Diabetes insipidus, čo to je? Príznaky a liečba

  • Produkty

Diabetes insipidus je zriedkavé ochorenie spojené so zníženou absorpciou tekutiny obličkami. Toto ochorenie sa tiež nazýva diabetes, pretože jeho vývoj vedie k tomu, že moč prestáva byť koncentrovaná a zriedená vo veľkých množstvách opúšťa telo.

Podobné ochorenie sa vyskytuje u zvierat, najčastejšie u psov, u ľudí a vo všetkých vekových skupinách. Samozrejme, takéto vážne zlyhanie obličiek negatívne ovplyvňuje funkčnosť celého organizmu. Ako sa choroba prejavuje a ako sa vylieči?

Čo je to?

Diabetes insipidus je zriedkavé ochorenie (približne 3 z 100 000) spojené s dysfunkciou hypotalamu alebo hypofýzy, ktorá sa vyznačuje polyúriou (vylučovanie 6-15 litrov moču denne) a polydipsia (smäd).

Nachádza sa u oboch pohlaví, a to medzi dospelými aj deťmi. Najčastejšie sa ľudia v mladšom veku ochorejú - od 18 do 25 rokov. Existujú prípady choroby detí prvého roka života (A.D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Príčiny cukrovky insipidus

Diabetes insipidus je patológia, ktorá je spôsobená nedostatočnosťou vazopresínu, jeho absolútnym alebo relatívnym nedostatkom. Vasopresín (antidiuretický hormón) sa vylučuje do hypotalamu a okrem iného zodpovedá za normalizáciu procesu močenia. Preto je bežné rozlišovať tri typy tohto ochorenia od príčin pôvodu: genetické, získané, idiopatické.

U väčšiny pacientov s týmto zriedkavým ochorením je príčina stále neznáma. Takýto diabetes sa nazýva idiopatický, až 70 percent pacientov trpí. Genetika je dedičným faktorom. V tomto prípade sa diabetes insipidus niekedy prejavuje v niekoľkých rodinách a niekoľkých generáciách za sebou.

Liečba vysvetľuje závažné zmeny v genotype, čo prispieva k výskytu abnormalít v činnosti antidiuretického hormónu. Vrodená predispozícia tejto choroby je vysvetlená vrodenou chybou v štruktúre stredného a stredného mozgu.

Vzhľadom na príčiny cukrovky insipidus by mal zvážiť mechanizmy jeho vývoja:

1) Centrálny diabetes insipidus - vyskytuje sa vtedy, keď je nedostatok sekrécie vazopresínu v hypotalame alebo v rozpore s jeho vylučovaním do krvi z hypofýzy, pravdepodobne jeho príčiny sú:

  • Patológia hypotalamu, pretože je zodpovedná za reguláciu vylučovania moču a syntézu antidiuretického hormónu, porušenie jeho práce vedie k tejto chorobe. Príčiny a precipitujúce faktory pre výskyt porúch funkcií hypotalamu môžu byť akútne alebo chronické infekčné ochorenia: angína, chrípka, pohlavné choroby, tuberkulóza.
  • Chirurgické intervencie v mozgu a zápalové mozgové patológie.
  • Zranenie, traumatické poranenie mozgu.
  • Autoimunitné ochorenia.
  • Cystické, degeneratívne, zápalové lézie obličiek, ktoré porušujú vnímanie vazopresínu.
  • Tumorové procesy hypotalamu a hypofýzy.
  • Tiež prítomnosť hypertenzie je jedným z faktorov, ktoré sa pri nediabetizácii zhoršujú.
  • Cievne lézie hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo vedie k problémom cerebrálnej cirkulácie v cievach, ktoré podávajú hypotalamus a hypofýzu.

2) Diabetes insipidus obličiek - zatiaľ čo vazopresín sa produkuje v normálnom množstve, ale tkanivo obličiek nereaguje správne. Dôvody môžu byť nasledovné:

  • poškodenie močových kanálov nefronu alebo medulla obličiek;
  • dedičný faktor - vrodená patológia;
  • srpkovitá anémia;
  • zvýšený draslík alebo pokles vápnika v krvi;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • amyloidóza (depozícia amyloidu v tkanivách) alebo polycystická (tvorba viacnásobných cýst) obličiek;
  • lieky, ktoré môžu mať toxické účinky na tkanivo obličiek ("Demeklotsilin", "Amfotericín B", "Lítium");
  • niekedy patológia nastáva v starobe alebo na pozadí oslabenia inej patológie.

Niekedy v dôsledku stresu môže vzniknúť zvýšená smäd (psychogénna polydipsia). Alebo diabetes insipidus na pozadí tehotenstva, ktorý sa vyvíja v treťom trimestri kvôli deštrukcii vazopresínu enzýmami produkovanými placentou. Jeden a druhý typ porušenia sa odstráni nezávisle po odstránení hlavnej príčiny.

klasifikácia

Zvyčajne sa vyskytujú 2 klinické formy tejto choroby:

  1. Nefrogénny diabetes insipidus (periférny). Táto forma ochorenia je výsledkom poklesu alebo úplnej nedostatočnej citlivosti distálnych renálnych tubulov na biologické účinky vazopresínu. Zvyčajne sa to vyskytuje v prípade chronickej choroby obličiek (v prípade pyelonefritídy alebo na pozadí polycystických ochorení obličiek), dlhotrvajúceho poklesu obsahu draslíka v kazete a zvýšenia hladín vápnika a pri nedostatočnom príjme potravy bielkovín, hladovania proteínov, Sjogrenovho syndrómu, niektorých vrodených chýb. V niektorých prípadoch je choroba rodinnou povahou.
  2. Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalame alebo v zadnom laloku hypofýzy. Spravidla je príčinou ochorenia v tomto prípade operácie úplného alebo čiastočného odstránenia hypofýzy, infiltratívnej patológie tejto oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), traumy alebo zmeny zápalovej povahy. V niektorých prípadoch je neurogénny diabetes insipidus idiopatický a je súčasne určený niekoľkými členmi tej istej rodiny.

Symptómy diabetes insipidus

Prvé známky diabetes insipidus sú ťažké žiaľ (polydipsia) a časté močenie (polyúria), ktoré obťažujú pacientov aj v noci. Od 3 do 15 litrov moču sa môže uvoľňovať denne a niekedy jeho množstvo dosahuje až 20 litrov denne. Preto je pacient trpezlivý intenzívnym smädom.

  • Symptómy diabetes insipidus u mužov sú znížené sexuálne túžby a potencie.
  • Príznaky diabetes insipidus u žien: menštruačné nezrovnalosti až po amenoreu, súvisiacu neplodnosť a ak sa vyskytne tehotenstvo, zvýšené riziko spontánneho potratu.
  • Príznaky cukrovky u detí sú vyslovované. U novorodencov a malých detí je stav tejto choroby obvykle ťažký. Nastáva zvýšenie telesnej teploty, nevysvetliteľné zvracanie, poruchy nervového systému. U starších detí až do dospievania je príznakom diabetes insipidus spánok alebo enuréza.

V budúcnosti sa progresia spojí s nasledujúcimi príznakmi:

  • V dôsledku konzumácie veľkého množstva tekutiny je žalúdok natiahnutý a niekedy dokonca klesá;
  • Existujú príznaky dehydratácie (nedostatok vody v tele): suchá koža a sliznice (suchosť v ústach), znížená telesná hmotnosť;
  • V dôsledku vylučovania moču vo veľkých objemoch sa močový mechúr rozťahuje;
  • Vzhľadom na nedostatok vody v tele narúša tvorbu tráviacich enzýmov v žalúdku a črevách. Preto sa znižuje chuť do jedla, vzniká gastritída alebo kolitída, existuje tendencia k zápche;
  • Krvný tlak často klesá a srdcová frekvencia stúpa;
  • Keďže v tele nie je dostatok vody, zníži sa potenie.
  • Pacient sa rýchlo unaví;
  • Niekedy je nevysvetliteľná nevoľnosť a zvracanie;
  • Môže zvýšiť telesnú teplotu.
  • Príležitostne sa vyskytuje spánok (enuréza).

Keďže smäd a hojné močenie pokračuje aj v noci, pacient má mentálne a emocionálne poruchy:

  • emočná labilita (niekedy dokonca psychóza) a podráždenosť;
  • nespavosť a bolesti hlavy;
  • zníženie duševnej aktivity.

Toto sú príznaky diabetes insipidus v typických prípadoch. Avšak prejavy ochorenia môžu byť mierne odlišné u mužov a žien, rovnako ako u detí.

diagnostika

V typických prípadoch nie je diagnostika diabetes insipidus ťažká a je založená na:

  • extrémna smäd
  • denný objem moču viac ako 3 litre za deň
  • plazmatická hyperosmolalita (viac ako 290 mosmov / kg, v závislosti od príjmu tekutín)
  • vysoký obsah sodíka
  • hypoosmolalita moču (100-200 mosm / kg)
  • nízka relatívna hustota moču (

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, inak označovaný ako diabetes, je patologický proces charakterizovaný zhoršenou reabsorpciou tekutiny v obličkách, v dôsledku čoho moč nepodlieha dostatočnej koncentrácii a preto sa vylučuje vo veľmi veľkých množstvách v zriedenej forme. V tomto kontexte u pacientov vzniká konštantný pocit smädu, čo naznačuje výraznú stratu tekutín telom. Ak strata telesnej tekutiny nie je dostatočne kompenzovaná zvonka, vyvine sa dehydratácia.

Diabetes insipidus sa vyvíja v dôsledku prítomnosti defektu vo výrobe vazopresínu, antidiuretického hormónu produkovaného hypotalamom alebo vtedy, keď je znížená senzitivita tkanivového tkaniva obličiek. Diabetes insipidus patrí do skupiny zriedkavých endokrinných patológií, ktoré sa v 20% prípadov vyvíjajú ako komplikácia po chirurgickom zákroku na mozgu. Podľa zdravotníckej štatistiky vývoj ochorenia nesúvisí s pohlavím a vekom pacientov, ale je častejšie zaznamenaný u ľudí vo veku 20-40 rokov.

Klasifikácia diabetes insipidus

V závislosti od úrovne, v ktorej dochádza k porušovaniu, existujú dva typy diabetes insipidus:

1. Centrálny alebo hypotalamický diabetes insipidus - dochádza v dôsledku porušenia tvorby alebo uvoľňovania antidiuretického hormónu. Ďalej je rozdelená na idiopatický diabetes insipidus, ktorý je založený na dedičnej patológii charakterizovanej nízkou produkciou antidiuretického hormónu a symptomatickom diabetes insipidus, ktoré sa môžu vyskytnúť proti iným ochoreniam, napríklad pri úrazoch a procesoch mozgového nádoru, infekčnému zápalu meningí atď.

2. Nefrogénny alebo renálny diabetes insipidus - dochádza v dôsledku zhoršenej citlivosti obličkových tkanív na účinky vazopresínu. Tento typ diabetes insipidus je oveľa menej bežný. Súčasne je zaznamenaná buď nižšia neurónová štruktúra alebo rezistencia vazopresínu receptorov obličkových tkanív. Tento typ diabetes insipidus môže byť vrodený alebo sa môže vyskytnúť, ak sú obličkové bunky zdravotne poškodené.

Množstvo autorov tiež identifikuje gestagénny diabetes insipidus tehotných žien, ktorého vývoj je spojený so zvýšenou aktivitou konkrétnej enzýmovej placenty, ktorá ničí vazopresín. Malé deti môžu vyvinúť funkčný diabetes insipidus spojený s nezrelosťou mechanizmu koncentrácie moču v obličkách. Navyše, na pozadí užívania liekov zo skupiny diuretík nie je vylúčený vývoj iatrogénneho cukrovky bez cukru.

Endokrinológovia tiež rozlišujú primárnu polydipsiu ako formu diabetes insipidus, ktorá sa prejavuje ako patologický pocit smädu (pre zranenia alebo neoplastické procesy žíznivého centra v hypotalamu) alebo nutkavú túžbu piť (pre neurózu, psychózu a schizofréniu). Súčasne sa zvyšovaním príjmu tekutín znižuje fyziologická produkcia vazopresínu a vyvíja sa klinický obraz diabetes insipidus.

Na základe klinického obrazu sa diabetes insipidus tiež klasifikuje podľa závažnosti bez korekcie s liekmi:

- mierny stupeň ochorenia sa charakterizuje dennou vylučovaním močom v rozmedzí 6-8 l;

- so stredným stupňom patológie, množstvo vylúčeného moču denne je 8 až 14 litrov;

- je typický silný denný objem moča viac ako 14 litrov.

V období, keď je choroba podrobená korekcii s liekmi, v jej priebehu existujú tri etapy:

1. stupeň kompenzácie, ktorý je charakterizovaný absenciou príznakov žíznenia a zvýšeným objemom moču;

2. subkompenzívna fáza - s periodickým vznikom pocitu smädu a prítomnosti polyúrie.

3. stupeň dekompenzácie, ktorý sa vyznačuje konštantnou smäd a polyúriou, a to aj počas liečby.

Diabetes insipidus - príčiny a mechanizmus vývoja

Diabetes insipidus centrálneho typu sa môže vyvinúť v dôsledku vrodených genetických defektov a patológií mozgu. Získaný nediabetes mellitus centrálneho typu sa vyvíja počas mozgových nádorov, rovnako ako metastázy vyplývajúce z nádorových lézií iných orgánov, po utrpení zranení a infekčných ochorení postihujúcich mozog. Okrem toho sa choroba môže vyvinúť počas cerebrálnej ischémie a hypoxie v dôsledku vaskulárnych porúch. Idiopatický diabetes insipidus sa vyskytuje, keď sa objaví spontánny výskyt protilátok proti bunkám, ktoré produkujú antidiuretický hormón, zatiaľ čo organická lézia hypotalamu sa nezistí.

Nefrogénny diabetes insipidus môže byť tiež vrodený a získaný. Vrodené formy tohto typu diabetes insipidus sa vyvinú s Wolframovým syndrómom a genetickými defektmi receptorov, ktoré reagujú na vazopresín. Získané formy diabetes mellitus obličkového typu sa môžu vyvinúť v prípade chronického zlyhania obličiek, renálnej amyloidózy, poškodenia metabolizmu vápnika a draslíka v tele, otravy prípravkami lítia.

Symptómy diabetes insipidus

Dva z najvýznamnejších príznakov cukrovky insipidus sú polyúria (vylučovanie močou prekračujúce dennú normu) a polydipsia (príjem tekutín vo veľkých množstvách). Množstvo moču uvoľneného denne u pacientov bez diabetes mellitus sa môže meniť v rozmedzí 4 až 30 litrov v závislosti od závažnosti ochorenia. Súčasne je moč takmer bezfarebná, má nízku hustotu a neobsahuje takmer žiadne soli ani iné zložky. Vzhľadom na ohromujúci zmysel pre smäd, pacienti trpiaci diabetes insipidus konzumujú veľa tekutín. Množstvo tekutiny spotrebovanej pacientmi môže byť od 3 do 18 litrov za deň. Oba aj druhé znamenajú poruchu spánku, neurózu, zvýšenú únavu, emočnú nerovnováhu.

Diabetes insipidus u detí sa najčastejšie prejavuje bedwettingom, ktorý neskôr súvisí s retardáciou rastu a pubertou. V priebehu času dochádza k štrukturálnym zmenám v orgánoch močového systému, ktoré sa prejavujú formou rozšírenia obličkovej panvy, močovodu a močového mechúra. Vzhľadom na spotrebu významných objemov tekutiny trpí aj žalúdok, pretože jeho steny a okolité tkanivá sú vystavené nadmernému rozťahovaniu, čo vedie k vynechaniu žalúdka, dysfunkcii žlčových ciest a chronickému syndrómu dráždivého čreva.

Pri vyšetrení pacientov s cukrovkou insipidus odhalil nadmerné vysušenie pokožky a slizníc. Pacienti sa sťažujú na zlú chuť do jedla, ostrú stratu hmotnosti, bolesti hlavy, vracanie, hypotenziu. Jedným z príznakov diabetes insipidus u žien je porušenie menštruačného cyklu. Diabetes nesavých cukrov u mužov je charakterizovaný poklesom pohlavnej funkcie.

Riziko diabetes insipidus je možnosť dehydratácie, čo môže viesť k pretrvávajúcim neurologickým poruchám. Podobná komplikácia vzniká v prípade, že kvapalina. stratený v moči nie je správne naplnený zvonku.

Na základe akých kritérií je diagnostikovaný diabetes mellitus?

Diagnóza v typickom priebehu diabetes insipidus je pomerne jednoduchá. Spolieha sa na nevyriešiteľný smäd a zvýšený objem dennej moče, ktorý v histórii presahuje 3 litre denne. V laboratórnych štúdiách sú dôležité kritériá hyperosmolarita krvnej plazmy a zvýšená hladina sodíka a vápnika so zníženými hladinami draslíka. V štúdii moču sa zistila aj jeho hyperosmolarita a nízka hustota.

Prvá etapa diagnostiky cukrovky insipidus je zameraná na potvrdenie prítomnosti polyúrie (zvýšené množstvo moču) s nízkou hustotou. Zvyčajne pri cukrovke insipidus vylučuje moč viac ako 40 ml na kilogram telesnej hmotnosti s relatívnou hustotou moču menej ako 1005 g / l. Ak sa určí vylučovanie močom, vykonajte druhý stupeň diagnostiky, ktorý spočíva v vykonaní testu v suchom kŕmení. Test s podvýživou v klasickej verzii podľa Robertsona znamená odmietnutie užívania tekutín (plné) a (prednostne) odmietnutia potravy počas prvých 8 hodín vzorky. Pred začiatkom obmedzenia tekutín a potravín pacient určuje osmolalitu krvi a moču, hladinu sodíka v krvi, objem uvoľneného moču, telesnú hmotnosť a hladinu krvného tlaku. Po ukončení dodávky potravy a vody pacientovi sa tento súbor štúdií musí zopakovať každých 1 až 2 hodiny v závislosti od toho, ako pacient cíti. Test sa ukončí, ak pacient stratil počas svojej liečby viac ako 3-5% svojej hmotnosti, zhoršenie pacienta, zvýšenie osmolality sodíka a krvi, ako aj pri močení s osmolalitou viac ako 300 mOsm / l. U pacientov so stabilným stavom sa môže podobný test vykonať na ambulantnej báze, zatiaľ čo pacient nemôže piť počas doby, kedy môže vydržať jeho blaho. Ak sa počas obmedzenia príjmu tekutiny získa vzorka moču s osmolalitou 650 mOsm / l, môže byť vylúčená diagnóza diabetes insipidus.

Vedenie vzorky s podvýživou u pacientov trpiacich na diabetes insipidus nevedie k významnému zvýšeniu osmolality moču a koncentrácii látok v nej. Počas testu sa u pacientov s diabetes insipidus v dôsledku dehydratácie, ktorá sa vyvíja v dôsledku straty tekutín, objavila nauzea a vracanie, kŕče, agitácia, bolesť v hlave. Teplota môže stúpať.

Keď sa potvrdí diagnóza diabetes insipidus, vykoná sa test desmopresínu - podávanie despressínu u pacientov s centrálnym diabetes insipidus spôsobuje zníženie množstva moču, zatiaľ čo u pacientov s diabetes insipidus obličiek sa objem moču nezníži.

Diferenciálna diagnóza diabetes mellitus je určená hladinou glukózy v krvi užívanou na prázdny žalúdok. Na objasnenie príčiny vývoja diabetu insipidus X-lúče, oftalmológ a psycho-neurológ sú skúmané. Ak máte podozrenie, že tvorba mozgu vo veľkom rozsahu vedie zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Diabetes mellitus obličiek je diagnostikovaný ultrazvukom a počítačovou tomografiou obličiek. Ak máte pochybnosti, poraďte sa s nefrologom a vykonajte biopsiu obličiek.

Ako liečiť diabetes insipidus?

Po diagnostikovaní a vzniku diabetes insipidus diabetes mellitus, liečba začína elimináciou príčiny, ktorá ju spôsobila, t.j. odstrániť nádory, eliminovať účinky poranenia hlavy, liečiť základné ochorenia atď.

Aby sa nahradil antidiuretický hormón vo všetkých formách diabetes insipidus, predpísal sa jeho syntetický analógový desmopresín, ktorý sa aplikuje perorálne vpichom do nosa. Centrálny diabetes insipidus zahŕňa použitie chlórpropamidu, karbamazepínu a iných liekov, ktoré stimulujú tvorbu vazopresínu.

Neoddeliteľnou súčasťou terapie sú činnosti, ktoré normalizujú rovnováhu vody a soli, medzi ktoré patrí infúzia veľkých objemov fyziologických roztokov. Hypotiazid je predpísaný na zníženie vylučovania močom.

Diéta pre diabetes mellitus zahŕňa zníženie zaťaženia obličiek a preto zahŕňa aj potraviny, ktoré obsahujú minimálne množstvo bielkovín a dostatok tukov a sacharidov. Pacientom s diabetes mellitus sa odporúča časté rozdelenie jedla vrátane veľkej zeleniny a ovocia. Ak chcete uhasiť svoj smäd miesto vody, je lepšie používať šťavy, kompóty, ovocné nápoje.

Idiopatická forma diabetes insipidus nie je život ohrozujúca, ale prípady úplného zotavenia sú extrémne zriedkavé. Gestačný a iatrogénny diabetes insipidus je prechodnejší a najčastejšie končí pri úplnej liečbe. Správne používanie substitučnej terapie umožňuje pacientom udržať pracovnú kapacitu. Jednou z najnepriaznivejších prognostických foriem diabetes insipidus je diabetes insipidus obličiek u detí.

Analýzy v Petrohrade

Jednou z najdôležitejších fáz diagnostického procesu je vykonanie laboratórnych testov. Najčastejšie pacienti musia vykonať krvný test a analýzu moču, ale často sú predmetom laboratórneho výskumu iné biologické materiály.

Konzultácie endokrinológ

Špecialisti zo severozápadného endokrinologického centra diagnostikujú a liečia choroby orgánov endokrinného systému. Endokrinológovia centra v práci sú založené na odporúčaniach Európskej asociácie endokrinológov a Americkej asociácie klinických endokrinológov. Moderné diagnostické a terapeutické technológie poskytujú optimálny výsledok liečby.

Diabetes insipidus: príznaky, diagnóza a liečba

Diabetes insipidus je chronické ochorenie hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatku telesného hormónu vazopresínu alebo antidiuretického hormónu (ADH), ktorého hlavnými prejavmi je vylučovanie veľkých objemov moča s nízkou hustotou. Prevalencia tejto patológie je približne 3 prípadov na 100 000 ľudí a rovnako sú postihnutí aj muži a ženy vo veku 20 až 40 rokov. Vyskytuje sa u detí.

Napriek tomu, že choroba nie je všeobecne známa, je veľmi dôležité poznať príznaky ochorenia, pretože ak urobíte diagnózu včas, liečba je oveľa jednoduchšia.

Vasopresín: účinky a základy fyziológie

Vasopresín alebo antidiuretický hormón (ADH) sa syntetizujú bunkami hypotalamu, z ktorých sa transportuje cez supraoptico-hypofyzárny trakt do zadného laloku hypofýzy (neurohypofýzy), ktorý sa tam hromadí a priamo sa uvoľňuje do krvného obehu. Jeho sekrécia sa zvyšuje v prípade zvýšenia osmotickej koncentrácie krvnej plazmy a ak sa z akéhokoľvek dôvodu objem extracelulárnej tekutiny zníži, ako sa očakávalo. Inaktivácia antidiuretického hormónu sa vyskytuje v obličkách, pečeni a mliečnych žľazách.

Antidiuretický hormón ovplyvňuje mnohé orgány a procesy, ktoré sa v nich vyskytujú:

  • obličky (zvyšuje reverznú absorpciu vody z lúmenu distálnych renálnych kanálikov späť do krvi, v dôsledku čoho sa koncentrácia moču zvyšuje, objem sa znižuje, cirkulujúci objem krvi sa zvyšuje, osmolarita krvi klesá a je zaznamenaná hyponatrémia);
  • kardiovaskulárny systém (zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, vo veľkých množstvách - zvyšuje tón krvných ciev, zvyšuje periférnu rezistenciu a vedie k zvýšeniu krvného tlaku, kvôli kŕčeniu malých ciev zvyšuje agregácia krvných doštičiek (zvyšuje tendenciu ich naviazania) hemostatický účinok);
  • centrálny nervový systém (stimuluje sekréciu adrenokortikotropného hormónu (ACTH), podieľa sa na pamäťových mechanizmoch a regulácii agresívneho správania).

Klasifikácia diabetes insipidus

Zvyčajne sa vyskytujú 2 klinické formy tejto choroby:

  1. Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalame alebo v zadnom laloku hypofýzy. Spravidla je príčinou ochorenia v tomto prípade operácie úplného alebo čiastočného odstránenia hypofýzy, infiltratívnej patológie tejto oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), traumy alebo zmeny zápalovej povahy. V niektorých prípadoch je neurogénny diabetes insipidus idiopatický a je súčasne určený niekoľkými členmi tej istej rodiny.
  2. Nefrogénny diabetes insipidus (periférny). Táto forma ochorenia je výsledkom poklesu alebo úplnej nedostatočnej citlivosti distálnych renálnych tubulov na biologické účinky vazopresínu. Zvyčajne sa to vyskytuje v prípade chronickej choroby obličiek (v prípade pyelonefritídy alebo na pozadí polycystických ochorení obličiek), dlhotrvajúceho poklesu obsahu draslíka v kazete a zvýšenia hladín vápnika a pri nedostatočnom príjme potravy bielkovín, hladovania proteínov, Sjogrenovho syndrómu, niektorých vrodených chýb. V niektorých prípadoch je choroba rodinnou povahou.

Príčiny a mechanizmy vývoja diabetes insipidus

Faktory predisponujúce vývoju tejto patológie sú:

  • choroby infekčnej povahy, najmä vírusové;
  • mozgové nádory (meningióm, kraniofaryngóm);
  • metastázy v oblasti hypotalamu nemastej mozgovej rakoviny (zvyčajne bronchogénne - pochádzajúce z bronchiálnych tkanív a rakoviny prsníka);
  • poranenia lebky;
  • otras mozgu;
  • genetická predispozícia.

V prípade nedostatočnej syntézy vazopresínu dochádza k narušeniu reabsorpcie vody v distálnych renálnych kanáloch, čo vedie k odstráneniu veľkých objemov tekutiny z tela, k významnému zvýšeniu osmotického tlaku krvnej plazmy, k podráždeniu centra žíznenia umiestnenej v hypotalame a k rozvoju polydipsie.

Klinické prejavy diabetes insipidus

Choroba sa zrazu objaví s výskytom ťažkej smäte (polydipsia) a častého močenia (polyúria): množstvo moču uvoľneného denne môže dosiahnuť 20 litrov. Tieto dva príznaky narúšajú pacientov v deň aj v noci, čo spôsobuje, že sa zobudia, idú na toaletu a potom znova a znova vypijú vodu. Moč vylúčená pacientom je ľahká, transparentná, s nízkou špecifickou hmotnosťou.

V súvislosti s neustálym nedostatkom spánku a poklesom obsahu tekutín v tele sa pacienti obávajú všeobecnej slabosti, rýchlej únavy, emočnej nestability, podráždenosti, suchého kože, zníženého potenia.

V štádiu rozsiahlych klinických príznakov sú uvedené:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti pacienta;
  • príznaky napínania a vynechania žalúdka (ťažkosť v epigastriu, nevoľnosť, bolesť v žalúdku);
  • príznaky biliárnej dyskinézy (bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, pálenie, horká chuť v ústach a pod.);
  • príznaky podráždenia čriev (nadúvanie, búchanie bolesti v bolestiach v celom bruchu, nestabilná stolička).

Pri obmedzení príjmu tekutín sa stav pacienta výrazne zhoršuje - obáva sa intenzívnej bolesti hlavy, sucho v ústach, rýchleho a intenzívneho srdcového tepu. Znižuje sa krvný tlak, krv sa zahusťuje, čo prispieva k rozvoju komplikácií, nárastu telesnej teploty, pozorovania duševných porúch, tj syndrómu dehydratácie a dehydratácie.

Symptómy diabetes insipidus u mužov sú znížené sexuálne túžby a potencie.

Príznaky diabetes insipidus u žien: menštruačné nezrovnalosti až po amenoreu, súvisiacu neplodnosť a ak sa vyskytne tehotenstvo, zvýšené riziko spontánneho potratu.

Príznaky cukrovky u detí sú vyslovované. U novorodencov a malých detí je stav tejto choroby obvykle ťažký. Nastáva zvýšenie telesnej teploty, nevysvetliteľné zvracanie, poruchy nervového systému. U starších detí až do dospievania je príznakom diabetes insipidus spánok alebo enuréza.

Ďalšie možné príznaky spojené so základným ochorením, ktoré spôsobili nedostatok vazopresínu, možno stanoviť, ako sú:

  • silné bolesti hlavy (pri mozgových nádoroch);
  • bolesti v hrudníku alebo v oblasti prsných žliaz (pre rakovinu priedušiek a prsných žliaz);
  • zhoršenie zraku (ak nádor vyvíja tlak na oblasť zodpovednú za vizuálnu funkciu);
  • horúčka (so zápalovými ochoreniami mozgu) a tak ďalej;
  • príznaky nedostatočnosti hypofýzy - panhypopituitarizmus (s organickými léziami v oblasti hypofýzy).

Diagnóza diabetes insipidus

Diagnostickým kritériom je bohatá denná diuréza - od 5 do 20 litrov alebo viac, s nízkou relatívnou hustotou moču - 1.000-1.005.

Vo všeobecnosti krvné testy vykazujú známky zahustenia (zvýšený počet červených krviniek - počet červených krviniek, vysoký hematokrit (pomer objemu krvných buniek k objemu plazmy)). Osmolarita krvnej plazmy sa zvyšuje (viac ako 285 mmol / l).

Pri stanovení hladiny antidiuretického hormónu v krvnej plazme sa zistilo jeho zníženie - menej ako 0,6 ng / l.

Ak je po vyšetrení diagnóza diabetes insipidus stále otázkou pochybnosti, pacientovi môže byť pridelený test s absenciou príjmu tekutín. Mala by sa vykonávať len pod dohľadom lekára, pretože, ako sa už uviedlo, stav pacienta sa výrazne zhorší pri obmedzení príjmu tekutín - lekár musí tento stav sledovať a poskytnúť pacientovi lekársku pomoc včas. Kritériá hodnotenia tejto vzorky sú:

  • objem vylúčeného moču;
  • jeho relatívna hustota;
  • telesnej hmotnosti pacienta;
  • jeho všeobecné blaho;
  • hladina krvného tlaku;
  • pulz.

Ak sa počas tohto testu zníži množstvo moču, jeho špecifická hmotnosť sa zvýši, krvný tlak, pulz a telesná hmotnosť pacienta zostanú stabilné, pacient sa cíti uspokojivý, nezaznamenáva vzhľad nových symptómov, ktoré sú pre neho nepríjemné, diagnóza diabetes insipidus sa odmieta.

Diferenciálna diagnostika diabetes insipidus

Hlavné patologické stavy, z ktorých je potrebné rozlíšiť neurogenický diabetes insipidus diabetes, sú:

  • psychogénna polydipsia;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • diabetes mellitus;
  • nefrogénny diabetes insipidus.

Bežné príznaky diabetes insipidus a psychogénnej polydipsie sú zvýšená smäd a časté močenie. Psychogénna polydipsia sa však nerozvinie náhle, ale postupne, zatiaľ čo stav pacienta (áno, táto choroba je vlastná ženám) sa významne nemení. Pri psychogénnej polydipsii nie sú žiadne známky zhrubnutia krvi, symptómy dehydratácie sa nevyvíjajú v prípade testu s obmedzením tekutín: objem moču sa znižuje a jeho hustota sa zvyšuje.

Chronické zlyhanie obličiek môže sprevádzať aj smäd a bohatá diuréza. Avšak táto podmienka je sprevádzaná prítomnosťou močového syndrómu (prítomnosť proteínu v moči, leukocyty a erytrocyty, bez akýchkoľvek vonkajších symptómov) a vysoký diastolický (u ľudí - "nižší") tlak. Okrem toho pri zlyhaní obličiek dochádza k zvýšeniu krvných hladín močoviny a kreatinínu, ktoré sú v normálnom rozsahu pre diabetes insipidus.

Pri diabete mellitus sa na rozdiel od cukru zistí vysoká hladina glukózy v krvi, navyše sa zvyšuje relatívna hustota moču a zistí sa glukozúria (vylučovanie glukózy v moči).

Nefrogénny diabetes insipidus klinickými prejavmi je podobný jeho centrálnej forme: silná smäd, časté hojné močenie, príznaky krvných zrazenín a dehydratácia, nízka miera špecifickej hmotnosti moču - to všetko je vlastné obe formy ochorenia. Rozdiel v periférnej forme je normálna alebo dokonca zvýšená hladina antidiuretického hormónu (vazopresínu) v krvi. Navyše v tomto prípade nie je účinok diuretík, pretože príčinou periférnej formy je necitlivosť receptorov renálnych tubulárnych buniek na ADH.

Liečba diabetes insipidus

Začnú liečbu symptomatického diabetes insipidus s odstránením príčiny, ktorá ju spôsobila, napríklad liečenie infekčného procesu alebo poškodenia mozgu, odstránenie nádoru.

Idiopatický diabetes insipidus a iné formy cukrovky sa liečia vazopresínom náhradnou terapiou na elimináciu príčiny. Syntetický vazopresín - desmopresín sa dnes vyrába v rôznych dávkových formách - vo forme roztoku (kvapka v nose), tabliet, sprejov. Najpohodlnejšie použitie, ako aj účinné a bezpečné je tabletová forma lieku nazývaná Minirin. V dôsledku užívania lieku sa objem moču znižuje a špecifická hmotnosť sa zvyšuje, osmolarita krvnej plazmy sa znižuje na normálne hodnoty. Frekvencia močenia a objem moču sa normalizuje, konštantný pocit smädu zmizne.

Pravdepodobnosť predávkovania vazopresínu pri užívaní formy piluliek je minimálna, pretože jeho dávkovanie je presné, na rozdiel od nazálnych kvapiek, ktoré môžu byť náhodne klesnuté viac ako je potrebné, čo môže spôsobiť zníženie hladiny sodíka v krvi - hyponatrémia. Okrem toho tableta nespôsobuje atrofické zmeny nosnej sliznice, ktoré nie sú nezvyčajné pri použití nosných foriem liečiva.

Okrem prípravkov vazopresínu je pacientovi zistené infúzie vo veľkých objemoch roztokov vody a soli s cieľom napraviť rovnováhu vody a elektrolytov. Lieky s lítiom (uhličitanom lítnym) majú tiež pozitívny účinok.

Prognóza diabetes insipidus

Idiopatický diabetes insipidus za predpokladu, že primeraná náhradná liečba nie je pre pacienta nebezpečná, avšak zotavenie v tejto forme nie je možné.

Diabetes insipidus, ktorý vznikol na pozadí akýchkoľvek iných ochorení, v niektorých prípadoch prechádza spontánne po odstránení príčiny, ktorá ho spôsobila.

Ktorý lekár sa má obrátiť

V prípadoch ťažkej smädy, polydipsie a polyúrie by sa mal uviesť endokrinológ. Pomôcť diagnostikovať chorobu pomôcť neurologovi, oftalmológovi. Niekedy sa vyžaduje konzultácia gynekológov, onkológov, nefrologov a ďalších odborníkov.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - ochorenie, ktoré sa vyvinie, keď nie je dostatočné uvoľňovanie antidiuretického hormónu (ADH) alebo zníženie citlivosti renálneho tkaniva na jeho účinok. Výsledkom je výrazné zvýšenie množstva tekutiny vylučovanej močom, nepríjemný pocit smädu. Ak straty kvapalín nie sú úplne kompenzované, potom sa vyvine dehydratácia - dehydratácia, ktorej charakteristickým rysom je súbežná polyúria. Diagnóza diabetes insipidus je založená na klinickom obrázku a stanovení hladiny ADH v krvi. Na určenie príčiny vývoja diabetes insipidus sa uskutočňuje komplexné vyšetrenie pacienta.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - ochorenie, ktoré sa vyvinie, keď nie je dostatočné uvoľňovanie antidiuretického hormónu (ADH) alebo zníženie citlivosti renálneho tkaniva na jeho účinok. Porušenie hypotalamu sekrécie ADH (absolútny nedostatočnosti) alebo fyziologickú úlohu v tvorbe dostatočného (relatívneho nedostatku) spôsobuje pokles resorpcie procesoch (vychytávanie) kvapaliny v renálnych tubuloch a jeho vylučovanie močom nízkej relatívnej hustoty. S diabetes insipidus kvôli uvoľneniu veľkého množstva moču vzniká nepotvrditeľná smäd a celková dehydratácia tela.

Diabetes insipidus je zriedkavá endokrinopatia, vyvíja sa bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu pacientov, častejšie u osôb vo veku 20-40 rokov. V každom piatom prípade sa diabetes insipidus vyvíja ako komplikácia neurochirurgickej intervencie.

Klasifikácia diabetes insipidus

Moderná endokrinológia klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti od úrovne, s akou sa choroba vyskytuje. Existujú centrálne (neurogénne, hypotalamo-hypofyzárne) a renálne (nefrogénne) formy diabetes insipidus. V centrálnej forme sa poruchy rozvíjajú na úrovni sekrécie antidiuretického hormónu hypotalamom alebo na úrovni jeho uvoľnenia do krvi. V renálnej forme dochádza k narušeniu vnímania ADH bunkami distálnych tubulov nefrónov.

Centrálny diabetes insipidus je rozdelený na idiopatické (dedičné ochorenie charakterizované znížením syntézy ADH) a symptomatické (vyskytuje sa na pozadí iných patológií). Symptomatický diabetes insipidus sa môže vyvinúť v priebehu života (získanej) po traumatickom poranení mozgu, a infiltrované tumory mozgové procesy, meningoencefalitídy alebo diagnostikované pri pôrode (vrodený) génových mutácií ADH.

Obličková forma diabetes insipidus je pomerne zriedkavá s anatomickou inferioritou nefronu alebo s porušením receptorovej citlivosti na antidiuretický hormón. Tieto poruchy môžu byť vrodené alebo sa vyvíjajú ako dôsledok medicínskeho alebo metabolického poškodenia nefrónov.

Príčiny cukrovky insipidus

Väčšina zistených centrálnej forma diabetes insipidus spojené s hypotalamus-hypofýza zničenia v dôsledku primárnej alebo metastatické nádory, neurochirurgia, cievna, tuberkulóza, malária, syfilis lézií a tak ďalej. V idiopatická diabetes insipidus off organické lézie hypotalamus-hypofýza systému a dôvod vyčnieva spontánny vzhľadu protilátok na bunky produkujúce hormóny.

Obličková forma diabetes insipidus môže byť spôsobená vrodeným alebo získaným ochorením obličiek (zlyhanie obličiek, amyloidóza, hyperkalcémia) alebo otrava lítiom. Vrodené formy diabetes insipidus najčastejšie rozvíjať v autozomálne recesívny dedičnosti Wolfram syndrómu, ktorá vo svojich prejavov môže byť kompletný (s prítomnosťou insipidus a diabetes mellitus, očné atrofia, hluchota) alebo čiastočné (kombinovanie diabetes a diabetes insipidus).

Symptómy diabetes insipidus

Typickými prejavmi diabetes insipidus sú polyúria a polydipsia. Polyúria sa prejavuje zvýšeným objemom vylúčeného denného moču (zvyčajne do 4 až 10 litrov, niekedy až do 20 až 30 litrov). Moč je bezfarebná, s malým množstvom solí a ďalších zložiek a nízkou špecifickou hmotnosťou (1000-1003) vo všetkých častiach. Pocit necitlivého žíznenia pre diabetes insipidus vedie k polydipsii - spotrebe veľkého množstva tekutiny, niekedy sa rovná tej, ktorá sa stráca močom. Závažnosť diabetes insipidus je určená stupňom nedostatku antidiuretického hormónu.

Idiopatický diabetes insipidus sa zvyčajne rozvíja akútne, náhle, menej často - postupne sa zvyšuje. Tehotenstvo môže vyvolať nástup ochorenia. Časté naliehanie na močenie (pollakiúria) vedie k poruchám spánku, neurózam, únave, emočnej nerovnováhe. U detí je skorým prejavom diabetes insipidus enuréza, neskôr sa spája retardácia rastu a puberta.

Neskoré prejavy diabetes insipidus sú expanzia obličkovej panvy, močového mechúra, močového mechúra. V dôsledku preťaženia vodou, nadmernej dĺžky a prepadu žalúdka sa objavuje biliárna dyskinéza a chronické podráždenie čreva.

Koža u pacientov s diabetes insipidus je suchá, sekrécia potu, sliny a chuť do jedla je znížená. Neskôr, dehydratácia, strata hmotnosti, zvracanie, bolesť hlavy, zníženie krvného tlaku. S diabetes insipidus spôsobeným poškodením mozgu sa vyvinú neurologické poruchy a symptómy hypofyzárnej insuficiencie (panhypopituitarizmus). U mužov dochádza k oslabeniu potencie, u žien, menštruačnej dysfunkcie.

Komplikácie diabetes insipidus

Diabetes insipidus je nebezpečný vývojom dehydratácie tela v prípadoch, keď strata tekutiny z moču nie je adekvátne doplňovaná. Dehydratácia sa prejavuje silnou všeobecnou slabosťou, tachykardiou, vracaním, duševnými poruchami, krvnými zrazeninami, hypotenziou až do kolapsu, neurologickými poruchami. Dokonca aj pri ťažkej dehydratácii pretrváva polyúria.

Diagnóza diabetes insipidus

Typické prípady nám umožňujú podozrievať diabetes insipidus nepríjemnou žízničkou a uvoľňovať viac ako 3 litre moču denne. Pri odhade denného množstva moču sa testuje Zimnický. Pri štúdiu moču určuje jeho nízku relatívnu hustotu (290 mosm / kg), hyperkalcémiu a hypokalémiu. Diabetes mellitus je vylúčený definíciou hladiny glukózy v krvi nalačno. Keď centrálna forma diabetes insipidus v krvi je určená nízkym obsahom ADH.

Indikatívne výsledky testu s podvýživou: zdržanie sa príjmu tekutín počas 10-12 hodín. Pri diabete mellitus dochádza k poklesu hmotnosti o viac ako 5%, pričom sa zachováva nízka špecifická hmotnosť a hypoosmolárny moč. Príčiny diabetes insipidus sa zistili počas röntgenových, neuropsychiatrických, oftalmologických štúdií. Mozgové mozgové lézie sú vylúčené z MRI mozgu. Na diagnostiku diabetes mellitus obličiek strávia ultrazvuk a CT obličiek. Konzultácia s nefrologom. Niekedy sa vyžaduje biopsia obličiek na diferenciáciu renálnej patológie.

Liečba diabetes insipidus

Liečba symptomatického diabetes insipidus začína elimináciou príčiny (napríklad nádor). Vo všetkých formách diabetes insipidus je náhradná terapia predpísaná syntetickým analógom ADH - desmopresínu. Liečivo sa podáva orálne alebo intranazálne (instiláciou do nosa). Z roztoku pituitrínového oleja je predpísaný predĺžený prípravok. V centrálnej forme diabetu insipidus, chlórpropamid a karbamazepín sú predpísané na stimuláciu sekrécie antidiuretického hormónu.

Korekcia rovnováhy medzi vodou a soľou sa uskutočňuje infúziou soľných roztokov vo veľkých objemoch. Významne znížte diurézu s diabetes insipidus sulfónamidovými diuretikami (hypochlorotiazidom). Výživa pre diabetes mellitus je založená na obmedzení bielkovín (na zníženie zaťaženia obličiek) a na dostatočnom príjme uhľohydrátov a tukov, časté jedlá a zvýšenie počtu zeleninových a ovocných jedál. Od nápojov sa odporúča uhasiť smäd šťavy, ovocné nápoje, kompóty.

Prognóza diabetes insipidus

Diabetes insipidus, ktorý sa vyvíja v pooperačnom období alebo počas tehotenstva, je častejšie prechodný (prechodný), idiopatický - naopak pretrvávajúci. S vhodnou liečbou neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život, hoci zotavenie je len zriedka.

Obnova pacientov sa pozoruje v prípadoch úspešného odstránenia nádorov, špecifickej liečby cukrovky bez cukrovky z tuberkulózy, malárie, syfilitickej genézy. Pri správnom vymenovaní hormonálnej substitučnej liečby sa často zachováva schopnosť pracovať. Najmenej priaznivý priebeh nefrogénnej formy cukrovky insipidus u detí.

Diabetes insipidus: čo to je, príčiny, symptómy, diagnóza a liečba

Diabetes insipidus je ochorenie, ktoré sa vyvíja s nedostatočnou produkciou antidiuretického hormónu alebo s poklesom citlivosti obličkového tkaniva na jeho účinky. V dôsledku toho dochádza k výraznému zvýšeniu tekutiny, ktorá sa vylučuje močom a objaví sa nepotvrditeľná smäd. Ak nedôjde k úplnej kompenzácii kvapaliny, vedie to k dehydratácii (dehydratácii) organizmu. Výraznou črtou dehydratácie je inspiračný syndróm - časté močenie.

Diabetes insipidus sa považuje za zriedkavú inváznu endokrinopatiu. Symptómy u mužov, žien a detí sa objavujú s rovnakou intenzitou. Ochorenie sa môže vyskytnúť ako jedna z komplikácií neurochirurgickej intervencie. Zníženie procesov reverzného nasávania (reabsorpcie) určitého množstva tekutiny v obličkových tubuloch a jeho vylučovanie v moči s nízkou hustotou je spôsobené narušením produkcie antidiuretického hormónu hypotalamom.

Príčiny cukrovky insipidus

Jednou z najbežnejších príčin diabetes insipidus je dedičnosť. Tiež rôzne ochorenia všetkých systémov tela. Dôvody sú nasledovné:

  • autoimunitné ochorenia - psoriáza, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, chronická myasténia, sarkoidóza, vitiligo, Addisonova choroba atď.;
  • onkologické ochorenia - rakovina prostaty, rakovina prsníka, rakovina čreva, rakovina žlčníka a žlčových ciest, rakovina pľúc, leukémia, Hodgkinov lymfóm, myelóm atď.;
  • infekčné ochorenia - aktinomykóza, tonzilitída, ascariáza, Lymeova choroba, brucelóza, vírusová pneumónia, hepatitída, diftéria;
  • vaskulárne poruchy - angiopatia, ateroskleróza, aortitída, vaskulitída, arteriálna hypertenzia, periférna vaskulárna aneuryzma;
  • choroby mozgu - Alzheimerova choroba, mozgová mŕtvica, epilepsia.

Existuje skupina diabetes insipidus založená na etiologických kritériách:

  • centrálny diabetes insipidus je spôsobený léziou hypofýzy-hypotalamického systému - prenesené neurochirurgické operácie, zranenia, nádory atď.
  • Nefrogénny diabetes insipidus (obličkový) sa vyvíja v dôsledku neštandardnej odpovede obličiek na vazopresín a abnormálnej hladiny produkcie tohto hormónu. Vasopresín vám umožňuje regulovať a v prípade potreby potlačiť nutkanie na močenie a močenie;
  • idiopatický diabetes insipidus je stále nejasný a má neznámu etiológiu. Pravdepodobne kvôli genetickým abnormalitám.

Provokatívne faktory vývoja ochorenia

Diabetes insipidus má svoje vlastné faktory, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia. Patria medzi ne:

  • traumatické poranenia mozgu - otrasy, hematómy, modriny, kompresia mozgu;
  • operácia mozgu - kraniotómia, paliatívna chirurgia, stereotaktická chirurgia, endoskopická chirurgia atď.;
  • dlhodobé používanie alkoholických nápojov;
  • fajčenie;
  • dlhý priebeh užívania liekov, ktoré majú toxický účinok na obličkové tkanivá.

Symptómy diabetes insipidus

Bez ohľadu na rôzne dôvody vedúce k nástupu nediabetizmu, príznaky ochorenia sú takmer rovnaké pre všetky ostatné možnosti. Závažnosť symptómov však závisí od dvoch bodov:

  • stupeň nedostatku antidiuretického hormónu alebo úplnú absenciu;
  • imunitu receptorov tubulov nefronov na vazopresín.

Patogenéza ochorenia môže byť náhle, ako aj postupná. Primárne príznaky diabetes insipidus sú nepokojný pocit smädu (polydipsia) a prílišné a časté močenie (polyúria). Príznaky obťažujú pacientov aj v noci.

Pri diabete mellitus sa denná vylučovanie moču pohybuje od 4 do 15 litrov a niekedy až 20 litrov. Preto pacient cíti silnú smäd. Po progresii ochorenia sa objavujú tieto príznaky:

  • dehydratácia tela - suchá koža a sliznice, prudký pokles telesnej hmotnosti;
  • napínanie a spúšťanie žalúdka je spôsobené spotrebou nadmerného množstva tekutiny;
  • porušenie sekrécie tráviacich enzýmov v čreve a žalúdku nastáva v dôsledku nedostatku tekutiny v tele. V dôsledku toho zmizne chuť do jedla, objavuje sa zápcha, môže sa vyvinúť gastritída a kolitída.
  • močový mechúr sa natiahne kvôli hojnému vylučovaniu moču;
  • potenie v dôsledku nedostatku tekutiny v tele;
  • zvyšuje sa srdcová frekvencia a klesá krvný tlak;
  • neprimeraná nevoľnosť a zvracanie;
  • únava;
  • horúčka;
  • insipidarny syndróm - časté močenie (až 10 krát denne);
  • enureus - spánok.

Pretože sa v noci niekedy vyskytuje nadmerné močenie a neohroziteľný smäd, pacient rozvinie emocionálne a duševné poruchy:

  • závažné bolesti hlavy;
  • nespavosť;
  • emocionálna labilita je patológia centrálneho nervového systému, v ktorej sa osoba stane príliš emotívnou. Možné psychózy a záchvaty agresie;
  • zníženie úrovne duševnej aktivity.

Symptómy diabetes insipidus sa môžu meniť u mužov, žien a detí. Príznaky cukrovky insipidus u mužov okrem všetkých vyššie uvedených zahŕňajú: zníženú sexuálnu túžbu a erektilnú dysfunkciu (impotenciu). Príznaky u žien môžu viesť k neplodnosti, menštruačné poruchy a tehotenstvo môže skončiť potratom.

Príznaky diabetes insipidus u detí starších ako 3 roky a dospievajúcich sa nelíšia od príznakov u dospelých. Existujú však špecifické príznaky ochorenia u detí:

  • bolesť kĺbov;
  • nočné pomočovanie;
  • zápcha;
  • časté nevoľnosť a zvracanie pri jedle;
  • zlá chuť;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti.

Keď je neskorá diagnóza dieťaťa narušená telesný a duševný vývoj. Existujú významné rozdiely v príznakoch u dojčiat a novorodencov:

  • dieťa nemusí byť veľmi smädné, ale uprednostňuje čistú vodu viac ako materské mlieko;
  • časté a veľmi hojné močenie;
  • úzkosť;
  • prudká strata hmotnosti;
  • tkanivový turgor klesá (vnútorný osmotický tlak v živých bunkách, čo vedie k napätiu bunkovej steny);
  • úplná alebo čiastočná absencia slzenia;
  • opakované zvracanie;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • prudké zvýšenie a zníženie telesnej teploty.

Deti do jedného roka nemôžu vyjadriť svoju túžbu piť vodu verbálne, a preto sa ich stav dramaticky zhorší. Dieťa môže stratiť vedomie, zvyšuje sa konvulzívna pripravenosť, čo vedie k výskytu kŕčov. Pri absencii diagnózy a liečby možnej smrti.

Rozsah a štádium diabetes insipidus

Na základe celkového klinického obrazu má choroba vlastnú klasifikáciu podľa stupňa závažnosti:

  • mierny stupeň. Diabetes mellitus sa vyznačuje denným výkonom moču v rozmedzí 5 - 7 litrov;
  • priemerný stupeň sa vyznačuje 8-13 litrami moču denne;
  • závažný stupeň. Denné množstvo moču je viac ako 13 litrov.

Keď sa diabetes mellitus diabetes koriguje pomocou liekov, jeho priebeh je rozdelený do troch etáp:

  1. Fáza kompenzácie. V tomto štádiu nie sú žiadne príznaky nežiaduceho smädu. Výskyt moču sa nezvyšuje.
  2. Fáza subkompenzácie. Existujú príznaky polyúrie a pravidelného pocitu smädu;
  3. Fáza dekompenzácie. Existuje neustále pocit žíznenia a závažné príznaky polyúrie, bez ohľadu na liečbu.

diagnostika

Diagnóza typických príznakov diabetes insipidus je pomerne jednoduchá. Hlavnými kritériami je nevyriešiteľný smäd a objem moča prekračujúci dennú dávku (3 litre za deň). Na diagnostiku choroby sa používa laboratórny test, ktorého dôležitými kritériami sú: vysoké koncentrácie sodíka a vápnika s nízkymi hladinami draslíka a hyperosmolaritou krvnej plazmy. Pri analýze moču sa zistila jeho nízka hustota a hyperosmolarita.

Prvým krokom v diagnostike diabetes insipidus je potvrdenie prítomnosti polyúrie s nízkou hustotou. Ak je ochorenie typickým prejavom, považuje sa množstvo moču vylúčené v objeme 40 ml na kilogram telesnej hmotnosti pri hustote menšej ako 1005 gramov na liter. Ak sa tento jav potvrdí, uskutoční sa druhá etapa diagnostiky, ktorá spočíva v vykonaní testu s podvýživou. Čo to je a ako sa pacientovi vykonáva, je vopred vysvetlený lekárom.

Tento test predpokladá úplné odmietnutie príjmu tekutín a požadované odmietnutie potravy počas prvých 7 hodín vzorky. Pred tým, ako pacient napije a zjedol, určuje sa osmolarita moču a krvi, hladina sodíka v krvi, telesná hmotnosť, vylučovaný moč a hladina krvného tlaku (krvný tlak). Po ukončení príjmu potravy a tekutín sa má súbor štúdií opakovať každé 2 hodiny v závislosti od pohody pacienta. Diabetes insipidus je diagnostikovaný:

  • strata pacienta o viac ako 6% telesnej hmotnosti;
  • zhoršenie celkového stavu;
  • zvýšená osmolarita krvi a hladiny sodíka;
  • získanie moču s osmolaritou do 300 mOsm / l.

Skúška s podvýživou môže mať vedľajšie účinky. Pacienti sa môžu cítiť nevolno, začínajú zvracať, majú kŕče, silné nepokoj, bolesti hlavy a horúčku. Ak sa počas testu vyskytnú všetky tieto príznaky, zastaví sa.

Desmopresínový test je jednou z metód diagnostiky diabetes insipidus. Test zahŕňa zavedenie pacienta s desmopresínou. Pri centrálnom diabetes insipidus sa objem moču znižuje a pri cukrovke obličiek sa objem neznižuje.

Ako metóda diferenciálnej diagnostiky sa používa na stanovenie hladiny glukózy v krvi. Aj na ambulantnej báze sa vykonáva špecializovaná klinika:

  • rádiografia lebky a tureckého sedla;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou na detekciu predpokladaných lézií mozgu;
  • ultrazvuk a počítačovú tomografiu obličiek sa vykonáva, ak existuje podozrenie na renálnu formu cukrovky bez cukru;
  • Echoencefalografia - neinvazívny ultrazvuk, ktorý umožňuje identifikovať patologické procesy a zmeny v štruktúre mozgu;
  • vylučovaciu urografiu - röntgenové vyšetrenie močového traktu.

Je potrebné vyšetriť neuropsychológ, oftalmológ a nefrolog.

Liečba diabetes insipidus

Po potvrdení diagnózy a určení formy ochorenia liečba znamená elimináciu základnej príčiny, tj odstránenie nádorov, odstránenie následkov po traumatickom poškodení mozgu, podanie lieku atď. Dôležitou úlohou pri liečbe diabetes insipidus je normalizácia rovnováhy vody a soli prostredníctvom zavedenia veľkého množstva soľných roztokov.

Liečba liečiv

Najbežnejšou liečbou na liečbu diabetes insipidus je Desmopressin, ktorý sa vstrekuje do nosových kanálikov. Tiež bol určený predĺžený liek vo forme olejového roztoku pituitrínu. Na odstránenie príznakov neurogénneho diabetes insipidus sa predpisujú karbamazepín a chlorpropamid. Tieto lieky stimulujú tvorbu antidiuretického hormónu.

Ako náhrada za vazopresín sa Minirin používa v tabletách. Dávka a liečba je predpísaná ošetrujúcim lekárom v závislosti od stupňa nedostatku antidiuretického hormónu alebo jeho úplnej absencie. Liečba liekom začína malou dávkou, ktorá sa v prípade potreby zvyšuje. Na zníženie symptómov diabetes insipidus u mužov sa používajú rôzne inhibítory fosfodiesterázy-5.

Na liečbu liekov nefrogénny diabetes insipidus predpisuje lieky, ktoré znižujú množstvo moču. Patria medzi ne:

  • Tiazidové diuretiká - Triampur, Hydrochlorotiazid, Kloopamid, Indapamid, Hlortalidon. Lieky inhibujú reabsorpciu chlóru v močových tubuloch nefronu. V dôsledku toho sa koncentrácia sodíka v krvi mierne znižuje a reabsorpcia tekutiny sa zvyšuje;
  • protizápalové lieky - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirín, Sulindak, Indometacin. Lieky pomáhajú znížiť tok určitých látok v močových tubuloch nefronu. V dôsledku toho sa objem moču znižuje a jeho osmolarita sa zvyšuje.

Alternatívna domáca liečba

Ako alternatívna liečba diabetes insipidus sa odporúča dodržiavať diétu a všeobecne viesť zdravý životný štýl. Metódy tradičnej medicíny nie sú vylúčené, ale len v prípade, že súhlasí s ošetrujúcim lekárom.

jedlo

Na úspešné ukončenie liečby diabetes insipidus a jeho dôsledkov je potrebné dodržiavať správnu výživu. Ak chcete vypracovať stravu, je lepšie obrátiť sa na odborníka na výživu. Výživa by mala byť zameraná na zníženie vylučovania močom, čím sa eliminuje pocit neohroziteľného žíznenia a kompenzácia prospešných látok.

Prvým je obmedziť používanie soli, množstvo by nemalo prekročiť viac ako 5 gramov denne. Sušené plody sú užitočné, pretože obsahujú vysoký obsah draslíka, ktorý je potrebný na produkciu endogénneho vazopresínu. Je potrebné opustiť sladkosti kvôli vysokému obsahu cukru. Mnoho odborníkov sa domnieva, že toto množstvo cukru spôsobuje ešte väčší zmysel pre smäd. Povinné úplné odmietnutie pitia alkoholu.

Diéta pre diabetes insipidus u detí by mala obsahovať čerstvé bobule, ovocie, zeleninu a mliečne výrobky. Je lepšie vyrábať kompoty, ovocné nápoje a džúsy z čerstvého ovocia doma. Pri diabete mellitus je fosfor mimoriadne dôležitý. To je jedna z hlavných zložiek, ktoré pomáhajú normalizovať prácu mozgu. To je dôvod, prečo stojí za to zahrnúť do stravy nízkotučné odrody rýb, rybieho tuku a morských živočíchov.

Užitočné žĺtky z kuracích vajec a chudého mäsa. Treba však pripomenúť, že s touto chorobou je lepšie obmedziť príjem bielkovín, pretože zvyšujú zaťaženie obličiek. Mali by sa zvýšiť potraviny obsahujúce tuky a uhľohydráty - maslo, cestoviny, zemiaky atď. Je lepšie rozdeliť príjem potravy šesťkrát denne, porcie by mali byť malé.

Ľudové opravné prostriedky

Liečba diabetes insipidus s pomocou ľudových liekov môže byť však nevyhnutná s mimoriadnou opatrnosťou pri výbere receptov. Tieto recepty môžete použiť:

  • Šťava zo zelnej kapusty a červenej repy. Slanina so zelinou piť pol pohára trikrát denne. Pijte šálku čerstvej repy v šálke štyroch krát za deň;
  • Plantain odvar. Semená rastlín nalejte pohár vody, varíme 5 minút, filtrovať a piť lyžicu trikrát denne;
  • Borúľové výhonky a listy. Položte lyžicu listov a výhonkov do nádoby, nalejte pohár vody, varíme 10 minút, napnite a napijte pol pohára 6 krát denne;
  • Korene a listy lopúcha. Stlačte šťavu, zriediť dve polievkové lyžice šťavy v pohári vody, trvať 3 krát denne, jednu polievkovú lyžicu;
  • Vývar z kôry z osiky. Vezmite 20 gramov kôry, nalejte dve poháre vody. Para vo vodnom kúpeli trvá 30 minút. Po zabalení hustou tkaninou a nechajte 3 hodiny infúziť. Kmeň a piť 1/6 šálky 30 minút pred jedlom 3 krát denne. Dĺžka liečby je tri mesiace.

telocvik

Pri cukrovke insipidus sa neodporúča cvičenie. Ale počas rehabilitačného obdobia fyzioterapia neublíži. Komplex cvičení na diabetes insipidus je zameraný na aktiváciu a normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov, proteínov a tukov.

Ak sa chcete venovať fyzickej terapii, musíte pozorne sledovať zdravotný stav a pri prvých príznakoch poškodenia, zastaviť výkon alebo jednoducho znížiť záťaž. Triedy by sa mali vykonávať vo vetranom priestore alebo dokonca vonku. Musíte dýchať cez nos a dýchanie musí byť rytmické a slobodné. Cvičenie sa musí striedať pre rôzne svalové skupiny a vykonávať so strednou amplitúdou v kĺboch.

prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na diabetes insipidus. Odporúčame konzultovať s lekárom včas, dodržiavať všetky odporúčania a sledovať sami svoje zdravotné podmienky a vyhnúť sa vzniku komplikácií.

výhľad

V prípade idiopatickej formy ochorenia je úplné zotavenie veľmi zriedkavé, ale nie je ohrozenie života. Iatrogénny a gestačný diabetes insipidus má rýchlo prechádzajúci charakter ochorenia a sú zvyčajne ukončené úplným zotavením. Jednou z najnepriaznivejších prognostických foriem je diabetes insipidus obličiek u detí.