Hypotyreóza počas tehotenstva

• Hypoglykémie

Autorom článku je pôrodník Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypotyreóza je ochorenie, ktoré je spôsobené zníženou funkciou štítnej žľazy a následkom toho je zníženie obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi.

Choroba sa vyskytuje u 1,5-2% tehotných žien. Rarita je vysvetlená skutočnosťou, že s neliečenou hypotyreózou existuje vysoké riziko neplodnosti. Patológia sa nemôže dlhodobo zistiť, pretože je charakterizovaná postupným vývojom a dlhotrvajúcim utajovaním príznakov, ktoré možno zamieňať s nadmernou prácou, tehotenstvom alebo inými chorobami.

Druhy a príčiny vývoja

Hypotyreóza je primárna (99% prípadov) a sekundárna (1%). Prvá sa vyskytuje v dôsledku poklesu produkcie hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje pokles jeho funkčnosti. Príčina primárnej hypotyreózy je porucha v samotnej žľaze a sekundárnou príčinou je poškodenie hypofýzy alebo hypotalamu.

Primárna hypotyreóza je rozdelená na subklinické a manifestné. Subklinický sa nazýva, keď sa hladina TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) zvýši v krvi a T4 (tyroxín) je normálny. S manifestom sa zvýši TTG a T4 sa zníži.

Normy hormónov v krvi:

• hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH): 0,4-4 mMe / ml; počas tehotenstva: 0,1-3,0 mIU / ml;
• bez tyroxínu (T4): 9,0 - 19,0 pmol / l; počas tehotenstva: 7,6-18,6 pmol / l;
• bez trijódtyronínu (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; počas tehotenstva: 2,2-5,1 pmol / l.

Aj hypotyreóza je rozdelená na vrodené a získané.

Príčiny hypotyreózy:

• vrodené malformácie a anomálie štítnej žľazy;
• ochorenia, ktoré môžu viesť k nedostatku jódu (difúzny toxický stúpač);
• tyreoiditída (autoimunitná, popôrodná) - zápal štítnej žľazy;
• tyreoidektómia (operácia na odstránenie štítnej žľazy);
• nádory štítnej žľazy;
• nedostatok jódu (s jedlom alebo drogami);
• vrodená hypotyreóza;
• ožarovanie štítnej žľazy alebo rádioaktívne jódové ošetrenie.

Symptómy hypotyreózy

Keď hypotyreóza v tele spomaľuje výkon niektorých systémov v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou. Závažnosť ochorenia závisí od stupňa a trvania patológie. Symptómy sa môžu objaviť ako samostatne, tak v kombinácii. Patria medzi ne:

• zábudlivosť;
• znížená pozornosť;
• strata a poškodenie vlasov;
• hrubý hlas (nočné chrápanie sa môže vyskytnúť v dôsledku opuchu jazyka a hrtana);
• svalnatý trhavý;
• opuch kože;
• všeobecná slabosť (aj ráno);
• bolesť kĺbov;
• depresie;
• Možnosť zníženia;
• zvýšenie telesnej hmotnosti;
• zníženie frekvencie dýchania a pulzu (jeden z najzávažnejších príznakov môže byť srdcová frekvencia menšia ako 60 úderov za minútu);
• suchá koža;
• zníženie telesnej teploty (to spôsobuje pocit chladu);
• znížená citlivosť v rukách (v dôsledku stlačenia nervových zakončení opuchom tkaniva v oblasti zápästia);
• porucha zraku, sluch, tinnitus (v dôsledku opuchu tkaniva ovplyvňuje zmysly).

Špecifickosť hypotyreózy počas tehotenstva

Tehotné ženy s hypotyreózou majú jeden znak. Pri vývoji tehotenstva môžu príznaky klesnúť. Je to spôsobené zvýšenou aktivitou štítnej žľazy plodu a príjmom jeho hormónov matke ako kompenzácie.

So slabým účinkom hormónov štítnej žľazy na imunitný systém existuje tendencia k častým infekciám.

Aby sa príznaky ďalej nevyvíjali, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, zložiť všetky potrebné testy a začať liečbu čo najskôr.

diagnostika

Spočiatku sa lekárovi musí povedať, či existuje dedičná predispozícia a či došlo k operáciám na štítnej žľaze.

Najúčinnejšou metódou diagnostiky hypotyreózy je stanovenie hladiny TSH v krvi. Zvýšené hladiny hormónu naznačujú nízku funkciu štítnej žľazy, to znamená hypotyreózu a zníženú až na tyreotoxikózu.

Ďalšie laboratórne testy:

• biochemické a klinické krvné testy;
• stanovenie zrážania krvi v každom trimestri;
• stanovenie jódu viazaného na proteíny v krvi.

• Ultrazvuk štítnej žľazy. Určené objemom (zvyčajne nie viac ako 18 ml) a veľkosťou. So získanou hypotyreózou môžu byť rozmery normálne a s vrodeným hypotyreoidizmom môžu byť zvýšené alebo znížené.
• EKG.
• Ultrazvuk srdca.

Je to dôležité! Od roku 1992 Rusko vykonalo povinné vyšetrenie novorodencov na hypotyreózu. Úroveň TSH v krvi sa stanovuje na 5. deň života dieťaťa, u detí s nízkou telesnou hmotnosťou alebo nízkym skóre Apgar - na 8-10 dní. 20 mIU / l sa považuje za normálne. Ak sú hodnoty vyššie, je potrebné vykonať opätovné vyšetrenie, pretože to môže byť spôsobené prítomnosťou fyziologického hypotyreóza u novorodencov. Taktiež sa vykonáva ultrazvuk štítnej žľazy. Pri vrodenej hypotyreóze je náhradná liečba predpísaná počas prvého roka života.

Diferenciálna diagnostika

Primárna alebo sekundárna hypotyreóza je stanovená pred tehotenstvom. Zavedená intravenózne s 500 μg TRH (tyroliberín - hormón hypotalamu), ak súčasne dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny TSH v krvi alebo zostáva normálne, potom to indikuje sekundárnu hypotyreózu. Aj pred tehotenstvom je potrebné vylúčiť anémiu, edém, strata sluchu, alopéciu (plešatosť, patologické vypadávanie vlasov) atď.

Hypothyroidizmus je tiež potrebné diferencovať od koronárnej choroby srdca:

• pri hypotyreóze je zaznamenaná bradykardia (nízka srdcová frekvencia) av prípade srdcového ochorenia je zaznamenaná tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
• ak nie je žiadny tlak na opuch a nie je žiadna stopa, hovorí o hypotyreóze;
• Existujú rozdiely v údajoch o EKG.

Liečba hypotyreózy počas tehotenstva

Liečba hypotyreózy počas tehotenstva vykonáva endokrinológ spolu s porodníkom.

V prvom trimestri je povinná prenatálna (prenatálna) diagnostika možných abnormalít plodu. Pri nekompenzovanej hypotyreóze je tehotenstvo indikované z medicínskych dôvodov. Ak však žena chce pokračovať vo vykonávaní dieťaťa, je indikovaná náhradná liečba levothyroxínom sodným (L-tyroxín). Kompenzovaná hypotyreóza (s pretrvávajúcou normalizáciou hladín TSH) nie je kontraindikáciou tehotenstva, rovnaká liečba sa vykonáva.

Pred tehotenstvom je substitučná terapia L-tyroxínom 50-100 μg / deň. Po jeho začatí sa dávka zvyšuje o 50 μg, neexistuje riziko predávkovania, naopak hladina hormónov štítnej žľazy v krvi plodu sa znižuje. Niekedy sa stáva, že u niektorých tehotných žien po 20. týždni po hormonálnej štúdii je potrebné zvýšiť dávku. TSH počas substitučnej liečby by mala byť nižšia ako 1,5-2 mIU / l.

Levothyroxín sodný je dostupný v tabletách 50 a 100 μg (napríklad Eutirox). Liek sa užíva ráno pol hodiny pred jedlom, ak existuje toxóza, je lepšie ju užívať neskôr.

Pri hypotyreoidizme sa produkcia hormónov štítnou žľazou neobnoví, preto sa substitučná liečba musí udržiavať nepretržite počas celého života.

dodávka

Mnoho tehotných žien s hypotyreózou na pozadí plnej kompenzácie rodí v čase a bez komplikácií. Cisársky rez sa vykonáva len podľa pôrodných indikácií.

Keď sa hypotyreóza niekedy objaví ako komplikácia pri pôrode, ako slabá pracovná aktivita. Dodávka v tomto prípade môže byť buď cez prirodzené cesty, alebo pomocou cisárskeho rezu (podľa dôkazov).

V popôrodnom období existuje riziko krvácania, preto je nevyhnutná prevencia (podávanie liekov, ktoré znižujú maternicu).

Možné komplikácie hypotyreózy pre matku a plod

Existuje riziko vrodeného hypotyreóza u plodu. Ak je ochorenie zistené v čase, potom sa dá ľahko upraviť pomocou substitučnej liečby.

• potrat (30-35%);
• preeklampsie;
• slabá pracovná aktivita;
• krvácanie v popôrodnom období.

Možné komplikácie nekompenzovanej hypotyreózy:

• hypertenzia, preeklampsia (15-20%);
• placentárna abrupcia (3%);
• krvácanie po pôrode (4-6%);
• malá telesná hmotnosť plodu (10-15%);
• fetálne abnormality (3%);
• fetálna smrť plodu (3-5%).

výhľad

Pri včasnej a primeranej liečbe je riziko komplikácií minimálne. Pre priaznivý priebeh tehotenstva a vývoja plodu je potrebná substitučná liečba počas celého obdobia tehotenstva. V prípade vrodenej hypotyreózy u tehotnej ženy je potrebná lekárska genetická konzultácia.

Štatistické údaje z internetovej stránky Federálnej lekárskej knižnice (dizertačná práca: "Krivonogov M. Ye., Fetus u tehotných žien s chorobami s nedostatkom jódu")

Niektoré štúdie počas tehotenstva

Všetko o žľazy
a hormonálny systém

Hypothyroidizmus u gravidných žien je diagnostikovaná častejšie ako u všetkých ostatných ľudí, hoci každá osoba je náchylná na túto chorobu. Táto vlastnosť je vyvolaná špeciálnou štruktúrou ženského tela a jeho schopnosťou znášať a nosiť dieťa. Hypothyroidizmus je obzvlášť nebezpečný pre tehotnú ženu, môže negatívne ovplyvniť jej zdravie a dokonca spôsobiť potrat, spôsobiť rozvoj neplodnosti. Je možné otehotnieť hypotyreózou, ale žena by mala podstúpiť potrebné vyšetrenia a dostať liečbu včas.

Prečo sa choroba vyvíja

Hypothyroidizmus a tehotenstvo - aj napriek názorom lekárov, nezlučiteľným konceptom a takouto diagnózou má žena schopnosť znášať a porodiť zdravé dieťa. Najdôležitejšou vecou je starostlivo počúvať stav, sledovať všetky zmeny v tele a detegovať ochorenie včas.

Klinicky sa ochorenie u tehotných žien nelíši od priebehu ochorenia u všetkých ostatných ľudí.

Hypotyreóza sa vyvíja z viacerých špecifických dôvodov:

1. Chirurgický zákrok, počas ktorého bola odstránená časť alebo všetka štítna žľaza. Operácie sa vykonávajú s cieľom eliminovať nádor alebo iné neoplazmy.
2. Liečba hypertyreózy pomocou rádioaktívneho jódu.
3. Ionizujúce žiarenie.
4. Tyreoiditida.
5. Genetická predispozícia.
6. Nedostatok jódu v potravinách a vo vode.
7. Porucha hypofýzy.

Operácia na odstránenie štítnej žľazy alebo jej časti môže vyvolať vývoj hypotyreózy.

Venujte pozornosť! Počas tehotenstva sa v ženskom tele vyskytuje veľa zmien, ktoré môžu spôsobiť rozvoj hypotyreózy alebo stať sa faktormi, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia.

Symptómy ochorenia

Hypotyreóza počas tehotenstva je charakterizovaná množstvom príznakov, ktoré by ste mali určite venovať pozornosť:

• žena začne všímať, že sa rýchlo unaví, jej pracovná kapacita klesá, ospalosť sa často vyskytuje;
• schopnosť sústrediť sa znižuje, absent-mindedness sa objavuje;
• pamäť sa zhoršuje;
• telesná teplota sa pravidelne znižuje, žena sa cíti chladná;
• koža sa stáva suchá, tam je nejaká žltosť;
• pravidelne sa vyskytujú problémy s trávením, zápcha, hnačka, pálenie záhy;
• môže dochádzať k postupnému zvyšovaniu telesnej hmotnosti;
• opuch končatín;
• ak sa štítna žľaza rozširuje, bolesť v krku sa objaví pri prehĺtaní, dýchanie sa stáva ťažké, hlas sa môže zmeniť;
• existujú problémy s prácou srdca a krvných ciev.

Únava, slabosť sú príznaky rozvoja hypotyreózy.

Hypothyroidizmus a jeho symptómy počas tehotenstva sú mnohé ženy spojené s množstvom iných ochorení. Takéto príznaky by mali byť dôvodom pre návštevu špecialistu a absolvovaním komplexnej skúšky. Ignorovanie problému môže viesť k komplikáciám, ochorenie bude ťažké napraviť a bude to trvať dlhšie.

diagnostika

Žena by mala podstúpiť úplné vyšetrenie pri plánovaní tehotenstva, pomôcť v prípade potreby upraviť hormonálnu rovnováhu a vrátiť ju späť do normálu.

Počas tehotenstva je najinformačnejším ukazovateľom krvný test, ktorý ukáže hladinu TSH v krvi ženy. Lekár tiež predpísal krvný test na hladinu tyroxínu a trijódtyronínu, v prípade hypotyreózy sa ich hodnoty znížia.

Pre správnu diagnózu je potrebné, aby žena podstúpila ultrazvukovú diagnostiku štítnej žľazy. Na recepcii lekár vykoná vyšetrenie a palpáciu tejto oblasti. Výsledky ultrazvuku môžu preukázať prítomnosť nádorov, uzlín, ako aj zmeny veľkosti štítnej žľazy. Úplný obraz prieskumov umožňuje identifikovať problém v počiatočných fázach a opraviť ho.

Výsledky ultrazvuku umožňujú lekárovi vidieť stav štítnej žľazy.

Ako choroba ovplyvňuje vývoj dieťaťa

Hypothyroidizmus počas tehotenstva má pre dieťa mimoriadne negatívne dôsledky. Dieťa sa môže narodiť s ťažkými vývojovými abnormalitami s vrodeným hypotyreoidizmom. Následne môže prejaviť oneskorenie v psychomotorickom vývoji vrátane mentálnej retardácie.

Počas prvej polovice tehotenstva štítna žľaza dieťaťa ešte nefunguje a iba materské hormóny prostredníctvom placenty sú plne zodpovedné za správny vývoj nervového systému. V prípade vývoja vrodenej hypotyreózy v druhej polovici gravidity sa zvyšuje príjem materského hormónu T4 s krvou a kompenzuje to nedostatok hormónov štítnej žľazy dieťaťa. Preto je matka hypotyreóza nebezpečná pre plod, ako je jej vlastná.

Je to dôležité! Ak je hypotyreóza ihneď diagnostikovaná u dieťaťa po pôrode, potom kvôli správnej liečbe môžu byť odstránené všetky negatívne dôsledky, duševná aktivita dieťaťa nebude trpieť. Ak matka nie je diagnostikovaná chorobou počas tehotenstva, potom sa počas celého prenatálneho vývoja centrálneho nervového systému plodu vyvinie v podmienkach nedostatku potrebných hormónov a to môže byť nezvratné.

Správna a včasná liečba v ranom tehotenstve umožňuje lekárom upraviť hormóny ženy a dieťa sa nevytvorí žiadne patológie.

Včasná liečba pomáha napraviť negatívne účinky hypotyreózy a dieťa sa normálne rozvíja.

Liečba choroby

Tehotenstvo s hypotyreózou vyžaduje stály lekársky dohľad a liečbu.

Je to dôležité! Pri dekompenzovanej hypotyreóze nemôžu lekári stabilizovať hormóny ženy. Na ochranu zdravia matky môžu lekári v tomto prípade odporučiť potrat. V prípade odmietnutia prerušenia sa aplikuje komplexná hormonálna liečba.

Pri hypotyreóze môže štítna žľaza otehotnieť, ak sa počas plánovanej periódy koncepcie uskutoční potrebná liečba, čo znižuje koncentráciu TSH v krvi. Lekár pravidelne vykonáva všetky potrebné výskumy, v prípade potreby mení dávku liekov.

Komplikácie hypotyreózy

Tehotenstvo s hypotyreózou štítnej žľazy môže v skorých štádiách vyvolať spontánny potrat. Okrem toho existuje niekoľko problémov, s ktorými môže tehotná žena čeliť:

• zníženie krvného tlaku;
• pretrvávajúca zápcha;
• prudké zvýšenie škodlivého cholesterolu v krvi;
• je možné cievne poškodenie s aterosklerotickými plakmi (v niektorých prípadoch môže tento stav spôsobiť mŕtvicu alebo srdcový záchvat);
• predčasné oddelenie placenty;
• predčasné doručenie;
• závažné krvácanie po pôrode.

Hypotyreóza môže spôsobiť nízky krvný tlak.

Hypothyroidizmus počas tehotenstva môže viesť k mnohým negatívnym dôsledkom pre dieťa aj pre matku:

1. Potrat.
2. Narušenie vývoja inteligencie u dieťaťa.
3. Výskyt malformácií.
4. Smrť plodu v maternici.
5. Smrť dieťaťa počas pôrodu.
6. Narodenie dieťaťa s nedostatočnou telesnou hmotnosťou.
7. Vývoj anémie u žien.
8. Hypertenzia u tehotných.
9. Oslabenie imunity.

Hypothyroidizmus môže spôsobiť, že sa dieťa narodí s deficitom hmotnosti.

Hypothyroidizmus u tehotných žien prináša nepochybne poškodenie plodu. Toto dokázalo mnoho odborníkov, takže potrebná liečba očakávanej matky by sa mala uskutočniť v plánovacom štádiu tehotenstva. Priebežné sledovanie hladín hormónov počas pôrodu pomôže neutralizovať negatívne účinky ochorenia na dieťa a matku.

Hypothyroidizmus v tehotenstve - čo každá mladá žena potrebuje vedieť

Hypothyroidizmus počas tehotenstva nie je nezvyčajný a veľmi nebezpečný. Ide o endokrinné ochorenie spôsobené pretrvávajúcim poklesom hladín hormónov štítnej žľazy. Mnohé faktory môžu spustiť mechanizmus ochorenia.

Choroby štítnej žľazy u žien sú 10 až 15 krát častejšie než u mužov. Hlavným sociálnym problémom choroby je porušenie reprodukčnej funkcie žien, dokonca s asymptomatickým priebehom ochorenia. Hypotyreóza sa zistí u každej tretej ženy s neplodnosťou.

Treba poznamenať, že niekedy samotné tehotenstvo môže vyvolať vývoj ochorení štítnej žľazy, častejšie sa vyskytuje v oblastiach endemických pre jód.

dôvody

Všetky dôvody možno rozdeliť do 2 kategórií - primárne a sekundárne.

Primárna hypotyreóza. V tomto prípade je príčinou ochorenia samotná štítna žľaza.

• vrodené chyby štítnej žľazy;
• zápalový proces vrátane autoimunitnej tyroiditídy. Na začiatku je autoimunitná tyroiditída asymptomatická, objavujú sa príznaky hypotyreózy;
• porušenie štruktúry žľazy po expozícii rádioaktívneho jódu;
• novotvary;
• pooperačné účinky - choroba sa vyvíja v dôsledku poklesu veľkosti orgánu.

Sekundárna hypotyreóza. Je to komplikácia ochorení iného orgánu, zatiaľ čo samotná štítna žľaza je úplne zdravá. Príčiny sekundárnej hypotyreózy sú ochorenia hypofýzy, v dôsledku ktorých sa produkuje nedostatočné množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) alebo hormónu uvoľňujúceho hormón uvoľňujúci hormón štítnej žľazy, prostredníctvom ktorého hypotalamus reguluje produkciu TSH.

• opuch;
• poruchy obehu;
• chirurgické poškodenie alebo odstránenie časti hypofýzy;
• vrodené malformácie hypofýzy;

• dlhodobá liečba glukokortikoidmi (dopamín vo veľkých dávkach).

klasifikácia

Podľa závažnosti existujú tri formy hypotyreózy:

1. Subklinické. Je charakterizovaná absenciou príznakov a symptómov choroby. V krvi môže byť normálny obsah tyroidných hormónov, ale vždy zvýšená hladina TSH. Subklinická hypotyreóza postihuje nie viac ako 20% žien.
2. CLASSIC alebo MANIFEST. Vždy sprevádzané zhoršením zdravia. Hladiny hormónov v krvi sú znížené, ale TSH je zvýšená.
3. HEAVY. Vyznačuje sa dlhodobým priebehom ochorenia v neprítomnosti adekvátnej liečby. Výsledok je zvyčajne - kóma.

klinika

Hypotyreóza počas tehotenstva je príčinou zníženého metabolizmu. Pretože receptory hormónu štítnej žľazy sú umiestnené takmer v tele, dochádza k narušeniu práce mnohých orgánov a systémov. Závažnosť závisí od úrovne hormonálnej nedostatočnosti. Z tohto dôvodu je ťažké podozrenie na ochorenie v počiatočnom štádiu a v skutočnosti je veľmi dôležité, aby plod prijal potrebné množstvo hormónov štítnej žľazy v prvých 12 týždňoch tehotenstva počas tvorby vnútorných orgánov.

Udržiavanie tehotnej ženy s hypotyreózou

Ak tehotná žena trpí ochorením štítnej žľazy, dostane samostatný plán na zvládnutie tehotenstva:

1. Otázka zachovania tehotenstva.
2. Žena pozoruje pôrodník spolu s endokrinológom.
3. Genetické poradenstvo je predpísané, často sa vykonáva amniotickej tekutiny na analýzu s cieľom vylúčiť vrodené malformácie u plodu.

1. Dokonca sa lieči aj mierna a asymptomatická hypotyreóza.
2. Všetky ženy v prvom trimestri tehotenstva sa odporúčajú užívať jódové prípravky.
3. Počas tehotenstva sa hormonálne hladiny niekoľkokrát vyšetrujú.
4. Ženy navštevujú materskú nemocnicu vopred, aby rozhodli o spôsobe doručenia, ktoré sú častejšie predčasné. Po narodení musí dieťa podstúpiť lekárske poradenstvo.

Aké dôsledky môže mať dieťa?

Hormóny štítnej žľazy majú najvýznamnejší vplyv na formovanie a dozrievanie mozgu novorodenca. Žiadny iný hormón nemá podobný účinok.

Negatívne účinky hypotyreózy počas tehotenstva na plod:

• vysoké riziko spontánneho potratu;
• narodenie mŕtveho dieťaťa;
• vrodené malformácie srdca;
• strata sluchu;
• škúlenie;
• vrodených malformácií vnútorných orgánov.
• vrodená hypotyreóza, ktorá sa vyvíja u detí narodených matkám s neliečenou hypotyreózou. To je najhorší dôsledok pre plod, je hlavnou príčinou vývoja kretinizmu. Cretinism je choroba spôsobená hypofunkciou štítnej žľazy. Vydarená oneskoreným duševným a telesným vývojom, oneskorením zubov, zlým zatváraním fontanelov, tvárou v tvár charakteristické hrubé a opuchnuté znaky, časti tela nie sú proporcionálne, postihuje pohlavný systém dieťaťa

Po stanovení diagnózy je dieťaťu predpísaná celoživotná dávka liekov, ktoré nahradia hormóny štítnej žľazy čo najskôr. Čím skôr začne dieťa liečiť, tým väčšia je šanca na normálny vývoj jeho mentálnych schopností. Ďalej každé tri štvrtiny sa liečba monitoruje - dieťa meria výšku, hmotnosť, celkový vývoj a hladinu hormónov.

TRANSITORÁLNA HYPOTHYRÓZA. Dočasná choroba novorodencov, ktorá prechádza nezávisle a bez stopy. Je častejšie v regiónoch s nedostatkom jódu, u predčasne narodených detí, ak matka užívala lieky, ktoré inhibujú hormonálnu aktivitu štítnej žľazy. V tomto prípade je dieťaťu predpísaná liečba ako pri hypotyreóze, ak po opakovanej analýze diagnóza nie je potvrdená, všetky lieky sú zrušené.

diagnostika

Keďže je ťažké podozrenie na chorobu na začiatku jej vývoja, lekár odomkne históriu žien: poruchy štítnej žľazy v minulosti, potraty, neplodnosť a vrodená hypotyreóza u dieťaťa, ktoré sa narodilo predtým.

Na potvrdenie diagnózy stačí darovať krv na hormóny - je dostatočná detekcia zvýšených hladín TSH, pretože zvýšená hodnota TSH je najcitlivejšou príznakom hypotyreózy, dokonca aj s jej subklinickým priebehom.

liečba

Všetky ženy potrebujú okamžitú liečbu aj s asymptomatickou chorobou.

Nahradzujúca terapia sa vyrába syntetickým analógom hormónu tyroxín Levothyroxine. Vzhľadom na skutočnosť, že počas tehotenstva sa zvyšuje potreba ženského tela v tomto hormóne, dávka lieku sa vypočíta podľa výsledkov testov, berúc do úvahy hmotnosť tela ženy. Počas tehotenstva žena musí udržiavať hladinu TSH 2 mU / L, T4 je normálna, ale lepšia je pri jej hornej hranici.

Zvyčajne je žena v pozícii, dávka lieku sa zvyšuje o polovicu. Potom sa každých 8-12 týždňov tehotenstva uskutočňujú hormonálne testy, podľa výsledkov ktorých lekár reguluje dávku lieku. Po 20. týždni tehotenstva sa dávka zvyšuje o ďalších 20-50 mikrogramov. Liek sa užíva ráno (pre toxikózu s ťažkým vracaním sa dávka levotiroxínu môže posunúť na hodiny obeda). Liek nemá negatívny vplyv na plod a nie je schopný spôsobiť predávkovanie. Okrem toho žena musí užívať jódové prípravky (napríklad jodomarín).

Ak je ochorenie plne kompenzované, plánovanie tehotenstva nie je pre ženu kontraindikované.

DROGY IODÍNU. Najbežnejším liekom na doplnenie nedostatku jódu v tele je jodomarín, je dostupný v tabletách s obsahom jódu 100 a 200 mg. Liečivo sa môže použiť na profylaktické účely, ako aj na liečbu.

Jodomarín normalizuje produkciu hormónov štítnej žľazy, čím poskytuje jodáciu prekurzorov hormónu štítnej žľazy. Mechanizmom spätnej väzby inhibuje syntézu TSH, zabraňuje rastu štítnej žľazy.

INDIKÁCIE NA POUŽITIE:

• Yodomarín na prevenciu sa má užívať v období intenzívneho rastu, tj detí, dospievajúcich, tehotných a dojčiacich žien.
• Plánovanie tehotenstva.
• Po odstránení štítnej žľazy, ako aj pri liečbe hormónmi.
• Iodomarín je zahrnutý v liečbe difúzneho toxického ropného gesta, ktorý je dôsledkom nedostatku jódu.
• Hrozba rádioaktívneho jódu.
• Navyše je liek predpísaný na syfilis, kataraktu, opuch rohovky a sklovca, na hubové infekcie oka ako expektorant.

METÓDA APLIKÁCIE. Novorodenci a deti vo veku do 12 rokov poskytujú iodomarín 1/2 tabletu (50 mg), dospievajúci 1-2 tablety (100-200 mg). Tehotné a dojčiace ženy predpisovali 200 mg jodomarínu denne.

Čo hovoria kupujúci?

Pozreli sme sa na recenzie materského fóra. Všetky ženy opúšťajú pozitívnu spätnú väzbu a tvrdia, že ich zdravie po užití lieku sa zlepšilo, cítili nárast sily a energie. Zistili sme, že rodičia tvrdia, že po podaní drogy sa podľa výsledkov ultrazvuku prejavili pozitívne zmeny v plodoch. Neexistujú žiadne negatívne recenzie na fóre rodičov.

Vyzývame všetky ženy počas tehotenstva a laktácie, aby zabránili jódovému deficitu s Yodomarinom, ženy s hypotyreózou začali liečbu okamžite.

Tehotenstvo s hypotyreózou: aké sú možné riziká?

Hypotyreóza je syndróm spôsobený pretrvávajúcim nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Výskyt patológie u žien s dieťaťom dosahuje 2%. Tehotenstvo s hypotyreózou si vyžaduje starostlivé lekárske pozorovanie, pretože nedostatok korekcie tohto stavu je plný negatívnych účinkov na plod.

Štítna žľaza je súčasťou endokrinného systému, ktorý má priamy alebo nepriamy účinok na prakticky všetky systémy tela. Z tohto dôvodu je dôležité vedieť, ako hypotyreóza môže byť počas tehotenstva nebezpečná. Aby sme pochopili mechanizmus vývoja deficitu hormónu štítnej žľazy, mali by sme zvážiť jeho príčiny.

dôvody

V závislosti od faktora, ktorý spôsobil pokles hladín hormónov štítnej žľazy, existuje niekoľko typov hypotyreózy.

Medzi ne patrí:

Primárna hypotyreóza

Je to 95% všetkých foriem hypotyreózy. Spôsobené priamym poškodením štítnej žľazy. Najčastejšie hovoríme o poškodení tkaniva orgánu alebo jeho funkčnom zlyhaní.

To môže viesť k:

• Autoimunitná tyroiditída. Ide o zápalové ochorenie štítnej žľazy. Autoimunitná hypotyreóza sa často vyskytuje počas tehotenstva.
• Dôsledky chirurgického zákroku. Hypothyroidizmus sa môže vyvinúť po odstránení celej štítnej žľazy alebo jej časti.
• Anomálie vývoja. Hovoríme o agenézii (vrodenej absencii) a dysgenéze (malformácii) štítnej žľazy.
• Infekčné choroby. Často vedú k zápalovým komplikáciám SARS.
• Liečba rádioaktívnym jódom. Používa sa v boji proti malígnym novotvarom.
• Prechodná hypotyreóza. Niekedy sa vyvíja v dôsledku popôrodnej tyreoiditídy.

Iná primárna hypotyreóza sa vyskytuje počas tehotenstva zriedkavejšie a je spôsobená poruchou syntézy hormónov štítnej žľazy.

dôvody:

• Príjem toxínov stimulujúcich štítnu žľazu, použitie určitých liekov.
• Vrodená porucha syntetickej funkcie štítnej žľazy.
• Ťažký nedostatok alebo nadmerný obsah jódu v tele (z tohto dôvodu sa odporúča, aby sa iodomarín so zaužívanou hypotyreózou počas tehotenstva podával len so súhlasom ošetrujúceho lekára).

Sekundárna hypotyreóza

Tento syndróm je spôsobený poškodením hypofýzy. Predný lalok tejto endokrinnej žľazy, ktorý sa nachádza v mozgu, vylučuje hormón stimulujúci štítnu žľazu. TSH pôsobí ako stimulátor štítnej žľazy. Potlačenie hypofýzy vyvoláva pokles produkcie hormónov štítnej žľazy. Viac o TSH počas tehotenstva →

Terciárna hypotyreóza

Patológia je spôsobená narušením inej časti endokrinného systému - hypotalamu, ktorý sa nachádza aj v mozgu. Toto nervové centrum má stimulujúci účinok na sekréciu TSH hypofýzy sekréciou hormónu uvoľňujúceho tyrotropín. Drvivý účinok na hypotalamus môže viesť k nedostatočnosti štítnej žľazy.

Takáto hypothyroidizmus počas tehotenstva vyžaduje starostlivé vyšetrenie, pretože môže byť jedným zo sekundárnych príznakov vážneho poškodenia mozgových štruktúr. Primárny a sekundárny deficit hormónov štítnej žľazy sa nazýva centrálna hypotyreóza.

Periférna hypotyreóza

Extrémne zriedkavé prípady tohto typu syndrómu sú zvyčajne zaznamenávané vo forme rodinných foriem. Tehotenstvo s uvažovanou vrodenou hypotyreózou by sa malo plánovať a uskutočňovať za úzkeho endokrinologického pozorovania. Periférna hypotyreóza je dôsledkom zníženej citlivosti tkanív tela na hormóny štítnej žľazy. Súčasne je nedostatok hrubých porušení v práci štítnej žľazy, hypotalamu a hypofýzy.

príznaky

Klinický priebeh hypotyreózy priamo závisí od trvania a závažnosti nedostatku hormónov štítnej žľazy. Často sa patológia postupuje tajne. Takže subklinická hypotyreóza nespôsobuje sťažnosti počas tehotenstva a po pôrode.

Hormonálne poruchy stredného a závažného prejavu vo forme "masiek" rôznych chorôb. Napríklad sa dá hovoriť o dôsledkoch nekompenzovanej hypotyreózy v prípade arytmie, ktorá nie je v skutočnosti spojená s primárnou léziou srdca.

Syndrómy hypotyreózy:

• Hypotermická výmena. Zahŕňa obezitu a zníženie telesnej teploty. Prvý symptóm, ktorý sprevádza gestačný hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva), je často vnímaný ako fyziologické zvýšenie telesnej hmotnosti počas tehotenstva. Porušenie metabolizmu tukov vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu.
• Syndróm nervového systému. Hypothyroidizmus v tehotenstve je často sprevádzaný príznakmi, ktoré sa môžu zameniť so znakmi gestačnej encefalopatie, čo je stav spôsobený reverzibilnou hormonálnou zmenou ženského tela. Budúca mama sa môže obávať straty pamäti, ospalosti, trochu letargie, niekedy sa strieda s paniky.
• Anemický syndróm. Existujú príznaky nedostatku železa a nedostatok vitamínu B. Niekedy sa vynechá diagnóza "hypotyreózy", pretože príznaky u žien sa podobajú na anémiu počas normálneho tehotenstva.
• Syndróm poruchy kardiovaskulárneho systému. V počiatočných štádiách sa prejavuje vo forme bradykardie (zníženie srdcovej frekvencie pod 60 úderov za minútu). Typická hypotyreóza je sprevádzaná arteriálnou hypotenziou. Pri závažných hormonálnych poruchách sa objavujú príznaky srdcového zlyhania.
• Syndróm poruchy tráviaceho systému. Pacientova chuť k jedlu klesá, sú príznaky zväčšenej pečene. Zápcha spôsobená hypotyreoidizmom počas tehotenstva sa prisudzuje kompresii rastúcej maternice v čreve.
• Syndróm ektodermálnych porúch s hypotyroidnou dermopatiou. Nastáva opuch tváre, končatín, oblasti očí. Vlasy sú krehké, vypadávajú (až do vzniku plešatosti).
• Obštrukčný hypoxémický syndróm. Prejavil sa vo forme sennej apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania).

Subklinická hypotyreóza počas tehotenstva

Je to najzábavnejšia forma hormonálnych porúch. Subklinická hypotyreóza neobťažuje ženu počas tehotenstva, takže jej účinky môžu byť závažné v dôsledku oneskorenej diagnózy. Zhoršenie hormonálnych porúch nakoniec vedie k vzniku klinických príznakov, ale je nešpecifické.

Zistite subklinickú hypotyreózu počas tehotenstva pomocou laboratórnych testov. Hlavným príznakom je zvýšenie TSH na pozadí normálnych hladín celkového T4 (tetrajódtyroxínu). Je to spôsobené kompenzačnou stimuláciou štítnej žľazy hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Subklinická hypotyreóza nie je dôvodom paniky počas tehotenstva: následky pre dieťa narodené na jeho pozadí zvyčajne nie sú život ohrozujúce. V 55% prípadov sa narodí relatívne zdravé novorodenec. Problémy môžu byť oneskorené, napríklad v podobe zníženej imunity.

Autoimunitná hypotyreóza

Zápalové poškodenie štítnej žľazy sa často vyskytuje u žien, ktoré nesú ovocie. Riziková skupina zahŕňa skupiny v počiatočnom období po pôrode. Relatívne vysokú frekvenciu vysvetľuje nosič protilátok proti vlastným tkanivám štítnej žľazy u 10-20% tehotných žien.

Autoimunitná tyroiditída vyvolaná autoprotilátkami spôsobuje hypotyreózu, ktorá môže narušiť tehotenstvo a ak nie je riadne liečená, má negatívny vplyv na nenarodené dieťa. Choroba sa vyskytuje v hypertrofickej a atrofickej forme. V prvom prípade hovoríme o kompenzačnom zvýšení veľkosti štítnej žľazy, v druhej - o nahradení postihnutých oblastí spojivovým tkanivom.

Plánovanie tehotenstva pre hypotyreózu

Pri plánovaní tehotenstva by sa nemala prehliadať prítomnosť hypotyreoidizmu. Závažný nedostatok hormónov štítnej žľazy môže spôsobiť neplodnosť. Liečba predtým stanovenej hypotyreoidizmu by sa mala uskutočniť vopred: tehotenstvo, aj keď sa vyskytlo, môže vyústiť do rizika ukončenia spontánnych potratov alebo závažných abnormalít vo vývoji plodu.

Ženy, ktoré predtým netrpeli hypotyreózou, sa odporúčajú tiež kontrolovať stav štítnej žľazy počas plánovania tehotenstva. Je to spôsobené schopnosťou počať dieťa s podklinickou formou patológie. Ak nerozhodnete o hormonálnej nerovnováhe pred tehotenstvom, potom príznaky hypotyreózy, ktoré sa objavia neskôr, môžu počas tehotenstva zostať nepovšimnuté.

Dôsledky pre tehotnú ženu a dieťa

Nedostatok hormónov štítnej žľazy môže mať negatívny vplyv na očakávanú matku aj na plod. Patológia je mimoriadne nebezpečná v prvom trimestri, kedy dôjde k položeniu orgánov a systémov embrya.

Nekompenzovaná hypotyreóza počas tehotenstva môže mať pre dieťa vážne následky:

• Nízka pôrodná hmotnosť.
• Omeškanie vo fyzickom a duševnom vývoji.
• Anomálie štruktúry.
• Vrodená hypotyreóza.

Závažná hypotyreóza má negatívny vplyv na tehotenstvo a môže byť pre ženu nebezpečná. Zhoršenie patológie sa vysvetľuje používaním materských hormónov štítnej žľazy plodom v prvej polovici tehotenstva.

Možné komplikácie:

• Spontánny potrat.
• Predčasné oddelenie placenty od závažného krvácania.
• Slabá generická aktivita.
• Anémia s nedostatkom železa.

Ktorému lekárovi by som mal počas tehotenstva hovoriť o hypotyreóze?

Udržiavanie celého obdobia tehotenstva hypotyreózou sa uskutočňuje pod spoločným dohľadom endokrinológov a pôrodníka-gynekológa. Prvý špecialista upravuje hormonálnu nerovnováhu a sleduje výsledky, druhý vykoná prenatálnu diagnostiku možných abnormalít plodu a sleduje priebeh tehotenstva. To umožňuje minimalizovať možné riziká čakajúce na budúcu matku a jej dieťa.

liečba

Hypothyroidizmus, správne kompenzovaný počas tehotenstva, nemá za následok nebezpečné dôsledky pre dieťa a matku. Základom liečby je hormonálna substitučná liečba. Lieky sú lieky obsahujúce sodnú soľ levotyroxínu: Eutirox, L-tyroxín, Bagothyrox.

Dávkovanie je určené endokrinológiou a pohybuje sa v rozmedzí od 50 do 150 mg denne. Liek sa užíva ráno pol hodiny pred jedlom. Levothyroxín sodný neobnovuje funkciu štítnej žľazy, ale nahrádza len svoju prácu.

Ľudová terapia

Neexistujú žiadne obľúbené recepty na získanie sodnej soli levotyroxínu. Tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje pri hypotyreóze štítnej žľazy, si vyžaduje osobitnú starostlivosť a netoleruje samošetrenie. Príjem akéhokoľvek prípravku by mal byť koordinovaný s lekárom.

Väčšina populárnych receptov sa zameriava na výrobu výrobkov obsahujúcich jód. Avšak jeho nadmerný príjem môže zhoršiť hypotyreózu a nepriaznivo ovplyvniť tehotenstvo. Na zabezpečenie spôsobov kompenzácie nedostatku jódu je mierna konzumácia jedál z morského kala.

Príklady receptov uverejňovaných v online zdrojoch, ktoré by NEMALI byť použité na:

• Jódový roztok s jablčným jablčným octom vo vnútri. Táto metóda nielenže vylieči hypotyreózu počas tehotenstva, ale tiež spôsobí život ohrozujúce následky: po prvé, môžete dostať horieť a po druhé otravu vysokou dávkou jódu.
• Masť z borievky a masla. Akýkoľvek vonkajší vplyv na štítnu žľazu je nežiaduci. Toto je obzvlášť prípad, keď sú uzly v orgáne.

Existuje prevencia?

Nie sú vyvinuté špecifické metódy prevencie. Hlavné opatrenia sú zamerané na včasnú korekciu existujúcich porušení.

Aby ste zabránili hypotyreóze počas tehotenstva a vyhnúť sa možným komplikáciám, mali by ste dodržiavať odporúčania:

• Kontrolujte hladiny hormónov štítnej žľazy pri plánovaní tehotenstva.
• Prijímanie liekov obsahujúcich jód podľa predpisu ošetrujúceho lekára.
• Zváženie vlastností terapeutických režimov pri používaní levotyroxínu.
• Prevencia infekčných chorôb, vylúčenie kontaktu s toxickými látkami.

Je dôležité pamätať, koľko hypotyreózy ovplyvňuje tehotenstvo. Podhodnotenie významu "malej" endokrinnej žľazy môže viesť k nebezpečným následkom pre dieťa i matku. Kľúčom k normálnemu tehotenstvu je včasné odvolanie sa na endokrinológov a gynekológov, ako aj implementáciu ich odporúčaní.

Autor: Kristina Mishchenko, lekár,
konkrétne pre Mama66.ru

Hypotyreóza počas tehotenstva

Hypothyroidizmus v tehotenstve je patologický stav spôsobený nízkym obsahom hormónov štítnej žľazy a vyskytujúci sa pred, počas alebo po tehotnosti. Často je asymptomatický, môže sa prejaviť slabosť, únava, znížená duševná a fyzická výkonnosť, nevoľnosť, zápcha, hypotermia, suchá koža, krehké nechty, vypadávanie vlasov, chrapot, charakteristický edém končatiny. Diagnostikované na základe laboratórnych údajov o obsahu tyreotropínu, hormónov štítnej žľazy, autoprotilátok na tyroperoxidázu. Na liečbu sa používa hormonálna substitučná liečba a jódové prípravky.

Hypotyreóza počas tehotenstva

Podľa výskumu v oblasti pôrodníctva a gynekológie dosahuje prevalencia hypotyreózy u tehotných žien 1,8-2,5%, zatiaľ čo v populácii ako celku tento ukazovateľ je 0,5-2,0%. U viac ako 40% týchto pacientov sa detegujú protilátky proti enzýmom štítnej žľazy a pri 15% sonografii orgánu sa potvrdzuje sonograficky. Oddelenú rizikovú skupinu tvorí 10-15% pacientov s klinicky významným obsahom protilátok proti TPO (tyroperoxidázu) a normálnych hladín hormónov štítnej žľazy. Pri narodení u 20% z nich hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu stúpa na ukazovatele charakteristické pre subklinickú hypotyreózu. Význam včasnej diagnostiky hypofunkcie štítnej žľazy je spôsobený vysokým rizikom potratu a vývojom iných pôrodných komplikácií.

Príčiny hypotyreózy počas tehotenstva

Nedostatok hormónu štítnej žľazy, ktorý vznikol pred začiatkom tehotenstva, je najčastejšie spôsobený autoimunitnou tyroiditídou (Hashimotovou chorobou), ochorením s dedičnou predispozíciou, v ktorej sa vytvárajú autoprotilátky s tkanivami štítnej žľazy. V tejto patológii sa fáza hypertyreózy, ktorá je charakteristická pre počiatočné štádiá zápalovo-deštruktívneho procesu, čoskoro nahradí hormonálnou nedostatočnosťou. Iné príčiny hypotyreózy u žien v reprodukčnom veku sú dysfunkcia hypotalamu-hypofýzy, hypoplázia alebo aplázia štítnej žľazy, jej resekcia v nádoroch, difúzny toxický chudák, deštrukcia tkaniva štítnej žľazy pri traume, terapia rádiojódom. Nedostatok hormónov môže byť spojený s predávkovaním tyreostatických liekov, nedostatkom jódu v potravinách a vode a častými graviditami s dlhým obdobím laktácie. Počas obdobia tehotenstva podporuje množstvo špecifických faktorov vývoj hypotyreóznych stavov:

• Imunitná reštrukturalizácia po pôrode. Fyziologické potlačenie imunity u tehotnej ženy je zamerané na zníženie rizika odvrhnutia plodu a prerušenia tehotenstva. Na pozadí popôrodnej imunitnej reaktivácie je možná prechodná autoimunitná agresia. Súčasne u predisponovaných žien s autoprotilátkami na peroxidázu štítnej žľazy (AT-TPO) pravdepodobnosť popôrodnej tyroiditídy dosahuje 30-50% a u pacientov s inzulín dependentným diabetes mellitus a inými autoimunitnými poruchami je prevalencia patológie trikrát vyššia ako u bežnej populácie.
• Nedostatok jódu spojený s tehotenstvom. Potreba tehotnej ženy na jód sa významne zvyšuje v dôsledku použitia tohto stopového prvku na zabezpečenie normálnej funkcie placentárneho komplexu a výmenných plastových procesov v tele plodu. Situácia sa zhoršuje zvýšením klírensu obličkového jódu počas tehotenstva. Ďalším faktorom spôsobujúcim relatívnu hypotyroxinémiu v neprítomnosti profylaxie jódom je aktivácia deiodinázy typu 3, pri ktorej je tyroxín (T4) transformovaný na biologicky inaktívny reverzibilný trijódtyronín (rT3).
• Funkčné preťaženie štítnej žľazy. V prvom trimestri sa pod vplyvom estrogénov a ľudského chorionického gonadotropínu vyvíja fyziologická hypertyreóza zameraná na uspokojenie potrieb plodu v hormónoch štítnej žľazy. Pri nedostatočnej funkčnej rezerve môže preťaženie orgánov počas tehotenstva slúžiť ako spúšť na tvorbu jednoduchého netoxického burticíka, prechodu asymptomatickej autoimunitnej tyroiditídy na zjavnú fázu, výskytu iných porúch štítnej žľazy u citlivých pacientov.

Niekedy vzniká hypotyreóza, ktorá vznikla po tehotenstve, prejavom Shihanovho syndrómu - nekróza tkaniva hypofýzy v dôsledku masívnej straty krvi, infekčne toxického šoku, DIC po komplikovanej potratácii alebo ťažkom pôrode. V takýchto prípadoch sa vyvíja nedostatok hormónov štítnej žľazy na pozadí mnohonásobnej endokrinnej insuficiencie.

patogenézy

Mechanizmus hypotyreózy počas tehotenstva je určený dôvodmi, ktoré spôsobili poruchu. Dôležitým článkom v patogenéze je dedičná predispozícia, ktorá sa prejavuje tendenciou k autoimunitným reakciám a nízkej funkčnej rezervy tkaniva štítnej žľazy. Fyziologická hyperstimulácia štítnej žľazy, zvýšená exkrécia jódu močom a jeho transplacentárny prenos vedie k relatívnemu nedostatku jódu, čo prispieva k prejavu subklinickej hypotyreózy. V poporodenom období hrajú ďalšiu úlohu aj vyčerpanie rezervy buniek tyrocytov v dôsledku ich deštrukcie autoagresívnymi protilátkami.

S nízkym obsahom tyroxínu a trijódtyronínu sa metabolizmus výrazne spomaľuje, telesná teplota klesá. Orgány a tkanivá akumulujú glykozaminoglykány - vysoko hydrofilné proteínové metabolity, ktoré môžu zachytiť tekutinu v koži, slizniciach a vnútorných orgánoch. V dôsledku toho sa objavuje bežný edém hlienu. V dlhodobom horizonte žena s hypotyreózou prejavujúca sa po pôrode trpí pozitívnou spätnou väzbou medzi vajíčkami a hypofýzou, menštruačný cyklus je narušený, dochádza k anovulácii, hypomenoree a amenorey.

klasifikácia

Pri systematizácii klinických foriem poruchy sa berú do úvahy etiologické faktory a klinické prejavy patológie. Primárna hypotyreóza spojená s dysgenézou, resekciou, zápalovou alebo radiačnou deštrukciou, infiltrovanými chorobami štítnej žľazy alebo biosyntézou hormónov v dôsledku genetických abnormalít, nedostatkom jódu alebo prebytkom, je diagnostikovaná antityroidnými faktormi vo viac ako 90% prípadov. Sekundárne varianty sú spôsobené poruchami na úrovni hypotalamu a hypofýzy endokrinnej regulácie. Samostatne vyčleňte poruchu v dôsledku všeobecnej rezistencie na hormóny štítnej žľazy. V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje hypotyreóza:

• Subklinické. Symptomatológia chýba. V krvi, zvýšenej hladine tyreotropínu, je obsah tyroxínu normálny. Určuje sa u väčšiny pacientov s hypotyreózou. Tehotenstvo je možné pri monitorovaní laboratórnych parametrov a minimálnych dávok hormónov.
• Symptomatická. Pozorované klinické príznaky hypotyreózy. Hormóny stimulujúce štítnu žľazu sa zvyšujú, hormóny štítnej žľazy sú nízke. Odhalenie zriedkavo, hlavne v druhej polovici tehotenstva. Pokračovanie tehotenstva je povolené len na pozadí hormonálnej substitučnej liečby.

Symptómy hypotyreózy počas tehotenstva

Ak nie je definovaný subklinický priebeh ochorenia. V dekompenzovanom stave existujú sťažnosti na letargiu, nízky výkon, rýchlu únavu, ospalosť, chilliness, stratu chuti do jedla, nevoľnosť a zápchu. Tehotná žena sa stane zábudlivou, nepozornou, apatickou a rýchlo sa zhoršuje. Sú charakteristické hypotermia, vzácny pulz, bledosť, suchosť a odlupovanie kože, vypadávanie vlasov a nechty, krehké nechty, myxedematózny edém končatín, chrapot, chrápanie počas spánku. Možné bolesti hlavy, svaly, bolesti kĺbov, necitlivosť rúk. Videnie a sluch sa často zhoršujú, objaví sa zvonenie v ušiach.

komplikácie

Vzhľadom na poruchy plodnosti u pacientov trpiacich klinicky významnou hypotyreózou sa gravidita vyskytuje zriedkavo, často má zložitý priebeh a 35-50% prípadov sa končí spontánnym potratom alebo predčasným pôrodom. Každá tretia tehotná žena má včasnú toxikózu. Až 3,3% plodov má vývojové abnormality vrátane tých, ktoré sú spôsobené štrukturálnymi a kvantitatívnymi chromozomálnymi aberáciami. Gestačná hypertenzia a preeklampsia sa pozorujú u 15-22% pacientov, hypotrofie plodu - u 8,7-16,6% a prenatálnej smrti dieťaťa - 1,7-6,6%. V 70% prípadov sa objavuje placentárna nedostatočnosť. Možné predĺžené tehotenstvo, slabosť práce, predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty. U 3,5 až 6,6% puerperov sa vyskytuje koagulopatické krvácanie po pôrode. Hypogalaktia je charakteristická.

U detí narodených ženami s neliečenou hypotyroxinémiou sú bežnejšie nízke IQ a iné intelektuálne poruchy. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti endokrinológie ovplyňuje aj tehotenstvo, ktoré spôsobuje hypotyreózu - počas gravidity sa zvyšuje pravdepodobnosť klinickej manifestácie asymptomatickej (euthyroidnej) autoimunitnej tyreoiditídy a ženy s obehovými AT-TPO sú spojené s depresiou. Závažnou komplikáciou hypotyreózy počas tehotenstva je myxedema kóma.

diagnostika

Subklinická hypotyreóza v dôsledku asymptomatického priebehu je veľmi zriedkavá. Základom pre vymenovanie laboratórnych testov, ktoré umožňujú overiť porušenie, sú anamnestické informácie o autoimunitných chorobách pacienta, jej rodičov, súrodencov. V prítomnosti sťažností a údajov z fyzikálnych štúdií naznačujúcich možnú dysfunkciu štítnej žľazy sa pacientovi odporúča:

• Určenie hladiny TSH. Test je marker primárnej hypotyreózy. V subklinickom variante poruchy sa koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu zvýši na 4-10 mIU / l so zjavným indikátorom viac ako 10,0 mIU / l a viac.
• Analýza hormónov štítnej žľazy. U gravidných žien s subklinickou hypotyreózou sa stanovujú normálne hodnoty T4, T3. Po prejave koncentrácia voľného trijódtyronínu neprekračuje 4 pmol / l, voľný tyroxín - 10 pmol / l.
• Detekcia protilátok proti thyroperoxidáze. Keďže väčšina prípadov hypotyreózy je spojená s autoimunitným ochorením štítnej žľazy, štúdia odhaľuje autoagresiu. Významný diagnostický indikátor je od 34 IU / ml.

Na stanovenie objemu tkaniva štítnej žľazy sa zisťuje možné štrukturálne zmeny pomocou ultrazvuku štítnej žľazy. Pri podozrení na neopláziu sa v pochybných prípadoch vykonáva biopsia orgánovej punkcie. Ako ďalšie metódy sa zobrazuje EKG a ultrazvuk srdca. Charakteristické zmeny sú zistené vo všeobecnom krvnom teste: u 60-70% pacientov je lymfocytóza, čo je nárast ESR. U gravidných žien trpiacich hypotyreózou je zvyčajne výraznejšia anémia, zvýšená hladina cholesterolu a príznaky hyperkoagulácie.

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje medzi rôznymi ochoreniami, pri ktorých dochádza k zníženiu produkcie hormónov štítnej žľazy. Pri diagnostike je potrebné vylúčiť ischemickú chorobu srdca, chronickú nefritídu, nefrotický syndróm, rakovinu štítnej žľazy. Okrem pôrodníka, gynekológa a endokrinológa sa pacientovi odporúča kardiológ, urolog, neuropatológ, neurochirurg, dermatológ, onkológ.

Liečba hypotyreózy počas tehotenstva

Hlavné úlohy riadenia pacienta s hypotyroxinémiou sú kompletná lekárska kompenzácia poruchy, korekcia možných sprievodných porúch, odstránenie predpokladov, ktoré môžu zhoršiť patologický stav. Predĺženie tehotenstva v zjavnej forme hypotyreózy je povolené len s vymenovaním hormonálnej substitučnej liečby. Štandardný liečebný režim zahŕňa lieky, ako sú:

• Hormóny štítnej žľazy. Dávka syntetického ľavotočivého izoméru T4 sa zvolí postupne s kontrolou obsahu tyreotropínu a tyroxínu v krvnom sére raz za 14 dní. Správny výber dávky je indikovaný normalizáciou koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu na úrovni 1,5-2 mMe / l. Hormonálna liečba je indikovaná pre tehotné ženy nielen so zjavnou hypotyreózou, ale aj s subklinickou formou poruchy.
• Lieky obsahujúce jód. Iodoterapia, vykonávaná v rozpore so sekréciou T3, T4 na pozadí nedostatku jódu, môže znížiť dávku hormonálnych liekov a niekedy úplne opustiť ich použitie. Aby sa zabránilo predávkovaniu, pri vývoji režimu na užívanie liekov s jódom sa berie do úvahy závažnosť klinických symptómov a uchovanie tkaniva štítnej žľazy počas deštruktívnych procesov.

Za prítomnosti porúch orgánov spôsobených hypotyroxinémiou sa používa symptomatická liečba kardioprotektormi, stimulantmi tkanivového metabolizmu, antiarytmikami, nootropikmi, komplexmi vitamín-minerál a imunostimulanty. Prirodzená práca sa odporúča u pacientov s kompenzovanou hypotyreózou. Cisársky rez sa vykonáva podľa pôrodníckej indikácie.

Prognóza a prevencia

Hormonálna korekcia hypotyreózy vám umožňuje minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií pre matku a plod. U žien s ochoreniami štítnej žľazy sa odporúča plánovať tehotenstvo s ohľadom na názor endokrinológa, po koncepcii, aby sa zaregistroval na prenatálnej klinike pred dvanásťtýždňovou periódiou, aby pravidelne navštevoval pôrodníka-gynekológa. Na zníženie rizika hypotyreózy počas tehotenstva sa podľa indikácií vykonáva jodoprofylaxia, kŕmna dávka je doplnená o produkty nasýtené jódom (morská ryba, riasy, jodidová soľ). Je potrebné vylúčiť významný fyzický a psycho-emocionálny stres.