Diabetická fetopatia u novorodencov

• Prevencia

Dlhodobo je diabetes príčinou vysokej morbidity a úmrtnosti matiek, ako aj perinatálnej úmrtnosti. Až do objavenia inzulínu (v roku 1921), ženy zriedka žili do reprodukčného veku a iba 5% z nich mohlo otehotnieť.

V prípade tehotenstva jej lekári často odporučili, aby ju prerušila, pretože nesie väčšiu hrozbu pre život žien. V súčasnosti sa kontrola ochorenia výrazne zlepšila a došlo k významnému zníženiu úmrtnosti matiek.

Zároveň však vrodené chyby u detí narodených matkám s diabetes mellitus vznikajú z 2 až 15% prípadov. V takýchto dojciách sa vyskytuje 30 až 50% všetkých prípadov perinatálnej mortality spojených s poruchami.

U budúcich matiek s diabetes mellitus prvého typu je 5 krát častejšie mŕtve narodenie a úmrtnosť u novorodencov. Zároveň u detí, ktoré sa u týchto žien objavujú, je detská úmrtnosť trikrát vyššia a novorodenca v 15 rokoch.

Deti s matkami s diabetom prvého typu majú trojnásobne vyššiu pravdepodobnosť, že sa narodia s cisárskym rezom, majú dvojnásobný počet poranení pri narodení a 4 krát vyššiu potrebu intenzívnej starostlivosti.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia sa vzťahuje na stav dieťaťa v maternici a narodený z ženy s cukrovkou, v ktorej vznikajú špecifické abnormality vo vývoji plodu. Začnú po prvom trimestri, ak je diabetická matka latentná alebo slabo kompenzovaná.

Vyhodnoťte stav plodu počas tehotenstva, skúmajte plodovú kvapalinu pre pomer lecitínu a sfingomyelínu, vykonajte test peny, kultúrnu analýzu, farbu Gram. Novorodenci sú hodnotení na stupnici Apgar.

Deti narodené matkám s cukrovkou môžu mať tieto charakteristické zmeny:

• respiračné poruchy;
• hypoglykémia;
• gigantizmus alebo hypotrofia;
• hypokalciémia;
• hypomagneziémia;
• polycytémia a hyperbilirubinémia;
• vrodené anomálie.

Deti žien s cukrovkou majú meškanie v tvorbe pľúcneho tkaniva v dôsledku blokády stimulácie dozrievania pľúc pri pôsobení kortizolu v dôsledku hyperinzulinémie.

4% novorodencov má pľúcne abnormality, 1% vyvoláva hypertrofickú kardiomyopatiu, polycytémiu a prechodnú tachypémiu novorodencov.

Podľa Pedersonovej hypotézy sa diabetická fetopatia, gigantizmus a hypoglykémia vyvíjajú podľa nasledujúceho princípu: "Hyperinzulinizmus plodu - materská hyperglykémia". Najčastejšie malformácie u dieťaťa sú spôsobené zlým ovládaním koncentrácie glukózy v materskej krvi počas prvých troch mesiacov tehotenstva.

Ak žena má diabetes mellitus prvého typu, potom je potrebné vykonať koncepčnú glykemickú kontrolu a opatrne plánovať tehotenstvo, aby sa zabránilo vrodeným abnormalitám plodu.

Ženy s hyperglykémiou

Hyperglykémia u žien v neskorom tehotenstve môže viesť k narodeniu dieťaťa s veľkou hmotnosťou, dielektrolytových porúch a kardiomegálie.

Makroskómia (gigantismus) sa diagnostikuje, ak sa výška alebo telesná hmotnosť dieťaťa líši od viac ako 90 centil v porovnaní s gestačným vekom. Makroskopia sa pozoruje u 26% detí narodených ženám s cukrovkou a u detí z generálnej skupiny v 10% prípadov.

Vzhľadom na veľkú telesnú hmotnosť plodu a novorodenca sa zvyšuje riziko vzniku perinatálnych komplikácií ako je dystopia plodu, asfyxia, zlomeniny kostí a poranenia brachiálneho plexu počas pôrodu.

Všetky deti s gigantizmom sa musia vyšetriť na pravdepodobnosť hypoglykémie. To je obzvlášť dôležité v prípade, ak žena v procese pôrodu dostala veľké množstvo roztoku glukózy.

Ak je telesná hmotnosť a výška novorodenca nižšia než 10 centil v porovnaní s gestačným vekom, potom hovoria o intrauterine retardácii rastu.

Súčasne morpofunkčná zrelosť je dva alebo viac týždňov za gestačným vekom. 20% detí u žien s cukrovkou a 10% detí vo zvyšku populácie má retardáciu intrauterinného rastu. Je to spôsobené výskytom závažných renovaskulárnych komplikácií u matky.

V prvých hodinách života plodu sa vždy objavuje hypoglykémia. Je charakterizovaná svalovou hypotóniou, zvýšenou konvulzívnou pripravenosťou, vzrušenie, pomalé sania, slabý výkrik.

V podstate táto hypoglykémia nemá žiadne klinické prejavy. Pretrvávanie tejto choroby nastáva v prvom týždni života dieťaťa.

Vývoj hypoglykémie u novorodencov začína kvôli hyperinzulinizmu. Je spojená s hyperpláziou beta buniek pankreasu dieťaťa ako reakcia na zvýšené hladiny cukru v krvi u matky. Keď je pupočná šnúra viazaná, prívod cukru od matky sa náhle zastaví a produkcia inzulínu pokračuje vo veľkom množstve, čo spôsobuje hypoglykémiu. Ďalšiu úlohu pri rozvoji tejto choroby zohráva aj perinatálny stres, pri ktorom sa zvyšuje hladina katecholamínov.

Prvé kroky

Diabetická fetopatia vyžaduje, aby sa po prvej frekvencii po narodení plodu vykonali nasledujúce opatrenia:

1. Udržujte normálne koncentrácie glukózy v krvi.
2. Udržiavanie telesnej teploty novorodenca od 36,5 do 37,5 stupňov.

Ak obsah cukru v krvi klesne pod 2 mmol / l, je potrebné injikovať glukózu intravenózne v situácii, keď hladina glykémie nezvýši po podaní dieťaťa alebo hypoglykémia má klinické prejavy.

Ak hladina cukru v krvi klesne pod 1,1 mmol / liter, potom sa musí intravenózne podať 10% roztok glukózy, aby sa dosiahla jeho hladina na 2,5-3 mmol / liter. Na dosiahnutie tohto cieľa sa vypočítava dávka 10% glukózy v množstve 2 ml / kg a vstrekuje sa 5 až 10 minút. Na udržanie euglykémie sa uskutočňuje jednorazová bolusová kvapka 10% roztoku glukózy s intenzitou 6-7 mg / kg za minútu. Po dosiahnutí euglykémie by mala byť dávka 2 mg / kg za minútu.

Ak sa hladina normalizuje do dvanástich hodín, infúzia má pokračovať rýchlosťou 1-2 mg / kg za minútu.

Korekcia koncentrácie glukózy sa uskutočňuje na pozadí enterálnej výživy.

Na podporu dýchania pomocou rôznych metód kyslíkovej terapie, ktoré vám umožnia udržať úroveň saturácie kyslíka v žilnom krvnom prúde viac ako 90%. Povrchovo aktívne prípravky sa podávajú endotracheálne deťom narodeným pred 34 týždňami gravidity.

Kardiovaskulárne komplikácie sa liečia rovnakým spôsobom ako podobné patológie u iných detí. Ak sa vyskytne syndróm malého uvoľnenia s obštrukciou výstupného traktu ľavej komory, predpísaný je propranolol (liek zo skupiny beta-blokátorov). Jeho účinky závisia od dávky:

1. Od 0,5 do 4 mcg / kg za minútu - pri budení dopamínových receptorov, rozšírenie krvných ciev (mozgová, koronárna, mezenterická), rozšírenie renálnych žíl a zníženie celkového periférneho vaskulárneho odporu.
2. 5-10 mcg / kg za minútu - zvyšuje uvoľňovanie norepinefrínu (v dôsledku excitácie B1 a B2-adrenoreceptorov), stimuluje srdcový výkon a silu kontrakcií srdca.
3. 10-15 mcg / kg za minútu - spôsobuje vazokonstrikciu a tachykardiu (v dôsledku excitácie B1-adrenoreceptorov).

Propranolol je neselektívny blokátor B-adrenergných receptorov a podáva sa perorálne v dávke 0,25 mg / kg denne. Ak je to potrebné, môže sa zvýšiť ďalšia dávka, ale nie viac ako 3,5 mg / kg každých šesť hodín. Na intravenózne pomalé podávanie (do 10 minút) sa používa dávka 0,01 mg / kg každých 6 hodín.

Ak sa funkčná aktivita myokardu nezníži a nie je pozorovaná žiadna obštrukcia výtokového traktu ľavej komory, používajú sa u novorodencov inotropné prípravky:

• dopamín (intropín)
• dobutrex (dobutamín).

Dopamín spôsobuje stimuláciu adrenergných a dopamínových receptorov, zatiaľ čo dobutamín naopak neaktivuje delta receptory a preto nemá vplyv na tok periférnej krvi.

Účinok týchto liekov na hemodynamiku závisí od dávky. Za účelom správneho vypočítania dávky inotropných liekov v závislosti od hmotnosti novorodenca as prihliadnutím na odlišný gestačný vek sa používajú špeciálne tabuľky.

Oprava porušení rovnováhy elektrolytov.

Prvým krokom je normalizácia obsahu horčíka v krvi. Za týmto účelom zadajte 25% roztok síranu horečnatého v množstve 0,2 ml na kg telesnej hmotnosti.

Hypokalciémia sa zriedkavo prejavuje klinicky a je upravená pomocou 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávke 2 ml na kg telesnej hmotnosti. Liečivo sa podáva v priebehu 5 minút kvapkania alebo prúdu.

Ak chcete vyliečiť žltačku, použite fototerapiu.

Diabetická fetopatia novorodencov

Diabetická fetopatia je komplex chorôb, ktoré sa vyskytujú u detí v prvých štyroch týždňoch života, ak je ich matka diagnostikovaná s diabetom. Toto ochorenie postihuje rôzne oblasti tela novorodenca, narušuje činnosť jeho endokrinných a metabolických systémov.

Po mnoho rokov skúmam problém diabetu. Je to hrozné, keď zomrie veľa ľudí a ešte viac sa stane zdravotne postihnutým kvôli cukrovke.

Rýchla informácia o dobrej správe - Centrum endokrinologického výskumu Ruskej akadémie lekárskych vied dokázalo vyvinúť liek, ktorý úplne vylieči diabetes mellitus. V súčasnosti sa účinnosť tejto drogy blíži k 100%.

Ďalšou dobrou správou: Ministerstvo zdravotníctva prijalo osobitný program, ktorý kompenzuje celkové náklady na drogu. V Rusku av krajinách SNŠ môžu diabetici dostať drogu ZDARMA.

Príčiny fetopatie

Matky s diabetom a ich deti sú vo všeobecnosti veľmi vystavené riziku výskytu rôznych chorôb po pôrode, čo sa môže stať, ak sa diagnostikuje diabetes pred tehotenstvom, a ak sa diagnostikuje v priebehu tehotenstva. Priebeh ochorenia sa vyznačuje nestabilitou a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku problémov s kardiovaskulárnym systémom. Pravdepodobné riešenie tohto problému závisí predovšetkým od toho, ako bola choroba liečená pred a počas tehotenstva, ako aj od počiatočných sprievodných zdravotných problémov a ich vývoja.
Počas tehotenstva sa diabetes mellitus spravidla môže objaviť po piatom mesiaci, keď placenta začne aktívne produkovať takzvaný somatotropný hormón (v podstate endokrinná žľaza). Tento hormón ovplyvňuje vzhľad telesnej inzulínovej rezistencie, čím zvyšuje potrebu. Najčastejšie je takýto priebeh charakteristický pre ženy staršie ako 30 rokov, ak majú výraznú nadváhu, alebo ak sú v rodine príbuzní s diabetom. Okrem toho sa pravdepodobnosť zvyšuje av prípade, že predchádzajúce tehotenstvo prebiehalo aj so zistenou diagnózou.

Diabetes mellitus môže viesť k nasledujúcim komplikáciám u tehotných žien:

• nedostatočná reakcia na lieky na diabetes;
• spontánny potrat v ranom období;
• zvýšené riziko preeklampsie;
• zhoršenie chorôb súvisiacich s diabetom;
• rôzne opuch a zvýšený tlak;
• infekčné ochorenia obličiek a urogenitálneho systému;
• zvýšená pravdepodobnosť predčasného dodania;
• placentárna nedostatočnosť u plodu;
• zvýšená pravdepodobnosť chirurgického zásahu počas pôrodu;
• nebezpečenstvo vyplývajúce z narodenia veľkého dieťaťa;
• chybný vývoj plodu.

Najčastejšie deti, ktorých matky boli diagnostikované s cukrovkou, trpia malformáciami spodného tela, vrátane nedostatočného rozvoja alebo úplnej absencie kmeňov sacrum, coccyx alebo dolných chrbtov, ako aj nedostatočného rozvoja panvových kostí. Pravdepodobnosť poškodenia mozgu, obličiek, srdca a niektorých ďalších orgánov je značne vyššia.

Kľúčovým faktorom je, že závažnosť týchto porúch u novorodencov závisí predovšetkým od kvality liečby cukrovky u matky, a preto je mimoriadne dôležité, aby mu bola venovaná najvyššia pozornosť v štádiu plánovania dieťaťa. Samozrejme to platí aj pre obdobie tehotenstva.

Podstata fetopatie u novorodencov

Diabetická fetopatia novorodenca je syndróm, ktorý sa vyvíja takmer vo všetkých prípadoch diabetes mellitus. Bohužiaľ, úmrtnosť novorodencov v tomto prípade je niekoľkonásobne vyššia v porovnaní so zdravými deťmi.

Pokiaľ ide o hyperglykémiu, ak je prítomná, tehotná žena s veľmi vysokou pravdepodobnosťou sa u plodu objaví aj zvýšený obsah glukózy, pretože cukor a krv vstupujú do krvného obehu cez placentu. Zároveň lieky určené na kompenzáciu vysokého obsahu glukózy v krvi matky nie sú schopné prekonať placentárnu bariéru. Ďalšou negatívnou skutočnosťou je neschopnosť tela plodu vyrábať svoj vlastný inzulín v prvých troch až štyroch mesiacoch jeho vývoja, zatiaľ čo počas tohto obdobia dieťa tvorí srdce, miechu s chrbticou a gastrointestinálnym traktom. Je samozrejmé, že tieto orgány trpia predovšetkým fetopatiou.

Avšak potom pankreas stále začína produkovať svoj vlastný inzulín a spolu so súčasnou hyperglykémiou to vedie k hypertrofii tejto žľazy. Mimoriadne vysoké množstvo inzulínu vo fetálnom krvnom systéme vedie k vzniku nového problému - makrozómie, pri ktorej sa detské orgány vyvíjajú príliš veľké, čo súčasne vedie k akútnemu respiračnému zlyhaniu u novorodencov. Okrem toho nestabilná hladina cukru v krvi ženy ovplyvňuje prácu hypofýzy a nadobličiek dieťaťa.

Reverzné zmeny fetopatie

V čase odlúčenia plodu od placenty sa cukor spolu s matkou krvou prudko zastaví v krvi dieťaťa, avšak hyperinzulinémia s ňou neklesá. To všetko vedie k tomu, že v prvých dňoch po narodení dieťa rozvíja opačný problém - nedostatok cukru v krvi.

Buďte opatrní

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie 2 milióny ľudí zomiera na cukrovku a komplikácie spôsobené každým rokom. Ak neexistuje kvalifikovaná podpora tela, diabetes vedie k rôznym druhom komplikácií, ktoré postupne ničí ľudské telo.

Z komplikácií, ktoré sa najčastejšie vyskytujú, sú diabetická gangréna, nefropatia, retinopatia, trofické vredy, hypoglykémia, ketoacidóza. Diabetes môže tiež viesť k rozvoju rakoviny. Takmer vo všetkých prípadoch diabetik buď zomrie, zápasí s bolestivým ochorením alebo sa premenil na skutočne postihnutú osobu.

Čo majú ľudia s cukrovkou? Centrum Endokrinologického výskumu Ruskej akadémie lekárskych vied dokázalo, že liečba úplne vylieči diabetes.

V súčasnosti prebieha federálny program "Zdravý národ", v rámci ktorého sa každému obyvateľovi Ruskej federácie a SNŠ dostáva táto droga ZDARMA. Podrobné informácie nájdete na oficiálnych stránkach Ministerstva zdravotníctva.

Získajte balík
lieky na diabetes ZDARMA

S týmto priebehom udalostí sú charakteristické tieto príznaky:

• zvýšená hmotnosť a veľkosť tela dieťaťa;
• silný opuch a bledosť kože;
• opuch tváre;
• zaostalosti;
• zjavné príznaky hypoglykémie;
• depresívne dýchanie;
• vrodené srdcové chyby a iné orgány;
• nedostatok vápnika a horčíka v tele.

V prípade, že hladina cukru u dojčaťa v prvých troch dňoch nedosiahne úroveň 2,2 mmol / l, je predpísaná vhodná liečba.

Napriek tomu je dôležité, aby diabetická fetálna fetopatia viedla k vzniku takejto hypoglykémie, ktorá môže byť diagnostikovaná už v prvých hodinách života dieťaťa, zatiaľ čo v iných prípadoch iba 20-30 hodín po pôrode, čo umožňuje určiť skutočnú príčinu včas.

Príznaky tohto nedostatku sú pomerne rôznorodé a podľa pravdepodobnosti ich prejavu sú v nasledujúcom poradí: excitabilita, zvýšené reflexy, tras, kŕče, zastavenie dýchania. Problém spočíva v tom, že takéto príznaky sú často charakteristické pre deti s normálnym obsahom glukózy, takže pre presné stanovenie je okrem testu na cukor potrebné zaviesť glukózu do krvi a sledovať, či príznaky zmiznú po tom, alebo nie.

Zásady starostlivosti o dieťa s cukrovkou

Aby sa zistilo nedostatok cukru u dojčaťa s diabetickou fetopatiou, jeho hladina by mala byť stanovená ihneď po pôrode a potom znova skontrolovaná po dvoch hodinách. V budúcnosti by sa testy mali vykonávať každých pár hodín počas dvoch dní, potom ďalších dvoch dní, ale s mierne nižšou frekvenciou. V priemere dochádza k normalizácii glukózy po týždni. Kľúčové princípy starostlivosti o novorodencov s diabetickou fetopatiou sú nasledovné:

Diabetická fetálna fetopatia: príznaky, ako sa liečiť

Tehotenstvo u žien s poškodeným metabolizmom glukózy vyžaduje stály lekársky dohľad, pretože v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi môže dieťa mať viacnásobné patologické stavy, niekedy nezlučiteľné so životom. Fetálna fetopatia zahŕňa abnormálny vývoj orgánov, vrodené ochorenia, zadusenie v maternici a bezprostredne po pôrode, predčasné pôrodné ťažkosti a zranenia v dôsledku nadmernej hmotnosti dieťaťa.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúčajú endokrinológovia pre trvalé monitorovanie cukrovky! Potrebujeme len každý deň. Prečítajte si viac >>

Diabetes 1. typu, gestačný diabetes, počiatočné zmeny v metabolizme - znížená glukózová tolerancia a pri zohľadnení trendu omladenia ochorenia a diabetu 2. typu môžu spôsobiť fetopatiu. Len pred sto rokmi dievčatá s cukrovkou jednoducho nežili do plodného veku. A dokonca aj s príchodom inzulínových prípravkov, len dvadsiata žena mohla otehotnieť a úspešne nosiť dieťa, pretože vysoké riziko, lekári trvali na potrat. Diabetes mellitus prakticky zabránila tomu, aby sa žena stala matkou. Teraz vďaka modernej medicíne pravdepodobnosť zdravého dieťaťa s dostatočnou kompenzáciou ochorenia je asi 97%.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia zahŕňa patologické stavy, ktoré sa vyskytujú u plodu v dôsledku konštantnej alebo periodickej hyperglykémie u matky. Keď je liečba diabetu nedostatočná, nepravidelná alebo úplne chýba, vývojové poruchy u dieťaťa začínajú už v prvom trimestri. Výsledok tehotenstva závisí len od trvania diabetu. Stupeň jej kompenzácie, včasná korekcia liečby, berúc do úvahy hormonálne a metabolické zmeny počas nosenia dieťaťa, prítomnosť cukrovky a sprievodných ochorení v čase koncepcie, majú rozhodujúci význam.

Správna stratégia liečby počas tehotenstva vyvinutá príslušným lekárom vám umožňuje dosiahnuť stabilnú normálnu hladinu glukózy v krvi - normálnu hladinu cukru v krvi. Diabetická fetopatia u dieťaťa v tomto prípade úplne chýba alebo je pozorovaná v minimálnom množstve. Ak nie sú žiadne závažné vnútromaternicové malformácie, včasná liečba bezprostredne po pôrode umožňuje napraviť nedostatočný vývoj pľúc, aby sa eliminovala hypoglykémia. Zvyčajne sú poruchy u detí s miernou diabetickou fetopatiou eliminované do konca neonatálneho obdobia (prvý mesiac života).

Ak sa hyperglykémia často vyskytuje počas tehotenstva, obdobie nízkeho cukru striedavo s ketoacidózou môže mať novorodenec:

• zvýšená hmotnosť
• respiračné poruchy
• zvýšenie vnútorných orgánov
• problémy s plavidlami
• poruchy metabolizmu tukov
• chýbajúca alebo nedostatočná rozvinutosť stavcov, kockyxu, stehennej kosti, obličiek,
• poruchy srdca a močového systému,
• porušenie tvorby nervového systému, cerebrálne hemisféry.

U žien s nekompenzovaným diabetes mellitus počas tehotenstva, závažnej gestózy, prudkej progresie komplikácií, najmä nefropatie a retinopatie, infekcie obličiek a pôrodného kanála, časté hypertenzné krvácanie a mŕtvica.

Čím častejšie dochádza k hyperglykémii, tým vyššie je riziko potratu - 4 krát v porovnaní s priemerom v počiatočných štádiách. Predčasná práca začína častejšie, riziko porodu mŕtveho dieťaťa je o 10% vyššie.

Hlavné príčiny

Ak je v materskej krvi nadbytok cukru, pozoruje sa aj u plodu, pretože glukóza je schopná preniknúť do placenty. Dieťa je nepretržite dodávaná v množstve, ktoré presahuje jeho energetické potreby. Aminokyseliny a ketónové telieska prenikajú so sacharidmi. Pankreatické hormóny (inzulín a glukagón) sa neprenášajú do plodovej krvi. Rozvinuté v tele dieťaťa, začínajú iba od 9-12 týždňov tehotenstva. Preto počas prvých 3 mesiacov dochádza k ťažbe orgánov a ich rastu v ťažkých podmienkach: glukózové cukry tkanivové bielkoviny, voľné radikály porušujú ich štruktúru a ketóny otrávia tvoriaci organizmus. V tejto dobe sa tvoria srdcové, kostné a mozgové poruchy.

Keď plod začne produkovať svoj vlastný inzulín, jeho pankreas sa hypertrofuje, pretože prebytok inzulínu, obezita sa vyvíja, syntéza lecitínu je narušená.

Symptómy a príznaky fetopatie

Diabetická fetopatia u novorodencov je vizuálne viditeľne viditeľná, takéto deti sa výrazne odlišujú od zdravých detí. Sú väčšie: 4,5 až 5 kg a viac, s rozvinutým podkožným tukom, veľkým bruchom, často opuchnutým, s charakteristickou tvárou v tvare mesiaca, krátkym krkom. Placenta je tiež hypertrofovaná. Dieťa má ramená oveľa širšie ako hlava, končatiny sú v porovnaní s telom krátke. Koža je červená s modrastým nádychom, často sa pozorujú malé krvácania podobné vyrážky. Novorodenec má zvyčajne nadmerné vlasy, je bohato pokrytý mastnotou.

Ihneď po narodení môžu nasledovať nasledujúce príznaky:

1. Respiračná dysfunkcia spôsobená tým, že pľúca nemožno narovnať. V budúcnosti je možné zastaviť dýchanie, dýchavičnosť, časté hlasné výdychy.
2. Žltačka novorodencov ako znak ochorenia pečene. Na rozdiel od fyziologickej žltačky nepreniká sám, ale vyžaduje liečbu.
3. V závažných prípadoch môže dôjsť k nedostatočnému rozvoju nohy, dislokácii bokov a chodidiel, spájaniu dolných končatín, nesprávnej štruktúre pohlavných orgánov a zníženiu objemu hlavy v dôsledku nedostatočného rozvoja mozgu.

Kvôli náhlemu zastaveniu cukru a nadmernému inzulínu u novorodencov sa vyvíja hypoglykémia. Dieťa zmäkne, svalový tonus sa zníži, začnú sa kŕče, teplota a pokles tlaku a zastavenie srdca je možné.

Požadovaná diagnostika

Diagnóza diabetickej fetopatie sa robí počas tehotenstva na základe údajov o hyperglykémii u matky a prítomnosti diabetes mellitus. Patologické zmeny v plodoch sú potvrdené ultrazvukovými štúdiami.

V jednom trimestri na ultrazvuku je zistená makrozómia (zvýšená výška a hmotnosť dieťaťa), narušené telesné rozmery, veľká veľkosť pečene, prebytok amniotickej tekutiny. V druhom trimestri môže ultrazvuk odhaliť poruchy nervového systému, kostného tkaniva, tráviacich a močových orgánov, srdca a krvných ciev. Po 30 týždňoch gravidity ultrazvukové vyšetrenie zobrazuje edémové tkanivo a nadbytočné množstvo tuku u dieťaťa.

Taktiež tehotné ženy s diabetom predpisujú niekoľko ďalších štúdií:

1. Biofyzikálny profil plodu je fixáciou aktivity dieťaťa, jeho respiračných pohybov a srdcového rytmu. Pri fetopatii je dieťa aktívnejšie, intervaly spánku sú kratšie ako zvyčajne, nie viac ako 50 minút. Môže dôjsť k častému a dlhotrvajúcemu spomaleniu srdcového tepu.
2. Doplerometria je predpísaná v 30. týždni na posúdenie funkcie srdca, stavu plodových ciev a dostatočnosti prietoku krvi v pupočnej šnúre.
3. CTG plodu na posúdenie prítomnosti a frekvencie srdcových zmien počas dlhého obdobia na zistenie hypoxie.
4. Krvné testy z dvoch trimestrov každé dva týždne na stanovenie hormonálneho profilu tehotnej ženy.

Diagnóza diabetickej fetopatie u novorodencov sa vykonáva na základe hodnotenia výskytu dieťaťa a údajov z krvných testov: zvýšenie počtu a objemu červených krviniek, zvýšená hladina hemoglobínu, pokles cukru na 2,2 mmol / l a 2-6 hodín po narodení.

Ako liečiť diabetickú fetopatiu

Dieťa s fetopatiou u diabetickej ženy si vyžaduje špeciálnu lekársku starostlivosť. Začína sa počas pôrodu. Z dôvodu veľkého plodu a vysokého rizika preeklampsie je rutinné podávanie obvykle predpísané v 37. týždni. Skoršie termíny sú možné len v prípadoch, keď ďalšie tehotenstvo ohrozuje život matky, pretože miera prežitia predčasne narodeného dieťaťa s diabetickou fetopatiou je veľmi nízka.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť hypoglykémie u matky počas pôrodu sú pravidelne sledované hladiny glukózy v krvi. Nízky cukor sa včas upravuje intravenóznym podaním roztoku glukózy.

Trpíte vysokým krvným tlakom? Vedeli ste, že hypertenzia spôsobuje infarkty a mŕtvice? Normalizujte tlak pomocou. Prečítajte si názor a spätnú väzbu o tejto metóde tu >>

Spočiatku, po narodení dieťaťa s fetopatiou, korekcia možných porúch:

1. Udržujte normálnu hladinu glukózy. Priraďte časté kŕmenie každé 2 hodiny, lepšie materské mlieko. Ak to nestačí na elimináciu hypoglykémie, intravenózne sa vstrekuje 10% roztok glukózy v malých dávkach. Jej cieľová hladina v krvi u dieťaťa je približne 3 mmol / l. Nevyžaduje sa väčší nárast, pretože je potrebné, aby hypertrofovaná pankreas prestala produkovať prebytok inzulínu.
2. Podpora dýchania. Na podporu dýchania pomocou rôznych metód kyslíkovej terapie je možné zaviesť prípravky povrchovo aktívnej látky.
3. Sledovanie teploty. Telesná teplota dieťaťa s diabetickou fetopatiou sa udržuje na konštantnej úrovni 36,5-37,5 stupňov.
4. Korekcia rovnováhy elektrolytov. Nedostatok horčíka sa doplní 25% roztokom síranu horečnatého, nedostatok vápnika - s 10% roztokom glukonátu vápenatého.
5. Ultrafialové žiarenie. Žltačná terapia pozostáva z relácií ultrafialového žiarenia.

Aké sú dôsledky

U novorodencov s diabetickou fetopatiou, ktorým sa podarilo vyhnúť vrodeným malformáciám, sa príznaky ochorenia postupne zhoršujú. O 2-3 mesiace je toto dieťa ťažké odlíšiť od zdravého. Pravdepodobnosť ochorenia na diabetes mellitus v budúcnosti je nízka a je spôsobená najmä genetickými faktormi a nie prítomnosťou fetopatie v detstve.

Deti narodené matkám s diabetom často majú tendenciu k obezite a poruchám metabolizmu lipidov. Do 8 rokov veku ich telesná hmotnosť je zvyčajne nadpriemerná, hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi sú zvýšené.

Mozgové dysfunkcie sa pozorujú u 30% detí, zmeny srdca a krvných ciev - na polovicu, poškodenie nervového systému - u 25%.

Zvyčajne sú tieto zmeny minimálne, ale pri slabej kompenzácii diabetes mellitus počas tehotenstva existujú aj závažné nedostatky, ktoré si vyžadujú opakované chirurgické zákroky a pravidelnú liečbu.

prevencia

Príprava na tehotenstvo s cukrovkou trvá šesť mesiacov pred počatím. V tejto dobe je potrebné stanoviť stabilnú kompenzáciu choroby, vyliečiť všetky chronické ložiská infekcie. Značkou pripravenosti na nosenie dieťaťa je normálna hladina glykovaného hemoglobínu. Normoglykémia pred počatím, počas tehotenstva a počas pôrodu - predpokladom pre vznik zdravého dieťaťa u matky s diabetom.

Hladina glukózy v krvi sa meria každé 3-4 hodiny, hyper- a hypoglykémia sa urýchlene zastavia. Na včasné odhalenie diabetickej fetopatie u dieťaťa je potrebné v počiatočnom štádiu zaregistrovať sa v prenatálnej klinike na úspešné absolvovanie všetkých predpísaných štúdií.

Počas tehotenstva by žena mala pravidelne navštevovať nielen gynekológa, ale aj endokrinológ na korekciu dávok liekov.

Nezabudnite sa naučiť! Myslíš, že tabletky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nie je to pravda Môžete sa o to spoľahnúť tým, že začnete. prečítajte si viac >>

Diabetická fetálna fetopatia

Počas tehotenstva ženy často zvyšujú hladinu cukru v krvi. Táto podmienka je predpokladom ochorenia diabetickej fetopatie. Nielen mama je chorá, ale aj budúce dieťa. Dôsledky takéhoto ochorenia môžu byť veľmi nepredvídateľné. Viac si prečítajte v článku.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia je choroba, ktorej budúca matka prechádza s dieťaťom v dôsledku vývoja diabetes mellitus alebo gestačného diabetu počas rodičovského obdobia. Výsledkom je, že endokrinné a zažívacie systémy začnú klesať.

Ženy trpiace cukrovkou pred tehotenstvom sú určite ohrozené. Dieťa v maternici sa môže narodiť s abnormalitou. V niektorých prípadoch smrť novorodenca.

Príčiny choroby

Hlavnými príčinami diabetickej fetopatie sú diabetes mellitus pred tehotenstvom alebo vývoj gestačného diabetu u matky.

V prvom prípade žena, ktorá vie o jej ochorení, je pod stálym dohľadom lekárov a dodržiava všetky odporúčania, aby zabránila riziku fetopatie. Ak by starší lekári v prípade cukrovky odporučili prerušenie tehotenstva, teraz je možné pôrodu pod prísnym dohľadom odborníkov v tejto oblasti.

V druhom prípade po dvadsiatom týždni tehotenstva, keď placenta začne aktívne pôsobiť, sa vytvorí nová endokrinná žľaza. Telo produkuje hormón, ktorý spúšťa potrebu tela inzulínu. V tomto kontexte sa rozvinie gestačný diabetes, ktorý následne spôsobuje nástup diabetickej fetopatie.

Toto ochorenie najčastejšie postihuje ženy po dvadsiatich piatich rokoch, ktoré majú obezitu alebo nadváhu matky i plodu. Je to spôsobené tým, že množstvo glukózy v krvi sa zvyšuje. Jeho prebytok sa premení na tuk, ktorý má priamy vplyv na zrýchlenie rastu plodu.

Nastávajúce matky trpiace na cukrovku a genetická predispozícia k tejto chorobe, predtým, ako otehotniete, musíte podstúpiť vážne vyšetrenie.

Známky a príznaky

Diabetická fetopatia ovplyvňuje zdravie novorodenca viac. Hlavné znaky a príznaky, ktoré poukazujú na prítomnosť tejto choroby, sú:

• Telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení sa pohybuje od 4 do 6 kg, čo presahuje prípustné hodnoty.
• Na koži je vyrážka podobná vaskulárnym krvácaním.
• Oblička dieťaťa a mäkkých tkanív sa zhoršuje.
• Koža má červeno-modrastý nádych.
• Nesprávne proporcie tela: nohy a ramená sú krátke, brucho je veľké, ramená sú príliš široké.
• Telo dieťaťa je pokryté sivým hlienom.
• Obťažnosť alebo prerušenie dýchania po pôrode.
• Žltosť na tele a očné bulvy.
• Predčasné doručenie.

Dieťa v tomto stave nevykazuje správnu činnosť, nemôže nasávať prsník, dobre nespí, je veľmi podráždené.

Diagnóza fetopatie u gravidných a novorodencov

Včasná diagnostika diabetickej fetopatie počas tehotenstva je kľúčom k vzniku zdravého dieťaťa. Prítomnosť ochorenia v budúcej matke je sprevádzaná pre-diabetickým stavom alebo skutočnou chorobou.

Ženy, ktoré začínajú rozvíjať fetopatiu, rýchlo získavajú nadváhu. Hladiny glukózy sa neustále zvyšujú. Presnú diagnózu možno urobiť pomocou ultrazvuku plodu. Tento postup je pridelený do desiateho týždňa tehotenstva. Charakteristické znaky pacientky s fetopatiou budúceho dieťaťa sú:

• veľkosť tela prekračuje prijateľné limity;
• rozdelenie telesných telies;
• pečeň a obličky sú zväčšené;
• polyhydramnios - vysoký obsah plodovej vody;
• odchýlky v nervovom systéme a srdci;
• porušenie genitourinálneho systému;
• opuch lebky.

Takéto indikátory naznačujú vývoj diabetickej fetopatie u matky a budúceho dieťaťa, čo si vyžaduje okamžitú liečbu.

Liečba diabetickej fetopatie

Liečba fetopatie by mala byť založená na eliminácii príčiny, tj cukrovky. Budúca matka musí neustále monitorovať hladinu cukru a krvného tlaku. Pri diabete v prvom štádiu je glukóza v krvi stabilizovaná inzulínovými injekciami.

Dodržiavanie prísnej diabetickej diéty počas tehotenstva nie je zrušené.

Žena musí byť vždy pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Ultrazvuk plodu je priradený niekoľkokrát v období nosenia dieťaťa od desiateho týždňa.

Priradený komplex vitamínov pre normalizáciu metabolizmu, ktorý prispieva k zníženiu nadváhy.

Dieťa narodené s diabetickou fetopatiou je predpísané komplexné liečenie ihneď po narodení. Po prvé, dieťa je vybavené komfortnými podmienkami: kontrola teploty a poskytovanie umelého kyslíka, ak je to potrebné.

Dieťa najskôr dostáva glukózu cez ústa a potom do materského mlieka. Ak to matka nemá, je možné kŕmiť inú matku. Materské mlieko je nevyhnutné pre dieťa, aby sa predišlo prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi. Táto podmienka sa nazýva hypoglykémia.

Vývoj hypoglykémie u novorodencov môže byť smrteľný.

Ak sa pozoruje žltačka, dieťa zavrie oči špeciálnym obväzom a umiestni sa pod ultrafialové žiarenie. Pri poruchách nervového systému je dieťaťu predpísané vápnik a horčík.

Komplexná liečba vitamínmi pomôže normalizovať metabolické procesy. Následne sa hmotnosť a proporcie tela postupne začínajú normalizovať. Hlavnou úlohou lekárov pri liečbe diabetickej fetopatie je nielen zbaviť dieťa ochorenia, ale aj zabrániť vzniku cukrovky.

Možné komplikácie a následky

Diabetická fetopatia zriedka plynie bez komplikácií a následkov. Riziko cukrovky novorodenca je vysoké, čo môže neskôr viesť k diabetu druhého stupňa. Výsledkom je, že zažívacie a endokrinné systémy sa začnú zhoršovať.

Vzhľadom na nedostatok kyslíka u dieťaťa sa môže objaviť neonatálna hypoxia a následne neonatálna asfyxia, to znamená udusenie. Ak neposkytnete včasnú pomoc, táto podmienka je smrteľná.

Nedostatok vápnika, horčíka a glukózy ovplyvní metabolické procesy. Existuje riziko hypokalcémie, hypomagnezie a hypoglykémie. S takýmito indikátormi sa dieťa stane veľmi vzrušivé, zjede zle a spí. Tam je trasenie končatín, konvulzívny stav, piercing plač. Nedostatok vápnika ovplyvní vývoj kostry, horčík - práca srdca. V dôsledku toho dieťa vyvinie kongestívne alebo akútne zlyhanie srdca.

Hlavnou príčinou úmrtia detí s fetopatiou je syndróm respiračnej tiesne novorodenca. Existuje choroba na pozadí predčasného pôrodu a je spojená s nedostatkom povrchovo aktívnej látky, ktorá ovplyvňuje zrenie pľúc.

Žltačka sa pozoruje druhý alebo tretí deň po narodení. Zjaví žltosť na tele a žiakov dieťaťa. Choroba ovplyvní prácu pečene.

V zriedkavých prípadoch dochádza k viskozite krvi u dieťaťa, čo vedie k trombóze renálnych žíl. Tento stav môže byť spojený s cukrovkou matky dieťaťa dlho pred tehotenstvom.

Dieťa, ktoré má diabetickú fetopatiu, môže v budúcnosti trpieť druhým stupňom cukrovky, kardiovaskulárnymi ochoreniami a obezitou.

Deti s tak závažným ochorením potrebujú osobitnú starostlivosť a rehabilitáciu po narodení.

Prevencia diabetickej fetopatie

Hlavnou úlohou žien trpiacich cukrovkou je zabrániť rozvoju fetopatie. Pred koncipovaním dieťaťa je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie. Stále udržiavajte hladinu cukru v optimálnom stave.

Ak sa chcete zaregistrovať na tehotenstvo, musíte okamžite vstať a neochvejne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Ultrazvuk plodu prejsť čo možno najčastejšie na sledovanie jeho stavu.

Vzhľadom na to, že gestačný diabetes sa môže začať rozvíjať počas tehotenstva, očakávaná matka by mala včas odovzdať krvné a močové testy na cukor.

Zdravie novorodenca priamo závisí od zdravia matky. Vývoj diabetickej fetopatie je nebezpečný nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Po pôrode je dieťa v dlhodobej intenzívnej starostlivosti o terapeutickú liečbu. Doterajší diabetes nie je zakázané. Hlavnou vecou je dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára.

Diabetická fetopatia (symptómy, liečba, prevencia)

Bohužiaľ, nikto nie je imúnny z mnohých problémov, a to pred skutočnou tehotenstvom a počas nej, pretože počas celého tehotenstva je dieťa extrémne zraniteľné a úplne závisí nielen od matky, ale aj od vonkajšieho prostredia. Preto je mimoriadne dôležité chrániť sa čo najviac zo všetkých možných škodlivých podmienok, ktoré môžu spôsobiť strašné následky.

Platí to najmä pre tých, ktorých telo už pracuje s nejakou poruchou.

Ženy, ktoré trpia cukrovkou a chcú mať dieťa, si musia byť vedomé veľkej zodpovednosti, ktorá padá na ramená, pretože nekompenzovaná choroba spôsobuje rôzne komplikácie. Jedným z nich je fetálna fetopatia.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia (DF) je zvláštna choroba plodu, ktorá sa vyvíja na pozadí cukrovky alebo pre-diabetes u tehotnej ženy, keď je hladina glukózy nad normálnymi hladinami.

Je charakterizovaná funkčnou zmenou stavu plodu s porušením obličiek, pankreasu, mikro- a makrovaskulárneho systému dieťaťa.

Ak existuje fytopatia v histórii plodu, potom je to jeden z dôvodov operatívneho podania.

Priaznivý priebeh tehotenstva pre diabetickú manželku závisí od mnohých faktorov, najmä od druhu ochorenia, od stupňa jeho kompenzácie a existujúcich komplikácií (preeklampsia, polyhydramnage atď.), Liekov pri liečbe ochorenia, manažmentovej taktiky tehotenstva. lekár.

Priaznivý priebeh tehotenstva priamo závisí od stupňa kompenzácie cukrovky!

Ak sa hladina glykémie počas tehotenstva vždy udržiava v rámci cieľových hodnôt, nemôžete sa obávať žiadnych škodlivých účinkov (podliehajú všetkým odporúčaniam ošetrujúcich lekárov).

Ak choroba nie je kompenzovaná, hyperglykémia ovplyvňuje vývoj plodu a obdobie skutočnej gravidity, ktorá je spravidla vždy nižšia ako normálna, pretože lekári musia naliehavo zasiahnuť do procesu, aby zachránili život matky aj jej dieťaťa v prípadoch, keď je to potrebné,

Pre takýto stav je typická zmena ultraštruktúry placentárnej bariéry, keď sú nepriaznivo ovplyvnené kompenzačné adaptačné reakcie placenty. Nemôže fungovať správne a poskytne plod všetkým potrebám. Existuje druh porušenia kontaktu s krvou matky. Lekári môžu diagnostikovať kapilárnu hyperpláziu.

Výsledkom môže byť zmena hmotnosti plodu (veľká, ale zároveň slabo rozvinutá), rozvoj plodových ochorení alebo akékoľvek abnormality.

Známky, príznaky

• makrozómia (veľké plody s hmotnosťou viac ako 4 kg)
• charakteristický vzhľad (neprimeraná veľkosť, keď objem brucha prekračuje veľkosť hlavy o viac ako 2 týždne, krátke ruky a nohy, opuchnuté tváre, široké ramená, veľké brucho)
• výskytu malformácií
• nadmerné ukladanie podkožného tuku
• opuch mäkkého tkaniva plodu
• termín dodávky sa zníži
• vysoká perinatálna mortalita
• intrauterinná retardácia rastu
• respiračné ťažkosti
• znížená aktivita
• kardiomegáliu (zväčšené pečeň, obličky a nadobličkové žľazy, ale nedostatočne rozvinuté)

Tiež obvod hlavy dieťaťa môže byť výrazne menší ako obvod ramenného opasku, čo vedie k početným poraneniam po pôrode, pretože hlava dieťaťa je pomerne malá a z jeho záverov nevznikajú ťažkosti, ale výstup z ramien je veľmi ťažký.

Preto môžu najprv uvoľniť jednu ruku aj na úkor dieťaťa (môže to byť veľmi traumatizované). Majú nadmerne vyvinutú podkožnú tkanivu, môže sa vyskytnúť edém, často dochádza k hypertrichóze.

Najpozoruhodnejším ukazovateľom fetálnej fetopatie je makrozómia.

Väčšina lekárov má tendenciu veriť, že hlavným dôvodom vzniku malformácií spočíva v hypoglykémii a hypoinzulinémii v začiatku tehotenstva, ďalšie nepriaznivé faktory sú hypoxia, poruchy ciev a poruchy metabolizmu lipidov.

dôvody

Dôvodom tohto nepriaznivého priebehu tehotenstva je nekompenzovaný diabetes mellitus typu 1 a 2, ako aj prítomnosť gestačného diabetu u matky.

Pod pôsobením prebytočnej glukózy v krvi matky začne pankreas dieťaťa produkovať nadmerné množstvo inzulínu. Prebytok glukózy, ktorý prišlo k dieťaťu krvou matky, sa začal intenzívne využívať, ale pre plný vývoj dieťaťa je potrebné určité množstvo. Celý prebytok sa premení na tuk, ktorý ovplyvňuje hmotnosť plodu.

Ak normalizujete glykémiu, vedie to k zvýšeniu prebytku tukových tkanív plodu a spomaleniu, ďalšiemu normálnemu vývoju celého vnútorného systému orgánov a tkanív tela dieťaťa.

diagnostika

Hlavná metóda detekcie akýchkoľvek abnormalít plodu sa samozrejme odráža v ultrazvukovom štúdiu, keď je možné vizualizovať časť procesu vnútromaternicového vývoja.

Odporúčaný študijný režim pre diabetikov:

• v prvom trimestri gravidity jedenkrát (pri prvom vystúpení v prenatálnej klinike, pôrodník-gynekológ sa nevyhnutne bude týkať ultrazvuku)
• v II. trimestri (medzi 24 a 26 týždňami) raz. Toto sa vykonáva s cieľom určiť, či existujú nejaké malformácie centrálneho nervového systému (18-24 týždňov), močového a kostného kĺbu (24-28 týždňov), kardiovaskulárnych systémov a tráviacich orgánov (26-28 týždňov. ).
• V treťom trimestri je priradené ultrazvukové vyšetrenie 2, alebo dokonca trikrát trikrát až do konca doručenia. Ak má žena inzulín-dependentný diabetes mellitus, potom sa ultrazvuková štúdia uskutočňuje v 30 - 32 týždňoch a po 1 čase v týždni.

Čo môže ultrazvuk preukázať s nepriaznivým priebehom tehotenstva (s embryophopatiou)?

1. Macrosomia
2. telesná nerovnováha
3. dvojitý obrys plodu spôsobený možným opuchom mäkkých tkanív alebo nárastom podkožného tuku
4. dvojitý obrys hlavy (hrúbka mäkkých tkanív tmavej oblasti v treťom trimestri sa zväčší o viac ako 3 mm, aj keď normálne nie je väčšia ako 2 mm)
5. v oblasti kostí lebky a pokožky plodu sa pozoruje ozvena-negatívna zóna (indikujúca edém)
6. polyhydramnios (určený rozdielom medzi anteroposteriálnou veľkosťou maternice a priemerným priemerom brucha plodu 20 mm alebo viac)

• Štúdie biofyzikálneho stavu plodu

Je potrebné identifikovať porušenia morpofunkčného vývoja mozgu, ktorý je najťažším prejavom embryonózy. Ak to chcete skontrolovať, lekári aspoň na 1,5 hodiny zaznamenávajú aktivitu plodu, dýchacie pohyby a srdcovú frekvenciu.

Ak je prítomná fetopatia, tichý spánok dieťaťa je krátkodobý, väčšinou zostáva aktívny. Krátky spánok trvá dlhšie ako 50 minút. Počas tejto doby sú viditeľné dlhotrvajúce a časté spomalenia srdcového rytmu (zníženie srdcovej frekvencie, pomalá srdcová frekvencia).

• Doppler

Pozrite sa na nasledujúce ukazovatele:

• miera kontrakcie myokardových vlákien
• určiť čas expulzovania ľavej srdcovej komory srdca
• odhadnite množstvo srdcového výdaja (ľavá komora)
• určiť index rezistencie prietoku krvi v pupočnej tepne a pomer systolicko-diastolického prietoku krvi v tepne

Dopplerometria sa vykonáva v 30. týždni a umožňuje vám posúdiť stav centrálneho nervového systému (CNS). V skutočnosti je to aj ultrazvuk, ale, povedzme, úzko zameraný.

• Kardiotokografia s hodnotením funkčných testov (CTG)

Počas tohto postupu sa srdcová frekvencia hodnotí v pokoji, pohybe, počas kontrakcie maternice a za prítomnosti vplyvu na životné prostredie. Lekári vykonajú testy, počas ktorých budú mať niekoľko vzoriek.

• Vyhodnotenie biochemických markerov placentárneho systému

Je potrebné určiť, či existujú známky fetoplacentálnej insuficiencie (FPN). Určené krvou a močom. Diagnostické biochemické indikátory sú nasledujúce: placentárny laktogén, progesterón, oxytocín, α-fetoproteín (AFP). Koncentrácia AFP sa posudzuje na základe závažnosti diabetickej fetopatie (pri tejto chorobe množstvo tohto proteínu presahuje normu v treťom trimestri tehotenstva).

Preto sa odporúča stanoviť hormonálny profil tehotnej ženy každé 2 týždne počas II. A III.

liečba

• Počas tehotenstva

Počas celého života tehotnej ženy je vlastné monitorovanie hladiny glukózy v krvi a krvného tlaku. V prípade potreby predpísať ďalšiu inzulínovú terapiu. Na účely prevencie sa denne skúša cukor každé 3-4 hodiny. Úroveň glykémie je korigovaná buď inulínom alebo glukózou (aby sa zabránilo hypoglykémii).

Uistite sa, že užívate ďalšie vitamíny, dodržiavajte vyváženú stravu, ktorej celkový obsah kalórií je od 2800 do 3200 kcal a tiež zohľadnite ďalšie odporúčania ošetrujúcich lekárov. V strave sa množstvo tučných potravín znižuje a pred priamym pôrodom by mala byť diéta tehotnej ženy obohatená ľahko stráviteľnými sacharidmi.

• Počas pôrodu

Spočiatku je na základe ultrazvuku potrebné určiť optimálny čas dodania. Pri nekomplikovanom tehotenstve sa najvýhodnejšia doba považuje za 37 týždňov. Pri možných ohrozeniach života a zdravia matky aj dieťaťa je ukončenie tehotenstva pred 36 týždňami predpísané. Skoršie termíny možno priradiť, ak existuje jasná hrozba pre život matky, spravidla nie je potrebné hovoriť o záchrane dieťaťa.

To je možné, ak tehotná žena prechádza ťažkou preeklampsií, existujú angiopatiá, polyhydramnióza, zlyhanie obličiek, diabetická nefropatia, fetálna hypoxia alebo závažné fetálne abnormality, konzistentne vysoká hyperglykémia a iné sú zaznamenané.

Pri laboratóriu je potrebné sledovať hladinu glukózy v krvi. Ak je hladina cukru v krvi príliš nízka, bude pre ženu oveľa ťažšie porodiť kvôli nedostatku energie (veľké množstvo glukózy sa vynaloží na zníženie maternicových stien). Počas pôrodu alebo po ňom môže stratiť vedomie, môže sa dostať do hypoglykemickej kómy.

Tiež samotné narodenie by nemalo byť oneskorené. Ak trvajú viac ako 8 až 10 hodín, lekári sa uchýlia do pomoci cisárskeho rezu, po ktorom predpíšu antibiotickú liečbu. Pri predĺženej pôrodnej dávke sa injekčne podáva roztok sódy, aby sa zabránilo vzniku ketoacidózy u tehotných žien.

Ak žena začala toxémie pred pôrodom, predpísané sódy boli predpísané, boli vykonané inhalácie kyslíka.

Ak žena má príznaky hypoglykémie, je potrebné ich zastaviť rýchlymi sacharidmi: odporúča sa piť sladkú vodu v pomere cukru a vody 1 tabuľka falošne na 0,1 l, ak sa stav nezlepšuje, 5% roztok glukózy v objeme 500 ml sa injekčne podá intravenózne (vložte IV), Pri kŕčoch sa hydrokortizón podáva v objeme od 100 do 200 mg a adrenalínu (0,1%) nie viac ako 1 ml.

Na urýchlenie metabolických procesov používajte vitamínové roztoky (vitamíny A, C, P, E, B)₁₂, rutín, kyselina nikotínová a ďalšie).

Aby sa zabránilo vzniku hypoglykémie a komplikácií, ktoré sa jej prejavujú 30 minút po pôrode sa podáva dieťaťu 5% roztoku glukózy. Každé dve hodiny potrebujete materské mlieko.

Je to pomerne častý výskyt u novorodencov, keďže glukóza z matčiny krvi už nevstupuje do krvi a iba materské mlieko bohaté na živiny môže tento stav kontrolovať.

Po rezaní pupočníkovej šnúry pankreas pokračuje v produkcii inzulínu a takáto energia už nevstupuje do tela. Časté kŕmenie je potrebné na vyrovnanie rovnováhy.

Po narodení dieťaťa s príznakmi diabetickej fetopatie lekári starostlivo sledujú jeho stav, najmä dýchanie. V jeho neprítomnosti sa uchýlil k umelému dýchaniu. Aby pľúca skončili a začali vykonávať svoje funkcie, do dieťaťa sa môže podať špeciálna látka - povrchovo aktívna látka, ktorá pomáha dieťaťu prvýkrát dýchať. Počas normálneho priebehu tehotenstva a vývoja u detí bez dôkazu fetopatie povrchovo aktívnej látky sa vytvorí dostatočné množstvo a ihneď začne dobre dýchať.

Ak sa zaznamenajú neurologické poruchy, potom pomôžu opraviť roztoky horčíka a vápnika. Pri poruchách pečene, keď je koža dieťaťa a bielych očí žlté, sú predpísané sedenia prísne dávkovaného ultrafialového žiarenia.

Čo sa týka samotnej matky, hladina inzulínu, ktorá sa podáva po jej podaní, je vždy znížená o faktor 2-3, aby sa zabránilo hypoglykémii, pretože koncentrácia glukózy v krvi prudko klesá. V prvých dňoch môže byť použitý jednoduchý inzulín, ale 2 - 4 dni po narodení dieťaťa, jeho úroveň spravidla prudko stúpa. Preto je v tejto dobe potrebné monitorovať hladiny glukózy v krvi zvlášť starostlivo a prejsť na intenzívnejšiu liečbu inzulínom.

Po 7-10 dňoch (pri vyprázdnení) sa normoglykémia obnoví na hodnoty, ktoré zodpovedali ženke pred tehotenstvom.

Možné komplikácie

• neonatálny diabetes (diabetes novorodenca)

Spravidla sa diabetická fetopatia môže rýchlo vyvinúť na diabetes typu 2.

• neonatálna hypoxia

Vyvinutý kvôli nedostatku kyslíka.

• hypoglykémie
• hypokalciémia

Najnižšia možná hladina vápnika v krvi narodeného dieťaťa sa pozoruje v dňoch 2-3, koncentrácia vápnika klesá na 1,74 mmol / l a menej. Táto podmienka sa prejavuje v nadmernej podráždenosti dieťaťa, v ktorej sú spútané ruky, nohy a piercingový krik. Súčasne dochádza k tachykardii a tonickým kŕčom.

Ak je koncentrácia horčíka v krvi nižšia ako 0,62 mmol / l. Symptomatický obraz je podobný správaniu dieťaťa s hypokalciémiou. Na potvrdenie týchto podmienok sa vykoná aj EKG.

• perinatálna asfyxia

Je to zvláštne pre predčasne narodené deti s fytopatiou.

• syndróm respiračnej tiesne (RDS)

Tiež sa nazýva choroba hyalínových membrán. Rozvíja sa v prípade predčasného pôrodu s oneskoreným dozrievaním systému povrchovo aktívnych látok v pľúcach. Je spôsobená nedostatkom povrchovo aktívnej látky, ktorá prechádza na pozadí hyperinzulinémie, ktorá potláča účinok kortizolu.

• prechodná tachypénia

V opačnom prípade syndróm mokrého pľúc, ktorý je podobný RDS. Jeho prejavy zvyčajne zmiznú 72 hodín po narodení. Rýchlosť dýchania sa zvyšuje, ale koncentrácia kyslíka v krvi klesá.

Akonáhle sa narodí dieťa, v pľúcach zostáva určité množstvo tekutiny, ktoré sa rýchlo absorbuje a vstupuje do krvi. Ak sa tento proces spomalí, potom sa tento stav rozvíja, čo je zastavené dodávkou kyslíka. Je to bežnejšie u detí narodených cisárskym rezom.

• kardiomyopatia

Vedie k kongestívnemu zlyhaniu srdca v dôsledku nárastu nadbytočných tukových usadenín, glykogénu v myokarde. To nepriaznivo ovplyvňuje činnosť srdca.

• hyperbilirubinémia

Žltačka, ktorá sa prejavuje 2 až 3 dni po narodení.

Charakteristickým stavom, v ktorom sa zvyšuje počet červených krviniek, ale mechanizmy jeho vzniku ešte neboli skúmané.

• trombóza obličkových žíl (embólia)

Ak sa zvýši viskozita krvi, môže sa táto komplikácia vyvinúť. Je pomerne zriedkavé u malého počtu detí, ktorých matky boli pred počatím choré s cukrovkou. Vykazuje sa edémom, tumormi brušnej dutiny, ktoré môžu byť detegované ultrazvukom.

Požadované testy, ktoré boli odobraté od dieťaťa po narodení

• hladina glykémie

Monitoruje sa ihneď po narodení a po odobratí vzorky krvi pre glukózu po 1, 4, 8, 12, 20, 24 hodinách. Opakujte analýzu dňa vypúšťania.

Sérum sa stanoví po 6, 24 a 48 hodinách po pôrode.

• biochémia krvi

Koncentrácia proteínu a jeho frakcie, močovina, hladina draslíka, sodíka, cholesterolu, ak je to potrebné, tiež určujú: alkalickú fosfatázu, ACT, ALT atď.

Nezabudnite určiť hematokrit

Prvý a tretí deň života dieťaťa.

• elektrokardiogram

Vedená podozrivými možnými malformáciami srdca.

prevencia

Je ľahké odhadnúť, že všetky preventívne opatrenia sú obmedzené na skutočnosť, že pred počatím (ideálne do 4 až 6 mesiacov) dosiahla žena stabilnú kompenzáciu choroby a udržiavala normoglykémiu počas tehotenstva.

Okrem toho je potrebné starostlivo a denne monitorovať hladinu cukru v krvi, aby sa zabránilo prejavom hyper- alebo hypoglykémie. Dostatočne dodržiavajte dávku inzulínu prispôsobenú špecifickej diéte.

Okrem toho je dôležité podrobiť sa ultrazvuku včas, aby sa zabránilo progresii diabetickej fetopatie, dodržiavať všetky odporúčania pôrodníka-gynekológa.

Čas na zaregistrovanie tehotenstva. Odporúča sa to urobiť pred 12 týždňami.

Priaznivé doručenie a vývoj dieťaťa závisí predovšetkým od matky, ktorá musí vždy sledovať cukrovku a okamžite zabrániť hyperglykemickým stavom charakteristickým pre diabetikov.