Kompletná história prípadov novo diagnostikovaného diabetu typu 2 u ženy

Diagnostika

Len pred 10 rokmi sa absolútna alebo relatívna inzulínová rezistencia považovala predovšetkým za problém starších ľudí.

Mnohé klinické prípady týkajúce sa diagnostiky tejto patológie u detí a dospievajúcich sa teraz nahromadili.

Pre študentov zdravotníckych univerzít je zoznam tém, na ktorých vykonávajú povinnú samostatnú prácu. Najbežnejšie sú nasledujúce anamnézy: diabetes mellitus typu 2, arteriálna hypertenzia, akútny koronárny syndróm.

Budúci lekár by mal plne zastupovať štruktúru tejto úlohy a hlavné prvky, ktoré by sa mali riešiť.

Pacient

Pacient: Tirova A.P.

Zamestnanie: dôchodca

Adresa bydliska: st. Pushkin 24

sťažnosti

V čase prijatia sa pacient sťažuje na vyjadrený smäd, sucho v ústach, je nútený piť až 4 litre vody počas dňa.

Žena berie na vedomie únavu. Začala močiť častejšie. Nedávno, svrbenie kože a necitlivosť v končatinách.

S ďalším prieskumom sa zistilo, že pacient prestane vykonávať bežnú prácu doma kvôli záchvatom závratov, mdloby boli zaznamenané niekoľkokrát. Za posledný rok bola bolesť za hrudnou kosťou a dýchavičnosť pri námahe znepokojujúce.

Anamnéza choroby

Podľa pacienta pred 2 rokmi bola pri bežnom vyšetrení stanovená zvýšená hladina glukózy v krvi (7,7 mmol / l).

Lekár odporučil podrobiť sa ďalším vyšetreniam na vykonanie testu tolerancie na uhľohydráty.

Žena ignorovala odporúčania lekára, pokračovala v udržiavaní bývalého spôsobu života, v dôsledku zvýšenej chuti do jedla získala hmotnosť 20 kg. Asi pred mesiacom sa objavila dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, začala sa pozorovať zvýšenie krvného tlaku na 160/90 mm Hg.

Na odporúčanie susedom položte na čelo kapustový list s medom, vdýchnite pár zemiakových vývarov a vezmite si Aspirín. Vzhľadom na zvýšenú smäd a časté močenie (väčšinou v noci) požiadala o lekársku pomoc.

Anamnéza života pacienta

Diabetes sa bojí tohto lieku, ako oheň!

Potrebujete len požiadať.

Tehotenstvo u matky prebiehalo normálne. Bolo na prsiach v kŕmení.

Sociálne podmienky sa považujú za uspokojivé (súkromný dom so všetkou občianskou vybavenosťou). Prijali očkovanie podľa veku. Vo veku 7 rokov šla do školy, mala priemerný akademický výkon. Mala ovčie kiahne a osýpky.

Obdobie puberty bolo bezproblémové, prvá menštruácia trinásť rokov, pravidelná mesačná, bezbolestná. Menopauza vo veku 49 rokov. Má 2 dospelých synov, tehotenstvo a pôrod bežali normálne, nedošlo k potratom. Vo veku 25 rokov chirurgický zákrok na odstránenie apendicitídy nedošlo k žiadnym zraneniam. Alergická anamnéza nie je zaťažená.

V súčasnosti na dôchodku. Pacient žije v uspokojivých sociálnych podmienkach, pracoval 30 rokov ako predajca v cukrárni. Jedlo je nepravidelné, v strave prevažujú sacharidy.

Rodičia zomreli v starobe, otec bol chorý s diabetes mellitus typu 2, užíval si tabletky na zníženie cukrovky. Alkohol a drogy nepoužívajú, fajčí jeden balík cigariet denne. Nešiel som do zahraničia, nebola som v kontakte s infekčnými pacientmi. Tuberkulóza a vírusová hepatitída v histórii popiera.

Všeobecná kontrola

Stav miernej závažnosti. Úroveň vedomia je jasná (SCG = 15 bodov), aktívna, adekvátna, prístupná produktívnemu kontaktu. Výška 165 cm, hmotnosť 105 kg. Hypertenzná postava.

Koža je svetlo ružová, čistá, suchá. Viditeľné sliznice ružové, mokré.

Mäkký turgor je uspokojivý, mikrocirkulačné poruchy nie sú výrazné. Kĺby nie sú deformované, nedochádza k pohybu, nie je edém. Nie navíjanie. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Štítna žľaza nie je hmatateľná.

Spontánne dýchanie prirodzeným dýchacím traktom, NPV = 16 V / min, pomocné svaly nie sú zahrnuté. Hrudník je symetricky zapojený do respiračného cyklu, má správnu formu, nie je deformovaný a je bezbolestný pri palpácii.

Porovnávacie a topografické perkusie neodhalili žiadnu patológiu (hranice pľúc sú v normálnom rozmedzí). Auskultácia: vezikulárne dýchanie, symetricky vykonané na všetkých pľúcnych poliach.

V oblasti srdca počas preskúmania zmien chýbajú, apikálny impulz nie je vizualizovaný.

Impulz je palpovaný na periférnych artériách, symetrický, dobrý náplň, HR = 72 v / min, BP 150/90 mm Hg. Pri perkúzii sú hranice absolútnej a relatívnej kardiálnej tuposti v normálnom rozmedzí. Auskultácia: tóny srdca sú tlmené, pravidelný rytmus, patologické zvuky sa nepočúvajú.

Jazyk je suchý, potiahnutý bielym kvetom v koreni, akt prehĺtania nie je zlomený, obloha je nezmyselná. V dôsledku podkožného tuku sa brucho zvyšuje v objeme, zúčastňuje sa na dýchaní. Neexistujú žiadne známky portálnej hypertenzie.

Pri povrchovej palpácii klinických výčnelkov a bolesti nie je označená.

Symptóm Shchetkina - Blumberg negatívny. Hlboké posúvanie palpácie je zložité kvôli nadmernému podkožnému tuku.

Pečeň v Kurlovi nie je zväčšená, na okraji oblúkového oblúka je palpácia v žlčníku bezbolestná. Symptómy Ortnera a Georgievského sú negatívne. Obličky nie sú hmatateľné, močenie je bezplatné, diuréza sa zvyšuje. Neurologický stav bez funkcií.

Analýza údajov a špeciálne štúdie

V priebehu času môžu problémy s hladinou cukru viesť k celému radu ochorení, ako sú problémy so zrakom, pokožkou a vlasmi, vredy, gangréna a dokonca aj rakovina! Ľudia naučili ťažké skúsenosti, aby normalizovali úroveň používania cukru.

Na potvrdenie klinickej diagnózy sa odporúča niekoľko štúdií:

klinický krvný test: hemoglobín - 130 g / l, erytrocyty - 4 * 1012 / l, farebný index - 0,8, ESR - 5 mm / h, leukocyty - 5 * 109 / l, bodové neutrofily - eozinofily - 3%, lymfocyty - 17%, monocyty - 3%;
analýza moču: farba moču je slama, reakcia je alkalická, bielkovina nie je, glukóza je 4%, leukocyty nie sú, erytrocyty nie sú;
biochemický krvný test: celkový proteín - 74 g / l, albumín - 53%, globulín - 40%, kreatinín - 0,08 mmol / liter, močovina - 4 mmol / l, cholesterol - 7,2 mmol / l, glukóza 12 mmol / l.

Odporúčaná kontrola laboratórnych parametrov v dynamike

Údaje z nástrojového výskumu

Nasledujúce údaje z inštrumentálnych štúdií boli získané:

elektrokardiografia: sínusový rytmus, príznaky hypertrofie ľavej komory;
hrudník: pľúcne polia sú jasné, dutiny sú voľné, príznaky hypertrofie ľavého srdca.

Odporúča sa konzultácia takýchto špecialistov ako neuropatológov, oftalmológov a vaskulárnych chirurgov.

Predbežná diagnóza

Diabetes typu 2. Stredná závažnosť.

Odôvodnenie diagnózy

Primárne: diabetes mellitus typu 2, mierne závažné, subkompenzované.

Súbežne: hypertenzia stupeň 2, stupeň 2, vysoké riziko. Pozadie: tráviaca obezita.

liečba

Odporúčaná hospitalizácia v endokrinologickej nemocnici pre výber liečby.

Bez módu. Číslo stravy - tabuľka 9.

Modifikácia životného štýlu - strata hmotnosti, zvýšená telesná aktivita.

Perorálne hypoglykemické lieky:

Gliklazid 30 mg dvakrát denne, akceptovať potravu, umyť si pohárom vody;
Glimepirid 2 mg raz, ráno.

Kontrola glykémie v dynamike, pri zlyhaní terapie, pri prechode na inzulín.

Normalizácia krvného tlaku

Lisinopril 8 mg 2 krát denne pred jedlom.

Súvisiace videá

Viac informácií o diabetom 2. typu vo videu:

Je dôležité si uvedomiť, že diabetes mellitus 2. typu dobre reaguje na liečbu s úpravou stravovania a životného štýlu. Diagnóza nie je veta, ale iba dôvod na starostlivosť o vaše zdravie.

Stabilizuje hladinu cukru dlho
Obnovuje produkciu inzulínu pankreasou

História prípadov
Diabetes mellitus typu II, mierne závažné, subkompenzované

História prípadov

Celé meno chorých

Klinická diagnóza; diabetes mellitus typu II, mierny, subkompenzovaný.

Vek: 62 rokov.

Trvalý pobyt:

Sociálny status: dôchodcovia

Dátum k dispozícii: 29. september 2005

Dátum dohľadu: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Sťažnosti na slabosť, únavu, závraty, príležitostne strach z žíznenia, svrbenie, suchá koža, necitlivosť končatín.

2. Pacient sa považuje za pacienta od mája 2005. Diabetes mellitus sa najprv zistila v období po infarkte, keď dostala liečbu infarktu myokardu, v krvi bola zistená zvýšená hladina cukru. Od mája 2005 bol pacient odvezený do registra liekov, liečba bola predpísaná (diabetón 30 mg). Hypoglykemické lieky dobre tolerujú.

3. Okrem cukrovky pacient trpí chorobami kardiovaskulárneho systému: hypertenzia po dobu 5 rokov, v máji 2005, utrpela infarkt myokardu.

4. Narodil sa druhé dieťa za sebou. Narastá a rozvíja sa podľa veku. V detstve utrpela všetky detské infekcie. Pracovala ako účtovná, práca je spojená s mentálnym stresom. Neboli vykonané žiadne chirurgické zákroky. Prechladne. Medzi príbuznými pacientov s diabetom nie je. Rodina má pokojnú atmosféru. Žiadne zlé návyky. Menštruácia od veku 14 rokov prebiehala pravidelne. Materiálne životné podmienky sú uspokojivé. Žije v pohodlnom byte.

Celkový stav pacienta: uspokojivý.

Výška 168 cm, hmotnosť 85 kg.

Výraz tváre: zmysluplný

Koža: normálna farba, vlhkosť pokožky je mierna. Turgor sa znížil.

Typ rozdelenia vlasov: ženský typ.

Viditeľné ružové sliznice, mierna vlhkosť, jazyk - biely.

Subkutánne - mastné tkanivo: vysoko vyvinuté.

Svaly: stupeň vývoja je uspokojivý, zachová sa tón.

Kĺby: bolestivé pri palpácii.

Periférne lymfatické uzliny: nie sú zväčšené.

- Tvar hrudníka: normostenichesky.

- Hrudník: symetrický.

- Šírka medzikostálnych priestorov je mierna.

- Epigastrický uhol pravý.

- Lopata a kĺbová kosť sa vyčnievajú slabo.

- Typ dýchacieho hrudníka.

- Počet dýchacích ciest za minútu: 18

- Palpácia hrudníka: hrudník je elastický, hlasový tremor je rovnako na symetrických miestach, bezbolestný.

Porovnávacie perkusie: jasný pľúcny zvuk na symetrických častiach hrudníka.

Šírka polí Krening je 8 cm na oboch stranách.

Výška stojanov vpredu

3 cm nad klavikou

Výška stojacich vrcholov za sebou

7 krčných stavcov

Na okolovrudnoy línii

Horná hrana 4 rebier

V polovici klavikulárnej línie

Na prednej axilárnej línii

Na strednej axilárnej línii

Na zadnej axilárnej línii

Na skapulárnej línii

Na paravertebrálnej línii

Šikmá hromada X. stavec

Respiračná exkurzia spodného okraja pľúc: 1,5 cm pozdĺž zadnej axilárnej línie na inhalácii, pri výdychu - 1 cm.

Vesikulárne dýchanie je počuť, hluk pleurálneho trenia nie je zistený.

Kardiovaskulárny systém.

Kontrola: tlmené zvuky srdca, rytmické, HR-72 beaty / min. Pulzné uspokojivé plnenie a napätie HL.-140/100 mm. Hg-art. Troficita tkanív dolných končatín je porušená v dôsledku diabetickej makroangiopatie.

- apikálny impulz je umiestnený v 5. interkostálnom priestore 1,5-2 cm bočne k ľavej stredovej časti oka (normálna sila, obmedzená).

-Priemer relatívnej temnoty srdca: 12-13 cm

-Šírka cievneho zväzku: 6-7 cm, 2 medzičasové miesto vľavo a vpravo (zodpovedá šírke hrudnej kosti)

-Nastavenie srdca: normálne.

4 medzičasové miesto 1 cm vpravo od hrany hrudnej kosti

4 medzipostačný priestor na ľavom okraji hrudnej kosti

5 medzikonečný priestor 1,5-2 cm bočný k ľavej strednej časti línie

Z oblasti apikálneho impulzu presunúť sa do stredu (2,5 cm mediálne)

Interštostálny priestor parasternálnej línie 3

Interštónový priestor parasternálnej línie 4

Pysky sú svetlo ružové farby, mierne vlhké, nie sú žiadne praskliny a ulcerácie. Sliznice mali svetlo ružové, mokré, patologické zmeny. Jazyk ružový, vlhký, s belavým kvetom, dobre vyvinuté papilly. Gumy ružové, bez krvácania a vredov.

Pharynx: sliznica je svetlo ružová, mandle nie sú hyperemické, mierne zväčšené, ruky a jazyk nie sú hyperemické. Žiadne nájazdy. Zadná stena bez patologických zmien.

Slinné žľazy nie sú zväčšené, bezbolestné, pokožka v oblasti žľazy sa nezmení, bolesť pri žuvaní a prehĺtaní.

Brucho normálnej formy, symetrické, bez opuchnutých, výčnelkov, stiahnutí, bez viditeľného zvlnenia. Brušná stena je zapojená do dýchania, nie sú žiadne jazvy, nie je viditeľná peristaltika. Keď perkusie a poklepanie po celom povrchu - tympanický zvuk, bolesť, napätie brušnej steny, kolísanie chýba.

Pri povrchovej palpácii chýba napätie brušnej steny, nie je bolesť, žiadne tesnenie. Symptóm Wave, symptóm Mendelov, symptóm Shchetkin-Blumberg sú negatívne.

Pri špeciálnom palpácii nie je žiadna odchýlka rektusových svalov. Auskultácia: intestinálna peristaltika je normálna.

Pri pohľade z pečene nie je zväčšená. Pri hlbokom kĺzavom metodickom prehĺtnutí pozdĺž pravého okraja línie Obraztsovo-Strážce, spodný okraj pečene nevyčnieva z dolného pobrežného oblúka. Pri palpácii je okraj pečene ostrý, bezbolestný, mäkký, hladký a hladký.

Palpácia cystického bodu, epigastrická zóna, choledo-pankreatická zóna, bod frenického nervu, akromiálny bod, scapulárny uhol bod, vertebrálny bod sú bezbolestné.

S perkusiou: hranice pečene

horný - 6 medzirebrový priestor v midclavicular line.

dolu - na pravom okraji oblúka.

Bolestivosť počas perkusie a odkvapkávania chýba.

Dimenzovanie podľa Kurlova:

n v stredovej čiary - 6,5 cm

n na strednej časti línie - 9 cm

n na ľavom pobrežnom oblúku - 5 cm

Stolička: 1x za 2-3 dni. Zápcha trápenie často.

Slezina: žiadne viditeľné zvýšenie.

- horná hranica - 8 okrajov

- spodná hranica je 1 cm od oblúka.

Rozmery s perkusiami: dĺžka - 7,5 cm, šírka - 4,5 cm Slezina nie je hmatateľná.

Na strane urogenitálnych, nervových, endokrinných systémových abnormalít nie.

Na základe sťažností, klinických a laboratórnych údajov bola urobená diagnóza: diabetes mellitus diabetes mellitus typu 2, mierna, subkompenzovaná, polyneuropatia.

1. Všeobecný test moču a krvi

2. BH krvný test

3. Štúdia o glykémii toshchak - každý druhý deň. Glykemický profil

4. RTG hrudníka.

6. Výška, hmotnosť pacienta

7. Konzultácie úzkych špecialistov: oftalmológ, neuropatológ, dermatológ.

Laboratórne štúdie údajov.

Kompletný krvný obraz 15.08.05

Erytrocyty 4,6 x 10 12 / l

Hemoglobín 136 g / l

Indikátor farieb 0.9

Leukocyty 9,3 x 109 / l

Všeobecná analýza moču 15.08.05

Denné kolísanie cukru

1. nalačno 7,3 mg /

2. po 2 hodinách 10,0 mmol / l

3. po 4 hodinách 7,0 mmol / l

CSR pre syfilis "-" 08/19/05

HIV infekcia sa nezistila 19.08.05

1. Oftalmológ od 08/17/05

Sťažnosti: blikanie pred očami múch, pocit hmly, rozmazané predmety, znížená zraková ostrosť.

Záver: diabetická angioretinopatia.

2. Neurológ od 08/19/05

Sťažnosti: ťahanie, tupá bolesť, pocit brnenia, plazenie, chilliness, necitlivosť, chilliness a príležitostne kŕče v lýtkových svaloch, únava nohy počas fyzickej námahy, porušenie citlivosti.

Záver: distálna polyneuropatia

Zdôvodnenie etiológie a patogenézy.

Spája vývoj diabetu typu 2 s odbornou aktivitou. Nervový stres, ktorý prispel k mesačným, štvrťročným výročným správam a zodpovednosti, sa stal hlavným etiologickým faktorom, ktorý spôsobil vývoj ochorenia. Dôležitú úlohu zohrávala aj konzumácia vysokokalorických potravín s veľkým počtom ľahko stráviteľných sacharidov, sladkostí, nedostatok rastlinných vlákien a neaktívny životný štýl pacienta. Špecifikovaná povaha výživy, fyzická nečinnosť, stresový faktor sú úzko prepojené a prispievajú k porušeniu sekrécie inzulínu ak vzniku inzulínovej rezistencie. Progresívny nedostatok inzulínu a jeho účinky sa stali hlavnou príčinou metabolických porúch a klinických prejavov cukrovky. Porucha metabolizmu sacharidov, charakterizovaná tvorbou nadbytočného množstva sorbitolu, ktoré sa hromadí v nervových zakončeniach, sietnici, šošovke, prispieva k ich porážke, je jedným z mechanizmov vývoja polyneuropatie a katarakty pozorovaných u pacienta.

Diabetes mellitus typu 2, inzulín-nezávislý, subkompenzovaný, mierne závažný. Komplikácie: angioretinopatia, distálna polyneuropatia.

· Počet jednotiek na chlieb na jedného pacienta a deň je 20 XE

Raňajky 1 (5 XE):-kefír 250 mg

-varená kaša 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompót sušeného ovocia

Diabetes typu II

Národná zdravotnícka univerzita. AABogomolets.

Head. Pracovisko: prof. Bodnar P.N.

Učiteľ: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hlavné ochorenie: Diabetes mellitus typu II. Stredná závažnosť. Fáza dekompenzácie.

Komplikácie: Diabetická hypertenzná angiopatia sietnice. Diabetická polyneuropatia.

Súvisiace ochorenie: izolovaná systolická arteriálna hypertenzia.

Kurátor: Študent 4. ročníka 4 gr.

Ja zlato fakulta

Národná zdravotnícka univerzita. AABogomolets.

Head. Pracovisko: prof. Bodnar P.N.

Učiteľ: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hlavné ochorenie: Diabetes mellitus typu II. Stredná závažnosť. Fáza dekompenzácie.

Komplikácie: Diabetická hypertenzná angiopatia sietnice. Diabetická polyneuropatia.

Súvisiace ochorenie: izolovaná systolická arteriálna hypertenzia.

Kurátor: Študent 4. ročníka 4 gr.

Ja zlato fakulta

Celé meno - Khimochka Tatiana Ivanovna

Vek - 53 rokov.

Adresa: Kyjev, st. Semashko 21.

Miesto práce: Stlačte tlačidlo Ukraine Press

Dátum prijatia na kliniku: 06.02.2007.

Pri rozhovore sa pacientovi sťažuje na smäd, sucho v ústach, zvýšenie uvoľneného moču, svrbenie kože, nedávno zníženie telesnej hmotnosti o 7 kg, zníženie zrakovej ostrosti. Pacient poukazuje na slabosť, únavu pri domácich úlohách, závraty a bolesti hlavy sprevádzajúce zvýšenie krvného tlaku.

Pacientka sa dozvedela, že v roku 1998 sa stala chorým s diabetes mellitus 2. typu, keď začala cítiť smäd, svrbenie, chuť kovu v ústach, strata hmotnosti, zvýšenie moču, počas vyšetrenia na klinike bol pozorovaný nárast hladiny glykémie na 6,1 mmol / l. Okresný lekár bol informovaný o strave a bol predpísaný glibenklamid. V roku 2000 vyšetrenie na klinike odhalilo hladinu glykémie 8,2 mmol / l. Glykofaz bol predpísaný na 3 tablety a korekciu stravy. V roku 2003 bol pacient bežne hospitalizovaný na endokrinologickej klinike, kde bolo podaných 8 jednotiek inzulínu a bol podaný IV espolipon. Počas posledného vyšetrenia pacienta na klinike dosiahla glykémia 13 mmol / l, v súvislosti s ktorou bol pacient hospitalizovaný na endokrinologickej klinike dňa 06.02.2007.

Narodený 12/29/1953 na plný úväzok, vychovaný v rodine s priaznivými sociálnymi podmienkami. Rodina rástla a bola vychovaná s dvomi mladšími bratmi. Obdobie puberty bolo bezprecedentné a nedošlo k žiadnemu oneskoreniu alebo zrýchleniu sexuálneho vývoja. Menštruácia bola založená už od 17 rokov, bezbolestná, menopauza 48 rokov. Zranenia a operácie neboli. Dýchacie choroby ublížia 1-2 krát za rok. Alergická anamnéza nie je zaťažená. Nefajčí, nezneužíva alkohol, neberie drogy. Duševné, pohlavné choroby, hepatitída, tuberkulóza popiera. Transfúzie krvi sa nevykonali. Nevznikli žiadne výrobné riziká. Zdedenie nie je zaťažené.

Celkový stav pacienta: uspokojivý.

Poloha pacienta: aktívna.

Výraz tváre: normálny.

Typ ústavy: správny.

Koža, pzhk a viditeľné sliznice.

Koža je normálna farba. Neboli nájdené žiadne patologické prvky. Turgor sa znížil. Vlhkosť je normálna. Posilnenie kožného vzoru, latentnosť a rozšírenie povrchových žíl nie sú označené. Nehty sú hladké, lesklé, bez krížového strihu, zmenené na prstoch. Subkutánne tukové tkanivo je nadmerne rozvinuté, rovnomerne rozložené. Pastoznost, žiadny edém. Sliznice membrán pery, úst, spojoviek, nosných priechodov sú svetlo ružové, čisté, bez výtoku. Normálna farba sklery.

Pri štúdiu lymfatických uzlín došlo k zvýšeniu počtu jediných krčných uzlín až do priemeru 3 mm, bezbolestných, elastických, pohyblivých. Inhinálne lymfatické uzliny sú tiež hmatateľné, viac ako 4 mm, bezbolestné, elastické, nepohyblivé. Ostatné lymfatické skupiny uzlov (podkľúčové, ulnarové, axilárne, femorálne, popliteálne) nie sú hmatateľné, čo je normálne.

Pulzácia na cievach nohy na oboch stranách sa nezmení. Pulzácia aorty nie je detegovaná. Lisovacie a viditeľné zvlnenie terénu temporálnej tepny, "tanec karotídy" symptóm Mousseauová a kapilárne žiadny pulz končatina Viedeň nie je preplnené Cievne hviezdy a "caput medusae" nie Žilová pulz nie je detekovaný arteriálneho impulzu ako na radiálne tepny má rovnakú veľkosť;.... Pulse aritmichen (pulsus irregularis), rýchlosť - 64 tepov za minútu, tep deficit žiadny pulz tesné, pevné látky (pulsus Durusu), plná (pulsus Plenus) pulzný vlny hmatateľné temporálnej, karotídy, femorálne, podkolennej a tepny nožný auskultácie tepny.. a žily lushivayutsya I a II tóny na aa.carotis communis a aa.subclaviae ďalšie tepny majú tóny. Zvuky boli pozorované. Nad žily nepočúvali zvukové tóny, audio hluk. Krvný tlak -200 / 80mm.rt.st. pri pohľade zo srdca srdcový hrb, zosilnenie apikálneho impulzu, výčnelky v aorte, pulzácia nad pľúcnou tepnou, ako aj epigastrické pulzácie v ortostatickej a klinostatickej polohe nie sú

nájdené. Pri palpácii oblasti srdca sa apikálny impulz určuje v interkostálnom priestore V, mediálne od strednej klavikulárnej línie 2 cm, ktorá nie je difúzna (šírka 2 cm), nie je zosilnená. Stlačenie pravej komory nie je definované. S auskultáciou tlmené zvuky srdca. Zlyhanie, rozdelenie a rozdelenie srdcových tónov, rytmus cvalu, prídavné tóny (kliknutím otvoríte mitrálnu chlopňu, dodatočný systolický tón) a srdcové zvuky neboli zistené. S perkusom srdca sa označilo rozšírenie hraníc doľava. Srdce rozmery: šírka (súčet dvoch vzdialenosti pravej a ľavej hranice srdca od strednej línie tela) - 14 cm, dlinnik (vzdialenosť od pravého atriovazalnogo uhla k ľavým bodom srdca osnovy) - šírka 15 cm cievneho zväzku - 6,5 cm srdce je normálne.. konfigurácie.

Dýchanie cez nos je zadarmo. Bolesť v koreni nosa, ako aj čelné a maxilárne dutiny pri poklepávaní alebo tlaku č. Žiadna bolesť pri rozhovore alebo prehĺtaní. Hlas je nízky. Hrtan sa nezmení. Krk má pravidelný tvar. Thorax normostenichesky, deformácie neboli zistené. Klavikuly sú umiestnené na rovnakej úrovni. Nadkľúčové a subklavické fossae sú uspokojivo vyjadrené, sú umiestnené na rovnakej úrovni, pri dýchaní nemenia tvar. Lopatky sú symetrické a pohybujú sa synchronne v čase s dychom. Typ dýchania je zmiešaný. Rytmické dýchanie - 16 úderov za minútu. Pravá a ľavá polovica hrudníka sa pohybujú synchronne. Nie sú zahrnuté pomocné svaly pri dýchaní. Palpácia hrudníka bezbolestná. Hrudný kôš je elastický, v symetrických oblastiach sa cítime s rovnakou silou. Hripa a krepitácie nie. S perkusiou na prednej, bočnej a zadnej časti pľúc v symetrických oblastiach je nárazový zvuk pľúcny. Pri topografických nárazoch neboli nájdené žiadne abnormality. Pri auskultácii pľúc - určená fyziologickým vezikulárnym dýchaním na prednej, bočnej a zadnej časti pľúc. Nebol zistený ďalší dýchací šum. Pri štúdiu bronchofónie na symetrických častiach pľúc sa počujú rovnaké nečitateľné zvuky, čo zodpovedá norme.

Brušné orgány.

Vôňa z úst je normálna. Sliznica ústnej dutiny, ďasná - svetlo ružová farba, čistá, normálna vlhkosť. Sliznica tváre, pery, tvrdé podnebie je ružová. Zuby - falošné. Jazyk - normálne veľkosti, mokré, čisté; zuby na okraji jazyka, trhliny, vredy, vekové škvrny neboli nájdené. Zev bliká bez zmien. Brucho normálnej formy, konfigurácia. Nezistila sa asymetria, vydutie, žilové kolaterály, viditeľná peristaltika. Svalové napätie prednej brušnej steny nie je definované. Pri kontrole oblasti žalúdka neboli zaznamenané žiadne zmeny. Pri perkúzii je dolná hranica určená 3 cm nad pupkom, čo je potvrdené auskultofritia. Pri palpácii nie je kvapalina v brušnej dutine určená fluktuačnou metódou. Stav pupka, biela línia, inguinálne krúžky nezmenené. Väčšie zakrivenie je umiestnené 3 cm nad pupkom, steny žalúdka sú ploché, elastické, pohyblivé, bezbolestné. Pri povrchovej svetelnej palpácii brucha nie je bolesť. S hlbokým črevným hmatom: sigmoid hrubého čreva je správne umiestnený, priemer 2 cm, elastický, steny hladké, rovnomerné, pohyblivé, bezbolestné, bez chvenia. Caecum - je umiestnený správne, priemer 3 cm, pružný, steny sú hladké, hladké, pohyblivé, bezbolestné, bez rušivých. Priečne je hrubé črevo 2 cm nad pupom, 3 cm v priemere, elastické, steny hladké, rovnomerné, pohyblivé, bezbolestné, nedochádza k rozhnevaniu. Vzostupná časť hrubého čreva je správne umiestnená, priemer 2,5 cm, elastický, steny sú hladké, rovnomerné, pohyblivé, bezbolestné, nedochádza k rozhnevaniu. Klesajúca časť je umiestnená správne, priemer je 2 cm, elastický, steny hladké, rovnomerné, pohyblivé, bezbolestné, nedochádza k rozhnevaniu. Pankreas nie je hmatateľný, čo je norma. Typické body sú bezbolestné. Pri identifikácii perkusie pečene:

relatívna horná hranica pozdĺž rebra linea clavicularis dextra - strednej časti VI;

absolútna temnota pozdĺž linea clavicularis dextra zo spodného okraja VI rebra;

okraj linea clavicularis dextra na dne sa zhoduje s okrajom oblúka;

horná hranica pozdĺž prednej línie median je základom xiphoidného procesu;

spodná hranica pozdĺžnej línie median anterior - medzi hornou a strednou tretinou vzdialenosti od pupka k základni xiphoidného procesu;

ľavý okraj pozdĺž pobrežného oblúka - linea parasternalis sinistra.

Kurdovské ordinácie sú 10, 9 a 8 cm. Pri povrchovej palpácii pečene nebola zistená žiadna bolesť. S hlbokým dychom sa okraj pečene vyčnieva pod okrajom oblúkového oblúka o 0,5 cm pozdĺž linky clavicularis dextra. Okraj pečene je elastický, hladký, ostrý, hladký, bezbolestný. Pri pohľade z oblasti žlčníka neboli zistené žiadne zmeny. Palpácia bez bolesti (symptóm Courvoisier - negatívny). Symptómy Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-symptóm negatívny. Slezina nie je hmatateľná, čo je normálne. Pri identifikácii perkusie:

horná hranica pozdĺž linea axillaris medialis sinistra je deviaty okraj;

spodná väzba na líniu axillaris medialis sinistra - hranu XI;

zadný horný pól - Linea scapularis sinistra;

predný dolný pól Linea costoarticularis.

Priemer sleziny - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Obličkové a močové cesty.

Pri pohľade z oblasti obličiek neboli identifikované žiadne znaky. Ľavé a pravé obličky v horizontálnej a vertikálnej polohe nie sú hmatateľné. Symptóm Pasternack je negatívny. Močový mechúr nie je definovaný, perkusný zvuk nad pubisou bez prehĺbenia.

Svaly končatín a trupu sa uspokojivo rozvíjajú, zachovávajú sa tóny a sily. Kostný systém je správne vytvorený. Deformácie lebky, hrudníka, panvy a tubulárnych kostí nie sú. Flatfoot č. Postoj je správny. Palpácia a kostné perkusie sú bezbolestné. Všetky kĺby nie sú zväčšené, nemajú žiadne obmedzenia pasívnych a aktívnych pohybov, bolesť pri pohybe, krvácanie, zmeny konfigurácie, hyperémia a opuch blízkych mäkkých tkanív.

Intelekt, reč, mimikry - normálne. Asymetria tváre, hladkosť nosolabiálneho záhybu, žiadna odchýlka jazyka od boku. Šírka a jednotnosť vnútorných trhlín zostávajú nezmenené. Žiaci sa pohybujú synchrónne, reakcia na svetlo a ubytovanie je rovnaká, normálna. Pohyb normálne. V postavení Romberga stabilné. Dermografizmus - biela, pretrvávajúca. Pohyb koordinovaný, istý. Bolesť a citlivosť na dotyk sa nezmení. Celkové trepanie prstov natažených rúk nie je.

Vnútorné sekréčné orgány.

Hypofýza. Hypotalamus: rast pacienta je normálny. Zrýchlenie a oneskorenia rastu sa nezaznamenali. Za posledný mesiac stratil v hmotnosti 7 kg. Telo je proporcionálne. Chuť do jedla sa nezmení. Smäd, množstvo tekutiny, ktoré pijete až 3 litre za deň. Polyúria, výstup moču do 2 litrov. Na strane mliečnych žliaz nie sú žiadne zmeny.

Štítna žľaza: stupeň štítnej žľazy I, konzistencia sa nezmení, umiestnenie krčka maternice, povrch je hladký. Palpácia je bezbolestná. Lymfatické uzliny krku nezmenené. Exophthalmos, ptóza, edém, strabizmus, trofické poškodenia očí, chvenie celého tela alebo jeho jednotlivých častí chýba. Žiaci sú normálni.

Štítna žľaza: svalová normotónia. Zvýšená excitabilita neuromuskulárneho aparátu, príznaky Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann chýbajú. Trofické zmeny v nechtoch, vlasoch, zuboch, deformácii kostí nie sú pozorované.

Nadledviny: rovnomerné rozloženie tukových tkanív. Pigmentácia, virilizácia, strata vlasov nie je pozorovaná.

Gonády: nie sú pozorované zmeny v pohlavných orgánoch. Hlas je bežný. Rast žien vlasov. Prsné žľazy normálnej veľkosti. Neprítomnosť maternicového krvácania.

Diabetes typu II

Anamnéza choroby života pacienta, jeho sťažnosti pri prijímaní. Plán skúšky kolesa pacienta, analýza výsledkov. Zdôvodnenie diagnózy: diabetická mikroangiopatia dolných končatín. Plán liečby tejto choroby, prognóza života.

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti absolventov, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

"Štátna zdravotnícka univerzita Saratov

k nim. VI Razumovsky Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj

(GOU VPO Štátna lekárska univerzita Saratov VI Razumovsky Roszdrav)

Vedúci oddelenia: D.M., Prof. Rodionova T.I.

Vek: 78 rokov (02.08.1934)

Hlavná klinická diagnóza: prvý zistený diabetes mellitus typu II, štádium dekompenzácie metabolických procesov.

Komplikácie: Chronická mozgová ischémia zmiešaného pôvodu. Diabetická retinopatia je neproliferatívna fáza. Diabetická mikroangiopatia dolných končatín. Distálnej diabetickej polyneuropatie. Mastná hepatóza.

Súvisiace: Arteriálna hypertenzia stupňa 3, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronárne cievy, mozgové cievy. Stav po resekcii ľavej prsníka v roku 2005 v súvislosti s rakovinou s následnou chemoterapiou.

Pozadie: stupeň obezity IIa.

2. Vek: 78 rokov (02.08.1934)

4. Adresa: Saratov.

5. Profesia: dôchodca

6. Dátum prijatia na kliniku: 12.10.12.

7. Čo je lekárska inštitúcia poslaná na kliniku: klinika v mieste bydliska

8. Diagnóza zdravotníckeho zariadenia, na ktoré sa odkazuje: Diabetes typu II, prvý identifikovaný, stupeň dekompenzácie metabolických procesov.

9. Klinická diagnóza:

Primárny: Diabetes mellitus typu II, prvý identifikovaný, stupeň dekompenzácie metabolických procesov.

Podobné: CHD. Arteriálna hypertenzia 3 stupne, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronárne cievy, mozgové cievy. Stav po resekcii ľavej prsníka v roku 2005 v súvislosti s rakovinou s následnou chemoterapiou.

Pozadie: stupeň obezity IIa.

· Po prijatí sa pacient sťažoval na sucho v ústach, konštantnú smäd, zvýšené močenie vrátane nočného močenia, zvýšenie objemu moču, zvýšenie hladiny cukru v krvi na 12 mmol / l;

· Svrbenie v oblasti slabín.

· Bolesť, necitlivosť a chladu chodidiel;

· Poškodenie pamäti, opakujúce sa bolesti hlavy bez jasnej lokalizácie, závraty;

· Strata chuti do jedla, strata hmotnosti 7 kg za posledné 3 mesiace, všeobecná slabosť.

Považuje sa za pacienta od júna 2012, keď prvýkrát začal oslavovať vyššie uvedené sťažnosti. Symptómy sa postupne rozvinuli. Na začiatku leta boli sťažnosti vyjadrené mierne, nechodila k lekárovi.

Začiatkom októbra sa stav pacienta výrazne zhoršil (slabosť sa zvýšila, úbytok hmotnosti bol 7 kg, smäd začal byť narušený oveľa častejšie, močenie sa stalo častým až 15-krát denne, 3 z nich v noci, svrbenie sa objavilo v svaloch).

S týmito sťažnosťami sa pacient obrátil na kliniku v mieste bydliska. Okresnému lekárovi boli predpísané laboratórne vyšetrovacie metódy a zvýšenie hladiny glykémie na 14 mmol / l a prítomnosť acetónu v moči (+). Bola diagnostikovaná: Diabetes mellitus typ II, prvý identifikovaný, štádium dekompenzácie metabolických procesov. 12.10.12g. pacient bol poslaný na hospitalizáciu v oddelení endokrinológie 9GKB pre núdzové indikácie.

Pacient žije v meste Saratov vo svojom byte. Nepracuje Menštruácia od veku 18 rokov je bezbolestná. Menopauza so 44 rokmi. Mala 2 tehotenstva, 2 sa skončilo s naliehavým pôrodom. Narastali a vyvíjali podľa ich veku.

Miesto práce: dôchodca.

Prof. V priebehu celého pracovného času nedošlo k žiadnej škode.

Z chorôb z minulosti zaznamenáva OAR, chrípku.

Tuberkulóza, syfilis, hepatitída, HIV popiera.

Alergická anamnéza nie je zaťažená.

Herecké choroby v rodine.

Pri kontakte s infekčnými pacientmi nebola.

Transfúzie krvi sa nevykonali.

Chirurgia: resekcia ľavej prsníka v roku 2005 na rakovinu, po ktorej nasleduje chemoterapia.

Súčasné ochorenia: Arteriálna hypertenzia o 3 stupne, riziko 4 je stanovené na 55 rokov praktickým lekárom na klinike v mieste bydliska, predpísaným liekom. Neustále užíva antihypertenzívne lieky (nepamätá si meno). Útoky srdca, údery neboli.

Objektívna štúdia pacienta

V čase dohľadu je stav pacienta pomerne uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia: aktívna. Výraz tváre a očí je unavený.

Výška: 150 kg, Hmotnosť - 68,7 kg. BMI = 30,5. Teplota tela 36,6 ° C

Koža a viditeľné sliznice normálnej farby, bez patologického vyrážok a pigmentácie, kožného turgora sa znižuje.

Zmena kožného trofizmu končatín: koža je suchá, ruky a nohy sú na dotyk chladné.

Stav nechtov a vlasov: krehké nechty, zahustenie. Vlasy tenké.

Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Subkutánne tukové tkanivo je nadmerne rozvinuté, rovnomerne rozložené. Nie je edém.

Svalový systém: žiadna patológia.

Neexistujú žiadne patologické zakrivenie chrbtice, žiadna deformácia panvových kostí Pohyb vo všetkých kĺboch je úplne bezbolestný.

Kardiovaskulárny systém

Tvar hrudníka v srdci sa nezmení. Srdcový hrb, "karotidový tanec", opuch jugulárnych žíl, ako aj epigastrická pulzácia chýbajú. Srdcová frekvencia 88 za minútu.

Pulse 90 beatov / min, rytmická, plná, dobrá veľkosť, nie je napätá. Bola určená pulzácia na periférnych artériách.

Apikálny impulz v 5. interkostálnom priestore 2 cm von z ľavej strednej klavikulárnej línie. Apikálny impulz vyliaty, vysoký. Srdcový impulz, systolický, diastolický tremor nie je určený palpáciou.

Hranice relatívnej kardiostimuly:

Pravý - 4 medzičasové miesto na pravom okraji hrudnej kosti.

Horná - medzi ľavou okolodrudnaya a hrudnou líniou na úrovni 3 medzičasového priestoru.

Vľavo - 5 medzičasových miest 2 cm von z ľavej strednej klavikulárnej línie.

HELL -160/90. Na všetkých auskultačných bodoch sú rytmické tóny zmätené. 1 tón na vrchole a v mieste počúvania trikuspidálnej chlopne hlasnejšie a dlhšie ako 2 tóny, 2 tóny v mieste počúvania aorty a pľúcneho kmeňa hlasnejšie 1. Žiadne patologické tóny a zvuky nie sú počuteľné.

Typ dýchania je hrudník, nie sú žiadne obmedzenia pohyblivosti hrudnej steny. Počas liečby nie je dýchavičnosť. Dýchanie cez nos nie je ťažké. Typ membránového dýchania. NPV 16 pohybov za minútu. Forma hrudníka je hypertenzná, nedochádza k nejakej deformácii, je bezbolestná pri palpácii, pravá a ľavá polovica sú rovnomerne zapletené do dýchania. Perkusia je určená jasným pľúcnym zvukom. Auskultácia počúvala vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti, výška státia vrcholov pľúc 3 cm vpredu, 6 cm za sebou, Kreniga pole 7 cm.

Porovnávacie perkusie: na symetrických častiach hrudného zvuku rovnakého objemu, jasné pľúcne

dolných pľúc

Predná axilárna línia

Stredná axilárna línia

Zadná axilárna línia

Spinózny proces XI hrudného stavca

Sliznica tváre mäkké a tvrdé podnebie, chrbát hltana, palatinové oblúky: ružové, vlhké, čisté Tonsilky neprekračujú palatinové oblúky. Dutina ústnej dutiny je dezinfikovaná. Žuvačky sa nezmenia. Jazyk s bielym kvetom, suchý na koreni. Žalúdok je symetrický, aktívne, rovnomerne sa podieľa na dýchaní. Viditeľná peristaltika, klinové výbežky a predĺženia brušnej saphenóznej žily nie sú definované. Židle je pravidelne vyzdobená.

Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bolestivé v oblasti pravého hypochondria, chýba divergencia svalu rectus abdominis, pupočný kruh nie je predĺžený. Peritoneálne príznaky sú negatívne. Peristaltika bola uložená.

S hlbokým hmatom v ľavej iliačnej oblasti je určený valcovitý tvar, hustá elastická konzistencia sigmoidného hrubého čreva vo forme hladkého stredne hustého šnúry s priemerom 1,5 cm. Bezbolestná, ľahko premiestnená. V pravom ileálnom regióne je cekum palpovaný vo forme hladkého, mäkko-elastického valca bez bolesti. Priebežne sa hrubé črevo určuje v pupočnej oblasti vo forme priečne ležiaceho oblúkovo zakriveného dolného, mierne hustého valca s priemerom 2,5 cm. Hluk striekajúci cez žalúdok na prázdny žalúdok, metóda perkusu nebola zistená.

S hlbokým hmatom: okraj pečene vyčnieva 0,5 cm od okrajov pravého pobrežného oblúka.

Palpácia žlčníka - palpácia žlčníka nie je definovaná. Pri hlbokom palpácii sleziny nie je definovaná.

Židle je denne dekorovaná.

Pri kontrole bedrovej oblasti začervenanie, opuch, bolesť nebola zistená. Neexistuje kmeň bedrového svalstva. Príznak príznakov je negatívny na oboch stranách. Obličky, palpácia močového mechúra nie je definovaná. Močenie bezbolestné, časté. Noktúria.

Nervový systém a zmyslové orgány

Spasenie vedomia. Orientované v čase a priestore. Psychóza chýba. Správanie je aktívne. Spoločenskí. Reflexy (hltan, brucha, šľachy - periosteálne: lak, koleno, achily) nie sú poškodené. Meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kernigov príznak, Brudzinsky) chýbajú.

Žiaci s normálnym tvarom, veľkosťou dobre reagujú na svetlo. Pohyb očných bulbov v plnom rozsahu.

Neexistuje porucha spánku. Pamäť: znížená. Opakujúce sa bolesti hlavy sa vyskytujú bez jasnej lokalizácie. Zrak sa znižuje, sluch, pocit vône nie je zlomený. V postavení Romberg je stabilná.

Stavať: hypersténický. Subkutánne - mastné tkanivo je príliš rozvinuté, rovnomerne rozložené.

Výška: 150 kg, Hmotnosť - 68,7 kg. BMI = 30,5

Rast žien vlasov.

Štítna žľaza nie je zväčšená. Exophthalmos chýba.

Vyskytuje sa porušenie citlivosti typu "rukavíc a ponožiek", citlivosť na dotyk je znížená.

Znížená citlivosť na dotyk a citlivosť na teplotu prstov.

Obvod pása 118 cm, obvod stehna 116. FROM / OB = 0.99.

Systolický krvný tlak na nohách 110 mm. Hg. Art.

Primárny: Diabetes mellitus typu II, prvý identifikovaný, stupeň dekompenzácie metabolických procesov.

Pozadie: stupeň obezity IIa.

1. Krvný cukor na prázdny žalúdok (2 krát týždenne)

2. Glykemický profil

3. Kompletný krvný obraz (v dynamike)

4. Cukor v dennej moči (2 krát týždenne)

5. Sérový cholesterol, lipidový profil

6. Transaminázy (asparované a alanín v sére)

7. Močovina, kreatinín.

9. Acetónová kvalita moču

10. Všeobecná analýza moču (v dynamike)

11. Skúška podľa Nechiporenka, Zimnického.

12. Sérový bilirubín a jeho frakcie

14. reovasografia dolných končatín;

15. ultrasonografia v komplexe (pečeň, žlčník, pankreas, slezina);

17. Konzultácie odborníkov:

1. Režim: stacionárny

2. Tabuľka č. 9 (terapia diétou)

3. Tabletové lieky znižujúce hladinu glukózy.

4. Antihypertenzíva (na liečbu hypertenzie)

5. Príprava kyseliny alfa-lipoovej (liečba polyneuropatie)

6. Nootropika (liečba HIHM)

7. Antiagregátna terapia

9. Navštívte školu Diabetes

Údaje o ďalších metódach výskumu a konzultácie s ostatnými lekármi

12-10-12. Test krvného cukru

Krvná glukóza: 17,6 mmol / l

Testovanie moču pre cukor a acetón:

Močný cukor: 3 g / l

Farba: svetlo žltá

Epitel: plochý: významný

Erytrocyty: 8-10 modifikované v p / s

Biele krvinky: 7,2 x 109 / l

Trombocyty: 307 tis

Neutrofilov. palice: 0

Neutrofilov. segment: 69

Krvná glukóza 16,30: 12 mmol / l

Krvná glukóza 22,00: 13,3 mmol / l

Krvné testy na RMP: negatívne.

Biochemický krvný test:

celkový proteín - 60 g / l

močovina - 7,7 mmol / l

kreatinínu - 114 μmol / l

celkový bilirubín 14 μmol / l

rovná: 4 μmol / l

nepriamo 10 μmol / l

Celkový cholesterol: 6,2 mmol / l

Kyselina močová: 357 mikromolov / liter

13. 10.12. Glykemický profil

Krvná glukóza 07,00: 9,4 mmol / l

Krvná glukóza 12,00: 13,2 mmol / l

Krvná glukóza 16,30: 15,0 mmol / l

Hladina glukózy v krvi 22,00: 13,6 mmol / l

Acetón moču - negatívny

Škrabanie pre i / g a výkal na I / g Kalantáriovou metódou (neg.)

Štúdia kr. na RMP-EM pre syfilis s kartou. antigén (neg.)

14. 10.12 Acetón moču: Negatívny

Krvná glukóza 12,00: 7,4 mmol / l

Krvná glukóza 16,30: 11,4 mmol / l

Krvná glukóza 22,00: 7,6 mmol / l

15/15/12 acetón moču: negatívny

Test krvného cukru

Krvná glukóza: 6,6 mmol / l

10/16/12 Dôkaz Nechiporenka

Leukocyty: 1250 jednotiek / ml

Erytrocyty: 0 u / ml

10/17/12 Zimnický test moču:

06.00-09.00: množstvo 200 ml, špecifická hmotnosť: 1010

09.00-12.00: množstvo 200 ml, Špecifická hmotnosť: 1012

12.00-15.00: množstvo 200 ml, špecifická hmotnosť 1013

15.00-18.00: množstvo 200 ml, špecifická hmotnosť 1012

18.00-21.00: množstvo 200ml., Podiel 1011

21.00-00.00: počet 100 ml., Podiel 1013

00.00-03.00: počet 100 ml., Podiel 1012

03.00-06.00: množstvo 200 ml, špecifická hmotnosť 1013

Denná diuréza 800 ml.

Nočná diuréza 600 ml.

Celková diuréza: 1400 ml.

Farba: svetlo žltá

Epitel: plochý: významný

15.10.12. Réovasografia dolných končatín: Záver: Typ krvného obehu: hlavný vo všetkých segmentoch. Pulzný krvný objem je výrazne znížený v nohe vpravo, v dolnej časti nohy vpravo. Asymetria vyplňovania krvi v ľavej časti (vľavo je nižšia ako vpravo o 40%) a v nohách (vľavo je vľavo ako vpravo na 26%). Pomer krvnej náplne chodidla / holenia vpravo je 1,35 (N = 1,4-1,6). Regionálna vaskulárna rezistencia sa zvyšuje v dolnej časti nohy a chodidla na pravej strane, znížená noha vľavo a normálne v dolnej časti nohy vľavo.

EKG: Záver: rytmus je správny, sínus. HR 77 úderov za minútu. Elektrická os srdca je horizontálna. Porušenie intraventrikulárneho vedenia. Mierne zmeny vlny T v myokarde ľavej komory.

Záver: ultrazvukové známky tukovej hepatózy. Zavádzanie do krku žlčníka. Rozptýlené zmeny pankreasu. Bilaterálna hydrokalikóza.

Konzultácia s neurológom: sťažnosti zhoršenia pamäti, opakujúce sa bolesti hlavy bez jasnej lokalizácie, znecitlivenie rúk a nôh. Anamnéza študovala. Objektívne: vedomie je jasné, kontaktovateľné. Zápach bol uložený. Vízia sa znižuje, vnímanie farieb je neporušené. Žiaci D = S, reakcia na svetlo je živá, očné štrbiny D = S, pohyb očných bulbov v plnom objeme. Konvergencia, ušetrené ubytovanie. Citlivosť na tvári bola uložená, rohovky, spojivkové reflexy uložené. Nasolabial, predné záhyby D = S; neexistuje žiadna asymetria pri zatváraní očí a uškŕňaní zubov. Sluch je normálny. Bezproblémové prehltnutie, reflex z mäkkého podnebia a zadnej steny hltanu. Jazyk v strede, žiadna jazyková atrofia. Citlivosť: Hepestéza na polyneuritickom type (vo forme "rukavíc" a "ponožiek"). Motorová guľa: aktívne pohyby v plnom objeme, svalová sila 5 bodov, svalový tonus sa nezmení. Atrofia svalov nie je. Šľachy a periosteálne reflexy D = S. Abdominálna D = S. Neexistujú žiadne patologické reflexie. V pódiu Romberg je stabilná..

Diagnóza: Chronická cerebrálna ischémia zmiešaného pôvodu (aterosklerotický, diabetický a hypertenzný pôvod). Distálnej diabetickej symetrickej polyneuropatie senzorickej fázy. Odporúčané: 1. Piracetam 20% -10,0 V 1krát za deň č. 5, potom Mexidol 125 mg 3krát denne počas 1 mesiaca.

Poradenstvo vaskulárneho lekára: sťažnosti na bolesť, zníženie citlivosti v dolných končatinách. S údajmi o RVG. Status localis: arteriálna cirkulácia v končatinách hlavného typu, kompenzovaná. Známky diabetickej angiopatie - zvlnenie na periférii je zachované, znížené.

Diagnóza: Diabetická mikroangiopatia dolných končatín.

Odporúčané: Ambulantné tablety Doxy-hem 0,5 až 1 tab. 2 / d počas 4 mesiacov

Konzultácia oftalmológov: žiak je liečeným liekom (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Pokojný. Rohovka je priehľadná. Reflexný očný fundus ružový. Fundus oka: optický disk, svetlo ružová, jasné hranice. Tepny sú zúžené, nerovnomerné, kalibrované. Žily sú rozšírené.

Diagnóza: Diabetická retinopatia neproliferatívna fáza.

Odporúčané: pozorovanie oftalmológa v mieste bydliska.

Hlavná diagnóza: Diabetes mellitus typu II, prvý identifikovaný, stupeň dekompenzácie metabolických procesov.

Pozadie: stupeň obezity IIa.

Pri pohľade na vedomie je jasné, že stav je bližšie uspokojivému.

Sťažnosti na smäd, sucho v ústach, bolesti hlavy. Koža je čistá, normálna farba a vlhkosť.

Srdcové zvuky sú rytmické, tlmené. Vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. NPV 18 za minútu

Palpácia brucha je bezbolestná vo všetkých častiach brucha.

Nat. odoslania nie sú rozbité

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. Vnútri 2 tablety 1 p / deň. Tesne pred raňajkami.

4. Rp.: Tab. Metformín 0,5 №20

D.S. Dovnútra. 1 t 2p / s počas jedla. Ráno a večer.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Dovnútra. Na 1 t 2 r / d. Hodinu pred jedlom.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózne odkvapkávanie 1 denne v 10:00.

7. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10

D.S. Vnútri.1 tabletu 1 denne v 18.00.

8. Rp: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Predávame intravenózne 2 ampulky 1 denne v 10:00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatín 0,01 №20

D.S. Dovnútra. 1 t. 1 p / s. Večer.

Pri pohľade na vedomie je jasné, že stav je bližšie uspokojivému.

Nie sú žiadne sťažnosti. Koža je čistá, normálna farba a vlhkosť.

Srdcové zvuky sú rytmické, tlmené. Vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. NPV 17 za minútu

Palpácia brucha je bezbolestná vo všetkých častiach brucha.

Nat. odoslania nie sú rozbité

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. Vnútri 2 tablety 1 p / deň. Tesne pred raňajkami.

4. Rp.: Tab. Metformín 0,5 №20

D.S. Dovnútra. 1 t 2p / s počas jedla. Ráno a večer.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Dovnútra. Na 1 t 2 r / d. Hodinu pred jedlom.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózne odkvapkávanie 1 denne v 10:00.

7. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10

D.S. Vnútri.1 tabletu 1 denne v 18.00.

8. Rp: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Predávame intravenózne 2 ampulky 1 denne v 10:00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatín 0,01 №20

D.S. Dovnútra. 1 t. 1 p / s. Večer.

Pri pohľade na vedomie je jasné, že stav je bližšie uspokojivému.

Nie sú žiadne sťažnosti. Koža je čistá, normálna farba a vlhkosť.

Srdcové zvuky sú rytmické, tlmené. Vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. NPV 19 za minútu

Palpácia brucha je bezbolestná vo všetkých častiach brucha.

Nat. odoslania nie sú rozbité

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. Vnútri 2 tablety 1 p / deň. Tesne pred raňajkami.

4. Rp.: Tab. Metformín 0,5 №20

D.S. Dovnútra. 1 t 2p / s počas jedla. Ráno a večer.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Dovnútra. Na 1 t 2 r / d. Hodinu pred jedlom.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózne odkvapkávanie 1 denne v 10:00.

7. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10

D.S. Vnútri.1 tabletu 1 denne v 18.00.

8. Rp: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Predávame intravenózne 2 ampulky 1 denne v 10:00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatín 0,01 №20

D.S. Dovnútra. 1 t. 1 p / s. Večer.

Dynamika: pozitívna (žiadne sťažnosti).

diabetickej mikroangiopatie končatiny

HHX, 78 rokov, je liečená v oddelení endokrinológie 9 KGB od 12.10 s diagnózou:

Primárny: Diabetes mellitus typu II, prvý identifikovaný, stupeň dekompenzácie metabolických procesov.

Pozadie: stupeň obezity IIa.

Diagnóza diabetes mellitus sa robí na základe diabetických ťažkostí sucho v ústach, smäd, zvýšené močenie, nočné močenie, zvýšenie objemu moču; svrbenie v slabinách, hladina cukru v krvi stúpa na 12 mmol / l. Rizikové faktory pre túto chorobu sú:

Hypodynamia, prítomnosť prípadov ochorenia v rodine, obezita, stres, hypertenzia, ťažké tehotenstvo a pôrod. (vysoká voda, veľké ovocie).

U tohto pacienta boli rizikové faktory: Hypodynamia, obezita stupňa IIa, arteriálna hypertenzia (dlhodobo).

· Typ II vykonáva na základe veku, v ktorom ochorenie je manifest (78 rokov), sa choroba rozvinula postupne na klinike bol vymazaný, choroba skrytá (v skorom lete sťažnosti boli vyjadrené mierne, sa začiatkom októbra sa pacientov stav výrazne zhoršil (progresívna slabosť, smäd stala obťažovať neustále, časté močenie až 15 krát za deň, vrátane 3 krát v priebehu noci došlo k svrbenie v rozkroku).

· Po prvýkrát sa v polyklinike objavili ochorenia podľa miesta bydliska dňa 10.12.12, čo sa týka hladín glukózy v krvi nalačno u pacienta. Išlo o 12 mmol / l.

· Dekompenzácia ochorenia bola stanovená na základe nalačno glukózy v kapilárnej krvi 9,7 mmol / l, postpartickej 15,0 mmol / l, pred spaním 13,6 mmol / l.

Komplikácie diabetu:

· Chronická mozgová ischémia zmiešaného pôvodu (aterosklerotická, hypertenzívna, diabetická) bola vykonaná na základe pacientových sťažností na pretrvávajúce bolesti hlavy bez jasnej lokalizácie, závratov, záveru neurologického vyšetrenia (strata pamäti), objektívnych vyšetrení.

· Diabetická retinopatia neproliferatívna fáza je založená na objektívnom vyšetrení (znížené videnie), na záver vyšetrenia oftalmológov (OU: Calm, Transparent rohovka, Reflex z ružového pozadia. Žily rozšírené

· Diabetická mikroangiopatia dolných končatín je založená na objektívnom vyšetrení (koža je studená na dotyk), údaje z vyšetrenia cievneho chirurga: Stav lokalizácie: krvný obeh v končatinách hlavného typu, kompenzovaný. Známky diabetickej angiopatie - dochádza k zachovaniu, znižovaniu a znižovaniu zvlnenia na periférii. Reovasografia dolnej končatiny: Záver: Objem pulzu je výrazne znížený v pravej nohe, na pravej strane holene. Asymetria vyplňovania krvi v ľavej časti (vľavo je nižšia ako vpravo o 40%) a v nohách (vľavo je vľavo ako vpravo na 26%). Pomer krvnej náplne chodidla / holenia vpravo je 1,35 (N = 1,4-1,6). Regionálna vaskulárna rezistencia sa zvyšuje v dolnej časti nohy a chodidla na pravej strane, znížená noha vľavo a normálne v dolnej časti nohy vľavo.

· Distálnej diabetickej polyneuropatie je založená na pacientových ťažkostiach s bolesťou, necitlivosťou a chladom chodidiel; údaje o objektívnom vyšetrení (dochádza k porušeniu citlivosti typu "rukavice a ponožky", znížená citlivosť).

· Mastná hepatóza je založená na údajoch z ultrazvuku a objektívnom vyšetrení pacienta (pečeň vyčnieva 0,5 cm od okraja pravého pobrežného oblúka).

· Súvisiace: Hypertenzia stupňa 3, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronárnych a mozgových ciev. Stav po resekcii ľavej prsníka v roku 2005 v súvislosti s rakovinou s následnou chemoterapiou.

· Pozadie: stupeň obezity IIa (BMI 30,5).

Počas pobytu v nemocnici sa zlepšil stav pacienta (takéto ťažkosti ako sucho v ústach, neustále žívanie, časté močenie vrátane nočného, zvýšený objem moču, svrbenie v oblasti slabín, bolesť, necitlivosť a chladu chodidiel - zmizli)

Počas pobytu v nemocnici dostal pacient nasledujúcu liečbu:

2. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. Vnútri 2 tablety 1 p / deň. Tesne pred raňajkami.

3. Rp.: Tab. Metformín 0,5 №20

D.S. Dovnútra. 1 t 2p / s počas jedla. Ráno a večer.

4. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Dovnútra. Na 1 t 2 r / d. Hodinu pred jedlom.

5. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózne odkvapkávanie 1 denne v 10:00.

6. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10

D.S. Vnútri.1 tabletu 1 denne v 18.00.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Predávame intravenózne 2 ampulky 1 denne v 10:00.

8. Rp.: Tab. Sinvastatín 0,01 №20

D.S. Dovnútra. 1 t. 1 p / s. Večer

9. Školský diabetes.

Prognóza pre život

· Pomerne priaznivý život v dôsledku neskoršej diagnostiky ochorenia a prítomnosti veľkého počtu komplikácií;

· Sociálne priaznivé (zhoršenie adaptačnej funkcie, táto choroba nezahŕňa sociálny životný štýl).

· Rešpektovanie hypokalorickej diéty (1600 kcal) s obmedzením spotreby nasýtených tukov, zníženie spotreby cholesterolu (menej ako 300 mg denne), použitie výrobkov s vysokým obsahom vlákniny. Jedlo sa rozdelí na 4 až 5 krát denne. Obmedzenie príjmu soli a alkoholu.

· Dodržiavanie používania tabliet na zníženie cukru;

· Kontrola hladiny glukózy v krvi 1 denne a 4 krát denne 3 krát týždenne.

· Prevencia komplikácií (užívanie liekov alfa-lipoovej kyseliny, nootropík, vitamínov skupiny B6, antihypertenzív).

· Pozorovanie endokrinológom, kardiológa, neurológom, oftalmolom a praktickým lekárom v polyklinike podľa miesta pobytu

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Na základe údajov externého vyšetrenia, objektívneho vyšetrenia vnútorných orgánov pacienta a výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií sa vykoná klinická diagnostika - diabetes mellitus a jeho ospravedlnenie. Plán liečby Predpoveď na životnosť.

história prípadov [19,6 K], pridané 05/18/2015

Sťažnosti pacienta týkajúce sa zdravia pri prijatí. Etiológia ochorenia, diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie klinickej diagnózy na základe výsledkov vyšetrenia pacienta a laboratórnych vyšetrení. Liečba cukrovky a denník liečby.

história prípadov [44,0 K], pridaná dňa 06/02/2015

Anamnéza života pacienta, jeho sťažnosti pri prijímaní. Plán vyšetrenia pacienta, hodnotenie jeho výsledkov. Overenie diagnózy - syndróm Guillain-Barre. Etiológia a patogenéza ochorenia, definícia metód liečby pacienta. Ďalšia prognóza ochorenia.

história prípadov [44,4 K], pridané 11.01.2013

Sťažnosti pacienta v čase dohľadu. Anamnéza života a choroby. Všeobecné vyšetrenie pacienta. Diagnóza: diabetes typu 1. Súčasná diagnóza: chronická hepatitída C. Liečba základnej choroby a komplikácií: diéta a inzulínová terapia.

história prípadov [55,0 K], pridané 11/05/2015

Typické sťažnosti na diabetes. Charakteristiky manifestácie diabetickej mikroangiopatie a diabetickej angiopatie dolných končatín. Odporúčania pre výživu pri cukrovke. Plánovanie vyšetrenia pacienta. Vlastnosti liečby cukrovky.

história prípadov [29,0 K], pridané 11.03.2014

Sťažnosti pacienta pri prijatí. Anamnéza života a choroby. Analýza výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej skúšky. Dôvod pre diagnózu toxikinfekcie spôsobenej potravinami. Vývoj plánu liečby pacienta, metódy prevencie a prognózy choroby.

história prípadov [29,4 K], pridané 12/08/2015

Sťažnosti pacienta po prijatí, história života a choroby. Komplexné štúdium celkového stavu pacienta. Analýza výsledkov výskumu. Overenie diagnózy - ateroskleróza dolných končatín, Lericheov syndróm. Vypracovanie plánu liečby.

história prípadov [29,8 K], pridané 10.29.2013

Zdravotná anamnéza života a choroby pacienta, sťažnosti na prijatie. Komplexná štúdia pacienta. Odôvodnenie diagnózy - akútny koronárny syndróm, hypertenzia, stupeň III, stupeň III. Plán liečby pacienta a prognóza života.

história prípadov [43,3 K], pridané 01/28/2013

Sťažnosti pacienta po prijatí do nemocnice. Všeobecný stav a výsledky vyšetrenia orgánov a systémov pacienta, laboratórne a inštrumentálne údaje. Zdôvodnenie klinickej diagnózy diabetes mellitus typu II. Liečba choroby.

história prípadov [22,2 K], pridané 03/03/2015

Sťažnosti pacienta po prijatí, história jeho života a choroby. Prieskumný plán a diagnostika choroby. Zdôvodnenie klinickej diagnózy - pravostranná inguinálna hernia, relaps. Etiológia, patogenéza, liečba a prevencia choroby.

história prípadov [32,1 K], pridané 12/04/2012

Kompletná história prípadov novo diagnostikovaného diabetu typu 2 u ženy

Pacient

sťažnosti

Anamnéza choroby

Anamnéza života pacienta

Všeobecná kontrola

Analýza údajov a špeciálne štúdie

Údaje z nástrojového výskumu

Predbežná diagnóza

Odôvodnenie diagnózy

liečba

Normalizácia krvného tlaku

Súvisiace videá

História prípadovDiabetes mellitus typu II, mierne závažné, subkompenzované

Diabetes typu II

Diabetes typu II

Anamnéza choroby života pacienta, jeho sťažnosti pri prijímaní. Plán skúšky kolesa pacienta, analýza výsledkov. Zdôvodnenie diagnózy: diabetická mikroangiopatia dolných končatín. Plán liečby tejto choroby, prognóza života.

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Podobné dokumenty

Prečítajte Si Viac O Cukrovke

Príznaky Cukrovky

Glykemický Index

História prípadov
Diabetes mellitus typu II, mierne závažné, subkompenzované