Príčiny a liečba ketoacidovej kómy

  • Diagnostika

Diabetická kosť sa často pozoruje ako výsledok neliečenej choroby. Diabetická ketoacidóza je najčastejšie kóma a predstavuje ohrozenie života pacienta. Patologický stav sa vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu, ktorý sa môže vyskytnúť náhle. Často sa diagnostikuje ketoakidotický typ kómy v prípade nesprávnej liečby cukrovky.

Funkcie odchýlok

Podľa štatistík 5% pacientov zomrie na ketoacidózu pri kóme diabetes mellitus.

Rozvoj tohto typu kómy ako komplikácie cukrovky. Lekári zahŕňajú ketoacidotickú kómu na hyperglykemickú odrodu. Takýto patologický stav sa vyvíja pomalšie ako hypoglykemická kóma. Vykázala kómu u diabetikov s výrazným nedostatkom inzulínu. Vysoká koncentrácia glukózy v tele je tiež schopná ovplyvniť vývoj ketoacidotík. Predtým, než sa pacient dostane do kómy, diagnostikuje ketoacidózu. Vývoj ketoacidózy pri cukrovke je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

  • infekčné lézie;
  • významné poškodenie orgánov;
  • v priebehu operácií.
Späť na obsah

Príčiny a patogenéza

Ketoakidotický typ kómy sa môže prejaviť u diabetikov 1. a 2. typu. Často sa pacient s diabetom mellitus prvého typu učí o svojej chorobe len vtedy, keď má kómu. Pre vývoj ketoacidovej kómy sú nasledujúce dôvody:

Faktory spôsobujúce ketoacidózu môžu tiež viesť ku kóme.

  • dlhodobý diabetes mellitus, ktorý nie je vhodne liečený;
  • nedostatok inzulínovej liečby alebo jej nesprávne použitie;
  • nedodržiavanie dietetických potravín, ktoré predpísal endokrinológ alebo odborník na výživu;
  • porušovanie liekov;
  • predávkovanie omamných látok, najmä kokaínu;
  • dlhodobé hladovanie, ktoré produkuje glukózu z tukového tkaniva;
  • infekčné lézie;
  • interkurentné ochorenia akútne prejavy:
    • srdcový záchvat;
    • mozgová príhoda spôsobená poruchou krvného zásobovania centrálneho alebo periférneho systému.

Patogenéza ketoacidovej kómy je dosť komplexná a prechádza niekoľkými fázami. Po prvé, pacient má energický hlad spôsobený nerovnováhou vo výrobe endogénneho inzulínu a dodaním exogénneho. Čoskoro glukóza, ktorá nebola spracovaná, sa hromadí a vyvoláva zvýšenie osmolarity plazmy. Keď sa glukóza stáva vysoko koncentrovanou, stúpa prahová hodnota permeability obličiek, čo vedie k všeobecnej ťažkej dehydratácii, pri ktorej vznikajú krvné zrazeniny a krvné zrazeniny. V druhej etape pacient vyvíja ketózu, ktorá je charakterizovaná významnou akumuláciou ketónových teliesok. Čoskoro sa patológia mení na ketoacidózu, v ktorej je nedostatok inzulínu a nadbytok sekrécie kontrainzulárnych hormónov.

Hlavné príznaky

Ketoacidová kóma nie je charakterizovaná rýchlym vývojom, patológia sa postupne objavuje. Na zadanie kómy trvá niekoľko hodín alebo dní.

Ak má pacient dlhý čas diabetes mellitus, potom je jeho telo viac prispôsobené hladinám inzulínu nad normou, takže stav komatózy sa nemusí dlhodobo vyskytnúť. Ketoacidóza môže ovplyvniť všeobecný stav pacienta, vek a iné individuálne charakteristiky. Ak sa ketoacidová kóma prejaví sama kvôli rýchlej strate hmotnosti, potom pacient prejaví nasledujúce príznaky:

  • všeobecná nevoľnosť a oslabenie tela;
  • pocit smädu, po ktorom nasleduje polydipsia;
  • svrbenie kože.

Predchodcovia pre vývoj ketoacidovej kómy sú:

  • abnormálna strata hmotnosti;
  • neustále pocit nevoľnosti;
  • bolesť brucha a hlavy;
  • bolesť v krku alebo pažerák.

Ak má diabetik komatózny stav spojený s akútnymi interkurentnými ochoreniami, patológia môže pokračovať bez akýchkoľvek špeciálnych prejavov. Ketoakidotický stav hrudníka pri diabete mellitus sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • ťažká dehydratácia;
  • sušenie kože a slizníc;
  • zníženie napätia očných lúčov a kože;
  • postupné znižovanie náplne močového mechúra;
  • bežná bledosť;
  • lokálna hyperémia lícnych kostí, brady a čela;
  • ochladzovanie pokožky;
  • svalová hypotónia;
  • hypotenzia;
  • hlučné a ťažké dýchanie;
  • zápach acetónu z úst na výstupe;
  • zakalenie vedomia, nasledované kódom.
Späť na obsah

Vlastnosti u detí

U detí dochádza často ketoacidóze vedúce k ketoacidovej kóme. Obzvlášť často sa pozoruje patológia u zdravých detí vo veku 6 rokov. Vzhľadom na to, že dieťa je nadmerne aktívne a zásoby pečene chýbajú, energia v jeho tele sa spotrebuje so zvýšenou rýchlosťou. Ak súčasne nie je vyvážená výživa dieťaťa, sú možné patologické procesy, ktoré vedú k ketoacidóze a kóme. Príznaky kómy u detí sú rovnaké ako u dospelých. Rodičom nie je dovolené vykonávať žiadne kroky na odstránenie svojho patologického stavu ako takých, pokiaľ je to možné, aby sa vyvinul acetonemický záchvat.

Prvá pomoc

Keď sa človek s diabetom objaví komatózny stav, mali by ste vedieť, aké kroky mu pomôžu eliminovať patologické prejavy. Núdzová starostlivosť pre diabetický kóma pozostáva z nasledujúcich fáz:

  • Zavolajte na ambulančnú brigádu. Pri čakaní na ňu je pacient umiestnený v horizontálnej polohe, najlepšie na strane, pretože je možný gagging.
  • Sledovanie srdcovej frekvencie, pulzu a krvného tlaku pacienta.
  • Skontrolujte prítomnosť acetónového zápachu z úst.
  • Zavedenie inzulínu v množstve jednej dávky - 5 jednotiek.
Intravenózny fyziologický roztok je primárnou potrebou pacienta.

Keď lekári hospitalizujú pacienta, dostanú prvú pomoc, ktorou je rehydratácia buniek a priestor mimo nich. Normalizuje indikátory stavu kyseliny a obnovuje rovnováhu elektrolytov. V podmienkach intenzívnej liečby eliminujú patologické stavy, ktoré vyvolali ketoacidotík. Najväčšou hrozbou pre život pacienta je dehydratácia tela, hlavne mozgových buniek, preto sa pacientovi najskôr podávajú solné roztoky.

Komplikácie ketoacidovej kómy

Ak sa pacient nedostane na záchranu včas, sú možné vážne dôsledky vrátane smrti. Pri ketoacidovej kóme je pacientovi diagnostikovaná ťažká respiračná porucha a zlyhanie obličiek. Okrem toho sú takéto komplikácie možné:

  • hlboká žilová trombóza;
  • arteriálna trombóza;
  • aspiračný typ zápalu pľúc;
  • obštrukcia krvných ciev v pľúcach;
  • pľúcny alebo cerebrálny edém.
Späť na obsah

Liečba patológie

Pacientky s ketoacidóznou kómou dostanú núdzovú liečbu v jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavnou pomocou je inzulínová terapia, pri ktorej sa pacientovi podáva inzulín vo vnútri žily v malých dávkach. V tomto prípade lekári používajú špeciálne striekačky, automatické. V tabuľke sú uvedené zásady liečby inzulínovou terapiou na základe obsahu cukru v krvi pacienta.

Diabetická ketoacidová kóma - príznaky a liečba.

Diabetická ketoacidová kóma je akútny stav, ktorý sa vyvíja prostredníctvom absolútneho alebo výrazného nedostatku inzulínu v tele.

Vyskytuje sa prevažne u pacientov s diabetes mellitus 1. typu s frekvenciou približne 40 prípadov na 1000 osôb, hlavne u mladých ľudí. V takmer 25% prípadov sa diabetes mellitus najprv zisťuje až potom, čo osoba klesne do ketoacidotík.

Prečo sa tvorí ketoacidóza?

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju ketoacidovej kómy:

  • osoba nevie o svojej chorobe a preto nedostáva liečbu,
  • nesprávne dávkovanie inzulínu alebo jeho oneskorený príjem,
  • nedostatočná kontrola glukózy,
  • porušenie režimu inzulínu,
  • množstvo ochorení: infarkt myokardu, infekčné ochorenia,
  • pľúcna embólia, akútna cerebrovaskulárna príhoda, akútna pankreatitída a pankreatická nekróza, masívne popáleniny, ochorenia endokrinného systému, akútne a chronické zlyhanie obličiek, ako aj chirurgické zákroky,
  • užívanie alkoholu a viacerých liekov,
  • vystavenie pôsobeniu faktorov prostredia - hypotermii alebo prehriatiu.

Mechanizmus vývoja ketoacidózy kóma.

Ketoacidóza sa rozvíja s absolútnym nedostatkom inzulínu. Pankreas zastavuje produkciu inzulínu, a preto sa cukor z krvi nedá preniesť do buniek. To vedie k zvýšeniu hladiny cukru. V dôsledku toho sa vyvinie hladomorstvo energie, pretože glukóza je dôležitým dodávateľom energie pre telo a bunky ho prestávajú dostávať. Táto podmienka sa nazýva "hlad medzi množstvom".

V reakcii sa telo snaží získať energiu prostredníctvom rozpadu primárnych tukov, rovnako ako proteínov. V dôsledku toho získava energiu, ale produkuje aj produkty konečného rozpadu tukov - ketónových telies. Práve tieto ketónové telieska v moči sú diagnostickým znakom tohto stavu. Úroveň cukru v krvi môže byť medzi 16,0 a 38,0 mmol / l.

Vysoká hladina cukru v krvi spôsobuje zvýšené močenie, takzvanú osmotickú diurézu. Na ceste dochádza k acidifikácii krvi (metabolická acidóza) výslednými metabolickými produktmi. Telo sa ich snaží vyvolať vo forme CO2 prostredníctvom zvýšeného dýchania a v dôsledku toho sa objavuje hlučné hlboké dýchanie typické pre tento stav s vôňou acetónu, ktoré sa nazýva Kussmaulovo dýchanie v medicíne.

Aké sú príznaky ketoacidovej kómy?

  • nedostatok vedomia alebo výrazná letargia, inhibícia, zmätok,
  • zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu,
  • psychomotorická agitácia, kŕče,
  • pokles krvného tlaku, rýchly pulz.

Pred kómom sa pacient často obáva:

  • ťažký smäd (polydipsia)
  • časté močenie (polyúria),
  • suchom jazyku a pokožke,
  • ospalosť a znížená chuť do jedla
  • nevoľnosť a vracanie
  • bolesť brucha (pseudoperitonitída).

Diagnóza ketoacidovej kómy.

Presná diagnóza tohto stavu je založená na vyšetrení pacienta lekárom a laboratórnych testoch, ale predovšetkým samotný pacient musí venovať pozornosť zmene stavu a vyhľadať lekársku pomoc včas. Vyššie uvedené symptómy sme už opísali a teraz sa zamerať na laboratórne ukazovatele:

-analýza hladiny glukózy expresnou metódou - bude vyššia ako 16 mmol / l, často sa jeho hladina pohybuje medzi 16 a 38 mmol / l,

-kompletný krvný obraz - zvýšený hemoglobín a hematokrit, čo naznačuje dehydratáciu,

-test moču pre ketónové telieska - budú výrazne zvýšené v moči (3+),

-biochemická analýza krvi - môže nastať zvýšenie hladiny sodíka v krvi a zníženie hladiny draslíka, ako aj zvýšenie močoviny,

-krvný test na stav kyslých báz - je zaznamenaná metabolická acidóza (pH pod 7,3), osmolarita nad 300 mosmol / l,

- keď sa znižuje krvný tlak, tachykardia.

Ako liečiť ketoacidotík?

Liečba ketoacidotickej kómy, ako aj hyperosmolárnej kómy je zameraná na korekciu dehydratácie a hladiny cukru v krvi. Treba pripomenúť, že nie je možné rýchlo opraviť rovnováhu vody a glukózy v krvi, pretože to môže viesť k edému mozgu a pľúcnemu edému.

Preto sa korekcia uskutočňuje dvomi hlavnými spôsobmi:

1. Najprv sa vykoná náprava nedostatku vody v tele. Čím skôr je začiatok, tým väčšia je šanca pacienta na prežitie. Odporúča sa vpustiť pacientovi asi 4 litre roztokov počas prvých 6 hodín a približne 4 až 7 litrov v závislosti od stupňa dehydratácie počas prvých dní. V prvej hodine sa naleje asi 1000-2000 ml kvapaliny, v 2. a 3. hodine - 500 ml / h, potom 250 - 300 ml každú hodinu až do dosiahnutia zodpovedajúceho denného objemu.

Pri výbere riešení zameraná na hladinu sodíka: úroveň sodíka nad 165 mmol / l, ktoré spravujú riešenie sodného je kontraindikované, takže sa ošetrenie vykonáva s 2% roztokom glukózy v množstve sodíka 145-165 mmol / l, roztok sa injikuje 0,45% chloridu sodného, ​​a na obsah sodíka pod 145 mmol / l sa uskutočňuje fyziologickým roztokom 0,9% NaCl. Treba pamätať na to, že osmolarita nemôže byť znížená rýchlejšie ako 10 atmol / h, pretože rýchly pokles môže viesť k edému pľúc alebo mozgu. Keď sa eliminuje nedostatok vody v tele, hladina glukózy v krvi sa začne znižovať. Nesmieme zabudnúť na kontrolu hladiny draslíka v krvi a keď je nedostatok, vstreknite roztoky obsahujúce draslík, pretože sa môže močom stratiť vo veľkých množstvách.

2. Korekcia hyperglykémie. Vo všeobecnosti sa liečba uskutočňuje s normálnym krátkodobým ľudským inzulínom a injekciou sa podáva injekčná striekačka. Treba pamätať na to, že rýchlosť poklesu hladiny glukózy v krvi nesmie prekročiť 5,5 mmol / l za hodinu, je žiaduce udržať mieru poklesu o 3,5-5,5 mmol / l za hodinu, pretože vyššia miera poklesu môže vyvolať edém mozgu. Hladiny glukózy v krvi sa monitorujú každú hodinu, odporúčané dávky inzulínu závisia od počiatočnej hladiny glukózy v krvi:

Ak je hladina glukózy v krvi 10-11 mmol / l - inzulín sa injektuje dávkovačom injekčnej striekačky rýchlosťou 1-2 U / h,

-12-16 mmol / l injekčného inzulínu s dávkovačom na injekčné striekačky rýchlosťou 2 až 4 U / h, zatiaľ čo inými 6 U sa injekčne podá injekcia,

-17-22 mmol / l injekčného inzulínu s dávkovačom na injekčné striekačky rýchlosťou 4 až 6U / h, iným 8U sa injektuje bolusom,

-22-30 mmol / l injekčného inzulínu s dávkovačom na injekčné striekačky rýchlosťou 6-8 E / h, ďalších 12 U sa podá injekčne,

- nad 30 mmol / l, inzulín sa injektuje dávkovačom striekačiek rýchlosťou 8-10U / h, iným 16-20 U inzulínu sa injektuje bolusom.

Cieľová hladina glukózy je 8 až 10 mmol / l, potom kontrola sa uskutočňuje každé 3 hodiny.

Tiež paralelne vykonávať nápravu iných súvisiacich ochorení a metabolických porúch.

Pamätajte si, že ketoacidová kóma je vážny stav, ktorý ohrozuje život pacienta a vyžaduje okamžitú intenzívnu starostlivosť. Úmrtnosť v prípade oneskorenej liečby a začiatku liečby je až 40%!

Ketoakidotická kóma

Ketoacidóza kóma je akútna komplikácia diabetes mellitus spôsobená nedostatkom inzulínu v dôsledku nedostatočnej inzulínovej liečby. Takýto stav je nebezpečný pre ľudský život a môže byť smrteľný. Podľa štatistík sa táto komplikácia vyskytuje u 40 pacientov z 1000 pacientov.

V 85-95% prípadov sa kóma koncentruje a v 5-15% prípadov končí smrť pacienta. Ľudia nad 60 rokov sú najzraniteľnejší. Pre starších ľudí je obzvlášť dôležité objasniť správnosť inzulínovej liečby a súlad s dávkovaním lieku.

Etiológia výskytu

Existuje niekoľko dôvodov, prečo vzniká taká vážna komplikácia. Všetci sa zhoršujú kvôli nedodržaniu režimu liečby, porušovaniu odporúčaní predpísaných lekárom, ako aj vstupu sekundárnej infekcie. Ak podrobnejšie analyzujeme dôvody, môžeme zistiť nasledujúce faktory, ktoré vyvolávajú vývoj takej choroby ako ketoacidotík:

  • pitie veľkého množstva alkoholu;
  • zrušenie užívania liekov na zníženie obsahu cukru bez povolenia lekára;
  • neoprávnený prechod na tabletovú formu liečby inzulín-dependentného diabetes mellitus;
  • vynechaná injekcia inzulínu;
  • porušenie technických pravidiel podávania inzulínu;
  • vytváranie nepriaznivých podmienok pre metabolické poruchy;
  • pristúpenie infekčných a zápalových ochorení;
  • trauma, chirurgia, tehotenstvo;
  • stres;
  • mŕtvica, infarkt myokardu;
  • liek, ktorý nie je kombinovaný s inzulínovou terapiou.

Výskyt komplikácií vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je dôsledkom zníženia citlivosti tkanivových buniek na inzulín alebo zvýšenú sekrečnú funkciu proti-insulárnych hormónov (kortizol, epinefrín, norepinefrín, rastový hormón, glukagón). V približne 25% prípadov ketoacidových kóómov nie je možné rozpoznať príčinu jeho výskytu.

Patogenéza ketoacidovej kómy

Po začatí účinku niektorých provokačných faktorov vývoja diabetes mellitus začne organizmus reťazec patologických procesov, ktoré vedú k vývoju symptómov komplikácií, ako aj k možným následkom. Ako sa objavuje ketoacidóza a jej príznaky?

Po prvé, nedostatok inzulínu sa objavuje v tele, rovnako ako produkcia v nadmernom množstve hormónov kontaminovaných. Takéto porušenie vedie k nedostatočnému zabezpečeniu tkanív a buniek glukózou a k zníženiu ich využitia. V tomto prípade je glykolýza potlačená v pečeni a vzniká hyperglykemický stav.

Po druhé, pod vplyvom hyperglykémie, hypovolémie (zníženie BCC), stratu elektrolytov vo forme draslíka, sodíka, fosfátov a iných látok, ako aj dehydratácia (dehydratácia).

Po tretie, kvôli poklesu objemu cirkulujúcej krvi (BCC) sa začína zvyšovať produkcia katecholamínov, čo spôsobuje ešte väčšie zhoršenie funkčného účinku inzulínu v pečeni. A v tomto stave, keď je v tomto orgáne nadbytok katecholamínov a inzulínu, začína mobilizácia mastných kyselín z tukového tkaniva.

Poslednou etapou mechanizmu komplikácie je zvýšená produkcia ketónových teliesok (acetón, acetoacetát, kyselina beta-hydroxymaslová). Kvôli tomuto patologickému stavu je telo neschopné metabolizovať a odstraňovať ketónové telieska, ktoré sú spojené s akumuláciou iónov vodíka, čo vedie k zníženiu pH pH a obsahu bikarbonátu a vzniku metabolickej acidózy. Kompenzačná odpoveď tela nastáva vo forme hyperventilácie a zníženia parciálneho tlaku oxidu uhličitého. Ketoacidová kóma pod vplyvom takejto patogenézy začína vykazovať symptómy.

Symptómy komplikácií

Symptómy komplikácií sa postupne rozvíjajú a trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Na samom začiatku ketoacidového kómu pacient spozoruje sucho v ústach, smäd a polyúriu. Všetky tieto príznaky naznačujú dekompenzáciu cukrovky. Klinický obraz je ďalej doplnený pruritom spôsobeným suchou kožou, strata chuti do jedla, slabosť, slabosť, bolesť v končatinách a bolesti hlavy.

Z dôvodu straty chuti do jedla a straty elektrolytov sa začína bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie "kávy". Bolesť brucha môže byť niekedy taká akútna, že na začiatku existuje podozrenie na pankreatitídu, vred alebo peritonitídu. Zvyšujúca sa dehydratácia zvyšuje toxicitu tela, čo môže viesť k nezvratným dôsledkom. Vedci úplne neštudovali toxický účinok na centrálny nervový systém, ale hlavnými predpokladmi úmrtia je dehydratácia mozgových neurónov, ku ktorej dochádza v dôsledku hyperosmolarity v plazme.

Hlavným klinickým obrazom s ketoacidovým kómom sú typické príznaky tejto komplikácie, ktoré sa prejavujú rýchlym, ale hlbokým dýchaním (dýchanie Kussmaul) s vôňou acetónu na výdych. Pacienti majú zníženú turgor (pružnosť) pokožky a pokožka a sliznice sú suché. Kvôli poklesu BCC pacienta môže pacient zaznamenať ortostatickú hypotenziu sprevádzanú zmätenosťou a postupne sa premenil na kómu. Je veľmi dôležité včas pozorovať prítomnosť symptómov, aby sa poskytla včasná pomoc.

Núdzová starostlivosť pre ketoacidovú kómu

Pravdepodobne nie je vhodné pripomenúť, že pacient s diabetes mellitus, ako aj jeho príbuzní a príbuzní by mali vedieť všetko o tejto chorobe vrátane poskytovania núdzovej starostlivosti. Môžete však zopakovať sled akcií v prípade ketoacedózy:

  1. Ak dôjde k zhoršeniu stavu pacienta a tým viac k porušeniu vedomia až po prechod na stav komatózy, najskôr sa ozve tím ambulancie.
  2. Ďalej je kontrola srdcovej frekvencie, NPV a krvného tlaku a zopakujte tieto činnosti až do príchodu lekárov.
  3. Stav pacienta môžete posúdiť pomocou otázok, ktoré je potrebné odpovedať, alebo sa usilovať o trenie ušných lalôčok a mierne pokožku tváre.

Okrem toho je možné odlíšiť predhospitálnu starostlivosť, ktorá je poskytovaná v záchrannej službe a zahŕňa nasledujúce činnosti:

  1. Zavedenie soľných roztokov vo forme izotonického roztoku v objeme 400 až 500 ml i / v rýchlosťou 15 ml / min. To sa vykonáva na zmiernenie príznakov dehydratácie.
  2. Zavedenie subkutánne malých dávok inzulínu.

Po príchode do nemocnice je pacientka odkázaná na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde pokračuje liečba pacienta v ketoacidovej kóme.

liečba

Lôžková úprava pacienta predpokladá potieranie hypovolemický šok a dehydratácia, normalizáciu rovnováhy elektrolytov, eliminuje intoxikácie, obnovenie fyziologických funkcií organizmu a liečbu pridružených ochorení.

Zásady starostlivosti a liečby ketoacetóznej kómy:

  1. Rehydratácia. Dôležitým článkom reťazca na odstránenie komplikácií. Pri ketoacidóze sa teleso dehydratuje a vstrekujú fyziologické tekutiny vo forme 5-10% glukózy a 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​aby nahradili stratené tekutiny. Glukóza je predpísaná na obnovenie a zachovanie osmolarity krvi.
  2. Liečba inzulínom. Táto liečba začína bezprostredne po diagnostikovaní ketoacidonickej kómy. V tomto prípade, ako je skutočne v iných diabetu naliehavé podmienky použité krátkodobo pôsobiacim inzulínom (Insuman Rapid, Actrapid HM, MS Actrapid, Humulin R). Spočiatku sa injektuje intramuskulárne do rektus abdominis alebo intravenózne. Keď hladina glukózy dosiahne 14 mmol / l, pacient začne podávanie subkutánne krátko pôsobiaceho inzulínu. Akonáhle je hladina glukózy v krvi fixovaná rýchlosťou 12-13 mmol / l, dávka injekčného inzulínu je znížená na polovicu. Nemôžete znížiť hladinu glukózy v krvi pod 10 mmol / l. Takéto akcie môžu vyvolať nástup rozvoja hypoglykemického stavu a hyposmolárnej krvi. Akonáhle budú odstránené všetky symptómy prejavy ketoatsedomicheskoy kómy pacient je prevedený na 5-6 krát denne inzulín krátkodobé opatrenia, a zároveň stabilizovať dynamika naďalej držať kombinovanú inzulín.
  3. Obnovenie rovnováhy elektrolytov a hemostázy. Takéto udalosti sú dôležitou súčasťou terapie. Vďaka zavedeniu potrebných prípravkov získalo nedostatku vápnika a acidobázickú stav krvi, čím sa zabezpečí, normalizácia funkcie obličku reabsorb hydrogénuhličitan.
  4. Zlepšenie reologických vlastností krvi. A tiež, aby sa zabránilo intravaskulárnej koagulácii, môže byť intravenózny heparín predpísaný pod kontrolou koagulogramu.
  5. Liečba sekundárnych infekcií. Ak sa u pacienta vyskytne pridanie sekundárnej infekcie, ako aj na zabránenie jej výskytu, môžu byť predpísané širokospektrálne antibiotiká.
  6. Symptomatická liečba. Na obnovenie krvného tlaku a elimináciu účinkov šoku sa prijímajú terapeutické opatrenia na zlepšenie činnosti srdca. Okrem toho, po kóme je pacientovi predpísaná šetriaca strava bohatá na draslík, sacharidy a bielkoviny. Tuky z výživy sú vylúčené najmenej 7 dní.

Prevencia ketoacetickej kómy

Nič nie je lepšie ako nie je chorá. Ak sa v živote stane taký moment, že chronická choroba si vyžaduje zvýšenú pozornosť, je s osobitnou zodpovednosťou, že sa týka tejto okolnosti.

Po prvé, musíte sa obzvlášť oboznámiť so všetkými odporúčaniami predpísanými lekárom. Po druhé, musíte sledovať dátum exspirácie inzulínu, dodržiavať spôsob podávania, dávkovanie a čas injekcie. Liečivo je potrebné skladovať v náležitej forme. V prípade, že pacient cíti dobre a jeho zhoršovaniu, ktorý sa nemôže vyrovnať sami o sebe, by mal okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, kde bude opatrené neodkladnej starostlivosti.

Komplikácie kómy

Ketoacetotická kóma so správnou diagnózou a včasnou korekciou biochemických porúch má priaznivý výsledok a nespôsobuje vážne následky. Najnebezpečnejšou komplikáciou tohto ochorenia môže byť edém mozgu, ktorý v 70% prípadov končí smrťou.

Ketoakidotická kóma s cukrovkou

Najčastejšou z akútnych komplikácií diabetu je ketoacidová kóma. Podľa rôznych odhadov, 1-6% diabetikov čelí tejto poruche. Počiatočná fáza ketoacidózy je charakterizovaná biochemickými zmenami v tele. Ak sa tento stav nezastaví v čase, objaví sa kóma: dôjde k významnému posunu metabolických procesov, strate vedomia a funkcií nervového systému vrátane centrálneho. Pacient vyžaduje naliehavú starostlivosť a rýchle doručenie do zdravotníckeho zariadenia. Prognóza ochorenia závisí od štádia kómy, času stráveného v bezvedomí a od kompenzačných schopností organizmu.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúčajú endokrinológovia pre trvalé monitorovanie cukrovky! Potrebujeme len každý deň. Prečítajte si viac >>

Podľa štatistík je možné ušetriť 80-90% pacientov prijatých do nemocnice v stave ketoacidózy kóma.

Ketoakidotická kóma - čo to je?

Tento typ kómy sa týka hyperglykemických komplikácií diabetu. Toto sú poruchy, ktoré sa začínajú v dôsledku hyperglykémie - vysokej hladiny cukru v krvi. Tento typ kómy je rýchlo sa rozvíjajúcim narušením všetkých typov metabolizmu, posunom rovnováhy tekutín a elektrolytov v tele, porušením acidobázickej rovnováhy krvi. Hlavným rozdielom medzi ketoakidotickými a inými typmi kómy je prítomnosť ketónových telies v krvi a moči.

Existuje množstvo porúch spôsobených nedostatkom inzulínu:

  • absolútne, ak nie je syntetizovaný vlastný hormón pacienta a náhradná liečba sa nevykonáva;
  • relatívna, keď je inzulín k dispozícii, ale vďaka inzulínovej rezistencii nie sú v bunkách vnímané.

Obvykle sa kóma rozvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých dní. Často je to ona, ktorá je prvým znakom cukrovky typu 1. Keď inzulín-nezávislá forma choroby môže nahromadiť poruchy pomaly po celé mesiace. Obvykle sa to stane, keď pacient nevenuje dostatočnú pozornosť liečbe a prestane pravidelne merať glykémiu.

Patogenéza a príčiny

Paradoxná situácia je základom mechanizmu iniciácie kómy - tkanivá tela sú energeticky vyhladené, zatiaľ čo v krvi je vysoká hladina glukózy - hlavný zdroj energie.

V dôsledku zvýšeného cukru sa zvyšuje osmolarita krvi, čo je celkový počet všetkých čiastočiek rozpustených v ňom. Keď jeho hladina presiahne 400 mosmov / kg, obličky sa začnú zbavovať prebytočnej glukózy, filtrujú ju a odstraňujú z tela. Množstvo moču sa podstatne zvyšuje, objem intracelulárnej a extracelulárnej tekutiny je znížený kvôli jeho prechodu do ciev. Začne sa dehydratácia. Naše telo reaguje presne opačným smerom: zastavuje vylučovanie moču, aby zachránilo zostávajúcu kvapalinu. Objem krvi klesá, jeho viskozita stúpa a začína aktívna tvorba krvných zrazenín.

Na druhej strane hladové bunky zhoršujú situáciu. Aby sa kompenzovala nedostatok energie, pečeň vylučuje glykogén do už príliš sladkej krvi. Po vyčerpaní zásob sa začína oxidácia tuku. Vyskytuje sa pri tvorbe ketónov: acetoacetát, acetón a beta-hydroxybutyrát. Za normálnych okolností, ketóny sú využívané vo svaloch a vylučujú močom, ale v prípade príliš veľa inzulínu je nedostatočné, a močenie sa zastavilo v dôsledku dehydratácie, začnú hromadiť v ľudskom tele.

Poškodenie zvýšených koncentrácií ketónových telies (ketoacidóza):

  1. Ketóny majú toxický účinok, takže pacient začína zvracať, bolesť brucha, príznaky účinkov na centrálny nervový systém: najprv vzrušenie a potom depresia vedomia.
  2. Sú to slabé kyseliny, takže akumulácia ketónov v krvi vedie k nadbytku vodíkových iónov a nedostatku hydrogénuhličitanu sodného. V dôsledku toho klesá pH krvi zo 7,4 na 7 - 7,2. Acidóza začína, plná depresie srdca, nervového a tráviaceho systému.

Takže nedostatok inzulínu pri diabete mellitus vedie k hyperosmolarite, posunu acidobázickej rovnováhy, dehydratácii, otráveniu tela. Komplex týchto ochorení vedie k rozvoju kómy.

Možné príčiny kómy:

  • zlyhanie nástupu 1 typu cukrovky;
  • vzácna samokontrola cukru pri akomkoľvek type diabetu;
  • nesprávna inzulínová liečba: chyby vo výpočte dávky, skracovanie injekcií, nesprávne fungujúce injekčné striekačky alebo vypršala, falšovaný, nesprávne uložený inzulín.
  • silný prebytok uhľohydrátov s vysokým GI - študovať špeciálne tabuľky.
  • nedostatok inzulínu v dôsledku zvýšenej syntézy antagonistických hormónov, čo je možné s vážnymi poraneniami, akútnymi chorobami, stresom, endokrinnými ochoreniami;
  • dlhodobú liečbu steroidmi alebo neuroleptikami.

Známky ketoacidovej kómy

Ketoacidóza začína dekompenzáciou cukrovky - zvýšením hladiny cukru v krvi. Prvé príznaky sú spojené s hyperglykémiou: smäd a zvýšený objem moču.

Nevoľnosť a letargia naznačujú zvýšenie koncentrácie ketónu. Ak chcete rozpoznať ketoacidózu v tomto čase, môžete použiť testovacie prúžky. Keď sa zvyšuje hladina acetónu, začína bolesť brucha, často s príznakom Shchetkin-Blumberga: pocit zhoršuje, keď lekár stláča na žalúdok a náhle odstráni ruku. Ak nie sú žiadne informácie o cukrovke u pacienta a hladiny ketónov a glukózy neboli merané, takáto bolesť sa môže mýliť za apendicitídu, peritonitídu a iné zápalové procesy v peritoneu.

Ďalším znakom ketoacidózy je podráždenie dýchacieho centra a následkom toho vznik dýchania Kussmaul. Po prvé, pacient vdychuje vzduch často a povrchne, potom sa dýchanie zriedkavo a hlučne prejaví zápachom acetónu. Pred vynálezom inzulínových prípravkov tento symptóm naznačoval, že začína ketoacidová kóma a že smrť je blízka.

Známky dehydratácie sú suchá koža a sliznice, nedostatok slín a slzy. Kožný turgor tiež klesá, ak ho zaseknete do záhybu, bude to fungovať pomalšie ako zvyčajne. V dôsledku straty vody sa hmotnosť diabetika zníži o niekoľko kilogramov.

V dôsledku zníženia objemu krvi sa môže pozorovať ortostatický kolaps: u pacienta s výraznou zmenou v polohe tela klesá tlak, preto v oku tmavne, závraty. Keď sa telo prispôsobí novej polohe, tlak sa vráti do normálu.

Laboratórne príznaky počiatočnej kómy:

Ketoakidotická kóma spôsobuje

neošetrený diabetes;

porušenie liečebného režimu (zastavenie podávania inzulínu, neoprávnené zníženie dávky);

alkohol alebo intoxikácia z potravín.

Rizikové faktory: obezita, akromegália, stres, pankreatitída, cirhóza pečene, použitie glukokortikoidov, diuretiká, antikoncepcia, tehotenstvo, zaťažená dedičnosť.

Patogenéza. Hlavným patogenetickým faktorom ketoacidovej kómy je nedostatok inzulínu, čo vedie k: zníženiu využitia glukózy periférnymi tkanivami, neúplnej oxidácii tukov akumuláciou ketónových teliesok; hyperglykémia so zvýšeným osmotickým tlakom v extracelulárnej tekutine, bunková dehydratácia s bunkovou stratou draslíkových a fosforových iónov; glykozúria, zvýšenie diurézy, dehydratácia, acidóza.

Klinické prejavy kómy sa vyvíjajú pomaly - počas niekoľkých hodín alebo dokonca dní; deti majú kómu rýchlejšie ako dospelí.

Etapy ketoacidovej kómy:

Stupeň I - kompenzovaná ketoacidóza;

Stupeň II - dekompenzovaná ketoacidóza (prekoma);

Krok III - ketoacidotická kóma.

Charakteristické vlastnosti štádia I: všeobecná slabosť, únava, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, smäd, nevoľnosť, polyúria.

V 2. štádiu sa objavuje apatia, ospalosť, dýchavičnosť (dýchanie Kussmaul), zvýšená smäd, zvracanie a bolesť brucha. Jazyk suchý, potiahnutý; kožný turgor je znížený, polyúria je vyjadrená vo vydychovanom vzduchu - zápach acetónu.

Pre stupeň III sú charakteristické nasledujúce: ťažké poruchy vedomia (stupor alebo hlboká kóma), zúženie žiakov, zhoršenie tvárových znakov; tón očných svalov, svalov, šľachových reflexov je výrazne znížený; príznaky poškodenia periférnej cirkulácie (hypotenzia, tachykardia, studené končatiny). Napriek výraznej dehydratácii pretrváva zvýšená diuréza. Dych je hlboký, nahlas (dych Kussmaul), vo vydychovanom vzduchu - vôňu acetónu.

Klinické formy ketoacidovej kómy:

brušný alebo pseudoperitoneálny (syndróm prejavujúci sa bolesť, pozitívne príznaky podráždenia peritoneálneho systému, črevná paréza);

kardiovaskulárne (vyskytujúce sa hemodynamické poruchy);

renálna (oligo- alebo anúria);

encefalopatický (pripomína mozgovú príhodu).

Diferenciálna diagnostika ketoacidotickej kómy sa má vykonať s apoplexickými, alkoholickými, hyperosmolárnymi, laktátovo-acidóznymi, hypoglykemickými, hepatickými, uremickými, hypochloremickými kosťami a rôznymi otravami (pozri tabuľku 2). Fenomény ketoacidózy sú charakteristické pre stav po dlhšom pôste, alkoholovej intoxikácii, ochoreniach žalúdka, čriev a pečene.

Alkoholická ketoacidóza sa vyvíja po nadmernom užívaní alkoholu u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom. Pri normálnej alebo nízkej glykémii v kombinácii s ketonémiou a metabolickou acidózou je najväčší možný vývoj alkoholickej ketoacidózy.

Vývoj laktátovej acidózy je možný pri hladinách laktátu v krvi približne 5 mmol / l. Laktátová acidóza sa môže kombinovať s diabetickou ketoacidózou. Ak je podozrenie na laktátovú acidózu, mali by sa vyšetriť laktát z krvi.

Pri intoxikácii salicyláty dochádza k rozvoju metabolickej acidózy, avšak vývoj primárnej respiračnej alkalózy je možný, zatiaľ čo hladina glykémie je normálna alebo znížená. Je potrebné študovať hladinu salicylátov v krvi.

Úroveň ketónov s otravou metanolom je mierne zvýšená. Charakterizované zhoršením zraku, bolesťou brucha. Glykémia je normálna alebo zvýšená. Štúdia hladiny metanolu.

Pri CRF sa zistí mierna acidóza s hladinou ketónov v normálnych hraniciach. Charakterizované zvýšeným obsahom kreatinínu v krvi.

Liečba začína zavedením izotonického roztoku chloridu sodného po určení hladiny glukózy v krvi. Ihneď sa injekčne aplikuje intravenózne inzulín (10 U alebo 0,15 U / kg, po 2 hodinách - intravenózne b U / h). Bez účinku sa rýchlosť podávania zdvojnásobí. Pri znížení hladiny glykémie na 13 mmol / l sa prenesie na intravenózne podanie 5-10% roztoku glukózy s inzulínom. Pri znížení hladiny glukózy v krvi nižšej ako 14 mmol / l sa infúzia 5% roztoku glukózy (1000 ml počas prvej hodiny, 500 ml / h počas nasledujúcich dvoch hodín, zo štvrtej hodiny 300 ml / h).

Pri hypokaliémii (menej ako 3 mmol / l) a konzervovanej diuréze sú predpísané prípravky obsahujúce draslík. Korekcia porušenia KOS roztoku hydrogénuhličitanu sodného sa vykonáva, ak je pH nižšie ako 7,1.

Hyperglykemická ketoacidotická kóma (núdzová starostlivosť, liečba a klinické prejavy)

Ketoacidóza je najčastejšie kóma v neošetrených, slabo kontrolovaných alebo nediagnostikovaných diabetes mellitus 2. typu.

Celý problém spočíva v tom, že na rozdiel od hypoglykemickej kómy sa hyperglykemická kóma nerozvinie tak rýchlo na pozadí ketoacidózy a to naopak spôsobuje množstvo problémov, pri ktorých diabetik, ktorého telo sa prispôsobil vysokým hodnotám glykémie, nemusí časovo varovať a neprijmú včasné opatrenia na zníženie hladiny glukózy v krvi.

Ak sú diabetici závislí od inzulínu nútení niekoľkokrát denne merať hladinu cukru, pacienti, ktorí nie sú závislí od inzulínu, môžu buď vôbec neurobiť (v počiatočnom štádiu cukrovky), alebo merať hladinu cukru vo veľmi zriedkavých prípadoch.

To môže mať niekoľko negatívnych dôsledkov, keďže pacienti, ktorí nedrží diabetický denník, často skončia v nemocnici s už zanedbávanou chorobou, proti ktorej sa vyvinuli diabetické komplikácie, komplikujú liečbu a spomaľujú proces rehabilitácie po nástupe hyperglykemickej kómy.

Čo je ketoacidová kóma a čo je jej príčina

Tento stav je jedným z typov hyperglykemických kom, vyvíja sa na pozadí veľmi vysokej koncentrácie glukózy v krvi a nedostatku inzulínu.

Spravidla ju predchádza diabetická ketoacidóza.

Môže sa takisto spustiť novo objaveným diabetes mellitus 1. typu, keď o tom pacient nevie a preto sa s ním nezaobchádza.

Najčastejšie príčiny takejto kómy sú však:

  • dlhodobo slabo kontrolovaný diabetes
  • nesprávna terapia inzulínom alebo zlyhanie, zastavenie zavádzania inzulínu (napríklad zavedenie malého množstva inzulínu, ktorý nezahŕňa množstvo sacharidov z potravy)
  • hrubé porušenie v strave (diabetická osoba zanedbáva radu endokrinológov, výživu a zneužíva sladkú stravu)
  • nedostatočne prispôsobená hypoglykemická liečba alebo pacient často robí závažné chyby (nevyžaduje tabletky včas, chýba im ich)
  • dlhodobé hladovanie, v dôsledku čoho sa spúšťa proces získavania a produkcie glukózy z ne-uhľohydrátových zdrojov (tuku)
  • infekcie
  • akútne interkurentné ochorenia (zahŕňajú infarkt myokardu, mŕtvicu v rozpore s periférnymi, centrálny krvný obeh)

Tiež môže človek spadať do kómy v dôsledku predávkovania omamných látok (najmä kokaínu).

Patogenéza, vznik ketoacidovej kómy

Základom tejto podmienky je jasný nedostatok inzulínu.

Jeho nedostatok môže byť spôsobený (okrem jeho nedostatočnej produkcie pankreasu) nadmernou produkciou hormónov ako sú glukagón, kortizol, katecholamíny, rastový hormón a iné (potláčajú produkciu inzulínu).

Podobná situácia nastáva, keď existuje zvýšená potreba hormónu prepravujúceho glukózu. Napríklad, keď je človek dlhý čas hladný, alebo už niekoľko dní pracuje ťažko v telocvični a sleduje stravu s hypo sacharidmi, aby schudla.

Čo je prvé, že v druhom prípade hladina cukru v krvi prudko klesá v tele. To spôsobuje spustenie mechanizmov regulácie glukózy, napríklad ako je glukoneogenéza v dôsledku zvýšeného rozpadu proteínov, glykogenolýzy (rozklad glykogénu - polysacharid).

Tieto procesy sa neustále objavujú v našom tele. Počas spánku nemôžeme jesť a doplniť prívod glukózy, takže telo pre svoju vlastnú údržbu syntetizuje asi 75% glukózovej energie z pečene cez glykogenolýzu a 25% tvorí glukoneogenéza. Takéto procesy pomáhajú udržiavať množstvo sladkej radosti na správnej úrovni, ale bez normálnej výživy to nestačí.

Zásoby glykogénu v pečeni sú rýchlo vyčerpané, pretože aj dospelý bude mať maximálne 2 až 3 dni pasívneho režimu (ak zostane v posteli a robí minimálne pohyby).

V tomto prípade regulácia cukru je spôsobená produkciou glukózy z tukových zásob (lipolýza), iných ne-sacharidových zlúčenín.

Tieto mechanizmy regulácie neprechádzajú bez stopy, pretože nie sú hlavné (hlavným zdrojom glukózy je jedlo), preto v procese takejto produkcie vstupujú do krvi "vedľajšie produkty" metabolizmu - ketónové telieska (kyselina beta-hydroxymáselná, acetoacetát a acetón).

Ich zvýšená koncentrácia spôsobuje, že krv je viskózna, hustá a tiež zvyšuje jej kyslosť (zníženie pH krvi).

Približne to isté sa deje s diabetom.

Jediný rozdiel spočíva v tom, že ochorenie cukru ovplyvňuje pankreas, ktorý buď nedokáže vôbec produkovať inzulín (s diabetom typu 1 a jeho poddruhom), alebo nevytvára dostatok, čo vedie k hladovaniu buniek.

Okrem toho, pri cukrovke môžu bunky tiež stratiť citlivosť na inzulín v dôsledku vývoja inzulínovej rezistencie.

Keď je prítomný, inzulín v krvi môže byť dokonca prebytok, ale bunky vnútorných orgánov ho nevnímajú, preto nemôžu dostať glukózu, ktorú tento hormón dodáva im.

Hladké bunky posielajú núdzový signál na pomoc, ktorá vyvoláva spustenie alternatívnych zdrojov výživy, ale to nepomôže, pretože už je v krvi príliš veľa glukózy. Problém nie je v ňom, ale v nedostatku inzulínu alebo v "poruchách" pri plnení jeho hlavnej úlohy.

Inhibuje účinok inzulínu a hepatickej lipolýzy, v dôsledku čoho vzrastá produkcia katecholamínov v dôsledku zníženia objemu krvného obehu. To všetko spolu prispieva k mobilizácii mastných kyselín z tukového tkaniva. Za týchto podmienok je zvýšené množstvo ketónových telies v pečeni.

Najčastejšie sa vyskytuje ketoacidóza u dokonale zdravých malých detí vo veku od 5 do 6 rokov. Ak je dieťa nadmerne hyperaktívne, energia v jeho tele sa začína intenzívne využívať, ale v tomto veku ešte nie sú žiadne pečeňové rezervy. Z týchto dôvodov je dôležité pozorne sledovať výživu dieťaťa a jeho stav.

Ak po aktívnych hrách začal byť veľmi zlobivý, jeho teplota vzrástla, stal sa príliš pomalý, oslabený a dlho nešiel na toaletu, mali by ste mu dať sladký nápoj (najlepšie s glukózou) na kompenzáciu nedostatku energie.

Bez toho, aby podnikli nejaké kroky na odstránenie nedostatku glukózy, rodičia riskujú, že ich dieťa bude vyvíjať acetonemický záchvat zvracania, ktorý je vyvolaný ketónami, ktoré sú aktívne produkované lipolýzou. Veľké vracanie môže viesť k ťažkej dehydratácii a jedinou spásou bude kvapkadlo, doručené dieťaťu v nemocnici.

Zabráňte vývoju

Keď je v krvi veľa glukózy a ešte viac ketónových teliesok, automaticky vyvolať obličky, aby pracovali silnejšie na vyčistenie krvi zo škodlivých metabolických produktov. Osmotická diuréza sa zvyšuje. Človek začne chodiť na toaletu častejšie.

S močom sa vylučuje množstvo tekutých a veľmi významných elektrolytov (sodík, draslík, fosfáty a iné látky), ktoré sa podieľajú na acidobázickej rovnováhe. Prerušenie rovnováhy vody v tele a osmotická diuréza spôsobuje dehydratáciu (dehydratáciu) a zhrubnutie už toxickej, kyslej krvi.

Vytvorené kyseliny majú dve vlastnosti: niektoré z nich môžu byť prchavé a niektoré sú neprchavé. Pri ketoacidóze sú všetky prchavé kyseliny počas dýchania eliminované, preto sa u ľudí vyvinie hyperventilácia. Začína podvedome dýchať častejšie, zhlboka nadýchol a vydychoval v rovnakých časových intervaloch.

Symptómy a príznaky hyperglykemickej ketoacidotíkovej kómy

Táto kóma sa nevyvíja okamžite, ale postupne. Kým človek nedokáže spadnúť do kómy, môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní.

Pri dlhodobom diabete mellitus, s ktorým diabetik žije niekoľko rokov, sa jeho telo prispôsobí zvýšeným hladinám glukózy a cieľové glykemické hodnoty v diabetom 2. typu sú zvyčajne vyššie o 1,5 až 2 mmol / liter (niekedy vyššie).

Preto sa hyperglykemická ketoacidová kóma môže vyskytnúť u každej osoby v rôznych časoch. Všetko závisí od celkového zdravotného stavu a súvisiacich komplikácií choroby. Avšak u dospelých, u detí, budú znamenia rovnaké.

Na pozadí chudnutia:

  • všeobecná slabosť
  • smäd
  • polydipsia
  • svrbenie kože

Pred vznikom kómy sa objaví:

  • anorexia
  • nevoľnosť
  • môže sa objaviť intenzívna bolesť brucha ("akútne" brucho)
  • bolesť hlavy
  • bolesť v krku a pažerák

Na pozadí akútnych interkurentných ochorení sa kóma môže vyvinúť bez zjavných príznakov.

Klinické prejavy sú nasledovné:

  • dehydratácia
  • suchú pokožku a sliznice
  • zníženie turgoru pokožky a oka
  • postupný vývoj anúrie
  • všeobecná bledosť
  • lokálna hyperemia v oblasti zygomatických oblúkov, brady, čela
  • pokožka je zima
  • svalová hypotónia
  • arteriálna hypotenzia
  • tachypénia alebo veľký hlučný dych Kussmaul
  • vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu
  • zakalenie vedomia, nakoniec - kóma

diagnostika

Najdôležitejšou analýzou je krvný test. V našom prípade je dôležitá laboratórna diagnostika krvi na glukózu (pri rýchlych testoch sa používajú testovacie prúžky typu lakmusového papiera, ktorého intenzita farby určuje koncentráciu určitých látok obsiahnutých v krvi a v moči).

Glykémia krvi s kómou môže dosiahnuť veľmi vysoké hodnoty 28 - 30 mmol / l.

V niektorých prípadoch môže byť jeho nárast zanedbateľný. Tento ukazovateľ je významne ovplyvnený obličkami, pričom zníženie vylučovacích funkcií vedie k takým vysokým hodnotám (rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá, keď je ochorenie zanedbateľné - diabetická nefropatia).

Podľa biochemickej analýzy bude zaznamenaná hyperketonémia - zvýšený obsah ketónov, ktorých prítomnosť odlišuje ketoacidotídu od iných hyperglykemických diabetických kostí.

Keďže krvná plazma sa tiež posudzuje na úrovni ketoacidózy, ktorá spôsobuje kómu. Kóma môže nastať s poklesom pH (6,8 - 7,3 jednotiek a nižším) a poklesom obsahu bikarbonátu (menej ako 10 mEq / l).

Správna diagnóza umožňuje analýzu moču, podľa ktorého sa zisťujú glukozúria a ketonúria (v moči, glukóze a ketóne).

Biochémia krvi umožňuje detegovať rôzne anomálie v elektrolytickom zložení plazmy (nedostatok draslíka, sodíka).

Krv sa tiež testuje na osmolaritu, t.j. Pozrite sa na jeho hrúbku.

Čím silnejší je - závažnejšie komplikácie môžu byť po kóme.

Najmä viskózna krv nepriaznivo ovplyvňuje kardiovaskulárnu aktivitu. Slabá srdcová funkcia spúšťa reťazovú reakciu, keď nielen myokardia trpí, ale aj iné orgány (hlavne mozog) kvôli nedostatočnému zásobovaniu krvou. Pri takejto kóme sa zvyšuje osmolarita kvôli akumulácii veľkého množstva látok v krvi (viac ako 300 mosmov / kg).

Znížením objemu cirkulujúcej krvi (počas dehydratácie) sa zvyšuje obsah močoviny a kreatinínu.

Často sa vyskytuje leukocytóza - zvýšený obsah leukocytov, ktoré sú výsledkom určitého zápalu (pri infekčných ochoreniach, ako je močový trakt), hypertriglyceridémie (veľké koncentrácie triglyceridov) a hyperlipoproteinémie (mnoho lipoproteínov), ktoré sú charakteristické pre dyslipidémiu.

Všetky tieto kritériá, najmä ak pacient má akútnu bolesť brucha, sa niekedy stávajú príčinou nesprávnej diagnózy - akútnej pankreatitídy.

Núdzová starostlivosť o ketoacidovú kómu (akčný algoritmus)

Akonáhle si všimli, že diabetik sa stal chorým, jeho stav sa rýchlo zhoršil, prestal reagovať adekvátne na reč ľudí okolo seba, stratená orientácia v priestore a všetky symptómy ketoacidových kómov opísané skôr sú prítomné (najmä ak jeho hypoglykemická terapia nie je konzistentná, užívanie metformínu, alebo sa vyznačuje zvýšenou glykémiou, ktorú je ťažké napraviť), potom:

Okamžite zavolajte záchrannú službu a odložte pacienta (najlepšie na stranu, ako v prípade zvracania, zvracanie bude ľahšie odstrániteľné a táto situácia neumožní, aby sa osoba v polokomorovom stave utlmila)

Monitorujte srdcovú frekvenciu, pulz a krvný tlak pacienta

Skontrolujte, či diabetická vôňa ako acetón

Ak je prítomný inzulín, podajte injekciu malú jednorazovú dávku subkutánne (krátky účinok, nie viac ako 5 jednotiek)

Počkajte na príchod sanitky

Akonáhle sa diabetik sám cítil zle, je vhodné okamžite skontrolovať krv glukózy glukometrom.

Je mimoriadne dôležité v tejto situácii nestrácať pokoj!

Bohužiaľ, veľa prenosných zariadení má nielen chybu vo výpočtoch, ale tiež nie sú určené na rozpoznanie veľmi vysokej glykémie. Každý z nich má svoj vlastný prípustný prah. Preto ak meradlo nevykonalo správne vykonaný odber krvi alebo vydal špeciálny číselný alebo abecedný kód chyby, je potrebné si ľahnúť, zavolať na Ambulanciu a ak je to možné, zavolať rodinu alebo zavolať susedom, aby mohli čakať, kým dorazí brigáda. Uvidíme sa čoskoro. "

Ak je diabetik ponechaný sám, potom je najlepšie otvoriť dvere vopred tak, že keď pacient stratí vedomie, lekári sa môžu ľahko dostať do domu!

Je nebezpečné, aby sa v tomto stave používali hypoglykemické lieky na nápravu krvného tlaku, pretože môžu vyvolať rezonanciu, keď je človek odstránený z kómy na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Mnohé lieky majú opačný účinok, pretože môžu byť nezlučiteľné s látkami a liekmi, ktoré sa budú používať v nemocnici. To je obzvlášť plné výhrady, že nikto nebude informovať lekárov o tom, čo a kedy presne boli lieky prijaté. Navyše pri veľmi vysokej hyperglykémii takéto lieky nemajú požadovaný účinok a v skutočnosti budú zbytočné.

Keď zavoláte sanitku, udržte pokoj a povedzte dispečerovi 3 dôležité veci:

  1. pacient je diabetik
  2. jeho hladina glukózy v krvi je vysoká a voní ako acetón z úst
  3. jeho stav sa rýchlo zhoršuje

Dispečer bude klásť ďalšie otázky: pohlavie, vek, celé meno pacienta, kde je (adresa), aký je jeho reakcia na prejav atď. Buďte pripravení na to a nepanikujte.

Ak neoznámíte operátorovi, že možným dôvodom zhoršenia stavu diabetika je hyperglykémia podľa vyššie uvedeného schémy, lekári z ambulančného tímu dostanú vodný roztok glukózy, aby zabránili ďalším vážnym následkom!

Urobia to vo väčšine prípadov, pretože smrť kvôli nedostatku glukózy nastáva oveľa rýchlejšie ako u ketoacidogénnej hyperglykemickej kómy.

Ak čas nepomôže, potom medzi možnými nebezpečnými komplikáciami môže byť edém mozgu, ktorého úmrtnosť je vyššia ako 70%.

liečba

V stave komatózy sa osoba rýchlo presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa počas liečby používajú nasledujúce zásady:

  • liečba inzulínom
  • eliminácia dehydratácie na normalizáciu metabolizmu minerálov a elektrolytov
  • liečba súbežných ochorení ketoacidózy, infekcie, komplikácie

Zavedenie aktívneho inzulínu zvyšuje využitie glukózy v tkanivách, spomaľuje dodávanie mastných kyselín a aminokyselín z periférnych tkanív do pečene. Používajú sa len krátke alebo veľmi krátke inzulíny, ktoré sa podávajú v malých dávkach a veľmi pomaly.

Technika je nasledovná: dávka inzulínu (10-20 jednotiek) sa podáva intravenózne v prúde alebo intramuskulárnom injekcii po intravenóznom odkvapkávaní rýchlosťou 0,1 jednotiek na kg telesnej hmotnosti alebo 5 až 10 jednotiek za hodinu. Zvyčajne sa glykémia znižuje rýchlosťou 4,2 - 5,6 mmol / l za hodinu.

Ak sa hladina glukózy v krvi neznižuje v priebehu 2 až 4 hodín, dávka hormónu sa zvyšuje 2 až 10 krát.

Pri znížení hladiny glukózy v krvi na 14 mmol / l klesá miera podávania inzulínu na 1 - 4 jednotky / h.

Aby sa zabránilo hypoglykémii počas liečby inzulínom, je potrebná rýchla krvná skúška na cukor každých 30 až 60 minút.

Situácia sa trochu zmenila, ak má človek rezistenciu na inzulín, pretože je potrebné zaviesť vyššie dávky inzulínu.

Po normalizácii glykémie a zastavení hlavných príčin ketoacidózy pri liečbe ketoacidózy kóma môžu lekári predpísať podávanie stredne pôsobiaceho inzulínu na udržanie základnej hladiny hormónu.

Hypoglykémia sa môže vyskytnúť aj po tom, ako osoba opustí ketoacidózu, pretože to zvyšuje potrebu buniek v glukóze, ktoré ju začnú intenzívne používať na účely ich vlastnej regenerácie (regenerácie). Preto je dôležité zvlášť opatrne upraviť dávku inzulínu.

Na odstránenie nedostatku kvapaliny (pri ketoacidóze môže byť vyššia ako 3 až 4 litre) sa postupne podávajú 2-3 litre 0,9% fyziologického roztoku (počas prvých 1-3 hodín) alebo 5-10 ml na kg telesnej hmotnosti za hodinu. Ak sa zvýši koncentrácia sodíka v plazme (viac ako 150 mmol / l), intravenózne sa podáva intravenózne 0,45% roztok sodíka s redukciou rýchlosti podania 150 až 300 ml za hodinu, aby sa korigovala hyperchlórna. Keď sa hladina glykémie zníži na 15 až 16 mmol / l (250 mg / dl), je potrebné injikovať 5% roztok glukózy, aby sa zabránilo hypoglykémii a zabezpečilo sa dodávanie glukózy do tkanív spolu s 0,45% roztokom chloridu sodného podávaným v množstve 100 až 200 ml / h.

Ak bola ketoacidóza spôsobená infekciou, predpísané sú širokospektrálne antibiotiká.

Je tiež dôležité vykonať ďalšiu podrobnú diagnostiku s cieľom identifikovať ďalšie komplikácie, ktoré tiež vyžadujú naliehavú liečbu, pretože ovplyvňujú zdravie pacienta.