Prvá pomoc

• Dôvody

1) Poskytnutie úplného odpočinku pacienta so zdvihnutou hornou časťou tela. Ak je potrebné prepravu do nemocnice, je povolená preprava so všetkými bezpečnostnými opatreniami najskôr 10-12 dní choroby;

2) vložte na hlavu ľadový balík, vykurovacia podložka na nohách;

3) sledovať jazyk tak, aby nepadol dozadu a tak uzavrel vchody do hrdla a hrtana;

4) ak pacient môže prehltnúť, dajte mu kvapku upokojujúcich kvapiek (valerián, bróm);

5) pre nespavosť, odporúča sa predpísať bróm, luminal;

6) sledovať črevá: ak je stolica oneskorená, sú potrebné očistenie klystín a v prípade dlhodobého bezvedomia sú potrebné živiny.

Kóma (hlboký spánok) je akútne vyvíjajúci sa patologický stav charakterizovaný rastúcou depresiou nervového systému so stratou vedomia, zhoršenou reakciou na vonkajšie stavy, zvyšujúcimi sa respiračnými a obehovými poruchami a ďalšími podpornými funkciami tela. Často sa termín "kóma" používa namiesto pojmu "kóma".

Koma nie je nezávislé ochorenie, vyskytuje sa ako komplikácia mnohých ochorení sprevádzaných významnými zmenami vo funkčných podmienkach centrálneho nervového systému alebo v prípade poškodenia mozgu (napríklad pri vážnom traumatickom poškodení mozgu).

V závislosti od typu telesnej poruchy, ktorá narúša normálne fungovanie centrálneho nervového systému, sú možné rôzne komáše, a to:

1) neuralgická kóma, ktorá je založená na depresii centrálneho nervového systému v súvislosti s poškodením mozgu. Patria k nim - apoplexická kóma (s mozgovou príhodou), traumatické (s traumatickým poranením mozgu), kóma s nádormi mozgu atď.

2) toxická kóma spôsobená buď otravou alebo vnútornou intoxikáciou v prípade zlyhania obličiek (uremická kóma), zlyhanie pečene (hepatálna kóma);

3) kómu v dôsledku nedostatku prívodu kyslíka zvonka (udusenie), zhoršeného prenosu krvi do kanála orgánmi a tkanivami tela s anémiou atď.;

4) kóma spôsobená metabolizmom v dôsledku nedostatočnej syntézy hormónov - ich nadmernej produkcie alebo predávkovania hormonálnymi liekmi;

5) kóma v dôsledku straty vody a energie látok tela (napríklad hladný kóma).

Kóma sa môže rozvinúť náhle (takmer okamžite), rýchlo (z niekoľkých minút na 1-3 hodiny) a postupne - v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Náhly vývoj je najčastejšie pozorovaný v neuropatickej kóme. Pacient stráca vedomie av najbližších niekoľkých minútach sa najčastejšie objavujú príznaky hlboké kómy. Rôzne poruchy rytmu a hĺbky dýchania sú zaznamenané - povrchné a zriedkavé respiračné pohyby sa stávajú hlboké a časté, po dosiahnutí maxima, dýchanie sa zastaví, potom sa obnoví atď. (toto je dýchanie Cheyne-Stokes). Zmeny krvného tlaku sú pozorované s tendenciou k poklesu pri prehlbovaní kómy. Funkcie panvových orgánov (defekácia a močenie) sú rozrušené.

Kóma sa zvyčajne vyznačuje stupňami závažnosti, ktoré s postupným vývojom kómy zodpovedajú jeho fázam.

Porucha vedomia prekoma je charakterizovaná zmätenosťou, miernou omráčivosťou; ospalosť alebo agitácia je častejšia; cielené pohyby sú narušené, všetky reflexy sú zachované.

Kóma stupňa I - výrazný úchvat, spánok (hibernácia); pacient vykonáva jednoduché pohyby, môže prehltnúť vodu a kvapalné jedlo, nezávisle sa otáčať; reakcia žiakov na svetlo sa zachováva, často sa rozbiehajú rôzne pohyby očných lôpt, ktoré sa podobajú ako kyvadlo.

Stupeň Coma II - hlboký spánok, zátka, kontakt s pacientom nie je dosiahnutý, zriedkavé pohyby nie sú koordinované, chaotické; dýchanie je narušené; mimovoľné močenie a defekácia; reakcia žiakov na svetlo je ostro oslabená; kožné reflexie chýbajú; záchrany rohovky a hltanu.

Stupeň Coma III - vedomie, reakcia na bolesť, chýbajúce rohovkové reflexy; zachránené faryngálne reflexy; zúženie žiakov (mióza), reakcia žiakov na svetlo chýba; možné periodické kŕče, oddelené aj celé telo; močenie a defekácia nedobrovoľná; znížený krvný tlak; dýchanie je arytmické, často znížené a povrchné, telesná teplota je znížená.

Coma IV stupeň - úplná absencia reflexov (areflexia); svaly sa strácajú, ich elasticita zmizne (atóniu svalov); existuje všeobecné ochladenie tela (hypotermia); ukončenie spontánneho dýchania, prudké zníženie krvného tlaku.

Výstup z kómy pod vplyvom liečby sa vyznačuje postupnou obnovou funkcií centrálneho nervového systému, zvyčajne v opačnom poradí ich útlaku. Najprv sa objavia rohovky, potom pupilárne účinky. Obnovenie vedomia prechádza stupňami stuporovitého, zúženého vedomia, niekedy sú to bludy, halucinácie. Možné sú záchvaty s následným súmrakom.

Kóma, kvôli nezlučiteľným zmenám v priebehu života centrálneho nervového systému, končí smrťou. Pri stupni komunity IV väčšina pacientov zomrie, s stupňom kómy III, nie je vždy možné zabrániť smrti.

Prvá lekárska pomôcka pre všetky typy kómy spočíva v prijatí opatrení na obnovenie dýchacích ciest horných dýchacích ciest, zabránenie zaduseniu v dôsledku prilepenia jazyka a držania toalety úst a nasofarynxu, najmä pri zvracaní.

Pre tohto pacienta je potrebné ležať na boku (s vracaním - na žalúdku), odmietnuť jeho hlavu dozadu, tlačiť spodnú čeľusť dopredu a dole súčasne. Chyť prsty, vytiahnite a potom fixujte jazyk bandážou.

Potom uvoľnite ústa a krky mokrou stierkou z hlienu, zvyškov potravy alebo zvracania. Pokiaľ je to možné, začnite vdychovať kyslík a so zriedkavým povrchovým dýchaním alebo zastavovaním vytvorte umelé vetranie pľúc.

V prípade otravy pri perorálnom užívaní jedu (v prípade otravy morfínom, bez ohľadu na spôsob podania) okamžite začne výplach žalúdka cez tubus alebo výplach žalúdka a čreva.

Transportujte pacienta do auta a do nemocnice na nosidlách (ak nie je zranenie, ktoré si vyžaduje transport na pevnom štíte), na ktoré je pacient opatrne umiestnený v polohe na strane s osobou, ktorá sa otáča dole. Na upevnenie tejto polohy v čase transportu sa noha, na ktorej leží pacient, ohýba na kolená a tlačia dopredu, čo zabraňuje pacientovi, aby zapli žalúdok; rameno rovnakého mena je ohnuté v lakte a zatlačené späť, čo zabraňuje tomu, aby sa pacient vrátil späť.

Asfyxia (akustika) je akútny alebo nedostatočne vyvíjajúci a život ohrozujúci stav spôsobený nedostatočnou výmenou plynov v pľúcach, prudkým poklesom obsahu kyslíka v tele a nahromadením oxidu uhličitého.

Priame príčiny zadusenia sú mechanické prekážky pri prechode vzduchu cez dýchacie cesty, ktoré vznikajú: keď sú dýchacie cesty stlačené zvonka (napríklad zadusením); s výrazným zúžením spôsobeným akýmkoľvek patologickým procesom (napríklad nádor, zápal alebo opuch hrtanu); keď je jazyk stlačený v bezvedomí; kŕče glottis alebo pľúc priedušiek; keď cudzie telesá (napríklad voda) vstupujú do lumen dýchacích ciest; aspiracia potravín a zvracajúcich hmôt; pri stláčaní hrudníka (zem, ťažké predmety atď.); s poraneniami hrudníka a pľúc.

Asfyxia sa môže vyvinúť, ak osoba zostane v atmosfére s nedostatočným obsahom kyslíka a prebytkom oxidu uhličitého, napríklad ak osoba zostane dlho v uzavretých uzavretých priestoroch, v studniach, v baniach atď.

Je akceptované rozlišovať niekoľko fáz vývoja asfyxie: prvý, druhý, tretí, štvrtý.

Prvý stupeň sa vyznačuje zvýšenou aktivitou respiračných a kardiovaskulárnych systémov. Zvyšuje sa rýchlosť palpitácie a zvýšený krvný tlak. Zvýšený prietok krvi do tkanív a orgánov krvného depa. Telo sa touto cestou snaží zvýšiť výmenu plynu.

V druhej fáze sa redukujú respiračné cykly. Znižuje sa srdcová frekvencia, znižuje sa krvný tlak.

V tretej fáze dochádza často k dočasnému ukončeniu dýchania, prudko klesá krvný tlak, srdcový rytmus je narušený, reakcie tela na vonkajšie podráždenie zaniknú a vedomie sa postupne stráca.

Vo štvrtom (terminálnom) štádiu sa objavujú zriedkavé konvulzívne "povzdych" - agónne dýchanie, ktoré zvyčajne trvá niekoľko minút, niekedy oveľa dlhšie. Často sú kŕče, nedobrovoľné močenie a defekácia. Smrť po asfyxii sa obvykle vyskytuje v dôsledku ochrnutia dýchacieho centra.

Celková dĺžka asfyxie od začiatku až po nástup smrti sa môže pohybovať v pomerne širokom rozmedzí: od 5 do 7 minút s náhlym úplným zastavením dýchania na niekoľko hodín alebo viac (napríklad v uzavretom priestore).

Počas asfyxie sa pozorujú duševné poruchy. Takže keď sa po odobratí z bezvedomia obete sama visí, zhoršuje sa pamäť v podobe straty schopnosti zachovať a reprodukovať predtým získané vedomosti (amnézia). Ak je dusenie spôsobené otravou oxidom uhoľnatým s rozvojom kómy, obeť po odstránení z kómy má poruchu pripomínajúcu alkoholickú intoxikáciu; zároveň sú zaznamenané rôzne poruchy pamäte. Pri asfyxii spôsobenej nedostatkom kyslíka je odhadovaný čas a priestor narušený. U niektorých z obetí, letargia, ľahostajnosť, alebo naopak, agitovanosť, dráždivosť sú zaznamenané. Môže dôjsť k náhlej strate vedomia.

Vo vyhľadávacej a záchrannej práci sa najčastejšie záchranári môžu stretnúť s mechanickou zadusenosťou.

Pri mechanickej asfyxii chápeme akútne hladovanie kyslíka v dôsledku čiastočného alebo úplného zastavenia prístupu vzduchu k dýchaciemu traktu a pľúcam kvôli rôznym mechanickým prekážkam.

V závislosti od charakteru mechanického faktora sú rozlíšené:

mechanická asfyxia na stlačenie krku - zadržiavacia asfyxia (stláčanie krku s doskami, guľatiny, uškrtenie slučky, uškrtenie ruky);

mechanická asfyxia na kompresiu hrudníka a brucha - kompresívna asfyxia;

mechanická asfyxia z uzavretia otvoru nosa a úst s mäkkými predmetmi, zatváranie dýchacích ciest cudzími telesami, tekutiny - obtuľná asfyxia;

mechanická asfyxia pri zatváraní potravy a krvi dýchacích ciest.

Spravidla je mechanická asfyxia akútna, končí smrťou (ak sa asfyxia neprerušuje) počas 6-8 minút. U ťažko oslabených pacientov, napríklad pri srdcovom ochorení, môže dôjsť k úmrtiu v prvých niekoľkých minútach.

Prvá pomoc pri zadusení je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila a udržiavanie respiračnej a srdcovej aktivity (umelá pľúcna ventilácia a nepriama masáž srdca) - resuscitácia.

8.4. Renálna kolika.

Renálna kolika sa prejavuje ťažkou paroxyzmálnou bolesťou s charakteristickým ožiarením.

Výskyt bolesti súvisí so spastickou kontrakciou svalov močovodov a konvulzívnou kontrakciou obličkovej panvy v dôsledku zablokovania močovodov s kameňom a podráždenia miestnych nervových zakončení.

Hlavné príznaky renálnej koliky sú:

a) záchvaty akútnej bolesti, ktoré začínajú v dolnej časti chrbta a vyžarujú sa pozdĺž močovodu v slabíni, v močovom mechúre, u mužov av semenníkoch, u žien - v oblasti veľkých pyskov; bolesti začínajú kŕčovať, často sprevádzané brušným rozpadom; ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút až po niekoľko hodín a dokonca dní;

b) nevoľnosť, vracanie, zimnica a horúčka až do 38-38,5 ° C;

c) vo výške záchvatov - zastavenie toku moču do močového mechúra (anúria) v prítomnosti nutkania na močenie;

d) zlé zdravie pacienta; je bledý, pokrytý studeným potom; pulz je malý a častý; pomerne často dochádza k mdlobu, menej často k zrúteniu.

Pri palpácii bedrovej oblasti sa určuje ostrosť bolesti, zvyšuje sa pri najmenšom pohybe a otáčaní.

Prvá pomoc pre koliku obličiek:

a) poskytnutie pacienta pokoja a odpočinku v posteli;

b) umiestnite na pás a brucho teplovodné fľaše;

c) subkutánne injikovať atropín 0,1 až 1 ml;

d) vo vnútri (na jazyk) 1-2 kvapky 1% alkoholového roztoku nitroglycerínu;

e) v neprítomnosti účinku atropínu a nitroglycerínu sa podáva subkutánne morfin alebo pantopon a v prítomnosti individuálnej súpravy prvej pomoci promedol.

Stanovenie nitroglycerínu pri poklese krvného tlaku je kontraindikované.

f) pije veľa vody, čaju, minerálnej vody (Borjomi, Yessentuki číslo 20 atď.).

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom uverejnených materiálov. Poskytuje však možnosť voľného používania. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Algoritmus účinku v kóme

Prvá núdzová starostlivosť o kómu

1. Jedna z rúk pacienta opatrne vedie nad hlavou. To je nevyhnutné na bezpečnú zmenu pozície obete v kóme.
2. Pomaly sa dostanete k pacientovi cez rameno a pás, pomaly sa otočte k boku. Ruka je pod čelo. To je dôležitá podmienka pre núdzovú starostlivosť.
3. Zapnite žalúdok, otvorte ústa a jemne zatlačte jazyk na oblohu; pomocou bavlneného papiera alebo obrúsky na uvoľnenie ústnej dutiny z pozostatkov možného jedla. To je potrebné, aby sa zabránilo náhodnému vniknutiu častíc do dýchacieho systému.
4. Chladená hruška je umiestnená na hlave pacienta. Takýto stav je potrebný na zníženie intrakraniálneho tlaku v kóme a tiež významne znižuje opuch mozgu.

Príznaky majú odlišnú etiológiu, ale náhla strata vedomia je bežná. Navyše, na rozdiel od klinickej smrti má pacient slabé plytké dýchanie a pulz, často vláknitého typu.

Fakt. Kóme predchádza tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia (až 110 až 120 úderov za minútu). Naliehavá starostlivosť o kómu by sa mala vyskytnúť čo najskôr.

Príznaky a stavy s kómou.

Bežný typ kómy - hypoglykemickej - sa vyskytuje pri cukrovke. Ostatné druhy majú svoje vlastné rozlišovacie znaky, ale bežné sú:

• Náhla strata vedomia.
• Slabé dýchanie je povrchné.
• Vláknitý impulz, ktorý niekedy nie je možné určiť bez lekárskeho zariadenia v čase prvej pomoci.
• Viazaný výraz tváre, ktorý zachytil posledné chvíle pred kómou.
• Bledá pokožka, studený, lepkavý pot.
• Pri diabete mellitus dochádza k spontánnemu poklesu aktívneho inzulínu v krvnom obehu (pod 40 U / ml).

Poskytnutie prvej núdzovej lekárskej starostlivosti pred príchodom lekárov v komatóznych podmienkach vám umožní zachrániť celý život pacienta.

Fakt. Existuje choroba, pri ktorej človek môže z dlhodobého hľadiska náhle stratiť vedomie. Toto nie je prejav kómy. Okolie môže považovať pacienta za zosnulého. Takže omylom bol pochovaný veľký ruský spisovateľ N. Gogol.

Prvá pomoc pre kómu

Kóma je stav, ktorý ohrozuje život človeka, keď je medzi životom a smrťou. Stav je špecifický, jeho charakteristické znaky - nedostatok vedomia, oslabenie alebo nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, vymieranie reflexov, narušená hĺbka dýchania. Regulácia teploty pacienta je narušená, cievny tón sa mení, pulz sa spomaľuje alebo sa zvyšuje. Zo strany sa zdá, že človek rýchlo spí, ale stav spánku nekončí a nie je možné prebudiť postihnutú osobu určitým vonkajším vplyvom. Zároveň jeho srdce funguje, krv prechádza cez telo, procesy výmeny kyslíka sa vyskytujú v pľúcach, to znamená, že telo udržuje prirodzené procesy životnej činnosti, ale na minimálnej úrovni.

Koncept a príčiny vzniku kómy

V medicíne sa kóma vzťahuje na akútne vyvíjajúci sa stav spojený s inhibíciou aktivity centrálneho nervového systému, poruchou funkcie dýchacích orgánov a kardiovaskulárneho systému. Dotknutá osoba má stratu vedomia.

V niektorých prípadoch môže byť stav kómy sprevádzaný takým poklesom práce životne dôležitých systémov tela, po ktorej nastane mozgová smrť, to znamená, že kóma predchádza smrti mozgu a následnej smrti pacienta. Smrť mozgu je charakterizovaná nielen nedostatkom vedomia, ale aj úplným nedostatkom reflexnej aktivity, narušením kardiovaskulárnych a respiračných systémov, metabolizmom a absorpciou živín.

Prečo človek môže vytvoriť kómu? Problém komatóznych stavov je jedným z najakútnejších v modernej medicíne, pretože sa môžu prejaviť kvôli desiatkam rôznych dôvodov, nemajú vždy špecifické znaky prekurzorov a na predhospitalizačnej úrovni je pre lekárov mimoriadne ťažké udržať týchto pacientov sa môže vyvinúť vo veľmi krátkom čase. Dotknutý lekár jednoducho nemá čas na štúdium zvláštností fungovania tela konkrétnej osoby a na pochopenie toho, ako a prečo mal kóma.

Medzi konceptmi "kómy" a "jasného vedomia", ktoré sú navzájom diametrálne odlišné, existuje aj taká kategória ako "ohromujúci". Omráčenie sa vyznačuje určitou úrovňou zníženia bdelosti, ktorá je kombinovaná s ťažkou ospalosťou.

Začiatku kómy predchádza tzv. Sopor - hlboké omráčenie so zachovaním reakcie na vonkajšie podnety. Zároveň je čiastočne zachovaná motoristická aktivita, odolnosť voči nebezpečenstvu a škodlivé účinky, napríklad osoba sa snaží vyhnúť vystaveniu tela vysokým teplotám alebo nebezpečným kyselinám na koži.

Prečo môže osoba vyvinúť kómu? Lekári pripisujú tieto faktory hlavným dôvodom určujúcim stav komatózy:

• poškodenie mozgu v dôsledku mŕtvice, traumy, infekčných a vírusových ochorení, epilepsie;
• endokrinné ochorenia a metabolické poruchy, ktoré spôsobujú;
• používanie určitých typov hormonálnych liekov;
• intoxikácia s otravou, infekčné ochorenia, obličky, pečeň;
• hypoxia, nedostatok kyslíka v tele.

Stupne a typy patológie

Kóma sa vzťahuje na typy zhoršeného vedomia, tak hlboké, že človek úplne zmizne kontakt s vonkajším svetom, ako aj mentálna aktivita je zablokovaná a je nemožné odstrániť postihnutého z neho dokonca aj prostredníctvom intenzívnej stimulácie.

Treba poznamenať, že jedným z kritérií pre rozlíšenie typov kómy je práve takzvaná hĺbka lézie, tj úroveň "vypnutia" organizmu z okolitého sveta.

• mierny prvý stupeň kómy;
• výrazný druhý stupeň;
• hlboký (tretí stupeň).

Stredná kóma je poznačená absenciou jasných príznakov poškodenia životne dôležitých funkcií, zatiaľ čo pacient má stále reakcie žiakov na svetlo a rohovkové reflexy. V priebehu času môže dôjsť k zvýšeniu svalového tonusu. Obeť je v stave kómy s očami zatvorenými a na rozdiel od toho, že nemá psa, nemá žiadnu nedobrovoľnú telesnú aktivitu.

Kóma druhého stupňa má mierne odlišný klinický obraz:

• porušenie respiračnej aktivity vrátane vzniku respiračného zlyhania;
• dýchavičnosť, tachykardia, srdcová arytmia;
• stabilná hemodynamika;
• pomalé pupilárne reakcie na svetlo;
• dysfágia;
• znížený svalový tonus;
• pomalé reflexie šľachy;
• nezmyselnosť bilaterálneho reflexu Babinsky.

Hlboký kóma sa tiež nazýva atón. V tomto prípade pacient zvyšuje respiračné zlyhanie, hemodynamická nestabilita a nedostatočná odozva žiakov nie je ľahká. Hlboký typ patológie je nebezpečný tým, že môže ísť do mimoriadneho kómu, v ktorom je narušená spontánna dýchacia funkcia človeka a zastaví sa bioelektrická aktivita mozgu.

V praxi je klinické rozdelenie stavov komatózy podmienené, pretože majú určitú dynamiku, pretože s primeranou liečbou môže pacient zaznamenať regresiu patológie a inak môže dôjsť k pokroku stavu komatózy.

Kóma štvrtého stupňa (exorbitant) je ekvivalentná smrti mozgu, pri ktorej začína rozsiahla smrť buniek jej tkaniva. Spontánne dýchanie sa preruší, ale srdcová aktivita sa zachová.

Všetky komatózne lézie sú tiež rozdelené do dvoch generalizovaných skupín:

Na druhej strane primárna kóma sú mozgové a štrukturálne ochorenia a sekundárne - metabolické a dysmetabolické.

Dysmetabolický kóma môže byť:

• endogénne;
• exogénne;
• infekčné a toxické;
• toxický.

Príčiny a vzorce primárneho a sekundárneho kom

Primárna kóma sa môže vyvinúť v dôsledku prítomnosti:

• epidurálne, subdurálne, parenchymálne krvácanie;
• rozsiahle hemisférické infarkty;
• abscesy;
• primárne nádory;
• metastázy;
• krvácanie a srdcové záchvaty v cerebellum a mozgu;
• cerebelárne nádory;
• encefalitída, encefalomyelitída;
• ťažké traumatické poškodenie mozgu;
• hematóm v zadnej kraniálnej fosílii.

Čo sa týka kómy sekundárneho typu, spôsobuje:

• ochorenia endokrinného systému: poruchy hypotyreózy, cukrovka;
• generalizované infekcie, ako napríklad brušný týfus, stafylokoky;
• rôzne druhy intoxikácie: alkoholické, barbiturické, opiátové.

Vývin lézie môže nastať v 4 vzorkách. V prvom prípade dochádza k ostrému poklesu vedomia spolu s objavujúcimi sa fokálnymi mozgovými léziami - ťažkou formou traumatického poškodenia mozgu alebo rozsiahlej hemoragickej mŕtvice. Ďalší typ vzniku kómy sa vyskytuje pri absencii jasne definovaných ohniskových príznakov, napríklad pri určitých typoch poranení hlavy.

Postupná inhibícia mozgovej aktivity sa môže vyskytnúť na pozadí meningeálneho syndrómu alebo symptómov poškodenia ohniskového orgánu alebo bez jasnej škrupiny a fokálnych prejavov, ale so sprievodným konvulzívnym syndrómom.

Ako sa kóma vyvíja u pacienta?

Základom klinických syndrómov je kóma depresia vedomia, vyplývajúca z nesúladu internárnych interakcií a progresívnej hlbokej inhibície. Biochemický mechanizmus mediátora je faktor určujúci rýchlosť rastu kómatóznej lézie. Jeho včasná korekcia určuje možnosť obnovenia vedomia v následkoch. Poškodenie mozgových buniek morfologickej povahy naznačuje nezvratnosť procesu depresie vedomia.

Etiológia komatóznych lézií je veľmi rozsiahla, ale patogenetický algoritmus vývoja ochorenia je univerzálny a spočíva v poruchách metabolických procesov, z ktorých závisí uspokojenie energetických potrieb mozgu. Normálny prietok krvi v mozgu je základom primeranej výživy metabolizmu. Pri absencii dostatočného zásobovania mozgovými bunkami kyslíkom sa v nich vyvíja hypoxia, ktorá ďalej spôsobuje reťazec patologických procesov založených na narušenom metabolizme nervových buniek. Výsledkom je zníženie produkcie adenozín trisfosfátu - látky, ktorá sa podieľa na metabolických procesoch. Dotknutá osoba rozvíja intracelulárnu acidózu, zvyšuje priepustnosť stien krvných ciev, tvorí edém mozgu. Tieto faktory nepriaznivo ovplyvňujú stav prietoku krvi v mozgu, zhoršujú stav hypoxie.

V dôsledku hypoglykémie, laktátu, vápnikových iónov a voľných mastných kyselín sa hromadia vnútri buniek, čo spôsobí, že bunky zomrú.

Porušenia stavu kyseliny a zásady sú charakterizované metabolickou acidózou, zatiaľ čo poruchy rovnováhy elektrolytov môžu byť založené na patologickej zmene koncentrácie sodíkových, draselných, vápenatých a amónnych iónov.

Hypoxia a zmeny v acidobázickej rovnováhe - faktory, ktoré spôsobujú opuch a opuch mozgu, výskyt intrakraniálnej hypertenzie.

Charakteristika komatóznych lézií rôznych typov

Pokiaľ ide o štrukturálne hrudky, najčastejšie traumatické a apoplexické.

Traumatická kóma

Choroba je často dôsledkom ťažkého traumatického poškodenia mozgu, ako je kompresia mozgu alebo kontúzia. Takýto pôvod patológie je možné určiť tým, že upozorníme na vonkajšie zranenia, subkutánne hematómy, abrázie. Klinické prejavy sú charakterizované kombináciou fokálnych a mozgových syndrómov, pričom tieto sú najčastejšie prevládajúce. Môže sa vyvinúť aj meningeálny syndróm. V tomto prípade primárna strata vedomia naznačuje kontúzny stav mozgu a jeho postupné "vypnutie" naznačuje obalený hematóm a stláčanie mozgového kmeňa.

Apoplexická kóma

V podstate sa tvorí v štádiách, omráčením a stuporom (s výnimkou prípadov rozsiahleho subarachnoidálneho krvácania, ako aj krvácania do kmeňa a malého mozgu). Klinický obraz je charakterizovaný jasnými ohniskovými príznakmi, zvlášť zreteľne sa prejavujú, ak je proces lokalizovaný v jednej z hemisfér.

Ak pacient trpí cerebrálnym krvácaním, vyvíja respiračnú poruchu typu kmeňa.

Endogénna kóma

Patológia je výsledkom exacerbácie endokrinných ochorení, ako aj ochorení vnútorných orgánov: to sú kóma v diabete, hepatálnej alebo uremickej kóme.

Kóma alebo cukrová kóma s cukrovkou môže byť:

• ketoatsidoticheskaya;
• hyperosmolárna;
• hyperglykemické;
• hypoglykemický.

Ketoakidotická kóma

Vyskytuje sa po závažných infekciách a ochoreniach, pôst, zastavenie terapie na zníženie hladiny glukózy. Tento typ ochorenia sa formuje postupne, pacient má smäd, polyúria, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, dehydratácia suchou kožou, zhoršenie turgoru sliznice oka. Existuje prudký pokles krvného tlaku, je tu tachypnoe, svalová hypotónia. Charakteristický zápach acetónu z úst je pocit.

Hyperosmolárna kóma

Formuje sa pomaly, v priebehu 5-10 dní, zvyčajne u pacientov starších ako 50 rokov s diagnostikovaným inzulín-dependentným diabetes. Môže sa objaviť po vracaní, intenzívnom hnačke a príjmu významných množstiev diuretík a glukokortikoidov. U ľudí sú príznaky dehydratácie, plytkého dýchania, horúčky a svalového tónu, ako aj záchvatov.

Hyperglykemické poškodenie

S hyperglykemickou kómou u ľudí dochádza k intenzívnemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Obete začína kŕče, nevoľnosť a zvracanie, žiaci sa rozširujú a to všetko na pozadí straty vedomia. Dôvodom na vznik takej patológie môže byť oneskorenie detekcie cukrovky, vynechaná injekcia inzulínu alebo jej neskoré zavedenie, nahradenie lieku obsahujúceho inzulín, poruchu diabetickej diéty, operáciu a stresové situácie.

Hypoglykemický typ

Ochorenie sa vyznačuje akútnym vývojom po podaní príliš veľa inzulínu pacientovi s diabetes mellitus. Táto podmienka môže byť vyvolaná vyčerpávajúcou telesnou prácou, psychologickou traumou a chorobami tráviaceho traktu. Pacient pred nástupom kómy cítil výraznú slabosť, zvýšené potenie, nevoľnosť a nepokoj. Kóma sprevádza silný tras, prítomnosť tonicko-klonických kŕčov, blednutie kože, tachykardia. V tomto prípade je krvný tlak pacienta normálny.

Eclampsic endogénna kóma

Vyvíja sa po 20. týždni tehotenstva a môže trvať až do konca prvého týždňa po narodení. Spočiatku žena vyvíja silnú bolesť hlavy, zhoršenie zraku, závraty, nevoľnosť, vracanie, hnačku, celkový pocit slabosti, zvýšený krvný tlak. Potom obeť vyvinie generalizované konvulzívne záchvaty alebo sériu záchvatov, po ktorých nastane kóma.

Uremická kóma

Pomaly narastá na pozadí chronického zlyhania obličiek. Pacient cíti zápach močoviny z úst, hlboké, hlučné dýchanie typu hyperventilácie, dehydratácia kože, stopy hrebeňov. Kóma sa môže vyskytnúť po ďalšom konvulzívnom záchvate.

Chlorhydropenická lézia

Tvoria ho ľudia, ktorí trpia vracaním dlhú dobu z rôznych dôvodov. V dôsledku toho sa pacient objaví dehydratácia, tachykardia, kŕče.

Pečeňová kóma

Výsledok poškodenia pečene hepatitídou, cirhózou, otravou jedmi. Tento stav sa postupne rozvíja, najprv postihnutá osoba trpí nespavosťou, nadmernou stimuláciou a zvýšeným svalovým tonusom. V kóme má pacient suchú sliznicu a vlhkú pokožku, konvulzívny syndróm a pravidelné prehlbujúce sa dýchanie Cheyne-Stokes.

Hypoxický typ

Takáto kóma sa vyvíja, ak pacient zastaví krvný obeh a chýba počas 3-5 minút, ako aj na pozadí infekčnej lézie s botulizmom, tetanusom, záškrtom, encefalitídou, pneumóniou a pľúcnym edémom. Klinické prejavy vyzerajú takto - pacient vyvíja cyanózu kože a hyperhidrózu, má kontrakciu žiakov a na pozadí dyspnoe a hyperventilácie sa pomocné svaly zúčastňujú na respiračnej činnosti.

Exogénna kóma

Tiež sa nazývajú infekčne toxické, pretože vznik takejto lézie nastáva v dôsledku vystavenia toxínom mikrobiálneho pôvodu alebo aktivitám samotných patogénov, napríklad vírusovej povahy s toxickými vlastnosťami. Infekčné ochorenia, pri ktorých sú v patogenéze prítomné generalizované stavy, sú mor, paratyfidová horúčka, horúčka týfusu a salmonelóza. Intenzívna intoxikácia, ku ktorej dochádza v závažných prípadoch infekcie, je hlavnou príčinou kómy. Tento typ lézie komatózy možno rozpoznať prítomnosťou akútneho nástupu ochorenia u mladých pacientov a vysokou telesnou teplotou, absenciou zjavných akútnych patológií pri prevádzkovaní životne dôležitých systémov, napríklad pri respiračných, endokrinných, tráviacich a neprítomných meningeálnych syndrómoch.

Exogénna toxická kóma

Môžu sa objaviť na pozadí otravy etylalkoholom, neuroleptikami, liekmi obsahujúcimi atropín, narkotickými anelgetikami, organofosforovými zlúčeninami.

Otravy etylalkoholom

Kóma sa rozvíja s následným striedaním periód ospalosti a vzrušenia, ktoré postupne narastajú. Pacient má fialovú farbu kože tváre a krku, zúženie žiakov, hyperhidrózu, plytké dýchanie, vracanie a záchvaty.

Neuroleptické otravy

Takáto lézia je formovaná prudko, sprevádzaná zúžením žiakov, zvýšeným potentiálom, záchvatmi a kŕčmi lokálneho alebo generalizovaného charakteru.

Otrava látok atropín série

Pred pádom do kómy vytvára pacient silnú psychomotorickú agitáciu. Počas kómy má postihnutá osoba suchú kožu, rozšírené žiaky, fibriláciu svalov a znížený svalový tonus a zvýšenú telesnú teplotu.

Otrava narkotických analgetík

Látky, ktoré spôsobujú tento typ lézie, sa často podávajú intravenózne. V tomto prípade sa kóma vyskytuje náhle, sprevádzané plytkým dýchaním s prvkami arytmií, zvýšeného potenia, bradykardie a poklesu krvného tlaku.

Otrava s organofosfátmi a zlúčeninami

Patologický stav sa postupne rozvíja. Pacient má nevoľnosť a zvracanie, bolesť brucha, myofibriláciu krku a tváre. V kóme výrazná cyanóza slizníc a kože, konstrikcia žiakov, plytké arytmické dýchanie, bronchórie, kŕče.

Prvá pomoc pre kómu: čo robiť

Všetci pacienti v stave kómy podliehajú okamžitej hospitalizácii, takže ak máte podozrenie na prítomnosť takejto choroby, musíte okamžite zavolať tím pre sanitku. Dispečer by mal starostlivo a podrobne opísať všetky príznaky stavu, respiračné stavy, žiakov, pulz, prítomnosť alebo absenciu záchvatov, okolnosti, ktoré predchádzali vzniku lézie.

Osoba, ktorá sa dostala do stavu kómy, musí najprv položiť na pevný vodorovný povrch v polohe na chrbte alebo na strane.

Prvá pomoc pre kómu by mala začať určovaním typu lézie komatózy. Ak postihnutá osoba trpí cukrovkou, výskyt stavu charakterizovaného stratou vedomia, poruchou respiračných funkcií, kŕčom, abnormálnou zmenou veľkosti žiakov sa môže považovať za spadajúcu do kómy.

V prípade diabetickej kómy sa pravidlá poskytovania prvej pomoci líšia v závislosti od typu lézie.

Hyperglykemická kóma je stav, pri ktorom je hladina cukru v krvi patologicky zvýšená, takže po zavolaní na "ambulanciu" musí byť človek položený na jeho bok, pozorovať zvracanie, aby sa zabránilo vnikaniu do respiračného traktu. Inzulínová injekcia sa podáva postihnutej osobe, po ktorej s vysokou pravdepodobnosťou získa späť vedomie. Ďalej musí dostať dostatok nápoja, aby nahradil stratenú tekutinu. Prichádzajúci lekári určia, či je potrebné dopraviť obeť do nemocnice, aby mu poskytla konkrétnu lekársku starostlivosť.

Pri hypoglykemickej kóme je ohrozené zdravie a život pacienta, preto musí byť hospitalizovaný. Pred príchodom lekárov je pacient umiestnený na hlave, na boku a glukózový roztok sa injektuje intravenózne. Ak sa obeť vráti do vedomia po tomto, dajú mu jesť sladké cukríky alebo lyžičku cukru.

Ketoacidóza je považovaná za najťažšiu komplikáciu diabetes mellitus a vzniká na pozadí závažného nedostatku inzulínu. Pred hospitalizáciou postihnutého pacienta s ketoacidovou kómou musí zabezpečiť odpočinok, ak je to možné, podať injekciu inzulínu a injekciu roztoku chloridu sodného v infúznej metóde s koncentráciou 0,9%. Podobne je poskytnutá prvá pomoc pre hyperosmolárny typ lézie.

Traumatický kóma zvyčajne nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike, pretože hlavnou príčinou je poškodenie mozgu. Dotknutá osoba s mdlobou má bledú pokožku, zníženú alebo žiadnu reakciu žiakov na svetlo, zvracanie, svalovú slabosť. Prvá pomoc prvej pomoci v tomto prípade je stanoviť osobu a pred príchodom lekárskeho personálu monitorovať jeho dýchanie a zabrániť vracaniu vstúpiť do dýchacieho traktu.

Apoplexická kóma vyžaduje, aby bol pacient pred odchodom lekára s oddychom a odpočinkom. Osoba je oslobodená od oblečenia, zo všetkých prvkov, ktoré môžu zasahovať do voľného dýchania. V miestnosti musí byť zabezpečený prístup na čerstvý vzduch. Dutina ústnej dutiny je zbavená zvracania a hlava je otočená na boku, takže obeť nie je dusená na zvracanie. Na hlavu je umiestnená bublina s ľadom. Ak má pacient kŕče, jeho hlavu a krk treba jemne držať.

Endogénne a exogénne komatózové lézie tiež vyžadujú prenos obete do horizontálneho stavu. Okrem toho pacient musí mať dostatok sladkého nápoja.Pre kŕče musí byť hlava a krk jemne uchytené, aby nedošlo k poraneniu. V prípade, že postihnutý začne zvracanie, ústa by mali byť čistené od masy, a hlava - obrátiť sa na stranu, takže sa dusil.

Treba poznamenať, že liečba pred príchodom lekárov môže predtým, než prídu lekári, zachrániť život človeka, ale mala by sa vykonávať iba v extrémnych prípadoch, ak poskytovateľ starostlivosti presne vie o druhu lézie komatózy a príčinách, ktoré jej spôsobili.

Ako nebezpečná je kóma pre osobu? Je známe, že komatózne stavy sú charakterizované nielen poškodením mozgu, ale aj poruchou systémov zodpovedných za fungovanie celého organizmu. Samozrejme, že to patológie vyžaduje naliehavé hospitalizáciu obete, a pred príchodom lekárov, že je potrebné zabezpečiť mier, a ak je to možné, udržiavať dýchacie funkcie.

kómu; príznaky kómy; pomoc s kódom

Nervový systém je rozdelený na centrálny a periférny. Mozog (centrálny nervový systém a vyššie autonómne centrá, centrá endokrinnej regulácie) sa nachádza v lebečnej dutine. Je spoľahlivo chránený kostnými doskami pred nepriaznivými účinkami vonkajšieho prostredia.

Anatomické a funkčné znaky centrálneho nervového systému

Ako centrálny regulátor všetkých procesov, ktoré sa vyskytujú v tele, mozog pracuje v aktívnom metabolickom režime. Jeho hmotnosť je iba 2% telesnej hmotnosti (asi 1500 g). Pre hladké fungovanie mozgu by však 14 až 15% z celkového objemu cirkulujúcej krvi (700-800 ml) malo prúdiť do lebečnej dutiny každú minútu a vytečie. Mozog používa 20% celkového kyslíka, ktoré telo spotrebuje. Liek sa metabolizuje iba glukózou (75 mg za minútu alebo 100 g denne).

Fyziologické fungovanie mozgového tkaniva teda závisí od adekvátnej perfúzie jeho krvi, obsahu dostatočného kyslíka a glukózy, absencie toxických metabolitov a voľného toku krvi z lebečnej dutiny.

Výkonný systém autoregulácie zabezpečuje hladké fungovanie mozgu. Takže aj pri výraznej strate krvi nie je narušená perfúzia CNS. V týchto prípadoch je zahrnutá kompenzačná reakcia centralizovaného krvného obehu s ischémiou menej dôležitých orgánov a tkanív, zameraná predovšetkým na udržanie dostatočného zásobovania mozgu krvou. Pri inom patologickom stave - hypoglykémii - telo reaguje zvýšením prietoku krvi do mozgu a zvýšenou transportáciou glukózy. Hyperventilácia (hypokapnia) znižuje prietok krvi do mozgu, hypoventilácia (hyperkapniou) a metabolická acidóza - naopak, zvýšenie prietoku krvi, čo prispieva k odstráneniu "kyslé" látky tkanív.

Pri výraznom poškodení mozgového tkaniva, nedostatočnej autoregulácii alebo nadmerným prejavom kompenzačnej reakcie prítoku a odtoku krvi nemôže mozog svojvoľne zmeniť jeho objem. Uzavretá dutina lebky sa stáva jeho pascou. To znamená, že zvýšenie vnútrolebečného objemu iba o 5% (modriny, nádory, retenciu tekutín, hypertenzia, mozgovomiechová mok, atď.), Dáva CNS aktivitu so stratou vedomia pacienta. Pri ďalšej patológii vedie nadmerný rast cerebrálneho krvného obehu k hyperprodukcii mozgovomiešnenej tekutiny. Tkanivá mozgu sa zmenšujú medzi krvou a cerebrospinálnou tekutinou, vyvíja sa edém a zhoršujú sa funkcie.

Traumatické mozgové zničenie tkaniva, opuch a opuch to, zvýšený vnútrolebečný tlak, mozgovomiechová porušenie cirkulácia kvapaliny, obehové poruchy a iné škodlivé mechanizmy vedú k hypoxia buniek CNS. Predovšetkým sa prejavuje porušením vedomia.

Kóma: príznaky, typy, diagnóza

Koma - úplné potlačenie vedomia so stratou citlivosti na bolesť a reflexov, so všeobecnou svalovou relaxáciou a poruchami funkcií vitálnych orgánov a systémov tela.

Klasifikácia stupňov narušenia vedomia (Bogolepov, 1982).

• Jasná myseľ
• Tmavá myseľ
• strnulosť
• letargický spánok
• Kóma: mierny, hlboký, za hranicami

Symptómy poruchy vedomia

Veselosť, plná orientácia v čase a priestore av tvári.

Aktívna pozornosť, absolútny kontakt s jazykom, premyslené odpovede na otázky, implementácia všetkých pokynov. Voľné otváranie očí.

Mierna ospalosť alebo eufória, čiastočná dezorientácia v čase a priestore s plnou orientáciou vo vašej tvári.

Schopnosť aktívnej pozornosti je znížená. Jazykový kontakt sa zachová, ale získanie odpovede niekedy vyžaduje opakujúce sa otázky. Príkazy sú vykonávané správne, ale trochu pomalé, obzvlášť ťažké.

Hlboké ospalosti, dezorientácia v čase a priestore, pri prebudení, vykonáva iba jednoduché príkazy.

Prevažuje stav spánku, niekedy v kombinácii s motorickou stimuláciou. Kontakt s jazykom je ťažký. Jednoznačné odpovede. Uložená obranná odpoveď na bolesť. Riadenie funkcie panvových orgánov je slabé.

Patologická ospalosť, úplná dezorientácia v čase, priestore a vo vašej tvári.

Keď bolestivé podnety otvárajú oči, bolesť sa lokalizuje pomocou cielených akcií, aby sa eliminovali. Zachovávajú sa reflexné cerebrálne nervy a životné funkcie.

Neprítomná reakcia na vonkajšie podnety. Reaguje na bolestivé podnety s nekoordinovanými ochrannými pohybmi. Zvyšujú sa zrkadlové a rohovkové reflexy, znižujú sa brušné reflexie. Zvieracie reflexie a patologické reflexie z nohy sa objavujú. Ovládanie spínacieho zariadenia je narušené. Vitálne funkcie sú uložené.

Ušetrila reakciu na výrazné bolestivé podnety vo forme predĺženia končatín. Depresia alebo absencia kožných, šliach, rohovky, pupilárnych reflexov. Tuhost alebo hypotónia pruhovaného svalstva. Respiračné a kardiovaskulárne poruchy.

Areflexia, bilaterálna pevná mydriáza, svalová atónia, výrazné poruchy dýchania a kardiovaskulárna aktivita. Hypotenzia (krvný tlak pod 60 mm Hg)

Etiopatogenetická klasifikácia kom

1. Kóma centrálnej genézy (epileptický, traumatický, apoplexia).

2. Coma v rozpore vnútorných orgánov a funkcie žliaz s vnútornou sekréciou (diabetická, hypoglykemické, thyrotoxic, myxedém, gipopituitarnaya, gipokortikoidnaya, pečene, uremického, hlorpenicheskaya, anemický, ochorenia tráviaceho dystrofie).

3. Kóma infekčnej genézy (s pneumóniou, maláriou, neuroinfekciou atď.).

4. Kóma pri akútnej otravy (alkohol a jeho náhradné látky, lieky, oxid uhoľnatý atď.).

5. Kóma vznikajúca pri pôsobení fyzikálnych faktorov (teplo, chlade, žiarenie, pôsobenie elektrického prúdu).

Niekedy je pomerne zložité diagnostikovať príčinu kómy, pretože je nemožné zobrať sa do histórie pacienta. Preto je veľmi dôležité požiadať príbuzných obete a svedkov o vznik tohto kómu.

Anamnéza. Je potrebné zistiť čas straty vedomia, náhle alebo postupné zhoršenie stavu, spýtajte sa, pacient nespadol a nezašiel do hlavy; alebo nebola žiadna horúčka, chrípka alebo žltačka. Je potrebné preukázať, že obeť nemala diabetes, hypertenziu, epilepsiu; mal v minulosti podobné prípady straty vedomia, pokusy o samovraždu. Ak sa kóma postupne rozvinula, potom sa pacientovi sťažoval, keby nebol zvracel, súd.

Pri vyšetrovaní vecí obetí je niekedy možné nájsť lekárske dokumenty, obaly liekov a zvyšky jedov. Tieto zistenia môžu pomôcť pri stanovení diagnózy.

Pri absencii anamnestických údajov je dôležité identifikovať jednotlivé symptómy, na základe ktorých možno ochorenie rozpoznať.

Farba kože Ostrý bledosť je charakteristický pre masívnu stratu krvi, kolapsový kolaps, uremickú kómu, krvné poruchy. Závažná cyanóza - známka hyperkalnikovej kómy s nedostatočnou respiračnou funkciou, zadusenie pri zavesení, utopení; po utrpení. Hyperémia tváre umožňuje podozrenie na otravu atropínom a jeho derivátmi, plynom oxidu uhoľnatého, hyperglykemickou kómou a infekčnými ochoreniami.

Poloha hlavy. Hlava odhodená späť naznačuje meningitídu, tetanus, hystériu; sklon k strane - s najväčšou pravdepodobnosťou o mŕtvicu. Horké dýchanie a skrútené ústa sú charakteristické pre mŕtvicu. Patologické typy dýchanie (Cheyne-Stokes, Biot) pozorovanej u hlbokých lézií CNS. Hlboké hlučný dýchanie (KUSSMAUL) ukazuje akumuláciu kyselín v tele (metabolická acidóza) exogénne (akútne otravy) alebo endogénne (diabetickej ketoacidózy) pôvodu. Hypertermia a časté hlboké dýchanie sú charakteristické príznaky kómy infekčnej generácie. S touto patológiou je zvýšenie telesnej teploty o 1 ° C sprevádzané zvýšenou mierou dýchania o 5-7 za minútu.

S cieľom preskúmať pacienta v stave kómy sa lekár musí obrátiť zo zadnej časti hlavy. Táto pozícia je daná nasledujúcimi faktormi: po prvé, schopnosť poskytnúť okamžitú pomoc obetiam, ak je to nutné (aby dolná čeľusť, aby sa uvoľnil jazyk od hryzenie, zrušte ústa zvratkov, k tomu umelú pľúcnu ventiláciu), a jednak osobné bezpečnosť Recovery, pretože osoba v bezvedomí môže zraniť ho tlačením rukou alebo nohou.

Simulácia a niekedy, u ktorých sa môže zistiť hysterický pôvod pri pokuse o otvorenie očí pacienta. Človek s úplne neprítomným vedomím nepôsobí na očné viečka pri otváraní prstami. Naopak, aj sotva vnímateľná rezistencia pri pokuse o vzbudenie je znakom zachovaného vedomia.

Keď kliknete na očné gule, môžete určiť ich tón. "Mäkké" očné svaly naznačujú hypovolemiu (krvnú stratu, hypohydráciu). Vyskytujú sa u pacientov s hyperglykemickou kómou s otrasmi.

Hĺbka kómy je diagnostikovaná stupňom depresie reflexov. Takže reakcia na podráždenie rias naznačuje povrchný kóma. Uložená odpoveď na podráždenie skléry - koma mierna. Nedostatok reakcie žiakov na svetlo je znakom hlbokej kómy.

Žiaci môžu byť rôznej veľkosti: zúžený - v prípade otravy hypnotickými, organofosfátovými látkami; veľmi zúžené (ako mak) - kvôli otravám z drog; pokročilé - s hypoxiou, neuroleptickými otravami a antihistaminikami; veľmi rozšírené - s použitím látok obsahujúcich atropín.

Anizokória (žiaci rôznych veľkostí) je charakteristickým znakom ohniskovej poškodenia CNS. Najčastejšie sa tento príznak vyskytuje pri traumatickom poškodení mozgu za prítomnosti intrakraniálneho hematómu. U takýchto pacientov môže detailné vyšetrenie tváre a pokožky hlavy odhaliť odreniny, rany alebo podkožné krvácanie. Niekedy sa v nich vyskytuje odchýlka očných šelestov doprava alebo doľava - v smere poškodenia mozgu.

Nedostatok kolena, Achilles a reflexov brušnej steny naznačuje hlboké prehĺtanie centrálneho nervového systému. Babinský patologický reflex naznačuje organické poškodenie mozgu. Asymetria svalového tonusu je znakom objemového procesu v lebečnej dutine (mŕtvica, nádor, krvácanie).

Podrobné vyšetrenie iných orgánov a systémov pomáha pri stanovení diagnózy. Zlyhanie CNS môže byť spôsobené prerušením činnosti srdca v rozpore s jeho vodivosťou (syndróm Morgagni-Edems-Stokes). Na druhej strane fokálne lézie mozgu spôsobujú zhoršenú aktivitu kardiovaskulárneho systému.

Hemodynamické poruchy v závislosti od lokalizácie patológie v centrálnom nervovom systéme

Lokalizácia patológie v mozgu

Manifestácia kardiovaskulárnych lézií

Zranenia frontálnych orbitálnych zón

Bradykardia, kompletný atrioventrikulárny blok, predčasné atriálne údery

Excitácia štruktúr stredného mozgu

Extrasystoly, atrioventrikulárny blok, ventrikulárna fibrilácia

Patológia medulla oblongata

Uzlové a ventrikulárne extrasystoly, fibrilácia predsiení

Poškodenie hypotalamickej oblasti

Extrasystole, paroxyzmálna tachykardia, ťažká hypotenzia.

Poranenia cievno-motorického centra

Prudký pokles cievneho tónu, hypotenzia, bradykardia, zástava srdca.

Počúvanie hluku z perikardiálneho a pleurálneho trenia môže naznačovať uremickú kómu. Zväčšená alebo znížená pečeň je charakteristická pre pečeňovú kómu. Zväčšená slezina je známkou infekčnej patológie, ochorenia pečene alebo krvi.

V nemocnici môže byť príčina kómy diagnostikovaná laboratórnymi vyšetreniami krvi a cerebrospinálnej tekutiny. Ak máte podozrenie na pacienta z mozgu, ktorý má:

• X-ray lebky
• angiografia,
• echoencefalografia alebo počítačová tomografia

Na diagnostiku stupňa hĺbky kómy sa vzťahuje medzinárodná klasifikácia (stupnica) v Glasgowe (1974):

9 fáz núdzovej starostlivosti v takom hrozivom stave ako je kóma

Jednou z najčastejších porúch vedomia je kóma. Podľa štatistík 3% zo všetkých volaní do jednotiek intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti sú štáty so stratou vedomia.

Čo je kóma?

Brain kóma predstavuje patologický stav inhibícia centrálneho nervového systému je sprevádzaná hlbokú strata vedomia, chýbajúce reakcie na vonkajšie podnety a dysregulácia životne dôležitých funkcií v tele.

Medzi stavom jasného vedomia a kóma existujú prechodné stupne stuporov.

Ohromenie je útlak vedomia, ktorý má stupne hĺbky:

• Obnubilatsiya - krátkodobé zníženie aktivity a pozornosti, ako aj pohyb. Znížená verbálna kontaktná schopnosť. So silným vonkajším podráždením môžete spôsobiť dočasné objasnenie vedomia.
• somnolancia - patologická ospalosť, pacient môže byť prebudený iba hlasným zvukom, jasným svetlom a bolesťou. Reakcia je pomalá, pacient sa nemôže orientovať na miesto, čas a priestor. Väčšinu času je s očami zatvorenými;
• stupor - hlboké strnulosť, vyznačujúci sa tým, že pacient je stále leží s očami zatvorené, mimika riedky, že je nemožné stanoviť slovné kontakt, pôsobením silných podnetov objaviť stereotypné obranné reakcie.

Stupeň kómy

Existujú štyri z nich:

• mierna kóma (stupeň I) sa vyznačuje zachovaním funkcií životne dôležitých orgánov, zachová sa reakcia na svetlo žiakov. Pacient leží so zavretými očami, nereaguje na hovor, neexistujú žiadne dobrovoľné pohyby;
• ťažká koma (II Stupeň) - je pozorovaná respiračné zlyhanie s respiračného zlyhania (dýchavičnosť, búšenie srdca, cyanóza kože a slizníc), hemodynamika stabilný, žiak svetla reaguje zle, poruchy prehĺtania, svalový tonus sa znižuje, je výskyt abnormálne bilaterálnej Babinský ( podráždenie kože vonkajšieho okraja podrážky spôsobuje rozšírenie veľkého prsta;
• hlboké koma (III Stupeň) - výrazné zvýšenie respiračné zlyhanie, obehový nestabilita, ťažká difúzna svalové atónia, nedostatok reakcie žiakov na svetlo;
• exorbitantná kóma (stupeň IV) - tento stupeň je charakterizovaný mozgovou smrťou s celkovou smrťou jej substancie, spontánne dýchanie tiež chýba, ale srdcová aktivita sa zachováva.

etiológie

• intrakraniálne procesy (cievne ochorenia, zápalové, objemové útvary);
• cerebrálnej anoxie - hypoxia (akútne ochorenie pľúc, kardiovaskulárny systém a krv, nedostatok kyslíka vo vdychované vzduchu - hypoxické hypoxia);
• metabolické zmeny (ochorenia endokrinného systému - diabetes mellitus, tyreotoxikóza, v podmienkach, ktoré spôsobujú stratu elektrolytov, vodu);
• exogénnu a endogénnu intoxikáciu.

Patogenéza kómy

Základom všetkých štátov, bez ohľadu na príčiny kóme narušenia spôsobujú vytváranie, šírenie a prenos hybnosti v neurónoch (mozgových buniek), ku ktorému dochádza v dôsledku zhoršenia tkanív dýchacích, metabolických a energie. Mozgové bunky sú veľmi zraniteľné, pretože im chýba dodávky kyslíka, glukózy a ďalších látok, čo vedie k drastickému zníženiu mozgových funkcií, ktoré sa vyskytujú pri nedostatku stavov týchto látok v krvi.

Porucha metabolických procesov a hypoxie mozgu spôsobuje celý reťazec reakcií vedúcich k rozvoju acidózy v mozgových bunkách, zvýšenie priepustnosti cievnej steny a rozvoj edému. Vývoj cerebrálneho edému zhoršuje hypoxiu a ďalej znižuje zásobovanie krvou.

Zníženie obsahu glukózy v krvi vedie k "hladovaniu" bunky ak akumulácii látok, ktoré vedú k jej smrti.

Existuje nahromadenie oxidovaných produktov, ktoré vedú k vzniku acidózy a elektrolytovej poruchy. To vedie k zvýšenému edému a opuchu mozgu, dochádza k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie, čo môže viesť k dislokácii mozgu - pohybu štruktúr mozgu.

Progresia porúch metabolizmu mozgu ako prehĺbenie komádu spôsobuje respiračné poruchy, hemodynamiku a rozvoj zlyhania viacerých orgánov.

Nebezpečenstvá (syndrómy) komatóznych stavov:

• porušenie ochranných reflexov - výskyt regurgitácie a aspirácie;
• respiračné zlyhanie - porušenie dýchacích ciest, zastavenie dýchania, hypoventilácia, pľúcny edém;
• zhoršená hemodynamika;
• rozvoj záchvatov;
• hypo a hypertermia;
• vývoj dehydratácie, dystrofie, imunodeficiencie.

Klasifikácia kómy

Primárna kóma:

• vaskulárne, vyvíjajúce sa pri akútnych poruchách cerebrálneho obehu;
• s epilepsiou;
• trauma;
• s objemnými formáciami mozgu;
• pri zápalových ochoreniach mozgu a jeho membrány, ako je meningitída a encefalitída.

Sekundárna kóma:

• so somatickými ochoreniami (pečeňové, uremické, hypoxické v rozpore s dýchaním a krvným obehom, eklampsia);
• ochorenia endokrinného systému (diabetické, tyreotoxické, hypotyroidné, hypokortikoidné atď.);
• s nádormi (masívne zhubné nádory);
• akútna otravou alkoholom, omamnými látkami, oxidom uhoľnatým atď.);
• predávkovanie hypoglykemických liekov - hypoglykemická kóma;
• pôst - alimentárna-dystrofická;
• s tepelným zdvihom - hypertermický;
• podchladenie;
• v prípade nedostatku kyslíka zvonka (udusenie) - hypoxické;
• pri zásahu elektrickým prúdom.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pre kómu zahŕňa nasledujúce činnosti:

• položiť pacienta dole, ak neklame;
• poskytnúť čerstvý vzduch (odišiel);
• zabezpečte, aby dýchacie cesty boli čisté - vyčistite ústa pred vracaním;
• zavolajte na ambulančnú brigádu;
• pat na lícach;
• dať vôňu amoniaku;
• uistite sa, že existuje dýchanie a pulz, ak nie sú žiadne - začať resuscitáciu s umelým dýchaním a vonkajšou srdcovou masážou;
• v prípade poranenia s vonkajším krvácaním zastavte krvácanie;
• chrániť obeť pred prehriatím a hypotermiou.

diagnostika

Laboratórne výskumné metódy:

• kompletný krvný obraz;
• rozbor moču;
• biochemický krvný test;
• stanovenie ukazovateľov stavu kyseliny a bázy;
• toxikologická štúdia krvi, moču, obsahu žalúdka v kóme neznámeho pôvodu.

Metódy nástrojového výskumu:

• elektrokardiogram;
• rádiografia hrudníka;
• rádiografia lebky;
• preskúmanie fondu;
• lumbálna punkcia;

• počítačová tomografia;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• angiografia;
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
• electroencephalography.

Najbežnejšie typy kom

Apoplegic Coma

Apoplexická kóma sa vyvíja v dôsledku krvácania alebo trombózy mozgových artérií. Hlavným dôvodom vývoja tohto typu kómy je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie (mŕtvica).

Klinicky sa prejavuje cerebrálne krvácanie:

• ťažká strata vedomia;
• najčastejšie pozorovaná fialová tvár;
• pulzácia viditeľných veľkých ciev na krku;
• žiaci nereagujú na svetlo;
• neprítomnosť alebo zníženie šľachových reflexov;
• výskyt respiračných porúch s vývojom hlučného drsného dýchania;
• vysoký krvný tlak a nižšia srdcová frekvencia.

Traumatická kóma

Traumatická kóma sa vyskytuje v dôsledku mechanického poškodenia pri traumatických poraneniach mozgu. Výsledkom môže byť zranenie v krvnom mozgu, kontúzia alebo kompresia mozgu, čo následne vedie k opuchu a dislokácii mozgu.

Traumatická kóma je charakterizovaná:

• možnosť krvácania z nosa, ucha;
• modrina okolo očí (takzvaný symptóm okuliarov);
• rozdielne veľkosti žiakov (anisokoria);
• ťažké bolesti hlavy;
• závraty;
• zmätenosť a strata vedomia;
• strata pamäte.

Epileptická kóma

Počas epileptického záchvatu sa vďaka rozsiahlemu rozšíreniu epileptického výtoku vo všetkých častiach mozgu vyvinie epipridácia a epistática. Neskôr sa na pozadí týchto procesov vyvíja kóma.

Epileptická kóma je charakterizovaná:

• náhla strata vedomia;
• vývoj tonických a klonických záchvatov;
• modrú tvár;
• môže pacient uhryznúť jazyk;
• vyprázdnenie penivosti z úst;
• močenie a nedobrovoľná defekácia;
• hlučné a chrapľavé dýchanie;
• srdcové palpitácie;
• nedostatok šliachových reakcií;
• nedostatok reakcie žiakov na svetlo.

Hypoxická kóma

Hypoxická kóma sa objavuje pri zastavení krvného obehu počas 3-5 minút, ako aj pri infekciách (botulizmus, tetanus, záškrt), pneumónia, pľúcny edém, encefalitída atď.

Klinicky charakterizovaný:

• cyanóza kože a slizníc;
• vlhkosť pokožky;
• úzke žiaky, ktoré nereagujú na svetlo;
• rýchly alebo obmedzený tep srdca, s vývojom arytmie;
• porucha funkcie dýchania s vývojom respiračného zlyhania;
• môže vyvolať záchvaty.

Diabetická kóma

Diabetická kóma je dekompenzácia diabetes mellitus, ku ktorej dochádza pri vývoji ketoacidózy. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku inzulínu u pacientov s cukrovkou. Obvykle sa rozvíja postupne počas niekoľkých dní alebo dokonca týždňov.

Prekurzory diabetickej kómy:

• sťažnosti na smäd;
• zvýšenie množstva moču;
• všeobecná slabosť;
• dyspeptické poruchy: nauzea, vracanie;
• akútna bolesť brucha;
• úbytok hmotnosti;
• bolesť hlavy a tinitus;
• niekedy bolesti v srdci;
• nervovú a motorickú stimuláciu.

Diabetická kóma je charakterizovaná:

• vývoj omráčenia, po ktorom nasleduje strata vedomia;
• zníženie svalového tonusu;
• prudký pokles krvného tlaku;
• špecifickým znakom je vôňa jabĺk z úst, ktorá je spôsobená akumuláciou ketoacetónu v krvi.

Pečeňová kóma

Pečeňová kóma sa vyvíja u pacientov s hepatálnou insuficienciou a je extrémnym stupňom hepatálnej encefalopatie. Tento stav sa vyvíja v dôsledku zhoršenej detoxikácie pečene a akumulácie metabolických produktov v tele. U takýchto pacientov sa edém mozgu vyvíja veľmi rýchlo, čo vedie k dislokácii štruktúr mozgu a k smrti.

Pečeňová kóma je charakterizovaná:

• strata vedomia;
• rozšírené žiačky;
• možnosť nedobrovoľného močenia a akt defekácie;
• uložená reakcia na vonkajšie podnety v počiatočnom štádiu;
• možnosť zástavy dýchania a srdca;
• žltosť kože;
• prítomnosť pečeňového dychu;
• tachykardia;
• zvýšená telesná teplota;
• masívny hemoragický syndróm.

Potravinová kóma

Potravinová kóma alebo inak reaktívna hypoglykémia sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu obsahu cukru v krvi po jedle. Rýchlosť glukózy v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Keď hladina cukru v krvi klesne pod 2 mmol / l, objavia sa príznaky hypoglykémie.

príznaky:

• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť;
• ospalosť a zívanie;
• únava;
• nedostatočné správanie je možné;
• sluchové a vizuálne halucinácie;
• môže niekedy prejaviť depresiu a podráždenosť;
• porucha spánku;
• úzkosť a obavy.

Ukončite kóma

Výstup z kómy sa vyskytuje pod vplyvom komplexnej liečby. Obnova funkcie centrálneho nervového systému postupne prebieha, reflexy sa začínajú zotavovať. Obnova vedomia môže byť sprevádzaná bludmi a halucináciami, ako aj vzrušenie motora. Výskyt záchvatov so stratou vedomia.

Existujú dva spôsoby, ako z kómy:

• prechod na jasnú myseľ;
• prechod do vegetatívneho stavu.

Vegetatívny stav môže neskôr prejsť stupňom minimálneho vedomia až po úplné zotavenie vedomia alebo chronický vegetatívny stav.

liečba

1. Eliminácia dysfunkcie orgánov a systémov.
2. Zabezpečenie dýchacích ciest, okysličovanie a ventilácia - tracheálna intubácia, umelá ventilácia pľúc, sanitácia dýchacích ciest. V prípade dlhotrvajúcej kómy je potrebné vykonať tracheostómiu (tracheálna disekcia a zavedenie špeciálnej kanyly na zabezpečenie dýchania).
3. Hemodynamická korekcia - infúzia a inotropická podpora.
4. Korekcia stavu kyslých báz.
5. Kontrola glukózy v krvi.

1. Prevencia syndrómu záchvatov (antikonvulzíva).
2. Boj proti opuchu mozgu.
3. Korekcia hemostázy - antikoagulancia, dezagregácia.
4. Zabezpečenie výživy pomocou enterálnej a parenterálnej výživy.
5. Korekcia krvného tlaku - vyžaduje postupné znižovanie krvného tlaku.
6. Odstránenie intoxikácie.
7. Úľava z psychomotorickej agitácie, hypertermie, vracanie, štikútanie.
8. Špeciálne liečebné metódy: použitie trombolytickej liečby pri ischemickej mozgovej príhode, odstránenie intrakraniálneho hematómu, kraniotómia na dekompresiu mozgu.
9. Intenzívna starostlivosť s poskytovaním prevencie ložísk a kinetickej terapie.
10. Rehabilitácia.

záver

Všetka kóma a kóma, bez ohľadu na príčinu, predstavujú veľkú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú okamžitú hospitalizáciu v lekárskej inštitúcii a liečbu v jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vynaložili sme veľké úsilie, aby ste si mohli prečítať tento článok a my budeme radi privítať vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autor bude s radosťou vidieť, že ste o tento materiál zaujímali. Ďakujem!