Poruchy metabolizmu lipoproteínov a inej lipidémie (E78)

• Dôvody

Fredrickson typu IIa Hyperlipoporéterémia

Hyperlipidémia, skupina A

Hyperlipoproteinémia s lipoproteínom s nízkou hustotou

Fredrickson typu IV Hyperlipoporéterémia

Hyperlipidémia, skupina B

Hyperlipoproteinémia s lipoproteínmi s veľmi nízkou hustotou

Rozsiahla alebo plávajúca beta-lipoproteinémia

Fredrickson Hyperlipoporteneémia, typy IIb alebo III

Hyperbetalipoproteinémia s pre-beta lipoproteinémiou

Hypercholesterolémia s endogénnou hyperglyceridémiou

Hyperlipidémia, skupina C

Vylúčené: cerebroandynová cholesteroza [Van-Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)

Fredrickson Hyperlipoporteneémia, typy I alebo V

Hyperlipidémia, skupina D

Familiálna kombinovaná hyperlipidémia

Nedostatok lipoproteínov s vysokou hustotou

V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jediný regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných volaní do zdravotníckych zariadení všetkých oddelení a príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Uverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

dyslipidémia

E78 Poruchy metabolizmu lipoproteínov a inej lipidémie

E78,0 Čistá hypercholesterolémia

E7 8.1 Čistá hyperglyceridémia

E78.2 Zmiešaná hyperlipidémia

E7 8.3 Hyperchilomykrémia

E78.4 Iné hyperlipidémie

E78.5 Hyperlipidémia, nešpecifikovaná

E78.6 Nedostatok lipoproteínu

E78.8 Ďalšie poruchy metabolizmu lipoproteínov

E78.9 Poruchy metabolizmu lipoproteínov, nešpecifikované.

Doteraz bola zistená úloha lipidových porúch pri vývoji kardiovaskulárnej patológie (ischemická choroba srdca, mŕtvica atď.), Boli vyvinuté medzinárodné a národné smernice pre manažment pacientov s poruchami metabolizmu lipidov. V tomto ohľade, ak sa v priebehu prieskumu zistí dyslipidémia, v diagnóze sa uvádza jej charakteristika, čo naznačuje:

• typ dyslipidémie podľa klasifikácie Fredricksona, ktorú prijala WHO

• klinické charakteristiky (primárne, sekundárne, získané, rodinné)

• ak je to možné - genetické charakteristiky.

Pojmy "dyslipidémia", "dyslipoproteinémia", "dyslipoproteinémia" sú synonymá. Označujú akékoľvek zmeny v zložení lipidov v krvnej plazme (nárast, pokles, neprítomnosť a výskyt patologických oddelených frakcií) (tabuľka 35). Termín "hyperlipidémia" naznačuje zvýšenie hladiny lipidov v krvnej plazme: hypercholesterolémia - zvýšený cholesterol, hypertriglyceridémia - triglyceridy atď.

(Fredrickson, Lees, Levy, 1970)

Poznámky: LDL - cholesterol lipoproteínu s nízkou hustotou, VLDL - lipoproteínový cholesterol s veľmi nízkou hustotou, LDL - lipoproteínový cholesterol so strednou hustotou.

Dyslipidémia je tiež rozdelená na primárne a sekundárne formy (tabuľka 36). Primárna dyslipidémia - dedičná genetická choroba prenášaná autozomálnym dominantným (napríklad familiárna hypercholesterolémia alebo spôsobená defektom v géne LDL - R alebo defektom v apo géne - B - 100) alebo v recesívnom (familiárnom chylomikronémovom) type. Sekundárne - dyslipidémia, priamo spôsobená akýmikoľvek ochoreniami (syndrómami) alebo užívaním určitých liekov.

Ak je pacient diagnostikovaný s dedičnou primárnou dyslipidémiou, potom sa nevyhnutne prejaví v diagnostike. V prípadoch, keď neexistuje dostatok údajov na určitý posudok o type dyslipidémie, sú obmedzené iba na uvedenie skutočnosti o jej existencii.

Ak vznikne kauzálny vzťah s akýmkoľvek stavom, ktorý spôsobuje sekundárnu dyslipidémiu, je najprv indikovaná hlavná patológia (napríklad hypotyreóza) a potom sa uvádza charakteristika porušenia metabolizmu lipidov (hypercholesterolémia alebo iní).

Poznámka: V štruktúre diagnózy dyslipidémie zvyčajne uveďte pod názvom "súvisiace ochorenia". Ako hlavné ochorenie dyslipidémie môžu byť kódované, ak poruchy metabolizmu lipidov vedú klinický obraz a vedú k vyhľadávaniu lekárskej pomoci vrátane hospitalizácie pacienta.

Formulácia diagnóz pre jednotlivé ochorenia kardiovaskulárneho systému Príklady formulácie diagnózy

Hlavné ochorenie: familiárna hypercholesterolémia. Typ Zapnutý. Komplikácie: ateroskleróza aorty, koronárne cievy. Šľachy na xantomatózu. Kód ICD-10: E78.0.

Čo je dyslipidémia (hyperlipidémia) a ako ju liečiť?

Najčastejšou metabolickou poruchou v ľudskom tele je dyslipidémia, takže by ste mali vedieť, čo to je predtým, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia spôsobené týmto ochorením. Zvyčajne ide o zvýšenie koncentrácie komplexov tukov a bielkovín v krvi, čo má nepriaznivý vplyv na cievne steny. Rôzne typy hyperlipoproteinémie spôsobené rôznymi, niekedy fatálnymi príčinami.

Klasifikácia WHO je založená len na etiologickom princípe lipoproteínovej nerovnováhy. Celá rubrika bola pridelená v sekcii o metabolických poruchách ICD 10, hoci dyslipidémia nie je nezávislou chorobou. Tak ako môžete vyliečiť stav na prevenciu choroby a aký konkrétny lekár zaobchádza s takými zmenami v krvi?

Čo je dyslipidémia (hyperlipidémia)

Aby sme pochopili túto problematiku, je potrebné trochu sa orientovať v biochémii krvi, aby sme poznali zdroje lipidov v krvnom riečisku.

1. Väčšina mastných kyselín sa syntetizuje bunkami tela, hlavne pečeňou, črevom a nervom. Pri jedle by malo prísť iba 1/5 tukov potrebných na život. Ich hlavnými dodávateľmi sú živočíšne produkty.
2. Všetky novovytvorené a externe prijaté lipidy nemôžu byť v krvnej plazme vo voľnom stave. S cieľom ich transportu do zvyšných tkanív, enzýmové systémy ich viažu na proteíny, čo vedie k tvorbe lipoproteínov.
3. Giro-proteínové komplexy obsahujú cholesterol (cholesterol) a rôzne množstvá bielkovín, na ktorých závisí hustota zlúčenín: čím viac bielkovín, tým hustší.

Každý lipoproteín plní svoju špecifickú funkciu. Úroveň odstránenia škodlivých lipidov závisí od hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou. Prebytok látok s nízkou a veľmi nízkou hustotou naopak prispieva k prenikaniu tuku do hrúbky arteriálnych stien, čím sa postupne znižuje lumen krvných ciev. To však neznamená, že by mala existovať viac zlúčenín s vysokou hustotou ako zvyšok. Medzi nimi by mala byť správna rovnováha.

Pretrvávajúca hyperlipoproteinémia so zvýšenou hladinou lipoproteínov s nízkou hustotou, ak nezačnete primeranú liečbu, zaručuje, že vedie k rozvoju aterosklerózy. Aký druh ochorenia sa teraz stane jasným.

"Zlé" lipidy postupne prenikajú do hrúbky cievnej steny a začnú sa napučiavať do lumenu. Spočiatku mierne narušujú prívod krvi do tkanív, hlavne preto, že telo kompenzuje nedostatok kyslíka a živín zvyšovaním krvného tlaku a rozvojom obtoku krvi (kolaterálmi). V priebehu času však hyperlipoproteinémia vedie k zvýšeniu veľkosti aterosklerotických plakov, v nich sa ukladajú proteíny a vápenaté soli a kolaterály už nemôžu zvládnuť svoju úlohu.

Hypoxia, ischémia a v konečnom dôsledku nekróza (srdcový záchvat) sa vyskytujú v tkanivách kvôli zhoršenému zásobovaniu krvou. Ak sa infarkt objaví v životne dôležitom orgáne (v srdci, mozgu, črevách), vzniká skutočná hrozba pre život. Kardiovaskulárne choroby preto vedú v štatistikách zdravotného postihnutia a úmrtnosti.

Lekári hovoria, že dyslipoproteinémia sa vyskytuje iba u ľudí. U zvierat nie je to pravdepodobne experimentálne. Mimochodom, vďaka nešťastným zvieratám sú všetky typy dyslipidémie dobre študované, z ktorých každý má svoj vlastný kód ICD 10 u dospelých (kategória E 78).

Príčiny patológie

Dyslipidémia nemusí byť nevyhnutne spojená so životným štýlom, hoci výživový faktor a zlé návyky zohrávajú významnú úlohu pri jeho vývoji. Existuje mnoho ďalších dôvodov, z ktorých niektoré sú jednoducho nemožné odstrániť. Napríklad porušenie pomeru lipoproteínov spojených so špecifickým rozpadom génu. V tomto prípade sa dyslipidémia prenáša deťom od rodičov a prejavuje sa aterosklerózou v mladom veku.

Dedičná môže byť predispozíciou k lipidovej nerovnováhe, ktorá postihuje všetkých členov rodiny. Ide o rodinnú hyperlipidémiu spojenú so zvýšenou syntézou lipidov v pečeňových bunkách. Pri kombinácii s inými aterogénnymi faktormi vedie tiež k vzniku aterosklerózy.

Nutričný dôvod pre porušenie metabolizmu lipidov je nerozvážnosť v potravinách, a to nekontrolovaná konzumácia tučných potravín živočíšneho pôvodu. Po prvé, nerovnováha je prechodná: dyslipidémia trvá jeden deň po kulinárskej chybe a potom hladina lipoproteínov sa vyrovnáva. Postupom času sú enzýmové systémy vyčerpané a bez ohľadu na frekvenciu príjmu nezdravých potravín dyslipidémia už neustále zostáva.

Existuje niekoľko aterogénnych faktorov, ktoré ľudia dokážu, ale nechcú vylúčiť zo svojho života:

Ľudia môžu minimalizovať vplyv iných príčin dyslipidémie spôsobených chronickými metabolickými ochoreniami. Včasná a adekvátna liečba diabetes mellitus, ochorenia žlčových kameňov, obezita, korekcia hormonálneho zázemia pri hypo- a hypertyreóze môžu pôsobiť ako preventívne opatrenia na prevenciu hyperlipoproteinémie.

Nespravodlivé nerovnováhy lipidov zvyčajne nedochádza, vzniká v dôsledku kombinácie viacerých. Preto môžeme bezpečne hovoriť o zmiešanej povahe takmer všetkých hyperlipidémií.

Klasifikácia hyperlipoproteinémie

Z dôvodu výskytu nasledujúcich typov dyslipidémie:

• primárna (dedičná a polygénna - kombinácia dedičnosti s dyslipidémiou spojená s pôsobením vonkajších faktorov);
• sekundárne (vyvinuté na pozadí aterogénnych chronických ochorení);
• (spôsobené chybami v potravinách).

Zmenou chemického zloženia dyslipidémie sa rozdeľuje na:

• izolované (spojené so zvýšením koncentrácie cholesterolu, ktorá je súčasťou všetkých lipoproteínov);
• kombinované (na prebytok cholesterolu, pridajú sa aj triglyceridy).

Fredricksonova klasifikácia dyslipidémie

• Typ I Zvyšovanie koncentrácie chylomikrónu (CM) - najväčších zlúčenín obsahujúcich veľa bielkovín. Neovplyvňuje tvorbu aterosklerotických plakov a má svoj vlastný klinický obraz. Toto je dedičná patológia prenášaná spolu s génmi.
• II a typu. Zvýšenie hladín lipoproteínu vďaka zlúčeninám s nízkou hustotou (LDL). V prípade typu II hyperlipidémie podľa Fredriksonu sa zvyšuje riziko aterosklerózy.
• II v type Kombinované zvýšenie koncentrácií lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou (LDL a VLDL) v krvi. Takáto výhoda je najvýhodnejšou podmienkou pre rozvoj aterosklerózy.
• Typ III Nadbytočný obsah LDL sa vzťahuje na choroby, ktoré sú zdedené. Ide o vysoko aterogénnu dyslipidémiu.
• Typ IV VLDL prevláda. Riziko aterosklerotického vaskulárneho ochorenia je mierne.
• V typu. Dyslipidémia spôsobená XM a VLDL. V takýchto situáciách sa ateroskleróza zriedkavo vyvíja.

Prakticky všetky typy hyperlipidémie pre túto klasifikáciu sú sprevádzané zvýšenou hladinou triglyceridov a sú kombinované. Dyslipidémia typu 2a je izolovaná, ale mala by sa tiež zvážiť jej úloha vo vývoji aterosklerotických lézií.

Symptómy ochorenia

V počiatočných štádiách dyslipidémie sa stanovuje len laboratórium pri vykonávaní špecifického krvného testu - lipidogramu. Zahŕňa také ukazovatele, ako sú vysoko, nízke lipoproteíny s nízkou hustotou, triglyceridy a celkový cholesterol obsiahnuté vo všetkých z nich. Izolované zvýšenie hladiny jednej látky je veľmi zriedkavé. Zvyčajne sa rozvinie zmiešaná hyperlipidémia.

V priebehu času sa prebytok lipoproteínov začína ukladať nielen v cievnych stenách, ale aj v iných tkanivách. Pri vyšetrení môže lekár zaznamenať usadeniny cholesterolu na očnej rohovke a na povrchu kože.

1. Na okraji rohovky sú šedo-žlté pruhy, zakrivené vo forme polkruhu (lipoidný oblúk).
2. V rôznych častiach kožných usadenín sú žltkasté hrbole, pláty, ploché škvrny, jasne definované a bezbolestné. Oni sa nazývajú xantómy, a keď sú lokalizované v hornom viečku, nazývajú sa to xanthelasmas.

Na základe vyšetrenia lekár nemôže určiť skutočnú povahu porúch vyskytujúcich sa v krvi a zatiaľ nie je špecifikovaná hyperlipidémia. Na účely korekcie strávite celý rad diagnostických opatrení.

Diagnostické metódy

Diagnostické vyhľadávanie zahŕňa:

• (sťažnosti, anamnéza výskytu žltých usadenín v koži a / alebo v oku, dôvody, s ktorými ich spája, analýza spôsobu výživy a života);
• inšpekcia;
• laboratórna diagnostika dyslipidémie (všeobecné krvné a močové testy na vylúčenie získaných ochorení pozadia, biochémia, lipidový profil a imunológia krvi, genetický test).

Diagnóza "dyslipidémie" sa robí na základe kombinácie všetkých výskumných metód, ktoré pomôžu určiť ďalšiu taktiku liečby lipidovej nerovnováhy.

Ako liečiť dyslipidémiu

Na zníženie hladiny celkového cholesterolu a triglyceridov v krvi sa používajú lieky zo skupiny statínov, inhibítory absorpcie cholesterolu v črevách, absorbenty žlčových kyselín, fibráty. Znižujú koncentráciu "zlého" a zvyšujú počet "dobrých" lipoproteínov, zmierňujú krv, zabraňujú tvorbe trombov, odstraňujú škodlivé zlúčeniny. Napriek všetkým ich pozitívnym účinkom je samošetrenie hyperlipidémie neprijateľné. Schéma používania statínov a fibrátov zabezpečuje neustále sledovanie krvného zloženia, ktoré nemožno vykonať doma.

Terapeutov, kardiológovia sa zaoberajú problémom dyslipidémie a na mieste pobytu - rodinných lekárov. Medzi ich hlavné klinické odporúčania je na zvláštnom mieste obsadená nízkotučná strava živočíšneho pôvodu. Okrem toho sa odporúča odmietnutie závislostí a primeraná fyzická aktivita.

Preventívne opatrenia

Sekundárny a tráviaci dyslipidémický syndróm možno zabrániť zmenou životného štýlu, liečbou alebo predlžovaním remisie chronických ochorení pozadia. V opačnom prípade žiadny lekár neprevezme zodpovednosť za komplikácie a nevyvinie dôsledky.

Takže je lepšie: vytiahnite sa alebo zachráňte sa pred infarktom alebo neurologickým centrom na kardiologickej klinike - od mŕtvice? V reakcii môžete parafrázovať slávne okrídlené príslovie: záchrana pacienta je práca samotného pacienta (dobre, trochu - lekár).

Dyslipidémia - čo je to

Ste tu

1. Domov /
2. Kardiológia /
3. Dyslipidémia - čo je to

Obsah

Spočiatku by ste mali zvážiť, čo je dyslipidémia? Hovoríme o patológii spojenej so zhoršením metabolizmu tukov a ich odstránením. Preto sa akumulujú v krvi vo veľkom množstve, môžu viesť k ateroskleróze - ochoreniu spojenému s tvorbou aterosklerotických plakov na stenách krvných ciev.

Klasifikácia a typy patológie

Zaujímavé! Existuje 6 typov dyslipidémie. 5 z nich prispieva k ďalšiemu rozvoju aterosklerózy.

Zvážte najnebezpečnejšie typy dyslipidémie podrobnejšie:

• prvý je dedičným porušením. Je charakterizovaný vysokým obsahom chylomikrónov v krvi. Takáto dyslipidémia má svoj vlastný kód podľa ICD 10 - E78.3. Tento druh patológie nevedie k ateroskleróze;
• druhý - tu sú dva typy patológie - a a b. V prvom prípade hovoríme o hypercholesterolémii, takže je jasné, že ide o dyslipidémiu typu 2a, v druhej o kombinovanej hyperlipidémii. Choroba je dedičná;
• tretia je patológia, sprevádzaná zvýšeným obsahom triglyceridov, ako aj lipoproteínmi s nízkou hustotou. Toto ochorenie sa nazýva dysbetalipoproteinémia;
• štvrtá je endogénna patológia. Zvyšuje sa počet lipoproteínov s najnižšou hustotou;
• Piata je porucha spojená so zvýšeným počtom chylomikrónov. Nazýva sa to hypertriglyceridémia. Patológia je dedičná.

Prehodnotili sme klasifikáciu dyslipidémie podľa Fredricksona. Nie je široko používaný v lekárskej praxi, ale napriek tomu sa niekedy spomína, pretože ako oficiálne prijala WHO.

Ak hovoríme o klasifikácii dyslipidémie podľa mechanizmu vývoja, môžeme rozlíšiť nasledovné formy:

• primárne - vyvíja sa ako nezávislá patológia, vo väčšine prípadov je genetického charakteru;
• sekundárne - je komplikáciou akýchkoľvek iných ochorení;
• tráviaci systém - sa rozvíja u ľudí, ktorých strava je presýtená živočíšnymi tukami.

Pokiaľ ide o klasifikáciu podľa typu tuku, všetky patológie sú rozdelené na dve veľké podskupiny. Prvou je izolovaná hypercholesterolémia. Zahŕňa zvýšené hladiny cholesterolu a proteínov v krvi. Zaznamenané sú tiež vysoké hladiny lipidov a lipoproteínov. Podľa ICD 10 je táto dyslipidémia indikovaná nasledovne: E78.0.

Druhou podskupinou je kombinovaná hyperlipidémia. S touto patológiou sa okrem vysokého cholesterolu v krvi pozoruje aj nadmerné množstvo triglyceridov. Podľa klasifikácie ICD je táto dyslipidémia indikovaná nasledovne: E78.2.

Klinický obraz

Ihneď treba poznamenať, že prvýkrát sa ochorenie nemôže prejaviť. Niekedy sú príznaky podobné príznakom kardiovaskulárnych ochorení vrátane IHD. Ale s vyšším obsahom tuku v krvi možno pozorovať charakteristické znaky patológie. Mnoho ľudí, ktorí trpia takou poruchou, zaznamenáva nasledujúce príznaky dyslipidémie:

1. vzdelávacie xantómy. Jedná sa o zhutnené uzliny, ktoré sa tvoria na šľachách. Sú naplnené cholesterolom;
2. vzhľad xanthelasmu. V tomto prípade sú tesnenia umiestnené pod kožou očných viečok. Sú charakterizované žltkastou farbou;
3. tvorba lipoidného oblúka rohovky. Je reprezentovaný bielym alebo žltkastým lemom. Pozoruje sa hlavne u pacientov vo veku 50 rokov a starších, ktorí majú genetickú dispozíciu k porušeniu metabolizmu tukov;
4. xantomatózna vyrážka. Pokrýva celé telo.

Medzi ďalšie príznaky choroby patrí vzhľad nadmernej hmotnosti, zvýšený krvný tlak. Tiež ľudia sú diagnostikovaní s hyperglykémiou a zhoršenou hemostázou.

Diagnostické postupy

Pri vyšetrovaní pacienta prejdite v nasledujúcich fázach:

• konzultácia lekára, zber anamnézy, fyzické vyšetrenie;
• krvné testy, biochémia;
• lipidogram - umožní vám určiť hladinu rôznych tukov v krvi;
• imunologických a genetických analýz.

Po rozsiahlej diagnostike, presnej diagnostike a určovaní príčin vývoja patológie môžeme hovoriť o terapii.

Vlastnosti liečby

Po prvé, keď je predpísaná dyslipidémia diéta a poskytujú iné odporúčania, ktoré sa netýkajú liekov. Pozostávajú z nasledujúcich pravidiel:

• minimalizujte množstvo spotrebovaných živočíšnych tukov. Možno ich úplne opustiť;
• nasýtenie diéty vláknom;
• znížiť hmotnosť, ak existuje nadbytok;
• sledovať fyzickú aktivitu v podmienkach miernej námahy;
• vyvážte výživu. Znížte objem porcií, zvyšujte frekvenciu jedál;
• prestať s alkoholom a tabakom.

Samozrejme, lieky sa nemôžu vykonávať bez, najmä v ťažkých formách ochorenia, napríklad s asteroidnou dyslipidémiou, keď je v tele triáda metabolických porúch: zvýšenie LDL, pokles HDL, zvýšenie počtu triglyceridov. V každom prípade liečba liekom bude vykonaná v niekoľkých smeroch, môže byť pacientovi predpísané:

• statíny - lieky, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu;
• inhibítory adsorpcie cholesterolu - prostriedky, ktoré vytvárajú prekážku vstrebávania cholesterolu do čriev;
• ionexových živíc. Takéto lieky viažu žlčové kyseliny. Odoberú ich vonku spolu s cholesterolom, ktorý obsahujú;
• fibráty - pomáhajú znižovať počet triglyceridov;
• Omega-3 polynenasýtené kyseliny - chránia srdce pred MI, sú potrebné na prevenciu porúch srdcového rytmu.

Je to dôležité! Ak hovoríme o závažných formách ochorenia, ako je aterogénna dyslipidémia, pacientovi môže byť predpísaná mimotelová liečba. Spočíva v zmene zloženia krvi mimo ľudského tela. Tento postup pomáha predchádzať komplikáciám choroby.

Pozreli sme sa na to, aká dyslipidémia je a ako k liečbe tejto choroby. Ale rovnako dôležitá téma je prevencia patológie. Pozostáva z týchto činností:

1. správna a vyvážená strava s minimálnym množstvom živočíšneho tuku;
2. mierna fyzická aktivita, zdravý spánok;
3. vylúčenie zlých návykov;
4. kontrola telesnej hmotnosti.

Dodržiavanie týchto bodov je dostatočné na to, aby významne znížilo riziko metabolických porúch a proces odbúravania tukov z tela.

Dyslipidémia a kardiovaskulárne patológie

V modernej spoločnosti v posledných rokoch existuje jasná tendencia k vzniku medzi populáciou stále väčšieho počtu ľudí, ktorí majú nadváhu. Niektoré z nich nesprávne spájajú výskyt svojich problémov s dyslipidémiou. Pokúsme sa s vami vyskúšať, čo je choroba dyslipidémia, čo to je a ako ju liečiť.

Vývoj metabolizmu tukov

V skutočnosti sa k tomuto konceptu prikláňa veľa ľudí bez vážneho rozmýšľania o dyslipidémii. V skutočnosti tento termín zahŕňa akékoľvek odchýlky (nielen nárast, ale aj pokles) ukazovateľov metabolizmu tukov z normy. V prípade, že človek má problém s nadváhou, tukové usadeniny sa nahromadia pod kožu a nerozpúšťajú sa v krvi.

Ak hovoríme o vývoji lipidového metabolizmu u subjektu porušil metabolické procesy, ako o tom svedčí laboratórnych testov: v biochemickej analýze krvi dyslipidémia môže určiť existenciu prebytok alebo nedostatok niektorých tukových látok, ktoré sú spojené s lipoproteíny (proteínu v krvi), a tiež zmena ich pomeru. V tomto prípade začnú lipoproteíny vyrábať pečeň a tiež sa syntetizujú pôsobením špecifických enzýmov z potravy.

Porušenie metabolizmu tukov v pečeni

Druhy lipoproteínov

Lipoproteíny sú samostatnou skupinou komplexných proteínov spojených s tukami (môžu zahŕňať voľné mastné kyseliny, fosfolipidy, cholesteridy). Sú rozdelené na dva typy lipoproteínov:

1. (alebo rozpustný vo vode);
2. štrukturálne (alebo nerozpustné).

Voľné lipoproteíny hrajú hlavnú úlohu pri preprave a spracovaní tukových komplexov. Medzi nimi najzložitejšie lipoproteíny krvnej plazmy, ktoré sú podľa druhu klasifikované podľa hustoty v závislosti od koncentrácie lipidov v ňom:

• lipoproteíny s vysokou hustotou, skrátené HDL - voľne prenášajú mastné zlúčeniny, neusadzujú sa na stenách ľudských krvných ciev; ich funkciou je transport cholesterolu z tkanív do pečene, odkiaľ prechádza do žlčníka a jeho kanálov, potom do čreva, kde sa podieľa na pohyblivosti, pomáha eliminovať toxíny;
• LDL, LDL cholesterolu v krátkosti - ich funkciou je transport cholesterolu, triacylglycerolov a fosfolipidov do buniek tkanív pre ich "konštrukciu", okrem toho, lipoproteíny NP sa podieľa na tvorbe vitamínov a hormónov; tento typ lipoproteínu s nízkou hustotou sa ukladá na vnútorných stenách krvných ciev vo forme aterosklerotických plátov na tých miestach, kde je vírusové poškodenie;
• lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou, skrátené VLDL - rovnako ako NP lipoproteíny prenášajú cholesterol, triacylglyceridy a fosfolipidy z pečene do tkanív; poškodiť steny krvných ciev, v porovnaní s lipoproteínom NP, ešte viac;
• chylomikróny - vykonávajú funkciu transportu cholesterolu a mastných kyselín, ktoré vstupujú do tela s jedlom, od čreva po tkanivá a pečeň.

Klasifikácia ICD

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (ICD), ktorá slúži ako regulačný rámec, slúži doteraz ako štatistický a klasifikačný základ v systéme zdravotnej starostlivosti. Tento dokument, ktorý spravuje Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), podlieha revízii raz za 10 rokov. ICD umožňuje zabezpečiť jednotu metodických zásad pri liečbe chorôb na celom svete.

V súčasnosti sa všetky krajiny riadia Medzinárodnou klasifikáciou chorôb z desiatej revízie (ICD - 10), ktorú od roku 1994 zaviedli účastníci WHO do každodenného života. Je založený na trojmiestnom kóde, ktorý slúži ako nevyhnutný spôsob kódovania informácií o úmrtnosti, ktorý WHO navyše zbiera pri vykonávaní základných medzinárodných porovnaní. Táto inovácia (použitie alfanumerických prístupu k kódovací systém stanovuje jedinú list, a dosiahnuť pre jej tri číslice) bolo možné na viac než dvojnásobok rozšíriť veľkosť štruktúry kódovania, aby bolo možné odhaliť kódovanie v triede viac ako sto 3-hznachnyh kategórií. Štruktúra tejto možnosti ICD bola vyvinutá na základe klasifikácie dyslipidémie zavedenej Williamom Farrom.

Podľa kódu ICD-10 je kód dyslipidémie E78 porušením lipoproteínov a iných lipidémií:

V súčasnej dobe už bola stanovená hodnota zmien lipoproteínu vo výskyte porúch kardiovaskulárneho systému pacienta (ischémia, mozgová mozgová príhoda a ďalšie) a pre túto kategóriu pacientov s anamnézou porúch syntézy lipidov existujú všeobecné odporúčania.

Preto je v prípade diagnostikovania dyslipidémie vykonávané jej charakteristiky, pričom sa uvádza:

• skutočnosť dyslipidémie;
• klasifikácia dyslipidémie podľa Donalda Fredriksona, ktorú dnes odporúčala Svetová zdravotnícka organizácia;
• klinická charakteristika;
• ak existuje takáto možnosť, je uvedená genetická charakteristika.

vlastnosť

V modernej praktickej medicíne lekári používajú výrazy "dyslipidémia" a "hyperlipoproteinémia" na charakterizáciu porúch lipoproteínov. V skutočnosti sú všetky synonymá a znamenajú rôzne zmeny v tukovom zložení krvnej plazmy (zvýšenie, zníženie hladiny alebo deficit niektorých komplexov tukov). Dyslipidémia je najrozsiahlejší termín, čo znamená zvýšenie obsahu cholesterolu v normálnych indikátoroch a (alebo) možné zníženie v konkrétnej oblasti lipidového spektra, najmä HDL.

Podľa WHO odporúča klasifikácie dyslipidémie D. Fredrickson, sa berú do úvahy také vlastnosti vznikajúce ochorenie je úloha jeho vzhľadu dedičné faktory, dostupnosti a úrovne enzýmu obsahu v čreve pacienta, potrebné pre spracovanie tukových látok, rovnako ako príčina - účinok vzťahy s pridruženými choroby.

Zvýšený telesný tuk

Donald Fredrikson identifikoval 5 typov dyslipidémie:

1. Aj typ - zriedka typ hyperlipidémia, to nastane, keď nedostatok enzýmov, ktoré slúžia na rozkladajú komplexy tukov v črevách, a to sa prejavuje v zlepšovaní úrovne laboratórne výkonnostný chylomikrónov v krvi. Populácia je extrémne zriedkavá (0,1% u celkovej populácie).
2. Typ II je najčastejšie identifikovaný typ hyperlipidémie charakterizovaný zvýšenou hladinou LDL v laboratórnych testoch. V závislosti od toho, či sú prítomné alebo absentované vysoké triglyceridy, tento typ patológie je ďalej rozdelený na dva podtypy:

• Podtyp IIa - v závislosti od provokačných faktorov, tento typ dyslipidémie môže byť sporadický (vyvolaný nezdravou stravou), polygénny alebo dedičný. Tento patologický proces je charakterizovaný nárastom cholesterolu a LDL. Rodinná (dedičná) forma je vyjadrená vo výskyte ohniskových kožných nádorov (xantómov), ako aj vo vývoji srdcových a cievnych ochorení. Percento rozdelenia populácie - 0,2%.
• podtyp IIb - na rozdiel od predchádzajúceho podtypu je charakterizovaný nárastom laboratórnych analýz indikátorov obsahu VLDL a triglyceridov. Príčiny tejto patológie môžu byť porušením metabolických procesov v pečeni a genetickou predispozíciou. Keď sú metabolické procesy narušené, dochádza k zvýšenej tvorbe VLDL v pečeni alebo k spomaleniu procesu odstránenia LDL. V prípade dedičného faktora sa u pacientov vyskytuje dedičná kombinovaná a sekundárna kombinovaná hyperlipoproteinémia (zvyčajne sa vyskytujú v prítomnosti metabolického syndrómu). Prevalencia tohto typu patológie je 10%.

1. Typ III - sa vyvíja výlučne v dôsledku dedičného faktora a je charakterizovaný genetickými poruchami väzby lipoproteínových receptorov s nízkou hustotou. Z tohto hľadiska dochádza v laboratóriu k zvýšeniu hladín chylomikrónov v krvi a LPPN - lipoproteínov so strednou hustotou (produkt rozkladu zlúčenín s nízkou hustotou). Detekcia je medzi populáciou 0,02%.
2. Typ IV - známy ako hypertriglyceridémia, pretože je sprevádzaný zvýšenou koncentráciou triglyceridov v krvi. Frekvencia distribúcie - 1%.
3. Typ V - príčiny tohto procesu sú prevažne neznáme, považované za geneticky determinované. Podľa klinického obrazu je tento typ hyperlipoproteinémie veľmi podobný typu I, avšak v laboratóriu je dokázané nielen vysokými hladinami chylomikrónu, ale aj zvýšením obsahu VLDL.

Druhy dyslipidémie

pokles

Klasifikácia D. Fredricksona zahŕňa len typy dyslipidémie, ktoré sa vyznačujú zvýšenou mierou tukových zlúčenín. Existujú však aj formy ochorenia, pri ktorých klesá koncentrácia zlúčenín proteínového tuku. Tieto odchýlky sú náhodne detekované v laboratórnej štúdii, pričom miera detekcie je v celej populácii až 0,1%.

rozlišujú:

• hypo - α lipoproteinémia;
• hypo - β lipoproteinémia.

Laboratórne príznaky vývoja patologického procesu sú zníženie obsahu cholesterolu menej ako 3,1 mmol / l a LDL - na 0,13 mmol / l. Faktory výskytu sú rozdelené na primárne (genetické poruchy metabolických procesov) a sekundárne (ochorenia endokrinného systému, krvná leukémia, onkologické procesy, infekčné ochorenia, chronická intoxikácia alkoholom).

Rizikové faktory pre aterosklerózu

Každý typ a stupeň dyslipidémie u ľudí má svoju špecifickú etiológiu. Avšak provokujúce faktory môžu byť kombinované a rozdelené do dvoch kategórií - vylúčiteľné a faktory, ktoré sú nezávislé od osoby.

Vylučené (modifikované) provokatívne faktory:

• znaky životného štýlu (dodržiavanie dostatočného cvičenia, prítomnosť zlých návykov, vyvážená strava, nedostatok emočného napätia atď.);
• prevalencia vysokokalorických a mastných potravín v strave;
• nekontrolovaná hypertenzia v histórii;
• nedodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa stravovania pre pacientov s cukrovkou;
• obezita.

Faktory dyslipidémie, ktoré sú mimo kontroly osoby:

• pohlavie (zvýšená predispozícia pozorovaná u mužov);
• vek (genetické poruchy sú častejšie zistené v detstve, sekundárne zmeny po 40 rokoch);
• genetický faktor;
• komplikácie po mŕtvici a srdcový záchvat srdca, pľúc atď.

Aby sa zabránilo alebo minimalizovalo negatívne dôsledky tejto patológie, pacienti s touto diagnózou musia jednoznačne vedieť, ktorý lekár sa zaoberá liečbou dyslipidémie.

Riadená a nespravovaná dyslipidémia

V súvislosti s týmto problémom musíte kontaktovať endokrinológa, ktorý si zvolí optimálny liečebný režim, ako aj poskytnúť potrebné odporúčania týkajúce sa zmien bežného používania.

liečba

V súvislosti s opísaným problémom sa človek stretáva s otázkou, ako liečiť dyslipidémiu.

Ak už bola diagnostikovaná osoba alebo existuje veľmi vysoké riziko, že sa v budúcnosti bude opísať patologický proces, potrebuje liečbu dyslipidémie a zmenu jej bežného životného štýlu. Avšak, aby sa tieto zmeny vykonali nezávisle a začali sa riadiť odporúčaniami odborníka, väčšina pacientov je zvyčajne veľmi ťažká. Preto problémy s úpravou rizikových faktorov si vyžadujú profesionálny prístup a úzku spoluprácu medzi pacientom a lekárom. Platí to najmä pre jednotlivcov alebo pre tých, ktorí sú pod stresom.

Prítomnosť agresívnej nálady a negatívnych emócií u pacienta tiež slúži ako určitá prekážka pri dodržiavaní lekárskych odporúčaní. Preto je potrebné vytvoriť psychickú pohodu medzi lekárom a pacientom. To prispieva k normalizácii psychosociálnych faktorov, ktoré postihujú osobu.

Ak chcete zvýšiť účinnosť odporúčaní vypracovaných lekárom, musíte:

• vytvoriť dôverný vzťah medzi lekárom a pacientom;
• aby si pacient uvedomil priame spojenie medzi jeho životným štýlom a chorobou;
• motivovať pacienta, aby zmenil svoj životný štýl a poskytol morálnu podporu;
• zapojiť pacienta do analýzy provokujúcich faktorov pre rozvoj dyslipidémie, ktorú má;
• pomôcť pacientovi pri zostavovaní plánu na zmenu osvedčeného spôsobu života;
• neustále monitorovať účinnosť dodržiavania vyvinutých odporúčaní počas následnej liečby pacienta.

Predpokladom na liečbu dyslipidémie je zvýšená fyzická aktivita u pacientov bez ohľadu na vek. Malo by sa však pamätať na to, že fyzická aktivita sa nemôže zvýšiť bezmyšlienkovo.

Všetky zmeny sa musia dohodnúť s lekárom a spoliehať sa na všeobecné klinické vyšetrenie pacienta vrátane vykonania špeciálnych záťažových testov.

Mal by sa tiež vážne zaoberať otázkou normalizácie telesnej hmotnosti. Zbaviť sa nadmernej hmotnosti bude úspešnejšia, ak na jednej strane bude pacient podporovať zdravotnícky personál a na druhej strane samotný pacient je motivovaný schudnúť.

diéta

Nemôžeme zanedbávať tvorbu zásad stravovania, organizovanie zdravej výživy. Vyberte vyváženú stravu, ktorá pomôže profesionálnemu poradcovi v oblasti výživy.

Všeobecné odporúčania v oblasti výživy pre dyslipidémiu:

• denná dávka by sa mala diverzifikovať a mal by sa zohľadniť pomer dennej spotreby energie k nákladom na energiu;
• v potravinách by sa mali uprednostňovať ovocie a zelenina, nerafinované obilniny, nízkotučné diétne výrobky, chudé mäso a ryby;
• ak sa vyskytne súbežná hypertenzia alebo obezita v anamnéze, denný príjem soli by sa mal znížiť na 5 g denne;
• eliminovať spotrebu alkoholických nápojov.

Liečba drog a dôsledná implementácia odporúčaní vypracovaných lekárom môže zabrániť vzniku extrémne negatívnych dôsledkov dyslipidémie (najmä mŕtvice a srdcových infarktov) a znížiť pravdepodobnosť úmrtia. Dúfame, že ste sa dozvedeli veľa užitočných informácií o tejto patológii a ktorý lekár zaobchádza s dyslipidémiou.

Čo znamená dyslipidémia a ako liečiť túto chorobu

Ako sa dyslipidémia prejavuje, čo by mal vedieť každý pacient trpiaci cukrovkou. Pod týmto pojmom rozumieme laboratórny indikátor, ktorý sa zisťuje lipidogramom (kód pre ICD-10 - E78). Dyslipidémia je abnormálny pomer krvných lipidov.

Odborníci identifikujú tri typy príčin porušenia pomeru organických látok:

1. 1. Primárny typ je zdedený.
2. 2. Sekundárny typ - vyvolaný hypotyreoidizmom, diabetes mellitus, obštrukčné pečeňové patológie.
3. 3. Alimentárny typ - vyvíja sa v dôsledku nadmernej spotreby živočíšnych tukov.

Faktory prispievajúce k porušeniu pomeru lipidov v krvi:

1. 1. Zmeniteľné: stres, fajčenie, alkoholizmus, nezdravá strava.
2. 2. Nemodifikovateľné: vek, skorá ateroskleróza u blízkych príbuzných.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre dyslipidémiu:

1. 1. Husté uzliny s cholesterolom - podobné xantómy sa objavujú na dlaniach, chrbte, chodidlách.
2. 2. Ploché uzliny - podobné usadeniny sú pozorované pod viečkami. Takáto xanthelasma môže byť žltá alebo sfarbená.
3. 3. Ráfky - sa objavujú na okrajoch rohovky. Ak sa podobný príznak objaví u pacienta mladšieho ako 50 rokov, znamená to, že dyslipidémia je dedičná.
4. 4. Znaky poškodenia rôznych orgánov. Vyjadruje sa na pozadí aterosklerózy, ktorá vznikla v dôsledku zníženého pomeru lipidov.

Pred liečbou dyslipidémie lekár určí svoju formu:

• čisté alebo izolované;
• zmiešané alebo kombinované.

Klasifikácia dyslipidémie podľa Fredriksonu (berúc do úvahy typ zvýšenej organickej zlúčeniny v krvi) je nasledovná:

1. 1. 1 je dedičný. Lekár odhalil vysoký obsah chylomikrónov v krvi.
2. 2. Dyslipidémia typu 2a sa vyvíja na pozadí dedičnosti a vplyvu vonkajšieho prostredia. Existuje vysoká hladina LDL.
3. 3. Typ 2b - kombinovaná forma, v ktorej lekár zistil zvýšenie LDL, VLDL a triglyceridov.
4. 4. V krvi sú zistené 3 typy lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL).
5. 5. 4 - zvýšená koncentrácia lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL).
6. 6. 5 - v krvi odhalil zvýšený obsah chylomikrónov a VLDL.

Lekár často diagnostikuje aterogénnu dyslipidémiu. Tento termín sa chápe ako trojica nasledujúcich metabolických porúch:

Táto forma dyslipidémie je charakteristická pre diabetes typu 2, obezitu a metabolický syndróm. Prispieva k rozvoju infarktu myokardu.

Ak sa objavia príznaky dyslipidémie, obráťte sa na terapeuta. Povie vám, ktorý doktor liečí abnormálny pomer lipidov v krvi. Pacient musí konzultovať s kardiológa, endokrinológom a genetikom. Stanovenie metabolizmu lipidov sa uskutočňuje s použitím rôznych diagnostických metód.

Lekár najprv analyzuje históriu sťažností a chorôb pacienta. Potom sa ukážu choroby, ktoré pacient a jeho blízky príbuzní mali. Ďalším štádiom diagnostiky dyslipidémie je fyzické vyšetrenie pacienta, pomocou ktorého sú zistené vonkajšie príznaky poškodenia metabolizmu lipidov (rôzne akumulácie tukov). V tomto prípade doktor dokáže diagnostikovať zvýšený krvný tlak.

Na identifikáciu zápalového procesu a iných súvisiacich ochorení je pacientovi predpísaný moč a krvný test. Pomocou LHC sa určuje hladina cukru, celkového krvného proteínu, kyseliny močovej. Lipidogram je hlavnou metódou diagnostiky porúch metabolizmu lipidov.

Medzi hlavné ukazovatele odborníkov na lipidové profily patria:

1. 1. Chemické zlúčeniny prezentované vo forme triglyceridov. Vyvolávajú vývoj aterosklerózy. Ich zvýšená hladina indikuje cukrovku.
2. 2. VLDL - zložený z cholesterolu a triglyceridov.
3. 3. LDL - pozostáva z fosfolipidov, triglyceridov a cholesterolu.
4. 4. HDL - pozostávajú z cholesterolu, proteínu, fosfolipidov.

VLDL a LDL prispievajú k tvorbe aterosklerotického plaku. HDL pomáha odstrániť cholesterol z buniek a transportuje ho do pečene. Na základe získaných údajov špecialista určuje aterogénny koeficient: (VLDL + LDL) / HDL. Ak je hodnota tohto pomeru väčšia ako 3, potom existuje vysoké riziko aterosklerózy.

Pacientovi je tiež predpísaný imunologický krvný test (na určenie koncentrácie rôznych protilátok). Genetický výskum sa uskutočňuje v prípadoch podozrenia na dedičnú lipidovú nerovnováhu.

Liečba porúch sekundárneho metabolizmu lipidov je zameraná na odstránenie symptómov hlavného ochorenia. V tomto prípade musí pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania ošetrujúceho lekára:

1. 1. Normalizujte telesnú hmotnosť.
2. 2. Vykonajte fyzickú námahu, zabezpečte dostatočný tok kyslíka.
3. 3. Jedzte správne a obmedzujte príjem živočíšneho tuku. Jedlo by malo byť obohatené o vitamíny a vlákninu. Mäso je nahradené rybami.
4. 4. Obmedzte príjem alkoholu, pretože prispieva k zvýšeniu úrovne chemických zlúčenín.
5. 5. Zastavte fajčenie, pretože tabak prispieva k rozvoju srdcových a cievnych ochorení.

Liečba dyslipidémie zahŕňa liečbu statínov, inhibítorov absorpcie lipidov a fibrátov. Používanie statínov znižuje syntézu lipidov, zvyšuje deštrukciu organických zlúčenín. Statíny nepoškodia krvné cievy. To znižuje frekvenciu následkov aterosklerózy. Pretože statíny prispievajú k poškodeniu svalov a pečene, pri ich užívaní musí lekár sledovať krvný obraz. Prijatie je kontraindikované pri aktívnom ochorení pečene, u detí, počas laktácie a tehotenstva.

Pri liečbe dyslipidémie zahŕňa aj užívanie inhibítorov absorpcie lipidov v čreve. Lieky v tejto skupine majú obmedzený účinok. Nemôžu ich brať deti. Skupina iónomeničových živíc zahŕňa lieky, ktoré viažu žlčové kyseliny na cholesterol a odstraňujú ich z tela. Takéto lieky môžu spôsobiť nadúvanie alebo zápchu, takže sú kontraindikované u detí, predpokladajúcich matiek a dojčiacich žien.

Fibráty znižujú hladiny triglyceridov a zvyšujú hladiny HDL. Často sú užívané so statínmi. Neodporúča sa pre deti, tehotné a dojčiace ženy. Na zníženie rizika srdcových arytmií je indikované užívanie liekov z rybových svalov (omega-3).

Ďalšie spôsoby liečenia odborníkov na dyslipidémiu zahŕňajú:

1. 1. Extrakorporálna liečba - mení zloženie a vlastnosti krvi pacienta pomocou špeciálneho zariadenia. Táto technika je znázornená v ťažkých formách poškodenia metabolizmu lipidov. Môžete priradiť deti (hmotnosť viac ako 20 kg) a tehotné.
2. 2. Genetické inžinierstvo - mení dedičný materiál buniek, aby získal požadovanú kvalitu. Táto liečba sa používa na dedičnú dyslipidémiu.

Hlavným dôsledkom dyslipidémie je chronické zhrubnutie steny tepien, zúženie jej lúmenu, narušenie krvného zásobovania rôznymi vnútornými orgánmi. Vzhľadom na umiestnenie ciev s aterosklerotickými plakmi odborníci identifikujú nasledujúce typy aterosklerózy:

• aorta - vyvoláva hypertenziu a srdcové choroby;
• srdcové cievy - vedie k infarktu;
• cerebrálne cievy - narušujú duševnú činnosť, vedú k ischemickej mozgovej príhode;
• renálne tepny - sprevádzané arteriálnou hypertenziou;
• črevné tepny - vedie k smrti určitej oblasti tela;
• ciev dolnej končatiny - spôsobuje krívanie a vredy.

Ateroskleróza sa vyznačuje 2 skupinami komplikácií:

1. 1. Chronické - v dôsledku zúženia lúmenu dochádza k vzniku chronickej ischémie v zásobovaní krvou do cievy.
2. 2. Akútne - tvoria sa krvné zrazeniny, nádoby sú stlačené. Akútna ischémia môže viesť k infarktu rôznych orgánov. Plavidlo môže prasknúť.

Prognóza poškodenia metabolizmu lipidov závisí od nasledujúcich faktorov:

• úroveň látok, ktoré spôsobujú a zabraňujú vzniku aterosklerózy;
• rýchlosť rozvoja príznakov aterosklerózy;
• lokalizácia zhlukov cholesterolu.

Ak včas vylúčime modifikovateľné faktory začatím plnohodnotnej terapie, potom môže byť pacientova život výrazne predĺžená.

Odborníci rozlišujú medzi primárnou a sekundárnou prevenciou dyslipidémie. V prvom prípade sa budú vyžadovať tieto opatrenia:

• Sledujte svoju váhu;
• dodržiavať diétu;
• prestať fajčiť a alkohol;
• obmedziť emočné preťaženie;
• monitorovať krvný tlak;
• včas liečiť ochorenie štítnej žľazy.

Pacientom s dyslipidémiou sa odporúča minimalizovať rizikové faktory a podstúpiť liečbu.

Kód dyslipidémie pre MKB 10 u dospelých

Hypercholesterolémia - príčiny, liečba, diéta

Hypercholesterolemia (GC) - prítomnosť zvýšených hladín cholesterolu v krvi. Jedná sa o jednu z odrôd zvýšených lipoproteínov v krvi (hyperlipoproteinémia). Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi môžu byť tiež označované ako termín "cholesterolemia". Abnormálne vysoké hladiny LDL (lipoproteín s nízkou hustotou) môžu byť dôsledkom obezity, stravovacích návykov, dedičných ochorení, ako aj dôsledkov niektorých ochorení, ako je cukrovka a nedostatočne aktívna štítna žľaza. Ak hovoríme o príčinách familiárnej hypercholesterolémie, častejšie sa zistí rodinná anamnéza včasnej aterosklerózy. Podľa ICD-10 je čistá hypercholesterolémia charakterizovaná kódom E78.0, týka sa endokrinných dysfunkcií.

Príčiny

Symptómy hypercholesterolémie sú zvyčajne spôsobené kombináciou vonkajších a genetických faktorov. Medzi vonkajšie faktory patria stravovacie návyky, stres a telesná hmotnosť. Mnoho ďalších chorôb tiež vedie k zvýšeniu cholesterolu, vrátane cukrovky typu 2, Cushingovho syndrómu, alkoholizmu, obezity, nefrotického syndrómu, hypotyreózy, anorexie nervovej. Vývoj tejto choroby môže tiež vyvolať príjem rôznych liekov, napríklad glukokortikoidov, cyklosporínu, beta-blokátorov. Dôsledky hypercholesterolémie sú determinované jej závažnosťou a všeobecným zdravotným stavom.

• Genetické pozadie. Genetický prínos k rozvoju ochorenia je zvyčajne spôsobený kumulatívnym účinkom niekoľkých génov. V niektorých prípadoch je však účinok jediného génu možný napríklad pri familiárnej hypercholesterolémii. Genetické abnormality sú v niektorých prípadoch plne zodpovedné za hypercholesterolémiu, napríklad v rodinnej forme tejto choroby, keď je prítomná jedna alebo viac mutácií v autozomálnom dominantnom géne. Výskyt dedičnej formy tejto choroby tvorí asi 0,2% populácie.
• Obraz výživy. Zloženie diéty má vplyv na cholesterol v krvi, avšak význam tohto faktora sa medzi jednotlivcami výrazne líši. Keď sa zníži spotreba cholesterolu v potravinách, vnútorná syntéza tejto zlúčeniny sa zvyčajne zvyšuje. Z tohto dôvodu môžu byť zmeny cholesterolu v krvi mierne. Takáto kompenzačná odpoveď môže vysvetliť prítomnosť hypercholesterolémie pri anorexii. Je známe, že trans-tuky môžu znížiť HDL cholesterol a zvýšiť obsah LDL v krvi. Celkový cholesterol sa tiež zvyšuje pri aktívnom používaní fruktózy.
• Stres a hormóny. Pod vplyvom glukokortikoidov sa zvyšuje syntéza LDL. Táto skupina zlúčenín zahŕňa kortizol, ako aj lieky používané na liečbu astmy, ochorenia spojivového tkaniva a reumatoidnej artritídy. Na druhej strane hormóny štítnej žľazy redukujú syntézu cholesterolu. Z tohto dôvodu vedie hypotyreóza k rozvoju hypercholesterolémie.
• Lieky. Hypercholesterolémia môže byť vedľajším účinkom množstva liekov, vrátane liekov na vysoký krvný tlak, imunosupresívnych liekov, interferónov, antikonvulzívnych liekov.

patogenézy

Hoci samotná hypercholesterolémia je asymptotická, predĺžené zvýšenie sérového cholesterolu vedie k ateroskleróze. Ak hladina tejto zlúčeniny zostane po desaťročia zvýšená, vedie to k tvorbe aterosklerotických plakov vo vnútri tepien. V dôsledku toho dôjde k postupnému zúženiu lumen postihnutých tepien.

Aterosklerotické pláty menšej veľkosti môžu viesť k pretrhnutiu stien a tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá zasahuje do prietoku krvi. Náhle blokovanie koronárnej artérie môže viesť k infarktu. Blokovanie tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu, môže spôsobiť mŕtvicu. Ak dôjde k postupnému rozvoju zablokovania lumen ciev, potom sa množstvo krvi, ktoré kŕmia tkanivami a orgánmi pomaly klesá, čo vedie k porušeniu ich funkcie. V takýchto prípadoch je tkanivová ischémia, to znamená obmedzenie prietoku krvi do nich, vyjadrené určitými symptómami. Napríklad prechodná mozgová ischémia, inak nazývaná prechodný ischemický záchvat, môže viesť k dočasnej strate videnia, závratom a zlej koordinácii, problémom s rečou atď.

Nedostatočný prietok krvi do srdca môže spôsobiť bolesť v hrudníku, ischémia oka sa prejavuje dočasnou stratou zraku v jednom z očí. Nedostatočné prívod krvi do nohy môže viesť k bolesti tela pri chôdzi.

Určité typy ochorení môžu viesť k špecifickým fyzickým prejavom. Napríklad dedičná hypercholesterolémia môže byť spojená s xanthelasma očných viečok. Je to žltá látka bohatá na cholesterol v koži okolo očných viečok. Je tiež možné vytvoriť lipoidný oblúk rohovky a xantómu.

Familiálna hypercholesterolémia

SGH je dedičné ochorenie, pri ktorom genetické zmeny vedú k zvýšeniu hladín sérového cholesterolu. SGH je primárna hypercholesterolémia, to znamená, že sa vyskytuje pod vplyvom genetických faktorov a nie ako dôsledok iných zdravotných problémov (sekundárna forma).

Pri hypercholesterolémii sa pozoruje zvýšenie LDL. LDL v tele je zodpovedný za prepravu cholesterolu z jednej bunky do druhej. Tieto ochorenia patria medzi najčastejšie dedičné choroby. Ak jeden z rodičov trpí, šanca, že ju odovzdáte deťom, je 50%. U ľudí s jednou abnormálnou kópiou génu sa choroba srdca môže vyskytnúť vo veku 30-40 rokov. Homozygotná familiárna hypercholesterolémia (dve neúspešné kópie génu) môže v detstve spôsobiť vážne ochorenie srdca.

SGH súvisí so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Riziká sa líšia medzi rôznymi rodinami a ich závažnosť je ovplyvnená zvýšeným cholesterolom a inými dedičnými faktormi vrátane životného štýlu, stravovania, prítomnosti zlých návykov, úrovne aktivity, pohlavia. SGH zvyčajne ovplyvňuje stav ženy približne o 10 rokov neskôr ako u mužov. S včasnou a správnou liečbou hypercholesterolémie sa riziko srdcových ochorení výrazne zníži.

V ktorých prípadoch môže dôjsť k podozreniu na prítomnosť SHG

SGH je podozrivý v prípade rodinnej anamnézy srdcových ochorení v ranom veku. Ak má človek srdcový záchvat až do veku 50-60 rokov, potom môže byť spôsobený zvýšeným cholesterolom a abnormálnymi profilmi lipidov v krvi. V takýchto prípadoch sú potrebné nasledujúce akcie:

• analýza lipidového profilu na štúdium pomeru a hladiny rôznych typov tukov v sére;
• včasnú diagnostiku SHH s cieľom zmierniť priebeh ochorenia a zlepšiť liečbu.

Existujú rôzne fyzické prejavy, ako napríklad xanthelasma. Nepredstavujú však vždy výskyt tejto choroby.

Ako je diagnostika?

Familiálna hypercholesterolémia je zvyčajne najprv zistená, keď sú zistené abnormálne vysoké hladiny LDL v krvi. Na potvrdenie diagnózy možno vykonať genetické testovanie pacientov. Keď sa to uskutoční, odoberie sa krv, DNA sa analyzuje na mutácie v určitých génoch chromozómu 19. Blízky príbuzní pacientov s CHD majú päťdesiat percent riziko vzniku tejto choroby. Chirurgické vyšetrenie blízkych príbuzných pacienta je dôležité pre včasné zistenie a liečbu ich hypercholesterolémie.

Ako dosiahnuť zníženie LDL s SHH

Existujú dva základné kroky pre zníženie hladiny cholesterolu:

• zmena spôsobu stravovania;
• drogy.

Zmena spôsobu konzumácie jedla je prvým krokom k znižovaniu hladiny cholesterolu. V prípadoch, keď telo nemá správnu odpoveď, je potrebné použiť lieky na dosiahnutie správneho výsledku. To platí pre všetkých ľudí s touto chorobou. Cieľom liečebnej terapie, a to jednak lekárskych a jedlo, je zníženie LDL pod priemer v populácii. Táto hodnota je pre dospelých 175 miligramov na deciliter. V prípade, že osoba trpí na srdcové ochorenie alebo je v tomto ohľade v oblasti so zvýšeným rizikom, cieľová hodnota môže byť ešte nižšia.

V prípade prítomnosti SHH u obidvoch rodičov pacienta, LDL receptory úplne chýbajú v bunkách. V takýchto prípadoch liečba vykonaná úpravou stravy a užívaním určitých liekov nemusí postačovať na zníženie extrémne vysokých hladín cholesterolu. U takýchto pacientov môže byť použitá aferéza - proces spočívajúci v mechanickom odstránení nadbytočného tuku z krvi.

Mechanizmus zníženia množstva tukových liekov pre SHH

Najdôležitejšie skupiny liečiv používaných na zníženie zvýšeného cholesterolu sú statíny. Statíny ovplyvňujú bunky, ktoré produkujú túto zlúčeninu. Zvyšujú počet LDL receptorov na zachytenie týchto zlúčenín z krvi. Nakoniec to vedie k normalizácii tukových zložiek séra.

Inhibítory absorpcie cholesterolu inhibujú absorpciu tejto zlúčeniny v čreve. Prírodné styrény zahŕňajú rastlinné zložky prítomné v mnohých výrobkoch. Niacínové liečby sú ďalšou možnosťou zníženia hladiny cholesterolu. Liečba liečiv by mala sprevádzať zmeny v strave pacienta. Ľudia s rodinnou hypercholesterolémiou by mali neustále používať liečbu cholesterolu a vykonávať správnu výživu. Účinnosť liečby sa má monitorovať, aby sa vytvoril optimálny režim liečby.

diagnostika

U zdravých dospelých je horná hranica celkového cholesterolu 5 milimólov na liter. Pre LDL je horná hranica normálu 3 milimóly na liter. Ľudia so zvýšeným rizikom ochorenia srdca by sa mali snažiť dosiahnuť ešte nižšie hodnoty týchto ukazovateľov, aby sa vyhli problémom s kardiovaskulárnym systémom (4 a 2 milimoly na liter).

Pri zvýšených hladinách celkového cholesterolu sa zvyšuje riziko srdcových ochorení, najmä koronárnych ochorení. Úroveň LDL a iných HDL lipidov je dobrým prediktorom následných koronárnych lézií. Skôr, vzhľadom na vysoké náklady, LDL nebol hodnotený veľmi často. Namiesto toho boli hladiny triglyceridov použité po krátkodobom pôstu. Asi 45% triglyceridov po nalačno pozostáva z VLDL. Tento prístup však nie je vždy dostatočne presný.

Z tohto dôvodu sa v súčasnosti odporúčajú priame merania LDL. V niektorých prípadoch môže odborník odporučiť zmerať ďalšie frakcie lipoproteínov (VLDL, HDL a ďalšie). Niekedy sa môže odporučiť merať hladinu apolipoproteínov. Experti v súčasnosti odporúčajú podstúpiť genetické vyšetrenie na podozrenie na dedičnú hypercholesterolémiu.

liečba

Faktor, ktorý má pozitívny vplyv na zdravie a dlhú životnosť pacientov s GC, je kombináciou životného štýlu, výživy a liekov.

Životný štýl a výživa

Medzi zmien, ktoré sa odporúčajú pre túto chorobu, patria:

• zastavenie tabaku;
• alkoholové obmedzenie;
• zvýšená telesná aktivita;
• udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti.

Ľudia, ktorí majú nadváhu alebo obezitu, môžu znižovať hladinu cholesterolu. V priemere pokles telesnej hmotnosti na 1 kg vedie k poklesu LDL o 0,8 miligramu na deciliter.

lieky

Statíny sú často používané na liečbu hypercholesterolémie, ak nutričné ​​úpravy neprinášajú očakávané výsledky. Ďalšie lieky používané na toto ochorenie zahŕňajú:

• fibráty;
• kyselina nikotínová;
• cholestyramínu.

Avšak posledné tri lieky sa zvyčajne odporúčajú len so zlou toleranciou statínov alebo počas tehotenstva. Statíny môžu vo väčšine prípadov znížiť celkový cholesterol až o 50%. Zvyčajne sa účinok pozoruje bez ohľadu na typy použitých statínov.

V medicínskej komunite existuje konsenzus, že statíny účinne znižujú úmrtnosť u tých, ktorí už majú problémy so srdcovým systémom. Neexistuje však konsenzus o účinnosti týchto liekov v prípadoch, keď zvýšený cholesterol nie je spojený s inými zdravotnými problémami.

Statíny môžu zlepšiť kvalitu života, keď sa používajú u ľudí, ktorí nie sú charakterizovaní existujúcim ochorením srdca. Účinne znižujú hladinu cholesterolu u detí s hypercholesterolémiou. Injekcie protilátok proti proteínu PCSK9 môžu znížiť hladiny LDL cholesterolu a pomôcť znížiť úmrtnosť.

Alternatívna medicína

V mnohých vyspelých západných krajinách sa alternatívna medicína používa ako pokus na liečbu hypercholesterolémie u malého počtu pacientov. Rovnakí ľudia paralelne používajú tradičné metódy liečby. Množstvo dokumentov naznačuje, že fytosteroly a fytostanoly môžu znížiť hladinu nežiaducich lipidov v krvi. V niektorých krajinách sú niektoré potravinárske výrobky označené ako obsahujúce určité množstvo fytosterolov a fytostanolov. Niektorí výskumní pracovníci však vyjadrili obavu nad bezpečnosťou užívania doplnkov stravy obsahujúcich rastlinné steroly.

diéta

Pre dospelých sa na zníženie hladiny nežiaducich tukov odporúča vyhnúť sa trans-tukom a nahradiť nasýtené mastné kyseliny polynenasýteným v spotrebovaných potravinách. Ľudia s veľmi vysokými hladinami nežiaducich sérových lipidov (napríklad pacienti s familiárnou hypercholesterolémiou) tiež potrebujú určité lieky. Je to spôsobené skutočnosťou, že samotné úpravy stravy sú v tomto prípade nedostatočné.

Jedenie stravy s vysokým obsahom zeleniny, ovocia, diétnych bielkovín a nízky obsah tuku vedie k miernemu poklesu nežiadúcich lipidov v krvi. Zvyčajne zmeny stravy môžu znížiť hladinu cholesterolu o 10-15%. Použitie produktov obsahujúcich cholesterol vedie k miernemu zvýšeniu tejto zlúčeniny v sére. V niektorých krajinách boli zavedené odporúčania týkajúce sa používania tejto látky spolu s potravinami. V súčasnosti však neexistujú dôkazy o účinku cholesterolu na srdcovú chorobu.

V jednej významnej vedeckej štúdii sa zistilo, že nahradenie nasýtených tukov polynenasýtenými tukami vedie k miernemu zníženiu rizika ochorení kardiovaskulárneho systému.

Mnohí zahraniční odborníci sa domnievajú, že ľudia s hypercholesterolémiou by mali obmedziť príjem tukov tak, aby predstavovali nie viac ako 25-35% celkového príjmu kalórií. Súčasne by nasýtený tuk mal byť nižší ako 7% celkového príjmu kalórií a denný príjem cholesterolu by nemal presiahnuť 200 miligramov.

Zistilo sa, že zvýšený príjem rastlinných vlákien môže prispieť k zníženiu LDL u ľudí. Každý gram spotrebovaného rozpustného vlákna znižuje úroveň tejto zlúčeniny v priemere o 2,2 miligramov na deciliter. Zvýšená spotreba celozrnných produktov vedie k zníženiu hladiny cholesterolu v krvi. Celozrnné ovsené vločky sú v tomto ohľade veľmi účinné. Vysoká hladina fruktózy v strave môže viesť k zvýšeniu nežiaducich tukov.