Diabetická (hyperglykemická) kóma u detí: príznaky, liečba

• Produkty

Porucha metabolizmu uhľohydrátov pri diabete mellitus závisí od narušenej schopnosti buniek asimilovať cukor. V prípade nedostatku insulárneho aparátu alebo nedostatočného podávania inzulínu môže telo používať cukor len vtedy, ak sa zvýši v krvi. Ak chcete zvýšiť tvorbu sacharidov, musíte minúť proteíny a tuky. Zvrhnutie metabolizmu sacharidov znemožňuje oxidáciu a rozklad tukov a proteínov na ich normálne konečné produkty, tvoria sa medziprodukty kyslej povahy, tzv. Ketónové telieska: acetón, kyselina acetoctová, kyselina hydroxymáselná (normálne sa vyskytujú len ako stopy). Telo len dočasne dokáže zvládnuť neutralizáciu týchto kyselinových derivátov alkalických rezervných zlúčenín. V budúcnosti sa zvyšuje kumulácia keto kyselín a posun acidobázickej rovnováhy k acidóze.

Všetky bolestivé javy v diabetickej kóme sú výsledkom primárnych zmien v metabolických procesoch s akútnou biasou a jedovatým účinkom ketónových telies na vazomotory (paréza - paralýza), ktorá spôsobuje poruchu bunkového dýchania.

Diagnóza diabetu je často oneskorená, už v stave diabetickej kómy a niekedy dokonca aj s diabetickou kómou, neexistuje ani myšlienka jeho diabetickej etiológie.

Strata hmotnosti u detí s celkovou slabosťou a zvýšenou chuťou do jedla, intenzívnou smädou a zvýšeným množstvom moču spôsobuje, že diabetes je mimoriadne podozrivý. Mala by sa vykonať urgentná analýza moču pre cukor. Treba mať na pamäti, že v koncentrovanej moči poskytujú tiež redukčné látky vrátane veľkého množstva kyseliny močovej pozitívnu reakciu na cukor. Preto, keď pozitívna reakcia na cukor musí vždy kontrolovať moč, zbavený bielkovín, alebo dať reakciu na fermentáciu.

dôvody

Príčiny kómy u detí s cukrovkou môžu byť:

neošetrený diabetes;

závažné porušenie stravy u diabetického pacienta;

nedostatočné podávanie inzulínu;

dlhodobé obmedzenie uhľohydrátov v potravinách s prevahou bielkovín a tukov;

závažné infekčné choroby a intoxikácia z potravín;

ťažké duševné poranenie;

hnisavé procesy, varí, ak pre všetky tieto ochorenia neinjekujete inzulín alebo neurobíte nižšiu dávku.

Prekurzory kómy (prekomatózny stav):

všeobecná nevoľnosť, slabosť, apatia, strata chuti do jedla;

nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha;

úzkosť, rýchly nástup ospanlivosti, výpadok a kóma.

príznaky

Diabetický (hyperglykemický) kóma má nasledujúce príznaky:

veľké hlboké, neprerušené dýchanie, často sprevádzané sténom, niekedy sa dýchanie spomalilo;

nízka alebo normálna teplota;

silný zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu (to isté sa prejavuje pri vracaní a vážnom vyčerpaní);

výskyt dehydratovaného, ​​vyčerpaného dieťaťa;

suchá studená koža, suché červené pery a sliznica ústnej dutiny, "hrubý" jazyk; v dôsledku sucha pažeráka, bolesti pri prehĺtaní;

hlboko zakopané oči s "mäkkými" očami;

hluché srdcové zvuky, malé, niekedy vláknové, rýchle pulzy; nízky krvný tlak, kolaps;

slabosť, letargia svalov, pokles reflexov šľachy;

niekedy napätie brušných stien (pseudo-ostré brucho);

moč má vysokú špecifickú hmotnosť, cukor, významné množstvo telies acetónu (acetón, kyselina acetoctová, kyselina hydroxymaslová). V krvi dochádza k významnej neutrofilnej leukocytóze.

Pri diabetickej kóme je súčasná prítomnosť cukru a acetónu v moči nevyhnutná, inak môže dôjsť k chybným diagnostikám. Takže u detí s vracaním, krátkodobým hladom môže byť acetón v moči, ale bez cukru; s infekčnými ochoreniami môže byť v moči cukr, ale bez acetónu. Niekedy s diabetickou kómou nemusí byť moč spôsobená toxickým poškodením obličiek a nízkym krvným tlakom. O diabetickej kóme je správnejšie posúdiť množstvo cukru v krvi a nie v moči. Zvýšený obsah cukru v krvi dosahuje 400-700 mg% alebo viac (rýchlosťou 70-100 mg%).

liečba

Pri liečbe pacienta s diabetickou kómou existujú dve hlavné úlohy: zníženie obsahu ketónových teliesok a cukru v krvi a moči; odstránenie dehydratácie a kolapsu. Povinná urgentná hospitalizácia. Terapeutické aktivity:

Pred prepravou do nemocnice je potrebné injikovať inzulín v dávke 1 jednotky na 1 kg telesnej hmotnosti, ak dieťa predtým nedostalo inzulín alebo v dávke 15-20 jednotiek v predškolskom veku a 25-40 jednotiek v školskom veku. Ak je známe, že dieťa dostávalo inzulín, mali by ste mu zaviesť celú dávku, urobiť klystír, dať veľa nápoja. Opakovane nižšie dávky inzulínu - 10-20 jednotiek (už v nemocnici) sa podávajú každé 2-3 hodiny, kým hladina cukru v krvi klesne na 200 mg%, močový cukor klesá na stopy, acetón moču zmizne a vedomie sa vyčistí (inzulín sa môže podať frakčné 10-20 jednotiek každé 1-2 hodiny v prvých 6 hodinách v závislosti od stavu pacienta);

súčasne je potrebné intravenózne injikovať 200 mg fyziologického roztoku alebo roztoku zvonenia. Pri začiatku poklesu hladiny cukru v krvi sa namiesto fyziologického roztoku podáva 5% roztok glukózy, ak dieťa odmietne piť;

ak sa pacient nedostal do vedomia, musí sa podať infúzia 10% roztoku glukózy s fyziologickým roztokom alebo Ringerovým roztokom v pomere 1: 1. lepšie s plazmou v pomere 1: 2 (predovšetkým v kolplatnom stave), celkom v množstve 200 ml;

v dôsledku významnej dehydratácie, intravenóznej kvapkanej infúzie soľného roztoku 1000 ml v ranom detstve, 1500 ml v predškolskom veku a 2000 ml v školskom veku s pridaním (po 1-2 hodinách infúzie kvapiek) je indikovaný 200 ml 5% roztoku glukózy. 10 mg vitamínu B1 a 200 mg kyseliny askorbovej. Intravenózna infúzia kvapiek sa môže nahradiť kvapkadlom s rovnakým množstvom roztoku s teplotou 37 ° C pridaním 2-3% roztoku sódy;

v ťažkom stave je potrebné intravenózne injikovať 5-10 ml 10% roztoku chloridu sodného;

podľa indikácií, kardiovaskulárne činidlá: kordiamín, korazol, mesatón, kofeín (vekové dávky);

s infekčnými chorobami zavádzať antibiotiká;

po rehydratácii (odstránenie dehydratácie) musí byť roztok Darrow (obsahujúci draslík) podaný intravenózne kvôli možnosti vzniku hypokalémie alebo dávkovanie 10% roztoku chloridu draselného jednu čajovú lyžičku 3 krát denne;

strava: ovocné šťavy, kompóty, želé, ovsené vločky, postupný prechod na spoločný stôl so zníženým obsahom tuku;

v prvých dňoch po odstránení z kómy sa má podávať inzulín čiastočne 4 krát denne. Keď je ohrozený prechod na hypoglykemický stav (potenie, pomalý pulz, nevoľnosť, vracanie, stuhnutie krku, kŕče), pacientovi by sa mal dať sladký čaj.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma sa vyskytuje u pacienta s cukrovkou s veľmi rýchlym poklesom hladiny cukru v krvi, absolútnym alebo relatívnym (dôležité sú výrazné výkyvy cukru), častejšie keď hladina cukru v krvi klesne pod 40 mg%.

Mechanizmus vývoja hypoglykemickej kómy: kombinácia účinku hladkého metabolizmu sacharidov (v nervových bunkách je len malé množstvo glykogénu) s inhibíciou dýchania mozgových buniek pod vplyvom veľkých dávok inzulínu.

Hypoglykemická kóma je:

v prípade náhodného predávkovania inzulínom;

ak naďalej vstúpite do bežnej dávky inzulínu, bez ohľadu na zníženie množstva sacharidov v strave (s infekčnými ochoreniami, intoxikáciou jedlom);

pri liečbe diabetickej kómy s nevyhnutným (niekedy závažným) poklesom hladiny cukru v krvi;

u novorodencov, ktorých matky majú cukrovku;

s nedostatočnou rezervou glykogénu, ak je ochorenie pečene.

Treba mať na pamäti, že u detí, ktoré nemajú diabetes, sa môžu vyvinúť hypoglykemické stavy:

počas akútnych infekčných chorôb;

u detí s nestabilným nervovým systémom počas dlhých prestávok v potravinách.

V tomto prípade sa objavuje náhla slabosť, úzkosť a pocity hladu, ktoré rýchlo prechádzajú po prvom kúsku cukru alebo chleba.

Symptómy hypoglykemickej kómy:

počiatočná: slabosť, pocit silného hladu, úzkosť, potenie, potom bledosť, nevoľnosť, trasenie rúk a nôh, tachykardia, znecitlivenie jazyka, stav omráčenia;

vývoj hypoglykemického šoku: zakalenie vedomia až po úplnú stratu, nehybný pohľad, tremizmus čeľustí, tonické kŕče.

liečba

Dve hlavné úlohy: čo najskôr odstrániť hypoglykémiu a udržať zvýšené hladiny cukru v krvi, kým sa neobnoví automatická regulácia.

zatiaľ čo pacient je stále vedomý, je postačujúci kúsok 2-3 kusov cukru alebo sladenej šťavy;

pri nástupe hypoglykemickej kómy je nevyhnutné injekčne podať glukózu takým spôsobom, aby hladina glukózy v krvi dosiahla 200 mg% (aj pre celú extracelulárnu tekutinu, 200 mg% alebo 2 g glukózy na liter). Vzhľadom na obsah extracelulárnej kvapaliny rovnajúcej sa 20% hmotnosti, dieťaťu s hmotnosťou 20 kg s obsahom medzibunkovej tekutiny 4 litre sa má podať glukóza 8 g a 20% roztok 40 ml;

bez ohľadu na to, či je dieťa z kómy alebo nie, podávanie glukózy musí pokračovať intravenózne alebo perorálne, pretože po nejakej dobe (15-60 minút) sa môže objaviť hypoglykémia. Glukóza sa teraz musí podávať pri maximálnej dávke likvidácie (maximálna schopnosť asimilovať glukózu hyperinzulínom modifikovaným organizmom je zvyčajne 1,5 g na 1 kg hmotnosti za hodinu) -1,5 g na 1 l medzibunkovej tekutiny. Preto dieťa s hmotnosťou 20 kg potrebuje 6 g glukózy a 20% roztok glukózy 30 ml;

keď je dieťa úplne mimo kómy, je podávanie glukózy obmedzené a podávanie inzulínu sa obnoví od nasledujúceho dňa v nižšej dávke ako pred krízou. Inzulín sa nemá podávať cez noc, pretože v noci vo väčšine prípadov klesá hladina cukru v krvi. Pri prvých príznakoch hypoglykémie musíte dať deťom jesť 1-2 kusy cukru (vždy noste s nimi).

Diabetická kóma u detí

Diabetická kóma u detí je veľmi zriedkavý stav. Diabetická kóma sa vyvíja akútne v dôsledku výrazného zvýšenia koncentrácie uhľovodíkov v krvi obete. Hlavným dôvodom vzniku diabetickej kómy u detí je prejav diabetu 1. typu. V dôsledku hyperglykémie dochádza k akútnemu narušeniu trofizmu mozgu a útlmu centrálneho nervového systému.

Klinický obraz a symptómy

Predchodcovia vzniku diabetickej kómy u detí zahŕňajú príznaky ako:

• Dieťa trpí silným pocitom smädu.
• Dieťa vždy chce ísť na toaletu, zatiaľ čo močenie sa stáva hojným.
• Existujú sťažnosti na neporaziteľný pruritus.
• Koža sa hyperimetruje.
• Existuje silná slabosť a slabosť.
• Nastáva strata vedomia.

Všetky vyššie uvedené symptómy sa vyvíjajú dôsledne a jasnosť symptómov sa neustále zvyšuje.

Diabetická kóma: príčiny

Vývoj diabetickej kómy u detí je priamo spojený s hladinou inzulínu v krvi. Pri autoimunitných léziách beta buniek ostrovčekov Langerhans pankreasu dochádza k prudkému zníženiu produkcie inzulínu. V neprítomnosti inzulínu dochádza hrubej poruchy v metabolizme sacharidov, čo vedie k hyperglykémii a nelookislennyh hromadenie metabolických produktov, čo v konečnom dôsledku vedie k inhibícii centrálneho nervového systému a rozvoj diabetického kómy. Inštitút klinického mozgu sa zaoberá týmto problémom u detí a vykazuje dobré výsledky pri liečbe diabetickej kómy.

liečba

Vývoj kómy možno zabrániť včasným zavedením inzulínu. Pri klinicky vyvinutej kóme zostáva taktika rovnaká, ale k nej sa pridá korekcia metabolických porúch a rehydratácia. Dieťaťu je vybrané fyziologické dávkovanie inzulínu. Následne je choré dieťa po celý život na hormonálnej substitučnej terapii.

Diabetická kóma: komplikácie

Komplikácie diabetickej kómy u detí sa nelíšia od komplikácií u dospelých a súvisia s poruchami v mnohých orgánoch v dôsledku ketoacidózy. Nezabudnite, že nedostatok včasnej kvalifikovanej pomoci môže viesť k nenapraviteľnému toxickému poškodeniu mozgu, po ktorom nebude možné obnoviť jeho funkcie.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie, že dieťa má kómu, musíte zavolať sanitku a umierať dieťa. Dieťaťu môžete dať 500 ml čistej studenej vody. Ak je dieťa v bezvedomí, položte ho vodorovne a zabráňte pádu jazyka.

Poznámky pediatra

Pediatrický lekársky blog

Hyperglykemická (diabetická) kóma u detí

Hyperglykemická kóma sa vyvíja u pacientov s cukrovkou v neprítomnosti špecifickej inzulínovej liečby.

Najčastejšie dekompenzácia diabetes a ketoacidóza rozvíjať vyvolať pridružené choroby (akútne zápalové procesy, exacerbácie chronické ochorenie, infekčné ochorenie), chirurgia, trauma, poruchy na liečbu (zavedenie oneskorené alebo nesprávne uložené inzulín, chyby v určovaní dávky, čo je úroveň inzulinémia konštantná nezhody a glykémia, emocionálne a stresujúce situácie, porušenie stravy atď.).

Klinický obraz.

Ketoacidóza u detí sa postupne rozvíja počas niekoľkých dní. U malých detí, ako aj pri ťažkej koinfekcii sa klinický obraz rozvíja rýchlejšie. Skoré symptómy ketoacidózy: suchých slizníc a kože, smäd, polyúria, a potom sa striedajúce sa s oligo-anúrii, slabosť, bolesti hlavy, ospalosť, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, vzhľadu mierneho zápachu acetónu vo vydychovanom vzduchu.

Pri absencii včasnej pomoci sa exacerbujú metabolické poruchy. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a závraty, nevoľnosť a zvracanie. Vo vracaní sa objavuje krv. Vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu sa zvyšuje, dýchanie sa stane hlučným a hlbokým (dýchanie Kussmaul).

Pri vyšetrení vykazujú príznaky dehydratácie. V závažných prípadoch stratu telesnej hmotnosti dosiahne 10-12%. Tkanivový turgor je znížený, očné gule sú mäkké, koža a viditeľné sliznice sú suché, jazyk je pokrytý hustou hnedou patinou. Svalový tonus, šľachové reflexie a telesná teplota sú znížené.

Pulzné frekvencie, slabé plnenie a napätie. Pečeň je zvyčajne veľmi zväčšená a bolestivá pri palpácii. Zaznamenajú sa príznaky depresie CNS a pokrok. Spočiatku sa deti stávajú podráždenými a čoskoro sa stanú letargickými, apatiatickými a ospalými. Rozvíjajúci sa stav stuporov je sprevádzaný poklesom úrovne
bdelosť, záujem o životné prostredie, pomalšia reakcia na podráždenie, zvýšená ospalosť.

Ospalosť sa nahradí soporom (predkomatózny stav), ktorý je stavom hlbokého spánku alebo reaktivity, z ktorého môže byť pacient odstránený silnými a opakovanými podráždeniami. Konečná fáza útlaku centrálneho nervového systému sa stáva kómou.
V stave kómy sa pacient nemôže prebudiť.

V závislosti od výskytu určitých príznakov existujú varianty ketoacidózy:

• kardiovaskulárna (prevažuje srdcová alebo cievna insuficiencia - kolaps);
• gastrointestinálny (klinický obraz apendicitídy, peritonitída);
• renálne (dysurické javy, hyperasotémia, proteinúria, cylindria, aceturia a glukozúria chýbajú v dôsledku prudkého poklesu glomerulárnej filtrácie);
• encefalitický.

Stav krvi: leukocytóza, množstvo hemoglobínu a počet erytrocytov zvýšená hladina glukózy je zvyčajne vyššia ako 18,15 mmol / l (330 mg%), a niekedy dosahuje 55 mmol / l alebo viac. ESR a osmolarita krvi sú často zvýšené. Zvýšený je obsah krvi v neesterifikovaných mastných kyselinách (NEFA), triglyceridoch, zvyškovom dusíku, močovine, cholesterole. Hladina ketónových telies sa zvyšuje na 1200 μmol / l (norma je 10-600 μmol / l).

Zvyčajne 4-5 hodín po začiatku liečby inzulínom sa objavuje hypokaliémia (neskoro). Pred liečbou je hladina draslíka v krvi normálna alebo mierne zvýšená, niekedy znížená. V dôsledku acidózy dochádza k poklesu rezervnej alkalinity krvi až do 5% obj. (Norma je 55-75 obj.%).

Hladina štandardného bikarbonátu je výrazne znížená (norma je 20-27 mmol / l), pH krvi klesá na 7,2-6,8. Relatívna hustota moču je vysoká, reakcia je kyslá, existuje ostrý acetonúria a glykozúria, často proteinúria, cylindruria, mikrohematuria.

Liečbu.

Dieťa v stave diabetickej kómy potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Hlavné činnosti by mali byť zamerané na odstránenie inzulínu a
kardiovaskulárnu insuficienciu, ketoacidózu a dehydratáciu, obnovenie poškodeného metabolizmu, liečbu súvisiacich ochorení a komplikácií postkomatózy a provokovanej ketoacidotíkovej kómy.

Pred začatím liečby a potom každých 1 až 2 hodiny je potrebné vyšetriť hladiny glukózy, draslíka v krvi, stanoviť CBS krvi, glukózy a acetónu v moči, merať krvný tlak a tiež monitorovať diurézu.

Inzulín nedostatočnosť podávanie inzulínu odstrániť iba krátko pôsobiace: ľudského inzulínu (ľudského genetického inžinierstva) - pomaly intravenózne v dávke 0,1 U / kg, nasledované intravenóznej infúzie 0,1 U / kg (• h) na zníženie glukózy v krvi až 10 mmol / l, potom intravenózne kvapkanie 0,05 U / (kg-h), potom subkutánne 0,1-0,25 U / kg každých 4 hodiny, až sa stav stabilizuje.

Po stabilizácii stavu pacienta sa prenesú na obvyklú 5-násobnú injekciu inzulínu. Kontrola glykémie sa uskutočňuje intravenóznym inzulínom každých 30 až 40 minút, potom každú hodinu. Počas druhého týždňa môžete pacienta preniesť na liečbu dlhodobým inzulínom.

Boj proti toxikóze, dehydratácii a poruchám obehu sa vykonáva pomocou intravenóznych tekutín. Objem stratených tekutín je naplnený izotonickým roztokom chloridu sodného (alebo hypotonickým roztokom s hyperosmolaritou) a 5-10% roztoku glukózy na 1 kg telesnej hmotnosti. Infúzna terapia sa zastavuje iba pri úplnom zotavení vedomia, pri neprítomnosti nevoľnosti, vracania a prirodzenej príležitosti na príjem tekutín. Je ukázaný intravenózny izotonický roztok 0,9% chloridu sodného.

Približné objemy infúznej terapie v dávke 100-120 ml / (kg • deň):

• do 1 roka - 1000 ml / deň;
• 1-5 rokov - 1500 ml / deň;
• 5-10 rokov - 2000 ml / deň;
• 10-15 rokov - 2500-3000 ml / deň.

Rýchlosť infúznej terapie:

• 1 hodina - 20 ml / kg (ale nie viac ako 500 ml), rýchlosťou 30-32 kvapiek za minútu počas prvých 15 minút;
• prvých 12 hodín - 50% vypočítaného denného objemu (s ohľadom na prvú hodinu);
• nasledujúcich 6 hodín - 25% vypočítaného denného objemu;
• zvyšných 6 hodín - 25% vypočítaného denného objemu.

Pri glykémii 7.1 je dostatočná intenzívna liečba. Pri nevoľnosti a vracaní sa žalúdok očistí teplým 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného (po vyprázdnení žalúdka sa odporúča ponechať v ňom 50 až 100 ml roztoku). Podľa indikácií pre oligo- alebo anúriu sa vykonáva katetrizácia močového mechúra. Okrem toho sa po čistení ukazuje klyzma s 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného (s objemom 50 až 200 ml v závislosti od veku).

Iba pri pH 2 až 3 g / l, čo je 20 až 30 ml 10% roztoku chloridu draselného na liter roztoku.

Edém mozgu sa môže vyvinúť počas prvých 3 až 6 hodín liečby diabetickej ketoacidotíkovej kómy. Môže to byť spôsobené príliš rýchlymi a hojnými intravenóznymi tekutinami, príliš rýchlym znížením hladiny glukózy v krvi a tým nadmerným množstvom sodíka a tekutiny v mozgu. Vyskytujú sa vracanie, nevysvetliteľná horúčka, napätie očných bulbov, vypuklé fontanely (u detí do jedného roka).

Na liečbu edému mozgu používajte manitol, GCS, furosemid, 10% roztok chloridu sodného, ​​obmedziť množstvo vstreknutej tekutiny. S poklesom krvného tlaku sa injikujú koloidné roztoky (albumín, dextrany).

Na prevenciu sekundárnych infekcií sa antibiotiká predpisujú počas 5 až 7 dní.
Na zlepšenie reologických vlastností krvi a prevenciu DIC sa intravenózny heparín podáva v dávke 100-200 U / (kg-deň) pod kontrolou koagulogramu.

Na pozadí infúznej liečby sa hladiny vápnika v sére často znižujú, čo môže viesť k vzniku konvulzívneho syndrómu. V takýchto prípadoch je indikované intravenózne podanie 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávke 1 ml / rok života (nie viac ako 10 ml).

V prvý deň nie je dieťa kŕmené. Po zastavení vracania sa v malých častiach podáva sladký čaj, 5% roztok glukózy, želé, zeleninové a ovocné šťavy atď. Postupne sa pacient postupuje do stravy predpísanej pre diabetes. Doba odpočinku v posteli je 10-12 dní.

Literatúra: Núdzové podmienky u detí Yu.V. Veltishchev Moskva 2013 rok.

Diabetes u detí

Núdzová starostlivosť o stavy spojené s endokrinnými ochoreniami

Títo rodičia sa mýlia, ktorí zistia, že informácie zhromaždené v tomto článku nebudú nikdy pre nich a ich zdravé deti užitočné, zatvoria stránku a nebudú sa s materiálom oboznámiť. Právo a diaľka budú tí, ktorí chápu, že ochorenia endokrinných žliaz sa takmer vždy vyvíjajú u predtým zdravých ľudí a podmienky, ktoré si vyžadujú prvú pomoc, často vznikajú na pozadí zdanlivo úplného zdravia. Tieto podmienky sú primárne kóma - hypoglykemické a diabetické, pravidlá spásy, podľa ktorých je tento článok venovaný.

Dve úvahy nás nútili zastaviť hypoglykemickú a diabetickú kómu. Po prvé, tieto stavy sa najčastejšie vyskytujú náhle, u diabetických pacientov a niekedy u zdanlivo zdravých detí, vyžadujúcich rýchle, koordinované a správne opatrenia od rodičov a blízkych dospelých. Po druhé, príznaky týchto pacientov sú celkom špecifické a dokonca aj dospelí svedkovia, ktorí nie sú príbuzní medicíny, ich dokážu plne porozumieť a po predpokladanej diagnóze poskytnú potrebnú prvú pomoc.

Pre tých, ktorí nevedia, sú komá - diabetická i hypoglykemická - komplikácie nekompenzovanej formy cukrovky. Mechanizmus vývoja týchto stavov je však zásadne odlišný: ak je hypoglykemická kóma založená na prudkom poklesu hladiny cukru v krvi spôsobenom rôznymi dôvodmi, hypoglykémia, potom dlhodobo kompenzovaná vysoká hladina glukózy v krvi, hyperglykémia, vedie k diabetickej kóme. Diagnóza, liečba a dokonca aj prvá pomoc dieťaťu s kódom endokrinného pôvodu je založená na tomto rozlišovaní.

Hypoglykemický stav a hypoglykemická kóma

Takže hypoglykémia. Nízka hladina cukru v krvi u pacienta s diabetes mellitus je veľmi nebezpečná, a to hlavne preto, že žiadny orgán ľudského tela nemôže normálne fungovať bez glukózy, ako zdroja energie. A prvý v tejto situácii, mozog trpí, čo spôsobuje symptómy charakteristické pre hypoglykémia. Najčastejšou príčinou hypoglykémie je abnormálna strava (skracovanie jedla), nedostatočné jedlo v potravinách bohatých na sacharidy, intenzívne cvičenie (opäť - neopravené diétou a zmenami režimu inzulínu), chyba pri dávkovaní inzulínu a opakované zvracanie a / alebo hnačka, čo znižuje potrebu inzulínu. Hypoglykemické stavy sa často vyskytujú pred obedom alebo v noci, menej často ráno alebo popoludní. Hypoglykémia sa často vyskytuje u diabetických pacientov predškolských a školopovinných detí a veľmi zriedkavo u dojčiat.

Hoci hypoglykémia sa vyznačuje rýchlym nárastom počtu a závažnosti príznakov, zmena stavu pacienta zvyčajne prechádza niekoľkými po sebe idúcimi štádiami. Mierna hypoglykémia u detí je charakterizovaná všeobecnou malátnosťou, úzkosťou, strachom, rozptýlením, neposlušnosťou, nadmerným potenením (výskyt nevysvetliteľného potenia), bledou pokožkou, palpitáciami a svalovými trasami. Vzhľad pocitu hladu je charakteristický, pocit prechádzania sa cez telo, pocit vlasov alebo vlasov, ktoré sa dostanú do úst alebo na pokožku okolo neho, sa môže objaviť, niekedy je poznamenaná nezmyselná reč. Ak neposkytnete včas pomoc, stav dieťaťa sa naďalej zhoršuje, prejavujú sa príznaky ťažkej hypoglykémie vrátane zmätenosti, neschopnosti sústrediť sa, výrazného prejavu, vízie a koordinácie, čo dieťa vyzerá ako omamná osoba. Dieťa sa môže stať agresívnym alebo excentrickým, potom omdlí. Často u detí hypoglykémia spôsobuje záchvaty podobné epileptickému záchvatu.

Ďalší pokles hladín cukru v krvi vedie dieťa do stavu hypoglykemickej kómy, ktorý je charakterizovaný nasledujúcim obrázkom. Dieťa je v bezvedomí, je bledý a mokrý v dôsledku intenzívneho potenia. Pravidelne sa vyskytujú kŕče, dochádza k výraznému zvýšeniu srdca na pozadí takmer normálneho rytmického dýchania. Dôležitým rozlišovacím znakom hypoglykemickej kómy od diabetika je neprítomnosť zápachu acetónu vo vydychovanom vzduchu. Použitie prenosného glukometra pomáha pri diagnostikovaní hypoglykemických stavov - hladina glukózy v krvi počas hypoglykémie je výrazne pod spodnou hranicou normálu, čo je 3,3 mmol / l pre ľudí všetkých vekových skupín.

Prvá pomoc S nástupom skorých príznakov hypoglykémie (mierna hypoglykémia) je potrebným a dostatočným opatrením prijatie malého množstva ľahko stráviteľných sacharidov. Dospievajúce dieťa s hypoglykémiou musí dostať kúsok cukru, cukru, džemu, medu, tablety s obsahom glukózy, môžete si piť ovocný džús alebo nealkoholický nápoj (fanta, sprite, limonáda, pepsi atď.). Ak sa stav dieťaťa nezlepšuje, príjem prípravku s obsahom cukru sa musí zopakovať, po ktorom sa zavolá tím ambulancie. V žiadnom prípade nie je možné naliať sladké nápoje do úst pacienta v bezvedomí - tekutina môže vstúpiť do pľúc a spôsobiť smrť dieťaťa.

Opatrenia prvej pomoci pri hypoglykémii zahŕňajú aj intramuskulárne podanie glukagónu, hormónu, ktorý uvoľňuje vnútornú glukózu z pečene. Zvyčajne je tento liek v súprave pacientov s diabetes mellitus prvej pomoci - lekári dôrazne odporúčajú udržiavať ho na mieste, ktoré je dostupné a dobre známe príbuzným a príbuzným chorého dieťaťa. Glukagón sa môže podávať tak v prítomnosti vedomia, ako aj v bezvedomí pacienta s hypoglykémiou.

Ak nájdete dieťa s príznakmi hypoglykemickej kómy, musíte vykonať nasledujúce kroky. Najprv je potrebné zabezpečiť voľný prístup kyslíka do pľúc - na tento účel sa vypínajú tlačidlá na límečke, pás je oslabený alebo untied, okno alebo okno sa otvára. Je potrebné otočiť dieťa na jeho boku (aby sa zabránilo pádu jazyka) a vyčistiť ústa obsahu (zvracanie, zvyšky potravín atď.). Potom nasleduje výzva posádky sanitky a paralelne (ak je k dispozícii) 1 mg glukagónu sa injektuje intramuskulárne.

V žiadnom prípade sa injekčný roztok inzulínu (aj keď sa liek nachádza vo veciach obete) - za prítomnosti hypoglykemickej kómy môže podávanie inzulínu viesť k smrteľným následkom.

Nemenej nebezpečný ako hypoglykémia je stav dlhotrvajúcej zvýšenej hladiny cukru v krvi, charakteristický pre dekompenzovaný diabetes mellitus. Hyperglykémia je sprevádzaná porušením metabolizmu tukov a proteínov s tvorbou ketónových telies a acetónu - extrémne toxických látok, ktoré sa hromadia v tele a spôsobujú vážne poškodenie vnútorných orgánov. Vzhľadom na tieto metabolické poruchy sa táto forma dekompenzácie diabetes mellitus nazýva ketoacidóza a kóma, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej ketoacidóze, sa nazýva ketoacidotík.

Na rozdiel od hypoglykémie, ketoacidóza sa rozvíja pomaly, čo umožňuje diagnostikovať stav a pomáhať dieťaťu. Avšak niekedy (napríklad u dojčiat) je rýchlosť rozvoja ketoacidózy výrazne zrýchlená a vyvoláva kómu vo veľmi krátkom čase. Príčinou vzniku ketoacidózy a diabetickej (ketoakidotickej) kómy je inzulínová terapia s nedostatočnými dávkami hormónu, ktorá zvyšuje potrebu inzulínu na pozadí rôznych ochorení, intoxikácie, stresu, úrazov, chirurgických zákrokov a užívania určitých liekov.

Počiatočná fáza ketoacidózy u detí je sprevádzaná úzkosťou, nedostatočnou chuťou na pozadí ťažkého žíznenia, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, ktorá môže napodobňovať akútne ochorenia tráviaceho systému. Vyskytuje sa sucho jazyka a pier, veľké a časté močenie a ospalosť. V budúcnosti dochádza k postupnej strate vedomia, kŕčov sa vyvíja, dýchanie sa stáva hlbokým a hlučným a pulz sa stáva častým a slabým. Koža dieťaťa s ketoacidózou je studená, suchá, vločkovitá a mierne elastická. Typickým príznakom ketoacidózy je vzhľad vône acetónu z úst. Ak je na dosah glukometr a máte k dispozícii zručnosti, môžete určiť jeho hladinu cukru v krvi - s ketoacidózou, je veľmi vysoká hladina glykémie - nad 16-20 mmol / l.

Prvá pomoc S objavením sa prvých príznakov ketoacidózy u dieťaťa je samozrejme naliehavá potreba ukázať lekárovi. Aj keď bol inzulín podávaný chorému dieťaťu pravidelne a v predpísaných dávkach, vývoj ketoacidózy naznačuje nedostatok terapie a potrebu jeho neodkladnej korekcie. V niektorých prípadoch je povolená telefonická konzultácia s endokrinológiou, ale akonáhle je predložená príležitosť na návštevu na mieste, mala by byť okamžite použitá. V strave pacienta je obsah tuku obmedzený, predpísaný je zásaditý alkohol - alkalická minerálna voda, roztok sódy, rehydron.

Pomôcť nevedomému dieťaťu s príznakmi ketoacidovej kómy nikdy nesmie začať injekciou inzulínu. Paradoxne, ale inzulín v takejto situácii môže zabiť pacienta. Faktom je, že inzulín, keď vstúpi do tela pacienta v ketoacidovom kóme, spúšťa intenzívny prietok glukózy z krvi do buniek, zatiaľ čo glukóza "ťahá" nadbytočné množstvo vody, čo vedie k vývoju bunkového a tkanivového edému. Edém vnútorných orgánov a predovšetkým mozog spôsobuje smrteľné následky ranej inzulínovej liečby, ktorá nie je v tejto situácii podporovaná inými liekmi. Inzulín bude určite podávaný - to sa však stane neskôr po príchode ambulancie a hospitalizácii dieťaťa. Zatiaľ si pamätajte - bez inzulínu!

Hlavnou úlohou záchranca v takejto situácii je udržiavanie životne dôležitých funkcií tela dieťaťa až do príchodu lekára (ambulancia by sa mala zavolať hneď po tom, ako sa dieťa ocitne v bezvedomí). Za týmto účelom sa dieťa musí obrátiť na žalúdok, zabezpečiť, že dýchacie cesty sú priechodné, ústa sú bez cudzích telies, jedlo a zvracanie. Dýchacích ciest a dýchania charakter bude mať na pozore po celú dobu sanitky čaká - je hlavnou úlohou a hlavné plavčík nekvalifikovanej nešpecializované pomoc nutná dieťa v stave bezvedomia ketoatsidoticheskaya.

Kóma a stav, ktorý jej predchádza, je vyššia moc, stresujúca situácia, ktorá dokáže vyvrátiť aj duševne stabilnú dospelú osobu. Ale musíme si uvedomiť, že správnosť, súdržnosť, presnosť a rýchlosť záchranných operácií závisí nielen na zdravie, v tejto situácii, ale aj život dieťaťa. Je potrebné čo najbližšie a sústrediť sa na vykonané činnosti. A emócie môžu byť ponechané neskôr. Starajte sa o svoje zdravie!

Charakteristiky hypo- a hyperglykemického stavu u detí

Cukor dieťa cukrovka, často dochádza k určitým individuálnym pocitom pri zvyšovaní a znižovaní množstva cukru v krvi. Hypoglykemická kóma sa prejavuje ako ostrý

a náhly pokles hladiny cukru v krvi, predávkovanie inzulínom alebo nedostatočný príjem potravy po inzulínovej injekcii.

• dieťa bledne, stane sa pomalé a môže byť na pokraji straty vedomia;

• správa sa inak, ako vždy, môže ustúpiť, zmenšiť alebo naopak, stať sa agresívnym;

• môže byť otrasená;

• dieťa sa veľmi potenie, ale jeho pokožka je zima;

• dýchanie dieťaťa sa často stáva častým, plytkým a prerušovaným, ale v ňom sa necíti žiadny vôňu;

• často sa objavujú nevoľnosť alebo bolesti hlavy;

• Dieťa bude mať nejaký zmätok - odpoveď na najjednoduchšie otázky nie je vždy správna.

Ak počas tohto obdobia dieťa neposkytne niečo sladké (najlepšie vo forme pitia), potom môže stratiť vedomie a všetky príznaky hypoglykemickej kómy sa vyvinú.

Ak spozorujete niekoľko príznakov hypoglykémie u dieťaťa, mali by ste okamžite urobiť nasledovné:

• Dajte mu kúsok cukru, nápoj s glukózou (alebo tablety s glukózou) alebo akékoľvek iné sladké jedlo. Keď zlepšíte stav, dajte mu sladkosti znovu;

• po zlepšení stavu ukázať dieťaťu lekárovi a zistiť, prečo sa jeho stav zhoršil, či má byť dávka inzulínu revidovaná;

• pri strate vedomia najprv skontrolujte

dýchacích ciest dieťaťa a ak sa dýchanie zastaví, začnite urobte umelé dýchanie;

• Zároveň požiadajte niekoho, aby urýchlene zavolal sanitku. Keď zavoláte, uistite sa, že dieťa má hypoglykemickú kómu;

• pri prvých príznakoch hypoglykémie dieťaťa na minútu nemôžete opustiť ani v škole ani doma!

Hyperglykémia u dieťaťa má tiež svoje vlastné vlastnosti. Diabetická kóma (hyperglykémia) sa vyvinie u detí s neskorou diagnózou a nedostatku potrebnej terapeutickej pomoci pri nástupu ochorenia. Aj vo svojom výskyte môže hrať úlohu faktory, ako je porušenie režimu, emocionálne preťaženie, pripojil sa k infekcii. Známky diabetickej kómy u dieťaťa:

• dieťa často navštevuje toaletu;

• pokožka sa stáva horúcou na dotyk, tvár "popáleniny";

• stane sa pomalý a ospalý;

• sa sťažuje na pocit choroby;

• dieťa sa neustále sťažuje na smäd;

• nauzea a vracanie;

• vôňa vzduchu vydychovaného dieťaťom pripomína vôňu acetónu alebo hnilobných jabĺk;

• dýchanie sa stáva časté a plytké.

Ak dieťa nie je v tomto čase pomáha, potom

stratí vedomie a príde hyperglykemická kóma.

Keď sa objavia prvé príznaky hyperglykémie, je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• opýtajte sa dieťaťa, ak nejedol, čo nie je;

• zistite, či bola podaná injekcia inzulínu;

• ukázať dieťaťu ošetrujúcemu lekárovi;

• Ak je dieťa v bezvedomí, musíte skontrolovať dýchacie cesty a uistiť sa, že jeho dýchanie je normálne;

• ak sa dýchanie zastavilo - okamžite začnite robiť umelé dýchanie metódou "z úst do úst";

• naliehavo potrebujete zavolať sanitku. Keď voláte, musíte povedať, že možno dieťa diabetická kóma.

Liečba cukrovky u detí by mala byť komplexná, s povinným používaním inzulínu a diétou. liečba by malo zahŕňať nielen zmiernenie priebehu choroby, ale aj zabezpečenie správneho telesného vývoja. Výživa by mala byť blízko vekovej fyziologickej normy, ale s obmedzeným obsahom tuku a cukru. Používanie úplných karbohydrátov by malo byť obmedzené. S rastom pečene z výživy dieťaťa by sa mali odstrániť všetky korenené a vyprážané potraviny, potraviny by mali byť v pare. Denná dávka inzulínu sa stanovuje striktne individuálne, berúc do úvahy dennú glykozúriu. Prvá denná dávka inzulínu sa dá ľahko vypočítať vydelením dennej straty cukru v moči piatimi. Všetky zmeny pri určovaní dávky inzulínu by mali byť vykonané iba endokrinológiou.

Po vymiznutí príznakov kómy predpísať káva, čaj, sušienky, vývar, pyré jablko, nakrájané mäso, ovocné šťavy. Postupne prejdite na dobrú výživu so zníženým obsahom tuku. Keď kliniku

Kompenzácia môže pacienta preniesť na kombinovanú liečbu s predĺženým inzulínom.

Keď pacient podáva hypoglykémia cukor sirup, čaj s bielym chlebom. Ak príznaky hypoglykémie nezmiznú, pacientovi sa má podať intravenózne injekcia s 40% roztokom glukózy. zdroj: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Diabetes u detí

Ludmila 6. septembra 2011 Choroby endokrinných žliaz u detí Žiadne komentáre

Vzťahuje sa na najbežnejšiu endokrinnú chorobu.

Etiológia a patogenéza. Podiel detí od diabetikov je relatívne nízky (8-10%), ale diabetes v detstve sa vyskytuje s vysokým stupňom nedostatku inzulínu, čo určuje závažnosť jeho priebehu. V etiológii cukrovky zostáva veľa nevyriešených problémov.

Diabetes u detí je hlavne dedičné ochorenie, povaha defektu génu zostáva nejasná. Polygénna povaha dedičstva sa uznáva za účasti viacerých faktorov. Teraz inzulín-dependentný diabetes mellitus sa označuje ako autoimunitné ochorenie, ktorého výskyt sa zaznamenáva častejšie po infekčných ochoreniach. V pankrease sa potvrdila prítomnosť insulitídy, ktorej vývojom je nedostatok inzulínu. Výsledkom je, že nedostatok inzulínu vyvinúť rôzne metabolické poruchy, z ktorých hlavné sú poruchy metabolizmu uhľohydrátov, vývoj hyperglykémia, glykozúria, polyúria. Je narušený metabolizmus tukov (zvýšená lipolýza, znížená lipo-syntéza, zvýšená tvorba neesterifikovaných mastných kyselín, ketónové telieska, cholesterol). Porušenie spaľovania uhľohydrátov v svalovom tkanive vedie k laktátovej acidóze. Akidóza je spôsobená rovnakým zvýšením neogenézy. V dôsledku nedostatku inzulínu dochádza tiež k narušeniu metabolizmu bielkovín a vody a minerálov.

Na identifikáciu preklinických porúch metabolizmu uhľohydrátov sa používa štandardný test glukózovej tolerancie. V tejto súvislosti si vyžadujú osobitnú pozornosť deti z nebezpečnej skupiny, v ktorých deti narodené s telesnou hmotnosťou nad 4500 g, deti s dedičnou cukrovkou, ktoré trpia zápalom pankreasu, nadváhou atď.

Klinický obraz. Klinické prejavy diabetes mellitus závisia od fázy ochorenia. Klasifikáciu diabetes mellitus vyvinul M. I. Martynová. Zjavný diabetes mellitus je charakterizovaný vznikom smäd, polyúria, denné a nočné inkontinencia, zvýšenie alebo zriedkavejšie nechutenstvo, chudnutie zdravie detí dole, letargia, študijné výsledky, podráždenosť. V tejto fáze diabetu sa zisťuje perzistentná hyperglykémia a glurizúria. Najčastejšie je počiatočné obdobie patológie (po celý rok) charakterizované nestabilným priebehom a relatívne nízkou potrebou inzulínu. U 10 až 15 percent detí po jednom mesiaci liečby môže byť proces plne kompenzovaný bez potreby inzulínu alebo kvôli jeho veľmi malým denným potrebám (až do 0,3 U / kg). Na konci patológie sa zvyšuje potreba inzulínu, proces sa však neskôr stabilizuje.

Doba degeneratívnych porúch, ktoré sa vyznačujú vysokou dopyt na inzulín, občas relatívna rezistencia na inzulín, a to najmä v období pred pit-bertatnom, a prítomnosť ďalších diabetogenními účinkov (súvisiace ochorenia, napätosť).

Nariadenie klinické a metabolické kompenzácie u diabetes mellitus je charakterizovaný absenciou klinických príznakov ochorenia a normalizáciu metabolických procesov: normoglykémia glykémia, alebo nie viac ako 8,7 mmol / l, glukóza denné kolísanie nie je vyšší ako 5 mmol / l, glykozúria neprítomnosť alebo malá močové vylučovanie cukru - nie viac ako 5% hodnoty cukru v potravinách. Klinická kompenzácia je charakterizovaná absenciou sťažností a klinických príznakov diabetu s pretrvávajúcimi metabolickými poruchami metabolizmu uhľohydrátov a tukov.

Zistil sa ľahší stupeň dekompenzácie (bez ketoacidózy) a ketoacidotoxickej dekompenzácie, ktorá ohrozuje vývoj diabetickej kómy pri absencii včasnej podpory chorého dieťaťa. Príčiny vývoja diabetickej kómy môžu byť rôzne: oneskorená diagnostika cukrovky, porušenie stravy, inzulínová terapia, pridanie interkurentných ochorení a stresové situácie.

Maximálna typický klinický a metabolické prevedení diabetickej kóma u detí je giperketonemicheskaya (ketoatsidoticheskaya) kóma, klinické príznaky, ktoré sú spôsobené vývojom hlboké metabolická acidóza, ketóza, rôznym stupňom hyperglykémia a poruchy rovnováhy elektrolytov pri výrazný dehydratácii. Kóma prvého štádia sa vyznačuje ospalosťou, letargiou, slabosťou, zvyšujúcou smädou, polyureou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou, vracaním a zápachom acetónu z úst. Pre stupeň II sa vyznačuje tým, hlbšie porucha vedomia (soporous stav), poruchy kardiovaskulárneho operáciu (zníženie krvného tlaku, periférne cievne tonusu, zníženie glomerulárnej filtrácie), polyúria, striedavé oligúrii, vracanie, svalové hypotónia, hlučné, hlboké dýchanie, hyporeflexia. Kombinácia štádia III je charakterizovaná úplnou stratou vedomia, závažným poškodením kardiovaskulárneho systému (cyanóza, vaskulárna synkopa, anúria, edém), patologické dýchanie, ischlézia. Na pozadí stavu komatózy je pravdepodobný vývoj komplexu pseudoabdominálnych symptómov. Môže sa vyvinúť komplex hematorenal symptómov: vysoké parametre červenej krvi, leukocytóza s neutrofilným posunom, prítomnosť proteínov, vytvorené prvky a valce v moči.

U detí s diabetes mellitus sa môže pozorovať hyper-laktakidemická kóma. Charakteristickým znakom klinických prejavov tejto možnosti je skorý nádych na začiatku dýchania, sprevádzaný sťažnosťami na bolesť v hrudi, za hrudnou kosťou, bedrovej oblasti a srdca. Charakterizovaná ostrou dekompenzovanou metabolickou acidózou a pomerne nízkym stupňom glykémie.

Tretím variantom diabetickej kómy u detí môže byť hyperosmolárna kóma, ktorá sa vyznačuje rôznymi neurologickými poruchami: úzkosťou, vysokými reflexmi, kŕčmi a horúčkou. Metabolické poruchy sú charakterizované veľmi vysokými hladinami glykémie, zvýšením hladiny sérového sodíka, zvýšením hladiny chloridu, celkovým proteínom, zvyškovým dusíkom, močovinou, nedostatočnou ketoacidózou, acidózou a ťažkou dehydratáciou.

Priebeh cukrovky u detí môže byť narušený vývojom hypoglykemických stavov a hypoglykemickej kómy, ktorých príčiny môžu byť odlišné: porušenie diéty, nadmerná dávka inzulínu, nadmerné cvičenie. Hypoglykemická poloha je charakterizovaná únavou, úzkosťou, závratmi, potenie, bledosťou, svalovou slabosťou, trasením ruky, hladom, výskytom reflexov s vysokou šľachou. S rozvojom hypoglykemickej kómy sa pozoruje úplná strata vedomia, tonicko-klonické kŕče, choreiformné a athetotické pohyby, dočasná mono- a hemiplegia. U malých detí sa môže prejav hypoglykémie prejaviť ostrým vzrušením, plačom, agresívnym stavom, negatívom. Hypoglykémia sa zvyčajne objavuje, keď hladina cukru v krvi klesne pod normálny stav, hoci hypoglykemické stavy sa pravdepodobne vyvíjajú s relatívne vysokou hladinou cukru v krvi, ale s rýchlym poklesom vo vysokých počtoch.

Diagnóza. Nie je ťažké v prípade klinických príznakov ochorenia a laboratórnych údajov. Zjavený diabetes je potrebný na odlíšenie od diabetes insipidus, tyreotoxikózy. Počas vývoja diabetickej kómy je potrebné rozlišovať od približne. apendicitída, meningitída, vracanie z acetónu. Hypoglykemická kóma diferencovaná od epilepsie.

Prognóza. Určené prítomnosťou vaskulárnych lézií.

Liečbu. Základnými princípmi liečby diabetu u detí sú diétna terapia, použitie rôznych inzulínových prípravkov a dodržiavanie diéty. Denný obsah kalórií v potravinách sa rozdeľuje takto: na raňajky - 30%, na obed - 40%, na popoludňajší čaj - 10%, na večeru - 20%. Vďaka bielkovinám je 15-16% kalórií pokrytých, kvôli tuku - 25%, vďaka uhľohydrátom - 60%. Hodnota cukru v potravinách (100% sacharidov, 50% bielkovín), ktorá nemusí prekročiť 380-400 g sacharidov denne, sa berie do úvahy. Na liečbu detí užívajúcich rôzne lieky inzulín (tabuľka 21). Odporúčané odporúčané kurzy liečby vitamínmi, angioprotektormi, choleretickými a hepatotropnými liekmi.

Liečba cukrovky u dieťaťa

Závažnosť cukrovky u dieťaťa

Diabetes mellitus sa tiež vyznačuje závažnosťou.

Mierna forma cukrovky - hladina cukru v krvi nalačno sa zvýši na 7,8-9 mmol / l a v moči môže byť žiadny cukor alebo môže byť meraný v minimálnom množstve až 1%. V tomto rozsahu sa ešte nevyskytuje diabetická ketoacidóza a kóma, chýbajú mikro- a makrovaskulárne komplikácie. Môže dôjsť k angiopatii (zmeny v sietnicových cievach) a počiatočné poškodenie obličiek (nefropatia stupňa 1-2).

Mierny diabetes - hladina cukru v krvi až 11-16 mmol / l, v moči - až do 2 - 4%; boli zaznamenané prípady ketoacidózy, t.j. diabetická kóma. Existujú komplikácie: diabetická retinopatia (kalenie sietnice oka), 1. stupeň; Nefropatia v treťom stupni (mikroskopický proteín sa objavuje v moči); artropatie; hiropatia (obmedzená pohyblivosť kĺbov, najmä rúk, sa vyskytuje u 15-30% adolescentov s cukrovkou); angiopatia nohy 2-3. stupňa (zúženie malých ciev nohy); polyneuropatia končatín (neurologické poruchy - znížená citlivosť).

Závažná cukrovka - hladiny cukru v krvi kolíšu, možno vyššie ako 16-17 mmol / l; metabolické poruchy sú vyjadrené; existuje nestabilný priebeh diabetes mellitus - častá ketoacidóza (prítomnosť acetónu v moči), kóma. Zhoršujú sa komplikácie: diabetická retinopatia druhého stupňa, nefropatia 4 (proteín v moči) alebo stupeň 5 s renálnou insuficienciou; neuropatia rôznych orgánov so silnou bolesťou; encefalopatia (dysfunkcia centrálneho nervového systému); osteoartropatia; hiropathy 2-3, makroangiopatia (zúženie väčších ciev nohy a ramien); diabetická katarakta vrátane zníženého videnia; oneskorený fyzický a sexuálny vývoj (syndrómy Mauriac a Nobekur).

Liečba diabetes mellitus sa vykonáva po celý život a je náhradnou terapiou, t.j. kompenzuje nedostatok hormónu inzulínu v tele, kompenzuje jeho neprítomnosť alebo zníženú produkciu v pankreatických bunkách. Zriedkavejšie v rodinách, kde diabetes postihuje babičky, starých detí, strýkov alebo tetov, sa choroba prejavuje v detstve alebo dospievaní a pokračuje ako diabetom 2. typu. Avšak tieto deti a dospievajúci sú málo, asi 4-5% z celkového počtu detí s diabetom. Okrem toho obezita prispieva k rozvoju diabetes mellitus 2. typu. V niektorých rodinách sa nachádza kult jedla. Rodičia vynakladajú veľa úsilia na to, aby dieťa mohlo viac jesť. Štatistiky ukazujú, že viac ako 10% študentov stredných škôl je obéznych alebo nadváha. Najčastejšie je táto obezita dôsledkom dedičnej predispozície, ústavy a prejedania. Ale každý obezita je sprevádzaný nielen znížením fyzickej odolnosti dieťaťa a k zníženiu jeho aktivity, ale aj metabolické poruchy, ktoré sú dôsledkom ochorenia kardiovaskulárneho a tráviaceho ústrojenstva a obéznych detí vyššia pravdepodobnosť vzniku cukrovky.

Diabetická kóma u detí

Diabetická kóma je patologický stav pacienta s diabetes mellitus, v ktorom dochádza k strate vedomia. Kóma sa môže vyskytnúť v dôsledku prudkej zmeny hladiny glukózy v krvi osoby bez ohľadu na pokles alebo zvýšenie. V niektorých prípadoch je u detí diagnostikovaný diabetes iba po nástupe diabetickej kómy. Pri strate vedomia u pacienta s cukrovkou je nevyhnutné poskytnúť prvú pomoc. Inak existuje pravdepodobnosť smrti.

dôvody

Deti môžu mať z rôznych dôvodov kómu, ale spúšťacím faktorom je prudká zmena metabolizmu uhľohydrátov. Existuje niekoľko dôvodov, prečo diabetická kóma môže byť u detí s cukrovkou.

• Nadmerná spotreba sladkostí.
• Získanie fyzických zranení.
• Infekčné a chronické choroby.
• Ostrá zmena psycho-emocionálneho stavu.
• Nedostatok aktívneho životného štýlu.
• Nesprávne dávkovanie inzulínu alebo jeho neskoré použitie.
• Použitie vypršalo alebo sa poškodilo v dôsledku nesprávneho uchovávania inzulínu.
• Zmeny typu inzulínu: telo dieťaťa môže negatívne reagovať na podanie neznámeho lieku.
• Neskorá diagnóza cukrovky u dieťaťa. V niektorých prípadoch dochádza k určeniu diagnózy choroby, keď dieťa spadne do kómy.

príznaky

Abetom, môže byť v každom veku. Najčastejšie sa prejavujú príznaky kómy u detí predškolského a školského veku. U detí sa vyskytuje diabetická kóma, ale zriedka dosť. Rozpoznávajte diabetický kóma prvými predvoleniami.

• Dieťa má bolesť hlavy.
• Objavuje sa úzkosť, ktorá sa strieda s letargiou a apatiou.
• Znižuje chuť do jedla.
• Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie.
• V žalúdku sú ostrými bolesťami.
• Dieťa cíti veľmi smädné, jeho pery, jazyk a sliznica úst sú suché.
• Možná zvýšená ospalosť.
• Pleť sa stáva bledá, zatiaľ čo je tu jasnosť tváre červená.
• Ak sa dieťaťu nedostane požadovaná dávka inzulínu, stav dieťaťa sa rýchlo zhorší.
• Vyskytuje sa porucha vedomia.
• Dýchanie sa stáva hlbokým a veľmi hlučným.
• Rýchlosť pulzu sa zvyšuje.
• Elasticita textílií klesá.
• Znižuje telesnú teplotu a krvný tlak.
• Okenné umývadlo.
• Zacne sa intestinálny rozruch vo forme hnačky s krvou.
• Existuje konvulzívny stav končatín.
• Zvýšené močenie, náhle nahradené úplným nedostatkom moču. Charakteristickým znakom nástupu diabetickej kómy je výrazný zápach acetónu v moči.
• Záverom, dieťa stráca vedomie.
• Dojčatá vyvíjajú diabetickú kómu rýchlejšie. Dieťa má zápchu, zvýšený smäd.

Okrem príznakov diabetickej kómy môže dieťa vyvinúť ochorenie iného vnútorného orgánu. Zvlášť vysoká pravdepodobnosť exacerbácie chronických ochorení.

Diagnóza diabetickej kómy u dieťaťa

• Je ľahké diagnostikovať patologické stavy u dieťaťa, ak je známe, že má cukrovku. Navyše doma majú deti s diabetes mellitus prístroje na meranie hladiny glukózy v krvi. Umožnenie expresnej analýzy umožňuje určiť príčinu prudkého zhoršenia stavu dieťaťa.
• Ak je dieťa z nejakého dôvodu v bezvedomí, je potrebná včasná pomoc lekárom. V nemocnici lekári vykonajú úplné vyšetrenie tela obete a dokážu stanoviť presnú diagnózu.
• Anamnéza sa môže použiť na prípravu predbežnej diagnózy pre lekára. Dôležitým faktom je počet a vôňa močenia.
• Potrebný výskum na určenie diabetickej kómy u dieťaťa je krvný test. Ak sa u dieťaťa vyvinie patologický stav, pozoruje sa výrazne zvýšená alebo znížená hladina cukru v krvi.

komplikácie

Aké nebezpečenstvo predstavuje tento stav pre telo dieťaťa?

• Prudké zvýšenie alebo zníženie hladiny glukózy v krvi u dieťaťa vyvoláva výskyt patologických procesov v tele dieťaťa.
• Prudké zvýšenie výstupu moču vedie k dehydratácii.
• Znižuje sa objem krvi, ukazovatele krvného tlaku prudko klesajú.
• Tieto zmeny ovplyvňujú všetky životne dôležité procesy orgánov vrátane mozgu.
• Ak nedostanete lekársku starostlivosť včas po zavedení inzulínu, hrozí nebezpečenstvo komplikácií:

o výskyt arteriálnej a venóznej trombózy, ktorá vyvoláva vznik cievnej mozgovej príhody alebo infarktu myokardu;

o rozvoj zápalu pľúc alebo pľúcnej embólie;

o vývoj mozgového a pľúcneho edému;

o výskyt rôznych infekčných ochorení;

o Renálne alebo respiračné zlyhanie.

V závažných prípadoch môže byť neposkytnutie včasnej lekárskej starostlivosti smrteľné.

liečba

Čo môžete urobiť

• Ak rodičia pochopia, že dieťa spadlo do diabetickej kómy, nemôžu používať svoje vlastné inzulínové injekcie. Pri panickom stave môžete nesprávne vypočítať dávku lieku, čím sa zhorší stav dieťaťa.
• Rodičia by mali dieťaťu poskytnúť prvú pomoc a vyhľadať lekársku pomoc.
• Odporúča sa položiť obeť na svoju stranu a zabrániť pádu jazyka.
• Ak včas zaznamenáte prvé známky zhoršenia stavu dieťaťa, mali by ste mu dať nejaký cukor alebo med, a potom sa obráťte na lekára.

Čo doktor urobí

Ako liečiť patológiu, určuje lekár. Liečba diabetickej kómy sa však vyskytuje v niekoľkých štádiách.

• Po prvé, lekár obnoví hladinu cukru s pomocou. zavedenie inzulínových injekcií. Ak sa pozoruje hypoglykémia, je potrebné zaviesť glukózu vopred.
• Dieťa si vyžaduje zavedenie špeciálnych riešení, ktoré kompenzujú stratu tekutín, elektrolytov a minerálov v tele.
• Ak diabetická kóma spôsobila komplikácie, lekár rozhodne o liečbe týchto ochorení.

prevencia

Zabrániť výskytu nebezpečného stavu u dieťaťa môže podliehať preventívnym opatreniam. Podľa štatistík sa asi 90% diabetickej kómy vyskytuje v dôsledku zavinenia dieťaťa alebo jeho rodičov a kvôli nedodržaniu jednoduchých pravidiel. Ak má dieťa cukrovku, mali by rodičia sledovať jeho stav.

• Je potrebné poskytnúť včasnú aplikáciu inzulínu v určitej dávke.
• Dieťa by malo pravidelne užívať lieky, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi.
• Pravidelne vykonávať sebakontrolu hladín cukru v krvi pomocou špeciálnych prístrojov.
• Ak sa v tele vyskytnú infekcie, okamžite ich odstráňte.
• Dodržujte strave, obmedziť spotrebu sladkostí v strave dieťaťa.
• Dieťa, ktoré nebolo diagnostikované s diabetom, podstupuje včasné a pravidelné prehliadky u lekárov z rôznych smerov a skúša sa.