Príčiny a liečba hyperosmolárnej kómy

• Dôvody

Jednou z najvážnejších komplikácií diabetes mellitus je hyperosmolárna kóma, ku ktorej dochádza v dôsledku metabolických porúch, dehydratácie buniek, prudkého a významného zvýšenia hladín glukózy v krvi, nárastu plazmovej sodnej a osmolarity a absencie ketoacidózy. Táto podmienka je veľmi nebezpečná, bez okamžitej a okamžitej liečby, môže spôsobiť vážne komplikácie alebo smrť.

Príčiny a priebeh

Etiologické faktory

"Hyperosmolárna kóma trvá približne 10% rôznych typov diabetických kostí a je najbežnejšia u ľudí starších ako 50 rokov, detí do 2 rokov a tiež u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Hlavné príčiny vzniku a vývoja hyperosmolárnej kómy, ako aj provokujúce faktory, ktoré k nej prispievajú, sú uvedené v tabuľke:

Patogenéza patológie

Patogenéza hyperosmolárnej kómy nebola úplne študovaná, ale jej hlavné štádiá sú známe. Sú uvedené v tabuľke:

Príznaky hyperosmolárnej kómy

Hyperosmolárna kóma sa vyznačuje postupným vývojom a špecifickými prejavmi. Hlavné príznaky ochorenia:

• sucho v ústach, ospalosť;
• kŕče, znížený tón mäkkých tkanív;
• smäd, isflexia, hyperreflexia;
• zvýšený svalový tonus, halucinácie;
• slabosť, zníženie alebo zvýšenie telesnej teploty;
• suché sliznice a pokožka, rýchly pulz;
• ťažká hypotenzia, letargia;
• časté plytké dýchanie, dramatické stratu hmotnosti;
• záchvaty epilepsie, polyúria, anúria;
• hemiparéza, paralýza;
• porucha prejavu, znížený tón očných bulbov;
• adynamia, arteriálna hypertenzia.

Späť na obsah

Diagnostické opatrenia

Na určenie presnej diagnózy lekár používa rôzne metódy výskumu:

• vizuálna kontrola;
• všeobecné biochemické krvné a močové testy;
• ultrazvuková diagnostika pankreasu;
• fyzické vyšetrenie;
• história;
• laboratórne testy krvi a moču zamerané na zisťovanie množstva draslíka, glukózy a sodíka obsiahnutých v tele;
• Röntgenové vyšetrenie endokrinného pankreasu;
• elektrokardiogram;
• diferenciálna diagnostika.

Hlavné laboratórne prejavy, ktoré naznačujú prítomnosť hyperosmolárnej kómy, sú uvedené v tabuľke:

Liečba patológie

Hyperosmolárna kóma s diabetes mellitus sa často objavuje ako prvý zjavný príznak tohto ochorenia vyvolaný nedostatkom terapie, pretože človek niekedy ani neuvedomuje, že má vážnu patológiu.

Liečba v jednotke intenzívnej starostlivosti je jednou z podmienok na zlepšenie stavu pacienta.

Hyperosmolárna koma terapia pozostáva z niekoľkých etáp:

• zdravotná pohotovosť;
• ústavná liečba v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti;
• pravidelné monitorovanie stavu pacienta;
• liečba diabetu;
• diéty.

Späť na obsah

Prvá núdzová situácia

Po prvé, profesionálni lekári používajú tieto metódy na resuscitáciu obete:

• normalizovať hydratačnú rovnováhu tela;
• obnoviť normálnu osmolaritu krvi;
• obnoviť dostatočné hladiny glukózy v tele.

Nezávisle pomôcť osobe s nástupom hyperosmolárnej kómy je možné vykonaním nasledujúcich akcií:

• zavolajte sanitku;
• znížiť tepelné straty zabalením poškodenej osoby alebo prekrytím teplými ohrievačmi;
• sledovať dýchací stav pacienta;
• ak je to možné, merať hladinu cukru;
• preskúmajte tón pleti a očné bulvy;
• pravidelne merať telesnú teplotu;
• v prítomnosti určitých schopností, vložte IV soľným roztokom.

Späť na obsah

Ďalšie kroky

Ak sa potvrdí počiatočná diagnóza, pacientovi sa poskytne potrebná prvá pomoc, lekári by mali starostlivo sledovať jeho stav a pravidelne monitorovať hlavné indikácie vitálnej aktivity. Následné činnosti zdravotníckeho personálu zahŕňajú:

• rýchle testy glukózy v krvi;
• monitorovanie krvného tlaku;
• pravidelné meranie hladiny ketónových teliesok, sodíka, draslíka v krvi;
• pravidelné monitorovanie všeobecných laboratórnych vyšetrení krvi a moču;
• stanovenie acidobázickej rovnováhy tela;
• kontrola pomocou elektrokardiografie;
• kontrola množstva moču vyrobeného počas určitého časového obdobia;
• ak je to potrebné, rádiografia pľúc.

Liečba hyperosmolárnej kómy sa skladá z rôznych metód a závisí od charakteristík jej priebehu, od stupňa a trvania diabetu, od jednotlivých pacientov. Trvá pomerne dlho. Hlavné terapeutické metódy:

Nebezpečné dôsledky

Hyperosmolárny kóma niekedy má vážne vedľajšie účinky:

• mŕtvice;
• opuch mozgu;
• hlboká žilová trombóza;
• kardiovaskulárna patológia;
• zápal pankreasu;
• problémy s krvným tlakom;
• abnormality v obličkách;
• pľúcny edém;
• smrteľný výsledok.

Späť na obsah

Predpovede a preventívne opatrenia

Prognóza nástupu hyperosmolárnej kómy závisí od včasnej prvej pomoci, primeranej terapie, veku pacienta, individuálnych charakteristík jeho tela a súvisiacich komplikácií. S touto patológiou sa smrť vyskytuje v 50-60% prípadov. Najlepším preventívnym opatrením je včasné zmiernenie komplikácií základnej choroby - diabetes mellitus.

Čo je nebezpečná hyperosmolárna kóma pre pacientov s cukrovkou?

U pacientov vo veku 50 rokov a starších, ktorí trpia miernym alebo stredne ťažkým diabetes mellitus, ktorý je kompenzovaný diétou a hypoglykemickými liekmi, sa často vyvíja hyperosmolárna kóma.

Takýto stav sa môže vyskytnúť pri ketoacidóze, je charakterizovaný zvýšenou hladinou glukózy v krvi (z 55,5 mmol / l) v kombinácii s hypersmolaritou (330-500 mosmol / l a viac).

Ak nebudete rýchlo diagnostikovať hyperosmolárny diabetický kóma a okamžite nezačnete liečbu, potom pacient pravdepodobne zomrie.

Hyperosmolárna kóma pri cukrovke sa spravidla vyskytuje u pacientov bez závislosti od inzulínu na pozadí nedostatočne intenzívnej liečby alebo neskorej diagnostiky ochorenia.

Jedným z dôsledkov cukrovky je ketoacidóza - ťažká kóma.

Pomoc s diabetickou kóma zahŕňa volanie lekára pre pacienta. Prečítajte si o tom tu.

Ako používať ľanový olej, dozviete sa tu.

Hyperosmolárna hyperglykemická kóma

Hyperosmolárna kóma je charakterizovaná suchosťou kože a slizníc, polyúria (časté močenie), ktorá je sprevádzaná polydipsiou, redukovaným kožným turgorom. Teplota tela pacienta stúpa, dýchanie sa zrýchľuje a stane sa krátky a plytký. Znižuje sa krvný tlak, srdcový rytmus sa urýchľuje.

V mnohých prípadoch dochádza k zníženiu hmotnosti, vyblednutiu očných lôpt. Na strane neurológie, hemiparézy, areflexie alebo naopak, hyperreflexivita je možná, menej často - poškodenie vedomia pacienta a kŕče.

Pred hospitalizáciou (povinné vo všetkých prípadoch - pacient musí byť odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti), musia byť prijaté opatrenia na bezpečnú prepravu pacienta.

Liečba sa obvykle skladá z inzulínovej terapie, rehydratácie, prevencie edému mozgu, korekcie porúch elektrolytov.

príznaky

Nástup kómy sa nevyskytne okamžite.

Pacienti sa niekoľko dní sťažujú na slabosť, nadmerné potenie, smäd, časté naliehanie na toaletu.

Vďaka vývoju dehydrolácie sa stav pacienta postupne zhoršuje.

Podľa výsledkov krvného testu možno pozorovať vysoké hladiny osmolarity a glykémie a ketónové telieska nie sú detegované.

Patofyziológia a patogenéza

Patogenéza hyperosmolárnej kómy nie je úplne pochopená. Závažná hyperglykémia sa vyskytuje v dôsledku prebytku glukózy v tele diabetika.

Príčinou komplikácií môže byť zvýšenie produkcie pečeňovej glukózy, glukózová toxicita, potlačenie sekrécie inzulínu, dehydratácia organizmu.

Pri výraznej strate tekutiny sa krv zahusťuje a zvyšuje osmolaritu v dôsledku zvýšenia glukózy, ako aj ďalších látok obsiahnutých v plazme.

Osmolarita viac ako 330 mosmolov / l a zahustenie krvi vedie k intracelulárnej dehydratácii (vrátane mozgových neurónov), zníženiu tlaku, zhoršeniu mikrocirkulácie v mozgu.

liečba

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti musíte odstrániť dehydratáciu, hypovolémiu, obnoviť normálnu osmolaritu plazmy.

Infúzne postupy pre hyperosmolárnu kómu sa vyskytujú v nasledujúcom poradí:

• Počas prvých hodín po hospitalizácii sa intravenózne podávajú 2-3 litre 0,45% roztoku chloridu sodného.
• Potom prechádzajú na infúziu izotonického roztoku a pokračujú v podávaní paralelne so zavedením inzulínu, kým hladina glukózy klesne na 12-14 mmol / l.
• Potom, aby sa zabránilo kóme, intravenózne sa podáva 5% roztok glukózy a podáva sa inzulín, aby sa odstránil, s podielom 4 jednotiek inzulínu na gram glukózy.
• Na zmiernenie dehydratácie u týchto pacientov sa často vyžaduje veľmi veľký objem tekutín až do 20 litrov denne. Vykonajte aj korekciu hladiny elektrolytov.

Vo väčšine prípadov sa u diabetikov s miernou alebo stredne závažnou chorobou vyskytuje kóma, takže ich telo dobre reaguje na príjem inzulínu. Preto by človek nemal predpisovať príliš veľké dávky lieku, ale praktizovať spôsob podávania malých dávok od 10 jednotiek za hodinu.

Prvá pomoc

Pomoc s hyperosmolárnou kómou je navrhnutá tak, aby eliminovala metabolické poruchy, eliminovala acidózu a liečila kardiovaskulárne poruchy.

Pri resuscitácii je prvým krokom rýchla analýza glukózy v krvi každú hodinu, ak sa glukóza podáva intravenózne alebo 1 krát za 3 hodiny, ak sa podáva subkutánne.

Je potrebné skontrolovať ketónové telieska v krvi dvakrát za 24 hodín, ak je potrebné stanoviť ketónové orgány v moči.

Zariadenie Vitafon pre diabetes pomáha znižovať riziko komplikácií, ako je opísané v tomto článku.

Je známe, že poškodenie aspartámu sa môže vyskytnúť len pri nadmernom používaní tohto sladidla.

Je tiež nutné stanoviť hladinu draslíka a sodíka v krvi niekoľkokrát denne preskúmať acidobázickej rovnováhy, až do úplného normalizáciu, sledovanie vylučovanie moču, držať EKG stopa krvného tlaku, meranie telesnej teploty, aby sa X-ray svetlo, sa spoločnou krvi a moču každé dva tri dni

Až 50 jednotiek inzulínu sa podáva intravenózne a 50 jednotiek subkutánne (ak je hyperglykémia menej ako 50 mmol / l, viac o tom). Ak hyperglykémia presiahne 50 mmol / l, táto dávka sa zdvojnásobí. Tiež sa uskutočnila kyslíková terapia.

Hyperosmolárna kóma

Jednou z najčastejších ochorení endokrinného systému je diabetes mellitus, ktorého dekompenzácia sa môže prejaviť v štyroch typoch komatóz:

• Ketoacidóza a ketoacidotická kóma, ktorá je jej extrémnym prejavom.
  
• Hyperosmolárna kóma.
  
• Kombinácia s laktídem alebo kyselinou mliečnou.
  
• Hypoglykemická kóma.

Hyperosmolárna kóma je oveľa menej ketoakidotická, ale úmrtnosť vo vývoji je 40-60%. Hyperosmolárna kóma sa vyvíja, obvykle u osôb nad 50 rokov s miernou až stredne ťažkou priebehu diabetes mellitus, ktorý je dobre kompenzovaná diétou alebo lieky sulfanyl-močoviny.

Hyperosmolárna kóma sa vyvíja s metabolickou diabetom dekompenzácia, je sprevádzaná veľmi vysokej hladiny glukózy v krvi (viac ako 55,5 mmol / l), ktorý je v kombinácii s Hyperosmotic (viac ako 330 mOsm / l), zatiaľ čo žiadna ketoacidózy.

Mechanizmus vývoja hyperosmolárnej kómy nie je v súčasnosti úplne pochopený. Predpokladá sa, že blokáda vylučovania glukózy obličkami hrá hlavnú úlohu vo vývoji vysokej glykémie.

Stav komatózy sa postupne rozvíja, provokujúce faktory sú rovnaké ako s ketoacidóznou kómou. Vo väčšine prípadov je priebeh diabetes mellitus pred vznikom hyperosmolárnej kómy pľúc, dobre kompenzovaný požitím perorálnych hypoglykemických látok a stravy.

Niekoľko dní pred začiatkom hyperosmolárnej kómy vzniká smäd, polyúria, slabosť. Stav pacienta sa neustále zhoršuje, vyvíja sa dehydratácia, objavujú sa príznaky poruchy vedomia a postupne sa stávajú kómou.

Pre hyperosmolárna kóma sa vyznačuje tým, neurologických a neuropsychiatrických porúch: halucinácie, hemiparéza, zmätené reči, kŕče, areflexiou, zvýšenie svalového tonusu, možné vysokej telesnej teplote. Laboratórne štúdie určujú v krvi pacienta extrémne vysoké hodnoty glykémie a osmolarity, zatiaľ čo ketónové telieska nie sú detegované.

Núdzová starostlivosť v prípade hyperosmolárnej kómy je eliminovať dehydratáciu, hypovolémiu, obnovenie normálnej plazmatickej osmolarity, pričom zvlášť dôležitá je správna infúzna terapia.

Infúzna terapia pre hyperosmolárnu kómu

Infúzna terapia musí nutne zahŕňať korekciu hladiny elektrolytov.

• 0,45% roztok chloridu sodného intravenózne počas prvých hodín v objeme 2 - 3 litrov;
• Infúzia pokračuje izotonickým roztokom na pozadí inzulínovej terapie, kým hladina cukru v plazme klesne na 12-14 mmol / l;
• aby sa zabránilo rozvoju hypoglykémie, prechod na intravenózne podanie 5% roztoku glukózy s inzulínom na jeho využitie v množstve 4 U inzulínu na 1 g glukózy.

Často sa s rozvojom hyperosmolárnej kómy vyžaduje zavedenie veľkých objemov tekutiny - až 15-20 litrov za deň. Súčasne nie je ukázané použitie tlmivých roztokov, pretože ketoacidóza chýba v tejto patológii, preto nie je metabolická alkalóza.

Liečba inzulínu v hyperosmolárnej kóme

Pri liečbe hyperosmolárnej kómy by sa nemala venovať pozornosť vysokému množstvu cukru v krvi. Vzhľadom na to, že sa tento typ patológie vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus s miernou a strednou závažnosťou, ich telo dobre reaguje na injekčný inzulín. Preto sa neodporúča používať veľké dávky inzulínu. Je vhodnejšie používať metódu kontinuálnej intravenóznej infúzie malých dávok inzulínu, zatiaľ čo počiatočná pracovná dávka by nemala byť vyššia ako 10 U / hod.

Hyperosmolárna kóma

Diabetes mellitus je choroba 21. storočia. Stále viac ľudí sa dozvedá o prítomnosti tejto hroznej choroby. Avšak človek môže s touto chorobou žiť dobre, hlavnou vecou je splnenie všetkých požiadaviek lekárov.

Bohužiaľ, v ťažkých prípadoch s diabetes mellitus človek môže mať hyperosmolárnu kómu.

Čo to je?

Hyperosmolárna kóma - komplikácia cukrovky, pri ktorej dochádza k vážnemu narušeniu metabolizmu. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi faktormi:

• hyperglykémia - ostrý a silný nárast hladín glukózy v krvi;
• hypernatémia - zvýšenie hladiny sodíka v krvnej plazme;
• hyperosmolarita - zvýšenie osmolarity krvnej plazmy, t.j. súčet koncentrácií všetkých aktívnych častíc na liter. krv výrazne prevyšuje normálnu hodnotu (od 330 do 500 mosmol / l pri dávke 280-300 mosmol / l);
• dehydratácia - dehydratácia buniek, ku ktorej dochádza v dôsledku skutočnosti, že tekutina má tendenciu k extracelulárnemu priestoru na zníženie hladiny sodíka a glukózy. Vyskytuje sa v tele, dokonca aj v mozgu;
• nedostatok ketoacidózy - nezvyšuje kyslosť krvi.

Hyperosmolárna kóma sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov a tvorí asi 10% všetkých typov kómy pri diabete mellitus. Ak neposkytnete osobu v takomto stave núdze, môže to byť smrteľné.

dôvody

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu viesť k tomuto typu kómy. Tu sú niektoré z nich:

• Dehydratácia pacienta. Môže to byť vracanie, hnačka, zníženie množstva tekutiny spotrebovanej, dlhý príjem diuretík. Spáli veľký povrch tela, poruchy obličiek;
• Nedostatok alebo nedostatok potrebného množstva inzulínu;
• Nerozpoznaný diabetes. Niekedy niekto ani nepochybuje o prítomnosti tejto choroby v sebe, preto nie je liečený a nedodržuje určitú diétu. Výsledkom je, že telo sa nedokáže vyrovnať a môže sa vyskytnúť kóma;
• Zvýšená potreba inzulínu, napríklad keď človek prestáva stravovať tým, že konzumuje potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo sacharidov. Táto potreba sa môže vyskytnúť aj pri ochoreniach, ochoreniach urogenitálneho systému infekčnej povahy, s dlhodobým užívaním glukokortikosteroidov alebo liečiv, výmenou pohlavných hormónov;
• antidepresíva;
• Choroby vznikajúce ako komplikácie po hlavnej chorobe;
• Chirurgické zákroky;
• Akútne infekčné choroby.

príznaky

Hyperosmolárna kóma, rovnako ako akákoľvek choroba, má svoje vlastné znaky, ktorými je možné ju rozpoznať. Okrem toho sa tento stav postupne rozvíja. Preto niektoré symptómy predpovedajú výskyt hyperosmolárnej kómy. Príznaky sú nasledovné:

• Niekoľko dní pred kómou má človek ostrý smäd, neustále sucho v ústach;
• Koža sa vysuší. To isté platí pre sliznice;
• Tón mäkkých tkanív klesá;
• Človek sa stále objavuje slabosť, letargia. Vždy chcete spať, čo vedie ku kóme;
• Prudko klesá tlak, môže dôjsť k tachykardii;
• Vyvíja sa polyúria - zvýšená tvorba moču;
• Môžu sa vyskytnúť problémy s rečou, halucináciami;
• Môže sa zvýšiť svalový tonus, môže sa vyskytnúť kŕče alebo ochrnutie, ale tonus očných svalov môže naopak spadnúť;
• Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty.

diagnostika

V krvných testoch špecialista určuje zvýšené hladiny glukózy a osmolaritu. V tomto prípade chýbajú ketónové telieska.

Tiež diagnóza je založená na viditeľných príznakoch. Okrem toho sa vezme do úvahy vek pacienta a priebeh choroby.

Za týmto účelom musí pacient prejsť testy na stanovenie glukózy, sodíka a draslíka v krvi. Moč je tiež určená na stanovenie hladiny glukózy v nej. Okrem toho lekári môžu predpísať ultrazvuk a röntgenové snímky pankreasu a jeho endokrinnú časť a elektrokardiografiu.

liečba

Núdzová pomoc s hyperosmolárnou kómou je v prvom rade eliminovať dehydratáciu tela. Potom je potrebné obnoviť osmolaritu krvi a vrátiť hladinu glukózy späť do normálu.

Pacient, ktorý vyvinul hyperosmolárnu kómu, by mal byť okamžite navštívený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Po diagnostikovaní a začatí liečby je stav takého pacienta pod neustálou kontrolou:

• Raz za hodinu sa vykoná rýchly krvný test;
• Dvakrát denne sa uskutočňuje stanovenie ketónových teliesok v krvi;
• Niekoľkokrát denne robia analýzu na stanovenie hladiny draslíka a sodíka;
• Párkrát denne skontrolujte stav kyselinovej bázy.
• Množstvo moču, ktoré sa tvorí v určitom čase, sa neustále monitoruje, kým sa neodstráni dehydratácia.
• Monitorovanie EKG a krvného tlaku;
• Každé dva dni, všeobecná analýza moču a krvi;
• Dokáže urobiť x-ray pľúc.

Na rehydratáciu sa používa chlorid sodný. Podáva sa intravenózne kvapkadlom v určitých množstvách. Koncentrácia sa vyberá v závislosti od toho, koľko sodíka je v krvi. Ak je hladina dostatočne vysoká, použije sa roztok glukózy.

Okrem toho sa používa roztok dextrózy, ktorý sa tiež injektuje intravenózne.

Okrem toho sa pacientovi v stave hyperosmolárnej kómy dostáva inzulínová terapia. Používa sa krátkodobo pôsobiaci inzulín, ktorý sa podáva intravenózne.

Prvá pomoc

Ale čo by mal človek urobiť, ak sa náhle objaví hyperosmolárna kóma jeho milovanej osobe (to sa stáva, keď človek nevenuje pozornosť symptómom).

Musíme konať takto:

• Uistite sa, že ste niekoho požiadali, aby zavolal lekára;
• Pacient by mal byť dobre pokrytý alebo prekrytý ohrievačmi. To sa vykonáva s cieľom znížiť tepelné straty;
• Je potrebné sledovať telesnú teplotu, stav dýchania;
• Je potrebné skontrolovať stav očných bulbov, tón pleti;
• Monitorovať hladiny glukózy;
• Ak máte skúsenosti, môžete uviesť IV s fyziologickým roztokom. Za minútu by malo prejsť 60 kvapiek. Objem roztoku - 500 ml.

komplikácie

Hyperosmolárna kóma sa často vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Preto niekedy môžu existovať určité komplikácie. Napríklad:

• Pri rýchlej rehydratácii a znížení glukózy sa môže objaviť opuch mozgu;
• Vzhľadom na to, že tento stav sa často vyskytuje u starších ľudí, je pravdepodobné, že sa vyvinú srdcové problémy a pľúcny edém;
• Ak hladina glukózy klesá veľmi rýchlo, potom je možný prudký pokles krvného tlaku;
• Použitie draslíka môže viesť k jeho vysokému obsahu v tele, čo môže byť hrozbou pre ľudský život.

výhľad

Hyperosmolárna kóma sa považuje za ťažkú ​​komplikáciu diabetu. Smrť nastáva približne v 50% prípadov tohto ochorenia. Koniec koncov, najčastejšie sa objavuje v tomto veku, keď okrem cukrovky môže človek mať aj iné ochorenia. A môžu byť príčinou ťažkej obnovy.

Vďaka včasnej pomoci je prognóza priaznivá, najdôležitejšia je, že po odchode z tejto podmienky pacient dodržiava všetky pokyny lekára a dodržiava zdravú výživu a životný štýl vo všeobecnosti. A jeho najbližší ľudia si musia byť istí, že vedia pravidlá núdzovej starostlivosti, aby ich včas poskytli včas.

Hyperosmolárna kóma: príznaky a liečba

Hyperosmolárna kóma - hlavné príznaky:

• kŕče
• slabosť
• Zníženie reči
• Zvýšená chuť do jedla
• Suchá koža
• dezorientácia
• Nízka teplota
• Intenzívny smäd
• Nízky krvný tlak
• anémia
• halucinácie
• Strata hmotnosti
• Suché sliznice
• paralýza
• Porucha vedomia
• Čiastočná paralýza

Hyperosmolárna kóma je komplikáciou diabetes mellitus, ktorá je charakterizovaná hyperglykémiou, hyperosmolárnou krvou. Je vyjadrená dehydratáciou (dehydratáciou) a neprítomnosťou ketoacidózy. Pozoruje sa u pacientov starších ako 50 rokov, ktorí majú diabetes mellitus, ktorý je inzulín dependentný, možno kombinovať s obezitou. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí kvôli zlému zaobchádzaniu s chorobou alebo jej neprítomnosťou.

Klinický obraz sa môže rozvinúť niekoľko dní až do úplnej straty vedomia a nedostatočnej reakcie na vonkajšie podnety.

Diagnostikované laboratórnymi a inštrumentálnymi vyšetrovacími metódami. Liečba je zameraná na zníženie hladiny cukru v krvi, obnovenie rovnováhy vody a odstránenie osoby z kómy. Prognóza je nepriaznivá: smrteľný výsledok sa vyskytuje v 50% prípadov.

etiológie

Hyperosmolárna kóma pri diabete mellitus je pomerne častým fenoménom a vyskytuje sa u 70-80% pacientov. Hyperosmolarita je stav, ktorý je spojený s vysokým obsahom látok, ako je glukóza a sodík v ľudskej krvi, čo vedie k dehydratácii mozgu, po ktorej sa celé tela dehydratuje.

Choroba sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti diabetes mellitus alebo je výsledkom porušenia metabolizmu uhľohydrátov, čo spôsobuje pokles inzulínu a zvýšenie koncentrácie glukózy s ketónami.

Cukor v krvi pacienta sa zvyšuje z nasledujúcich dôvodov:

• prudká dehydratácia tela po ťažkom vracaní, hnačka, malé množstvo príjmu tekutín, zneužívanie diuretík;
• zvýšená hladina glukózy v pečeni spôsobená dekompenzáciou alebo nesprávnym liečením;
• prebytok glukózy po podaní intravenóznych roztokov.

Potom sa poškodí funkcia obličiek, čo ovplyvňuje výstup glukózy v moči a jej prebytok je toxický pre celé telo. To zasa inhibuje produkciu inzulínu a využitie cukru inými tkanivami. V dôsledku toho sa stav pacienta zhoršuje, krvný tok sa znižuje, mozgové bunky sa dehydratujú, tlak sa znižuje, vedomie je narušené, krvácanie je možné, zlyhanie sa vyskytuje v systéme podpory života a človek sa dostane do kómy.

Hyperosmolárna diabetická kóma je stav straty vedomia s narušenou funkciou všetkých telesných systémov, keď sa reflexy znižujú, srdcová aktivita zomrie a termoregulácia klesá. Za týchto podmienok existuje vysoké riziko smrti.

klasifikácia

Hyperosmolárna kóma má niekoľko odrôd:

• Hyperglykemická kóma. Zistené so zvýšením hladiny cukru v krvi, ktoré vedie k intoxikácii a zhoršeniu vedomia, môžu byť sprevádzané zvýšenou koncentráciou kyseliny mliečnej.
• Hyperglykemická hyperosmolárna kóma je zmiešaný typ patologického stavu, keď dochádza k porušeniu vedomia v dôsledku nadmerného obsahu cukru a vysoko osmotických zlúčenín s poškodeným metabolizmom uhlíka. Pri diagnostikovaní je potrebné vyšetriť pacienta na prítomnosť infekčných ochorení v obličkách, v nosovej dutine, na kontrolu dutiny brušnej a lymfatických uzlín, pretože ketoacidóza chýba v tomto type.
• Ketoakidotická kóma. Spája sa s nedostatkom inzulínu v dôsledku nesprávne zvolenej liečby, čo prispieva k narušeniu prívodu glukózy do buniek a k zníženiu jej využitia. Symptómy sa rýchlo rozvinú, prognóza terapie je priaznivá: obnovenie sa vyskytuje v 85% prípadov. Pacient môže mať silný smäd, bolesť brucha, pacient sa hlboko dýchal s vôňou acetónu, v mysli sa objavuje zmätok.
• Hyperosmolárna neketoakidotická kóma. Je charakterizovaná akútnymi metabolickými poruchami s ťažkou dehydratáciou a exšízizmom. Akumulácia ketónových teliesok chýba, je veľmi zriedkavá. Príčinou je nedostatok inzulínu a dehydratácia. Vývoj je pomerne pomalý - približne dva týždne s postupným zhoršením symptómov.

Každá z odrôd súvisí navzájom hlavnou príčinou - cukrovkou. Hyperosmolárna kóma sa vyvinie do dvoch až troch týždňov.

symptomatológie

Hyperosmolárna kóma má nasledujúce spoločné príznaky, ktoré predchádza porušeniu vedomia:

• veľká smäd;
• suchá koža a sliznice;
• znížená telesná hmotnosť;
• celková slabosť a anémia.

Tlak krvi pacienta klesá, telesná teplota klesá a sú tu aj:

V ťažkých podmienkach sú možné halucinácie, dezorientácia, paralýza, poruchy reči. Ak nie je poskytnutá žiadna lekárska pomoc, riziko smrti sa výrazne zvýši.

Pri cukrovke u detí dochádza k dramatickému úbytku hmotnosti, k zvýšeniu chuti do jedla a problémom s kardiovaskulárnym systémom vyplývajúcim z dekompenzácie. V rovnakej dobe sa vôňa z úst podobá ovocnej vône.

diagnostika

Vo väčšine prípadov pacient s diagnózou hyperosmolárnej ketoacidotickej kómy okamžite prechádza do intenzívnej starostlivosti, kde sa naliehavo vyskytne príčina takéhoto stavu. Primárna starostlivosť sa poskytuje pacientovi, ale bez objasnenia celého obrazu nie je dostatočne účinná a umožňuje iba stabilizáciu stavu pacienta.

• krvný test na inzulín a cukor, ako aj na kyselinu mliečnu;
• externé vyšetrenie pacienta, kontrola reakcií.

Ak sa pacient dostane pred nástupom poruchy vedomia, má podstúpiť krvný test, moč pre cukor, inzulín a prítomnosť sodíka.

Kardiogram, ultrazvukové vyšetrenie srdca je predpísané, pretože diabetes mellitus môže vyvolať mŕtvicu alebo srdcový záchvat.

Lekár musí diferencovať patológiu s opuchom mozgu tak, aby nedošlo k zhoršeniu situácie predpisovaním diuretík. Počítačová tomografia hlavy sa vykonáva.

Pri stanovení presnej diagnózy je pacient hospitalizovaný a predpisovaný.

liečba

Núdzová starostlivosť pozostáva z týchto činností:

• nazýva sa sanitka;
• pulz a krvný tlak sú skontrolované pred príchodom lekára;
• je kontrolovaný rečový prístroj pacienta, ušný lalok sa musí pretrepávať a plávať na lícach tak, aby pacient neztratil vedomie;
• ak je pacient na inzulíne, inzulín sa injekčne aplikuje subkutánne a dostá sa dostatok nápoja so slanou vodou.

Po hospitalizácii pacienta a zistení príčiny je predpísaná vhodná liečba v závislosti od typu kómy.

Hyperosmolárna kóma zahŕňa nasledujúce terapeutické účinky:

• odstránenie dehydratácie a šoku;
• regenerácia rovnováhy elektrolytov;
• eliminuje hyperosmolárnu krv;
• ak sa zistí laktátová acidóza, kyselina mliečna sa vyberie a normalizuje.

Pacient je hospitalizovaný, žalúdok sa umyje, vloží sa močový katéter, vykoná sa kyslíková terapia.

Pri tomto type kómy je rehydratácia predpísaná vo veľkých objemoch: je oveľa vyššia ako v ketoacidovej kóme, v ktorej tiež predpisujú rehydratáciu, ako aj inzulínovú terapiu.

Choroba je liečená obnovením objemu tekutiny v tele, ktorý môže obsahovať glukózu aj sodík. V tomto prípade však existuje veľmi vysoké riziko smrti.

V hyperglykemickej kóme sa pozoruje zvýšený inzulín, takže nie je predpísaný, ale namiesto toho sa podáva veľké množstvo draslíka. Používanie zásad a sódy na pečenie sa neuskutočňuje s ketoacidózou alebo s hyperosmolárnou kómou.

Klinické odporúčania po odstránení pacienta z kómy a normalizácii všetkých funkcií v tele sú nasledovné:

• včas dostávať predpísané lieky;
• neprekračujte predpísané dávkovanie;
• sledovať hladinu cukru v krvi, často vykonávať testy;
• kontrolujte krvný tlak, používajte lieky, ktoré prispievajú k jeho normalizácii.

Nepoužívajte príliš veľa práce, najmä počas rehabilitácie.

Možné komplikácie

Najčastejšie komplikácie hyperosmolárnej kómy sú:

Pri prvých prejavoch klinických príznakov musí byť pacientovi poskytnutá lekárska pomoc, vyšetrenie a liečba.

Kóma u detí je bežnejšia než u dospelých a vyznačuje sa extrémne negatívnymi predpovediami. Preto rodičia musia monitorovať blahobyt dieťaťa a pri prvých príznakoch vyhľadávať lekársku pomoc.

prevencia

Preventívne opatrenia budú vykonávať klinické smernice, dodržiavanie diéty, kontrolovať ich stav. Ak sa objavia prvé príznaky ochorenia, okamžite vyhľadajte lekára.

Ak si myslíte, že máte Hyperosmolárnu kómu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť vaši lekári: endokrinológ, terapeut, pediatr.

Odporúčame tiež použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných príznakov.

Hyponatrémia je najbežnejšou formou nerovnováhy vody a elektrolytov, keď dôjde k kritickému zníženiu koncentrácie sodíka v sére. Pri absencii včasnej pomoci nie je vylúčená pravdepodobnosť smrteľného výsledku.

Otrava arzénu je vývoj patologického procesu, ktorý je vyvolaný požitím toxickej látky. Takýto ľudský stav je sprevádzaný výraznými príznakmi a pri absencii špecifickej liečby môže viesť k vzniku závažných komplikácií.

Tí, ktorí sa zaujímajú o historické knihy, pravdepodobne museli čítať o epidémiách cholery, ktoré niekedy kosili celé mestá. Okrem toho sa zmienka o tejto chorobe nachádza na celom svete. K dnešnému dňu nie je choroba úplne porazená, ale prípady ochorenia v stredných šírkach sú pomerne zriedkavé: najväčší počet pacientov s cholerou je v krajinách tretieho sveta.

Hemoragická mŕtvica je nebezpečný stav, ktorý sa vyznačuje krvácaním v mozgu v dôsledku pretrhnutia krvných ciev pod pôsobením kriticky zvýšeného krvného tlaku. Podľa ICD-10 je patológia označená pod položkou I61. Tento typ mŕtvice je najťažší a má najhoršiu prognózu. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 35-50 rokov, ktorí majú v anamnéze hypertenziu alebo aterosklerózu.

Cysticerkóza je parazitické ochorenie, ktoré prebieha v dôsledku prenikania lariev z bravčového pásu do ľudského tela. Patrí do skupiny cestodóze. Larvy bravčového pásomnice prenikajú do ľudského žalúdka a v ňom sa uvoľňujú z ich škrupiny. Postupne sa pohybujú na počiatočné časti čreva, kde poškodzujú jej steny a šírenie krvi sa rozširuje po ľudskom tele.

Pri cvičení a zdržanlivosti môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Hyperosmolárna komá naliehavá starostlivosť

Zásady akútnu liečbu pre dané podmienky sú podobné tým, ktoré vo spracovateľskú ketoatsidoticheskaya kómy a je odstrániť dehydratácia, GI-povolemii a obnovenie normálnej osmolarity plazmy, a správne infúzna terapia pre hyperosmolárna kóma, je ešte dôležitejšie, než v ketoacidózy.

Infúzna terapia pre hyperosmolárnu kómu. Počas prvých 1-2 hodín / kvapkanie rýchlo zavádza 3,2 litrami 0,45% roztoku chloridu sodného (hypotonický roztok), nasledovaný prevodom na infúziou izotonického roztoku a pokračovať v podávaní inzulínovej liečby, ak je úroveň plazmatická glukóza neklesne na 12-14 mmol / l. Potom, aby sa zabránilo rozvoju hypoglykemického stavu, prechod na intravenózne podanie 5% roztoku glukózy s vymenovaním inzulínu na jeho použitie (4 IU inzulínu na 1 g glukózy). Posúdenie primeranosti objemu infúznej terapie sa uskutočňuje podľa všeobecne akceptovaných kritérií. Často, na uľahčenie dehydratácie u tejto skupiny pacientov, sú potrebné veľké objemy tekutín v množstve do 15-20 l / 24 hodín. Prirodzene, infúzna terapia by mala zahŕňať korekciu hladiny elektrolytov (pozri téma VODNÝ-ELEKTROLYTICKÝ VÝMENY).

Vzhľadom na to, že v tejto patológii nie je žiadna ketoacidóza, a preto nie je metabolická acidóza, použitie tlmivých roztokov nie je znázornené.

Liečba inzulínu v hyperosmolárnej kóme

Počas liečby tejto patológie by lekár nemal byť zahanbený počiatočným extrémne vysokým hladinám glukózy v krvi. Musí sa vždy pamätať na to, že hyperosmolárna kóma sa vyskytuje spravidla u pacientov s miernou alebo strednou závažnosťou diabetes mellitus, takže veľmi dobre reagujú na injekčný inzulín. Na tomto základe sa neodporúča používať veľké dávky tohto lieku, ale použiť metódu konštantnej intravenóznej infúzie malých dávok inzulínu a počiatočná pracovná dávka by sa nemala zvyšovať viac ako 10 U / h (0,1 U / kg).

Hyperosmolárna kóma pri diabete mellitus (patogenéza, liečba)

Jednou z najstrašnejších a nedostatočne skúmaných komplikácií diabetu je hyperosmolárna kóma. Stále existujú spory o mechanizme jej vzniku a vývoja.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúčajú endokrinológovia pre trvalé monitorovanie cukrovky! Potrebujeme len každý deň. Prečítajte si viac >>

Choroba nie je akútna, stav diabetika sa môže zhoršiť o dva týždne pred prvými poruchami vedomia. Najčastejšie sa kóma vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Lekári nie sú vždy schopní okamžite urobiť správnu diagnózu bez informácií, že má pacient diabetes.

Kvôli neskorému prijatiu do nemocnice, ťažkostiam s diagnózou, silnému zhoršeniu tela, hyperosmolárnej kóme má vysokú úmrtnosť až do výšky 50%.

>> Diabetická kóma - jej typy a núdzová starostlivosť a dôsledky.

Čo je hyperosmolárna kóma

Hyperosmolárna kóma je stav so stratou vedomia a poruchami vo všetkých systémoch: znižujú sa reflexy, aktivita srdca a termoregulácia, zastavuje sa vylučovanie moču. Muž v tomto čase doslova vyvažuje na hranici života a smrti. Príčinou všetkých týchto porúch je hyperosmolárna krv, to znamená silné zvýšenie jej hustoty (viac ako 330 mosmolov / l pri dávke 275-295).

Tento typ kómy sa vyznačuje vysokou hladinou glukózy v krvi, nad 33,3 mmol / l a ťažkou dehydratáciou. Ketoacidóza chýba - ketónové telieska nie sú detegované v moči testmi, dýchanie pacienta s cukrovkou necíti acetón.

Podľa medzinárodnej klasifikácie je hyperosmolárna kóma klasifikovaná ako porušenie metabolizmu vody a soli, kód ICD-10 je E87.0.

Hypersomolárny stav vedie ku kóme pomerne zriedkavo, v lekárskej praxi je 1 prípad na 3300 pacientov ročne. Podľa štatistík, priemerný vek pacienta - 54 rokov, bol chorý-inzulín diabetes 2. typu závislý, ale nekontroluje ich ochorenie, takže má rad komplikácií, vrátane diabetickej nefropatie s obličkovej nedostatočnosti. Jedna tretina pacientov v kóme má dlhodobý diabetes, ale nebola diagnostikovaná a preto nebola vyliečená po celú dobu.

V porovnaní s ketoacidóznou kómou vzniká hyperosmolárny liek 10 krát menej. Najčastejšie samotní diabetici zastavujú svoje prejavy v miernom štádiu, dokonca bez toho, aby si to všimli - normalizujú hladinu glukózy v krvi, začnú piť viac, obrátia sa na nefrológov kvôli problémom s obličkami.

Príčiny vývoja

Hyperosmolárna kóma sa vyvíja pri diabete pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

1. Ťažká dehydratácia spôsobená rozsiahlymi popáleninami, predávkovaním alebo dlhodobým užívaním diuretík, otravou a črevnými infekciami, ktoré sú sprevádzané vracaním a hnačkou.
2. Nedostatok inzulínu v dôsledku nedodržania stravy, častá chýbajúca hypoglykemia, ťažké infekcie alebo fyzická námaha, liečba hormonálnymi liekmi, ktoré inhibujú produkciu vlastného inzulínu.
3. Nediagnostikovaný diabetes.
4. Predĺžená infekcia obličiek bez náležitej liečby.
5. Hemodialýza alebo intravenózna glukóza, keď lekári nevedia o cukrovke u pacienta.

patogenézy

Nástup hyperosmolárnej kómy je vždy sprevádzaný ťažkou hyperglykémiou. Glukóza vstupuje do krvného obehu z potravy a súčasne sa produkuje v pečeni a jeho vstup do tkaniva je komplikovaný kvôli inzulínovej rezistencii. Ketoacidóza sa nevyskytuje a príčina tejto absencie ešte nie je presne stanovená. Niektorí vedci sa domnievajú, že hyperosmolárna forma kómy sa vyvíja, keď inzulín stačí na to, aby zabránil rozpadu tukov a tvorbe ketónových telies, ale príliš málo na potlačenie rozkladu glykogénu v pečeni, aby sa vytvorila glukóza. Podľa inej verzie je uvoľňovanie mastných kyselín z tukového tkaniva potlačené kvôli nedostatku hormónov na začiatku hyperosmolárnych porúch - somatropínu, kortizolu a glukagónu.

Ďalšie patologické zmeny vedúce k hyperosmolárnej kóme sú dobre známe. S progresiou hyperglykémie sa zvyšuje objem moču. Ak obličky fungujú normálne, potom keď je limit 10 mmol / l, začína sa glukóza vylučovať močom. Pri poruche funkcie obličiek sa tento proces nevyskytuje vždy, potom sa cukor nahromadí v krvi a množstvo moču sa zvyšuje kvôli porušeniu reverzného nasávania v obličkách, začína sa dehydratácia. Z buniek a priestoru medzi nimi ide kvapalina, znižuje objem cirkulujúcej krvi.

V dôsledku dehydratácie mozgových buniek sa vyskytujú neurologické príznaky; zvýšené zrážanie krvi vyvoláva trombózu, čo vedie k nedostatočnému prívodu krvi do orgánov. V reakcii na dehydratáciu sa tvorba hormónu aldosterónu zvyšuje, čo bráni tomu, aby sa sodík dostal do moču z krvi a vznikla hypernatémia. Ona naopak spôsobuje krvácanie a opuch v mozgu - dochádza k kóme.

Známky a príznaky

Vývoj hyperosmolárnej kómy trvá jeden až dva týždne. Nástup zmeny sa spája so zhoršením kompenzácie cukrovky, potom sa pridávajú príznaky dehydratácie. Posledným, ku ktorému dochádza, sú neurologické príznaky a účinky vysokej osmolarity krvi.

114. Hyperosmolárna kóma. Diagnostika, núdzová starostlivosť.

HGS - akútna dekompenzácia diabetu, s výraznou hyperglykémiou (zvyčajne hladina glukózy v plazme> 35 mmol / l), vysoká osmolarita v plazme a výrazná dehydratácia, bez ketózy a acidózy. Hlavný dôvod: závažný relatívny nedostatok inzulínu + závažná dehydratácia.

Urýchľovať faktory: vracanie, hnačka, horúčku a iné akútne ochorenie (infarkt myokardu, pľúcna embólia, mŕtvica, masívne krvácanie, rozsiahle popáleniny, obličková nedostatočnosť, dialýza, chirurgia, zranenia, tepelné a úpal, diuretiká sprievodné diabetes insipidus; zlý lekársku pomoc (zákaz adekvátny príjem tekutín, keď smäd), vyšší vek, ktorý je príjemcom glukokortikoidy, pohlavné hormóny, analógy somatostatínu, atď., endokrinopatií (akromegália, hypertyreóza, b.. Leznov Cushing).

Klinický obraz: silná polyúria (neskôr často oligo-anúria), ťažká smäd (u starších pacientov môže chýbať), slabosť, bolesti hlavy; závažné príznaky dehydratácie a hypovolémie: znížený turgor kože, mäkkosť očných bulbov na palpácii, tachykardia, laterálna arteriálna hypotenzia, potom zvýšenie cirkulačného zlyhania

až do zrútenia a hypovolemického šoku; ospalosť. Vôňa acetónu a dych Kussmaul nie. Klinika funkcie SGN - polymorfné neurologické príznaky (kŕče, dyzartria, jednostranná spontánna nystagmus, hyper- alebo hypotonický sval parézy a ochrnutie, hemianopsia, vestibulárny poruchy, atď.), Ktoré sa nehodí do akéhokoľvek odlišný syndróm, nestabilný a zmizne normalizáciou Osmolarita Je veľmi dôležité mať diferenciálnu diagnózu s edémom mozgu, aby sa zabránilo menovaniu CHYBY pri diuretických zásahoch NÁSLEDUJÚCA REDGRADÁCIA.

Laboratórne zmeny: diagnostika a diferenciálna diagnostika

Všeobecný klinický krvný test Leukocytóza: 15 000 - infekcia

Analýza moču Masívna glukozúria, proteinúria (dočasná); žiadna ketonúria

Biochemická analýza krvi Extrémne vysoká hyperglykémia, žiadna ketonémia.

Vysoká osmolarita plazmy:> 320 mosmol / l

Zvýšený kreatinín (nie je trvalý, najčastejšie indikuje prechodné zlyhanie obličiek spôsobené hypovolémiou) Úroveň Na + sa zvyšuje * Úroveň K + je normálna, menej často s CRF môže byť zvýšená

Hyperosmolárna kóma pri diabete mellitus: núdzová starostlivosť, preventívne opatrenia a prvé príznaky blížiaceho sa nebezpečenstva

Hyperosmolárna kóma je najnebezpečnejším stavom, ktorý sa vyznačuje vážnou metabolickou poruchou a vyvíja sa pri cukrovke.

Najčastejšie sa u starších ľudí vyskytuje hyperosmolárna kóma na pozadí mierneho diabetu.

Vo viac ako polovici prípadov vedie táto podmienka k smrti pacienta, takže je potrebné vedieť, ako sa uskutočňuje núdzová liečba hyperosmolárnou kómou. Preto je potrebné porozumieť mechanizmom jeho výskytu a vývoja.

dôvody

Mechanizmus vývoja hyperosmolárnej kómy vedci úplne nerozumie až doteraz.

V závislosti od druhu sú kľúčovými väzbami v patogenéze hyperosmolárnej diabetickej kómy plazmatická hyperosmolarita a zníženie spotreby glukózy v mozgových bunkách.

Jeho vývoj pokračuje na pozadí stavu hyperosmolarity - výrazne vyššej koncentrácie glukózy a sodíka v krvi v porovnaní s normou na pozadí významnej diurézy.

Veľké množstvo týchto vysoko osmotických zlúčenín, ktoré slabo prenikajú do buniek tkanív, vedie k vzniku rozdielu medzi tlakom vnútri bunky a kvapalinou buniek. To vedie k dehydratácii buniek, najmä mozgu. Ak sa proces vyvíja, príde všeobecná dehydratácia.

Pacient s takými symptómami potrebuje okamžitú liečbu - potom sa výrazne zvyšuje šanca na prežitie.

Okrem toho je v mozgu narušená mikrocirkulácia a tlak mozgovomiechovej tekutiny sa znižuje.

To všetko vedie k vážnym prerušeniam dodávok základných látok do mozgových buniek, v dôsledku čoho sa rozpad a kóma rozvíjajú. Je charakteristické, že asi štvrtina pacientov, ktorí vyvinuli hyperosmolárnu hyperglykemickú kómu, nevedela o problémoch s hladinou glukózy v krvi. Títo ľudia neboli diagnostikovaní s diabetom včas, pretože pred kótom nespôsobil žiadnu vážnu poruchu.

Faktory ovplyvňujúce výskyt kómy

Samotná prítomnosť cukrovky u pacienta zvyčajne nevedie k rozvoju hyperosmolárnej kómy. Výskyt tejto choroby je spôsobený komplexom dôvodov, ktoré negatívne ovplyvňujú metabolické procesy a vedú k dehydratácii.

Príčiny dehydratácie môžu byť:

• vracanie;
• hnačka;
• interkurentné ochorenie;
• oslabenie žíznenia, charakteristické pre starší vek;
• infekčné choroby;
• významné straty krvi - napríklad počas operácie alebo po poranení.

Aj bežné rizikové faktory pre hyperosmolárny kóma sú tráviace problémy spôsobené pankreatitídou alebo gastritídou. Úrazy a poranenia, infarkt myokardu môže tiež spôsobiť kómu u ľudí s diabetom. Ďalším rizikovým faktorom je prítomnosť ochorenia, ku ktorému dochádza s prejavmi horúčky.

Príčina kómy môže byť aj nesprávnym liekom predpísaným na liečbu cukrovky. Obzvlášť často sa tento proces vyvíja s predávkovaním alebo individuálnou precitlivenosťou, ktorá sa prejavuje pri podávaní diuretík alebo glukokortikoidov.

Symptómy ochorenia

Hyperosmolárna diabetická kóma sa vyvinie pomerne rýchlo. Trvá niekoľko dní od normálneho stavu tela až po predjedlo a niekedy niekoľko hodín.

Po prvé, pacient začína trpieť neustále sa zvyšujúcou polyúriou sprevádzanou smädom a všeobecnou slabosťou.

Príznaky sa zhoršujú, po chvíli ospalosť sa objaví dehydratácia. O pár dní neskôr a so zvlášť akútnym priebehom ochorenia - a po niekoľkých hodinách problémy s centrálnym nervovým systémom - letargia a nepríjemnosť reakcie. Ak pacient nedostane potrebnú pomoc, tieto príznaky sa zhoršujú a stávajú sa komatóznymi.

Okrem toho môžu existovať halucinácie, zvýšený svalový tonus, konvulzívne nekontrolované pohyby, isflexia. V niektorých prípadoch je vývoj hyperosmolárnej kómy charakterizovaný zvýšenou teplotou.

Hyperosmolárna diabetická kóma sa môže vyskytnúť aj pri dlhodobom užívaní imunosupresív v pacientovi, ako aj po niektorých terapeutických postupoch.

Hemodialýza, zavedenie dostatočne veľkých množstiev soľných roztokov, magnézia a ďalších látok, ktoré bojujú proti vysokému krvnému tlaku, sú nebezpečné.

Pri hyperosmolárnej kóme sa diagnostikujú patologické zmeny v zložení krvi. Množstvo glukózových a osmolárnych látok sa významne zvyšuje a v analýze nie sú prítomné ketónové telieska.

Prvá pomoc

Diabetes sa bojí tohto lieku, ako oheň!

Potrebujete len požiadať.

Ako už bolo uvedené, pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, kóma končí smrťou.

Preto je potrebné naliehavo poskytnúť pacientovi kvalifikovanú lekársku pomoc. Potrebné v prípade opatrení kómy sú v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na pohotovosti.

Najdôležitejšou úlohou je doplnenie kvapaliny, ktorá stratila telo a prináša indikátory na normálnu úroveň. Tekutina v tele sa podáva intravenózne a v dostatočne veľkom objeme.

Počas prvej hodiny terapie je prípustné podanie až 1,5 litra tekutiny. V budúcnosti sa dávka zníži, ale denný objem injekcií zostáva veľmi významný. Počas 24 hodín sa do krvi pacienta naleje 6 až 10 litrov roztoku. Existujú prípady, kedy je potrebné viac riešenia a objem vstrekovanej kvapaliny dosahuje 20 litrov.

Zloženie roztoku sa môže meniť v závislosti od ukazovateľov laboratórnych krvných testov. Najdôležitejším z týchto ukazovateľov je obsah sodíka.

Koncentrácia tejto látky v rozmedzí 145-165 meq / l je dôvodom na zavedenie roztoku sodíka. Ak je koncentrácia vyššia, roztoky soľou sú kontraindikované. V takýchto prípadoch začnite s podávaním roztoku glukózy.

Podávanie inzulínových preparátov počas hyperosmolárnej kómy je zriedkavé. Faktom je, že samotný proces rehydratácie znižuje obsah glukózy v krvi a bez ďalších opatrení. Iba vo výnimočných prípadoch je podanie obmedzenej dávky inzulínu - až 2 jednotky za hodinu. Zavedenie veľkého množstva liekov znižujúcich hladinu glukózy môže viesť k komplikáciám pri liečbe kómy.

Zároveň sa monitoruje hladina elektrolytov. Pokiaľ je to potrebné, doplňuje sa prostriedkami všeobecne akceptovanými v lekárskej praxi. V nebezpečnom stave, ako je hyperosmolárna kóma, núdzová starostlivosť zahŕňa nútenú ventiláciu pľúc. V prípade potreby sa používajú iné zariadenia na podporu života.

Neinvazívne vetranie

Liečba hyperosmolárnej kómy zabezpečuje povinnú výplach žalúdka. Aby sa zabránilo prípadnému zadržaniu tekutín v tele, používa sa urýchlený katéter.

Okrem toho sa používa terapeutické prostriedky na udržanie zdravia srdca. Je to potrebné vzhľadom na starší vek pacientov, ktorí spadli do hyperosmolárnej kómy, spolu s veľkými objemami roztokov vstreknutých do krvi.

Zavedenie draslíka sa uskutočňuje ihneď po začatí liečby alebo po prijatí výsledkov príslušných testov 2 až 2,5 hodiny po prijatí pacienta. V tomto prípade je stav šoku dôvodom na odmietnutie podávania prípravkov draslíka.

Najdôležitejšou úlohou v hyperosmolárnej kóme je boj proti súvisiacim chorobám, ktoré ovplyvňujú stav pacienta. Vzhľadom na to, že jednou z najbežnejších príčin kómy môžu byť rôzne infekcie, je zaručené používanie antibiotík. Bez takejto terapie sa znížia šance na pozitívny výsledok.

V stave, ako je hyperosmolárna kóma, liečba tiež zahŕňa prevenciu vzniku trombózy. Toto ochorenie je jednou z najčastejších komplikácií hyperosmolárnej kómy. Nedostatok zásobovania krvou v dôsledku samotnej trombózy môže viesť k vážnym následkom, preto pri liečbe kómy je indikovaná aplikácia vhodných liekov.

Čo môžete urobiť sami?

Najlepším riešením je samozrejme rozpoznať prevenciu tejto choroby.

Pacienti s cukrovkou by mali striktne kontrolovať hladinu glukózy a konzultovať s lekárom, keď je vychovaný. Tým sa zabráni vývoju kómy.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne domáce opravné prostriedky, ktoré by mohli účinne pomôcť osobe s rozvojom hyperosmolárnej kómy, neexistuje žiadna. Navyše strata času na neefektívne prostriedky a techniky, ktoré nepomáhajú pacientovi, môže viesť k najvážnejším následkom.

Preto jediná vec, ktorú môže nespecialista pomôcť s hyperosmolárnou kómou, je čo najskôr zavolať lekársky tím, alebo ihneď prijať pacienta na príslušnú inštitúciu. V tomto prípade sa zvyšujú šance pacienta.

Súvisiace videá

V priebehu času môžu problémy s hladinou cukru viesť k celému radu ochorení, ako sú problémy so zrakom, pokožkou a vlasmi, vredy, gangréna a dokonca aj rakovina! Ľudia naučili ťažké skúsenosti, aby normalizovali úroveň používania cukru.

Kognitívna prezentácia, ktorá podrobne opisuje príčiny a príznaky hyperosmolárnej kómy, ako aj zásady prvej pomoci:

Vo všeobecnosti, takýto vážny patologický stav, ako je hyperosmolárna kóma, znamená okamžitú kvalifikovanú intervenciu. Bohužiaľ ani toto nie vždy zaručuje prežitie pacienta. Percento smrteľných výsledkov s týmto druhom kómy je pomerne vysoké, hlavne kvôli výraznému riziku vzniku komorbidít, ktoré zničia telo a sú odolné voči liečbe.

• Stabilizuje hladinu cukru dlho
• Obnovuje produkciu inzulínu pankreasou