História diabetickej nohy

Prevencia

Sakhno Svetlana Pavlovna

54 rokov / 24.05.43 /

dôchodca, invalidný zo skupiny II

Krasnodar, okres Karasunsky, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Čas prijatia na kliniku

7. Diagnóza pri prijatí

Diabetes mellitus. Spustenie gangrény ľavej nohy.

8. Klinická diagnóza

Pacient sa sťažuje na ostrú, pretrvávajúcu bolesť v ľavej nohe; edém naposledy po chôdze; edém, hyperémia, parestézia v oblastiach II, III, IV prstov ľavej nohy; slabosť.

História tejto choroby.

Považuje sa za pacienta za posledných 7 mesiacov, keď medzi prstami III a IV prerušil blister na plantárnom povrchu ľavej nohy a výsledkom bola škvrna o veľkosti 0,5-1,0 cm. Boli spracované nezávisle bez výsledkov. Zlyhanie sa zvýšilo. Za posledných 7 dní boli vyššie uvedené sťažnosti, ktoré viedli k liečbe medu v núdzovej nemocnici. pomoct.

Narodený včas. Vrodená patológia nebola. Rozrástla a vyvíjala sa podľa pohlavia a veku. Od detských infekcií mala ovčie kiahne, často mala akútnu respiračnú chorobu.

Dědičná história nie je zaťažená.

Zranenia a operácie neboli. Krvná transfúzia popiera.

V súčasnosti má pacient menopauzu. Menses od 14, pravidelný cyklus. Tri tehotenstvá, dva rody. Doručenie včas, bez funkcií.

Žiadne zlé návyky.

Tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby, vírusová hepatitída, nádory, malária v sebe a príbuzní popierajú.

Pri kontakte s infekčnými pacientmi nebola.

Nie sú zaznamenané alergické reakcie.

Sociálna história je prosperujúca: žije s rodinou.

Trpia cukrovkou asi 10 rokov. Užíva inzulín intramuskulárne.

V. Objektívne údaje z výskumu.

Stav pacienta je uspokojivý. Poloha je aktívna. Vedomie je jasné. Teplota tela je 36,7 ° C. Vytvorte správnu, zvýšenú výživu. Výška 165 cm, hmotnosť 70 kg. Koža a viditeľné sliznice sú čisté, normálne farby, vlhké. Krvácania, vyrážky a jazvy na koži a slizniciach chýbajú. Subkutánne tukové tkanivo je dobre definované.

Kontrola a palpácia sú k dispozícii karotickej, podkľúčovej, ožarujúcej, časovej, femorálnej, dorzálnej artérie chodidla. Steny tepien sú elastické. Pulzová rytmická, stredná náplň, 84 úderov za minútu, krvný tlak - 160/90 mm Hg.

Z povrchových žíl je k dispozícii veľká saphenózna žila a stredná žilová žila na kontrolu a palpáciu. Žily sú bezbolestné a okolité tkanivá nie sú spájkované bez tesnení. Neexistujú kŕčové žily.

Lymfatické uzliny nie sú viditeľné a nie sú hmatateľné.

Svalstvo sa mierne rozvíja. Atrofia svalov počas vyšetrenia nebola zistená.

Deformity, asymetria, bolesť pri palpácii tvárovej, mozgovej lebky č.

Tvar hrudníka je kónický. Deformácie, žiadne zlomeniny.

Neexistujú žiadne patologické zakrivenie chrbtice, deformácia panvových kostí.

Kĺby sú bezbolestné s aktívnymi a pasívnymi pohybmi, ich konfigurácia sa nezmení.

Dýchanie cez nos nie je ťažké. Typ dýchania je zmiešaný. NPV 22 za minútu. Forma hrudníka je normostenická, nedochádza k nejakej deformácii, je bezbolestná pri palpácii, pravá a ľavá polovica sa rovnomerne podieľa na dýchaní. Perkusia - jasný pľúcny zvuk. Auskultácia počúvala vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti.

Výška stojanov:

- vpredu, na oboch stranách: 3 cm nad klíčenkou

Diabetes mellitus typu 2, syndróm diabetickej nohy (história 74-ročného pacienta)

Stránky úloh

Pracovný obsah

Vek: (74 rokov)

Profesia: knižnica, obchodník

Adresa bydliska: Novosibirsk

Diagnóza, s ktorou (a) smeruje: SDII, VTS

Pacient sa sťažuje na závraty, potenie, bolesti v kĺboch pri chôdzi, bolesti v dolnej časti chrbta v pasívnej a aktívnej polohe, kŕče svalov gastrocnemius. V malých kĺboch, úroveň bolesti v VAŠEJ 2, v kolenných kĺboch 4. Tuhosť v kĺboch ráno trvá 15 minút. Cíti teplo v nohách. Dýchavičnosť pri námahe.

Bolesť v ľavom hypochondriu a bolesť v epigastriu. Bolesti hlavy. Časté močenie.

Diabetes sa prejavil pred viac ako 20 rokmi. Cukor do 13 jednotiek, diéty. Problémy s kĺbmi sa začali v roku 1995 z krčnej chrbtice, silné bolesti sa objavili veľmi ostré a nemohli zdvihnúť ruky. Ona bola liečená neurológom, ona bola diagnostikovaná s cervikálnou osteochondrózou. V súčasnosti je mierna bolesť.

V roku 1997 sa objavili bolesti v iných kĺboch, pacient sa ťažko sklopil, bolesť v dolnej časti chrbta pri chôdzi.

V ľavom ramennom kĺbe je bolesť mierna av pravom ramene od roku 2005 nedokáže pohybovať rukami dozadu a nahor.

Tam je ranná stuhnutosť lakťov, a malé kĺby prstov 15 sekúnd.

V ľavej bedrovej kĺbe bolesť je mierna, silná, zhoršená pri chôdzi a v pasívnom stave (na tejto strane nemôže spať).

Pred tromi rokmi došlo k poraneniu ľavej nohy, nad kolenným kĺbom, vznikol hematóm, v mieste úrazu zostal opuch, bolesť v kolennom kĺbe je slabšia ako v pravom. Pacient sa pohybuje s berlí, počas exacerbácie ochorenia v dôsledku silnej bolesti nemôže vystúpiť na nohy.

Dňa 21. decembra 2007 došlo k zlomeniu pravého ramena v oblasti polomeru, v okamihu kontroly sily (ruku), pravá ruka je slabšia ako ľavica.

V posledných 4 rokoch dochádza k opuchu v nohách.

Od detstva má pacient nulovú aciditu, takže bolesť v žalúdku bola diagnostikovaná s akútnou gastritídou. V mladom veku pacienta bola vykonaná operácia na odstránenie črevnej obštrukcie. V roku 2003 sa polypy našli v žalúdku a vykonala sa operácia na ich odstránenie. V ďalšej štúdii sa malignita nepotvrdila.

Už osem rokov sa plánovaná hospitalizácia uskutočňuje dvakrát do roka. Po zákroku sa cíti lepšie, znižuje opuch kĺbov a znižuje bolesť.

Pacient sa narodil a žije v meste Novosibirsk, miesto pobytu sa nezmenilo. Rodina mala 5 detí, má 4 deti, v čase narodenia matka mala 28 rokov. Pri narodení neboli žiadne komplikácie.

V ranom detstve, plne rozvinuté. V škole som sa venovala telesnej výchove bez obmedzení.

Absolvovalo 9 tried. Pracovala ako knižnica, potom ako obchodník, musel chodiť a stáť veľa. V roku 1997 prestala pracovať kvôli bolesti kĺbov.

Neustále žil v súkromnom dome. Domácnosť bola významná cvičenie.

V roku 2007 došlo k uzavretiu zlomeniny v distálnom polomere pravého ramena.

V mladom veku pacienta bola vykonaná operácia na odstránenie črevnej obštrukcie. V roku 2003 sa polypy našli v žalúdku a vykonala sa operácia na ich odstránenie. V ďalšej štúdii sa malignita nepotvrdila.

Pohlavne prenosné choroby, tuberkulóza, hepatitída popiera.

Menštruácia začala vo veku 15 rokov. Pravidelné, bezbolestné. Pacientka mala 6 tehotenstiev, 3 sa skončili pôrodom a 3 potraty. Menopauza sa vyskytla vo veku 47 rokov.

Alergické reakcie na lieky a lieky popierajú.

Matka pacienta tiež trpí diabetes mellitus typu 2, ktorý je komplikovaný SDS a gangrénom.

Status praesens communis

Uspokojivý stav. Vedomie je jasné, umožňuje ľahký kontakt. Poloha je aktívna. Ústava je proporcionálna, ústava je hyperstenická.

Koža je čistá, mäsitá, sivá ružová. Jazyk je vlhký, nie je pokrytý kvetom. Žiadna expresia cyanózy pier.

Poranenie pokožky normálne, mierna vlhkosť. Manifestácia diabetickej angiopatie v oblasti členku a kolenných kĺbov. Srsť je vyvinutá podľa typu ženy. Klinec na rukách je zaoblený, ryhovaný; na nohách pruhované, vrstvené a krehké (trofické zmeny).

Podkožná tuková vrstva je nadmerne vyvinutá v bruchu - hrúbka záhybu v pupku je 6 cm.

Výška 154 cm, hmotnosť 94 kg. BMI (K) = 39,63 (obezita 2.st.).

OT / OB = 118/123 = 0,95 (periférny typ obezity).

Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Zmeny v saphenóznych žilách nohy, viditeľné kŕčové žily Židle je pravidelná, zdobená. Časté močenie 1-2 krát za noc.

Bolesť chrbtice, prevažne lokalizovaná v krčnej a bedrovej oblasti. Pri palpácii sa pozoruje bolesť pozdĺž krčnej chrbtice. Existujú bolesti pri pohybe, krypitácia.

Ramenné bolesti pri bolestiach, najmä v pravej časti. V ľavom ramennom kĺbe nie je rozsah pohybov obmedzený, v správnom pacientovi môže pacient iba zhoršiť 45 °. Pri pokožke nad kĺbom v koži je teplota normálna.

Pri aktívnych a pasívnych pohyboch v lakeťových kĺboch dochádza k miernemu bolesti, objem pohybov nie je obmedzený. Pri pokožke nad kĺbom v koži je teplota normálna.

Počas obdobia exacerbácie pacient zaznamenáva bolesť v metakarpofalangeálnych, interfalangeálnych kĺboch a neschopnosť pohybovať sa v týchto kĺboch (stuhnutosť). Úroveň bolesti na stupnici VAŠEHO - 2. Pri vyšetrení boli nájdené Heberdenove a Bouchardove uzliny, kĺby boli zväčšené a deformované do malej miery. Pri pokožke nad kĺbom v koži je teplota normálna. Bolesť s palpáciou chýba.

V ľavom bedrovom kĺbe sa pozoruje stredná bolesť pri aktívnych a pasívnych pohyboch. V pravom bedrovom kĺbe dochádza k ostrému obmedzeniu objemu pohybov (nie viac ako 15 ° počas ohýbania a únosu), zatiaľ čo u pacienta sa vyskytuje veľmi silná bolesť, krypitácia.

Pri vyšetrení kolenných kĺbov sa zistilo opuch periartikulárnych tkanív. Pacient zaznamená bolesť kĺbov počas námahy a ohybu. Ráno pacient potrebuje 15 minút na vytvorenie kĺbov (zápalový typ bolesti). Palpácia kĺbov je bolestivá, najmä pozdĺž kĺbového priestoru, na stredovom povrchu kolenných kĺbov a pod patelou. Pri pokožke nad kĺbom v koži je teplota normálna. Úroveň bolesti na stupnici VAŠE - 4.

Zlúčenie kĺbov počas bolesti je bez bolesti, počas cvičenia nastáva bolesť, zatiaľ čo v pravom kĺbe bolesť je mierna, vľavo - ťažká. Pri pokožke nad kĺbom v koži je teplota normálna. Zaznamenal sa edém nohy a chodidla (5 sekúnd), prejavy diabetickej angiopatie v členkových kĺboch, trofické zmeny nechtov (vrstvenie, strienie, krehkosť).

Pri odporových aktívnych (izometrických) pohyboch v zápästiach a lakťových kĺboch sa nezaznamenala bolesť.

Svaly na palpácii sú bezbolestné, mierne vyvinuté.

História prípadov
Vylučuje aterosklerózu a diabetickú angiopatiu dolných končatín. Trofický vred pravého chodidla

1) časť pasu: x, 56 rokov, zdravotne postihnutá skupina 2, miesto pobytu: x, ženatý, krvná skupina 1 rhesus +, zapísaná 17. januára samostatne. Diagnóza: primárne - obliteranty aterosklerózy a diabetická angiopatia dolných končatín, ischémia 4. stupňa, trofický vred pravého chodidla, stav po amputácii ľavej dolnej končatiny; súvisiace choroby - diabetes mellitus typu 2, závažný priebeh, stupeň subkompenzácie, diabetická nefropatia, ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardiálna skleróza. Typ operácie: Amputácia dolnej končatiny. Anestézia: zmiešaná anestézia.

2) Sťažnosti: všeobecná slabosť, intenzívna bolesť v dolnej časti dolnej končatiny v pokoji, chlad, pocit mravčenia v pravom dolnom končatine, prítomnosť trofického vredu na chrbte pravého chodidla.

3) Zdravotná anamnéza ochorenia: Diabetes mellitus je chorý 16 rokov, inzulínová liečba je nepravidelná. Pri terapeuti sa pozoruje diabetes mellitus typu 2, diabetická nefropatia, ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardiálna skleróza. 01/05/95 riadená klinikou ZIM o diabetickej angiopatii dolných končatín, trofické vredy ľavej nohy. Napriek prebiehajúcej terapii, proces ischémie rástol, prevzal charakter gangrénu nohy, 2. apríla 2005, Callender zanechal amputáciu bola vykonaná. Priebeh pooperačného obdobia je závažný, na pozadí purulentno-nekrotickej fasciitídy, abscesu bedrového kĺbu (otvorenie abscesu 25.03.95). Prijatá antibakteriálna a infúzna terapia. Po liečbe došlo k zlepšeniu. Pooperačné rany liečené sekundárnym zámerom. Vypustené 15.06.95 roka pre druhú skupinu zdravotného postihnutia. Od 15.06.95 do 15.06.02 sa na klinike nepozorovalo. Od 15. júla do 4. augusta 2002 bol hospitalizovaný za zmiernenie aterosklerózy a diabetickej angiopatie dolných končatín, ischémie 4. stupňa a trofického vredu pravého chodidla. Prijatá konzervatívna terapia, fyzioterapeutická liečba. Napriek prebiehajúcej liečbe ischemických bolestí sa trofický vred nehojil. V januári 2003 bol hospitalizovaný s uvedenými sťažnosťami. Napriek prebiehajúcej liečbe bolesti proces prebral charakter gangrénu pre nohy. 10. januára pacienta s amputáciou pravého dolného konca Callenderom. Skoré pooperačné obdobie bolo bezproblémové. V súčasnosti pokračuje konzervatívna liečba.

4) Anamnéza života: Narodila sa od prvého tehotenstva, prvý pôrod, vyrastal a vyvíjal normálne v detstve. Vyštudoval vysokú školu a odbornú školu, študoval normálne. Slúžil 2 roky v armáde. Pracoval v továrni Malyshev ako fréza. Žije s manželkou a 2 deťmi v samostatnom byte. Jedlo je pravidelné, trikrát denne, množstvo jedla je dostatočné, kvalita je uspokojivá. Napája sa doma. Fyzická kultúra a šport nie sú zahrnuté. V súčasnosti nefunguje, je na zdravotnom postihnutí. Prenesené ochorenia: SARS je chorý raz ročne. Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavne prenosné ochorenia popierajú. Úrazy, operácie: V roku 1980 - appendectomy. Epidemiologická anamnéza: Nedošlo k žiadnym kontaktom s infekčnými pacientmi, bez uhryznutia hmyzom, bez hlodavcov. Zvyčajné otravy: Fajčenie od 20 rokov (1 balenie za deň), príležitostne konzumuje alkohol. Otcovská teta mala diabetes, jeho brat mal chronické zlyhanie obličiek a v roku 1990 jeho otec zomrel na rakovinu pažeráka. Prenos krvnej transfúzie počas amputácie pravého dolného konca (500 ml, bez komplikácií). Neboli žiadne reakcie na podanie očkovacej látky. Alergická anamnéza nie je zaťažená.

5) Objektívny stav:

VŠEOBECNÁ INŠPEKCIA: Stav miernej závažnosti, jasné vedomie, pozícia pasívnej (na chrbte). Výraz tváre pokojný. Ústava je správna, zodpovedá veku a pohlaviu. Astenické, pretože trup je pomerne dlhý, hrudník prevažuje nad brušným, hrudník je dlhý, epigastrický uhol je akútny. Výživa pacienta je postačujúca, pretože kožná záhyba na lopatkách je 1 cm, okolo pupka je 2,5 cm Koža je normálna, nedochádza k depigmentácii, turgor sa zachováva, pretože kožná záhyba, ktorá sa odoberá 2 prstami na vnútornom povrchu predlaktia, sa ihneď narovná vlhkosť je normálna. Suchá koža, peeling, žiadne vyrážky. Hrebene, vlasy sa nezmenili. Sliznica membrány spojovky, nosa, pery, ústna dutina ružová, čistá, vlhká, bez vyrážky. Occipitálne, zadné krčné, parotidové, submandibulárne, submenálne, predné krčné, supraklavikulárne, podkľúčové, axilárne, lakte, popliteálne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú palpované. Svalový systém je uspokojivo vyvinutý pre vek pacienta, dostatočný je tón a svalová sila. Kosti lebky, hrudníka, panvy a končatín sa nezmenia, nie sú žiadne bolesti pri palpácii a perkuse, celistvosť nie je zlomená. Kĺby majú normálnu konfiguráciu, pohyby v kĺboch sú voľné, nie je bolesť. Hlava má normálny tvar, mozog a tvárové časti lebky sú proporcionálne. Rast mužského vlasu, bez vypadávania vlasov, je mierne šedivé vlasy (vek). Očná štrbina nie je zužovaná, žiaci rovnakej veľkosti a tvaru, reakcia žiakov na svetlo je súčasná, jednotná. Trhanie chýba. Pery bledo ružové, suché, bez trhlín. Krk je symetrický. Štítna žľaza má normálnu veľkosť, posunie sa pri prehĺtaní, elastická konzistencia, s hladkým povrchom, bez bolesti pri palpácii.

ORGÁNY OBEHU:

Srdcový impulz nie je určený, hrudník na mieste projekcie sa nezmení, apikálny impulz nie je vizuálne určený, nie je systolický záchyt medzikostálneho priestoru v mieste apikálneho impulzu, neexistuje žiadna patologická pulzácia. pozri štvorec Apikálny impulz, odolný, vysoký, rozptýlený, spevnený. Palpácia srdca nie je stanovená. Na vrchole srdca a na mieste výčnelku aortálnej chlopne nie je žiadny príznak prania mačiek.

PERKUSIA: Limit relatívnej dutiny srdca je určený:

na pravom okraji hrudnej kosti v interkostálnom priestore IV,

(tvorené pravou predsieňou)

v treťom interkostálnom priestore

Ľavá midklavikulárna línia v piatom medzičasovom priestore

(tvorená ľavou komorou).

Hranica absolútnej tuposti srdca určuje:

na ľavom okraji hrudnej kosti vo štvrtom medzestrannom priestore (tvorený pravou predsieňou)

v interkostálnom priestore IV

v medzikontálnom priestore V, 1,5 cm od ľavej strednej časti línie.

(tvorená ľavou komorou).

Obrysy kardiovaskulárneho zväzku sú určené:

3,5 cm od stredovej čiary doprava.

10 cm od stredovej čiary doľava.

Šírka cievneho zväzku

Pri auskultácii sú zvuky srdca hlasné, jasné. Zaznie dva tóny, dve prestávky. Je určený prízvuk druhého tónu na aortu (2. a 5. bod auskultácie). Rytmus srdca je správny. Tepová frekvencia je 86 beatov / min. V bodoch I a IV auskultácie sa ozve jasnejšie tón. Prirodzený prvý tón je dlhší a nižší. V bodoch auskultácie II, III, V sa počuje druhý tón jasnejšie, vyššie a kratšie. Systolický a diastolický šum, hluk z perikardiálneho trenia chýba. Dočasné a radiálne tepny počas palpácie sú spletité (symptóm červom), tuhé, nerovnomerné (striedanie tesnení a mäkšie plochy), dochádza k významnému impulznému presunu týchto tepien. Neexistuje pulzácia karotidových artérií (karotidový tanec), viditeľná pulzácia krčných žíl nie je detegovaná. Neexistujú kŕčové žily. Venózny pulz negatívny. Pri auskultácii veľkých ciev sa systolický šelest určí nad prednou brušnou stenou a na femorálnych tepnách pod pupočným väzbou. Pulz je rovnaký v oboch radiálnych tepnách: frekvencia je 93 úderov za minútu, plnenie a napätie je oslabené. Impulzný nedostatok nie je zistený. Cévna stena je utesnená. Tlak krvi bol 130/90 (BP sa meralo s tanometrom s využitím Korotkovho-Yanovského audiometrického spôsobu). V štúdii pulzácie hlavných ciev dolnej končatiny nie je možné určiť pulzáciu na a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea. Na a. femoralis zvlnenie zvlnené.

Respiračné orgány.

Dýchanie cez nos je zadarmo. Neexistuje krvácanie z nosa. Pocit pachu sa nezmení, hrudník je astenický, symetrický a na jednej strane nie je potopenie hrudníka. Zakrivenie chrbtice tam. Supra- a subclavian fossa mierne vyjadrená, identická na oboch stranách. Rámcové lopatky sú za hrudníkom. Okrajový zdvih je normálny. Typ dychu - brušný. Dýchanie je správne, povrchné, rytmické, dýchanie 20 / min, obe poloviny hrudníka sú symetricky zapojené do dýchania. Šírka medzikomorových priestorov je 1,5 cm, nedochádza k vypuknutiu alebo naťahovaniu s hlbokým dýchaním. Maximálna odchýlka motora - 4 cm Hrudník je elastický, celistvosť rebier nie je zlomená. Neexistuje bolesť pri palpácii. Neexistuje žiadne zvýšenie hlasového jitteru. S porovnávacím perkúziou na pľúcnych poliach je počuť jasný pľúcny zvuk.

Dolná hranica pľúc:

Lin. axillis ant.

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris post.

spinous proces XI vert. Thor

Spinózny proces XI vert. Thor.

Mobilita spodného okraja pľúc (cm):

Lin. axillaris med.

Spodná hranica okraja X

Výška stojatých plôch pľúc:

4,5 cm nad klavikou

proc. stiloideus VII vert. Červov.

4 cm nad klavikou

proc. Stiloideus VII vert. Červov.

Šírka polí Krenig:

Počas auskultácie nad pľúcnymi políčkami je počuť vezikulárne dýchanie. Bronchiálna dýchanie je počuť nad hrtanom, priedušnicou a veľkými prieduškami. Bronchovesikulárne dýchanie nie je počuť. Žiadne dýchavičnosť, žiadny krepit. Posilnenie bronchofónie na symetrických miestach hrudníka nebola nájdená.

ZMESENIE A ABDOMINÁLNA OCHRANA.

Sliznica úst a hltanu je ružová, čistá a vlhká. Z úst nie je žiadny zápach. Jazyk je vlhký, nie je plak, chuťové poháriky sú dobre definované, nie sú žiadne jazvy. Neexistuje žiadny kaz, ústna dutina je dezinfikovaná. Mandle nevyčnievajú z palatinových oblúkov, medzery sú plytké, bez oddeliteľných. Rohy pery bez trhlín.

Predná brušná stena je symetrická, zúčastňuje sa na dýchaní. Abdominály sú mierne vyvinuté. Viditeľná intestinálna peristaltika nie je stanovená. Rozšírenie subkutánnych žíl brucha nie je. Neexistujú žiadne herniálne výčnelky a brušné svaly. Pulzácia brušnej aorty je viditeľná. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké a bezbolestné vo všetkých oddeleniach. Neexistuje žiadny symptóm ochrany svalov (podlahové napätie svalov prednej brušnej steny). Symptóm Shchetkin-Blumberga (zvýšená bolesť počas náhleho vysadenia ramena po predbežnom tlaku) sa nezistil. Rovnaký príznak Rovingsy (bolesť v pravej ileálnej oblasti pri aplikácii záchvatov v ľavej ileálnej oblasti v oblasti klesajúcej hrubého čreva) a ďalšie príznaky podráždenia peritoneálnej dutiny sú negatívne. Symptómové výkyvy (používané na stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine) sú negatívne.

Hlboká palpácia čreva v Obraztsova-Strážhesku: 1. Sigmoidálna hrubá črevá sa prehmatuje v ľavej iliakálnej oblasti v podobe hladkého, hustého šnúra, bezbolestného, bez bolesti pri palpácii. Hrúbka 3 cm.

2. Cékum je palpované v pravej ileálnej oblasti vo forme hladkého elastického valca s hrúbkou 3 cm, neublíži. Mobile. Dodatok nie je hmatateľný.

3. Vzostupná časť hrubého čreva sa prehmatáva v pravom prostredí iliaca vo forme bezbolestnej šnúry šírky 3 cm, pružnej, pohyblivej, nie je zranenia.

4. Klesajúca časť hrubého čreva sa prehmatáva v ľavej ileálnej oblasti v podobe úseku pružnej konzistencie 3 cm širokej, bezbolestnej, pohyblivej, nerúti.

5. Priečny hrubý črevo je palpovaný v ľavej ileálnej oblasti vo forme valca miernej hustoty 2 cm, pohyblivej, bezbolestnej, nebolí. Určuje sa po zistení väčšieho zakrivenia žalúdka metódami ausculto-affection, auskultopercus, sukus, palpation.

6. Väčšie zakrivenie žalúdka metódami auscultoa-affection, auscultopercussion, sukusii, palpation, je stanovené 4 cm nad pupkom. Pri palpácii je väčšie zakrivenie definované ako valček s elastickou konzistenciou, bezbolestný, pohyblivý.

7. Pylorus je hmatateľný vo forme tenkého valca s elastickou konzistenciou, približne 2 cm v priemere, bezbolestný, neublíži, nepohybuje sa.

ŠTÚDIA PRIAMEHO STRAVU:Kontrola análneho otvoru: koža okolo análneho otvoru je suchá a čistá. Neexistuje sčervenanie, edém, macerácia. Neexistujú žiadne vonkajšie hemoroidy. Vyskytujú sa trhliny, bradavice, fistulózne pasáže. Neexistujú žiadne patologické sekréty. Manuálne vyšetrenie oblasti konečníka: dostatočný tonus zvierača, skladovanie sliznice je zachované, ampulka je voľná. interné hemoroidy chýbajú. Infiltruje, nemá nádory.

Pankreas nie je hmatateľný, nie je bolesť pri palpácii.

Brucho Percussion:Je určený vysoký bubnový zvuk. Symptóm Mendel chýba. Voľná tekutina alebo plyn v brušnej dutine nie je zistená.

Belly OUSCULATION:Neprítomný peritoneum trenia hluku. Hluk intestinálnej peristaltiky je počuť.

Vypuknutie v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti chýba. Neprítomné sú rozšírenia kožných žíl a anastomóz, telangiektázia. Pečeň je palpovaná na pravej prednej axilárnej, strednej klavikulárnej a prednej stredovej línii podľa metódy Obraztsova-Strazhesko. Spodná hrana pečene je zaoblená, hladká, elastická konzistencia.

Perkusie: Horná hranica je určená -

prednej axilárnej línie

pravá midclavicular line

na úrovni spodného okraja oblúka oblúka,

pozdĺž prednej stredovej čiary

6 cm nad pupkom.

Veľkosť pečene podľa Kurlova: 10x8x7 cm.

Pri skúmaní oblasti projekcie žlčníka na prednej brušnej stene (pravé hypochondrium) vo fáze inšpirácie, vyčnievania a fixácie sa nezistil. Žlčník nie je hmatateľný. Symptóm Ortner-Grekov (ostrá bolesť pri poklepaní na správny oblúk oblúka) je negatívna. Symptóm Frenicus (ožarovanie bolesti v pravom hornom okraji, medzi nohami sternokleidomastoidového svalu) je negatívny.

Hmatateľná slezina v polohe na ľavej strane a na pravej strane nie je definovaná. Neexistuje bolesť pri palpácii. PERKÚZIA SPLENU: Dlinnik - 6 cm; priemer - 4 cm.

MOČNÉ ORGÁNY: Vizuálne sa oblasť obličiek nezmení. Keď nie sú definované dvojmutné palpácie v horizontálnej a vertikálnej polohe obličiek. Symptóm kliknutím na negatívny. Palpácia pozdĺž močovej bolesti nie je odhalená. Pri náraze je močový mechúr 1,5 cm nad pubitickou kosťou. Hluk nad renálnymi artériami nie je počuť. Semenníky správnej formy, nie zväčšené, bezbolestná, homogénna konzistencia. Keď sa stanoví digitálne rektálne vyšetrenie. prostata je okrúhla, elastická konzistencia, bezbolestná. Cíti 2 plátky a drážku.

Neuropsychická sféra:

Vedomie je jasné, inteligencia je normálna. Pamäť na skutočné udalosti sa znížila. Spánok je plytký, krátky, je nespavosť. Nálada je dobrá. Nie sú žiadne poruchy reči. Žiadne kŕče. Pohyb trochu obmedzený, pacient zastaví pri chôdzi. Ušetrené reflexie, paréza, žiadna paralýza. Považuje sa za spoločenskú osobu.

Zmyslové orgány: Vôňa, dotyk, chuť sa nemenia. Nie je znížená zraková ostrosť. Vypočutie je dobré.

6) Miestny stav: Koža pravého chodidla a chodidla je cyanotická, studená. Opuch pravej nohy a chodidla. Pulzácia artérií nohy a popliteálnej artérie pravého ramena chýba. Citlivosť pokožky chýba. V dolnej časti nôh a v distálnej tretine stehna nie je žiadny rast vlasov. Na hrudníku pravého chodidla sa nachádza trofický vred oválneho tvaru, veľkosti 4 x 4,5 cm, vred sa rozprestiera na svalovú vrstvu. Vred s nerovnými okrajmi, pokrytý čiernym úlomkom. Koža okolo vredu je tmavo hnedá. Pohyby prstov sú neprítomné, v členkovom kĺbe sú ostré obmedzené kvôli edému.

7) Predbežná diagnóza: primárne - obliteračné ateroskleróza a diabetická angiopatia dolných končatín, ischémia 4. stupňa, trofický vred pravého chodidla, stav po amputácii ľavej dolnej končatiny; súvisiace choroby - diabetes mellitus typu 2, závažný priebeh, stupeň subkompenzácie, diabetická nefropatia, ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardiálna skleróza.

Tento záver sa robí na základe:

A) Sťažnosti pacienta: pre všeobecnú slabosť, pre silnú bolesť v pravom dolnom končatine v pokoji, chlad, pocit brnenia v pravom dolnom končatine, prítomnosť trofických vredov na chrbte pravého chodidla.

B) Anamnéza ochorenia: Diabetes mellitus je chorý 16 rokov, inzulínová liečba je nepravidelná. Pri terapeuti sa pozoruje diabetes mellitus typu 2, diabetická nefropatia, ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardiálna skleróza. 01/05/95 riadená klinikou ZIM o diabetickej angiopatii dolných končatín, trofické vredy ľavej nohy. Napriek prebiehajúcej terapii, proces ischémie rástol, prevzal charakter gangrénu nohy, 2. apríla 2005, Callender zanechal amputáciu bola vykonaná. Prijatá antibakteriálna a infúzna terapia. Po liečbe došlo k zlepšeniu. Pooperačné rany liečené sekundárnym zámerom. Vypustené 15.06.95 roka pre druhú skupinu zdravotného postihnutia. Od 15.06.95 do 15.06.02 sa na klinike nepozorovalo. Od 15. júla do 4. augusta 2002 bol hospitalizovaný za zmiernenie aterosklerózy a diabetickej angiopatie dolných končatín, ischémie 4. stupňa a trofického vredu pravého chodidla. Prijatá konzervatívna terapia, fyzioterapeutická liečba. Napriek prebiehajúcej liečbe ischemických bolestí sa trofický vred nehojil. V januári 2003 bol hospitalizovaný s uvedenými sťažnosťami. Napriek prebiehajúcej liečbe bolesti proces prebral charakter gangrénu pre nohy. 10. januára pacienta s amputáciou pravého dolného konca Callenderom. Skoré pooperačné obdobie bolo bezproblémové. V súčasnosti pokračuje konzervatívna liečba.

C) Objektívne údaje z výskumu: Stav miernej závažnosti, pasívna pozícia (na ľavej strane). Rýchlosť srdca 93 úderov za minútu, plnenie a napäťový impulz oslabený. Lokálny stav (Koža pravej nohy a chodidla je cyanotická, studená, opuch pravej nohy a chodidla, pulzácia tepien nohy a popliteálnej tepny pravého ramena chýba, citlivosť kože chýba, rast dolných končatín a distálnej tretiny stehna nie je žiadny, existuje trofický vred oválny tvar, veľkosti 4 až 4,5 cm, vred sa šíri do svalovej vrstvy, vred s hrotom okrajov je pokrytý čiernym chrastavom, koža okolo vredu má tmavo hnedú farbu. osteoporóza ostre obmedzená kvôli edému).

8) Plán prieskumu:

a) kompletný krvný obraz

b) Analýza moču

d) Biochemická analýza krvi

e) Krvná skupina a Rh.

g) Reakcia Wasserman (RW)

i) Ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín

k) Angiografia ciev dolných končatín

m) Arteriálna oscilografia

o) Capillaroskopia a termografia.

9) Výsledky ďalších výskumných metód:

a) Klinická analýza moču: Farba je slabo žltá; Reakcia je mierne zásaditá; Špecifická hmotnosť - 1020; Mierne zakalený; Proteín - 0,1 g / l; Cukor negatívny; Plošné epiteliálne bunky - jediné v očiach; Leukocyty - 0-1 v zraku; Erytrocyty - 2-4 v dohľade; Záver: proteinúria

b) kompletný krvný obraz: hemoglobín - 114 g / l; Leukocyty - 11 * 10/9; Eosinofily - 1%; Pásmo 4%; Segmentálny - 53%; Lymfocyty - 37%; Monocyty - 5%; ESR - 11 mm / h. Záver: leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR.

c) Biochemický krvný test: Celkový proteín - 78,0 g / l; Močovina - 7,6 mmol / l; C-reaktívny proteín - nie; Celkový bilirubín - 10,7 μmol / l; Priamy bilirubín - nie; Cholesterol - 5,6 mmol / l. Záver: žiadna patológia

d) Krvný test na Wassermanovu reakciu: negatívny výsledok.

e) Definícia krvného typu a Rh: krvný typ I, Rh "+"

e) koagulogram: čas zrážania - 10 minút; Aptv - 60 sekúnd; Koncentrácia fibrinogénu v plazme je 4,75 g / l; Čas rekalcifikácie plazmy - 60 sekúnd; plazmatická tolerancia na heparín - 12 minút; Fibrinolytická aktivita - 14,5 minút; Trombotest - IVst; Protrombínový čas - 86%; Hematokrit - 46%; B-fibrinogén "-"; Odstúpenie krvnej zrazeniny - 53,3%. Záver: norma.

e) EKG: Elektrická os srdca je odklonená doľava. Sínusový rytmus, 90 za minútu.

g) Angiografia ciev pravého dolného konca: Patologický proces pokrýva arteriálnu sieť začínajúcu od spodnej časti femorálnej artérie, popliteálnej artérie, veľkých a malých tibiálnych tepien nohy. Dochádza k poškodeniu okrajových hrán, poškodeniu kontúr steny tepien, oklúzii dorzálnej tepny nohy. Distálne úseky sú vyplnené prostredníctvom siete zabezpečenia.

H) Štúdia výkalov na vajciach červu: negatívna.

A) krvný cukor 8 mmol / l.

10) diferenciálnej diagnostika artérioskleróza obliterans dolných končatín nádob by mali byť odlíšené od endarteritida obliterans dolných končatín a tromboembolických ochorení sostoyaniyami.Pri všetky tieto zlomené priečne veľkých ciev, čo vedie k tkanivovej ischémie, vypnuté z obehu.

Bežné príznaky medzi aterosklerózy obliterans a endarteritida obliterans dolných končatín sú: občasné krívanie, absencia pulzácie na periférnych tepien zastavovať, meniť koži dolných končatín (vzhľad sucha, poruchou rastu vlasov), trofických porúch, svalovej atrofie nôh a chodidiel. Rizikom pre obe ochorenia je fajčenie, čo je prípad tohto pacienta (fajčí od 20 rokov, 1 balenie za deň). Vylučujúca endarteritída často postihuje mladých mužov vo veku od 20 do 40 rokov a u nášho pacienta sa choroba vyvinula po 40 rokoch a nastala ateroskleróza srdcových ciev. Vývoj endarteritídy prispieva k hypotermii, zraneniam dolných končatín, stresu, infekcii, čo nebolo. Angiografia odhalila arteriálnej lézie siete bol zo spodnej polovice stehennej tepny, podkolennej tepny, veľké a malé tibiálne tepien nohy, vaskulárne obrysy nepravidelné, skorodované, tam oklúzie. To je typické pre aterosklerózu (s endarteritidou, kontúry ciev sú dokonca, neexistujú žiadne "festoon" okraje). Angiografické vyšetrenie je rozhodujúce.

Tromboembolizmus je zvyčajne akútnejší nástup, náhly nástup bolesti. Pulzácia artérie vzdialená od miesta embólie chýba, nad embolusom sa zvyčajne posilňuje. Avšak u pacientov s dlhodobými obliterujúcimi ochoreniami periférnych artérií sa vaskulárna trombóza vyskytuje na pozadí rozvinutej siete ochorení a je charakterizovaná postupným vývojom symptómov. Trombóza môže byť spojená s prítomnosťou tejto exacerbácie. Náš pacient však nepotvrdil údaje o tromboembolickej angiografii (pre embolii je zreteľne viditeľná prestávka v tieni cievy a horný okraj embólie je jasne viditeľný, alebo sa dá vysledovať vo forme zaoblenej formácie zabalenej okolo kontrastného činidla).

11) Konečná diagnóza: primárna - ateroskleróza obliterans a diabetická angiopatia dolných končatín, ischémia 4. stupňa, trofický vred pravého chodidla, stav po amputácii ľavej dolnej končatiny; súvisiace choroby - diabetes mellitus typu 2, závažný priebeh, stupeň subkompenzácie, diabetická nefropatia, ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardiálna skleróza.

Tento záver bol urobený na základe: prepísať predbežnú diagnózu a potom napísať:

D) Doplňujúce údaje z výskumu: Klinická analýza krvi (Leukocyty - 11 * 10/9, Pás 4%, ESR - 11 mm / h Záver: leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR). Klinická analýza moču (proteín 0,1 g / l - proteinúria); vaskulárne angiografia pravej dolnej končatiny (patologický proces zahŕňa arteriálnej siete bol zo spodnej polovice stehennej tepny, podkolennej tepny, veľké a malé tibialis, nožné tepny. Viditeľné vady plnenia okrajovej skorodované obrysy arteriálnych stien, oklúziu chrbtová pedis artérie. Distálny časti sú vyplnené pomocou súrodencov siete ). Krevní cukr 8 mmol / l.

D) Po vykonaní diferenciálnej diagnostiky.

12) Liečba tejto choroby. Liečba musí brať do úvahy etiológiu a patogenézu ochorenia. Možno konzervatívna i chirurgická liečba (vedená spoločne).

a) Konzervatívna liečba: uskutočňuje sa v počiatočných štádiách ochorenia. Pacient s prerušovanou klaudikáciou by mal chodiť, ak je to možné, 60 minút / deň. Keď dôjde k nepríjemnému pocitu, pacient by mal stáť, kým nepríde bolesť, a potom pokračovať v chôdzi. Táto metóda liečby môže výrazne zvýšiť toleranciu na chôdzu. Pozitívny účinok je spôsobený telesným tréningom a vývojom kolaterálneho obehu v dôsledku zvýšenej potreby svalov kyslíka. Eliminácia vazospazmu s antispazmodikami (no-spa, vazodilan) a ganglioblokatorov (diprofén, dikalín, hexónium). Ho-shpa znižuje tón hladkého svalstva ciev. Úľava od bolesti (analgetiká, intraarteriálna blokáda s 1% roztokom novokainu, epidurálna blokáda). Mechanizmus analgetického účinku ne-narkotických analgetík je spojený s inhibíciou enzýmu cyklooxygenázy, čo vedie k inhibícii syntézy prostaglandínov, hlavných faktorov zápalovej reakcie. Zlepšenie metabolických procesov v tkanivách (vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová, kompamin, inhibítory bradykinínov - anginín, proektín, parmidín). Kyselina nikotínová znižuje tonus odporových ciev mikrocirkulačného systému, zlepšuje reologické vlastnosti krvi, znižuje vaskulárnu permeabilitu, blokuje vazoaktívne látky (kiníny, serotonín atď.). Normalizácia proces zrážania krvi, adhézie krvných doštičiek a agregačných funkcií, zlepšuje krvný reológiu (nepriame antikoagulanciá, pokiaľ je to uvedené - heparín reopoligljukin, zvonenie, Trentalu, pentoxifylín). Pentoxifylín zvyšuje prietok krvi, zlepšuje mikrocirkuláciu, zlepšuje okysličovanie tkanív v postihnutých oblastiach a zvyšuje odolnosť tkaniva voči hypoxii. Trental má vazodilatačné, angioprotektívne a vazoaktívne účinky. Zvyšuje tok krvi tým, že ovplyvňuje mikrocirkuláciu v mikrokapilárnej oblasti (pomáha zlepšovať plasticitu červených krviniek, znižuje viskozitu krvi). Reopoliglyukín - zlepšuje reologické vlastnosti krvi, zvyšuje lokálny prietok krvi. Kombinovaná terapia by mala tiež zahŕňať desenzibilizačnú činidla (difenhydramín, Suprastinum et al.), S označením protizápalová činidlá (antipyretiká, antibiotiká, kortikoidy), sedatíva (seduksen, Elenium) fyzioterapia prtsedury (UHF terapia, elektroforéza). Odporúča sa používať baroterapiu. Tento typ baromasy vytvára účinok "mechanického periférneho srdca", ktorý zvyšuje oslabený krvný obeh, čo je nevyhnutná podmienka pre normalizáciu patologicky zmenenej trofickej funkcie tkanív. Lokálna liečba: komprimuje s masťou Višnevského na oblasti s trofickými léziami po dobu 10 dní, 2-3 kurzy s intervalom 15-20 dní; alkohol furatsilinovaya obväz. Má dezinfekčný účinok, zabraňuje ďalšiemu šíreniu procesu a rozvoju gangrény.

b) Chirurgická liečba: Údajom na vykonanie rekonštrukčných operácií je prítomnosť dekompenzácie obehu v postihnutej končatine. Obnova hlavného prietoku krvi sa dosahuje použitím endarterektómie, bypassu a protetiky. Pacienti s segmentálnymi oklúziami tepien, ktoré nepresahujú dĺžku 7-9 cm, majú endarterektómiu. Operácia má odstrániť modifikovanú intimu spolu s aterosklerotickými plakmi a krvnou zrazeninou. Prednosť by sa mala venovať otvorenej endarterektómii. Pri tejto metóde sa uskutočňuje pozdĺžna arteriotómia cez zničené miesto artérie a pod vizuálnou kontrolou sa odstraňuje intimal s trombom. Aby sa zabránilo zúženiu, do štepu tepny sa zo štetiny zo syntetických tkanív (polyester, Dacron) prišiel náplasť. Uzavretým spôsobom existuje riziko poškodenia vonkajších vrstiev arteriálnej steny. Endarterektómia je kontraindikovaná významným rozšírením okluzívneho procesu, výraznej vaskulárnej kalcifikácie. V týchto prípadoch je zobrazená posun alebo resekcia postihnutej oblasti artérie s jej nahradením plastovým materiálom. Pri oblúčení tepny v segmente femorálnej-popliteálnej sa vykoná femorálno-popliteálna alebo femorálna tibiálna posun v segmente veľkej saphenóznej žily. Ako plastový materiál možno použiť konzervovanú žilu pupočníkovej šnúry alebo syntetickej protézy. Indikácie chirurgického zákroku v aorticko-ilickom regióne zabraňujú prerušovanému klaudikácii alebo ťažkej ischémii v dôsledku sprievodných lézií distálnych tepien. Pri aterosklerotických léziách brušnej aorty sa aortálna femorálna bypassová operácia uskutočňuje použitím syntetického štepu alebo resekcia bifurkácie aorty protetikami. V niektorých prípadoch (s difúznymi aterosklerotickými léziami tepien) je sympatektómia veľmi účinná, čím sa eliminuje neurogénna vazokonstrikcia. Ak sa aj napriek vykonanému liečeniu zvýši ischémia postihnutých končatín, objaví sa gangréna, indikuje sa amputácia, ktorá by sa mala vykonať čo najradikálnejšie.

13) Liečba tohto pacienta:

a) Konzervatívna: Režim - posteľ; Diéta - mliečne-zeleninové s obmedzením mastných, korenených potravín. Liečba liekov:

Rp. Sol. Reopolyglucíny - 400 ml

S. podávaný intravenózne, odkvapkajte 1 fľašu denne.

Rp. Sol. Xantinoli nikotinát - 15% - 2 ml

S. podávané intramuskulárne v 1 ampulke 1 denne.

Rp. Sol. Trentali 2% - 5 ml

S. 1 injekčná liekovka zriedená v 200 ml nat. riešenie. Podávajte intravenózne, odkvapkávajte jedenkrát denne.

Topically - furatsilinovaya obväz.

Fyzioterapeutická liečba: 8 sedení tlakovej komory.

Inzulínová terapia podľa odporúčaní terapeuta.

b) Chirurgická liečba: tento pacient má začiatok gangrény pravého chodidla, preto sa v núdzovom prípade ukáže amputácia dolnej končatiny na úrovni strednej tretiny stehna

Predoperačná epikrizácia: Pacient **** bol prijatý na kliniku 4. januára so sťažnosťami (prepísať sťažnosti). Diagnóza (prepísanie diagnózy). Na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej terapie sa stav pacienta zhoršil, objavili sa príznaky počiatočnej gangrény nohy. Stav kardiovaskulárnych a respiračných systémov je uspokojivý, umožňuje chirurgický zákrok. Zo zdravotných dôvodov musí pacient amputaciu pravého dolného konca. Anestézia - zmiešaná anestézia.

Denník transakcií: 01/10/03; čas 11.00 - 13.20; Anestézia - zmiešaná anestézia. Chirurgia: namyschelkovaya tendoplasticheskaya amputácia stehna podľa callender.

Po ošetrení chirurgického poľa s jódom a alkoholom za vzniku čelný pohľad v reze na klapky kože je vyrobená z mediálnej strane, začína na 5cm nad tuberculum abbuctorium poludugoobrazno smerom dole a dopredu, preniká hlboko do medzi Sartorius a vnútorné hlava štvorhlavého femoris. Smerom k bočnej strane sa urobil symetrický rez medzi šľachovitou šľachou a ileálno-tibiálnym traktom. Rezy sú znázornené nižšie na úrovni tuberosity tibie. Zadná chlopňa je vytvorená posuvne z rovnakých bodov, na úrovni spojovacieho priestoru majú tendenciu pretínať šľachu, vymedzujúc hornú časť poplitealnej fossy. Krížená šľachačka je odtiahnutá, nájdené, zviazané a krížené poplitealské nádoby. Po anestézii s novokainom sú nervy skrátené. Vytiahnite prednú chlopňu, lúpanú patellu. Skrížené svaly stehien. Krížové tkanivá sú nakreslené proximálne, kosť je rozrezaná priamo nad kondyly. Oppil je pokrytý chlopňou-aponeurotickej chlopne, ktorá je spojená so šijacími stehmi. Hemostáza je suchá. Injekcia do odvzdušnenia rukavíc 2. Šijacie materiály na podkožnom tkanive a pokožke. Aseptický obväz.

14) Denník pozorovania:

1/14/03 Stav miernej závažnosti, čistá myseľ, odpočinok v posteli. Zvuky srdca sú jasné, rytmické. HELL na horných končatinách (120/70 mm Hg., Pulse 86 beats / min.) Vezikulárne dýchanie, počuteľné po celom projekčnom priestore pľúc. Žiadne dýchavičnosť. Sťažnosti miernej bolesti v pooperačnej rane. Koža okolo rany bez príznakov zápalu. Rána sa uzdravuje podľa zámeru. Koža pahýľa dolných končatín je bledá, suchá, teplá na dotyk. Pulzácia v stehennej tepne je stanovená. Denná diuréza 900 ml. Stolička 1 denne. Udalosti: analgin pre úľavu od bolesti na 1 karte 3 krát denne, trental, hexavit 1 tableta 3 krát denne, zmena obväzu.

1/20/03 Stav strednej závažnosti, jasná myseľ, odpočinok v posteli. Zvuky srdca sú jasné, rytmické. Krvný tlak v horných končatinách (120/70 mm Hg., Pulz 80 beatov / min.) Vezikulárne dýchanie, počuteľné po celom projekčnom priestore pľúc. Žiadne dýchavičnosť. Žiadne sťažnosti. Koža okolo rany bez príznakov zápalu. Rána sa uzdravuje podľa zámeru. Koža pahýľa dolných končatín je bledá, suchá, teplá na dotyk. Pulzácia v stehennej tepne je stanovená. Denná diuréza 1000 ml. Stolička 1 denne. Vymenovanie: Hexavit 1 tableta 3 krát denne. Pripravte pacienta na vybitie.

15) Predpoveď: pre život priaznivé; na zotavenie - nepriaznivé; pre zdravotné postihnutie - skupina s postihnutím 2.

16) epikrisis: pacient x. prijatý do nemocnice so sťažnosťami na 01/04/03 (re-písať sťažnosť), história života, je dobre známe, že pacient je chorý s diabetes 16 rokov, utrpel amputáciu ľavej dolnej končatiny v roku 1995, trpia aterosklerózou obliterans a diabetickej angiopatie dolných končatín. Po ďalšom výskume a diferenciálnej diagnóze bola vykonaná diagnóza (prepísať diagnózu). Pacientovi je predpísaná liečba (prepísať). Stav pacienta v dynamike sa zlepšil. 22.01.03 Pacient bol prepustený v uspokojivom stave s odporúčaním (v súlade znižujúcu diétu - obmedzenie živočíšnych tukov, predovšetkým potravín rastlinného pôvodu, s výnimkou zlozvykov, kúpiť na invalidnom vozíku, sledovanie chirurga 1 každé 3 mesiace).

História prípadu chirurgie: Diabetická angiopatia. Trofická porucha plantárneho povrchu ľavej nohy. Štartovanie gangrény III a IV ľavej nohy

I. Podrobnosti pasu.

1. Celé meno

2. Vek 54 rokov / 24.05.43 g /

3. Pohlavie žena

4. Profesionálny dôchodca, invalidný zo skupiny II

5. Adresa bydliska Krasnodar, okres Karasunsky, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Čas prijatia na kliniku 6.02.98

7. Diagnóza vstupu cukrovky. Spustenie gangrény ľavej nohy.

8. Klinická diagnóza

II. Sťažnosti pri prijatí.

Pacient sa sťažuje na ostrú, pretrvávajúcu bolesť v ľavej nohe; edém naposledy po chôdze; edém, hyperémia, parestézia v oblastiach II, III, IV prstov ľavej nohy; slabosť.

História tejto choroby.

IV. Anamnéza života.

Narodený včas. Vrodená patológia nebola. Rozrástla a vyvíjala sa podľa pohlavia a veku. Od detských infekcií mala ovčie kiahne, často mala akútnu respiračnú chorobu.

Dědičná história nie je zaťažená.

Zranenia a operácie neboli. Krvná transfúzia popiera.

V súčasnosti má pacient menopauzu. Menses od 14, pravidelný cyklus. Tri tehotenstvá, dva rody. Doručenie včas, bez funkcií.

Žiadne zlé návyky.

Tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby, vírusová hepatitída, nádory, malária v sebe a príbuzní popierajú.

Pri kontakte s infekčnými pacientmi nebola.

Nie sú zaznamenané alergické reakcie.

Sociálna história je prosperujúca: žije s rodinou.

Trpia cukrovkou asi 10 rokov. Užíva inzulín intramuskulárne.

V. Objektívne údaje z výskumu.

Všeobecné údaje.

Stav pacienta je uspokojivý. Poloha je aktívna. Vedomie je jasné. Telesná teplota 36,7 o C. Vytvorte správnu, zvýšenú výživu. Výška 165 cm, hmotnosť 70 kg. Koža a viditeľné sliznice sú čisté, normálne farby, vlhké. Krvácania, vyrážky a jazvy na koži a slizniciach chýbajú. Subkutánne tukové tkanivo je dobre definované.

Lymfatické uzliny nie sú viditeľné a nie sú hmatateľné.

Svalstvo sa mierne rozvíja. Atrofia svalov počas vyšetrenia nebola zistená.

Deformity, asymetria, bolesť pri palpácii tvárovej, mozgovej lebky č.

Tvar hrudníka je kónický. Deformácie, žiadne zlomeniny.

Neexistujú žiadne patologické zakrivenie chrbtice, deformácia panvových kostí.

Kĺby sú bezbolestné s aktívnymi a pasívnymi pohybmi, ich konfigurácia sa nezmení.

dýchací systém.

Výška stojanov:

- vpredu, na oboch stranách: 3 cm nad klíčenkou

- späť: na úrovni IIV krčka maternice

Kreningová šírka poľa - 4 cm.

Dolné hranice pľúc:

Kardiovaskulárny systém.

V oblasti srdca nie sú žiadne viditeľné výstupky a pulzy.

Pohmat. Apikálny impulz je umiestnený v interkostálnom priestore V vo vzdialenosti 1,5 cm od stredu klavikulárnej línie. Srdcový impulz nie je určený. Epigastrický č.

Bicie nástroje. Hranice relatívnej a absolútnej kardiálnej tuposti sa nezmenia.

Šírka cievneho zväzku je 6 cm.

Priemer srdca - 11 cm.

Konfigurácia srdca sa nezmení.

Počúvaním. Zvuky srdca sú hlasné, rytmické. Srdcová frekvencia je 84 úderov za minútu, neobvyklé zvuky sa nepočujú.

Pulzné rytmické, stredné plnenie a napätie. HELL - 160/90 mm.rt.st.

Tráviaci systém.

Inšpekcia. Jazyk je mokrý, čistý. Sliznica vnútorných povrchov pier, tváre, patra, hltana normálna farba. Tóny sú nezmenené. Vôňa z úst je normálna.

Tvar brucha je normálny. Brucho je symetrické, nie opuchnuté. Neexistuje žiadna viditeľná peristaltika a antiperistrácia žalúdka a čriev. Neexistujú žiadne herniálne výčnelky. Pravidelne sa zúčastňuje na dýchaní. Venózne kolaterály chýbajú.

Pohmat. Keď sa mäkký povrch palpácia brucha, zvýšená citlivosť kože zóny žiadne rozdiely brušné svaly, fenomén "ochrana svalovej", hernia, superficiálna nádory nestanovené; Symptóm Shchyotkin - Blumberg negatívny.

S metodickým, topografickým, hlbokým, posuvným palpáciou na Obrazcov - Strážovom:

sigmoidálna hrubé črevo je hmatateľná vo forme hladkého, hustého, bezbolestného a bez rušivého valca s hrúbkou 2,5-3 cm;
cékum je palpované vo forme valca 2 prsty hrubé, s hladkým povrchom, bezbolestné a mierne premiestnené;
konečný segment ileu je hmatateľný vo forme tenkostennej trubice, ktorá dáva hlasný ruch;
príloha nie je hmatateľná;
priečna dvojbodka sa ľahko pohybuje hore a dole vo forme priečneho, oblúkovitého, bezbolestného vlákna
väčšie zakrivenie žalúdka sa prejavuje vo forme "matice" umiestnenej na chrbtici 2 cm nad pupkom.

Infiltruje, nemá nádory.

Bicie nástroje. Nad brušnou dutinou sa určí tympanický perkusný zvuk, vyšší nad tenké črevo a nižšie nad žalúdkom.

Počúvaním. Normálna peristaltika čriev je počuť.

. Pečeň, slezina

Pečeň je hmatateľná na okraji oblúka: okraj je ostrý, povrch hladký, bezbolestný. Veľkosť pečene Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Žlčník nie je hmatateľný.

Slezina nie je hmatateľná. Perkusie: dlinnik - 7 cm, priemer - 5 cm.

Urogenitálne orgány.

Pri pohľade z bedrovej oblasti, začervenanie, opuch, bolesť nie je zistená. Neexistuje kmeň bedrového svalstva. Príznak, zatiaľ čo vrstvenie je na oboch stranách negatívne. Obličky, močový mechúr nie je hmatateľný. Žiadne poruchy dysuria.

Endokrinný systém.

Primárne a sekundárne sexuálne charakteristiky zodpovedajú pohlaviu a veku. Žiadne narušenie rastu. Časti tela sú proporcionálne. Štítna žľaza nie je viditeľná a nehmatná.

Primárna patológia nervového systému a zmyslových orgánov nebola identifikovaná.

Miesto choroby.

Zadná strana ľavej nohy k dolnej 1/3 nohy je opuchnutá, kožné vločky. Hyperémia, cyanóza prstov III a IV sa rozširuje na strednú 1/3 zadnej nohy. Na plantárnej ploche ľavej nohy v spodnej časti prstov III a IV je trofická chyba oválneho tvaru, s veľkosťou 0,5-1 cm, s nerovnými "krutými" okrajmi. Dno vredu je vyrobené z čistých, hustých granulácií strednej tmavej tmavo červenej farby. Vyčerpanie sa serózne, skromné. Periférne zvlnenie sa zníži, koniec je teplý na dotyk. Vyššie uvedené príznaky sa môžu kombinovať s ischemickým syndrómom končatín.

VI. Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie.

Na základe sťažností ostrých, pretrvávajúcich bolesti v ľavej nohe; edém naposledy po chôdze; edém, hyperémia, parestézia v oblastiach II, III, IV prstov ľavej nohy; slabosť; história ochorenia - ochorel pred 7 mesiacmi, kedy sa puzdro odrezalo medzi prstami III a IV na plantárnom povrchu ľavej nohy medzi III. a IV., čo malo za následok prasknutie 0,5 až 1,0 cm. Samošetrenie neprinieslo žiadne výsledky. Zlyhanie sa zvýšilo. Za posledných 7 dní sa objavili vyššie uvedené sťažnosti; história života - má diabetes asi 10 rokov; Zvolený syndróm (syndróm ischémie končatiny) možno diagnostikovať: Diabetická angiopatia. Trofická porucha plantárneho povrchu ľavej nohy. Začiatok gangrény III a IV ľavých prstov.

VII. Prieskumný plán a jeho odôvodnenie.

1. Laboratórne a klinické štúdie:

kompletný krvný obraz
rozbor moču
krv na mor
Rh krvný test
cukru v krvi denne pri 6 00 a 20 00
koagulácia krvi
biochemický krvný test
elektrolyty
bilirubín
AST, ALT

2. Röntgenové vyšetrenia

x-lúč ľavej nohy pre patológiu kostí

3. Funkčné a inštrumentálne metódy:

4. Konzultácie odborníkov: terapeut, endokrinológ, neuropatológ

Úplnú verziu lekárskej histórie si môžete stiahnuť tu v ordinácii.

História diabetickej nohy

Diabetes mellitus typu 2, syndróm diabetickej nohy (história 74-ročného pacienta)

Stránky úloh

Pracovný obsah

História prípadovVylučuje aterosklerózu a diabetickú angiopatiu dolných končatín. Trofický vred pravého chodidla

História prípadu chirurgie: Diabetická angiopatia. Trofická porucha plantárneho povrchu ľavej nohy. Štartovanie gangrény III a IV ľavej nohy

Prečítajte Si Viac O Cukrovke

Príznaky Cukrovky

Glykemický Index

História prípadov
Vylučuje aterosklerózu a diabetickú angiopatiu dolných končatín. Trofický vred pravého chodidla