Rizikové faktory pre diabetes

• zhoršená tolerancia na glukózu (zvýšená hladina cukru v krvi po zaťažení sacharidov);
• zvýšenie hladiny glukózy v krvi na prázdny žalúdok.

Po jedle, keď sa do krvného obehu dostávajú sacharidy vo forme glukózy, pankreas vylučuje inzulín. V zdravom tele inzulín vylučuje presne toľko, koľko je potrebné na využitie glukózy. Keď citlivosť buniek na inzulín klesá (tento stav sa nazýva rezistencia na inzulín), glukóza nemôže vstúpiť do buniek a nadbytok sa tvorí v krvnom riečisku. Dlhodobé uchovávanie zvýšeného množstva glukózy v krvi môže spôsobiť poškodenie nervových vlákien, obličiek, očí a steny samotných ciev a v dôsledku toho spôsobiť vznik mŕtvice a srdcového infarktu.

Zvýšený krvný tlak.

Je veľmi dôležité poznať svoju hladinu krvného tlaku. Prvá číslica odráža tlak počas srdcového tepu a tlačí krv zo srdca do ciev (systolický tlak), druhý obrázok ukazuje tlak počas relaxácie ciev medzi srdcovým tlkom (diastolický tlak).

Stav, pri ktorom sa krv pohybuje cez cievy s väčšou silou, sa nazýva hypertenzia. Srdce musí pracovať v zdokonalenom režime, aby v priebehu hypertenzie pretlačilo krv cez cievy, čím sa zvyšuje riziko vzniku srdcových ochorení a diabetes mellitus 2. typu. Vysoký krvný tlak môže navyše viesť k vzniku infarktu myokardu, mŕtvice, poruchy zraku a patológie obličiek. Bohužiaľ, hypertenzia nezostane sama o sebe bez zmeny životného štýlu, stravy a terapie.

Cholesterol je lipid, ktorý sa požíva jedlom. V krvi je cholesterol vo forme dvoch komplexných zlúčenín: lipoproteín s vysokou hustotou a lipoproteín s nízkou hustotou. Oba tieto indikátory sa musia udržiavať v normálnom rozsahu.

Lipoproteíny s nízkou hustotou ("zlý cholesterol") prispievajú k ukladaniu cholesterolu na stenách krvných ciev. Zníženie hladín lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi je jedným z účinných spôsobov, ako chrániť srdce a cievy.

Lipoproteíny s vysokou hustotou ("dobrý cholesterol") pomáhajú odstrániť prebytok cholesterolu z tela.

Sedavý životný štýl.

Zvyšujúca sa fyzická aktivita môže zlepšiť vaše pohodlie mnohými spôsobmi. Nemusíte ísť do telocvične; stačí zvýšiť svoju aktivitu prostredníctvom rutinných úloh (čistenie, nakupovanie atď.). Cvičenie môže:

• znížiť hladinu glukózy a cholesterolu v krvi, ako aj hladinu krvného tlaku;
• znížiť riziko vzniku cukrovky, srdcového infarktu a mozgovej príhody;
• pomôcť vyrovnať sa so stresom, zlepšiť spánok;
• zvýšiť citlivosť na inzulín;
• posilniť srdce, svaly a kosti;
• pomáhajú udržiavať pružnosť tela a mobilitu kĺbov;
• pomáhajú schudnúť a konsolidovať dosiahnuté výsledky.

Nie je žiadnym tajomstvom, že fajčenie škodí zdraviu a to znamená nielen poškodenie pľúc. Fajčenie tiež spôsobuje zníženie množstva kyslíka dodaného do orgánov, čo môže spôsobiť srdcový záchvat alebo mŕtvicu.

Pochopenie a zmena rizikových faktorov umožňuje oddialiť alebo zabrániť vzniku cukrovky.

Existujú kontraindikácie, pred použitím si prečítajte pokyny. Pri úplnej alebo čiastočnej reprodukcii materiálov z lokality v tlačených a online publikáciách je potrebné odkaz na stránku. © 2005 - 2015 PIK-FARMA, sro

Rizikové faktory pre diabetes typu II

Dedičnosť. Diabetes mellitus typu 2 (nezávislý od inzulínu) je dedičné ochorenie. Zlá rodinná anamnéza tejto choroby (prítomnosť blízkych príbuzných s diabetom 2. typu) - zvyšuje pravdepodobnosť výskytu až 60-80%, u rovnakých dvojčiat až na 90%.

Dedičnosť je hlavným, ale nie rozhodujúcim faktorom. "Rozbuška", ktorá spúšťa genetickú predispozíciu, je nesprávny životný štýl.

Obezita. Nadváha (obezita) sa považuje za hlavnú príčinu diabetu 2. typu u ľudí, ktorí majú genetickú predispozíciu k tejto chorobe. Čím viac tukového tkaniva, tým odolnejšie (odolné, žiaruvzdorné) bunky sa stávajú inzulínom.

Obezita sa posudzuje, ak index telesnej hmotnosti (BMI) presahuje 30 (norma je 18,5-25). Obvod pása viac ako 102 cm pre mužov a viac ako 88 cm pre ženy

Obmedzenie činnosti motora. Tieto dva faktory (obezita a nízka aktivita) sú navzájom prepojené. Fyzická aktivita pomáha kontrolovať vašu hmotnosť, telo plne využíva glukózu a zvyšuje citlivosť buniek na inzulín. Telo potrebuje najmenej 30 minút denne miernej fyzickej námahy (cvičenie, prechádzky atď.) A najlepšie nájsť čas 3 krát týždenne, ak chcete ísť do fitness centra.

Age. Riziko vývoja cukrovky typu 2 sa zvyšuje s vekom (naopak, riziko cukrovky závislej od inzulínu typu 1 klesá). Hraničný vek (po ktorom sa pravdepodobnosť zvyšuje) sa považuje za 45 rokov. To môže byť spôsobené tým, že spravidla s vekom sa ľudia začínajú starať o seba menej: pohybujú sa menej, strácajú svalovú hmotu, zvyšujú telesnú hmotnosť.

Trendom posledných desaťročí je nárast výskytu cukrovky typu 2 u mladých ľudí (dospelých, adolescentov a dokonca aj detí).

Gestačný diabetes. Ak sa počas tehotenstva vyskytla gestačná cukrovka, riziko vzniku cukrovky a diabetu 2. typu sa neskôr podstatne zvyšuje. Narodenie dieťaťa s dieťaťom s hmotnosťou viac ako 4 kg, ďalším rizikovým faktorom pre diabetes 2. typu.

Syndróm polycystických ovárií. U žien s syndrómom polycystických ovárií sa zvyšuje riziko rozvoja cukrovky bežný stav, ktorý sa vyznačuje nepravidelnou menštruáciou, nadmerným rastom vlasov, apnoe, abdominálnou obezitou (mužský typ, keď je koncentrovaný tuk pod a v bruchu).

Vysoký krvný tlak. Ak je krvný tlak dlhší čas dlhší ako normálny, pohybuje sa okolo hodnoty 140/90 Hg - čo naznačuje zvýšené riziko rozvoja cukrovky 2. typu bez ohľadu na to, akú hodnotu prekročíme (hornú alebo nižšiu).

Abnormálne hladiny cholesterolu. Je dôležité si uvedomiť, že mať "normálnu" úroveň celkového cholesterolu je polovica boja, je tiež dôležité zhodnotiť jeho "kvalitu". Nízke hladiny "dobrého" cholesterolu (lipoproteíny s vysokou hustotou, HDL) a vysokej hladiny "zlého" (LDL) zvyšujú riziko rozvoja cukrovky 2. typu. Hladiny HDL by mali byť vyššie ako 35 mg / dl, LDL pod 160 mg / dl.

Vysoké hladiny triglyceridov. Triglyceridy nad 250 mg / dl zvyšujú riziko vzniku cukrovky.

Zhoršená tolerancia glukózy. Stav, v ktorom je hladina glukózy v krvi nalačno v normálnom rozmedzí (pod hranicou diagnózy diabetes), ale glukózový tolerančný test odhaľuje jeho prebytok. Symptómy, ktoré naznačujú toleranciu glukózy: suchá koža, svrbenie pokožky a genitálií, krvácanie ďasien, skoré zubné straty, furunkulóza atď.

Inzulínová rezistencia. Klinické stavy spojené s inzulínovou rezistenciou, ako je napríklad akantóza, ktorá sa prejavuje ako tmavá, intenzívna vyrážka okolo krku alebo podpazuší.

Race. Nie je jasné, prečo sú ľudia určitej rasy: afroameričania, americkí indiáni, hispánci, ázijskí ľudia viac ohrozovaní rozvojom cukrovky 2. typu.

Lieky. Existuje celý rad liekov a chorôb, ktoré predisponujú k cukrovke. Takéto lieky zahŕňajú: glukokortikoidy, statíny, tiazidy (tiazidové diuretiká), beta-blokátory, atypické antipsychotiká (niektoré antipsychotiká a trankvilizéry). Choroby: akromegálie, Cushingov syndróm, tyreotoxikóza, feochromocytóm, niektoré typy rakoviny.

Rizikové faktory pre rozvoj diabetu typu 2

Máte nejaké rizikové faktory pre rozvoj diabetu typu 2? Podľa framinghamského kardiologického výskumu sa výskyt cukrovky typu 2 v posledných troch desaťročiach zdvojnásobil. Hoci príčiny cukrovky typu 2 nie sú známe, existujú niektoré kľúčové rizikové faktory. Môžu zvýšiť riziko vzniku tejto stále rozšírenej choroby.

Odhaduje sa, že 70-80 miliónov Američanov má syndróm inzulínovej rezistencie - rizikový faktor pre rozvoj diabetu typu 2. V časti o rezistencii na inzulín alebo metabolickom syndróme hovoríme o kombinácii ochorení spôsobených inzulínovou rezistenciou. Keď sa dozviete viac o tomto syndróme, možno budete chcieť použiť niektoré odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu, ktoré vám pomôžu znížiť pravdepodobnosť vzniku vážnych problémov.

Ďalšie informácie nájdete v časti "Inzulínová rezistencia a diabetes mellitus".

Rizikové faktory pre rozvoj diabetu typu 2

U osoby s niektorými alebo dokonca všetkými rizikovými faktormi uvedenými nižšie sa diabetes typu 2 nikdy nemôže vyvinúť. Napriek tomu výsledky nedávnych lekárskych štúdií ukázali, že čím viac rizikových faktorov máte, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu.

Ďalšími rizikovými faktormi pre rozvoj diabetu typu 2 sú:

Aké rizikové faktory môžu viesť k cukrovke?

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré postihuje nielen sacharidy, ale aj všetky metabolické procesy v tele. Môžete s ním žiť, ale je lepšie využiť v súčasnosti dostupné vedecké poznatky v tejto oblasti, aby ste si boli vedomí rizikových faktorov tejto choroby a, ak je to možné, aby ste zabránili jej výskytu.

Rizikové faktory pre diabetes 1. typu

Diabetes mellitus závislý od inzulínu. Ako to naznačuje názov, tento typ ochorenia priamo súvisí s nedostatkom hormónu produkovaného pankreasom, takže pacienti nemôžu žiť bez príjmu inzulínu z vonkajšej strany vo forme injekcií. Tento typ cukrovky sa zvyčajne vyskytuje náhle, najčastejšie u mladých ľudí mladších ako tridsať rokov. Hlavné vlastnosti: zvýšená chuť do jedla a strata hmotnosti.

Hlavným dôvodom je genetická predispozícia. V 50% prípadov ochorelo aj dieťa, ktorého jeden z rodičov trpí touto chorobou. V súčasnosti sa vedci aktívne zapájajú do identifikácie génu zodpovedného za vývoj diabetu typu 1, ale doteraz bolo možné identifikovať niekoľko génov, takže analýza neprinesie 100% výsledok.

Je potrebné poznamenať, že čím skôr človek trpí cukrovkou, tým väčšie je riziko tohto chronického ochorenia u detí.

Existuje taký rizikový faktor, ako je systematický pobyt človeka, ktorý je vystavený stresu. Štúdie preukázali zvýšenie hladiny cukru v krvi u detí, ktoré sú vystavené častému stresu. Akonáhle sa emocionálne pozadie dieťaťa vráti do normálu, hladina glukózy sa vráti do normálu.

Vedci tiež veria, že silné šoky a dlhotrvajúci psychický stres môžu urýchliť prejav tohto typu diabetu, ak existuje genetická predispozícia. Preto sa v tomto konkrétnom prípade môže do určitej miery uplatniť výraz "všetky choroby nervov", tak populárne medzi ľuďmi.

Diabetes 1. typu nemožno úplne zabrániť, ak je "vložený" do tela. Je však možné výrazne oddialiť.

Metódy, ktoré môžu pomôcť znížiť rizikové faktory:

• vytvorenie modelu správania zameraného na prekonanie stresových situácií; udržiavanie duševného zdravia;
• prevencia takýchto nebezpečných vírusových ochorení ako rubeola, chrípka, herpes;
• zdravé jedlo a, ak je to možné, úplné odmietnutie konzervovaných potravín a výrobkov s umelými farbami.

Rizikové faktory pre diabetes 2. typu

Diabetes mellitus závislý od inzulínu. Pacienti nepotrebujú inzulínové injekcie - tento hormón sa produkuje v dostatočnom množstve v tele. Ale nehraje významnú úlohu v metabolických procesoch, predovšetkým v sacharidoch, pretože bunky tela strácajú citlivosť na ne. V tomto prípade sa používajú lieky, ktoré znižujú rezistenciu (odolnosť) tkanív na produkovaný inzulín.

Diabetes typu 2 sa nedá vyliečiť, ale dá sa mu zabrániť.

Najčastejšie trpia ľudia, ktorí majú nadváhu po 40-45 rokoch - v mladom veku sa tento typ ochorenia vyskytuje veľmi zriedkavo. Tento prejav nie je taký ostrý ako prvý typ. Charakterizované úbytkom hmotnosti, silným žízním, častým močením, rozmazaným zrakom, častými infekčnými ochoreniami.

Toto video podrobne opisuje pravidlá výživy pre diabetes a potraviny, ktoré pomáhajú pri jeho prevencii. Aké jedlá by mali venovať pozornosť ľuďom, ktorým hrozí riziko vzniku cukrovky?

Aké rizikové faktory treba vyhnúť?

1. Nedostatok tekutiny. Na naplnenie buniek glukózou je potrebné mať nielen dostatok inzulínu, ale aj vodu. Nastavte si pravidlo, že každý deň pred každým jedlom vypijete sklenené (a ak je to možné, dve) poháriky vodu (zvyčajne z kohútika, ale čistite pomocou filtra alebo zakúpenej minerálnej vody).
2. Nadváha telesnej hmotnosti. Pravidlá, ktoré sú tak staré ako svet: nenechajte sa odísť fyzickou nečinnosťou, udržiavajte aktívny životný štýl, ak je to možné, navštívte fitnescentrum alebo aspoň nezabudnite na výhody pešej turistiky; jesť 3-4 krát denne, konečné jedlo by malo byť 3 hodiny pred spaním. Obezita je vážny rizikový faktor pre rozvoj diabetu typu 2!
3. Nepravidelná a nepravidelná výživa. Ak má človek genetickú predispozíciu a nadváhu, lekári navrhnú stravu alebo dokonca zvážia prechod na vegetariánstvo.
4. Gestačný diabetes. Ak žena trpí počas tehotenstva, potom musí byť v budúcnosti veľmi pozorná, pretože tento zdravotný problém môže byť považovaný za rizikový faktor pre diabetes 2. typu.
5. Silné zvýšenie telesnej hmotnosti počas tehotenstva. Ak počas pôrodu nastala očakávaná matka 16-17 kg alebo viac, potom tiež hrozí riziko vzniku cukrovky 2. typu. Okrem vyššie uvedeného zahŕňa aj ženy, ktorých pôrodná hmotnosť je 4,3 - 4,5 kg alebo viac.
6. Vysoký krvný tlak sťažuje normálny metabolizmus uhľohydrátov a absorpciu glukózy v tkanivách. Stres, hypertenzia a akékoľvek ochorenie kardiovaskulárneho systému zvyšujú riziko vzniku cukrovky.
7. Fajčenia. Táto závislosť, aj keď mierne, ale má tiež stimulačný účinok na rozvoj diabetu.

Zaujímavý článok v téme: Ako určiť diabetes mellitus (prvé príznaky, testy, vyšetrenie).

Rizikové faktory pre gestačný diabetes

Toto ochorenie sa inak nazýva "gravidný diabetes mellitus", ako sa vyskytuje počas tehotenstva. Zvyčajne choroba zmizne po pôrode, ale môže sa zmeniť na diabetes typu 2.

Podľa štatistík sa najčastejšie gestačný diabetes prejavuje v druhom trimestri.

Rozlišujú sa tieto rizikové faktory:

• diabetes mellitus v najbližšom príbuzenstve;
• obezita;
• časté infekcie moču, ktoré postihujú ženu počas tehotenstva;
• detekcia cukru v moči alebo vysoká hladina cukru v krvi pred tehotenstvom.

Tehotné ženy musia mať na pamäti, že výsledky testov na hladinu cukru v krvi nad 5,3 mmol / l môžu byť považované za prvý príznak narušenia normálneho metabolizmu sacharidov. Je potrebné podrobiť sa vyšetreniu s cieľom vylúčiť (alebo potvrdiť) gestačný diabetes mellitus. Je potrebné vykonať všeobecnú analýzu krvi a moču, glykemického profilu a glukózovej tolerancie.

Akú prevenciu diabetu je potrebné začať práve teraz?

1. Najprv - sledovať svoju váhu. Použite BMI na vytvorenie presnejšej predstavy o prítomnosti alebo neprítomnosti problémov v tejto oblasti. Index telesnej hmotnosti v normále by mal byť 18,5 - 24,8, viac ako 30 - príznaky obezity. Je veľmi jednoduché ju vypočítať na kalkulačke: rozdeliť hmotnosť v kilogramoch na výšku v metroch (ak je výška 1 m 62 cm a hmotnosť je 51 kg, potom 51: 1,62: 1,62 = 19,6).
2. Jedzte správne. Je potrebné dodržiavať čiastkové jedlo (3-4 krát denne), nejedzte, keď nemáte hlad, odstráňte z potravy potraviny obsahujúce karcinogény. Je lepšie držať sa zeleninovej stravy s dôrazom na strukoviny a obilniny, s minimom zemiakov a múčnych jedál.
3. Ak je to možné, presuňte sa viac. Vydajte sa pár zastávok pešo, ale nečakajte na autobus, po schodoch namiesto výťahu a ak je to možné, uprednostnite motor skôr ako auto v procese cestovania na dlhé vzdialenosti.
4. Venujte pozornosť existujúcim problémom s kardiovaskulárnym a nervovým systémom. Vezmite potrebné lieky (antihypertenzíva, sedatíva).
5. Posilniť imunitu a venovať pozornosť prevencii vírusových ochorení. Vírusy a baktérie, akumulujúce sa v tele, môžu vyvolať "spustenie" autoimunitných ochorení.

Diabetes mellitus sa nazýva pandémia, čím sa choroba vyrovná s epidémiami, keďže na svete existuje viac ako 360 miliónov pacientov a existuje tendencia k zvýšeniu počtu ľudí postihnutých týmto endokrinným narušením. V tomto videu hovoria odborníci o typoch cukrovky a o tom, ako zabrániť alebo oddialiť ich výskyt.

Diabetes mellitus je vážna choroba, ktorá úplne obnovuje bežný priebeh života človeka. Dávajte pozor na svoje zdravie. Ako môžete vidieť, odstránením rizikových faktorov pre diabetes pomôžete celému telu.

Rizikové faktory pre diabetes. Úloha obezity

O článku

Autor: Ametov A.S. (FSBEI DPO RMANPO Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva, Štátna rozpočtová zdravotnícka inštitúcia "Detská klinická nemocnica ZA Bashlyaeva", Moskva DZ)

Pre citáciu: Ametov A.S. Rizikové faktory pre diabetes. Úloha obezity // rakovina prsníka. 2003. №27. P 1477

C diabetes mellitus (DM) je vážny lekársky a sociálny problém kvôli jeho vysokej prevalencii, pokračujúcemu trendu smerom k zvýšeniu počtu pacientov, chronickému priebehu, ktorý určuje kumulatívny charakter ochorenia, vysokú neschopnosť pacientov a potrebu vytvoriť systém špecializovanej starostlivosti. Z kvantitatívneho hľadiska je diabetes typu 2 85% -90% z celkového počtu pacientov trpiacich touto chorobou. Obvykle sa vyvíja u ľudí vo veku nad 40 rokov. Napokon, viac ako 80% týchto pacientov má nadváhu alebo obezitu.

Podľa odborníkov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) v roku 1989 bolo na celom svete 98,9 milióna pacientov s diabetom 2. typu, v roku 2000 bolo 157,3 miliónov pacientov. V roku 2010 podľa prognóz bude na našej planéte žiť približne 215 miliónov ľudí s diabetom 2. typu.

Po dlhú dobu v súvislosti s diabetom typu 2 sa vyskytol nesprávny názor, že toto ochorenie je ľahšie liečiteľné ako diabetes typu 1, že ide o "miernejšiu" formu cukrovky, že nie je potrebné formulovať prísnejšie ciele liečby, že komplikácie môžu aby nedošlo, aby to bolo nevyhnutné, a napokon, že obezita je najlepšie ignorovaná, pretože s tým nie je možné urobiť nič.

V súčasnosti nie je pochýb o tom, že ide o závažné a progresívne ochorenie spojené s vývojom mikrovaskulárnych a makrovaskulárnych komplikácií a charakterizované prítomnosťou dvoch základných patofyziologických chýb:

- porucha funkcie b-buniek pankreasu.

Treba poznamenať, že diabetes typu 2 je heterogénna choroba, ktorá sa vyvíja v dôsledku kombinácie vrodených a získaných faktorov.

V tejto súvislosti je vhodné citovať Erol Cerasi (2000) - ". ide o takú heterogénnu chorobu, že milovníci takmer všetkých teórií a názorov môžu byť spokojní s mechanizmami svojho vývoja. "

Posledných 10-15 rokov bolo charakterizované zverejnením viacerých protichodných hľadísk týkajúcich sa úlohy funkcie pankreatických ß-buniek a citlivosti na inzulín na úrovni periférnych tkanív v patogenéze tejto choroby.

Vo väčšine prípadov sa diskusie uskutočňovali viac na kvalitatívnej úrovni a pozornosť bola zameraná na to, ktorý z faktorov je najdôležitejší z hľadiska vývoja ochorenia a ktorý jav sa vyvíja skôr. Boli pokusy "prispôsobiť" teóriu dostupným liekom vyvinutým farmaceutickou spoločnosťou.

V súčasnosti sa objavil vyváženejší pohľad na možné mechanizmy vývoja diabetu 2. typu. Je známe, že regulácia homeostázy glukózy závisí od mechanizmu spätnej väzby v systéme pečene - periférnych tkanív - b-buniek pankreasu.

Normálne sa b-bunky rýchlo prispôsobujú zníženej citlivosti na inzulín na úrovni pečene alebo periférnych tkanív, zvyšujú sekréciu inzulínu a zabraňujú vzniku hyperglykémie nalačno. Pri diabetes mellitus typu 2 sa vyvinie hyperglykémia nalačno v prípadoch nedostatočnej funkcie b-buniek z hľadiska produkcie a sekrécie inzulínu, čo je nevyhnutné na prekonanie rezistencie na inzulín. Nie je pochýb o tom, že tieto faktory navzájom úzko súvisia, aj keď sa zdá byť úplne jasné, že bez narušenia sekrécie inzulínu sa hyperglykémia nedokáže vyvinúť a teda b bunky a ich funkcia sú "srdcom" problému (obrázok 1).

Obr. 1. Rozdiely medzi diabetes mellitus 2. typu a syndrómom inzulínovej rezistencie (ACE Pozícia Statement, 2003)

Treba poznamenať, že až teraz začíname chápať, že biológia nikdy nie je primitívna: existujú oba fenomény - nedostatok inzulínu a rezistencia na inzulín a s určitými výhradami neexistuje diabetes typu 2 s nedostatkom len.

V súčasnosti nie je pochýb o tom, že obezita je vedúcim etiologickým faktorom v patogenéze diabetu typu 2 a úzko súvisí s pandémiou tejto choroby na našej planéte (Študijná skupina WHO, 1997). Teda riziko vzniku cukrovky 2. typu sa zdvojnásobí v prítomnosti stupňa obezity I, 5-krát v stupni 2 obezity a viac ako 10-krát v prítomnosti ťažkej obezity III-IV stupňa. Okrem toho je známe, že viac ako 80% pacientov s cukrovkou 2. typu má rôzne stupne obezity.

Keď hovoríme o obezite, ako jeden z hlavných rizikových faktorov prispievajúcich k rozvoju diabetu 2. typu, treba poznamenať, že na našej planéte žije približne 250 miliónov obéznych ľudí, čo je asi 7% z celkovej dospelej populácie (G. Bray, 1999). Malo by byť zdôraznené, že odborníci, ktorí naznačujú, takmer dvojnásobný nárast počtu obéznych ľudí v roku 2025 v porovnaní s rokom 2000, vo výške 45-50% dospelej populácie USA, 30-40% - v Austrálii, Veľkej Británii a viac ako 20% brazílskej populácie. V tejto súvislosti WHO uznala obezitu ako novú neinfekčnú "epidémiu" našej doby.

Analýza výsledkov moderného výskumu naznačuje, že depozícia tukov nielen v tukových depónoch, ale aj v iných tkanivách, napríklad kostrových svaloch, môže prispieť k rozvoju inzulínovej rezistencie a ukladanie lipidov do ß-buniek pankreasu môže zhoršiť ich funkciu a nakoniec ich spôsobiť smrti (Buckingham RE a kol., 1998).

Koncepcia lipotoxicity b-buniek bola vyvinutá pomerne nedávno, ale už bola potvrdená v mnohých štúdiách. Konkrétne sa vzťahy medzi nadbytkom lipidov a hmotnosťou ß-buniek pankreasu skúmali na modeloch u potkanov s obezitou a cukrovkou, v ktorých počiatočná hyperplázia ß-buniek prispievala k kompenzácii inzulínovej rezistencie. Potom, keď došlo k starnutiu, bola najprv zaznamenaná neprítomnosť a potom sa zistilo postupné zníženie hmotnosti p-buniek pankreasu. Súbežne došlo k výraznému zníženiu sekrécie inzulínu, čo v konečnom dôsledku viedlo k vzniku ťažkého cukrovky. Tento proces bol dôsledkom 7-násobnej amplifikácie procesov apoptózy b-buniek pankreasu, zatiaľ čo replikácia a neogenéza b-buniek zostala normálna (Pick et al., 1998). V tejto súvislosti sa naznačilo, že stimulácia apoptózy môže nastať v dôsledku veľkej akumulácie triglyceridov v bunkách ostrovčekov (Lee et al., 1994, Unger et al., 2001). Na základe týchto údajov možno predpokladať, že vnútrobunková akumulácia voľných mastných kyselín (FFA) zohráva rozhodujúcu úlohu pri znižovaní hmotnosti b-buniek. V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že na jednej strane musíme byť veľmi opatrní pri prenose výsledkov experimentálnych štúdií na ľudí. Na druhej strane tieto údaje nám pomáhajú pochopiť, ktoré procesy sú základom vývoja diabetes mellitus 2. typu u najmenej 20% obéznych ľudí.

Takže napriek tomu, že hladina FFA v obezite je takmer vždy zvýšená, diabetes typu 2 sa rozvíja iba v 20% prípadov - u geneticky predisponovaných osôb (Boden G., 2001).

Kvôli zvýšeniu koncentrácie FFA v plazme nie sú tieto 20% pacientov schopné účinne kompenzovať inzulínovú rezistenciu zodpovedajúcim zvýšením hladín inzulínu, v dôsledku čoho sa vyvíja hyperglykémia. U zostávajúcich 80% pacientov s obezitou je inzulínová rezistencia kompenzovaná zvýšenou sekréciou inzulínu primárne vďaka stimulácii b-buniek pankreatickej FLC, a preto sa diabetes mellitus nevyvíja. Súčasne vzhľadom na určitú hyperstimuláciu FFA u týchto pacientov je zaznamenaná hyperinzulinémia (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).

J. C. Pickup, G. Williams (1998) prezentovali možné interakcie medzi adipocytmi, pankreatickými B lymfocytmi, kostrovými svalmi a pečeňou vo vzťahu k patogenéze hyperglykémie u diabetes mellitus typu 2 (obrázok 2).

Obr. 2. Možná úloha FFA v patogenéze diabetes mellitus

Vo vzťahu k javu lipotoxicity je najčastejšie diskutovaná úloha zvyšovania hladiny voľných mastných kyselín v portálovom systéme (tabuľka 1).

V súčasnosti existuje názor na existenciu niekoľkých etáp vývoja dysfunkcie ß-buniek pankreasu kombináciou genetických faktorov (primárna inzulínová rezistencia) s obezitou. Ako je zrejmé z údajov uvedených na obrázku 3, hyperinzulinémia sa najskôr vyvinula ako odpoveď na hyperglykémiu, ktorá je schopná prekonať inzulínovú rezistenciu. Keďže sa v konečnom dôsledku objavujú udalosti, výrazne sa znižuje funkcia b-buniek vo vzťahu k sekrécii inzulínu.

Obr. 3. Etapy vývoja dysfunkcie b-buniek pankreasu

Je zaujímavé poznamenať, že zvýšenie hladiny FFA v plazme sa často vyskytuje u pacientov s diabetom 2. typu a je tiež prediktorom prechodu pacientov z štádia narušenej glukózovej tolerancie na rozšírenú kliniku diabetu 2. typu (Reaven GM a kol., 1988, Charles MA a kol., 1997).

Niekoľko výskumníkov naznačuje, že zvýšenie hladín FFA v plazme môže byť priamo zahrnuté do vývoja inzulínovej rezistencie na obvode aj v pečeni, čo môže byť príčinou vývoja diabetu typu 2 (Boden G., 1997, 2002, Shulman G.I., 2000).

Je známe, že FFA sú veľmi dôležitým zdrojom energie pre väčšinu tkanív tela, predstavovať primárne oxidačné "palivo" pre pečeň, kostrového svalstva cestovatelia, myokardu a renálne kortikálnej vrstvou (Coppack S. W. et al., 1994). V prípade zvýšenia potreby "paliva" v tukovom tkanive sú procesy lipolýzy stimulované, je zabezpečené zvýšenie hladiny FFA, ako aj bezpečnosť rezerv glukózy pre potreby mozgu.

Teraz sa zistilo, že zvyšovanie koncentrácie FFA v krvnej plazme zohráva dôležitú úlohu v patofyziológii diabetu typu 2, čo primárne prispieva k vývoju inzulínovej rezistencie na periférii. Existuje dôkaz, že rezistencia na inzulín sa vyskytuje aj na úrovni b-buniek, a tak sa podieľa na vývoji zhoršenej sekrécie inzulínu pri diabetes mellitus typu 2 (Withers D.Y., 1998, Kulkarni R.N., 1999).

V súlade s hypotézami "lipotoxicity" chronické zvýšenie hladiny FFA môže mať priamy toxický účinok na p-bunky pankreasu zvýšením rýchlosti tvorby oxidu dusnatého (Unger R.N., 1985, Me Garry Y.D., 1999, Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).

Je známe, že u zdravých jedincov existuje významná korelácia medzi citlivosťou na inzulín a "zložením tela" s prítomnosťou priameho spojenia so svalovou hmotou a naopak - s množstvom tuku. Napriek skutočnosti, že množstvo epidemiologických štúdií vyvodzuje závery založené na vzťahu medzi telesnou hmotnosťou a rizikom vzniku viacerých ochorení s použitím definície BMI na tento účel, je teraz jasné, že je to len časť "histórie".

Zároveň sa predpokladá, že najpresnejším prediktorom možného vývoja diabetu typu 2 a súvisiacich metabolických porúch je množstvo tuku aj jeho špecifické rozloženie v rôznych tukových skladoch.

Môže úbytok hmotnosti zabrániť rozvoju cukrovky typu 2? Existuje silný dôkaz (založený na experimentálnych a klinických štúdiách), že ak môžeme zabrániť vzniku obezity alebo začať s liečbou v najskorších štádiách vývoja, riziko vzniku cukrovky typu 2 sa výrazne zníži.

Podľa literatúry je riziko rozvoja cukrovky typu 2 znížené o 50% s redukciou hmotnosti o 5 kg a úmrtnosť súvisiaca s diabetom je znížená o 40% (Colditz G.A. a kol., 1995, Williamson, D. F. et al., 1995).

Takže Rosenfalck A.M. et al. (2002) študoval dlhodobý účinok zmien v zložení tela spôsobených úbytkom hmotnosti na citlivosť na inzulín, na inzulínovo nezávislú distribúciu glukózy a na funkciu ß-buniek pankreasu. Metabolizmus uhľohydrátov sa skúmal pred a po dvojročnom predpisovaní orlistatu v kombinácii s diétou obmedzenou na vysokoenergetické potraviny a tuky u 12 obéznych pacientov (priemerná hmotnosť 99,7 ± 13,3 kg, priemerná hodnota BMI - 35,3 ± 2,8 kg / m 2). Na pozadí poklesu hmotnosti a zníženia hmotnosti tuku autori zaznamenali štatisticky významné zníženie glukózy nalačno a normalizáciu parametrov GTT. Navyše bolo zaznamenané zlepšenie citlivosti na inzulín, vypočítané pomocou minimálneho modelu Bergman. Treba poznamenať, že zlepšenie citlivosti na inzulín významne korelovalo so znížením hmotnosti tuku (r = -0,83, p = 0,0026).

Viacnásobná regresná analýza ukázala, že zmeny hmotnosti tuku, stanovené pomocou DCA, sú najsilnejším prediktorom zmien indexu citlivosti na inzulín a indexu distribúcie glukózy v tkanive. U obéznych jedincov nie je vzťah medzi citlivosťou na inzulín a stupňom obezity taký homogénny. Hoci je známe, že významná strata hmotnosti v dôsledku gastroplastiky môže v zásade normalizovať citlivosť na inzulín (Hale P. J. et al., 1988, Letiexhe M. R. et al., 1995).

Vzhľadom na možnú silnú väzbu medzi obezitou a fyzickou aktivitou je napriek tomu dôležité odpovedať na otázku, akú úlohu zohráva fyzická nečinnosť v patogenéze diabetu 2. typu bez ohľadu na obsah tuku v tele pacienta.

Fyzická nečinnosť dokonca aj na krátky čas môže spôsobiť rozvoj inzulínovej rezistencie u ľudí bez cukrovky (Rosenthal M. et al., 1983). Súčasne môže fyzická nečinnosť dlhodobo spôsobiť akumuláciu lipidov v svalovom tkanive, čo spôsobuje dyslipidémiu a tým zvyšuje riziko vzniku cukrovky typu 2 (Eriksson a kol., 1997).

Existuje mnoho krátkodobé štúdie ukazujú, že úbytok hmotnosti pomocou diéty deficitom 500-800 kcal alebo dokonca rýchlejší spôsob k chudnutiu - s nízkokalorickú diétu je skutočne účinná pri zlepšovaní glykemickej kontroly u diabetes mellitus 2. typu (Hanefield M. et al, 1989).,

Rizikové faktory pre diabetes

Diabetes mellitus dôverne prechádza okolo našej planéty a každý rok berie životy stále viac a viac ľudí. Milióny pacientov na celom svete každoročne strácajú svoju prácu kvôli tejto chorobe. Tak prečo je táto patológia spolu s kardiovaskulárnymi ochoreniami tak rozšírená? Kto by mal mať najväčšiu starosť o svoje zdravie a aké rizikové faktory pre diabetes môžu byť ovplyvnené, aby sa nepoškodili?

Druhy cukrovky

Diagnóza diabetes mellitus sa týka celej skupiny endokrinných ochorení, ktoré sú charakterizované pretrvávajúcou chronickou hyperglykémiou spôsobenou absolútnou alebo relatívnou insuficienciou inzulínu, čo vedie k narušeniu sacharidov a iných typov metabolizmu. Existuje niekoľko typov tejto choroby, z ktorých hlavné sú dve:

V prvom type sa vyskytuje nedostatok inzulínového hormónu v beta bunkách pankreatických ostrovčekov. Mechanizmus jej výskytu je často v autoimunitnom poškodení endokrinnej časti pankreasu. Tento typ sa najčastejšie prejavuje ako mladý alebo dieťa. Bolo to predtým nazývané inzulín-dependentný diabetes mellitus, ale táto definícia je nepresná, pretože druhý typ tejto choroby môže tiež vyžadovať použitie inzulínovej liečby.

Pri druhom type choroby sa vyskytuje relatívny nedostatok inzulínu. To znamená, že pankreas v dostatočnom množstve produkuje tento hormón na príjem glukózy, ale periférne tkanivá ho neabsorbujú. Inzulínová rezistencia sa vyvinie počas obezity a nazýva sa rezistenciou na inzulín.

Na začiatku ochorenia pankreas môže produkovať hormón aj v nadmernom množstve, kompenzačne sa snaží znížiť hladinu glukózy. V priebehu času sa jeho zásoby vyčerpávajú a pacient môže potrebovať inzulínovú náhradnú terapiu, takže bývalý názov diabetes mellitus typu 2 "inzulín-nezávislý" nemožno nazvať správnym.

Pri cukrovke dosahuje prevalencia choroby 8,6% populácie a môže sa líšiť v závislosti od regiónu bydliska. Absolútny počet pacientov v roku 2016 bol viac ako 400 miliónov. A to je len medzi dospelými obyvateľmi. Polovica pacientov ani nevie o svojej patológii. Viac ako 90% všetkých prípadov ochorenia sa vyskytuje u diabetu 2. typu.

Najsmutnejšou skutočnosťou je prudké zvýšenie výskytu u detí. Prevalencia tohto problému v detstve a dospievaní je okolo 0,5%.

Diabetes typu 1 a sklon k nej

Diabetes typu 1 je spojený s nedostatkom pankreatického inzulínu. Choroba je vo väčšine prípadov geneticky determinovaná. Genetické poruchy v 6. páre chromozómovej sady vedú k nej. Takéto chyby predisponujú k autoimunitnému poškodeniu ostrovčekov Langerhans pankreasu v dôsledku zvýšenej produkcie autoprotilátok. Preto je hlavným faktorom pri rozvoji tohto typu ochorenia familiárna predispozícia.

Stupeň príbuzenstva ovplyvňuje aj riziko ochorenia:

• diabetes u matky zvyšuje riziko ochorenia u dieťaťa až o 2%;
• diabetes u otca zvyšuje riziko ochorenia dieťaťa až o 6%;
• diabetes mellitus typu 1 u bratov alebo sestry zvyšuje riziko tejto choroby až o 5%;
• ak je jeden z bratov alebo sestier a jeden z rodičov chorý, dieťa zvyšuje riziko ochorenia o 30%;
• ak sú obaja rodičia chorí, riziko pre dieťa je asi 60%;
• ak je totožná dvojča chorá, riziko ochorenia s iným sa pohybuje od 35 do 75%.

Tiež stanovenie krvných protilátok proti beta-bunkám pankreasu u ľudí so zaťaženou rodinnou anamnézou diabetes mellitus prvého typu zvyšuje riziko vzniku tejto patológie. Závod je tiež ovplyvnený pravdepodobnosťou vzniku ochorenia prvého typu: Kaukazáni trpia častejšie ako Ázijci alebo černosi.

Okrem týchto hlavných faktorov existujú aj iné ovplyvňujúce faktory:

• ochorenia pankreasu;
• systematický stres;
• infekčné ochorenia ako spúšťacie faktory rozvoja choroby;
• autoimunitná patológia;
• endokrinné ochorenia.

Predispozícia druhému typu cukrovky

Diabetes mellitus druhého typu sa považuje za multifaktoriálnu chorobu a je ťažké nazvať hlavnou príčinou jej výskytu. Väčšina vedcov sa zhoduje, že dedičná predispozícia k tejto patológii s pomocou iných škodlivých environmentálnych faktorov je takmer vždy realizovaná pri zjavnej chorobe.

Vývoj druhého typu cukrovky môže byť ovplyvnený dvoma skupinami faktorov:

Nemodifikovateľné faktory

Nemodifikovateľné faktory by sa mali chápať ako tie, ktoré sa ľudia nemôžu meniť. Patria medzi ne:

Štatistiky ukazujú, že chorí rodičia môžu odovzdať patológiu dieťaťu s 80% pravdepodobnosťou a ak obaja majú diabetes typu 2, táto pravdepodobnosť má tendenciu k 100%. Na rozdiel od cukrovky typu 1, ktorá je náchylnejšia na belochov, typ 2 je citlivejší pre Asiatov, Hispaniku a afroameričanov.

Modifikovateľné faktory

Riziko cukrovky je ovplyvnené modifikovateľnými faktormi, ktoré človek môže a musí kontrolovať:

• obezita;
• inzulínová rezistencia;
• dyslipidémie;
• arteriálna hypertenzia;
• kardiovaskulárna patológia;
• nedostatok pohybu;
• nezdravá strava;
• chronický stres;
• zlé návyky;
• endokrinné poruchy;
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov;
• patológia tehotenstva a plodu;
• porušovanie kŕmenia a kŕmenia u dojčiat.

obezita

Jedným z hlavných faktorov je obezita. Kritériom diagnostiky tohto stavu sa považuje index telesnej hmotnosti.

Adipocyty (tukové bunky) sa rozťahujú a strácajú svoju schopnosť normálne reagovať na inzulínové receptory. Mastná degenerácia je tiež pozorovaná vo svaloch počas obezity, a preto nemôžu využiť všetku glukózu, ktorá prichádza s jedlom. Tak sa vyvíja inzulínová rezistencia. Ďalším mechanizmom ovplyvňovania inzulínového aparátu je toxicita voľných mastných kyselín, ktoré v obezite cirkulujú nadbytočne v tele.

Významnú úlohu zohrávajú nielen fakt obezity, ale aj druh rozloženia tuku v depozitných oblastiach. Ak chcete určiť typ obezity, môžete merať objem pasu: povolená rýchlosť pre ženy je až 88 cm (ideálne až 80 cm), pre mužov - až 102 cm (ideálne až do 94 cm).

Pomoc! V štúdiách ľudí s nadváhou s úbytkom hmotnosti iba 5 kg sa riziko cukrovky znížilo o polovicu a riziko úmrtia sa znížilo o 40%.

Takéto závažné dôkazy umožňujú identifikovať nadváhu vo vývoji diabetes mellitus 2. typu.

Inzulínová rezistencia

Tento faktor je úzko spojený s obezitou a je jej priamym dôsledkom. Inzulínová rezistencia sa v praxi prejavuje narušením glukózovej tolerancie alebo hyperglykémiou nalačno. Na jeho zistenie je potrebné vykonať orálny test glukózovej tolerancie (známy aj ako hladina cukru v krvi). Norma nalačno pre glukózu v krvi je 3,3 až 5,5 mmol / l, 2 hodiny po naplnení sacharidov až na 7,8 mmol / l.

dyslipidémia

Tento stav je charakterizovaný zvýšením hladiny aterogénnych lipidových frakcií (triglyceridy, cholesterol, nízke LDL lipoproteíny a veľmi nízka hustota VLDL) a zníženie antiaterogénnych koncentrácií (lipoproteíny HDL s vysokou hustotou). Podmienka môže byť genetického charakteru, ale je najčastejšie výsledkom podvýživy, čo vedie k nadváhe.

Varovanie! Aterogénna dyslipidémia vedie k ateroskleróze a zvyšuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne choroby.

Ak v zvieracej strave prevládajú živočíšne nasýtené tuky v neprítomnosti alebo v nevýznamnom množstve rastlinných nenasýtených tukov, vedie to k rozvoju aterogénnej dyslipidémie, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť vzniku cukrovky.

Hypertenzia a iné kardiovaskulárne problémy

Pri hypertenzii dochádza k poškodeniu ciev vo všetkých orgánoch, zhoršuje sa funkcia myokardu a zvyšuje sa riziko kardiovaskulárnych komplikácií (mozgová príhoda, srdcový záchvat) a cukrovka.

Inzulínová rezistencia, obezita, dyslipidémia a arteriálna hypertenzia sú neoddeliteľnou súčasťou koncepcie metabolického syndrómu alebo takzvaného smrtiaceho kvarteta, ktoré každoročne prežíva životy miliónov ľudí.

Hypodynamia a nevhodná výživa

Tieto rizikové faktory vývoja diabetes mellitus by sa mali dostať na popredné miesto, pretože vďaka nim je, že vzniknú všetky ostatné okolnosti, ktoré vedú k cukrovke a iným ochoreniam. Moderní ľudia platia za neaktívny život veľmi vysokú cenu - násobné zvýšenie kardiovaskulárnej úmrtnosti.

Nadmerná spotreba jednoduchých sacharidov (sladké výrobky, výrobky vyrobené z vysoko kvalitnej múky) a nasýtených tukov vedie k hromadeniu prebytočnej hmotnosti, ateroskleróze ciev, arteriálnej hypertenzii, inzulínovej rezistencii a vyčerpaniu insulárneho aparátu pankreasu.

stres

V podmienkach chronického stresu produkuje telo veľké množstvo kortizolu a adrenalínu, ktoré sú hormonmi proti inzulínu a môžu zvýšiť hladiny glukózy v krvi. To vyžaduje dodatočnú produkciu inzulínu z pankreasu, aby sa znížil. Okrem toho, ak existujú prispievajúce faktory, silné emocionálne preťaženie môže viesť k prejavu oboch typov cukrovky.

Nedostatok spánku, ktorý sa vyvíja počas nespavosti v dôsledku chronického stresu, tiež prispieva k rozvoju cukrovky. Pri nedostatku spánku dochádza k nadmernému uvoľňovaniu hormónu ghrelin, ktorý kontroluje chuť do jedla a zníženie procesov lipolýzy. Tieto faktory vedú k obezite.

Zlé návyky

Patologický účinok nikotínu na krvné cievy prispieva k ich poškodeniu a rozvoju kardiovaskulárnych ochorení, čím zvyšuje riziko vzniku cukrovky. Alkohol má nepriaznivý účinok na pankreas, čo môže viesť k poškodeniu jeho ostrovného aparátu.

Endokrinná patológia a hormonálna liečba

Všetky endokrinné žľazy sú úzko prepojené a porušenie v akejkoľvek časti endokrinného systému môže viesť k ďalším hormonálnym poruchám. Napríklad pri zvýšenej produkcii hormónov kontraindikovaného inzulínu (glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy) sa môže vyvinúť prechodná hyperglykémia alebo diabetes mellitus. Z tohto dôvodu sa steroidný diabetes vyvíja s predĺženou liečbou kortikosteroidmi.

Patológia tehotenstva a dojčenia

Rizikové faktory pre tehotenstvo sú:

• gestačný diabetes;
• narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4000 g zvyšuje riziko cukrovky pre matku i dieťa;
• obezita tehotná.

Problém detskej obezity je veľmi akútny, pretože dochádza k zvýšeniu výskytu diabetu 2. typu u detí. V tejto súvislosti je dôležitý druh kŕmenia dieťaťa. Bolo dokázané, že dojčenie znižuje riziko ochorenia a skoré zavádzanie kravského mlieka do stravy, a to aj ako zmes, zvyšuje to.

prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu cukrovky sú:

• normalizácia stravy s poklesom počtu jednoduchých cukrov a živočíšneho tuku;
• spotreba dostatočného množstva tekutiny (8 pohárov denne);
• denná fyzická aktivita s trvaním 20 minút;
• úbytok hmotnosti v obezite;
• vyrovnávanie stresu a normalizácia spánku;
• normalizácia krvného tlaku;
• odmietanie zlých návykov;
• predĺžené dojčenie;
• Osobám po 45 rokoch každé tri roky sa odporúča vykonať test tolerancie glukózy.

Nesmieme zabúdať, že diabetes mellitus je v súčasnosti nevyliečiteľnou chorobou. Samozrejme, že je možné ho kontrolovať, ale je lepšie predchádzať tomu, dodržiavať odporúčania uvedené vyššie.