Moderné spôsoby liečby cukrovky typu 2

• Prevencia

Základné princípy liečby diabetes mellitus typu 2 (DM-2):

• učenie a sebaobranu;
• diétna terapia;
• meraná fyzická aktivita;
• Tablety na zníženie cukru (TSP);
• inzulínová terapia (kombinovaná alebo monoterapia).

Liečba diabetu-2 je predpísaná v prípadoch, keď dietetické intervencie a zvýšená fyzická aktivita počas 3 mesiacov neumožňujú dosiahnuť cieľ liečenia konkrétneho pacienta.

Použitie TSP ako hlavného typu hypoglykemickej liečby DM-2 je kontraindikované:

• prítomnosť všetkých akútnych komplikácií diabetes mellitus (DM);
• závažné lézie pečene a obličiek akejkoľvek etiológie, ktoré sa vyskytli v rozpore s ich funkciou;
• tehotenstva;
• pôrod;
• dojčenia;
• ochorenia krvi;
• akútne zápalové ochorenia;
• organická fáza vaskulárnych komplikácií diabetu;
• chirurgické zákroky;
• progresívna strata hmotnosti.

Neodporúča sa používať TSP u osôb s dlhotrvajúcim zápalovým procesom v akomkoľvek orgáne.

Farmakoterapia diabetu typu 2 je založená na účinkoch na hlavné patogenetické väzby ochorenia: poruchy sekrécie inzulínu, inzulínová rezistencia, zvýšená tvorba glukózy v pečeni, glukózová toxicita. Účinok najbežnejších tabliet liekov znižujúcich obsah cukru je založený na zahrnutí mechanizmov na kompenzáciu negatívneho vplyvu týchto patologických faktorov (Algoritmus na liečbu pacientov s diabetes mellitus 2. typu je znázornený na obrázku 9.1).

Obrázok 9.1. Algoritmus na liečbu pacientov s DM-2

V súlade s bodmi použitia sú činnosti CTP rozdelené do troch hlavných skupín:

1) Zvýšenie sekrécie inzulínu: stimulačné činidlá syntézy a / alebo uvoľňovania inzulínu B lymfocytmi - prípravky sulfonylmočoviny (PSM), sekretagogy nesulfonylmočoviny (glinidy).
2) Zníženie inzulínovej rezistencie (zvýšenie citlivosti na inzulín): potlačenie zvýšenej produkcie glukózy pečene a zvýšenie využitia glukózy periférnymi tkanivami. Patria sem biguanidy a tiazolíndióny (glitazóny).
3) Potlačenie absorpcie sacharidov v čreve: inhibítory a-glukozidázy (tabuľka 9.1.).

Tabuľka 9.1. Mechanizmus účinku liekov na zníženie hladiny cukru v ústnej dutine

V súčasnosti tieto skupiny drog zahŕňajú:

1. Prípravky sulfanilmočoviny druhej generácie:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• gliclazid (Diabeton MB)
• glimepirid (Amaril)
• glykvidón (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. sekretagogy nesulfonylmočoviny alebo prandiálne glykemické regulátory (glinidy, meglitinidy):

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (starlix)

3. Biguanidy:

• Metformín (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. tiazolidíndióny (glitazóny): senzibilizátory schopné zvýšiť citlivosť periférnych tkanív na účinok inzulínu:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazón (Aktos)

5. Blokátory A-glukozidázy:

Prípravky sulfonylmočoviny

Mechanizmus účinku hypoglykemického PSM je zvýšiť syntézu inzulínu a sekrécie pankreatických B-buniek neoglyukogeneza znížiť v pečeni, zníženie produkcie glukózy z pečene, zvýšenie citlivosti na inzulín v inzulín-dependentný tkaniva pôsobením na receptory.

V súčasnej dobe klinicky používajú PSM II generácie, že v porovnaní drogy sulfonylmočoviny generovanie I (chlórpropamid, tolbutamid, karbutamid) má niekoľko výhod: majú vyššie hypoglykemickú aktivitu, majú menej vedľajších účinkov, menej interakcie s inými liekmi, dostupné vo viacerých vhodná forma. Indikácie a kontraindikácie pre ich príjem sú uvedené v tabuľke. 9.2.

Tabuľka 9.2. Indikácie a kontraindikácie pri užívaní liekov

Liečba PSM začína jednou dávkou pred raňajkami (30 minút pred jedlom) v najnižšej dávke, ak je to potrebné, postupne sa zvyšuje v intervaloch 5 až 7 dní, kým sa nedosiahne požadovaná redukcia glykémie. Liečivo s rýchlejšou absorpciou (mikronizovaný glibenklamid - manín 1,75 mg, manín 3,5 mg) sa užíva 15 minút pred jedlom. Liečba TSP sa odporúča začať s miernejšími produktmi, ako je gliclazid (diabetón MB) a až neskôr prejsť na silnejšie lieky (manín, amaril). PSM s krátkym trvaním účinku (glipizid, glikvidon) je možné okamžite určiť 2-3 krát denne (tabuľka 10).

Glibenklamid (manín, betanaz, donyl, euglukón) je najbežnejšie používaným liekom sulfonylmočoviny. Je úplne metabolizovaný v organizme s tvorbou aktívnych a neaktívnych metabolitov a má dvojitú cestu vylučovania (50% prostredníctvom obličiek a významnej časti žlče). V prítomnosti zlyhania obličiek sa zníži jeho viazanie na proteíny (s hypoalbuminúriou) a riziko hypoglykémie sa zvyšuje.

Tabuľka 10. Charakterizácia dávok a príjem PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) sa metabolizuje v pečeni za vzniku inaktívnych metabolitov, čo znižuje riziko hypoglykémie. Výhodou glipizidu je dlhodobé uvoľňovanie, že uvoľňovanie jeho účinnej látky je konštantné a nezávisí od príjmu potravy. Zvýšenie sekrécie inzulínu počas jeho užívania sa vyskytuje hlavne v reakcii na príjem potravy, čo tiež znižuje riziko hypoglykémie.

Glimepirid (amaril) je nová tableta lieku na zníženie cukru, ktorá sa niekedy označuje ako generácia III. Má 100% biologickú dostupnosť a vykonáva selektívny výber inzulínu z B buniek len v reakcii na príjem potravy; neblokuje zníženie sekrécie inzulínu počas cvičenia. Tieto vlastnosti glimepiridu znižujú pravdepodobnosť hypoglykémie. Liečivo má dvojitú cestu vylučovania: močom a žlčou.

Gliclazid (diabetón MB) je tiež charakterizovaný absolútnou biologickou dostupnosťou (97%) a metabolizuje sa v pečeni bez tvorby aktívnych metabolitov. Predĺžená forma gliklazidu - diabetónu MB (nová forma s modifikovaným uvoľňovaním) má schopnosť rýchlo sa reverzibilne viazať na receptory TSP, čo znižuje pravdepodobnosť sekundárnej rezistencie a znižuje riziko hypoglykémie. V terapeutických dávkach môže toto liečivo znížiť závažnosť oxidačného stresu. Tieto vlastnosti farmakokinetiky diabetónu MV umožňujú jeho použitie u pacientov so srdcovým ochorením, ochorením obličiek a starších ľudí.

V každom prípade by však dávka PSM mala byť vybraná individuálne, s ohľadom na vysoké riziko hypoglykemických stavov u starších ľudí.

Glikvidon má dve charakteristické znaky: krátkodobý účinok a minimálne odstránenie obličiek (5%). 95% lieku vylučovaných žlčou. Účinne znižuje hladinu glykémie na prázdny žalúdok a po jedle a krátke trvanie jeho účinku uľahčuje riadenie indikátorov glykémie a znižuje riziko hypoglykémie. Glurenorm je jedným z najbezpečnejších derivátov sulfonylmočoviny a liečiva na liečbu starších pacientov, pacientov so súčasným ochorením obličiek a pacientov s prevahou postprandiálnej hyperglykémie.

S ohľadom na klinické príznaky diabetu 2. typu u starších osôb, a to za zvýhodnenú zvýšenie postprandiálnu hladinu glukózy v krvi, čo vedie k vysokej úmrtnosti na kardiovaskulárne komplikácie, všeobecne platí, že účel TSP je obzvlášť opodstatnené u starších pacientov.

Na pozadí používania sulfonylmočoviny môžu mať lieky vedľajšie účinky. To sa týka predovšetkým vývoja hypoglykémie. Okrem toho existuje riziko gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, bolesť v nadbrušku, zriedka - žltačka, cholestatická), alergické alebo toxické reakcie (svrbenie, žihľavka, angioedém, leuko- a trombocytopénia, agranulocytóza, hemolytická anémia, vaskulitída). Existuje nepriamy dôkaz možnej kardiotoxicity PSM.

V niektorých prípadoch môže byť liečba tabletami s liekom na zníženie cukru pozorovaná rezistencia voči zástupcom tejto skupiny. V prípade, že sa pozoruje neprítomnosť očakávaného účinku znižujúceho hladinu cukru od prvých dní liečby, napriek zmene liekov a nárastu dennej dávky na maximum, hovoríme o primárnej rezistencii na TSP. Jeho výskyt je zvyčajne spôsobený znížením reziduálnej sekrécie vlastného inzulínu, čo určuje potrebu prenosu pacienta na inzulínovú liečbu.

Dlhodobé používanie TSP (viac ako 5 rokov) môže spôsobiť zníženie citlivosti (sekundárna rezistencia), čo je spôsobené znížením väzby týchto látok na receptory tkanív citlivé na inzulín. U niektorých z týchto pacientov môže predpisovanie inzulínovej liečby na krátky čas obnoviť citlivosť glukózových receptorov a dovoliť nám vrátiť sa k použitiu PSM znova.

Sekundárny odpor tabletovej saharsnizhayuschim lieky všeobecne a prípravkov sulfonylmočovina, najmä, môže nastať z niekoľkých dôvodov: CD-1 (autoimunitné) misdiagnosed ako diabetes typu 2, nie je použitie non-farmakologickej liečby diabetes typu 2 (diétna liečba, dávka fyzikálne záťaž), používané lieky s hyperglykemickým účinkom (glukokortikoidy, estrogén, tiazidový diuretikum vo veľkých dávkach, L-tyroxín).

Exacerbácia komorbidít alebo pridanie interkurentných ochorení môže tiež viesť k zníženiu citlivosti na TSP. Po zastavení týchto podmienok je možné obnoviť účinnosť PSM. V niektorých prípadoch s vývojom skutočnej rezistencie voči PSM sa dosahuje pozitívny účinok kombinovanou terapiou inzulínom a TSP alebo kombináciou rôznych skupín tabliet znižujúcich obsah cukru.

Nelfulylmočoviny (glinidy)

Tabuľka 11. Použitie tajných znakov

Indikácie pre použitie látok na sekréciu:

• novo diagnostikovaný DM-2 so známkami nedostatočnej sekrécie inzulínu (bez nadváhy);
• DM-2 s ťažkou postprandiálnou hyperglykémiou;
• SD-2 v staršom a senilnom veku;
• SD-2 s neznášanlivosťou voči iným TSP.

Najlepšie výsledky s použitím týchto liekov boli získané u pacientov s malou skúsenosťou s DM-2, to znamená so zachovanou sekréciou inzulínu. Ak sa na pozadí používania týchto liekov zlepší postprandiálna glykémia a glykémia na lačno zostane zvýšená, môžu sa kombinovať s metformínom alebo predĺženým inzulínom pred spaním.

Repaglinid sa vylučuje z tela hlavne cez gastrointestinálny trakt (90%) a iba 10% v moči, takže liek nie je kontraindikovaný v počiatočnom štádiu zlyhania obličiek. Nateglinid sa metabolizuje v pečeni a vylučuje sa do moču (80%), preto jeho použitie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou je nežiaduce.

Spektrum vedľajších účinkov sekretagogov je podobné ako pri liekoch sulfonylmočoviny, pretože oba stimulujú sekréciu endogénneho inzulínu.

biguanidy

V súčasnosti sa zo všetkých liekov skupiny biguanidov používa len metformín (glukofage, siofor, formin pliva). Účinok zníženia cukru v prípade metformínu je spôsobený niekoľkými extrapancreatickými mechanizmami (to znamená, že inzulín nevylučuje B-bunky pankreasu). Po prvé, metformín znižuje zvýšenú produkciu glukózy v pečeni inhibíciou glukoneogenézy, a za druhé, že zvyšuje citlivosť tkaniva inzulínu periférne (sval a v menšej miere - tuk), za tretie, metformín má slabý anorexigenních účinok, a za štvrté, - spomaľuje vstrebávanie sacharidov v črevách.

U pacientov s cukrovkou zlepšuje metformín metabolizmus lipidov miernym znížením triglyceridov (TG), lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), celkového cholesterolu a LDL cholesterolu v plazme. Navyše má tento liek fibrinolytický účinok vďaka svojej schopnosti urýchliť trombolýzu a znížiť koncentráciu fibrinogénu v krvi.

Hlavnou indikáciou pre použitie metformínu je diabetes mellitus 2 s obezitou a / alebo hyperlipidémiou. U týchto pacientov je metformín liekom podľa výberu, pretože prispieva k úbytku hmotnosti a nezvyšuje hyperinzulinémiu charakteristiku obezity. Jeho jednorazová dávka je 500-1000 mg, denná dávka 2,5-3 g; účinná priemerná denná dávka pre väčšinu pacientov nepresiahne 2 až 25 g.

Liečba zvyčajne začína 500-850 mg denne, ak je to potrebné, zvyšuje sa dávka o 500 mg s intervalom 1 týždeň, užívaným 1-3 krát denne. Výhodou metformínu je jeho schopnosť potlačiť nadprodukciu glukózy pečeňou. Vzhľadom na to je lepšie začať užívať raz denne večer, aby sa zabránilo zvýšeniu glykémie v skorých ranných hodinách.

Metformín sa môže používať ako monoterapia s diétou u pacientov s diabetom 2. typu a obezitou alebo v kombinácii s PSM alebo inzulínom. Táto kombinačná liečba je predpísaná v prípade, že sa nedosiahne požadovaný terapeutický účinok na pozadí monoterapie. V súčasnosti existuje liek na glibomet, ktorý je kombináciou glibenklamidu (2,5 mg / tab.) A metformínu (400 mg / tab.).

Najimpozitnejšou potenciálnou komplikáciou liečby biguanidmi je laktátová acidóza. Možné zvýšenie hladiny laktátu súvisí po prvé so stimuláciou jeho produkcie vo svaloch a po druhé s tým, že laktát a alanín sú hlavné substráty glukoneogenézy potlačené pri užívaní metformínu. Treba však predpokladať, že metformín, predpísaný pre indikácie a vzhľadom na kontraindikácie, nespôsobuje laktátovú acidózu.

Vzhľadom na farmakokinetiku metformínu je jeho dočasné zrušenie potrebné pri podávaní rádioaktívnych látok obsahujúcich jód pred nástupom celkovej anestézie (nie menej ako 72 hodín) počas perioperačného obdobia (pred operáciou a niekoľko dní po nej) s prídavkom akútnych infekčných ochorení a exacerbácie chronickej.

V zásade existuje dobrá znášanlivosť metformínu. Vedľajšie účinky, ak sa vyvinú, potom na začiatku liečby a rýchlo zmiznú. Patria sem: plynatosť, nevoľnosť, hnačka, nepohodlie v epigastrickej oblasti, strata chuti do jedla a kovová chuť v ústach. Dyspeptické príznaky sú spojené hlavne so spomalením absorpcie glukózy v čreve a zvýšením fermentačných procesov.

V zriedkavých prípadoch dochádza k porušeniu intestinálnej absorpcie vitamínu B12. Môže sa vyskytnúť alergická reakcia. V dôsledku absencie stimulačného účinku na sekréciu inzulínu, metformín veľmi zriedkavo spôsobuje rozvoj hypoglykémie, dokonca aj pri predávkovaní a preskakovaní jedál.

Kontraindikácie používania metformínu sú: hypoxické stavy a acidóza akejkoľvek etiológie, zlyhanie srdca, výrazné poruchy pečene, obličky, pľúca, staroba, zneužívanie alkoholu.

Pri liečbe metformínom je potrebná kontrola množstva ukazovateľov: hemoglobín (1 krát za 6 mesiacov), úroveň kreatinínu a sérové ​​transaminázy (1 krát za rok), ak je to možné - po hladine laktátu v krvi (raz za 6 mesiacov). Pri výskyte svalovej bolesti je potrebná naliehavá štúdia laktátu v krvi. jeho normálna hladina je 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidíndióny (glitazóny) alebo senzibilizátory

Tiazolidíndióny sú nové tablety liekov na zníženie cukru. Mechanizmus ich účinku je schopnosť eliminovať inzulínovú rezistenciu, čo je jeden z hlavných dôvodov vývoja DM-2. Ďalšou výhodou tiazolidíndiónov nad všetkými ostatnými TSP je ich zníženie lipidov. Actos (pioglitazón) má najväčší hypolipidemický účinok a je schopný eliminovať hypertriglyceridémiu a zvyšovať obsah vysoko hustých anti-aterogénnych lipoproteínov (HDL).

Použitie tiazolidíndiónov u pacientov s DM-2 otvára vyhliadky na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií, ktorých vývojový mechanizmus je vo veľkej miere spôsobený existujúcou inzulínovou rezistenciou a zhoršeným metabolizmom lipidov. Inými slovami, tieto lieky zvyšujú citlivosť periférnych tkanív na fyziologické pôsobenie vlastného endogénneho inzulínu a súčasne znižujú jeho koncentráciu v krvi.

Pri absencii sekrécie endogénneho inzulínu (DM-1) alebo s poklesom jeho sekrécie (dlhodobý priebeh diabetes mellitus typu 2 sprevádzaný neuspokojivou kompenzáciou pri maximálnej dávke TSP) tieto lieky nemôžu mať zníženie cukru.

V súčasnosti sa používajú dve lieky z tejto skupiny: rosiglitazón (avandia) a pioglitazón (aktos) (tabuľka 12).

Tabuľka 12. Použitie tiazolidíndiónov

80% tejto skupiny liekov sa metabolizuje v pečeni a iba 20% sa vylučuje obličkami.

Tiazolidíndióny nevyvolávajú sekréciu inzulínu pankreasom, preto nespôsobujú hypoglykemické stavy a pomáhajú znížiť hyperglykémiu nalačno.

Počas liečby glitazónmi sa vyžaduje povinné monitorovanie funkcie pečene (sérové ​​transaminázy) 1 krát za rok. Ďalšie možné vedľajšie účinky sú edém a prírastok hmotnosti.

Indikácie pre použitie glitazónov sú:

• novo diagnostikovaný DM-2 s príznakmi inzulínovej rezistencie (s neúčinnosťou samotnej stravy a cvičenia);
• DM-2 s neúčinnosťou priemernej terapeutickej dávky PSM alebo biguanidov;
• SD-2 s neznášanlivosťou voči iným činidlám na redukciu cukrov.

Kontraindikácie pre použitie glitazónov sú: zvýšenie hladín sérových transamináz o viac ako 2-krát, zlyhanie srdca III-IV stupeň.

Prípravky tejto triedy sa môžu používať v kombinácii so sulfonylmočovinami, metformínom a inzulínom.

A-glukozidázových inhibítorov

Táto skupina liekov zahŕňa lieky, ktoré inhibujú enzýmy v gastrointestinálnom trakte, ktoré sa podieľajú na rozpadu a absorpcii uhľohydrátov v tenkom čreve. Neabsorbované sacharidy vstupujú do hrubého čreva, kde sú rozpadané črevnou flórou na CO₂ a vody. Zároveň sa znižuje schopnosť resorpcie a príjem glukózy do pečene. Prevencia rýchlej absorpcie v črevách a zlepšenie využitia glukózy v pečeni vedie k zníženiu postprandiálnej hyperglykémie, zníženiu zaťaženia pankreatických B buniek a hyperinzulinémii.

V súčasnej dobe je jediným liekom zaregistrovaným v tejto skupine akarbóza (glukobay). Jeho použitie je účinné pri vysokej glykémii po jedle a normálne - na prázdny žalúdok. Hlavnou indikáciou pre používanie glukobayu je mierny priebeh diabetu 2. typu. Liečba začína malou dávkou (50 mg s večerou) a postupne sa zvyšuje na 100 mg trikrát denne (optimálna dávka).

Pri monoterapii s glukóbom sa hypoglykemické reakcie nevyvíjajú. Možnosť použitia lieku v kombinácii s inými tabletami liekov znižujúcich cukor, najmä stimulujúca sekrécia inzulínu, môže vyvolať vznik hypoglykemickej reakcie.

Vedľajšie účinky akarbózy sú flatulencia, nadúvanie, hnačka; možnú alergickú reakciu. S pokračujúcou liečbou a diétou (odstránenie nadmerného príjmu sacharidov) sa sťažnosti z gastrointestinálneho traktu zmiznú.

Kontraindikácie pre vymenovanie akarbózy:

• ochorenia čriev spojené so zníženou absorpciou;
• prítomnosť divertikuly, vredov, stenóz, trhlín gastrointestinálneho traktu;
• gastrokardiálny syndróm;
• Precitlivenosť na akarbózu.

TI Rodionova

Diabetes typu 2

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Všeobecné informácie

Stručný opis

Diabetes mellitus je skupina metabolických (metabolických) ochorení charakterizovaných chronickou hyperglykémiou, ktorá je výsledkom porušenia sekrécie inzulínu, účinku inzulínu alebo oboch.

Kód (y) ICD-10:

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2014 (2017 revízia).

Skratky používané v protokole:

Používatelia protokolu: lekári v núdzových situáciách, praktickí lekári, praktickí lekári, endokrinológovia, resuscitári.

Kategória pacienta: dospelí.

Rozsah úrovne dôkazov:

klasifikácia

Klasifikácia [1]:

Tabuľka 1. Klinická klasifikácia diabetu

diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A DIAGNOSTICKÉ POSTUPY [1,3,6,7]

Diagnostické kritériá:
· Slabosť;
· Zväčšenie;
· Zníženie pracovnej kapacity;
· Apatia;
· Svrbenie kože a vagíny;
· Polyúria;
· Polydipsia;
· Pravidelné rozmazané videnie;
· Pocit tepla v nohách;
· Kŕče v dolných končatinách a parestézie v noci;
· Dystrofické zmeny pokožky a nechtov.
* sťažnosti v prípade náhodného zistenia hyperglykémie môžu chýbať [6].

histórie
Ochorenie sa zvyčajne prejavuje vo veku 40 rokov, predchádza prítomnosť zložiek metabolického syndrómu (obezita, arteriálna hypertenzia atď.).

Fyzikálne vyšetrenie
Pacienti s diabetom 2. typu majú:
Známky IR: viscerálna obezita, hypertenzia, acanthosis nigricans;
· Zvýšiť veľkosť pečene;
· Známky dehydratácie (suché sliznice, koža, znížený kožný turgor);
· Známky neuropatie (parestézia, dystrofické zmeny kože a nechtov, ulceratívne poruchy nôh).

Laboratórne testy:
· Biochemický krvný test: hyperglykémia (tabuľka 2);

Tabuľka 2. Diagnostické kritériá pre diabetes mellitus [1, 3]

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika a odôvodnenie ďalšieho výskumu

Tabuľka 4. Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku cukrovky typu 1 a diabetu 2. typu

Podstúpiť liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Získajte lekársku pomoc

Podstúpiť liečbu v Kórei, Turecku, Izraeli, Nemecku a ďalších krajinách

Vyberte si zahraničnú kliniku

Bezplatná konzultácia o liečbe v zahraničí! Nechajte žiadosť nižšie

Získajte lekársku pomoc

liečba

Lieky (účinné zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulantná klinika)

TAKIA LIEČBY NA AMBULÁTOROVNEJ ÚROVNI [2,3,7,8,11]:
Pacienti s diabetom 2. typu bez akútnych komplikácií podliehajú ambulantnej liečbe.

Ciele liečby:
· Dosiahnutie jednotlivých cieľových hladín glykémie a HbA1c;
· Normalizácia krvného tlaku;
· Normalizácia metabolizmu lipidov;
· Prevencia komplikácií diabetu.

Tabuľka 5. Algoritmus individuálnej voľby terapeutických cieľov pre HbAlc [2,3]

* Proti antihypertenzívnej liečbe
Meranie krvného tlaku by sa malo vykonať pri každej návšteve endokrinológov. Pacienti, ktorí majú systolický krvný tlak (SBP) ≥ 130 mm Hg. Art. alebo diastolický krvný tlak (DBP) ≥ 80 mmHg. Art., Malo by sa zopakovať meranie krvného tlaku v iný deň. Ak sa počas opakovaných meraní pozorujú uvedené hodnoty TK, diagnóza AH sa považuje za potvrdenú (na liečbu arteriálnej hypertenzie, pozri protokol "Arteriálna hypertenzia").

Liečba bez drog:
· Diéta číslo 8 - znížená subkalorická diéta. U pacientov dostávajúcich inzulínovú terapiu - diéta obohatená o vlákninu z potravy;
· Spoločný režim;
· Telesná aktivita - so zohľadnením stavu kardiovaskulárneho systému;
· Školská diabetes;
· Sebakontrola.

Liečba liečiv

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou užívania):

Tabuľka 9. Lieky na zníženie cukru používané na liečbu cukrovky typu 2

Podľa konsenzu mimovládnej organizácie "Združenie endokrinológov Kazachstanu" o diagnostike a liečbe cukrovky typu 2 v roku 2016 pri výbere začiatočnej a podporenej liečby cukrovky na liečbu diabetes mellitus 2 by sa mal dodržať nasledujúci algoritmus:

* - okrem glibenklamidu
Poradie liekov neodráža prioritu pri ich výbere

Chirurgický zákrok: nie.

Ďalšie riadenie

Tabuľka 10. Zoznam laboratórnych parametrov, ktoré vyžadujú dynamické monitorovanie u pacientov s diabetom 2. typu [5]:

* Ak sa objavia známky chronických komplikácií diabetu, ak sa spoja komorbidity alebo sa objavia ďalšie rizikové faktory, o otázke frekvencie vyšetrení sa rozhoduje individuálne.

Tabuľka 11. Zoznam inštrumentálnych vyšetrení potrebných na dynamické monitorovanie u pacientov s diabetom 2. typu [3.7]

* Ak sa objavia známky chronických komplikácií diabetu, ak sa spoja komorbidity alebo sa objavia ďalšie rizikové faktory, o otázke frekvencie vyšetrení sa rozhoduje individuálne.

Indikátory efektivity liečby:
· Dosiahnutie individuálnych cieľov HbA1c a glykémie;
· Dosiahnutie cieľov metabolizmu lipidov;
· Dosiahnutie cieľových úrovní krvného tlaku;
· Rozvoj motivácie na sebakontrolu.

Liečba (nemocnica)

TAKIA LIEČBY NA STACIONÁRSKEJ ÚROVNI: Vykonáva sa výber vhodnej terapie na zníženie hladiny glukózy.

Karta monitorovania pacienta, smerovanie pacienta

Nežiaduce liečenie: pozri ambulantnú úroveň.

Liečba liekov: pozri ambulantnú úroveň.

Chirurgický zákrok [3]: nie.

Ďalšie riadenie: pozri ambulantnú úroveň.

Ukazovatele účinnosti liečby: Pozrite si Ambulantnú úroveň.

hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S INDIKÁCIOU TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· Stav dekompenzácie metabolizmu uhľohydrátov, nekorigovaný na ambulantnej báze;
· Často opakovanú hypoglykémiu po dobu jedného mesiaca alebo dlhšie;
· Progresia neurologických a cievnych (retinopatia, nefropatia) komplikácií diabetu 2. typu, syndrómu diabetickej nohy;
· Tehotné ženy s diabetes mellitus 2. typu zistené počas tehotenstva.

Indikácie pre pohotovostnú hospitalizáciu:
· Kóma - hyperosmolárna, hypoglykemická, ketoacidová, mliečna.

informácie

Zdroje a literatúra

1. Zápisnica zo zasadnutí Spoločnej komisie o kvalite zdravotníckych služieb ministerstva zdravotníctva Kazachstánskej republiky, 2017
   1. 1) Americká asociácia cukrovky. Normy zdravotnej starostlivosti pri cukrovke - 2017. DiabetesCare, 2017, zväzok 40 (doplnok 1). 2) Svetová zdravotnícka organizácia. Definícia, diagnostika, diabetes mellitus a správa WHO. Časť 1: Diagnóza a klasifikácia diabetes mellitus. Ženeva, Svetová zdravotnícka organizácia, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 3) Algoritmy pre špecializovanú lekársku starostlivosť pre pacientov s diabetom. Ed. II Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8. vydanie. Moskva, 2017. 4) Svetová zdravotnícka organizácia. Použitie glykovaného hemoglobínu (HbAlc) pri diagnostike diabetes mellitus. Skrátená správa konzultácie WHO. Svetová zdravotnícka organizácia, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Konsenzus o diagnostike a liečbe cukrovky. Almaty, 2016. 6) Deutsche Gesellschaft Diabetes und Deutsche Verein Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016. 7) Pickup J., Phil B. Inzulínová pumpa terapia pre diabetes mellitus 1. typu, N Engl Med 2012; 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, Z An, Li S. Dapagliflozin liečba diabetu typu 2: systematický prehľad a randomizované kontrolované štúdie.Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mar 30 (3): 204-21. 9) Inhibícia RaskinP-sodná soľ glukózy: mellitus. Diabetes Metab Res Rev. Júl 2013, 29 (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L., EckhardtM a kol. Empagliflozín, nový selektívny inhibítor sodíka glukóza kotransporter-2 (SGLT-2): charakterizácia a porovnanie s inými inhibítormi SGLT-2. Diabetes ObesMetab 2012; 14: 83-90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Empagliflozín ako doplnok k metformínu plus sulfonylmočoviny u pacientov s diabetom 2. typu: 24-týždňová, randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Diabetes Care 2013; 36: 3396-404. 12) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E a spol. Empagliflozín ako doplnok k metformínu u pacientov s diabetom 2. typu: 24-týždňová, randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Diabetes Care 2014; 37: 1650-9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton AM. Canagliflozin, nový inhibítor sodíka-glukózového kotransportéra 2, pri liečbe diabetu. / Am J Health Syst Pharm. - 2013. - 70 (4). - R. 311-319. 14) Lamos EM, Younk LM, Davis SN. Canagliflozín, inhibítor sodnej glukózy, kotransporter 2, na liečbu diabetes mellitus. Expert Opin Drug MetabToxicol 2013; 9 (6): 763-75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA a kol. Diabetes mellitus nedostatočne kontrolovaný diétou a cvičením. / Diabetes ObesMetab. - 2013. - 15 (4). - str. 372-382. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Nadradenosť inzulínu pri liečbe diabetes mellitus.ArchPhysiolBiochem. 2008 Február; 114 (1): 3-10. 17) Biely NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; Študijná skupina 4030. Porovnanie glykemickej variability spojenej s inzulínom a diabetom.Diabetes Care. 2009 Mar, 32 (3): 387-93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Zlepšená liečba pacientov s diabetes mellitus 1. typu liečených inzulínovým žalúdkom 100 U / ml versus NPH randomizované kontrolované štúdie. J Diabetické komplikácie. 2017 Mar 31 (3): 562-568. 19) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Inzulín glargín v porovnaní s inzulínom glargínom (Lantus®): Štúdia ELEMENT 1. Diabetes obezita a metabolizmus. 23. júna 2015. 20) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S. V. Edelman a kol. Vyhodnotenie imunogenicity inzulínu glargínu LY2963016 v porovnaní s pohľadom na inzulín u pacientov s diabetes mellitus typu 1 alebo typu 2. Diabetes obesity a metabolizmus, 8. januára 2016. 21) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodynamika inzulínu a kĺzavých inzulínov. 2010 Júl-Aug; 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Randomizovaná štúdia porovnávajúca liečbu a cieľ s inzulínom inulínom s inzulínom typu 2 diabetes.Diabet Med. 2010 feb; 27 (2): 181-8. 23) Reynolds LR. Porovnanie inzulínov detemir a glargínu s diabetom 2. typu: viac podobností ako rozdiely. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 24) Zinman B, Philis-Tsimikas A, Cariou B a kol. v mene NN1250-3579 (BEGIN Once Long) skúšajúci. Diabetes Care. 2012, 35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher M a kol. v mene vedúcich skúšok BEGIN Basal-Bolus typu 1. Lancet. 2012; 379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Diabetes Care. 2013, 36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL a kol. v mene vyšetrovateľov skúšok NN1250-3668 (BEGIN FLEX). Diabetes Care. 2013, 36 (4): 858-864. 28) Skúmanie degludecu u detí s dospelými a baktériami ClinicTrials.gov Identifikátor: NCT01513473. 29) Dailey G, Lavernia F. Preskúmanie inzulínu glargínu 300 jednotiek / ml, nového prípravku inzulínu glargine.Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 1107-14. 30) SteinstraßerA a spol. Vyšetrovací nový inzulín glargín 300 U / ml má rovnaký metabolizmus ako inzulín glargín 100 U / ml. Diabetes ObesMetab. 2014; 16: 873-6. 31) BeckerRHetal. Nový inzulín glargín 300 jednotiek • mL-1 poskytuje viac ako 100 jednotiek • mL-1.DiabetesCare. 2015; 38: 637-43. 32) Riddle MC a spol. Nový InsulinGlargine 300 jednotiek / ml versus glargín 100 jednotiek / ml, u ľudí s cukrovkou typu 2 Použitie bazálnej andMealtimeInsulin glukóza riadenia a hypoglykémie u 6-mesačnej randomizovaná kontrolovaná štúdia (1. vydanie).Diabetes starostlivosti. 2014; 37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen H a spol. Nový inzulín glargín 300 jednotiek / ml verzus glargín 100 jednotiek / 6-mesačná randomizovaná kontrolovaná štúdia (EDITION 2). Diabetes Care 2014; 37: 3235-43. 34) Bolli GB a kol. Nový inzulín glargín 300 U / ml v porovnaní s glargínom 100 U / ml denne pre ľudí s diabetom 2. typu celkovo 2: randomizovaná kontrolovaná štúdia (EDITION 3) Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 386-94. 35) Domov PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. Nový inzulín Glargine 300 jednotiek / ml verzus Glargine 100 jednotiek / ml u ľudí s diabetom typu 1: randomizovaná, fáza 3a, otvorená klinická štúdia (EDITION 4). Diabetes Care. 2015 Dec; 38 (12): 2217-25. 36) Prehľad programu klinického hodnotenia a použiteľnosť inzulínu Degludec / inzulín aspartu v Diabetes konaní Ganapathy Bantwal1, Subhash K Wangnoo2, M, S Shunmugavelu3 Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBhattachary. 37) Bezpečnosť, farmakokinetika a farmakodynamika dvoch preparátov v dvoch subjektoch (jedna exploratívna). Identifikátor ClinicalTrials.gov: NCT01868555. 38) Aroda VR a spol.; LixiLan-L Trial Investigators.Erratum. Účinnosť a bezpečnosť kombinácie LixisLatienTitle-Fixed-Ratio kombinácie inzulínu Glarygine Plus Lixisenatidu v diabetickej liečbe typu 2 kontrolovanej inzulínom a metformínom: LixiLan-L randomizovaná štúdia. Diabetes Care 2016, 39: 1972-1980, Diabetes Care 2017 Apr 20. 39) Rosenstock J et al. LixiLan-O skúšajúci. Tlačová chyba. Výhody LixiLan, titrovateľnú Fixed-Ratio Kombinácia Inzulín GlarginePlusLixisenatide oproti inzulínu glargín a LixisenatideMonocomponents v cukrovky typu 2 dostatočnej kontroly ústnej látky: LixiLan-O randomizovanej štúdii. Diabetes Care 2016; 39: 2026-2035.Diabetes Care.2017 Apr 18. 40) Stephen CL, Gough, Rajeev Jain a Vincent C Woo. Inzulín degludec / liraglutid (IDegLira) na liečbu cukrovky typu 2. 41) Dual Action liraglutidu Inzulín Degludec v diabetu 2. typu: od A štúdia porovnávajúca účinnosť a bezpečnosť inzulínu Degludec / liraglutid, inzulín Degludecand liraglutid u pacientov s cukrovkou 2. typu (DUAL ™ I) ClinicalTrials.gov identifikátor: NCT01336023. 42) Klinická štúdia porovnávajúca glykemický riadenie a bezpečnosť inzulínu Degludec / liraglutid (IDegLira) oproti inzulínu glargínu (IGlar) ako doplnková liečba k SGLT2i u pacientov s diabetes mellitus 2. typu (DUALTECH IX) ClinicalTrials.gov identifikátor: NCT02773368. 43) Inzulín degludec / liraglutid (IDegLira) Diabetes mellitus NDA 208583 Stručný dokument. 44) "Čo potrebujete vedieť o biologických liekoch". Consensus InfirmationDocument.EuropeanCommision. Ref. Ares (2014) 4263293-18 / 1/2014. 45) "Usmernenie o biotechnologických ochranných opatreniach - neklinických a klinických otázkach". Európska agentúra pre lieky.18 December 2014 EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 Výbor pre lieky na humánne použitie (CHMP). 46) "Lieky obsahujúce rekombinantné porovnávanie ľudského inzulínu a inzulínu". Európska agentúra pre lieky.26 február 2015 EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. 1 Výbor pre lieky na humánne použitie (CHMP).

informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorka lekárskych vied, profesorka oddelenia vnútorných chorôb číslo 2 RSE na REU "Kazašská národná zdravotnícka univerzita pomenovaná po SD. Asfendiyarov ".
2) Bazarbeková Rimma Bazarbekovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia endokrinológie Kazašskej lekárskej univerzity ďalšieho vzdelávania JSC, predseda mimovládnej organizácie Združenie endokrinológov Kazachstanu.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidátka lekárskych vedy, vedúca oddelenia propedeutiky vnútorných chorôb a klinickej farmakológie RSE na REU "Štátna zdravotnícka univerzita v západnom Kazachstane pomenovaná po M. Ospanovi".

Označenie absencie konfliktu záujmov: nie

recenzenti:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia stáží vo všeobecnej lekárskej praxi Semipalatinskej štátnej lekárskej akadémie.

Uvedenie podmienok revízie protokolu: revízia protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho účinnosti alebo ak existujú nové metódy s dostatočnou úrovňou dôkazov.

Dodatok 1

Metódy skríningu diabetu 2. typu [2, 3]
Skríning sa vykonáva na identifikáciu pacientov, ktorí môžu mať diabetes. Screening začína definíciou glukózy nalačno. V prípade zistenia normoglykémie alebo narušenej glukózy nalačno (NGN) - viac ako 5,5 mmol / l, ale menej ako 6,1 mmol / l v kapilárnej krvi a viac ako 6,1 mmol / l, ale menej ako 7,0 mmol / l v žilách Plazme sa podáva orálny test tolerancie na glukózu (PGTT).
PGT sa nevykonáva:
· Na pozadí akútnych ochorení;
· Na pozadí krátkodobého užívania liekov, ktoré zvyšujú hladiny glukózy v krvi (glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy, tiazidy, betablokátory atď.),
PGTT sa má vykonávať ráno na pozadí minimálne 3-dňového neobmedzeného jedla (viac ako 150 g sacharidov denne). Test by mal predchádzať nočný pôst najmenej 8-14 hodín (môžete piť vodu). Po odbere vzoriek krvi na prázdny žalúdok by mal pacient piť viac ako 5 minút na pitie 75 g bezvodej glukózy alebo 82,5 g monohydrátu glukózy rozpusteného v 250 až 300 ml vody. Pre deti je zaťaženie 1,75 g bezvodej glukózy na kg telesnej hmotnosti, ale nie väčšie ako 75 g. Po 2 hodinách sa opakuje odber krvi.

Indikácie pre skríning asymptomatického diabetu
Všetky osoby s BMI ≥ 25 kg / m 2 a nasledujúce rizikové faktory sú podrobené skríningu:
· Sedavý životný štýl;
· Príbuzní prvej príbuznej línie trpiacich cukrovkou;
· Etnické populácie s vysokým rizikom cukrovky;
· Ženy s veľkým plodom alebo s gestačnou cukrovkou;
· Hypertenzia (≥ 140/90 mm Hg alebo na antihypertenzívnu liečbu);
· Hladina HDL 0,9 mmol / l (alebo 35 mg / dl) a / alebo hladina triglyceridov 2,82 mmol / l (250 mg / dl);
· Prítomnosť HbAlc ≥ 5,7% predchádzajúcej poruche tolerancie na glukózu alebo zníženej glukózy na lačno;
· Kardiovaskulárne ochorenie v dejinách;
· Iné klinické stavy spojené s rezistenciou na inzulín (vrátane ťažkej obezity, acanthosis nigras);
· Syndróm polycystických ovárií.
Ak je test bežný, je potrebné ho opakovať každé 3 roky.V prípade absencie rizikových faktorov sa skríning vykoná pre všetky osoby staršie ako 45 rokov. Ak je test normálny, musíte ho opakovať každé 3 roky.
Screening by sa mal uskutočňovať u detí starších ako 10 rokov a dospievajúcich s obezitou, ktorí majú 2 alebo viac rizikových faktorov.

Dodatok 1

ALGORÍTMU PRE DIAGNOSTIKU A LIEČENIE DIABETICKEJ KETOAKIDÓZY V STAVU NÚDZOVEJ POMOCI

Diabetická ketoacidóza (DKA) a ketoacidotická kóma
DKA je akútna diabetická dekompenzácia metabolizmu, prejavujúca sa prudkým nárastom glukózových a ketónových teliesok v krvi, ich výskytom v moči a vývojom metabolickej acidózy s rôznym stupňom vedomia alebo bez nej, čo si vyžaduje naliehavú hospitalizáciu pacienta.

Dodatok 2

ALGORITMU PRE DIAGNOSTIKU A LIEČENIE DIABETICKÉHO HYPOGLYCEMICKÉHO STAVU / COMA NA STAV NÚDZOVEJ POMOCI (schémy)

♦ postavte pacienta na jeho bok, vyprázdnite ústa potravy z pozostatkov potravy (nie je možné naliať sladké roztoky do ústnej dutiny);
♦ Do / v tryske zadať 40-100 ml 40% roztoku dextrózy (až do úplného zotavenia vedomia);
♦ alternatíva - 1 mg (pre malé deti, 0,5 mg) glukagónu p / c alebo / m;
♦ ak nie je obnovené vedomie, začnite boj proti mozgovému edému: koloidy, osmodiuretiká, krvné zložky.

Dodatok 3

ALGORITMU PRE DIAGNOSTIKU A LIEČENIE DIABETICKÝCH HYPEROSMOLÁRNYCH KOLÁROV NA STAV NÚDZOVEJ POMOCI

Klinické odporúčania diagnostika, liečba a prevencia diabetes mellitus II

Domov> Dokument

Združenie praktických lekárov (rodinných lekárov) Ruskej federácie

DIAGNOSTIKA, LIEČBA A PREVENCIA

DIABET TYP II

VŠEOBECNE ZDRAVOTNÍCKA PRAX

Vývojári: R.A. Nadeeva

2. kódy ICD-10

3. Epidemiológia cukrovky 2. typu

4. Faktory a rizikové skupiny

5. Screening diabetu typu 2

6. Klasifikácia cukrovky. Požiadavky na formuláciu diagnózy cukrovky.

7. Zásady diagnostiky ochorenia u dospelých na ambulantnej báze. Diferenciálna diagnostika.

8. Kritériá pre včasnú diagnostiku

9. Klasifikácia komplikácií diabetu.

10. Všeobecné princípy ambulantnej liečby

10.1. Algoritmus individuálneho výberu terapeutických cieľov podľa HbA1c

10.2. Indikátory kontroly metabolizmu lipidov

10.3. Indikátory monitorovania krvného tlaku

10.4. Zmena životného štýlu

10.5. Liečba

10.6. Stratifikačná liečba taktiky v závislosti od zdroja HbA1c

10.7. Inzulínová liečba diabetu 2. typu.

10.8. Charakteristika liečby diabetu typu 2 u starších pacientov.

10.9. Charakteristika liečby diabetu 2. typu u detí a dospievajúcich.

10.10. Vlastnosti liečby cukrovky typu 2 u tehotných žien.

11. Indikácie pre špecializované konzultácie

12. Indikácie pre hospitalizáciu pacienta

13. Prevencia. Vzdelávanie pacientov

15. Monitorovanie pacientov s diabetes mellitus 2. typu bez komplikácií

AH - arteriálna hypertenzia

AgOP-1 agonisty peptidu 1 podobného glukagónu

BP - krvný tlak

GP - glukóza v plazme

HSD - gestačný diabetes mellitus

DKA - diabetická ketoacidóza

DN - diabetická nefropatia

DR - diabetická retinopatia

IDDP-4 - inhibítory dipetilpeptidázy

ICD - krátky (ultra krátky) akčný inzulín

BMI - index telesnej hmotnosti

IPD - stredný (dlhodobo pôsobiaci) inzulín

NGN - znížená hladina glukózy na lačno

NTG - znížená glukózová tolerancia

PGTT - orálny test glukózovej tolerancie

PSSP - perorálne hypoglykemické lieky

RAE - Ruská asociácia endokrinológov

Diabetes mellitus

SSP - hypoglykemické činidlá

TZD - tiazolidíndióny (glitazóny)

FA - telesná aktivita

CKD - ​​chronické ochorenie obličiek

HE - jednotka pečiva

HLVP - lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou

HLNP - lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou

HbA1c - glykozylovaný hemoglobín

Diabetes mellitus (DM) je skupina metabolických (metabolických) ochorení charakterizovaných chronickou hyperglykémiou, ktorá je dôsledkom porušenia sekrécie inzulínu, účinku inzulínu alebo oboch. Chronická hyperglykémia pri cukrovke je sprevádzaná poškodením, dysfunkciou a nedostatočnosťou rôznych orgánov, najmä očí, obličiek, nervov, srdca a krvných ciev.

2. kódy ICD-10

E10 Diabetes mellitus závislý od inzulínu

E11 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu

E12 Diabetes mellitus spojený s podvýživou

E13 Iné špecifikované formy cukrovky

E14 Diabetes, nešpecifikované

O24 gestačný diabetes

R73 Zvýšená hladina glukózy v krvi

(zahŕňa zníženú glukózovú toleranciu a zníženú glukózu nalačno)

3. Epidemiológia cukrovky 2. typu.

Vo všeobecnej štruktúre diabetu je diabetes typu 2 90-95%. Za posledných 30 rokov rýchlosť rastu diabetu prekročila infekčné choroby, ako je tuberkulóza a HIV. Za posledných 10 rokov sa počet pacientov s cukrovkou vo svete viac ako zdvojnásobil a do roku 2013 dosiahol 371 miliónov ľudí. Pandemická povaha šírenia viedla Organizáciu Spojených národov v decembri 2006 k prijatiu uznesenia, v ktorom sa požaduje "vytvorenie národných programov na prevenciu, liečbu a prevenciu cukrovky a jej komplikácií a ich začlenenie do vládnych programov v oblasti zdravia".

Podľa Štátneho registra pacientov s cukrovkou od januára 2013 v Ruskej federácii je v Ruskej federácii 3,799 milióna pacientov s cukrovkou. Aktuálna prevalencia je však 3 až 4-krát vyššia ako registrovaná prevalencia. To je asi 7% populácie. V európskych populáciách je prevalencia cukrovky typu 2 3-8% (spolu s poruchou glukózovej tolerancie - 10-15%).

Najnebezpečnejšie dôsledky globálnej epidémie cukrovky sú jej systémové vaskulárne komplikácie - nefropatia, retinopatia, poškodenie veľkých ciev srdca, mozgu, periférnych ciev dolných končatín. Tieto komplikácie sú hlavnou príčinou invalidity a úmrtnosti u pacientov s cukrovkou.

4. Faktory a rizikové skupiny.

Rizikové faktory pre rozvoj diabetu typu 2

- Nadváha a obezita (BMI ≥ 25 kg / m2 *).

-Rodina s diabetes mellitus (rodičia alebo súrodenci s diabetes mellitus 2. typu)

-Neobvykle nízka telesná aktivita.

-Nestranná glukóza nalačno alebo narušená glukózová tolerancia v histórii.

-Gestačný diabetes mellitus alebo vznik veľkého plodu v histórii.

-Arteriálna hypertenzia (≥140 / 90 mm Hg., Alebo lieková antihypertenzná terapia).

-"HDL cholesterol ≤ 0,9 mmol / l a / alebo hladina triglyceridov ≥ 2,82 mmol / l.

-Syndróm polycystických vaječníkov.

-Prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení.

* Použiteľné pre belochov.

5. Screening diabetu 2. typu.

Skríningové testy: plazmatická glukóza nalačno alebo PGTT so 75 g glukózy (V)

Skupiny, v ktorých

Pri BMI> 25 kg / m2 + 1 rizikových faktorov

S normálnym výsledkom - 1x za 3 roky

Osoby s prediabetikou - raz ročne

s normálnou telesnou hmotnosťou pri absencii rizikových faktorov (B)

Pri bežnom výsledku - 1 krát za 3 roky (E)

6. KLASIFIKÁCIA DM (WHO, 1999, s dodatkami)

Zničenie ß-buniek pankreasu, ktoré zvyčajne vedú k absolútnemu nedostatku inzulínu

• s prevládajúcou inzulínovou rezistenciou a relatívnym nedostatkom inzulínu alebo

• s prevažujúcim narušením sekrécie inzulínu s inzulínovou rezistenciou alebo bez nej

Ďalšie špecifické typy cukrovky

Genetické defekty funkcie -buniek

• Genetické poruchy inzulínového účinku

• Choroby exokrinného pankreasu

• cukrovka vyvolaná liekmi alebo chemikáliami

• Nezvyčajné formy imunologicky sprostredkovaných CD

• Iné genetické syndrómy, niekedy spojené s diabetom

hyperglykémia, ktorá bola najskôr identifikovaná počas tehotenstva, ale nespĺňa kritériá na "manifestný" diabetes

Požiadavky na formuláciu diagnózy pri cukrovke *:

- Cukrovka typu 1 (typ 2) alebo cukrovka spôsobená (špecifikujte dôvod)

- retinopatia (označte štádium na ľavom oku, na pravom oku);

- stav po laserovej koagulácii sietnice alebo operatívnej liečbe (ak sa vykonáva) od... roku

- nefropatia (špecifikujte stupeň)

-Diabetická neuropatia (špecifikujte formu)

- Diabetický syndróm diabetickej nohy (uveďte formulár)

- Diabetická neurosteoartropatia (špecifikujte stupeň)

- CHD (špecifikujte formulár)

- zlyhanie srdca (uveďte funkčnú triedu NYHA)

- Cerebrovaskulárne ochorenia (uveďte, ktoré z nich)

- Chronické obliterujúce ochorenie artérií dolných končatín (uveďte stupeň)

- Hypertenzia (uveďte stupeň)

* Po formulovaní diagnózy uveďte individuálnu cieľovú hladinu glykemickej kontroly.

Príklad formulácie diagnózy

Diabetes typu 2 kompenzovaný (cieľová hladina HbA1c 7,5%). Diabetická neproliferatívna retinopatia (OU). Diabetická polyneuropatia, senzorimotorická forma.

7. Diagnostické kritériá pre diabetes a iné poruchy glykémie

(WHO, 1999-2006, Ruský národný konsenzus o gestačnej cukrovke, 2012)

Koncentrácia glukózy, mol / l *

Celá kapilárna krv

2 hodiny po PGTT

Vek nástupu

Inzulín a plazmatický C-peptid

Normálne, často zvýšené, znížené pri dlhodobom prúdení

Protilátky proti bunkám ostrovčekov

Zistilo sa v prvých týždňoch ochorenia u 80-90%

HLA DR3-B8, DR4-B15, B15

Nie je odlišná od zdravého obyvateľstva

Potreba inzulínu

Nejprv neprítomný, potom sa rozvíja.

8. Kritériá pre včasnú diagnostiku.

Zhoršená glukóza nalačno a glukózová tolerancia sa spájajú s konceptom "prediabetes", pretože sú rizikovými faktormi pre diabetes a kardiovaskulárne choroby. Úroveň glykovaného hemo-

globín 5,7-6,4% (B).

9. Klasifikácia komplikácií diabetu.

Všetky komplikácie diabetu sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

1) akútne komplikácie (ketoacidotík, hyperosmolárna, hypoglykemická, laktoakidotická kóma)

2) chronická (neskorá) deplécia:

1. Mikrovaskulárne komplikácie

2. Makrovaskulárne komplikácie

- koronárne ochorenie srdca

- cerebrálne ischemické ochorenie

- chronické obliterujúce ochorenia periférnych artérií

3. Diabetická neuropatia

- periférne (symetrické, asymetrické)

- autonómne (kardiovaskulárne, gastrointestinálne, urogenitálne atď.),

10. Všeobecné princípy liečby v ambulantnom prostredí.

Liečba cukrovky zahŕňa nasledujúce oblasti:

- Zmeny životného štýlu (strava, cvičenie).

- Riadenie rizikových faktorov (AH, dyslipidémia, CKD).

- učenie a sebakontrola

Hlavnými cieľmi liečby cukrovky sú normalizácia metabolizmu uhľohydrátov, zníženie krvného tlaku a normalizácia krvných lipidov.

Voľba individuálnych cieľov liečby závisí od veku pacienta, predpokladanej dĺžky života, prítomnosti ťažkých komplikácií a rizika závažnej hypoglykémie.

10.1. HbA1c * Individualizovaný cieľový algoritmus * Algoritmus

Starší ľudia a / alebo LE

na prázdny žalúdok / pred jedlom, mmol / l

2 hodiny po jedle, mmol / l

Cieľové hodnoty, mmol / l *

Cieľové hodnoty, mm Hg článok

10.4. Zmena životného štýlu.

Diétna terapia je nevyhnutnou súčasťou liečby cukrovky typu 2 v každom prípade liečebne sprostredkovanej terapie na zníženie hladiny glukózy (A)

- U pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou je obmedzenie kalórií nepraktické.

- Pri obezite odporúčaná strata hmotnosti o 5-7% počas 6-12 mesiacov (A). Úbytok hmotnosti sa dosahuje mierne nízkokalorickou diétou s deficitom kalórií 500-1000 kcal denne, ale nie menej ako 1500 kcal denne (mužov) a 1200 kcal denne (ženy) s obmedzením jednoduchých uhľohydrátov, tukov alebo po stredomorskej strave (A). Pôst je absolútne kontraindikovaný.

- Pacienti s krátkymi inzulínmi majú kontrolu nad obsahom sacharidov v systéme chlebových jednotiek.

- Prijateľné mierne používanie náhrad na náhradu cukru bez kalórií

- Potraviny bohaté na vlákninu sú zobrazené (z celku

zrná, zelenina, zelenina) a nenasýtené mastné kyseliny (rastlinné tuky v malých množstvách, ryby).

- Obmedzenie príjmu nasýtených tukov na 13 mmol / l sa neodporúča na fyzické cvičenie a na

Prípravky sulfonylmočoviny (CM)

Stimulácia sekrécie inzulínu

Stimulácia sekrécie inzulínu

Znížená produkcia glukózy v pečeni

Znížená odolnosť svalov a tukového tkaniva proti inzulínu

Thiazolidíndióny (Glitazóny) (TZD)

Znížená odolnosť svalov a tukového tkaniva proti inzulínu

Znížená produkcia glukózy v pečeni

Pomalá absorpcia sacharidov v črevách

Agonisty peptidového receptora podobného glukagónu - 1

Stimulácia sekrécie inzulínu závislej od glukózy

Glukózovo závislé zníženie sekrécie glukagónu a zníženie produkcie glukózy v pečeni

Pomalé vyprázdňovanie žalúdka

Zníženie príjmu potravy

Inhibítory dipeptidyl peptidázy-4 (glyptíny)

Stimulácia sekrécie inzulínu závislej od glukózy

Glukóza závislá supresia sekrécie glukagónu

Znížená produkcia glukózy v pečeni

Mierne oneskorenie vyprázdňovania žalúdka

Všetky mechanizmy spojené s endogénnym inzulínom

Porovnávacia účinnosť, výhody a nevýhody liekov znižujúcich hladinu glukózy

Lieky ovplyvňujúce inzulínovú rezistenciu

- nízke riziko hypoglykémie

- neovplyvňuje telesnú hmotnosť

- zlepšuje lipidový profil

- k dispozícii v pevných

kombinácie (s SM a DPP-4)

- znižuje riziko infarktu myokardu

u pacientov s cukrovkou a obezitou 2

- znižuje riziko vzniku diabetes mellitus 2

(nie je dokázaná v kombinácii s SM)

- riziko laktátovej acidózy

Kontraindikované v SCF

Gliclazid s modifikovanou

Kontrolovaný glipizid

* Prípravky rosiglitazónu sú v Európe zakázané, ich predaj v Spojených štátoch je obmedzený.

Iracionálne kombinácie liekov znižujúcich hladinu glukózy:

- Dva lieky CM

-A DPP-4 (alebo AGPP-1) + glinid

-Krátkodobo pôsobiaci inzulín + IDPP-4 alebo AGPP-1 alebo Glynide alebo CM

10.6. Stratifikačná liečba taktiky v závislosti od zdroja HbA1c

Poznámka: V tejto klinickej situácii môže liečba začať monoterapiou. Prioritu by mali byť látky s minimálnym rizikom hypoglykémie (metformín (A), IDDP-4, aHPP-1); v prítomnosti obezity a arteriálnej hypertenzie je HGPP-1 výhodná v súvislosti s účinným poklesom telesnej hmotnosti a systolického krvného tlaku. V prípade intolerancie alebo kontraindikácie liekov prvej línie sa odporúča začať s inými liekmi na zníženie hladiny glukózy. Účinnosť sa zvažuje

HbA1c pokles o> 0,5% po dobu 6 mesiacov. pozorovanie.

Komentovať. V tejto situácii sa odporúča začať liečbu kombináciou 2 hypoglykemických liekov, ktoré ovplyvňujú rôzne mechanizmy ochorenia. Najrozumnejšie kombinácie zahŕňajú kombinácie metformínu (základného liečiva, ktoré znižuje inzulínovú rezistenciu) a liekov, ktoré stimulujú sekréciu inzulínu: IDPP-4, aGPP-1, CM alebo glinidy. Rýchlosť zníženia HbA1c> 1,0% počas 6 mesiacov sa považuje za účinnú. pozorovanie.

Komentovať. Táto situácia je charakterizovaná prítomnosťou výraznej glukózovej toxicity, pri ktorej je potrebné odstrániť inzulínovú terapiu (alebo kombináciu inzulínu s PSSP). V zriedkavých prípadoch, keď je hladina HbA1c v počiatočnom štádiu ochorenia vyššia ako 9%, ale nie sú žiadne výrazné klinické príznaky dekompenzácie (progresívna strata hmotnosti, smäd, polyúria atď.), Môžete začať liečbu alternatívnou možnosťou - kombináciou 2 alebo 3 hypoglykemické lieky. V tomto prípade by mala byť základom tejto kombinácie prípravky SM ako prostriedok s maximálnou schopnosťou vylučovať inzulín.

10.7. Inzulínová liečba diabetu 2. typu

-u osôb s novo diagnostikovaným diabetes mellitus 2 - s hladinou HbA1c> 9% a s prítomnosťou závažných klinických príznakov dekompenzácie;

- u osôb s anamnézou diabetes mellitus 2 - pri absencii dosiahnutia individuálnych cieľov kontroly glykémie v kombinovanej terapii

-maximálne tolerované dávky iných hypoglykemických látok;

- pri prítomnosti kontraindikácií pre vymenovanie alebo neznášanlivosť na iné lieky znižujúce hladinu glukózy;

-V prípade potreby chirurgická intervencia, akútne interkurentné a exacerbácie chronických ochorení sprevádzané dekompenzáciou metabolizmu uhľohydrátov (je možný dočasný prenos na inzulínovú terapiu).

Všeobecné odporúčania pre výber režimu inzulínovej liečby

Výber režimu inzulínovej terapie

- Nameraný životný štýl

- Pacient neochotne diskutuje o potrebe začať liečbu inzulínom / je ochotný použiť najjednoduchší režim inzulínovej liečby

-Nízka telesná aktivita

- Nedokáže sa vyrovnať s intenzívnym režimom inzulínovej liečby

-Neefektívnosť stravy a maximum

dávky iných PSSP a

-Hladina HbA1c je vyššia ako cieľová hodnota o 1,0 -1,5%

- Analóg dlhodobo pôsobiaceho inzulínu

1 čas za deň + PSSP

- Inzulínové médium Pokračujte

- Neefektívnosť stravy a maximum

dávky iných PSSP a

- HbA1c úroveň vyššie cieľ viac,

- Ready Mix Analogický inzulín

ultra krátky účinok a protamín

ultra krátky analóg inzulínu 2-krát denne ± PSSP

- Pripraví sa krátko pôsobiaca zmes inzulínu

a priemerná dĺžka trvania účinku (NPH)

2-krát denne ± PSSP

- Aktívny životný štýl

- Fyzická aktivita, šport

- Motivácia pre sebahodnotenie

- Schopnosť riešiť požiadavky na režim inzulínovej terapie a frekvenciu injekcií

- HbA1c úroveň nad cieľ viac ako

- Hyperglykémia pôst a po jedle

- 2 injekcie analógov inzulínu s dlhým účinkom ráno a večer + analóg inzulínu s ultra krátkym účinkom pred raňajkami, obedom a večerou

- 2 stredne dlhé inzulínové injekcie

(NPH) ráno a večer + krátky inzulín

akcie pred raňajkami, obedom a večerou

Charakteristika inzulínových prípravkov

(analógy ľudského inzulínu)

Inzulín rozpustné ľudské genetické inžinierstvo

Priemerná doba trvania *

Po 6-10 hodinách

Dlhodobo pôsobiace (analógy

Inzulínové zmesi s krátkym účinkom

Rovnako ako krátkodobo pôsobiaci inzulín

a NPH-inzulín, t.j. pracujú v zmesi

Zmesi antracického inzulínu a protaminirových kúpeľov

Bifázický inzulín lispro

Bifázický inzulín aspart

Rovnako ako krátkodobo pôsobiaci inzulín

a NPH-inzulín, t.j. pracujú v zmesi

* Pred podaním premiešajte dobre.

Možné možnosti intenzifikácie inzulínovej terapie pre diabetes 2. typu

-2 injekcie analógov inzulínu s dlhým účinkom ráno a večer + analóg inzulínu s ultra krátkym účinkom pred raňajkami, obedom a večerou

-• 2 stredne dlhé inzulínové injekcie (NPH) ráno a večer + krátkodobo pôsobiaci inzulín

pred raňajkami, obedom a večerou

Režim viacnásobného vstrekovania

pripravený inzulín

-3 injekcie zmesi pripravenej zmesi analógu inzulínu s ultra krátkym účinkom a inzulínového analógu s predbežným laminovaním s ultra krátkym účinkom pred raňajkami, obedom a večerou

- 3 injekcie hotovej zmesi krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a stredného trvania účinku (NPH) pred raňajkami, obedom a večerou

Režim viacnásobného vstrekovania

Injekčný analóg s krátkym účinkom alebo analóg inzulínu s krátkym účinkom pred raňajkami, obedom a večerou

10.8. Charakteristika liečby diabetu typu 2 u starších pacientov.

Vo všeobecnosti je algoritmus terapie na zníženie hladiny glukózy rovnaký ako u diabetu typu 2. Pri predpisovaní liekov je potrebné zvoliť lieky s minimálnym rizikom hypoglykémie. Vzhľadom na zvýšené riziko hypoglykémie by sa lieky sulfonylmočoviny mali začať dávkami, ktoré sú polovične vyššie ako v mladšom veku a ich dávka sa má pomaly zvyšovať. Pri predpisovaní inzulínovej terapie sú hotové zmesi inzulínu výhodné vzhľadom na zníženie dávkovacích chýb a jednoduché použitie. Intenzívna inzulínová terapia je indikovaná len pri zachovaní kognitívnych funkcií, po poznaní základných pravidiel inzulínovej terapie a autokontroly glykémie.

10.9. Charakteristika liečby diabetu 2. typu u detí a dospievajúcich.

U detí a dospievajúcich sa používajú:

-hypokalorická strava, fyzická aktivita

-Metformín v dávke nie vyššej ako 2000 mg / deň

Ciele liečby: HP na prázdny žalúdok menej ako 7 mmol / l, 2 hodiny po jedle menej ako 9 mmol / l, HbA1c menej ako 7%

10.10 Vlastnosti liečby cukrovky typu 2 u tehotných žien

- Použitie ľudských inzulínových prípravkov s krátkym a stredným trvaním účinku, analógy ultra krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Akékoľvek perorálne hypoglykemické lieky sú kontraindikované.

- Denná potreba inzulínu v druhej polovici tehotenstva sa môže dramaticky zvýšiť až na 2-3 krát v porovnaní s počiatočnou potrebou pred tehotenstvom.

- Denné auto-monitorovanie glykémie: aspoň 7-krát denne (pred a 1 hodinu po jedle, v prípade potreby v noci - po 3 a 6 hodinách).

- Ciele liečby glykémie u tehotných žien:

hladina glukózy v plazme nalačno / pred jedlom - do 5,5 mmol / l;

plazmatická glukóza po 1 hodine po jedle - až do 7,2 mmol / l;

11. Údaje pre špecializované konzultácie:

Indikácie pre endokrinologickú konzultáciu: ťažkosti s diferenciálnou diagnostikou typu cukrovky, pretrvávajúca dekompenzácia ochorenia (HbA1c> 8%), časté hypoglykemické stavy, plánované tehotenstvo, prítomnosť neskorých komplikácií diabetu.

Pri absencii komplikácií odporúčam každoročné vyšetrenie kardiológa, neuropatologa, okulistu av prípade potreby aj cévneho chirurga. Pri identifikácii príznakov chronických komplikácií diabetu sa frekvencia vyšetrení rieši individuálne.

12. Indikácie pre hospitalizáciu:

výrazná dekompenzácia metabolizmu uhľohydrátov vyžadujúca preklad

áno na liečbu inzulínom;

ťažká ketoacidóza alebo kóma;

13. Prevencia. Vzdelávanie pacientov.

13.1. Stratégia prevencie

Musia sa brať do úvahy tieto faktory: abdominálna obezita (obvod pása> 94 cm u mužov

a> 80 cm u žien), rodinná anamnéza diabetu, vek> 45 rokov, arteriálna hypertenzia a iné kardiovaskulárne ochorenia

choroby, gestačný diabetes, použitie liekov, ktoré podporujú hyperglykémiu alebo prírastok hmotnosti.

Možné použitie jednoduchých dotazníkov

Meranie glukózy:

- stanovenie hladiny glukózy v krvi nalačno;

- PGTT so 75 g glukózy, ak je to potrebné (najmä s plazmatickou hladinou glukózy nalačno 6,1-6,9 mmol / l).

• Hodnotenie iných kardiovaskulárnych rizikových faktorov, najmä u jedincov s pre-diabetes

Aktívna zmena životného štýlu (A)

Znížená telesná hmotnosť: mierne nízkokalorické jedlá s prevládajúcim obmedzením tuku a jednoduché

sacharidy. Veľmi nízkokalorické diéty poskytujú krátkodobé výsledky a neodporúčajú sa. Pôst je kontraindikovaný. U osôb s pre-diabetes je cieľová strata hmotnosti 5-7% počiatočnej;

Pravidelná fyzická aktivita strednej intenzity (rýchle chôdza, plávanie, jazda na bicykli, tanec)

ktoré trvajú najmenej 30 minút vo väčšine dní v týždni (najmenej 150 minút za týždeň). (C)

Lieková terapia je možná, ak sa nedá dosiahnuť požadovaná strata hmotnosti a / alebo normalizácia.

indikátory metabolizmu uhľohydrátov jeden zmena životného štýlu.

• Pri absencii kontraindikácie pre ľudí s veľmi vysokým rizikom sa môže zvážiť použitie metformínu 250-850 mg dvakrát denne (v závislosti od tolerancie) - najmä u osôb mladších ako 60 rokov s BMI> 30 kg / m2 a glukózy v plazme na prázdny žalúdok ≥ 6, 1 mmol / 1. (A)

V prípade dobrej znášanlivosti sa môže zvážiť aj použitie akarbózy (C).

13.2. Vzdelávanie pacientov.

• Vzdelávacie aktivity by mali byť vykonávané u všetkých pacientov s diabetom od okamihu zistenia ochorenia a počas jeho trvania. (B) Ciele a ciele školení by mali byť špecifikované v súlade so súčasným stavom pacienta.

• Na účely odbornej prípravy sa používajú špeciálne vyvinuté štruktúrované programy zamerané na konkrétny kontingent pacientov: diabetes typu 2, ktorí nedostávajú inzulín, diabetes typu 2 pri liečbe inzulínom, tehotné ženy s cukrovkou.

Obsah vzdelávacích programov musí byť v súlade s prijatými štandardmi pre diagnostiku a liečbu cukrovky a ich štruktúra musí zohľadňovať základné princípy pedagogiky. Programy vyžadujú prísnu praktickú orientáciu a prístupnosť k vnímaniu. Požadované časti vzdelávacích programov:

- všeobecné informácie o predstavenstve; výživa; fyzická aktivita; vlastná glykémia; hypoglykemické činidlá; inzulínová terapia (detail pre pacientov dostávajúcich inzulín); hypoglykémia; neskoré komplikácie diabetu; kontrolné vyšetrenia pri cukrovke.

Väčšina času v procese učenia by sa mala venovať praktickému rozvoju zručností potrebných na sebestačnosť tejto choroby. Predovšetkým sa to týka vlastného monitorovania glukózy v krvi, techniky inzulínovej injekcie, pravidiel na úpravu dávky inzulínu, starostlivosti o nohy a vlastného merania krvného tlaku.

• Školenie sa môže vykonávať individuálne aj v skupinách pacientov. Optimálny počet pacientov v skupine je 5-7. Skupinový tréning vyžaduje samostatnú miestnosť, v ktorej je možné poskytnúť ticho a dostatočné osvetlenie.

• Školy s diabetom sa vytvárajú na báze polikliniky, nemocníc a konzultačných a diagnostických centier na teritoriálnej báze vo výške 1 školy na 2,5 až 3 tisíc pacientov s cukrovkou.

• Vzdelávanie pacientov vedú špeciálne vyškolení lekári: endokrinológ (diabetológ), sestra. Ak je to možné, je žiadúca účasť klinického psychológa a / alebo psychoterapeuta.

Pri účinnej liečbe diabetu typu 2 je prognóza života pacientov zvyčajne pomerne priaznivá. Pri nedostatočnej kontrole glukózy v krvi, krvného tlaku a krvných lipidov sa dramaticky zvyšuje riziko mikro- a makrovaskulárnych komplikácií diabetu. Viac ako 55% pacientov s type 2 sd zomrelo na infarkt myokardu. V prospektívnych epidemiologických štúdiách UKPDS sa ukázalo, že zníženie priemernej hladiny HbA1c o každých 1% u pacientov s novo diagnostikovaným diabetom typu 2 spôsobuje pokles celkovej frekvencie úmrtia a komplikácií diabetu o priemerne 21%. Súčasne sa znížila úmrtnosť na diabetes o 21%, frekvencia infarktu myokardu - o 14%, mikrovaskulárnych komplikácií - o 37%.

15. Monitorovanie pacientov s diabetes mellitus 2. typu bez komplikácií