Ako diagnostikovať pankreatitídu

• Hypoglykémie

Pri diagnostike ochorení pankreasu vrátane pankreatitídy nie sú klinické príznaky hlavnou úlohou. Nie sú veľmi špecifické, pretože sú charakteristické pre patológiu rôznych častí tráviaceho systému. Väčšina informácií poskytuje lekár nástrojové a laboratórne diagnostické metódy. V kombinácii s údajmi objektívnej prehliadky umožňujú rozlíšiť pankreatitídu od iných ochorení.

Diagnóza akútnej pankreatitídy

Na diagnostikovanie akútnej pankreatitídy je potrebná rýchlosť, aktuálnosť, profesionalita. Príznaky môžu veľa povedať o lekároch, ktoré zahŕňajú:

• obopína bolesť brucha;
• nevoľnosť a vracanie bez reliéfu;
• slabosť;
• prudký pokles krvného tlaku;
• závraty;
• bledosť a studený lepivý pot;
• zvýšiť alebo znížiť telesnú teplotu;
• zápcha alebo hnačka;
• suchý biely povlak.

Existuje niekoľko charakteristických diagnostických príznakov pankreatitídy, pomocou ktorých je možné v niektorých prípadoch stanoviť presnú diagnózu u dospelých pacientov ešte pred vykonaním inštrumentálnej štúdie. Medzi ne patrí:

1. Symptóm vzkriesenia - nemôžete cítiť aortálnu pulzáciu v epigastrickej oblasti (pod hrudnou kosťou).
2. Symptóm Grey-Turner - tvorba kyanotických škvŕn na mieste projekcie pankreasu na brušnej stene.
3. Kulínov príznak - cyanóza sa pozoruje v pupku. Výskyt modrín naznačuje infiltráciu subkutánnej tukovej vrstvy a okrúhlych väzov pečene so špeciálnymi produktmi pankreatického rozpadu.
4. Symptóm Curte - určuje bolesť v pankrease.
5. Symptóm Mayo-Robson - bolesť pri skúmaní uhla tvoreného chrbticou a rebrami vľavo.
6. Razdolskyho príznak je definícia bolesti pri perkúzii na pankrease, ktorá je spôsobená lokálnym zápalom peritonea.
7. Symptóm Shchetkin-Blumberg - silná bolesť sa odhalí, keď je peritoneum podráždený vrhnutím dlane hlboko do brušnej steny.

Diagnóza chronickej pankreatitídy

Diagnóza chronickej pankreatitídy u dospelých pacientov začína stanovením symptómov tejto choroby. Nasledujúce príznaky sú typické prejavy tejto patológie:

• tupé bolesti v pankrease, t.j. v ľavom hypochondriu;
• ožiarenie bolesti v oblasti chrbta alebo v oblasti hrudníka;
• výskyt bolesti spojenej s príjmom tukov, vyprážaných potravín, alkoholu;
• nevoľnosť;
• hnačka, ktorá je charakterizovaná pastovitou konzistenciou s mastným leskom a zápachom;
• rýchla strata hmotnosti kvôli nedostatku živín z potravy.

Charakterom chronickej pankreatitídy u dospelých je dlhý priebeh s obdobiami exacerbácie a remisie. Nasledujúce syndrómy, ktoré sú zriedkavé pri akútnej pankreatitíde, sú tiež charakteristické pre dlhý proces:

• anemický syndróm;
• hyperglykémia (diabetes mellitus 2. typu);
• syndróm porúch trávenia, ktorý je vyjadrený ako nevoľnosť, striedanie hnačky a zápcha, mečiarstvo a ďalšie trvalo prítomné príznaky;
• trombóza slezinovej žily;
• syndróm stagnácie žlče alebo cholestáza s ťažkou žltačkou v dôsledku kompresie žlčových žľazov z kompaktného žlčového tkaniva.

Laboratórna diagnostika pankreatitídy

Pankreas je sekretujúci orgán, ktorý produkuje enzýmy na trávenie, ako aj hormóny, ktoré ovplyvňujú všeobecný metabolizmus. Preto patológia pankreasu vedie k nerovnováhe v chemickom zložení krvi, moču, výkalov. Hlavné laboratórne testy na pankreatitídu dospelých:

1. Biochemická analýza krvi.
   Toto je najdôležitejšia analýza na zistenie abnormálnej funkcie pankreasu. Nasledujúce odchýlky od biochemickej normy v krvi sú odhalené:
   • Zvýšená alfa-amyláza, ktorá je jedným z enzýmov žľazy. Tento enzým zodpovedá za rozklad škrobu. Zistenie jeho prítomnosti v krvi vo zvýšenej miere naznačuje poškodenie žľazy. Táto analýza však nie je rozhodujúca, pretože alfa-amyláza sa môže zvyšovať aj v iných patologických stavoch.
   • Zvýšte lipázu. Lipáza sa vyrába na spracovanie tukových potravinových zložiek.
   • Zvýšenie hladiny glukózy v krvi naznačuje nedostatok inzulínu, ktorý je vyvolaný poškodením buniek Langerhansových ostrovčekov.
   • Znížená hladina proteínov v krvi, najmä albumín.
   • Aktivita C-reaktívneho proteínu je zvýšená.
   • Močovina sa môže zvýšiť v prípade prechodu zápalového procesu na obličku.
2. Vyhodnotenie rovnováhy vody a elektrolytov v krvi.
   Keď pankreatitída spúšťa komplexný patologický mechanizmus, ktorý vedie k ostrému nedostatku tekutiny v krvi, čo môže spôsobiť kolaps. Navyše hladiny vápnika sú znížené na menej ako 2,15 mmol / l, draslík je nižší ako 3,5 mmol / l a sodík je menej ako 135 mmol / l. Takáto elektrolytická nerovnováha krvi môže viesť k závažným kardiovaskulárnym poruchám.
3. Všeobecný klinický krvný test.
   Táto štandardná diagnostická metóda naznačuje zápalovú odozvu tela, čo naznačuje zvýšenie počtu bielych krviniek, ako aj zrýchlenie sedimentácie erytrocytov. Určuje tiež stupeň koncentrácie červených krviniek v krvi, čo naznačuje nedostatok tekutiny v krvnom riečisku.
4. Rozbor moču.
   Moč môže tiež indikovať pankreatitídu, ak vykazuje zvýšenie alfa-amylázy o viac ako 17U / h. V pokročilých prípadoch pankreatitídy sa vyvinie nedostatočnosť všetkých orgánových systémov, vrátane obličiek, ktoré sa určia, keď sa v moči zistia červené krvinky, leukocyty a proteíny.

Inštrumentálna diagnostika pankreatitídy

Na diagnostiku pankreatitídy u dospelého pacienta sú potrebné inštrumentálne metódy. Umožňujú vizualizáciu pankreasu, ako aj účinky pankreatitídy na gastrointestinálny trakt. Na diagnostiku chorôb pankreasu a pankreatitídy sa používajú tieto inštrumentálne metódy:

1. Ultrazvukové vyšetrenie.
   Je to nevyhnutný bod v diagnostike. Vďaka vizualizácii pankreasu je možné určiť stav jeho tkaniva, kanálikov, veľkosť a prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, ktorá sa môže prejaviť ako hnisavá alebo nekrotická hmotnosť.
2. Rádiografická štúdia.
   Používa sa na identifikáciu kameňov v pankrease a jeho kanáloch. Môžete tiež určiť nepriame príznaky pankreatitídy: opuchnuté črevné slučky, výpotok do ľavej pleurálnej dutiny.
3. Počítačová tomografia.
   Pomerne informatívna metóda, ktorá môže poskytnúť informácie o nekrotických oblastiach žľazy, ich veľkosti, tekutine v brušnej dutine a pleurálnej dutine. Vzhľadom na vysoké náklady na metódu sa dá nájsť iba vo veľkých zdravotníckych zariadeniach.
4. Laparoskopia.
   Spôsob diagnostiky a súčasne liečba. K tomu potrebujete špeciálne vybavený pracovný priestor, ktorý umožní vyšetrenie orgánu v reálnom čase a zhodnotí rozsah patológie. Použite tieto diagnostické metódy v závažných prípadoch.
5. Endoskopia.
   Metóda diagnostiky pankreasu je založená na vizualizácii vnútorných dutín pomocou videokamery. Týmto postupom môžete určiť stupeň zapojenia do patologického procesu žalúdka a dvanástnika. Po vyšetrení bradaviek, možno dospieť k záveru, že by mohlo dôjsť k porušeniu odtoku sekrécií produkovaných pankreasom, čo by mohlo vyvolať akútnu pankreatitídu. Použitím endoskopickej metódy sa do pankreatických kanálikov a žlčovodu vstrekuje kontrastná látka, aby sa určila úroveň ich priechodnosti počas röntgenového žiarenia. Samotná kontrastná látka je však dosť dráždivá pre tkanivo žľazy a môže spôsobiť záchvat pankreatitídy.

Diferenciálna diagnostika pankreatitídy

Príznaky pankreatitídy sa týkajú príznakov "akútneho brucha". To znamená, že je potrebné odlíšiť pankreatitídu od akútnych chirurgických abdominálnych patológií, a to:

• perforovaný vred;
• akútna cholecystitída;
• intestinálna obštrukcia;
• intestinálna venózna trombóza;
• infarktu myokardu.

1. Perforovaný vred.
   Perforácia (perforácia) žalúdočných alebo črevných vredov sa odlišuje od akútnej pankreatitídy "bolesťou dýku". Táto bolesť je spojená s penetráciou žalúdočného alebo intestinálneho obsahu do peritonea, čo spôsobuje reflexné napätie prednej brušnej steny alebo tzv. Brucha podobného plošine. Pri pankreatitíde to nie je typické. Zvracanie je veľmi zriedkavé pri perforácii vredov. Pacient počas perforácie vredu je nehybný. A pacient s pankreatitídou je nepokojný, ponáhľa sa do postele. Rádiografia s prieskumom ukazuje plyn v brušnej dutine s perforovaným vredom. Konečná diagnóza je založená na ultrazvuku alebo laparoskopii.
2. Akútna cholecystitída.
   Je dosť ťažké rozlíšiť tieto dve patológie. Ale v prospech cholecystitídy bude hovoriť prevládajúca lokalizácia bolesti vpravo s ožiarením do oblasti pravého ramena. Pri vykonávaní ultrazvuku je možné určiť lokalizáciu zápalu, ale stojí za to spomenúť si, že pankreatitída môže sprevádzať cholecyty.
3. Akútna intestinálna obštrukcia.
   Hlavným príznakom bolesti v intestinálnej obštrukcii je kŕčový charakter, ktorý má rezonanciu s pohybom zvonenia. A pri pankreatitíde je bolesť konštantná a bolestivá. Na snímke s pankreatitídou bude hrubé črevo opuchnuté, ale bez Kloyberových misiek.
4. Mezotromboz.
   Mesotrombóza najčastejšie postihuje starých ľudí s kardiovaskulárnym ochorením. Súčasne príznaky rastie rýchlo, ale nemajú nič spoločné s jedlom tohto alebo toho jedla. Laparoskopia alebo angiografia môžu pomôcť vyriešiť pochybnosti.
5. Infarkt myokardu.
   Pretože elektrokardiografia sa bežne vykonáva pri príchode do nemocnice, nebude ťažké zistiť infarkt myokardu.

Varovanie! Články na našich stránkach slúžia len na informačné účely. Nepoužívajte k samošetreniu, je to nebezpečné, najmä pre choroby pankreasu. Nezabudnite konzultovať s lekárom! Môžete sa zaregistrovať online na stretnutie s lekárom na našej webovej stránke alebo si vyzdvihnúť lekára v adresári.

Diagnóza chronickej pankreatitídy

Bohužiaľ, chronická pankreatitída sa často ukáže ako diagnóza, ktorá sa pacientom podáva bez náležitého ospravedlnenia. Neskúsení alebo bezohľadní lekári sú obmedzené len klinickým obrazom alebo ultrazvukovými údajmi. Medzitým na overenie tejto diagnózy je potrebné kompletné komplexné vyšetrenie. A až po obdržaní jeho výsledkov a starostlivo ich porovnávaní, šikovný špecialista môže čerpať vlastný záver, a preto zvoliť optimálnu liečbu.

Na identifikáciu chronickej pankreatitídy používajú lekári klinické, laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostického vyhľadávania. Môžete vyšetriť pacienta ako ambulantný a v nemocnici.

Klinické metódy

Pri prvom rozhovore s pacientom môže príslušný lekár pochybovať o prítomnosti chronického zápalu pankreasu. Takí pacienti majú tendenciu sťažovať sa na:

• pocity bolesti rôznej závažnosti (vyskytujú sa v epigastrickej zóne a / alebo hypochondriách, môžu byť podané do dolnej časti chrbta, chrbta, ľavého ramena, ľavej ruky)
• nevoľnosť;
• príležitostné zvracanie;
• nadúvanie;
• nestabilná stolica (počas dlhodobej choroby so smrťou časti fungujúceho pankreatického tkaniva, pacient má hnačku, hojnú stoličku s fragmentmi slabo stráviteľného jedla, s tukovým leskom, prilepením na toaletu);
• úbytok hmotnosti (charakteristický pre pankreatitídu s intenzívnou bolesťou, pri ktorej sa pacient bojí iného jedla, aby vyvolal nesnesiteľnú bolesť alebo dlhodobé ochorenie sprevádzané stratou buniek, ktoré produkujú tráviace enzýmy).

Bolesť, nevoľnosť s vracaním a hnačka sa často objavujú po bohatej slávnosti s mastnými a koreninovými pokrmmi, rovnako ako s alkoholom.

Pri vyšetrovaní pacienta, ktorý trpí chronickou pankreatitídou, lekár dokáže určiť bolesť v určitých "pankreatických" miestach alebo oblastiach.

Laboratórne metódy

Ďalej odborník obvykle odporúča pacientom vykonať laboratórne testy. Na potvrdenie ochorenia sú potrebné analýzy, hodnotenie jeho aktivity, závažnosť zápalu, stav glandulárneho sekrečného aparátu (možnosť syntézy hormónov a enzýmov). Počet a typ výskumu závisí od stavu a sťažností konkrétneho pacienta. Zoznam udalostí môže zahŕňať:

• štandardný klinický krvný test (pri ťažkých zápalových procesoch dochádza k zvýšeniu ESR a leukocytov);
• môžu sa zvýšiť biochemické analýzy moču a krvi (s vysokou aktivitou ochorenia, pankreatickou a celkovou amylázou, elastázou-1, trypsínom, lipázou, tieto parametre sa znižujú, keď je inhibovaná enzymatická schopnosť pankreasu, zvýšenie glukózy znamená poškodenie pankreatických buniek, ktoré sa podieľajú na produkcii hormónov) ;
• koprogram (vyhodnocuje produkty trávenia bielkovín, sacharidov a tukov vo výkaloch a je schopný odhaliť príznaky straty schopnosti pankreasu na adekvátnu produkciu enzýmov);
• fekálnej elastázy-1 alebo fekálnej elastázy (jej pokles naznačuje nedostatok pankreatických enzýmov);
• špecifické vzorky potvrdzujúce nedostatok produkcie pankreatických enzýmov (test na bentiramín, Lundov test, metionínový test, vzorka pankreatolaury, éter mecholylový test, test na para- aminobenzoovú kyselinu atď.);
• test zaťaženia s testom na toleranciu škrobu a / alebo glukózy (používa sa na zistenie porúch úplnej syntézy inzulínu bunkami pankreasu).

Treba poznamenať, že s interpretáciou výsledkov testov by sa mal zaoberať len lekár.

Inštrumentálne metódy

Príslušný lekár sa nikdy nebude obmedzovať na vykonávanie len laboratórnych testov. Na stanovenie chronickej pankreatitídy sú potrebné diagnostické metódy. Pacienti sa odporúčajú:

• Ultrazvuk - ultrasonografia alebo ultrazvuk (poskytuje informácie o veľkosti, štruktúre, pankreatických kanáloch, prítomnosti opuchov, zápalových a fibrotických zmien, kameňov);
• fibroesophagogastroduodenoscopy (výskum využívajúci endoskopické zariadenia môže nájsť porušenia na sútoku hlavného pankreatického kanálika do dvanástnika - jednou z príčin pretrvávajúcej chronickej pankreatitídy);
• prieskumná rádiografia brucha (niekedy na rádiografických obrázkoch, kalcifické kamene sú viditeľné v hĺbke tkaniva alebo v rôznych pankreatických kanáloch);
• endultrasonografia (ďalšia technika, ktorá vám umožní podrobnejšie posúdiť priepustnosť pankreatického duktálneho systému, identifikovať zmeny nádoru);
• počítačovú tomografiu (výskum vysokofrekvenčných lúčov lepšie identifikuje zápalové a atrofické procesy postihnutého pankreasu);
• MRI cholangiopancreatografia (tento diagnostický postup skúma tvar a priechodnosť kanálov, stav pankreatického tkaniva);
• ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (najpodrobnejšia štúdia dokáže zúžiť potrubia v dôsledku kameňov, jaziev, proteínových dopravných zápch);
• biopsia vzorky pankreatického tkaniva s následným mikroskopickým hodnotením (najpresnejšia metóda na potvrdenie zápalu, atrofie, fibrotických zmien pankreasu). Prečítajte si viac

Symptómy a liečba chronickej pankreatitídy u dospelých

Chronická pankreatitída je progresívna patológia pankreasu, vyjadrená v jeho deštruktívnej lézii. Priebeh choroby vedie k pretrvávajúcemu narušeniu vnútornej a exokrinnej kapacity žľazy. Chronická pankreatitída je zistená u 5-10% pacientov trpiacich chorobami tráviaceho traktu. V posledných rokoch zaznamenali gastroenterológia alarmujúci trend smerom k "omladeniu" chronickej pankreatitídy - najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku 30-35 rokov, hoci starší rizikoví pacienti boli starší ako 40-55 rokov.

Muži dostávajú chronickú pankreatitídu častejšie ako ženy. U mužov je alkoholická forma chronického zápalu žľazy v čele. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v zvýšenom riziku vzniku malígnych nádorov v pankrease.

Etiológia a klasifikačné znaky

Pankreas je veľký orgán v zažívacom trakte a produkuje až 700 ml sekrécie pankreasu denne. Primeranosť sekrečných schopností závisí priamo od životného štýlu a stravovania. V prípade častých chýb v strave (tučné potraviny vo veľkých objemoch, pití) a pôsobenie iných negatívnych faktorov sa aktivita žľazy vo výrobe tráviacich enzýmov spomalí. Predĺžené zníženie sekrečnej funkcie spôsobuje stagnáciu pankreatickej šťavy s predčasnou aktiváciou priamo v pankreatických tkanivách. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu procesu trávenia, akútnej pankreatitíde sa vyvíja. Pri absencii liečby a trvaní patologického procesu počas 6 mesiacov sa akútna forma stáva chronickým zápalom.

Charakteristický znak chronického zápalu je spojený s ireverzibilnými degeneratívnymi procesmi v parenterálnej vrstve žľazy. Paringham sa zmršťuje, niekedy sa znova narodí v oblastiach vláknitých buniek. Chronizácia pankreatitídy najspoľahlivejšie indikuje vývoj striktúry pankreatických kanálikov a výskyt kameňov v kanáloch alebo v tele žľazy.

V gastroenterologickej praxi je pozoruhodná nasledujúca klasifikácia ochorenia:

• o mechanizme vývoja - primárne (z intoxikácie alkoholom, inej toxickej pankreatitídy), sekundárnej (biliárnej);
• znaky klinických prejavov - bolestivá pankreatitída s konštantnou a opakujúcou sa povahou; pseudotumoróza (súčasne kombinujú príznaky zápalových a onkologických procesov); latentný (bez živých prejavov, s rozmazanými príznakmi); (mierny prejav viacerých príznakov patológie);
• podľa zvláštností morfologických premien v pankreatických tkanivách - chronickej pankreatitídy s kalcifikom, obštrukciou, infiltráciou-vláknami a fibrosklerotickými;
• typom funkčných porúch v činnosti pankreasu - chronickej pankreatitídy hypofermentálneho a hyperenzmatického typu; obštrukčných, duktulárnych typov.

Pankreatitída sa postupne rozvíja a prechádza niekoľkými fázami:

• počiatočné - trvá od 1 do 5 rokov od začiatku zápalových zmien v pankrease;
• stupeň vývoja hlavného klinického obrazu - trvá od 5 do 10 rokov, v tomto období pankreas podlieha dystrofickým a degeneratívnym zmenám;
• zmiernenie zápalového procesu - sa vyvíja v priebehu 7-15 rokov od nástupu ochorenia; pokles sa vyskytuje v dvoch variantoch: vo forme adaptácie pacienta na ochorenie alebo výskytu závažných komplikácií vo forme cysty a nádorov.

dôvody

Príčiny chronického zápalu pankreasu sú rozsiahle a vzhľadom na exogénne faktory a vnútorné patológie a dysfunkcie v práci orgánov. Bežné príčiny chronickej pankreatitídy vonkajšou povahou:

• systematický príjem alkoholu - na začiatok vývoja patológie stačí, aby sa denne neprijalo viac ako 80 ml etylalkoholu počas 10-12 rokov; na urýchlenie procesu chronickej pankreatitídy môže byť zneužívanie bielkovín a fajčenie;
• trauma pankreasu na pozadí operácie, tupé peritoneálne poranenia, penetrujúce rany;
• otravy rôzneho pôvodu vrátane alkoholu, potravín, chemických, parazitárnych intoxikácií; dokonca aj systematické požívanie zeleniny a ovocia obsahujúceho pesticídy môže v pankrease spôsobiť zápal;
• nesprávna výživa a prejedanie spôsobuje nerovnováhu v metabolizme tukov, v dôsledku čoho sa pankreatické enzýmy vytvárajú nadmerne, čím sa zvyšuje riziko vzniku katarálnych procesov;
• liečba niektorými liekmi môže negatívne ovplyvniť aktivitu pankreasu; Riziko vzniku chronického zápalu orgánov je možné pri dlhodobom podávaní sulfónamidov, antibiotík, glukokortikosteroidov, estrogénov, imunosupresív, diuretík a NSAID.

Endogénne príčiny chronickej pankreatitídy sú:

• patologické stavy žlčníka a kanálikov - v prípade obštrukcie žlčových ciest sa objaví vracanie tajomstva, v pankreatických tkanivách sa vyvinie patologická chemická reakcia, počas ktorej enzymatické látky negatívne ovplyvňujú žľazu a trápia ju; proces napájania krvi spomaľuje, telo sa napína s tvorbou vnútorných lokálnych krvácaní;
• patológie žalúdka a dvanástnika súvisiace s prenosom obsahu tenkého čreva do pankreatických kanálikov, môžu vyvolať silný zápal; gastritída a žalúdočné vredy sú vedúcou úlohou - spôsobujú nedostatok zditeru Oddiho, ktorý je zodpovedný za spojenie medzi žľazou a počiatočnou časťou dvanástnika;
• spomalenie procesu krvného obehu spôsobeného nepravidelným krvným tlakom, ateroskleróza a diabetes mellitus nepriaznivo ovplyvňuje prívod krvi do žľazy, čo spôsobuje narušenie výživy tkanív a zápal; počas tehotenstva z tohto dôvodu sa opakovane vyskytuje chronická pankreatitída u žien, všetky tehotné ženy sú vystavené riziku vzniku ochorenia;
• tendencia alergických reakcií niekedy spôsobuje niektoré formy chronického zápalu - v tele počas alergií, začína aktívna tvorba protilátok s autoagresívnou tendenciou, pankreas sa môže stať cieľovým orgánom;
• infekčné choroby (vírusové, bakteriálne, vrátane črevných infekcií) - ovčie kiahne, epidermálna parotitída, dyzentéria, hepatitída - sú schopné začať chronický zápal pankreasu;
• geneticky určená predispozícia vyvolávajúca začiatok nástupu choroby už v ranom veku.

Štatistické údaje o prevalencii príčin ochorenia potvrdzujú, že viac ako 40% pacientov s diagnostikovanou chronickou pankreatitídou závisí od alkoholu. U 30% pacientov - zaťaženej anamnézy vo forme cholecystitídy a žlčových kameňov. Nadváha nepredstavuje viac ako 20% všetkých pacientov. Najčastejšie príčiny chronického zápalu pankreasu - prítomnosť genetických problémov, otravy a poranenia - 5% prípadov pre každý faktor.

príznaky

V počiatočných štádiách ochorenia sú patologické procesy pomalé, často bez prejavu. Prvý klinicky významný recidíva chronickej pankreatitídy nastáva, keď sú dystrofia a regresívne procesy v pankrease významné. Symptómy chronickej pankreatitídy zahŕňajú nielen kliniku silného zápalu, ale aj príznaky intoxikácie v dôsledku vstupu enzýmov do bežného obehu.

Typické príznaky chronickej pankreatitídy:

• intenzívne bolesti (bolestivé záchvaty) sú rezné alebo nudné, trvajú pravidelne alebo vo forme záchvatov; niekedy bolesť dokáže priviesť pacienta do šoku; chronická bolesť pankreatitídy je lokalizovaná v závislosti od postihnutej časti žľazy - ak sa bolesť rozptýli po peritoneu a spodnej časti chrbta, celý orgán je ovplyvnený; s porážkou chvosta alebo hlavy, vyžarujúca do oblasti srdca, epigastria alebo pravej strany;
• nárast teploty a skoky krvného tlaku priamo súvisia s procesmi intoxikácie, nárast teploty na 38-39 ° C naznačuje intenzívnu léziu s možnou bakteriálnou komplikáciou alebo tvorbou abscesov; poklesy tlaku sa vyskytujú v krátkom časovom intervale a zhoršujú celkový stav;
• zmena vzhľadu pacienta - človek trpí bolestivým vzhľadom, oko sa potápí, tváre sa stávajú špicatými; farba kože sa zmení na bledú sivú so zemským odtieňom; v oblasti hrudníka a brucha sa môžu objaviť malé červené škvrny ("červené kvapky");
• rozvoj obštrukčnej žltačky (s upchatiu žlčovodu) so zožltnutím kože a očných skler;
• bolestivé vracanie a po epizóde zvracania nepríde; zvracanie pozostáva z nestrávených potravín zmiešaných s žlčou;
• záchvaty nevoľnosti a škytavka v kombinácii s perličkovým vzduchom môžu navyše vyskytnúť sucho v ústach;
• rozrušená stolica sa môže prejaviť ako zápcha alebo hnačka: v prípade relapsu je typická viacnásobná uvoľnená stolica vo forme peny, urážajúcej hmoty s množstvom hlienu; zápcha s plynatosťou a nadúvaním charakteristickým pre počiatočné štádiá chronického ochorenia;
• nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti v dôsledku nemožnosti úplného vstrebania živín.

Chronická pankreatitída u dospelých sa môže vyskytnúť s jasným dominanciou jedného alebo viacerých symptómov. V niektorých prípadoch je priebeh ochorenia úplne asymptomatický - človek nevie o prítomnosti zápalu už niekoľko rokov. V druhej kategórii osôb sa chronická forma pankreatitídy prejavuje iba dyspepsiou s častým hnačkom a vyčerpaním. Zápal bolestivého typu je spojený s častými záchvatmi ostrých bolesti po chybách stravovania a príjmu alkoholu. Zriedkavo príznaky majú obraz pseudonárodného zápalu s príznakmi rakoviny a súčasne so žltnutím kože a očných sklérov.

prehľad

Diagnóza chronickej pankreatitídy zahŕňa rozsiahly zoznam laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Taktika úplného vyšetrenia určuje gastroenterológ. Pre konečnú diagnózu stačí potvrdiť hlavné príznaky: charakteristickú anamnézu (záchvaty bolesti, pitie), enzymatické zlyhanie, patologické zmeny pankreasu.

Medzi laboratórne testy mimoriadne dôležité pre detekciu chronického zápalu pankreasu sa pripisujú:

• koronárna štúdia stolice, ktorá umožňuje identifikovať stupeň nedostatku enzýmov; v prítomnosti chronického zápalu v mäse stolice sa zvyšuje obsah neutrálneho tuku, vlákniny, škrobových zŕn, svalových vlákien;
• biochemické vyšetrenie krvi, ukazujúce zvýšenie aktivity amylázy, lipázy, trypsínu;
• kompletný krvný obraz na určenie intenzity nešpecifického zápalu, ako je indikované ESR, leukocytóza.

Inštrumentálna diagnostika je potrebná na identifikáciu veľkosti postihnutého orgánu, na štúdium štruktúry parinechamu a na posúdenie stavu iných orgánov tráviaceho traktu. V rámci vyšetrenia sa vykonáva sonografia brušnej dutiny, CT a MRI. Maximálny obsah informácií je poskytovaný metódou endoskopickej ultrasonografie, ktorá umožňuje detailné štúdium štruktúry pankreatických tkanív zvnútra. Ak je potrebné identifikovať schopnosť orgánu syntetizovať jeden alebo iný enzým, vykonajú funkčné testy so špecifickými stimulantmi.

Diferenciálna diagnostika

Typické príznaky chronickej pankreatitídy sú podobné akútnej brušnej klinike. Počas počiatočného vyšetrenia je dôležité rozlíšiť patológiu od akútnych chirurgických stavov spojených s poškodením iných orgánov peritonea.

• Perforovaný žalúdočný alebo črevný vred. V prípade perforácie je bolesť ostrá, náhle v prírode ("dýka" bolesť), a predná časť brucha sa na "doska-ako" tvar. Zvracanie sa vyskytuje zriedkavo. A s opakovaním chronického zápalu pankreasu je bolesť konštantná a mierna, napätie brušných svalov nie je typické. Konečná diagnóza je stanovená reviznou rádiografiou a echografiou.
• Exacerbácia cholecystitídy. Je ťažké rozlíšiť medzi patológmi - často chronická pankreatitída je sprevádzaná zápalom žlčníka. Ale špecifickosť bolesti pri cholecystitíde je jeho ožarovanie na pravé rameno. Podľa výsledkov ultrazvuku môžete navyše určiť zapálenú léziu.
• Potreba intestinálnej akútnej formy. Bolesť je hlavným príznakom. S obštrukciou je intenzívna, vo forme kontrakcií.
• Infarkt myokardu. Diferenciácia nie je zložitá - údaje z elektrokardiografie naznačujú nekrózu oblasti srdcového svalu.

terapia

Liečba chronickej pankreatitídy je organizovaná v závislosti od závažnosti zápalu. Mierne formy sa liečia ambulantne pod neustálym dohľadom gastroenterológov a terapeutov. Liečba na štadióne je rozdelená na konzervatívnu a chirurgickú. Hlavnými cieľmi terapie sú:

• odstránenie negatívnych faktorov (alkohol, somatické choroby);
• úľavu od bolesti;
• eliminácia enzymatického nedostatku;
• tkanivová oprava žľazy a parinému;
• liečba iných gastrointestinálnych dysfunkcií.

Hlavným cieľom farmakoterapie je zníženie alebo úplné odstránenie progresie chronickej pankreatitídy vrátane boja proti komplikáciám. Na základe typu zápalu, celkového stavu pacienta, lieková terapia môže zahŕňať:

• Enzýmy na báze pankreatínu (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Príjem pankreatínu je potrebný na normalizáciu sekrečných funkcií pankreasu; liečba liekov pomáha znižovať bolesť, zlepšuje vstrebávanie živín, zlepšuje stolici, zastavuje dyspeptický syndróm;
• lieky proti bolesti a antispazmiká, ktoré sú spôsobené ich schopnosťou znižovať svalový tonus a napätie, sú nevyhnutné vo všetkých štádiách ochorenia; Drotaverínové a papaverínové prípravky majú rýchly a dlhotrvajúci účinok; s neúčinnosťou antispazmikík, analgetík a NSAID sú predpísané - Nimesulid, Nise, Voltaren, Meloxicam;
• narkotické analgetiká - v prípade recidívy chronickej pankreatitídy a záchvatov netolerovateľnej bolesti (Tramadol, Sedalgin-neo);
• prostriedky na potláčanie intoxikácie - Ringer, Gemodez-N, soľný roztok na intravenóznu infúziu;
• inhibítory protónovej pumpy a H2-antagonisty (Omez, Pantoprazol) - so zníženou kyslosťou v zažívacom trakte;
• vitamínová terapia (izoprenoidy A, E, D) a triglyceridy so stredným reťazcom - s cieľom napraviť výživové nedostatky.

Na liečbu komplikovaných foriem chronického zápalu pankreasu (purulentné abscesy, cysty, flegmón) je indikovaný chirurgický zákrok. Medzi nepopierateľné indikácie na operáciu sú komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre život pacienta - upchatie potrubia a nekróza žľazy, sklerotické procesy, stenóza zvierača Oddiho, kritický stav pacienta so zlyhaním konzervatívnej liečby.

Typy chirurgických zákrokov na chronickú pankreatitídu:

• Sfincterotomia je indikovaná obturáciou alebo stlačením zvierača Oddiho;
• vyrezávanie kameňov v kanáloch tela;
• otvorenie patologických ložísk (cystické dutiny, abscesy s purulentným exsudátom), následné odvodnenie a rehabilitácia;
• pancrekómiu - úplné odstránenie postihnutých oblastí alebo celého pankreasu;
• excízia žlčníka v prítomnosti komplikácií z centrálneho žlčovodu;
• Wirsunoduodenostomy je technika na rekonštrukciu ďalších kanálov pre odtok žlče s cieľom uvoľniť záťaž z pankreatických kanálikov.

Taktika akcie počas útoku

Exacerbácia chronickej pankreatitídy alebo záchvat je život ohrozujúcim stavom, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu, inak existuje veľké riziko úmrtia spôsobeného bolestivým šokom a intoxikáciou. Počas exacerbácie sa bolesť nezastaví, čo súvisí s množstvom nervových vlákien v pankrease a ich precitlivenosťou. Výsledkom netolerovateľnej bolesti môže byť strata vedomia.

Počas útoku je dôležité sledovať správny postup činností:

• plný odpočinok a prísny odpočinok v posteli sa poskytujú pacientovi - v ležiacej polohe klesá prietok krvi do zapáleného orgánu, bolesť sa postupne znižuje;
• požitie ktorejkoľvek potraviny je prísne zakázané, "hladná" strava trvá najmenej 72 hodín, aby sa vytvoril úplný odpočinok pre žľazu; hladovanie zastavuje syntézu enzýmov, čo zabraňuje posilňovaniu zápalových reakcií;
• studená kompresia (fľaša s gumovou vodou so studenou vodou, nie čistý ľad) na epigastrickej zóne pomáha zastaviť bolesť, zmierniť šok, zmierniť opuch a zápal.

Doma, pred príchodom ambulančnej brigády, môže pacient užívať antispazmiku - bez silu, Duspatalin. Enzýmové prípravky sú prísne zakázané - ich prijatie zhoršuje stav, spôsobuje dystrofické zmeny v tele.
Nie je možné liečiť chronickú pankreatitídu doma, aj keď po manipulácii bolesť preč a zlepšenie zdravotného stavu. Ak dôjde k útoku, je potrebné komplexné vyšetrenie, inak prognóza prežitia môže byť veľmi nepriaznivá. Osoby s potvrdenou chronickou pankreatitídou by si mali pamätať, že v prípade náhleho relapsu je hlavným pravidlom prvej pomoci ochladenie, hlad a odpočinok.

Diéta ako súčasť terapie

Účinná liečba chronickej pankreatitídy je nemožná bez organizovania diéty. Diéta s pravidelným dodržiavaním pravidiel vám umožňuje zastaviť degeneratívne procesy a znížiť pravdepodobnosť relapsu. Strava sa mení podľa štádií ochorenia. V prvých 48-72 hodinách od exacerbácie je potravina zakázaná, pacientovi je predpísaná parenterálna výživa vo forme kvapiek s roztokom glukózy. Na potlačenie smädu je povolené používať 1% roztok sódy.
Strava je obohatená o vitamínové nápoje na 4. deň, sladké ovocné šťavy, odvar z bobuľovitých bobúľ, brusnicový džús sú povolené na použitie. Po 5 dňoch môže pacient jesť jedlo so zeleninou a mliečnymi bielkovinami. V dňoch 6 až 7 sa podávajú sacharidové produkty a tuky (v obmedzenom množstve). Celá denná strava je rozdelená na 7-8 malých porcií. Jedlo sa podáva v teplej (60-65 ° C) a dôkladne tretej forme.

Strava pacientov s chronickým zápalom pankreasu môže zahŕňať:

• nízkotučné polievky v druhotnom bujóne so zeleninou, obilninami a cestovinami, sladké mliečne polievky sú povolené;
• hlavné jedlá vo forme parného mäsa a rybích šupiek, zraz, masové guľôčky, omelety z kuracích vajec;
• cereálne potraviny vo forme obilnín, starý biely chlieb, krekry;
• mliečne výrobky - maslo (nie viac ako 20 g denne), pasterizované mlieko s kvapalinou 1,5-2,5%, ryaženka, nízkotučný tvaroh;
• zeleninu a ovocie v čerstvej a tepelne spracovanej forme - mrkva, jablká, tekvica, repa;
• nápoje - slabý čaj s pridaným mliekom, želé, kompót;
• špecializované zmesi s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov.

Je dôležité vyhnúť sa prejedaniu - je optimálne konzumovať až 2,5 kg potravy vrátane tekutiny denne. Podľa odporúčaní týkajúcich sa výživy z potravy môžete významne zvýšiť pozitívny účinok komplexnej liečby.

Ľudová medicína

Liečba chronickej pankreatitídy s ľudovými metódami je povolená po konzultácii s lekárom. Recepty by sa mali vyberať s prihliadnutím na jednotlivé charakteristiky pacienta, pohodu a sklon k alergickým prejavom. Tradičná medicína sa aktívne používa pri liečbe chronických odvarov pankreatitídy a infúzií bylín, štiav. Pri pravidelnom prijímaní železných zastávok rýchlejšie sa zvyšuje prognóza obnovy.

1. Fitosbor normalizovať odtok žlče zahŕňa Slamienka listy, kvetenstvo vratič, koreň púpavy, harmanček kvety a krídlatka. Všetky zložky sa odoberajú v rovnakých pomeroch (každá 10 g). Zmes sa naleje do vriacej vody, nechá sa 2 hodiny, filtruje sa a piť 100 ml 30 minút po každom jedle.
2. Šťava z listov plantain pomáha zmierniť zápal, zmierniť opuch z tela, urýchľuje regeneráciu parinému. Na liečbu potrebujete po celý mesiac piť 10 ml čerstvej šťavy pred jedlom. Po 2-mesačnej prestávke sa opakuje liečba šťavy.
3. Bylinkový liek na odstránenie bolesti pozostáva z zopníka, agrimonie, koreňového púpavy, trávy materskej, sušeného kuracieho mäsa, kvetov harmančeka a raka. Podiely sú rovnaké. Pri 20 g zmesi sa vyžaduje 0,5 litra vriacej vody. Varená infúzia sa nechá 8 hodín, prefiltruje sa. Pite 100-150 ml cez noc. Možný dlhý kurz - až 2 mesiace.

Prognóza a prevencia

Prognóza chronického zápalu pankreasu, závisí na tom, ako človek sa týka zdravia - či už diétou, jej správne poznamenáva, aby sa zabránilo zlé návyky a stres. V prípade splnenia lekárske odporúčania, sila držaná v strave, alkoholu a nikotínu je vylúčené, - patológia je mierny, trvanie remisie a prežitie prognóza je priaznivá. V opačných situáciách postupuje priebeh ochorenia, zvyšuje sa glandulárna dystrofia, vyvíjajú sa závažné následky. Priemerná dĺžka života je skrátená.

Prevencia chronickej pankreatitídy sa obmedzuje na dodržiavanie základných pravidiel:

• odmietnutie (alebo minimalizácia) alkoholu, fajčenie tabaku;
• správna výživa s obmedzením v živočíšnych tukoch a uhľohydrátových potravinách;
• dodržiavanie diéty a dennej rutiny;
• primeraný režim pitnej vody;
• dostatočný príjem vitamínov v tele, berúc do úvahy vekové charakteristiky, pohlavie a povahu práce.

Dôležitou úlohou v prevencii chronickej pankreatitídy sú lekárske vyšetrenia. Každoročný prieskum umožňuje včasnú identifikáciu príznakov problémov v gastrointestinálnom trakte vrátane pankreasu. Osoby s potvrdenou chronickou pankreatitídou musia striktne dodržiavať pokyny gastroenterológa a podrobiť sa komplexnej vyšetreniu aspoň dvakrát do roka. Predpovede oživenia s celoživotnou remisiou sa zvyšujú pri organizácii liečby sanatória.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je progresívna zápalovo-deštruktívna lézia pankreasu, čo vedie k porušeniu jeho vonkajšej a intrasekrétnej funkcie. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa vyskytuje bolesť v hornej časti brucha a ľavom hypochondriu, dyspeptické príznaky (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie), žltosť kože a sklére. Na potvrdenie chronickej pankreatitídy sa uskutočňuje štúdia enzýmov tráviaceho ústrojenstva, ultrazvuku, RCP, pankreatickej biopsie. Základné princípy terapie zahŕňajú dodržiavanie stravy, lieky (antispazmodiká, hyposecretory, enzýmy a iné lieky) s neúčinnosťou - chirurgickou liečbou.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu dlhodobého relapsu, charakterizované postupnou patologickou zmenou bunkovej štruktúry a vývojom funkčnej nedostatočnosti. V gastroenterológii predstavuje podiel chronickej pankreatitídy 5-10% všetkých ochorení tráviaceho systému. V rozvinutých krajinách je v súčasnosti chronická pankreatitída "mladšia", ak bola predtým charakteristická pre ľudí vo veku 45 až 55 rokov, teraz je vrchol výskytu u žien vo veku 35 rokov.

Muži trpia chronickou pankreatitídou o niečo častejšie ako ženy a v poslednej dobe sa podiel pankreatitídy tvárou v tvár zneužívaniu alkoholu zvýšil zo 40 na 75 percent medzi faktory, ktoré sú za vývojom tejto choroby. Zaznamenal sa tiež nárast výskytu malígnych nádorov v pankrease na pozadí chronickej pankreatitídy. Narastá sa priama asociácia chronickej pankreatitídy so zvýšeným výskytom cukrovky.

Príčiny chronickej pankreatitídy

Tak ako v prípade akútnej pankreatitídy, hlavnými príčinami chronického zápalu pankreasu sú zneužívanie alkoholu a cholelitiáza.

Alkohol je priamo toxický pre parenchým faktora žľazy. Pri ochorení žlčových kameňov sa zápal stáva výsledkom prenosu infekcie z žlčových ciest do žľazy cez cievy lymfatického systému, rozvoj hypertenzie v žlčových cestách alebo priame vstreknutie žlče do pankreasu.

Ďalšie faktory prispievajúce k rozvoju chronickej pankreatitídy:

• pretrvávajúce zvýšenie obsahu vápnikových iónov v krvi;
• cystická fibróza;
• gipertriglitserinemiya;
• používanie liekov (kortikosteroidy, estrogény, tiazidové diuretiká, azatioprín);
• dlhotrvajúce zastavenie sekrécie pankreasu (obštrukcia zditeru Oddiho v dôsledku zvratných zmien duodenálnej papily);
• autoimunitná pankreatitída;
• geneticky určená pankreatitída;
• idiopatická pankreatitída (s neznámou etiológiou).

klasifikácia

Chronická pankreatitída je klasifikovaná

• podľa pôvodu: primárne (alkoholické, toxické atď.) a sekundárne (žlčové, atď.);
• podľa klinických prejavov: bolesť (recidivujúca a trvalá), pseudotumorózna (cholestatická, s portálnou hypertenziou s čiastočnou obštrukciou dvanástnika), latentná (klinicky neexprimovaná) a kombinovaná (vyskytujú sa viaceré klinické príznaky);
• Podľa morfologického obrazu (kalcifická, obštrukčná, zápalová (infiltrova-vláknitá), indukčná (fibrosklerotická);
• podľa funkčného obrazu (hyperenzymatický, hypofermentálny), podľa povahy funkčných porúch, hypersekrécia, hyposecretory, obštrukčná, duktálna (sekrečná deficiencia môže byť tiež rozdelená na miernu, stredne závažnú a závažnú), hyperinzulinizmus, hypoinzulinizmus (cukrovka pankreasu);

Chronická pankreatitída sa vyznačuje závažnosťou a štrukturálnymi poruchami (závažné, mierne a mierne). V priebehu ochorenia sa rozlišujú štádia exacerbácie, remisie a nestabilnej remisie.

Symptómy chronickej pankreatitídy

Často sú počiatočné patologické zmeny v tkanivách žľazy s vývojom chronickej pankreatitídy bez symptómov. Príznaky sú buď mierne alebo nešpecifické. Keď sa vyskytne prvé výrazné exacerbácia, patologické poruchy sú už dosť významné.

Hlavnou výčitkou akútnej exacerbácie chronickej pankreatitídy je najčastejšie bolesť v hornej časti brucha, v ľavom hypochondriu, ktorá sa môže stať šindľovou. Bolesť je buď výrazná alebo je paroxysmálna. Bolesť môže vyzařovať do oblasti projekcie srdca. Bolestivý syndróm môže byť sprevádzaný dyspepsiou (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie, plynatosť). Zvracanie počas exacerbácie chronickej pankreatitídy môže byť časté, oslabujúce, neprináša úľavu. Stolica môže byť nestabilná, hnačka sa strieda so zápchou. Znížená chuť do jedla a poruchy trávenia prispievajú k úbytku hmotnosti.

S rozvojom ochorenia sa frekvencia exacerbácií spravidla zvyšuje. Chronický zápal pankreasu môže spôsobiť poškodenie samotnej žľazy a susedných tkanív. Avšak môže trvať roky, kým sa objavia klinické prejavy choroby (príznaky).

Pri externom vyšetrení u pacientov s chronickou pankreatitídou sa často zaznamenáva žltosť skléry a kože. Odtieň žltačky je hnedastý (obštrukčná žltačka). Blancovanie kože v kombinácii so suchou pokožkou. Na hrudníku a bruchu sa môžu objaviť červené škvrny ("červené kvapky"), ktoré po stlačení nezmiznú.

Brucho mierne opuchnuté palpácia v epigastriu, v pankrease výstupku môžu byť označené atrofia podkožného tuku. Palpácia brucha - bolesť v hornej polovici, okolo pupka, v ľavom hypochondriu, v bokoch obratlokov. Niekedy je chronická pankreatitída sprevádzaná miernym hepatómom a splenomegáliou.

Diagnóza chronickej pankreatitídy

Na objasnenie diagnózy predpisuje gastroenterológ laboratórne vyšetrenia krvi, výkalov a metód funkčnej diagnostiky.

Kompletný krvný obraz počas obdobia exacerbácie spravidla ukazuje obraz nespecifického zápalu. Pre diferenciálnu diagnózu sa odoberajú vzorky na aktivitu pankreatického enzýmu v krvi (amyláza, lipáza). Rádioimunoanalýza odhaľuje zvýšenú aktivitu elastázy a trypsínu. Koprogram odhaľuje prebytok tuku, čo naznačuje nedostatok enzýmu v pankrease.

Pre skúmanie štruktúry a veľkosti pankreatických parenchýmu (a okolitých tkanív) pomocou ultrazvuku brucha, CT skenu alebo MRI pankreasu. Kombinácia ultrazvukové metódy endoskopia - endoskopické ultrasonografia (EUS) umožňuje detailné štúdium tkaniva prsníka a vnútorné steny gastrointestinálneho traktu. Ďalej poskytuje ďalšie informácie o priechodnosti rentgenového vyšetrenia žlčových ciest. Pankreatitída použitie perkutánna transhepatické cholangiografie - RTG kontrastná látka je zavedený endoskopicky do dvanástnika papile.

Ak je to potrebné, objasniť schopnosť žľazy produkovať určité enzýmy predpísať funkčné testy so špecifickou stimuláciou sekrécie určitých enzýmov.

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Skoré komplikácie sú spôsobené obštrukciou poruchy prietoku žlče, portálnej hypertenzie, vnútorné krvácanie v dôsledku perforácie alebo vredov z dutých telies gastrointestinálneho traktu, infekcie a infekčné komplikácie (absces, parapankreatit, flegmóna zabryushinnnoy vlákno cholangitída).

Komplikácie systémovej povahy: multiorganické patologické stavy, funkčná nedostatočnosť orgánov a systémov (obličkové, pľúcne, pečeňové), encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie do pažeráka, strata hmotnosti, cukrovka, zhubné nádory pankreasu.

Liečba chronickej pankreatitídy

Liečba sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, ako aj od prítomnosti alebo vývoja komplikácií.

Konzervatívna terapia zahŕňa nasledujúce zložky.

• Liečba diétou. Pacienti s chronickou pankreatitídou v období závažnej exacerbácie sa odporúčajú, aby sa zdržali enterálnej výživy a keď sú necitliví, predpisujú diétu č. 5B. Pri chronickej pankreatitíde je konzumácia alkoholu prísne zakázaná, pikantné, mastné, kyslé potraviny a nálevy sú z výživy odstránené. V prípade pankreatitídy komplikovanej diabetes mellitus - kontrola produktov obsahujúcich cukor.
• Exacerbácia chronickej pankreatitídy ošetrené, ako aj akútnej pankreatitídy (symptomatické terapie, analgetík, detoxikáciu, odstránenie zápalu, tráviace obnovenie funkcie).
• Pri pankreatitíde alkoholického pôvodu je odmietnutie používať lieky obsahujúce alkohol kľúčovým faktorom liečby, v miernych prípadoch vedúcich k zmierneniu symptómov.

Indikácie na chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy môže byť hnisavé komplikácie (abscesy a celulitída), obštrukcie žlče a pankreatických vývodoch, stenóza Oddiho zvierača vyjadrené ťažké zmeny v tkanivách žliaz (sklerózy, kalcifikácia), cysty a pankreatické pseudocysty, ťažký priebeh, nepoddajný konzervatívna terapia,

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy:

• sfingkorómiu na zablokovanie zditeru Oddiho;
• excízia kameňov v kanáloch pankreasu s prírastkovou obturou;
• otváranie a sanácia hnisavých ohnisiek (abscesy, flegmón, cysty);
• pankrektómia (úplná alebo čiastočná);
• vasektómia splanhektomiya (vyrezanie chirurgia nervov, ktoré regulujú sekréciu žliaz), čiastočná excízia žalúdka (resekcia);
• odstránenie žlčníka s komplikáciami z veľkého žlčového kanálika a žlčníka;
• techniky na vytváranie obvodových žlčových odtokov na uvoľnenie stresu z hlavných pankreatických kanálikov (wirsunoduodenostomy atď.).

prevencia

Primárne preventívne opatrenia:

• obmedzenie konzumácie alkoholu, vyvážená strava, vyvážená strava bez záchvatov prejedania, obmedzenie tučných potravín, uhľohydrátové potraviny;
• odvykanie od fajčenia;
• pitie dostatku vody (najmenej jeden a pol litra za deň);
• dostatočné množstvo vitamínov a stopových prvkov v strave;
• včasný prístup k lekárovi za porušenie tráviaceho traktu, adekvátne a kompletné liečenie ochorení tráviaceho systému.

Pre prevenciu exacerbácie chronickej pankreatitíde je potrebné dodržiavať všetky rady lekára na výživy a životného štýlu, pravidelne (aspoň 2x ročne), ktoré majú byť testované. Liečba sanatória a liečba hradu hrá dôležitú úlohu pri predlžovaní remisie a zlepšovaní kvality života pacientov s chronickou pankreatitídou.

výhľad

Pri dodržiavaní odporúčaní na prevenciu exacerbácií je chronická pankreatitída mierna a má priaznivú prognózu pre prežitie. V prípade porušenia strava, alkohol, fajčenie a nedostatočného liečenia pokročilých degeneratívnych procesov v tkanive prostaty a rozvíjať vážne komplikácie, z ktorých mnohé vyžadujú operáciu a môžu byť fatálne.