Ako sa liečá diabetická fetopatia u plodu

• Analýzy

Ženy s diagnostikovaným diabetom v nekompenzovanej forme skôr ťažko tolerujú obdobie nosenia dieťaťa. Často dochádza v procese vývoja plodu k rôznym komplikáciám, z ktorých mnohé z nich predstavujú vážne nebezpečenstvo. Včasná detekcia abnormalít umožňuje organizovať kompletnú liečbu a výrazne znižuje riziko vzniku nebezpečných ochorení.

Príznaky diabetickej fetopatie priamo v plodoch, spôsob liečby a množstvo ďalších dôležitých bodov sú popísané v tomto článku.

Diabetická fetopatia - príčiny

Predmetná choroba sa rozvíja u nenarodeného dieťaťa na pozadí diabetes mellitus alebo gestačného diabetu, ktorého matka trpí. Zvyčajne sa hladina glukózy v krvi neustále udržuje nad prijateľnými ukazovateľmi.

Najnebezpečnejšou vecou je, že DF sa môže objaviť u žien, ktoré našli takýto stav ako prediabetes. Problémom je, že takáto diagnóza sa často neberie príliš vážne, a preto budúca matka nie je zvlášť zmätočená liečbou.

Ochorenie sa vyznačuje funkčnými zmenami, ktoré spôsobujú plodové abnormality:

Keď je choroba matky v kompenzovanom stave, to znamená, že hladina cukru sa udržiava nepretržite v normálnom rozmedzí, nie je potrebné sa obávať diabetickej fetopatie. Pri hyperglykémii je vývoj plodu abnormálny. V tomto prípade sa dieťa zvyčajne narodilo predčasne kvôli skutočnosti, že lekári musia zasiahnuť a urýchliť zrod pri operácii.

Pri diabetickej fetopatii sa primárne vyskytujú zmeny placenty. Ten druhý nie je schopný normálnejšie fungovať. V dôsledku toho dochádza k prudkému zvýšeniu hmotnosti plodu - stane sa väčším pri pokračujúcich známkach nedostatočného rozvoja.

V dôsledku prebytku cukru v materskej krvi sa aktivuje pankreas dieťaťa - začína produkovať inzulín v nadmernom množstve. Z tohto dôvodu sa glukóza intenzívne absorbuje, výsledkom čoho je prebytok transformovaný na telesný tuk.

Znaky

Hlavnými príznakmi diabetickej fetopatie sú:

• neprimeranosť plodu (brucho je väčšie ako hlava, tvár je opuchnutá, ramená sú široké, končatiny sú príliš krátke);
• malformácie;
• makrozómia (veľké dieťa - viac ako 4 kilogramy);
• prítomnosť nadbytočného telesného tuku;
• oneskorenie vývoja;
• problémy s dýchaním;
• znížená aktivita;
• kardiomegáliu (tiež rozšírené pečeň a obličky, ale orgány sú nedostatočne vyvinuté).

diagnostika

V zásade sa diagnostika uskutočňuje ultrazvukom. Táto metóda umožňuje osobne sledovať proces plodu dieťaťa. Pravidelné prechody procedúry zabezpečujú včasné zistenie anomálií.

Ženy, ktorým hrozí riziko, sa musia podrobiť ultrazvuku pri prvom výskyte v predklinickej kliniky.

Znovu sa ultrazvuk uskutoční medzi 24. týždňom a 26. týždňom.

V treťom trimestri skontroluje aspoň 2 krát. A pokiaľ ide o ženy, ktoré trpia cukrovkou závislou na inzulíne, je ultrazvuk predpísaný 30. alebo 32. týždeň a potom každých 7 dní. Len s takou prísnou kontrolou je možné znížiť riziko pre dieťa a matku na minimum.

Ultrazvukové vyšetrenie za prítomnosti ochorenia uvažovaného v tomto článku ukáže:

• disproporcia dieťaťa;
• Macrosomia;
• opuch a nahromadenie vrstvy tuku (obrys tela sa zdvojnásobí);
• echo-negatívne zóny v oblasti lebky;
• vysoký prietok vody;
• hrúbka tkanív na korune je väčšia ako 3 mm (rýchlosťou 2).

Pomáha tiež pri identifikácii fixácie fetopatie:

• fetálna motorická aktivita;
• respiračná frekvencia;
• srdcová frekvencia.

Krátky (až 50 minútový) spánok priamo indikuje patológiu.

Dopplerografia sa uskutočňuje v 30. týždni. Pomáha zistiť stav centrálneho nervového systému dieťaťa.

Placentálna nedostatočnosť sa diagnostikuje podľa výsledkov krvných a močových testov. Venujte pozornosť ukazovateľom:

• oxytocín;
• AFP;
• progesterón;
• placentový laktogén.

Pri fetopatii je množstvo a-fetoproteínu (AFP) vždy nad normou.

Hormonálny profil tehotnej ženy sa má stanoviť najmenej dvakrát mesačne, počnúc druhým trimestrom.

liečba

V procese nesúce budúcnosť máma musí neustále monitorovať hladinu cukru a krvného tlaku. V prípade potreby dodatočne predpísala inzulín.

Nezabudnite uviesť:

• diéty;
• vysokokvalitné opevnenie;
• zníženie množstva tučných jedál.

Nezabudnite určiť termín doručenia - ak čas klesne na 37. týždeň a neboli zistené žiadne komplikácie, potom sa nepodnikli žiadne kroky. V tomto prípade je pravdepodobné, že všetko skončí prirodzene.

Nútené ukončenie tehotenstva by sa malo uskutočniť najskôr ako v 36. týždni. Predtým sa to robí v prípade priameho ohrozenia života ženy - tu už nie je otázka zachrániť dieťa. K tomu dôjde, ak zistíte:

• ťažká preeklampsia;
• vysoký prietok vody;
• diabetická nefropatia;
• progresívna hypoxia u plodu;
• zlyhanie obličiek;
• nevhodná hyperglykémia atď.

V procese narodenia sa neustále monitoruje hladina cukru. Ak dôjde k zníženiu hodnôt, vzniknú ťažkosti - u moču je potrebná veľa glukózy na kontrakcie. Preto žena často stráca vedomie alebo spadá do hypoglykemickej kómy. Posledná varovná kvapka s 500 ml 5% glukózy.

Pri dlhšom pôrode (viac ako 8 hodín) sa vykonáva cisársky rez. Po ňom predpísal antibiotiká. Aby sa zabránilo ketoacidóze, nalepia roztok sódy.

Boj s kŕčmi:

Stimulácia metabolizmu sa vykonáva roztokmi obsahujúcimi:

• rutín;
• vitamíny B12, P, E, A, C;
• kyselina nikotínová atď.

Podmienky dieťaťa sa pozorujú po narodení - v prípade potreby sa mu podá umelé dýchanie a injekcie zamerané na podporu fungovania centrálneho nervového systému.

Som diabetik

Všetko o cukrovke

Čo je diabetická fetopatia u novorodenca a ako ju liečiť?

Po desaťročia bol diabetes mellitus hlavnou príčinou smrti u novorodencov a ich matiek, keďže telesná závislosť od inzulínu bola predtým oveľa vyššia a neexistovalo miesto na jej získanie. Časom medicína vyvinula špeciálny liek, inzulín, ktorý pomohol tehotným ženám vykonávať dieťa a zrodiť zdravé novorodenca bez zjavných zdravotných problémov. Dôležité: pred niekoľkými desaťročiami lekári odporučili, aby ženy prerušili tehotenstvo pri rozvoji cukrovky v tele. Dnes však vďaka moderným liekom žena dokáže vydržať dieťa a tiež sa nemusí obávať zdravia plodu. Ale stále nie je každý taký "šťastný", pretože 5% žien v práci si stále nemôže ochrániť svoje dieťa, ktoré sa v dôsledku expozície tela cukrovky narodilo so zdravotnými problémami. Diabetická fetopatia, ktorá sa vyskytuje u novorodencov, je choroba, ktorá spôsobuje špecifické abnormality u dieťaťa v dôsledku cukrovky.

Dôležité: v dôsledku tejto choroby sa mnohé deti narodia so srdcovými poruchami, ktoré im zabraňujú prežiť a vo veku 3 mesiacov zomrú. Preto je dôležité, aby žena včas navštívila gynekológa, čo pri vykonávaní testov pomôže identifikovať vývoj cukrovky u ženy.

Toto ochorenie postihuje nielen stav matky, ale aj novorodenca, pretože vo väčšine prípadov sa narodí cisárskym rezom, ktorý často poškodzuje vývoj detí. Okrem toho, cukrovka a vysoké hladiny glukózy v ženskom tele vedú k 4-násobnému zraneniu počas pôrodu, čo negatívne ovplyvňuje jej zdravie. Preto je dôležité starostlivo sledovať vaše zdravie pri prenášaní dieťaťa, pretože ste zodpovední nielen za vaše zdravie, ale aj za blahobyt stále rastúceho a rastúceho plodu v maternici.

Čo je diabetická fetopatia u plodu?

Diabetická fetopatia - stav plodu a potom novorodenca, ktorý sa vyskytuje v dôsledku špecifických abnormalít vyplývajúcich z infekcií diabetických matiek. Tieto zjavné odchýlky vo vývoji dieťaťa v maternici sa začínajú objavovať aktívne v prvom trimestri, najmä ak je choroba diagnostikovaná u ženy pred tehotenstvom.

Aby bolo možné porozumieť vývojovým poruchám u dieťaťa, lekár predpíše sériu krvných testov (všeobecnú analýzu, testovanie glukózy so záťažou atď.), V dôsledku čoho môžu byť včas rozpoznané nedostatky vo vývoji plodu. Aj v tomto čase gynekológ posudzuje stav plodu a tiež skúma plodovú kvapalinu pre lecitín. Súčasne je dôležité, aby žena podstúpila analýzu kultúry a test peny, ktorý odhalí prítomnosť abnormalít vo vývoji plodu spojeného s nástupom cukrovky. Ak je ochorenie potvrdené, stav novorodencov po pôrode sa hodnotí na stupnici Apgar.

Zmeny v zdravotnom stave novorodenca, ktoré sa objavili vtedy, keď je matka infikovaná cukrovkou, nie je ťažké si všimnúť. Najčastejšie sa to prejavuje týmito odchýlkami:

• prítomnosť hypoglykémie;
• respiračné problémy;
• podvýživa;
• gigantizmus (narodí sa dieťa s veľkou hmotnosťou, nie menej ako 4 kg);
• vrodené anomálie;
• hypokalcémie.

Dôležité: stav novorodencov bezprostredne po narodení spôsobí oneskorenie vzniku pľúcneho plodu, ktoré ovplyvňuje jeho zdravie - dieťa začína ťažko dýchať, dýchavičnosť a iné problémy s dýchaním.

Pri správnej liečbe budúcej matky sa diabetická fetopatia nemusí objaviť u plodu, ak v prvých troch mesiacoch narodenia dieťaťa lekári striktne monitorujú hladinu glukózy v tele. V tomto prípade gynekológovia tvrdia, že iba 4% novorodencov, ktorých matky nerešpektovali lekárske odporúčania, sa stretávajú s takými anomáliami a nevzdali sa lekára v správny čas. Preto je dôležité neustále konať stretnutie s gynekológom, aby mohol zistiť abnormality u dieťaťa a prijať vhodné opatrenia na ich odstránenie - až potom sa dieťa narodí zdravo a nebude mať vážne problémy, ktoré by zhoršili život.

Symptómy diabetickej fetopatie

Nie je ťažké určiť prítomnosť ochorenia u plodu a novorodenca. Často je spôsobená mnohými príznakmi, ktoré sa ťažko vynechajú:

• opuch tváre;
• veľká váha, niekedy dosahuje 6 kg;
• mäkká pokožka a opuchnuté tkanivo;
• kožná vyrážka podobajúca sa subkutánnemu krvácaniu;
• cyanóza kože;
• krátke končatiny.

Novorodenca môže tiež identifikovať problémy s dýchaním, ktoré sa objavujú v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky (špeciálnej látky v pľúcach, ktorá im umožňuje otvoriť sa a nelepiť sa pri prvom nádychu dieťaťa).

Žltačka u novorodenca je tiež charakteristickým príznakom ochorenia.

Dôležité: táto podmienka by sa nemala zamieňať s fyziologickou žltačkou, ktorá sa vyvíja z určitých dôvodov. Hoci symptómy tejto choroby sú rovnaké, je potrebné liečiť žltačku pri diabetickej fetopatii pomocou komplexnej terapie, zatiaľ čo funkčný priebeh choroby zmizne 7-14 dní po narodení plodu.

Neuralgické abnormality novorodenca sa vyskytujú aj počas fetopatie, ktorá je dôsledkom cukrovky matky. V tomto prípade sa svalový tón dieťaťa znižuje, dieťa nemôže spať normálne, neustále sa chveje a má depresiu v sacie reflexe.

Príčiny diabetes mellitus plodu

Diabetes mellitus v očakávanej matke spôsobuje nízku tvorbu inzulínu - ide o pankreatický hormón, ktorý je zodpovedný za odstránenie glukózy z tela. V dôsledku toho prudko stúpa hladina cukru v krvi, čo vedie k nadmernej tvorbe glukózy u dieťaťa, ktoré preniká cez placentu. Výsledkom je, že pankreas plodu produkuje vysoké množstvo inzulínu, čo vedie k vzniku tuku, ktorý sa u dieťaťa deponuje v nadbytku. A ako viete, nadmerná hmotnosť poškodzuje ľubovoľnú osobu, či už novorodenca alebo dospelú osobu, takže je dôležité nedovoliť dieťaťu uložiť ju, pretože často vedie k úmrtnosti v dôsledku zvýšenej produkcie inzulínu.

Infekcia plodu sa môže vyskytnúť aj u matky infikovanej gestačnou cukrovkou, ktorá je spôsobená nedostatočnou produkciou inzulínu ženským telom. Výsledkom je, že dieťa nedostáva dostatočné množstvo glukózy a naopak matka má nadbytok glukózy. Tento jav sa vyskytuje v neskorom tehotenstve, takže je menej škodlivý pre zdravie novorodenca a tiež schopný reagovať na liečbu ihneď po pôrode.

Diagnóza ochorenia u žien a detí

Tehotná žena bude musieť prejsť sériou testov potvrdzujúcich infekciu plodu:

• História;
• množstvo plodovej vody;
• veľká veľkosť ovocia, nesúlad;
• porušenie veľkosti vnútorných orgánov dieťaťa, ktoré možno pozorovať počas ultrazvuku.

Bezprostredne po narodení novorodenca dostal aj sériu testov a analýz:

• meranie telesnej hmotnosti, proporcie a hodnotenie stavu brucha;
• polycytémia (zvýšené percento červených krviniek v krvi);
• analýza hladiny hemoglobínu, ktorá sa pri diabetickej fetopatii viacnásobne zvýšila;
• biochemický krvný test.

Taktiež novorodenec by mal navštíviť pediatra a endokrinológa, ktorý pomôže posúdiť stav dieťaťa a predpísať správnu liečbu.

Novorodenca

Liečba dieťaťa sa vykonáva v niekoľkých štádiách, ktoré závisia od všeobecného zdravotného stavu:

1. Každú půlhodinu sa dieťa dostane ihneď po kŕmení mliekom do glukózového roztoku. Je to nevyhnutné na odstránenie hypolikémie, ku ktorej dochádza v dôsledku poklesu glukózy v krvi dieťaťa, ktorá pochádza z materského tela vo veľkom množstve (počas vývoja plodu). V opačnom prípade sa pri neprítomnosti môže vyskytnúť smrť novorodenca.
2. Umelé vetranie pľúc, ktoré sa vykonáva v dôsledku zlého alebo slabého dýchania dieťaťa. Musí sa vykonať, kým sa v tele dieťaťa nevytvorí povrchovo aktívna látka, ktorá je potrebná na úplné otvorenie pľúc.
3. Pri neurologických poruchách sa do dieťaťa vstrekne horčík a vápnik.
4. Ako liečba žltačky u novorodenca, ktorá sa prejavuje poškodením funkcie pečene, žltačkou pokožky a očných bielkovín, používajte ultrafialové svetlo.

Každá žena by mala vedieť, že len komplexná liečba novorodenca mu pomôže prekonať chorobu a zabrániť jej opätovnému výskytu. Preto musíte získať silu a vynaložiť maximálne úsilie na to, aby dieťa rástlo silné a zdravé.

Diabetická fetopatia (symptómy, liečba, prevencia)

Bohužiaľ, nikto nie je imúnny z mnohých problémov, a to pred skutočnou tehotenstvom a počas nej, pretože počas celého tehotenstva je dieťa extrémne zraniteľné a úplne závisí nielen od matky, ale aj od vonkajšieho prostredia. Preto je mimoriadne dôležité chrániť sa čo najviac zo všetkých možných škodlivých podmienok, ktoré môžu spôsobiť strašné následky.

Platí to najmä pre tých, ktorých telo už pracuje s nejakou poruchou.

Ženy, ktoré trpia cukrovkou a chcú mať dieťa, si musia byť vedomé veľkej zodpovednosti, ktorá padá na ramená, pretože nekompenzovaná choroba spôsobuje rôzne komplikácie. Jedným z nich je fetálna fetopatia.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia (DF) je zvláštna choroba plodu, ktorá sa vyvíja na pozadí cukrovky alebo pre-diabetes u tehotnej ženy, keď je hladina glukózy nad normálnymi hladinami.

Je charakterizovaná funkčnou zmenou stavu plodu s porušením obličiek, pankreasu, mikro- a makrovaskulárneho systému dieťaťa.

Priaznivý priebeh tehotenstva pre diabetickú manželku závisí od mnohých faktorov, najmä od druhu ochorenia, od stupňa jeho kompenzácie a existujúcich komplikácií (preeklampsia, polyhydramnage atď.), Liekov pri liečbe ochorenia, manažmentovej taktiky tehotenstva. lekár.

Priaznivý priebeh tehotenstva priamo závisí od stupňa kompenzácie cukrovky!

Ak sa hladina glykémie počas tehotenstva vždy udržiava v rámci cieľových hodnôt, nemôžete sa obávať žiadnych škodlivých účinkov (podliehajú všetkým odporúčaniam ošetrujúcich lekárov).

Ak choroba nie je kompenzovaná, hyperglykémia ovplyvňuje vývoj plodu a obdobie skutočnej gravidity, ktorá je spravidla vždy nižšia ako normálna, pretože lekári musia naliehavo zasiahnuť do procesu, aby zachránili život matky aj jej dieťaťa v prípadoch, keď je to potrebné,

Pre takýto stav je typická zmena ultraštruktúry placentárnej bariéry, keď sú nepriaznivo ovplyvnené kompenzačné adaptačné reakcie placenty. Nemôže fungovať správne a poskytne plod všetkým potrebám. Existuje druh porušenia kontaktu s krvou matky. Lekári môžu diagnostikovať kapilárnu hyperpláziu.

Výsledkom môže byť zmena hmotnosti plodu (veľká, ale zároveň slabo rozvinutá), rozvoj plodových ochorení alebo akékoľvek abnormality.

Známky, príznaky

• makrozómia (veľké plody s hmotnosťou viac ako 4 kg)
• charakteristický vzhľad (neprimeraná veľkosť, keď objem brucha prekračuje veľkosť hlavy o viac ako 2 týždne, krátke ruky a nohy, opuchnuté tváre, široké ramená, veľké brucho)
• výskytu malformácií
• nadmerné ukladanie podkožného tuku
• opuch mäkkého tkaniva plodu
• termín dodávky sa zníži
• vysoká perinatálna mortalita
• intrauterinná retardácia rastu
• respiračné ťažkosti
• znížená aktivita
• kardiomegáliu (zväčšené pečeň, obličky a nadobličkové žľazy, ale nedostatočne rozvinuté)

Tiež obvod hlavy dieťaťa môže byť výrazne menší ako obvod ramenného opasku, čo vedie k početným poraneniam po pôrode, pretože hlava dieťaťa je pomerne malá a z jeho záverov nevznikajú ťažkosti, ale výstup z ramien je veľmi ťažký.

Preto môžu najprv uvoľniť jednu ruku aj na úkor dieťaťa (môže to byť veľmi traumatizované). Majú nadmerne vyvinutú podkožnú tkanivu, môže sa vyskytnúť edém, často dochádza k hypertrichóze.

Najpozoruhodnejším ukazovateľom fetálnej fetopatie je makrozómia.

Väčšina lekárov má tendenciu veriť, že hlavným dôvodom vzniku malformácií spočíva v hypoglykémii a hypoinzulinémii v začiatku tehotenstva, ďalšie nepriaznivé faktory sú hypoxia, poruchy ciev a poruchy metabolizmu lipidov.

dôvody

Dôvodom tohto nepriaznivého priebehu tehotenstva je nekompenzovaný diabetes mellitus typu 1 a 2, ako aj prítomnosť gestačného diabetu u matky.

Pod pôsobením prebytočnej glukózy v krvi matky začne pankreas dieťaťa produkovať nadmerné množstvo inzulínu. Prebytok glukózy, ktorý prišlo k dieťaťu krvou matky, sa začal intenzívne využívať, ale pre plný vývoj dieťaťa je potrebné určité množstvo. Celý prebytok sa premení na tuk, ktorý ovplyvňuje hmotnosť plodu.

Ak normalizujete glykémiu, vedie to k zvýšeniu prebytku tukových tkanív plodu a spomaleniu, ďalšiemu normálnemu vývoju celého vnútorného systému orgánov a tkanív tela dieťaťa.

diagnostika

• ultrazvuk

Hlavná metóda detekcie akýchkoľvek abnormalít plodu sa samozrejme odráža v ultrazvukovom štúdiu, keď je možné vizualizovať časť procesu vnútromaternicového vývoja.

Odporúčaný študijný režim pre diabetikov:

• v prvom trimestri gravidity jedenkrát (pri prvom vystúpení v prenatálnej klinike, pôrodník-gynekológ sa nevyhnutne bude týkať ultrazvuku)
• v II. trimestri (medzi 24 a 26 týždňami) raz. Toto sa vykonáva s cieľom určiť, či existujú nejaké malformácie centrálneho nervového systému (18-24 týždňov), močového a kostného kĺbu (24-28 týždňov), kardiovaskulárnych systémov a tráviacich orgánov (26-28 týždňov. ).
• V treťom trimestri je priradené ultrazvukové vyšetrenie 2, alebo dokonca trikrát trikrát až do konca doručenia. Ak má žena inzulín-dependentný diabetes mellitus, potom sa ultrazvuková štúdia uskutočňuje v 30 - 32 týždňoch a po 1 čase v týždni.

Čo môže ultrazvuk preukázať s nepriaznivým priebehom tehotenstva (s embryophopatiou)?

1. Macrosomia
2. telesná nerovnováha
3. dvojitý obrys plodu spôsobený možným opuchom mäkkých tkanív alebo nárastom podkožného tuku
4. dvojitý obrys hlavy (hrúbka mäkkých tkanív tmavej oblasti v treťom trimestri sa zväčší o viac ako 3 mm, aj keď normálne nie je väčšia ako 2 mm)
5. v oblasti kostí lebky a pokožky plodu sa pozoruje ozvena-negatívna zóna (indikujúca edém)
6. polyhydramnios (určený rozdielom medzi anteroposteriálnou veľkosťou maternice a priemerným priemerom brucha plodu 20 mm alebo viac)

• Štúdie biofyzikálneho stavu plodu

Je potrebné identifikovať porušenia morpofunkčného vývoja mozgu, ktorý je najťažším prejavom embryonózy. Ak to chcete skontrolovať, lekári aspoň na 1,5 hodiny zaznamenávajú aktivitu plodu, dýchacie pohyby a srdcovú frekvenciu.

Ak je prítomná fetopatia, tichý spánok dieťaťa je krátkodobý, väčšinou zostáva aktívny. Krátky spánok trvá dlhšie ako 50 minút. Počas tejto doby sú viditeľné dlhotrvajúce a časté spomalenia srdcového rytmu (zníženie srdcovej frekvencie, pomalá srdcová frekvencia).

• Doppler

Pozrite sa na nasledujúce ukazovatele:

• miera kontrakcie myokardových vlákien
• určiť čas expulzovania ľavej srdcovej komory srdca
• odhadnite množstvo srdcového výdaja (ľavá komora)
• určiť index rezistencie prietoku krvi v pupočnej tepne a pomer systolicko-diastolického prietoku krvi v tepne

Dopplerometria sa vykonáva v 30. týždni a umožňuje vám posúdiť stav centrálneho nervového systému (CNS). V skutočnosti je to aj ultrazvuk, ale, povedzme, úzko zameraný.

• Kardiotokografia s hodnotením funkčných testov (CTG)

Počas tohto postupu sa srdcová frekvencia hodnotí v pokoji, pohybe, počas kontrakcie maternice a za prítomnosti vplyvu na životné prostredie. Lekári vykonajú testy, počas ktorých budú mať niekoľko vzoriek.

• Vyhodnotenie biochemických markerov placentárneho systému

Je potrebné určiť, či existujú známky fetoplacentálnej insuficiencie (FPN). Určené krvou a močom. Diagnostické biochemické indikátory sú nasledujúce: placentárny laktogén, progesterón, oxytocín, fetoproteín (AFP). Koncentrácia AFP sa posudzuje na základe závažnosti diabetickej fetopatie (pri tejto chorobe množstvo tohto proteínu presahuje normu v treťom trimestri tehotenstva).

Preto sa odporúča stanoviť hormonálny profil tehotnej ženy každé 2 týždne počas II. A III.

liečba

• Počas tehotenstva

Počas celého života tehotnej ženy je vlastné monitorovanie hladiny glukózy v krvi a krvného tlaku. V prípade potreby predpísať ďalšiu inzulínovú terapiu. Na účely prevencie sa denne skúša cukor každé 3-4 hodiny. Úroveň glykémie je korigovaná buď inulínom alebo glukózou (aby sa zabránilo hypoglykémii).

Uistite sa, že užívate ďalšie vitamíny, dodržiavajte vyváženú stravu, ktorej celkový obsah kalórií je od 2800 do 3200 kcal a tiež zohľadnite ďalšie odporúčania ošetrujúcich lekárov. V strave sa množstvo tučných potravín znižuje a pred priamym pôrodom by mala byť diéta tehotnej ženy obohatená ľahko stráviteľnými sacharidmi.

• Počas pôrodu

Spočiatku je na základe ultrazvuku potrebné určiť optimálny čas dodania. Pri nekomplikovanom tehotenstve sa najvýhodnejšia doba považuje za 37 týždňov. Pri možných ohrozeniach života a zdravia matky aj dieťaťa je ukončenie tehotenstva pred 36 týždňami predpísané. Skoršie termíny možno priradiť, ak existuje jasná hrozba pre život matky, spravidla nie je potrebné hovoriť o záchrane dieťaťa.

To je možné, ak tehotná žena prechádza ťažkou preeklampsií, existujú angiopatiá, polyhydramnióza, zlyhanie obličiek, diabetická nefropatia, fetálna hypoxia alebo závažné fetálne abnormality, konzistentne vysoká hyperglykémia a iné sú zaznamenané.

Pri laboratóriu je potrebné sledovať hladinu glukózy v krvi. Ak je hladina cukru v krvi príliš nízka, bude pre ženu oveľa ťažšie porodiť kvôli nedostatku energie (veľké množstvo glukózy sa vynaloží na zníženie maternicových stien). Počas pôrodu alebo po ňom môže stratiť vedomie, môže sa dostať do hypoglykemickej kómy.

Tiež samotné narodenie by nemalo byť oneskorené. Ak trvajú viac ako 8 až 10 hodín, lekári sa uchýlia do pomoci cisárskeho rezu, po ktorom predpíšu antibiotickú liečbu. Pri predĺženej pôrodnej dávke sa injekčne podáva roztok sódy, aby sa zabránilo vzniku ketoacidózy u tehotných žien.

Ak žena začala toxémie pred pôrodom, predpísané sódy boli predpísané, boli vykonané inhalácie kyslíka.

Ak žena má príznaky hypoglykémie, je potrebné ich zastaviť rýchlymi sacharidmi: odporúča sa piť sladkú vodu v pomere cukru a vody 1 tabuľka falošne na 0,1 l, ak sa stav nezlepšuje, 5% roztok glukózy v objeme 500 ml sa injekčne podá intravenózne (vložte IV), Pri kŕčoch sa hydrokortizón podáva v objeme od 100 do 200 mg a adrenalínu (0,1%) nie viac ako 1 ml.

Na urýchlenie metabolických procesov používajte vitamínové roztoky (vitamíny A, C, P, E, B)₁₂, rutín, kyselina nikotínová a ďalšie).

Aby sa zabránilo vzniku hypoglykémie a komplikácií, ktoré sa jej prejavujú 30 minút po pôrode sa podáva dieťaťu 5% roztoku glukózy. Každé dve hodiny potrebujete materské mlieko.

Je to pomerne častý výskyt u novorodencov, keďže glukóza z matčiny krvi už nevstupuje do krvi a iba materské mlieko bohaté na živiny môže tento stav kontrolovať.

Po rezaní pupočníkovej šnúry pankreas pokračuje v produkcii inzulínu a takáto energia už nevstupuje do tela. Časté kŕmenie je potrebné na vyrovnanie rovnováhy.

Po narodení dieťaťa s príznakmi diabetickej fetopatie lekári starostlivo sledujú jeho stav, najmä dýchanie. V jeho neprítomnosti sa uchýlil k umelému dýchaniu. Aby pľúca skončili a začali vykonávať svoje funkcie, do dieťaťa sa môže podať špeciálna látka - povrchovo aktívna látka, ktorá pomáha dieťaťu prvýkrát dýchať. Počas normálneho priebehu tehotenstva a vývoja u detí bez dôkazu fetopatie povrchovo aktívnej látky sa vytvorí dostatočné množstvo a ihneď začne dobre dýchať.

Ak sa zaznamenajú neurologické poruchy, potom pomôžu opraviť roztoky horčíka a vápnika. Pri poruchách pečene, keď je koža dieťaťa a bielych očí žlté, sú predpísané sedenia prísne dávkovaného ultrafialového žiarenia.

Čo sa týka samotnej matky, hladina inzulínu, ktorá sa podáva po jej podaní, je vždy znížená o faktor 2-3, aby sa zabránilo hypoglykémii, pretože koncentrácia glukózy v krvi prudko klesá. V prvých dňoch môže byť použitý jednoduchý inzulín, ale 2 - 4 dni po narodení dieťaťa, jeho úroveň spravidla prudko stúpa. Preto je v tejto dobe potrebné monitorovať hladiny glukózy v krvi zvlášť starostlivo a prejsť na intenzívnejšiu liečbu inzulínom.

Po 7-10 dňoch (pri vyprázdnení) sa normoglykémia obnoví na hodnoty, ktoré zodpovedali ženke pred tehotenstvom.

Možné komplikácie

• neonatálny diabetes (diabetes novorodenca)

Spravidla sa diabetická fetopatia môže rýchlo vyvinúť na diabetes typu 2.

• neonatálna hypoxia

Vyvinutý kvôli nedostatku kyslíka.

• hypoglykémie
• hypokalciémia

Najnižšia možná hladina vápnika v krvi narodeného dieťaťa sa pozoruje v dňoch 2-3, koncentrácia vápnika klesá na 1,74 mmol / l a menej. Táto podmienka sa prejavuje v nadmernej podráždenosti dieťaťa, v ktorej sú spútané ruky, nohy a piercingový krik. Súčasne dochádza k tachykardii a tonickým kŕčom.

Ak je koncentrácia horčíka v krvi nižšia ako 0,62 mmol / l. Symptomatický obraz je podobný správaniu dieťaťa s hypokalciémiou. Na potvrdenie týchto podmienok sa vykoná aj EKG.

• perinatálna asfyxia

Je to zvláštne pre predčasne narodené deti s fytopatiou.

• syndróm respiračnej tiesne (RDS)

Tiež sa nazýva choroba hyalínových membrán. Rozvíja sa v prípade predčasného pôrodu s oneskoreným dozrievaním systému povrchovo aktívnych látok v pľúcach. Je spôsobená nedostatkom povrchovo aktívnej látky, ktorá prechádza na pozadí hyperinzulinémie, ktorá potláča účinok kortizolu.

• prechodná tachypénia

V opačnom prípade syndróm mokrého pľúc, ktorý je podobný RDS. Jeho prejavy zvyčajne zmiznú 72 hodín po narodení. Rýchlosť dýchania sa zvyšuje, ale koncentrácia kyslíka v krvi klesá.

Akonáhle sa narodí dieťa, v pľúcach zostáva určité množstvo tekutiny, ktoré sa rýchlo absorbuje a vstupuje do krvi. Ak sa tento proces spomalí, potom sa tento stav rozvíja, čo je zastavené dodávkou kyslíka. Je to bežnejšie u detí narodených cisárskym rezom.

• kardiomyopatia

Vedie k kongestívnemu zlyhaniu srdca v dôsledku nárastu nadbytočných tukových usadenín, glykogénu v myokarde. To nepriaznivo ovplyvňuje činnosť srdca.

• hyperbilirubinémia

Žltačka, ktorá sa prejavuje 2 až 3 dni po narodení.

Charakteristickým stavom, v ktorom sa zvyšuje počet červených krviniek, ale mechanizmy jeho vzniku ešte neboli skúmané.

• trombóza obličkových žíl (embólia)

Ak sa zvýši viskozita krvi, môže sa táto komplikácia vyvinúť. Je pomerne zriedkavé u malého počtu detí, ktorých matky boli pred počatím choré s cukrovkou. Vykazuje sa edémom, tumormi brušnej dutiny, ktoré môžu byť detegované ultrazvukom.

Požadované testy, ktoré boli odobraté od dieťaťa po narodení

• hladina glykémie

Monitoruje sa ihneď po narodení a po odobratí vzorky krvi pre glukózu po 1, 4, 8, 12, 20, 24 hodinách. Opakujte analýzu dňa vypúšťania.

Sérum sa stanoví po 6, 24 a 48 hodinách po pôrode.

• biochémia krvi

Koncentrácia proteínu a jeho frakcie, močovina, hladina draslíka, sodíka, cholesterolu, ak je to potrebné, tiež určujú: alkalickú fosfatázu, ACT, ALT atď.

Nezabudnite určiť hematokrit

Prvý a tretí deň života dieťaťa.

• elektrokardiogram

Vedená podozrivými možnými malformáciami srdca.

prevencia

Je ľahké odhadnúť, že všetky preventívne opatrenia sú obmedzené na skutočnosť, že pred počatím (ideálne do 4 až 6 mesiacov) dosiahla žena stabilnú kompenzáciu choroby a udržiavala normoglykémiu počas tehotenstva.

Okrem toho je potrebné starostlivo a denne monitorovať hladinu cukru v krvi, aby sa zabránilo prejavom hyper- alebo hypoglykémie. Dostatočne dodržiavajte dávku inzulínu prispôsobenú špecifickej diéte.

Okrem toho je dôležité podrobiť sa ultrazvuku včas, aby sa zabránilo progresii diabetickej fetopatie, dodržiavať všetky odporúčania pôrodníka-gynekológa.

Čas na zaregistrovanie tehotenstva. Odporúča sa to urobiť pred 12 týždňami.

Priaznivé doručenie a vývoj dieťaťa závisí predovšetkým od matky, ktorá musí vždy sledovať cukrovku a okamžite zabrániť hyperglykemickým stavom charakteristickým pre diabetikov.

Diabetická fetálna fetopatia: príznaky, ako sa liečiť

Tehotenstvo u žien s poškodeným metabolizmom glukózy vyžaduje stály lekársky dohľad, pretože v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi môže dieťa mať viacnásobné patologické stavy, niekedy nezlučiteľné so životom. Fetálna fetopatia zahŕňa abnormálny vývoj orgánov, vrodené ochorenia, zadusenie v maternici a bezprostredne po pôrode, predčasné pôrodné ťažkosti a zranenia v dôsledku nadmernej hmotnosti dieťaťa.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúčajú endokrinológovia pre trvalé monitorovanie cukrovky! Potrebujeme len každý deň. Prečítajte si viac >>

Diabetes 1. typu, gestačný diabetes, počiatočné zmeny v metabolizme - znížená glukózová tolerancia a pri zohľadnení trendu omladenia ochorenia a diabetu 2. typu môžu spôsobiť fetopatiu. Len pred sto rokmi dievčatá s cukrovkou jednoducho nežili do plodného veku. A dokonca aj s príchodom inzulínových prípravkov, len dvadsiata žena mohla otehotnieť a úspešne nosiť dieťa, pretože vysoké riziko, lekári trvali na potrat. Diabetes mellitus prakticky zabránila tomu, aby sa žena stala matkou. Teraz vďaka modernej medicíne pravdepodobnosť zdravého dieťaťa s dostatočnou kompenzáciou ochorenia je asi 97%.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia zahŕňa patologické stavy, ktoré sa vyskytujú u plodu v dôsledku konštantnej alebo periodickej hyperglykémie u matky. Keď je liečba diabetu nedostatočná, nepravidelná alebo úplne chýba, vývojové poruchy u dieťaťa začínajú už v prvom trimestri. Výsledok tehotenstva závisí len od trvania diabetu. Stupeň jej kompenzácie, včasná korekcia liečby, berúc do úvahy hormonálne a metabolické zmeny počas nosenia dieťaťa, prítomnosť cukrovky a sprievodných ochorení v čase koncepcie, majú rozhodujúci význam.

Správna stratégia liečby počas tehotenstva vyvinutá príslušným lekárom vám umožňuje dosiahnuť stabilnú normálnu hladinu glukózy v krvi - normálnu hladinu cukru v krvi. Diabetická fetopatia u dieťaťa v tomto prípade úplne chýba alebo je pozorovaná v minimálnom množstve. Ak nie sú žiadne závažné vnútromaternicové malformácie, včasná liečba bezprostredne po pôrode umožňuje napraviť nedostatočný vývoj pľúc, aby sa eliminovala hypoglykémia. Zvyčajne sú poruchy u detí s miernou diabetickou fetopatiou eliminované do konca neonatálneho obdobia (prvý mesiac života).

Ak sa hyperglykémia často vyskytuje počas tehotenstva, obdobie nízkeho cukru striedavo s ketoacidózou môže mať novorodenec:

• zvýšená hmotnosť
• respiračné poruchy
• zvýšenie vnútorných orgánov
• problémy s plavidlami
• poruchy metabolizmu tukov
• chýbajúca alebo nedostatočná rozvinutosť stavcov, kockyxu, stehennej kosti, obličiek,
• poruchy srdca a močového systému,
• porušenie tvorby nervového systému, cerebrálne hemisféry.

U žien s nekompenzovaným diabetes mellitus počas tehotenstva, závažnej gestózy, prudkej progresie komplikácií, najmä nefropatie a retinopatie, infekcie obličiek a pôrodného kanála, časté hypertenzné krvácanie a mŕtvica.

Čím častejšie dochádza k hyperglykémii, tým vyššie je riziko potratu - 4 krát v porovnaní s priemerom v počiatočných štádiách. Predčasná práca začína častejšie, riziko porodu mŕtveho dieťaťa je o 10% vyššie.

Hlavné príčiny

Ak je v materskej krvi nadbytok cukru, pozoruje sa aj u plodu, pretože glukóza je schopná preniknúť do placenty. Dieťa je nepretržite dodávaná v množstve, ktoré presahuje jeho energetické potreby. Aminokyseliny a ketónové telieska prenikajú so sacharidmi. Pankreatické hormóny (inzulín a glukagón) sa neprenášajú do plodovej krvi. Rozvinuté v tele dieťaťa, začínajú iba od 9-12 týždňov tehotenstva. Preto počas prvých 3 mesiacov dochádza k ťažbe orgánov a ich rastu v ťažkých podmienkach: glukózové cukry tkanivové bielkoviny, voľné radikály porušujú ich štruktúru a ketóny otrávia tvoriaci organizmus. V tejto dobe sa tvoria srdcové, kostné a mozgové poruchy.

Keď plod začne produkovať svoj vlastný inzulín, jeho pankreas sa hypertrofuje, pretože prebytok inzulínu, obezita sa vyvíja, syntéza lecitínu je narušená.

Symptómy a príznaky fetopatie

Diabetická fetopatia u novorodencov je vizuálne viditeľne viditeľná, takéto deti sa výrazne odlišujú od zdravých detí. Sú väčšie: 4,5 až 5 kg a viac, s rozvinutým podkožným tukom, veľkým bruchom, často opuchnutým, s charakteristickou tvárou v tvare mesiaca, krátkym krkom. Placenta je tiež hypertrofovaná. Dieťa má ramená oveľa širšie ako hlava, končatiny sú v porovnaní s telom krátke. Koža je červená s modrastým nádychom, často sa pozorujú malé krvácania podobné vyrážky. Novorodenec má zvyčajne nadmerné vlasy, je bohato pokrytý mastnotou.

Ihneď po narodení môžu nasledovať nasledujúce príznaky:

1. Respiračná dysfunkcia spôsobená tým, že pľúca nemožno narovnať. V budúcnosti je možné zastaviť dýchanie, dýchavičnosť, časté hlasné výdychy.
2. Žltačka novorodencov ako znak ochorenia pečene. Na rozdiel od fyziologickej žltačky nepreniká sám, ale vyžaduje liečbu.
3. V závažných prípadoch môže dôjsť k nedostatočnému rozvoju nohy, dislokácii bokov a chodidiel, spájaniu dolných končatín, nesprávnej štruktúre pohlavných orgánov a zníženiu objemu hlavy v dôsledku nedostatočného rozvoja mozgu.

Kvôli náhlemu zastaveniu cukru a nadmernému inzulínu u novorodencov sa vyvíja hypoglykémia. Dieťa zmäkne, svalový tonus sa zníži, začnú sa kŕče, teplota a pokles tlaku a zastavenie srdca je možné.

Požadovaná diagnostika

Diagnóza diabetickej fetopatie sa robí počas tehotenstva na základe údajov o hyperglykémii u matky a prítomnosti diabetes mellitus. Patologické zmeny v plodoch sú potvrdené ultrazvukovými štúdiami.

V jednom trimestri na ultrazvuku je zistená makrozómia (zvýšená výška a hmotnosť dieťaťa), narušené telesné rozmery, veľká veľkosť pečene, prebytok amniotickej tekutiny. V druhom trimestri môže ultrazvuk odhaliť poruchy nervového systému, kostného tkaniva, tráviacich a močových orgánov, srdca a krvných ciev. Po 30 týždňoch gravidity ultrazvukové vyšetrenie zobrazuje edémové tkanivo a nadbytočné množstvo tuku u dieťaťa.

Taktiež tehotné ženy s diabetom predpisujú niekoľko ďalších štúdií:

1. Biofyzikálny profil plodu je fixáciou aktivity dieťaťa, jeho respiračných pohybov a srdcového rytmu. Pri fetopatii je dieťa aktívnejšie, intervaly spánku sú kratšie ako zvyčajne, nie viac ako 50 minút. Môže dôjsť k častému a dlhotrvajúcemu spomaleniu srdcového tepu.
2. Doplerometria je predpísaná v 30. týždni na posúdenie funkcie srdca, stavu plodových ciev a dostatočnosti prietoku krvi v pupočnej šnúre.
3. CTG plodu na posúdenie prítomnosti a frekvencie srdcových zmien počas dlhého obdobia na zistenie hypoxie.
4. Krvné testy z dvoch trimestrov každé dva týždne na stanovenie hormonálneho profilu tehotnej ženy.

Diagnóza diabetickej fetopatie u novorodencov sa vykonáva na základe hodnotenia výskytu dieťaťa a údajov z krvných testov: zvýšenie počtu a objemu červených krviniek, zvýšená hladina hemoglobínu, pokles cukru na 2,2 mmol / l a 2-6 hodín po narodení.

Ako liečiť diabetickú fetopatiu

Dieťa s fetopatiou u diabetickej ženy si vyžaduje špeciálnu lekársku starostlivosť. Začína sa počas pôrodu. Z dôvodu veľkého plodu a vysokého rizika preeklampsie je rutinné podávanie obvykle predpísané v 37. týždni. Skoršie termíny sú možné len v prípadoch, keď ďalšie tehotenstvo ohrozuje život matky, pretože miera prežitia predčasne narodeného dieťaťa s diabetickou fetopatiou je veľmi nízka.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť hypoglykémie u matky počas pôrodu sú pravidelne sledované hladiny glukózy v krvi. Nízky cukor sa včas upravuje intravenóznym podaním roztoku glukózy.

Trpíte vysokým krvným tlakom? Vedeli ste, že hypertenzia spôsobuje infarkty a mŕtvice? Normalizujte tlak pomocou. Prečítajte si názor a spätnú väzbu o tejto metóde tu >>

Spočiatku, po narodení dieťaťa s fetopatiou, korekcia možných porúch:

1. Udržujte normálnu hladinu glukózy. Priraďte časté kŕmenie každé 2 hodiny, lepšie materské mlieko. Ak to nestačí na elimináciu hypoglykémie, intravenózne sa vstrekuje 10% roztok glukózy v malých dávkach. Jej cieľová hladina v krvi u dieťaťa je približne 3 mmol / l. Nevyžaduje sa väčší nárast, pretože je potrebné, aby hypertrofovaná pankreas prestala produkovať prebytok inzulínu.
2. Podpora dýchania. Na podporu dýchania pomocou rôznych metód kyslíkovej terapie je možné zaviesť prípravky povrchovo aktívnej látky.
3. Sledovanie teploty. Telesná teplota dieťaťa s diabetickou fetopatiou sa udržuje na konštantnej úrovni 36,5-37,5 stupňov.
4. Korekcia rovnováhy elektrolytov. Nedostatok horčíka sa doplní 25% roztokom síranu horečnatého, nedostatok vápnika - s 10% roztokom glukonátu vápenatého.
5. Ultrafialové žiarenie. Žltačná terapia pozostáva z relácií ultrafialového žiarenia.

Aké sú dôsledky

U novorodencov s diabetickou fetopatiou, ktorým sa podarilo vyhnúť vrodeným malformáciám, sa príznaky ochorenia postupne zhoršujú. O 2-3 mesiace je toto dieťa ťažké odlíšiť od zdravého. Pravdepodobnosť ochorenia na diabetes mellitus v budúcnosti je nízka a je spôsobená najmä genetickými faktormi a nie prítomnosťou fetopatie v detstve.

Deti narodené matkám s diabetom často majú tendenciu k obezite a poruchám metabolizmu lipidov. Do 8 rokov veku ich telesná hmotnosť je zvyčajne nadpriemerná, hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi sú zvýšené.

Mozgové dysfunkcie sa pozorujú u 30% detí, zmeny srdca a krvných ciev - na polovicu, poškodenie nervového systému - u 25%.

Zvyčajne sú tieto zmeny minimálne, ale pri slabej kompenzácii diabetes mellitus počas tehotenstva existujú aj závažné nedostatky, ktoré si vyžadujú opakované chirurgické zákroky a pravidelnú liečbu.

prevencia

Príprava na tehotenstvo s cukrovkou trvá šesť mesiacov pred počatím. V tejto dobe je potrebné stanoviť stabilnú kompenzáciu choroby, vyliečiť všetky chronické ložiská infekcie. Značkou pripravenosti na nosenie dieťaťa je normálna hladina glykovaného hemoglobínu. Normoglykémia pred počatím, počas tehotenstva a počas pôrodu - predpokladom pre vznik zdravého dieťaťa u matky s diabetom.

Hladina glukózy v krvi sa meria každé 3-4 hodiny, hyper- a hypoglykémia sa urýchlene zastavia. Na včasné odhalenie diabetickej fetopatie u dieťaťa je potrebné v počiatočnom štádiu zaregistrovať sa v prenatálnej klinike na úspešné absolvovanie všetkých predpísaných štúdií.

Počas tehotenstva by žena mala pravidelne navštevovať nielen gynekológa, ale aj endokrinológ na korekciu dávok liekov.

Nezabudnite sa naučiť! Myslíš, že tabletky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nie je to pravda Môžete sa o to spoľahnúť tým, že začnete. prečítajte si viac >>

Diabetická fetopatia u novorodencov

Dlhodobo je diabetes príčinou vysokej morbidity a úmrtnosti matiek, ako aj perinatálnej úmrtnosti. Až do objavenia inzulínu (v roku 1921), ženy zriedka žili do reprodukčného veku a iba 5% z nich mohlo otehotnieť.

V prípade tehotenstva jej lekári často odporučili, aby ju prerušila, pretože nesie väčšiu hrozbu pre život žien. V súčasnosti sa kontrola ochorenia výrazne zlepšila a došlo k významnému zníženiu úmrtnosti matiek.

Zároveň však vrodené chyby u detí narodených matkám s diabetes mellitus vznikajú z 2 až 15% prípadov. V takýchto dojciách sa vyskytuje 30 až 50% všetkých prípadov perinatálnej mortality spojených s poruchami.

U budúcich matiek s diabetes mellitus prvého typu je 5 krát častejšie mŕtve narodenie a úmrtnosť u novorodencov. Zároveň u detí, ktoré sa u týchto žien objavujú, je detská úmrtnosť trikrát vyššia a novorodenca v 15 rokoch.

Deti s matkami s diabetom prvého typu majú trojnásobne vyššiu pravdepodobnosť, že sa narodia s cisárskym rezom, majú dvojnásobný počet poranení pri narodení a 4 krát vyššiu potrebu intenzívnej starostlivosti.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia sa vzťahuje na stav dieťaťa v maternici a narodený z ženy s cukrovkou, v ktorej vznikajú špecifické abnormality vo vývoji plodu. Začnú po prvom trimestri, ak je diabetická matka latentná alebo slabo kompenzovaná.

Vyhodnoťte stav plodu počas tehotenstva, skúmajte plodovú kvapalinu pre pomer lecitínu a sfingomyelínu, vykonajte test peny, kultúrnu analýzu, farbu Gram. Novorodenci sú hodnotení na stupnici Apgar.

Deti narodené matkám s cukrovkou môžu mať tieto charakteristické zmeny:

• respiračné poruchy;
• hypoglykémia;
• gigantizmus alebo hypotrofia;
• hypokalciémia;
• hypomagneziémia;
• polycytémia a hyperbilirubinémia;
• vrodené anomálie.

Deti žien s cukrovkou majú meškanie v tvorbe pľúcneho tkaniva v dôsledku blokády stimulácie dozrievania pľúc pri pôsobení kortizolu v dôsledku hyperinzulinémie.

4% novorodencov má pľúcne abnormality, 1% vyvoláva hypertrofickú kardiomyopatiu, polycytémiu a prechodnú tachypémiu novorodencov.

Podľa Pedersonovej hypotézy sa diabetická fetopatia, gigantizmus a hypoglykémia vyvíjajú podľa nasledujúceho princípu: "Hyperinzulinizmus plodu - materská hyperglykémia". Najčastejšie malformácie u dieťaťa sú spôsobené zlým ovládaním koncentrácie glukózy v materskej krvi počas prvých troch mesiacov tehotenstva.

Ak žena má diabetes mellitus prvého typu, potom je potrebné vykonať koncepčnú glykemickú kontrolu a opatrne plánovať tehotenstvo, aby sa zabránilo vrodeným abnormalitám plodu.

Ženy s hyperglykémiou

Hyperglykémia u žien v neskorom tehotenstve môže viesť k narodeniu dieťaťa s veľkou hmotnosťou, dielektrolytových porúch a kardiomegálie.

Makroskómia (gigantismus) sa diagnostikuje, ak sa výška alebo telesná hmotnosť dieťaťa líši od viac ako 90 centil v porovnaní s gestačným vekom. Makroskopia sa pozoruje u 26% detí narodených ženám s cukrovkou a u detí z generálnej skupiny v 10% prípadov.

Vzhľadom na veľkú telesnú hmotnosť plodu a novorodenca sa zvyšuje riziko vzniku perinatálnych komplikácií ako je dystopia plodu, asfyxia, zlomeniny kostí a poranenia brachiálneho plexu počas pôrodu.

Všetky deti s gigantizmom sa musia vyšetriť na pravdepodobnosť hypoglykémie. To je obzvlášť dôležité v prípade, ak žena v procese pôrodu dostala veľké množstvo roztoku glukózy.

Ak je telesná hmotnosť a výška novorodenca nižšia než 10 centil v porovnaní s gestačným vekom, potom hovoria o intrauterine retardácii rastu.

Súčasne morpofunkčná zrelosť je dva alebo viac týždňov za gestačným vekom. 20% detí u žien s cukrovkou a 10% detí vo zvyšku populácie má retardáciu intrauterinného rastu. Je to spôsobené výskytom závažných renovaskulárnych komplikácií u matky.

V prvých hodinách života plodu sa vždy objavuje hypoglykémia. Je charakterizovaná svalovou hypotóniou, zvýšenou konvulzívnou pripravenosťou, vzrušenie, pomalé sania, slabý výkrik.

V podstate táto hypoglykémia nemá žiadne klinické prejavy. Pretrvávanie tejto choroby nastáva v prvom týždni života dieťaťa.

Vývoj hypoglykémie u novorodencov začína kvôli hyperinzulinizmu. Je spojená s hyperpláziou beta buniek pankreasu dieťaťa ako reakcia na zvýšené hladiny cukru v krvi u matky. Keď je pupočná šnúra viazaná, prívod cukru od matky sa náhle zastaví a produkcia inzulínu pokračuje vo veľkom množstve, čo spôsobuje hypoglykémiu. Ďalšiu úlohu pri rozvoji tejto choroby zohráva aj perinatálny stres, pri ktorom sa zvyšuje hladina katecholamínov.

Prvé kroky

Diabetická fetopatia vyžaduje, aby sa po prvej frekvencii po narodení plodu vykonali nasledujúce opatrenia:

1. Udržujte normálne koncentrácie glukózy v krvi.
2. Udržiavanie telesnej teploty novorodenca od 36,5 do 37,5 stupňov.

Ak obsah cukru v krvi klesne pod 2 mmol / l, je potrebné injikovať glukózu intravenózne v situácii, keď hladina glykémie nezvýši po podaní dieťaťa alebo hypoglykémia má klinické prejavy.

Ak hladina cukru v krvi klesne pod 1,1 mmol / liter, potom sa musí intravenózne podať 10% roztok glukózy, aby sa dosiahla jeho hladina na 2,5-3 mmol / liter. Na dosiahnutie tohto cieľa sa vypočítava dávka 10% glukózy v množstve 2 ml / kg a vstrekuje sa 5 až 10 minút. Na udržanie euglykémie sa uskutočňuje jednorazová bolusová kvapka 10% roztoku glukózy s intenzitou 6-7 mg / kg za minútu. Po dosiahnutí euglykémie by mala byť dávka 2 mg / kg za minútu.

Ak sa hladina normalizuje do dvanástich hodín, infúzia má pokračovať rýchlosťou 1-2 mg / kg za minútu.

Korekcia koncentrácie glukózy sa uskutočňuje na pozadí enterálnej výživy.

Na podporu dýchania pomocou rôznych metód kyslíkovej terapie, ktoré vám umožnia udržať úroveň saturácie kyslíka v žilnom krvnom prúde viac ako 90%. Povrchovo aktívne prípravky sa podávajú endotracheálne deťom narodeným pred 34 týždňami gravidity.

Kardiovaskulárne komplikácie sa liečia rovnakým spôsobom ako podobné patológie u iných detí. Ak sa vyskytne syndróm malého uvoľnenia s obštrukciou výstupného traktu ľavej komory, predpísaný je propranolol (liek zo skupiny beta-blokátorov). Jeho účinky závisia od dávky:

1. Od 0,5 do 4 mcg / kg za minútu - pri budení dopamínových receptorov, rozšírenie krvných ciev (mozgová, koronárna, mezenterická), rozšírenie renálnych žíl a zníženie celkového periférneho vaskulárneho odporu.
2. 5-10 mcg / kg za minútu - zvyšuje uvoľňovanie norepinefrínu (v dôsledku excitácie B1 a B2-adrenoreceptorov), stimuluje srdcový výkon a silu kontrakcií srdca.
3. 10-15 mcg / kg za minútu - spôsobuje vazokonstrikciu a tachykardiu (v dôsledku excitácie B1-adrenoreceptorov).

Propranolol je neselektívny blokátor B-adrenergných receptorov a podáva sa perorálne v dávke 0,25 mg / kg denne. Ak je to potrebné, môže sa zvýšiť ďalšia dávka, ale nie viac ako 3,5 mg / kg každých šesť hodín. Na intravenózne pomalé podávanie (do 10 minút) sa používa dávka 0,01 mg / kg každých 6 hodín.

Ak sa funkčná aktivita myokardu nezníži a nie je pozorovaná žiadna obštrukcia výtokového traktu ľavej komory, používajú sa u novorodencov inotropné prípravky:

• dopamín (intropín)
• dobutrex (dobutamín).

Dopamín spôsobuje stimuláciu adrenergných a dopamínových receptorov, zatiaľ čo dobutamín naopak neaktivuje delta receptory a preto nemá vplyv na tok periférnej krvi.

Účinok týchto liekov na hemodynamiku závisí od dávky. Za účelom správneho vypočítania dávky inotropných liekov v závislosti od hmotnosti novorodenca as prihliadnutím na odlišný gestačný vek sa používajú špeciálne tabuľky.

Oprava porušení rovnováhy elektrolytov.

Prvým krokom je normalizácia obsahu horčíka v krvi. Za týmto účelom zadajte 25% roztok síranu horečnatého v množstve 0,2 ml na kg telesnej hmotnosti.

Hypokalciémia sa zriedkavo prejavuje klinicky a je upravená pomocou 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávke 2 ml na kg telesnej hmotnosti. Liečivo sa podáva v priebehu 5 minút kvapkania alebo prúdu.

Ak chcete vyliečiť žltačku, použite fototerapiu.