Cisársky rez pre diabetického pacienta

  • Analýzy

"Skúsený pekár dal spať chorých,
Rassek bez bolesti v maternici, pohľad.
Obrátil hlavu dieťaťa
A starostlivo ho odtiaľto odstránili -
Nikto nikdy nevidel taký zázrak. "

Tak nadšene a úžasne popísané pred tisícročím, básnik a mysliteľ, Cordova, operácia cisárskeho rezu. Podľa legendy sa Guy Julius Caesar narodil týmto spôsobom, a preto okrídlený výraz: "Boh je bohovia, Caesar je Caesar", naznačujúc, že ​​veľké veci sú určené pre tento svet, aby sa narodil do tohto sveta nie ako obyčajní smrteľníci, Náznak, mimochodom, nie je bezpodmienečný: "Cezarovci" (Caesarovci), teda tí, ktorí sa narodili cez cisárskym rezom, potvrdzujú moderné výskumy, sú úspešnejšie než iné v štúdiách, vedeckých a obchodných kariérach - možno práve preto, lebo ich mozog Pri narodení nie je vystavená silnému zaťaženiu.

Ale, samozrejme, nie je v záujme budúceho "zázraku", že žena dobrovoľne padne na operatívny stôl - dôvodom sú presvedčivé dôvody diktované jej zdravotným stavom a plodom. V posledných rokoch sa frekvencia cisárskych rezov zvýšila na celom svete, teraz je 15-20 percent.

A ak je cukrovka u tehotnej ženy, pravdepodobnosť, že ju pôrodnícka operácia použije, sa zvýši na 60%.

Hlavné indikácie pre plánovaný cisársky rez v diabete sú:

  • labilný (nestabilný) jeho prietok,
  • cievnych komplikácií
  • progresívna hypoxia plodu,
  • jeho nesprávne postavenie
  • veľké ovocie,
  • ťažká preeklampsia,
  • polyhydramnios,
  • nedostatok biologickej pripravenosti na pôrod.

Na predchádzajúcich stretnutiach v tejto kapitole, milí čitatelia, sme sa podrobne rozprávali o tom, ako sa pokúsiť vyhnúť sa týmto komplikáciám počas tehotenstva. Ale v živote, bohužiaľ, nie každý a nie vždy podlieha pravidlám.

Výsledkom je, že naša klinika, ktorá je strediskom dodávky tehotných žien s endokrinnou patológiou, má nasledovné štatistiky: asi 50 percent žien s cukrovkou vyvinie gestózu do konca tehotenstva, 50 percent má vysokú hydratáciu; 30 percent má pyelonefritídu.

Ale keď hovoríme o tom, prečo sa pôrodníci tak často uchýlia k cisárskym rezom, chcem zdôrazniť, že pre mnohé ženy sa stáva nielen nevyhnutnou potrebou, ale aj šťastná príležitosť mať živé, zdravé dieťa a zostať najviac schopné ho vychovávať a vzdelávať. Možno v budúcnosti dáte svojmu prvorodenému sestru alebo brat. Myslím dosiahnuté úspechy v medicíne, ktoré dnes v počiatočnom štádiu umožňujú včasné diagnostikovanie a nápravu porušení v tele ženy a vnútromaternicového stavu plodu; zavedenie do praxe systému identifikácie vysokorizikových skupín pre rôzne typy pôrodníctva a komorbidít, monitorovací systém počas práce a oveľa viac.

Podľa spôsobu vykonávania operácie nie je cisársky rez ťažkým, ale podľa morálneho zaťaženia lekára je to ťažké a zodpovedné. Koniec koncov, na operačnom stole pred chirurgom - dva životy, a nie je možné dať prednosť žiadnej z nich. Verte mi, vzrušenie, dokonca by som objasnil: profesionálne vzrušenie, podlieha iba vtedy, keď matka na konci operácie počuje prvý výkrik svojho malého Cézara.

Ale načasovanie výkonu rozlišuje plánovanú cisársky rez a núdzové situácie. S plánovanou ženou sa vopred pripraví operácia, vykonajú sa primerané lekárske a hygienické postupy, operácia sa vykonáva v optimálnom gestačnom období. Pri cukrovke s nekomplikovaným tehotenstvom je zvyčajne 38 týždňov, ale v iných prípadoch sa môže pohybovať od 32 do 38 týždňov.

Nočná cisársky rez sa spravidla vykonáva pri komplikáciách počas pôrodu (slabé kontrakcie, výskyt alebo nárast hypoxie, nepomer medzi veľkosťou plodu a materskou panvou). Niekedy sa indikujú neočakávané chirurgické zákroky, keď sa zhoršuje ochorenie matky (dekompenzácia cukrovky, srdcová aktivita, nízke odhady biofyzikálneho profilu plodu).

Potreba vykonať núdzovú operáciu spôsobuje stres na oboch stranách, pacienta a lekára, a preto je dôležité, aby ste v predstihu chodili do nemocnice smerom k miestnemu lekárovi.

Anestézia počas operácie je bežná, niekedy sa vykonáva pri epidurálnej anestézii.

Nedávno sa bežne používa postup operácie v dolnom maternicovom segmente, čím sa urobí rez v priečnom smere - takže cievy a svalové vlákna sú menej poškodené.

Operácia trvá v priemere 55-60 minút, krvná strata je 600-800 ml. Zvyčajne sa žena prebudí z anestézie už na operačnom stole - a je povedané, kto sa narodil, s akou hmotnosťou a výškou. Bude musieť stráviť niekoľko dní v pooperačnom laláte, podstúpiť vhodný liečebný kurz, ktorý je zameraný na prevenciu pooperačných komplikácií, hojenie rany a vypracovanie ďalšej inzulínovej terapie.

Nástup nového plánovaného tehotenstva po cisárskom úseku je prijateľný nie skôr ako za 2 roky, kedy sa stehna na maternici spoľahlivo uzdraví. Preto už v nemocnici lekári rozhodne poradia mladou matku, aby vopred premýšľala o spôsoboch ochrany. V predvečer plánovanej cisárskym rezom však žena, ktorá už neočakáva, že v budúcnosti porodí, môže ponúknuť sterilizáciu, teda viazanie vajíčkovodov. A ten, kto má čas premýšľať o tomto návrhu a možno ho prerokovať so svojím manželom, súhlasiť s týmto krokom, spoľahlivo zaistiť proti nežiaducemu tehotenstvu, plne sa venuje radosti z manželstva a materstva.

Olga Ovsyankina, kandidátka lekárskych vied.
Časopis "Diabetic" číslo 6 pre rok 1994.

Ako sú narodené s gestačným diabetes?

Gestačný diabetes mellitus je vysoká hladina cukru v krvi u žien, ktoré nesú dieťa. Vyskytuje sa zriedkavo, po pôrode zvyčajne zmizne sama. Ale tehotné ženy sú v budúcnosti vystavené riziku vzniku spoločného cukrovky.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Gestačný diabetes vyžaduje prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára. V opačnom prípade choroba negatívne ovplyvní vývoj dieťaťa aj zdravie samotnej matky.

Aktivita pankreasu ženy je narušená, pretože orgán pracuje plne iba s požadovaným množstvom glukózy v krvi, ktorú telo produkuje. Ak sa zvýši rýchlosť cukru, potom sa vytvorí nadbytočný inzulín.

Počas tehotenstva sú všetky vnútorné orgány ženy stresované as vysokou hladinou glukózy sa ich práca stáva zložitejšou. Zvlášť negatívne ovplyvňuje prácu pečene: choroba vedie k jej zlyhaniu.

Etiológia gestačnej cukrovky podkopáva materinský imunitný systém, ktorý je už oslabený. To spôsobuje vývoj infekčných patológií, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú životnosť plodu.

Po narodení dieťaťa môže hladina glukózy dramaticky poklesnúť, čo tiež zasiahne telo. Hlavným rizikom gestačného diabetes po pôrode je vysoké riziko vzniku cukrovky 2. typu.

príčiny

Počas tehotenstva môže každá žena chorá HSD: tkanivá sú menej citlivé na inzulín produkovaný telom. Výsledkom je inzulínová rezistencia, pri ktorej sa zvyšuje obsah hormónov v krvi očakávanej matky.

Placenta a dieťa potrebujú veľa cukru. Ale jeho aktívne použitie nepriaznivo ovplyvňuje proces homeostázy. Pankreas začne produkovať nadbytočný inzulín na kompenzáciu nedostatku glukózy.

Vzhľadom na vysoký obsah hormónu zlyhajú orgánové bunky. V priebehu času pankreas prestáva produkovať požadovanú hladinu inzulínu a gestačný diabetes sa vyvíja.

Po výskyte dieťaťa vo svetle matky je index cukru normalizovaný. Táto skutočnosť však nezaručuje, že choroba v budúcnosti nedosiahne túto ženu.

Rizikové faktory pre tehotenstvo

Lekári identifikujú kategórie gravidných žien, u ktorých je najpravdepodobnejšie, že majú gestačný typ cukrovky. Tieto ženy majú nasledovné:

  • Zvýšená hladina glukózy v moči.
  • Zlyhanie metabolizmu uhľohydrátov.
  • Nadváha telesnej hmotnosti spolu s porušením metabolických procesov.
  • Vek nad 30 rokov.
  • Dravosť - prítomnosť diabetes mellitus 2. typu u blízkych príbuzných.
  • Gestóza, závažná forma toxikózy pozorovaná v predchádzajúcich obdobiach tehotenstva.
  • Patológia srdca a krvných ciev.
  • Gestačný diabetes trpel v minulosti.
  • Potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa alebo veľkého dieťaťa, ktorého telesná hmotnosť je väčšia ako 4 kg.
  • Vrodená malformácia nervového systému, krvných ciev, srdca u predchádzajúcich detí.

Ak žena spadá pod aspoň jednu z uvedených kategórií, gynekológka vykoná špeciálne sledovanie jej stavu. Pacient bude potrebovať časté sledovanie hladiny cukru v krvi.

Známky a príznaky

Nie je vždy možné vypočítať gestačný diabetes u tehotnej ženy za príznaky. Je to spôsobené tým, že prejavy patológie sa môžu vyskytnúť u zdravých žien.

V prípade choroby sa pacient obáva o únavu, zhoršenie zraku, pocit sucha v ústach, neustálu túžbu piť pri všetkých poveternostných podmienkach.

Tiež dámy si sťažujú na zvýšené nutkanie vyprázdniť močový mechúr. Typicky tento príznak ubližuje tehotným ženám v neskorších štádiách, ale pri cukrovke sa vyskytuje v prvom trimestri.

diagnostika

Na identifikáciu gestačného diabetu predpisuje lekár krvný test glukózy. Analýza sa vykonáva každé tri mesiace. Normálny index cukru v krvi nie je vyšší ako 5,1 mmol / l.

Ak štúdia preukáže hodnotu vyššiu ako je táto hodnota, potom lekár predpíše test glukózovej tolerancie. Za týmto účelom pacient užíva krv ráno na prázdny žalúdok, potom sa podá piť pohár sladkej vody a urobí analýzu druhýkrát hodinu po prvom teste. Táto diagnóza sa vykoná znova po 2 týždňoch.

Ako je liečba?

Ak sa potvrdí diagnóza gestačného diabetes mellitus u tehotnej ženy, liečba sa vykoná komplexným spôsobom. Terapia sa vykonáva až do narodenia dieťaťa.

Plán na boj proti patológii zahŕňa:

  • Diétna strava, ktorá je hlavnou metódou liečby.
  • Mierne cvičenie. Najvhodnejšou voľbou lekári považujú dlhé prechádzky pešo.
  • Denné sledovanie hladiny glukózy v krvi.
  • Systematické prechodné laboratórne testy moču.
  • Monitorovanie krvného tlaku.

Pre väčšinu žien, ktoré nesú dieťa, stačí, aby ste dodržali diétu, aby ste sa zbavili tejto choroby. Ak pacient spĺňa odporúčania ošetrujúceho lekára, je možné sa vyhnúť užívaniu liekov.

Ak sa strava nedokáže vyrovnať s patológiou, lekár predpíše inzulínovú liečbu. Hormón sa vstrekuje pomocou injekcií. Fondy, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi počas tehotenstva, nie sú predpísané, pretože môžu poškodiť plod.

Diétne jedlá

Úspešné liečenie gestačného diabetu nie je úplné bez diéty - to je hlavné pravidlo liečby tehotných pacientov. Jedlo by malo byť rôzne, vyvážené. Je zakázané drasticky znížiť energetickú hodnotu menu.

Lekári odporúčajú jesť 5-6 krát denne av malých porciách. Väčšina jedál sa užíva ráno. Je potrebné zabrániť vzniku pocitu hladu.

Z potravy sa vyžaduje odstránenie uhľohydrátov, ktoré sa ľahko strávia. Medzi tieto jedlá patrí koláče, koláče, buchty, banány, hrozno. Použitie týchto produktov rýchlo zvyšuje hladinu cukru v krvi. Budete musieť vzdať chutné, ale škodlivé, rýchle občerstvenie - rýchle občerstvenie.

Budete tiež musieť minimalizovať spotrebu masla, majonézy a iných výrobkov s vysokým obsahom tuku. Percento príjmu nasýtených tukov by nemalo prekročiť 10. Klobása, bravčové a polotovary by mali byť vylúčené z mäsových pokrmov. Namiesto toho sa odporúča používať odrody s nízkym obsahom tuku - hovädzie mäso, hydina, ryby.

Denné menu by malo obsahovať potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny: chlieb, obilniny, zelenú zeleninu, zeleninu. Okrem vlákniny existuje množstvo vitamínov a stopových prvkov, ktoré sú potrebné pre fungovanie ľudského tela.

Ako sa deje práca na GDM?

Lekár po vyšetrení ženy určuje, ako má práca prebiehať počas gestačného diabetu. Existujú len dve možnosti: prirodzené doručenie a cisársky rez. Voľba metodiky závisí od štádia patológie u tehotnej ženy.

Ak sa pracovná činnosť začala neočakávane alebo bola vykonaná stimulácia, narodenie dieťaťa do sveta prirodzeným spôsobom sa zdá byť možné iba v nasledujúcich prípadoch:

  • Veľkosť hlavy dieťaťa sa zhoduje s parametrami materskej panvy.
  • Telesná hmotnosť dieťaťa nepresahuje 4 kg.
  • Správna prezentácia plodu - hore nohami.
  • Mať schopnosť vizuálne sledovať stav plodu počas narodenia.
  • Nedostatok hypoxie dieťaťa, vyskytujúcej sa v závažnej miere, a vrodené malformácie.

Ženy, ktoré trpia gestačným diabetesom počas tehotenstva, čelia určitým problémom: majú skorú plodovú tekutinu, začína predčasné narodenie, počas matky pocíti matku silnú slabosť v tele, čo jej bráni vyvíjať úsilie v procese pokusov.

Ak má žena cukrovku počas tehotenstva, mala by byť v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Obvykle po narodení dieťa nepotrebuje injekciu inzulínu. Dieťa by však malo byť pod dohľadom lekárov po dobu 1,5 mesiaca a malo by sa skontrolovať jeho tolerancia voči cukru, čo mu umožní zistiť, či choroba spôsobila škodu dieťaťu.

prevencia

Je takmer nemožné, aby sa úplne ochránila pred výskytom gestačného diabetu a jeho komplikácií počas doby nosenia dieťaťa. Často budúce matky, ktoré dokonca nepatria do rizikovej skupiny, trpia patológiou. Najdôležitejšie preventívne opatrenie - dodržiavanie pravidiel výživy počas tehotenstva.

Ak v minulosti žena už mala cukrovku počas čakania na dieťa, potom musí byť naplánované ďalšie dieťa. Je dovolené narodiť sa najskôr 2 roky po poslednom narodení. Aby sa predišlo opätovnému výskytu ochorení gestačného štádia, je potrebné 6 mesiacov pred počatím začať sledovať telesnú hmotnosť, vykonávať denne a pravidelne podstupovať laboratórne testy na indikáciu hladiny glukózy v krvi.

Neužívajte lieky bez odporúčania lekára. Niektoré finančné prostriedky s ľubovoľným príjmom môžu viesť k vývoju patológie.

Gestačný diabetes môže viesť k nežiaducim účinkom na tehotnú ženu a jej dieťa. Preto je mimoriadne dôležité plánovať tehotenstvo a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Gestačný diabetes

Gestačný diabetes mellitus (alebo gravidný diabetes) je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšenou hladinou glukózy v krvi, najprv zistené počas tehotenstva. Diabetes v tehotenstve je prechodná porucha metabolizmu uhľohydrátov, spravidla sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva a vo väčšine prípadov ide po pôrode sama o sebe. Zriedkavo sa gestačný diabetes po pôrode mení na diabetes mellitus druhého typu (inzulín-nezávislý) a ešte zriedkavejšie na diabetes prvého typu (inzulín-dependentný).

Jeden by mal rozlišovať medzi gestačným diabetes a skutočným diabetes mellitus, ktorý debutoval počas tehotenstva. Toto rozlíšenie sa zaoberá endokrinológmi na základe laboratórnych údajov.

Gestačný diabetes (GD) zahŕňa aj zníženú glukózovú toleranciu - to znamená, že zmeny hladiny glukózy v krvi stále nedosahujú čísla, ktoré umožňujú diagnostikovať diabetes, ale stále prevyšujú bežné hodnoty. Rovnako ako u tehotných žien samotný diabetes zahŕňa samotný diabetes so zvýšenou koncentráciou glukózy v krvi nalačno (cukor).

Príčiny cukrovky v tehotenstve

Gestačný diabetes sa vyskytuje u približne 5-7% tehotných žien. V tele všetkých žien v procese nosenia plodu sa vyvinie množstvo zmien, ktoré k tomu prispievajú. Po prvé, počas tehotenstva produkuje placenta množstvo hormónov (placentárny laktogén, progesterón, estrogény), ktoré sú prirodzenými antagonistami inzulínu. Niektoré tehotenské hormóny navyše znižujú citlivosť na inzulín. Taktiež počas nosenia plodu sa rýchlo zničí inzulín obličkami. Preto niektoré tehotné ženy majú nedostatok inzulínu, pankreatické bunky sa nedokážu vyrovnať so záťažou a dochádza k hyperglykémii (zvýšenie koncentrácie cukru v krvi).

Riziková skupina pre vývoj gestačného diabetes?

Riziková skupina pre vývoj diabetu u gravidných žien tvoria ženy, ktoré majú:

  • s predchádzajúcimi tehotenstvami, bola gestačná cukrovka;
  • v rodine sú príbuzní s diabetom;
  • v tomto tehotenstve bola stanovená glukóza moču;
  • dochádza k obezite a metabolickým poruchám;
  • vysoký prietok a / alebo veľké plody;
  • v histórii narodenia veľkého plodu (viac ako 4500 g);
  • anamnéza závažnej gestózy;
  • vysoký krvný tlak;
  • zvyčajný potrat v histórii.

Diabetes v tehotenstve je riziko veľkého plodu, takže v tomto prípade pravdepodobnosť vzniku poranenia narastá. Vysoké riziko metabolických porúch u novorodencov. Všeobecne platí, že u žien s gestačným diabetes nie je riziko určitých vývojových defektov vysoké, keďže všetky orgány sú položené v prvých mesiacoch a diabetes sa zvyčajne vyvíja v druhej polovici tehotenstva. Avšak prítomnosť gestačného diabetu vyžaduje náležitú pozornosť, včasnú korekciu a dynamické pozorovanie, pretože táto patológia môže viesť k mnohým komplikáciám.

Komplikácie gestačného diabetes mellitus:

  • vysoký prietok vody;
  • spontánny potrat;
  • predčasné doručenie;
  • intrauterinná hypoxia;
  • intrauterinná retardácia rastu;
  • metabolických porúch u novorodencov;
  • zranenia pri narodení novorodencov;
  • pôrodná trauma matke;

Diagnóza gestačného diabetu

Zvyčajne počas tehotenstva sa v prvom trimestri gravidity (8-12 týždňov) a v poslednom trimestri (28-32 týždňov) stanovuje aspoň dvojnásobok hladiny glukózy v krvi.

Na diagnostiku gestačného diabetu sa vyšetruje žilová krv, použitie určovania hladiny glukózy v kapilárnej krvi ("z prsta") sa neodporúča.

Ak je žena ohrozená, potom na zistenie gestačného cukrovky sa tiež stanovuje hladina glukózy v krvi v prvom trimestri (až do 12. týždňa) a potom po 24 týždňoch. Ak je hladina glukózy v krvi nalačno vyššia ako 5,1 mmol / l a menej ako 7,0 (vo venóznej krvi), potom je to prahová hodnota pre stanovenie diagnózy gestačného diabetu. Ak je hladina cukru v krvi vyššia ako 7,1 mmol / l, potom podľa najnovších odporúčaní WHO to naznačuje prejav normálneho cukrovky u tehotných žien. To je tiež indikované indikátorom krvnej glukózy kedykoľvek počas dňa viac ako 11,1 mmol / l.

Prítomnosť glukózy v moči nie je 100% znakom cukrovky. Pri kombinácii s inými rizikovými faktormi by to však malo upozorniť odborníka. Pri normálnych hodnotách glukózy v krvi majú pacienti z rizikových skupín indikáciu na vykonanie testu glukózovej tolerancie (zaťaženie glukózou).

Zvyčajne sa test glukózovej tolerancie (PGTT) uskutočňuje po 24 týždňoch u pacientov z rizikových skupín s normálnymi hodnotami glukózy (menej ako 5,1 mmol / l). V teste skríningu na pôde by tehotné ženy mali vypiť roztok glukózy na prázdny žalúdok a po jednej hodine sa stanoví koncentrácia cukru v krvi. Ak je hladina glukózy v krvi vyššia ako 10 mmol / l, diagnostikuje sa gestačný diabetes. Ak je menej ako 10 mmol / l, vykonajte stanovenie po dvoch hodinách. Ak po 2 hodinách hladina cukru v krvi prekročí 8,5 mmol / l, potom to tiež indikuje prítomnosť gestačného diabetu.

Endokrinológovia tiež odporúčajú vykonať stanovenie hladiny placentárneho laktogénu, pretože dobre odzrkadľujú potreby plodu inzulínu a glykovaného hemoglobínu (HbA1c).

Za predpokladu, že ak je gestačný diabetes včas zavedený a je poskytnutá primeraná liečba (a žena dodržiava všetky odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu), pravdepodobnosť zdravého dieťaťa je 98-99%.

Udržiavanie a liečenie gravidných žien s gestačným diabetes

Všetky tehotné ženy, ktoré sú vystavené riziku vzniku gestačného diabetes, sú gynekológom a endokrinológiou. Ženy s identifikovaným diabetes počas tehotenstva sú školení v škole "Gestačný diabetes mellitus."

Hlavnou metódou liečby HD je diéta. Korekcia glukózy v krvi môže byť dosiahnutá diétou, v niektorých prípadoch môže gestačný diabetes vyžadovať inzulín (tabletové lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi u tehotných žien, neplatí, pretože majú teratogénny účinok).

Diéta pre gestačný diabetes znamená obmedziť príjem ľahko stráviteľných sacharidov (cukor, biely chlieb, pečivo, čokoláda, džúsy). Mäso obsahujúce uhľohydráty je rovnomerne rozložené po celý deň (3 hlavné dávky a 2-3 občerstvenie). Pri raňajkách sa majú ľahko stráviteľné uhľohydráty konzumovať v minimálnych množstvách. Celkový príjem kalórií by nemal prekročiť 30 kcal / kg (u žien s normálnou hmotnosťou) a 25 kcal / kg (u žien so zvýšenou hmotnosťou).

Každý deň by tehotné ženy s gestačným diabetes mali monitorovať svoju vlastnú hladinu cukru v krvi (najmenej 4 krát - na prázdny žalúdok a 1-2 hodiny po jedle). Tiež by žena mala kontrolovať prítomnosť ketónových teliesok v moči, aby sa zabránilo nedostatku uhľohydrátov v tele.

Ak sa hladina glukózy v krvi normalizuje v priebehu jedného týždňa, ak sa pozoruje hypoglykemická diéta, je pacientovi predpísaná inzulínová terapia. Mnoho tehotných žien sa veľmi stará o účel inzulínu a dokonca odmieta liečbu. Avšak neustále zvýšené hladiny cukru v krvi nepriaznivo ovplyvňujú stav plodu a môžu viesť k závažným komplikáciám (uvedené vyššie). Samotné inzulínové prípravky nemajú škodlivý účinok na plod. U gravidných žien sa používajú len inzulíny s geneticky upraveným inzulínom alebo analógy inzulínu s ultra krátkym účinkom. Kombinácia krátkych a ultra krátkych liekov je obvykle predpísaná. Zavedenie inzulínu sa uskutočňuje opakovane pred každým jedlom, dávka sa vypočíta individuálne v závislosti od koncentrácie glukózy v krvi a je neustále sledovaná endokrinológiou.

Tehotné ženy sa tiež prenesú na inzulín, ktorý na pozadí diéty s ultrazvukovou štúdiou vykazuje príznaky diabetickej fetopatie (fetálna abnormalita).

Okrem diéty a inzulínu pre každú tehotnú ženu vybral súbor fyzických cvičení v súlade s možnosťami ženy.

Tacku pri poskytovaní gestačného diabetu

Samotný gestačný diabetes mellitus nie je priamym indikátorom na vykonanie cisárskeho rezu alebo skorého doručenia. Avšak s dekompenzovaným diabetes mellitus, po 38 týždňoch, riziko makrozómie plodu (t.j. zvýšená telesná hmotnosť plodu) sa zvyšuje u gravidných žien s cukrovkou, dodávka sa zvyčajne uskutočňuje v 38 týždňoch.

Pri normálnej práci je žena s gestačným diabetesom sledovaná na hladinu glukózy v krvi každé 2 hodiny.

Taktika po pôrode u pacientov s gestačným diabetes

Po pôrode sa inzulínová terapia u pacientov zruší. Ďalej, nie neskôr ako po 6 týždňoch, je potrebné vykonať test na hladinu krvného glukózy nalačno a test glukózovej tolerancie. Táto taktika vám umožňuje identifikovať vývoj konvenčnej cukrovky. Ak je hladina cukru v krvi normálna, žena sa odporúča vyšetrovať raz za 3 roky, ak je zistené porušenie tolerancie glukózy, vyšetrenie by sa malo vykonať 1 krát za rok.

Po utrpení gestačného diabetu musí žena plánovať ďalšie tehotenstvo najskôr v priebehu 1,5 - 2 rokov.

Kto má trimester 3 Gestačný diabetes Čo robíte.

I gynekológ uvádza tento diabetes... ale preto, že existuje dispozícia a endokrinológ povedal, aby nasledoval diétu číslo 9 a sebakontrola. a prvé dieťa 4 kg sa narodilo druhé, príliš veľké, pretože môj manžel a 4200 narodili genetiku.

Gestačný diabetes mellitus je diabetes mellitus, ktorý sa vyvíja u ženy počas tehotenstva.

Najčastejšie sa táto choroba rozvinie po 15-16 týždňoch tehotenstva. Ak to bolo zistené skôr, potom môže byť podozrenie, že žena predtým vyvinula diabetes typu 1 alebo 2.

Rozvíja sa u 4-6% tehotných žien.

Gestačný diabetes najčastejšie prechádza po pôrode, ale v niektorých prípadoch sa môže okamžite premeniť na diabetes typu 1 alebo 2. Často ženy, ktoré mali gestačný diabetes, majú normálnu cukrovku v priebehu niekoľkých rokov.

Faktory rozvoja gestačného diabetu

Úplne príčiny gestačného diabetu nie sú známe, ale existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia.

Po prvé, ide o nadváhu a obezitu. Riziko vzniku cukrovky je priamo závislé na tom, akú výraznú obezitu je - čím väčšia váha, tým väčšie je riziko vzniku cukrovky.

Po druhé, prítomnosť dedičnosti pre diabetes. Ak niektorý z príbuzných má diabetes, potom žena má zvýšené riziko gestačného diabetu.

Riziko sa zvyšuje s výskytom tehotenstva u žien starších ako 33-35 rokov.

Musíme vziať do úvahy predchádzajúce neúspešné tehotenstvá (potraty, mŕtve narodenie).

Existuje pravdepodobnosť gestačného diabetu av prípadoch vývoja polyhydramnios v minulých tehotenstvách, pri narodení detí s hmotnosťou 4 kg, narodenie detí s ťažkými malformáciami v minulosti, pravidelné zvyšovanie cukru v minulých tehotenstvách.

Známky a detekcia gestačného diabetu

Pre gestačný diabetes je charakterizovaný pomalým vývojom bez výrazných symptómov.

Môžu sa vyskytnúť mierne smäd, ťažká únava, zvýšená chuť do jedla, ale pri tejto strate hmotnosti, časté nutkanie na toaletu. Často ženy nevenujú pozornosť, odpisujú všetko o tehotenstve.

Ale akékoľvek nepríjemné pocity by mali byť hlásené lekárovi, ktorý predpíše vyšetrenie. Počas tehotenstva žena má darovať krv a moč pre cukor viac ako raz. S vylepšenými výsledkami sa môže priradiť test s náplňou - to znamená, že sa cukor odoberie na prázdny žalúdok a potom hodinu po užití 50 g glukózy. Tento test poskytuje väčší obraz.

Podľa výsledkov jednej analýzy na prázdny žalúdok nemožno diagnostikovať, ale počas testu (častejšie dva, druhý 10-14 dní po prvom) sa už dá hovoriť o prítomnosti alebo neprítomnosti cukrovky.

Diagnóza sa vykoná, ak hodnoty nalačno cukru sú vyššie ako 5,8, jedna hodina po glukóze je nad 10,0 mmol / l, po dvoch hodinách je vyššia ako 8,0.

Čo je pre gestačný diabetes pre dieťa nebezpečné?

S nekompenzovaným diabetes mellitus vrátane gestačného diabetu existuje vysoké riziko rôznych malformácií plodu, najmä v počiatočných štádiách vývoja. Stáva sa to preto, lebo plod dostával výživu od matky vo forme glukózy, ale nedostáva dostatok inzulínu a plod nemá ešte pankreasu. Konštantná hyperglykémia (vysoká hladina cukru) spôsobuje nedostatok energie pre normálny vývoj plodu a prispieva k abnormálnemu vývoju orgánov a systémov.

V druhom trimestri plod rozvíja svoju vlastnú pankreasu, ktorá okrem užívania glukózy v tele dieťaťa je nútená normalizovať hladinu glukózy v tele matky. To spôsobuje produkciu veľkého množstva inzulínu, vzniká hyperinzulinémia. Vývoj hyperinzulinémie ohrozuje hypoglykemické stavy novorodenca (ako slinivka sa používa na prácu pre dvoch), poškodenie respiračných funkcií a rozvoj asfyxie.

Nielen vysoký cukor je pre ovocie nebezpečný, ale aj nízky. Častá hypoglykémia spôsobuje podvýživu mozgu, ktorá hrozí spomalením duševného vývoja dieťaťa.

Ako nebezpečný je gestačný diabetes pre matku?

Nekompenzovaný gestačný diabetes ohrozuje normálny priebeh tehotenstva. Riziko preeklampsie je vysoké (komplikácia, pri ktorej sú narušené funkcie rôznych orgánových systémov, najmä cievneho systému). To vedie k podvýžive plodu.

Polyhydramnios sa často vyvíja.

Zvyšuje riziko zmeškaných tehotenstiev.

Pri pretrvávajúcej hyperglykémii sa často objavujú infekcie v reprodukčnom trakte, ktoré spôsobujú infekciu plodu.

Takéto tehotenstvo často sprevádza ketoacidóza, ktorá spôsobuje otravu tela.

Nekompenzovaný diabetes je veľmi nebezpečný, pretože spôsobuje vznik komplikácií cukrovky, ako je narušenie obličiek a orgánov zraku.

Najčastejšie s nedostatočnou kompenzáciou cukrovky sa vyvíja veľmi veľký plod, čo znemožňuje prirodzený pôrod. V takýchto prípadoch sa uchýlili k cisárskym rezom. V špeciálnych prípadoch je pôrod predpísaný v dobe 37-38 týždňov - kvôli rizikám matky a veľkému vývoju plodu.

Ale všetkým komplikáciám a rizikám sa dá vyhnúť normalizáciou cukru. S dobrou kompenzáciou cukrovky pokračuje gravidita rovnakým spôsobom ako u zdravých žien. Dodávka bude prirodzená v normálnych podmienkach.

Liečba gestačného diabetu a diabetickej diéty

Veľmi často je diéta dostatočná na to, aby kompenzovala gestačný diabetes.

Nemôžete výrazne znížiť energetickú hodnotu jedla.

Časté, ale nie hojné jedlá (5-6 krát), to znamená raňajky, obed, večera a tri občerstvenie.

Počas tehotenstva by sa mali vylúčiť sacharidy (cukor, pečivo, sladkosti), pretože spôsobujú prudký nárast hladiny cukru v krvi.

Je potrebné obmedziť spotrebu tuku (smotanu, tučného mäsa, masla), ako v podmienkach nedostatku inzulínu, sú zdrojom ketónových telies, čo spôsobuje otravu tela.

Zvýšte príjem potravín s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, bylinky, ovocie). Banány, hrozno a melóny by mali byť vylúčené z ovocia.

Pre uhľohydráty v dennej kŕmnej dávke by sa malo prideliť asi 50%, asi 20% pre bielkoviny a asi 30% pre tuky.

V prípadoch, keď jedna diéta nestačí na kompenzáciu (cukor je vysoký), je predpísaná inzulínová terapia.

Po narodení nie je potrebná inzulínová terapia.

Diabetes u tehotných žien počas pôrodu

Viac ako 400 miliónov ľudí na svete trpí cukrovkou. Tieto čísla stále rastie. Preto sa možnosť reprodukcie tohto ochorenia stáva globálnym problémom našej doby.

Pôrod pri cukrovke

Pred niekoľkými desaťročiami bola cukrovka jednoznačnou kontraindikáciou pre tehotenstvo. Teraz lekári nie sú tak kategorizovaní. Je však dôležité pochopiť, že nesenie dieťaťa s touto chorobou je vážnou záťažou pre telo budúcej matky. Je potrebné dodať dostatočné množstvo inzulínu pre seba a dieťa. Diabetické ženy majú často potraty a smrť plodu v maternici.

Príprava na koncepciu stojí 4-6 mesiacov:

  • pass testy;
  • udržiavajte normálny ukazovateľ glykémie dlhú dobu. Cukor sa má merať aj v noci;
  • zabrániť rozvoju hypertenzie;
  • zapojiť sa do mierneho cvičenia;
  • prísne dodržiavať diétu, vylúčiť rýchle trávenie sacharidov z diéty.

Diabetes mellitus sa dá rozdeliť na 3 typy:

  • 1 - vyžaduje konštantnú dodávku inzulínu.
  • 2 druhy - často sa prejavuje v dospelosti (po 35 rokoch). Hladinu cukru upravuje diéta.
  • 3 druhy - gestačné. Pôsobí ako komplikácia počas tehotenstva.

Ženy s druhým typom cukrovky, zo zrejmých dôvodov, nemajú problém s nosením dieťaťa. Táto otázka je dôležitejšia pre osoby závislé od inzulínu v plodnom veku. Gestačný vzhľad nie je nebezpečný a končí graviditou. Napriek zdravotnému pokroku nie je dovolené, aby každá žena s diagnostikovanou cukrovkou porodila.

Lekári odporúčajú interrupciu:

  • ak obaja rodičia trpia touto chorobou;
  • s vaskulárnymi komplikáciami, ktoré sa vyvinuli na pozadí diabetu;
  • s náhlym hladinou glukózy v krvi;
  • ľudí s diabetom 2. typu;
  • s negatívnym Rh faktorom;
  • s tuberkulózou;
  • zlyhanie obličiek;
  • pri chorobách tráviaceho traktu (hormón inzulín sa produkuje v pankrease).

Budúca matka zvyčajne vie, že má cukrovku. V niektorých prípadoch sa však choroba po prvýkrát objaví iba počas tehotenstva.

Celkový výskyt a detekovateľnosť diabetes mellitus

Nedostatok inzulínu je predisponovaný ženám, ktoré majú:

  • ťažká dedičnosť (rodičia-diabetici);
  • hladina cukru v krvi bola skôr zistená;
  • dvojča (sestra) má diabetes;
  • nadváhou;
  • došlo k opakovaným potratom;
  • narodili sa deti veľké (vážiace viac ako jeden kg) počas mokrého tehotenstva;

Tehotné ženy sa vždy podrobia klinickým krvným testom. Cukrovka bude v každom prípade identifikovaná. Varovanie! Neváhajte a zaregistrujte sa na klinike čo najskôr.

Diabetes počas tehotenstva

Úspešné doručenie s takýmto problémom je možné len pri úplnej sebakontrole, ktorá by mala začať ešte pred vytvorením vajíčka. Teraz meranie hladiny cukru v krvi je oveľa jednoduchšie. Moderné prenosné glukomery na meranie glukózy sú k dispozícii všetkým.

Cukrovka u tehotných žien

V prvých troch mesiacoch dochádza k dočasnému zníženiu požiadaviek na inzulín, keďže sa telo stane citlivejšie na hormón. Je to pomerne pokojný čas bez komplikácií.

V druhom trimestri sa zvyšuje hladina cukru v krvi. Vyskytuje sa hyperglykémia, ktorá s nedostatočným príjmom inzulínu vedie ku komatózam.

V posledných týždňoch tehotenstva sa zníži cukor. Liečba inzulínom sa zníži o 20-30%. Diabetes počas tehotenstva je nebezpečnými komplikáciami:

  1. vysoký prietok vody;
  2. skorý pôrod;
  3. preeklampsie;
  4. hypoxia;
  5. infekcie močových ciest;
  6. fetálne vývojové patológie;
  7. potrat.

Úlohou lekára je minimalizovať riziká.

Narodenie diabetes 1. typu

Pri tomto type choroby sa vyskytujú dramatické zmeny hladiny cukru v krvi. Lekár je povinný reagovať a upraviť dávku inzulínu. Žena v práci musí byť najmenej trikrát umiestnená v nemocnici, kde lekári monitorujú stav tehotnej ženy a dostávajú liečbu.

Do 22 týždňov - lekári vykonajú dôkladné vyšetrenie, rozhodujú o pokračovaní / ukončení tehotenstva.

V 22-24 týždňoch - v štádiu rastu potreby korekcie cukru.

V 32-34 týždňoch - považoval za taktiku doručenia.

Od žien vyžaduje sebadisciplínu, prísne dodržiavanie diéty. Čím dlhšia normoglykémia zostala pred tehotenstvom, tým ľahšie bude mať dieťa. Nedá sa vyhnúť komplikáciám zo 100%, ale riziko ich vývoja sa môže výrazne znížiť. S kvalitou kompenzácie cukrovky je ženu dovolené pôrodiť sama o sebe v prirodzených podmienkach. Pri nedostatočnom doplňovaní cukru, pri zhoršenej tehotenstve sa stimulácia pôrodu uskutočňuje počas obdobia 36-38 týždňov. Ťažké komplikácie - indikácie cisárskeho rezu.

Fyziologické dodávky sú možné, ak:

  • choroba je dobre kontrolovaná;
  • žiadne pôrodnícke komplikácie (úzka panva, jazvy na maternici, atď.);
  • ovocie váži najviac 4 kg;
  • lekári majú technickú schopnosť monitorovať stav matky a dieťaťa počas doručenia.

Narodenia s gestačným diabetes

Na základe hormonálnych zmien po 15-17 týždňoch po počatí niektoré ženy vyvíjajú gestačný diabetes. Glukózna tolerancia sa zistila u tehotnej ženy počas prvých troch mesiacov.

Vývoj choroby prispieva k:

  • dedičnosť;
  • hormonálne poruchy;
  • veľká hmotnosť plodu;
  • zvýšená hmotnosť;
  • age.

Tento typ cukrovky často odchádza po pôrode. To však neznamená, že gestačný diabetes je bezpečný. Nadmerný inzulín spôsobuje negatívne účinky na plod. Preto je dôležité prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára. Pôrod v GSD je naplánovaný. Po pôrode má matka riziko vzniku dvoch typov cukrovky. Každá štvrtá žena čelí tomuto problému.

Cisársky rez diabete. Diabetes a tehotenstvo

Je známe, že tehotenstvo, ku ktorému dochádza na pozadí diabetes mellitus, je často sprevádzané závažnými komplikáciami od matky a dieťaťa.

Čo je diabetes?

Toto je stav, keď je hladina glukózy (cukru) neustále zvýšená v krvi.

Čo je diabetes v tehotenstve?

U tehotných žien

  • pre-gestačný (ten, ktorý bol pred tehotenstvom)
  • gestačný diabetes (ten, ktorý sa objavil počas tehotenstva)

Gestačný diabetes

Toto je porušenie glukózovej tolerancie (glukózovej tolerancie) akéhokoľvek stupňa, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva a prechádza po pôrode.

Diabetes pred gestaciou

Diabetes pred gestaciou sa vyskytuje u 0,3-0,5% tehotných žien a zahŕňa diabetes typu 1 a 2. Väčšina prípadov (75-90%) sa vyskytuje u cukrovky typu 1 a menej - u diabetu typu 2 (10-25%).

Diabetes typu 1 je spojený s deštrukciou beta buniek pankreasu, ktoré produkujú inzulín. Vzhľadom na veľký nedostatok inzulínu nie je glukóza (cukor) absorbovaná telesnými tkanivami a akumuluje sa v krvi. Choroba je náchylná na ketoacidózu a neskoré komplikácie malých ciev (oči, obličky).

Diabetes typu 2 je spôsobený necitlivosťou tela na inzulín a jeho nedostatočnou produkciou. Ketóza a ketoacidóza sú zriedkavé. Neskoré komplikácie sa týkajú najmä veľkých ciev: nohy, mozog, srdce.

Diabetes a tehotenstvo sa navzájom ovplyvňujú?

Diabetes a tehotenstvo sa navzájom negatívne prejavujú.

Na jednej strane tehotenstvo komplikuje priebeh cukrovky, vedie k vzniku alebo progresii jeho komplikácií. Tendencia ketoacidózy sa zvyšuje aj bez vysokej hladiny cukru v krvi a častejšie dochádza k závažnej hypoglykémii, najmä v prvom trimestri.

Na druhej strane diabetes mellitus zvyšuje riziko tehotenských komplikácií, ako sú polyhydramnióza, potrat, neskorá toxikóza. Sú časté a vyskytujú sa horšie u žien s postihnutím diabetických ciev (angiopatiami).

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva s diabetom?

Komplikácie tehotenstva na pozadí diabetes od matky:

Cisársky rez, preeklampsia, vysoký krvný tlak, popôrodné krvácanie, smrť.

Komplikácie tehotenstva s cukrovkou zo strany dieťaťa:

Vrodené malformácie, makrozómia ("veľké dieťa"), smrť plodu a novorodenca, hypoglykémia novorodencov.

Celkovo v 25% prípadov má tehotenstvo u žien s cukrovkou neuspokojivý výsledok.

Avšak veci nie sú tak ponuré:

Riziko komplikácií sa môže výrazne znížiť plánovaním tehotenstva, normalizáciou hladiny cukru v krvi a podporou kompenzácie cukrovky pred počatím a počas tehotenstva.

Ako sa pripraviť na tehotenstvo, ak máte cukrovku

Bolo zistené, že riziko výskytu dieťaťa s vývojovým postihnutím je znížené o 9 (z 10,9% na 1,2%), ak žena bola vycvičená pred tehotenstvom (poradenstvo v oblasti kontroly krvného cukru, výživa). Zníženie HbAic na každých 1% znižuje riziko nepriaznivého výsledku gravidity o 2 krát.

V skutočnom živote sú veci oveľa horšie: veľmi málo žien sa pripravuje na tehotenstvo vopred a tesne kontroluje hladinu cukru v krvi. Štúdie ukázali, že iba 35% pacientov s cukrovkou konzultovalo s lekárom o cukrovke a tehotenstve pred počatím a 37% sledovalo hladinu cukru v krvi dlhšiu dobu (6 mesiacov) pred začiatkom tehotenstva.

závery:

  • Ak máte cukrovku, tehotenstvo by sa malo plánovať vopred.
  • najmenej šesť mesiacov pred začiatkom tehotenstva je potrebné udržiavať dobrú hladinu cukru v krvi (kompenzácia cukrovky)

Prečítajte si viac o gestačnej cukrovke

Tehotenstvo je silný diabetogénny faktor. Výmena glukózy u všetkých tehotných žien je podobná výmene diabetes mellitus. A ak žena má určitý sklon, riskuje veľa gestačného diabetu.

Rizikové faktory pre gestačný diabetes:

  • Blízke príbuzní majú cukrovku
  • Počas predchádzajúcej tehotenstva sa vyskytla gestačná cukrovka.
  • Nadváha (viac ako 120% ideálnej telesnej hmotnosti)
  • Veľké dieťa z predchádzajúcej tehotenstva
  • pôrod mŕtveho dieťaťa
  • polyhydramnios
  • Glukozúria (cukor v moči) dvakrát a viac

Gestačný diabetes sa vyskytuje u 2-12% žien. Úplný metabolizmus sacharidov sa normalizuje 2 až 6 týždňov po pôrode, avšak zostáva vysoké riziko recidívy gestačného diabetu počas ďalšieho tehotenstva a riziko vzniku diabetu 1 alebo 2 (častejšie) tohto typu v budúcnosti. Takže po dobu 15 rokov 50% žien s gestačným diabetes dostáva "skutočný" diabetes. Táto choroba vedie k zvýšenému riziku vrodených malformácií, úmrtia plodu a novorodencov.

Ako zistiť gestačný diabetes

  1. Ženy s vysokým rizikom (pozri vyššie uvedené rizikové faktory) určujú hladinu cukru v krvi pri prvej návšteve lekára o tehotenstve.
  2. Na potvrdenie gestačného diabetes je potrebné vykonať test na toleranciu glukózy (GTT);
  3. Všetky tehotné ženy bez rizikových faktorov musia určiť krvný cukor po 20. týždni tehotenstva.

Gestačný diabetes má prísnejšie diagnostické kritériá. Takže "prediabetes" počas tehotenstva sa vzťahuje na gestačný diabetes.

Diagnóza gestačného diabetu

Tabuľka 1. Odporúčania WHO, American Diabetes Association (ADA),

Medzinárodná asociácia diabetu (IDF)

Zdravotná organizáciaDiagnostika Úroveň hladiny (v žilovej krvnej plazme) Náhodné meranie Atheat po GTTVVOZ, IDFDiabetes? 7 mmol / naliata? 11,1 mmol / lNTG 7,8 mmol / lADADdiabet? 7 mmol / naliata? 11,1 mmol / l po 2 hodinách po 75 g glukózy Diabetes> 11,1 mmol / l gestačný diabetes (po GTT so 75 g glukózy) - 5 mmol / l zo 4 testov (na prázdny žalúdok a po GTT) pozitívne - 10,0 mmol / l po 1 hodine

?8,6 mmol / 1 po 2 hodinách

?7,8 mmol / 1 po 3 hodinách

Gestačný diabetes (po GTT so 100 g glukózy) -5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l po 1 hodine

?8,6 mmol / 1 po 2 hodinách

Na zníženie rizika pre matku a plod počas tehotenstva s diabetes mellitus je potrebná dobrá kontrola krvného cukru.

Riziko poškodenia nenarodeného dieťaťa a komplikácií u matky sa znižuje pri dobrej kontrole diabetu, najmä pred počatím. Podľa výskumu je frekvencia vrodených malformácií, predčasného pôrodu a úmrtia plodu s hladinou glykovaného hemoglobínu vyššou ako 8% 2 krát vyššia ako frekvencia týchto komplikácií s hladinou HbAic nižšou ako 8%. Čím vyššia je hladina cukru v krvi matky, tým častejšie je cisársky rez, "veľké dieťa", hypoglykémia u dieťaťa:

Liečba cukrovky počas tehotenstva

Správna výživa a cvičenie sú veľmi dôležité prvky pri liečbe akéhokoľvek typu diabetes mellitus počas tehotenstva.

Výživa prežitia cukrovky

Tehotné ženy by mali mať dostatok živín a kalórií na normálny vývoj plodu a život matky.

Pred začiatkom druhého trimestra tehotenstva sa kalorický obsah nezvyšuje a až po 12 týždňoch je potrebné zvýšiť obsah kalórií v dennej strave o 300 kcal.

Počet kalórií sa počíta v závislosti od telesnej hmotnosti očakávanej matky:

  • ak je hmotnosť tehotnej ženy 80-120% ideálnej hmotnosti, potrebuje 30 kcal / kg denne
  • ak hmotnosť je 120-150% z ideálu, potrebujete 24 kcal / kg / deň
  • ak hmotnosť je vyššia ako 150% z ideálu, denný príjem kalórií by mal byť 12 kcal / kg denne.

Hlavné rady týkajúce sa výživy tehotných žien s cukrovkou sú vyhnúť sa hojnému jedlu, nemôžete zaradiť veľa jednoduchých sacharidov v jednom kroku, aby ste sa vyhli silnému zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle. Ak chcete udržať uspokojivú hladinu cukru po jedle v dopoludňajších hodinách, zvyčajne sa pri raňajkách odporúča jesť niektoré sacharidy.

Ako najlepšie distribuovať sacharidy a kalórie počas dňa, pozri tabuľku:

Tabuľka 2. Odporúčania na distribúciu sacharidov a kalórií po celý deň

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Čas jedenia% sacharidov z kalorického príjmu potravy% denne kalorieBreakfast07: 003312,5Buyerova raňajky10: 30407,5Bunch 12: 004528.0 Popoludní 15: 30407.0 Večera18: 004028.0Dvojlôžková večera20: 30407.0V noci * 22: 304010.0

* Ak občerstvenie v noci nepomôže odstrániť acetón v moči ráno na prázdny žalúdok, kalorický obsah tohto občerstvenia

Je potrebné znížiť o 5% a zaviesť ďalšie občerstvenie o 3:00 s výhrevnosťou 5%.

Dôležité: ak užívate inzulín, množstvo uhľohydrátov v každom jedle a občerstvení by malo byť konštantné.

  • Diéta by mala byť vybraná individuálne, preto by bolo dobré konzultovať s odborníkom na výživu
  • Nezabudnite merať hladinu cukru v krvi pred a po jedle (po 2 hodinách).

Bolo zistené, že v prípade cukrovky typu 1 musia tehotné ženy navyše užívať kyselinu listovú (najmenej 400 mikrogramov denne).

Cvičenie počas tehotenstva na pozadí diabetu

Cvičenie je užitočné najmä v tehotenstve s diabetom 2. typu a gestačným diabetes. Ako už vieme, hlavným článkom reťazca vývoja diabetes mellitus typu 2 a gestačného diabetu je slabá citlivosť na inzulín v tele (inzulínová rezistencia). Je zvlášť výrazný u žien s nadváhou. Tehotné ženy s obezitou majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení spojených s inzulínovou rezistenciou, zvýšenými hladinami tukov v krvi. Fyzická aktivita zlepšuje citlivosť na inzulín, zvyšuje účinnosť srdca a krvných ciev.

Vplyv stravovania a cvičenia na kontrolu hladiny cukru v krvi u žien s gestačným diabetes

Počas fyzickej námahy sa primárne používajú zásoby uhľohydrátov, čo vedie k zníženiu požiadaviek na inzulín. Riziko hypoglykémie počas cvičenia u tehotných žien s diabetom 2. typu je malé.

Pri cukrovke typu 1 by sa cvičenie malo robiť opatrne, aby sa zabránilo hypoglykémii. Ak pacient pred cvičením pravidelne vykonáva fyzické cvičenia, triedy môžu pokračovať pod prísnou kontrolou hladiny cukru v krvi.

Štúdie ukázali, že fyzická námaha v kombinácii s diétou na gestačný diabetes znižuje hladinu cukru v krvi viac ako diéta:

závery:

  • Cvičenie je vynikajúci nástroj na kontrolu hladiny cukru v krvi v tehotenstve.
  • Aktivity ako aerobik s nízkym zaťažením, plávanie, chôdza a joga sú najvhodnejšie.

Lieky na diabetes počas tehotenstva

Diabetes typu 1 sa liečí len inzulínom.

S nízkou hladinou cukru v krvi, cukrovkou 2. typu a gestačným diabetes sa lieči diétou. Ak nie je možné dosiahnuť kompenzáciu s diétou a cvičením, inzulín je predpísaný pre tehotnú ženu.

Tablety na zníženie obsahu cukru na liečbu cukrovky 2. typu a gestačného diabetu počas tehotenstva sa neuplatňujú.

Kedy má byť gestačný diabetes a diabetes typu 2 predpisovaný inzulín?

Ak je hladina cukru v krvi nalačno nad 5,6 mmol / l a po konzumácii 8 mmol / l je predpísaný inzulín.

Počas tehotenstva sa ľudský krátkodobo pôsobiaci inzulín používa v kombinácii s inzulínom s predĺženým účinkom v režime viacerých injekcií alebo analógmi inzulínu s ultra krátkym účinkom v kombinácii s inzulínovými analógmi iných ako vrchol. Počas tehotenstva sa mení dávka inzulínu. Prečítajte si viac informácií o liečbe inzulínom počas tehotenstva.

Hlavnou úlohou liečby inzulínom je udržiavať hladinu cukru v krvi, pri ktorej sa nevyvinú komplikácie s minimálnym rizikom hypoglykémie.

Ciele liečby inzulínom počas tehotenstva:

  • Cukrový cukor na prázdny žalúdok 4-6 mmol / l a po jedle 4-8 mmol / l;
  • Aby sa zabránilo fetálnej makrosómii ("veľké dieťa"), hladina cukru v krvi po jedle je nižšia ako 7 mmol / l;
  • Minimálne riziko ťažkých epizód hypoglykémie

Injekcia inzulínu pomocou pumpy

Čerpadlá na kontinuálne podkožné podávanie inzulínu (inzulínové pumpy) umožňujú injekciu inzulínu približne tak, ako sa produkuje v zdravom tele. Čerpadlo umožňuje pacientom voľnejšie plánovať jedlo a liečbu. Hoci inzulínová pumpa udržuje cukor v pevnejšom rámci, spôsob opakovaných injekcií inzulínu môže poskytnúť pomerne dobrú kontrolu cukru.

Je potrebná dostatočná kontrola cukru a nie je dôležité, ako sa podáva inzulín.

Kontrolujte hladinu cukru v krvi pred jedlom a po jedle

Denný krvný cukor pre ženy s cukrovkou by mal byť rovnaký ako u zdravých tehotných žien. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné dôkladné monitorovanie. Je zrejmé, že medzi tými ženami, ktoré vedú diétny diabetes a zaznamenávajú výsledky testov, sa cukor približuje k normálu.

Je dôležité, aby sa hladina cukru v krvi merala tak na prázdny žalúdok, ako aj po jedle. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že cukor po jedle má silnejší účinok na frekvenciu tehotenských komplikácií ako na prázdny žalúdok. Čím je tento ukazovateľ lepší, tým menej často dochádza k vysokému krvnému tlaku a opuchu u žien v neskorom tehotenstve a obezite u malých detí.

Hypoglykémia počas tehotenstva

V počiatočných štádiách tehotenstva sa frekvencia závažnej hypoglykémie zvyšuje o 2-3 krát. Počas 10 až 15 týždňov tehotenstva je riziko hypoglykémie maximálne v porovnaní s obdobím pred tehotenstvom. Faktom je, že nenarodené dieťa dostáva toľko glukózy cez placentu, koľko potrebuje, bez ohľadu na úroveň v materskej krvi. V tomto ohľade je najvyššie riziko hypoglykémie medzi jedlom a počas spánku.

Hypoglykémia počas tehotenstva je v týchto prípadoch častejšia:

  • Pred tehotenstvom už bola ťažká hypoglykémia;
  • Veľká "skúsenosť" s diabetom;
  • Úroveň glykovaného hemoglobínu HbAic je 6,5%;
  • Veľká denná dávka inzulínu.

Čo je nebezpečná hypoglykémia počas tehotenstva

Závažná hypoglykémia na začiatku tehotenstva môže viesť k vrodeným malformáciám a oneskoreniu vývoja dieťaťa.

Vysoký krvný tlak

Vysoký krvný tlak alebo preeklampsia u tehotných žien s cukrovkou sa vyskytuje v 15-20% prípadov, v porovnaní s 5% v tehotenstve bez cukrovky.

U pacientov s diabetom 1. typu je nárast krvného tlaku zvyčajne spojený s poškodením diabetických obličiek (nefropatia).

Poškodenie obličiek

Zvýšená hladina cukru v krvi a vysoký krvný tlak zhoršujú funkciu obličiek a môžu urýchliť rozvoj diabetickej nefropatie. Ak je proteín detegovaný v moči v začiatku tehotenstva, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu. Aby sa zabránilo komplikáciám, je potrebné liečiť vysoký krvný tlak čo najskôr.

Poškodenie očí

Je známe, že udržiavanie hladiny cukru v krvi na dobrej úrovni dlhodobo spomaľuje vývoj diabetického poškodenia sietnicových ciev a sietí (angioretinopatia). Ak sa však drasticky zníži hladina cukru v krvi, retinopatia sa dočasne zhorší. Preto sa pri ťažkej diabetickej retinopatii musí byť hladina cukru v krvi na začiatku tehotenstva znížená menej rýchlo.

Závery na tému:

  • Až doteraz má tehotenstvo u žien s cukrovkou viac komplikácií u matky a dieťaťa než v prípadoch bez diabetu;
  • Riziko komplikácií môže byť znížené dobrou kontrolou cukru v priebehu tehotenstva;
  • Najdôležitejšou vecou pri liečbe cukrovky počas tehotenstva je dodržiavanie diéty, režimu cvičenia, správneho používania inzulínu, pravidelného monitorovania hladiny cukru v krvi nalačno a po jedle;
  • Potreba inzulínu počas tehotenstva sa líši v závislosti od trvania tehotenstva, pred pôrodom a po pôrode a počas dojčenia.

Tiež vám odporúčam, aby ste sa oboznámili s názorom najskúsenejších lekárov - endokrinológov, internistov endokrinologického oddelenia regionálnej nemocnice v Sumy, predsedníčky "Diabetes Association of Sumy Region", Mironntseva Lyudmila Nikolaevna. Prezentácia "Diabetes a tehotenstvo" je Vám predstavená.

Ďalšia dobrá prezentácia detskej endokrinológky Eleny Danilovej (Sumy): "Byť alebo nie?"