Farmakologická skupina - Choleretiká a prípravky žlčových

  • Produkty

Prípravky podskupín sú vylúčené. umožniť

popis

Choleretiká - lieky, ktoré zvyšujú choleru alebo podporujú sekréciu žlče do dvanástnika.

Žlč (bilis - lat., Fel - eng.) - tajomstvo produkované hepatocytmi. Produkcia žlče sa objavuje v tele nepretržite. Žlta produkovaná v pečeni sa vylučuje do extrahepatálnych žlčových ciest, ktoré ju zhromažďujú do bežného žlčovodu. Nadbytočná žlč sa zhromažďuje v žlčníku, kde je koncentrovaná 4-10 krát v dôsledku absorpcie vody sliznicou žlčníka. V procese trávenia sa žlč zo žlčníka vylučuje do dvanástnika, kde je zahrnutý do procesov trávenia a absorpcie lipidov. Tok žlče do čreva je regulovaný neuroreflexnými mechanizmami. Z humorálnych faktorov v procese sekrécie žlče je najdôležitejšie cholecystokinín (pancreoimín), ktorý je produkovaný sliznicou dvanástnika pri vstupe do žalúdočného obsahu a stimuluje kontrakciu a vyprázdnenie žlčníka. Ako črevá postupuje, hlavná časť žlče sa absorbuje cez jej steny spolu s živinami, zvyšok (asi tretina) sa odstráni z výkalov.

Hlavnými zložkami žlčových sú žlčové kyseliny (FA) - 67%, asi 50% sú primárne FA: cholické, chenodeoxycholické (1: 1), zvyšné 50% sú sekundárne a terciárne FA: deoxycholický, litocholický, ursodeoxycholický, sulfolithocolický. Zloženie žlče zahŕňa aj fosfolipidy (22%), proteíny (imunoglobulíny - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubín (0,3%).

Podľa chemickej štruktúry FA sú odvodené od kyseliny cholánovej a sú hlavným konečným produktom metabolizmu cholesterolu. Väčšina FA je konjugovaná s glycínom a taurínom, čo ich stáva stabilnými pri nízkych hodnotách pH. Žlčové kyseliny uľahčujú emulgáciu a vstrebávanie tukov, inhibujú syntézu cholesterolu mechanizmom spätnej väzby, absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K) závisí od ich prítomnosti. Okrem toho žlčové kyseliny zvyšujú aktivitu pankreatických enzýmov.

Poruchy tvorby alebo odtoku žlče do dvanástnika môžu mať inú povahu: ochorenie pečene, biliárna dyskinéza, zvýšená litogénnosť žlče atď. Pri výbere racionálneho choleretického činidla je potrebné brať do úvahy farmakodynamiku choleretických liekov.

V závislosti od vedúceho mechanizmu účinku sa agens cholagogue rozdeľujú na dve podskupiny: činidlá, ktoré zvyšujú tvorbu žlčových a žlčových kyselín (Choleretica, Cholesecretiza) a prostriedky, ktoré podporujú jeho uvoľnenie z žlčníka do dvanástnika (Cholagoga alebo Cholekinetica). Toto rozdelenie je odvtedy skôr podmienené väčšina choleretických látok súčasne zvyšuje sekréciu žlče a uľahčuje jej vstup do čreva.

Mechanizmus choleretického účinku je spôsobený reflexmi z črevnej sliznice (najmä pri použití prípravkov obsahujúcich žlč, žlčové kyseliny, éterické oleje), ako aj ich účinok na vylučovanie pečene. Zvyšujú množstvo vylučovanej žlče a obsah cholátov v ňom, zvyšujú osmotický gradient medzi žlčou a krvou, čo zvyšuje filtráciu do žlčovodných kapilár vody a elektrolytov, urýchľuje tok žlče cez žlčové cesty, znižuje možnosť vylučovania cholesterolu, to znamená zabrániť tvorbe žlčových kameňov, posilnenie tráviacej a fyzickej aktivity tenkého čreva.

Formulácia, ktoré podporujú tok žlče môže pôsobiť stimulovať žlčníka kontrakcie (holekinetiki) alebo relaxačné svaly žlčových ciest a Oddiho zvierača (holespazmolitiki).

Klinická klasifikácia Cholagogue

(pozri Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - označené lieky alebo lieky s DM, lieky, ktoré v súčasnosti nemajú platnú registráciu v Ruskej federácii.]

I. Prípravky, ktoré stimulujú tvorbu žlče - choleretiká

A. Zvýšenie sekrécie žlče a tvorba žlčových kyselín (pravá choleretika):

1) prípravky, ktoré obsahujú žlčových kyselín :. Allohol, Holenzim, Vigeratin, kyselina dehydrocholová (Hologon *) a sodná soľ kyseliny dehydrocholové (Deholin *) * liobil atď;

2) syntetické prípravky: gidroksimetilnikotinamid (Nicodin) osalmid (Oksafenamid) tsiklovalon (Tsikvalon) gimekromon (Odeston, Holonerton * cho *);

3) rastlinné drogy: Kvety slamienky piesčitá, kukuričné ​​hodváb, vratič (Tanatsehol), boky (holosas), berberín bisulfátu, púčiky brezy, kvety nevädza modrá, tráva oregano oleja Ahearn, oleje terpentínu, oleje z mäty piepornej, dym strom listy (Flakumin), tráva ľalie Far (Konvaflavin), kurkuma koreň (Febihol *), rešetliakový a kol.

B. Prípravky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče kvôli vodnej zložke (hydrochlóretiká): minerálna voda, salicylát sodný, prípravky valeriánov.

II. Biliárne stimulujúce lieky

A. holekinetiki - zvyšujú tonus žlčníka a žlčových ciest znížiť tón: * cholecystokinín, síran horečnatý, pituitrinu * * holeritin, Barberry prípravky, sorbitol, manitol, xylitol.

B. Holespazmolitiki - príčinou relaxácia žlčových ciest: atropín, platifillin, metotsiniya jodid (Metacin), ľuľkovec extrakt, papaverín, Drotaverinum (No-kúpele), mebeverín (Duspatalin), aminofylín (Eufillin) Olimetin.

I.A.1) formulácie obsahujúce žlčové kyseliny a žlče - liek obsahujúci kyselinu žlčovou a to buď samostatne alebo v spojení liečiva v prostriedku, ktoré, okrem lyofilizované žlče zvierat sa môžu dostať estrakty liečivé rastliny, extrakt tkaniva pečene, pankreasu a sliznice tenkého čreva hovädzieho dobytka, aktívne uhlie.

Žlčové kyseliny, ktoré sa vstrebávajú do krvného obehu, stimulujú cholereatizačnú funkciu hepatocytov, neabsorbovaná časť vykonáva náhradnú funkciu. V tejto skupine lieky, ktoré sú žlčovými kyselinami, vo väčšej miere zvyšujú objem žlče a lieky obsahujúce žlč zo zvierat vo väčšej miere zvyšujú obsah cholátov (soli žlčových kyselín).

I.A.2) Syntetický choleretic majú vyslovene choleretic účinok, ale významne nemení vylučovanie na žlčové cholátů, fosfolipidy. Po vstupe z krvi do hepatocytov sa tieto lieky vylučujú do žlče a disociujú a vytvárajú organické anióny. Vysoká koncentrácia aniónov vytvára osmotický gradient medzi krvou a žlče a vyvoláva osmotický filtráciu vody a elektrolytov do žlčových kapilár. Ďalej choleretic, syntetický choleretic majú rad ďalších účinkov: protikŕčové akciu (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemická (oksafenamid), antibakteriálne (gidroksimetilnikotinamid), protizápalové (tsiklovalon) a tiež inhibovať hnitie a fermentačné procesy v črevách (najmä gidroksimetilnikotinamid).

I.A.3) Účinok rastlinných prípravkov je spojený s vplyvom komplexu zložiek obsiahnutých v ich zložení, ako sú éterické oleje, živíc, flavóny, fytosteroly, prchavé, niektorých vitamínov a ďalších látok. Liečivá v tejto skupine zvýšila funkčnú schopnosť pečene, zvýšenie vylučovanie žlče, zvýšený obsah žlčových cholátů (napr slamienky, šípky, Holagol), zníženie viskozity žlče. Spolu so zvýšeným vylučovaním žlče, väčšina zo skupiny bylinných zvyšujú tonus žlčníka pri relaxácii hladkej svaly žlčových ciest a Oddiho zvierača a Lyutkensa. Žlčové phytopreparations majú tiež významný vplyv na iné funkcie organizmu - normalizujú a stimulujú sekréciu žalúdočných žliaz, pankreasu, zvýšenú enzymatickú aktivitu žalúdočnej šťavy, zvýšenie črevnú motilitu jeho atónia. Majú tiež antimikrobiálne (napr slamienky, rebríček, mäta pieporná), protizápalové (Olimetin, Holagol, šípky), diuretikum, antimikrobiálnu aktivitu.

Ako liečivé prípravky z rastlín sa okrem extraktov a tinktúr pripravujú infúzie a odvar rastlinných prípravkov. Phytopreparáty sa zvyčajne užívajú 30 minút pred jedlom, trikrát denne.

I.B. Gidroholeretiki. Do tejto skupiny patria minerálne vody - "Essentuki» №17 (silno mineralizované) a №4 (zle mineralizovanou) "Dzhermuk" "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" et al.

Minerálna voda zvyšuje množstvo sekretovanej žlče, čím je menej viskózna. Mechanizmus účinku tejto skupiny choleretic prostriedkov vzhľadom na to, že je absorbovaná v zažívacom trakte, ktoré sa vyznačujú tým, hepatocyty v primárnej žlči, vytvára zvýšené osmotický tlak v žlčových kapilár a prispieva k zvýšeniu vodnej fázy. Okrem toho, že znižuje reabsorpciu vody a elektrolytov v žlčníku a žlčových ciest, čo výrazne znižuje viskozitu žlče.

Vplyv minerálnych vôd závisí od obsahu síranových aniónov (SO4 2-) spojených s katiónmi horčíka (Mg2 +) a sodíka (Na +) s choleretickým účinkom. Minerálne soli tiež prispievajú k zvýšeniu koloidnej stability žlče a jej tekutosti. Napríklad Ca2 + ióny, ktoré tvoria komplex s žlčovými kyselinami, znižujú pravdepodobnosť ťažko rozpustnej zrazeniny.

Minerálna voda sa zvyčajne konzumuje vo forme tepla 20 až 30 minút pred jedlom.

Salicyláty (salicylát sodný) a valeriánske prípravky sú tiež označované ako hydrochlóretiká.

II.A K cholekinetike patria prostriedky, ktoré zvyšujú tón a motorické funkcie žlčníka, znižujú tón spoločného žlčovodu.

Cholekinetický účinok je spojený s podráždením receptorov črevnej sliznice. To vedie k reflexnému zvýšeniu sekrécie endogénneho cholecystokinínu. Cholecystokinín je polypeptid produkovaný bunkami duodenálnej sliznice. Hlavné Fyziologická funkcia cholecystokinínu - stimulovať žlčníka kontrakcie a sekréciu tráviacich enzýmov v pankrease. Cholecystokinín do krvného obehu, je zachytený pečeňových bunkách a vylučovaný do žlčových kapilár, a tým zaistiť priamy aktivačný účinok na hladké svaly žlčníka a Oddiho zvierača relaxáciu. Výsledkom je tok žlče do dvanástnika a eliminuje sa jeho stagnácia.

Choleretický účinok má síran horečnatý, keď sa užíva perorálne. Roztok síranu horečnatého (20-25%) je predpísaný vnútri prázdneho žalúdka a tiež podávaný pomocou sondy (s duodenálnou intubáciou). Okrem toho má síran horečnatý cholespasmolytický účinok.

Viacvretenné alkoholy (sorbitol, manitol, xylitol) majú cholekinetický aj choleretický účinok. Majú pozitívny vplyv na funkciu pečene, prispievajú k normalizácii sacharidov, lipidov a iných typov metabolizmu, stimulujú sekréciu žlče, spôsobujú uvoľňovanie cholecystokinínu a uvoľňujú sféter Oddiho. V priebehu snímania dvanástnika sa používajú viacmocné alkoholy.

Holekineticheskim účinky majú aj olivový olej a slnečnicový, rastliny, ktoré obsahujú horkosť (vrátane púpava, rebríček, palina a kol.), Éterické oleje (jalovec, rasca, koriander, atď), extrahovať a ovocné šťavy z brusníc, brusnicový a a kol.

II.B Cholespasmolytiká zahŕňajú lieky s odlišným mechanizmom účinku. Hlavným účinkom ich aplikácie je oslabenie spastických javov v žlčovodi. m-cholinolytiká (atropín, plati fi lín), blokujúce m-cholinergné receptory, majú neselektívny antispazmický účinok na rôzne časti gastrointestinálneho traktu, vrátane vo vzťahu k žlčovému traktu.

Papaverín, drotaverín, aminofylín - majú priamy (myotropický) účinok na tón hladkých svalov.

Iné lieky majú tiež cholespasmolytické účinky. Zriedka sa však používajú ako choleretiká. Takže dusičnany uvoľňujú zlomeninu Oddiho, nižšieho pažerákového zvierača, redukujú tón žlčových ciest a pažeráka. Pri dlhodobej liečbe sú dusičnany nevhodné, pretože majú výrazné systémové vedľajšie účinky. Glukagón môže dočasne zmierniť tón zditeru Oddiho. Ale dusičnany a glukagón majú krátkodobý účinok.

Indikácie na choleretické použitie sú chronické zápalové ochorenia pečene a žlčových ciest vrátane chronická cholecystitída a cholangitída, používajú sa na biliárnu dyskinézu pri liečbe zápchy. Ak je to potrebné, choleretiká v kombinácii s antibiotikami, analgetikami a antispazmodikami, s laxatívami.

Na rozdiel od iných choleretických liekov sú prípravky obsahujúce žlčové kyseliny a žlč v prostriedku náhradnej terapie endogénneho deficitu žlčových kyselín.

Cholekinetika spôsobuje zvýšenie tonusu žlčníka a uvoľnenie zvierača Oddiho, preto sú predpísané hlavne v hypotonickej forme biliárnej dyskinézy. Indikácie pre ich použitie sú atóniu žlčníka so stagnáciou žlče v dyskinézii, chronickej cholecystitíde, chronickej hepatitíde a anakíde a silných hypoacidových stavoch. Používajú sa aj počas dvanástnika.

Cholepasmolytiká sú predpísané pre hyperkinetickú formu biliárnej dyskinézy a cholelitiázy. Používajú sa na zmiernenie bolesti s miernou intenzitou, ktoré často sprevádzajú patológiu žlčových ciest.

Choleretic kontraindikovaný pri akútna hepatitída, cholangitída, cholecystitída, pankreatitída, žalúdočného vredu a vredu dvanástnika v akútnej fáze, kedy cholelitiáza obštrukčná vylučovacie kanály, s obštrukciou, ako aj dystrofické lézie pečeňového parenchýmu.

Cholekinetika sú kontraindikované pri akútnych ochoreniach pečene, za prítomnosti kameňov v žlčníku, pri exacerbácii hyperaktívnej gastritídy a žalúdočných vredov a dvanástnikového vredu.

Kritériá hodnotenia účinnosti a bezpečnosti používania liekov používaných na porušenie sekrécie žlče:

- Laboratórium: stanovenie žlčových kyselín v krvi a žlčníku (v prípade patológie, množstvo FA v krvi rastie a pokles žlče, pomer medzi ich tromi hlavnými formami - cholické, chenodeoxycholické, deoxycholické a glycínové a taurínové konjugáty), analýza krvi (zvýšenie FA v krvi vedie k hemolýze, leukopénii, porušuje proces zrážania krvi), definíciu nepriameho a priameho bilirubínu v krvi, ALT, AST, žlčových pigmentov atď.

- Paraklinický, vrátane duodenálna intubácia, kontrastná cholecystografia, ultrazvuk.

- Klinické: vysoké koncentrácie cholátov v krvi spôsobujú bradykardiu, arteriálnu hypertenziu, pruritus, žltačku; objavujú sa príznaky neurózy; bolesť v správnom hypochondriu alebo epigastrii, zvýšenie veľkosti pečene.

Lieky používané v prípade zvýšenej litogenity žlče (v neprítomnosti konkrementov) zahŕňajú Allohol, Cholensim, hydroxymetylnikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Prostriedky tejto skupiny majú rôzne mechanizmy účinku, pretože litogénnosť žlče závisí od mnohých faktorov.

Cholelitholytické činidlá (pozri Prostriedky, ktoré interferujú s tvorbou a podporujú rozpustenie betónov). Množstvo derivátov deoxycholovej kyseliny, najmä ursodeoxycholovej, izomérnej chenodeoxycholovej, môže nielen zabrániť tvorbe cholesterických kameňov v žlčníku, ale tiež rozpustiť existujúce.

Cholesterol, ktorý tvorí základ väčšiny žlčových kameňov, je zvyčajne v rozpustenom stave v strede micel, ktorého vonkajšia vrstva vytvára žlčové kyseliny (cholické, deoxycholové, chenodeoxycholické). Fosfolipidy, koncentrované v strede myely, zvyšujú schopnosť zabrániť kryštalizácii cholesterolu. Zníženie žlčových kyselín v žlči alebo nerovnováha medzi koncentráciou fosfolipidov a cholesterolu a presýtenie žlče s cholesterolom môže viesť k tomu, že sa žlť stáva litogénnou, t.j. schopné tvoriť cholesterolové kamene. Zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach žlče vedú k zrážaniu kryštálov cholesterolu, ktoré potom tvoria jadro za vzniku žlčových kameňov cholesterolu.

Obidve ursodeoxycholické a chenodeoxycholové kyseliny menia pomer žlčových kyselín, znižujú sekréciu lipidov na žlč, a znižujú obsah cholesterolu v žlči, znižujú index cholesterolu cholesterolu (pomer medzi obsahom žlčových kyselín a cholesterolu), čím sa znižuje žlčová litogénnosť. Predpísané sú ako cholelitholytické činidlá v prítomnosti cholesterolových kameňov s malou veľkosťou ako prídavok k chirurgickej alebo šokovej vlnovej liečbe cholelitiázy.

Zoznam choleretických liekov s žliazovou stázkou

Choleretiká sú látky rastlinného alebo syntetického pôvodu, ktoré zvyšujú oddelenie žlče stimuláciou pečene. Lieky buď zvyšujú obsah kyselín v žlči alebo zvyšujú vylučovanie žlče do čreva. Niektoré nástroje kombinujú obe akcie.

Druhy a zoznamy liekov

Všetky prostriedky na reguláciu produkcie a vylučovania žlče sú rozdelené podľa mechanizmu účinku do nasledujúcich skupín:

  1. Choleretiká - zvyšujú koncentráciu kyselín.
  2. Cholekinetika - lieky, ktoré zvyšujú tok žlče zvýšením tónu žlčníka.
  3. Cholespasmolytiká - lieky, ktoré uvoľňujú žlčové a žlčník.
  4. Prostriedky na zabránenie tvorby žlčových kameňov alebo zníženie litogénnosti žlče.

Takáto klasifikácia je do istej miery svojvoľná, pretože každá choleretická droga má všetky tieto vlastnosti, jednoducho vyjadrené v rôznom stupni. Podľa prevládajúceho účinku liekov boli rozdelené do skupín.

choleretic

Táto skupina zahŕňa:

  • pravá, vyrobená z žlče dobytka alebo extraktov (koncentrovaných extraktov) bylín, ktoré môžu zvýšiť množstvo žlče;
  • syntetická, replikujúca prirodzená činnosť;
  • odvar a infúzie liečivých rastlín;
  • ktoré vedú k zvýšeniu objemu žlče vzniknutej zriedením vodou.

holekinetiki

Látky urýchľujú sekréciu žlče, majú antispazmotický účinok. Sú to drogy:

  • Platifilín - normalizuje tón žlčníka, zvlášť účinný pri dyskinéze;
  • Papaverín - znižuje tón všetkých hladkých svalov, zlepšuje prietok krvi do vnútorných orgánov;
  • Drotaverinum (No-shpa) - prekračuje účinnosť papaverínu, potláča všetky spastické stavy;
  • Síran horečnatý (Cormagnesin) - prirodzený antagonista vápnika, uvoľňuje hladké svaly;
  • Cukrové náhrady - sorbitol, xylitol, urýchľujú proces vylučovania žlče;
  • Prípravky na báze psrózy - Kholosas, Holemax a ďalšie.

Holespazmolitiki

Tieto lieky odstraňujú kŕče a uvoľňujú žlčové cesty. Lieky môžu mať chemický alebo rastlinný pôvod. Patria medzi ne:

  • Atropín blokuje cholinergné receptory, významne znižuje tón svalov hladkého svalstva všetkých vnútorných orgánov, znižuje pohybovú aktivitu tráviaceho kanála, ale takmer nemá žiadny vplyv na produkciu žlče;
  • Besalol je kombinovaný prípravok z belladonového extraktu a fenylsalicylátu, eliminuje kŕče a súčasne zabraňuje rastu baktérií;
  • Duspatalin - mebeverín obsahuje látku, ktorá je silným kŕčom, odstraňuje nepohodlie zažívacieho kanála;
  • tinktúry rastlín charakterizované výrazným antispazmickým účinkom - arnica, elecampane, ľubovník bodkovaný, mäta pieporná, citrónový balzam, nechtík, ako aj droga Holagol pozostávajúca z výťažkov rôznych bylín.

Prostriedky zabraňujúce tvorbe žlčových kameňov

Ide o lieky na báze ursodeoxycholických a podobných kyselín. Je to žlčová kyselina, prírodný hepatoprotektor. Znižuje cholesterol v žlči, znižuje tvorbu zápalových mediátorov. Pomáha rozpúšťať žlčové kamene, zabraňuje tvorbe nových kameňov. Sú to drogy:

Viaceré výživové doplnky sa predávajú v reťazci lekární, ale musia sa s nimi zaobchádzať opatrne, pretože ich farmakokinetika nie je a priori skúmaná.

Choleretiká pre deti

Na liečbu detí sa môžu použiť iba prípravky založené na prírodnej žlče zvierat alebo syntetických látok, ktorých farmakokinetika je dobre študovaná. Lieky založené na rastlinných materiáloch, ktoré obsahujú niekoľko bylín, sa neodporúčajú deťom do 12 rokov, pretože rastliny majú rôzne účinky, ktoré nemožno brať do úvahy.

Vo všetkých prípadoch, konzultácie pediater alebo pediatrický gastroenterológ, nemožno uviesť žiadne lieky deťom bez súhlasu lekára.

Takéto lieky sa považujú za neškodné pre deti:

  • allohol;
  • Nicodin;
  • holosas;
  • Valerijské prípravky;
  • Síran horečnatý a prípravky založené na ňom;
  • Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

Lekár vypočítava dávku liekov so zameraním na hmotnosť dieťaťa a závažnosť jeho stavu. Na odporúčanie ošetrujúceho lekára môžu deti dostať minerálnu alkalickú vodu vo vekovej dávke. Po 12 rokoch môžete používať všetky ostatné lieky, ktoré sú odporúčané pre dospelých.

Ktorá choleretická droga je lepšie vybrať?

Pri rôznych chorobách bude výber liekov iný.

Je lepšie nerobiť nezávislé rozhodnutia, ale postupujte podľa odporúčaní gastroenterológa. Tieto odporúčania sú všeobecné a nemôžu byť použité na samoliečbu.

Biliárna dyskinéza

V hypertenznom type:

  • Akékoľvek cholepasmolytiká, ktoré rýchlo zmierňujú bolesť - Drotaverín, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
  • Cholekinetika na zlepšenie churn - Magnesia, Holosas, Sorbitol.

Choleretické a hydrocholoretické lieky sa neodporúčajú a keď sa užívajú, stav sa stáva ťažším. Minerálna voda tiež nie je potrebná (pokiaľ nepredpokladá iný lekár).

Antispazmiká sa užívajú niekoľko dní, až kým nezmizne bolesť. Cholekinetika trvá dlhší čas, niekedy niekoľko týždňov, kým sa normalizuje tok žlče.

V prípade hypotonickej dyskinézy:

  • Choleretiká, ktoré trvajú takmer neustále alebo s krátkymi prestávkami - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
  • Myotropická antispasmodika - Odeston, Duspatalin;
  • Alkalické minerálne vody, ktoré sa pravidelne používajú, odolávajú zhoršeniu.

V tejto forme dyskinézy sú cholekinetiká nežiaduce. Antispazmikóza trvá asi týždeň a minerálna voda je opitá čo najčastejšie, najlepšie denne.

cholecystitída

Najprv musíte vedieť, či sú v žlčníku kamene. Ak sú, potom zoberte prostriedky na ich rozpustenie - Urdoks, Ursofalk a podobne.

Ak neexistujú žiadne kamene, potom sa používajú antispazmiká (bolesť) a choleretiká a výhodnejšie syntetické sú Odeston, Oxafenamid a ďalšie. Antibakteriálne lieky sú takmer vždy potrebné, ale pred vyšetrením ich predpíše lekár.

zápal pankreasu

Gastroenterológovia vedia, že pankreas sa zapálil za žlčník. Tieto choroby vždy idú ruka v ruke. Ak existujú kamene v žlčníku, pankreatitída bude s najväčšou pravdepodobnosťou závažná a predĺžená. Akútna pankreatitída a akútne zhoršenie chronických ochorení - chirurgia, tak si vyberte produkty samy o sebe sú nádej na úspech.

V prípade mierneho zhoršenia môžete tieto lieky použiť:

kontraindikácie

Kontraindikácie užívania choleretických liekov môžu byť veľmi relatívne rozdelené na absolútne a relatívne. V konkrétnej klinickej situácii môžu tieto okolnosti zmeniť miesta.

ZHELCHEGONSKÉ PROSTRIEDKY - HOLEKINETIKA A FUNKCIA GIT

Choleretiká sú látky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče v hepatocytoch (pečeňových bunkách) a / alebo podporujú jej uvoľňovanie z žlčníka do dvanástnika.
Žlč je zlatá, žltohnedá alebo zelenkastá tekutina, má alkalickú reakciu - pH je 7,3-8,6. Zložky žlče sú: voda 95-97%, primárne žlčové kyseliny (cholické, chenodeoxycholické), žlčové pigmenty (bilirubín, biliverdin), mastné kyseliny, cholesterol, fosfatidylcholín, mucín a anorganické zlúčeniny.

Preferanskaya Nina Germanovna
Docent, katedra farmakológie, farmaceutická fakulta, prvá moskovská štátna lekárska univerzita. IM Sechenov, Ph.D.

Žlčové kyseliny v žlči sú vo forme konjugátov s glycínom a taurínom, čím vzniká pár kyseliny. Žlč je kontinuálne produkovaný hepatocytmi a vylučovaný do lumen najmenších žlčových kapilár, jeho denná sekrécia sa pohybuje od 500 ml do 1 l.

Z žlčových kapilár cez interlobulárne žlčové kanály vstupuje žlť väčšie žlčové cievy, ktoré sa spájajú a vytvárajú hepatálny kanál. Z tohto kanálu vstupuje do žlčníka žlč. V oblasti ústia žlčovodu a pankreatického kanála je zditer Oddiho, ktorý obklopuje obe kanály. Žlč nepôjde do pankreatického kanálika, pretože každé potrubie má svoj vlastný svalový zvierač. Sekrécia žlčových a proteolytických enzýmov pankreasu do dvanástnika priamo súvisí s príjmom potravy. V zažívacom období je uzavretý sféter Oddiho a uľahčenie plnenia žlčníka. V žlčníku sa žlť usadzuje a koncentruje v dôsledku reabsorpcie vody. Žalúdočná žlta obsahuje 80-86% vody, pH je 6,5-6,8. Za normálnych fyziologických podmienok, kedy kyslý obsah žalúdka a potravinových tukov vstupuje do dvanástnika, Otdiho zvierač sa otvára, mierna kontrakcia žlčníka a žlčové prúdenie do žlčovodu. Pri prekročení hlavy pankreasu vstupuje žlť do dvanástnika. V distálnom tenkom čreve

20% primárnych žlčových kyselín sa transformuje pôsobením bakteriálnej mikroflóry na sekundárne žlčové kyseliny. Približne 90% žlčových kyselín sa reabsorbuje aktívnym transportom do systému portálnej žily, potom sa účinne vstrebáva do pečene, modifikuje sa a sekretuje sa znovu do žlčovej enterohepatálnej cirkulácie. V priebehu dňa sa takýto enterosolventný obeh javí 10-12 krát.

V tráviacom procese žlč:

  • zvyšuje pH obsahu dvanástnika, čím sa znižuje aktivita pepsínu;
  • zvyšuje aktivitu proteolytických enzýmov, najmä lipázy;
  • uľahčuje emulgáciu a vstrebávanie tuku;
  • stimuluje tvorbu žlče (cholerézu) a jej sekréciu (cholekinézu);
  • zvyšuje hydrolýzu a absorpciu bielkovín, sacharidov;
  • stimuluje proliferáciu a peristaltiku čriev;
  • urýchľuje vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch;
  • premieňa cholesterol na rozpustný stav, uľahčuje vstrebávanie a zvyšuje jeho vylučovanie typom negatívneho spojenia;
  • pomáha odstrániť bilirubín z tela;
  • podieľa sa na odstraňovaní cudzích látok, určitých liekov a ich metabolitov;
  • prispieva k napučaniu obsahu hrubého čreva a uľahčuje akt defekácie (latinský defaecatio - čistenie).

Znížením rýchlosti uvoľňovania žlče do dvanástnika je narušený normálny mechanizmus trávenia. Existuje niekoľko dôvodov: zníženie sekrécie žlče v pečeni a / alebo ťažkosti s jej uvoľňovaním z žlčníka; zápalových procesov v žlčových kanáloch a / alebo žlčníku. Takéto porušenia sa korigujú použitím prostriedkov, ktoré podporujú tvorbu a / alebo uvoľňovanie žlče. Pri chronických ochoreniach s nedostatočnou sekréciou žlče, ako je cholecystitída (zápal žlčníka), cholangitída (zápal žlčových ciest) a hepatitída (zápal pečeňového tkaniva), sú predpísané choleretiká, ktoré stimulujú tvorbu žlče. Pri iných ochoreniach pečene a žlčových ciest sa používajú súčasne cholecysthehetitis (cholestatická forma chronickej hepatitídy) alebo cholelitiáza (cholelitiáza), stimulanty tvorby žlče, vylučovanie žlče a prostriedky na uvoľnenie Oddiho zvierača a žlčovodov. Môžete uvoľniť zlomeninu Oddiho a odstrániť spazmus bežného žlčového kanálika pomocou M-anticholinergných blokátorov alebo myotropických antispazmodík. Výskyt ochorenia žlčových ciest prispieva k absencii tvorby kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu v žalúdku (ahilia), a preto je ďalšia liečba zameraná na reguláciu žalúdočného a intestinálneho trávenia.

Choleretiká sa dajú rozdeliť do dvoch skupín: cholekinetika (cholekinetika, cholagoga) a choleretiká (sholeretica, cholesecretica).

Cholekinetiká sú látky, ktoré majú antispazmotický účinok a podporujú uvoľňovanie žlče z žlčníka. Vylučovanie žlče reguluje intestinálny hormón - cholecystokinín. Medzi cholikinetické patria: M-anticholinergiká Atropin a Platyphyllinum; myotropická antispasmodika - Papaverín, Drotaverín (No-shpa), Eufilín. Berberinový alkaloid obsiahnutý v listoch čučoriedky, tinktúra lístia z borůvky obyčajných a iných rastlinných prípravkov má slabý choleretický a výraznejší cholekinetický účinok. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť spastických účinkov berberínu na maternicu sa neodporúča používať počas tehotenstva. Flavonolové aglykony obsiahnuté v extrakte z listov skumpií majú cholekinetický účinok - prípravok flakumínu (TB, potiahnutý obol 0,02 g). Holikinetiká zvyšujú kontrakciu žlčníka, ktorý sa používa pri biliárnej dyskinéze.

Cholekinetiká zahŕňajú náhradky cukru (sorbitol, manitol, xylitol) a síran horečnatý. Uvoľnenie zditeru Oddi a kontrakcia žlčníka spôsobuje hypertonický roztok (10-25%) síranu horečnatého, ktorý sa vo vyhrievanej forme vstrekuje cez sondu do dvanástnika.

Gimekromon (Odeston) je derivátom izokumarínu, má cholespasmolytický účinok selektívne ovplyvňujúci žlčové cesty a sféter Oddiho. Choleretický účinok lieku sa prejavuje zvýšením objemu žlče, zvýšením sekrécie jeho zložiek, znížením stagnácie žlče, zabránením kryštalizácie cholesterolu a tvorbe žlčových kameňov. Použitie lieku neoslabuje črevnú peristaltiku a nemá vplyv na krvný tlak. Pri dlhodobom používaní sa môže vyskytnúť hnačka, flatulencia, bolesť brucha, bolesť hlavy.

Správne a včasné užívanie choleretických látok pomáha zlepšovať tráviace funkcie gastrointestinálneho traktu, znižuje zaťaženie hepatocytov, zlepšuje funkčný stav pečene, uľahčuje tok žlče, eliminuje stázu žlče v žlčníku, znižuje zápal v hepatobiliárnom systéme a znižuje riziko žlčových kameňov.

Choleretiká - cholekinetika a choleretiká, zoznam a klasifikácia

Na aktiváciu žlčového odtoku sú potrebné choleretické lieky, čím sa zabráni vzniku ochorení žlčníka a pečene. Stagnujúce procesy môžu spôsobiť rôzne komplikácie vrátane problémov s trávením a kalcií v močovom mechúre.

Preto je včasná liečba veľmi dôležitá a mala by sa začať ihneď, keď sa objavia prvé príznaky.

Aké lieky sú potrebné

Syntéza žlčovej kyseliny sa vyskytuje v pečeni. V priebehu dňa sa v tejto žľaze produkuje priemerne 1 liter žlče. Potom tajomstvo vstupuje do žlčníka, v ktorom je koncentrovaný a potom vylučovaný do dvanástnika. Žlč, ktorý dosiahol požadovanú koncentráciu, má žltohnedú farbu a horkú chuť.

Vylučovanie žlče je nevyhnutné pre trávenie, trávenie a asimiláciu potravy, ako aj pre absorpciu užitočných látok a štiepenie tukových buniek. Žlčovina zlepšuje črevnú pohyblivosť a pomáha pri odstraňovaní toxínov, trosiek a cholesterolu z tela.

Pri porušení funkčnosti žlčníka alebo pečene existuje riziko stagnácie žlče. Súčasne sa v správnom hypochondriu objavuje bolestivý syndróm, horká chuť v ústach, žltá koža, chronická únava, nevoľnosť a pocit ťažkosti po jedle.

Pri stagnácii žlče sa odporúča používať choleretické lieky. Ale najprv by ste sa mali rozhodne obrátiť na gastroenterológa, ktorý vyberie najvhodnejší nástroj a dá odporúčania na jeho použitie.

Nemali by sme zabúdať, že choleretické činidlo je zakázané používať za prítomnosti počtu v žlčníku. Ak chcete overiť svoju neprítomnosť, musíte najskôr podstúpiť ultrazvukové vyhľadávanie.

Choleretiká

Vo väčšine prípadov sú predpísané nasledujúce lieky na biliárnu kongesciu a biliárnu dyskinézu:

  • Choleretiká - sú zodpovedné za zvýšenie koncentrácie žlčových kyselín v žlče;
  • Cholekinetika - zvýšenie odtoku žlče v dôsledku zlepšeného tónu močového mechúra;
  • Cholespasmatiká - majú relaxačný účinok na žlčník a žlčové cesty.

choleretic

Choleretické vlastnosti zahŕňajú zlepšenie funkcie pečene a zlepšený odtok syntetizovanej žlče. Tento typ liekov je rozdelený na pravé, syntetické, bylinné a hydrocholeretické.

Pravé choleretiká sú vyrobené z bylinných výťažkov, sekrécie žlče dobytka a živočíšnych enzýmov. Najčastejšie predpisované lieky tohto typu sú Allohol, Hologon, Holenim, Deholin a Lyobil.

Syntetické choleretiká (Osalmid, Odeston, Nikodin a Tsikvalon) kopírujú účinok prírodných prípravkov, ale chemicky vytvorené látky sú zahrnuté. Medzi ich výhody patria choleretické, protizápalové, antibakteriálne a antispazmodické účinky.

Bylinné choleretické lieky znižujú viskozitu sekrécie žlče, zlepšujú jej odtok a normalizujú funkciu pečene. Do tejto kategórie spadá veľa rôznych liekov, ale najobľúbenejšie z nich sú Holosas, Flamin, Urolesan, Hofitol a Berberis.

Hydroleretika zriedi žlč s vodou, v dôsledku čoho sa zvyšuje jeho objem.

Klasifikácia choleretík je uvedená v tabuľke:

holekinetiki

Cholekinetiká sa nazývajú lieky, ktoré majú antispazmotický účinok a urýchľujú uvoľňovanie žlčových kyselín. Obnovujú tón močového mechúra, normalizujú jeho kontrakciu a uvoľňujú žlčovody.

Medzi najpopulárnejšie prostriedky tejto skupiny patria:

  • Papaverín - znižuje tón hladkých svalových vlákien a má priaznivý vplyv na krvný obeh mnohých vnútorných orgánov.
  • Drotaverinum - vlastnosti tohto lieku sú podobné ako účinky Papaverine, ale považujú sa za najúčinnejšie. Okrem toho je schopný zastaviť spastické procesy.
  • Platyphylline - zlepšuje tón žlčníka. Najčastejšie predpisované pre dyskinézu.
  • Xylitol, sorbitol a iné náhrady cukru - urýchľujú vylučovanie žlče.
  • Síran horečnatý (Cormagnezin) - je prírodná látka, ktorá dokáže eliminovať prebytok vápnika. Má tiež relaxačný účinok na svaly.
  • Produkty Dogrose - Holemax, Holosas atď.

Holespazmolitiki

Prípravy tejto skupiny znižujú tón žlčových kanálikov, zmierňujú kŕče a eliminujú bolesť. Sú to tak chemický, ako aj rastlinný pôvod.

  • Atropín je liek, ktorý znižuje tón svalov vnútorných orgánov a blokuje cholinergické receptory, ako aj znižuje motorickú funkciu tráviaceho kanálika. Súčasne nemá prakticky žiadny vplyv na syntézu žlče.
  • Besalol je činidlo kombinovaného typu, ktoré zahŕňa fenylsalicylát a extrakt belladonovej. Je schopný zablokovať rast baktérií a odstrániť kŕče.
  • Duspatalin - jednou z hlavných aktívnych zložiek lieku je mebeverín (silný antispazmodikum), ktorý zaisťuje elimináciu nepohodlia v zažívacom kanáli.
  • Holagol a iné prírodné prípravky a bylinné infúzie s antispazmickým účinkom. Ich zloženie najčastejšie zahŕňa ľubovník bodkovaný, arnica, nealkohol, elecampan, citrónový balzam, mäta a pod.

Prípravky na prevenciu žlčových usadenín

Aby sa zabránilo tvorbe kameňov, predpisujú sa prípravky, ktoré obsahujú kyselinu ursodeoxycholovú alebo iné podobné látky. Táto kyselina sa považuje za prirodzený hepatoprotektor, ktorý eliminuje prebytok cholesterolu v sekrécii žlče a znižuje tvorbu zápalových mediátorov.

Okrem toho finančné prostriedky s touto účinnou látkou urýchľujú rozpustenie kameňov a zabraňujú vzniku nových žlčových ložísk.

Tu je zoznam liekov v tejto skupine:

Pre deti

Ak je to potrebné, menovanie choleretických liekov pre deti sú vybrané výrobky obsahujúce prírodnú žlč. Deťom do 12 rokov sa neodporúča používať rastlinné prípravky pozostávajúce z niekoľkých rastlinných extraktov.

Pred použitím akéhokoľvek choleretického lieku sa poraďte s pediatrickým gastroenterológom alebo pediatrom.

Prostriedkami bezpečnými pre deti s choleretickým účinkom sú:

  • allohol;
  • atropín;
  • holosas;
  • Flamen;
  • papaverín;
  • Hofitol;
  • Valerijské prípravky;
  • platifillin;
  • Síran horečnatý;
  • Drotaverinum.

Dávku lieku musí vypočítať lekár so zreteľom na chorobu, jej závažnosť a telesnú hmotnosť dieťaťa. Deťom starším ako 12 rokov možno predpísať lieky predpísané dospelým pacientom.

Ako si vybrať liek

Rôzne choleretické lieky sú predpísané pre každú chorobu. Odporúča sa nevyberať samotné lieky, ale poradiť sa s odborníkmi. Napriek tomu existujú všeobecné odporúčania k tejto otázke, na ktoré sa možno spoľahnúť pri rozhodovaní.

dyskinéza

Dyskinéza žlčových kanálikov má niekoľko typov.

V hypertenznej forme sú pridelené:

  • Cholekinetika, ktorá zlepšuje tok žlče (Sorbitol, Holosas, Magnesia);
  • Cholepasmolytické bolesti (No-Spa, Drotaverin, Duspatalin, Odeston).

Priebeh užívania antispazmikík je niekoľko dní pred vymiznutím bolesti a cholekinetiky - až niekoľko týždňov, kým sa zlepší výtok žlče. Ale choleretiká a hydrocholoretiká s hypertonickou dyskinézou sa nemajú užívať, pretože sa môže zhoršiť stav.

Na liečbu hypotonického typu tejto patológie sú predpísané nasledujúce lieky:

  • Antispazmodiky z myotropickej rodiny (Duspatalin, Odeston);
  • Choleretiká (Nikodin, Allohol, Tanatsehol).

Cholekinetika s týmto typom dyskinézy sa neodporúča. Antispazmodická liečba sa má vykonať v priemere 1 týždeň.

žlč stagnácie

S rozvojom cholestázy (stagnácia žlče) sa vo väčšine prípadov rozvinú funkčné poruchy tráviacich orgánov. Na liečenie tejto patológie sú predpísané cholekinetiká (Cholosas, Berberine, Flamin) a choleretiká (Allohol, Odeston, Nikodin, Holenim).

cholecystitída

Pred začatím liečby cholecystitídy by ste sa mali uistiť, že v žlčníku nie sú žiadne kaly. Keď sú zistené, Ursofalk, Urdoxy a ďalšie lieky, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene, sú predpísané.

A ak sa vklady nenašli, potom vymenovanie liekov závisí od príznakov ochorenia. Ak má pacient bolesť, odporúčajú sa spazmolytiká.

Sú tiež choleretiká. Je lepšie, ak majú syntetický pôvod - Oxaphenamid, Odeston atď. Okrem toho vo väčšine prípadov predpisujú antibakteriálne látky lekári.

zápal pankreasu

Podľa gastroenterológov dochádza k zápalu pankreasu po žlčníku, takže sa tieto ochorenia vždy objavujú spoločne. V prítomnosti žlčových usadenín v močovom mechúre bude priebeh pankreatitídy dlhý a závažný.

Pri akútnej pankreatitíde alebo exacerbácii chronickej chirurgie je potrebná chirurgická intervencia, takže liečba v týchto prípadoch je vybraná výlučne lekárom.

A s miernou exacerbáciou ochorenia môžete:

záver

Choleretické lieky sú predpísané na nápravu problémov s biliárnym systémom. Sú schopní odstrániť bolesť, biliárnu stázu a zmierniť rozvinutú chorobu. Forma výroby takýchto prostriedkov je iná: tablety, kapsuly, sirupy, pilulky, prášky atď.

Ale samo-liečiť a vyzdvihnúť drogu sami nestojí za to, pretože nesprávna droga je vybraná môže viesť k vážnym komplikáciám.

Podľa toho, že teraz čítate tieto riadky - víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene nie je na vašej strane.

A už ste už premýšľali o operácii? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitým orgánom a jeho správne fungovanie je zárukou zdravia a blaha. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá koža, horká chuť v ústach a nepríjemný zápach, stmavnutie moču a hnačka. Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno je pravdepodobnejšie, že sa s týmto účinkom nezaobchádza, ale je to príčina? Odporúčame čítať príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň. Prečítajte článok >>

Choleretické a cholekinetické činidlá

Keď sa patológia pečene často objavuje, je potrebné posilniť a uľahčiť vypúšťanie sekrécie pečene - žlče. V týchto prípadoch sa používajú choleretické činidlá. Schéma žlčových ciest je znázornené na obr. 6.8.

Žlč obsahuje žlčové kyseliny, ktoré emulgujú tuky v črevách a podporujú ich vstrebávanie, rovnako ako vitamíny rozpustné v tukoch. Chýbajúca žlta môže byť spojená s porušením jej tvorby v pečeňových bunkách alebo s ťažkosťami pri vstupe do duodena z žlčových ciest.

Choleretické lieky sú bežne rozdelené do dvoch skupín: zvýšenie sekrécie žlče (choleretické lieky) a podpora sekrécie žlče do čriev (cholekinetické látky).

Obr. 6.8. Schéma žlčových ciest:

1 - intrahepatálne žlčové cesty; 2 - bežný kanál pečene; 3 - žlučník; 4 - cystické kanáliky; 5 - bežný žlčový kanál; 6 - duodenum

Cholekinetické látky sú na druhej strane zastúpené dvoma skupinami látok: hyperkipeticheskie znamená (spôsobuje kontrakciu žlčníka) a hypokinetický (eliminuje spazmus zvieračov žlčovodov (cholespasmolytic)). Niektoré fondy spájajú rôzne typy aktivít.

Žlčové kyseliny sú považované za zvlášť silné stimulátory sekrécie žlče. Liečivo "Holenzim" (obsahuje žlč, pankreatický prášok a sliznicu tenkého čreva) tiež kombinuje funkciu náhradnej terapie. Pri príprave "Allohol" (obsahuje aktívne uhlie, žlč, pálené listy horčice a cibuľu cesnaku) sa stimulačný účinok žlče kombinuje so zložkami zeleninovej choleretiky.

Síran horečnatý, ktorý sa vstrekuje cez sondu do dvanástnika, spôsobuje reflexnú kontrakciu žlčníka a uvoľnenie zvierača Oddiho.

Aplikujte cholagogu na chronickú hepatitídu, cholangitídu, chronickú cholecystitídu. Farmakologická klasifikácia choleretických liekov je uvedená v tabuľke. 6.4.

Farmakologická klasifikácia choleretických liekov

15. K.f. srevdstv. pre liečivé hepatobiliárne

Klinická farmakológia látok používaných pri hepatobiliárnych ochoreniach

Porušenie sekrécie žlče je najčastejším príznakom rôznych chronických ochorení pečene a žlčových ciest. Tvorba žlče hepatocytmi nastáva nepretržite. V zažívacom období sa žlč ukladá do žlčníka, ktorého vyprázdnenie sa má vyskytnúť počas vstupu potravy do dvanástnika. Porušenie sekrécie žlče m. rôznej povahy. Výber činidiel, ktoré normalizujú sekréciu žlče, je založený na ich farmakodynamike. Treba poznamenať, že ich oddelenie je do určitej miery podmienené, pretože mnohé z nich majú sklon mať spoločný účinok.

Choleretiká sú lieky, ktoré stimulujú tvorbu a sekréciu žlče. Choleretické lieky sú rozdelené na choleretiku a cholekinetiku.

I. Choleretiká (cholesteretiká) sú lieky, ktoré zlepšujú tvorbu žlče pečeňovými bunkami, t.j. stimulujú činnosť žlčových ciest žlčou. Choleretiká sú rozdelené na skutočnú choleretiku a hydrocholeretiku

Pravé choleretiká zahŕňajú:

1. Prípravky obsahujúce žlčové kyseliny sú allohol, cholenzyme, lyo.

beat, holaflux, vigeratin a ďalšie.

Mechanizmus účinku: žlčové kyseliny obsiahnuté v týchto liekoch sa vstrebávajú do krvného obehu a majú stimulujúci účinok na funkciu tvorby žlče hepatocytov. Pod vplyvom týchto liečiv sa významne zvyšuje obsah žlčových solí žlčových kyselín (cholických a deoxycholických) potrebných na normálne trávenie.

Allohol je oficiálne, obalené tablety s nasledujúcim zložením: suché zhlch zvieratá, suchý cesnakový extrakt, extrakt suchých žihľastí a aktívne uhlie. Choleretický účinok lieku je spôsobený suchou žlčou a mierne exprimovaný, ale obsah žlčových solí v žlči sa výrazne zvyšuje. U niektorých pacientov sa môžu objaviť alergické reakcie a hnačka a môže sa vyskytnúť epigastrická bolesť, v takýchto prípadoch by sa mala opustiť.

Tablety Cholenzyme obsahujú suchú žlč, prášok zo sušenej pankreasu a sliznicu tmavého čreva jatočného hovädzieho dobytka. Má slabú choleretickú aktivitu, ale zvyšuje obsah cholátov v žlči. Cholenzyme tiež zlepšuje trávenie potravy v čreve vďaka obsahu trypsínu a amylázy.

Lyobil, lyofilizované bovinné žlčové liečivo, obsahuje päťkrát viac žlčových kyselín ako alochol a cholenium. K dispozícii v tabletách s veľkosťou 0,2.

Allohol, cholecinim a liobil užívajte 1-2 tablety 3 krát denne ihneď po jedle.

2. Syntetické choleretiká - oxaphenamid, cykvalón, nikodín.

Mechanizmus pôsobenia: syntetické choleretic sú organické kyseliny, ktoré sú absorbované do krvi, vstupuje do hepatocytov a vylučovaný do žlče, zvýšený osmotický tlak v žlči, ktorá vedie do žlče filtrovanie vody a elektrolytov a ostatné zložky žlče.. Pre túto skupinu liekov, vyznačujúci sa tým, že podstatne účinnejšia choleretic účinok než pre choleretic obsahujúce žlčové a žlčových kyselín, ale nie významne zvýšiť tok do žlčových solí žlčových kyselín, výnimkou je Nicodin, významne zvyšuje obsah solí žlčových kyselín žlče (cholátů).

Oxaphenamid, derivát kyseliny salicylovej, je veľmi silné choleretické činidlo, ktoré spôsobuje významné a dlhotrvajúce zvýšenie sekrécie žlče. Priraďte tablety pred jedlom (0,25), množstvo schôdzok trikrát denne. Môže zvýšiť reflexný kŕč koronárnych ciev, nemal by byť predpísaný pacientom s angínou.

Cykalón je derivátom cyklohexanónu. Tsikvalon má tiež výrazný protizápalový účinok. Určené 3 krát denne pred jedlom (tabuľka 0.1). Pomaly znižuje diurézu, preto by ste nemali menovať pacientov s opuchom.

Nikodín je derivát kyseliny pyridínkarboxylovej, rozkladá sa v tele do amidu kyseliny nikotínovej a formaldehydu. Kyselina nikotínová ovplyvňuje sekréciu žlče a formaldehyd má antimikrobiálny účinok. Priraďte 3 krát denne pred jedlom (tabuľka 0.25). Má výrazný antimikrobiálny účinok.

3. Choleretiká rastlinného pôvodu

V tejto skupine sa uvádzajú extrakty z nemorálov, kukuričné ​​stigmy, prípravky na šípky, čučoriedky atď.

Mechanizmus účinku: choleretický účinok je spôsobený kombinovaným účinkom komplexu látok tvoriacich rastlinné prípravky na hepatocyty. Choleretické vlastnosti rastlín sú spojené s prítomnosťou flavonoidov, esenciálnych olejov, niektorých vitamínov (B, C), ktoré priamo stimulujú metabolické a syntetické procesy v pečeňových bunkách, urýchľujú syntézu žlčových kyselín, cholesterolu, pigmentov a ďalších zložiek žlče. Spolu so zvýšenou sekréciou žlče väčšina rastlinných prípravkov spôsobuje zvýšenie tonusu žlčníka so súčasným uvoľnením hladkých svalov žlčových ciest a zvieračka Oddi, Lutkens, t.j. mať cholekinetický účinok. Predpísať lieky 30 minút pred jedlom 3 krát denne.

Ako liečivá z rastlín, okrem extraktov, pripravte infúzie, odvarky, tinktúry.

Pod obchodným názvom tohto odvetvia vyrába extrakcia tabliet z rastlín vo forme liekov:

Flamin je suchý koncentrát piesočnatého, ktorý obsahuje množstvo flavonoidov. Tablety s hodnotou 0,05, vymenovať 1 kartu. 3 krát denne 30 minút pred jedlom.

Tanacehol - príprava kvety, obsahuje množstvo flavonoidov. Tablety na 0,05.

Berberin bisulfát (alkaloid berberine z koreňov a listov čučoriedky) Tablety 0,005 - 0,01. Kontraindikované počas tehotenstva.

Tekuté výťažky z divokej ruže, kukuričné ​​škvrny 30 - 40 kvapiek

Holosas - sirup z výťažku zo šípkovej vody, každý 1 hl. 2-3 krát denne

Patria medzi ne minerálne vody ako Essentuki, Jermuk, Smirnovskaya, Slavyanskaya a iné, valerijské prípravky.

Hydrocholagiká zvyšujú množstvo žlče vylučovanej pečeňovými bunkami kvôli zložke vody. Hydrocholagiká zvyšujú vylučovanie vody v žlče a súčasne znižujú reabsorpciu vody a elektrolytov v žlčových cestách a žlčníku. To vedie k významnému zníženiu viskozity žlče. Minerálne soli pomáhajú zvýšiť koloidnú stabilitu žlče, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku kameňov. Priraďte minerálne vody vo forme tepla 20 - 30 minút pred jedlom.

Indikácie pre vymenovanie choleretiky

- chronické zápalové ochorenia pečene a žlčníka (XP.

cholecystitída, hrúbka holanitídy, h. hepatitída)

- dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

- nedostatočnosť exokrinnej funkcie pankreasu

- individuálne vedľajšie účinky (pozri vyššie)

- akútne zápalové a výrazné dystrofické zmeny pečene - (aby sa zabránilo zvýšeniu zaťaženia pečeňových buniek)

- žlčových kameňov a žlčových kameňov

- peptický vred v akútnom štádiu

Táto skupina liečiv zahŕňa síran horečnatý, xylitol, sorbitol. manitol

Ide o lieky, ktoré stimulujú vylučovanie žlčou. Prípravky tejto skupiny spôsobujú zvýšenie tónu a kontrakcie žlčníka a uvoľnenie zlomeniny Oddiho, ktoré sprevádza uvoľňovanie cystickej žlče do dvanástnika.

Cholekinetický účinok je spojený so stimuláciou receptorového aparátu črevnej sliznice. To vedie k reflexnému zvýšeniu uvoľňovania endogénneho cholecystokinínu, ktorý má priamy aktivačný účinok na hladké svaly žlčníka a oslabuje Oddiho zvierač a žlč je lepšie oddelený v dvanástniku.

Viacvláknové alkoholy (sorbitol, manitol, xylitol). Priaznivý vplyv na funkcie pečene prispieva k normalizácii všetkých typov metabolizmu.

Roztok síranu horečnatého 25% predpísaný vo vnútri 1 polievkovej lyžice. lyžička na prázdny žalúdok 2-3 krát denne, rovnako ako na duodenálnu intubáciu (50 - 200 ml).

Sorbitol - má najsilnejšie cholekinetické pôsobenie

Priraďte vo vnútri prázdny žalúdok vo forme tepla 50 až 75 ml. pred jedlom.

Indikácie pre vymenovanie cholekinetiky

- atóniou, hypomotorickou dyskinéziou žlčníka s žlčovou stázou

- anaktívna a hypoaktívna gastritída

- hypomotorická intestinálna dyskinéza

- používané pri dvanástnikovej sondáži

- používané pri vykonávaní

- môže spôsobiť hepatálnu koliku

- akútny stav ochorení pečene a žlčníka

- prítomnosť kameňov v žlčníku a žlčových kanáloch

- počas exacerbácie hyperaktívnej gastritídy a peptického vredu

(atropín, platifilín, papaverín, no-spa)

Lieky v tejto skupine relaxujú tón žlčových ciest. Sú predpísané na zmiernenie spastických javov v žlčových cestách, žlčníku. Sú predpísané na odstránenie bolesti, ktoré často sprevádzajú patológiu žlčových ciest v hyperkinetickej forme biliárnej dyskinézy a cholelitiázy s napadnutím žlčovej koliky.

M-holinoblokátor (atropín, plati fi lín) blokuje M-cholínergné receptory hladkých svalov žlčových ciest, čo vedie k uvoľneniu hladkých svalov. M-holinoblokatory predpisované parenterálne, menej vnútri potravín.

Myotropické antispazmiká (papaverín, no-spa, halidor) majú priamy vplyv na tón hladkého svalstva v dôsledku inhibície fosfodiesterázy. Predpísať drogy vo vnútri po jedle a parenterálne.

Chronická cholecystitída, cholangitída, hepatitída si vyžadujú dlhodobú liečbu a po odstránení exacerbácie prejdú na pomocnú a antirepresívnu liečbu pomocou bylinných prípravkov. Pitie čaju, infúzie alebo odvarov, na radu bylinky. So striedajúcimi sa poplatkami.