Čo sú diuretiká: popis, zoznam liekov (tiazid, draslík-úsporný, slučka) s diabetes mellitus

• Analýzy

Diuretiká špecificky ovplyvňujú funkciu obličiek a urýchľujú proces vylučovania moču.

Mechanizmus pôsobenia väčšiny diuretík, a to najmä v prípade, draslík-šetriace diuretiká, je založená na schopnosti inhibovať reabsorpciu v obličkách, konkrétne v renálnych tubuloch, elektrolytov.

Zvýšenie počtu emitovaných elektrolytov nastáva súčasne s uvoľnením určitého objemu kvapaliny.

Prvý diuretik sa objavil v 19. storočí, keď bola objavená ortuť liečiva, ktorá sa bežne používa na liečbu syfilisu. Avšak vo vzťahu k tejto chorobe liek neukázal účinnosť, ale jeho silný diuretický účinok bol zaznamenaný.

Po určitom čase bol ortuťový liek nahradený menej toxickou látkou.

Čoskoro zmena štruktúry diuretík viedla k tvorbe veľmi silných diuretických liekov, ktoré majú svoju vlastnú klasifikáciu.

Čo sú to diuretiká?

Diuretiká sa najčastejšie používajú na:

• s kardiovaskulárnym zlyhaním;
• edém;
• zabezpečiť stiahnutie moču pri renálnej dysfunkcii;
• znížiť vysoký krvný tlak;
• ak je otrávený, odstráňte toxíny.

Treba poznamenať, že diuretiká sa najlepšie vyrovnávajú s hypertenziou a srdcovým zlyhaním.
Vysoký edém môže byť výsledkom rôznych ochorení srdca, patológií močového a cievneho systému. Tieto ochorenia súvisia s oneskorením v organizme sodíka. Diuretické lieky odstraňujú nadmerné nahromadenie tejto látky a tým znížia opuchy.

Pri vysokom krvnom tlaku nadmerný sodík ovplyvňuje svalový tonus ciev, ktoré sa začínajú zužovať a kontrahovať. Diuretiká, ktoré sa používajú ako antihypertenzívne lieky, vypúšťajú sodík z tela a prispievajú k rozšíreniu ciev, čo zase znižuje krvný tlak.

V prípade otravy niektoré toxíny odstránia obličky. Na urýchlenie tohto procesu sa používajú diuretiká. V klinickej medicíne sa táto metóda nazýva "nútená diuréza".

Po prvé, pacienti intravenózne veľké množstvo riešení, potom použite vysoko diuretikum okamžite vyvodiť z telesnej tekutiny, a spolu s ním, a toxíny.

Diuretiká a ich klasifikácia

Pre rôzne choroby sú poskytnuté špecifické diuretiká s odlišným mechanizmom účinku.

1. Liečivá, ktoré majú vplyv na renálnu tubulárnu epitel práce, zoznam: triamterénu amilorid, kyselina ethakrynová, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, klopamid, metolazon, chlórtalidónom, methyklothiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydrochlorotiazid.
2. Osmotické diuretiká: Monitol.
3. Draslík šetriace diuretiká: Veroshpiron (spironolaktón) sa týka antagonistov mineralokortikoidných receptorov.

Klasifikácia diuretík na účinnosť vylúhovania sodíka z tela:

• Neúčinný - odstráňte 5% sodíka.
• Stredná účinnosť - odstráňte 10% sodíka.
• Vysoko účinné - odstráňte viac ako 15% sodíka.

Mechanizmus účinku diuretík

Mechanizmus účinku diuretík možno študovať na príklade ich farmakodynamických účinkov. Napríklad pokles krvného tlaku je spôsobený dvoma systémami:

1. Znížená koncentrácia sodíka.
2. Priame opatrenia na plavidlách.

Teda arteriálna hypertenzia sa môže zastaviť znížením objemu tekutiny a predĺženým udržiavaním cievneho tonusu.

Zníženie potreby srdcového svalu pre kyslík pri užívaní diuretík je spôsobené:

• so stresovou úľavou od buniek myokardu;
• so zlepšenou mikrocirkuláciou v obličkách;
• s poklesom adhézie doštičiek;
• s poklesom zaťaženia ľavej komory.

Niektoré diuretiká, ako je manitol, a to nielen zvýšiť množstvo edému výstup tekutiny, ale tiež môže zvýšiť osmolaritu intersticiálnej tlaku tekutiny.

Diuretiká, vďaka svojim vlastnostiam k relaxácii hladké svalstvo tepien, priedušiek, žlčových ciest, má protikŕčové účinky.

Indikácie pre predpisovanie diuretík

Základnou indikáciou pre diuretikum je arteriálna hypertenzia, väčšina z nich je u starších pacientov. Diuretiká predpísané na oneskorenie v organizme sodíka. Tieto stavy zahŕňajú: ascites, chronické zlyhanie obličiek a srdca.

Pri osteoporóze je pacientovi predpísané tiazidové diuretiká. Lieky šetriace draslík sú indikované na vrodený syndróm Liddle (eliminácia veľkého množstva retencie draslíka a sodíka).

Slučkové diuretiká majú vplyv na funkciu obličiek, sú určené s vysokým vnútroočným tlakom, glaukómom, edémom srdca, cirhózou.

Na liečbu a prevenciu hypertenzie, lekári predpísané tiazidové lieky, ktoré v malých dávkach majú mierny vplyv na pacientov s miernou hypertenziou. Profylaktické dávky tiazidových diuretík môžu znížiť riziko mŕtvice.

Užívanie týchto liekov vo vyšších dávkach sa neodporúča, je plné rozvoja hypokaliémie.

Aby sa zabránilo tomuto stavu, môžu sa tiazidové diuretiká kombinovať s draslík šetriacimi diuretikami.

Pri liečbe diuretikami sa rozlišuje aktívna liečba a podporná liečba. V aktívnej fáze sú uvedené mierne dávky silných diuretík (furosemid). Pri udržiavacej liečbe - pravidelné užívanie diuretík.

Kontraindikácie pri používaní diuretík

Diuretické použitie je kontraindikované u pacientov s dekompenzovanou cirhózou pečene, hypokalimiou. Nie je predpísané kľučkové diuretiká pacientov, ktorí sú neznášanlivosťou niektorých sulfónamidy derivátov (hypoglykemické a anti-bakteriálne liekov).

Diuretiká sú kontraindikované u ľudí s respiračným a akútnym zlyhaním obličiek. Diuretikum tiazidového skupina (methyclothiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydrochlorotiazid) kontraindikovaný pri diabetes mellitus typu 2, pretože pacient môže výrazne vzrásť hladiny glukózy v krvi.

Ventrikulárne arytmie sú tiež relatívne kontraindikácie pre vymenovanie diuretík.

Pacienti užívajúci lítiové soli a srdcové glykozidy, liečebné diuretiká predpisované s veľkou starostlivosťou.

Osmotické diuretiká nie sú predpísané na srdcové zlyhanie.

Nežiaduce udalosti

Diuretiká obsiahnuté v zozname tiazidov môžu viesť k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej v krvi. Z tohto dôvodu sa u pacientov s dnou môže zhoršiť stav.

Tiazidové diuretiká (Hydrochlorotiazid, Hypotiazid) môžu spôsobovať nežiaduce účinky. Ak sa zvolí nesprávna dávka alebo ak je pacient netolerantný, môžu sa vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• bolesť hlavy;
• hnačka je možná;
• nevoľnosť;
• slabosť;
• sucho v ústach;
• ospalosť.

Nerovnováha iónov zahŕňa:

1. znížené libido u mužov;
2. alergie;
3. zvýšená koncentrácia cukru v krvi;
4. kŕče kostrového svalstva;
5. svalová slabosť;
6. arytmie.

Nežiaduce účinky furosemidu:

• redukcia draslíka, horčíka, vápnika;
• závraty;
• nevoľnosť;
• sucho v ústach;
• časté močenie.

Keď sa výmena iónov mení, hladina kyseliny močovej, glukózy a vápnika sa zvyšuje, čo zahŕňa:

• paresthesia;
• kožné vyrážky;
• strata sluchu.

Vedľajšie účinky antagonistov aldosterónu zahŕňajú:

1. kožné vyrážky;
2. gynekomastia;
3. kŕče;
4. bolesť hlavy;
5. hnačka, vracanie.

Ženy s nesprávnym vymenovaním a nesprávnou dávkou sú pozorované:

Populárne diuretiká a ich mechanizmus pôsobenia na telo

Diuretiká, ktoré ovplyvňujú činnosť renálnych tubulov, bránia penetrácii sodíka do tela a odstraňujú prvok spolu s močom. Diuretiká priemernej účinnosti methiclothiazidu, bendroflumetíozidu, cyklomethiazidu sťažujú absorpciu a chlór, a nielen sodík. Z tohto dôvodu sa nazývajú aj saluretiká, čo znamená soľ.

Diuretiká podobné tiazidom (hypotíazid) sú predovšetkým predpisované na edém, ochorenie obličiek alebo srdcové zlyhanie. Hypotiazid je obzvlášť populárny ako antihypertenzívny.

Liečivo odstraňuje nadbytok sodíka a znižuje tlak v tepnách. Navyše tiazidové lieky zvyšujú účinok liekov, ktorých mechanizmus účinku je zameraný na znižovanie krvného tlaku.

Pri predpísaní predávkovania týmto liekom sa môže zvýšiť vylučovanie tekutiny bez zníženia krvného tlaku. Hypothiazid je tiež predpísaný pre diabetes insipidus a urolitiázu.

Účinné látky obsiahnuté v prípravku znižujú koncentráciu vápnikových iónov a neumožňujú tvorbu solí v obličkách.

Furosemid (Lasix) je jedným z najefektívnejších diuretík. Pri intravenóznom podaní tohto lieku sa účinok pozoruje po 10 minútach. Liečivo je dôležité pre;

• akútne zlyhanie ľavej komory srdca sprevádzané pľúcnym edémom;
• periférny edém;
• hypertenzia;
• odstránenie toxínov.

Kyselina etakrynová (Uregit) má podobný účinok ako Lasix, ale pôsobí trochu dlhšie.

Najbežnejší diuretický monitor sa podáva intravenózne. Liečivo zvyšuje osmotický tlak plazmy a znižuje intrakraniálny a vnútroočný tlak. Preto je liek veľmi účinný pri oligúrii, ktorá je príčinou popálenín, traumy alebo akútnej straty krvi.

Antagonisty aldosterónu (Aldactone, Veroshpiron) zabraňujú absorpcii sodných iónov a inhibujú sekréciu iónov horčíka a draslíka. Prípravky tejto skupiny sú indikované na edém, hypertenziu a kongestívne srdcové zlyhanie. Draslík šetriace diuretiká sotva prenikajú cez membrány.

Diuretiká a diabetes typu 2

Venujte pozornosť! Treba mať na pamäti, že v prípade diabetes mellitus typu 2 môžu byť použité iba niektoré diuretiká, to znamená, že vymenovanie diuretík bez toho, aby sa táto choroba zohľadnila alebo samošetrenie, môže viesť k nezvratným účinkom v tele.

Tiazidové diuretiká pre diabetes mellitus typu 2 sú predpísané hlavne na zníženie krvného tlaku, edém a na liečbu kardiovaskulárneho zlyhania.

Tiazidové diuretiká sa tiež používajú na liečbu väčšiny pacientov s hypertenziou, ktorá trvá dlhšiu dobu.

Tieto lieky významne znižujú citlivosť buniek na hormonálny inzulín, čo vedie k zvýšeniu hladín glukózy v krvi, triglyceridov a cholesterolu. To spôsobuje významné obmedzenia použitia týchto diuretík pri cukrovke 2. typu.

Nedávne klinické štúdie o používaní diuretík pri cukrovke 2. typu však ukázali, že tieto negatívne účinky sú najčastejšie pozorované pri vysokých dávkach liekov. Pri dávkach s nízkymi vedľajšími účinkami sa prakticky nevyskytujú.

Je to dôležité! Pri diabetes mellitus typu 2 pri predpisovaní tiazidových diuretík majú pacienti jesť čo najviac čerstvej zeleniny a plodov. To pomôže kompenzovať výrazné straty draslíka, sodíka, horčíka. Okrem toho by ste mali zvážiť riziko zníženia citlivosti tela na inzulín.

Pri diabete mellitus typu 2 sa najčastejšie používa liek Indapamid, alebo skôr jeho derivát Arifon. Indapamid a Arifon majú prakticky žiadny vplyv na metabolizmus uhľohydrátov a lipidov, čo je veľmi dôležité pre diabetes 2. typu.

Ďalšie diuretiká u diabetes typu 2 sú predpisované oveľa menej často a len za určitých podmienok:

1. cyklické diuretiká typu 2 diabetes sa používajú hlavne iba raz v tých prípadoch, keď je potrebné dosiahnuť rýchlu normalizáciu krvného tlaku;
2. kombinované tiazidy a kombinované draslík šetriace diuretiká - keď je potrebné minimalizovať stratu draslíka.

Pacienti s poruchou regulácie cukru v krvi potrebujú pochopiť, že užívanie akéhokoľvek diuretického lieku môže spôsobiť závažný vedľajší účinok - zníženie citlivosti na hormón inzulín. Navyše liečba hypertenzie nemusí byť dlhá.

Diuretiká alebo diuretiká: zoznam liekov s rôznou silou, rýchlosťou expozície a špecifickými účinkami na telo

Diuretiká alebo diuretiká - lieky, ktoré väčšina pacientov čelí patológii obličiek a močového mechúra. Nesprávne fungovanie orgánov v močovom systéme vyvoláva nahromadenie nadbytočnej tekutiny v tele, edém, vysoký stres na srdci, zvýšený tlak.

V lekárskych reťazcoch je ľahké nájsť rastlinné a syntetické diuretiká. Zoznam drog obsahuje viac ako dvadsať položiek. Aký liek si vyberiete? Aké sú rôzne typy diuretík? Čo sú najvýkonnejšie diuretiká? Aké komplikácie sa vyskytujú pri samoliečbe pomocou diuretických formulácií? Odpovede v článku.

Čo sú diuretiká?

Lieky v tejto kategórii odstraňujú nadbytočnú tekutinu z moču, očisťujú telo, umyjú obličky a močový mechúr. Diuretiká sú predpísané nielen pri patologických stavoch obličiek: syntetické a bylinné zlúčeniny sú potrebné na odstránenie napučania pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému a pečene.

Mechanizmus účinku diuretík:

• znížiť absorpciu vody a solí v renálnych tubuloch;
• zvýšiť produkciu a rýchlosť vylučovania moču;
• odstránenie nadbytočnej tekutiny znižuje edém tkaniva, znižuje krvný tlak, zabraňuje nadmernému namáhaniu močového systému a srdca.

Pozitívny účinok zložiek diuretických zlúčenín:

• normalizácia tlaku fundusu;
• stabilizácia krvného tlaku u pacientov s hypertenziou;
• riziko záchvatov epilepsie sa znižuje;
• intrakraniálny tlak sa vráti do normálu;
• zrýchlené odstránenie toxínov pri rôznych druhoch intoxikácie;
• obsah vápnika v krvi klesá, pričom sa zachováva dostatočná hladina horčíka. Výsledok - zníženie zaťaženia srdca, zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách obličiek.

Čo je uremia a ako sa má liečiť konečné štádium ochorenia obličiek? Máme odpoveď!

Pravostranná nefroptóza obličiek: čo je a ako je patológia nebezpečná? Prečítajte si odpoveď v tomto článku.

Poznámka:

• okrem odstránenia tekutiny nahromadenej v tkanivách, diuretiká ovplyvňujú mnohé procesy v tele, odstraňujú nielen moč, ale aj draslík, sodík, horčík. Nesprávne používanie chemických zlúčenín často vyvoláva vážne zdravotné problémy;
• z tohto dôvodu je zakázané získať a užívať lieky na diuretiká pred konzultáciou s lekárom. V závislosti od typu ochorenia budete potrebovať nefrolog, urológ, gastroenterológ alebo kardiológ. Pacient sa často musí podrobiť komplexnej skúške.

Klasifikácia a druhy

Lekári neoprávnene nepovoľujú pacientom, aby si vyberali diuretiká samostatne: každá skupina diuretík má špecifické účinky, vlastné kontraindikácie a vedľajšie účinky. Použitie silných zlúčenín vyvoláva aktívne vylučovanie draslíka alebo akumuláciu prvku, dehydratáciu, silné bolesti hlavy, hypertenznú krízu. Pri predávkovaní silnými diuretikami v slučke môže samoliečba skončiť v slzách.

kalisberegate

Draslík šetriace diuretiká znižujú systolický (horný) krvný tlak, znižujú nadýchanie, oddiaľujú draslík v tele, zvyšujú účinok iných liekov. Často sú nežiaduce reakcie, ako pri používaní hormonálnych liekov.

Pri nadmernom nahromadení draslíka sa môže vyvinúť svalová paralýza alebo zástava srdca. Pri zlyhaní obličiek, cukrovky, táto skupina diuretík nie je vhodná. Povinná úprava dávky na individuálnom základe, kontrola kardiológa a nefrológ. Účinné názvy: Aldacton, Veroshpiron.

tiazidové

Priraďte patológiu obličiek, hypertenziu, glaukóm, zlyhanie srdca. Tiazidové diuretiká ovplyvňujú distálne tubululy obličiek, znižujú reabsorpciu sodných a horečnatých solí, znižujú tvorbu kyseliny močovej, aktivujú vylučovanie horčíka a draslíka.

Znížiť frekvenciu nežiaducich účinkov spojených so slučkovými diuretikami. Klopamid, indap, chlortalidón, indapamid.

osmotickej

Mechanizmus účinku - zníženie tlaku v krvnej plazme, aktívny prechod tekutiny cez glomerulum, zlepšenie úrovne filtrácie. Výsledok - odstránenie nadbytočnej vody, čím sa eliminuje nadýchanie.

Osmotické diuretiká sú slabé lieky a trvajú až šesť až osem hodín. Odporúča sa intravenózne podanie. Indikácie: glaukóm, pľúcny edém, mozog, infekcia krvi, predávkovanie liekmi, ťažké popáleniny. Účinné prípravky: manitol, močovina, sorbitol.

slučka

Najsilnejšie lieky s diuretickým účinkom. Zložky liekov ovplyvňujú slučku Hengle - renálny tubus smerujúci do stredu orgánu. Vzdelávanie vo forme slučky spätne nasáva kvapaliny rôznymi látkami.

Prípravky tejto skupiny uvoľňujú cievnu stenu, aktivujú tok krvi v obličkách, postupne znižujú objem medzibunkovej tekutiny a urýchľujú glomerulárnu filtráciu. Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu horčíka, chlóru, sodíka a draselných solí.

výhody:

• rýchly účinok (až pol hodiny po užití);
• silný vplyv;
• vhodné pre núdzovú starostlivosť;
• platné až do šiestich hodín.

Účinné formulácie:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Kyselina etakrynová.

zeleninový

výhody:

• výrazný diuretický účinok;
• "Mäkké" účinky na obličky, srdce, krvné cievy;
• odstráňte nadbytočnú tekutinu, prepláchnite močový mechúr a obličky;
• vykazujú mierny laxatívny účinok;
• nasýtenie tela potrebnými zložkami: minerálne soli, vitamíny, biologicky aktívne látky;
• vhodné na dlhodobé používanie (kurzy).

Liečivé rastliny alebo prírodné rastlinné diuretiká:

• pľúcnik;
• medvedica;
• mäta pieporná;
• praslička;
• pšeničná tráva plíživá;
• fenikel;
• jahody;
• rebríček;
• koreň čakanky;
• listy břízy a puky;
• listy z cvikov;
• brusnice.

Ovocie, zelenina, melóny a keksy:

diuretiká

Po užití zložiek liekov aktivujte vylučovanie škodlivých baktérií spolu s močom. Použitie diuretík je nepostrádateľným prvkom pri liečbe ochorení močového mechúra. Odstránenie nadbytočnej tekutiny neumožňuje nahromadenie toxínov v tele, patogénne mikroorganizmy nemajú čas prenikať do horných častí močového systému.

Počas príjmu je dôležité dodržiavať frekvenciu a dávkovanie a používať pilulky, ktoré predpísal lekár. Diuretiká u niektorých pacientov spôsobujú nežiaduce reakcie: na pozadí aktívnej močovej exkrécie, objavuje sa hypokaliémia, objavujú sa kŕče a je možné zlyhanie srdca. Bylinné diuretiká a slabé chemické diuretiká sú vhodné na dlhodobé používanie, v prípade predpísaných silných silných zlúčenín.

Účinok užívania diuretík

Aktívny výkon moču sa vyskytuje po určitej dobe:

• rýchle diuretiká - pol hodiny. Torasemid, triamteren, furosemid;
• priemer - 2 hodiny. Amiloride, Diacarb.

Každá skupina diuretických zlúčenín má špecifické trvanie priaznivých účinkov:

• pracovať dlho - až 4 dni. Veroshpiron, Eplerenone;
• stredné trvanie - až 14 hodín. Hypotíazid, diakarb, triamteren, indapamid;
• platnosť až 8 hodín. Torasemid, furosemid, manitol, Lasix.

Sila diuretického účinku sa vyznačuje zložením:

• mocný. Trifas, Lasix, Furosemid, kyselina etakrynová, Boumetanid;
• priemerná účinnosť. Oxodolín, hypothiazid;
• slabý. Diakarb, Veroshpiron.

Indikácie na použitie

Diuretiká predpísané pre choroby a stavy spojené s retenciou tekutín:

• nefrotický syndróm;
• osteoporóza;
• výrazný opuch dolných končatín pri srdcovom zlyhaní;
• vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
• nadmerná sekrécia hormónu aldosterónu;
• glaukóm;
• patológia obličiek a pečene;
• kongestívne zlyhanie srdca;
• opuch tkanív.

Zoznámte sa s príčinami karcinómu obličkových buniek u žien a pravidlami na liečbu vzdelávania.

Pokyny na používanie urologickej zbierky Fitonefrol popísané na tejto stránke.

Prejdite na adresu http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html a prečítajte si príznaky a liečbu zápalu močového mechúra u mužov.

kontraindikácie

Pri výbere liekov s diuretikami, lekári zvažujú obmedzenia. Každá droga obsahuje špecifický zoznam kontraindikácií (uvedené v návode). Nie všetky syntetické diuretiká sú predpísané v tehotenstve: počas tohto obdobia sú predpísané problémy s močením, vysoký krvný tlak, diuretické prípravky s výťažkami z liečivých rastlín, rastlinné odvar.

Hlavné obmedzenia:

• vek detí;
• obdobie laktácie;
• tehotenstva;
• precitlivenosť na fytoextráty alebo zložky syntetických diuretík;
• diabetes mellitus;
• závažné zlyhanie obličiek.

Vedľajšie účinky

Pred začiatkom liečby by mal pacient vedieť, že diuretiká niekedy vyvolávajú nežiaduce reakcie. Problémy vznikajú pri samo-výbere nástrojov, najmä pri najsilnejších cyklických diuretikách s nárastom dávky, pri neoprávnenom rozšírení priebehu liečby. Sila a trvanie nežiaducich reakcií závisia od typu diuretika.

Nasledujúce vedľajšie účinky sa rozvíjajú častejšie ako iné:

• nadmerná strata draslíka;
• hypertenzívna kríza;
• nevoľnosť;
• bolesti hlavy;
• zvýšenie koncentrácie dusíka v krvi;
• bolesť v hrudníku;
• pľúcny edém a edém mozgu (slučkové diuretiká);
• cirhóza pečene;
• zlyhanie obličiek;
• kŕče.

Diuretiká na choroby obličiek a močových ciest

Optimálne liečivo vyberá nefrolog alebo urológ. Konzultácia s kardiológom je často potrebná: mnohí pacienti s ochorením obličiek trpia hypertenziou, majú problémy so srdcom a krvnými cievami. Pri dlhodobom používaní na prevenciu opuchu sú vhodné odtučnené liečivé rastliny alebo slabé diuretiká.

Nie je možné samostatne vybrať chemický diuretik podľa odporúčaní príbuzných a susedov: diuretiká sú predpísané iba individuálne. Porušenie pravidla má často vážne dôsledky pre telo, vyvoláva hypertenznú krízu.

Účinné lieky s diuretickým účinkom:

• Tsiston. Bezpečný rastlinný prípravok je účinný pri pyelonefritíde, urolitiáze a nefrolitiáze. Tablety sú predpísané aj pre deti a tehotné ženy.
• Furosemid. Výkonná diuretická slučka. Rýchly účinok, aktívna opuchy. Aplikujte prísne pod dohľadom lekára.
• Phytolysinum. Vložte s fytoextraktmi a prírodnými olejmi na perorálne podávanie. Baktericídny, diuretický, protizápalový účinok. Posilnenie imunity, prevencia rizika recidívy pri cystitíde, pyelonefritída.
• Monurel. Prírodný liek s diuretickým, protizápalovým, antimikrobiálnym účinkom. Tablety obsahujú vysokú koncentráciu suchého brusnicového extraktu a kyseliny askorbovej.
• Trifas. Moderná diuretika novej generácie. Nemecká kvalita, rýchle odstránenie opuchy, predĺžený účinok - 1 tableta denne, minimálne vedľajšie účinky.

Pri ochoreniach obličiek pomáhajú choroby močového mechúra od bylinných odvarov. Lekári odporúčajú varenie tresky borovica, fenykl, lingonberry listy, listy břízy a púčikov, mäta pieporná. Dobre premýva obličky, močový trakt s bokmi a brusnicovou šťavou.

Ďalšie informácie o účinkoch diuretík na obličky a močové cesty:

Diuretiká na hypertenziu. Klasifikácia a mechanizmus činnosti. Indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Diuretiká sú tradičnou skupinou liekov široko používaných na liečbu arteriálnej hypertenzie (AH). Sú najpopulárnejšie v Spojených štátoch a iných anglicky hovoriacich krajinách. Pôsobivé pokroky v liečbe hypertenzie boli preukázané vo veľkých randomizovaných štúdiách, v ktorých boli diuretiká základom alebo základným doplnkom mnoho rokov antihypertenzívnej liečby. Postoje k diuretikám sú v súčasnosti veľmi nejednoznačné. Mnohí odborníci ich aj naďalej považujú spolu s betablokátormi, hypotenzívnymi liekmi prvej línie. Iní považujú diuretiká za jednu z ekvivalentných skupín antihypertenzív. Iní majú tendenciu ich považovať za prostriedky včera. Spolu s nespornými výhodami - výrazným hypotenzívnym účinkom, ľahkosťou dávkovania, nízkymi nákladmi, mnoho diuretík má tiež množstvo nevýhod spojených s nerovnováhou elektrolytov, metabolizmom lipidov a sacharidov a aktiváciou CAC.

klasifikácia

Existujú tri skupiny diuretík, ktoré sa líšia v chemickej štruktúre a lokalizácii účinku v nefronu:

• tiazidové;
• slučky;
• draslík šetriace diuretiká.

Farmakologický účinok tiazidov a tiazidových diuretík sa dosahuje na úrovni distálnych tubulov, slučkových diuretík - na úrovni vzostupnej časti slučky Henle, draslík šetriacej - v najvzdialenejších častiach distálnych tubulov.

Všetky diuretiká, s výnimkou spironolaktónu, "pracujú" na povrchu obrátenom k ​​lumenu nefronu. Vzhľadom na to, že diuretiká cirkulujú v krvi vo forme spojenej s proteínmi, neprechádzajú cez glomerulárny filter, ale dosiahnu svoje miesta pôsobenia aktívnou sekréciou epitelom príslušných častí nefronu. Neschopnosť renálneho epitelu sekretovať jednu alebo inú skupinu diuretík v určitých patologických stavoch (napríklad pri acidóze) má rozhodujúci význam a predurčuje ich voľbu.

Mechanizmus účinku

Antihypertenzívny účinok diuretík je určený natriuretickým a správnym diuretickým účinkom. Tieto skupiny diuretík majú odlišné indikácie. Prostriedkami výberu pri liečbe nekomplikovanej hypertenzie sú tiazidové diuretiká. Slučkové diuretiká na hypertenziu sa používajú iba u pacientov so sprievodnou chronickou renálnou insuficienciou (CRF) alebo zlyhaním obehu. Zlúčeniny šetriace draslík nemajú žiadnu nezávislú hodnotu a používajú sa iba v kombinácii so slučkami alebo tiazidovými diuretikami.

Mechanizmus účinku a profil vedľajších účinkov tiazidových a slučkových diuretík sú rovnaké a budú sa posudzovať spoločne. Antihypertenzívny účinok diuretík sa vyskytuje na začiatku liečby, postupne sa zvyšuje a dosahuje maximálne po 24 týždňoch systematického podávania. V prvých dňoch liečby je zníženie krvného tlaku spôsobené znížením plazmatického objemu a srdcového výdaja. Potom sa mierne zvýši objem krvnej plazmy (nie však dosiahne počiatočnú hladinu) a srdcový výkon je takmer normalizovaný. Antihypertenzívny účinok sa v tomto prípade zvyšuje, čo súvisí s poklesom OPSS. Predpokladá sa, že jej príčinou je zníženie obsahu sodíka v stene cievy, čo znižuje jeho reaktivitu v reakcii na účinky presor. Diuretiká sa teda môžu pripisovať (samozrejme veľmi podmienene) vasodilatátoru so zvláštnym mechanizmom účinku. Nevyhnutnou podmienkou pre túto vazodilatáciu je stabilná udržiavanie mierne zníženého objemu krvnej plazmy. Nevyhnutným dôsledkom tohto poklesu je aktivácia RAAS a zvýšenie tónu CAC. Aktivácia týchto neurohumorálnych tlakových mechanizmov obmedzuje účinnosť diuretík a spočíva v takých vedľajších účinkoch, ako je hypokaliémia, hyperlipidémia a znížená tolerancia sacharidov.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky diuretík sú početné a môžu mať významný klinický význam. Bežným vedľajším účinkom je hypokaliémia. Je spôsobená reflexnou aktiváciou RAAS, a to zvýšením sekrécie aldosterónu. Hypokalémia je zníženie koncentrácie K + v plazme nižšie ako 3,7 mmol / l. Je však možné, že menej významný pokles K + je potenciálne nepriaznivý.

Symptómy hypokaliémie sú svalová slabosť, paréza, polyúria, tonické kŕče, ako aj arytmogénny účinok spojený s rizikom náhlej smrti. Skutočná možnosť rozvoja hypokaliémie existuje u všetkých pacientov, ktorí užívajú diuretiká, čo si vyžaduje stanovenie hladiny K + v krvi pred začatím liečby diuretikami a pravidelné monitorovanie. Jedným z opatrení na prevenciu hypokaliémie počas diuretickej liečby je obmedzenie konzumácie stolovej soli. Klasickým odporúčaním je konzumácia potravín bohatých na draslík. Zachováva určitú hodnotu a užíva draslík v kapsulách. Jedným z najlepších preventívnych opatrení pre hypokalémiu je použitie minimálnych účinných dávok diuretík. Pravdepodobnosť hypokaliémie a iných vedľajších účinkov diuretík je významne znížená, keď sú kombinované s ACE inhibítormi alebo draslík šetriacimi liekmi.

Asi polovica pacientov s hypokaliémiou má aj hypomagneziémiu (obsah horčíka menej ako 1,2 mekv. / L), čo prispieva k výskytu arytmií. Je dôležité poznamenať, že v niektorých prípadoch nie je možné eliminovať hypokaliémiu bez korekcie nedostatku horčíka. Na tento účel je predpísaný oxid horečnatý 200-400 mg denne.

Diuretiká indukujú hyperurikémiu zvyšovaním reabsorpcie kyseliny močovej. Tento problém je veľmi dôležitý, pretože aj bez vymenovania diuretík sú hladiny kyseliny močovej zvýšené u približne 25% pacientov. Určenie diuretík u pacientov s hyperurikémiou je nežiaduce a pre dnu je kontraindikované. Asymptomatické, stredne výrazné zvýšenie obsahu kyseliny močovej nevyžaduje zrušenie diuretík.

Diuretická liečba môže spôsobiť nepriaznivé zmeny v zložení lipidov: zvýšenie celkového cholesterolu, cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínu a triglyceridov. Obsah lipoproteínu s vysokou hustotou sa nemení. Mechanizmus tohto účinku diuretík je nejasný. Niektorí vedci sa domnievajú, že hyperlipidemický účinok diuretík koreluje s hypokaliémiou a nevyvíja sa s jej účinnou prevenciou.

Užívanie diuretík vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi nalačno a po zaťažení cukru, ako aj k rozvoju inzulínovej rezistencie. Diuretiká preto nie sú predpísané pacientom s diabetom.

Posturálna hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku pri prechode z horizontálnej na vertikálnu polohu) sa vyskytuje u 5-10% pacientov užívajúcich diuretiká, najmä v starobe. Tento účinok je spôsobený relatívnou hypovolémiou a poklesom srdcového výdaja.

Tiazidové diuretiká

Tiazidové diuretiká zahŕňajú zlúčeniny s cyklickou tiazidovou skupinou. Netiazidové sulfónamidy, ktoré nemajú túto skupinu, sú veľmi blízke tiazidovým diuretikám a budú sa posudzovať spoločne. Tiazidové diuretiká sa začali používať ako antihypertenzíva koncom 50. rokov minulého storočia. Počas tohto obdobia došlo k radikálnej revízii myšlienok o ich účinných dávkach. Takže pred 30 rokmi sa 200 mg považovala za optimálnu dennú dávku najpopulárnejšieho tiazidového diuretika, hydrochlorotiazidu, ale teraz je 12,5-25 mg.

Krivka závislosti od dávky - účinok tiazidových diuretík má mierny sklon - keďže sa zvyšuje dávka, hypotenzný účinok sa zvyšuje v minimálnom rozsahu a riziko vedľajších účinkov sa významne zvyšuje. Vynútenie diurézy nemá zmysel, pretože pre optimálne zníženie krvného tlaku je dôležité zabezpečiť relatívne malé, ale stabilné zníženie cirkulujúceho objemu krvi.

Pri liečbe hypertenzie sa široko používajú kombinácie tiazidových diuretík s inými liekmi (beta-blokátory, ACE inhibítory, alfa-blokátory, kombinácie diuretík s antagonistami vápnika nie sú veľmi účinné, pretože samotné kombinácie diuretík majú určitý natriuretický účinok.

Hlavné príčiny refrakterácie tiazidových diuretík sú nadmerná konzumácia stolovej soli a CKD. Kyslé metabolity (kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej) vzniknuté v nadbytku renálnej insuficiencie súťažia s tiazidovými diuretikami, čo sú slabé kyseliny, pre bežné cesty sekrécie v epiteli obličkových kanálikov.

Diuretický xipamid (aquaphor), štrukturálne podobný tiazidom, sa objavil na farmaceutickom trhu. V zahraničí je aquaphor dobre študovaný a používa sa v klinickej praxi už 25 rokov. Mechanizmus pôsobenia aquaphoru má potlačiť reabsorpciu sodíka v počiatočnej časti distálneho tubulu, avšak na rozdiel od tiazidov je bodom aplikácie aquaphoru peritubulárna časť nefronu. Táto vlastnosť zabezpečuje zachovanie účinnosti aquaphoru pri zlyhaní obličiek, keď tiazidové diuretiká nefungujú. Pri požití sa rýchlo absorbuje aquaphor, maximálna koncentrácia sa dosiahne po 1 hodine, polčas rozpadu je 7-9 hodín, diuretický účinok aquaphoru dosahuje maximálne 3 až 6 hodín a natriuretický účinok trvá 12-24 hodín. 10 mg jedenkrát denne. Antihypertenzívny účinok aquaphor sa zachováva u pacientov so sprievodným zlyhaním obehu. Pri edémovom syndróme môže byť dávka aquaphoru zvýšená na 40 mg denne. Ukazuje sa, že liek je účinný u pacientov s chronickým zlyhaním obehového systému, ako aj s chronickým zlyhaním obličiek, refrakternými na tiazid a slučkové diuretiká.

Zvláštne miesto medzi liekmi v tejto sérii je tiazidový diuretický indapamid (aritón). Vzhľadom na prítomnosť cyklickej indolínovej skupiny arión znižuje OPSS vo väčšej miere ako iné diuretiká. Hypotenzívny účinok arifonu sa pozoruje na pozadí relatívne slabého diuretického účinku a minimálnej zmeny v rovnováhe elektrolytov. Preto hemodynamické a metabolické vedľajšie účinky, charakteristické pre tiazidové diuretiká a ich sulfónamidy, prakticky chýbajú alebo sa mierne prejavujú počas liečby arifonom. Arifon neovplyvňuje srdcový výkon, prietok krvi obličkami a hladinu glomerulárnej filtrácie, neporušuje toleranciu na sacharidy a lipidové zloženie krvi. Účinnosť aryfonu nie je nižšia ako iné antihypertenzívne lieky a môže byť predpísaná širokému okruhu pacientov vrátane pacientov so sprievodným cukrovkou a hyperlipoproteinémiou. Arifon sa priaznivo líši od tiazidových diuretík jasne zdokumentovanou schopnosťou spôsobiť spätný vývoj hypertrofie ľavej komory. Polčas rozpadu arifonu je približne 14 hodín, takže má dlhotrvajúci hypotenzívny účinok. Arifone terapia zabezpečuje kontrolu krvného tlaku počas 24 hodín, vrátane ranných hodín. Arifon sa predpisuje v štandardnej dávke 2,5 mg (1 tableta) raz denne.

Slučkové diuretiká

Tri lieky, furosemid, kyselina etakrynová a bumetanid sa označujú ako slučkové diuretiká. Slučkové diuretiká majú silný saluretický účinok v dôsledku blokády Ma2 + / K + / Сl- dopravného systému vo vzostupnej časti slučky Henle. Hlavnou indikáciou pre ich použitie pri hypertenzii je sprievodné zlyhanie obličiek, pri ktorom sú tiazidové diuretiká neúčinné. Určenie slučkových diuretík u pacientov s nekomplikovanou hypertenziou nemá zmysel kvôli krátkému trvaniu ich účinku a toxicite. Všetky vedľajšie účinky typické pre tiazidové diuretiká nie sú menej charakteristické pre slučkové diuretiká, ktoré majú tiež ototoxický účinok.

Najobľúbenejšia liečivá zo skupiny loopbackových diuretík - furosemid má silnú, ale krátkodobú (4-6 hodín) účinok, takže sa má užívať dvakrát denne. Pri hypertenzii s chronickým zlyhaním obličiek sa dávka furosemidu individuálne vyberá podľa pravidla zdvojnásobenia dávok (40, 80, 160, 320 mg).

Draslík šetriace diuretiká

Táto skupina liekov pozostáva zo spironolaktónu (veroshpironu), amiloridu a triamterenu, ktoré majú pri hypertenzii pomocný význam. Triamteren a amilorid sú priamym inhibítorom sekrécie draslíka v distálnych tubulách a majú veľmi slabý diuretický a hypotenzívny účinok. Používajú sa v kombinácii s tiazidovými diuretikami na prevenciu hypokaliémie. Triampur (kombinácia 25 mg hypotíazidu a 50 mg triamterenu) je dobre známy lekárom. Modulárne liečivo obsahujúce 50 mg hypotíazidu a 5 mg amiloridu je menej známe. Triamteren a amilorid sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek kvôli vysokému riziku hyperkaliémie. Je známe, že súčasné podávanie triamterenu a indometacínu môže spôsobiť reverzibilné akútne zlyhanie obličiek. Pri amiloridovej liečbe sa vyskytujú príležitostné vedľajšie účinky ako nevoľnosť, flatulencia, kožná vyrážka.

Mechanizmus účinku spironolaktónu je konkurenčný antagonizmus s aldosterónom, ktorého štrukturálny analóg je. Pri dostatočne vysokých dávkach (100 mg denne) má spironolaktón výrazný diuretický a hypotenzívny účinok. Spironolaktón však nemá žiadny nezávislý význam pri liečbe hypertenzie, pretože jeho dlhodobé užívanie je často sprevádzané vývojom hormonálnych vedľajších účinkov (gynekomastia u mužov a amenorea u žien). Pri nižších dávkach (50 mg denne) je frekvencia nežiaducich účinkov znížená, avšak významne sa oslabuje ako účinok diuretika, tak aj hypotenzia.

Aké diuretiká sa v súčasnosti používajú na liečbu pacientov s hypertenziou?

Hlavnými liekmi tejto triedy v liečbe hypertenzie sú tiazidy a tiazidové diuretiká. Medzi najčastejšie používané lieky patrí hydrochlorotiazid, chlortalidón a indapamid (Arifon-Retard).

Tiazidové diuretiká sa môžu používať u širokej škály pacientov, či už s nekomplikovaným, alebo komplikovaným AH. Klinické situácie, pri ktorých je výhodnejšie používanie diuretík:

• Srdcové zlyhanie
• Ischemická choroba srdca
• diabetes mellitus
• Systolická hypertenzia
• Prevencia opakujúcich sa úderov
• postmenopause
• Cerebrovaskulárne ochorenia
• Pokročilý vek
• Čierna rasa

Poti-indikácie na použitie tiazidov sa považujú len za tehotenstvo a hypokalémiu. Pri použití u pacientov s dnou, dyslipidémiou, diabetes mellitus a závažným zlyhaním obličiek sa vyžaduje opatrnosť.

Ktorý liek z tejto skupiny je najlepší?

V súčasnej dobe sa rozumie a zdôvodňuje významný záujem o antihypertenzívny diuretikum, ktorý má slabý diuretický účinok a výrazný vazoprotektívny účinok - Arifon-retard (indapamid). Metabolické obavy týkajúce sa tiazidových diuretík sa netýkajú Arifon retard, ktorý v dávke zníženej na 1,5 mg neovplyvňuje parametre metabolizmu lipidov a uhľohydrátov, a preto je vhodnejší pri výbere diuretika. U pacientov s hypertenziou v kombinácii s diabetes mellitus je použitie Arifon-Retard pre kombinovanú liečbu nevyhnutnosťou vzhľadom na veľmi nízku cieľovú hladinu zníženia krvného tlaku (130/80) a metabolickú neutralitu.

Farmakologická skupina - Diuretiká

Prípravky podskupín sú vylúčené. umožniť

popis

Diuretiká alebo diuretiká sú látky, ktoré zvyšujú vylučovanie moču a znižujú obsah tekutín v tkanivách a sérových dutinách tela. Zvýšené močenie spôsobené diuretikami súvisí s ich špecifickým účinkom na obličky, čo je primárne v inhibícii reabsorpcie sodíkových iónov v obličkových tubuloch, čo sprevádza zníženie reabsorpcie vody. Značne menej dôležité je zvýšenie filtrácie v glomerulách.

Diuretiká sú zastúpené najmä nasledujúcimi skupinami:

a) diuretické "slučky" a pôsobiace na kortikálnu segmentovú slučku Henle;

b) draslík šetriace diuretiká;

Diuretiká majú iný vplyv na trvanie a trvanie močenia, čo závisí od ich fyzikálno-chemických vlastností, mechanizmu účinku a jeho lokalizácie (rôzne časti nefronu).

Najsilnejšie z existujúcich diuretík sú "loopback". Chemickou štruktúrou sú deriváty sulfamoylantranilovej kyseliny a kyseliny dichlórfenoxyoctovej (furosemid, bumetanid, kyselina etakrynová atď.). Slučkové diuretiká fungujú v celej vzostupnej časti neurónovej slučky (slučka Henle) a ostre inhibujú reabsorpciu chlórových i sodných iónov; uvoľňovanie iónov draslíka je tiež zvýšené.

Veľmi účinné diuretiká zahŕňajú tiazidy, deriváty benzotiadiazínu (hydrochlorotiazid, cyklopentyazid atď.). Ich účinok sa vyvíja hlavne v kortikálnom segmente nefronovej slučky, kde je zablokovaná reabsorpcia katiónov (sodíka a draslíka). Pre nich je charakteristická hypokalémia, niekedy veľmi nebezpečná.

Ako liečba hypertenzie a chronického srdcového zlyhania sa používajú obidve slučkové diuretiká a benzotiadiazíny. Zvýšená diuréza znižuje BCC, resp. Venózny návrat do srdca a zaťaženie myokardu, čím sa znižuje kongescia v pľúcach. Tiazidy navyše priamo uvoľňujú cievnu stenu: metabolické procesy v bunkových membránach arteriolov sa menia, najmä klesá koncentrácia iónov sodíka, čo vedie k zníženiu opuchu a zníženiu periférneho odporu ciev. Pod vplyvom tiazidov sa mení reaktivita cievneho systému, tlak na vazokonstrikčné látky (adrenalín atď.) Klesá a odozva depresora na ganglioblokiruyuschie znamená zvýšenie.

Draslík šetriace diuretiká tiež zvyšujú uvoľňovanie sodíkových iónov, ale zároveň znižujú uvoľňovanie draselných iónov. Operujú v oblasti distálnych tubulov na miestach, kde sa vymieňajú ióny sodíka a draslíka. Podľa sily a trvania účinku sú výrazne nižšie ako "loopback", ale nespôsobujú hypokalémiu. Hlavný predstavitelia tejto skupiny drog - spironolaktón, triamteren - sa líšia svojim mechanizmom účinku. Spironolaktón je antagonista aldosterónu a jeho terapeutická aktivita je vyššia, tým vyššia je hladina a produkcia aldosterónu v tele. Triamteren nie je antagonista aldosterónu, pod vplyvom tohto liečiva je permeabilita epitelových epiteliálnych buniek selektívne redukovaná na ióny sodíka; druhá zostáva v lúmeni tubusu a zachováva vodu, čo vedie k zvýšeniu diurézy.

Lieky skupiny osmodiuretických sú jediné, ktoré "neumožňujú" močenie. Filtrované zvyšujú osmotický tlak "primárneho moču" (glomerulárny filtrát), ktorý zabraňuje reabsorpcii vody v proximálnych tubuloch. Najaktívnejšie osmotické diuretiká (manitol atď.) Sa používajú na vyvolanie nútenej diurézy pri akútnych otravách (barbituráty, salicyláty atď.), Akútne zlyhanie obličiek, ako aj pri akútnom zlyhaní srdca u pacientov so zníženou filtráciou obličiek. Ako dehydratačné činidlá sú predpísané na opuch mozgu.

Použitie inhibítorov karboanhydrázy (pozri Enzýmy a anti-enzýmy) ako diuretík je spôsobené inhibíciou aktivity tohto enzýmu v obličkách (hlavne v proximálnych renálnych kanáloch). Výsledkom je zníženie tvorby a následnej disociácie kyseliny uhličitej, reabsorpcia iónov bikarbonátov a Na + iónov tubulárnym epitelom je znížená a vylučovanie vody je významne zvýšené (diuréza sa zvyšuje). Toto zvyšuje pH moču a kompenzačné, v reakcii na oneskorenie iónov H + zvyšuje výmennú sekréciu K + iónov. Okrem toho sa znižuje vylučovanie amoniaku a chlóru, vyvíja sa hyperchlórna acidóza, na pozadí ktorého prestáva pôsobiť liek.

Mechanizmus účinku diuretík

Spôsoby transportu iónov

cez nefronové bunkové membrány

Mechanizmus účinku diuretík

Inhibítory karboanhydrázy (CA):

V proximálnom komplikovanom tubule ↓ CA → ↓ H tvorba₂CO₃→ H + sekrécia →

↓ Reabsorpcia Na + a HCO₃.

↑ K + sekrécia (pri zhromažďovaní tubulov). ↑ VylučovanieNANSO₃, K + (pretože Na + bikarbonát zvyšuje negatívny elektrický potenciál v zberných kanáloch). ↑ moč pH. ↓ pH krvi (metabolická acidóza). ↓ mozog CA, oči (↓ vylučovanie bikarbonátu v cerebrospinálnej tekutine a zachytenie bikarbonátového ciliárneho tela).

Jednoducho prefiltrované do dutiny tubulov, zle absorbované.

↑ Osmolarita kanalikulárnej tekutiny → ↓ Reabsorpcia H₂Okolo v proximálnej časti trubice, tenké zostupné koleno slučky Henle (medulla) a zberača.

↓ Na + reabsorpcia, ↑ prietok moču a ↓ čas kontaktu tekutiny s epitelom tubulov.

V hrubšej časti stúpajúcej končatiny slučky je Henle ↓ Na + -K + -2C1 elektricky neutrálny kotransportér v apikálnej membráne (2 katióny sa prenášajú 2 anionmi).

↓ Akumulácia K + v bunke →

↓ reverzná difúzia K + do lumenu tubuly → ↓ tvorba pozitívneho elektrického potenciálu potrebného na reabsorpciu katiónov (Mg ++ a Ca ++) pozdĺž paracelulárnych ciest.

↑ Vylučovanie NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Metabolická alkalóza (strata Cl -).

Spôsoby transportu iónov

cez nefronové bunkové membrány

Mechanizmus účinku diuretík

↓ Elektricky neutrálny kombinovaný transport Na + a Cl - v počiatočnej časti distálneho komplikovaného tubusu.

Ca ++ ++ img nevysunie elektrostatickými silami z lumen tubulov, t.k.K + nedifunduje cez apikálnej membráne bunky a tvoria pozitívny potenciál v lumen trubičky (ako sa vyskytuje v Henleovej kľučky).

Ca ++ je aktívne reabsorbovaný cez apikálne Ca ++ kanály a bazolaterálny Na + / Ca ++ iónomenič aktivovaný PTH. ↑ Vylučovanie NaCl, Mg ++, K +.

↓ Karbonová anhydráza → ↑ vylučovanie HCO₃.

1) Spironolaktón - ↓ aldosterónu receptory v hlavných bunkách zberného potrubia kôry → ↓ 5-α-reduktázy → ↓ → ↓ syntézy permeáza dopravnej Na + do buniek a sekretsiyaK + z buniek (pretože žiadny výrazný negatívny potenciál je vytvorená v lumenu a nepoužívajte K + z buniek cez apikálne kanály).

↓ Reabsorpcia Cl - do krvi cez medzibunkové kanály (pretože nie je žiadny negatívny luminalny potenciál).

↓ H + sekrécia (metabolická acidóza). ↑ Odstránenie Na +, Cl-, H₂O.

2) Triamteren, amilorid - ↓ Na + kanáliky v apikálnej membráne →

↓ Na + reabsorpcia → ↓ K + sekrécia a reabsorpcia Cl -.

Charakteristika diuretík

↑ Odstránenie K + (pretože nehraje za Na + v distálnom kanáli). ↓ Nahradenie Na + s H + v soli NaCl, NaHCO₃, na₂HPO₄, pretože H + sa nevytvára a nie je vylučovaný do obličkového traktu a nevymaľuje Na + → moč pH pH (alkalické), ↓ sekrécia kyseliny a amoniaku, b vylučovanie bikarbonátov → krvná acidóza. ↑ DC.

↓ Vylučovanie HCl a žalúdočnej šťavy.

Glaukóm (↓ sekrécia ciliárneho epitelu vnútroočnej tekutiny).

Hydrocefalus (tvorba ↓ mozgovomiechovej tekutiny, ↓ intrahepatický tlak). Epilepsia.

Ascites s cirhózou pečene.

Horská choroba (hyperventilácia → alkalóza → ↓ DC).

Gipokaliyemiya. Teratogenita. Trombocytopénia. Agranulocytóza. Tvorba citrátov v obličkách s alkalickým pH moču (fosfatúria, hyperkalciúria). Metabolická acidóza po 3 dňoch podania v dôsledku straty NSO₃ → tolerancia (↓ K + a hydrogenuhličitany) → ↑ opätovná sorpcia NaCl v iných častiach nefronu.

Priraďte v cykloch 3 dni, nie viac ako 1 denne. Striedajte s diuretikami, ktoré spôsobujú alkalózu. Spojte s uhličitanom sodným.

Potravinová diéta, KCl, hydrogenuhličitany.

Nepredpisujte v prvom mesiaci tehotenstva s cirhózou pečene (pretože alkalizácia moču znižuje vylučovanie močoviny NH₄ + a vyvíja hepatálnu encefalopatiu).

↑ Rosm v tubuloch - držte H₂O a Na + (reabsorpcia v kanálikoch, tenká časť klesajúceho kolena slučky, sprievodné trubice). ↑ BCC Dehydratácia (sušenie, zníženie obsahu vody v tele vo väčšej miere ako katióny - zníženie intracelulárneho objemu). ↓ Intraokulárny a vnútroočný tlak. Laxatívne (vnútri močoviny).

Lokálny edém mozgu, pľúc, hrtana (s otravou chlórom, benzínom, terpentínom, formalínom). Akútna otrava (pri nútenom diuréze, manitol dovnútra na odstránenie toxických látok z gastrointestinálneho traktu).

Akútne hemolytické stavy, rabdomyolýza (na zabránenie straty proteínov a hemoglobínu v sedimente).

Akidóza (tris-pufor), ak príčinou nie je porucha CC.

↑ Odstránenie K + (močoviny), ↑ oneskorenie K + (octan draselný). Porušenie práce srdca. ↓ Telesná hmotnosť (dehydratácia)

Dyspepsia, vracanie (dráždivý účinok). Osmotická hnačka (vnútri manitolu).

Zhoršený metabolizmus poškodeného mozgového tkaniva (močovina). Zvýšený extracelulárny objem.

↑ Zvyškový dusík v krvi (močovina).

↑ CAD a CVP → pľúcny edém. Nábojový fenomén (močovina).

Nepoužívajte pri traumatickom poškodení mozgu, v prípade nedostatku C-C, kolaps, šok s ↑ Rom., S hepatálnou insuficienciou (zhoršená tvorba močoviny a zvýšený zvyškový dusík), s renálnou insuficienciou moč nie je tvorená a zvýšenie BCC).

na zavedenie glukózy.

↑ Odstránenie Na +, Cl-, K +

↓ Reabsorpcia Ca ++ a Mg ++ vo vzostupnej končatine slučky Henle.

↑ Syntéza PgI₂: ↑ prívod krvi GM, obličiek,

↓ BCC a ↓ preload srdca.

↑ Citlivosť na SG (strata K +, Mg ++).

↓ Vylučovanie kyseliny močovej.

↓ Sekrécia inzulínu (nedostatok K +).

Zlepšený metabolizmus postihnutého tkaniva GM.

Porucha elektrolytovej rovnováhy endolymfu vnútorného ucha.

Edém pľúc, hrtana, mozog (vrátane zranenia), pečeňový, renálny pôvod.

Akútna renálna insuficiencia. Kongestívna CC nedostatočnosť.

Nútená diuréza pri akútnej otravy. Predávkovanie aniónov (bromidy, fluoridy, jodidy sú reabsorbované v hrubom vzostupnom kolene spolu s NaCl).

Hyperkalcémia (hyperparatyreóza, otrava vitamínom D).

Hypermagnezémia (otravy soľami Mg ++). Hyperkalemia (spolu s H₂O a NaCI).

Hyponatrémia (hypovolémia, viskozita krvi, hmotnosť ↓). Hyperurikémia (s ↓ tekutinami v tele - v tubuloch ↑ absorpcia urátových solí, fosfátov, oxalátov). Chloropenia.

Hypokaliémia (svalová slabosť, arytmia, zápcha). Alkalóza (strata K + a H +).

Hypomagnezémia (depresia, svalová slabosť, arytmia, koronárne kŕče). Hypokalciémia (↓ MOS, CAD, osteoporóza) je zriedkavá, pretože Ca ++ je aktívny, ale reabsorbovaný v distálnom komplikovanom tubule. Hyperglykémia. Ototoxicita. Trombocytopénia. Anafylaxia (kríž s inými s / a). Teratogenita.

Diéta bohatá na K +, Mg ++, prípravky K +, Mg ++.

↓ 50% príjmu Na + z potravy (pretože dieta bohatá na Na + zvyšuje draslíkový výkon).

K + - šetriace diuretiká - amilorid.

Ca ++ - šetriace diuretiká - tiazidy.

Kyseliny tvoriace diuretiká - chlorid vápenatý, chlorid amónny.

Urikozuricheskie lieky (allopurinol, probenit-cyt, sulfinpyrazón).

Nepoužívajte pri cukrovke. Nekombinujte sa so stratami SG (K + a Mg ++), aminoglykozidom a / b (odstránenie Ca ++), NSAID (syntéza a filtrácia v Pg).

↓ Reabsorpcia Na + a Cl, ↑ reabsorpcia Ca ++ v proximálnych kanáloch → prevencia tvorby Ca ++ kameňov v renálnej panve, zachovanie kostí. ↑ K + a H + sekréciu výmenou za Na +. Umyte Na + z kondóznych stien.

↓ Vylučovanie kyseliny močovej (súťažiť o transport z krvi).

↓ Černý vnútorný a vnútroočný tlak. ↓ Karbonová anhydráza v proximálnom koronálnom tkanive (dichlothiazid).

↑ Izolácia NaCl a hydrogenuhličitanov (HCO₃).

↓ Diuréza v non-cukrovom diabetu a enuréze (↑ reabsorpcia vody pomocou ADH).

↑ PDE → ↑ cAMP → ↑ glukoneogenéza. ↓ Sekrécia inzulínu. Alkalóza.

Opuch obličiek, pečene, kardiovaskulárneho pôvodu.

↓ citlivosť hladkého svalstva na NA).

Urolitiáza (ako u ↓ bcc, reabsorpcia Ca ++ sa zvyšuje) v dôsledku idiopatickej hyperkalírie.

Glaukóm. Epilepsia. Metabolická acidóza.

Enuresis (v noci). Diabetes insipidus (pre zníženie diurézy: tiazidmi spôsobuje zmenšenie objemu a rýchlosti plazmatické Clu barelu zlepšujúceho filtráciu proximálnej chlorovodíkovej NaCl a reabsorpciu vody, zníženie príjmu tekutín v chovateľských segmentoch).

Giponatriyemiya. Gipokaliyemiya. Gipomagniyemiya. Chloropenia. Alkalóza (výmena Na + pre K + a H + v distálnom tubule, deficiencia K +). Hyperkalcémia (s hyperparatyreoidizmom, karcinómom). hyperglykémia

(↓ sekrécia inzulínu a ↑ glykogenolýza počas blokády K + kanálov). Hyperurikémia (exacerbácia dny, pretože konkuruje močovej kyseline v dopravných systémoch). Hyperlipidémia (↑ LDL v krvi). Impotencia s dlhodobým užívaním (↓ BCC). Účinok "stropu" (so zvyšujúcou sa dávkovou aktivitou sa zvyšuje na určitý limit, ale hypokalémia sa zvyšuje). Alergia, kríženie s inými s / a (fotodermatitída, trombocytopénia).

Diéta bohatá na K +, Mg ++. Prípravky K + a Mg ++ (panangín).

K + - úsporné diuretiká (amilorid),

Kyseliny tvoriace diuretiká (chlorid amónny), Ca ++ vylučujúce diuretiká

Je to nemožné pre pacientov s cukrovkou.

Priraďte fondy urikozuri-cheskie (allo-purinol, probenitsit, anturan).

Nepoužívajte dlho.

Spironolaktón v pečeni sa mení na aktívny kanrenón.

↑ Výber Na + a Cl -.

↓ Na + vstup do cievnych stien.

K + a Mg + sekrécia.

↓ Odloženie na srdce.

↑ Biotransformácia glykozidov srdca.

↑ Kontraktilita myokardu pri liečbe digitalis.

Neporušuje KCHR: účinná pri acidóze a alkalóze. ↓ Vylučovanie kyseliny močovej.

↑ Účinok tiazidov a slučkových diuretík.

Edém v prípade nedostatku presnosti v dôsledku

↑ tvorba Aldosa-Ron (v Rosme ↓, ↑ a osmo- volyumoretse-ptori ↑ → AT-2 → Al dosteron v bunkových jadrách, ↑ syntéza permeas

↑ prenos Na + do buniek, K + z buniek). CH. GB. Angina pectoris pre

↑ účinky diuretík, ktoré odstraňujú K +.

Hypokálemická alkalóza. Prevencia hypokaliémie.

Giperkaliyemiya. Bolesti hlavy. Závrat, ataxia. Kožná vyrážka (alergie). Hirsutizmus u žien, poškodenie menštruačného cyklu (↑ mikrozomálne pečeňové enzýmy a štiepenie estrogénom). Gynekomastia u mužov (blokujúci androgénne steroidné receptory).

Odložte uratov v tele. Metabolická acidóza (pretože Na + sa nevymieňa na H + a H + je oneskorená, hyperchloremia).

Obličkové kamene (triamantín zle rozpustný).

Obmedzte K + v strave. Vylúčenie formulácie K +, K + -sberegayuschie diureti-ki, ACE-blokátory, renínu antagonistov (beta-blokátory, NSAID), - draslík-šetriace účinok.

Inzulín + glukóza. Glukonát vápenatý.

Nepoužívajte v prípade zlyhania obličiek.

Nepoužívajte s diabetes.

Keď Azotemia predpisuje lespenefril.

V ochorenia Pec-no rozbité Metabo-ISM spironolaktónu a triamterén.

Chlorid amónny v krvi disociuje na HCl a amoniak (NH₃), ktorý sa v pečeni premieňa na močovinu (osmodiuretický).

Prebytok chloridu sodného sa prefiltruje na tubuly →

↑ Rosm → ↑ diuréza podľa osmotického typu. H₂O tavených obličkách, CO₂ - svetlo.

Chlorid vápenatý: rozpadá sa v čreve. Ca ++ sa viaže na CO₂ - a zobrazí sa. Cl - Sacie OZNAČUJE vytláča bi-karbonátmi, tvorí prebytok NaCl → ↑ Rosme okysľovania a tkanív.

↑ V krvi hladina voľných aniónov Cl - ako dôsledok disociácie produkuje osmoaktívne látky (NaCl, NH₃). ↑ Izolácia K +.

Opuch srdca. Alkalóza. Epilepsia (na zníženie dávky antiepileptických liekov). Fosfatúria (zvýšenie rozpustnosti fosfátových solí).

CaCl na nahradenie NaCl v diéte bez obsahu soli.

Chlorid amónny ako súčasť expektoračných liečiv.

Kapsuly odobraté po jedle. riešenie

2-5% užívaných 4-5 krát denne v krátkych kurzoch po dobu 3-4 dní.

↑ PDE → ↑ cAMP v proximálnych a distálnych tubuloch.

Priepustnosť membrán pre Na +: ↓ reabsorpcia NaCl a H₂Oh, odvtedy

Močový tok moču ↓ jeho kontaktný čas s epiteliálnymi bunkami. ↑ Krvný obeh obličiek (dilatuje krvné cievy), ↑ glomerulárna filtrácia. Nezmeniť KShchR. ↓ Renin výstup.

↑ K + sekrécia (slabo).

Antispazmodické, bronchodilatačné, hypotenzívne.

GB. Hypertenzná kríza.

Edém srdcového zlyhania.

↑ K + Secretions. Dyspepsia (dráždivá látka). Stimulácia CNS.

Kontraindikované pri hypotenzii, epilepsii, extrasystoloch. Nie v kombinácii s induktormi mikrozomálnych pečeňových enzýmov (barbituráty xantíny zníženie koncentrácie v krvi), a inhibítory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (furosemid, cimetidín, verapamil, propranolol, makrolid a / b, fluorochinolóny, hormonálna antikoncepcia, fajčenie, cirhóza zvýšenú toxicitu).