Plasmapheresis: indikácie, kontraindikácie, metódy

  • Dôvody

V situácii, keď tradičná liečba mnohých patológií nevedie k požadovanému výsledku, nezlepšuje stav pacienta, pomôžu metódy eferentnej terapie (alebo mimotelovej detoxikácie), medzi ktorými je plazmaferéza hlavná. Podstatou tejto intervencie je odstrániť časť krvi pacienta z krvného riečišťa, odstrániť z neho toxické a iné látky, ktoré z neho sú zbytočné, a potom ho vrátiť späť do krvného riečišťa.

Existujú 2 hlavné typy plazmaferézy - darca a terapeutika. Podstatou prvej je prevziať plazmu od darcu a potom ho použiť na určený účel. Druhá sa uskutočňuje s cieľom liečiť množstvo rôznych chorôb. Ide o terapeutickú plazmaferézu - jej typy, indikácie a kontraindikácie pre použitie, postup postupu, ako aj možné nežiaduce reakcie a komplikácie budú uvedené v našom článku.

Prečo telo potrebuje krv

Krv je jedným z orgánov ľudského tela a zvierat. Áno, tento orgán je tekutý a obieha cez špeciálne cievy, ale jeho zdravie je dôležité pre telo rovnako ako zdravie pečene, srdca alebo iných štruktúr nášho tela.

Krv pozostáva z plazmy a jednotných prvkov (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky), z ktorých každá vykonáva určité funkcie. Krv tiež obsahuje rôzne rozpustené látky - hormóny, enzýmy, koagulačné faktory, proteíny, cirkulujúce imunitné komplexy, metabolické produkty a ďalšie. Niektoré z nich sú fyziologické pre telo, zatiaľ čo iné (napríklad cholesterol) vedú k vzniku ochorení.

Plazmaferéza pomôže zbaviť krv, a teda celého tela, látkam ohrozujúcim jej zdravie.

Účinky plazmaferézy a typy postupov

Plazmaferéza nie je magická, nie je schopná vrátiť telo mládeži a liečiť ho zo všetkých chorôb, ale účinky, ktoré tento postup má, uľahčuje priebeh niektorých ochorení a nepochybne zlepšuje stav pacienta.

  1. Počas plazmaferéznej relácie je časť plazmy neodstrániteľne odstránená z krvného riečišťa. Spolu s tým sa odstránia aj rôzne patogénne látky, napríklad toxíny baktérií, vírusy, cirkulujúce imunitné komplexy, produkty rozpadu erytrocytov, cholesterol, metabolické produkty a ďalšie.
  2. Pred vrátením krvných buniek do krvného obehu sa zriedia soľným roztokom, glukózou a krvnými náhradami na požadovaný objem. Zlepšuje prietok krvi, znižuje riziko tvorby krvných zrazenín.
  3. V dôsledku odstránenia určitého objemu plazmy sa aktivuje mnoho fyziologických reakcií tela, zvyšuje sa jej odolnosť voči účinkom nepriaznivých faktorov životného prostredia.

Pokiaľ ide o klasifikáciu, najskôr plazmaferéza je rozdelená na hardvér a hardvér. Techniky bez hardvéru neposkytujú použitie špeciálnych zariadení. Sú veľmi jednoduché a finančne dostupné mnohým, ale umožňujú čistiť iba malé množstvo krvi, majú zvýšené riziko infekcie a ďalšie komplikácie. Prístrojová plazmaferéza sa vykonáva špeciálnymi zariadeniami. Jeho vedúce metódy sú:

  • filtrácia alebo membrána (krv prechádza cez špeciálne filtre, ktoré umožňujú jej kvapalnú časť - plazmu a zachytávajú tvarové prvky);
  • odstredivá (krv pacienta vstúpi do odstredivky, v dôsledku ktorej sa krvná plazma a jej tvarované elementy od seba od seba od seba oddelia, bunky sa okamžite zmiešajú s roztokmi krvnej náhrady a vrátia sa do krvného obehu);
  • kaskádou alebo plazmovou filtráciou prostredníctvom dvojitej filtrácie (táto metóda zahŕňa prechod krvi cez filtre dvakrát, prvý zachováva bunky a druhý - veľké molekuly).

Ďalším typom tohto postupu je kryoplasmaferéza. Krv sa odfiltruje, oddelená plazma sa zmrazí pri -30 ° C, počas nasledujúceho sedenia sa ohreje na + 4 ° C, odstredí sa a potom sa znova zavedie do tela pacienta. Táto metóda vám umožňuje ušetriť takmer všetky plazmatické bielkoviny, ale používa sa iba na prísne indikácie.

Indikácie a kontraindikácie pre plazmaferézu

Tento postup by nemal byť počiatočnou a jedinou metódou liečby. Používa sa iba v kombinácii s alternatívami liečby a inými spôsobmi liečby a až potom, keď sa tieto metódy vyčerpali, nevedú k žiadnemu pozitívnemu výsledku.

Indikácie pre plazmaferézu sú:

  • ochorenia kardiovaskulárneho systému (vírusová, autoimunitná myokarditída, reumatické srdcové ochorenie, systémová vaskulitída, ateroskleróza a ďalšie);
  • patológia respiračného systému (bronchiálna astma, Wegenerova granulomatóza, fibrotizujúca alveolitída, hemosideróza atď.);
  • choroby tráviaceho traktu (Crohnova choroba,
  • ulcerózna kolitída, hepatická encefalopatia a ďalšie);
  • ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia);
  • ochorenia močových ciest (autoimunitná glomerulonefritída, ťažká pyelonefritída, cystitída a iné infekčné choroby, chronické zlyhanie obličiek, Goodpastureov syndróm, sekundárne poškodenie obličiek pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva);
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva (dermatomyozitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, psoriatická artritída a ďalšie);
  • patologická koža (psoriáza, herpes, pemfigus, toxodermóza);
  • ochorenia alergickej povahy (akútna alebo chronická žihľavka, angioedém, pollinóza, atopická dermatitída, teplo, studené alergie a ďalšie);
  • ochorenia nervového systému (chronické infekčné choroby, roztrúsená skleróza a ďalšie);
  • ochorenia oka (diabetická retinopatia a iné);
  • otravy rôznymi chemikáliami na pracovisku a doma vrátane predávkovania drog;
  • syndróm hladuje;
  • počas tehotenstva - placentárna nedostatočnosť, ochorenia matky autoimunitnej prírody, rhesus-konflikt.

V niektorých prípadoch sa plazmaferéza neodporúča. Absolútnymi kontraindikáciami pre tento postup sú:

  • pokračujúce krvácanie;
  • ťažké ochorenie mozgu (mŕtvica a iné);
  • srdcové, pečeňové, renálne zlyhanie vo fáze dekompenzácie;
  • akútne neuropsychiatrické poruchy.

Existujú aj relatívne kontraindikácie, tj tie podmienky, ktoré je žiaduce odstrániť (kompenzovať) pred plazmovou výmenou, ale ak je to absolútne nevyhnutné, len s rozhodnutím špecialistu, môže byť tento postup vykonaný s nimi. Sú to:

  • poruchy v systéme koagulácie krvi;
  • hypotenzia (nízky krvný tlak);
  • poruchy srdcového rytmu;
  • ulceračné lézie orgánov tráviaceho traktu (žalúdok, črevá);
  • znížený obsah proteínov v krvnej plazme;
  • akútne infekčné choroby;
  • menštruačného obdobia u žien.

Vedenie plazmaferézy v týchto podmienkach je spojené so zvýšeným rizikom ich zhoršenia - rozvojom závažnejších srdcových arytmií, znížením krvného tlaku, krvácaním atď. Lekár by mal v takýchto situáciách venovať zvýšenú pozornosť stavu pacienta a podniknúť kroky na jeho stabilizáciu.

Potrebujem sa vyšetriť?

V skutočnosti je plazmaferéza chirurgickým zákrokom, pre ktorý existujú oba indikácie a kontraindikácie. Na zistenie týchto stavov pred začiatkom liečby touto metódou musí byť pacient vyšetrený. Zahŕňa:

  • vyšetrenie terapeutom alebo lekárom z iného profilu, ktorý zahŕňa meranie krvného tlaku a hodnotenie ďalších dôležitých ukazovateľov tela;
  • klinický krvný test (na včasnú diagnostiku akútneho alebo chronického zápalového procesu alebo iných závažných ochorení);
  • krvný test glukózy (zahrnutý v zozname povinných vyšetrení pre každého pacienta, umožňuje diagnostikovať cukrovku a u pacientov s potvrdenou diagnózou - kontrola hladín cukru v krvi);
  • koagulogram (s cieľom posúdiť ukazovatele systému zrážania krvi, zisťovanie tendencie tvorby krvných zrazenín alebo zvýšeného krvácania);
  • krvný test pre Wasserman alebo RW (toto je tiež povinná diagnostická metóda, ktorá umožňuje odhaliť alebo odstrániť takú nepríjemnú patológiu ako syfilis);
  • biochemická analýza krvi s určením úrovne proteínových frakcií v nej (umožňuje diagnostikovať hypoproteinémiu, čo je relatívna kontraindikácia pre výmenu plazmy);
  • EKG (umožňuje vyhodnotiť prácu srdca).

Podľa uváženia lekára môžu byť pacientovi predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré potvrdzujú potrebu plazmaferézy alebo naopak vylučujú tento spôsob liečby pre konkrétneho pacienta.

metodika

Plasmaferéza je jednou z možností chirurgickej intervencie v ľudskom tele. To je dôvod, prečo by sa nemal uskutočňovať v čase poobede, ale po úplnom vyšetrení, v špeciálne vybavených kanceláriách, v podmienkach blízkych miestam v operačnej miestnosti.

Počas procedúry pacient ležia alebo ležia na chrbte na pravidelnej pohovke alebo na špeciálnej stoličke. Do žily je vložená ihla alebo špeciálny katéter (spravidla v oblasti ohybu lakeť), cez ktorý sa získa krv. Väčšina moderných zariadení na plazmaferézu zabezpečuje inštaláciu ihiel naraz v dvoch rukách - prvá krv opustí telo a vstúpi do zariadenia cez druhé - súčasne sa vráti do krvného obehu.

Ako je opísané vyššie, krv prechádzajúca zariadením je rozdelená rôznymi spôsobmi na frakcie - plazmu (kvapalnú časť) a tvarované prvky. Plazma sa odstráni, suspenzia krviniek sa zriedi fyziologickým roztokom, roztokmi glukózy a chloridu draselného, ​​reopolyglucínom, albumínom alebo donorovou plazmou (ktorá sa na tento účel veľmi zriedkavo a podľa prísnych indikácií používa) na požadovaný objem a vstrekne späť do tela pacienta.

Trvá 1 zasadnutie od 1 do 2 hodín. Závisí to od použitej metódy plazmaferézy a stavu pacienta. Množstvo krvi, ktoré "prebehne" cez zariadenie počas jednej relácie, sa tiež líši a je určené individuálne výpočtom špeciálnych počítačových programov a odborníkom, ktorý predpisuje a vykonáva liečbu.

Po celý čas plazmaferézy lekár zostáva vedľa pacienta, starostlivo monitoruje jeho celkový zdravotný stav a stav, sleduje krvný tlak, pulz, hladinu okysličenia krvi a ďalšie dôležité parametre práce svojho tela. V prípade výskytu komplikácií pomáha samozrejme pacientovi.

Koľko procedúr plazmaferézy potrebuje konkrétny pacient, je určené individuálne. Priebeh liečby závisí predovšetkým od ochorenia, ktoré sa má liečiť touto metódou, ako aj od individuálnej odpovede pacienta na liečbu. Zvyčajne zahŕňa 3 až 12 relácií.

komplikácie

Pri profesionálnom a zodpovednom prístupe špecialistu vykonávajúceho plazmaferézu k ich práci s úplným vyšetrením pacienta s použitím moderného vysokokvalitného vybavenia sú postupy dobre znášané pacientmi a nepríjemné situácie sa vyskytujú extrémne zriedkavo. Pretože každý organizmus je individuálny, nemožno predvídať jeho reakciu na plazmaferézu úplne - v niektorých prípadoch sa objavia komplikácie. Hlavné sú:

  • alergické reakcie až po anafylaktický šok (spravidla sa vyvíjajú v reakcii na zavedenie darcovskej plazmy do krvného obehu alebo liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín);
  • hypotenzia (prudké zníženie krvného tlaku, vyskytuje sa pri súčasnom odstránení veľkého množstva krvi z krvného obehu);
  • krvácanie (vzniká v dôsledku prekročenia dávky liekov, ktoré znižujú schopnosť krvných zrazenín);
  • tvorba krvných zrazenín (sú výsledkom nedostatočnej dávky vyššie uvedených liekov, krvné zrazeniny sa šíria cez krvný obeh a upchávajú sa do nádob s menším priemerom, upchávajú ich, tieto podmienky sú mimoriadne nebezpečné pre život pacienta);
  • infekcia krvi (stane sa to pri porušovaní pravidiel aseptiky počas plazmaferézy, častejšie s neinštrumentálnymi technikami tohto postupu, s hardvérom - veľmi zriedkavé);
  • renálne zlyhanie (môže sa vyvinúť, ak sa darcovská plazma používa ako náhrada krvi, je dôsledkom nekompatibility s krvou osoby, ktorá dostáva plazmaferézu).

záver

Plasmaferéza je jednou z najčastejšie používaných metód eferentnej medicíny. V priebehu procedúry sa krv pacienta odstráni z krvného obehu, vstupuje do zariadenia, tam sa delí na dve frakcie - kvapalné (plazmové) a tvarové prvky. Plazma s patologickými látkami obsiahnutými v nej sa odstráni, krvné bunky sa rozpustia s krvnými náhradami a vrátia sa do krvného obehu.

Táto metóda liečby je pomocná, používa sa iba vtedy, keď sa ostatné metódy ukázali byť neúčinné, dopĺňa ich. Mnoho ľudí verí, že plazmaferéza je takmer čarovná metóda liečenia, ktorá zachráni telo pred problémami, ktoré sa v ňom nahromadili po celé desaťročia a možno ho použiť aj ako preventívna metóda. Bohužiaľ nie. Existujú určité indikácie na jej vykonanie a lekár je pravdepodobné, že vám to odporučí, pokiaľ nebudú vyskúšané iné neinvazívne liečby. Napriek tomu je plazmaferéza chirurgickým zákrokom, ktorý vyžaduje určitú prípravu a môže viesť k vzniku komplikácií.

Podľa indikácií je však plazmaferéza veľmi efektívna a môže len významne zlepšiť stav pacienta v niekoľkých zasadnutiach.

TVK, odborníci hovoria o plazmaferéze:

Plazmaferéza: výhody a škody

Výmena krvnej plazmy sa používa na odstránenie toxínov alebo na zníženie počtu ďalších zložiek, napríklad červených krviniek, krvných doštičiek, leukocytov. Mechanická filtrácia môže byť terapeutická aj darca. V prvom prípade po očistení sa krv vráti pacientovi, v druhom prípade sa zmrazí na dočasné uskladnenie.

Na terapeutické účely sa plazmaferéza využíva, ak je to potrebné, na rýchlu elimináciu intoxikácie, zápalových procesov, normalizáciu metabolizmu, keď je potrebné udržiavať špecifickú krvnú kompozíciu alebo ju vytvoriť pred chirurgickým zákrokom.

Aký je tento postup?

Pri odpovedi na otázku, čo je plazmaferéza, treba poznamenať, že sa výrazne líši od hemosorpcie, ktorá sa používa aj na čistenie krvi. Počas plazmaferézy sa zhromaždí a rozdelí na frakcie, počas druhého postupu sa ošetrenie uskutočňuje pomocou sorbentov.

Existuje terapeutická a darcovská plazmaferéza. Prvý sa používa na normalizáciu stavu pacienta v rôznych akútnych a chronických ochoreniach.

Zozbieraná krv je rozdelená na jednotné elementy (leukocyty, krvné doštičky, erytrocyty) a plazmu, pozostávajúce zo solných roztokov, proteínov a iných zlúčenín.

Po vyčistení sa pacientovi vylieva chýbajúca kvapalina a nahradí sa poškodená "špinavá" časť. Postup darcu zahŕňa zber a skladovanie plazmy na následné podávanie ľuďom v núdzi.

Celkovo je úlohou normalizovať objem cirkulujúcich krvných zložiek, eliminovať toxíny, parakoagulačné produkty, zápalové mediátory, transportovať chýbajúce zložky zrážania do tela a imunoglobulíny.

účinok

Počas kurzu (od 2 do 6 zasadnutí) pacient pocíti významné zlepšenie jeho stavu. Vysvetľuje to skutočnosť, že s normalizáciou krvného zloženia začnú orgány fungovať lepšie, kŕmia sa iba zdravým médiom.

Okrem toho pri čistení tela nastane odpoveď a zmobilizuje sa obranná mobilizácia, inými slovami imunita sa posilní.

Ako sa postupuje

Počas liečby sa odporúča podstúpiť aspoň 3 sedenia. V prvej fáze sú eliminované len látky cirkulujúce vo voľnom stave cez krvný obeh. V druhom prípade sú dostupné medzibunkové tekuté produkty. A v treťom poradí sú odstránené všetky patogény buniek.

Zrazu môžete odstrániť štvrtinu celkového objemu plazmy, z celkového množstva krvi bude ôsma časť. Presné množstvo je určené hmotnosťou a vekom pacienta.

Etapy

Plasmaferéza sa môže uskutočňovať buď pomocou 1 alebo 2 katétrov.

Zásadný rozdiel spočíva v tom, že v prvom prípade sa najskôr zhromaždí malá dávka, potom sa vyčistí a potom sa ošetrená látka vráti. V druhom variante je proces kontinuálny, krv sa zhromažďuje cez jeden katéter a okamžite sa podáva späť cez druhú v druhej strane.

  1. Príjem zahŕňa vyčerpanie určitého objemu krvi spolu so všetkými toxínmi, vírusmi, baktériami, cholesterolom a tvorenými prvkami. V tomto prípade je pacient vedomý, v polohe ležiacej alebo polosežnej. Katéter je inštalovaný v ulnárnej žile.
  2. Krv je rozdelená na frakcie, ktoré prechádzajú zariadením.
  3. Plazma sa úplne evakuuje a zvyšná suspenzia sa nasýti soľankou, glukózou, chloridom draselným, albumínom, reopolyglucínom.
  4. Výsledná zmes sa dodá späť pacientovi.

Typy a klasifikácia

Podľa spôsobu prevedenia alokovať hardvér a diskrétny typ. Do cieľa je terapeutický a darcovský typ.

Podľa spôsobu spracovania plazmaferéza môže byť:

  • Odstredivé alebo gravitačné. Hemofenické prístroje pri vysokej rýchlosti otáčania bubna rozdeľujú krv na frakcie. Keďže táto metóda značne poškodzuje bunky, používa sa veľmi zriedkavo.
  • Membránová alebo plazmová filtrácia. Nemá prakticky žiadne kontraindikácie a trvá minimálne, bunky nie sú počas čistenia poškodené. Aplikujte prístroj s filtračnými pórmi.
  • Sedimentácia alebo metóda usadzovania. Vzťahuje sa na najlacnejšie a zriedkavo používané. Krv v tomto prípade nie je podrobená spracovaniu hardvéru a bráni len určitý čas. Táto metóda neumožňuje čistenie veľkých objemov, takže rozsah aplikácií je malý.
  • Kaskádová plazmaferéza. Je indikovaný na ťažké stavy autoimunitných pacientov a používa sa aj pri chirurgickom zákroku a resuscitácii. Hlavným rozdielom je metóda dvojitého čistenia. Najprv filtrovať bunkovú časť a potom plazmu. Nevýhodou sú vysoké náklady na manipuláciu.
  • Krioplazmaferez. Zozbieraná krv sa zmrazí pri nízkych teplotách a potom sa zohreje a odstredí. Ustálená časť sa neuplatňuje. Rozsah - odstránenie následkov ťažkej otravy a následkom intoxikácie.

svedectvo

Plazmaferéza sa používa na odstránenie látok, ktoré spúšťajú patologický proces z tela.

Liečba je predpísaná pre:

  • Potreba urýchlene zbaviť plazmu toxínov a metabolických prvkov spôsobených autoimunitnými ochoreniami alebo zápalovými procesmi. Napríklad pri reumatoidnej artritíde, astme, skleróze, hypertenzii, neuropatii.
  • Potreby si dlho udržiavajú určité zloženie krvi. Zároveň je z patogenézy vylúčená len jedna väzba. Zvyčajne sú indikáciami na použitie Rh-konflikt, diabetes, vírusová hepatitída, v procese liečenia rakovinových patológií, otravy jedmi, toxínov bakteriálneho pôvodu.
  • Príprava na operáciu, ak je primárna kompozícia neprijateľná pre chirurgickú intervenciu.

Vo všeobecnosti sa mechanická krvná purifikácia môže použiť v komplexnej terapii na:

  • Viacnásobný myelóm.
  • Rozsiahle zničenie červených telies v nádobách.
  • Prítomnosť voľného myoglobínu v krvi.
  • Hemoglobinopatie.
  • Myasthenia.
  • Ochorenia Gassera, Krony.
  • Porfýria.
  • Drogová intoxikácia.
  • Reumatizmus.
  • Vírusová myokarditída.
  • Astma, pneumónia chronickej povahy.
  • Ulcerózna kolitída.
  • Endokrinné patológie, najmä diabetes.
  • Peritonitída, sepsa.
  • Významné popáleniny.
  • Odmietnutie orgánu po transplantácii.
  • Herpes, psoriáza.
  • Glomerulonefritída.
  • Alergická encefalitída.
  • Vaskulitída.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch môže dokonca aj užitočný postup viesť k zhoršeniu pohody pacienta, preto sa neodporúča vykonať:

  • Anémia, keď je hemoglobín menšia ako 80 g / l. Ak sa v tomto prípade budete uchýliť k manipulácii, potom sa zvýši hladina kyslíka.
  • Krvácanie akejkoľvek povahy.
  • Podmienky, keď telo nemá krv. Zvyčajne v tomto zozname sú patológie kardiovaskulárneho systému, rovnako ako vredové a post-infarkčné obdobie.
  • Zníženie množstva bielkovín v krvi (menej ako 60 g / l). Tento indikátor je zodpovedný za priepustnosť stien krvných ciev a hladinu kvapalnej zložky krvi v nich. Postup pri odchýlkach od normy porušuje rovnováhu vody a elektrolytu a zvyšuje tlak.
  • Umieranie mozgových ciev v dôsledku porúch obehu.
  • Vysoká hodnota BP.
  • Dysfunkcia pečene.
  • Srdcové ochorenie.

Všetky kontraindikácie môžu byť:

  1. Absolútne, keď dôjde k významnému poškodeniu mozgu, srdca, pečene, pľúc, obličiek alebo ťažkého krvácania.
  2. Príbuzný. Patria k nim ochorenia krvi, keď existuje zvýšené riziko rozsiahleho krvácania a stavy, ktoré spôsobujú krvácanie. Napríklad vred, hypotenzia, tehotenstvo, menštruácia, infekčné choroby.

Rovnako je lepšie upustiť od manipulácie s alergiami alebo ak predtým existovali negatívne reakcie na krvné transfúzie.

Výhody a poškodenie postupu

Plasmaferéza sa zriedka vykonáva ako jediný spôsob liečenia pacienta, zvyčajne vedľajšie opatrenie, ktoré vysvetľuje jeho úspech.

Výhody výberu metódy zahŕňajú:

  • Detoxikácia. Likvidácia toxínov nastáva "praním" krvných buniek. V skutočnosti rozdielové hodnotenie pomáha oddeliť frakcie škodlivými látkami a je užitočné vrátiť sa späť do krvného riečiska.
  • Stimulácia hematopoetických a kardiovaskulárnych systémov v reflexnej rovine. Zároveň je telo v odporúčanej rovnováhe vody a elektrolytov. Ak vznikne potreba, namiesto plazmy sa roztoky môžu vpichovať do krvného riečišťa, ktoré ho nahradia.
  • Imunomodulačnú. Kontakt krvi so štruktúrou plazmových filtrov dráždi imunitné bunky, čo im pomáha zvýšiť ich účinnosť. Ale s autoimunitnými ochoreniami to môže mať opačný účinok, pretože účinok tkanív na samotné telo sa zvýši a toto spôsobí exacerbáciu ochorenia. Preto liečenie takýchto patológií vyžaduje stály lekársky dohľad.

Poškodenie spôsobu môže byť úplne neprítomné, musí byť minimálne alebo s určitými vlastnosťami organizmu viesť k smrti pacienta. Aby sa minimalizovali vedľajšie účinky, lekár musí úplne vyšetriť pacienta pred plazmaferézou a predpísať liečbu len so závažnými indikáciami.

Vo väčšine prípadov je všetko obmedzené na bolesti hlavy, nauzeu a nárast tlaku, čo sa vysvetľuje reakciou organizmu na extrémne podmienky a nepredstavuje vážnu hrozbu. Zároveň sa môže vyvinúť alergická reakcia vrátane autoimunitnej povahy zo strany obličkového prístroja na plazmu darcu.

Okrem toho, čistenie krvi zahŕňa odstránenie škodlivých aj užitočných zložiek, ktoré môžu dočasne oslabiť imunitný systém. Pri nesprávnom výkone a nekompetentnosti pracovníkov existuje vysoké riziko infekcie, tvorba krvných zrazenín, vznik sepsy, metabolické poruchy.

Možné komplikácie

Dokonca aj s priaznivým obrazom vyšetrení pred procesom v procese vykonávania môže telo reagovať negatívne na vykonané manipulácie.

Nasledujúce komplikácie sú najčastejšie u pacientov:

  • Hypotenzia. Prudký pokles krvného tlaku môže spôsobiť hladovanie kyslíka. V závažných prípadoch to končí s postihnutím alebo smrťou.
  • Anafylaktický šok. Alergické prejavy zahŕňajú zmeny hemodynamiky, zimnica, poruchy autonómie. Ak tak neurobíte, môže to mať za následok smrť.
  • Vnútorné rozsiahle krvácanie. Preto s vredmi alebo erozívnymi oblasťami na slizniciach gastrointestinálneho traktu je lepšie opustiť procedúru.
  • Citátová intoxikácia, pri ktorej pacient môže spadať do kómy, ktorá končí smrťou. Našťastie sú to ojedinelé prípady.

Ak sa necítite dobre, musíte postup prerušiť. Ak sa to stane mimo steny zdravotníckeho zariadenia, ihneď sa obráťte na lekára alebo zavolajte sanitku.

Príprava na postup

Aby sa znížilo riziko komplikácií z manipulácie, pred vykonaním je odporúčané špeciálne školenie.

Pre to potrebujete:

  • Normalizovať správnu výživu, dodržiavať stravu s vysokým obsahom bielkovín, ale znižovať spotrebu fosforu, draslíka, sodíka.
  • Dostatok spánku a piť veľa tekutín v predvečer plazmaferézy.
  • Prestaňte fajčiť.
  • Získajte lekárske vyšetrenie.

Terapeut skúma pacienta, meria krvný tlak, predpisuje klinický a biochemický krvný test, stanovenie indexu glukózy, Wassermanovu reakciu, RW, koagulogram, EKG.

Vykonávanie počas tehotenstva

Postup je užitočný pri príprave na koncepciu dieťaťa, najmä u žien, ktoré už dávno fajčili. Táto metóda pomáha odstrániť jed cigarety.

Počas gravidity môže byť v prípade silnej toxikózy indikovaná plazmaferéza. Vylepšenia sa uskutočnia v niekoľkých reláciách.

Okrem toho sa počas tehotenstva znižuje riziko intrauterinnej infekcie, hladovanie kyslíka plodu, nízka hladina vody a rozsiahle krvácanie počas pôrodu.

Ako dlho je jedno zasadnutie a kurz

V priemere jedna relácia trvá 1,5 hodiny. Plazmaferéza sa môže zopakovať po 3-4 dňoch.

Na terapeutické účely sa čas zvyšuje, trvanie postupu dosahuje 2-3 hodiny a frekvencia je 4-5 krát týždenne. Kurz zahŕňa 3-6 zasadnutí. Počet procedúr sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti priebehu a charakteru ochorenia. Opätovná liečba sa môže vykonať za šesť mesiacov.

Plazmaferézny stroj

Zariadenia môžu byť prenosné alebo stacionárne. Prvé z nich sú vhodné, pretože je možné ich nainštalovať kdekoľvek, bez toho, aby sa tým zmierňoval pokoj pacienta, ak je to potrebné aj doma. Existujú zariadenia, ktoré spočiatku odoberajú malú časť krvi, čistia a vrátia ju.

Takéto zariadenia za minútu čerpali 100 až 150 ml biologickej kvapaliny. Ostatné obsahujú 2 katétre, aby ich preniesli cez jeden a potom ich vrátili naspäť cez druhý. V tomto prípade prístroj nepreruší proces.

Plazmový filter obsahuje odstredivky, membrány, čerpadlá alebo filtre. Všetko závisí od voľby metódy.

Náklady na

Cena za jedno sedenie je veľmi odlišná a môže byť od 2 000 do 60 000 rubľov. Náklady závisia od zvoleného spôsobu liečby, slávy kliniky, skúseností a spôsobilosti lekára. Veľký význam má región: čím je bližšie k stredu hlavného mesta, tým drahšie.

Plazmaferéza: podstata postupu, typy a účinnosť, indikácie,

V závislosti od toho, ktoré problémy sa týkajú konkrétnej osoby najviac, sa s nimi zaobchádza rozdielne. Niektorí čakajú na zázrak, ktorý sa snaží vrátiť do svojej pôvodnej krásy a čistoty kože ako hodnosť, aby to bolo veľmi účinné (a bezpečné!) Prostriedky omladenie, druhá sa nazýva "liek ambulancie", pretože čistí krv z potravinárskeho liehu úpadku, zatiaľ čo iní ležal poslednú nádej na vyliečenie ťažké ochorenie, ktoré sa trápi mnoho rokov. Pravdepodobne najčastejšou intenzívnou metódou čistenia krvi z patologických látok (toxíny, cirkulujúce imunitné komplexy - CIC, nežiaduce protilátky, mediátory zápalových reakcií atď.) Je plazmaferéza (plazmocytéza). Široko používaný v rôznych oblastiach medicíny, terapeutická plazmaferéza je oddelenie krvi do zložiek (tvarované prvky + kvapalná časť) s ďalšou výmenou poškodenej plazmy.

plazmy v celej krvi

Ďalej plazmaferéza, v praxi, ako terapeutické alebo chirurgické a iné metódy mimotelové ošetrenie krvi, ako je hemodialýza, lymphosorption, hemo a plasmasorption, hrudnej potrubia odvodnenie. Takmer žiadna účinnosť v porovnaní s inými procedúrami tohto druhu, medzi týmito metódami, je plazmacytoferéza výrazne výhodná, pretože je charakterizovaná najväčšou dostupnosťou, takmer absolútnou bezpečnosťou, ľahkosťou implementácie, menším traumatem a relatívne nízkymi nákladmi.

Čo je plazmaferéza

Okrem liečebného plazmaferéza, ktorého cieľom je čistenie krvi od škodlivých látok, je tu ďalší typ - darcu plazmaferéza, ktoré sú určené pre prijatie takého cenná terapeutiká, plazma: naturálne alebo imunitný odvodené od darcov po imunizácii a produkcii protilátok proti špecifickému antigénu (Staphylococcus, tetanus atď.). Ak sa pacientovi, ktorému sa podá tento postup a pracuje len s jeho vlastnou krvou, dostane jeho plazmu (alebo jej časť) späť, potom v prípadoch darcovskej plazmaferézy sa darovaná časť vráti osobe, ktorá darovala krv (darca), a neznížil BCC, je nahradený roztokmi nahradzujúcimi plazmu. Plazma sa vynakladá na zmrazovanie a karanténne skladovanie pre následnú transfúziu chorým, alebo sa stáva surovinou na získanie krvných produktov (albumín, kryoprecipitát atď.). Samozrejme, nie je možné získať všetku plazmu od darcu, a preto je plazmaferéza vykonávaná v inštitúciách krvnej služby na účely získania tejto hodnotnej biologickej tekutiny striktne regulovaným postupom. Takže v dôsledku dvojitej plazmaferézy, ktorá je najbežnejšia, je možné získať 500 - 600 ml plazmy od osoby, ktorá dodáva svoju krv.

Samozrejme, nie je možné oddeliť plazmu od tvarovaných prvkov "holými rukami", to znamená bez použitia určitých zariadení. V závislosti od toho, akú metódu sme použili na získanie kvapalnej časti, existujú typy plazmaferézy:

  • Sedimentácia (metóda usadzovania), ktorá vo všeobecnosti prežila svoju užitočnosť, pretože neumožňuje objemovú plazmaferézu, pretože spontánne usadzovanie vytvorených prvkov vyžaduje dosť dlhú dobu;
  • Odstredivé (gravitačné) - vhodné na získanie darcovskej plazmy, ako aj na vykonanie tohto postupu na terapeutické účely, ak z nejakého dôvodu nie je k dispozícii iná metóda, pretože nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie (postačí mať chladičovú centrifúgu a plastové nádoby - hemacons) ;
  • Membrána (plazmová filtrácia);
  • Hardware.

Chcel by som sa zamyslieť nad týmito dvoma typmi a opísať ich podrobnejšie, pretože sú to najlepšie, ale bohužiaľ nie tak prístupné metódy na čistenie krvi.

Membránová a hardvérová plazmaferéza

Na hardware plazmatsitofereze v Rusku (potom ZSSR) sa naučil na prelome 60-70 rokov minulého storočia, keď to bolo možné vyrábať krvné zložky automatického oddeľovanie pomocou zariadenia - odlučovače krvných buniek, čo umožňuje vykonávať postup v dvoma spôsobmi v závislosti od typu separátora: kontinuálne, kontinuálne oddeľovanie krvných buniek a prerušované, čiastočne nepretržité oddeľovanie. Zdá sa, že nový model plazmaferézy úplne uspokojí existujúce problémy, ale v skutočnosti sa všetko ukázalo ako nie je také jednoduché. Dodržiavanie zásady "jeden pacient - jedno zariadenie" a vysoká cena nielen zahraničných zariadení, ale aj domácich analógov, a preto ich nedostatok, ako aj iné okolnosti vyvolali svoje otázky.

Situácia je rovnaká pri membránovej plazmaferéze (v Rusku tento postup prebiehal od polovice 70. rokov). Membránová plazmatická cytoforéza je "čistenie krvi" filtráciou, keď prechádza cez jednorazové vláknité (membránové) filtre. Tieto filtre umožňujú oddeliť plazmu, v ktorej sú koncentrované patologické zložky (toxíny, škodlivý BAS, fragmenty bunkových stien, "zlý" cholesterol). Zariadenie navrhnuté na takéto účely pracuje automaticky, má zariadenie, ktoré vám umožňuje sledovať priebeh postupu a proces sa podobá hemodialýze.

Samozrejme, účasť špičkových zariadení nemôže byť lacná, čo ovplyvňuje náklady na liečbu samotného pacienta alebo zdravotníckeho zariadenia, ktoré znášalo náklady.

Hlavnou úlohou membránovej plazmaferézy je detoxikácia. Označenia pre postup sú:

  1. Zápalové procesy lokalizované v brušnej dutine a hrudníku (akútne obdobie);
  2. Infekčné choroby;
  3. popáleniny;
  4. Ťažké zranenia;
  5. Otrava.

V takýchto situáciách je imunitná obrana silno potlačená vývojom druhu "syndrómu imúnneho tiesne". Detoxifikácia v takýchto prípadoch umožňuje do určitej miery potlačiť ochorenie a nasmerovať telo pacienta k regenerácii.

V tomto ohľade je vhodné spomenúť aj takú metódu ako kaskádová plazmaferéza, ktorá bola vyvinutá v osemdesiatych rokoch minulého storočia. Jedná sa o re-prenos plazmy singulárnych mikroporéznych filtrov, ktoré sú schopné nebráni priechodu proteíny s nižšou molekulovou hmotnosťou (albumín, napríklad), ale oddialiť veľké molekuly nízkou a veľmi nízkou hustotou lipoproteínu ( "zlý" cholesterol), ktoré sú dôvodom pre rozvoj aterosklerózy. Okrem toho lekári na vedomie, vysoká účinnosť kaskádového plazmaferéza proti iným závažným patologických stavov: mnohopočetným myelómom, závažným ochorením pečene a ochorenia obličiek, hematologické ochorenie, spojivového tkaniva a mnohých ďalších chorôb, ktoré nie sú spracovateľné bežnými spôsobmi.

Samozrejme, membránová aj hardvérová plazmaferéza sú hlavne výsadou veľkých špecializovaných kliník, kde sa používajú na liečbu pacientov s ťažkou patológiou. Medzitým nemožno povedať, že pacienti, ktorí žijú v malých osadách a potrebujú liečbu (čistenie krvi), sú úplne zbavení možnosti získať ich. V takýchto prípadoch sa čistenie krvi s extrakciou najmenej 1,5 litra plazmy uskutočňuje jednoduchším a lacnejším spôsobom - odstredivé.

Aký je účel plazmaferézy

V ľudskom tele z vonkajšieho prostredia, ktoré len minie: výfuku, tabakového dymu, toxických látok vo forme odpadov z priemyslu metrov oveľa viac, rovnako ako lieky, kvapaliny na báze alkoholu a liekov, ktoré ľudia používajú vo väčšine prípadov z vlastnej iniciatívy. Dokážete si predstaviť, ako trpia hlavné orgány podpory života: srdce, pečeň, pľúca, obličky? Dostávajú obrovské zaťaženie, ktoré sa navyše odráža v práci takých dôležitých systémov, ako sú nervové, endokrinné a imunitné systémy.

Čo sa týka nezdravých ľudí, situácia je ešte horšia: vplyv škodlivých faktorov iba zhoršuje priebeh základnej choroby, takže čistenie krvi v takýchto prípadoch je prvoradé. A potom bezpečný, prakticky bezbolestný postup plazmaferézy, ktorý sa používa nielen na omladenie a liečenie tela, zlepšenie vitality a nálady, ale aj na liečbu viac ako dvoch stoviek chorôb, prichádza na záchranu.

Všeobecne sú plasmacytoféré priradené nasledujúce úlohy:

  • Odstrániť z obehového lôžka rôzne škodlivé látky: toxíny, mediátory zápalových reakcií, parakrogulačné produkty, menovite rozpustné fibrín-monomérne komplexy (RFMK), patologické protilátky, CIC (cirkulujúce imunitné komplexy);
  • Nahraďte "zlé" plazmu, v ktorej je buď nedostatok normálnych zložiek (koagulačné faktory krvi, imunoglobulíny) alebo prebytok patologických protilátok;
  • Prineste normálne bcc (cirkulujúci objem krvi) a reologické vlastnosti krvi s ďalším zlepšením krvného obehu v mikrovaskulatúre.

Čitateľ sa môže zoznámiť s indikáciami na čistenie krvi v nasledujúcej časti.

Obrázok: plazmatické zloženie je normálne:

svedectvo

Na základe dlhoročných skúseností, ktoré odhalili nepochybný prospech z plazmaferézy, klinickí lekári správne považujú v niektorých prípadoch za nevyhnutnú procedúru čistenie krvi, napríklad:

  1. Paraproteinemická hemoblastóza:
  2. Trombocytopenická trombotická purpura;
  3. Septické podmienky;
  4. Syndróm Goodpasture (systémová kapilárna choroba pľúc a obličiek);
  5. Syndróm DIC;
  6. SGB ​​(Guillain-Barre polyradiculoneuritis);
  7. Roztrúsená skleróza (pri absencii účinku glukokortikoidov);
  8. DZST (difúzne ochorenia spojivového tkaniva) alebo choroby, ktoré sa používajú na nazývanie kolagenózy (RA, SLE).

Plasmocytoféréza stimuluje imunitný systém, zvyšuje obranyschopnosť a tým pomáha telu bojovať proti vírusovým a bakteriálnym infekciám. Čistenie krvi znižuje riziko alergických reakcií alebo ich úplne zabraňuje. Preto indikácie pre postup čistenia krvi (okrem vyššie uvedených) sú:

  • Kožné lézie (psoriáza, dermatitída, ekzém, žihľavka, Lyellov syndróm);
  • Zápalové procesy ovplyvňujúce žlčník, parenchým pečene a pankreasu;
  • Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
  • amyloidóza;
  • Mnohopočetný myelóm;
  • Patológia štítnej žľazy;
  • Bronchiálna astma;
  • Eliminácia účinkov chemoterapie a rádioterapie;
  • Prenášaná hepatitída B alebo C (membránová plazmová filtrácia umožňuje odstránenie patologických látok - metabolitov, autoprotilátok);
  • Diabetes mellitus (prevencia sekundárnych komplikácií);
  • Infekcie, chronické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, neplodnosť, potrat, neskorá toxikóza, prevencia pred konfliktom Rhesus, príprava na IVF (fertilizácia in vitro);
  • APS (antifosfolipidový syndróm);
  • Choroby srdca a ciev: CHD, arteriálna hypertenzia, aterosklerotický proces;
  • Alergické reakcie, autoimunitné ochorenia, infekcie;
  • Choroby močového mechúra u mužov (uretritída, prostatitída);
  • Hemolytický uremický syndróm;
  • Zlyhanie viacerých orgánov;
  • Glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom;
  • CFS (syndróm chronickej únavy);
  • Intoxikácia (vrátane liekov a alkoholu).

Okrem toho je čistenie krvi často uložená v prípade skôr pokračujúce úsilie neboli úspešné, a v niektorých prípadoch toto ošetrenie ( "čistenie krvi"), sú vo všeobecnosti považovať za prvok resuscitácia, napríklad pri sepse, akútnej intravaskulárnej hemolýzy, ako aj po človek zaznamenal klinickú smrť.

Nie prísne, ale...

Zatiaľ, hoci nie sú prísne, aj keď nie absolútne, stále existujú určité kontraindikácie pre plazmaferézu. Toto je:

  1. Chronické IDA (anémia s nedostatkom železa), keď hladina hemoglobínu nezvyšuje nad 90 g / l;
  2. Vážne poškodenie pečeňového parenchýmu, čo vedie k porušeniu syntézy bielkovín (celkové hodnoty proteínov v krvnom teste nedosahujú 60 g / l);
  3. Proces nádoru (ak je plazmaferéza v membránovej plazme zabezpečená prípravným protokolom pre chirurgický zákrok, postup nie je zrušený);
  4. Syndróm edému;
  5. Exacerbácia žalúdočných vredov a 12 dvanástnikového vredu;
  6. Problémy s venipunktúrou spôsobené vrodenými anomáliami štruktúry žíl alebo vaskulárnych lézií, ktoré vznikli v dôsledku početných intravenóznych injekcií;

Vzhľadom k tomu, že absolútne kontraindikácie pre tento postup, liek nie je uvedené inak, je otázka v každom prípade je posudzovaná individuálne, a ak sa stav pacienta, jeho veku a povahe súčasnej komorbidity umožňuje, ako pravidlo, lekári sú naklonené smerom k čistenie krvi.

Výhody plazmaferézy

Výhoda plazmaferézy je nepopierateľná, pretože telo dostane liečbu a lieči bez použitia syntetických drog vďaka svojim vlastným zdrojom. Chcel by som však podrobnejšie objasniť, aké pozitívne účinky má tento postup, to znamená, aký je prínos výmeny plazmy. takže:

  • Plasmapheresa rieši problém detoxikácie. Všetko, čo sa stalo nadbytočné v tele, ale je sústredené v krvi, v bunkách medzi bunkami a tkanivami (škodlivý BAS, toxíny, fragmenty vírusových častíc, mŕtve bunky atď.) Ide spolu s plazmou, ktorá sa má odstrániť, prácu (pečeň, obličky, pľúca);
  • Plasmaferéza zlepšuje reológiu krvi. Široké spektrum patologických stavov, v ktorých sa zahusťuje krv (v analýzu krvi: zvýšenie hematokritu, hemoglobínu zvýšila) preťažuje srdce a porušuje prietok krvi v mikrovaskulárnych (krv ťažké prekonať úzke dutiny cievy), čo vedie k chronickej hypoxia (hypoxia). Chýba kyslík a živiny, tkanivá sa hromadia, čo nedokážu rozdať - toxické produkty metabolizmu. Krvná plazma, ktorá prechádza filtrom (membránová plazmaferéza), opúšťa škodlivé látky nahromadené v tele a súčasne sa aktualizuje. V dôsledku toho klesá viskozita krvi, zlepšuje sa tekutosť, hodnoty hematokritu sa vrátia do normálu. Samozrejme, obnovená krv sa rýchlo "rozbehne" cez cievy, dostane sa do najodľahlejších kútov ľudského tela, aby poskytla tkanivám kyslík a živiny a aby z nich odobrala produkty metabolizmu.
  • Membránová plazmaferéza zohráva úlohu imunomodulačného faktora. Patologické imunoglobulíny a autoprotilátky prítomné v plazme, ktoré podporujú chronický zápal, nemôžu prekonať filtračné membrány a usadiť sa na nich, takže čistenie krvi pomôže imunitnému systému znovu získať stratenú rovnováhu. Navyše vnímanie filtra a hlavnej línie zariadenia ako niečoho cudzieho, imunitný systém sa začína aktivovať, čím sa zvyšuje obranyschopnosť tela.

Medzitým pacienti, ktorým je pridelený podobný postup, majú záujem o poškodenie plazmaferézy. Ak plazmotsitoferez vykonaná správne extrahuje plazma dostatočne nahradená (s prerušovaným plazmaferézou) soli alebo koloidu (v prípade, že objem viac ako 1,5 litra) riešenie, okrem pozitívnych účinkov čistenie krvi nemá nič. Ďalšou vecou sú komplikácie a reakcie, ktoré môžu sprevádzať akúkoľvek terapeutickú udalosť. Napríklad hemodynamické poruchy podľa typu mdloby (v ojedinelých prípadoch - ortostatický kolaps), ako aj teplotné reakcie. Toto všetko sa však ľahko zastaví a nie je závažnou prekážkou ďalšieho vykonávania postupu. V priebehu liečby je možné exacerbáciu chronických ochorení, ktoré má pacient napríklad sinusitída, pretože imunitný systém ide z stavu "hibernácie". To sa však sotva dá nazvať poškodením plazmaferézy...

Recenzie a náklady

Pacienti s plazmaferézou, väčšinou láska a recenzie o ňom väčšinou pozitívne. Tí ľudia, ktorí prekonali tento postup, sa odporúčajú, aby nepúšťali "vyprázdňovanie krvi" na prázdny žalúdok a okrem toho dali ďalšie odporúčania. Avšak pacienti, aj keď spozorujú niektoré vedľajšie účinky (závrat, zimnica), čoskoro zabudnú na tieto malé problémy a vyhlásia, že "výsledok postupu stojí za to." Takmer všetci ľudia, ktorí podstúpili takúto liečbu, zaznamenali vysokú účinnosť.

Náklady na jednu schôdzu sa líšia v závislosti od regiónu a použitej metódy. Samozrejme, plazmakytoforéza uskutočnená pomocou chladiacich odstrediviek (prerušovaná metóda) bude stáť menej (z 2000 rubľov na sedenie) a membránová plazmová filtrácia bude prirodzene drahšia. Pravdepodobne je nesprávne zamerať pacienta vopred na akékoľvek konkrétne náklady, pretože metódy a miesto pobytu (miesto liečby) majú výrazné rozdiely.

Napríklad ceny v Moskve a Petrohrade sa môžu pohybovať od 4000 do 10 000 rubľov a kaskádovité čistenie krvi môže stáť 15 alebo viac tisíc rubľov. Napríklad v Tule je priemerná cena procedúry 4 000 rubľov av niektorých mestách v Rusku môže centrifugálna liečba stáť 2500 rubľov.

Áno, solventnosť všetkých ľudí je odlišná, čo je tiež dôležitý detail. Preto v každom prípade musí osoba špecifikovať, ako sa tento postup bude vykonávať, ak je odstredivý, potom sa môžete spoľahnúť na nižšie náklady. Alebo je pre pacienta vhodnejšie vykonať membránovú plazmaferézu, ale je tu v tejto oblasti príležitosť? Ceny takýchto služieb sa však dajú ľahko nájsť na stránkach kliník lokalizovaných v komunite. A nezabudnite, že liečba nie je obmedzená na jediné sedenie, musia byť vykonané aspoň tri. Prečo tri? Vzhľadom na to:

  1. Prvá etapa je určená na odstránenie iba tých toxických látok, ktoré cirkulujú voľne v krvi.
  2. Druhé sedenie vám umožňuje odstrániť "zakotvené" toxíny v medzibunkovej tekutine (ponáhľajú sa do krvi na miesto odstránených škodlivých prvkov);
  3. A iba tretia relácia poskytuje odstránenie škodlivých produktov z buniek samotných.

V každom prípade, hoci je teraz módne na omladenie týmto spôsobom, pacient nepredpisuje toto ošetrenie pre seba. Vykonáva sa po konzultácii so špecialistom a navyše bude stáť aj niečo a pod dohľadom transfuziológov, ktorý neopustí pacienta počas postupu. Je to malý druh operácie, preto by sa malo primerane pristupovať.

Čo je plazmaferéza, aké ochorenia sa zaoberajú, náklady na procedúru

Plasmapheresis ako lekársky pojem pozostáva z dvoch častí - plazmy, čo znamená plazmu, to je kvapalná časť krvi a aphirézy (ferez), čo znamená odstránenie alebo odstránenie. Z tohto dôvodu je nesprávne používanie termínov plazmaforéza (konkrétne sme toto slovo vložili do názvu článku pre lepšie zapamätanie) alebo plazmaferézu.

Čistenie krvnej plazmy sa vzťahuje na metódy detoxikácie tela. Postup je veľmi účinný pri mnohých ochoreniach. Plazmaferéza umožňuje odstrániť z krvi pacienta toxíny, autoprotilátky, "zlý" cholesterol, zlepšiť hemodynamické vlastnosti krvi, ako aj dodávanie krvi do orgánov a tkanív atď.

Vďaka týmto účinkom mnohí pacienti začali vnímať plazmaferézu ako "magickú" metódu, ktorá vám umožňuje schudnúť, zbaviť sa kozmetických nedokonalostí alebo zlepšovať stav pokožky.

Čo hľadať

Postup plazmaferézy je zobrazený:

  • pacientov po chemoterapii (najmä po liečbe zhubných nádorov pečene);
  • pacientov liečených na vírusovú hepatitídu;
  • s ťažkou lipidovou nerovnováhou a aterosklerotickými vaskulárnymi léziami sprevádzanými ťažkými hemodynamickými poruchami atď.

Čistenie krvnej plazmy je dobré použiť na rýchle (dôležité miesto - rýchlo) odstránenie agresívnych protilátok. Pozitívne výsledky čistenia ukazujú na autoimunitné alebo neurologické choroby, ak nie je žiadny účinok na použitie glukokortikosteroidov. Najmä existujú údaje o takých chorobách, ako sú:

  • roztrúsená skleróza;
  • neuropatia;
  • HIV;
  • sepsa;
  • mor;
  • sarkoidóza;
  • syndróm dlhšieho stláčania.

Plazmaferéza vykonáva transfúziológ. V prítomnosti kontraindikácií sa plazmaferéza nevykonáva.

Plazmaferéza - čo to je

Plasmaferéza je spôsob čistenia krvi selektívnym odstránením plazmy z nej. Postup sa vzťahuje na extrakorporálne sorpčné metódy, to znamená, že sa vykonáva mimo pacienta.

Táto metóda bola vyvinutá v roku 1914 nezávislými skupinami vedcov (V. Yuryevich, N. Rosenberg, D. Abel). V Rusku bola terapeutická plazmaferéza prvýkrát vykonaná profesorom R.Makeevom v roku 1964, pacientom s ťažkou makroglobulinémiou Waldenstrem.

Od sedemdesiatych rokov sa začal plazmaferézny postup aktívne používať v intenzívnej starostlivosti.

Čistenie krvnej plazmy je veľmi účinné pri ťažkej intoxikácii, zneužívaní látok, alkoholizmu, alergických ochoreniach, mnohých neurologických a autoimunitných patológií.

Výmena krvnej plazmy je založená na metódach selektívneho využitia z plazmy:

  • toxíny;
  • protilátky, autoprotilátky a antigény;
  • nadbytok monoklonálnych imunoglobulínov;
  • "Zlé" lipoproteíny;
  • infekčné činidlá, ako aj fragmenty zničených vírusov alebo baktérií;
  • mŕtve bunky imunitného systému;
  • cirkulujúce imunitné komplexy;
  • zápalové mediátory;
  • nadbytok fibrinogénu;
  • produkty bunkového a tkanivového rozpadu.

V účinnosti plazmaferézy hrá úlohu aj:

  • proces heparinizácie krvi a jej zmiešanie s inými antikoagulanciami (zrážanie krvi a riziko krvných zrazenín je znížené),
  • kompenzácia nedostatočných plazmatických faktorov (odstránená plazma je nahradená špeciálnym infúznym médiom (roztoky kryštaloidov, koloidov, albumínu alebo donorovej plazmy)).
  • ochladenie krvi počas postupu a jeho zriedenie (proces "hemodynamického šoku");
  • erytrocytový prenos;
  • kompenzačné uvoľňovanie adaptogénov do krvného obehu pacienta, ktoré reagujú na dočasnú stratu krvi (endorfíny, adrenalín, steroidy atď.);
  • "Masáž" cievnych stien pomocou mechanického čerpania krvi.

Čistenie krvi. Plasmaferéza a hemosorpcia

Sorpčné metódy sú založené na absorpčnej schopnosti určitých látok (sorbenty). Kvôli tomu hemosorpcia umožňuje vyčistiť krv toxínov tým, že ich adsorbuje na povrchu sorbentu.

Podobne ako hemodialýza (filtračná metóda detoxikácie), hemosorpcia je zahrnutá v triede metód purifikácie extrarenálnej krvi. Ich rozdiel spočíva v tom, že počas hemosorpcie sa hydrofóbne látky využívajú z krvi a hydrofilné počas hemodialýzy.

Pri vykonávaní hemosorpcie sa používajú rôzne filtre, ako napríklad:

  • iónomeničovej živice,
  • aktívne uhlie
  • biospecifický sorbent atď.

Napriek vysokej účinnosti postupu, ako aj plazmaferéze má množstvo kontraindikácií na vykonanie a môže spôsobiť nežiaduce reakcie na postup (arteriálna hypotenzia, zvýšené krvácanie, v zriedkavých prípadoch tromboembolizmus).

V tejto súvislosti by sa mali z medicínskych dôvodov prísne používať hemosorpcia, plazmaferéza a iné detoxifikačné metódy, berúc do úvahy možné riziká a očakávané prínosy z ich realizácie.

Indikácie pre postup sú závažné otravy a intoxikácie spojené s akumuláciou hydrofóbnych toxínov v krvi (barbituráty, norkiron, Elenium, organofosforové zlúčeniny atď.). Metóda hemosorpcie môže byť tiež použitá pri komplexnej terapii pacientov so závažnými reakciami alergického pôvodu.

Na rozdiel od plazmaferézy má hemosorpcia významnú účinnosť po prvom postupe (v niektorých prípadoch sa odporúča kurze terapia) a môže byť použitá z núdzových dôvodov.

Plasmapheresis - prínos a ujma

  • znižuje zaťaženie pečene (v dôsledku detoxikácie organizmu), čo prispieva k jeho regenerácii po závažných ochoreniach;
  • zlepšuje reologické vlastnosti krvi a normalizuje mikrocirkuláciu;
  • kompenzuje nedostatok plazmatických faktorov;
  • podporuje aktiváciu zložiek komplementu a normalizuje imunitné reakcie;
  • eliminuje blokádu makrofágov, zvyšuje aktivitu fagocytov a imunokompetentných buniek;
  • má mierny protizápalový účinok;
  • znižuje obsah krvi v "zlých" lipoproteínoch, normalizuje lipidovú rovnováhu, znižuje prejavy aterosklerózy;
  • znižuje zrážanlivosť krvi a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín;
  • zlepšuje krvný obeh orgánov a tkanív.

Plasmoforéza - indikácie na použitie

Z indikácií terapeutickej plazmaferézy vyplývajú absolútne a relatívne. Absolútne indikácie zahŕňajú prítomnosť pacienta:

  • myastenická kríza;
  • tyreotoxická kríza, ktorá sa vyvinula po strumektómii;
  • HUS (hemolyticko-uremický syndróm);
  • Moskovičova choroba (trombotická trombocytopenická purpura);
  • Syndróm Guillain-Barre (akútna vzostupná polyradikuloneuritída);
  • syndróm havárie (syndróm predĺženého stláčania);
  • paraproteinemický hyperviskózny syndróm;
  • rozptýlená intravaskulárna koagulácia krvi vo fáze hypokoagulácie na pozadí neúčinnosti iných metód.

Relatívnymi indikáciami pre terapeutickú plazmaferézu sú prítomnosť pacienta:

  • ťažké poruchy imunitného systému;
  • autoimunitné ochorenia;
  • intoxikácia na pozadí zlyhania viacerých orgánov;
  • významné porušenia lipidovej rovnováhy a aterosklerózy, sprevádzané významným porušením hemodynamiky, s neúčinnosťou alebo nízkou účinnosťou liečby znižujúcej hladinu lipidov;
  • ťažká intoxikácia pri malígnych novotvaroch alebo ťažkých ochoreniach pečene, ako aj po ožarovaní alebo chemoterapii, liečba vírusovej, ako aj autoimunitnej hepatitídy;
  • závažná intoxikácia alkoholom alebo drogami;
  • reakcie alergickej genézy s ťažkým priebehom;
  • niektoré dermatologické ochorenia s ťažkým priebehom a nízkou účinnosťou od iných spôsobov liečby (často opakujúce sa herpetické infekcie, neurodermia, psoriáza, furunkulóza atď.);
  • závažné metabolické poruchy u pacientov s cukrovkou.

Plazmaferéza počas tehotenstva môže byť vykonaná s ťažkou toxikózou alebo prítomnosťou Rh-konfliktu. Konečné rozhodnutie by malo byť vykonané iba ošetrujúcim lekárom, berúc do úvahy možné riziko a zamýšľané prínosy postupu.

Koľko je plazmaferéza

Náklady na diskrétnu plazmaferézu začínajú od 4000 rubľov za jediný postup.

Membránová plazmaferéza (cena za jeden postup) - od 7000 rubľov.

Plazmaferéza je účinný lekársky postup, ktorý by sa mal používať iba ako predpísal lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta špecializovanými odborníkmi.

Čo plazmaferézny postup neurobí

Aj plazmaferéza NIE JE:

  • odstraňuje vrásky a vekové škvrny;
  • pomáha schudnúť alebo sa zbaviť celulitídy;
  • eliminuje kardiovaskulárne choroby;
  • lieči diabetes mellitus alebo ochorenia štítnej žľazy (postup sa môže použiť na tieto ochorenia prísne podľa indikácií pod dohľadom ošetrujúceho lekára ako doplnok k základnej terapii);
  • je náhradou terapie znižujúcej hladinu lipidov a diéty pre aterosklerózu;
  • lieči arteriálnu hypertenziu;
  • lieči lézie urogenitálneho traktu chlamýdie alebo etiológie mykoplazmy;
  • eliminuje hormonálne poruchy na pozadí menopauzy;
  • nahrádza liečbu bronchiálnej astmy;
  • lieči pankreatitídu a cholecystitídu
  • zmierňuje alergie.

Typy plazmaferézy

V závislosti od toho, ktorá plazma je transfúzovaná pacientovi, je plazmaferéza rozdelená na:

  • darca, v ktorom pacient vráti svoje vlastné bunkové zložky krvi a jeho plazma sa používa na výrobu liekov;
  • počas ktorého sú z krvi pacienta odstránené toxické látky, alergény, antigény atď.

Klasifikácia príjmu plazmy

Postup môže byť:

  • membrána (najobľúbenejšia metóda);
  • odstredivky;
  • hardware;
  • sedimentácia (táto metóda je najlacnejšia, avšak v súčasnosti sa takmer nikdy nepoužívala).

Podstatou plazmaferézy je extrakcia časti krvi z obehového systému pacienta a jeho odfiltrovanie mimo tela (mimotelová detoxikácia). Samotný proces filtrovania závisí od použitej metódy.

Spoločným znakom všetkých variantov plazmaferézy bude rozdelenie získanej krvi do bunkových (tvarovaných) prvkov (erytrocytov, krvných doštičiek atď., Buniek) a plazmy. Tvarované elementy sa vrátia pacientovi.

Plazma môže byť v závislosti od účelu a typu postupu vrátená pacientovi v filtrovanej forme po odstránení toxínov z nej alebo nahradených darcom (terapeutická výmena plazmy) alebo odobratá z prípravy plazmy z nej (darovanie).

Taktiež sa môže uskutočniť kryopherezný postup, po ktorom sa pacient transfúzuje s jeho plazmou, ktorá prešla zmrazením.

Mechanizmom postupu je rozdelený na diskrétne (manuálne) a automatické. Diskrétna plazmaferéza je charakterizovaná tým, že od pacienta sa odoberá veľký objem krvi. V tomto prípade sa plazma oddelí pomocou zrážania alebo odstreďovania pomocou konzervačných látok. Táto metóda je pre pacienta menej pohodlná, ťažšie tolerovaná, trvá viac času a je sprevádzaná poškodením časti bunkových krvných zložiek.

Plasmaferéza - kontraindikácie

  • ťažká srdcová alebo pľúcna insuficiencia;
  • srdcový záchvat pred menej ako šiestimi mesiacmi;
  • ťažké poškodenie funkcie obličiek;
  • pečeňové patológie sprevádzané porušovaním jeho funkcie syntézy proteínov v akútnej fáze;
  • porucha koagulácie krvi;
  • krvácanie;
  • ťažká anémia spôsobená nedostatkom železa;
  • abscesy alebo flegmy;
  • poruchy obehu v mozgu;
  • malígnych novotvarov (výnimkou sú prípady, keď je plazmaferéza súčasťou komplexnej terapie a je vykonávaná tak, ako je to uvedené, po chemoterapii alebo rádioterapii, na zmiernenie stavu pacienta);
  • závažné vyčerpanie.

Príprava na postup

Dĺžka trvania jednej plazmaferézy je dve až štyri hodiny. Kurz liečby môže byť od troch do ôsmich sedení.

To je vážne zaťaženie pacienta. Preto je pred plazmaferézou potrebné podrobiť vyšetreniu na prítomnosť kontraindikácií a samotný postup sa musí vykonávať striktne tak, ako to predpísal ošetrujúci lekár.

Plánovaná príprava na plazmaferézu zahŕňa:

  • odmietnutie akceptovať alkoholické nápoje (jeden týždeň pred konaním a počas všetkých zasadnutí) a nadmerné fyzické námahy;
  • prestať fajčiť jednu hodinu pred procedúrou a 1-1.5 hodiny po ukončení procedúry;
  • obmedzenie prijímania kávy a silného čaju (ich príjem je zakázaný pred a bezprostredne po ukončení konania);
  • obmedzenie používania sladkostí, múky, tuku a vyprážané;
  • zvýšiť pitný režim (ak neexistujú žiadne kontraindikácie, mali by ste používať najmenej 2 litre tekutiny denne).

Lekár by mal byť informovaný o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva.

Vedľajšie účinky

Postup môže byť komplikovaný:

  • dekompenzácia kardiovaskulárnych chorôb;
  • pľúcny edém;
  • pokles krvného tlaku;
  • anafylaktický šok;
  • zrážanie krvi a poruchy krvácania;
  • smrteľný výsledok (1 prípad na 5000 procedúr).