Osoba spadá do kómy: príčiny, dôsledky

• Analýzy

Kóma je život ohrozujúci stav poškodenia vedomia spôsobený poškodením špecifických štruktúr mozgu a vyznačuje sa úplnou absenciou kontaktu pacienta s vonkajším svetom. Príčiny jeho výskytu sa dajú rozdeliť na metabolické (otravu metabolickými alebo chemickými zlúčeninami) a organické (pri ktorých dochádza k deštrukcii oblastí mozgu). Hlavnými príznakmi sú bezvedomie a absencia reakcií otvárania očí dokonca aj na silné podnety. Pri diagnostike kómy hrajú dôležitú úlohu CT a MRI, ako aj laboratórne krvné testy. Liečba zahŕňa predovšetkým riešenie hlavnej príčiny vývoja patologického procesu.

Kóma je jeden z typov poruchy vedomia, v ktorom je pacient úplne mimo kontakt s vonkajším svetom a duševnou činnosťou. Tento stav je taký hlboký, že pacient nemôže byť z neho odstránený ani za pomoci intenzívnej stimulácie.

V stave komatózy pacient vždy ležia s očami zatvorenými a neotvárajú sa ani na zvuk, ani na bolesť. Práve táto kóma sa líši od iných typov porúch vedomia. Všetky ostatné znaky: prítomnosť alebo neprítomnosť spontánnych pohybov, uložené alebo zaniknutý reflexy, schopnosť spontánneho dýchania alebo plné upevnenie na podpory života stroje - závisí výlučne na dôvody, pre ktoré je pacient v bezvedomí, a stupeň inhibícia nervového systému.

Nie všetky, dokonca aj veľmi rozsiahle, traumatické lézie mozgu môžu spôsobiť kómu. Pre jeho výskyt je potrebné poškodiť konkrétne oblasti, ktoré sú zodpovedné za bdenie, vedome preložené z antickej kómy znamená "hlboký spánok".

Príčiny kómy

Kóma nie je nezávislé ochorenie, je to vážna komplikácia centrálneho nervového systému, ktorá je založená na poškodení nervových ciest. Mozgová kôra vníma signály o okolitom svete nie priamo, ale prostredníctvom retikulárnej formácie. Prechádza cez celý mozog a je filter, ktorý systematizuje a prechádza nervovými impulzmi. Ak sú bunky retikulárnej formácie poškodené, vyššia časť mozgu stráca spojenie s vonkajším svetom. Osoba spadá do stavu nazývaného kóma.

Nervové vlákna retikulárnej formácie sa môžu poškodiť priamo fyzikálnymi prostriedkami, ako aj účinkami rôznych chemikálií. Fyzické poškodenie sa môže vyskytnúť v podmienkach, ako je mozgová mŕtvica, trauma (streľba z rany, modrina, krvácanie). Chemické zlúčeniny, ktoré spôsobujú poškodenie nervových buniek retikulárnej formácie, sú rozdelené na 2 typy: 1) vnútorné, ktoré sú metabolickými produktmi a sú tvorené v dôsledku ochorení vnútorných orgánov; 2) vonkajšie, ktoré vstupujú do tela zvonku.

Vnútornými škodlivými faktormi sú: znížený obsah kyslíka v krvi (hypoxia), vysoké alebo nízke hladiny glukózy a acetónu (s diabetes mellitus), amoniak (so závažnými ochoreniami pečene). Vonkajšia intoxikácia nervového systému môže nastať pri predávkovaní omamných látok, spacích piluliek, otravy neurotropnými jedami, vystavenia bakteriálnych toxínov infekčným chorobám.

Zvláštnym škodlivým faktorom, ktorý kombinuje príznaky fyzického a chemického poškodenia retikulárnej tvorby, je zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Vyskytuje sa pri traumatickom zranení mozgu, pri nádoroch centrálneho nervového systému.

Klasifikácia kómy

Kto môže byť zaradený do 2 skupín kritérií: 1) v závislosti od toho, čo to spôsobilo; 2) úroveň depresie vedomia. V závislosti od dôvodov kómy rozdelené do nasledujúcich typov: traumatické (v kraniocerebrálne trauma), epileptické (komplikácia status epilepticus), mozgová (výsledok mozgovej mŕtvice), meningeálnej (vyvíja v dôsledku meningitídy), nádoru (bulk tvorba mozgu a lebky ), endokrinné (s poklesom funkcie štítnej žľazy, diabetes mellitus), toxické (s renálnym a hepatálnym zlyhaním).

Toto oddelenie sa však v neurológii často nepoužíva, pretože neodráža skutočný stav pacienta. Klasifikácia kómy závažnosťou poškodenia vedomia - stupnica Glazko - sa stala rozšírenejšou. Na základe toho je ľahké určiť závažnosť stavu pacienta, vytvoriť schému neodkladných lekárskych opatrení a predvídať výsledok ochorenia. V centre glazovej stupnice je kumulatívne hodnotenie troch ukazovateľov pacienta: reč, prítomnosť pohybov, otvorenie očí. Body sú priradené v závislosti od stupňa ich porušenia. Podľa ich súčtu sa odhaduje úroveň vedomia pacienta: 15 - jasné vedomie; 14-13 - mierne omráčenie; 12-10 - hlboké omráčenie; 9-8 - spoor; 7 alebo menej - kóma.

Podľa inej klasifikácie, ktorú používajú hlavne resuscitátori, je kóma rozdelená na 5 stupňov: prekom; kóma I (v domácej lekárskej literatúre sa nazýva stupor); kóma II (stupor); kóma III (atónová); kóma IV (prohibitive).

Príznaky kómy

Ako už bolo uvedené, najdôležitejšími príznakmi kómy, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek typ kómy, je úplná absencia kontaktu pacienta s vonkajším svetom a absencia duševnej aktivity. Zostávajúce klinické prejavy sa budú líšiť v závislosti od príčiny poškodenia mozgu.

Teplota tela Kóma spôsobená prehriatím, charakterizovaná vysokou telesnou teplotou až 42-43 ° C a suchou pokožkou. Otrava alkoholom a hypnotikami je naopak sprevádzaná hypotermiou (telesná teplota 32-34 ° C).

Respiračná frekvencia. Pomalé dýchanie sa vyskytuje pri kóme z hypotyreózy (nízke hladiny hormónov štítnej žľazy), otravy spacími tabletami alebo liečivami z morfínovej skupiny. Hlboké dýchacie pohyby charakteristické bezvedomí na pozadí bakteriálne intoxikácie ťažkými pneumóniou, rovnako ako nádory mozgu a acidózy spôsobené nekontrolovaným diabetes alebo renálnej insuficiencie.

Tlak a srdcová frekvencia. Bradykardia (zníženie počtu úderov za minútu) označuje kóma, došlo pri akútneho ochorenia srdca, a kombinácie tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie), vysoký krvný tlak, čo ukazuje zvýšený vnútrolebečný tlak.

Arteriálna hypertenzia je charakteristická pre pacientov v kóme, ktorá sa vyskytla na pozadí mŕtvice. Nízky tlak sa vyskytuje pri diabetickej kóme, otravách hypnotikami, masívnom vnútornom krvácaní, infarkte myokardu.

Farba kože. Cherry červená koža sa vyvíja s otravou oxidom uhoľnatým. Modré prsty a nasolabiálny trojuholník naznačujú nízky obsah kyslíka v krvi (napríklad počas zadusenia). Zlomeniny, krvácanie z uší a nosa, modriny v podobe okuliarov okolo očí sú charakteristické pre kómu, ktorá sa vyvinula na pozadí traumatického poškodenia mozgu. Výrazná bledá koža naznačuje stav komatózy kvôli masívnej strate krvi.

Kontakt s ostatnými. So soporom a ľahkým kómom sú možné nedobrovoľné vokalizácie - robia rôzne zvuky od pacientov, čo slúži ako priaznivý prognostický znak. Ako sa komáma prehlbuje, schopnosť vyslovovať zvuky zmizne.

Grimasy, reflexné odoberanie ruky v reakcii na bolesť sú charakteristické pre ľahkú kómu.

Diagnóza kómy

Pri diagnostike kómy neurológ súčasne rieši dve úlohy: 1) zistenie príčiny, ktorá viedla ku kóme; 2) priamu diagnózu kómy a jej diferenciáciu od iných podobných stavov.

Zistite príčiny pádu pacienta, ktorému pomáha prieskum pacientov príbuzných alebo blízkych. To objasňuje, či pacient mal predchádzajúce sťažnosti, chronické ochorenia srdca, krvných ciev, endokrinných orgánov. Svedkovia sa pýtajú, či pacient použil liek, či už boli vedľa neho nájdené prázdne blistre alebo poháre.

Dôležitá je rýchlosť vývoja príznakov a vek pacienta. Kóma, ktorá vznikla u mladých ľudí na pozadí úplného zdravia, najčastejšie naznačuje otravu omamnými látkami, prášky na spanie. A u starších pacientov so sprievodnými ochoreniami srdca a krvných ciev sa pravdepodobne vyvinie kóma na pozadí mozgovej príhody alebo infarktu.

Inšpekcia pomáha zistiť údajnú príčinu kómy. Úroveň krvného tlaku, pulzná frekvencia, respiračné pohyby, charakteristické modriny, zlý dych, stopy injekcií, telesná teplota - to sú príznaky, ktoré pomáhajú lekárovi diagnostikovať správnu diagnózu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pozícii pacienta. Naklonená hlava s vysokým tónom svalov na krku naznačuje podráždenie membrán mozgu, ku ktorému dochádza počas krvácania, meningitída. Kŕče celého tela alebo jednotlivých svalov sa môžu vyskytnúť, ak príčinou kómy je stav epilepticus, eklampsia (u tehotných žien). Mierna paralýza končatín naznačuje mozgovú mŕtvicu a úplná absencia reflexov naznačuje hlboké poškodenie veľkého povrchu kôry a miechy.

Najdôležitejšia v diferenciálnej diagnóze kómy z ostatných stavov zhoršeného vedomia je štúdium schopnosti pacienta otvoriť oči na zvuk a podráždenie bolesti. Ak sa reakcia na zvuk a bolesť prejavuje vo forme ľubovoľného otvorenia očí, potom to nie je kóma. Ak pacient, napriek najlepšiemu úsiliu lekárov, neotvorí oči, stav sa považuje za komatu.

Reakcia žiaka na svetlo podlieha dôkladnej štúdii. Jeho črty nielen pomáhajú stanoviť odhadované miesto zdroja poškodenia mozgu, ale aj nepriamo naznačujú príčinu kómy. Okrem toho je pupilový reflex spoľahlivým prognostickým znakom.

Úzke žiaky (body žiakov), ktoré nereagujú na svetlo, sú charakteristické pre alkohol a otravu omamnými látkami. Rozdielny priemer žiakov v ľavom a pravom oku indikuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Široké žiaci - znak poškodenia stredného mozgu. Rozšírenie priemeru žiakov oboch očí spolu s úplnou absenciou ich reakcie na svetlo je charakteristické pre transcendentálnu kómu a je mimoriadne nepriaznivým znakom, čo naznačuje rýchlu smrť mozgu.

Moderné technológie v medicíne urobili inštrumentálnu diagnostiku príčin kómy jedným z prvých postupov prijímania akéhokoľvek pacienta so zhoršeným vedomím. Vykonanie počítačovej tomografie (CT skenovanie mozgu) alebo magnetickej rezonancie (magnetická rezonancia) vám umožňuje určiť štrukturálne zmeny v mozgu, prítomnosť objemových lézií, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Na základe obrázkov sa rozhoduje o liečebných metódach: konzervatívna alebo naliehavá chirurgia.

Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie alebo MRI, pacient by mal mať radiografiu lebky a chrbtice vo viacerých projekciách.

Biochemická analýza krvi pomáha potvrdiť alebo poprieť metabolickú (metabolickú poruchu) povahu stavu komatózy. Urgentné stanovenie hladiny glukózy, močoviny, amoniakovej krvi. A tiež určil pomer krvných plynov a základných elektrolytov (draselné ióny, sodík, chlór).

Ak výsledky CT a MRI ukazujú, že nie sú žiadne dôvody na strane centrálneho nervového systému schopné zaviesť pacienta do kómy, vykonajú sa krvné testy na hormóny (inzulín, adrenálne hormóny, štítna žľaza), toxické látky (lieky, hypnotiká, antidepresíva) a kultúra bakteriálnej krvi., Najdôležitejšou štúdiou, ktorá pomáha rozlišovať druhy kom, je elektroencefalografia (EEG). Pri vykonávaní registrácie elektrických potenciálov mozgu sa robí, čo umožňuje odlíšiť kómu spôsobenú nádorom mozgu, krvácaním alebo otravou.

Liečba komárom

Liečba komárom by sa mala uskutočňovať v dvoch smeroch: 1) udržiavanie životných funkcií pacienta a prevencia úmrtia mozgu; 2) bojovať s hlavným dôvodom, ktorý spôsobil vývoj tohto stavu.

Údržba životne dôležitých funkcií sa začína v ambulancii na ceste do nemocnice a vykonáva sa všetkým pacientom v kóme skôr, než sa dostanú výsledky vyšetrenia. Zahŕňa udržanie dýchacích ciest (narovnávanie uzatvoreného jazyka, čistenie úst a nosovej dutiny z zvracania, maska ​​kyslíka, vloženie dýchacej trubice), normálny krvný obeh (podávanie antiarytmických liekov, normalizačný tlak liekov, uzavretá srdcová masáž). Na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient v prípade potreby pripojený k ventilátoru.

Zavedenie antikonvulzívnych liekov v prítomnosti záchvatov, povinná intravenózna infúzia glukózy, normalizácia telesnej teploty pacienta (pokrytie a zakrytie ohrievačov počas hypotermie alebo boj s horúčkou), výplach žalúdka v prípade podozrenia na otrava s liekmi.

Druhá fáza liečby sa vykonáva po podrobnom vyšetrení a ďalšie lekárske taktiky závisia od hlavného dôvodu, ktorý spôsobil kómu. Ak ide o trauma, nádor na mozgu, intrakraniálny hematóm, potom sa uskutoční urgentná chirurgická intervencia. Keď je zistená diabetická kóma, hladiny cukru a inzulínu sú kontrolované. Ak je príčinou zlyhanie obličiek, indikuje sa hemodialýza.

Prognóza pre kómu

Prognóza pre kómu úplne závisí od miery poškodenia mozgových štruktúr a príčin ich spôsobenia. V lekárskej literatúre sa šance pacienta dostať von z kómy považujú za: s predkom, kóma I - priaznivé, úplné zotavenie je možné bez reziduálnych účinkov; kóma II a III - pochybné, to znamená, že existuje pravdepodobnosť zotavenia a smrti; kóma IV - nepriaznivá, vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na včasnú diagnostiku patologického procesu, určenie správnych metód liečby a včasnú nápravu stavov, ktoré môžu spôsobiť vznik kómy.

Kóma a ako sa môžete dostať do kómy

Kóma je nebezpečný stav pre ľudský život. V tomto druhu patológie dochádza k poruchám vo vedomí, ktoré sú výsledkom zranení niektorých častí mozgu a človek úplne stráca kontakt s vonkajším svetom. Dôvody, pre ktoré sa môže stavať staor, sú zakorenené metabolickými (otravami, traumou) alebo organickými (infekčné choroby) procesmi.

Čo je kóma?

Koma je sprevádzaná inhibíciou centrálneho nervového systému, ktorá vedie nielen k strate vedomia, ale aj k narušeniu všetkých telesných systémov (respiračné, kardiovaskulárne atď.),

Ak človek padne do kómy, leží s očami zatvorenými a necíti žiadne zvuky, prestane reagovať na bolesť a dokonca intenzívna stimulácia často nepomôže. Zjavenie iných príznakov tejto patológie, napríklad zachovanie reflexov, nezávislosť dýchania atď., Je spôsobené príčinou stavu, ktorý vznikol.

Drogová kóma - umelá stupor, ktorý chráni mozgovú kôru pred patologickými stavmi.

Nie všetky poškodenia mozgu spôsobujú túto podmienku. Aby sa to stalo, musia byť postihnuté oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za bdenie.

Ako spadnúť do kómy?

Stav komatózy sa vzťahuje na choroby sprievodného typu. Je to komplikácia, ktorá nastane, keď sú poškodené nervové cesty, čo ovplyvňuje celý centrálny nervový systém. Signály z vonkajšieho sveta vstupujú do mozgovej kôry cez retikulárnu formáciu. Ak je poškodený, spojenie mozgu s vonkajším svetom zmizne. To vedie k stavu kómy.

Nervové procesy retikulárnej formácie môžu byť zničené z týchto dôvodov:

• fyzický náraz (mŕtvica, mechanické poškodenie mozgu atď.);
• vplyv škodlivých chemických prvkov (vytvorených vo vnútri tela a prichádzajúcich zvonka);
• hypoxia (zníženie kyslíka v krvi);
• diabetes mellitus;
• ochorenie pečene a obličiek atď.

Stav kómy sa môže vyskytnúť v dôsledku užívania drog alebo psychotropných liekov. Často je príčinou ochorenia nárast intrakraniálneho tlaku, ktorý sa zvyšuje pod vplyvom nádorov.

Klasifikácia kómy

V patológii existuje niekoľko etáp, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické znaky.

1. Predchádzajúca fáza. Stav prekoma môže trvať od minúty do 2 hodín. Symptómy sú zmätok, v ktorom sú obdobie letargie ostre nahradené nervozitou a vzrušením. Koordinácia pohybu môže byť narušená.
2. Coma 1 stupeň. Vykazuje symptómy, ako je zvýšený svalový tonus, reflexie šľachy, ťažkosti pri prehĺtaní potravy. V tomto prípade žiak začne zle reagovať na svetlo.
3. Sopor 2 stupne. Osoba je imobilizovaná, nie je v kontakte s vonkajším svetom. Žiaci sú zužovaní, nie je žiadna reakcia na svetlo, dýchanie je narušené. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k napätiu v končatinách, rýchlemu nahradeniu relaxácie, chaotickým pohybom pacienta. Môžu sa vyskytnúť nedobrovoľné močenie alebo pohyb čriev.
4. Kóma 3 stupne. Osoba je v bezvedomí, dochádza k poklesu krvného tlaku, telesnej teploty. Možné sú prerušenia respiračného rytmu a kŕčov.
5. Sopor 4 stupňov. Neexistuje žiadny prejav žiadnych reflexov. Ľudská životná činnosť je udržiavaná len prostredníctvom lekárskeho zariadenia (ventilátor a parenterálna výživa). Stupeň je charakterizovaný procesom umierania organizmu.

Základom klasifikácie patológie sú dôvody, ktoré viedli k jej vývoju. Existujú nasledujúce typy kom:

1. Diabetik. Patológia sa môže vyskytnúť u ľudí s cukrovkou. Príčinou je zvýšenie hladín glukózy v krvi. V tomto stave má pacient silný zápach acetónu z úst.
2. Hypoglykemický. Vyvíja sa tiež u pacientov s cukrovkou, ale jeho príčinou je pokles hladiny glukózy v krvi. Je charakterizovaný silným pocitom hladu.
3. Traumatické potešenie. Vyskytuje sa na pozadí poškodenia mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu. Charakteristickým znakom je výskyt zvracania v štádiu prekom.
4. Meningeálna patológia. Pozoruje sa v prípadoch, keď je mozgová kôra postihnutá meningokokovou infekciou. Stav prekoma je poznačený silnou bolesťou v hlave. Pacient nemôže zdvihnúť nohu do rovnej polohy. Ak nakloníte hlavu takého pacienta, kolená sa ohnú. Môže sa vyskytnúť vyrážka na koži a slizniciach vonkajších a vnútorných orgánov.
5. Cerebrálna mozgová kóma. Je spôsobená vývojom nádorov v mozgu. Stav, ktorý predchádza komatóze, je sprevádzaný postupným nárastom bolesti hlavy, vracaním a problémami s jedlom. Rovnaké príznaky sú charakteristické pre kómu, ktorá sa vyskytuje na pozadí abscesu mozgu v dôsledku zápalových ochorení (sinusitída, tonzilitída atď.),
6. Hungry spoor. Výsledok dystrofie 3 stupne, ku ktorému dochádza po dlhom čase. Najčastejšie sa vyvíja s nedostatkom bielkovín v tele, ktorý je zodpovedný za prácu životne dôležitých orgánov vrátane mozgu.
7. Epileptická stupor. Vyskytuje sa po závažnej záchvatovej epilepsii. Je charakterizovaná rozšírenými žiakmi, nedostatkom reflexov, znižovaním tlaku atď. Bez včasnej lekárskej intervencie môže viesť k smrti.

Existuje jedlá kóma, ktorá nemá nič spoločné so stratou vedomia. Je to ospalosť, ktorá sa vyskytuje u niektorých ľudí po vydarenom jedle alebo včas.

Koľko ľudí môže byť v kóme?

Komatózne stavy môžu mať odlišné trvanie, avšak v priemere trvajú 1-3 týždne. Ako rýchlo človek opustí kómu závisí od dôvodov jeho vývoja, objemu a včasnosti liečby, ako aj od závažnosti stavu pacienta.

Vystúpenie z kómy je charakterizované postupnosťou. Na začiatku sú aktivované reflexy a práca vegetatívneho nervového systému. V tomto prípade sa pacientovi často pozoruje delirium, nepravidelné pohyby, niekedy kŕče. Funkcie mozgu sa obnovujú pomaly, takže osoba stráca dlhú dobu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zle si spomína, ako začal kóma a potom už si nemôže pamätať, čo sa s ním stalo počas obdobia straty vedomia.

Prvá pomoc a účinky Comatose Coma

Iba špecialista môže rozlíšiť synkopu od kómy, preto by mal byť pri prvých patologických príznakoch vyzvaný tím ambulancie.

Pred príchodom lekárov je prvá pomoc pre kómu nasledovná: pacient je položený na jeho boku, aby sa minimalizovalo riziko upadnutia jazyka do krku, vypnutie gombíkov na hrudi a uvoľnenie límca. Ak človek znova nadobudne vedomie, mali by sme zistiť, aké pocity prežíva, aké chronické ochorenia má.

Opatrenia na podporu funkcie životne dôležitých orgánov, môže byť znížená na podporu respiračné, obehovej sústavy, antikonvulzívna terapia, antiemetiká, sedatívne a iných drog. Môže sa uskutočniť výplach žalúdka, podávanie glukózy, vitamínov atď.

Po ukončení komplexnej liečby pacient opustil kómu, môže trpieť poruchou pamäti, nedostatočnou koncentráciou. Človek nemusí mať psychologické problémy, kým nenastane kóma a po nej sa objavia (agresivita, podráždenosť, vývoj depresie). Ľudia, ktorí vyšli z kómy, majú ťažkosti s motorickými zručnosťami a funkciami reči. Dôsledky umelého kómu môžu byť halucinácie a nočné mory.

Prečo človek padne do kómy, ako dlho to môže trvať a ako sa z toho dostať?

Ľudia, ktorí sú v kóme, nemôžu komunikovať s vonkajším svetom, nereagujú na vonkajšie podnety, ale ich mozog si zachováva základné funkcie. Poruchy mozgu a jeho poškodenie vedú k kóme.

Komatózny stav sa podobá na sen, ale nemožno prebudiť pacienta. Najčastejšie je kóma druhom ochranného mechanizmu. Pri poškodení mozgu, zranení, nebezpečenstve edému samotné telo znižuje činnosť nervového systému a znižuje jeho reflex na minimum.

Príčiny kómy

Kóma je stav úplného nedostatku vedomia.

Stav kómy je vždy spojený s prácou mozgu. Metabolické poruchy, smrť mozgových buniek vedú k strate vedomia a kóme. Kóma môže byť dočasná, dlhotrvajúca, reverzibilná alebo nezvratná. Viac ako polovica všetkých komatóznych patogénov prežíva vážne poranenie hlavy. Kóma je súbor stavov, ktoré môžu pretekať navzájom, čo vedie k zhoršeniu a zlepšeniu.

Existuje veľa dôvodov, prečo človek padá do kómy, ale je jasné, že ide o obrannú reakciu, ktorá pacientovi umožňuje prežiť v extrémnych situáciách. Nie všetky choroby a zranenia mozgu môžu viesť ku kóme. Medzi príčiny kómy stojí:

1. Traumatické poškodenie mozgu. Rôzne zranenia vedú k krvácaniu, vnútornému krvácaniu, edému, ktorý vyvoláva kómu. V prípade miernych zranení môže kóma trvať niekoľko dní alebo hodín. Ťažké zranenia vedú k hlbokému kómu a vegetatívnemu stavu pacienta.
2. Mŕtvica. Keď je mŕtvica zlomená krvný obeh v mozgovom tkanive, čo vedie k smrti buniek. Pri rozsiahlej smrti mozgových buniek dochádza ku komatóznemu stavu pacienta s následnými vážnymi následkami.
3. Diabetes mellitus. Diabetes mellitus vedie k tak závažným stavom, akým je hyperglykemická kóma. Pri nedostatočnom množstve inzulínu nastáva vážna metabolická porucha, čo vedie k závažnej intoxikácii a kóme. Kóma v tomto prípade sa môže rozvinúť len za pár hodín. Nebezpečenstvo tejto podmienky spočíva v tom, že sa človek môže dusiť z vlastného vracania alebo sa udusiť z pádu jazyka.
4. Infekciu. Niektoré infekcie môžu viesť ku kóme. Spravidla ide o infekcie postihujúce mozog. Patrí medzi ne meningitída a encefalitída. Keď sa objaví encefalitída, zhoršuje sa vedomie počas týždňa po nástupe choroby. Potom sa objaví delirium a osoba spadne do kómy.
5. Intoxikácie. U mladých ľudí je príčina kómy často otravou drogami alebo alkoholom. Veľké množstvo alkoholu a omamných látok sa nedá rýchlo odstrániť z tela, čo spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov vrátane mozgu.

Určenie príčin kómy je veľmi dôležité pre predvídanie a určovanie účinnej liečby.

Trvanie kómy, jej príznaky a príznaky

Každý typ kómy má svoje vlastné dôvody a charakteristické znaky.

Kóma závisí od stupňa poškodenia mozgu a centrálneho nervového systému. Reverzibilný stav zvyčajne trvá niekoľko dní alebo týždňov. Hlbšia kóma môže trvať mesiace alebo dokonca roky. Záznam o správaní v kóme je 37 rokov.

Kóma nie je choroba, je to následok alebo komplikácia pacienta. Príznaky sú priamo závislé od dôvodov, ktoré viedli k tomuto vážnemu stavu. Kóma môže byť neočakávaná alebo sa postupne rozvíja.

Príznaky kómy sú:

• Zmena telesnej teploty. Kóma spôsobená prehriatím alebo infekciami vedie k hypertermii. V prípade otravy alkoholom môže teplota naopak klesnúť na 32-24 stupňov.
• Pomalé alebo plytké dýchanie. Funkcia dýchania v kóme je tiež stlačená. Často sa to vyskytuje v prípade intoxikácie alkoholom alebo drogami, diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy. V prípade vážneho porušenia je pacient pripojený k ventilátoru.
• Nedostatok kontaktu s vonkajším svetom. Vo väčšine prípadov pacient v kóme vôbec nereaguje na dráždivé účinky, bolesť, zvuky, vône. Avšak s plytkou kómou sa môžu pozorovať nedobrovoľné kontrakcie svalov a reprodukcia zvukov. Toto sa považuje za pozitívny znak činnosti mozgu.
• Odfarbenie pokožky. Farba sa mení v závislosti od príčiny kómy. Napríklad, pri traumatickom poškodení mozgu sa pozorujú modriny, modriny, hematómy. V prípade silnej straty krvi sa koža stáva bledou, takmer bielou, s otravou červenou farbou. Blueing sa pozoruje pri asfyxii, zaduseniu, hypoxii.
• Kolísanie krvného tlaku. Počas kómy dochádza často k poklesu alebo zvýšeniu krvného tlaku, k jeho nestabilite. Ak sa kóma dostane hlbšie, tlak sa začne postupne znižovať.

Ak je kóma svetlá, môžu sa pozorovať aj grimasy, ktoré sa krútia bolestivými pocitmi. V niektorých prípadoch je kóma umelá. Lekári vpichujú pacienta do kómy s liekom na zníženie aktivity mozgu a vyhýbanie sa opuchu.

Typy a stupne kómy, ich vlastnosti

V patológii, predsedom a 4 závažnosti

Existuje niekoľko klasifikácií kómy. Napríklad existuje klasifikácia na základe dôvodov, ktoré viedli ku kóme. Priraďte epileptický, toxický, traumatický, nádorový, apoplexický kóma. Táto klasifikácia neodzrkadľuje stav pacienta, ale iba poukazuje na príčinu ochorenia, a preto sa tak často nepoužíva v praxi lekárov.

Najobľúbenejšia klasifikácia založená na stupnici Glasgow. Vybral 15 stupňov vývoja kómy. Ide o scoringový systém: v súlade s porušeniami, ukazovateľmi stavu pacienta, príznakmi sú body. Takže, s 15 bodmi, vedomie je stále zachované, 9-8 bodov je spoor, a od 7 a nižšie - hlboké kóma.

Resuscitátory z väčšej časti používajú inú klasifikáciu, podľa ktorej sa rozlišujú 4 stupne kómy:

• 1 stupeň. Táto kóma sa nazýva subkortikum a je viac ako iné druhy ako sen. Prvý stupeň kómy nie je vždy sprevádzaný úplnou stratou vedomia. Pacient má retardovanú reakciu na bolesť, môže vysloviť nešikovné zvuky, ale neexistuje žiadna zrozumiteľná reč. Dýchacia funkcia a reakcia žiakov sú zachované.
• 2 stupeň. Toto je hlbší stav kómy, v ktorom sú možné záškuby svalov a reprodukcia jednotlivých zvukov. Všetky reflexy sú stlačené. Žiaci reagujú na svetlo, ale slabo sa zachová funkcia dýchania, ale môžu sa pozorovať prerušenia dýchania.
• 3 stupeň. Pri kóme 3 stupňov sa prognóza pre pacienta zhoršuje. Riziko pre život je pomerne vysoké kvôli poškodeniu buniek medulla oblongata. Ochranné reakcie tela a reflexov chýbajú, žiaci nereagujú na svetlo, dýchanie je plytké, krvný tlak je nízky. Často s stupňom kómy 3 sa pacient prenesie do ventilátora.
• 4 stupeň. V kóme triedy 4 sú príznaky mozgovej aktivity takmer úplne chýbajúce. Svaly sa nedotýkajú, žiaci sú maximálne rozšírené a nereagujú na svetlo, absentuje spontánne dýchanie, tlak a telesná teplota prudko klesajú. Pravdepodobnosť smrti pacienta sa v tomto prípade približuje k 100%.

V niektorých prípadoch je definovanie etapy ťažké, pretože prejavy a symptómy nie sú vždy charakteristické. Sú do značnej miery závislé od príčin kómy.

Diagnóza a účinky kómy

Kóma môže spôsobiť postihnutie a dokonca smrť

Počas diagnózy neurológ musí nielen identifikovať príčiny kómy, ale tiež určiť jej stupeň, typ. V tomto prípade je ťažké zbierať anamnézu, pretože pacient je v bezvedomí. Lekár vedie rozhovor s príbuznými, rodinou, aby zistil, či pacient mal sťažnosti, čo robil predtým, ako sa dostal do kómy alebo či mal chronické ochorenia.

Dôležitou diagnostickou dôležitosťou je vyšetrenie pacienta, identifikácia jeho reakcie na bolesť, reakcia žiakov na svetlo. Nasledujúce postupy sú určené na presnú diagnózu:

• CT. Počítačová tomografia je röntgenové vyšetrenie vnútorných orgánov. Na monitore sa zobrazí obrázok. Toto vyšetrenie je dosť informatívne, ukazuje prítomnosť nádorov, cysty, hemoragie v mozgu. Ak sa používa kontrastná látka, najprv sa skontroluje funkcia obličiek.
• MR. Skúmanie pomocou magnetického tomogramu je bezpečné a informatívne, ale s komatou sú ťažkosti. Je potrebné určiť prítomnosť kovových výhybiek, protéz v tele pacienta, ktoré môžu byť pritiahnuté k zariadeniu, čo spôsobuje pretrhnutie tkaniva. Röntgenové žiarenie sa v tomto prípade nepoužíva, vylučuje sa negatívny vplyv na telo.
• Krvný test Vykonáva sa kompletné krvné vyšetrenie, stanovujú sa hladiny hormónov, prítomnosť infekcií a chronické ochorenia. Všeobecné a biochemické krvné testy pomôžu identifikovať nielen porušenie vnútorných orgánov, ale aj komplikácie kómy. Tiež krvný test pomáha určiť prítomnosť toxínov, alkoholu, liekov v krvi.

Účinky kómy závisia od stupňa poškodenia mozgu. Stáva sa, že pacient vychádza z kómy, jeho vedomie a motorické funkcie sa vracajú k nemu. V niektorých prípadoch spôsobujú poranenia hlavy poranenie pamäti. Ak je zranenie rozsiahle, potom sa pacient môže dostať z kómy, ale mozgové funkcie zostanú zhoršené, zostanú len tie hlavné. Tento stav sa nazýva vegetatívny.

Pacient môže zaspať a prebudiť sa, prehltnúť jedlo, blikať, ale nereaguje na reč, nehovorí, nechodí sám. Dĺžka tohto stavu, ako samotná kóma, je ťažké predpovedať. Môže to trvať roky alebo dokonca celý život.

Liečba a prognóza

Liečba prebieha v jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na odstránenie príčiny kómy.

Liečba zahŕňa predovšetkým zachovanie vitality pacienta, takže začína od okamihu prvej pomoci. Lekár pomáha pacientovi vyčistiť dutinu ústnej dutiny, neumožňuje jazýček, aby nedošlo k zaduseniu.

Ak sa vyžadujú resuscitačné procedúry, vykoná sa nepriama masáž srdca a umelé dýchanie. Pacient sa umiestni na kyslíkovú masku alebo vloží dýchaciu hadičku, podajú lieky na normalizáciu krvného tlaku a uvoľnenie záchvatov.

Druhá fáza liečby začína v nemocnici po vyšetrení pacienta. Aby liečba bola účinná, musí byť zameraná na odstránenie príčin, ktoré viedli ku kóme.

Spôsob liečby môže zahŕňať nasledujúce zložky:

• Chirurgická intervencia. Pri traumatických poraneniach mozgu, rozsiahle krvácanie, nádorové procesy v mozgu sa vykoná operácia na odstránenie tohto procesu.
• Antibakteriálna liečba. V prípade infekcie alebo možnej infekcie na pozadí poranenia sa vykoná antibakteriálna liečba. Tiež sa odporúča, ak sa pneumónia vyvinula na pozadí mechanickej ventilácie.
• Vynútená diuréza. Ak je kóma spôsobená intoxikáciou, je potrebné odstrániť toxíny z tela. Pacientovi sa vstrekuje intravenózna tekutina a vyvoláva močenie na odstránenie toxických látok cez obličky.

Viac informácií o kóme nájdete vo videu:

Obdobie zotavenia po kóme môže trvať dlho, trvá roky. Ak chcete znížiť pravdepodobnosť nepríjemných následkov, musíte dodržiavať odporúčania lekárov a zostať pod ich dohľadom na nejaký čas. Po kóme môžu byť poškodené funkcie motora, reč a pamäť. Na ich obnovu je potrebné komplexné rehabilitačné postupy, ktoré sa vykonávajú v špecializovaných centrách.

Počas obnovy pacient pokračuje v liečbe základnej choroby, ktorá vyústila do kómy. On je pripísaný s množstvom drog, súbor fyzických cvičení, cvičenie pre rozvoj pamäti a myslenia, špeciálna diéta je vybraná.

Coma - najkomplikovanejšia porucha dôležitých funkcií tela

V starovekom gréčtine pojem "kóma" znamenal "hlboký spánok". V lekárskom chápaní je stav kómy maximálnou úrovňou patologickej inhibície činnosti orgánov centrálneho nervového systému.

Kóma je utrpenie pre pacienta i jeho príbuzných.

Znaky kómy

Ak chcete odpovedať na otázku: čo je kóma, musíte pochopiť fyziológiu tohto stavu. To nemá nič spoločné so stavom spánku. V kóme je človek v bezvedomí, nereaguje na žiadne zvuky a podnety. Telo pacienta žije a funguje, aj keď samotný mozog zostáva v najviac extrémnej fáze svojej činnosti. Človek nemôže byť prebudený alebo rušený.

Tento stav je charakterizovaný:

• strata všetkých reflexov;
• absencia akejkoľvek reakcie na vonkajšie podnety;
• hlboká strata vedomia;
• narušená regulácia vitálnych funkcií ľudského tela.

Typy kómy

Kóma je rozdelená na:

primárny

V tomto stave majú pacienti ohniskové lézie v mozgu. Potom sa patologické reakcie z rôznych systémov a orgánov rozvíjajú v kaskáde. Takáto kóma sa často vyskytuje v kraniálnych a cerebrálnych léziách, epilepsii, mŕtvici, ako aj v neoplastických procesoch alebo infekcii mozgu.

sekundárne

Tento typ ochorenia sa vyvíja v dôsledku rôznych chronických stavov a ochorení (napríklad v prípade diabetes mellitus alebo chronického zlyhania obličiek, dlhodobého pôstu atď.).

Odrody kómy

V medicíne existuje 15 podmienok, ktoré klasifikujú kómu. Najhlbší stupeň poškodenia je 1. stupňa a 15 charakterizuje osobu, ktorá sa dostala na plné vedomie. Pre zjednodušenie liečby sa použilo zjednodušené označenie typov ochorení.

Hlboký kóma

S ňou pacientka neotvorí oči, neprebudí sa a nevydá žiadne zvuky. Nemá žiadne známky všetkej pohyblivosti (zároveň nereaguje na podráždenie bolesti) a tiež nereaguje na svetlo, zvuky a to, čo sa deje okolo.

Úspechy modernej medicíny umožňujú zachovať život pacienta v kóme.

Kóma (najčastejší stupeň ochorenia)

Pacient nezískal vedomie, ale niekedy spontánne otvára oči. V takomto stave môže v reakcii na vonkajšie vplyvy produkovať šumivé zvuky. Zaznamenaná decerebrálna stuhnutosť - spontánna svalová odpoveď na podnety (nedobrovoľné zášklby alebo ohýbanie kĺbov).

Povrchný kóma

Pacient je v bezvedomí, ale ako odpoveď na hlas môže otvoriť oči. Niekedy vydáva zvuky, hovorí jednotlivé slová a dokonca môže odpovedať na otázky. Pacient má dislokovanú reč. Pacient má taktiež rigiditu pri brzdení.

Klinické prejavy ochorenia

Jednoznačná odpoveď na otázku: kóma - čo je to - nemôže byť daná. Podstata tohto stavu spočíva v tom, že človek porušuje všetky funkcie centrálneho nervového systému, ktorý je riadiacim a riadiacim orgánom. V tele sa prejavuje úplná "porucha a vysťahovanie" - porušujú sa jasné vzťahy medzi jednotlivými orgánmi a systémami.

Na úrovni celého organizmu sa znižuje schopnosť samoregulovať a udržiavať stabilitu funkcií vnútorného prostredia (homeostáza). Typické klinické prejavy kómy sú vyjadrené v strate vedomia, porušenom senzorickom, motorickom a ďalších životných funkciách.

Príčiny choroby

Ak chcete pochopiť, čo je kóma, musíte zvážiť dôvody, pre ktoré môže vzniknúť. Takéto faktory je možné kombinovať do 4 skupín:

• hypoxia (hladovanie kyslíkom) s poškodením dýchacieho systému, poruchami obehu alebo inými podmienkami, ktoré ho spôsobujú;
• intrakraniálne patologické procesy (nádory, vaskulárne problémy, zápaly);
• metabolické poruchy (najčastejšie spôsobené endokrinnými poruchami, ako aj renálnou alebo hepatálnou insuficienciou);
• komplexná intoxikácia tela.

Bez ohľadu na rôznorodosť príčin, ktoré spôsobili túto chorobu, je výsledok rovnaký - patologický proces. Priamou príčinou vzniku takejto choroby sú poruchy tvorby, distribúcie a prenosu nervových impulzov. Táto porucha sa vyskytuje priamo v mozgovom tkanive, čo spôsobuje poruchy metabolizmu a energie, ako aj tkanivové dýchanie.

Kóma je iba dôsledkom reťazca vzájomne súvisiacich patologických zmien v tele, ktoré sa navzájom zhoršujú. Čím hlbšie je kóma, tým výraznejšie sú poruchy dýchacích orgánov a činnosť kardiovaskulárneho systému.

Po opustení kómy musí pacient prejsť dlhú a náročnú cestu rehabilitácie.

Podľa štatistík mozgová príhoda spôsobuje kómu u 57,2% pacientov a po predávkovaní omamnými látkami 14,5% ľudí spadne do kómy. Kvôli hypoglykemickému stavu - 5,7%, po TBI - 3,1% a kvôli diabetickým léziám alebo otravám liekom - každý 2,5%. Faktor alkoholu spôsobuje kómu v 1,3% prípadov. Treba poznamenať, že u približne 12% pacientov nebolo možné jednoznačne určiť, čo spôsobilo ochorenie.

Komplikácie spôsobené kómou

Inými typmi komplikácií sú poruchy regulačnej funkcie CNS. Môžu spôsobiť zvracanie s prenikaním týchto múčok do dýchacích orgánov, akútne oneskorenie toku moču (až do roztrhnutia močového mechúra) a rozvoj všeobecnej peritonitídy.

Kóma je tiež charakterizovaná rôznymi stupňami poškodenia mozgu. Pacienti majú rôzne nepravidelnosti pri dýchaní (často zastavenie), pľúcny edém, drastické zmeny krvného tlaku a dokonca zastavenie srdca. Takéto komplikácie môžu viesť k klinickej a následnej biologickej smrti pacienta.

Dôsledky kómy

Neexistuje žiadna priama odpoveď na otázku, ako dlho trvá kóma. Zvyčajne je človek v kóme dlhšie ako niekoľko týždňov. Existujú však prípady, kedy je pacient v tomto stave niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Záznam o trvaní pobytu v kóme je 37 rokov.

Nie je možné jednoznačne predpovedať, ako sa kóma skončí. Niektorí ľudia opäť nadobúdajú vedomie, keď sa funkcia mozgu obnoví. Pre ostatných je nevyhnutný postup závažných terapeutických opatrení na odstránenie tejto choroby.

V niektorých prípadoch, keď mozog trpí mimoriadne vážnym zranením, človek opustí kómu, ale jeho mozog je schopný obnoviť len tie najzákladnejšie funkcie. Po takomto stave môže pacient dýchať len sám, alebo spať, a tiež sa stravovať s vonkajšou pomocou. Avšak každý druh kognitívnej časti mozgu súčasne stráca svoje funkcie a nemôže reagovať na environmentálne faktory.

V tejto polohe, niekedy nazvanej "vegetatívna" v osobe, sú všetky kognitívne a neurologické funkcie stratené. Táto podmienka môže trvať roky.

Obzvlášť ťažké prípady pacientov v kóme

Vývoj technológie umožňuje modernej medicíne udržiavať (umelo) životne dôležité funkcie ľudského tela v stave komatózy tak dlho, ako sa to požaduje. Hlavnou otázkou pre lekárov je vhodnosť takýchto postupov.

Obrovskú úlohu pri určovaní možných vyhliadok pacienta zohráva štúdia predchádzajúcich podmienok a špecifických príčin kómy. Otázka podporných funkcií často ide do roviny morálnych a etických koncepcií a dokonca pretína eutanázia. Príbuzní pacienta kategoricky odolávajú pri vypínaní zariadenia a lekári nevidia miesto na podporu takéhoto stavu pacienta.

Najdôležitejším argumentom v prospech druhého z nich bude mozgová smrť. Tento stav mozgového tkaniva má špeciálny zoznam klinických príznakov, ktoré umožňujú uviesť túto skutočnosť. Dávajú záver, že mozog pacienta je mŕtvy.

Kóma - najzávažnejší vážny stav pacienta a možná prognóza jeho vývoja alebo liečby závisí od mnohých faktorov.