácia Fredrickson

    V lekárskej praxi sa typy dyslipidémie líšia v závislosti od toho, ktoré lipidové frakcie prevládajú v krvi. Podľa tejto zásady sa vykonáva klasifikácia podľa Fredriksonu. V súlade s tým existuje 5 hlavných skupín.

    Dyslipidémia typu 1 má dedičnú povahu. Sú spojené s nadmernou akumuláciou chylomikrónov v krvi, ale nepovažujú sa za aterogénne.

    Dyslipidémia 2a, na rozdiel od prvej, je nebezpečnejšia a je polygénna. Súčasne existuje množstvo LDL v krvnej plazme. Ak je okrem toho obsah VLDL a / alebo triglyceridov zvýšený, považujú sa za typ 2b.

    Riziko aterosklerózy je ešte väčšie pri dyslipidémii 3. V tomto prípade sa zvyšuje koncentrácia VLDL. Tieto rovnaké frakcie sa hromadia pri dyslipidémii typu 4, ale na rozdiel od tretej, nie sú dedičné, ale vyvolávajú vnútorné príčiny. Piaty typ porúch je geneticky determinovaný a prejavuje sa nadmernou akumuláciou VLDL, triglyceridov a chylomikrónov.

    Dyslipidémia typu 2a a všetky nasledujúce vedú k ateroskleróze. Tieto stavy nemožno ignorovať!

    Vývoj aterogénnej dyslipidémie

    Aterogénna dyslipidémia sa zaznamená, ak je narušená rovnováha medzi LDL a HDL, to znamená, že koncentrácia "zlého" cholesterolu stúpa a "dobrý" sa znižuje. Kvantitatívne je to vyjadrené zvýšením aterogénneho indexu až o 3 jednotky alebo viac.

    Ďalšími rizikovými faktormi sú rysy životného štýlu:

    • nedostatok pohybu;
    • pravidelný príjem alkoholu;
    • fajčenie;
    • stres;
    • láska k rýchlemu jedlu.

    Všetky tieto body sú schopné spúšťať patologické zmeny kódované geneticky alebo zhoršiť priebeh už rozvinutého štátu. Na pozadí týchto faktorov vzniká astenicko-vegetatívny syndróm. Vykazuje sa v poruchách autonómneho nervového systému, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť akýkoľvek orgán.

    Často sa vyskytujú asténnegetatívne poruchy pri hypertenzii, diabetes mellitus a ateroskleróze. A v takýchto prípadoch je mimoriadne ťažké zistiť, čo presne bolo spustenie.

    Dyslipidémia u detí

    Poruchy metabolizmu lipidov sa zaznamenávajú nielen u dospelých. Podliehajú deťom a dospievajúcim. Najčastejšie sú dyslipidémia primárne, to znamená dedičné. V 42% prípadov sa diagnostikuje forma 2b. V tomto prípade sa dieťa už vo veku päť rokov objaví xantómy, príznaky poškodenia srdca a autonómne astenické poruchy.

    Sekundárna dyslipidémia u detí sa najčastejšie pozoruje v patologických stavoch gastrointestinálneho traktu. Choroby dvanástnika a žalúdka, ochorenia pečene a pankreasu môžu narušiť rovnováhu lipidov v detskom tele. Znižovanie tvorby žlčových kyselín prirodzene sprevádzané zvýšením koncentrácie LDL.

    Navyše, dyslipidémia je vždy označená obezitou, cukrovkou. Existujú formuláre spojené s uhľohydrátom. Nesprávna strava s prevahou v detskej strave rýchleho občerstvenia, sladkostí, pečenia, tučných a vyprážaných potravín, najmä ak sa dieťa nezúčastňuje športu, rád sedí pred televízorom alebo strávi veľa času na počítači - priamou cestou k nadmernej hmotnosti.

    liečba

    Ak je dyslipidémia diagnostikovaná u dospelého alebo dieťaťa, liečba nemusí byť nutne lekárska. Taktika terapie je určená zanedbávaním procesu, prítomnosťou a stupňom aterosklerotických zmien a sprievodnými patológiami. Prístupy na zníženie "škodlivého" cholesterolu v krvi môžu byť nasledovné:

    • zmena životného štýlu;
    • strava;
    • liečba drogami;
    • mimotelovej liečby.

    Bezdrogový prístup

    Menšie zmeny v lipidovom profile spravidla nevyžadujú farmakoterapiu. Strava a úprava životného štýlu pomáha vyrovnať sa s nimi. So zvýšeným hladinom cholesterolu budú musieť tieto produkty opustiť:

    • rýchle občerstvenie;
    • párky, polievky, polotovary;
    • tučné mäso;
    • maslo a mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
    • rýchle uhľohydráty (obchod s pečivom);
    • alkohol.

    Všetky potraviny obsahujúce živočíšne tuky sú zakázané, ale rastlinný olej a morské plody sú povolené, s výnimkou kreviet. Morské plody sú bohaté na nenasýtené omega-mastné kyseliny, ktoré môžu znížiť úroveň "škodlivého" cholesterolu. Rovnaký majetok obsahuje rastlinné tuky obsiahnuté v orechoch, ľanovom semená. Tieto potraviny sa môžu konzumovať bez strachu - nezvyšujú cholesterol.

    Okrem toho je pri dyslipidémii dôležité zahrnúť do strave čerstvú alebo dusenú pečúcu varenú zeleninu. Účinne viaže cholesterolové vlákno obsiahnuté v otruboch. Dobrým zdrojom bielkovín budú ryby a chudé mäso:

    Avšak iba strava by nemala byť obmedzená. Je dôležité prehodnotiť životný štýl, vzdať sa nikotínu (fajčenie), alkoholu, snackingu. Ak máte nadváhu, musíte to bojovať. V prípade dedičnej a sekundárnej dyslipidémie je potrebná mierna záťaž, je dôležité pravidelne cvičiť, ale nie vyčerpať telo. Zlyhanie pracovného a odpočinkového režimu, zvýšené nervové napätie, pravidelné napätie môžu vyvolať deštruktívny genetický program. Je dôležité venovať tejto skutočnosti osobitnú pozornosť.

    Metódy tradičnej medicíny

    Ak nie je dostačujúci prístup, pacient má významne zvýšený "škodlivý" cholesterol, vzniká ateroskleróza, viditeľné známky hypercholesterolémie - nie sú potrebné lieky. Za týmto účelom sa zvyčajne predpisujú lieky takéto skupiny:

    • statíny;
    • fibráty;
    • sekvestranty žlčových kyselín;
    • inhibítory absorpcie cholesterolu;
    • omega-3 PUFA (polynenasýtené mastné kyseliny);
    • kyselina nikotínová.

    Najčastejšie sa predpisujú statíny žlčových kyselín a sekvestranty. Prvé zintenzívňujú deštrukciu lipidov, inhibujú ich syntézu v pečeni a navyše zlepšujú stav vnútorného obloženia (intima) krvných ciev, poskytujú protizápalový účinok. Najefektívnejšie sú atorvastatín, rosuvastatín, simvastatín, lovastatín.

    Ak drogy z prvej skupiny nespôsobujú zníženie "škodlivého" cholesterolu, pridávajú sa do nich sekvestranty žlčových kyselín. Táto liečba je veľmi účinná, ale má vážne vedľajšie účinky. Sekvestranty žlčových kyselín nemajú priamy vplyv na metabolizmus tukov a tvorbu cholesterolu. Oviažu žlčové kyseliny v črevnom lúmene a silne ich odstránia. Pečeň v reakcii na toto začína aktívnejšie syntetizovať novú žlč, ktorá spotrebúva cholesterol. Takže hladina tohto lipidu klesá. Aplikujte také sekvestranty žlčových kyselín:

    Ak sú v krvi vysoké triglyceridy, predpísané sú fibráty. Tieto lieky zvyšujú hladiny HDL, ktoré majú anti-aterogénne účinky. Skupina zahŕňa klofibrát, cyklofibrát, fenofibrát.

    Účinne znížte "zlý" cholesterol a omega-3 PUFA, rovnako ako kyselinu nikotínovú (niacín) a ďalšie vitamíny skupiny B. Rybí olej je bohatý na nenasýtené omega-kyseliny. Dostaňte ich vo veľkých množstvách pomocou morských rýb.

    Inými liekmi na výber dyslipidémie sú inhibítory absorpcie cholesterolu. Majú obmedzenú účinnosť, pretože neovplyvňujú syntézu cholesterolu v tele, ale iba viažu a odstraňujú tuky z potravy. Jediným splnomocneným zástupcom skupiny je Ezithimbib.

    Avšak nie všetci pomáhajú uvádzané skupiny liečiv a niektorí pacienti (deti, tehotné), sú kontraindikované. Pre boj s dyslipidémiou je potrebná extrakorporálna liečba. Vykonajte to pomocou nasledujúcich metód:

    • Krv UBI;
    • hemosorbtion;
    • uskutočnená kryoprecipitácia;
    • plazmová výmena;
    • Ultrafiltrácie.

    Všetky tieto metódy sú hardvér. Zahŕňajú "spracovanie" krvi mimo tela pacienta, zamerané na filtrovanie, ničenie alebo viazanie a odstránenie cholesterolu a iných lipidových frakcií.

    Bez ohľadu na povahu dyslipidémie je vždy dôležité pamätať na prevenciu. Pomôže to zabrániť alebo oddialiť a zmierniť priebeh tohto patologického stavu. Je dôležité urobiť správnu výživu, vyhnúť sa zlým návykom a stresu, nezabudnite na telesnú výchovu.