Riziko fatálnej a nefatálnej laktátovej acidózy pri používaní metformínu u pacientov s diabetom 2. typu

• Diagnostika

Shelley R. Salpeter, Elizabeth Greyber, Gary A. Pasternak; Edwin E. Salpeter Arch Intern Med 2003; 163: 2594-602.

úvod

Hydrochlorid metformínu - bi-guanides, viac ako 40 rokov sa používajú na liečbu diabetes mellitus (DM), typ 2. Okrem jej vplyvu na metabolizme sacharidov, sa má za to, že metformín má ďalšie priaznivé účinky, ako je zníženie a stabilizáciu telesnej hmotnosti. Okrem toho, výsledky britského prospektívna štúdie diabetu (UK Prospective Diabetes Study) naznačujú, že monoterapia s metformínom znižuje výskyt koncových bodov spojených s cukrovkou, rýchlosťou úmrtí súvisiacich s diabetes, a znižuje všetky mortalita v porovnaní s monoterapiou s inzulín, sulfonylmočoviny alebo diétu.

Laktátová acidóza je vzácny, potenciálne smrteľný metabolický stav, ktorý sa vyvíja s ťažkou tkanivovou hypoperfúziou a hypoxiou. Laktátová acidóza sa vyznačuje zvýšenou hladinou kyseliny mliečnej (laktátu) v krvi (> 45,0 mg / dl [> 5,0 mmol / l]), nízkym pH v krvi

1) Bola štúdia randomizovaná? Ak áno, bola náhodná procedúra adekvátna?

2) Boli pacienti alebo poskytovatelia liečby "oslepení"?

3) Existujú prípady stiahnutia alebo stiahnutia lieku zo štúdie?

Kategória D bola pridelená na otvorené nerandomizované kontrolované štúdie a kategória E bola pridelená k pozorovaniu kohortových štúdií.

Každá štúdia bola nezávisle hodnotená dvoma odborníkmi (S.R.S. a E.G.) av prípade nesúhlasu bola dosiahnutá zhoda (v prípadoch nesúhlasu sa dosiahol konsenzus). Zovšeobecnený výsledok pred konsenzom bol vypočítaný pomocou štatistických metód.

Extrakcia a syntéza dát

Dvaja nezávislí špecialisti (S.R.S. a E.G.) vybrali údaje z vybraných článkov a vyvážili rozdielne názory s pomocou konsenzu. Výsledkami boli:

1) smrť, ako je opísané kvôli acidóze laktátu;

2) zaznamenané prípady nefatálnej laktátovej acidózy diagnostikovanej výskumným pracovníkom;

3) hladiny laktátu v krvi u pacientov užívajúcich metformín v porovnaní s placebom, inou liečbou bez biguanidov alebo v porovnaní s fenformínom.

Terapeutický efekt proti fatálne a nefatálne laktátovej acidózy riziko vyjadrené ako rozdiel, ktorý sa vypočíta nasledujúcim spôsobom: početnosti udalostí na metformínu (samostatne alebo v kombinácii) sa odpočíta frekvenčné udalosti v placeba alebo iných alternatívnych terapií. Vzhľadom na to, že neboli žiadne prípady laktátovej acidózy, pravdepodobnostné horná hranica skutočného výskytu laktátovej acidózy v metformínom skupiny a non-metformínu boli vypočítané oddelene pomocou Poissonova štatistických metód. Berie do úvahy informácie o tom, koľko pacientov bolo vo veku viac ako 65 rokov, alebo mal súčasne hypoxemickým stave.

Vzhľadom k tomu, analýzy údajov, zhromaždených neodhalila jediný prípad laktátovej acidózy, bolo rozhodnuté, že sa obrátiť na randomizovanej štúdii hodnotiacej hladinu laktátu v krvi u pacientov liečených metformín v porovnaní s placebom alebo žiadna liečba biguanid deriváty, ako aj v porovnaní s fenforminu. V skupinách metformínu a porovnávacích skupinách sa hodnotili tri výsledky:

1) zmena obsahu laktátu z počiatočnej hladiny počas liečby,

2) priemerný obsah kyseliny mliečnej zaznamenaný počas liečby,

3) rozdiel v obsahu laktátu medzi východiskovou a stimuláciou po vrchole s príjmom potravy alebo cvičením počas liečby.

Výsledky boli zaznamenané ako vážené priemerné rozdiely (RVS) a zhromaždené pomocou modelu s pevnými účinkami pre kontinuálne údaje.

výsledok

Výsledky vyhľadávania

Vyhľadávanie elektronických databáz vydala 638 článkov, z ktorých 191 sú potenciálne boli adekvátne štúdie o užívaní metformínu u pacientov s diabetom 2. typu po prehliadanie sympózia súhrny a odkazy na vybrané články boli ďalej vybrané ďalších 70 pracovných miest. Z týchto 261 štúdií splnilo 193 kritériá zaradenia do analýzy. Ďalšia nepublikovaná štúdia (2001) bola získaná od Evertine Abbink, MD. riešenie Indikátor zhoda medzi dvoma odborníkmi bolo 0,87 bodov (95% interval spoľahlivosti [CI] 0,76-0,98), že príslušná časť konvergencie, a zostávajúce práce, nebol dosiahnutý konsenzus.

Z 194 štúdií zaradených do analýzy bolo 126 prípadových randomizovaných štúdií, 56 prípadových kohortových štúdií a 12 retrospektívnych kohortných štúdií. Celkovo bolo 56 692 osôb pozorovaných za 67 002 man-rokov: 18 689 pacientov (36 893 mužských rokov) v skupine s metformínom a 38 003 pacientov (30 109 ľudských rokov) v skupine pacientov bez metformínu. Priemerný vek ± štandardná odchýlka pacientov v skupine s metformínom bol 57,1 ± 8,9 rokov, 61% mužov. V skupine bez metformínu bol priemerný vek ± štandardná odchýlka 57,2 ± 9,1 rokov, mužov 61%. Priemerná dĺžka testu bola 2,1 roka (kolísanie 0,08-0,7 roka). Priemerná veľkosť vzorky v skupine s metformínom bola 55 osôb (výkyvy 6-683). Priemerná veľkosť vzorky v skupine s nemetformínom bola 76 osôb (výkyvy 8-1362). Frekvencia spadnutia bola 9,3%.

Metformín sa podával v denných dávkach 1 až 3 gramy dávka bola titrovaná v klinickom prostredí. Porovnaním liečba zahŕňala placebo, strava, inzulín, glyburid, gliklazid, glipizid, glibenklamid, glimepirid, chlórpropamid, tolbutamid, acarbose nateglenid repaglinidom, miglitol, troglitazón, rosiglitazón maleát agar a guar.

Neboli vyvinuté žiadne štúdie na stanovenie výskytu laktátovej acidózy, ale v takmer každej práci boli opísané nepriaznivé účinky alebo udalosti. Pokúsili sme sa kontaktovať autorov štúdií a tí, ktorí odpovedali na naše otázky, potvrdili, že v ich štúdiách sa skutočne nevyskytla fatálna alebo nefatálna laktátová acidóza. Stanovenie hydrogenuhličitanu a kyseliny mliečnej v sére sa uskutočnilo v 96 vybraných štúdiách (49%). Z porovnávacích štúdií 26 sa hodnotil obsah laktátu u pacientov užívajúcich metformín a komparatívnu liečbu.

Štúdie boli z analýzy vylúčené z nasledujúcich dôvodov: 2 boli retrospektívne, 13 perspektívne kohortové štúdie neobsahuje informácie o veľkosti vzorky pacientov a trvanie liečby, 39 prospektívna porovnávacie štúdie trval menej ako 1 mesiac, a 13 štúdie boli retrospektívne analýzy alebo revízie.

Metodická kvalita zahrnutých štúdií

Z analyzovaných prác dostala 3 kategóriu A; 40 - kategória B; 55 - kategória C; 28 - kategória D; a 68 je kategória E. Rozhodujúca koincidenčná miera medzi dvoma odborníkmi bola 0,83 (95% CI, 0,75-0,91), čo zodpovedá vysokému stupňu dohody.

Syntéza kvantitatívnych údajov

Výskyt laktátovej acidózy

Po spojení a prospektívna kohortové štúdie porovnávacích dát (vrátane nepublikované údaje EJ.Abbink, 2001), v skupinách, metformín (pacient-36893) alebo nemetformina (pacienta-30109), neexistovali žiadne prípady laktátovej acidózy. Poissonov štatistická analýza s 95% intervalom ukázalo, že pravdepodobne horná hranica skutočného výskytu laktátovej acidózy, metformín 8,1 prípadov na pacienta-100000, a v nemetformina skupine - 9,9 prípadov na pacienta-100000.

Z 182 prospektívnych štúdií 80 (44%) umožnilo zaradenie pacientov s renálnym zlyhaním, pričom 16 233 pacientov užívalo metformín; ďalších 174 (96%) z práce umožnilo zaradenie jednej z vyššie uvedených kontraindikácií. Na základe dostupných údajov bolo zistené, že 16% účastníkov týchto štúdií bolo starších ako 65 rokov a predstavovalo približne 5903 pacientov užívajúcich metformín.

Laktát krvi

V randomizovanej kontrolovanej štúdii pôvodného obsahu laktátu v krvi pred začatím liečby s metformínom, bola 10,2 ± 2,3 mg / dl (1,1 ± 0,2 mmol / l). Nebol zistený žiadny rozdiel v zmenách laktátu z východiskovej hodnoty medzi placebom a metformínom, alebo iné terapie (nie biguanidy); RVS pre metformínom bola 11,2 ± 2,8 mg / dl (1,2 ± 0,3 mmol / l) nebola významne odlišná od medzi porovnaní liečbu (CCM 0,5 mg / dl [0,06 mmol / l], 95% CI 0-1,2 mg / dl [0 až 0,1 mmol / l]), a nižšie, ako pri použití fenformin 6,8 mg / dl (0,8 mmol / l) (95% CI: -7,9 až -5.9 mg / dl [od -0,9 do -0,6 mmol / l]), (obr. 2). Priemer ± štandardná odchýlka pre metformínu hladiny laktátu meraného pred a po stimulácii s potravinami alebo výkon činil 20,7 ± 15,3 mg / dl (1,7 ± 2,3 mmol / l) (viď obr. 3), Táto hodnota sa významne líšia od tých porovnávacej skupine s metformínom nebiguanidov skupina (PBC 0,8 mg / dl [0,1 mmol / l]; 95% CI: -0,3 až 2,0 mg / dl [od - 0,03-0,2 mmol / l]), alebo fenformin skupina (PBC -3,3 mg / dl [0,4 mmol / l]; 95% CI: -9,5 až 2,9 mg / dl [ od -1,1 do 0,3 mmol / l]). Päť pokusov sa tiež meria koncentrácia laktátu neposkytuje vhodné dáta pre analýzu, ale sú uvedené v hladiny kyseliny mliečnej v krvi boli v normálnom rozmedzí, ako pozadie metformínu a porovnaní s pôvodnou terapiu.

Tri štúdie hodnotiace hladinu laktátu po stimulácii jedlom alebo cvičením ukázali značnú heterogenitu. Pri aplikácii náhodný efekty model, ich výsledky sa významne líšia medzi sebou (RVS 0,4 mg / dl [0,04 mmol / l]; 95% CI: -4,1 až 4,8 mg / dl (od -0.4 až 0,5 mmol / l]). Okrem toho, niektoré heterogenita bola pozorovaná u výsledkov troch štúdií hodnotiacich priemernej hladiny laktátu v porovnaní s metformínom a metformínu. použitie náhodného účinky modelu rozdiely stratené štatistickej významnosti (-5,8 mg / dl [0,6 mmol / l]; 95% CI, -14,7-3,2 mg / dl [od -1,6 do 0,4 mmol / l]).

V klinických štúdiách, ktoré určovali hladinu laktátu v krvi, bola použitá konštrukcia rozprašovacieho modelu v tvare lieviku s veľkosťou účinku v závislosti od SE. Nezaznamenali sa príznaky významných systematických chýb súvisiacich s publikovaním štúdie.

Na posúdenie rizika vzniku laktátovej acidózy s použitím metformínu sa analyzoval súhrn všetkých známych prospektívnych komparatívnych a pozorovacích kohortových štúdií dlhších ako 1 mesiac. Spomedzi 194 štúdií s 36 893 pacientmi v priebehu rokov používania metformínu sa nezistil žiadny prípad laktátovej acidózy. Pri preskúmaní ďalších 56 štúdií vylúčených z hlavnej analýzy (trvajúcich menej ako 1 mesiac) sa nezistil ani jeden prípad laktátovej acidózy. Použitím štatistickej Poissonovej analýzy sa vypočítali pravdepodobné horné limity skutočnej incidencie laktátovej acidózy. pre liečbu metformínom bol tento limit 8,1 prípadov na 100 000 pacientov a pre liečbu bez metformínu 9,9 prípadov na 100 000 pacientov. V štúdiách hodnotiacich obsah kyseliny mliečnej v sére neboli žiadne významné rozdiely medzi metformínom a porovnávacími skupinami (placebo alebo nebiguanidami) a hladina laktátu pri užívaní metformínu bola nižšia ako pri podávaní fenformínu (RVS -6,8 mg / pre [-0,75 mmol / l], 95% CI -7,9 až -5,9 mg / dl [-0,86 až -0,65 mmol / l]).

Priemerná dĺžka štúdií zahrnutých v tomto hodnotení bola 2,1 roka (v rozmedzí od 1 mesiaca do 10,7 rokov). Ďalej boli vylúčené diela analyzované na menej ako 1 mesiac na identifikáciu tých prípadov laktátovej acidózy, ktoré sa vyvinuli hneď po začiatku liečby, ale takéto prípady neboli zistené.

Táto recenzia má niekoľko obmedzení. Po prvé, všetky údaje zahrnuté v analýze boli získané z publikovaných prác, takže výsledky môžu byť predmetom systematických chýb. Diagram veľkosti efektov podobný zúženiu verzus SE nepotvrdil systematickú chybu spojenú s publikovaním, pretože v analyzovaných dielach nebol nájdený žiaden analyzovaný efekt. Mnohé porovnávacie testy použité v našej analýze boli sponzorované farmaceutickými spoločnosťami, ktoré vyrábajú hypoglykemické lieky iné ako metformín; v takýchto prípadoch by sa systematická chyba mohla týkať zverejnenia nepriaznivých účinkov spojených s metformínom.

Ďalšia ťažkosť sa týkala výpočtu frekvencie vývinu takéhoto zriedkavého javu, akým je laktátová acidóza. Pri takýchto výpočtoch musí byť požadované množstvo pozorovaní najmenej 36 000 pacientov s aplikáciou metformínu. Je obzvlášť ťažké posúdiť riziko laktátovej acidózy pri súčasnej prítomnosti typických kontraindikácií, ako je zlyhanie pečene alebo obličiek, pretože presný počet zúčastnených pacientov s týmito stavmi nie je známy. Je možné, že počet takýchto pacientov bude veľmi malý na identifikáciu akéhokoľvek účinku. Z tohto dôvodu nie je možné vyvodiť, že metformín je bezpečný za prítomnosti takýchto stavov u pacienta. Napriek obmedzeniam najdôležitejším záverom tejto práce je, že k dnešnému dňu prospešné komparatívne alebo pozorovacie kohortové štúdie nedostali údaje, ktoré potvrdzujú hypotézu zvýšeného rizika laktátovej acidózy pri užívaní metformínu v porovnaní s inými možnosťami terapie snižujúcou hladinu cukru.

Bolo preukázané, že terapia metformínom na rozdiel od inzulínu, liekov sulfonylmočoviny alebo diéty znižuje kardiovaskulárnu a celkovú mortalitu u obéznych pacientov s diabetom 2. typu. Obavy týkajúce sa rizika rozvoja laktátovej acidózy viedli k vytvoreniu odporúčania, aby sa pacientom s chronickými ochoreniami neuviedol metformín, čo samo o sebe môže spôsobiť riziko laktátovej acidózy. Ak budete postupovať podľa týchto pokynov, počet pacientov, ktorí môžu dostať metformín, sa zníži o približne polovicu. Zistilo sa, že v skutočnej klinickej praxi sa tieto štandardné kontraindikácie dlhodobo ignorujú: od 54 do 73% pacientov užívajúcich metformín má aspoň jednu kontraindikáciu na túto liečbu. V jednej prierezovej štúdii 19% pacientov, ktorí užívali metformín, trpelo sprievodnou renálnou insuficienciou počas hospitalizácie.

Schopnosť metformínu spôsobiť laktóznu acidózu mu bola prisudzovaná kvôli skutočnosti, že terapia podobným biguanidom, fenformínom, viedla k niekoľkým prípadom laktátovej acidózy, po ktorých v roku 1977 bol fenformín stiahnutý z amerického trhu. Napriek podobnosti týchto dvoch liekov sa chemická štruktúra fenformínu výrazne líši od štruktúry metformínu. Na rozdiel od metformínu môže fenformín zhoršiť oxidačnú fosforyláciu v pečeni, čím sa zvyšuje produkcia kyseliny mliečnej v anaeróbnych procesoch. Metformín naopak inhibuje glukoneogenézu v pečeni bez zmeny výmeny alebo oxidácie laktátu. Okrem testov, ktoré sú analyzované v tomto dokumente, niekoľko ďalších štúdií potvrdzuje aj skutočnosť, že liečba metformínom nie je sprevádzaná výrazným zvýšením laktátu v krvi, dokonca aj v prípade choroby obličiek alebo staroby.

Jediným dôkazom toho, že liečba metformínom je spojená s vývojom laktátovej acidózy, sú správy o približne 330 prípadoch tohto ochorenia, ktoré sa objavili u pacientov užívajúcich metformín. Laktátová acidóza bola tiež opísaná u diabetických pacientov, ktorí nedostali metformín, zvyčajne v podmienkach výraznej hypoperfúzie tkaniva alebo hypoxie. Jedna štúdia hlásila incidenciu potvrdenej laktátovej acidózy v Spojených štátoch odhadnutú pred začiatkom liečby metformínom a po odstránení fenformínu, ktorá sa rovná približne 10 prípadom na 100 000 osôb-rokov, čo zodpovedá frekvencii laktátovej acidózy pripisovanej metformínu. Ďalšia štúdia analyzovala všetky prípady neketónovej metabolickej acidózy u pacientov s diabetes mellitus typu 2, ktorá sa vyvinula počas 609 hospitalizácií na univerzitnej klinike. Výskyt neketónovej acidózy na 1000 príjmov pre ambulanciu bol 29 prípadov na liečbu sulfonylmočovinou, 32 pre sulfonylmočovinu plus metformín, 48 pre liečbu inzulínom a 0 pre metformín. Všetky diagnostikované prípady nemetabolickej metabolickej acidózy boli spojené s ťažkými akútnymi ochoreniami, ktoré by mohli vyvolať vývoj a laktátovú acidózu. Výskumníci dospeli k záveru, že pri vývoji laktátovej acidózy zohráva rozhodujúcu úlohu sprievodné systémové porušovanie, a nie špecifický typ terapie. Na podporu tohto záveru výsledky nášho prehľadu tiež ukázali, že použitie metformínu je spojené so zvýšeným rizikom laktátovej acidózy alebo zvýšením hladín laktátu v krvi v porovnaní s inými možnosťami terapie znižujúcou hladinu cukru za predpokladu, že tieto lieky boli podávané v klinických skúškach a vzhľadom na kontraindikácie.

Ďakujeme MUDr. Christine Clarovej a MUDr. Bernd Richter za ich pomoc pri práci s Cochrane Review, Rikke Greenwald pre koordinované vyhľadávanie údajov a Donald Miller za pomoc pri práci s kresbami.

Drogový index Metformín: SIOFOR (skupina Berlín Chemie AG Menarini)

Laktátová acidóza počas užívania metformínu?

Cukrovka a jej liečba

Strana 1 z 2 1, 2

Laktátová acidóza počas užívania metformínu?

Čoskoro užívam Glyukofaz (metformín) dva roky. Tam sú hrôzy zapísané v vedľajších účinkoch na laktobytózu. A kto vie vlákno, ako to vyzerá v skutočnom živote?

Mal som opravu. Z miestnosti do izby sa nosili veci. Moje ruky bolí. Ale niečo nejako nejako bolí po dlhú dobu. a panika začína - čo ak je laktoacytóza? Tiež hovorí, že svaly by mali ublížiť.

Hosspodi. Áno, čítal som tieto opisy. Preto sa pýtam, kto môže povedať, čo je skutočné. Z hostiteľa metformínu. Obávam sa, že ľudia so SD1 tu len ťažko pomôžu.

O pocitoch v prvom príspevku už napísal.

Z popisu chápem, že ide o akútny stav? A už dva mesiace som bolí moje ruky. a nohy. trochu..

Nadarmo sa názov témy zmenil, Fantik. panika je panická.

Ďakujem, Fantik! Prečo nemáte na tvár smiley bozkávanie?

Keď sme sa presťahovali, moje ruky a nohy bolesť. Chápem, prečo ste nervózni. Nevadí - okamžite to pocítite. Svaly môžu ublížiť tomu, čo chcete. Tu sa mi zdá, že nie každý syndróm je dôležitý, ale agregovaný. A to nie je fakt. Spať dobre, môj priateľ!

S pozdravom, Galina

Ďakujem ti, Anna, ale je to pravda, niečo som spala.

Dobrý deň, dámy a páni
alarmisti prichádzali!

1. Kde inde nájdete informácie o laktátovej acidóze (odkaz na začiatku nefunguje)?
2. Lekár určil riziko T2DM (endokrinológ) v dôsledku obezity (87 kg s výškou 160 cm), predpísaného Sioforu 850. Náhoda alebo nie - ale po 1 - 2 dňoch pociťovania boli odporné - slabosť, bledosť, obrovské potenie nos, preteká krkom, celá chrbát je mokrá) + nedostatok chuti do jedla úplne. Na ceste (alebo spoločne?), Som zachytil chlad - júl, teplo a ja som všetko v pote. Ako funguje činidlo chladiča spolu s metformínom? V anotáciách k lieku a jeho analógom napísané informovať lekára o začiatku bronchopulmonárnej choroby.
O tri dni neskôr (užívam 1 tabletu Siophore 850 ráno) - kašeľ bol, ako to bolo, zostal, pot, závraty a chuť - vôňa prešla. Chuť k jedlu je, ale je menšia. Jedinou obavou je otázka kompatibility s liekmi.

Rozptýlil som sa s lekárom kvôli drahým antikoncepčným prostriedkom, ktorý sa do mňa prevalil a snažil sa ma nasmerovať na veľmi drahé postupy, preto mi nikto nepovie. Panika (ktorá je rovnaká laktátová acidóza) v kotúčoch. Kašeľ neopúšťa, obávam sa však, aby som sa liečil niečím klasickým. Bludný kruh - obávam sa, že sa zhoršujem, zlepšujem.

Otázkou je - prečo potrebujete hlásiť lekárovi v prípade bronchopulmonárneho ochorenia a nachladnutia? A je možné, aby ste boli liečení konvenčnými liečivými liekmi (rovnakým paracetamolom? Kombinácia hrudníka a iných konvenčných liekov?) Počas užívania Sioforu? Pijem týždeň, kašľa celý týždeň?

Nepýtaj sa na neznáme, kým mi SC a metódy merania - neviem, ako to urobiť a ešte sa nedostali do čítania a zvládnutia.

Laktátová acidóza - faktory jej vývoja a pravidlá liečby

Hovoríme o nebezpečných komplikáciách, ktoré môže diabetes mellitus vyvolávať, nehovoriac o laktátovej acidóze. Toto ochorenie sa vyskytuje veľmi zriedkavo, pravdepodobnosť, že sa stretne v priebehu 20 rokov života s diabetom, je iba 0,06%.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúčajú endokrinológovia pre trvalé monitorovanie cukrovky! Potrebujeme len každý deň. Prečítajte si viac >>

Pre polovicu pacientov, ktorí majú "šťastie", že patria do týchto frakcií percenta, laktátová acidóza je smrteľná. Takáto vysoká úmrtnosť sa vysvetľuje rýchlym vývojom ochorenia a absenciou zjavných špecifických symptómov v počiatočných štádiách. Vedieť, čo môže spôsobiť laktátovú acidózu pri cukrovke, ako sa prejavuje a čo robiť, ak máte podozrenie, že tento patologický stav môže jedného dňa ušetriť vás alebo vašich blízkych.

Laktátová acidóza - čo je to

Laktátová acidóza je porušením metabolizmu glukózy, čo vedie k zvýšeniu kyslosti krvi a následkom deštrukcie krvných ciev, patológii nervovej aktivity, vzniku hyperlaktakidemickej kómy.

Za normálnych okolností sa glukóza uvoľnená do krvi dostáva do buniek a rozdelí sa do vody a oxidu uhličitého. Keď k tomu dôjde, uvoľnenie energie, ktorá poskytuje všetky funkcie ľudského tela. V procese konverzie so sacharidmi sa vyskytuje viac ako tucet chemických reakcií, z ktorých každá vyžaduje určité podmienky. Kľúčové enzýmy, ktoré tento proces poskytujú, aktivujú inzulín. Ak v dôsledku cukrovky nie je dostatočné, rozklad glukózy je v štádiu tvorby pyruvátu inhibovaný, prevádza sa na veľké množstvo do laktátu.

U zdravých ľudí je miera laktátu v krvi menšia ako 1 mmol / l, jeho prebytok sa využíva v pečeni a obličkách. Ak prietok kyseliny mliečnej do krvi presahuje kapacitu orgánov na jeho odstránenie, dochádza k posunu acidobázickej rovnováhy krvi na kyselú stranu, čo vedie k vzniku laktátovej acidózy.

Keď sa laktát v krvi nahromadí viac ako 4 mmol / l, postupné zvýšenie kyslosti sa stáva spazmodiou. Situácia sa zhoršuje zvýšením rezistencie na inzulín v kyslom prostredí. Poruchy metabolizmu bielkovín a tukov sa pridávajú k poruchám metabolizmu uhľohydrátov, zvyšujú sa hladiny mastných kyselín v krvi, akumulujú sa metabolické produkty a dochádza k intoxikácii. Organizmus už nie je schopný uniknúť z tohto kruhu.

Dokonca aj lekári nie sú vždy schopní stabilizovať tento stav a bez lekárskej starostlivosti ťažká laktátová acidóza je vždy fatálna.

Príčiny

Diabetes mellitus nie je jedinou príčinou laktátovej acidózy, v polovici prípadov sa vyskytuje v dôsledku iných závažných ochorení.

Najväčšie nebezpečenstvo laktátovej acidózy pri cukrovke nastáva, ak sa ochorenie kombinuje s vyššie uvedenými rizikovými faktormi.

Metformín, jeden z liekov často predpísaných pre diabetes 2. typu, môže spôsobiť metabolické poruchy glukózy. Najčastejšie sa laktátová acidóza vyvíja s predávkovaním liekom, individuálnou reakciou alebo jeho akumuláciou v tele v dôsledku poškodenia funkcie pečene alebo funkcie obličiek.

Známky laktátovej acidózy pri diabetes mellitus typu 1 a 2

Laktátová acidóza sa zvyčajne vyskytuje v akútnej forme. Obdobie od prvých príznakov až po nezvratné zmeny v tele trvá menej ako jeden deň. Medzi počiatočnými prejavmi laktátovej acidózy je len jedna špecifická - myalgia. Toto je svalová bolesť spôsobená nahromadeným laktátom. Každý z nás pocítil účinok kyseliny mliečnej pri pokračovaní cvičenia po dlhej prestávke. Tieto pocity sú normálne, fyziologické. Rozdiel v bolesti s laktátovou acidózou spočíva v tom, že neexistuje žiadna súvislosť s svalovou záťažou.

Uistite sa, že ste si prečítali: >> Metabolická acidóza - prečo by ste sa mali báť?

Zvyšné symptómy laktátovej acidózy možno ľahko pripísať prejavom iných ochorení.

Možno pozorovať:

Trpíte vysokým krvným tlakom? Vedeli ste, že hypertenzia spôsobuje infarkty a mŕtvice? Normalizujte tlak pomocou. Prečítajte si názor a spätnú väzbu o tejto metóde tu >>

• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• rýchle dýchanie;
• modré pery, prsty alebo ruky;
• pocit plnosti v žalúdku;
• intestinálne poruchy;
• vracanie;
• apatia;
• poruchy spánku.

Pri zvyšovaní hladiny laktátu sa objavujú príznaky, ktoré sú charakteristické iba pre poruchy kyslosti:

1. Pokusy organizmu o zlepšenie dodávania kyslíka do tkanív vedú k vzniku hlučného a hlbokého dýchania.
2. Z dôvodu zlyhania srdca dochádza k poklesu tlaku a arytmii.
3. Nadmerná akumulácia laktátu vyvoláva svalové kŕče.
4. Nedostatočná výživa mozgu spôsobuje striedanie vzrušenia s letargiou, bludmi a čiastočnou paralýzou jednotlivých svalov.
5. Tvorba krvných zrazenín, najčastejšie v končatinách.

Ak v tomto štádiu nemožno zastaviť laktátovú acidózu, pacient s diabetom vyvinie kómu.

Zásady liečby ochorenia

Keď je diabetik prijatý s podozrením na laktátovú acidózu do zdravotníckeho zariadenia, dostane sériu testov:

1. Laktát v krvi. Diagnóza sa vykoná, ak je jeho hladina vyššia ako 2,2 mol / l.
2. Bikarbonát z krvi. Hodnota nižšia ako 22 mmol / l potvrdzuje laktátovú acidózu.
3. Acetón v moči je určený na odlíšenie zvýšenia kyslosti v dôsledku chyby kyseliny mliečnej z ketoacidózy.
4. Kreatinín v krvi umožňuje diferenciáciu uremickej acidózy.

Hlavnými cieľmi liečby sú normalizácia kyslej krvi a eliminácia hladovania kyslíkom.

Ako pôsobí metformín na ľudské telo? Jeho vedľajšie účinky a kontraindikácie

Tento materiál opisuje mechanizmus účinku metformínu, populárneho perorálneho hypoglykemického lieku, ktorý je predpísaný na liečbu cukrovky typu 2, ako aj ľudí s nadváhou a obezitou. Metformín zabraňuje vzniku kardiovaskulárnych ochorení a komplikácií diabetes mellitus, pomáha telu zvyšovať citlivosť na inzulín.

Napriek popularite nie je účinok metformínu na ľudské telo úplne pochopený. Metformín sa tiež nazýva "bestseller, nie je čitateľný až do konca." Rôzne štúdie sa aktívne vedú dodnes a vedci zisťujú nové aspekty tejto drogy a odhaľujú jej ďalšie prospešné vlastnosti a vedľajšie účinky.

Je známe, že Svetová zdravotnícka organizácia uznáva metformín ako jeden z najúčinnejších a najbezpečnejších liekov používaných v systéme zdravotnej starostlivosti.

Na druhej strane, aj keď Metformin bol objavený už v roku 1922, to bolo až v roku 1995, keď sa používal v Spojených štátoch. A v Nemecku metformín stále nie je liekom na predpis a nemeckí lekári to nepredpisujú.

Mechanizmus účinku metformínu

Metformín aktivuje sekréciu pečeňového enzýmu AMP-aktivovanou proteínkinázou (AMPK), ktorá je zodpovedná za metabolizmus glukózy a tuku. Aktivácia AMPA je potrebná na inhibičný účinok metformínu na glukoneogenézu v pečeni.

Okrem potlačenia procesu glukoneogenézy v pečeni metformín zvyšuje citlivosť tkaniva na inzulín, zvyšuje periférnu absorpciu glukózy, zvyšuje oxidáciu mastných kyselín a zároveň znižuje absorpciu glukózy z gastrointestinálneho traktu.

Jednoduchšie, po vstupe potravy s vysokým obsahom sacharidov do tela sa začne vylučovať pankreatický inzulín na udržanie hladiny cukru v krvi v normálnom rozmedzí. Sacharidy obsiahnuté v potravinách sa strácajú v črevách a konvertujú na glukózu, ktorá vstupuje do krvného obehu. S inzulínom sa dodáva do buniek a stáva sa dostupným pre energiu.

Pečeň a svaly majú schopnosť uchovávať prebytočnú glukózu a je tiež ľahké ju uvoľniť do krvného obehu, ak je to potrebné (napríklad počas hypoglykémie, počas fyzickej námahy). Okrem toho môže pečeň uchovávať glukózu z iných živín, napríklad z tukov a aminokyselín (stavebné bloky bielkovín).

Najdôležitejším účinkom metformínu je inhibícia (potlačenie) produkcie glukózy v pečeni, ktorá je charakteristická pre diabetes typu 2.

Ďalší účinok lieku je vyjadrený v oneskorení absorpcie glukózy v čreve, čo umožňuje dosiahnuť nižšie hladiny glukózy v krvi po jedle (postprandiálna hladina cukru v krvi) a zvýšiť citlivosť buniek na inzulín (cieľové bunky začnú rýchlejšie reagovať na inzulín vylučované absorpciou glukózy).

Poznámky Dr. R. Bernsteina o metformíne: "Užívanie metformínu má niekoľko ďalších pozitívnych vlastností - znižuje výskyt rakoviny a potláča ghrelín hladujúceho hormónu, čím znižuje tendenciu k prejedaniu. Podľa môjho skúsenosti však nie sú všetky analógy metformínu rovnako účinné. Vždy som predpisoval Glucophage, aj keď je o niečo drahší ako jeho protějšky. "(Diabetes Soluton, 4. vydanie, strana 249).

Ako rýchlo účinkuje metformín?

Po perorálnom podaní sa tableta Metforminu absorbuje v gastrointestinálnom trakte. Účinok účinnej látky začína 2,5 hodiny po požití a po 9-12 hodinách sa vylučuje obličkami. Metformín sa môže hromadiť v pečeni, obličkách a svalovom tkanive.

dávkovanie

Na začiatku liečby sa metformín zvyčajne predpisuje dvakrát až trikrát denne pred alebo po jedle s dávkou 500-850 mg. Po 10 až 15-dňovom kurze sa hodnotí účinnosť jeho účinku na hladiny cukru v krvi a v prípade potreby sa dávka lieku zvyšuje pod dohľadom lekára. Dávka metformínu sa môže zvýšiť na 3000 mg. za deň, rozdelených na 3 ekvivalentné dávky.

Ak hladina cukru v krvi neklesne na normálnu hodnotu, potom sa zvažuje otázka určenia kombinovanej terapie. Kombinované produkty metformínu sú dostupné na ruskom a ukrajinskom trhu a zahŕňajú: Pioglitazón, Vildagliptín, Sitagliptin, Sakagliptin a Glibenclamid. Je tiež možné vymenovať kombinovanú liečbu inzulínom.

Dlho pôsobiaci metformín a jeho analógy

Aby sme sa zbavili gastrointestinálnych porúch a zlepšili kvalitu života pacientov, vo Francúzsku bol vyvinutý metformín na predĺžené pôsobenie. Glyukofazh Long - liek s pomalou absorpciou účinnej látky, ktorý sa môže užívať iba raz za deň. Tento postup zabraňuje vzniku maximálnych koncentrácií metformínu v krvi, má priaznivý vplyv na toleranciu metformínu a znižuje výskyt problémov s trávením.

Absorpcia dlhodobého metformínu sa vyskytuje v hornom zažívacom trakte. Vedci vyvinuli gélový difúzny systém GelShield ("gél vo vnútri gélu"), ktorý pomáha metformínu postupne a rovnomerne uvoľňovať z formy tabliet.

Analógy metformínu

Pôvodná droga je francúzsky Glyukofaz. Existuje veľa analógov (generík) metformínu. Patria sem ruské lieky Gliformin, Novoformin, Formetin a Metformin-Richter, nemecká Metfohamma a Siofor, chorvátsky Formin pliva, argentínsky bagomet, izraelský metformín-teva, slovenský metformín Zentiva.

Analógy metformínu s dlhodobým účinkom a ich náklady

Vedľajšie účinky metformínu

• Často (vo viac ako 10% prípadov) sa vyskytujú problémy s gastrointestinálnym traktom (vracanie, nevoľnosť, hnačka, nadúvanie, bolesť brucha). V takýchto prípadoch sa musí metformín užívať s jedlom, aby sa dráždi tráviaci trakt. Pri akútnej gastrointestinálnej poruche sa má podávať metformín.
• Silné zníženie hladiny cukru v krvi (hypoglykémia) sa môže vyskytnúť po nadmernom príjme alkoholu počas liečby metformínom (samotný alkohol znižuje hladinu cukru v krvi).
• Nedostatok vitamínu B12 sa pozoruje u približne 5% všetkých ľudí užívajúcich metformín, čo je približne dvakrát vyššie ako normálne. Riziko nedostatku vitamínu B12 sa zvyšuje pri dlhodobom užívaní lieku - u 30% pacientov, ktorí užívali Metformín 10-12 rokov, došlo k určitému nedostatku tohto vitamínu. Preto sa odporúča dodatočný príjem vitamínu B12.
• Zmena chuti.
• Pri dlhodobom používaní, ako aj pri užívaní lieku spolu s veľkými dávkami alkoholu môže byť v krvi prítomná vysoká hladina kyseliny mliečnej (laktátová acidóza).

Laktátová acidóza a metformín

Laktátová acidóza (laktidémia, mliečna kóma, laktátová acidóza, laktátová acidóza) je zriedkavé, ale veľmi nebezpečné ochorenie, často smrteľné. Telo sa okyslí kyselinou mliečnou, mechanizmus laktátu sa využíva v pečeni a svaloch. Polovica prípadov ťažkej laktátovej acidózy je u pacientov s diabetom 2. typu.

Riziko laktátovej acidózy sa zvyšuje s kombináciou príjmu metformínu s veľkým množstvom alkoholu. Preto užívanie metformínu je kontraindikované u pacientov s alkoholizmom.

Pacienti, ktorí užívajú metformín alebo jeho analógy, môžu užívať alkohol v miernych množstvách s potravou obsahujúcou sacharidy zriedkavo.

Rizikom vzniku laktátovej acidózy sú pacienti s poruchou funkcie pečene a obličiek. Existujú tiež riziká ochorení, pri ktorých dochádza k hypoxii tkaniva (zlyhanie srdca, pľúcna embólia, srdcový záchvat, šokové stavy).

kontraindikácie

Metformín je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• Pri absolútnej nedostatočnosti inzulínu - s diabetes mellitus typu 1, s diabetickou ketoacidózou alebo s diabetickou kómou je metformín úplne neprijateľný (kontraindikovaný).
• Pri závažnom ochorení obličiek (akútna nefritída, nefroskleróza) a zlyhanie obličiek.
• Pri zlyhaní pečene.
• Keď alkoholizmus, pretože Alkohol vyvoláva okyslenie organizmu kyselinou mliečnou, takže existuje riziko laktátovej acidózy.
• S nestabilným srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu, srdcovým (kardiogénnym šokom).
• S ťažkou infekciou tela.
• Ak máte podozrenie, že prítomnosť emfyzému u pacienta zvyšuje riziko laktátovej acidózy.
• Pred operáciou, v ktorej sa plánuje anestézia alebo anestézia, pred lekárskym vyšetrením s intravaskulárnou injekciou kontrastných látok krvou sa má metformín prerušiť 24-48 hodín pred začiatkom liečby z dôvodu rizika vzniku acidózy krvi.

Ako ovplyvňuje metformín pečeň a obličky?

Metformín môže mať vedľajšie účinky na pečeň a obličky, takže je zakázané užívať ho u pacientov s chronickými ochoreniami (s chronickým zlyhaním obličiek, hepatitídou, cirhózou atď.).

Metformín sa má vyhnúť u pacientov s cirhózou pečene, keďže: účinok lieku sa vyskytuje priamo v pečeni a môže spôsobiť zmeny v ňom alebo viesť k ťažkej hypoglykémii, blokujúcej syntézu glukoneogenézy. Možno vznik obezity pečene.

Avšak v niektorých prípadoch má metformín pozitívny vplyv na ochorenie pečene, preto sa má starostlivo sledovať stav pečene pri užívaní tohto lieku.

Pri chronickej hepatitíde by sa metformín mal zanechať, pretože ochorenie pečene sa môže zhoršiť. V tomto prípade sa odporúča uchýliť sa k inzulínovej liečbe, pretože inzulín vstupuje priamo do krvi, obchádza pečeň alebo predpisuje liečbu sulfonylmočovinami.

Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky metformínu na zdravú pečeň.

Viac informácií nájdete na našej webovej stránke o užívaní metformínu pri ochorení obličiek.

Ako účinkuje metformín na gravidné ženy s gestačným diabetes?

Vymenovanie metformínu tehotnými ženami nie je absolútnou kontraindikáciou, nekompenzovaná gestačná cukrovka je oveľa škodlivejšia pre dieťa. Inzulín je však bežnejšie predpisovaný na liečbu gestačného diabetu. To sa vysvetľuje kontroverznými výsledkami výskumu účinkov metformínu na gravidných pacientov.

Jedna z štúdií uskutočnených v Spojených štátoch ukázala, že metformín je bezpečný počas tehotenstva. Ženy s gestačným diabetes mellitus, ktoré užívali Metformin, mali nižšiu telesnú hmotnosť v priebehu tehotenstva ako pacienti s inzulínom. Deti narodené ženám, ktoré dostávali metformín, mali menšie zvýšenie viscerálneho tuku, čo znižuje ich náchylnosť k inzulínovej rezistencii v neskoršom období života.

Pri pokusoch na zvieratách nebol pozorovaný žiadny nepriaznivý účinok metformínu na vývoj plodu plodu.

Napriek tomu sa v niektorých krajinách metformín neodporúča pre tehotné ženy. Napríklad v Nemecku je predpisovanie tohto lieku počas tehotenstva a gestačného diabetu oficiálne zakázané a pacienti, ktorí ho chcú užívať, znášajú všetky riziká a platia za ne sami. Podľa nemeckých lekárov môže mať metformín škodlivý účinok na plod a vytvára predispozíciu k inzulínovej rezistencii.

Keď laktácia má zanechať metformín, pretože dostane sa do materského mlieka. Dojčenie s metformínom sa má prerušiť.

Ako sa má metformín na vaječníkoch?

Metformín sa najčastejšie používa na liečbu cukrovky typu 2, ale je tiež predpísaný pre syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) kvôli vzájomnému vzťahu medzi týmito ochoreniami, pretože syndróm polycystického vaječníka je často spojený s inzulínovou rezistenciou.

Klinické štúdie ukončené v rokoch 2006-2007 dospeli k záveru, že účinnosť metformínu pri ochorení polycystických vaječníkov nebola lepšia ako placebo a že metformín v kombinácii s klomifénom nebol lepší než samotný klomifén.

Vo Veľkej Británii sa predpisovanie metformínu ako liečby prvej línie pri syndróme polycystických vaječníkov neodporúča. Ako odporúčanie je klomifén indikovaný a zdôrazňuje sa potreba zmeny životného štýlu bez ohľadu na farmakoterapiu.

Metformín pre ženskú neplodnosť

Viaceré klinické štúdie ukázali účinnosť metformínu pri neplodnosti spolu s klomifénom. Metformín sa má používať ako liečivo druhej línie, ak sa ukázalo, že liečba klomifénom je neúčinná.

Iná štúdia odporúča, aby sa metformín predpísal bez výhrady ako primárna možnosť liečby, pretože má pozitívny účinok nielen na anovuláciu, ale aj na rezistenciu na inzulín, hirsutizmus a obezitu, čo sa často pozoruje u PCOS.

Prediabet a metformín

Metformín sa môže podávať v pre-diabetes (osoby s rizikom rozvoja cukrovky 2. typu), čo znižuje ich pravdepodobnosť výskytu ochorenia, hoci intenzívne cvičenie a diéta s obmedzeným obsahom sacharidov sú pre tento účel oveľa vhodnejšie.

V Spojených štátoch bola vykonaná štúdia, podľa ktorej bola jedna skupina pacientov podávaná metformín, zatiaľ čo druhá šla na šport a nasledovala strava. Výsledkom bolo, že v skupine zdravého životného štýlu bol výskyt cukrovky o 31% nižší ako v prípade prediabetikov užívajúcich metformín.

Tu je to, čo píšu o prediabete a metformíne v jedinom vedeckom preskúmaní uverejnenom na PubMed, databázu lekárskych a biologických publikácií v anglickom jazyku (PMC4498279):

"Ľudia so zvýšenou hladinou cukru v krvi, ktorí nie sú diabetici, sú vystavení riziku vzniku cukrovky 2. typu, tzv. Prediabetes. Výraz prediabetes sa zvyčajne vzťahuje na hladinu glukózy nalačno v plazme (zníženie glukózy nalačno) a / alebo plazmatickej glukózy, ktorá sa podala 2 hodiny po orálnom testu glukózovej tolerancie so 75 g cukru (znížená tolerancia na glukózu). V Spojených štátoch sa začala považovať dokonca aj horná hraničná hladina glykovaného hemoglobínu (HbA1c) za pre-diabetes.
Osoby s pre-diabetes majú zvýšené riziko mikrovaskulárneho poškodenia a rozvoj makrovaskulárnych komplikácií, podobne ako dlhodobé komplikácie diabetu. Zastavenie alebo zvrátenie progresie zníženej citlivosti na inzulín a narušenie funkcie ß-buniek je kľúčom k dosiahnutiu prevencie diabetu 2. typu.

Mnohé opatrenia zamerané na zníženie telesnej hmotnosti boli vyvinuté: farmakologická liečba (metformín, tiazolidíndióny, akarbóza, bazálne inzulínové injekcie a lieky na zníženie hmotnosti), ako aj bariatrická chirurgia. Tieto opatrenia sú zamerané na zníženie rizika vzniku cukrovky typu 2 u ľudí s pre-diabetes, aj keď pozitívne výsledky nie sú vždy dosiahnuté.

Metformín zvyšuje účinok inzulínu v pečeni a kostrovom svale a jeho účinnosť pri odďaľovaní alebo prevencii nástupu diabetu bola preukázaná v rôznych veľkých dobre plánovaných randomizovaných štúdiách,

vrátane programov prevencie diabetu. Desaťročia klinického používania ukázali, že metformín je vo všeobecnosti dobre tolerovaný a bezpečný. "

Môžem užívať Metformin na zníženie telesnej hmotnosti? Výsledky výskumu

Podľa výskumu môže metformín pomôcť niektorým ľuďom schudnúť. Nie je však jasné, ako vedie metformín k zníženiu hmotnosti.

Jednou z teórií je, že metformín znižuje chuť do jedla, čo je dôvod, prečo dochádza k úbytku hmotnosti. Napriek tomu, že Metformín pomáha pri strate hmotnosti, tento liek nie je priamo určený na tento účel.

Podľa randomizovanej dlhodobej štúdie (pozri: PubMed, PMCID: PMC3308305), úbytok hmotnosti z používania metformínu sa postupne vyskytuje v priebehu jedného až dvoch rokov. Počet vynechaných kilogramov sa líši aj u rôznych ľudí a je spojený s mnohými ďalšími faktormi - ústavou tela, počtom denne spotrebovaných kalórií a životným štýlom. Podľa štúdie subjekty v priemere stratili 1,8 až 3,1 kg po dvoch alebo viacerých rokoch užívania metformínu. Ak porovnáte s inými metódami zníženia telesnej hmotnosti (nízka hladina cukru, vysoká fyzická aktivita, hladovanie), potom je to skôr skromný výsledok.

Bezproblémová liečba bez dodržiavania iných aspektov zdravého životného štýlu nevedie k strate hmotnosti. Ľudia, ktorí dodržiavajú zdravú výživu a cvičenie tým, že užívajú metformín, majú tendenciu stratiť väčšiu váhu. Je to spôsobené tým, že metformín zvyšuje rýchlosť spálenia kalórií počas cvičenia. Ak nehrajete šport, pravdepodobne nebudete mať túto výhodu.

Okrem toho akékoľvek zníženie hmotnosti bude pokračovať, pokiaľ užívate liek. To znamená, že ak prestanete užívať metformín, existuje veľa šancí vrátiť sa na pôvodnú hmotnosť. A aj keď stále užívate liek, môžete pomaly začať zvyšovať telesnú hmotnosť. Inými slovami, metformín nie je "čarovná pilulka" na zníženie hmotnosti, čo je v rozpore s očakávaniami niektorých ľudí. Prečítajte si viac o tomto v našom materiáli: Aplikácia metformínu na chudnutie: recenzie, výskum, inštrukcie

Je metformín predpísaný pre deti?

Prijatie metformínu deťmi a dospievajúcimi staršími ako desať rokov je prípustné - toto potvrdili rôzne klinické štúdie. Nezistili žiadne špecifické vedľajšie účinky spojené s vývojom dieťaťa, ale liečba sa musí vykonať pod dohľadom lekára.

zistenie

• Metformín znižuje tvorbu glukózy v pečeni (glukoneogenéza) a zvyšuje citlivosť telesných tkanív na inzulín.
• Napriek vysokej obchodovateľnosti tejto drogy vo svete nie je jej mechanizmus účinku úplne pochopený a mnohé štúdie si navzájom odporujú.
• Prijatie metformínu vo viac ako 10% prípadov spôsobuje problémy s črevom. Na vyriešenie tohto problému sa vyvinul dlhodobo pôsobiaci metformín (pôvodný je Long Glucophage), ktorý spomaľuje absorpciu účinnej látky a zmierňuje jej žalúdok.
• Metformín sa nemá užívať pri ťažkých ochoreniach pečene (chronická hepatitída, cirhóza) a obličky (chronické zlyhanie obličiek, akútna nefritída).
• V kombinácii s alkoholom môže metformín spôsobiť smrteľnú chorobu laktátovú acidózu, preto je prísne zakázané, aby alkoholici ho užívali pri praní veľkého množstva alkoholu.
• Dlhodobé podávanie metformínu spôsobuje nedostatok vitamínu B12, preto je vhodné užívať doplnky tohto vitamínu.
• Podávanie metformínu sa neodporúča počas tehotenstva, gestačného diabetu ani počas dojčenia preniká do mlieka.
• Metformín nie je "čarovná pilulka" na chudnutie. Zníženie telesnej hmotnosti je lepšie so zdravou výživou (vrátane obmedzenia uhľohydrátov) spolu s telesnou aktivitou.

zdroj:

1. Petunina N.A., Kuzina I.A. Analógy predĺženého účinku metformínu // ošetrujúci lekár. 2012. №3.
2. Spôsobuje metformín laktátovú acidózu? / Cochrane Systematic Review: Základné informácie // Novinky v lekárstve a farmácii. 2011. №11-12.
3. Dlhodobá bezpečnosť, znášanlivosť a strata hmotnosti spojená s užívaním metformínu na prevenciu diabetes mellitus (štúdia) / Dlhodobá bezpečnosť, tolerancia a starostlivosť o diabetes. 2012 Apr; 35 (4): 731 - 737. PMCID: PMC3308305.

Čo je laktátová acidóza - príčiny a príznaky choroby, diagnóza, liečebné metódy a prevencia

Laktátová acidóza je závažnou komplikáciou, ktoré je spôsobené hromadením kyseliny mliečnej v kostrovom svale, kože a mozgu, ako aj rozvoj metabolickej acidózy. Laktátová acidóza vyvoláva giperlaktatsidemicheskoy bezvedomia, takže toto ochorenie je dôležité u pacientov s diabetom, ktorí potrebujú poznať príčinu chorobného stavu.

Ako sa tvorí laktátová acidóza

Akútna komplikácia, pri ktorej sa laktát rýchlo uvoľňuje do krvi, je laktátová acidóza. Laktátová acidóza s diabetom typu 2 môže dôjsť aj po použití hypoglykemických liekov. Tento nežiaduci účinok je inherentnú odrôd drog biguanid (metformín Bagomet, Metfogamma, Glucophage, AVANDAMET). Štát je rozdelený na dva typy:

1. Laktátová acidóza typu A - hypoxia tkaniva. Telo trpí nedostatkom kyslíka v kritických chorobách: sepsa, septický šok, akútne stavy ochorenia pečene alebo po ťažkej fyzickej námahe.
2. Laktátová acidóza typu B nie je spojená s hypoxiou telesných tkanív. Vyskytuje sa pri liečbe niektorých liekov proti cukrovke a infekcii HIV. Laktátová acidóza tohto typu sa často prejavuje na pozadí alkoholizmu alebo chronických ochorení pečene.

dôvody

Laktátová acidóza vzniká v dôsledku zlyhania metabolických procesov v tele. Patologický stav nastáva, keď:

• Diabetes typu 2.
• Predávkovanie liekom Metformín (kumulácia lieku v tele sa vyskytuje v dôsledku poškodenia funkcie obličiek).
• Kyslíkové hladovanie (hypoxia) svalov po vyčerpaní fyzickej námahy. Tento stav tela je dočasný a prechádza sám po odpočinku.
• Prítomnosť nádorov v tele (malígne alebo benígne).
• Kardiogénny alebo hypovolemický šok.
• Nedostatok tiamínu (Vit B1).
• Rakovina krvi (leukémia).
• Závažné sprievodné zranenie.
• Sepsa.
• Infekčné a zápalové ochorenia rôznych etiológií.
• Prítomnosť alkoholizmu;
• Veľké krvácanie.
• Zranenie zúrivosti na tele diabetika.
• Akútny infarkt myokardu.
• Poruchy dýchania.
• Renálne zlyhanie.
• Chronické ochorenia pečene.
• Antiretrovírusová terapia na infekciu HIV. Táto skupina drog dáva veľké zaťaženie tela, takže je veľmi ťažké udržiavať normálne hladiny kyseliny mliečnej v krvi.

Známky laktátovej acidózy

Laktátová acidóza sa vytvára s rýchlosťou blesku len za pár hodín. Prvé známky laktátovej acidózy zahŕňajú:

• stav apatia;
• bolesť za hrudnou kosťou a kostrovými svalmi;
• dezorientácia vo vesmíre;
• suché sliznice a pokožku;
• žltatie očí alebo kože;
• vznik rýchleho dýchania;
• pocit ospalosti a nespavosti.

Závažná laktátová acidóza u pacienta prejavuje kardiovaskulárnu insuficienciu. Takéto porušenie spôsobuje zmeny kontraktility myokardu (počet kontrakcií srdca sa zvyšuje). Ďalej sa zhoršuje celkový stav ľudského tela, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka a nedostatok chuti do jedla. Potom sa pridajú neurologické príznaky laktátovej acidózy:

• isflexia (chýba jeden alebo viac reflexov);
• hyperkézy (patologické mimovoľné pohyby jednej alebo skupiny svalov);
• paréza (neúplná paralýza).

Pred nástupom kóma giperlaktatsidemicheskoy príznaky metabolickej acidózy: pacient má hlbokú a hlučné dýchanie (zreteľne počuteľný hluk v oblasti), s ktorými je útvar sa pokúša odstrániť nadbytok kyseliny mliečnej z tela, sa zdá, DIC - syndróm (intravaskulárna koagulácia). Ďalej sú známky zrútenia: prvý rozvojových oligúria (znížené vylučovanie moču), a potom, čo - anúriou (bez močenie). Často sa prejavujú prejavy hemoragickej nekrózy končatín.