Ako diabetes typu 1 ovplyvňuje kvalitu života

• Analýzy

Dobrý deň, drahí priatelia! Na mojom blogu som dlho nepísal články, pretože som bol nútený odchod. Dnes sa chcem rehabilitovať a rozprávať o jednej zaujímavej štúdii, ktorá hodnotila kvalitu života pacientov s diabetom 1. typu. Som si istý, že tento materiál bude zaujímavý pre rodičov detí s diabetom 1. typu a už pre dospelých a bude tiež slúžiť ako dodatočná motivácia k ešte prísnejšej kontrole glukózy.

Všetci - lekári aj pacienti - si uvedomujú dôležitosť dobrej kompenzácie cukrovky. Tým sa zabránia vážnym komplikáciám v budúcnosti. V súčasnosti sa uskutočnilo niekoľko veľkých štúdií, ktoré spoľahlivo dokazujú túto skutočnosť. Moderné drogy a kontroly poskytujú skutočnú príležitosť dosiahnuť veľmi dobrú náhradu za cukrovku.

Keď sme mali takéto príležitosti, vedci sa začali obávať iných nemateriálnych problémov súvisiacich s cukrovkou, konkrétne problémov s kvalitou života pri cukrovke a ako závisí od stupňa kompenzácie. Predtým sa kvalita života ani z pochopiteľných dôvodov nepovažovala. Počas posledných 20-25 rokov sa pravidelne vykonáva kvalita života pacientov s diabetes mellitus.

Údaje z rôznych prác sú však nejednoznačné. V mnohých dielach sa hovorí, že úroveň kvality života sa zvyšuje so zlepšením metabolizmu uhľohydrátov, v iných sa naopak zhoršuje a v treťom sa vôbec nevykazuje žiadna súvislosť. Rusí vedci sa rozhodli uskutočniť vlastný výskum a dokázať, že kvalita života je výrazne vyššia pre tých, ktorí dosiahli dobrú náhradu za cukrovku.

Takže štúdie uskutočnili lekári endokrinologického vedeckého centra Moskvy. Štúdia zahŕňala 140 pacientov, z toho 47 mužov. Subjekty boli vo veku 18 až 28 rokov, priemerná doba trvania ochorenia bola 12 rokov (plus alebo mínus 5 rokov), priemerný debutový vek bol 10 rokov (plus alebo mínus 5 rokov). Glykovaný hemoglobín sa pohyboval od 7% do 11%. Neskoré komplikácie v rôznych stupňoch závažnosti boli zistené u 100 pacientov. Čo je glykovaný hemoglobín, môžete si ho prečítať v článku o tom.

Cieľom štúdie bolo identifikovať vzťah medzi kontrolou glykémie, kvalitou života a individuálnymi psychologickými charakteristikami pacienta. Inými slovami, keďže hladina glykovaného hemoglobínu, ukazujúca stupeň kompenzácie diabetu, ovplyvňuje kvalitu života a psychologické charakteristiky.

Všetci účastníci štúdie boli rozdelení do troch skupín podľa úrovne HbA1c. Prvá skupina pozostávala z pacientov s priemernou hladinou HbA1c 7%, v druhej skupine boli pacienti s hladinou HbA1c 9% a v tretej skupine bol HbA1c 11%. A teraz sa pozrime, aké budú rozdiely v týchto skupinách pri hodnotení rôznych ukazovateľov.

Ako sa HbA1c týka kvality života u ľudí s diabetom 1. typu?

Kvalita života bola hodnotená špeciálnym dotazníkom, ktorý hodnotil aj úroveň úzkosti a depresie. Prieskum odhalil lineárny vzťah medzi kvalitou života a hladinou glykovaného hemoglobínu. Pacienti prvej skupiny, kde bola kompenzácia diabetes mellitus 1. typu lepšia, ocenili najvyššiu kvalitu života. Pacienti tretej skupiny vykazovali vyššiu úroveň úzkosti a depresie a tiež hodnotili kvalitu života oveľa nižšiu.

Ako sa HbA1c týka psychologických charakteristík

Štúdia mala tieto charakteristiky:

• úroveň života
• postoj k chorobe
• odolnosť proti stresu

HbA1c a zmysluplnosť života

V psychológii sa pojem "zmysluplnosť života" vzťahuje na schopnosť človeka vedome sa týkať jeho života, stanoviť konkrétne ciele, dosiahnuť ho a zhodnotiť výsledky vykonanej práce. Úroveň zmysluplnosti bola hodnotená pomocou špeciálnej techniky. Celkový výsledok bol v študijných skupinách odlišný.

Tento ukazovateľ bol hodnotený na mierkach:

1. Rozsah "cieľov v živote" ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť subjektu v budúcnosti cieľov pre budúcnosť, ktoré dávajú smer a perspektívu.
2. Rozsah "miesto kontroly - ja" hovorí o vnímaní osoby, že môže stavať svoj život v súlade s jeho cieľmi a rozumie jeho významu.
3. Rozsah "miesto riadenia - život" hovorí o presvedčení osoby, že môže ovládať svoj vlastný život.

Najvyššiu úroveň zmysluplnosti ich existencie ukázali účastníci prvej skupiny.

HbA1c a postoj k tejto chorobe

Každé chronické ochorenie ovplyvňuje charakter človeka a diabetes typu 1 nie je výnimkou. Jednou z dôležitých psychologických charakteristík je postoj pacienta k jeho chorobe. Postoje k chorobe sú rozdelené na:

Ergopatický postoj je zameraním človeka na aktívny život, aktívne sa učí a pracuje, podieľa sa na spoločenskom živote. To všetko pomáha pacientovi znížiť význam jeho choroby, nezaťažovať ho a nestráca primeranú kontrolu nad ním.

Neurasténny postoj je v neznášanlivosti jeho choroby, podráždenosti, neschopnosti vydržať liečbu. To všetko komplikuje vzdelávacie a pracovné procesy a tiež spôsobuje nepriateľstvo voči druhým.

Podľa výsledkov štúdie, pacienti z prvej skupiny, kde bola hladina glykovaného hemoglobínu nižšia, vykazovali najvyššiu mieru ergopatických postojov k ich ochoreniu. Inými slovami, títo pacienti majú záujem o štúdium, prácu, iné aktivity, ako aj o adekvátnu kontrolu nad svojou chorobou. Pre týchto ľudí je veľmi dôležitá dobrá kompenzácia cukrovky, pretože pomáha udržiavať vysokú vitalitu.

A pacienti tretej skupiny naopak vykazovali vysoké počty z hľadiska neurastenického postoja k tejto chorobe.

HbA1c a odolnosť proti stresu

Pri posudzovaní odolnosti voči stresu sa skúmali impulzívne akcie, čiže riešenie problémov pri pôsobení momentálnych impulzov, ktoré závisia od nálady v súčasnosti, a nie myslením, myslením a hodnotením situácie.

V dôsledku štúdie boli u pacientov z prvej skupiny zistené významne nižšie hodnoty impulzívnych účinkov. Subjekty s nižšou hladinou HbA1c sú menej pravdepodobné, že urobia spontánne rozhodnutia a vyrážky. A pacienti z tretej skupiny naopak častejšie robili rozhodnutia pod vplyvom každodenných emócií pod vplyvom nálady. Lekári naznačujú, že takéto rozhodovacie metódy sa prejavili v manažmente diabetu, čo prirodzene viedlo k kompenzácii alebo dekompenzácii metabolizmu uhľohydrátov.

Okrem toho pacienti s najlepším metabolizmom uhľohydrátov sa vyznačujú presvedčením, že všetko, čo sa im stane, závisí od ich činnosti. Zatiaľ čo tretia skupina pacientov je charakterizovaná presvedčením, že ich život závisí od vonkajších faktorov a iných ľudí.

zistenie

Preto lekári, ktorí sa zúčastnili štúdie, urobili tento záver. Pacienti s dobrou kompenzáciou cukrovky majú vyššiu životnú spokojnosť a pohodu. A nízka kompenzácia spôsobuje úzkosť a depresiu, zvyšuje strach zo samotného cukrovky a jej následkov. Vysoká úroveň kvality prispieva k pripravenosti dodržiavať lekárske odporúčania.

V dôsledku štúdie sa preukázalo, že čím je hladina glykovaného hemoglobínu nižšia, tým vyššia je úroveň zmysluplnosti života, tým silnejšia je akceptácia jeho ochorenia, pokles jeho významu, ale to nebráni kontrole diabetu. Okrem toho sú takí ľudia menej náchylní na impulzívne rozhodovanie a sú odolnejšie voči stresu.

Tu je malá, ale dôležitá štúdia. Prihláste sa na nové články o cukrovke a uvedomte si hlavné udalosti diabetológie.

KAPITOLA 1. CHARAKTERISTIKA DIABETOV MELLITUS. KVALITA ŽIVOTA PACIENTOV V DIABETE MELLITUS

OBSAH

ZOZNAM SKRATKOV A SYMBOLOV....

KAPITOLA 1. CHARAKTERISTIKA DIABETOV MELLITUS. KVALITA ŽIVOTA PACIENTOV V DIABETE MELLITUS

1.1.Karakteristika cukrovky.

1.1.1. Definícia, epidemiológia diabetu.

1.1.2. Klasifikácia, etiológia cukrovky.

1.1.3. Klinický obraz cukrovky.

1.1.4. Diagnóza cukrovky.

1.1.5. Liečba, prevencia diabetu.

1.1.6. Komplikácie diabetu.

1.2. Kvalita života pacientov s cukrovkou.

1.2.1. Koncepcia kvality života v modernej medicíne.

1.2.2. Hodnota štúdie kvality života pri cukrovke.

1.2.3. Nástroje na štúdium kvality života pri cukrovke

1.2.4. Dotazníky na posúdenie kvality života pri cukrovke.

KAPITOLA 2. NARODENIE ZDRAVOTNÍCKEJ DETEKTRE V PRACOVE ŠKOLY ZDRAVOTNEJ DIABETY

2.1. Historické zázemie diabetologických škôl.

2.2. Organizácia školy "Diabetes".

2.3. Metodologický základ "Školy cukrovky".

2.4. Organizácia činnosti liečebného oddelenia lôžkového oddelenia Krajskej klinickej nemocnice Západného Kazachstanu.

2.5. Organizácia lôžkovej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus v terapeutickom oddelení ZKO GKP na REU "Regionálna klinická nemocnica".

2.6. Analýza názorov pacientov s diabetes na kvalitu života.

KAPITOLA 3. NÁVRHY NA ZLEPŠOVANIE ORGANIZÁCIE ZDRAVOTNEJ POMOCI PRE PACIENTOV S DIABETÁNOM V ZKO GKP na REU "Regionálna klinická nemocnica".

ZOZNAM SKRATOK A SYMBOLOV

AH - arteriálna hypertenzia

ACE - enzým konvertujúci angiotenzín

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia

GPN - plazmatická glukóza na prázdny žalúdok

GTT - test glukózovej tolerancie

DN - diabetická nefropatia

DPN - diabetická polyneuropatia

DR - diabetická retinopatia

Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt

BMI / BMI - index telesnej hmotnosti

IDDM - diabetes mellitus závislý od inzulínu

NIDDM - diabetes mellitus nezávislý od inzulínu

QOL - kvalita života

HDL - lipoproteíny s vysokou hustotou

LDL - lipoproteíny s nízkou hustotou

VLDL - lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou

LPPP - lipoproteíny strednej hustoty

NTG - znížená glukózová tolerancia

PGTT - orálny test glukózovej tolerancie

AE - Asociácia endokrinológov

Diabetes mellitus

CRP - C-reaktívny proteín

Ultrazvuk - ultrazvuk

HE - jednotka pečiva

HR - srdcová frekvencia

HbA1c - glykovaný hemoglobín

ÚVOD

Dôležitosť témy Diabetes cukru je jedným z globálnych problémov našej doby, ktorý zaberá 60-70% štruktúry endokrinných ochorení, najčastejšou endokrinnou patológiou je diabetes. Viac ako 70 miliónov ľudí na svete trpí cukrovkou, približne rovnaký počet pacientov s cukrovkou nebol identifikovaný. Podľa epidemiologických štúdií je ročný nárast 5-9% z celkového počtu pacientov a každých 15 rokov sa počet pacientov s cukrovkou zdvojnásobí. Podľa prevalencie ochorenia s trvalou tendenciou k rastu, vysokým výskytom postihnutia a úmrtnosti pracujúcej časti populácie, diabetes mellitus zaujíma tretie miesto po kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach a pevne drží prvé miesto medzi príčinami slepoty a renálneho zlyhania [2,1].

Podľa najnovších údajov je v rôznych regiónoch našej krajiny prevalencia cukrovky v populácii 2 až 5% a zhoršená glukózová tolerancia (IGT) je asi 8-10%. Významná prevaha osôb s IGT a nízka účinnosť preventívnych opatrení bohužiaľ ďalej zaručujú zvýšenie výskytu cukrovky u populácie [2.2.].

S rastúcim výskytom na celom svete sa zvyšujú aj vládne náklady spojené s vyšetrením, liečbou a rehabilitáciou diabetických pacientov s kardiovaskulárnymi, renálnymi, oftalmologickými, neurologickými a inými poruchami, ako aj pravidelným poskytovaním pacientov s liekom na zníženie cukrovky, injekčnými striekačkami a diagnostickými nástrojmi,

Všetky tieto skutočnosti umožňujú izolovať diabetes mellitus ako dôležitý zdravotnícky a sociálny problém, ktorého riešenie si vyžaduje mobilizáciu úsilia nielen zdravotných orgánov, ale aj iných zainteresovaných štátnych a verejných organizácií.

Podľa epidemiologických štúdií je v prípade diabetes mellitus v detstve priemerná dĺžka života približne 30 rokov, čo je 50% priemerného počtu obyvateľov. U pacientov s neskorším nástupom cukrovky (po 20 rokoch) je priemerná dĺžka života približne 70% zdravého človeka [2.4.].

Do boja proti tejto chorobe sa dostali značné sily po celom svete a v dôsledku toho sa neustále objavujú nové údaje o metódach diagnostiky, liečby a prevencie diabetu.

V súčasnosti neexistuje účinná primárna prevencia diabetes mellitus a použitie najpokročilejších liečebných metód a metód sebakontroly zameraných na dosiahnutie stavu chronickej normoglykémie pacienta napriek významným materiálnym a morálnym nákladom, ktoré s ňou súvisia, nezaručuje stabilizáciu diabetických porúch, nehovoriac o o liečbe. Preto by sa malo uvažovať o tom, že s existujúcimi ideologickými prístupmi zostane problém diabetes mellitus naďalej relevantný dlhý čas [2.5.].

Problém štúdie kvality života (QOL) je čoraz dôležitejší v mnohých chronických ochoreniach, vrátane cukrovky. Dosiahnuté výsledky v oblasti modernej medicíny v posledných desaťročiach nám umožnili vyvinúť algoritmy na úspešnú prevenciu, diagnostiku a liečbu mnohých chronických ochorení a zvýšiť priemernú dĺžku života. Z tohto hľadiska sa štúdium účinku ochorenia a jeho liečby na každodenný život pacienta teraz dostáva do zvýšeného záujmu zdravotníckych pracovníkov.

Úloha sestry v organizácii starostlivosti o pacienta s diabetes mellitus je veľmi dôležitá, pretože len málo chronických ochorení vyžaduje takú účasť pacienta, ako je to potrebné pre diabetes. Kvalita a intenzita sanitárnej a vzdelávacej práce medzi ľuďmi s cukrovkou často určujú úspešnosť alebo zlyhanie liečby. Táto práca v oblasti zdravotnej výchovy vykonávajú všetci zdravotnícki pracovníci.

Úlohou zdravotných sestier je vysvetľovať a informovať pacienta o dôležitosti dodržiavania správnej výživy, poučiť pacienta o tom, ako sebakontroluje a ako prispôsobiť liečbu konkrétnym životným podmienkam.

Aktívny príspevok sestry je považovaný za nevyhnutný pre optimálnu liečbu. Môžu nielen dosiahnuť pacientovu súlad s liečebným režimom, ale tiež odstrániť bariéry a prekážky, ktoré môžu byť skryté pred lekárom a zabezpečiť účasť samotných pacientov na liečbe. Zdravotné sestry okrem toho významne prispievajú k množstvu aktivít spojených s organizáciou "Diabeteskej školy". Preto je úloha sestry vo všeobecnom lekárskom procese diabetu mimoriadne relevantná a významná.

Cieľ práce:

Posúďte kvalitu života pacientov s cukrovkou. zvážiť úlohu sestry pri organizovaní starostlivosti o pacienta s diabetes mellitus a jej účasť na práci s pacientmi v "Diabetickej škole".

1. Študovať teoretické otázky predmetu, ktorý je predmetom štúdia.

2. Uveďte stručný opis predmetu štúdia a

charakterizovať základ štúdie.

3. Zhodnotiť kvalitu života pacientov s cukrovkou.
4. Vykonať komplexnú analýzu fungovania "školy pacientov s diabetes mellitus".

5. Ukázať úlohu sestry v organizácii starostlivosti o pacienta s diabetes mellitus a jej účasť na práci "školy pacienta s diabetes mellitus".

Cieľom štúdie je SCR GCC na terapeutickom oddelení REU "Regionálna klinická nemocnica".

Predmetom štúdie je hodnotenie kvality života pacientov s cukrovkou.

Metódy výskumu: sociologické, bibliografické, štatistické.

Práca je prezentovaná na stránkach. Práca pozostáva z úvodu, 3 kapitol, záverov, záverov, zoznamu referencií a aplikácií. Odkazy obsahujú 40 zdrojov. Dodatky obsahujú vzorové dokumenty použité v štúdii.

Prvá kapitola prezentuje charakteristiku cukrovky a diskutuje o koncepte kvality života pacientov s cukrovkou. Druhá kapitola ukazuje organizáciu práce zdravotníckej školy pre diabetes a úlohu sestry v práci diabetologickej školy a analyzuje výsledky štúdie o kvalite života s diabetom. Tretia kapitola sa zaoberá praktickými odporúčaniami na zlepšenie organizácie starostlivosti o pacientov s cukrovkou na základe štúdie.

KAPITOLA 1. CHARAKTERISTIKA DIABETOV MELLITUS. KVALITA ŽIVOTA PACIENTOV V DIABETE MELLITUS

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom uverejnených materiálov. Poskytuje však možnosť voľného používania. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Hodnotenie kvality života pacientov s diabetes mellitus 2. typu Text vedeckého článku o špecializácii "Medicína a zdravotná starostlivosť"

Súvisiace témy v lekárskom a zdravotnom výskume, autorkou vedeckej práce sú Sazonova OV, Goldobina Yu.V, Degtyar NS, Lasovskaya T.Yu.,

Text vedeckej práce na tému "Hodnotenie kvality života pacientov s diabetes mellitus typu 2"

Materiály IV. Ruského kongresu endokrinológov

■ Hodnotenie kvality života pacientov s diabetes mellitus 2. typu

■ OV Sazonov, Yu.V. Goldobin,

NS Degtyar, T.Yu. Lasovský

Oddelenie vnútorných chorôb s propedeutikou vnútorných chorôb (vedúci - prof. V.A. Galenok) štátnej lekárskej akadémie v Novosibirsku

(Rektor - prof. A.V. Efremov), Mestská klinická nemocnica č.1 (vedúci lekár - katedra kardiostimulácie V.F. Kovalenko)

V priebehu posledných dvoch desaťročí bolo cieľom rôznych klinických štúdií štúdium kvality života (QOL) v somatickej patológii. Rehabilitácia a ochrana zdravia pacienta nie je možná bez zohľadnenia psycho-emocionálnych charakteristík jednotlivca, stupňa "spokojnosti" s jeho stavom, úrovne nezávislosti a spoločenského postavenia, osobných presvedčení a iných aspektov, ktoré určujú "stupeň pohodlia v sebe a vo svojej spoločnosti" [3]. Neexistuje univerzálna definícia QOL a nemôže existovať jedna, pretože každá generácia má vlastné kritériá a požiadavky pre program LIFE [4]. Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) základné kritériá pre QOL osoby na konci 20. storočia boli fyzické (silu, energiu, únava, bolesť, odpočinok, spánok), psychologické (pozitívne emócie, myslenie, sebaúcta,, drogová závislosť a liečba), spoločenský život (osobné vzťahy, sociálna hodnota, sexuálna aktivita), životné prostredie (blahobyt, bezpečnosť, život, bezpečnosť, dostupnosť a kvalita lekárskeho a sociálne zabezpečenie, prístupnosť informácií, voľný čas, ekológia), spiritualita (náboženstvo, osobné presvedčenie). Zvlášť dôležitá je definícia QOL pri chronických ochoreniach náchylných na progresiu a komplikácie, čo vedie k obmedzeniu všetkých zložiek normálnej ľudskej aktivity. Takéto choroby zahŕňajú diabetes mellitus (DM). QOL pacientov s diabetom závisí od stupňa kompenzácie ochorenia [5] a prítomnosti komplikácií [7, 9]. Bola zistená priama korelácia medzi QOL a hladinou glykozylovaného hemoglobínu. [10]. Pevná regulácia glykémie a intenzívna starostlivosť neznamenajú výrazné zníženie QOL [6]. Faktory, ktoré formujú psycho-emocionálny stav pacienta, zahŕňajú psychologickú reakciu na chorobu, odložené stresové situácie; QOL závisí od úrovne vedomostí

o cukrovke, stupni motivácie, dodržiavania, ako aj o dostupnosti vysoko kvalitných hypoglykemických liekov a prostriedkov na sebakontrovanie. Zvýšenie QOL bolo pozorované s použitím nových foriem inzulínu [1], ako aj u pacientov, ktorí boli schopní nezávisle zvládnuť ochorenie [8, 9].

Štúdium QOL, psychologické charakteristiky pacienta umožňuje vykonať osobný prístup a nájsť najlepšie spôsoby, ako dokončiť lekársku, psychologickú a sociálnu rehabilitáciu, čo bolo cieľom tejto práce. Ciele štúdie boli hodnotené: hodnotenie QOL, psychologický stav a reakcia na ochorenie u pacientov s diabetom 2. typu. Štúdie sa uskutočnili v podmienkach endokrinologického oddelenia ICD č. 1 (centrum diabetu mesta) spolu s lekárom a psychoterapeutom. Pre psychologické testovanie sa použil spôsob klinického rozhovoru so syndrómovou a nosologickou diagnostikou. QoL bola hodnotená podľa štandardnej metódy zdravotného profilu v Nottingheme [2], ktorá poskytuje parametre kvality: voľný čas, práca, záľuby, účasť na verejnom živote, vzťahy s rodinnými príslušníkmi; a kvantitatívne - pomocou 100-bodového systému triedenia na mierke: energia, bolesť, emočné reakcie, spánok, sociálna izolácia, fyzická aktivita.

Vyšetrili sme 40 pacientov s diabetom 2. typu (7 mužov a 33 žien) vo veku 62,7 ± 8,8 rokov s trvaním ochorenia od novo diagnostikovaného diabetu do 29 rokov (11,7 ± 1,2 roka). Z 40 pacientov bolo 38 v oddelení na liečbu neskorých komplikácií diabetu, dve boli vyšetrené a liečené v súvislosti s novo diagnostikovaným diabetom. Diétna terapia dostala 5%, tablety hypoglykemických liekov - 37,5% a inzulín - 57,5%. Komplikácie diabetu rôzneho stupňa boli zistené u 97% pacientov: angiopatia v dolnej končatine - 97%, retinopatia - 87,5%, polyneuropatia - 75%, tuková hepatóza - 62,5%, nefropatia - 55%. Všetci pacienti mali komorbiditu: CHD a CHD

arteriálna hypertenzia - 85%, choroby gastrointestinálneho traktu - 55%, chronické nešpecifické pľúcne ochorenia - 27,5%; u 3 (7,5%) pacientov s akútnou históriou akútneho cerebrálneho obehu.

Pri testovaní 28 z 40 (70%) pacientov uviedlo, že vývoj diabetes vedie k poklesu sociálnej aktivity, že ich zvyšok sa stal menejcenným. V 67,5% cukrovky ovplyvnil záľuby, 65% - v profesionálnych aktivitách 57,5% prežívalo obmedzenia v domácnosti, 20% výrazne zmenilo rodinné vzťahy, 70% zaznamenalo obmedzenie sexuálnej aktivity (obrázok 1). V psychologického stavu u pacientov s diabetom 2. typu úzkosti, depresie alebo zmiešané psychopatologických stavov rôznej závažnosti odhalil 77,5% stalo T2DM.

"Higher" QOL skóre (0 bodov na všetkých úrovniach) je nastavený u jedného pacienta vo veku 71 - rok (pracujúci dôchodca s novo diagnostikovanou cukrovkou). "Minimálna" úroveň QOL v piatich (zo šiestich) škálach sa odhalila u 69-ročného pacienta s dĺžkou trvania diabetom viac ako 20 rokov, s viacerými komplikáciami diabetu, zdravotne postihnutou osobou II. Skupiny. Zvyšných 38 pacientov zaznamenalo pokles QOL pre všetky študované parametre. Podľa subjektívneho hodnotenia pacientov bol najmenší vplyv na kvalitu ich života poskytnutý bolesťou, priemerný ukazovateľ pre skupinu bol 27,47 bodov. Najväčšie odchýlky boli zaznamenané v energetickom meradle (70,56 bodov) a poruchy spánku (55,99 bodov), po ktorých nasledovali emocionálne reakcie (49,07 bodov) a sociálna izolácia (40,26 bodov) (obrázok 2). Vzhľadom na rozdiely v subjektívnom posúdení vlastného štátu a veľké rozdiely v hodnotách každého ukazovateľa, aby sa systematizovali výsledky, bolo rozhodnuté považovať QOL za "dobré" s skóre 0-33, "uspokojivé" - 34-65 bodov, "neuspokojivé"

Obr. 1. Kvalitatívne ukazovatele života u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, a - sociálna aktivita, b - záľuby, c - profesionálna činnosť, d - sexuálna aktivita, činnosť, d - upratovanie, e - odpočinok, rodinné vzťahy.

V súlade s prijatým systémom sú všetci pacienti rozdelení do troch skupín (obrázok 3). "Dobrá" QOL (skupina I) bola zistená u 4 z 40 (10%) pacientov s diabetes mellitus 2. typu s miernou závažnosťou, s trvaním 3-15 rokov (vek pacientov bol 62,7 ± 3,5 roka). QOL Level 5 váhy pohybovala 2,24 - 9,6 bodov, s výnimkou "energie" stupnice, rýchlosť, ktorý bol zmenený na uspokojivé (48 bodov). Psychologické reakcie na ochorenia v skupine 1 bola však zníženie VIGOR dôkaz subjektívneho významu astenické syndrómu v skorých štádiách diabetu.

"Uspokojivá" QOL (skupina II) sa pozorovala u 9 z 40 (22,5%) pacientov stredného veku (56,5 ± 2,5 roka) s trvaním diabetu 9,8 ± 3,3 roka. Všetci pacienti v skupine II mali neskoré komplikácie diabetu, 77,7% bolo v skupine s invaliditou II.

Obr. 2. Kvantitatívne ukazovatele kvality života pacientov s diabetom 2. typu, a - energia, b - bolesť, c - emocionálne prejavy, d - spánok, d - sociálna izolácia, e - fyzická aktivita.

Obr. 3. Distribúcia pacientov s diabetes mellitus 2. typu do skupín podľa úrovne kvality života, a - energie, b - bolesť, c - emocionálne prejavy, d - spánok, d - sociálna izolácia, e - fyzická aktivita.

Hodnotenie QOL na 5 stupniciach bolo charakterizované počtom bodov - 28,1 - 45,2, s výnimkou stupnice "bolesť", ktorej ukazovateľ zodpovedal "dobrej" úrovni (12,6 bodov). V psychologickom stave pacientov v skupine II sa pozorovala úzkosť v 100% prípadov a u 3 z 9 pacientov sa prejavila vo forme paniky a fóbie. V 66,6% prípadov boli zaznamenané depresívne stavy mierneho a stredného stupňa; 4 z 9 pacientov mali strach z osamelosti v dôsledku sociálnej izolácie.

QOL "neuspokojivá" (skupina III) bola pozorovaná u 27 z 40 (67,5%) pacientov. Priemerný vek pacientov bol 65,3 ± 1,7 roka, s výkyvmi 44-77 rokov. 70,4% dostalo trvalú inzulínovú liečbu, 65% malo zdravotné postihnutie. Počas trvania diabetu a prítomnosti komplikácií v skupine III sa rozlišovali dve podskupiny. Prvá podskupina zahŕňala 4 pacientov (vek 59,0 ± 5,2 roka) s trvaním až 5 rokov, bez výrazných komplikácií diabetu; vo veku 2 - 23 rokov (vek 66,2 ± 8,0 roka) s dlhým (5-29 ročným) priebehom diabetu a mnohými komplikáciami (proliferatívna retinopatia so stratou videnia, dekompenzovaná nefropatia, CRF, diabetická noha). QOL ako celok v skupine III bol charakterizovaný ako "neuspokojivý", rating na stupnici "vigor" bol 86,8 bodov, "spánok" - 70,5 bodov a "emocionálne prejavy" - 69,8. Bolestné pocity, sociálna izolácia a fyzická aktivita boli uspokojivé (35,5 - 47,5 - 39,7 bodu). Napriek klinickej heterogénnosti vybraných podskupín väčšina pacientov z psychologického hľadiska spojila prítomnosť

Úzkostná depresívna (51,8%), úzkosť (22,2) a depresívne stavy (18,5%), dosahujú závažný stupeň 26,3% a vyžadujú lekársku korekciu. Hlavnými príčinami týchto stavov v 1. podskupine boli psychosociálne faktory (stresové situácie v dôsledku straty blízkych, práca), v druhej podskupine sú somatické poruchy spojené s progresiou cukrovky a rozvojom ťažkých diabetických komplikácií prispievajúcich k sociálnemu vylúčeniu. Rysy subjektívnom vnímaní obrazu choroby u pacientov 2. podskupine boli fixácia na vnútorné pocity, fyzické pocity, úzkosť, myšlienky na možnú smrť.

1. Kvalita života u pacientov s diabetom 2. typu sa zníži v 97,5% prípadov a závisí od trvania ochorenia a prítomnosti komplikácií. Pri testovaní boli zaznamenané najväčšie odchýlky na stupniciach ESRD: energia, spánok a emočné prejavy. V psychologickom stave pacientov s diabetes mellitus sa zistili 2 úzkostné, depresívne a zmiešané psychopatologické stavy v 77,5%. Porušenie psychologickej adaptácie sa zhoršuje, pretože kvalita života sa zhoršuje.

2. Navrhované hodnotenie stupnice ІΧНР umožňuje vybrať skupiny s "dobrou" (0-33 bodov), "uspokojivé" (34-65 bodov) a "neuspokojivé" (66-100 bodov) kvalita života pri vykonávaní diferencovanej lekárskej, psychologickej a sociálnej rehabilitácie.,

1. Antsiferov MB, Mayorov A.Yu. // Russian Medical Journal. -1998, - T.6.-№12. - P.771-773.

2. Orlov V.A., Gilyarevsky S.R. Problémy v štúdiu kvality života v modernej medicíne. - M., 1992.

3. Senkevich N.Yu., Belevsky A.S., Chuchalin A.G., Pulmonology.-1997.-No3.-C. 18-22

4. Senkevich N. Yu, Belevsky A. S. // Ter. Arch. - 2000, - №3. - P.36-40.

5. Chwalow A, J, Cross-kultúrna validácia stupňov kvality života (v

Nové trendy v oblasti vzdelávania pacientov. J.-P. Assal A.P.Visser. editori. Elsevier Science D.V. 1 995)

6. Diabetes Care, 22 (7): 1125-36 1999 júl

7. Heanninen J. et al. Diabetes Res Clin Pract, 42 (1): 17-27 1998 Oct

8. Rose M a spol. Diabetes Care, 21 (11): 1876-85 1998 Nov.

9. Rubin R. R., Peirot M. Diabetes Metab. Res. Rev, 15 (3): 205-18 1999. Máj-jún.

10. Testa M.A., Hayes J.F., Turner R.R. Diabetes 49 (dodatok 1): 73 máj 2000.

V čísle 4 z roku 2001 časopisu "Diabetes mellitus" v článku S. B. Shustova, B.V. Romashevsky, A.G. Lysenko "Amarilový efekt na uhľohydráty, metabolizmus lipidov a hemodynamiku u pacientov s cukrovkou 2. typu" str. 42 v časti "Rozsah a metódy výskumu" po fráze "Skupiny pacientov boli porovnateľné vo veku, pohlaví, index telesnej hmotnosti, : Pacienti 1. skupiny užívali Amaryl v dávke 2,6 mg denne. Pacienti 2. skupiny dostávali glibenklamid v dennej dávke 5 až 15 mg. " Ďalej v texte.

Redakčná rada sa ospravedlňuje autorom článku a čitateľom za chybu.

Kvalita života diabetes

Diabetes mellitus (DM) je jednou z najbežnejších a najnebezpečnejších chorôb vo všetkých krajinách sveta bez výnimky [22]. Pred dvadsiatimi rokmi počet pacientov s cukrovkou vo svete nepresiahol 130 miliónov ľudí. Dnes je na celom svete 366 miliónov pacientov s cukrovkou, t.j. približne 7% z celkovej populácie. Okrem toho približne polovica všetkých diabetikov sa vyskytuje v najaktívnejšom veku 40 až 59 rokov. Vzhľadom na rýchlosť šírenia tejto choroby predpovedajú odborníci Svetovej diabetickej federácie (WDF), že počet pacientov s diabetom sa do roku 2030 zvýši 1,5-násobne a dosiahne 552 miliónov ľudí, t.j. táto choroba postihuje každého desiateho obyvateľa našej planéty [10]. Populácia s "metabolickým syndrómom" a obezitou rastie exponenciálne a dnes je viac ako 400 miliónov ľudí a do roku 2030 dosiahne 800 miliónov ľudí. Táto skutočnosť potvrdzuje, že počet pacientov s cukrovkou ročne vzrástol o 15% [10] z tejto skupiny "podmienene zdravých" ľudí.

Diabetes mellitus typu 2 (DM2) je charakterizovaný prítomnosťou dlhého asymptomatického predklinického štádia vývoja, ktorý často ostáva nerozpoznaný v dôsledku absencie viditeľných prejavov. V čase, keď je diagnostikovaný diabetes, viac ako polovica pacientov už má jednu alebo viac komplikácií [38]. Napríklad frekvencia retinopatie v čase diagnostiky sa pohybuje od 20% do 40% [55,57]. Pretože retinopatia sa vyvíja s rastom trvania diabetu, predpokladá sa, že diabetes 2. typu sa môže vyskytnúť dokonca 12 rokov pred stanovením klinickej diagnózy [38].

Počet nediagnostikovaných prípadov T2DM medzi tými, ktorí ho majú, sa pohybuje od 30% do 90%. Vo všeobecnosti, údaje získané v rôznych krajinách, dokonca aj také odlišné, ako sú napríklad Mongolsko [57] a Austrália [36] naznačujú, že pre každého človeka s diagnostikovaným diabetom existuje ďalšia s nediagnostikovanou chorobou toho istého typu. V niektorých krajinách je relatívny výskyt nediagnostikovaného diabetu ešte vyšší. Napríklad v Tonga dosahuje 80% [32], zatiaľ čo v Afrike - 60 až 90% [26,28,43]. Súčasne iba 30% prípadov cukrovky zostáva nezistené v Spojených štátoch [38].

Vytvorenie štátneho registra pacientov s diabetes mellitus (GRSD) v Ruskej federácii umožnilo získať objektívne informácie o epidemiologickej situácii choroby u nás [1]. K 31. decembru 2012 bolo podľa údajov GRS v Rusku registrovaných 3,799 miliónov pacientov s diabetom [11] (tabuľka 1).

Rovnako ako vo zvyšku sveta sa v Rusku pozoruje aj nárast počtu pacientov s cukrovkou, najmä v dôsledku ľudí trpiacich diabetes mellitus 2. typu [10]. Ich priemerná dĺžka života je 72,6 rokov, priemerná ročná miera morbidity a úmrtnosti je 239,4 a 54,8 na 100 tis. Obyvateľov. V súčasnosti je skutočná prevalencia komplikácií diabetu 2. typu takmer dvojnásobne vyššia ako u zaznamenaných a u 40-55% pacientov tieto komplikácie nie sú včas detegované [1,17].

Počet pacientov s cukrovkou v Rusku

Podľa štátneho registra k 31. decembru 2012

Diabetes mellitus sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, charakterizuje sa včasná invalidita a vysoká úmrtnosť v dôsledku vývoja ťažkých komplikácií, čo spôsobuje, že cukrovka je v mnohých chorobách s vysokým sociálnym významom. Napriek významnému pokroku diabetológie, pokiaľ ide o taktiku liečby a prevencie komplikácií choroby, diabetes zostáva vážnym problémom nášho času, pretože má výrazný negatívny vplyv na všetky aspekty každodenného života pacientov [22].

Diabetes typu 2 je charakterizovaný progresívnym zvýšením koncentrácie glukózy v plazme v priebehu času, čo vedie k poškodeniu jednotlivých orgánov v podmienkach kontrolovateľnej hyperglykémie [8]. Osobitnou vlastnosťou T2DM je zvýšená hladina inzulínu v krvi (v normálnom rozmedzí alebo dokonca vyššia), ale tkanivá tela stratia citlivosť na ňu alebo samotný hormón z rôznych dôvodov je v "nepracujúcom" stave. Existuje aj možnosť, že nie je absolútna, ale relatívna nedostatočnosť sekrécie inzulínu - pankreas vytvára príliš málo inzulínu. Diagnóza diabetu 2. typu je spravidla stanovená v 85-90% prípadov diabetes mellitus. Tento typ cukrovky postihuje najmä ľudí po 40 rokoch, približne 80% týchto pacientov je obéznych. Vo väčšine prípadov pacienti s diabetes mellitus nepotrebujú pravidelnú injekciu inzulínu a môžu kontrolovať ich stav po diéte, fyzickom cvičení a hypoglykemickej liečbe [21].

Vývoj diabetes mellitus medzi deťmi a dospievajúcimi je novým problémom 21. storočia. Hlavnými rizikovými faktormi vývoja T2DM u detí a adolescentov sú nadváha, nadmerný príjem kalórií (rýchle občerstvenie), hypodynamia prekrývajúca sa počas periódy hormonálnej úpravy (predpubescenciu a predparatária) a prítomnosť T2DM u rodičov [10].

Účinok diabetu 2. typu a jeho komplikácií na kvalitu života pacientov

Diabetes mellitus sprevádza množstvo závažných komplikácií, ktoré významne zhoršujú kvalitu života pacientov a vedú k predčasnej smrti [8]. V tejto súvislosti sa v posledných desaťročiach čoraz viac využíva nekonvenčný prístup k posudzovaniu účinnosti lekárskej starostlivosti o rôzne choroby na základe posúdenia kvality života (QOL) vrátane zdravotného stavu. Metódy hodnotenia sú aktívne študované, validované a testované v mnohých ekonomicky rozvinutých krajinách [7,20]. Keďže akákoľvek chronická patológia má priamy vplyv na osobnosť pacienta, je pravdepodobné, že takéto zložité fyzické ochorenie, akým je diabetes, ovplyvňuje aj osobnostné črty osoby a významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta [4,18,19,24].

Vo všeobecnosti sa uznáva, že QOL je multidimenzionálny koncept, ktorý odráža účinok ochorenia a výsledky liečby na fyzickú, emocionálnu a sociálnu pohodu pacienta a v niektorých prípadoch na ekonomické a duchovné aspekty jeho fungovania [20].

Viaceré štúdie [5,34,45,58] preukázali, že postoj k tejto chorobe súvisí s klinickými charakteristikami ochorenia as psychologickým stavom pacienta. Pacienti s diabetom typu 1 (diabetes typu 1) a diabetom typu 2 napriek všeobecnosti niektorých charakteristík ochorenia majú významné rozdiely vo veku, rôznych klinických znakoch (telesná hmotnosť, sprievodná patológia), ako aj v terapeutických prístupoch.

Napríklad mladý muž s diabetom 1. typu, ktorý sa stretáva s vážnou celoživotnou chorobou, ocitol v ťažkej psychologickej situácii, ktorá je podmienená jeho mladosťou, psychologickou nezrelosťou. Inými slovami, mladý muž sa ešte nevytvoril ako osoba a prítomnosť vážnej choroby sa stáva strašnou hrozbou pre jeho budúcnosť [5]. Avšak diabetes je tiež subjektívne nebezpečný pre sebaúctu, pretože prítomnosť výrazného negatívneho rozdielu seba od ostatných (rovesníkov) často vedie k rozvoju pocitu podradnosti [53,56,60]. V tomto ohľade mladý pacient s diabetom kvôli zachovaniu psychologického blahobytu musí vynaložiť značné úsilie na rozvoj takého postoja voči chorobe, ktorý by subjektívne minimalizoval hrozbu z jej strany. Takýmto postojom je vnímanie cukrovky ako spôsobu života, a nie ako ochorenia [5].

Pri diabetu typu 2 sa psychologický obraz trochu zmenil. Choroba sa vyskytuje v oveľa neskoršom veku, ku ktorému mnohí ľudia už majú množstvo ďalších chronických ochorení, napríklad kardiovaskulárnych chorôb atď. V tomto ohľade nie je diabetes jediným a najvážnejším problémom, ale stáva sa jedným z ťažkostí, ktoré potrebujú prekonať a preto nespôsobuje takéto psychologické vlastnosti ako v mladom veku. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že staršia osoba má menej prostriedkov na psychické prekonanie choroby. Pacienti s T2DM liečia svoju chorobu nie ako "spôsob života", ale ako ochorenie. Ich postoj k samotnému cukrovke, jeho symptómom a liečbe je vo všeobecnosti negatívnejší ako u mladých pacientov s diabetes mellitus 1. typu [5]. Okrem toho starnutie nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu života, a to vo fyzických aj duševných aspektoch, ktoré môžu byť maskované častou obezitou v mladom veku as krátkym trvaním diabetu [9]. Súčasne so starnutím tela má komorbidita významný vplyv na pokles kvality života v prípade T2DM [14]. V 60% prípadov sú kardiovaskulárne a 10% cerebrovaskulárne poruchy príčinou smrti u pacientov s diabetom 2. typu. Arteriálna hypertenzia postihuje až 80% pacientov. Majú výrazne zvýšené riziko predčasnej smrti a 1/3 kratšiu dĺžku života. Výskyt a prevalencia koronárnej choroby srdca (CHD) je 2 až 4 krát, riziko vzniku akútneho infarktu myokardu (AMI) je 6-10 krát a mozgové príhody 4 až 7 krát u pacientov s diabetom 2. typu sú vyššie ako u pacientov bez nich [6].

Postoj ku chorobe je teda jedným zo základných faktorov určujúcich kvalitu života, psychologický a emocionálny stav pacientov. Negatívny postoj k cukrovke, nestabilný emočný stav vedie k neschopnosti pacienta psychologicky primerane posúdiť a prekonať súčasnú situáciu v podmienkach choroby. Po dlhú dobu pacient vníma diabetes ako celoživotnú hrozbu, ktorú nemožno odstrániť v dôsledku povahy choroby a ktorá nevyhnutne povedie k vážnym následkom. Takéto vnímanie životnej situácie nevyhnutne vedie k zhoršeniu emočného stavu spolu s nárastom úzkosti a depresie [5.45].

Podľa mnohých štúdií je frekvencia výskytu úzkostných a depresívnych porúch u pacientov s diabetom dvojnásobná ako u somaticky zdravých jedincov a je výrazne vyššia ako u pacientov trpiacich inými typmi chronickej somatickej patológie [12.50]. Kombinácia základnej choroby a depresie nielenže znižuje kvalitu života pacientov [51], ale predisponuje aj k vývoju súvisiacich komplikácií [40,54]. Navyše negatívny postoj k tejto chorobe zhoršuje vnímanie seba ako chorého človeka [5.45].

Doteraz sa štúdia QOL stáva čoraz dôležitejšou pri hodnotení výsledkov liečby cukrovky [22]. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa QOL považuje za "spôsob života v dôsledku kombinovaného účinku faktorov ovplyvňujúcich zdravie, šťastie vrátane individuálneho blahobytu v životnom prostredí, uspokojivú prácu a vzdelanie, sociálny úspech, ako aj slobodu, možnosť slobodného konania, spravodlivosť a absencia akéhokoľvek útlaku "[7,48]. Expertná skupina WHO vypracovala základné kritériá hodnotenia kvality života [62]:

• "Fyzická (silu, energiu, únavu, bolesť, nepohodlie, spánok, odpočinok);
• psychologické (pozitívne emócie, myslenie, učenie, koncentrácia, sebaúcta, skúsenosti);
• úroveň nezávislosti (denná aktivita, výkonnosť, závislosť na drogách a liečbe);
• spoločenský život (osobné vzťahy, sociálna hodnota subjektu, sexuálna aktivita);
• životné prostredie (život, blahobyt, bezpečnosť, prístupnosť a kvalita lekárskej a sociálnej pomoci, bezpečnosť, ekológia, možnosti odbornej prípravy, dostupnosť informácií);
• duchovnosť (náboženstvo, osobné presvedčenie).

Faktory ovplyvňujúce QOL pri cukrovke zahŕňajú [22]:

• diétne obmedzenia (najzraniteľnejšia zložka QOL) [52];
• požiadavky na sebakontrolu a liečbu, ktoré často kladú veľké zaťaženie pacientovi (časovo náročné, vysoko psychologické stresy spojené s potrebou nepretržitého monitorovania cukrovky, nemožnosť "dovolenky" v procese liečby);
• pretrvávajúca hrozba komplikácií, vyvolanie výskytu úzkosti a depresie a ďalej s výhradou ich vývoja významné zníženie schopnosti pacienta fungovať v každodennom živote;
• strach z hypoglykémie, ktorý vedie okrem obmedzenia emočného blahobytu aj obmedzeniam fyzickej aktivity;
• komunikačné ťažkosti spojené so strachom z odmietnutia inými ľuďmi, obavy z straty zamestnania, rodinné problémy atď.;
• finančné zaťaženie liečby, ktoré spadá nielen do systému zdravotnej starostlivosti, ale do značnej miery na samotného pacienta a jeho rodinu. "

Vzhľadom na skutočnosť, že diabetes mellitus (DM) je charakterizovaný nielen rôznorodosťou klinických prejavov, ale aj prítomnosťou závažných následkov ochorenia [3,13,15,18,19,23], čo znižuje ľudské QOL. Okrem toho, cukrovka je často sprevádzaná depresívnymi symptómami [27]. Často je depresia pre diabetikov silnejšou príčinou zdravotných následkov, ako je hospitalizácia a úmrtnosť, ako fyzické a metabolické faktory, prítomnosť komplikácií, index telesnej hmotnosti a hladina glykovaného hemoglobínu [49].

Úroveň kvality života je teda jedným z rozhodujúcich faktorov v schopnosti pacienta zvládnuť jeho chorobu a každodenný blahobyt vo fyzickom, psychologickom a spoločenskom živote, čo je obzvlášť dôležité pre deti a dospievajúcich, ktorí musia prežiť cukrovku oveľa dlhšie. [2]

Dôkladná štúdia o poškodení v týchto oblastiach fungovania je diskusia s pacientom o osobnej stránke života s diabetom a zistenie, ako choroba napadne jeho život [46]. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu majú zvyčajne nízku úroveň sociálneho fungovania, charakteristiky osobnosti, ktoré predurčujú neurotizmus, prejavujú príznaky sociálneho stresu. Sú to výraznejšie indikátory úzkosti a depresie: stres, strach, intelektuálne poruchy, kardiovaskulárne, respiračné, gastrointestinálne, močové, autonómne symptómy, účinnosť a aktivita, letargia, všeobecné somatické symptómy, genitálne symptómy, hypochondria.

Dotazníky na posúdenie kvality života pacientov s cukrovkou

Na posúdenie kvality života a jeho zložiek sa uplatňujú špeciálne navrhnuté dotazníky v súlade s jasne definovanými kritériami. Pred použitím v klinickej práci sa dôkladne testujú na psychometrické vlastnosti [22]:

• "Platnosť je schopnosť dotazníka hodnotiť charakteristiku uvedenú v nadpise (napríklad QOL a nie akékoľvek aspekty fyzického fungovania alebo emocionálneho blahobytu), t. J. platnosť ukazuje, do akej miery nástroj meria presne to, čo sa má merať;
• spoľahlivosť (spoľahlivosť) - schopnosť dotazníka poskytovať stále a presné merania, všetky ostatné podmienky sú rovnaké;
• citlivosť (schopnosť reagovať) - schopnosť dotazníka zaznamenať významné zmeny v súlade so zmenou stavu respondenta, napríklad v priebehu liečby. "

V mnohých štúdiách o QOL bol použitý dobre známy dotazník SF-36 a jeho varianty: SF-12, SF-20 a tiež EuroQoL (EuroQ5D). Výsledky štúdií získaných na základe dotazníkov boli interpretované ako kvalita života spojená so zdravím [22]. Podľa Bradleyho S. však vyššie uvedené nástroje umožňujú hodnotiť len subjektívny zdravotný stav alebo "kvalitu zdravia" (kvalitu zdravia). tj Pomocou EuroQoL a SF-36 pacienti zaznamenali absenciu zmien nie v QOL, ale v stave ich zdravia. Preto S. Bradley hovoril proti tomu, aby nazval výsledky QOL, pričom považoval tento pojem za širší [30].

Za posledných 20 rokov bolo vytvorených veľa dotazníkov posudzovať rôzne aspekty kvality života v diabetes mellitus: Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Health Profile (DHP-1, DHP-18), cukrovka Vplyv Meranie Váhy (DIMS), Diabetes liečba spokojnosti dotazník; Diabetická miera vredov nohy (DFS); EuroQoL, Nástroje kvality Svetovej zdravotníckej organizácie (WHOQOL-100 a WHOQOL-Brief); Štúdia zdravotníckych výsledkov 36-položkový krátkodobý prieskum zdravia - SF-36, zdravotný profil v Nottinghame - NHP; Renálna závislá kvalita života (RDQoL); Dotazník spokojnosti s renálnym liečením (RTSQ); Dotazník týkajúci sa spokojnosti s liečbou retinopatie (RetTSQ); Dotazník týkajúci sa kvality života, ktorý závisí od retinopatie (RetDQoL); Hodnotenie stupnice cukrovky (ADS); Audit kvality závislej od cukrovky (ADDQoL); Meranie kvality života v diabete (DQOL); Diabetes-Specific Quality of Life Scale (DSQOLS); Nástroj na zlepšenie kvality života, ktorý sa používa na liečbu vredov a nôh; Problémové oblasti v stupni cukrovky; Dotazník o strese u pacientov s cukrovkou - prepracovaný (QSD-R); Plán pre hodnotenie života (SEIQoL); Kontrolný zoznam symptómov diabetes typu 2; Dobré bytie pre diabetikov (WED); Dotazník Well-being (W-BQ-22 a W-BQ-12) a spol. [7,22,29,30].

Bohužiaľ, nie všetky sú prispôsobené ruskému jazyku. Navyše pre štúdium QOL pri cukrovke neexistuje takzvaný "zlatý štandard", s ktorým by sa mohol komplexne zhodnotiť všetky aspekty fungovania: fyzické, psychologické a sociálne. Každý z vyššie uvedených dotazníkov je určený na štúdium určitých aspektov QOL. Výber dotazníka závisí od konkrétnych cieľov štúdie [22].

Napríklad u pacientov s diabetes mellitus na posúdenie nepohodlia súvisiaceho s intenzívnym liečebným režimom sa používa dotazník kvality DOBOL (DQOL) - ukazovateľ kvality života pri cukrovke. Bola vyvinutá v 80. rokoch na vykonávanie výskumu "Diabetes Control and Complications Trial" (DCCT) a je stále široko používaná v lekárskej praxi [42].

Pre posúdenie účinkov cukrovky o oblastiach života sú široko používané dotazníka Audit cukrovky závislé na kvalite života (ADDQoL) - Audit diabetes závislý na kvalite života [29], ktorý sa skladá zo zoznamu otázok, ktoré pokrývajú takmer všetky aspekty osoby: práca / kariéry, verejného rodinné vzťahy, voľnočasové aktivity, slobodu cestovania, priateľstvo, telesnú aktivitu, sexuálny život, úzkosť o vašej budúcnosti, motiváciu k dosiahnutiu cieľov, možnosť potenciálnej straty nezávislosti a potešenie z jedenia. V súčasnosti sa používajú 2 verzie tohto dotazníka, z toho 18 a 19.

Samostatné verzie dotazníkov ADDQoL-Teens a ADDQol-Junior boli vyvinuté pre teenagerov a deti. Verzie dotazníka ADDQoL-18 a ADDQoL-19 sú prispôsobené Rusku [16,22].

Na posúdenie kvality života pri komplikáciách diabetu sa analogicky s ADDQoL vypracovali dotazníky:

• Dotazník závisiaci od retinopatií (RetDQoL) - na hodnotenie QOL v retinopatii;
• Renálna závislá kvalita života (RDQoL) - na hodnotenie QOL u pacientov s poškodením obličiek (v konečnom štádiu), ktorí dostávajú liečbu hemodialýzou, peritoneálnou dialýzou alebo podstupujú transplantáciu obličky;
• Diabetická miera vredových nožičiek (DFS) - miera hodnotenia QoL pre lézie dolných končatín - diabetické vredy na nohy [25];
• Nástroj na zlepšenie kvality života špecifický pre nepríbuznosť a vredy je špecifickým dotazníkom QOL o neuropatii a vredoch na nohách [59].

Na hodnotenie niektorých aspektov emočnej a psychickej pohody, úzkosti spojenej so špecifickými príznakmi, ako aj spokojnosti s liečbou diabetes mellitus 2 sa používajú dotazníky:

• Hodnotenie stupnice diabetes (ADS) - stupnica hodnotenia cukrovky - na určenie pacientových pocitov a postojov k cukrovke [31];
• Dotazník ATT-39 - na hodnotenie psychologickej adaptácie na diabetes [35];
• Dotazník o strese u pacientov s cukrovkou - revidovaný (QSD-R) - dotazník na hodnotenie stresu u pacientov s cukrovkou [41];
• Kontrolný zoznam symptómov diabetes mellitus 2. typu - zoznam symptómov diabetes typu 2 [37];
• Problémové oblasti v stupni cukrovky - mierka na posúdenie problémov súvisiacich s diabetom - na hodnotenie emočného utrpenia charakteristického pre T2DM [57];
• Profil starostlivosti o diabetes (DCP) - profil liečby diabetu - na posúdenie psychologických a sociálnych faktorov spojených s diabetom a jeho liečbou [63];
• Profil zdravia diabetu (DHP-1, DHP-18) - Zdravotný profil cukrovky, ktorý je určený pre pacientov liečených inzulínom. Skladá sa z troch stupňov: psychologická strach, bariéry aktivity, poruchy príjmu potravy [64].

Dotazníky sa používajú na posúdenie blahobytu:

• Diabetes Vplyv Meranie Váhy (DIMS) - stupnica pre hodnotenie vplyvu diabetu, ktorý sa skladá z 5 váhy: špecifické príznaky cukrovky, nešpecifické symptómy, pohodu, spojených s diabetes morálku, sociálne úlohu [65];
• Pohody Otázka pre diabetikov (St) - Dotazník pre blaho pacientov s diabetom - zhodnotiť určité aspekty kvality života: príznaky nepohodlie, mať vplyv na život a emocionálne pohodu, sa skladá zo 4 váhy a 50 otázok [66];
• Pohody dotazníka (W-BQ-22 a W-BQ-12) - dotazníky verejné a emocionálne pohodu charakterizovaná počtom otázok a pomôže určiť, či má pacient príznaky úzkosti a depresie, rovnako ako všeobecné blaho. Verzia dotazníka W-BQ-12 bola potvrdená pre Rusko [22].

Špecifickú kvalitu života diabetes mellitus možno posúdiť pomocou Diabetes-Specific Quality of Life Scale (DSQOLS), Dotazník Diabetes-39 (D-39) - Diabetes-39 Questionnaire [22].

Na hodnotenie spokojnosti s liečbou DM 2C a jej neskorých komplikácií: retinopatia a nefropatia sa použili dotazníky od C. Bradley a kol.

• Dotazník spokojnosti s liečbou cukrovky (stavová verzia) (1994);
• Zmenená verzia (1999) - DTSQ - Prieskum spokojnosti s liečbou cukrovky;
• Dotazník spokojnosti s liečbou retinopatie (RetTSQ) (2005) - Prieskum spokojnosti s liečbou retinopatie;
• Dotazník spokojnosti s renálnym liečením (RTSQ) - na posúdenie spokojnosti s liečbou chronického ochorenia obličiek v konečnom štádiu.

Na posúdenie úzkych problémových oblastí spojených s T2DM, najmä so strachom z injekcií u dospelých pacientov liečených inzulínom alebo hypoglykémiou, sa používajú dotazníky:

• Diabetes strach z injekčného a autotestovacieho dotazníka [44],
• Hypoglykemický strachový prieskum [33].

Množstvo existujúcich dotazníkov na posúdenie kvality života potvrdzuje významný záujem svetovej lekárskej komunity o subjektívny obraz diabetu 2. typu. Ich rozmanitosť je diktovaná mnohými faktormi súvisiacimi s cukrovkou a jej liečbou, ako aj širokou škálou ďalších aspektov, ktoré určujú užitočnosť každej osoby v oblastiach fyzického, psychologického a sociálneho fungovania. Voľba dotazníka na posúdenie kvality života pacientov s diabetom 2. typu je určená úlohami stanovenými v konkrétnej štúdii.

recenzenti:

Chernyshkova EV, doktor sociálnych vied, profesor, vedúci katedry cudzích jazykov Štátnej lekárskej univerzity v Saratove VI Razumovsky "Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Saratov;

Anikin LS, doktorka spoločenských vied, profesor, vedúci základného oddelenia sociológie komunikácií a manažmentu "Štátna univerzita Saratov pomenovaná podľa N.G. Chernyshevsky ", Saratov.