Téma: Analýza výskytu cukrovky v Naberezhnye Chelny a dôležitosť sebakontroly pri prevencii vzniku komplikácií

• Hypoglykémie

MINISTERSTVO ZDRAVIA TATARŠTANSKEJ REPUBLIKY

GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelny lekárska fakulta"

Špecialita 060101 "Medicína"

CMC klinické disciplíny

Téma: "Analýza výskytu cukrovky v Naberezhnye Chelny a dôležitosť sebakontroly pri prevencii vzniku komplikácií"

Študenti 4. ročníka

060101 "Medicína"

(zvýšená úroveň odbornej prípravy)

Agletdinova V.A.

1. PRESKÚMANIE LITERATÚRY... 5

2. PRAKTICKÁ ČASŤ. 12

2.1 Metódy a materiály... 12

2.2 Výsledky a diskusia. 12

2.2.1 Metóda matematickej štatistiky. 12

2.2.2 Metóda dotazníka. 20

2.4 Odporúčania. 27

ZOZNAM LITERATÚRY... 31

Diabetes je dnes jedným z vedúcich zdravotných a sociálnych problémov. Milióny ľudí vo všetkých krajinách sveta trpia touto chorobou. Napriek intenzívnemu výskumu zostáva diabetes mellitus chronickým ochorením, ktoré si vyžaduje trvalé monitorovanie, aby sa predišlo komplikáciám a predčasnému postihnutiu. Preto je veľmi dôležité poučiť pacientov s metódami sebakontrolu diabetu, zvládať ich ochorenie v úzkej spolupráci so svojím lekárom. Iba v kombinácii s diétou, telesnou aktivitou a výcvikom môžu lieky viesť k kompenzácii cukrovky a prevencii neskorých komplikácií.

Moderný spôsob života priniesol svoje negatívne ovocie. Čím viac pohodlia v okolitom svete, tým menej prirodzená telesná aktivita. Zníženie intenzity prirodzenej telesnej aktivity viedlo k vzniku "chorôb civilizácie" - angíny, peptického vredu, aterosklerózy, obezity atď. Diabetes mellitus je na rovnakej úrovni s týmito ochoreniami. Počet pacientov s cukrovkou je najviac rozvinutý v priemyselných krajinách, t.j. Existuje priame spojenie medzi výskytom diabetes mellitus a poklesom fyzickej aktivity.

Diabetes je jedným z globálnych problémov našej doby. Je to na trinástom mieste v hodnotení najbežnejších príčin smrti po kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach a na prvom mieste patrí medzi príčiny slepoty a zlyhania obličiek. Zaberajúc 60-70% štruktúry endokrinných ochorení, diabetes je najčastejšou endokrinnou patológiou. Viac ako 70 miliónov ľudí na svete trpí cukrovkou, približne rovnaký počet sa nedá identifikovať. Podľa epidemiologických štúdií je ročný nárast 5 - 9% z celkového počtu prípadov a tento počet sa zdvojnásobuje každých 15 rokov (podľa www.dialand.ru).

Oficiálne je v našej krajine registrovaných 2,3 milióna ľudí s cukrovkou. V Tatarstane je 67 tisíc z nich, 8 tisíc žiť v Naberezhnye Chelny.

Podľa najnovších údajov je v rôznych regiónoch našej krajiny prevalencia cukrovky v populácii 2 až 5% a zhoršená glukózová tolerancia (IGT) je asi 8-10%. Významná prevaha osôb s IGT a nízka účinnosť preventívnych opatrení bohužiaľ ďalej zaručujú zvýšenie výskytu cukrovky u populácie. S nárastom výskytu chorôb na celom svete sa zvyšujú vládne výdavky spojené s vyšetrením, liečbou a rehabilitáciou diabetických pacientov s kardiovaskulárnymi, renálnymi, oftalmologickými, neurologickými a inými poruchami, ako aj pravidelným poskytovaním pacientov s liekom na zníženie cukru, striekačkami a diagnostickými nástrojmi. Je zrejmé, že morálna i hmotná škoda spôsobená cukrovkou spoločnosti je dosť významná. Potreba neustálej sebakontroly, dodržiavanie prísnych diétnych a stravovacích obmedzení, ťažkosti pri prispôsobovaní pacienta v spoločnosti. Všetky tieto skutočnosti umožňujú izolovať diabetes mellitus ako dôležitý zdravotnícky a sociálny problém, ktorého riešenie si vyžaduje mobilizáciu úsilia nielen zdravotných úradov, ale aj iných zainteresovaných štátnych a verejných organizácií (podľa internetovej stránky www.rating.rbc.ru).

Cieľ: analyzovať výskyt cukrovky v Naberezhnye Chelny a študovať úroveň sebakontroly u pacientov s cukrovkou.

1. Prehodnotiť literatúru o tejto problematike.

2. Vypracujte dotazník pre štúdiu.

3. Výber prípadov histórie pacientov s diabetes mellitus na obdobie 2005-2007

1. Metóda matematickej štatistiky (kopírovanie informácií z histórie pacientov s diabetes mellitus).

2. Dotazníková metóda.

Predmet štúdie: pacienti s diabetom, ktorí sú liečení v mestskej nemocnici číslo 2 v Naberezhnye Chelny.

Predmet výskumu: úroveň sebakontroly u pacientov s cukrovkou.

Hypotéza štúdie: čím je vyššia sebakontrola pacientov s cukrovkou, tým je nižšia pravdepodobnosť komplikácií.

Kapitola 1 tejto práce obsahuje prehľad literatúry o študovanom probléme a obsahuje tri časti: všeobecné charakteristiky diabetes mellitus, komplikácie diabetes mellitus, sebakontrola.

Kapitola 2 tejto práce obsahuje opis výskumných metód, výsledky výskumu a ich analýzu, závery o získaných výsledkoch, praktické odporúčania.

1. PRESKÚMANIE LITERATÚRY

Existujú choroby, ktoré účinne "liečia". Existujú spôsoby, technológie, ktoré vracajú zdravie. A muž je znova bezpečný. Diabetes cukru zostáva hroznou chorobou. Jeho "liečba" sa stáva spôsobom života. Hľadanie spôsobov boja proti tejto chorobe pokračuje. Dostupné vysvetlenia príčin cukrovky neodhaľujú jeho hádanku, metódy "liečby" poskytujú iba kompenzáciu, "liečba" sa nevyskytuje, ochorenie zostáva. Vo svojej knihe Diabetes Yu.A. Zakharov a V.F. Korsun navrhol, že je lepšie pracovať a hľadať, ako sa zapájať do dôkazov o neškodnosti cukrovky. Je ťažké s tým nesúhlasiť. Ponúkame náš názor na túto chorobu, t.j. Rôzne pochopiť dostupné vedecké údaje a praktické skúsenosti s riešením problému cukrovky.

O diabetes je známe, že toto ochorenie je spôsobené absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu a je charakterizované hromadnou metabolickou poruchou uhľohydrátov s hyperglykémiou a glukozúriou, ako aj inými metabolickými poruchami. Diabetes je mnohostranný fenomén. Existujú primárne typy cukrovky typu I a II. Typ I - inzulín-dependentný diabetes mellitus (IDDM). Typ II - diabetes mellitus nezávislý od inzulínu (NIDDM). Vieme, že primárny diabetes je nevyliečiteľný. Existuje sekundárny diabetes, ktorý nie je spôsobený ochorením pankreasu, ale je spojený s inými a celkom početnými ochoreniami. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Sekundárny diabetes je liečiteľný, ak je ochorenie, ktoré spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Pri sekundárnej cukrovke sa hladiny cukru v krvi znížia rovnakým spôsobom ako u primárneho diabetu s exogénnym inzulínom, tabletami a diétami. V tehotenstve dochádza tiež k zvýšeniu hladiny cukru v krvi u žien, čo sa však zvyčajne vyskytuje po pôrode.

Viac ako tri tisíce rokov uplynulo od chvíle, keď sa objavila choroba, ktorá sa teraz nazýva diabetes. Taký koncept ako diabetes sa prvýkrát objavil kvôli Demetriovi z Apamey a Malé Ázie. Prekladaný z gréckeho slova "diabetes" znamená "vypršanie" a preto výraz "diabetes mellitus" doslova znamená "strata cukru". Ešte pred našou dobou slávny doktor Arethaius napísal: "Diabetes je záhadná choroba." Toto tvrdenie je dnes významné, pretože príčina cukrovky a najmä jej neskorých komplikácií zostáva do značnej miery nevyriešená. Bohužiaľ, tieto príčiny diabetu zatiaľ nie sú jasné a zostáva len stavať hypotézy o nich. Vo svojej hypotéze o polygénnej dedičnosti, D. Foster (1987) naznačuje, že dva mutantné gény (alebo dve skupiny génov) sú príčinou vývoja IDDM, ktoré zdedí náchylnosť na autoimunitné poškodenie ostrovného aparátu recesívnymi prostriedkami alebo beta-bunkami na vírusovú antigénov alebo oslabenej antivírusovej imunity. Ďalším faktorom, ktorý vyvoláva vývoj IDDM, je vírusová infekcia. Najčastejším výskytom IDDM kliniky predchádza nasledujúca vírusová infekcia: rubeola, vírus Koksaki B, vírus hepatitídy B, mumps, infekčná mononukleóza; cytomegalovírus; vírus chrípky a ďalšie. Úloha vírusovej infekcie vo vývoji IDDM bola potvrdená v experimentálnych štúdiách M.I Balabolkin (1994). Dr. Hans-Michael Dosh, profesor pediatrie a imunológie na University of Toronto a jeho kolegovia (1988) navrhli možnú spojitosť medzi používaním kravského mlieka v detstve a vývojom IDDM. Podľa ich názoru proteín z kravského mlieka spôsobuje, že telo vyvolá imunitnú odpoveď, ktorá vedie k deštrukcii vlastných ß-buniek, ktoré produkujú inzulín, čo vedie k cukrovke.

Riziko vzniku NIDDM sa zvyšuje 2 až 6 krát v prítomnosti cukrovky u rodičov alebo blízkych. Navyše treba poznamenať, že genetické determinanty v NIDDM sú ešte dôležitejšie ako v IDDM. Potvrdenie genetického základu NIDDM je skutočnosť, že v identických dvojčatách sa NIDDM takmer vždy vyvíja (95-100%) v oboch. Zároveň genetický defekt, ktorý určuje vývoj NIDDM, nie je úplne pochopený. V posledných rokoch prilákala hypotéza o "nedostatočnom" fenotype navrhnutom Halesom a Barkerom. Podstata tejto hypotézy spočíva v tom, že podvýživa v období prenatálneho vývoja alebo raného postnatálneho obdobia je jedným z hlavných dôvodov pomalého vývoja endokrinnej funkcie pankreasu a náchylnosti na NIDDM. Podľa jedného z popredných odborníkov v oblasti patogenézy NIDDM, R.A. de Fronzo, diabetes mellitus závislý od inzulínu je výsledkom "vyčerpania" pankreasu a v dôsledku toho nerovnováha medzi citlivosťou na inzulín a sekréciou inzulínu. Príčina "vyčerpania" pankreasu nie je úplne pochopená, rovnako ako príčina straty prvej fázy sekrécie inzulínu v NIDDM. Navyše mnohí vedci zaznamenali vzťah medzi NIDD a obezitou. Riziko vývoja NIDDM sa zdvojnásobuje s stupňom obezity 1, 5 krát so strednou obezitou a viac ako 10-krát s obezitou triedy III. Distribúcia brušnej tuku je navyše úzko spojená s vývojom metabolických porúch (vrátane hyperinzulinémie, hypertenzie, hypertriglyceridémie, inzulínovej rezistencie a diabetu typu II), ako je rozdelenie periférnych tkanív alebo tukov v typických častiach tela. Už v roku 1921 Achard a Thieris poukázali na vzťah medzi hyperinzulinémiou a hyperandrogéniou. Popísali hyperandrogenizmus u ženy, ktorá trpí obezitou a diabetom typu 2 a nazvala tento stav "fúzovité ženy diabetes". Existujú preto konfliktné hodnotenia a názory na povahu ochorenia, príčiny jeho vzniku. Pochopenie príčiny určuje spôsob liečby, spôsob návratu zdravia.

Diagnóza cukrovky znie ako výstrel. Prenášať prvý šok nie je ľahké, ale život je ešte ťažšie: obmedzenia, neustále výlety do kliniky, súcit s ostatnými... Ale najhoršie nie je to, ale väčšina diabetikov si ani neuvedomuje svoju chorobu. Na 2,5 milióna ľudí trpiacich cukrovkou registrovaných lekármi tvorí najmenej 5 miliónov ľudí, ktorí ani nepociťujú svoju chorobu.

A čo je riziko diabetu? Endokrinný systém je zodpovedný za takmer celé telo. Pokiaľ ide o význam pre život, môže sa dať vyrovnať s ľudským mozgom a miechom. Takže ak endokrinný systém nefunguje, začnú sa v tele začať vážne zmeny. Ide o cukrovku, ktorá je predovšetkým nebezpečná pre svoje komplikácie. Hlavne postihnuté - obličky, dolné končatiny a oči. S ochorením prvého typu diabetu sa vyskytujú vážne komplikácie obličiek (zlyhanie obličiek), zatiaľ čo druhý typ zvyšuje pravdepodobnosť mŕtvice a srdcových infarktov. Najťažším dôsledkom cukrovky typu 1 môže byť úplná závislosť na inzulíne, človek vyvíja ketoacidózu, kómu a smrť. Diabetes mellitus typu 2 zahŕňa poruchy metabolizmu uhľohydrátov. Neskoré komplikácie diabetu sú najťažšie, kvôli čomu je táto choroba obzvlášť nebezpečná. Mnohé orgány a systémy tela sú ovplyvnené. Po prvé, malé cievy a nervy. Steny krvných ciev sú krehké, menej elastické, dochádza k častým zraneniam a menším lokálnym krvácaním. Takže vzhľadom na to, že v ľudskom orgáne sú cievy a nervy, diabetes je narušený - celé telo trpí. Napríklad porážka malých ciev sa môže objaviť v obličkách - diabetická nefropatia je v súčasnosti hlavnou príčinou vysokej invalidity a úmrtnosti ľudí s cukrovkou. Incidencia diabetickej nefropatie sa pohybuje od 40 do 50% u pacientov s IDDM a od 15 do 30% u pacientov s NIDDM. Preto musíme byť veľmi opatrní na naše obličky - neustále monitorovať ich stav. Pri cukrovke je znížená citlivosť kože na vonkajšie vplyvy. To je nebezpečné, pretože osoba zanechá drobné zranenia nezistené a môžu sa nakaziť a viesť k vzniku gangrénov alebo nehojacích vredov. Citlivosť sa tiež znižuje kvôli poškodeniu nervového systému. To sa odráža v tom, že pacient necíti zmenu telesnej teploty, bolesti. Ateroskleróza sa pri diabete rýchlo rozvíja. Čo presne vedie k infarktu myokardu. Najzložitejšie zmeny sa vyskytujú v očiach. Diabetická retinopatia je jednou z hlavných príčin slepoty medzi ľuďmi v rozvinutom svete. Slepota u pacientov s diabetes mellitus sa vyskytuje 25 krát častejšie ako u bežnej populácie (WHO, 1987). Zhoršenie zraku sa pozoruje u viac ako 10% pacientov s cukrovkou. Patologické zmeny vo fundusu sa vo väčšine prípadov vyskytujú po 5-10 rokoch od nástupu ochorenia. Najzávažnejšou formou poškodenia je proliferatívna diabetická retinopatia. Často majú pacienti s diabetom iné poškodenie očí: blefaritída, refrakčné a poruchy pri obnove, katarakta, glaukóm (Kazmín VD Diabetes mellitus: Ako sa vyhnúť komplikáciám a predĺžiť životnosť) Rostov-on-Don: Phoenix, 2000),

Je možné žiť celý život s cukrovkou? Môžete to, ak veľmi dobre budete nasledovať. Skutočnosť, že tento život je ťažší ako život bežného človeka, je bezpodmienečný. Je to život prekonania. Tak hovorí Valentina Alexandrovna Petreková, riaditeľka Ústavu pediatrickej endokrinológie Ruskej akadémie lekárskych vied, profesorka, predseda verejnej organizácie "Asociacia ruského diabetu". Diabetes má jednu zvláštnosť: ak ju nekvalifikujete - nevyliečite vôbec alebo nepravidelne užívajte lieky - potom sa môže stať veľmi vážnou chorobou. Ak však zabezpečíte, že hladina glukózy v krvi zostane v normálnom rozmedzí, môžete takúto chorobu takmer zabudnúť. To znamená, že táto choroba spôsobuje, že osoba je disciplinovaná - aby zabezpečila, že hladina glukózy v krvi zostane "pod kontrolou".

Podľa A. G. Pkhakadze, endokrinológ, "sebakontrolu diabetu je jedným z hlavných nástrojov v boji proti cukrovke". Sebakontrola v širšom zmysle slova je zváženie subjektívnych pocitov, hladiny cukru v krvi, močového cukru a ďalších ukazovateľov, ako aj diéty a telesnej aktivity pacientov s cukrovkou, aby sa mohli prijímať nezávislé rozhodnutia.

Pod stravou sa rozumie diéta, ktorú treba urobiť pre každého pacienta individuálne, v závislosti od telesnej hmotnosti, veku, telesnej aktivity a pri zohľadnení, či potrebuje schudnúť alebo sa zlepšiť. Hlavným cieľom stravy pre diabetikov je udržiavať hladinu cukru, tuku a cholesterolu v krvi v takých medziach, ktoré zodpovedajú úrovni zdravého človeka. Diéta by mala byť rôzna a mala by obsahovať dostatočné množstvo základných živín - bielkoviny, minerálne soli a vitamíny. Zároveň by mala poskytnúť také množstvo energie, aby sa telesná hmotnosť pacienta dostala k ideálu a udržiavala sa na tejto úrovni dlhú dobu. Správne zloženie diéty pre diabetikov = 55-60% sacharidov + 25-20% tukov + 15-20% bielkovín Sacharidy (cukry) by mali byť maximálne zastúpené komplexnými uhľohydrátmi (škroby), potravina by mala obsahovať dostatočné množstvo vlákniny interferuje s rýchlou absorpciou uhľohydrátov a rýchlym vzostupom glykémie po jedle. Jednoduché sacharidy (glukóza) sa okamžite vstrebávajú a zvyšujú hladinu cukru. v krvi. Na kontrolu adekvátnosti diétnej terapie sa odporúča používať systém počítania "sacharidových jednotiek", ktorých použitie vám umožňuje prísne kontrolovať množstvo uhľohydrátov prijatých pacientom a uľahčiť sebakontrola.

Rozloženie tuku v strave by malo byť nasledovné:
1/3 - nasýtené tuky (živočíšne tuky)
1/3 - jednoduché nenasýtené mastné kyseliny (rastlinné oleje)
1/3 - polynenasýtené mastné kyseliny (rastlinné oleje, ryby).

Množstvo cholesterolu v potravinách musí byť regulované v závislosti od jeho hladiny v krvi, stravovanie by nemalo viesť k zvýšeniu hladín cholesterolu nad kritickú hladinu.

Bielkoviny by mali byť 15-20%, ale ich celková denná dávka nesmie presiahnuť 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Pre teenagery a tehotné ženy sa požadovaná dávka proteínu zvýši na 1,5 g na kg hmotnosti za deň. Vysoko proteínové diéty môžu viesť k poškodeniu obličiek (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T. P. Výživa pri diabete mellitus, M.: Olma-Press, 2003).

Fyzické cvičenie pri cukrovke sa v Indii používa už v roku 600 pnl. Avšak v 17. a 18. storočí prevládalo v medicíne názor, že fyzická aktivita bola kontraindikovaná u pacientov s cukrovkou av období zhoršenia cukrovky (dekompenzácia) sa odporúča odpočinok v lôžku. Pred viac ako 100 rokmi, vďaka práci M. Bouchardta a A. Trousseau, bol postoj k fyzickej aktivite revidovaný a bol zahrnutý do terapeutického komplexu. Počas cvičenia sa absorpcia glukózy pracovným svalom zvyšuje takmer dvakrát v porovnaní s obdobím relatívneho odpočinku. Existuje niekoľko vysvetlení tohto javu. Takže M.S. Goldstein veril, že so svalovou kontrakciou v ňom vzniká faktor svalovej aktivity, ktorý stimuluje vychytávanie glukózy. Počas cvičenia sa absorpcia inzulínu zvyšuje svalmi predlaktia, čo podľa G. Dietze a M. Wicklmayera môže byť spôsobené účinkom bradykinínu. Zvýšenie absorpcie inzulínu a glukózy pracovným svalom, ako sa domnieval R. Felig, je spôsobené zvýšením miestneho krvného obehu alebo zlepšením interakcie inzulín-receptor. Niektorí vedci navrhli, že stimulácia absorpcie glukózy pracovným svalom je spojená s hypoxiou tkaniva.

Ako ukazuje výskum A.V. Jenkisovo cvičenie má pozitívny vplyv na metabolizmus, hormonálnu reguláciu a obehový systém. Pod ich vplyvom sa zvyšuje viazanie inzulínu na erytrocyty a vyškolení jedinci potrebujú menej insulínu na normalizáciu krvnej glukózy. Vedci poznamenali, že ľudia, ktorí často robia svahy (podľa povahy ich činnosti) majú zdravšie púčiky. Ak má človek dobre vyvinutý brušný útvar, potom jeho črevá, pečeň a iné brušné orgány pracujú lepšie. Počas nabíjania musíte robiť cvičenia pre každý kĺb, a to aj pre najmenšie, potom budú všetky nádoby tela v dobrom stave. Je to dvojnásobné, pretože je známe, že väčšina komplikácií diabetes mellitus sa vyskytuje práve z dôvodu vaskulárnych lézií.

Riadenie glukózy v krvi je hlavnou podmienkou pre prevenciu a liečbu diabetických komplikácií. Tým, že trvale určuje cukor v rôznych časoch počas dňa, vyškolený pacient sám môže zmeniť dávky inzulínu alebo prispôsobiť stravu, dosiahnuť prijateľné hodnoty hladiny cukru v krvi, čo môže zabrániť vzniku ťažkých komplikácií v budúcnosti a spôsobiť, že diabetes je "životný štýl". Určenie hladiny cukru v krvi raz za dva týždne - mesiac a iba na prázdny žalúdok je absolútne neprijateľné, taká sebakontrola sa nedá nazvať dostatočnou: definície sú príliš zriedkavé a okrem toho informácie o hladine cukru v krvi počas dňa úplne klesnú. V prípade diabetes mellitus 1. typu je potrebné denne merať hladinu cukru v krvi: aspoň pred hlavnými jedlami (alebo pred každou injekciou, ktorá sa v mnohých prípadoch zhoduje) aj v noci. Tak, minimálny počet meraní - 3-4 krát denne. Po dosiahnutí cieľa normalizácie hladín cukru v krvi pred jedlom sa odporúča pravidelne merať 1,5 až 2 hodiny po jedle. Hladina krvného cukru sa meria s cieľom vyhodnotiť účinok predchádzajúcej injekcie inzulínu a rozhodnúť, akú ďalšiu dávku má byť. Je tiež potrebné pravidelne merať hladinu cukru v krvi v noci, aby sa nestratila hypoglykémia. Častá samočinná kontrola môže byť za určitých okolností nevyhnutná: sprievodná choroba, šport, cestovanie atď. (Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus, príručka pre lekárov, M.: Medicine, 2003).

Existujú dva typy zariadení na automatické monitorovanie krvného cukru. Prvými sú špeciálne testovacie prúžky, na ktoré sa aplikuje krv. Ak chcete zistiť hladinu cukru v krvi, môžete hodnotiť hodnoty testovacích prúžkov buď vizuálne (prostredníctvom očí v porovnaní s referenčnou stupnicou) alebo vložením do prenosných zariadení - krvných meračov - druhého typu zariadenia. Niektoré z nich, rovnako ako ľudské oko, určujú zmenu farby v testovacej oblasti v dôsledku reakcie glukózy v krvi so špeciálnymi látkami aplikovanými na pás. V iných zariadeniach, tzv. Senzorových zariadeniach, sa používa elektrochemická metóda, keď prístroj meria prúd, ktorý sa objavuje pri rovnakej reakcii glukózy v krvi so špeciálnymi látkami uloženými na páse.

Pacient zaznamenáva výsledky sebakontroly do špeciálneho denníka, ktorý slúži ako základ pre samošetrenie a následnú diskusiu s lekárom. Pri každej návšteve by endokrinológ mal preukázať denník sebakontroly a diskutovať o vznikajúcich problémoch (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus, M.: Been, 2006).

Ak sa diagnostikuje diabetes, je potrebné okamžite začať liečbu a kontrolu choroby, pretože liečba a kontrola cukrovky sú neoddeliteľnou sústavou opatrení zameraných na udržanie tela v normálnom stave. Ak sa človek napriek cukrovke usiluje o to, aby sa cítil dobre, aby viedol čo najdlhší život, aby pokračoval v práci a aby zabránil vzniku komplikácií súvisiacich s cukrovkou, musí neustále dosahovať dobrú rýchlosť metabolizmu a udržiavať hladinu glukózy v krvi takmer normálne. Neustále dobrý stav metabolizmu sa dosahuje denným hodnotením jeho najdôležitejších ukazovateľov. Každodenná sebakontrola určuje, čo treba urobiť, aby ste dosiahli lepšiu náhradu za cukrovku, a tiež vám umožní nezávisle riešiť mnohé problémy, ktoré vznikajú v každodennom živote a sú spôsobené chorobou. Samokontrola je potrebná pre všetkých ľudí s diabetom 1. typu a diabetom 2. typu.

Odškodňovaním cukrovky budeme znamenať hladinu cukru v krvi, pri ktorej je riziko vzniku komplikácií choroby najmenej. Treba zdôrazniť, že diabetes mellitus je jedinečnou chorobou, pretože jeho liečba po primeranom výcviku spočíva hlavne na ramenách samotného pacienta. Úloha lekára v tomto prípade spočíva v úlohe konzultanta vo všetkých otázkach súvisiacich s diabetom a učiteľ postupne učí osobu s diabetom.

2. PRAKTICKÁ ČASŤ

2.1 Metódy a materiály

V tomto článku sme použili 2 výskumné metódy:

1. Metóda matematickej štatistiky (kopírovanie informácií z histórie pacientov s diabetes mellitus).

Účel metódy: zistiť prevalenciu diabetes mellitus, charakteristiku a trvanie ochorenia, komorbiditu a iné historické údaje.

2. Dotazníková metóda

Účel metódy: identifikovať závislosť vývoja komplikácií na úrovni sebakontroly (diéta, cvičebná terapia, kontrola glukózy v krvi, úroveň vedomia ich ochorenia).

2.2 Výsledky a diskusia

2.2.1 Metóda matematickej štatistiky

Vybrali sme všetky prípady prípadov pacientov s diabetes mellitus v rokoch 2005-2007 a každá tretia vzorka (mechanický výber). V roku 2005 bolo vyšetrovaných 219 prípadov histórie, v roku 2006 221 histórií, v roku 2007, -224 histórií.

Výpočet rozsiahlych ukazovateľov

> Rozsiahly indikátor = Časť javu x 100

1. Distribúcia pacientov podľa typu diabetu

V roku 2005 bolo v skupine 95 ľudí (43%) a 126 osôb (57%) v roku 2005 typ 102 osôb (47%) a II typu 117 osôb (53%), 87 typov (39% a II typu 137 ľudí (61%).

Obr. 2.1. Distribúcia pacientov podľa typu cukrovky

Medzi hospitalizovanými pacientmi s diabetes mellitus typu II viac ako pacienti s diabetes mellitus typu I, čo poukazuje na charakteristiky moderného životného štýlu: pokles fyzickej aktivity, zlá výživa, negatívne účinky na životné prostredie.

2. Distribúcia pacientov s diabetes mellitus podľa pohlavia

V roku 2005 bolo vyšetrovaných 219 ľudí: 96 mužov (44%) a 123 žien (56%), v roku 2006 - 221 osôb: 93 mužov (42%) a 128 žien (58% : 97 mužov (43%) a 127 žien (57%).

Obr. 2.2. Rozdelenie pacientov podľa pohlavia

Ženy s diabetes mellitus sú mierne dominované ženami, čo je spôsobené tým, že ženy majú ďalšie rizikové faktory pre rozvoj diabetes mellitus, ako sú perorálne kontraceptíva, syndróm "fúzatých žien" s hyperandrogémiou, gestačný diabetes. Toto tvrdia mnohí autori, napríklad už v roku 1921 Achardom a Thierisom.

Práca na tému diabetes

Kapitola 1. Prehľad literatúry o výskumnej téme

1.1 Diabetes typu I

1.2 Klasifikácia cukrovky

1.3 Etiológia cukrovky

1.4 Patogenéza diabetu

1.5 Etapy vývoja diabetes mellitus typu jedna

1.6 Symptómy cukrovky

1.7 Liečba cukrovky

1.8 Núdzové podmienky pre diabetes

1.9 Komplikácie diabetes mellitus a ich prevencia

1.10 Cvičenie s cukrovkou

Kapitola 2. Praktická časť

2.1 Miesto štúdia

2.2 Predmet štúdia

2.4 Výsledky štúdie

2.5 Skúsenosti s "Škola diabetu" v štátnej zdravotníckej inštitúcii RME DRKB

úvod

Diabetes mellitus (DM) je jedným z vedúcich medicínskych a sociálnych problémov modernej medicíny. Prevalencia, včasná invalidita pacientov, vysoká úmrtnosť boli základom expertov WHO na to, aby sa diabetes považoval za epidémiu špecifickej neinfekčnej choroby a boj proti nej by sa mal považovať za prioritu národných zdravotných systémov.

V posledných rokoch sa vo všetkých rozvinutých krajinách výrazne zvýšil výskyt cukrovky. Finančné náklady na liečbu pacientov s cukrovkou a jej komplikáciami dosahujú astronomické postavy.

Diabetes mellitus typu I (závislý od inzulínu) je jednou z najbežnejších endokrinných ochorení v detstve. Medzi chorými deťmi je 4-5%.

Takmer každá krajina má národný diabetický program. V roku 1996 bol v súlade s vyhláškou prezidenta Ruskej federácie "o opatreniach na podporu štátnej podpory pre osoby s diabetes mellitus" prijatý federálny program "Diabetes mellitus", ktorý okrem iného zahŕňal organizáciu diabetologických služieb, poskytovanie liekov pacientom a prevenciu diabetu. V roku 2002 bol znovu prijatý federálny cieľový program "Diabetes mellitus".

Relevancia: problém diabetes mellitus je predurčený významnou prevalenciou ochorenia, ako aj faktom, že je základom pre vznik komplexných komorbidít a komplikácií, včasnej invalidity a úmrtnosti.

Cieľ: preskúmať vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s cukrovkou.

ciele:

1. Študovať zdroje informácií o etiológii, patogenéze, klinických formách, metódach liečby, preventívnej rehabilitácii, komplikáciách a núdzových stavoch pacientov s diabetes mellitus.

2. Identifikujte hlavné problémy u pacientov s cukrovkou.

3. Ukázať potrebu trénovať pacientov s cukrovkou v škole cukrovky.

4. Vypracujte preventívne rozhovory o hlavných spôsoboch diétnej terapie, sebakontroly, psychologickej adaptácie a telesnej aktivity.

5. Vyskúšajte tieto rozhovory medzi pacientmi.

6. Vypracujte pripomienku na zvýšenie poznatkov o starostlivosti o pokožku, prínosy telesnej aktivity.

7. Zoznámiť sa so skúsenosťami školy diabetes mellitus, štátnej rozpočtovej inštitúcie Bieloruskej republiky, Bieloruskej republiky.

Kapitola 1. Prehľad literatúry o výskumnej téme

1.1 Diabetes typu I

Diabetes mellitus typu I (IDDM) je autoimunitné ochorenie charakterizované absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu v dôsledku poškodenia a-pankreatických buniek. Pri vývoji tohto procesu je dôležitá genetická predispozícia, ako aj environmentálne faktory.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju IDDM u detí, sú:

• vírusové infekcie (enterovírusy, vírus rubeoly, parotitis, vírus Coxsackie B, vírus chrípky);
• intrauterinné infekcie (cytomegalovírus);
• neprítomnosť alebo zníženie podmienok prirodzeného kŕmenia;
• rôzne druhy stresu;
• prítomnosť toxických látok v potravinách.

Pri cukrovke typu I (závislej od inzulínu) je jedinou liečbou pravidelné podávanie inzulínu zvonka v kombinácii s prísnou diétou a stravou.

Diabetes typu I sa vyskytuje vo veku od 25 do 30 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku: v detskom veku, v štyridsiatich rokoch a na 70 rokov.

Diagnóza diabetes mellitus sa stanovuje podľa dvoch hlavných ukazovateľov: hladiny cukru v krvi a moči.

Zvyčajne sa glukóza oneskorí filtráciou v obličkách a cukrovka v moči nie je detegovaná, pretože filter obličiek si zachováva všetku glukózu. A keď je hladina cukru v krvi vyššia ako 8,8-9,9 mmol / l, obličkový filter začne preniesť cukor do moču. Jeho prítomnosť v moči sa môže určiť pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálna hladina cukru v krvi, pri ktorej sa začne detegovať v moči, sa nazýva renálny prah.

Zvýšenie glukózy v krvi (hyperglykémia) na 9-10 mmol / l vedie k jej vylučovaniu močom (glykozúriou). Stoja s močom, glukóza nesie s ním veľké množstvo vody a minerálnych solí. V dôsledku nedostatku inzulínu v tele a nemožnosti dostať glukózu do buniek druhého, ktoré sú v stave energetického hladovania, začnú používať telesné tuky ako zdroj energie. Produkty degradácie tukov - ketónové telieska, a najmä acetón, ktoré sa hromadia v krvi a v moči, vedú k vzniku ketoacidózy.

Diabetes je chronické ochorenie a nemožno cítiť chorý celý život. Preto, keď sa učíte, je potrebné opustiť také slová ako "choroba", "pacient". Namiesto toho musíte zdôrazniť, že diabetes nie je choroba, ale životný štýl.

Zvláštnosťou manažmentu pacientov s diabetom je to, že hlavná úloha pri dosahovaní výsledkov liečby je daná samotnému pacientovi. Preto by si mal byť dobre vedomý všetkých aspektov svojej choroby, aby upravil liečebný režim v závislosti od konkrétnej situácie. Pacienti musia prevažne prevziať zodpovednosť za svoj zdravotný stav a to je možné iba vtedy, ak sú riadne vyškolení.

Rodičia majú veľkú zodpovednosť za zdravie chorého dieťaťa, pretože nielen ich zdravie a pohoda, ale aj celá životná prognóza závisí od ich gramotnosti v záležitostiach SD, od správnosti ich správania.

Diabetes už nie je chorobou, ktorá by pacientom zbavila príležitosť žiť, pracovať a hrať šport. S diétou a správnym režimom s modernými možnosťami liečby sa život pacienta veľmi nelíši od života zdravých ľudí. Vzdelávanie pacientov v súčasnej fáze vývoja diabetológie je nevyhnutnou súčasťou a kľúčom k úspešnej liečbe pacientov s cukrovkou spolu s farmakoterapiou.

Moderná koncepcia manažmentu pacientov s cukrovkou považuje túto chorobu za určitý spôsob života. Podľa úloh, ktoré sú v súčasnosti stanovené, dostupnosť efektívneho systému starostlivosti o diabetikov zahŕňa dosiahnutie takých cieľov, ako sú:

• úplnú alebo takmer úplnú normalizáciu metabolických procesov s cieľom eliminovať akútne a chronické komplikácie diabetes mellitus;
• zlepšenie kvality života pacienta.

Riešenie týchto problémov si vyžaduje veľké úsilie zo strany primárnych zdravotníckych pracovníkov. Pozornosť učiť sa ako účinný prostriedok na zlepšenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov rastie vo všetkých regiónoch Ruska.

1.2 Klasifikácia cukrovky

I. Klinické formy:

1. Primárne: genetické, základné (s obezitou II podľa závažnosti:

3. závažný priebeh. Druhy diabetes mellitus (povaha toku):

Typ 1 - inzulín-dependentný (labilný so sklonom k ​​acidóze a hypoglykémii
1. odškodnenie;

1.3 Etiológia cukrovky

Diabetes-1 je ochorenie s genetickou predispozíciou, ale jeho prínos k rozvoju ochorenia je malý (určuje jeho vývoj asi o 1/3) - zhoda medzi identickými dvojčatami u diabetes-1 je len 36%. Pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus u dieťaťa s chorou matkou je 1-2%, otec je 3-6%, brat alebo sestra je 6%. Jeden alebo viac humorálnych markerov autoimunitných poškodení a - buniek, ktoré zahŕňajú protilátky proti ostrovom tekutiny v pankrease, protilátky proti glutamátové dekarboxyláze (GAD65) a protilátky proti tyrozínfosfatáze (IA-2 a IA-2a) sa nachádzajú v 85-90% pacienti. Napriek tomu je hlavná dôležitosť pri deštrukcii a-buniek spojená s faktormi bunkovej imunity. DM-1 je spojený s HLA haplotypmi, ako sú DQA a DQB, zatiaľ čo niektoré HLA-DR / DQ alely môžu predisponovať k rozvoju ochorenia, zatiaľ čo iné sú ochranné. Pri zvýšenej incidente DM-1 sa kombinuje s inými autoimunitnými endokrinnými (autoimunitnou tyroiditídou, Addisonovou chorobou) a ne-endokrinnými ochoreniami, ako je alopécia, vitiligo, Crohnova choroba, reumatické ochorenia.

1.4 Patogenéza diabetu

SD-1 sa prejavuje pri zničení autoimunitného procesu 80-90% a-buniek. Rýchlosť a intenzita tohto procesu sa môžu výrazne líšiť. Najčastejšie, s typickým priebehom ochorenia u detí a mladých ľudí, tento proces prebieha pomerne rýchlo, po ktorom nasleduje násilný prejav ochorenia, pri ktorom môže trvať len niekoľko týždňov od objavenia sa prvých klinických príznakov k rozvoju ketoacidózy (až po ketoacidotídu).

V iných, omnoho zriedkavých prípadoch, spravidla u dospelých vo veku nad 40 rokov, sa ochorenie môže vyskytnúť latentne (latentný autoimunitný diabetes dospelých - LADA), zatiaľ čo na začiatku ochorenia sú takíto pacienti často diagnostikovaní s diabetes mellitus a niekoľko rokov Diabetes možno dosiahnuť predpisovaním sulfonylmočovín. Ale v budúcnosti, zvyčajne po 3 rokoch, sa objavujú príznaky absolútneho nedostatku inzulínu (strata hmotnosti, ketonúria, ťažká hyperglykémia, napriek užívaniu tabliet liekov na zníženie cukru).

Základom patogenézy DM-1 je absolútny nedostatok inzulínu. Neschopnosť vstupu glukózy do tkanív závislých od inzulínu (tukové a svalnaté) vedie k nedostatku energie, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu lipolýzy a proteolýzy, s ktorými je spojená strata telesnej hmotnosti. Zvýšené hladiny glukózy v krvi spôsobujú hyperosmolaritu, ktorá je sprevádzaná osmotickou diurézou a ťažkou dehydratáciou. V podmienkach nedostatku inzulínu a nedostatku energie je inhibícia produkcie hormónov protizápalu (glukagón, kortizol, rastový hormón), ktorá napriek zvyšujúcej sa glykémii spôsobuje stimuláciu glukoneogenézy. Zvýšená lipolýza v tukovom tkanive vedie k významnému zvýšeniu koncentrácie voľných mastných kyselín. Keď je potlačená inzulínová liposyntetická schopnosť pečene a začnú byť začlenené voľné mastné kyseliny do ketogenézy. Akumulácia ketónových telies vedie k rozvoju diabetickej ketózy a ďalšej ketoacidóze. S progresívnym nárastom dehydratácie a acidózy sa vyvinie stav komatózy, ktorý bez liečby inzulínom a rehydratáciou nevyhnutne končí smrťou.

1.5 Etapy vývoja diabetes mellitus typu jedna

1. Genetická predispozícia k diabetu spojenému s HLA systémom.

2. Hypotetický začiatočný moment. Poškodenie a - buniek rôznymi diabetogénnymi faktormi a spúšťaním imunitných procesov. Pacienti už zisťujú protilátky proti bunkám ostrovčekov v malom titre, ale sekrécia inzulínu ešte netrpí.

3. Aktívna autoimunitná insulitída. Titr protilátok je vysoký, počet A-buniek klesá, sekrécia inzulínu klesá.

4. Znížená sekrécia inzulínu stimulovaná glukózou. V stresových situáciách môže pacient odhaliť prechodnú zhoršenú glukózovú toleranciu (IGT) a zhoršenú glukózu plazmy nalačno (IGPN).

5. Klinický prejav cukrovky vrátane možnej epizódy "medové týždne". Sekrécia inzulínu sa prudko znižuje, pretože zomrelo viac ako 90% ß-buniek.

6. Úplná deštrukcia A-buniek, úplné zastavenie sekrécie inzulínu.

1.6 Symptómy cukrovky

• vysoká hladina cukru v krvi;
• časté močenie;
• závraty;
• zmysel pre nespálenú smäd;
• strata telesnej hmotnosti, ktorá nie je spôsobená zmenami vo výžive;
• slabosť, únava;
• zrakové postihnutie, často vo forme "bieleho závoja" pred očami;
• necitlivosť a brnenie v končatinách;
• pocit ťažkosti v nohách a kŕčoch lýtkových svalov;
• pomalé hojenie rán a dlhé zotavenie z infekčných chorôb.

1.7 Liečba cukrovky

Sebakontrola a typy sebakontroly

Sebakontrola u diabetes mellitus sa nazýva nezávislé časté určovanie obsahu cukru v krvi a moči pacienta, udržiavanie denných a týždenných denníkov sebakontroly. V posledných rokoch boli vytvorené mnohé kvalitné prostriedky rýchleho stanovenia hladiny cukru v krvi alebo moču (testovacie pásky a glukomery). V procese sebakontroly sa objavuje správne pochopenie choroby a zručnosti na zvládnutie cukrovky.

Existujú dve možnosti - sebaurčenie cukru v krvi a cukru v moči. Močový cukor sa určuje pomocou vizuálnych testovacích prúžkov bez použitia prístrojov jednoduchým porovnaním zafarbenia s navlhčeným pásom moču s farebnou stupnicou, ktorá je k dispozícii na obale. Čím silnejšie je farbenie, tým vyšší je obsah cukru v moči. Moč je potrebné vyšetrovať 2-3 krát týždenne, dvakrát denne.

Existujú dva druhy prostriedkov na stanovenie hladiny cukru v krvi: takzvané vizuálne testovacie prúžky, ktoré fungujú rovnako ako močové pásy (porovnávajú farbenie s farebnou stupnicou) a kompaktné zariadenia, glukomery glukózy, ktoré dávajú výsledok merania hladiny cukru vo forme číslice na obrazovke, Musí sa merať hladina cukru v krvi:

• denne pred spaním;
• pred jedlom, cvičením.

Okrem toho každých 10 dní potrebujete sledovať hladinu cukru v krvi počas celého dňa (4-7 krát denne).

Merač pracuje aj s použitím testovacích prúžkov, pričom iba jeden "vlastný" prúžok zodpovedá každému zariadeniu. Z tohto dôvodu sa pri získavaní zariadenia musíte starať predovšetkým o ďalšie poskytovanie vhodných testovacích prúžkov.

Najčastejšie chyby pri práci s testovacími prúžkami :

• Nechajte prst pozvoľna alkoholom: jeho nečistota môže ovplyvniť výsledok analýzy. Stačí stačiť predmyť ruky teplou vodou a vyčistiť suché, nemali by sa používať špeciálne antiseptiká.
• Nedrážajú bočný povrch distálnej falanga prsta, ale na jeho podložke.
• Vytvorte nedostatočne veľkú kvapku krvi. Veľkosť krvi pri vizuálnej práci s testovacími prúžkami a pri práci s niektorými glukometre môže byť odlišná.
• Zmazať krv na testovacom poli alebo "vykopať" druhú kvapku. V tomto prípade nie je možné presne označiť počiatočný referenčný čas, v dôsledku čoho môže byť výsledok merania chybný.
• Pri práci s vizuálnymi testovacími prúžkami a glukometre prvej generácie nedodržiavajú dobu držania krvi na testovacom prúžku. Musíte presne sledovať zvukové signály glukomeru alebo používať hodiny s druhej ruky.
• Nestačí jemne vymazať krv z testovacieho poľa. Zostávajúca krv alebo bavlna na testovacom poli pri používaní prístroja znižuje presnosť merania a kontaminuje fotosenzitívne okno glukomeru.
• Pacient musí byť vyškolený nezávisle, krv, používať vizuálne testovacie prúžky, glukometr.

Pri slabej kompenzácii cukrovky človek môže tvoriť príliš veľa ketónových telies, čo môže viesť k závažnej komplikácii diabetu - ketoacidózy. Napriek pomalému vývoju ketoacidózy sa musíte snažiť znížiť hladinu cukru v krvi, ak sa podľa výsledkov krvných testov alebo moču ukáže, že je zvýšená. V pochybných situáciách je potrebné určiť, či v moči existuje acetón v špeciálnych tabletách alebo pásikoch.

Ciele sebakontroly

Zmyslom sebakontroly je nielen pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi, ale aj správne vyhodnotenie výsledkov, naplánovanie určitých krokov, ak sa nedosiahnu ciele ukazovateľov cukru.

Každý, kto má cukrovku, musí zvládnuť vedomosti o svojej chorobe. Príslušný pacient môže vždy analyzovať príčiny zhoršenia cukru: možno mu to predchádzali vážne chyby vo výžive a v dôsledku prírastku hmotnosti? Možno je tu studená, zvýšená telesná teplota?

Nielen poznanie je dôležité, ale aj zručnosti. Aby ste mohli v každom prípade prijať správne rozhodnutie a začať konať správne, je to nielen výsledok vysokej úrovne vedomostí o cukrovke, ale aj schopnosti zvládnuť Vašu chorobu a dosahovať dobré výsledky. Návrat k správnej výžive, odstránenie nadmernej hmotnosti a dosiahnutie lepšej sebakontroly znamená skutočnú kontrolu diabetu. V niektorých prípadoch bude správnym rozhodnutím okamžité konzultovanie s lekárom a upustenie od nezávislých pokusov vyrovnať sa s touto situáciou.

Po diskusii o hlavnom cieli sebakontroly môžeme teraz formulovať svoje jednotlivé úlohy:

• hodnotenie účinkov výživy a fyzickej aktivity na hladinu cukru v krvi;
• hodnotenie stavu kompenzácie cukrovky;
• zvládnutie nových situácií v priebehu choroby;
• identifikácia problémov vyžadujúcich liečbu lekárom a zmeny liečby.

Program samokontroly

Program sebakontroly je vždy individuálny a musí brať do úvahy možnosti a životný štýl rodiny dieťaťa. Mnoho všeobecných odporúčaní však možno ponúknuť všetkým pacientom.

1. Vždy je lepšie zaznamenávať výsledky sebakontroly (s uvedením dátumu a času), aby ste mohli podrobnejšie diskutovať s lekárom.

. Režim sebakontroly by mal skutočne pristupovať k nasledujúcej schéme:

• určiť obsah cukru v krvi na prázdny žalúdok a 1-2 hodiny po jedle 2-3 krát za týždeň za predpokladu, že ukazovatele zodpovedajú cieľovým hladinám; uspokojivým výsledkom je neprítomnosť cukru v moči;
• určiť obsah cukru v krvi 1-4 krát denne, ak kompenzácia cukrovky je neuspokojivá (paralelné - analýza situácie, v prípade potreby konzultácie s lekárom). Rovnaký režim sebakontroly je potrebný aj pri uspokojivých ukazovateľoch cukru, ak sa vykonáva inzulínová terapia;
• určiť hladinu cukru v krvi 4-8 krát denne počas obdobia súvisiacich ochorení, významné zmeny v životnom štýle;
• pravidelne diskutuje o technike (lepšie s ukážkou) sebakontroly a jej režime, ako aj o koreláciu výsledkov s indexom glykovaného hemoglobínu.

Denník sebakontroly

Pacient zaznamenáva výsledky sebakontroly do denníka, čím vytvára základ pre samošetrenie a následnú diskusiu s lekárom. Pri stanovení cukru neustále v rôznych časových intervaloch počas dňa môže pacient a jeho rodičia s potrebnými schopnosťami zmeniť samotnú dávku inzulínu alebo upraviť stravu a dosiahnuť prijateľné hodnoty cukru, čo môže zabrániť vzniku vážnych komplikácií v budúcnosti.

Mnoho ľudí s diabetom vedie denníky, kde prispievajú všetko, čo súvisí s ochorením. Takže je veľmi dôležité pravidelne vyhodnocovať svoju váhu. Táto informácia by sa mala zaznamenávať zakaždým v denníku, potom bude existovať dobrá alebo zlá dynamika takéhoto dôležitého ukazovateľa.

Ďalej je potrebné diskutovať o takýchto problémoch, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s cukrovkou ako vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol v krvi. Pacienti potrebujú kontrolu nad týmito parametrami, je vhodné ich zaznamenať v denníkoch.

V súčasnosti je jednou z kritérií kompenzácie diabetes mellitus normálna hladina krvného tlaku (BP). Zvýšený krvný tlak je pre týchto pacientov obzvlášť nebezpečný, pretože rozvinú hypertenziu 2-3 krát častejšie ako priemer. Kombinácia arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus vedie k vzájomnému zaťaženiu oboch ochorení.

Preto zdravotná sestra (pacientka) by mala pacientovi vysvetliť potrebu pravidelného a nezávislého monitorovania krvného tlaku, naučiť im správnu metódu merania tlaku a presvedčiť pacienta, aby sa včas poradil s odborníkom.

V nemocniciach a klinikách, ktoré teraz skúmajú obsah takzvaného glykovaného hemoglobínu (HbA1c); Tento test umožňuje určiť, koľko krvného cukru bolo počas posledných 6 týždňov.

Pacientom s diabetom typu I sa odporúča stanoviť tento indikátor raz za 2-3 mesiace.

Index glykovaného hemoglobínu (HbA1c) indikuje, ako dobre pacient zvládne svoju chorobu.

Čo indikátor glykovaného hemologobínu (HbA1)

Menej ako 6% pacientov nemá žiadny diabetes alebo sa dokonale prispôsobil životu ochorenia.

- 7,5% - pacient je dobre (uspokojivo) prispôsobený životu s diabetom.

7,5 - 9% - pacient je neuspokojivý (zle) prispôsobený životu s diabetom.

Viac ako 9% - pacient je veľmi zle prispôsobený životu s diabetom.

Vzhľadom na to, že diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré vyžaduje dlhodobé ambulantné monitorovanie pacientov, jeho účinná terapia na modernej úrovni si vyžaduje povinnú sebakontrolu. Je však potrebné pamätať na to, že samoobsluha sama osebe nemá vplyv na úroveň kompenzácie, ak pacient, ktorý bol vyškolený, nepoužíva svoje výsledky ako východiskový bod pre adekvátnu adaptáciu dávky inzulínu.

Základné princípy diétnej terapie

Jedlá pre pacientov s diabetes mellitus typu I zahŕňajú konštantné sledovanie príjmu sacharidov (chlebové jednotky).

Potraviny obsahujú tri hlavné skupiny živín: bielkoviny, tuky a uhľohydráty. Potraviny obsahujú aj vitamíny, minerálne soli a vodu. Najdôležitejšou zložkou všetkých týchto látok sú sacharidy, keďže len po jedení zvyšujú hladinu cukru v krvi. Všetky ostatné zložky potravín neovplyvňujú hladinu cukru po jedle.

Existuje taká vec ako kalória. Kalória je množstvo energie, ktoré sa vytvára v bunke tela pri "spaľovaní" konkrétnej látky v nej. Je potrebné vedieť, že medzi kalorickým obsahom potravín a zvyšovaním hladiny cukru v krvi nie je priame prepojenie. Úroveň cukru v krvi zvyšuje len produkty obsahujúce uhľohydráty. Takže vezmeme do úvahy iba tieto produkty v strave.

Ako môžete počítať sacharidy, ktoré sa požívajú s jedlom?

Pre pohodlie počítania stráviteľných sacharidov používajte koncept ako chlebová jednotka (XE). Predpokladá sa, že jedna XE predstavuje 10 až 12 g stráviteľných sacharidov a XE by nemala vyjadrovať presne definované číslo, ale slúži na zjednodušenie počítania konzumovaných sacharidov, čo v konečnom dôsledku umožňuje vybrať dostatočnú dávku inzulínu. Keď poznáte systém XE, môžete sa vyhnúť zbytočnej váhe potravín. HE vám umožňuje vypočítať množstvo uhľohydrátov na oko tesne pred jedlom. Tým sa odstraňujú mnohé praktické a psychologické problémy.

Niektoré všeobecné výživové smernice pre diabetes :

• Pri jednom jedle sa pri jednej injekcii krátkeho inzulínu odporúča konzumovať najviac 7 XE (v závislosti od veku). Výrazom "jedno jedlo" sa rozumie raňajky (prvé a druhé spoločné), obed alebo večera.
• Medzi dvomi jedlami môže byť jeden XE konzumovaný bez toho, aby sa štekal inzulín (za predpokladu, že hladina cukru v krvi je normálna a neustále sledovaná).
• Jeden XE vyžaduje asi 1,5-4 jednotiek inzulínu na absorbovanie. Požiadavka na inzulín pre XE sa môže zistiť iba pomocou samočinného denníka.

Systém XE má svoje nevýhody: nie je fyziologické vybrať si strave len podľa XE, pretože všetky diéty potravín musia byť prítomné v strave: sacharidy, bielkoviny, tuky, vitamíny a mikroelementy. Odporúča sa rozdeliť denný príjem kalórií nasledovne: 60% sacharidov, 30% bielkovín a 10% tukov. Ale konkrétne nespočítajte množstvo bielkovín, tukov a kalórií. Stačí jesť čo najmenšie oleje a mastné mäso a čo najviac zeleniny a ovocia.

Tu je niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré treba dodržiavať:

• Jedlo sa má užívať v malých porciách a často (4-6 krát denne) (druhá raňajky, popoludňajšie občerstvenie, druhá večera sú povinné).
• Dodržujte stanovenú stravu - snažte sa preskočiť jedlo.
• Nepredávajte - jesť toľko, koľko odporúča lekár alebo zdravotná sestra.
• Použite chlieb z celozrnnej múky alebo otrúb.
• Zelenina jesť denne.
• Vyhnite sa tuku a cukru.

V inzulín-dependentný diabetes mellitus (diabetes typu I) príjmu sacharidov do krvného riečišťa by mala byť jednotná v priebehu dňa a v množstve, ktoré zodpovedá inzulinémia, tj. injekciou inzulínu.

Liečba

Liečba cukrovky sa vykonáva počas celého života pod dohľadom endokrinológa.

Pacienti by mali vedieť, že inzulín je hormón produkovaný pankreasom a znižuje hladinu cukru v krvi. Existujú typy inzulínových prípravkov, ktoré sa líšia svojim pôvodom, trvaním účinku. Pacienti by si mali byť vedomí účinkov krátkodobého, dlhodobého, kombinovaného účinku inzulínu; obchodné názvy najbežnejších inzulínových prípravkov na ruskom trhu s dôrazom na zameniteľnosť liekov s rovnakým trvaním účinku. Pacienti sa naučia vizuálne rozlišovať "krátky" inzulín od "dlhého" inzulínu, ktorý je použiteľný z poškodeného inzulínu; pravidlá pre skladovanie inzulínu; Najbežnejšie systémy na podávanie inzulínu sú: striekačky - perá, inzulínové pumpy.

Liečba inzulínom

V súčasnej dobe v rámci intenzívneho inzulínovej terapie, v ktorých 2-krát denne podáva dlhodobo pôsobiaci inzulín, krátkodobo pôsobiaci inzulín a je podávaná pred každým jedlom s presným výpočtom prichádzajúcich sacharidov s ním.

Indikácie pre liečbu inzulínom:

Absolútne: diabetes mellitus typu I, prekomatoznye a stav komatózy.

Relatívna: Type II diabetes mellitus, nekorrigiruemy ústne lieky, rozvoj ketoacidózy, vážneho traumy, chirurgia, infekčné choroby, závažné fyzické ochorenie, vyčerpanie, mikrovaskulárna komplikácie diabetu, steatózou, diabetickej neuropatie.

Pacient musí zvládnuť zručnosti správneho podávania inzulínu, aby plne využil všetky výhody moderných inzulínových prípravkov a zariadení na ich podávanie.

Všetky deti a dospievajúci, ktorí trpia cukrovkou typu I, majú mať injekčné liekovky na inzulín (perá).

Vytvorenie striekačiek na zavedenie inzulínu značne zjednodušilo zavedenie lieku. Vzhľadom na skutočnosť, že tieto perá sú úplne autonómne, nie je potrebné odobrať inzulín z injekčnej liekovky. Napríklad v pere NovoPen, 3-náplň nazývaná Penfill obsahuje množstvo inzulínu, ktoré trvá niekoľko dní.

Ultraľahké ihly potiahnuté silikónom spôsobujú injekciu inzulínu prakticky bezbolestnú.

Injekčné perá môžu byť uchovávané pri izbovej teplote po celú dobu ich používania.

Vlastnosti podávania inzulínu

• Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa má podávať 30 minút pred jedlom (v prípade potreby 40 minút).
• Inzulín s veľmi krátkym účinkom (humalog alebo Novorapid) sa podáva bezprostredne pred jedlom, ak je to potrebné, počas alebo bezprostredne po jedle.
• Injekcia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu sa odporúča v podkožnom tkanive brucha, inzulín stredného trvania účinku - subkutánne v stehnách alebo v zadku.
• Denná zmena miest na podanie inzulínu v rámci tej istej oblasti sa odporúča, aby sa zabránilo vzniku lipodystrofií.

Pravidlá administrácie liekov

Skôr ako začnete. Prvá vec, ktorou sa postaráte, sú čisté ruky a miesto vpichu. Jednoducho si umyte ruky mydlom a každodennou sprchou. Pacienti dodatočne ošetrujú miesto vpichu kožnými antiseptickými roztokmi. Po ošetrení by sa miesto zamýšľanej injekcie malo vyschnúť.

Inzulín, ktorý sa v súčasnosti používa, sa má uchovávať pri izbovej teplote.

Pri výbere miesta vpichu je potrebné si najprv pamätať na dve úlohy:

1. Ako zabezpečiť potrebnú mieru absorpcie inzulínu do krvi (z rôznych oblastí tela, inzulín sa absorbuje rôznymi dávkami).

2. Ako sa vyhnúť príliš častým injekciám na rovnakom mieste.

Rýchlosť odsávania. Absorpcia inzulínu závisí od:

• od miesta jej zavedenia: ak sa vstrekuje do žalúdka, liek začne pôsobiť 10-15 minút, v ramene - 15-20 minút, v stehne - za 30 minút. Odporúča sa injekcia krátko pôsobiaceho inzulínu do brucha a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu do stehien alebo hýždi;
• z cvičenia: ak pacient vstrekne inzulín a cvičenie, liek dostane do krvi oveľa rýchlejšie;
• na telesnú teplotu: ak je pacient zmrazený, inzulín sa vstrebáva pomalšie, ak ste práve pripravili horúci kúpeľ, potom rýchlejšie;
• z liečebných a rekreačných procedúr, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v miestach podania injekcie: masáž, kúpeľ, sauna, fyzioterapia na urýchlenie absorpcie inzulínu;

Distribúcia miest vpichu. Dávajte pozor, aby ste injekciu urobili v dostatočnej vzdialenosti od predchádzajúcej. Striedaním miest vpichu sa zabráni tvorbe tesnení pod kožou (infiltráty).

Najpohodlnejšou oblasťou kože je vonkajší povrch ramena, oblasť podskupiny, predný vonkajší povrch stehna, bočný povrch brušnej steny. V týchto miestach je koža dobre zachytená v záhybe a nie je nebezpečenstvo poškodenia ciev, nervov a periostu.

Prípravok na injekciu

Pred podaním injekcie s predĺženým inzulínom musíte dobre premiešať. Preto je pero s naplnenou kazetou otočené nahor a nadol najmenej 10 krát. Po zmiešaní by mal byť inzulín jednotne biely a zakalený. Krátkodobo pôsobiaci inzulín (číry roztok) nie je potrebné pred injekciou premiešať.

Miesto a technika inzulínových injekcií

Inzulín sa zvyčajne injektuje subkutánne, s výnimkou osobitných situácií, keď sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne (zvyčajne v nemocnici). Ak je v mieste vpichu podkožná vrstva tuku príliš tenká alebo je ihla príliš dlhá, inzulín môže vstúpiť do svalu, keď je injekčne podaný. Zavedenie inzulínu do svalu nie je nebezpečné, ale inzulín sa absorbuje do krvi rýchlejšie ako subkutánna injekcia.

1.8 Núdzové podmienky pre diabetes

Počas sedenia hodnoty normálnej hladiny cukru v krvi na prázdny žalúdok a pred jedlom (3,3-5,5 mmol / l) a tiež 2 hodiny po jedle (