Pankreatická cysta: príznaky, príčiny a liečba

• Produkty

Pankreatická cysta (CS) je sacculated tvorba spojivového tkaniva s kvapalným obsahom, ktorý sa nachádza v tkanivách susediacich s žľazou. Táto zriedka sa vyskytujúca patológia pankreasu (RV) je spravidla výsledkom zápalového alebo traumatického poškodenia parenchýmu orgánu. Navyše cysty môžu mať parazitický pôvod.

Symptómy CSF závisia od objemu nahromadenej tekutiny, jej dysfunkcie a stupňa kompresie cysty susednými orgánmi. Objem cystických vreciek je veľmi variabilný a závisí od etiológie, veku vzdelania a prítomnosti priťažujúcich faktorov. Cysta môže obsahovať 50 ml až 7 až 8 litrov tekutiny a presahuje ďaleko za orgán.

Vyvolávacie faktory

Cysty pankreasu sa môžu objaviť u ľudí rôzneho veku. Cystické kapsuly môžu mať rozdielne veľkosti a veľkosti. Systémová polycystóza je možná, keď nielen napadne pankreas, ale aj vaječníky, mozog, pečeň a / alebo obličky. To je charakteristické pre kongenitálnu patológiu. Falošná cysta vzniká na pozadí inej choroby.

• krátkodobé upchatie žlčovodu kameňom (ochorenie žlčových ciest);
• akútna pankreatitída;
• poranenie pankreasu;
• parazitické choroby spôsobené hlístmi - cysticerkóza, echinokokóza;
• nádorový proces v pankrease;
• upnutie žlčovodu do cievy;
• pankreatická motorická dysfunkcia;
• diabetes druhého typu.

Príčiny môžu byť spôsobené vystavením nepriaznivým vonkajším faktorom, ako sú:

• zneužívanie alkoholu;
• obezita spôsobená poruchou metabolizmu lipidov;
• predtým prenesené operácie na ľubovoľný orgán gastrointestinálneho traktu.

klasifikácia

Existujú dve hlavné kategórie, ktorými sú klasifikované všetky cysty, ktoré sa tvoria na pankrease. V prvej forme klasifikácie sa cysty vyznačujú svojou štruktúrou. Existuje teda:

• skutočná pankreatická cysta (je vrodená abnormalita s glandulárnou epitelovou vrstvou);
• falošná cysta pankreasu (vznikla po ochoreniach).

Aj abdominálne útvary sú klasifikované podľa miesta ich lokalizácie na orgáne. Preto existujú tri lokalizačné lokality:

• cysta pancreatického chvosta (táto forma sa nedotýka orgánov obklopujúcich pankreas);
• cysta hlavy pankreasu (vzdelanie, ktoré je menej časté ako ostatné a môže zovrieť duodenum);
• cysty na tele pankreasu (vyskytuje sa najčastejšie, porušuje pozíciu žalúdka a hrubého čreva) /

Z povahy vzdelávania sa rozlišujú:

• benígne;
• zhubný;
• prekancerózne.

Vo veľkosti sú cysty malé a veľké. Malé zvyčajne majú veľkosť až 20 milimetrov, veľké môžu mať objem desať centimetrov.

príznaky

Cysta v pankrease prechádza niekoľkými fázami formácie:

• Počiatočná tvorba inklúznej dutiny sa najčastejšie vyskytuje 1 až 1,5 mesiaca po pankreatitíde.
• Po 2-3 mesiacoch sa objaví kapsula, ale jej steny sú stále príliš voľné a zraniteľné.
• Približne v priebehu pol roka novotvar dokončuje svoju formáciu a teraz má husté steny.
• Po 6-12 mesiacoch sa kapsula s kvapalinou oddelí od susedných tkanív a stáva sa samostatným zaradením, ktoré je schopné posunúť sa z pôvodného miesta.

Obraz choroby závisí od veľkosti vzdelania. Takže s malými rozmermi pacient nemusí cítiť nepríjemný pocit a cysty sa objavia náhodou iba na ultrazvuku. Vzhľadom na rast cystickej formácie sa objavujú nasledovné príznaky:

• chudnutie, slabosť, horúčka;
• nevoľnosť, vracanie, nestabilná stolica;
• prechodná bolesť v epigastrickej oblasti alebo späť, zhoršená v dôsledku útoku na útok v priebehu času, obzvlášť závažná, ak je cysta lokalizovaná v oblasti solárneho plexu;
• cysta môže premiestniť priľahlé orgány (žalúdok, črevá, pečeň) a narušiť ich prácu;
• s dostatočnou veľkosťou cysty, začína byť hmatateľná cez brušnú stenu vo forme zaoblenej hladkej, zvyčajne bezbolestnej formácie;
• rýchla zmena povahy bolesti a veľkosť formácie, prudký skok v teplote môže naznačovať vznik komplikovanej pankreatickej cysty;
• ak dôjde k stlačeniu cysty žlčovodu v hlave žľazy, objaví sa žltačka.

Diagnóza cysty

Pomocou ultrazvuku môžete diagnostikovať cysty zo všetkých pankreasov - hlavy, tela a chvosta. Endoskopický ultrazvuk vám tiež umožňuje určiť zhovievavosť alebo malignitu tvorby.

Diagnostické metódy sú pomerne rozmanité. Na snímacej rádiografii brušnej dutiny môžete určiť tieň, ktorého poloha zodpovedá okrajom cysty. Ak táto štúdia odhalí deformované hranice žalúdka, existuje podozrenie aj na cysty.

Duodenografia s veľkou istotou odhaľuje kontúry cysty. S irrigoskopiou je možné detegovať veľké zostupné cysty, polycystickú pankreasu s angiografiou vetvi celiakie, obrysy cystov akejkoľvek veľkosti sú jasne viditeľné.

Ako liečiť cysty?

Liečba pankreatických cýst terapeutickými metódami sa vykonáva, ak:

• patologické zameranie je zjavne obmedzené;
• Má malý objem a rozmery (do priemeru 2 cm);
• iba jedno vzdelávanie;
• Neexistujú žiadne príznaky obštrukčnej žltačky a silnej bolesti.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa uchýlite k chirurgickým metódam liečby.

Počas prvých 2-3 dní je predpísaná strava na hladovanie. Následne je potrebné obmedziť príjem tučných, smažených a slaných jedál, pretože stimuluje sekréciu pankreatických enzýmov a zvyšuje deštrukciu tkanív (pozri to, čo môžete konzumovať pri chronickej pankreatitíde). Malo by sa tiež vylúčiť alkohol a fajčenie. Režim pacienta - posteľ (7-10 dní).

Predpísané sú antibakteriálne liečivá zo skupiny tetracyklínov alebo cefalosporínov, ktorých cieľom je zabrániť vniknutiu bakteriálnych infekcií do cysty a plneniu hnisom. V opačnom prípade je možné tavenie stien a rýchle rozšírenie procesu cez železo a priľahlé tkanivá.

Je možné znížiť bolesť a znížiť sekréciu predpisovaním "inhibítorov protónovej pumpy" (OMEZ, Omeprazol, Rabeprazol atď.). Pre normálne trávenie sacharidov a rôznych tukových zlúčenín je indikovaná enzýmová terapia - lieky obsahujúce lipázu a amylázu, ale nie žlčové kyseliny (Pancreatin, Creon).

Chirurgické metódy

Ak je konzervatívna liečba neúčinná počas 4 týždňov, indikuje sa chirurgický zákrok. Moderná medicína zahŕňa odstránenie cyst pomocou minimálne invazívnych techník. Avšak 92% pacientov musí byť v nemocnici počas trvania liečby. Možnosti operácie sú asi sedem.

Ak sa zákrok uskutoční pod kontrolou ultrazvukového zariadenia, výrazne to znižuje riziko možných komplikácií. Sú znázornené na mieste tvarovania v oblasti tela tela alebo v oblasti jeho hlavy, pretože v týchto prípadoch dosahujú najlepší účinok. Na vykonanie postupu sa pacient prepichne do epigastrickej oblasti, do nej sa vpichuje injekčná ihla (alternatívne aspirátor), po čom sa odstráni cysta.

Chirurgické manipulácie závisia od veľkosti formácie:

1. Perkutánne odtokové prepúšťanie cysty - po vyčistení cystovej dutiny z tekutiny do formácie je namontovaná drenáž (gumová trubica), ktorá zaisťuje konštantný odtok patologickej tekutiny z formácie. Odtok nie je odstránený až do skončenia exsudátu. Tieto manipulácie sú nevyhnutné pre samozatváranie defektu (preliatie spojivovým tkanivom). Takáto operácia sa neuskutoční, ak cysta má veľký objem (nad 50-100 ml) alebo prekrýva žľaza.
2. Tvorba sklerózy je založená na zavedení roztoku s určitou chemickou aktivitou. Vloží sa po vyprázdnení cysty. V budúcnosti dochádza k prirodzenému procesu šírenia spojivového tkaniva a defekt sa eliminuje.

Ak nie sú možné perkutánne manipulácie, pokračujte laparoskopickou verziou operácie. Zabezpečuje realizáciu dvoch rezov s dĺžkou maximálne 2 cm, cez ktoré sa endoskopické nástroje vkladajú do brušnej dutiny. Takéto operácie sa vyznačujú veľkým počtom možných komplikácií napriek ich minimálnej invazívnosti. Patria medzi ne:

1. Excízia a oklúzia vzdelávania. Túto operáciu môžete vykonať, keď je cysta umiestnená povrchne. Počas postupu chirurg otvorí, dezinfikuje antiseptickými roztokmi a dôkladne ju nasáva. Je možné použiť namiesto ihly elektrokoagulátor, ale v takom prípade bude potrebné inštalovať drenážnu hadičku až na týždeň.
2. Laparoskopická resekcia, ktorá sa vykonáva v prítomnosti výraznej poruchy v tkanivách orgánu. Napríklad, ak cysta hlavy žľazy má veľkosť 50-70 mm, je potrebné odstrániť hlavu. Aj keď je táto operácia celkom traumatická, riziko relapsu je minimálne.
3. Operácia Freya (odstránenie hlavy žľazy s vytvorením pankreatojjunálnej anastomózy) je jednou z modifikácií vyššie popísaných chirurgických zákrokov. Je to potrebné v prípade silného rozšírenia potrubia žľazy. Technika vykonávania tohto druhu operácie pozostáva zo šitia žľazy priamo do tenkého čreva. To vám umožní normalizovať proces sekrécie enzýmov a minimalizovať pravdepodobnosť vzniku pankreatickej nekrózy.

Laparotomická chirurgia je najnovšou možnosťou chirurgov. Ak to chcete vykonať, je potrebné otvoriť brušnú dutinu. V tomto prípade pacient bude musieť prejsť dlhým obdobím zotavenia.

Laparotómia sa môže vykonávať na princípe:

1. Otvorená resekcia;
2. Podľa princípu excízie vzdelávania a jeho ďalšieho odtoku;
3. Marsupilizácia cysty - takáto operácia bola najskôr vykonaná v sedemdesiatych rokoch a dnes nezaniká jej význam. Jej technika je veľmi originálna a spočíva v otvorení a sanácii cysty, po ktorej sú steny ohnuté na okraj rezu. Ďalej vykonajte šitie vrstvy po vrstve celej rany. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je častá tvorba fistulóznych priechodov.

Pankreatická cysta je zriedkavá patológia a vyskytuje sa vo svete nie viac ako 0,006% populácie (podľa profesora V.Vinogradova). Znižuje však kvalitu života pacienta, a preto je jeho dôležitá detekcia a odstránenie.

V dnešnej dobe sa moderná medicína dokáže vyrovnať s touto chorobou bez akýchkoľvek ťažkostí. Jedinou podmienkou na zabezpečenie pozitívneho výsledku liečby pankreatickej cysty je včasná liečba kvalifikovanej pomoci.

Korekcia výkonu

Každá patológia pankreasu zahŕňa diétu. Ak máte cysty, musíte sa na ňu dlho držať. V prípade chronických ochorení je strava predpísaná na celý život.

Zakázané použitie:

• vyprážané, údené, korenené;
• nakladané potraviny;
• alkohol;
• mäsové výrobky;
• tuku, tuku;
• sladkosti so smotanou (koláče, koláče);
• čerstvé pečivo;
• omáčky, majonézy;
• pochutiny.

Pacienti majú používať:

• obilniny (pohánka, ryža, ovsená múka, krupica);
• ryby nie sú mastné odrody;
• mliečne výrobky a mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku;
• vajcia (väčšinou bielkoviny);
• varená a pečená hydina, králik a hovädzie mäso (bez tuku);
• polievky na vode.

Mimo fázu zhoršenia môžete jesť varené bravčové mäso, perličkový jačmeň. Ďalšie lieky by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom, ktorý v prípade potreby upraví menu.

Pankreatická cysta: príznaky, liečba, chirurgia, foto

Akýkoľvek objemový proces, ktorý sa nachádza vo vnútorných orgánoch, môže viesť k trvalému narušeniu funkcií toho istého tela. Pankreatická cysta tiež nie je výnimkou. Jedná sa o druh dutiny, ktorej steny sú vyrobené z pojivového tkaniva.

Počas tvorby cysty sa začína rozkladať tkanivo tela, čo spôsobuje zníženie sekrécie hormónov a enzýmov, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie ľudského tela. Ak chcete obnoviť predchádzajúcu kvalitu života pacienta, je potrebné včas rozpoznať túto patológiu a nájsť správnu taktiku liečby.

Klasifikácia cyst

Národné klinické odporúčania pre chirurgiu rozlišujú dva varianty klasifikácie pankreatických cýst. Prvá možnosť je založená na štruktúre vzdelávania:

Pravdivá cysta je cysta, ktorá má epiteliálnu výstelku. Takáto cysta patrí k vrodeným malformáciám a je veľmi zriedkavá.

Falošná cysta je forma, ktorá sa vyskytuje po ochorení a nemá v jej stenách žľazový epitel.

Druhá klasifikácia je založená na lokalizácii cýst v tele:

v dutine omentálnej burzy (na hlave) - táto lokalizácia vzdelávania sa vyskytuje v 16,8% prípadov (údaje od profesora Vilavina). Je to zvláštne v tom, že môže stlačiť duodenum;

na tele - toto miesto predstavuje približne 47% prípadov. Toto je najbežnejšie umiestnenie pankreatickej cysty, v ktorej dochádza k vytesneniu žalúdka a hrubého čreva;

na chvoste - takáto lokalizácia sa pozoruje v 38,2% prípadov. Vzhľadom na to, že cysta sa nachádza v retroperitoneálnej oblasti, jej črtou je extrémne zriedkavé poškodenie vnútorných orgánov.

Keďže frekvencia výskytu pravého variantu cysty je nevýznamná a klinický obraz a liečebné princípy sa zhodujú v mnohých ohľadoch, potom budú podrobne popísané falošné formy patológie.

Príčiny a predisponujúce faktory

Cysta pankreasu sa môže objaviť bez ohľadu na vek pacienta, môže mať rozdielnu veľkosť a môže byť jediná a viacnásobná. Niektorí pacienti, najmä ak je cyst z vrodeného pôvodu, môžu trpieť systémovými polycystickými (polycystickými pečeňami, mozgom, obličkami, cysty vaječníkov).

Falošná cysta sa nemôže vyskytnúť v zdravom orgáne, pretože proces jej vzniku je dôsledkom patológie prítomnej v orgáne. Na základe údajov profesora Kurygina je najčastejšou príčinou vzniku pankreatickej cysty:

akútna pankreatitída - tvorí približne 84,3% všetkých prípadov;

poškodenia pankreasu - tvoria 14% všetkých prípadov ochorenia a stávajú sa druhými vo frekvencii výskytu;

krátky presah vylučujúceho kanálika (upnutie s nádobou, kameň), ako aj výrazné porušenie motility môže spôsobiť cysty;

helmintióza - s echinokokózou, cysticerkózou;

výsledok prítomnosti nádorového procesu v pankrease.

K dnešnému dňu ruská chirurgická komunita identifikovala päť hlavných faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie. V priebehu výskumu bol dokázaný ich význam a určilo sa riziko pravdepodobnosti vývoja cystov v percentách:

zneužívanie alkoholu vysokého stupňa pevnosti - 62,3%;

prítomnosť ochorenia žlčových ciest - 14%;

obezita - porušenie metabolizmu lipidov (v laboratórnych štúdiách sa prejavuje vo forme zvýšených hladín cholesterolu a beta-lipidov) - 32,1%;

história chirurgického zákroku na ktoromkoľvek z prvkov tráviaceho traktu;

diabetes mellitus (vo väčšine prípadov 2 typy) - 15,3%.

Prítomnosť aspoň jedného z vyššie uvedených faktorov u pacienta je dôvodom na podozrenie, že pacient má pankreatickú cysty.

Symptómy pankreatickej cysty

Nástup tvorby cystu má charakteristické znaky. Takmer 90% všetkých pacientov s touto patológiou zaznamenáva nasledovné:

ťažká pankreatitída (akútna):

ťažká obopínajúca bolesť, ktorá sa po užití alkoholu a potravy zhoršuje. Súčasne chýbajú účinky antispazmikík ("No-Shpa", "Drotaverín"), NSAID ("Nimesulid", "Ketorolac", "Ibuprofen");

vracanie, ktoré neprináša výrazné úľavy;

prejavujú sa príznaky intestinálnej dyspepsie (nadúvanie, plynatosť, hnačka);

existuje charakteristická "tučná stolica", ktorá je založená na porušení sekrécie lipázy;

príznaky ochorenia zmiznú o 4-5 týždňov;

po určitom čase sa znovu objavia príznaky pankreatických lézií, ktoré sa vo väčšine prípadov stávajú pretrvávajúcimi a závažnejšími.

Tiež môže pacient pocítiť:

ťažká ťažkosť v bruchu (najmä v ľavom hypochondriu);

žltačka sa vyvíja v 6% prípadov a prejavuje sa sfarbením kože, sliznice ústnej dutiny, sklére.

Symptómom pankreatických cýst je aj relatívny nedostatok produkcie hormónov: "glukagón", "somatostatín", "inzulín". V takýchto prípadoch sa pacient sťažuje na:

zvýšenie objemu a množstva močenia (až 15 l / deň);

strata vedomia (ak je prítomná hyper- alebo hypoglykemická kóma).

Počas kontroly v oblasti epigastria sa vizualizoval výčnelok prednej brušnej steny. Tento príznak nemožno pripísať konštanty, pretože je charakteristický len s cystami s objemom najmenej 200 ml a cysty lokalizované v hlave žľazy. Na základe štatistiky profesora Kurygina sa tento príznak pozoruje u 56% pacientov.

Diagnóza patológie

Zlatým štandardom v diagnostike cýst vrátane pankreasovej cysty je ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. V normálnom stave je pankreas zobrazený na monitore zariadenia vo forme ekogénnej formácie (čiernej farby), ktorá má nerovný povrch. Ak dôjde k rozvoju vzdelania v tele, na monitore sa zobrazí zaoblená štruktúra, ktorá je svetlejšia. Často sa cysta obmedzuje na jasný rovný obrys, ktorý je stenou formácie. V takýchto miestach sa povrch pankreasu vyhladí. Ak máte problémy s diagnostikou, môžete vykonať vyšetrenie MRI alebo CT vyšetrenia orgánu. Rutinné röntgenové vyšetrenie nie je informatívne. Laboratórne štúdie v prítomnosti cysty v pankrease tiež nepredstavujú špeciálnu hodnotu, jediným indikátorom, ktorý môže spôsobiť obavy lekára pri dešifrovaní biochemickej analýzy krvi, je dlhodobé zvýšenie hladiny enzýmu amylázy.

Komplikácie pre cysty veľkej veľkosti

Veľkoformátová cysta, ktorá existuje dlhší čas, môže byť okrem priamej mechanickej kompresie susedných orgánov sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

krvácanie v dôsledku poškodenia ciev;

tvorba purulentného abscesu alebo hnisavosti;

Konzervatívna liečba patológie

Liečba pankreatických cýst sa vykonáva v terapeutických prípadoch, ak:

syndróm výraznej bolesti a príznaky obštrukčnej žltačky;

vzdelávanie je jedinečné;

cysta má malú veľkosť (do 2 cm) a objem;

patologické zameranie je jasne obmedzené.

Všetky ostatné prípady sú zámienkou pre realizáciu chirurgického zákroku.

V prvých 2-3 dňoch sa pacient prenesie do strava na hladovanie. Potom je potrebné zaviesť obmedzenia na slané, smažené, tučné jedlá, pretože podporujú produkciu enzymatických látok v tele a tým zvyšujú deštrukciu tkanív. Aj fajčenie a alkohol by sa mali vylúčiť. Pacient musí dodržiavať odpočinok po dobu 7-10 dní. Používajú sa antibakteriálne liečivá série cefalosporínov alebo tetracyklínov, ktoré sú potrebné na to, aby sa zabránilo riziku penetrácie bakteriálnej infekcie do cysty a potom sa naplní hnisom. Ak tomu nebráni, pravdepodobnosť roztavenia steny orgánu a následné rozšírenie procesu cez susedné tkanivá a samotnú žľazu je vysoká.

Sila bolestivého syndrómu, ako aj sekrécia enzýmov je možné znížiť použitím liekov "inhibítorov protónovej pumpy" (Rabeprazol, Omeprazol, OMEZ). Zabezpečenie enzýmovej terapie sa používa na zabezpečenie normálneho pretekania sacharidov a mastných zlúčenín - liečiv, ktoré zahŕňajú amylázu a lipázu, ale okrem mastných kyselín (Creon, Pancreatin).

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby počas 4 týždňov by sa malo pokračovať v chirurgickej liečbe patológie.

Moderné metódy chirurgickej liečby

Viac ako 92% pacientov s pankreatickou cystou sa lieči v chirurgickom prostredí. K dnešnému dňu existuje asi sedem možností na vykonanie operácie, čo umožňuje uložiť pacienta z patológie pankreasu. Ruská chirurgická komunita uprednostňuje minimálne invazívne chirurgické zákroky (pri ktorých je koža takmer nepoškodená).

Perkutánne cysty, ktoré sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvuku, sa líšia v najmenšom počte komplikácií. Sú najúčinnejšie v prípadoch, keď je objemový proces lokalizovaný v tele alebo v hlave žľazy. Princíp tejto operácie je celkom jednoduchý. Po chirurgickom zákroku sa anestetizuje nástroj (vpichová ihlica alebo aspirátor) cez punkciu v epigastrickej oblasti. Vzhľadom na veľkosť vzdelávania môže chirurg urobiť:

Perkutánne vytvrdnutie cysty je technika, ktorá je založená na zavedení špeciálnej chemicky aktívnej látky do cysty. Injekcia sa vykonáva po vyčistení cysty z obsahu. Výsledkom je rehabilitácia dutiny a rast spojivového tkaniva, ktorý uzatvára dutinu cysty;

perkutánne odtokové prepúšťanie cysty - po vyčistení cystovej dutiny z tekutiny do formácie je inštalovaná drenáž (gumová trubica), ktorá zaisťuje konštantný odtok patologickej tekutiny z formácie. Odtok nie je odstránený až do skončenia exsudátu. Tieto manipulácie sú nevyhnutné pre samozatváranie defektu (preliatie spojivovým tkanivom). Takáto operácia sa neuskutoční, ak cysta má veľký objem (nad 50-100 ml) alebo prekrýva žľaza.

Ak nie sú možné perkutánne manipulácie, pokračujte laparoskopickou verziou operácie. Zabezpečuje realizáciu dvoch rezov s dĺžkou maximálne 2 cm, cez ktoré sa endoskopické nástroje vkladajú do brušnej dutiny. Takéto operácie sa vyznačujú veľkým počtom možných komplikácií napriek ich minimálnej invazívnosti. Patria medzi ne:

excízia a oklúzia formácie - sa používa, ak je cysta umiestnená povrchne. Operácia spočíva v otvorení cystovej dutiny, sanitácii pomocou antiseptických látok a šití defektu. Jednou z možností je použiť elektrokoagulátor na úplné uzavretie dutiny, avšak v takom prípade je potrebné odvodňovať 3 až 7 dní;

Laparoskopická resekcia časti orgánu je traumatickou operáciou, ktorá sa odporúča, ak je v tkanive žľazy veľká chyba. Napríklad, ak je na hlave náplasti priemer 5 až 7 cm, odporúča sa odstrániť celú hlavu orgánu. Výhodou tejto operácie je nízka pravdepodobnosť recidívy choroby;

Freyova operácia (odstránenie žalúdočnej hlavy s vytvorením pankreatojejunálnej anastomózy) je jednou z modifikácií opísaných chirurgických zákrokov. Je to potrebné v prípade silného rozšírenia potrubia žľazy. Technika vykonávania tohto druhu operácie pozostáva zo šitia žľazy priamo do tenkého čreva. To vám umožní normalizovať proces sekrécie enzýmov a minimalizovať pravdepodobnosť vzniku pankreatickej nekrózy.

Ak nie je možná perkutánna alebo endoskopická operácia, potom by sa mala použiť laparotomická chirurgia (otvorená chirurgia). Takéto zákroky si vyžadujú dlhú rehabilitačnú dobu, avšak sa vyznačujú skutočnosťou, že je možné vykonávať chirurgické operácie v akomkoľvek objeme. Existujú také metódy vykonávania operácií s otvoreným prístupom:

excízia a vonkajšie odvodnenie vzdelávania;

otvorená resekcia časti pankreasu;

cytoplazmu - táto operácia bola prvýkrát vykonaná v sedemdesiatych rokoch a doteraz nezanikla jej význam. Jej technika je veľmi originálna a spočíva v otvorení a sanácii cysty, po ktorej sú steny ohnuté na okraj rezu. Ďalej vykonajte šitie vrstvy po vrstve celej rany. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je častá tvorba fistulóznych priechodov.

Pankreatická cysta je veľmi zriedkavá patológia. Frekvencia výskytu tejto choroby je na svete 0,006% (podľa profesora Vinogradova). Avšak prítomnosť výrazných symptómov, ktoré významne ovplyvňujú kvalitu života pacienta, si vyžaduje včasnú realizáciu diagnostických opatrení a liečbu patológie. V dnešnej dobe sa moderná medicína dokáže vyrovnať s touto chorobou bez akýchkoľvek ťažkostí. Jedinou podmienkou na zabezpečenie pozitívneho výsledku liečby pankreatickej cysty je včasná liečba kvalifikovanej pomoci.

Pankreatická cysta

Pankreatická cysta je patologický stav, v ktorom sa v parenterálnej vrstve orgánu vytvárajú abdominálne štruktúry naplnené sekréciou pankreasu a tkanivovým detritusom. V cystických dutinách sa pankreatické bunky nekrotické (die) nahradia vláknitými tkanivami. Cysty majú závažné zdravotné riziko z dôvodu rizika degenerácie do malígnych štruktúr; môžu byť vytvorené u mužov a žien, deti nie sú výnimkou.

Mechanizmus a príčiny patológie

Pankreas hrá dôležitú úlohu pri rozpadu a následnej absorpcii bielkovín, sacharidov a tukov. Orgán má alveolárnu štruktúru predisponujúcu k výskytu cýst. Tvorba cystických štruktúr v žľaze nie je normou a je spôsobená vrodenými poruchami pri tvorbe orgánu alebo sekundárnymi faktormi.

Mechanizmus výskytu je založený na zničení vlastných tkanív tela. Pod vplyvom negatívnych faktorov tvoria zhluky mŕtvych tkanív v parenchýmovej vrstve pankreasu, telo oddeľuje patologickú oblasť od zdravých tkanív - tvorí sa kapsula spojivových alebo vláknitých buniek. Kapsula sa postupne naplní granulárnym obsahom a tajomstvom - tak sa objaví cysta.

Bežné príčiny vzniku patológie:

• vrodená obštrukcia duktálnej žľazy;
• prítomnosť kameňov;
• pankreatitída - akútna, chronická, alkoholická;
• pankreatická nekróza;
• poškodenie orgánov;
• endokrinné ochorenia - obezita, cukrovka;
• parazitná infekcia.

Klasifikácia patológie

Cysty sú klasifikované do:

• Pravdivé (vrodené) - abdominálne štruktúry v žľaze sú prítomné od narodenia, mechanizmus formovania je položený v prenatálnom období. Vrodené cysty nezvyšujú veľkosť, ich dutina pozostáva výhradne z buniek šupinatého epitelu. Výskyt pravých cýst v dôsledku obštrukcie pankreatických kanálikov vedie k vzniku zápalu s tvorbou vláknitého tkaniva - táto patológia sa nazýva "cystická fibróza" alebo polycystická.
• Falošné (pseudocysty) - kavitárne formácie, ktoré sa objavili na pozadí zápalových procesov v pankrease, zraneniach a ďalších faktoroch sekundárnej povahy.

Patologické dutiny sa môžu tvoriť v rôznych častiach pankreasu - na hlave, tele a chvoste. Podľa štatistík je hlavná cysta zriedka diagnostikovaná, v 15% všetkých prípadov; 85% je spôsobené cystickou léziou tela a chvosta orgánu. V takmer 90% prípadov sú cysty sekundárne a vyvíjajú sa na pozadí prenesenej pankreatitídy. 10% prípadov súvisí s poranením orgánov.

Klasifikácia Atlanta sa aplikuje na cystické formácie, ktoré sa objavili po akútnej pankreatitíde:

• akútne cysty - sa objavujú rýchlo, nemajú dobre tvarované steny, potrubia žľazy, bolestivá vrstva alebo celulóza môžu pôsobiť ako dutina;
• subakútne (chronické) - vyvíjajú sa od akútnych, pretože steny dutín sú tvorené z vláknitých a granulačných tkanív;
• absces - purulentný zápal štruktúry, dutina je naplnená seróznym obsahom.

Z hľadiska priebehu patológie sú cysty:

• komplikované prítomnosťou píšťaly, krvi, hnisu alebo perforácie;
• nekomplikované.

Klinický obraz

Symptómy pankreatických cyst nie sú vždy viditeľné. Klinické prejavy sú spôsobené veľkosťou dutín, ich lokalizáciou, pôvodom. Ak v žľaze tvoria jednotlivé cystické útvary do veľkosti 50 mm, nevyskytujú sa žiadne zjavné príznaky - cysty nedotýkajú kanály a susedné orgány, nedrží nervové zakončenia - pacient nepociťuje nepríjemné pocity.

Prítomnosť veľkých viacnásobných dutín prináša jasné klinické prejavy, klasický znak - bolesť. Podľa povahy bolesti môžete určiť stupeň cystickej lézie:

• počas vzniku falošných cýst na pozadí pankreatitídy je bolesť silná a ostrá, pokrýva bedrovej oblasti a ľavú stranu;
• Neznesiteľné bolesti, ktoré sa náhle objavia, môžu naznačovať pretrhnutie alebo vyčerpanosť dutiny, najmä ak má pacient horúčku.
• prítomnosť cysty stláčajúca slnečný plexus, vám umožňuje vedieť o sebe vypálením bolesti, dávať chrbtom.

Okrem bolesti sa patológia prejavuje aj ďalšími príznakmi:

• nevoľnosť a vracanie;
• vyčerpaná stolica, vrátane steatorea (kvapka tuku v stolici);
• poruchy trávenia, nízka absorpcia živín a úbytok hmotnosti;
• znížená chuť do jedla;
• zvýšenie teploty na subfebrilné čísla.

komplikácie

Pankreatická cysta je obzvlášť nebezpečná z dôvodu možnosti degenerácie do rakovinového nádoru. Podľa štruktúry môžu byť cystické dutiny benígne a malígne. Rakovina pankreasu je vážny, takmer nevyliečiteľný stav, ktorý sa vyznačuje rýchlym priebehom s rozsiahlymi metastázami. Benígne cysty nie sú menej nebezpečné z dôvodu rizika prasknutia a následného vývoja peritonitídy.

Tvorba fistuly je ďalšou vážnou komplikáciou. V prípade perforácie cystických útvarov sa objavujú úplné a neúplné fistuly - patologické pasáže komunikujúce s vonkajším prostredím alebo inými orgánmi. Prítomnosť fistuly zvyšuje riziko infekcie a vývoj bakteriálnych procesov.

Veľké cysty vyvíjajú tlak na cievy a kanály žľazy a priľahlé orgány brušnej dutiny, čo spôsobuje negatívne účinky:

• rozvoj obštrukčnej žltačky s lokalizáciou cýst v hlave;
• opuch nôh pri stláčaní portálnej žily;
• poruchy dysuria s tlakom na močový trakt;
• intestinálna obštrukcia počas kompresie lúmenu v črevných slučkách (zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje v prítomnosti veľkých pankreatických cyst).

Zistenie patológie

Lekár, ktorý sa venuje vyšetreniu a liečbe osôb s podozrením na pankreatickú cysty, je gastroenterológ. Počas počiatočnej liečby sa pacient musí podrobiť anamnéze, vysvetliť sťažnosti pacienta a preskúmať s palpáciou. S digitálnym vyšetrením brušnej oblasti môžete cítiť výčnelok s jasnými hranicami. Úplné vyšetrenie zahŕňa kombináciu laboratórnych a inštrumentálnych metód.

Zoznam laboratórnych testov zahŕňa krvné testy vrátane biochémie. V prítomnosti patológie sa zistí zmeny v ESR a bilirubínu (zvýšenie), leukocytóza a zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy. Analýza moču môže nepriamo prejavovať príznaky zápalu v komplikovaných cystách - bežné proteíny a leukocyty sa nachádzajú v moči.

Spoľahlivé informácie pri potvrdzovaní patológie sú inštrumentálne metódy:

• Ultrazvuk umožňuje určiť veľkosť cystických dutín, ich počet, prítomnosť komplikácií;
• MRI poskytuje príležitosť na vizuálne a presné posúdenie veľkosti, vzťahu cystických štruktúr s kanálkami žľazy;
• scintigrafia (rádionuklidové zobrazovanie) sa používa ako dodatočná metóda na objasnenie miesta patologickej dutiny v parineámu žľazy;
• endoskopická retrográdna cholangiopanktografia ako vysoko presná metóda poskytuje podrobné detaily o brušnej štruktúre, jej štruktúre a spojení s kanálmi; ale pri vyšetrení nesie vysoké riziko infekcie;
• na identifikáciu hraníc dutín sa používa prieskum rádiografickej snímky brušnej dutiny.

Ak nie je jasná štruktúra vnútornej vrstvy cystických útvarov, je potrebná biopsia pankreatického tkaniva na potvrdenie alebo vyvrátenie malignity. Biopsia sa vykonáva pod kontrolou echografie alebo počas CT vyšetrenia. Diferenciálna diagnostika počas biopsie umožňuje včasnú detekciu onkológie a prevenciu rastu rakovinových buniek.

liečba

Liečba pankreatických cyst sa uskutočňuje chirurgickými zásahmi. Liečba liekov pre potvrdené viacnásobné cysty je neúčinná. Operácia nie je indikovaná pri malých malých cystách (do 30-50 mm cysty), ak neovplyvňujú priľahlé orgány a nespôsobujú negatívne príznaky. Odstránenie zhubnej cysty dokonca aj v malých rozmeroch je nevyhnutné na zabránenie vzniku metastáz.

V chirurgickej gastroenterológii sa na boj s cystou pankreasu používajú 3 metódy:

• odstránenie patologických lézií - resekcia;
• drenáž cystu (vonkajšia a vnútorná);
• laparoskopia.

Pri excízii sa odstránilo cysty a susedná časť pankreasu. Objem vyrezania závisí od veľkosti dutiny, stavu vrstvy pečene-mathematickej žľazy - resekcia hlavy, distálnej, pankreatoduodenálnej.

Vnútorná drenáž cysty sa vykonáva cez anastomózu medzi telom cysty a žalúdkom, dvanástnikom alebo tenkým črevom. Vnútorná drenáž je bezpečná a fyziologická metóda, ktorá zlepšuje stav pacienta - prechádza obsah dutiny, bolesť zmizne, pravdepodobnosť relapsu je minimálna.

Externá drenáž cysty sa vykonáva v prípade komplikovanej patológie:

• hromadenie purpurového exsudátu;
• neformované cystické dutiny;
• zvýšená vaskularizácia (tvorba nových ciev) v stenách cysty;
• všeobecný závažný stav.

Pri externom odvodnení sa môžu vyskytnúť negatívne dôsledky vo forme tvorby fistúl, nárastu počtu cystov a rastu nových formácií. Občas sa vyvíja sepsa. V každom prípade je vonkajšia a vnútorná drenáž vykonávaná iba s benígnymi štruktúrami.

Laparoskopia sa týka benígnych metód, jeho výhodou je neexistencia rozsiahlych chirurgických rezov a rýchle zotavenie pacienta. Laparoskopia je vhodná na odstránenie objemných jediných cystických štruktúr. Podstatou takého minimálne invazívneho zásahu je zavedenie vpichovej ihly do problémových vreciek s odsávaním obsahu.

Lieková terapia je zameraná na nápravu základnej choroby. Pri prítomnosti pankreatitídy je potrebné vymenovať enzýmy, aby sa zabezpečilo primerané trávenie a uvoľnenie záťaže zo slinivky brušnej. Na zmiernenie syndrómu bolesti sa používajú antispazmodiká a analgetiká. Je povinné kontrolovať hladinu glukózy v krvi, v prípade jej porušenia predpisovať vhodné lieky.

diéta

Diéta pre cystickú léziu je založená na maximálnej schizofrenie pankreasu. Správne organizované jedlo môže znížiť riziko recidívy choroby a udržať enzymatickú kapacitu žľazy. Zásady výživy pankreatickej cysty:

• čiastočné jedlá v pravidelných časových intervaloch (3-4 hodiny);
• všetky potraviny sa dôkladne tretia a rozdrvia;
• spôsoby varenia - varenie, pečenie, dusenie;
• odmietnutie tuku a vyprážanie;
• obmedzenia chleba a pečiva;
• Základom stravy sú bielkovinové potraviny (bielkoviny rastlinného pôvodu by nemali prekročiť 30% dennej dávky).

Je prísne zakázané, aby pacienti konzumovali tučné mäso, huby, fazuľa. Najužitočnejšími produktmi sú mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, mäso z kurčiat a moriek, varené vajcia, zelenina po tepelnom ošetrení. Z nápojov sú nekoncentrované šťavy, želé a ovocné nápoje. Diéta - na život, najmenšia zhovievavosť môže spôsobiť zhoršenie.

výhľad

Prognóza prežitia závisí od základných príčin patológie, priebehu a primeranosti liečby. Ochorenie je charakterizované vysokou komplikáciami - u 10 až 50% pacientov je priebeh ochorenia sprevádzaný onkológiou, infekciou a vnútornými krvácaním. Po resekcii existuje možnosť nových cyst rastúcich. Na základe lekárskych odporúčaní, pravidelného monitorovania a užívania enzýmov existuje šanca na udržanie normálnej dĺžky života.

Aby sa zabránilo opakovaniu a udržiavanie stabilného stavu, pacienti by mali:

• držať sa diéty;
• odmietnuť alkoholické nápoje;
• včas reagovať na problémy s gastrointestinálnym traktom.

Cystická lézia pankreasu - zriedkavé ochorenie, pri nedostatku vhodnej liečby, dôsledky sú hrozné. Možnosti modernej medicíny umožňujú úspešne prekonať chorobu a umožniť pacientom žiť plne. Hlavná vec - včasná diagnóza a dobre zvolený spôsob ako sa zbaviť cysty.

Diagnóza a liečba pankreatickej cysty

Cyst pankreasu - častá lokalizácia v tejto patológii. Akákoľvek cystická forma je detekovaná ako nález na ultrazvuku pri vyšetrovaní pacienta z iného dôvodu. Okrem hlavy je v každej časti pankreasu detekovaná dutina s tekutinou. Prevalencia tejto choroby sa v posledných rokoch niekoľkokrát zvýšila. Podľa štatistík, podľa patológie, väčšinou mladí ľudia. Existuje súvislosť s nárastom výskytu alkoholickej, posttraumatickej etiológie pankreatitídy. Jednou z ťažkostí diagnostiky je, že po dlhú dobu neexistujú žiadne symptómy pankreatickej cysty. Objavia sa, keď dutina dosiahne obrovskú veľkosť. Do tej doby môže pacient žiť bez vedomia prítomnosti cyst.

Čo je pankreatická cysta?

Cysta pankreasu je tvorba tekutiny, ktorá sa vyvíja v tkanive alebo na povrchu orgánu, oddelenú od zvyšku parenchýmu kapsulou. Kód ICD-10 je c.86.2. Vyzerá to ako bublina naplnená tekutinou. K dnešnému dňu neexistuje konsenzus o definícii patológie. Podľa niektorých autorov je obsah dutiny tajomstvom pankreasu, ale niektorí veria, že vo vnútri formácie môže byť nekrotické tkanivo, krv a zápalový exsudát. Podľa samostatných klasifikácií sú tieto spojené s komplikáciami pankreatitídy a nazývajú sa pseudocysty.

Ale vo všetkých prípadoch sú podmienky, za ktorých sa cysta tvoria:

• poškodenie tkaniva;
• zablokovaný výtok pankreasovej šťavy;
• lokálne poruchy obehu.

Príčiny patológie

Existuje niekoľko dôvodov vedúcich k tvorbe dutín v pankrease:

• vývojové abnormality (napríklad vrodená obštrukcia pankreatických kanálikov);
• akútna pankreatitída (85% prípadov);
• trauma pri mechanickom poškodení pankreasového tkaniva a krvácaniu do parenchýmu (14%);
• helminthiáza (echinokokóza, cysticerkóza);
• infarkt pankreasu;
• obštrukcia kanálikov pankreasu (retenčná cysta);
• nádor.

Určité rizikové faktory vedú k vzniku cyst:

• zlé návyky (alkoholizmus - 68%, fajčenie);
• obezita - 33%;
• ochorenie žlčových ciest (ICD) - 14%;
• cukrovka - 15%;
• operatívne intervencie;
• nezdravá strava;
• Kalcinuje v parenchýme pankreasu.

Klasifikácia cystov pankreasu

Podľa morfologických znakov možno všetky pankreatické cysty klasifikovať do:

• pravdivé;
• falošný (pseudocyst) - získaný.

Pravá cysta je zriedka veľká, preto sa zriedka vyskytuje a spravidla náhodou. Je diagnostikovaná u každého piateho pacienta. Jeho steny pozostávajú z epiteliálnej vrstvy (na rozdiel od pseudocysty, ktorých steny sú vláknité tkanivo). Vzhľadom na malú veľkosť nie je kompresia okolitých tkanív, žiadne vonkajšie prejavy nie sú pozorované. Ak vznikne pravá cysta ako dôsledok vrodenej abnormality, vznikne pomalý nevyexprimovaný zápal a fibrózna degenerácia pankreatického tkaniva: normálne pankreatické bunky sú nahradené spojivovým tkanivom. Okrem toho je skutočná cysta:

• zápalové;
• parazitné;
• traumatický
• neoplastickým.

Pseudocysty sú výsledkom:

• zápalové ochorenia pankreasu (najčastejšie pankreatitída);
• poranenia.

Na označenie dutinových útvarov s tekutinou, ktorá vznikla ako komplikácia pankreatitídy, používajte klasifikáciu Atlante a prideľujte:

Vyznačujú sa prítomnosťou stien a obsahu:

• v akútne vzniknutých dutinách nie sú vlastné steny úplne vytvorené, ich úloha zohráva tkanivo samotnej pankreasu, kanáliky, blízke pankreatické vlákna, priľahlé orgány;
• chronické cysty majú svoje vlastné steny vláknitých buniek;
• Absces je dutina, ktorá vznikla počas pankreatickej nekrózy alebo komplikácie už existujúcej cysty a je vyplnená hnisom.

Cystické útvary môžu byť umiestnené v oblasti:

• hlavový koniec;
• telo;
• chvostová časť;
• difúzne zaberajú celé telo.

Umiestnenie cysty je možné na pankrease a vo vnútri tela, v jeho parenchýme. Prideľte tiež:

Symptómy cystických útvarov na pankrease

Klinické príznaky existujúcej cysty v pankrease závisia od:

• parametre;
• umiestnenia;
• dôvody svojho vzdelávania.

Medzi najčastejšie príznaky pankreatickej cysty patria:

• bolesť;
• dyspeptický;
• stláčanie susedných orgánov.

Cysta s priemerom až 5 centimetrov je asymptomatická, pretože neruší štruktúru susedných orgánov alebo nervových kmeňov. Pacient necíti ani nepríjemné pocity a nepochybuje o patológii.

Veľká cysta je sprevádzaná bolesťou. Symptóm je charakterizovaný intervalom svetla: zdravotný stav sa zlepšuje krátko po rozvinutej akútnej pankreatitíde alebo poranení.

Výrazný symptóm bolesti sa objavuje počas vzniku pseudocysty počas pankreatickej nekrózy a môže byť spojený s deštruktívnym procesom v tkanive. Postupne sa bolesť znižuje, nepohodlie zostáva. V súvislosti s históriou ochorenia (trauma alebo pankreatitída v histórii) to umožňuje podozrenie na vznik cystickej tvorby.

Ak sa bolesť zosilní, objaví sa hypertermia a intoxikácia, môžete premýšľať o pretrhnutí cysty.

Ako sa dutina zvyšuje, slnečný plexus je stlačený. Tam sú intenzívne bolesti vyžarujúce do dolnej časti chrbta, zhoršujúce sa aj s tesným oblečením. Môžete ich zastaviť len narkotických algetikov. Zníženie kĺbovej polohy s kolenami vytiahnutými až k žalúdku.

zažívacie ťažkosti

Cystická pankreas môže prejaviť dyspepsiu, ktorá sa prejavuje:

• nevoľnosť;
• vracanie (na konci bolestivého záchvatu);
• nestabilná stolička - zápcha, hnačka;
• plynatosť.

Ak tvorba dosiahne značnú veľkosť, zníženie funkcie pankreasu sa znižuje v dôsledku poškodenia veľkého počtu buniek, ktoré produkujú enzýmy pankreatickej šťavy. To vedie k porušeniu absorpcie v črevách živín a úbytku hmotnosti, a to aj vtedy, ak osoba jedá dostatok potravy.

Kompresný syndróm

Vo veľkých veľkostiach, najmä ak je cysta umiestnená na povrchu pankreasu, sú okolité orgány stlačené:

• keď je vystavený portálnej žile, objaví sa opuch nôh a nôh;
• keď je uretter upnutý, výtok moču je narušený, močenie je oneskorené;
• s tlakom na črevnú slučku sa vyvinie čiastočná obštrukcia;
• žalúdok je stlačený veľkou cystou v hlave, mechanická žltačka sa vyvíja s prejavom vo forme ikterichnosti pokožky a skléry.

Žltačka, sprevádzaná bolestivým svrbením, horšie v noci, acholické výkaly, tmavá moč.

Diagnóza patológie

Laboratórne údaje pre diagnózu cyst sú nespecifické, preto neinformačné. Zmeny v analýzach naznačujú zápal v parenchýme. Preto sú hlavné metódy detekcie pankreatickej cysty funkčné:

• všeobecná abdominálna rádiografia;
• Ultrazvuk - určuje veľkosť, počet entít, prítomnosť komplikácií;
• MRI, CT - presnejšie posúdi parametre a vzťah cysty k kanálom a okolitým orgánom;
• scintigrafia (pomocou rádionuklidov) - špecifikuje lokalizáciu dutiny v tkanive žľazy;
• ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankonkretografia) ukazuje podrobne štruktúru formácie a spojenie s hlavnými kanálmi, ale jeho vedenie je nebezpečné pre infekciu.

Na prieskumnej rádiografii sa objaví posun ľubovoľného tela z jeho normálneho miesta. Toto sa považuje za nepriamy príznak dutiny s obrovskou tekutinou v pankrease. Môžete tiež nájsť malý kameň v oblasti bývalej nekrózy po utrpení pankreatitídy.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne štúdie nie sú mimoriadne cenné, pretože nie sú charakteristické pre cystickú formáciu. S ich pomocou sa zisťuje prítomnosť zápalu alebo porušenie endokrinnej funkcie (hyperglykémia) v dôsledku dlhodobej cysty v chvoste.

Študujeme celkovú analýzu, biochemické parametre krvi a moču, cukru. Keď patológia odhalila zvýšené ESR, leukocytózu, vysoký bilirubín a jeho frakcie, amylázu, zvýšenú alkalickú fosfatázu.

Inštrumentálna diagnostika

Efektívne metódy na detekciu cystov pankreasu sú ultrazvuk a CT.

Ultrazvuk je cenovo dostupná a bezpečná metóda, ktorá umožňuje diagnostiku bez špeciálneho tréningu a komplikácií. To môže byť ľahko tolerované aj deťmi v akomkoľvek veku, takže štúdie získala dobrú spätnú väzbu od lekárov všetkých špecialít.

V mnohých prípadoch môžete získať podľa výsledkov získaných počas ultrazvuku metódu premietania, ktorá je priradená ako prvé. Môžete nastaviť kategóriu zistenej formácie: je to kvapalina (cyst) alebo hustá.

Štúdiový protokol obsahuje podrobný opis cysty:

• veľkosť;
• lokalizácia;
• prevalencia;
• spojenie s kanálmi alebo inými orgánmi a plavidlami.

Obsahuje závery, ktoré naznačujú, čo môžu znamenať výsledky.

Pre podrobnejšie vyšetrenie, ak je po ultrazvukovom vyšetrení nejasná diagnóza, je indikovaná magnetická rezonancia alebo CT vyšetrenie (ak sú MRI kontraindikované). Tieto metódy sú oveľa citlivejšie, odhaľujú dutiny od 2 cm, umožňujú vidieť vyšetrovaný orgán v trojrozmernom zobrazení, podrobne ukazujú spojenie cysty s cievami a inými orgánmi.

Examinovacia rádiografia okrem vysídľovania orgánov odhaľuje kalcifikáciu alebo jednotlivé ohniská vápnikových solí, dokonca aj v stene cysty.

ERPHG je nebezpečná metóda, pretože kontrast vstreknutý do kanálu Wirsung v smere bránici toku pankreatickej šťavy spôsobuje exacerbáciu zápalového procesu.

Angiografia je zriedka používaná, ale v ťažkých prípadoch umožňuje objasniť povahu zmien v tkanivách žľazy.

Invázne metódy

V prípade nejasnej diagnózy sa používajú invazívne (porušujúce integritu pokožky) manipulácie:

1. ERCP sa používa na vyšetrenie kanálov žľazy (choledochus a Wirsung) a na odber materiálu na biopsiu. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že telo bude kontaminované rakovinovými bunkami, ak sa objavia.

Metóda stanovuje spojenie tvorby dutín s pankreatickým kanálikom. Skladá sa z konzistentných endoskopických a rádiologických štúdií. Po prvé, endoskop so špeciálnou laterálnou optikou a podávanie s kontrastným katétrom sa vloží do dutiny dvanástnika cez ústie papieru Vater. Potom sa pomocou röntgenového vybavenia nasnímajú snímky. Na základe nich je diagnostika overená. Ak je to potrebné, pomocou tejto metódy sa vykoná biopsia na štúdium. Ale najčastejšie sa materiál zhromažďuje perkutánnou metódou pomocou ihly alebo pomocou biopsie pištole.

1. Laparoskopia je založená na vyšetrení orgánu s optickým zariadením, ktoré sa vpichuje do brušnej dutiny rezom (približný priemer 0,5-1 cm) v brušnej stene. Odber vzoriek jedným krokom je možný pre ďalšie histologické vyšetrenie a diferenciálnu diagnostiku. Za týmto účelom sa vykoná ďalší rez do zavádzania iného nástroja.
2. Biopsia sa vykonáva na objasnenie štruktúry formácie, na potvrdenie alebo vylúčenie malignity.

Liečba pankreasovej cysty

Asymptomatická brušná hmotnosť sa nelieči chirurgicky. S pravou cystí existuje šanca, že to bude schopné vyriešiť. K tomu dochádza po zmiznutí alebo znížení zdroja jej výskytu (zápal, degeneratívny proces) aj vtedy, ak neboli prijaté žiadne terapeutické opatrenia.

Pri viacerých cystických formáciách je liečba liekom neúčinná. Zbavte sa im, bez ohľadu na oblasť lokalizácie, môže byť chirurgicky. Operácia nie je zabezpečená pre jednotlivé cysty detegované až na 3-5 cm, ak sú asymptomatické. Ale keď sa zistia príznaky malignity, musí sa odstrániť aj malá cysta, aby sa zabránilo vzniku metastáz. V opačnom prípade môže v priebehu vývoja čeliť smrti.

Prognóza určenej cysty nie je veľmi užitočná, pretože je takmer nemožné vyhnúť sa operácii.

Konzervatívna liečba

Terapeutická liečba cystickej tvorby je zameraná na nápravu základnej choroby pankreasu a je vykonávaná v prítomnosti:

• jednotné vzdelávanie;
• jasný obrys;
• veľkosti do 2 cm.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa používajú chirurgické metódy.

Konzervatívnou liečbou je určenie symptomatickej liečby existujúceho zápalu v samotnej žľaze alebo žlčníku, žalúdku, dvanástniku. Cieľom je zníženie bolesti, zníženie sekrécie pankreatických štiav enzýmami. Na tento účel sa používajú:

• IPP - inhibítory protónovej pumpy (Pantaprazol, Omeprazol);
• náhradná enzýmová terapia (Creon, Mezim-forte);
• antispazmodiky (No-Shpa) a analgetiká.

Použitie enzýmov je potrebné pre normálne trávenie a zníženie funkčného zaťaženia pankreasu. V prípade narušenia metabolizmu uhľohydrátov sa používajú lieky na zníženie hladiny glukózy. Všetky lieky sú predpísané lekárom, každá tableta je vybraná individuálne.

Liečba pravých cýst

Ak je overená pravá cysta s priemerom 3-5 cm, ktorá prebieha bez ťažkostí a symptómov, nevyvoláva komplikácie, konzervatívna liečba sa aplikuje, odporúča sa používanie diéty. Pacient sa pozoruje počas 1,5 mesiaca. Ak počas tohto časového obdobia nedochádza k nárastu cysty, upraví sa diéta a vysvetlí sa potreba ultrazvukového vyšetrenia 1-2 krát za rok.

Vzdelanie s priemerom väčším ako 6 cm sa ošetruje chirurgicky, pretože v priebehu času sa zvyšuje jeho veľkosť a spúšťajú sa rôzne komplikácie.

Liečba falošných cýst

Zistený pseudocyst s veľkosťou až 5 cm v prítomnosti akútnej pankreatitídy nespôsobuje žiadne sťažnosti a môže sa samovoľne rozpustiť. Približné obdobie tohto procesu je 3-4 mesiace.

Ak sa v chronickom zápalovom procese v žľaze pozoruje falošná cysta, zriedkavo zmizne. Jeho maximálna veľkosť je 40 cm. S takýmito parametrami môžu jeho cievy vyrastať, čo vedie k krvácaniu so smrteľným výsledkom. Preto sa používajú chirurgické metódy liečby:

1. Odstránenie cysty s časťou pankreasu.
2. Marsupializácia (z latinského marsupia - vaku): roztrhnite cysty a očistite ich a okraje ich steny zasuňte do okrajov brušnej steny. V budúcnosti býva dutina formácie granulovaná, na jej mieste sa vytvára jazva. Chirurgia sa týka invazívnej liečby. V posledných rokoch sa vyskytuje zriedkavo kvôli dlhodobému uzdraveniu a vysokej pravdepodobnosti vzniku fistuly. Používa sa pri echinokokóze alebo v prípade veľkého pseudocystu, privareného k priľahlým orgánom, keď jeho odstránenie spôsobí poškodenie týchto orgánov.
3. Enucleation (sluch).

Chirurgická liečba

V závislosti od závažnosti stavu, porúch v tkanivách pankreasu sa uskutočňuje chirurgická liečba. Indikácie pre chirurgiu sú:

• cysty väčšie ako 6 cm;
• prítomnosť malígnych procesov;
• penetrácia pseudocysty do brušnej alebo pleurálnej dutiny;
• hnisať.

Pre chirurgickú liečbu sa používajú 3 metódy:

Pri porážke brušnej alebo pleurálnej dutiny sa aplikuje metóda vonkajšieho odtoku cysty a postihnutých dutín. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko pankreasovej fistuly.

V prípade zistenia hojenia cystickej tvorby sa uskutoční núdzový zásah. V priebehu chirurgického zákroku sa dutina prepláchne a vypúšťa sa drenáž.

Vnútorné odvodnenie dutiny kvapalinou je spôsobené vytvorením anastomózy medzi cystom a žalúdkom alebo črevom. Táto metóda je bezpečná a fyziologická, výrazne zlepšuje pohodu pacienta - zabezpečuje odstránenie obsahu cysty, zmiernenie bolesti, znižuje možnosť recidívy.

Cystoentestómia je typ chirurgického zákroku: cysty sa otvorí a vyprázdni ošetrením 96% etylalkoholu. Potom vytvorte anastomózu s črevom.

Pri obrovskej veľkosti dutiny sa resekuje s susediacou časťou orgánu. Objem odstráneného tkaniva závisí od veľkosti cysty a zmeny tkaniva.

Minimálne invazívne chirurgické zákroky

Minimálne invazívne intervencie sú pri liečbe čoraz dôležitejšie. Avšak napriek sľubu týchto metód často vedú k rozvoju komplikácií.

Laparoskopická metóda spočíva v tom, že sa na bruchu vytvoria 3-4 malé rezy, po ktorých sa pod kontrolou obrazu na obrazovke z laparoskopu pomocou manipulátorov, ktoré sú vložené cez otvory, vykoná operácia. Laparoskopia sa používa na odstránenie veľkých samostatných cyst. Keď sa uskutoční, infekcia brušnej dutiny a rany je vylúčená. Kvôli malým rezom sa nevytvárajú pooperačné hernia. Pacient prakticky nezaznamenáva bolesť, takže nie sú predpísané silné omamné látky, stačia bežné analgetiká. Obdobie na zotavenie trvá krátky čas: vypúšťanie z nemocnice trvá maximálne týždeň.

V posledných rokoch vyvinula najmodernejšie technológie liečby POZNÁMKY. Umožňuje vám odstrániť cystické útvary v pankrease prístupom k telu cez prirodzené otvory. Pri jeho implementácii nie je urobený jediný rez. Vzhľadom na vysoké náklady na vybavenie sa táto liečba vykonáva len v niekoľkých klinikách. V našej krajine je takéto zariadenie k dispozícii na klinike v Novosibirsku.

Operácia brucha

Niekedy je potrebné vykonať liečbu brušných útvarov otvoreným spôsobom - pomocou laparotómie. Jedná sa o ťažké brušné operácie s veľkým rezom v brušnej stene. Takýto prístup sa uskutočňuje, keď je vpred veľké množstvo operácie s odstránením časti pankreasu alebo celého tela:

• distálnu resekciu pankreasu (v prítomnosti dutín veľkých dutín v tele a chvoste);
• hnojenie drenáže;
• úplná pankreatektómia;
• odstránenie hlavy.

Indikácie úplnej resekcie pankreasu sú viaceré dutiny s tekutinou po celej dĺžke.

Tradičné metódy liečby

Mnohí pacienti samostatne používajú rôzne metódy tradičnej medicíny na liečbu cystických dutín v pankrease, pričom veria, že budú schopní pozastaviť ďalší rast vzdelávania a zabrániť vzniku nových. Na tento účel používajú rôzne liečivé byliny (celandín, nemorál, harmanček), propolis, múmia. Treba pamätať na to, že hlavnou podmienkou na liečbu akýchkoľvek ľudových liekov, dokonca aj zdanlivo neškodných, je predchádzajúca konzultácia s lekárom. Pankreas je jemný a mimoriadne citlivý orgán, takže lekár musí vyhodnotiť rovnováhu medzi prínosmi a škodlivými účinkami. Napríklad propolis - "včelí lepidlo" - nemôže byť použitý samostatne bez súhlasu lekára, pretože môže spôsobiť ťažkú ​​alergickú reakciu. Pri jeho užívaní je potrebné dodržiavať prísne dávkovanie a trvanie používania, a to aj u ľudí, ktorí nie sú ochotní alergii. Alkoholické tinktúry, ktoré sa pripravujú z liečivých rastlín, na akúkoľvek patológiu pankreasu sú absolútne kontraindikované.

Profesor I.P. Neumyvakin navrhol liečbu cystov pankreasu doma s použitím sódy a peroxidu vodíka, vysvetľujúc terapeutický účinok účinku kyslíka uvoľňovaného z peroxidu na organizmus. Považoval tieto prostriedky za univerzálne a porovnal ich v silách s imunostimulantmi. Vzhľadom na vedľajšie účinky, najmä pri existujúcich ochoreniach žalúdka, táto metóda by sa nemala používať samostatne. Vyhlásenie o liečbe cýst a dokonca rakoviny je značne prehnané.

V žiadnom prípade takáto liečba nemôže vylúčiť tradičnú terapiu, najmä ak je potrebné, aby cysty fungovali. Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií veľkých predátorských formácií nemožno použiť liečbu, ktorá nie je podložená liekom založeným na dôkazoch.

Diéta pre patológiu

V prítomnosti cystickej tvorby v pankreasovej časti liečby je správna výživa. Priradená tabuľka stravy č. 5 od Pevznera. Vylučuje použitie tuku, pikantné, vyprážané, údené. Jedlo by malo byť teplé, nakrájané, musíte jesť malé časti 4-6 krát denne. Tým sa zníži funkčné zaťaženie pankreasu a zabráni sa poškodeniu tkaniva s tvorbou cysty alebo jeho ďalším rastom. Trvanie diéty, zoznam zakázaných potravín, konkrétne menu bude predpísané lekárom s prihliadnutím na klinickú situáciu.Rezervatívne obmedzenia sú rešpektované niekoľko mesiacov, niekedy sa musia dodržiavať počas celého života.

Prognóza po liečbe a prevencii cysty prostaty

Prognóza existujúcej cysty pankreasu závisí od:

• príčiny rozvoja;
• včasnosť diagnostických opatrení;
• metódou používanou chirurgickou liečbou.

Prevencia sa obmedzuje na upustenie od používania nápojov obsahujúcich alkohol, včasnosť primeranej liečby patológie zažívacieho systému a racionálna výživa.

Následky a komplikácie cysty na pankrease

S oneskorením detekcie kavitárnej formácie pevnej veľkosti je nebezpečné kvôli komplikáciám, ktoré podľa štatistík predstavujú 10-55% všetkých prípadov vo forme:

Ak nie je včas vyliečená, je možný vývoj vážnych následkov:

• cysta môže prasknúť:
• Vzdelanie malignizované.

Aj keď je cysta chirurgicky odstránená, riziko recidívy zostáva.

Liečba na klinikách v Rusku av zahraničí

Veľký úspech v liečbe cystov pankreasu dosiahnutý v Izraeli, Nemecku a Spojených štátoch. Vysoká úroveň vývoja medicíny, moderné lekárske technológie umožňujú identifikovať túto patológiu v najskorších štádiách a úspešne ju liečiť bez komplikácií. Iba minimálne invazívne metódy používané na liečbu. V Izraeli sa používa robotická inštalácia DaVinci, ktorá vykonáva najjemnejšie manipulácie s neprístupnou lokalizáciou cysty v pankrease.

V Moskve sa liečba cysty pankreasu profesionálne vykonáva v špecializovaných inštitúciách: Vedecký výskumný ústav JV. NV Sklifosovský, chirurgický ústav. AV Vishnevsky. Aby sa zabránilo tragickým následkom, je dôležité poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.