Termínový dokument o cukrovke

  • Hypoglykémie

Kapitola 1. Prehľad literatúry o výskumnej téme

1.1 Diabetes typu I

1.2 Klasifikácia cukrovky

1.3 Etiológia cukrovky

1.4 Patogenéza diabetu

1.5 Etapy vývoja diabetes mellitus typu jedna

1.6 Symptómy cukrovky

1.7 Liečba cukrovky

1.8 Núdzové podmienky pre diabetes

1.9 Komplikácie diabetes mellitus a ich prevencia

1.10 Cvičenie s cukrovkou

Kapitola 2. Praktická časť

2.1 Miesto štúdia

2.2 Predmet štúdia

2.4 Výsledky štúdie

2.5 Skúsenosti s "Škola diabetu" v štátnej zdravotníckej inštitúcii RME DRKB

úvod

Diabetes mellitus (DM) je jedným z vedúcich medicínskych a sociálnych problémov modernej medicíny. Prevalencia, včasná invalidita pacientov, vysoká úmrtnosť boli základom expertov WHO na to, aby sa diabetes považoval za epidémiu špecifickej neinfekčnej choroby a boj proti nej by sa mal považovať za prioritu národných zdravotných systémov.

V posledných rokoch sa vo všetkých rozvinutých krajinách výrazne zvýšil výskyt cukrovky. Finančné náklady na liečbu pacientov s cukrovkou a jej komplikáciami dosahujú astronomické postavy.

Diabetes mellitus typu I (závislý od inzulínu) je jednou z najbežnejších endokrinných ochorení v detstve. Medzi chorými deťmi je 4-5%.

Takmer každá krajina má národný diabetický program. V roku 1996 bol v súlade s vyhláškou prezidenta Ruskej federácie "o opatreniach na podporu štátnej podpory pre osoby s diabetes mellitus" prijatý federálny program "Diabetes mellitus", ktorý okrem iného zahŕňal organizáciu diabetologických služieb, poskytovanie liekov pacientom a prevenciu diabetu. V roku 2002 bol znovu prijatý federálny cieľový program "Diabetes mellitus".

Relevancia: problém diabetes mellitus je predurčený významnou prevalenciou ochorenia, ako aj faktom, že je základom pre vznik komplexných komorbidít a komplikácií, včasnej invalidity a úmrtnosti.

Cieľ: preskúmať vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s cukrovkou.

ciele:

1. Študovať zdroje informácií o etiológii, patogenéze, klinických formách, metódach liečby, preventívnej rehabilitácii, komplikáciách a núdzových stavoch pacientov s diabetes mellitus.

2. Identifikujte hlavné problémy u pacientov s cukrovkou.

3. Ukázať potrebu trénovať pacientov s cukrovkou v škole cukrovky.

4. Vypracujte preventívne rozhovory o hlavných spôsoboch diétnej terapie, sebakontroly, psychologickej adaptácie a telesnej aktivity.

5. Vyskúšajte tieto rozhovory medzi pacientmi.

6. Vypracujte pripomienku na zvýšenie poznatkov o starostlivosti o pokožku, prínosy telesnej aktivity.

7. Zoznámiť sa so skúsenosťami školy diabetes mellitus, štátnej rozpočtovej inštitúcie Bieloruskej republiky, Bieloruskej republiky.

Kapitola 1. Prehľad literatúry o výskumnej téme

1.1 Diabetes typu I

Diabetes mellitus typu I (IDDM) je autoimunitné ochorenie charakterizované absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu v dôsledku poškodenia a-pankreatických buniek. Pri vývoji tohto procesu je dôležitá genetická predispozícia, ako aj environmentálne faktory.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju IDDM u detí, sú:

  • vírusové infekcie (enterovírusy, vírus rubeoly, parotitis, vírus Coxsackie B, vírus chrípky);
  • intrauterinné infekcie (cytomegalovírus);
  • neprítomnosť alebo zníženie podmienok prirodzeného kŕmenia;
  • rôzne druhy stresu;
  • prítomnosť toxických látok v potravinách.

Pri cukrovke typu I (závislej od inzulínu) je jedinou liečbou pravidelné podávanie inzulínu zvonka v kombinácii s prísnou diétou a stravou.

Diabetes typu I sa vyskytuje vo veku od 25 do 30 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku: v detskom veku, v štyridsiatich rokoch a na 70 rokov.

Diagnóza diabetes mellitus sa stanovuje podľa dvoch hlavných ukazovateľov: hladiny cukru v krvi a moči.

Zvyčajne sa glukóza oneskorí filtráciou v obličkách a cukrovka v moči nie je detegovaná, pretože filter obličiek si zachováva všetku glukózu. A keď je hladina cukru v krvi vyššia ako 8,8-9,9 mmol / l, obličkový filter začne preniesť cukor do moču. Jeho prítomnosť v moči sa môže určiť pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálna hladina cukru v krvi, pri ktorej sa začne detegovať v moči, sa nazýva renálny prah.

Zvýšenie glukózy v krvi (hyperglykémia) na 9-10 mmol / l vedie k jej vylučovaniu močom (glykozúriou). Stoja s močom, glukóza nesie s ním veľké množstvo vody a minerálnych solí. V dôsledku nedostatku inzulínu v tele a nemožnosti dostať glukózu do buniek druhého, ktoré sú v stave energetického hladovania, začnú používať telesné tuky ako zdroj energie. Produkty degradácie tukov - ketónové telieska, a najmä acetón, ktoré sa hromadia v krvi a v moči, vedú k vzniku ketoacidózy.

Diabetes je chronické ochorenie a nemožno cítiť chorý celý život. Preto, keď sa učíte, je potrebné opustiť také slová ako "choroba", "pacient". Namiesto toho musíte zdôrazniť, že diabetes nie je choroba, ale životný štýl.

Zvláštnosťou manažmentu pacientov s diabetom je to, že hlavná úloha pri dosahovaní výsledkov liečby je daná samotnému pacientovi. Preto by si mal byť dobre vedomý všetkých aspektov svojej choroby, aby upravil liečebný režim v závislosti od konkrétnej situácie. Pacienti musia prevažne prevziať zodpovednosť za svoj zdravotný stav a to je možné iba vtedy, ak sú riadne vyškolení.

Rodičia majú veľkú zodpovednosť za zdravie chorého dieťaťa, pretože nielen ich zdravie a pohoda, ale aj celá životná prognóza závisí od ich gramotnosti v záležitostiach SD, od správnosti ich správania.

Diabetes už nie je chorobou, ktorá by pacientom zbavila príležitosť žiť, pracovať a hrať šport. S diétou a správnym režimom s modernými možnosťami liečby sa život pacienta veľmi nelíši od života zdravých ľudí. Vzdelávanie pacientov v súčasnej fáze vývoja diabetológie je nevyhnutnou súčasťou a kľúčom k úspešnej liečbe pacientov s cukrovkou spolu s farmakoterapiou.

Moderná koncepcia manažmentu pacientov s cukrovkou považuje túto chorobu za určitý spôsob života. Podľa úloh, ktoré sú v súčasnosti stanovené, dostupnosť efektívneho systému starostlivosti o diabetikov zahŕňa dosiahnutie takých cieľov, ako sú:

  • úplnú alebo takmer úplnú normalizáciu metabolických procesov s cieľom eliminovať akútne a chronické komplikácie diabetes mellitus;
  • zlepšenie kvality života pacienta.

Riešenie týchto problémov si vyžaduje veľké úsilie zo strany primárnych zdravotníckych pracovníkov. Pozornosť učiť sa ako účinný prostriedok na zlepšenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov rastie vo všetkých regiónoch Ruska.

1.2 Klasifikácia cukrovky

I. Klinické formy:

1. Primárne: genetické, základné (s obezitou II podľa závažnosti:

3. závažný priebeh. Druhy diabetes mellitus (povaha toku):

Typ 1 - inzulín-dependentný (labilný so sklonom k ​​acidóze a hypoglykémii
1. odškodnenie;

1.3 Etiológia cukrovky

Diabetes-1 je ochorenie s genetickou predispozíciou, ale jeho prínos k rozvoju ochorenia je malý (určuje jeho vývoj asi o 1/3) - zhoda medzi identickými dvojčatami u diabetes-1 je len 36%. Pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus u dieťaťa s chorou matkou je 1-2%, otec je 3-6%, brat alebo sestra je 6%. Jeden alebo viac humorálnych markerov autoimunitných poškodení a - buniek, ktoré zahŕňajú protilátky proti ostrovom tekutiny v pankrease, protilátky proti glutamátové dekarboxyláze (GAD65) a protilátky proti tyrozínfosfatáze (IA-2 a IA-2a) sa nachádzajú v 85-90% pacienti. Napriek tomu je hlavná dôležitosť pri deštrukcii a-buniek spojená s faktormi bunkovej imunity. DM-1 je spojený s HLA haplotypmi, ako sú DQA a DQB, zatiaľ čo niektoré HLA-DR / DQ alely môžu predisponovať k rozvoju ochorenia, zatiaľ čo iné sú ochranné. Pri zvýšenej incidente DM-1 sa kombinuje s inými autoimunitnými endokrinnými (autoimunitnou tyroiditídou, Addisonovou chorobou) a ne-endokrinnými ochoreniami, ako je alopécia, vitiligo, Crohnova choroba, reumatické ochorenia.

1.4 Patogenéza diabetu

SD-1 sa prejavuje pri zničení autoimunitného procesu 80-90% a-buniek. Rýchlosť a intenzita tohto procesu sa môžu výrazne líšiť. Najčastejšie, s typickým priebehom ochorenia u detí a mladých ľudí, tento proces prebieha pomerne rýchlo, po ktorom nasleduje násilný prejav ochorenia, pri ktorom môže trvať len niekoľko týždňov od objavenia sa prvých klinických príznakov k rozvoju ketoacidózy (až po ketoacidotídu).

V iných, omnoho zriedkavých prípadoch, spravidla u dospelých vo veku nad 40 rokov, sa ochorenie môže vyskytnúť latentne (latentný autoimunitný diabetes dospelých - LADA), zatiaľ čo na začiatku ochorenia sú takíto pacienti často diagnostikovaní s diabetes mellitus a niekoľko rokov Diabetes možno dosiahnuť predpisovaním sulfonylmočovín. Ale v budúcnosti, zvyčajne po 3 rokoch, sa objavujú príznaky absolútneho nedostatku inzulínu (strata hmotnosti, ketonúria, ťažká hyperglykémia, napriek užívaniu tabliet liekov na zníženie cukru).

Základom patogenézy DM-1 je absolútny nedostatok inzulínu. Neschopnosť vstupu glukózy do tkanív závislých od inzulínu (tukové a svalnaté) vedie k nedostatku energie, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu lipolýzy a proteolýzy, s ktorými je spojená strata telesnej hmotnosti. Zvýšené hladiny glukózy v krvi spôsobujú hyperosmolaritu, ktorá je sprevádzaná osmotickou diurézou a ťažkou dehydratáciou. V podmienkach nedostatku inzulínu a nedostatku energie je inhibícia produkcie hormónov protizápalu (glukagón, kortizol, rastový hormón), ktorá napriek zvyšujúcej sa glykémii spôsobuje stimuláciu glukoneogenézy. Zvýšená lipolýza v tukovom tkanive vedie k významnému zvýšeniu koncentrácie voľných mastných kyselín. Keď je potlačená inzulínová liposyntetická schopnosť pečene a začnú byť začlenené voľné mastné kyseliny do ketogenézy. Akumulácia ketónových telies vedie k rozvoju diabetickej ketózy a ďalšej ketoacidóze. S progresívnym nárastom dehydratácie a acidózy sa vyvinie stav komatózy, ktorý bez liečby inzulínom a rehydratáciou nevyhnutne končí smrťou.

1.5 Etapy vývoja diabetes mellitus typu jedna

1. Genetická predispozícia k diabetu spojenému s HLA systémom.

2. Hypotetický začiatočný moment. Poškodenie a - buniek rôznymi diabetogénnymi faktormi a spúšťaním imunitných procesov. Pacienti už zisťujú protilátky proti bunkám ostrovčekov v malom titre, ale sekrécia inzulínu ešte netrpí.

3. Aktívna autoimunitná insulitída. Titr protilátok je vysoký, počet A-buniek klesá, sekrécia inzulínu klesá.

4. Znížená sekrécia inzulínu stimulovaná glukózou. V stresových situáciách môže pacient odhaliť prechodnú zhoršenú glukózovú toleranciu (IGT) a zhoršenú glukózu plazmy nalačno (IGPN).

5. Klinický prejav cukrovky vrátane možnej epizódy "medové týždne". Sekrécia inzulínu sa prudko znižuje, pretože zomrelo viac ako 90% ß-buniek.

6. Úplná deštrukcia A-buniek, úplné zastavenie sekrécie inzulínu.

1.6 Symptómy cukrovky

  • vysoká hladina cukru v krvi;
  • časté močenie;
  • závraty;
  • zmysel pre nespálenú smäd;
  • strata telesnej hmotnosti, ktorá nie je spôsobená zmenami vo výžive;
  • slabosť, únava;
  • zrakové postihnutie, často vo forme "bieleho závoja" pred očami;
  • necitlivosť a brnenie v končatinách;
  • pocit ťažkosti v nohách a kŕčoch lýtkových svalov;
  • pomalé hojenie rán a dlhé zotavenie z infekčných chorôb.

1.7 Liečba cukrovky

Sebakontrola a typy sebakontroly

Sebakontrola u diabetes mellitus sa nazýva nezávislé časté určovanie obsahu cukru v krvi a moči pacienta, udržiavanie denných a týždenných denníkov sebakontroly. V posledných rokoch boli vytvorené mnohé kvalitné prostriedky rýchleho stanovenia hladiny cukru v krvi alebo moču (testovacie pásky a glukomery). V procese sebakontroly sa objavuje správne pochopenie choroby a zručnosti na zvládnutie cukrovky.

Existujú dve možnosti - sebaurčenie cukru v krvi a cukru v moči. Močový cukor sa určuje pomocou vizuálnych testovacích prúžkov bez použitia prístrojov jednoduchým porovnaním zafarbenia s navlhčeným pásom moču s farebnou stupnicou, ktorá je k dispozícii na obale. Čím silnejšie je farbenie, tým vyšší je obsah cukru v moči. Moč je potrebné vyšetrovať 2-3 krát týždenne, dvakrát denne.

Existujú dva druhy prostriedkov na stanovenie hladiny cukru v krvi: takzvané vizuálne testovacie prúžky, ktoré fungujú rovnako ako močové pásy (porovnávajú farbenie s farebnou stupnicou) a kompaktné zariadenia, glukomery glukózy, ktoré dávajú výsledok merania hladiny cukru vo forme číslice na obrazovke, Musí sa merať hladina cukru v krvi:

  • denne pred spaním;
  • pred jedlom, cvičením.

Okrem toho každých 10 dní potrebujete sledovať hladinu cukru v krvi počas celého dňa (4-7 krát denne).

Merač pracuje aj s použitím testovacích prúžkov, pričom iba jeden "vlastný" prúžok zodpovedá každému zariadeniu. Z tohto dôvodu sa pri získavaní zariadenia musíte starať predovšetkým o ďalšie poskytovanie vhodných testovacích prúžkov.

Najčastejšie chyby pri práci s testovacími prúžkami :

  • Nechajte prst pozvoľna alkoholom: jeho nečistota môže ovplyvniť výsledok analýzy. Stačí stačiť predmyť ruky teplou vodou a vyčistiť suché, nemali by sa používať špeciálne antiseptiká.
  • Nedrážajú bočný povrch distálnej falanga prsta, ale na jeho podložke.
  • Vytvorte nedostatočne veľkú kvapku krvi. Veľkosť krvi pri vizuálnej práci s testovacími prúžkami a pri práci s niektorými glukometre môže byť odlišná.
  • Zmazať krv na testovacom poli alebo "vykopať" druhú kvapku. V tomto prípade nie je možné presne označiť počiatočný referenčný čas, v dôsledku čoho môže byť výsledok merania chybný.
  • Pri práci s vizuálnymi testovacími prúžkami a glukometre prvej generácie nedodržiavajú dobu držania krvi na testovacom prúžku. Musíte presne sledovať zvukové signály glukomeru alebo používať hodiny s druhej ruky.
  • Nestačí jemne vymazať krv z testovacieho poľa. Zostávajúca krv alebo bavlna na testovacom poli pri používaní prístroja znižuje presnosť merania a kontaminuje fotosenzitívne okno glukomeru.
  • Pacient musí byť vyškolený nezávisle, krv, používať vizuálne testovacie prúžky, glukometr.

Pri slabej kompenzácii cukrovky človek môže tvoriť príliš veľa ketónových telies, čo môže viesť k závažnej komplikácii diabetu - ketoacidózy. Napriek pomalému vývoju ketoacidózy sa musíte snažiť znížiť hladinu cukru v krvi, ak sa podľa výsledkov krvných testov alebo moču ukáže, že je zvýšená. V pochybných situáciách je potrebné určiť, či v moči existuje acetón v špeciálnych tabletách alebo pásikoch.

Ciele sebakontroly

Zmyslom sebakontroly je nielen pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi, ale aj správne vyhodnotenie výsledkov, naplánovanie určitých krokov, ak sa nedosiahnu ciele ukazovateľov cukru.

Každý, kto má cukrovku, musí zvládnuť vedomosti o svojej chorobe. Príslušný pacient môže vždy analyzovať príčiny zhoršenia cukru: možno mu to predchádzali vážne chyby vo výžive a v dôsledku prírastku hmotnosti? Možno je tu studená, zvýšená telesná teplota?

Nielen poznanie je dôležité, ale aj zručnosti. Aby ste mohli v každom prípade prijať správne rozhodnutie a začať konať správne, je to nielen výsledok vysokej úrovne vedomostí o cukrovke, ale aj schopnosti zvládnuť Vašu chorobu a dosahovať dobré výsledky. Návrat k správnej výžive, odstránenie nadmernej hmotnosti a dosiahnutie lepšej sebakontroly znamená skutočnú kontrolu diabetu. V niektorých prípadoch bude správnym rozhodnutím okamžité konzultovanie s lekárom a upustenie od nezávislých pokusov vyrovnať sa s touto situáciou.

Po diskusii o hlavnom cieli sebakontroly môžeme teraz formulovať svoje jednotlivé úlohy:

  • hodnotenie účinkov výživy a fyzickej aktivity na hladinu cukru v krvi;
  • hodnotenie stavu kompenzácie cukrovky;
  • zvládnutie nových situácií v priebehu choroby;
  • identifikácia problémov vyžadujúcich liečbu lekárom a zmeny liečby.

Program samokontroly

Program sebakontroly je vždy individuálny a musí brať do úvahy možnosti a životný štýl rodiny dieťaťa. Mnoho všeobecných odporúčaní však možno ponúknuť všetkým pacientom.

1. Vždy je lepšie zaznamenávať výsledky sebakontroly (s uvedením dátumu a času), aby ste mohli podrobnejšie diskutovať s lekárom.

. Režim sebakontroly by mal skutočne pristupovať k nasledujúcej schéme:

  • určiť obsah cukru v krvi na prázdny žalúdok a 1-2 hodiny po jedle 2-3 krát za týždeň za predpokladu, že ukazovatele zodpovedajú cieľovým hladinám; uspokojivým výsledkom je neprítomnosť cukru v moči;
  • určiť obsah cukru v krvi 1-4 krát denne, ak kompenzácia cukrovky je neuspokojivá (paralelné - analýza situácie, v prípade potreby konzultácie s lekárom). Rovnaký režim sebakontroly je potrebný aj pri uspokojivých ukazovateľoch cukru, ak sa vykonáva inzulínová terapia;
  • určiť hladinu cukru v krvi 4-8 krát denne počas obdobia súvisiacich ochorení, významné zmeny v životnom štýle;
  • pravidelne diskutuje o technike (lepšie s ukážkou) sebakontroly a jej režime, ako aj o koreláciu výsledkov s indexom glykovaného hemoglobínu.

Denník sebakontroly

Pacient zaznamenáva výsledky sebakontroly do denníka, čím vytvára základ pre samošetrenie a následnú diskusiu s lekárom. Pri stanovení cukru neustále v rôznych časových intervaloch počas dňa môže pacient a jeho rodičia s potrebnými schopnosťami zmeniť samotnú dávku inzulínu alebo upraviť stravu a dosiahnuť prijateľné hodnoty cukru, čo môže zabrániť vzniku vážnych komplikácií v budúcnosti.

Mnoho ľudí s diabetom vedie denníky, kde prispievajú všetko, čo súvisí s ochorením. Takže je veľmi dôležité pravidelne vyhodnocovať svoju váhu. Táto informácia by sa mala zaznamenávať zakaždým v denníku, potom bude existovať dobrá alebo zlá dynamika takéhoto dôležitého ukazovateľa.

Ďalej je potrebné diskutovať o takýchto problémoch, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s cukrovkou ako vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol v krvi. Pacienti potrebujú kontrolu nad týmito parametrami, je vhodné ich zaznamenať v denníkoch.

V súčasnosti je jednou z kritérií kompenzácie diabetes mellitus normálna hladina krvného tlaku (BP). Zvýšený krvný tlak je pre týchto pacientov obzvlášť nebezpečný, pretože rozvinú hypertenziu 2-3 krát častejšie ako priemer. Kombinácia arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus vedie k vzájomnému zaťaženiu oboch ochorení.

Preto zdravotná sestra (pacientka) by mala pacientovi vysvetliť potrebu pravidelného a nezávislého monitorovania krvného tlaku, naučiť im správnu metódu merania tlaku a presvedčiť pacienta, aby sa včas poradil s odborníkom.

V nemocniciach a klinikách, ktoré teraz skúmajú obsah takzvaného glykovaného hemoglobínu (HbA1c); Tento test umožňuje určiť, koľko krvného cukru bolo počas posledných 6 týždňov.

Pacientom s diabetom typu I sa odporúča stanoviť tento indikátor raz za 2-3 mesiace.

Index glykovaného hemoglobínu (HbA1c) indikuje, ako dobre pacient zvládne svoju chorobu.

Čo indikátor glykovaného hemologobínu (HbA1)

Menej ako 6% pacientov nemá žiadny diabetes alebo sa dokonale prispôsobil životu ochorenia.

- 7,5% - pacient je dobre (uspokojivo) prispôsobený životu s diabetom.

7,5 - 9% - pacient je neuspokojivý (zle) prispôsobený životu s diabetom.

Viac ako 9% - pacient je veľmi zle prispôsobený životu s diabetom.

Vzhľadom na to, že diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré vyžaduje dlhodobé ambulantné monitorovanie pacientov, jeho účinná terapia na modernej úrovni si vyžaduje povinnú sebakontrolu. Je však potrebné pamätať na to, že samoobsluha sama osebe nemá vplyv na úroveň kompenzácie, ak pacient, ktorý bol vyškolený, nepoužíva svoje výsledky ako východiskový bod pre adekvátnu adaptáciu dávky inzulínu.

Základné princípy diétnej terapie

Jedlá pre pacientov s diabetes mellitus typu I zahŕňajú konštantné sledovanie príjmu sacharidov (chlebové jednotky).

Potraviny obsahujú tri hlavné skupiny živín: bielkoviny, tuky a uhľohydráty. Potraviny obsahujú aj vitamíny, minerálne soli a vodu. Najdôležitejšou zložkou všetkých týchto látok sú sacharidy, keďže len po jedení zvyšujú hladinu cukru v krvi. Všetky ostatné zložky potravín neovplyvňujú hladinu cukru po jedle.

Existuje taká vec ako kalória. Kalória je množstvo energie, ktoré sa vytvára v bunke tela pri "spaľovaní" konkrétnej látky v nej. Je potrebné vedieť, že medzi kalorickým obsahom potravín a zvyšovaním hladiny cukru v krvi nie je priame prepojenie. Úroveň cukru v krvi zvyšuje len produkty obsahujúce uhľohydráty. Takže vezmeme do úvahy iba tieto produkty v strave.

Ako môžete počítať sacharidy, ktoré sa požívajú s jedlom?

Pre pohodlie počítania stráviteľných sacharidov používajte koncept ako chlebová jednotka (XE). Predpokladá sa, že jedna XE predstavuje 10 až 12 g stráviteľných sacharidov a XE by nemala vyjadrovať presne definované číslo, ale slúži na zjednodušenie počítania konzumovaných sacharidov, čo v konečnom dôsledku umožňuje vybrať dostatočnú dávku inzulínu. Keď poznáte systém XE, môžete sa vyhnúť zbytočnej váhe potravín. HE vám umožňuje vypočítať množstvo uhľohydrátov na oko tesne pred jedlom. Tým sa odstraňujú mnohé praktické a psychologické problémy.

Niektoré všeobecné výživové smernice pre diabetes :

  • Pri jednom jedle sa pri jednej injekcii krátkeho inzulínu odporúča konzumovať najviac 7 XE (v závislosti od veku). Výrazom "jedno jedlo" sa rozumie raňajky (prvé a druhé spoločné), obed alebo večera.
  • Medzi dvomi jedlami môže byť jeden XE konzumovaný bez toho, aby sa štekal inzulín (za predpokladu, že hladina cukru v krvi je normálna a neustále sledovaná).
  • Jeden XE vyžaduje asi 1,5-4 jednotiek inzulínu na absorbovanie. Požiadavka na inzulín pre XE sa môže zistiť iba pomocou samočinného denníka.

Systém XE má svoje nevýhody: nie je fyziologické vybrať si strave len podľa XE, pretože všetky diéty potravín musia byť prítomné v strave: sacharidy, bielkoviny, tuky, vitamíny a mikroelementy. Odporúča sa rozdeliť denný príjem kalórií nasledovne: 60% sacharidov, 30% bielkovín a 10% tukov. Ale konkrétne nespočítajte množstvo bielkovín, tukov a kalórií. Stačí jesť čo najmenšie oleje a mastné mäso a čo najviac zeleniny a ovocia.

Tu je niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré treba dodržiavať:

  • Jedlo sa má užívať v malých porciách a často (4-6 krát denne) (druhá raňajky, popoludňajšie občerstvenie, druhá večera sú povinné).
  • Dodržujte stanovenú stravu - snažte sa preskočiť jedlo.
  • Nepredávajte - jesť toľko, koľko odporúča lekár alebo zdravotná sestra.
  • Použite chlieb z celozrnnej múky alebo otrúb.
  • Zelenina jesť denne.
  • Vyhnite sa tuku a cukru.

V inzulín-dependentný diabetes mellitus (diabetes typu I) príjmu sacharidov do krvného riečišťa by mala byť jednotná v priebehu dňa a v množstve, ktoré zodpovedá inzulinémia, tj. injekciou inzulínu.

Liečba

Liečba cukrovky sa vykonáva počas celého života pod dohľadom endokrinológa.

Pacienti by mali vedieť, že inzulín je hormón produkovaný pankreasom a znižuje hladinu cukru v krvi. Existujú typy inzulínových prípravkov, ktoré sa líšia svojim pôvodom, trvaním účinku. Pacienti by si mali byť vedomí účinkov krátkodobého, dlhodobého, kombinovaného účinku inzulínu; obchodné názvy najbežnejších inzulínových prípravkov na ruskom trhu s dôrazom na zameniteľnosť liekov s rovnakým trvaním účinku. Pacienti sa naučia vizuálne rozlišovať "krátky" inzulín od "dlhého" inzulínu, ktorý je použiteľný z poškodeného inzulínu; pravidlá pre skladovanie inzulínu; Najbežnejšie systémy na podávanie inzulínu sú: striekačky - perá, inzulínové pumpy.

Liečba inzulínom

V súčasnej dobe v rámci intenzívneho inzulínovej terapie, v ktorých 2-krát denne podáva dlhodobo pôsobiaci inzulín, krátkodobo pôsobiaci inzulín a je podávaná pred každým jedlom s presným výpočtom prichádzajúcich sacharidov s ním.

Indikácie pre liečbu inzulínom:

Absolútne: diabetes mellitus typu I, prekomatoznye a stav komatózy.

Relatívna: Type II diabetes mellitus, nekorrigiruemy ústne lieky, rozvoj ketoacidózy, vážneho traumy, chirurgia, infekčné choroby, závažné fyzické ochorenie, vyčerpanie, mikrovaskulárna komplikácie diabetu, steatózou, diabetickej neuropatie.

Pacient musí zvládnuť zručnosti správneho podávania inzulínu, aby plne využil všetky výhody moderných inzulínových prípravkov a zariadení na ich podávanie.

Všetky deti a dospievajúci, ktorí trpia cukrovkou typu I, majú mať injekčné liekovky na inzulín (perá).

Vytvorenie striekačiek na zavedenie inzulínu značne zjednodušilo zavedenie lieku. Vzhľadom na skutočnosť, že tieto perá sú úplne autonómne, nie je potrebné odobrať inzulín z injekčnej liekovky. Napríklad v pere NovoPen, 3-náplň nazývaná Penfill obsahuje množstvo inzulínu, ktoré trvá niekoľko dní.

Ultraľahké ihly potiahnuté silikónom spôsobujú injekciu inzulínu prakticky bezbolestnú.

Injekčné perá môžu byť uchovávané pri izbovej teplote po celú dobu ich používania.

Vlastnosti podávania inzulínu

  • Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa má podávať 30 minút pred jedlom (v prípade potreby 40 minút).
  • Inzulín s veľmi krátkym účinkom (humalog alebo Novorapid) sa podáva bezprostredne pred jedlom, ak je to potrebné, počas alebo bezprostredne po jedle.
  • Injekcia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu sa odporúča v podkožnom tkanive brucha, inzulín stredného trvania účinku - subkutánne v stehnách alebo v zadku.
  • Denná zmena miest na podanie inzulínu v rámci tej istej oblasti sa odporúča, aby sa zabránilo vzniku lipodystrofií.

Pravidlá administrácie liekov

Skôr ako začnete. Prvá vec, ktorou sa postaráte, sú čisté ruky a miesto vpichu. Jednoducho si umyte ruky mydlom a každodennou sprchou. Pacienti dodatočne ošetrujú miesto vpichu kožnými antiseptickými roztokmi. Po ošetrení by sa miesto zamýšľanej injekcie malo vyschnúť.

Inzulín, ktorý sa v súčasnosti používa, sa má uchovávať pri izbovej teplote.

Pri výbere miesta vpichu je potrebné si najprv pamätať na dve úlohy:

1. Ako zabezpečiť potrebnú mieru absorpcie inzulínu do krvi (z rôznych oblastí tela, inzulín sa absorbuje rôznymi dávkami).

2. Ako sa vyhnúť príliš častým injekciám na rovnakom mieste.

Rýchlosť odsávania. Absorpcia inzulínu závisí od:

  • od miesta jej zavedenia: ak sa vstrekuje do žalúdka, liek začne pôsobiť 10-15 minút, v ramene - 15-20 minút, v stehne - za 30 minút. Odporúča sa injekcia krátko pôsobiaceho inzulínu do brucha a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu do stehien alebo hýždi;
  • z cvičenia: ak pacient vstrekne inzulín a cvičenie, liek dostane do krvi oveľa rýchlejšie;
  • na telesnú teplotu: ak je pacient zmrazený, inzulín sa vstrebáva pomalšie, ak ste práve pripravili horúci kúpeľ, potom rýchlejšie;
  • z liečebných a rekreačných procedúr, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v miestach podania injekcie: masáž, kúpeľ, sauna, fyzioterapia na urýchlenie absorpcie inzulínu;

Distribúcia miest vpichu. Dávajte pozor, aby ste injekciu urobili v dostatočnej vzdialenosti od predchádzajúcej. Striedaním miest vpichu sa zabráni tvorbe tesnení pod kožou (infiltráty).

Najpohodlnejšou oblasťou kože je vonkajší povrch ramena, oblasť podskupiny, predný vonkajší povrch stehna, bočný povrch brušnej steny. V týchto miestach je koža dobre zachytená v záhybe a nie je nebezpečenstvo poškodenia ciev, nervov a periostu.

Prípravok na injekciu

Pred podaním injekcie s predĺženým inzulínom musíte dobre premiešať. Preto je pero s naplnenou kazetou otočené nahor a nadol najmenej 10 krát. Po zmiešaní by mal byť inzulín jednotne biely a zakalený. Krátkodobo pôsobiaci inzulín (číry roztok) nie je potrebné pred injekciou premiešať.

Miesto a technika inzulínových injekcií

Inzulín sa zvyčajne injektuje subkutánne, s výnimkou osobitných situácií, keď sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne (zvyčajne v nemocnici). Ak je v mieste vpichu podkožná vrstva tuku príliš tenká alebo je ihla príliš dlhá, inzulín môže vstúpiť do svalu, keď je injekčne podaný. Zavedenie inzulínu do svalu nie je nebezpečné, ale inzulín sa absorbuje do krvi rýchlejšie ako subkutánna injekcia.

1.8 Núdzové podmienky pre diabetes

Počas sedenia hodnoty normálnej hladiny cukru v krvi na prázdny žalúdok a pred jedlom (3,3-5,5 mmol / l) a tiež 2 hodiny po jedle (

Kurzová práca: Charakteristiky cukrovky u starších ľudí

1. Vlastnosti diabetes mellitus u starších ľudí

2. Výživa pri diabete mellitus v staršom a senilnom veku

3. Lekárska výživa pri cukrovke v staršom a senilnom veku.

Referencie

ÚVOD

V súčasnosti sa hlavné príčiny chorobnosti, včasnej invalidity a úmrtnosti obyvateľstva stali chorobami neinfekčnej povahy - kardiovaskulárne, onkologické, neuropsychiatrické, atď. Problém diabetes mellitus je čoraz dôležitejší. Približne polovica všetkých pacientov trpiacich diabetes mellitus nezávislým od inzulínu (NIDDM) alebo diabetes mellitus 2. typu, choroba nie je rozpoznaná včas a preto nie je včas liečená.

Nová metóda riadenia diabetu - intenzívna liečba inzulínom - je založená na udržiavaní hladín cukru v krvi v medziach čo najbližších k normálu. Hlavnou výhodou tejto techniky je, že vám umožňuje kontrolovať diabetes sami. Osoba bude môcť nezávisle vykonávať krvný test cukru, samostatne interpretovať výsledky analýzy a napraviť svoje ďalšie kroky. To všetko vám umožňuje získať maximálnu voľnosť pri výbere režimu dňa, vrátane jedla a cvičenia. Preto je možné dosiahnuť plný život v cukrovke.

Úspešnosť liečby diabetes mellitus závisí od pacienta rovnako ako od lekára. Všetky lekárske rady a opatrenia sú odsúdené na zlyhanie, ak medzi lekárom a pacientom nie je potrebná a úplná koordinácia. Medzi nimi musí existovať dôveryhodné a priateľské partnerstvo, ktoré trvá celý život.

Chcel by som dúfať, že kniha pomôže diabetickým pacientom zjednodušiť domácu liečbu a zabrániť výskytu cukrovky u tých, ktorí sú ohrození.

1. Vlastnosti diabetes mellitus u starších ľudí

Frekvencia cukrovky - najbežnejšia endokrinná choroba - naďalej rastie. Podľa WHO je v súčasnosti okolo 100 miliónov ľudí s diabetom na svete. Je dobre známe, že diabetes u mužov aj u žien sa najčastejšie rozvíja vo veku 50 až 60 rokov a viac. Demografická situácia je v súčasnosti taká, že počet starších a senilných ľudí na svete výrazne vzrástol. Ide o takzvaný proces starnutia obyvateľstva. Je to dané kontingentu starších osôb je do značnej miery zvýšil počet pacientov s cukrovkou, v súvislosti s ktorým táto patológia je teraz považovaný za vek problém. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju cukrovky v starobe, sú zníženie syntézy a sekrécie inzulínu, zníženie energetickej procesy a využitie glukózy v periférnych tkanivách, aterosklerotické vaskulárne ochorenia, zmeny v priepustnosti bunkovej membrány. Je potrebné mať na pamäti skutočnosť, že ľudia nad 60 rokov pomerne často existuje nepomer medzi znížením výdavkov na energie a spotreba potravy v tele, čo vedie k rozvoju obezity. V tomto ohľade, staršie osoby znížila sacharidov tolerancie a rad nežiaducich účinkov (ochorenie žlčových ciest a pečene, pankreasu, úraz, infekcia, neuro-psychologický stres a iných stresoch) sa vyvíjajú diabetes. V patogenéze diabetes mellitus kľúčovou úlohou patrí nedostatok inzulínu - absolútny alebo relatívny. Absolútna nedostatočnosť sa vyznačuje znížením syntézy a sekrécie inzulínu s poklesom jeho obsahu v krvi.

Genéza relatívny nedostatok inzulínu zásadného významu zvýšili plazmatické bielkoviny naviazanie inzulínu na prechode do neaktívnej forme, hormonálnych a non-hormonálne antagonisty vplyv inzulínu, nadmerného zničenie inzulínu v hepatické parenchýmu, zhoršené reakcie radu tkanív, najmä svalové a tukového tkaniva, na inzulín. Pri vzniku senilného diabetu tieto extrapankretické faktory spravidla dominujú a rozvojový nedostatok inzulínu je relatívny.

Rozdiely súvisiace s vekom v klinickom priebehu diabetes mellitus sú veľmi významné, čo viedlo k uvoľneniu dvoch typov - mladistvých a dospelých. Juvenilný diabetes je pomerne zriedkavá patológia, dospelý typ sa nachádza 14 až 16 krát častejšie. U pacientov s juvenilnou formou cukrovky sa ochorenie zvyčajne prejavuje skôr (vo veku 15-20 rokov) a u dospelého - po 40 rokoch. U väčšiny pacientov s diabetes mellitus je patológia dedičná, zatiaľ čo u dospelých s diabetom môže iba 20-40% pacientov v rodine zistiť diabetes. Juvenilná cukrovka je charakterizovaná akútnym začiatkom: medzi výskytom prvých symptómov ochorenia a stanovením diagnózy uplynie niečo viac ako niekoľko týždňov. Pacienti v mladom veku sa sťažujú na úbytok hmotnosti, smäd, polydipsiu, polyúriu, polyfágiu (t.j. ťažkosti spôsobené nekomplikovaným diabetes). Pred nástupom ochorenia majú pacienti normálnu alebo zníženú telesnú hmotnosť. Choroba je labilná, ťažko kontrolovateľná, existuje tendencia k rozvoju ketóz a stavov komatózy. Obsah plazmového inzulínu sa znižuje (absolútny nedostatok inzulínu), vaskulárne a dystrofické komplikácie sa rozvíjajú 5-10 rokov po nástupe ochorenia a rýchlo sa rozvíjajú. Títo pacienti sú zvyčajne necitliví na perorálne lieky znižujúce hladinu glukózy a je potrebný inzulín na kompenzáciu ich hyperglykémie a glykozúrie.

U pacientov staršieho a senilného veku (dospelý typ diabetes mellitus) je priebeh choroby relatívne stabilný, benígny - zvyčajne mierna a stredne ťažká. U 60-80% pacientov na začiatku ochorenia existuje nadváha. Nástup choroby je postupný, klinické príznaky sú skromné, a preto medzi nástupom ochorenia a diagnózou prebieha niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. U týchto pacientov môže byť obsah inzulínu v krvi nielen normálny, ale aj zvýšený (relatívny nedostatok inzulínu). Kompenzácia cukrovky v nich je dosť ľahká - u pacientov so sprievodnou obezitou je postačujúca jedna diéta; pacienti sú dobre liečení perorálnymi hypoglykemickými látkami.

Osobitné miesto na klinike diabetes mellitus u starších a senilných pacientov je obsadené jeho vaskulárnymi a trofickými komplikáciami. Ak sa u pacientov s mladých vývojom Tilo špecifické (mikroangiopatia) a nešpecifická (mikroangiopatia - urýchlenie vývoja aterosklerózy), komplikácie spojené s diabetom kvôli veľmi patológiu a rozvíjajúce sa svojimi poruchami sacharidov, lipidov a metabolizmu bielkovín, pacienti starnú a senilnej diabetu vyvíja už na pozadí existujúcich aterosklerotických lézií krvných ciev v rôznych oblastiach: koronárna, cerebrálna, periférna. V tomto ohľade klinický obraz u týchto pacientov dominuje sťažnosti spojené s komplikovaným diabetom. Tento rozmazané videnie, bolesť v srdci, bolesti a nôh parestézia, svrbenie, opuch tváre, pustulózne a plesňové ochorenia kože, infekcie močových ciest, a tak ďalej. D.Koronarny ateroskleróza u pacientov s diabetom v porovnaní s ľuďmi, ktorí netrpia týmto ochorením dochádza dvakrát častejšie u mužov a 5 krát častejšie u žien. Oveľa častejšie sa u pacientov s cukrovkou a infarktom myokardu vyvíja, čo zase komplikuje priebeh cukrovky. Aterosklerotické dolné končatiny prejavuje ich chlad, bolesť v nohách podľa druhu občasné krívanie, parestézia; pulz na zadnej holennej kosti a zadné tepny chodidla sú slabé alebo nie sú zistené. U starších pacientov s diabetom je 80 krát častejšia u žien, a 50 krát častejšia u mužov v porovnaní so zdravou gangréna dolných končatín možno pozorovať. Renálne vaskulárne lézie ("diabetická nefropatia") sú rôzne. To je ateroskleróza obličkovej tepny s rozvojom renovaskulárna hypertenzia, arteriolosclerosis, glomeruloskleróza. Pri dekompenzácii ochorenia dochádza k rýchlemu poškodeniu obličkových ciev, čo vedie k rozvoju zlyhania obličiek u starších a starších pacientov.

Infekcie močových ciest sú veľmi časté (takmer u 1/3 pacientov) - zvyčajne ide o akútnu alebo chronickú pyelonefritídu. Očné komplikácie diabetes zahŕňajú diabetickú retinopatiu, ako aj "senilnú" kataraktu, ktorá sa u pacientov s diabetes mellitus vyvíja oveľa rýchlejšie ako u zdravých ľudí staršieho a senilného veku. Porucha periférnych nervov - diabetická neuropatia - sa pozoruje u starších pacientov, častejšie u žien s miernym, ale dlhodobým diabetes mellitus. Klinicky sa prejavuje bolesťou končatín (postihuje hlavne nohy), zhoršuje sa v noci, parestézia (pálenie, brnenie), zhoršená vibrácia, hmatová citlivosť a citlivosť na bolesť.

Ťažká komplikácia diabetes mellitus - ketoacidotickej kómy; vyskytuje sa oveľa častejšie s mladistvým typom ochorenia na pozadí miernej zmeny v liečebnom režime s najmenšími nepriaznivými účinkami. Vývoj ketoacidóza a kóma u pacientov s starších ľudí prispieva k infekčným ochoreniam, zhoršenie chronického zápalu žlčníka, pankreatitída, pyelonefritídy, septické infekcie (carbuncles, celulitída, gangréna), akútnych kardiovaskulárnych ochorení (infarkt myokardu, cievne mozgové príhody), ťažkým mentálnym alebo fyzickým traumou, chirurgii, použitie viacerých liekov (diuretiká, najmä hypotíazid, glukokortikoidy, tyroidín atď.).

Diagnóza diabetu u starších a starších pacientov je často ťažká. Vzhľadom na zmeny s vekom v obličkách často existuje nezhoda medzi hyperglykémia a glykozúria (bez cukru v moči pri zvýšila jeho obsahu v krvi). Vzhľadom na to, že sťažnosti starších a starých pacientov sú zriedkavé a sú zvyčajne spojené s komplikáciami diabetu, je vhodné študovať hladiny cukru v krvi u všetkých pacientov starších ako 60 rokov s hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, aterosklerotických lézií mozgu a ochorenie periférnych ciev, chronické pyelonefritídy, pustulózne a plesňových ochorení kože. Na druhej strane je potrebné mať na pamäti, že u starších a senilných vekových skupín sa vyskytuje naddiagnostika diabetu. Napríklad, u ľudí nad 60 rokov veku znížil sacharidov tolerancie, v tejto súvislosti v priebehu testu tolerancie glukózy normálne ich veku, hladina cukru v krvi sa považuje za znak latentného diabetes mellitus. Spravidla sú komorbidity zistené u starších a senilných pacientov, a preto užívajú lieky, ktoré tiež ovplyvňujú metabolizmus uhľohydrátov. To vedie k falošne pozitívnym alebo falošne negatívnym výsledkom pri skúmaní osôb starších ako 60 rokov. Tak, glukokortikoidy, hydrochlorotiazid, estrogény, kyselina nikotínová zvyšuje hladinu cukru v krvi, zatiaľ čo antidepresíva, antihistaminiká, beta-blokátory a aspirín, naopak, to snizhayut.U chorých staršia diagnóza hyperglykemickej kóme je ťažké: pretože s progresiou ketoacidosis spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha môžu napodobňovať obraz akútne brucho a viesť k chybnej diagnóze. Dyspnoe spôsobené acidózou sa môže považovať za prejav srdcového zlyhania alebo exacerbácie chronických obštrukčných pľúcnych ochorení. Na druhej strane, vo formulácii diagnózu diabetickej kóma nemožno strácať zo zreteľa skutočnosť, že ona mohla rozvíjať na pozadí cerebrovaskulárnych alebo kardiovaskulárne nehody, urémia.

Najdôležitejšie v liečbe cukrovky u starších a starších ľudí je strava. Pretože väčšina týchto pacientov má súbežnú obezitu, samotná úbytok hmotnosti je účinným opatrením, čo často vedie k normalizácii hladín cukru v krvi. Ako samostatná forma liečby sa strava používa na mierny diabetes. Priraďte ho na základe "ideálnej" telesnej hmotnosti (určuje sa podľa špeciálnych tabuliek) a množstva vykonanej práce. Je známe, že v tichom stave je denná spotreba energie 25 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti, s duševnou prácou - asi 30 kcal, s ľahkým fyzickým - 35 - 40, miernym fyzickým - 40 - 45, tvrdá fyzická práca - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh je definovaný ako produkt "ideálnej" telesnej hmotnosti a spotreby energie na 1 kg telesnej hmotnosti. Denné kalóriové jedlo sa poskytuje o 50% vďaka uhľohydrátom, 20% - bielkovinám a 30% - tuku. Starší ľudia by mali uprednostňovať mliečne výrobky. Pri súbežnej obezite je denná kalória znížená na 1500-1700 kcal, a to hlavne vďaka uhľohydrátom. U pacientov s diabetom sa neodporúča, tučné mäso, ryby, syry, smotana, smotana, živočíšne tuky, korenené občerstvenie a korenia, pšeničný chlieb, cestoviny, jablká sladké odrody, hrozno, banány, melóny, hrušky, hrozienka, med, cukor, cukrovinky výrobky. Mäso s nízkym obsahom tuku a ryby, vajcia, zelenina a ovocie (okrem sladkého), mlieko a mliečne výrobky, rastlinné tuky, čierny alebo špeciálny diabetický chlieb, ovsená a pohánková kaša, náhrady cukru sa odporúčajú - xylitol, sorbitol. Vzhľadom na ich choleretický účinok je ich použitie obzvlášť u pacientov so súbežnou cholecystitídou, cholecystangiocolitídou. Liečba pacientov začína nízkokalorickou diétou, ktorá sa postupne rozširuje normalizáciou hladín cukru v krvi a oslabením klinických symptómov ochorenia. S neúčinnosťou stravy je predpísaná ďalšia liečba liekom.

Väčšina starších pacientov citlivé na orálnych hypoglykemických liekov - (. Adeba fenformin, silubin, Glucophage a kol) sulfonamidu (. Butamid, tsiklamid, chlórpropamid, hlortsiklamid, bukurban, maninil et al) a biguanidy. Hlavný účinok liekov na liečbu cukrov sa znižuje vďaka stimulácii sekrécie inzulínu beta bunkami ostrovčekovým aparátom pankreasu. Je indikovaný na diabetes mellitus u dospelých (vo veku nad 40 rokov). Na rozdiel od sulfónamidov, biguanidy pôsobia na extrapankrétické faktory - potencujú pôsobenie inzulínu zvýšením priepustnosti svalových bunkových membrán na glukózu a zvýšením ich využitia. Hlavnou indikáciou pre vymenovanie biguanidov je mierny diabetes, najmä ak je kombinovaný s obezitou. Biguanidy sú tiež predpísané na rezistenciu voči sulfanilamidu. Perorálne hypoglykemické lieky sú kontraindikované v ťažkej forme diabetes mellitus, ketoacidózy, ochorení pečene a obličiek, krvi v období infekčných ochorení. Perorálne hypoglykemické činidlá sú účinné v kombinácii s inzulínom.

Inzulín a jeho liečivá pri liečbe pacientov starších a senilných vekových skupín majú obmedzené použitie, keďže z tejto vekovej skupiny sa zriedkavo pozoruje ťažký priebeh ochorenia. títo pacienti inzulínu podávaného s odporom alebo nízku citlivosť na orálnych hypoglykemických činidiel, v obdobiach zhoršenie diabetes mellitus (v pozadí infekčných ochorení, infarkt myokardu, mŕtvica, gangrény dolné končatiny, urémia, s ketoacidózy objaví v priebehu narkózy v priebehu chirurgických zákrokov a m. s.).

U starších a senilných pacientov s liekovou terapiou diabetes mellitus sa hladina cukru zvyčajne udržiava na hornej hranici normy alebo mierne nad touto normou. To je spôsobené tým, že pri mimoriadne nízkych hladín cukru predala adrenalínu reakcia, ktorá sa prejavuje vo zvýšení krvného tlaku, tachykardia, na pozadí aterosklerózy môže viesť k celej rade tromboembolických komplikácií, vrátane infarktu srdcového infarktu, mŕtvice.

Pri liečbe pacientov staršieho a senilného veku sa osobitná pozornosť venuje boju proti komplikáciám diabetu. V tejto súvislosti predpisujte lieky, ktoré normalizujú metabolizmus uhľohydrátov - vitamíny B, C, kyselina nikotínová; metabolizmus tukov - miscleron, cetamifén, jódové prípravky, lipokaín, kyselina lipoová, metionín; proteínový metabolizmus - retabolil, proteínové krvné náhrady; minerálny metabolizmus - orotát draselný, panangín atď. Prípravky, ktoré regulujú cievny tonus, vaskulárnu permeabilitu, koagulaciu krvi sa používajú tiež: heparín, synkumar, pelentan, hexónium, acetón; papaverín, dibazol, no-silo, ATP, angiotrofín, depot-padutín, depot-kallikreín; predajcín, dicynón; trypsín, chemotrypsín, lidazu, ronidazu, kokarboxylázu. Zobrazujú oxygenoterapiu a fyzioterapiu.

Epidemiologické štúdie identifikovali kontingent jedincov s vysokým rizikom cukrovky. Ide o osoby s obezitou, pacientov s aterosklerózou a arteriálnou hypertenziou, starších a starších ľudí. Vzhľadom k tomu, ateroskleróza, vysoký krvný tlak a obezita sú obzvlášť časté u ľudí starších ako 60 rokov, je úplne zrejmé, že riziko vzniku cukrovky majú najmä diabetes velik.Profilaktika by mala obsahovať predovšetkým širokého výchovy k zdraviu u ľudí stredného a staroba: mali by sa zaviesť do príčin, klinického prejavu, liečby cukrovky, so zameraním na nebezpečenstvo nadmernej konzumácie potravín bohatých na sacharidy, tuky, na potrebu regulácie hmotnosti la, podporovať fyzickú aktivitu, vedie k zdvojnásobeniu sacharidov, s prihliadnutím na vek a jednotlivé príležitosti.

Prevencia diabetes mellitus je tiež racionálna liečba pre pacientov starších a senilných vekových skupín, starostlivú kontrolu nad užívaním liekov znižujúcich hladinu glukózy.

Správne organizovaná liečba pacientov s diabetes mellitus je prevencia vývoja a progresie ich diabetickej mikroangiopatie, aterosklerózy a ďalších komplikácií tejto patológie.

2. Výživa pri diabete mellitus v staršom a senilnom veku

V Rusku, rovnako ako vo zvyšku sveta, počet ľudí nad 60 rokov v spoločnosti rastie, najvyššie tempo rastu populácie je zaznamenané pre obyvateľov vo veku 80 a viac rokov. Pre normálne fungovanie tela vyžaduje viac ako 600 položiek živín. Samotné ľudské telo môže produkovať iba malú časť - zvyšok je s jedlom. Z rôznych dôvodov je strava moderného človeka ďaleko od ideálu. Nedávna štúdia v Európe ukázala, že podvýživa, podvýživa bielkovín a energie v kombinácii s nedostatkami mikroživín sa často pozorujú u zdravých starších ľudí a je to veľký problém pre tých, ktorí majú choroby. pretože rôzne výživové poruchy môžu byť príčinou vzniku niektorých chorôb a prispievajú k predčasnému starnutiu tela, extrémne aktuálnym problémom je racionálna výživa starších ľudí. Nielen zdravie, ale aj ľudská dlhovekosť závisí do veľkej miery od toho, ako dobre je postavená.

Je známe, že starnutie organizmu je charakterizované postupným znižovaním intenzity metabolických procesov, ktoré sú základom vitálnej aktivity organizmu. To sa odráža v znížení bazálneho metabolizmu, spotrebu kyslíka a vývoj oxidu uhličitého, k zníženiu intenzity metabolizmu bielkovín, akumuláciu lipidových zložiek v tkanivách, čím sa znižuje rýchlosť využitie glukózy, na jeseň enzýmovej aktivity biologická oxidácia v pečeni, obličkách, srdci a ďalšie.

Výživa je hlavným faktorom podporujúcim normálny fyziologický stav a výkon v starobe. Veda o výžive pre ľudí starších a senilných vekov sa nazýva gerodietika. Vyvážená podľa vekovej výživy zohráva veľkú úlohu pri rozvoji procesu starnutia organizmu a ovplyvňuje povahu zmien, ktoré sa vyskytujú v jeho rôznych systémoch.

Tráviaci systém v procese starnutia prechádza zmenami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú jeho funkčnú schopnosť. Hypokinéza a nadváha, ktoré s ňou súvisia, majú významný vplyv na vývoj procesov starnutia. Potreba energie tela na starnutie je znížená v dôsledku zníženia intenzity metabolických procesov a obmedzenia fyzickej aktivity. V priemere je energetická hodnota stravy v období 60-69 rokov a 70-80 rokov 85% a 75% z celkovej výživy za 20-30 rokov. Stárne telo je obzvlášť citlivé na nadmerné podávanie, ktoré nielen vedie k obezite, ale je silnejšie ako v mladom veku, predurčuje k ateroskleróze, cukrovke a iným ochoreniam a nakoniec prispieva k predčasnému starobe. Negatívne účinky obezity a svalovej vykládky, čo urýchľuje proces starnutia, sú vážnym geriatrickým problémom. Z tohto dôvodu dôležitá v každom veku korešpondencia medzi spotrebou energie a energetickou hodnotou konzumovaných potravín sa stáva obzvlášť dôležitá v preventívnom zdravotnom stave v starobe.

Často je hlavným prejavom energetickej nerovnováhy porušenie metabolizmu lipidov a najmä cholesterolu, ktorý priamo súvisí s etiopatogenéziou aterosklerózy. Pri ateroskleróze nie sú len poruchy metabolizmu lipidov, ale aj iné metabolické poruchy spojené s metabolizmom bielkovín, metabolizmom vitamínov a minerálov a rôznymi funkčnými poruchami. Nedávne štúdie napríklad zistili, že nedostatok bielkovín v strave, zmeny v obsahu esenciálnych aminokyselín, stavy hypovitaminózy spôsobujú rôzne poruchy v tele. V procese starnutia v tele sa schopnosť asimilovať proteíny znižuje, čo vedie k zvýšeniu endogénnych strát bielkovín a minerálnych zložiek potravín a vitamínov. Vývoj deficitu vitamínov u starších a senilných ľudí môže viesť k maladaptácii enzýmových systémov a súvisiacich oxidačných procesov, čo môže spôsobiť chronické nedostatky vitamínov. Tieto porušenia prispievajú k vzniku príznakov predčasného vädnutia tela. Preto spolu s ďalšími faktormi je faktor trávenia veľmi dôležitý pre prevenciu metabolických porúch u starších ľudí. Nasledujúce základné princípy formulované agentúrou AA by mali byť základom budovania výživy prakticky zdravých osôb staršieho a senilného veku. Pokrovský:

1. Energetická bilancia dávok podľa skutočnej spotreby energie.

2. Anti-aterosklerotická orientácia dávok potravy.

3. Maximálna rozmanitosť výživy a jej rovnováha pre všetky hlavné nepostrádateľné faktory výživy.

4. Optimálne zabezpečenie dávok potravy látkami, ktoré stimulujú aktivitu enzýmových systémov v tele.

5. Použitie v potravinových výrobkoch a pokrmoch s pomerne ľahkým enzýmovým zásahom.

Ak sa nezaoberáte nadmernou chuťou, prejedanie vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti a zhoršeniu metabolizmu, čo zase nepriaznivo ovplyvňuje zdravie. Energetická nerovnováha, najmä výrazný nadbytok kalorického príjmu oproti skutočnej potrebe a metabolické poruchy, ktoré ju sprevádzajú s akumuláciou nadváhy u starších a starých ľudí, sú celkom bežné. Nepretržité prejedanie a obezita pre človeka je veľmi dôležité. Je známe, že obezita predisponuje k rôznym metabolickým ochoreniam: diabetu, dnu, ateroskleróze a niektorým ďalším, frekvencia výskytu a závažnosť, ktorá sa zvyšuje s vekom a ako zvyšuje hmotnosť. Musí sa stanoviť, že obsah kalórií stravy zodpovedá skutočnej spotrebe energie starších a starších ľudí. Predpokladá sa, že zníženie príjmu kalórií je adaptačná potreba starnutia; Preto je jednou z najdôležitejších požiadaviek gerodietiky postupné znižovanie celkového príjmu kalórií, keď teleso starne. Keď sa konzumuje obmedzenie kalórií, pozoruhodné sú odporúčania WHO týkajúce sa postupného znižovania s vekom (30% celkovo od 30 do 70 rokov) s nasledujúcou distribúciou po desaťročiach: vo veku 20-30 rokov sa denný kalorický obsah považuje za 100%; v 31-40 - až 97%; 41-50 - až 94%; v 51-60 - až 86%; 61-70 - až 79%; viac ako 70 rokov - až 69%.

Zmeny vo výžive obyvateľstva sa určujú rôznymi spôsobmi. Touto otázkou sa stanovuje individuálna spotreba mlieka a mliečnych výrobkov, vajec, mäsa, rýb, zeleniny a ovocia. Spotreba potravy na obyvateľa sa prepočíta. Prebieha laboratórne stanovenie množstva biochemických a klinických parametrov indikujúcich kvalitu výživy pacienta. V dôsledku lekárskej prehliadky pacientov sa zaznamenávajú klinické prejavy iracionálneho príjmu vitamínov, mikroelementov, zmeny telesnej hmotnosti atď.

Najinformatívnejším a dostupnejším spôsobom identifikácie zmenenej telesnej hmotnosti človeka je vypočítať ideálnu telesnú hmotnosť. Na tento účel je široko definovaný index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý zohľadňuje výšku (v metroch) telesnej hmotnosti (v kilogramoch). Charakteristika výživového stavu je uvedená v tabuľke 1.

Zvyčajne u mužov dôjde k zvýšeniu hodnôt BMI na 50 rokov a potom k dosiahnutiu plošiny v ich význame, u žien sa BMI zvyšuje na 70 rokov. Existuje jasný vzťah medzi indexom telesnej hmotnosti (BMI) a mierou úmrtnosti. V počiatočnom období života je najväčším rizikom nadváha. V každom desaťročí sa vzťah medzi nízkym indexom BMI a úmrtnosťou zvyšuje až do dosiahnutia veku. Minimálna úmrtnosť starších a senilných žien sa pozoruje pri BMI = 31,7 kg / m2, u mužov rovnakého veku - 28,8 kg / m2. Hodnoty BMI sú lineárne spojené so systolickým krvným tlakom, glukózou nalačno, celkovým cholesterolom, beta-lipoproteínmi.

Takmer pred pol storočia sa venovala pozornosť ukladaniu mastného tkaniva v bruchu ako významného rizikového faktora pre rozvoj mnohých chorôb. Tento typ obezity sa nazýva centrálny, horný, brušný, trup alebo android. Je potrebné poznamenať, že veľké množstvo brušnej tukovej tkanivy je spojené s vysokým rizikom vzniku dyslipidémie, diabetes mellitus a kardiovaskulárnych ochorení. Ukladanie tuku v dolnej časti tela sa nazýva guinoid, periférne, hruškovité, gluteofemorálne alebo nižšie. Pri rovnakom BMI je abdominálny typ distribúcie tuku sprevádzaný vyšším rizikom rozvoja komorbidít než nižší typ obezity.

Na meranie viscerálneho tuku sa používajú metódy nástroja a antropometrické merania. Preto bolo stanovené, že ukazovateľ pomeru obvodu pása k obvodu bedra (OD) je spoľahlivým markerom rizika smrti bez ohľadu na BMI. Prahy pre pomer OT / OB, ktorý charakterizuje rozloženie abdominálneho tuku, sú pre ženy väčšie ako 0,84 a pre mužov viac ako 0,95. Najvyššia úmrtnosť, najmä z koronárnych ochorení, bola zaznamenaná u skupiny jedincov s najvyšším pomerom OT / AB. U týchto pacientov bolo riziko úmrtia 29,2% v porovnaní s 5,3% u skupiny pacientov s nízkymi FRT / RR. Súčasne ukazovateľ OT / O spoľahlivo koreluje s rizikom úmrtia bez ohľadu na vek a BMI. Meranie obvodu pása sa široko používa ako indikátor na posúdenie dynamiky telesného tuku. Antropometrické údaje môžu byť užitočné na rozdelenie pacientov na dve skupiny s rozdielnymi rozdeleniami tuku. Len výpočtová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (NMR) umožňujú priamo merať obsah viscerálneho tuku. Denzitometria je lacnejšia ako NMR, CT a môže sa použiť na odhad celkového tuku, ale neumožňuje diferenciáciu viscerálneho a subkutánneho tuku.

U pacientov s nadváhou a veľkou depozíciou brušného tuku sa pozorujú metabolické zmeny, ako je znížená glukózová tolerancia, dyslipidémia - znížený HDL cholesterol, vysoké triglyceridy, pomer aterogénnych lipoproteínov (celkový cholesterol sa nemôže meniť). Obezita je rizikovým faktorom rozvoja nielen kardiovaskulárnych ochorení. Výskyt endokrinných porúch, onkologických, reumatických, respiračných, gastrointestinálnych ochorení je s nimi spojený.

Pri organizovaní výživy starších ľudí je potrebné brať do úvahy v prvom rade zmenené schopnosti tráviaceho systému. V tomto ohľade je prvou výživovou požiadavkou pre starších ľudí zmiernenie, t.j. určité obmedzenie výživy. Vzhľadom na zníženie intenzity metabolických procesov počas starnutia je druhou požiadavkou zabezpečiť vysokú biologickú užitočnosť výživy v dôsledku zahrnutia dostatočných množstiev vitamínov, biomicroelementov, fosfolipidov, polynenasýtených mastných kyselín, esenciálnych aminokyselín a ďalších. obsiahnuté vo významných množstvách v určitých potravinách. Nedostatočný príjem vitamínov z potravín je bežným problémom vo všetkých civilizovaných krajinách. Vznikol ako nevyhnutný dôsledok zníženia spotreby energie a zodpovedajúceho zníženia celkového množstva potravín, ktoré konzumoval moderný človek. Fyziologické potreby nášho tela pre vitamíny a mikroelementy vrátane bioantioxidantov sú tvorené celým predchádzajúcim vývojom, počas ktorého sa ľudský metabolizmus prispôsobil počtu biologicky aktívnych látok, ktoré dostal s veľkým množstvom jednoduchých prírodných potravín, čo zodpovedá rovnakej vysokej spotrebe energie našich predkov,

Na jednej strane by sme mali v dôsledku výrazného zníženia spotreby energie rovnako výrazne znížiť množstvo potravín spotrebovaných ako zdroj energie. Inak - prejedanie, nadváha a všetky pridružené "kúzla".

Ale jedlo nie je len zdrojom energie, ale súčasne je zdrojom vitamínov a stopových prvkov. Znížením celkového množstva konzumovaných potravín sa nevyhnutne vyhýbame hladom vitamínu.

Vďaka svojim katalytickým vlastnostiam sú vitamíny schopné do určitej miery inhibovať proces starnutia. Zabezpečenie dostatočnej úrovne vitamínov umožňuje udržiavať rýchlosť metabolizmu na normálnej úrovni, vyhýba sa akumulácii kyslých sulfitovaných mukopolysacharidov v spojivovom tkanive a zabraňuje tak vzniku sklerotických zmien spojivového tkaniva. V starobe je zaznamenaný fenomén endogénneho nedostatku multivitamínov spôsobený opotrebovaním a disadaptáciou enzýmových systémov. V tejto súvislosti potrebujú starší ľudia vyváženú, plnohodnotnú podporu vitamínov. Väčšina vedcov je toho názoru, že je potrebné, aby starší ľudia vytvorili potravinové dávky bohaté na vitamíny. Pre starších ľudí majú osobitný význam vitamíny, ktoré majú normalizujúci účinok na stav cievneho a nervového systému, ako aj vitamíny, ktoré sa podieľajú na reakciách súvisiacich s inhibíciou vývoja sklerotického procesu.

Dôležitá úloha určitých vitamínových komplexov, ktoré ovplyvňujú priebeh a vývoj procesov starnutia v tkanivách a systémoch tela, ako aj dĺžka života zvierat sa potvrdili. V závislosti od bezpečnosti vitamínov sa hladina cholesterolu v krvi mení. V tomto ohľade je mimoriadny význam pre vitamíny.

Nedostatočné zásobovanie tela vitamínmi je typické pre väčšinu starších ľudí, z ktorých len podmienečne možno klasifikovať ako zdravé a zhoršuje sa prítomnosť akejkoľvek choroby, hlavne pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, pečene a obličiek, pri ktorých dochádza k porušeniu absorpcie a využitia vitamínov.

Liečivá, antibiotiká, rôzne obmedzenia, diéty, operácie, nervózne zážitky a stres prispievajú k prehĺbeniu hladiny vitamínu. Rastúci nedostatok vitamínov, narušujúci metabolizmus, komplikuje priebeh akejkoľvek choroby, zabraňuje ich úspešnej liečbe.

Termín "mikroživiny" zahŕňa nielen vitamíny, ale aj minerály. Nedostatok multivitamínov v mnohých regiónoch Ruskej federácie je spojený s nedostatočným príjmom množstva makro a mikroprvkov: vápnika, železa, selénu a jódu.

Vzniká komplexná interakcia medzi prvkami, ktoré sú navzájom blízke v chemických vlastnostiach, ktoré majú mať spoločné mechanizmy absorpcie a súťažia o ligandy, ktoré sú spojením v absorpcii a transportu do krvi. Táto skupina prvkov zahŕňa chróm, kobalt, meď, železo, mangán a zinok, ako aj toxické kovy - kadmium a olovo. Predpokladá sa, že nedostatok jedného alebo viacerých prvkov z tejto skupiny môže viesť k antagonistickej konkurencii počas asimilácie, čo spôsobí nedostatok určitých dôležitých stopových prvkov.

Liečba akéhokoľvek staršieho pacienta by mala zahŕňať nápravu existujúceho nedostatku multivitamínov a udržiavanie optimálneho zabezpečenia vitamínov v tele prostredníctvom povinného zaradenia do komplexnej liečby multivitamínových prípravkov alebo terapeutických potravín, ktoré sú navyše obohatené o tieto základné živiny.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive v období obnovy tela po chorobách starších a chorých. V súčasnej dobe je jednoducho potrebné použiť vitamín-minerálne komplexy na doplnenie potrieb organizmu v mikroživinách.Bohužiaľ, medzi značnou časťou populácie a dokonca aj medzi zdravotníckymi pracovníkmi existuje vnímanie, že "syntetické" vitamíny prítomné v multivitamínových prípravkoch a potravinách obohatených o vitamíny nie sú totožné "Prírodné", menej účinné; že vitamíny v prírodných produktoch sú v kombináciách lepšie absorbované v tele. To všetko nie je nič iné ako klam. V skutočnosti sú všetky vitamíny vyrábané v lekárskom priemysle úplne totožné s "prírodnými" zložkami, ktoré sa nachádzajú v prírodných potravinách, a to ako v chemickej štruktúre, tak v biologickej aktivite. Ich pomer vo vyššie uvedených multivitamínových prípravkoch a obohatených potravinách najviac zodpovedá fyziologickým potrebám osoby, čo v žiadnom prípade nie je prípad väčšiny jedál. Technológia získavania vitamínov a multivitamínových produktov je spoľahlivo spracovaná a zaručuje vysokú čistotu a dobrú konzerváciu a je prísne kontrolovaná. Stačí povedať, že vitamín C v prípravkoch je neporovnateľne viac konzervovaný než v zelenine a ovocí. Využiteľnosť vitamínov z prípravkov a produktov obohatených o tieto vitamíny nie je nižšia, ale vyššia ako "prírodné" vitamíny, ktoré sa často nachádzajú vo výrobkoch vo viazanej podobe.

Ďalšia nesprávna koncepcia, dobrovoľne alebo nedobrovoľne implantovaná vrátane médií: cudzie vitamíny sú účinnejšie. Po prvé, v mnohých anglicky hovoriacich krajinách, vitamíny nie sú drogy, sú to iba doplnky stravy, a preto nedostávajú schválenie FDA, t. J. neprejdú testy a nedostanú závery a odporúčania národných farmaceutických výborov. Po druhé, tonické doplnky zavedené do kompozície začnú pôsobiť rýchlo a sú vnímané pacientom ako významný klinický účinok.

Vysoká účinnosť pravidelného príjmu vitamínových a vitamín-minerálnych komplexov dokazuje veľká celosvetová a domáca skúsenosť. Podľa zdravotných poisťovní v Spojených štátoch a Anglicku viac ako 60% obyvateľov týchto krajín užíva jednu alebo druhú tabletku vitamínov. Hromadné prieskumy, ktoré pravidelne vykonáva Ústav výživy Ruskej akadémie lekárskych vied, ukazujú, že počet Rusov, ktorí viac či menej pravidelne užívajú vitamíny "z lekárne" nepresahuje 3-5%. Pravdepodobne tu patrí jeden z najzávažnejších dôvodov nášho všeobecného zdravotného stavu, a teda potreba masívnych vitamínov ako účinných zdravotných opatrení.

Samotný komplex vitamínov a minerálov pre starších ľudí však musí spĺňať niekoľko požiadaviek: musí byť bezpečný na to, aby obsahoval všetky potrebné vitamíny a minerály v množstvách nepresahujúcich odporúčané úrovne konzumácie pre starších ľudí; musí byť zabezpečená bezpečnosť všetkých zložiek (inak nebude účinná vitamínová profylaxia) a samozrejme musí byť zohľadnená kompatibilita mikroživín (t.j. nekompatibilné mikroživiny musia byť rozdelené do rôznych tabliet, ktoré sa musia užívať v rôznych časových intervaloch počas dňa). Starnutie tela je preto sprevádzané rôznymi zmenami metabolizmu a funkcií, čo si vyžaduje adekvátnu reštrukturalizáciu stravy. Základné princípy gerodietetiki: energetická rovnováha výživy so skutočným výdajom energie tela; jej preventívne zameranie na aterosklerózu, obezitu, diabetes, hypertenziu, onkologické ochorenia atď.; zhoda chemického zloženia potravín s metabolickými zmenami a funkciami súvisiacimi s vekom; rovnováha dávok potravín pre všetky nevyhnutné výživové faktory, predovšetkým mikroživiny s ochrannými vlastnosťami; obohacovanie dávok s potravinami a pokrmmi, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru; racionalizácia stravy; použitie potravín a pokrmov, skôr ľahko vystavené tráviacim enzýmom.

3. Lekárska výživa pri cukrovke v staršom a senilnom veku.

diabetes mellitus inzulínová terapia výživa

Pri cukrovke je mimoriadne dôležité sledovať výživu. Mal by byť čo najvyváženejší a zodpovedať spotrebe energie.

Naše potraviny sa skladajú z troch hlavných zložiek: bielkoviny, tuky a sacharidy.

Najdôležitejším komponentom výživy sú proteíny. Hlavné prejavy životných procesov súvisia s ich činnosťou. Zdrojom tvorby bielkovín v tele sú aminokyseliny potravinových proteínov.

Najdôležitejšími zdrojmi bielkovín sú potraviny, ako je mäso, ryby, vajcia, syr, mlieko, tvaroh, fazuľa, sója.

Tuky. Ich fyziologický význam je veľmi rôznorodý. Tuky majú veľmi vysokú energetickú náročnosť a prekračujú energetickú intenzitu všetkých ostatných živín (1g = 9kkal). Podieľajú sa na regeneračných procesoch, ktoré sú štruktúrnou súčasťou buniek a ich membránových systémov, slúžia ako rozpúšťadlá vitamínov A, E, D a podporujú ich absorpciu. Zlepšovanie chuti jedla, tukov zvyšuje jeho nutričnú hodnotu. Nedostatočný príjem tuku v tele môže viesť k narušeniu centrálneho nervového systému, oslabeniu imunobiologických mechanizmov, zmenám v iných orgánoch a systémoch. Zvieratá, ktoré dostali beztukovú diétu, sa líšili menej výdržu a dlhovekosti.

Zloženie tuku a jeho sprievodných látok ukázalo také dôležité základné zložky výživy ako sú polynenasýtené mastné kyseliny, lecitín, vitamíny A, E atď.

Priemerná potreba dospelých v tukoch je 80-100 g denne, vrátane v zelenine - 25-30 g. V strave zdravého človeka na úkor tuku by sa malo poskytnúť 33% dennej energetickej hodnoty stravy u pacientov s diabetes mellitus - až 25%, čo je podľa najnovších vedeckých údajov optimálne. V potravinách, ako je mozog, srdce, vajcia, pečeň, maslo, syr, mäso, masť, hydina, ryby, mlieko, sa nachádzajú adekvátne tuky. Rastlinné tuky sú tiež cenné, najmä vo výžive starších ľudí, pretože neobsahujú cholesterol.

Sacharidy. Sú hlavným zdrojom energie. V priemere predstavujú 50 až 70% obsahu kalórií v denných dávkach, u pacientov s diabetes mellitus - 60%. Každý gram sacharidov poskytuje energiu 4kkal. Potreba sacharidov závisí od nákladov na energiu tela. Pre mužov, ktorí sa venujú duševnej alebo ľahkej fyzickej práci, denná potreba sa pohybuje od 300 do 500 g. Pre manuálnych robotníkov a športovcov je to výrazne vyššie. Osoby, ktoré majú sklon k nadváhe, môžu znížiť množstvo sacharidov vo svojej strave bez toho, aby ohrozili ich zdravie.

Hlavným sacharidom s nutričnou hodnotou je škrob. Zrná pšenice, raže, jačmeňa, ryže, kukurice, zemiakové hľuzy majú vysoký obsah škrobu. Najdôležitejším sacharidom z fyziologického hľadiska je glukóza. Nachádza sa vo všetkých ľudských tkanivách a v určitých množstvách je vždy obsiahnutá v krvi.

Oxidácia glukózy a glykogénu v tkanivách vedie k uvoľneniu energie, ktorú telo potrebuje na vykonávanie rôznych funkcií. Sacharidy regulujú vodný metabolizmus viazaním vody. Sú tiež nositeľmi vitamínov. Sacharidy - hlavný zdroj tuku v tele. Preto ich nadmerné užívanie vedie k obezite. Zvýšené množstvo cukru v strave môže tiež prispieť k tvorbe žlčových kameňov.

Chemická štruktúra uhľohydrátov je jednoduchá a zložitá. Komplexné sacharidy začínajú prechádzať procesom transformácie už v ústnej dutine. Sliny produkované slinnými žľazami obsahujú dva enzýmy štiepiace uhľohydráty: amylázu a maltózu. Tieto enzýmy, keď sú vystavené pôsobeniu škrobu alebo glykogénu, rozkladajú polysacharidy a vytvárajú glukózu. V žalúdku sa účinok amylázy ukončí.

V dôsledku následných účinkov enzýmov sa potravinové sacharidy konvertujú na monosacharidy (glukóza, fruktóza, galaktóza), ktoré sú absorbované črevnou stenou.

Monosacharidy absorbované v čreve (glukóza) cez kapiláry črevných vĺn vstupujú do krvného obehu a dosahujú do pečene krvou, kde sa konvertujú na glykogén. Trávenie sacharidov v čreve sa vyskytuje v rôznych rýchlostiach, a preto sa dynamika hladiny glykémie mení po spotrebovaní tohto alebo tohto produktu. Táto dynamika je určovaná tzv. Glykemickým indexom. Sacharidy z obyčajnej limonády obsahujúcej cukor úplne (100%) vstupujú do krvi, preto pri výpočte dávky inzulínu je potrebné ich plne zohľadniť a glykemický index sa rovná 100%. Špagety sa strácajú pomalšie, preto sa aj sacharidy absorbujú pomalšie. Väčšina týchto sacharidov je sekretovaná pečeňou nezávislou na inzulíne a iba 50% z nich potrebuje inzulín. Glykemický index teda indikuje hyperglykemický účinok konkrétneho produktu. (Pre špagety - 50%). Glykemický index v tabuľkách je už poskytnutý. Napriek tomu je dôležité pochopenie hodnoty tohto ukazovateľa pre rôzne výrobky obsahujúce sacharidy, ako je zrejmé z tabuľky:

Napriek konštantnej spotrebe glukózy tkanivami a jej pravidelnému toku z čreva, obsah glukózy v krvi normálne vždy zostáva na určitej úrovni a pohybuje sa v rozmedzí od 3,3 do 5,5 mmol / l. Hormonový inzulín pankreasu, ktorý spomaľuje rozpad glykogénu v pečeni, prispieva k ukladaniu cukru do svalov a absorpcie glukózy ako energetického materiálu v tkanivách, má najväčší účinok na hladinu cukru v krvi. Inzulín tiež oneskoruje konverziu určitých aminokyselín v pečeni na cukor a pod jeho vplyvom sa významná časť sacharidov premení na tuky. To znamená, že inzulín ovplyvňuje všetky druhy metabolizmu: bielkoviny, tuky a minerály. Pri nedostatku inzulínu dochádza k posunom vo všetkých typoch metabolizmu. V tele pacienta s diabetes mellitus sa metabolické poruchy zhromažďujú v krvi a tkanivách, ktoré otrávia telo a môžu viesť k smrti.

Našťastie teraz môžeme kompenzovať nedostatok inzulínu v tele prostredníctvom injekcií. To spôsobilo diabetes mellitus od choroby, ktorá viedla k invalidite a dokonca k smrti, k chorobe, ktorá je kompatibilná s plným a aktívnym životom.

Osoba s cukrovkou nemá dostatok inzulínu a musí ju dostať injekciou. Keď sa injekcia uskutočňuje, inzulín vstupuje do krvi pomerne rovnomerne po celý deň. Ak človek viac konzumuje cukor alebo škrobové potraviny, ako to vyžaduje telo, inzulín nestačí na to, aby sa s ním vyrovnal. Potom sa glukóza zachytí v krvi a vylúči sa močom. Na druhej strane, ak pacient príliš dlho neprijme potravu, vstreknutý inzulín eliminuje toľko glukózy z krvi, že sa človek začne cítiť zle - vzniká hypoglykémia.

Fiber. Tento polysacharid s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktorý je vystavený pôsobeniu mikroorganizmov, sa premení na organické kyseliny. Vláknina, ktorá je súčasťou zeleniny a ovocia, zvyšuje sekréciu tráviacich štiav a zvyšuje peristaltiku, čím podporuje trávenie. Vlákno je nevyhnutné pre trávenie. Iba pri akútnych zápalových procesoch v gastrointestinálnom trakte, ktoré obsahujú veľa vlákniny, sú z výživy vylúčené. Hoci sa celulóza v organizme ťažko absorbuje a rozpadá črevnou flórou len v malých množstvách, podporuje odbúravanie cholesterolu a stimuluje činnosť žlčových ciest. Vlákno obsahuje protopectín (polysacharid rastlinného pôvodu), ktorý sa premenil na pektín pod vplyvom tepla a vody. Ten je schopný viazať škodlivé látky do čriev a potom ich rýchlo odstrániť z tela. Toto je základom rozšíreného používania stravy s jablkami pri rôznych gastrointestinálnych poruchách. Schopnosť pektínu viazať cholesterol do čreva a jeho odstránenie z tela vysvetľuje priaznivý účinok mrkvy, repy a inej zeleniny na prevenciu a liečbu aterosklerózy.

Vitamíny. Sú to látky, ktoré nedávajú telu energiu, ale sú absolútne nevyhnutné v minimálnych množstvách na udržanie života. Sú nenahraditeľné, pretože nie sú syntetizované alebo takmer nie sú syntetizované bunkami tela. Vitamíny sú súčasťou enzýmov a hormónov, ktoré sú silnými regulátormi metabolických procesov v tele. Vitamíny sú rozdelené na vodorozpustné a rozpustné vo vode. Prvá skupina zahŕňa vitamín C (kyselina askorbová), vitamíny skupiny B (B1, B2, PP, kyselina listová a pantoténová, pyridoxín atď.). Druhá skupina obsahuje vitamíny A, D, E, K. Predĺžený nedostatok vitamínov v strave vedie k avitaminóze. Často však dochádza k hypovitaminóze, ktorej vývoj je spojený s nedostatkom vitamínov v potravinách; To je obzvlášť časté počas zimných a jarných mesiacov. Väčšina hypovitaminózy sa vyznačuje bežnými príznakmi: zvýšená únava, slabosť, apatia, znížený výkon, znižuje odolnosť tela. Špecifické príznaky jeho nedostatočnosti sú známe pre každý vitamín.

Ľudské telo tiež potrebuje systematické zásobovanie minerálnymi soľami. Medzi nimi sú soli sodíka, draslíka, vápnika, horčíka, fosforu a chlóru, ktoré sú makroprvky, pretože sú potrebné denne v relatívne veľkých množstvách; železa, zinku, mangánu, chrómu, jódu, fluóru, ktoré sú potrebné vo veľmi malých množstvách a preto sa nazývajú mikroelementy.

Skoré bobule a plody sú zdrojom mnohých dôležitých látok pre telo - vitamíny. Najmä vitamín C, minerálne soli atď. Uhľohydráty predstavujú hlavne fruktóza a glukóza. Nie menej cenné sú pektínové látky obsiahnuté v plodoch a plodoch. Minerálne zloženie plodov a plodov je veľmi rozmanité a všetky tieto minerálne látky sú perfektne asimilované. Nízka hladina kalórií, nedostatok tukov a cholesterolu, vysoký obsah vitamínu C spôsobujú, že ovocie a bobule a jedlá z nich sú nevyhnutné v strave ľudí trpiacich aterosklerózou, cukrovkou.

Pred objavením inzulínu bola výživová terapia jedinou liečbou cukrovky. Teraz je účinným a absolútne nevyhnutným nástrojom vo všetkých klinických formách diabetu.

Pacient s diabetes mellitus je predpísaný liečebnou potravou v tabuľke č. 9.

Všeobecné dietetické požiadavky:

by mala byť fyziologická v zložení, izokalorická v IDDM a subkalorická v NIDDM, u pacientov s nadváhou.

počas dňa je potrebná stabilná, prevažne frakčná 4-6 jednorazová strava;

je potrebné vylúčiť ľahko stráviteľné uhľohydráty;

obsahovať dostatok vlákniny;

40-50% celkového množstva tuku by malo byť rastlinného pôvodu.

Denná potreba detí s diabetes mellitus v hlavných živinách a výživovej hodnote výživy je uvedená v tabuľke:

Denná energetická náročnosť dospelého pacienta je približne 25-40 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti a závisí od charakteru práce a ideálnej telesnej hmotnosti. Podľa charakteru práce môžu byť všetky profesie rozdelené do piatich skupín:

· Skupina I (veľmi ľahká práca) - domáca práca.

· Skupina II (ľahká práca) - pracovníci vykonávajúci ľahkú fyzickú prácu alebo hlavne duševnú prácu v kombinácii so zanedbateľným fyzickým úsilím: servisní pracovníci, šijacie stroje, agronómovia, robotníci v oblasti elektronického priemyslu atď.

· Skupina III (stredne veľká práca) - chirurgovia, strojní pracovníci, textilní pracovníci, montéri, mechaniky, pracovníci verejných služieb, potravinársky priemysel, zdravotné sestry, zdravotníci, práca na automatizovaných procesoch atď.

· Skupina IV (ťažká práca) - stavebných robotníkov, metalurgov, drevárskych pracovníkov, robotníkov z ropného a plynárenského priemyslu, prevádzkovateľov poľnohospodárskej mechanizácie, čiastočne mechanizovanej práce atď.

· Skupina V (veľmi tvrdá práca) - muriva, rýpadlá, betonárske práce, nekvalifikovaní pracovníci, nakladače, nemechanizovaná práca atď.

Na stanovenie dennej energetickej hodnoty stravy môžete použiť tabuľku (pozri nižšie).

Výpočet denného kalorického príjmu potravín vyrobených individuálne pre každého pacienta v závislosti od ideálnej telesnej hmotnosti. Na určenie ideálnej telesnej hmotnosti použite nasledujúci vzorec:

ideálna telesná hmotnosť = (výška v cm - 100) -10% u mužov

ideálna telesná hmotnosť = (výška v cm - 100) -15% u žien

Jednou z nevyhnutných podmienok pre diétnu terapiu pacientov s diabetes mellitus je frakčná diéta a frakčné podávanie sacharidov počas liečby inzulínom alebo perorálnymi liekmi znižujúcimi hladinu glukózy. Počet jedál počas dňa - 4-6 krát.

Najčastejšie používané päťnásobné jedlo s nasledujúcim rozdelením dennej energetickej hodnoty:

Takéto rozdelenie potravín je najvhodnejšie, najmä pri liečbe inzulínom, zatiaľ čo potraviny sacharidov sa musia užívať v čase nástupu účinku a počas prejavu maximálneho účinku inzulínu.

Preto pacientovi s diabetes mellitus možno podať nasledujúce odporúčania.

· Je žiaduce rovnomerne rozložiť sacharidy počas dňa. Je potrebné dodržiavať diétu odporúčanú lekárom.

· Jedzte viac jedál obsahujúcich vlákninu. Veľa hrubých vlákien obsahuje celozrnný chlieb, obilniny, fazuľa, hrášok, šošovku, ryžu, ovos, pohánku, jačmeň, ovocie a zeleninu.

Zabudnite na potraviny s vysokým obsahom cukru: koláče, pečivo, zmrzlina, stolový cukor, džem, džem, džemy, želé, čokoláda, sirupy a sladké nápoje.

· Jedzte menej tuku. Jesť menej salámy, tučné mäso, vyprážané jedlá, maslo, margarín, masť a omáčky.

· Jedzte menej soli. Sodík v soli spôsobuje zadržiavanie vody v tele. To môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku.

Výskyt diabetes mellitus (DM) naďalej rastie, čo slúžilo ako základ expertov WHO na vyhlásenie neinfekčnej epidémie. Výsledky epidemiologických štúdií vykonaných pod vedením akademika I.I. Dědeček, naznačuje prítomnosť v Ruskej federácii dnes viac ako 8 miliónov pacientov a tento počet neustále rastie.

Diabetes mellitus je heterogénna choroba. Najbežnejšou formou je diabetes mellitus typu 2 (približne 95% pacientov), ​​ktorý sa vyskytuje hlavne u ľudí dospelého a staršieho veku. Doteraz však neexistuje žiadna prijateľná klasifikácia tohto typu diabetu. Je klasifikovaná podľa veku na začiatku prejavu ochorenia, prítomnosti obezity, najmä viscerálnej formy, potreby inzulínovej liečby.

Genetický marker typu 2 DM nie je definovaný, ale je zrejmé, že rezistencia na inzulín a defekt sekrécie β-buniek sú základom patogenézy ochorenia. Rezistencia inzulínu a defekt sekrécie β-buniek môžu byť geneticky determinované. 90% pacientov má nadváhu alebo obezitu, čo zhoršuje priebeh cukrovky a sťažuje dosiahnutie kompenzácie choroby. Zníženie hmotnosti iba o 5-10 kg u takýchto pacientov vedie k zlepšeniu hladiny glukózy v krvi av niektorých prípadoch k ich úplnej normalizácii. Nízkokalorické potraviny a telesná aktivita sú základom, na ktorom je postavený diabetes mellitus 2. typu, ale mnohí pacienti tieto opatrenia zanedbávajú, pričom sa dopúšťajú dlhodobej dekompenzácie a následne vývoju neskorých komplikácií. Stačí povedať, že infarkt myokardu sa vyskytuje trikrát u pacientov s diabetes mellitus typu 2, mŕtvica 2-3 krát a riziko amputácie končatín je 40 krát častejšie ako u ľudí, ktorí nemajú cukrovku. Diabetická slepota získala medicínsky a spoločenský význam. Všetky tieto komplikácie sa však môžu zabrániť alebo oneskoriť, ak sú pod kontrolou a korigované hladiny glykémie.

Nízkokalorické potraviny sú nízkotučné potraviny a ľahko stráviteľné sacharidy. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny sú rôzne druhy kapusty, mrkvy, reďkovky, zelené fazuľky, okurky, papriky, baklažány a pikantné plody. Mali by ste jesť chudé druhy mäsa, varené ryby, pečené a dusené, vyprážané by sa malo vyhnúť. Mnohí pacienti výrazne zvyšujú podiel rastlinného oleja v dennej dávke, čo je nemožné, pretože je rovnako kalorické ako živočíšny tuk. Po požití je pankreas po požití zvyčajne vylučovaný inzulínom, ktorého hladina sa zvyšuje 10 krát po 10 až 30 minútach po jedle.

Pri diabete mellitus typu 2 je pankreas významne nižší v dôsledku vývoja defektu β-buniek, a preto je hladina glykémie po jedle značne zvýšená (postprandiálna hyperglykémia). Ak chcete zabrániť takémuto zvýšeniu hladiny glukózy v krvi bez stimulácie sekrécie inzulínu, použite akarbózu (glukóbu). S potravinami vstupujú komplexné cukry do gastrointestinálneho traktu, ktorý sa nedá absorbovať cez sliznicu tenkého čreva. Aby to bolo možné, musia sa rozložiť pod vplyvom enzýmov na jednoduché cukry, medzi ktoré patrí glukóza. Akarbóza inhibuje enzýmy (a-glukozidáza-glukoamyláza, sacharáza, maltáza), ktoré rozkladajú komplexné cukry, čím sa znižuje tvorba a absorpcia glukózy. Tento mechanizmus nám umožňuje úspešne zabrániť postprandiálnej hyperglykémii u pacientov s diabetom 2. typu bez stimulácie sekrécie inzulínu. Zabránením nadmerného zvýšenia hladiny glykémie glukobay spoľahlivo znižuje nárast hladín sérového inzulínu. V tomto ohľade môže byť glukobay považovaný za bezpečný liek, pretože pri jeho použití neexistuje riziko vzniku hypoglykemických stavov. A vzhľadom na skutočnosť, že niektoré zo sacharidov v liečbe glukobaju nie sú absorbované a vylučované z tela s výkalmi, pacienti nezískali a dokonca do istej miery schudnúť. Dlhodobá prandiálna regulácia glykémie a inzulínémie zlepšuje kvalitu metabolickej kompenzácie, čo dokazuje pokles glykovaného hemoglobínu (HbA1c). Účinok glukózy závisí od dávky a čím je dávka liečiva vyššia, tým menej sacharidov sa rozkladá a absorbuje sa v tenkom čreve. V prípadoch, keď monoterapia s glukobayom nie je dostatočná na dosiahnutie plnej kompenzácie diabetu typu 2, sú vhodné kombinácie s metformínom, najmä v prípadoch obezity, sulfonylmočoviny a inzulínu. Kombinácia glukobay s metformínom umožňuje dosiahnuť dobrú kompenzáciu diabetes mellitus so stredne veľkými dávkami metformínu, čo je pre starších ľudí veľmi dôležité. Kombinácia glukóbov so sulfonylmočovinovými liekmi a inzulínom umožňuje vyhnúť sa vysokým koncentráciám inzulínu v krvi - nežiaduci jav v IHD, infarkte myokardu, arteriálnej hypertenzii, obezite atď.

Na základe biochemických a hematologických testov sa zistila dobrá znášanlivosť glukobayu. Liek neovplyvňuje nepriaznivo hladinu pečeňových enzýmov, bilirubínu, elektrolytov, kreatinínu, močoviny, kyseliny močovej; je dobre znášaný staršími pacientmi, najmä tými, ktorí trpia chronickou zápchou. Choroby pečene a obličiek neovplyvňujú toleranciu tohto lieku.

Napriek všetkým výhodám glukobayu a predovšetkým jeho bezpečnosti, lekári napriek tomu tento liek široko nepoužívajú na liečbu cukrovky. To je spôsobené tým, že glukobay sa pripisuje prítomnosti vedľajšieho účinku na gastrointestinálny trakt. V skutočnosti sú vedľajšie účinky spôsobené nadmernou konzumáciou uhľohydrátov pacientmi a inhibíciou ich rozpadu a absorpcie fermentáciou polysacharidov. Neabsorbované sacharidy, ktoré sa premiestnili do distálneho čreva, sú vystavené bakteriálnemu štiepeniu na oxid uhličitý, metán a krátke reťazce mastných kyselín, čo sa prejavuje zvýšenou tvorbou plynu a niekedy hnačkou. Tieto príznaky sú prirodzene nepríjemné, ale sú klinicky bezpečné. Uvádzajú len, že pacienti zanedbávajú stravovacie režimy. Ako ukazuje naša skúsenosť, používanie glukobayu má disciplinujúci účinok na pacientov. Vedľajšie účinky sa navyše obvykle vyskytujú pri použití maximálnej dennej dávky lieku (100 mg 3 krát denne). Použitie menšej dávky vám umožňuje vyhnúť sa popísanému javu gastrointestinálneho traktu, aj keď to znižuje hypoglykemický účinok lieku.

1. Ametov A., Kasatkin E. Ako sa naučiť žiť s cukrovkou. Interpraks.2006. 72c.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Komplikácie diabetu. ENC RAMS, Moskva, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabetes: zásady zdravotnej a sociálnej ochrany pacientov. Moskva, 2008. 148с.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Pohotovostné podmienky. Minsk: Bielorusko, 2007. 570s.

5. Dědlíci I.I. Fadeev V.V. Úvod do diabetológie. Moskva: Bereg, 2008. 200 rokov.

6.Dreval A.V. Učebnica diabetická. Moskva. 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes u detí. Kuibyshev, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotypy triedy HLA v ruskej populácii pre IDDM. Časopis "DIANET" 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Diabetes u detí a dospievajúcich. Moskva: medicína. 2008.

10. Kasatkina E.P. Diabetes u detí. Moskva: medicína. 2008. 270 str.

11. Laptenok L.V. Príspevok pre pacientov s cukrovkou. Minsk: Bielorusko, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Drogy. V 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s; T.I. 567s.

13. Okorokov A.N. Liečba chorôb vnútorných orgánov. T.I. Minsk: Bielorusko, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. ed. Akademik RAMN I.I. Dedova Diagnostika, liečba a prevencia diabetických komplikácií u detí a adolescentov. Moskva, 2006.

15. Starostina E.G. Akútna metabolická dekompenzácia u diabetes mellitus. Oddelenie endokrinológie, HEC MONICA, prednáška. 2006.

16. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Diagnostický referenčný terapeut. Minsk: Bielorusko, 2006. 687s.

Prečítajte Si Viac O Cukrovke

Príznaky Cukrovky

Glykemický Index