Diuretikum pri cukrovke

Dôvody

Na stabilizáciu chronického arteriálneho tlaku (BP) sú diuretiká pripisované cukrovke. Sú určené vtedy, keď dôjde k veľkému zaťaženiu kardiovaskulárneho systému (SSS) alebo k porušeniu funkcie vylučovania moču obličkami. Hlavná zdravotná klasifikácia je založená na mechanizme účinku, na ktorom je založená voľba liekov v konkrétnom klinickom zobrazení ochorenia.

Keď diabetes mellitus ochorenia (DM), komplexne vybavené a ostatné lieky na liečbu, tak diuretiká sú predpísané len ošetrujúcim lekárom v súlade s liekmi na zozname. Mnoho vedľajších účinkov.

Indikácie pre diabetes

Pri cukrovke typu 2 a typu 1 sú predpísané diuretiká:

na odstránenie napučania;
zastavenie kardiovaskulárneho zlyhania;
vylučovanie moču v dôsledku ochorenia obličiek a porúch funkcie diuretických funkcií;
liečba vysokého krvného tlaku;
vylučovanie toxínov a jedov.

Z dôvodu zmien v tele sa akumuluje sodík u diabetikov. Odstraňuje diuretiká pre diabetes 2. typu. Pri ich použití sa tlak na kardiovaskulárny systém znižuje a intenzita kontrakcií je normálna. Pomocou diuretických diuretík poskytujú lekári nútenú diurézu (vylučovanie toxínov pomocou liekov v obličkách) v prípade potreby pri liečbe cukrovky.

Druhy liekov

Hlavné kategórie a typy mechanizmu činnosti:

Skupiny diuretík podľa princípu účinku.

loopback - funguje cez slučku Henle nephron ("Torasemide", "Furosemid", "Etacrynic acid");
tiazidové - zníženie hypertenzia je často predpísaná pre diabetes ( "Hypothiazid", "Dihlotiazid", "indapamid", "Arifon", "Noliprel");
osmotické - na jednorazové použitie a na odber veľkého množstva kvapaliny ("Mannit", "močovina", "acetát draselný");
Potravinové šetrenie - udržiava rovnováhu elektrolytov ("Spironolaktón", "Triamteren", "Veroshpiron").

Diuretiká pre diabetes sú rozdelené do skupín:

nízka účinnosť (5%);
stredná (10%);
vysoká (viac ako 15%).

Diuretiká u diabetes mellitus typu 2 a typu 1 majú odlišných výrobcov, patria do rôznych cenových kategórií. Niektoré z nich sa predávajú na lekársky predpis, niektoré sa predávajú bez. Mnohé diuretiká môžu zmäcnúť pacienta a neuvedú ho. Mali by ste starostlivo preštudovať pokyny, farmakodynamiku, spôsob účinku, kontraindikácie a možnosť kombinácie s inými účinnými látkami. Účinnosť diuretika je založená na lúpanosti sodíka.

Aké diuretiká sú potrebné pre diabetes?

Voľba lieku na zníženie krvného tlaku pri cukrovke by mala byť založená na klinickom obrázku choroby, zdravotnom stave pacienta, veku a účelu jeho použitia. Lekár určí príčinu akumulácie tekutiny a na základe toho sa určí diuretický liek. Počet, špecifiká vedľajších účinkov, potreba ich komplexného použitia s inými liekmi zužuje rozsah hľadania prípustného diuretika.

Pri diabete 1. typu sa podáva tiazidová skupina liekov v malých dávkach. Niektoré lieky narušujú metabolizmus glukózy, čo sa musí brať do úvahy pri použití. Rýchle znižovanie krvného tlaku sa produkuje pomocou liekov s diuretikami. Ich dlhodobé používanie je neprijateľné. Pri veľkých stratách draslíka, ktoré sú zdraviu nebezpečné, je voľba založená na skupine s úsporou draslíka, aby sa zachoval tento prvok v tele.

Zoznam liekov

Tablety sa predpisujú podľa účelu liečby a stavu diabetika ako celku, posudzovaného lekárom. Pri hypertenzii majú chorí diabetici opatrný prístup k voľbe liekov a nemajú užívať lieky s väčším stupňom vplyvu, ako je potrebné. To je plné zhoršených funkcií obličiek a exacerbácie cukrovky 2. typu. Tabuľka c je zoznam použiteľných liekov.

Diuretiká pre diabetes

Diuretiká na diabetes mellitus (DM) sa používajú hlavne na liečbu súbežnej arteriálnej hypertenzie (AH), srdcového zlyhania alebo odstránenia edému z nohy. V súčasnosti existuje značný počet liekov, ktoré môžu zvýšiť diurézu (množstvo vylúčeného moču).

Jednoznačne je však zrejmé, ktorý z nich je najlepší. Každé nápravné opatrenie má svoje silné a slabé stránky a pre niektorých pacientov môže byť indikované alebo zakázané.

Diabetes a diuretiká

Všetky diuretiká pre silu ich účinkov na telo možno rozdeliť na:

Silný (furosemid, torasemid, manitol).
Stredná účinnosť (hypotíazid, hydrochlorotiazid, indapamid, klopamid).
Slabá (Diabar, Dichlorophenamid, Spironolactone).

Prvá trieda liekov sa používa hlavne na zastavenie (liečenie) akútnych patologických procesov, ako je opuch hlavného mozgu alebo ascitu. Druhá skupina je vhodná na dlhodobé užívanie na liečbu chronických ochorení (AH, DM).

Posledne menované prostriedky sa najčastejšie používajú ako udržiavacia terapia v kombinácii s inými diuretikami, čo zvyšuje ich účinnosť.

Diuretiká pre diabetes: typy

V závislosti od mechanizmu účinku sa rozlišujú nasledovné skupiny liekov:

Slučka: torasemid, furosemid, kyselina etakrynová. Prispieť k rýchlemu a kvalitatívnemu nárastu diurézy. Môže rýchlo odstrániť nadbytočnú tekutinu z tela. Pracujte v slučke Henle nephron. Majú veľa vedľajších účinkov.
Thiazid: Hypotiazid, dichlothiazid, indapamid. Uvedené diuretiká u diabetes mellitus sú považované za "zlatý štandard" na zníženie krvného tlaku a odstránenie opuchy.
Osmotický: manitol, močovina, octan draselný. Výkonné nástroje, ktoré môžu odstrániť veľké množstvo moču v priebehu niekoľkých minút. Používa sa pri akútnej patológii. Nie je vhodný na dlhodobé používanie.
Šetriace draslík: Spironolaktón, Triamteren. Hlavným vedľajším účinkom všetkých vyššie uvedených liekov je strata sodíka, draslíka a horčíka. Táto skupina bola vytvorená, aby zabránila porušovaniu rovnováhy elektrolytov.

Aké lieky sú lepšie?

Tiazidové diuretiká pre diabetes typu 2 sú najčastejšie používané.

Použitie diuretík v prvom variante ochorenia sa pozoruje relatívne menej často kvôli absencii súbežnej hypertenzie v mnohých prípadoch:

Indapamid. Pravdepodobne sa tento liek môže považovať za najlepší prostriedok na liečbu diabetu. Má účinok strednej sily. Hlavnou črtou, pre ktorú ho lekári milujú, je nečinnosť s ohľadom na metabolizmus uhľohydrátov a tukov v tele. Indapamid nemení množstvo glukózy a cholesterolu v krvi. Dostupné vo forme tabliet 1,5 mg. Je potrebné aplikovať na 1 kartu. raz ráno bez ohľadu na jedlo. Kurz terapie je predpísaný ošetrujúcim lekárom.
Hydrochlorotiazid. Prekrásny liek, ktorý je súčasťou komplexnej liečby cukrovky a hypertenzie. Má o niečo viac aktivity v porovnaní s predchádzajúcim zástupcom skupiny. Hlavnou nevýhodou je vplyv na metabolizmus glukózy a cholesterolu. Pri dlhodobom používaní nedostatočných dávok môže dôjsť k pokroku základného ochorenia a ateroskleróze. Predávané v tabletách s hmotnosťou 0,025 g. Musíte konzumovať 1 kartu. ráno pred jedlom. Trvanie liečby je 3-7 dní, po ktorom nasleduje prestávka 4 dni.
Hydrochlorotiazid. Podobne ako u predchádzajúcej drogy. Rozlišuje mierne vyššiu aktivitu a spôsob použitia. Je potrebné piť tabuľku 1-4. deň po raňajkách 2-3 krát týždenne. Presnú liečbu pripisuje lekár v závislosti od závažnosti ochorenia.

Nie je potrebné porovnávať, čo je lepšie s týmito liekmi. Váš lekár si vyberie pre Vás dobrý diuretický liek na základe vašich fyziologických vlastností.

Doplnkové lieky

Popísané diuretiká na diabetes majú schopnosť vypláchnuť draslík z tela. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií spôsobených nedostatkom tohto elektrolytu, je potrebné súčasne používať diuretiká šetriace draslík.

Najpopulárnejší a najbežnejší je Spironolactone (Veroshpiron). Má pomerne mierny diuretický účinok, ale zabraňuje strate dôležitého stopového prvku. Zahrnuté do povinných liekov na liečbu hypertenzie a cukrovky.

Tablety lieku obsahujú 25 alebo 100 mg účinnej látky. Zvyčajná denná dávka je 50-100 mg, v závislosti od krvného tlaku. Kurz terapie trvá najmenej 2 týždne.

Zriedkavo používané diuretiká

Lieky ako manitol, torasemid, furosemid (Lasix), močovina majú rýchly a silný diuretický účinok. Nie sú však vhodné na dlhodobé užívanie pacientmi s "sladkým ochorením".

Dôvodom je veľký počet vedľajších účinkov:

Prudký pokles krvného tlaku, ischémia myokardu, angína.
Nevoľnosť, zvracanie, dehydratácia.
Arytmie, fibrilácia predsiení.
Metabolická alkalóza.
Kožný opuch, žihľavka, anafylaktický šok.

Okrem toho pôsobia rýchlo, ale účinok netrvá dlho, čo pacientovi vyžaduje, aby ich užíval často. Odporúča sa používať tieto diuretiká v lôžkovej starostlivosti.

Hlavné indikácie sú:

Opuch mozgu alebo pľúc;
Dekompenzované srdce alebo závažné zlyhanie obličiek;
ascites;
Kritická stagnácia tekutiny v dolných končatinách.

Použitie diuretík by malo byť povinne koordinované s ošetrujúcim lekárom.

Diuretiká pre diabetes typu 2

Čo môžete piť prášky na hypertenziu pre diabetes?

Po mnoho rokov neúspešne bojuje s hypertenziou?

Vedúci ústavu: "Budete sa diviť, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Diabetes mellitus je ochorenie endokrinného systému, pri ktorom dochádza k narušeniu vychytávania glukózy v tele, čo vedie k vážnym následkom. Ak osoba má dve diagnózy súčasne: diabetes mellitus a hypertenziu, potom by mal byť obozretný pri výbere liekov a viesť k určitému životnému štýlu.

Čo je charakteristické pre cukrovku?

Pri cukrovke sa v tele vytvára absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu, v dôsledku ktorého sa tvorí hyperglykémia, je narušený metabolizmus a absorpcia sacharidov, proteínov, tukov a minerálov. Toto je chronické ochorenie, ktoré je spôsobené genetickou predispozíciou človeka.

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Diabetes je dvoch typov:

Prvý typ. Pankreas nevyrába vôbec alebo produkuje malé množstvo hormónového inzulínu. Diagnóza sa robí už v ranom veku. Ide o ochorenie závislé od inzulínu.
Druhý typ. Vyvíja sa v dospelosti u ľudí s nízkym aktívnym životným štýlom a tých, ktorí majú nadváhu. Pankreas nevyrába inzulín v požadovanom množstve alebo produkovaný inzulín nie je absorbovaný telom. Pri cukrovke typu 2 je pravdepodobnosť vzniku ochorenia vysoká.

Odkiaľ pochádza cukor z krvi

Existujú dva možné príčiny zvýšenia hladiny cukru v krvi:

Zo sacharidov z potravy do tela.
Z glukózy, ktorá vstupuje do krvného obehu z pečene.

Ak človek prestane jesť potraviny obsahujúce uhľohydráty, cukor sa ešte dostane do krvného obehu z pečene. Pri nedostatočnej produkcii inzulínu koncentrácia cukru v krvi prekračuje prípustnú hodnotu.

Hypertenzia a cukrovka

Pre niekoho, kto žije s diabetom, je vysoký krvný tlak (BP) plný vážnych následkov. Zvýšený tlak zvyšuje pravdepodobnosť náhlej mŕtvice alebo infarktu. Okrem toho môže dôjsť k zlyhaniu obličiek, k slepote, gangréne sa rozvíja s ďalšou amputáciou. Pri hypertenzii je dôležité ihneď priviesť krvný tlak do normálu. Pre osoby s cukrovkou je hladina tlaku 140/90 mmHg. Art. sa už považuje za vysokú a vyžaduje rýchle zníženie.

Aké sú príčiny hypertenzie, ak máte diabetes?

S nástupom cukrovky typu 1 sa hypertenzia netvorí okamžite, ale s vekom. Hlavným dôvodom je poškodenie obličiek (diabetická nefropatia). Z tohto dôvodu prebieha hypertenzia u 80% diabetikov 1. typu. Zvyšných 20% sú starší ľudia, nadváha, nervové napätie a stres.

Pri cukrovke typu 2 sa hypertenzia vyvíja z rovnakých dôvodov. S jediným rozdielom, že diabetická nefropatia predstavuje až 20% prípadov. Jedna tretina všetkých prípadov sa vyskytuje v primárnej hypertenzii (stres, nedostatok horčíka, ateroskleróza) a približne 40% v hypertenzii spojenej so starnutím.

Vývoj hypertenzie pri cukrovke 1. typu

Diabetická nefropatia alebo poškodenie obličiek je hlavnou príčinou hypertenzie u diabetikov 1. typu. Obličky začnú s močom zle riešiť sodné soli. Ich koncentrácia sa zvyšuje a telo akumuluje objem kvapaliny na zriedenie sodíka. S nárastom objemu tekutiny sa objem krvi v tele zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Zdá sa, že problémy s hypertenziou a obličkami spolu tvoria beznádeje. Telo sa snaží vykompenzovať zlý výkon obličiek, čo vyvoláva zvýšenie tlaku. Zvýšenie krvného tlaku vedie k zvýšeniu tlaku vo filtračných prvkoch obličiek. Postupom času začnú umierať, čo zhoršuje prácu tela. Skôr alebo neskôr tento začarovaný kruh končí zlyhaním obličiek. Liečba hypertenzie pri cukrovke tohto typu, ktorá sa začala v čase, s vysokou pravdepodobnosťou vylučuje negatívny výsledok.

Zvýšený krvný tlak a diabetes typu 2

U ľudí s diabetom typu 2 sa zvyšuje vysoká koncentrácia inzulínu v krvnom zdroji tlaku. V priebehu času sa tlak zvyšuje v dôsledku aterosklerózy a možného ochorenia obličiek. Často u pacientov s diabetom typu 2 sa hypertenzia vyvinula pred diagnózou. Možno ju zistiť súčasne s cukrovkou.

U pacientov s diabetom 2. typu je dôležité sledovať nízku hladinu uhľohydrátov. To pomôže zvládnuť vysoký krvný tlak aj hladinu cukru v krvi.

Aké ukazovatele krvného tlaku sú normou pre pacientov s cukrovkou

Pre zdravú osobu je rýchlosť krvného tlaku až 139/89 mm Hg. Art. Všetko, čo je vyššie, je hypertenzia. Pre ľudí s cukrovkou je pravdepodobnosť komplikovaných kardiovaskulárnych ochorení vysoká. Preto je ich tlak nižší ako 140/90. Odporúča sa dosiahnuť úroveň 130/85. Ale pilulky na hypertenziu pri cukrovke by sa mali užívať s opatrnosťou. Náhle tlakové rázy nie sú povolené. Mala by sa postupne znižovať.

Lieky na hypertenziu pri diabete mellitus

Liečba hypertenzie u diabetes mellitus je mimoriadne dôležitá. Čím skôr sa začne, tým vyššia je pravdepodobnosť úniku negatívnych účinkov vznikajúcich v tele z vysokého krvného tlaku. Rozhodnutie o vymenovaní liekov a ich dávkovaní by malo urobiť ošetrujúci lekár, berúc do úvahy stupeň vývoja cukrovky a sprievodných ochorení.

Existujú hlavné skupiny liekov na diabetes a hypertenziu:

diuretiká alebo diuretiká;
blokátory vápnika;
beta-blokátory;
ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II.

Diuretické tablety na diabetes s hypertenziou

Hypertenzia pri cukrovke je často spojená so zvýšeným objemom tekutiny, a to obehovej krvi v obehovom systéme. Okrem toho sú v tele zachované soli, ktoré zabraňujú odtoku kvapaliny. Diuretické lieky pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu, čím znižujú krvný tlak. Lekári často predpisujú diuretiká paralelne s inými liekmi zameranými na liečbu hypertenzie.

β-blokátory na zníženie krvného tlaku pri cukrovke

Lekári stále nesúhlasia s používaním beta-blokátorov počas liečby vysokého krvného tlaku u ľudí s cukrovkou. Na jednej strane tieto lieky znižujú krvný tlak dobre, na druhej strane - majú veľa kontraindikácií, medzi ktoré patrí aj cukrovka.

Ak sa ošetrujúci lekár rozhodne predpísať beta-blokátor, potom je pacient okrem cukrovky s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikovaný s jedným z nasledujúcich ochorení:

zlyhanie srdca;
ischémia;
akútnu formu obdobia po infarkte.

Pravdepodobnosť komplikácií vyplývajúcich z používania betablokátorov by mala byť nižšia ako pravdepodobnosť závažného výsledku sprievodných ochorení.

Inhibítory (blokátory) kalciových kanálov so súčasným prietokom hypertenzie a diabetu

Takéto lieky sú pomerne účinné a sú pravidelne predpísané terapeutmi na zníženie tlaku u diabetikov. S extrémnou opatrnosťou by sa mali užívať blokátory kalciového kanála u pacientov s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca. Zvlášť ak v súčasnom období dochádza k akútnemu infarktu myokardu, nestabilnej angíne alebo zlyhaniu srdca.

ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II

Lieky na hypertenziu pri diabetes mellitus patriace do tejto triedy sú vždy predpísané, ak existuje pravdepodobnosť komplikácií ochorenia obličiek. Ak je pacientovi diagnostikovaná diabetická nefropatia alebo srdcové zlyhanie, ACE inhibítory sú určené kľúčovými liekmi v liečebnom programe. Blokátory receptorov angiotenzínu II sú modernejšie ako inhibítory ACE, skupina liekov. Sú vymenovaní ako alternatíva inhibítorov ACE.

Ako si vybrať vhodné lekárske nástroje na liečbu hypertenzie a cukrovky

Každá skupina liekov je zameraná na potlačenie špecifických problémov v tele, ktoré v konečnom dôsledku povedú k poklesu vysokého krvného tlaku. Ak je u diabetu diagnostikovaná hypertenzia, je možný vývoj mnohých súvisiacich ochorení, ktoré prispievajú k rastu tlaku.

V takom prípade droga jednej skupiny nebude schopná pomôcť. Lekár skúma všetky choroby v komplexe a potom rozhodne o predpisovaní liekov.

Neprehliadajte lekárske predpisy, pretože riziko možných komplikácií z hypertenzie pri cukrovke sa mnohonásobne zvyšuje. Súčasne je nemožné a jednoducho smrteľné si vybrať lieky sami bez toho, aby ste absolvovali všetky potrebné testy a komplexný prieskum.

Tradičné metódy liečby hypertenzie pri cukrovke

Diéta pacienta zohráva kľúčovú úlohu pri liečbe hypertenzie a cukrovky. Existuje celý rad výrobkov, ktorých používanie je prísne zakázané. Zároveň niektoré druhy potravín a nápojov majú priaznivý vplyv na telo pacienta. Menu pre hypertenziu a cukrovku by malo byť s minimálnym obsahom sacharidov. To nielen pomôže znížiť hladinu cukru v krvi, ale aj znížiť krvný tlak.

Existuje niekoľko bylín, ktorých odvar bude pomôcť krátkodobo pomôcť s hypertenziou u diabetika. Neopúšťajte tradičné metódy liečby. Lekár musí sledovať stav testov a všeobecné pohodlie pacienta, inak sa v tele môžu začať nezvratné procesy.

záver

Hypertenzia a cukor sú pomerne bežným problémom našej doby. Pri správnej liečbe môže pacient viesť celý život. Je dôležité dodržiavať diétu a všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Odporúčané ľudové lieky na liečbu hypertenzie a cukrovky

Ako sa objavuje hypertenzia u diabetes mellitus 2. typu?
Prečo potrebujete kontrolovať krvný tlak pri cukrovke?
Tradičné metódy pri liečbe hypertenzie u diabetikov

Podľa lekárskej štatistiky je u 80% pacientov inzulín-dependentný diabetes sprevádzaný arteriálnou hypertenziou, čo výrazne zvyšuje riziko invalidity a smrti. Správna liečba môže zabrániť nebezpečným následkom, ale predtým, než začnete užívať pilulky, stojí za to vyskúšať metódy, ktoré nie sú založené na liekoch.

Diéta a ľudové prostriedky na liečbu hypertenzie a cukrovky typu 2 pomáhajú kontrolovať hladiny glukózy v krvi a tlakové faktory zodpovedné za komplikácie kardiovaskulárneho systému a obličiek.

Ako sa objavuje hypertenzia u diabetes mellitus 2. typu?

Hypertenzia u diabetu typu 2 sa začína rozvíjať už v prediabete. V tomto štádiu človek vyvíja metabolický syndróm založený na zníženej citlivosti buniek na inzulín.

Aby sa kompenzovala rezistencia na inzulín, pankreas syntetizuje nadbytočné množstvo hormónu zodpovedného za využitie glukózy. Výsledná hyperinzulinémia spôsobuje zúženie tepien, čím sa zvyšuje tlak krvi, ktorá cirkuluje.

Hypertenzia, najmä v kombinácii s nadváhou, je jedným z prvých signálov, ktoré majú podozrenie na vznik diabetu nezávislého od inzulínu. Odstránenie zvýšeného tlaku na vek a stálý stres, mnohí pacienti neponáhľajú vidieť lekára, riskujúc, že sa dostanú na diabetes typu 2 a hypertenziu v anamnéze. A je to úplne márne, pretože na identifikáciu metabolického syndrómu v počiatočnom štádiu môžete prejsť iba test tolerancie glukózy.

Ak sa v tomto štádiu podarí znížiť hladinu cukru, je možné sa vyhnúť ďalšiemu vývoju ochorenia. Na liečbu hypertenzie u diabetes mellitus v počiatočnom štádiu stačí dodržiavať diétu s nízkym obsahom uhľovodíkov, pohybovať sa viac a upustiť od deštruktívnych návykov.

Prečo potrebujete kontrolovať krvný tlak pri cukrovke?

S rozvojom ochorenia arteriálna hypertenzia pri cukrovke vykazuje svoje vlastné charakteristiky:

Hypertenzia pretrváva denne a večer. Normálne sa denný a večerný tlak znižuje s diabetom, tieto cykly sú narušené.
Možné sú kolísanie tlaku. Neočakávané zatemnenie v očiach, závraty a mdloby pri zmene polohy sú znaky ortostatickej hypotenzie, ktorá je "stranou" diabetickej hypertenzie.

Ak neexistuje žiadna liečba hypertenzie pri diabetes mellitus typu 2, má pacient vážne nezvratné dôsledky:

ateroskleróza;
mŕtvice;
IHD, infarkt myokardu;
Zlyhanie obličiek;
Diabetická gangréna (amputácia);
Slepota a iné.

Všetky tieto komplikácie sú nejako spojené s plavidlami, ktoré sú nútené zažiť dvojité zaťaženie. Keď sa kombinujú hypertenzia a diabetes mellitus typu 2, liečba je zameraná na zníženie tlaku, čo znižuje riziko úmrtia o 30%. Ale antihypertenzívna liečba by zároveň nemala spôsobovať prekrvenie krvného cukru a ovplyvňovať metabolizmus tukov.

Komplexnosť kontroly tlaku u pacientov je dôsledkom toho, že mnohé lieky na hypertenziu pri cukrovke typu 2 nemožno použiť. So všetkou antihypertenzívnou účinnosťou diabetikov nie sú vhodné kvôli negatívnemu vplyvu na hladiny cukru v krvi. Pri predpisovaní liečby lekár zvažuje:

Maximálny tlak pacienta;
Prítomnosť ortostatickej hypotenzie;
Etapa diabetu;
Sprievodné ochorenia;
Možné vedľajšie účinky.

Liečivo na hypertenziu pri cukrovke by malo:

Hladko znižujte tlak;
Neovplyvňujú metabolizmus lipidov a sacharidov.
Nezhoršujte existujúce patológie;
Odstráňte negatívne účinky na srdce a obličky.

Z 8 skupín hypotenzívnych liekov, ktoré dnes existujú, sa odporúčajú diabetici:

Hlavné spôsoby, ako sa zbaviť chorôb hypertenzie, cukrovky:

Znížte hmotnosť, obnovte citlivosť tela na inzulín. Už jedna strata hmotnosti na optimálny výkon môže plne normalizovať hladinu cukru v krvi, eliminovať inzulínovú rezistenciu a znížiť tlak na normálne. Táto položka pomôže vykonať nízkokarbovú diétu a uskutočniteľné cvičenie: chôdza, gymnastika, cvičenie.
Obmedzte príjem soli. Zachováva vodu v tele a zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, čo zvyšuje tlak v cievach. Hypertenzívna látka odporúčala diétu bez soli.
Vyhnite sa stresu. Hormon adrenalín, ktorý sa aktívne uvoľňuje v stresových situáciách, má vazokonstrikčný účinok. Ak je to možné, mali by ste sa zdržať negatívnych emócií, používať upokojujúce techniky.
Milujte čistú vodu. Správny pitný režim pomáha znižovať edém a normalizovať krvný tlak. Hovoríme o nekarbonizovanej vode bez prísad v objeme približne 30 ml na 1 kg hmotnosti.
Zastavte fajčenie a alkohol.

Tradičné metódy pri liečbe hypertenzie u diabetikov

S takým závažným "duetom", akým je diabetes a hypertenzia, sa metódy tradičnej medicíny môžu používať len so súhlasom endokrinológa a pod jeho kontrolou. Liečba netradičnými prostriedkami je dlhá, od 4 mesiacov do 6 mesiacov. Každý mesiac musí pacient prestať na 10 dní a dávku upraviť smerom nadol, ak sa cíti lepšie.

Pre normalizáciu tlaku sa odporúčajú diabetici:

hloh;
čučoriedky;
brusnice;
jahody;
Rowan;
Valerian;
motherwort;
mint;
Melissa;
Birch listy;
Ľanové semienko.

Prijatie čerstvých plodov z hlohu po 100 g po raňajkách, obede a večeri znižuje krvný tlak a hladinu glukózy.
Bylinkový čaj pre hypertenziu pri cukrovke: v deň zberu varenie vo výške 2 lyžice. l. pol litra vriacej vody. Zloženie: rozdrvené v rovnakých rozmeroch mrkva topy, pastilka bažina, kvety harmančeka, nechtík, hloh; listy ryže, vápenec; valerian koreň, vlak, motherwort, oregano a kôprové semená. Trvať 2 hodiny a piť celý deň.
Odšťavovanie kvety na liečbu hypertenzie u diabetikov: 2 polievkové lyžice. nakrájané listy a vetvy dyňovej varu v pohári vody. Napknutý a chladený nápoj užívaný 3 krát denne na 3 čajové lyžičky.
Kolekcia z tlaku: 30 g matka, 40 g ďateliny, sušené vajcia a koreň púpavy, 50 g nasekaného hlohu, zmiešané. Pre 300 ml teplej vody vezmite 1 veľkú lyžicu surovín, varíme 5 minút, necháme ohriať 1 hodinu. Pridajte viac lyžíc medu, rozdeľte do 3 dávok a pite pred jedlom.
Hroznová voda s cukrovkou z tlaku: sušené listy a vetvičky hrozna v množstve 50 g na varenie 500 ml vriacej vody, zapálil na štvrť hodiny. Vezmite ½ šálku pred jedlom.

Pred použitím niektorého z týchto receptov nezabudnite konzultovať s lekárom!

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Diabetes: príčiny, typy, príznaky a príznaky, liečba, účinky

Diabetes mellitus je jedným z najbežnejších, majúc tendenciu zvyšovať výskyt a poškodzovať štatistiky ochorení. Symptómy cukrovky sa neobjavujú v ten istý deň, proces prebieha chronicky, s nárastom a zhoršením endokrinných metabolických porúch. Je pravda, že debut diabetu typu I sa výrazne líši od počiatočného štádia druhého.

Zo všetkých endokrinných patológií diabetes s dôverou vedie a predstavuje viac ako 60% všetkých prípadov. Okrem toho štatistiky neuspokojivé ukazujú, že 1/10 "diabetikov" sú deti.

Pravdepodobnosť získania ochorenia sa zvyšuje s vekom, a preto sa každých desať rokov počet skupín zdvojnásobí. Dôvodom je nárast priemernej dĺžky života, zlepšenie metód včasnej diagnostiky, zníženie fyzickej aktivity a zvýšenie počtu ľudí s nadváhou.

Druhy cukrovky

Mnohí počuli o chorobe, ako je diabetes insipidus. Aby čitateľ neskôr zamieňal choroby, ktoré majú názov "cukrovka", bude pravdepodobne užitočné vysvetliť ich rozdiely.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus je endokrinné ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako dôsledok neuroinfekcií, zápalových ochorení, nádorov, intoxikácií a je spôsobené nedostatočnosťou a niekedy kompletným vymiznutím ADH - vazopresínu (antidiuretického hormónu).

To vysvetľuje klinický obraz choroby:

Konštantná suchosť slizníc ústnej dutiny, neuveriteľná smäd (človek môže piť až 50 litrov vody po dobu 24 hodín, pretiahnuť žalúdok do veľkých rozmerov);
Izolácia obrovského množstva nekoncentrovaného ľahkého moču s nízkou špecifickou hmotnosťou (1000-1003);
Katastrofická strata hmotnosti, slabosť, znížená fyzická aktivita, poruchy tráviaceho systému;
Charakteristická zmena kože ("pergamen");
Atrofia svalových vlákien, slabosť svalového systému;
Vývoj syndrómu dehydratácie pri absencii príjmu tekutiny dlhšie ako 4 hodiny.

Pokiaľ ide o úplné zotavenie, choroba má nepriaznivú prognózu, účinnosť je výrazne znížená.

Stručná anatómia a fyziológia

Nepárový orgán - pankreas má zmiešanú sekrečnú funkciu. Jeho exogénna časť poskytuje vonkajšiu sekréciu a produkuje enzýmy zapojené do procesu trávenia. Endokrinné časť, ktorá má za úlohu vnútornou sekréciou, je tiež pracuje na rôznych hormónov, vrátane - inzulín a glukagón. Sú kľúčové na zabezpečenie stálosti cukru v ľudskom tele.

Endokrinná žľaza predstavujú ostrovčeky Langerhans, pozostávajúce z:

A-bunky, ktoré zaberajú štvrtinu celkového priestoru ostrovčekov a považujú sa za miesto produkcie glukagónu;
B bunky obsadzujú až 60% bunkovej populácie, syntetizujú a akumulujú inzulín, ktorého molekulou je polypeptid s dvoma reťazcami, ktorý nesie v špecifickej sekvencii 51 aminokyselín. Sekvencia aminokyselinových zvyškov pre každého zástupcu fauny je odlišná, avšak vzhľadom na štrukturálnu štruktúru inzulínu pre ľudí, prasiatka sú najbližšie umiestnené, prečo ich slinivka slúžia predovšetkým ako objekt použitia na výrobu inzulínu v priemyselnom meradle;
D bunky produkujúce somatostatín;
Bunky, ktoré produkujú iné polypeptidy.

Z toho vyplýva záver: poškodenie pankreasu a najmä ostrovčekov Langerhans je hlavným mechanizmom, ktorý inhibuje produkciu inzulínu a spúšťa vývoj patologického procesu.

Druhy a špeciálne formy ochorenia

Nedostatok inzulínu vedie k narušeniu stálosti cukru (3,3 - 5,5 mmol / l) a prispieva k vzniku heterogénnej choroby nazývanej diabetes mellitus (DM):

Úplná absencia inzulínu (absolútny deficit) vytvára inzulín-dependentný patologický proces, ktorý sa označuje ako diabetes mellitus typu I (IDDM);
Nedostatok inzulínu (relatívna deficiencia), ktorý začína v počiatočnom štádiu metabolizmu uhľohydrátov, pomaly, ale určite vedie k rozvoju diabetes mellitus nezávislého od inzulínu (NIDDM), ktorý sa nazýva diabetes typu II.

S ohľadom na poruchy v využití tela glukózy, a tým zvýšiť jej sérum (hyperglykémia), ktorý v zásade je prejavom ochorenia v priebehu času, začínajú vykazovať známky diabetu, tj celkové poruchy metabolických procesov na všetkých úrovniach. Významné zmeny v hormonálnej a metabolickej interakcii nakoniec zahŕňajú všetky funkčné systémy ľudského tela v patologickom procese, čo opäť poukazuje na systémovú povahu ochorenia. Ako rýchlo vznikne ochorenie závisí od stupňa nedostatku inzulínu, ktorý v dôsledku toho určuje typy cukrovky.

Okrem cukrovky prvého a druhého typu existujú špeciálne druhy tejto choroby:

Sekundárny diabetes v dôsledku akútneho a chronického zápalu pankreasu (pankreatitída), malígnych novotvarov v parenchýme žľazy, cirhózy pečene. Mnoho endokrinných porúch sprevádzaných nadmernou tvorbou antagonistov inzulínu (akromegália, Cushingova choroba, feochromocytóm, ochorenie štítnej žľazy) vedie k rozvoju sekundárneho diabetu. Mnoho dlhodobo užívaných liekov má diabetický účinok: diuretiká, niektoré antihypertenzívne lieky a hormóny, perorálne kontraceptíva atď.
Diabetes u gravidných žien (gestačný), kvôli zvláštnej interakcii hormónov matky, dieťaťa a placenty. Pankreas plodu, ktorý produkuje vlastný inzulín, začína inhibovať produkciu inzulínu materskou žľazou, čo vedie k vzniku tejto konkrétnej formy počas tehotenstva. Avšak s riadnou kontrolou gestačný diabetes zvyčajne zmizne po pôrode. Následne v niektorých prípadoch (až do 40%) u žien s obdobnou graviditou môže táto skutočnosť ohroziť vývoj diabetu typu II (v priebehu 6-8 rokov).

Prečo existuje "sladká" choroba?

"Sladká" choroba tvorí skôr "heterogénnu" skupinu pacientov, preto je zrejmé, že IDDM a jeho kolega "nezávislý od inzulínu" sa geneticky vyskytujú odlišne. Existuje dôkaz o asociácii inzulín-dependentného diabetu s genetickými štruktúrami HLA systému (hlavný histokompatibilný komplex), najmä s niektorými génmi lokusov D oblasti. Pre HNSID tento vzťah nie je viditeľný.

Pre vývoj diabetes mellitus typu I existuje len málo genetickej predispozície, provokujúce faktory vyvolávajú patogenetický mechanizmus:

Vrodená menejcennosť ostrovčekov Langerhans;
Nepriaznivý vplyv na životné prostredie;
Stres, nervové zaťaženie;
Traumatické poškodenie mozgu;
tehotenstva;
Infekčné procesy vírusového pôvodu (chrípka, mumps, cytomegalovírusová infekcia, Coxsackie);
Tendencia neustáleho prejedania, čo vedie k nadmernému telesnému tuku;
Zneužívanie pečiva (riziko sladkého zubu viac).

Pred pokrytím príčin diabetes mellitus typu II by bolo vhodné zamerať sa na veľmi kontroverznú otázku: kto trpí častejšie - muži alebo ženy?

Bolo zistené, že v súčasnosti sa choroba na území Ruskej federácie častejšie formuje u žien, hoci aj v 19. storočí bol diabetes "výsadou" mužského pohlavia. Mimochodom, teraz v niektorých krajinách juhovýchodnej Ázie, prítomnosť tejto choroby u mužov sa považuje za prevládajúcu.

Predisponujúce podmienky na rozvoj diabetes mellitus typu II zahŕňajú:

Zmeny štruktúrnej štruktúry pankreasu v dôsledku zápalových procesov, ako aj výskyt cýst, nádorov, hemorágií;
Vek po 40 rokoch;
Nadváha (najdôležitejší rizikový faktor vo vzťahu k INHD!);
Cievne choroby spôsobené aterosklerotickým procesom a arteriálnou hypertenziou;
U žien tehotenstvo a narodenie dieťaťa s vysokou telesnou hmotnosťou (viac ako 4 kg);
Prítomnosť príbuzných trpiacich cukrovkou;
Silný psycho-emocionálny stres (hyperstimulácia nadobličiek).

Príčiny ochorenia rôznych typov cukrovky, v niektorých prípadoch rovnaký (stres, obezita, vplyv vonkajších faktorov), ale na začiatku procesu pri cukrovke prvého a druhého typu sa líšia navyše IDDM - los detí a mladých dospelých, a non-inzulín preferujú staršej generácie.

Video: mechanizmy na rozvoj diabetu typu II

Prečo tak smäd?

Charakteristické príznaky cukrovky, bez ohľadu na formu a typ, môžu byť reprezentované nasledovne:

Suchosť slizníc v ústach;
Smäd, ktorý je takmer nemožné uhasiť, súvisí s dehydratáciou;
Nadmerná tvorba moču a vylučovanie obličkami (polyúria), čo vedie k dehydratácii;
Zvýšenie koncentrácie glukózy v sére (hyperglykémia) v dôsledku potlačenia využitia cukru periférnymi tkanivami v dôsledku nedostatku inzulínu;
Výskyt cukru v moči (glykozúria) a ketolátok (ketonúrie), ktoré sú zvyčajne prítomné vo veľmi malých množstvách, ale u diabetu intenzívne vyrobené v pečeni a vylučovaný v pôvodu sa vyskytujú v moči;
Zvýšený obsah krvnej plazmy (okrem glukózy) močoviny a sodných iónov (Na +);
Strata hmotnosti, v prípade dekompenzovanú ochorení je charakteristická katabolického syndróm, ktorá sa vyvíja v dôsledku rozpadu glykogénu lipolýzy (tuk mobilizácia) katabolizmu a glukoneogenézy (transformácia glukóza) bielkovín;
Porušenie lipidového spektra, zvýšenie celkového cholesterolu kvôli frakcii lipoproteínov s nízkou hustotou, NEFA (neesterifikované mastné kyseliny), triglyceridy. Zvýšenie obsahu lipidov začína aktívne smeruje do pečene a tam ťažko oxidovať, čo má za následok nadmernej tvorbe ketolátok (acetón + β-hydroximaslovej + acetoctové kyseliny), a ďalej vstupuje do krvi (giperketononemiya). Nadmerná koncentrácia ketónových teliesok ohrozuje nebezpečný stav nazývaný diabetická ketoacidóza.

Preto všeobecné príznaky cukrovky môžu byť charakteristické pre akúkoľvek formu ochorenia, avšak s cieľom zameniť čitateľa, napriek tomu je potrebné poznamenať vlastné vlastnosti tohto alebo toho typu.

Diabetes typu I - "privilégium" mladých

IDDM sa vyznačuje ostrým (týždeň alebo mesiac) začiatok. Symptómy diabetes typu I sú vyslovené a prejavujú typické klinické symptómy pre toto ochorenie:

Ostrý úbytok hmotnosti;
Neprirodzená smäd, osoba sa jednoducho nemôže opiť, aj keď sa o to pokúša (polydipsia);
Uvoľnené veľké množstvo moču (polyúria);
Významný prebytok koncentrácie glukózových a ketónových telies v sére (ketoacidóza). V počiatočnej fáze, kedy ešte pacient nemusí vedieť o svojich problémoch, je pravdepodobné, že k rozvoju diabetickej (ketoatsidoticheskaya, hyperglykemické) kóma - stav, je extrémne nebezpečné pre život, takže inzulín je menovaný čo najskôr (ale bude podozrivý iba cukrovky).

Vo väčšine prípadov sa po použití inzulínu kompenzujú metabolické procesy, potreba inzulínu tela prudko klesá a dochádza k dočasnému "zotaveniu". Tento krátky stav remisie by však nemal uvoľňovať ani pacienta ani lekára, pretože po určitom čase sa ochorenie opäť pripomína. Potreba inzulínu ako trvania ochorenia sa môže zvýšiť, ale hlavne v neprítomnosti ketoacidózy, nepresiahne 0,8 až 1,0 U / kg.

Známky naznačujúce vývoj neskorých komplikácií diabetu (retinopatia, nefropatia) sa môžu objaviť v priebehu 5 až 10 rokov. Medzi hlavné príčiny smrti IDDM patria:

Terminálne zlyhanie obličiek, ktoré je dôsledkom diabetickej glomerulosklerózy;
Kardiovaskulárne poruchy ako komplikácie základného ochorenia, ktoré sa vyskytujú menej často renálne.

Choroby alebo zmeny súvisiace s vekom? (diabetes typu II)

INZSD sa rozvíja v priebehu mnohých mesiacov a dokonca rokov. Problémy, ktoré vznikajú, prinášajú človeka rôznym odborníkom (dermatológ, gynekológ, neurológ...). Pacient ani nepociťuje, že rôzne choroby podľa jeho názoru: furunkulóza, pruritus, hubové lézie, bolesť v dolných končatinách sú známkami diabetu typu II. FIDD sa zriedka vyskytuje len pri šanci (ročná lekárska prehliadka) alebo kvôli porušeniu, ktoré samotní pacienti označujú za zmeny súvisiace s vekom: "vízia klesla", "niečo je zlé na obličkách", "nohy vôbec neposlúchnuť".... Pacienti si na stavbu zvyknú a diabetes sa naďalej vyvíja pomaly, postihujúc všetky systémy, a predovšetkým - cievy, až kým osoba nepadne z mozgovej príhody alebo infarktu.

INZSD sa vyznačuje stabilným pomalým priebehom, ktorý spravidla nevykazuje tendenciu ketoacidózy.

Liečba diabetes mellitus typu 2 zvyčajne začína dodržiavaním diéty s obmedzením ľahko stráviteľných (rafinovaných) sacharidov a použitím (ak je to potrebné) liekov na zníženie cukru. Inzulín je predpísaný v prípade, že vývoj ochorenia dosiahol stupeň ťažkých komplikácií alebo imunity perorálnych liekov.

Kardiovaskulárna patológia vyplývajúca z cukrovky bola hlavnou príčinou smrti u pacientov s INHDD. Toto je zvyčajne srdcový záchvat alebo mŕtvica.

Video: 3 prvé príznaky cukrovky

Diabetické lieky

Základom liečebných opatrení zameraných na kompenzáciu diabetes mellitus sú tri hlavné zásady:

Náhrada nedostatku inzulínu;
Regulácia porúch endokrinného metabolizmu;
Prevencia cukrovky, jej komplikácie a včasná liečba.

Implementácia týchto zásad sa vykonáva na základe 5 základných pozícií:

Výživa pre cukrovku je pridelená na stranu "prvej husle";
Systém fyzických cvičení, adekvátne a individuálne vybraný, sleduje stravu;
Lieky, ktoré znižujú obsah cukru, sa používajú hlavne na liečbu cukrovky 2. typu;
Inzulínová terapia je predpísaná v prípade potreby pre TREASED, ale je nevyhnutná v prípade diabetu typu 1;
Vzdelávanie pacientov pre sebakontrolu (zručnosti na odoberanie krvi z prsta, používanie glukomera, podávanie inzulínu bez pomoci).

Laboratórna kontrola, ktorá stojí nad týmito polohami, indikuje stupeň kompenzácie po nasledujúcich biochemických štúdiách:

Dobrá kompenzácia

Kláštorný čaj - dobrý adjuvantnej liečba diabetu, je to naozaj (v spojení s ďalšími aktivitami!) Pomáha znižovať hladinu glukózy v krvi, ale nenahrádza základné ošetrenie a nelieči úplne, než sa snažiť presvedčiť naivný kupujúcich distribútorov zázračný nápoj.

Keď diéta a ľudové prostriedky už viac nepomáhajú...

Takzvané prvej generácie liečiv, všeobecne známe, na konci minulého storočia (bucarban, Oran, butamid et al.), Zostal v pamäti, a boli nahradené novou generáciou liečiv (Dion, Manin, minidiab, glyurenorm) obsahujúci 3 hlavné skupiny lieky na diabetu vyrábané farmaceutickým priemyslom.

Aké prostriedky bude vyhovovať konkrétneho pacienta - rozhodnúť, endokrinológ, pre zástupcov každej skupiny, okrem základných údajov - cukrovka, majú veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov. A tak, že pacienti nie sú zapojení do sám si naordinovať liečbu a nesnažte sa používať tieto lieky proti cukrovke na vlastnú päsť, budeme viesť niekoľko názorných príkladov.

Deriváty sulfonylmočoviny

V súčasnosti sú predpísané deriváty sulfonylmočoviny druhej generácie, ktoré sú platné od 10 hodín do jedného dňa. Pacienti zvyčajne užívajú 2-krát denne pol hodiny pred jedlom.

Tieto lieky sú absolútne kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

Diabetes typu 1;
Diabetická, hyperosmolárna, kóma kyseliny mliečnej;
Tehotenstvo, pôrod, laktácia;
Diabetická nefropatia nasledovaná poruchou filtrácie;
Choroby hematopoetického systému so súčasným poklesom počtu bielych krviniek - leukocyty (leykotsitopeniya) a odkaz doštičiek hematopoézy (trombocytopénia);
Závažné infekčné a zápalové lézie pečene (hepatitída);
Diabetes komplikovaný vaskulárnou patológiou.

Okrem toho použitie liekov v tejto skupine môže ohroziť vývoj alergických reakcií, ktoré sa prejavujú:

Svrbenie a žihľavka, niekedy dosahujúca edému Quinckeho;
Poruchy funkcie tráviaceho systému;
Zmeny v krvi (zníženie hladín krvných doštičiek a leukocytov);
Možné porušenie funkčných schopností pečene (žltačka v dôsledku cholestázy).

Liečivá znižujúce cukor z rodiny biguanidov

Biguanidy (guanidínové deriváty) sa aktívne používajú na liečbu cukrovky 2. typu, často k nim pridávajú sulfónamidy. Sú veľmi racionálny pre použitie u pacientov s obezitou, ale pre osoby, ktoré majú ochorenie pečene, obličiek a kardiovaskulárne ochorenia, ich cieľom výrazne obmedziť, prechod na ďalšie benígne výrobky toho istého typu skupina metformínu BMS a inhibítory a-glukozidy (glyukobay), ktorý bráni absorpcii sacharidy v tenkom čreve.

Použitie guanidínových derivátov je v iných prípadoch veľmi obmedzené, čo súvisí s niektorými ich "škodlivými" schopnosťami (akumuláciou laktátu v tkanivách, čo vedie k laktátovej acidóze).

Absolútne kontraindikácie používania biguanínu uvažujte:

IDDM (diabetes typu 1);
Významná strata hmotnosti;
Infekčné procesy bez ohľadu na lokalizáciu;
Chirurgické zákroky;
Tehotenstvo, pôrod, laktácia;
kómu;
Hepatálna a renálna patológia;
Kyslíkové hladovanie;
Mikroangiopatia (stupne 2 až 4) so zrakovým postihnutím a renálnou funkciou;
Trofické vredy a nekrotické procesy;
Cirkulačné poruchy v dolných končatinách spôsobené rôznymi vaskulárnymi patológiami.

Liečba inzulínom

Z vyššie uvedeného skutočnosť zrejmé, že podávanie inzulínu je primárna liečba cukrovky 1. typu, všetkých havarijných stavov a ťažkých komplikácií diabetu. NIDDM vyžaduje ustanovenia tejto terapie iba v prípadoch, keď insulinopotrebnyh foriem iné prostriedky korekcia nedáva požadovaný efekt.

Moderné inzulíny, nazývané monokompetentné, sú dve skupiny:

Monokompetentné farmakologické formy látky ľudského inzulínu (polosyntetická alebo rekombinantná DNA), ktoré nepochybne majú významnú výhodu oproti prípravkom z bravčového pôvodu. Nemajú prakticky žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky;
Monokompetentné inzulíny pochádzajúce zo slinivky brušnej. Tieto lieky v porovnaní s ľudským inzulínom vyžadujú zvýšenie dávky lieku o približne 15%.

Diabetes je nebezpečný komplikáciami.

Vzhľadom na skutočnosť, že cukrovka je sprevádzaná porážkou mnohých orgánov a tkanív, jej prejavy možno nájsť takmer vo všetkých telesných systémoch. Komplikácie diabetu sú:

Patologické kožné zmeny: diabetická dermopatia, lipoidná nekrobióza, furunkulóza, xanthomatóza, plesňové lézie kože;
Osteoartikulárne ochorenia:
1. Diabetická osteoartropatia (Charcotova kĺbová zmena v členkovom kĺbe), vyskytujúca sa na pozadí porúch mikrocirkulácie a trofických porúch sprevádzaných dislokáciami, subluxáciami, spontánnymi zlomeninami pred vznikom diabetickej nohy;
2. Diabetická hiropatia, vyznačujúca sa tuhosťou v kĺboch rúk, ktorá sa častejšie vytvára u detí s cukrovkou;
Ochorenia dýchacích ciest: predĺžená predĺžená bronchitída, pneumónia, zvýšenie výskytu tuberkulózy;
Patologické procesy postihujúce tráviace orgány: diabetická enteropatia sprevádzaná zvýšenou peristaltikou, hnačka (až 30-krát denne), strata hmotnosti;
Diabetická retinopatia je jednou z najvážnejších komplikácií, ktorá je charakterizovaná poškodením viditeľných orgánov;
Najčastejšou komplikáciou diabetes mellitus je diabetická neuropatia a jej typom je polyneuropatia, dosahujúca 90% všetkých foriem tejto patológie. Diabetická polyneuropatia je častý syndróm diabetickej nohy;
Patologický stav kardiovaskulárneho systému vo väčšine prípadov, ktorý je príčinou smrti diabetu. Hypercholesterolémia a vaskulárna ateroskleróza, ktorá sa pri diabete začína rozvíjať v mladom veku, nevyhnutne vedie k ochoreniam srdca a krvných ciev (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, cerebrovaskulárna príhoda). Ak sa u zdravých pacientov prakticky nevyskytuje infarkt myokardu u žien do 60 rokov, diabetes mellitus významne "omladzuje" infarkt myokardu a iné cievne ochorenia.

prevencia

Opatrenia na prevenciu cukrovky sú založené na dôvodoch. V tomto prípade sa odporúča hovoriť o prevencii aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie vrátane boja proti obezite, zlým návykom a stravovaciemu návyku.

Prevencia komplikácií diabetu je zabrániť vzniku patologických stavov vyplývajúcich z samotného cukrovky. Korekcia glukózy v krvnom sére, dodržiavanie diéty, adekvátna fyzická námaha, implementácia odporúčania lekára pomôže oddialiť dôsledky tejto dosť strašnej choroby.

Diuretiká na diabetes

Diuretiká sú rozdelené do niekoľkých skupín, ktoré sa navzájom líšia tým, do akej miery je tlak znížený, ako pôsobia, s výnimkou zvyšovania množstva moču, ako aj toho, ktoré choroby sú zvlášť užitočné a ktoré sú kontraindikované.

Súčasne sú diuretiká podmienečne kontraindikované u diabetes mellitus, prediabetes a metabolického syndrómu (to platí pre tiazidové diuretiká, pretože liečivá z tejto skupiny znižujú citlivosť na tkanivá inzulínu a tým oslabujú jej účinok).

Prečítajte si viac o používaní diuretík (diuretík) na diabetes mellitus nižšie v materiáloch, ktoré som získal v tejto téme.

Diuretikum a cukrovka

Použité diuretiká na diabetes mellitus sú charakterizované ako jeden z najúčinnejších antihypertenzív. Malo by sa však pamätať na to, že v prípade hypertenzie, ktorá sprevádza diabetes mellitus, je nevyhnutné, aby tieto lieky boli veľmi opatrné.

Môžu sa používať iba pod lekárskym dohľadom. Diuretické lieky napĺňajú funkciu obličiek a ovplyvňujú rýchlosť vylučovania moču.

Všeobecné informácie

Diuretické diuretiká sú predpísané počas liečby hypertenzie u diabetes mellitus, s rozvojom cirhózy pečene a srdcového zlyhania. Výber diuretík na liečbu musí byť zvolený lekárom individuálne. Pri hypertenzii sú predpísané diuretiká pre tiazidovú skupinu.

Aktivujú odstraňovanie sodíka z tela, ale zároveň zvyšujú triglyceridy, glukózu a cholesterol. Vysoká dávka zhoršuje tento proces a spôsobuje nebezpečenstvo pre telo. Je potrebné kontrolovať hladinu cukru v liečbe ochorenia diuretikami.

Dôvody používania diuretík

Predpísal lekára s diuretikami s týmito diagnózami:

vysoký krvný tlak (hypertenzia, hypertenzia);
renálna dysfunkcia;
ascites;
zlyhanie obličiek;
osteoporóza;
Syndróm Liddle;
glaukóm;
opuch srdca;
cirhóza.

Pri renálnej insuficiencii sa užívajú diuretiká skupiny loopback, ktoré postihujú obličky. V prípade arteriálnej hypertenzie tiazidové diuretiká nepredstavujú pre telo žiadne nebezpečenstvo, ale znižujú riziko mŕtvice.

Vysoké dávky môžu vyvolať vznik hypokalémie, preto ich musíte používať starostlivo a len na odporúčanie lekára, prísne dodržiavať jeho pokyny.

Hypertenzia pri cukrovke

S diagnózou cukrovky môžu byť príčiny hypertenzie odlišné. Obvykle sa vyskytuje pri metabolickom syndróme, ku ktorému dochádza pred nástupom diabetu 2. typu. Niekedy lekár nemôže nájsť hlavnú príčinu vzniku vysokého krvného tlaku. Dôvody, ktoré vyvolali hypertenziu, môžu byť:

nedostatok horčíka;
stres a emočný stres;
otravy alebo intoxikácie organizmu spôsobené účinkami ortuti, kadmia alebo olova;
ateroskleróza artérií.

Poškodenie obličiek spôsobuje hypertenziu v dôsledku zlého odstránenia sodíka z pacienta. Vzniká nebezpečný začarovaný kruh: slabé funkcie obličiek sú kompenzované vysokým krvným tlakom, ktorý sa zvyšuje v renálnych glomerulách. To spôsobuje zomieranie glomerulov v dôsledku dlhodobého vysokého krvného tlaku.

Dochádza k zlyhaniu obličiek. Ak začnete liečbu v počiatočnom štádiu diabetickej nefrózy, ochorenie je liečiteľné. Hlavnou úlohou bude zníženie hladiny cukru v krvi na prijateľnú mieru.

Druhy diuretík

Každá choroba vyžaduje liečbu špecifickým liekom, ktorý pôsobí priamo na príčinu ochorenia. Diuretiká majú odlišný mechanizmus účinku. Podľa tejto klasifikácie každý diuretik patrí do špecifickej skupiny:

lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu renálnych tubulov, tieto zahŕňajú: "chlortalidón", "klopamid", "cyklomethiazid";
diuretiká, ktoré majú osmotický účinok (napríklad "Monitol");
Draslík šetriace diuretiká: Veroshpiron.

Všetky diuretiká sú tiež rozdelené do skupín podľa účinnosti vylučovania sodíka:

s vysokou účinnosťou odstrániť z 15% a viac;
s priemernou výkonnosťou 5 až 10%;
neúčinné vylúčené 5% alebo menej.

Každý diuretik má svoj špecifický účel. Diuretiká so slabou účinnosťou podporujú telo v kombinácii s inými liekmi. V štúdiách sa zistilo, že čím vyššia je hladina proteínu v moči, tým vyšší bude tlak s hypertenziou. Prípravky s vysokou účinnosťou sa zvyčajne aplikujú, ak je to potrebné, na krátke obdobie.

Diuretické skupiny

Diuretiká sú rozdelené do skupín podľa mechanizmu ich vplyvu na telo:

Loop - efektívne odstráňte prebytočnú tekutinu v krátkom čase. Patria medzi ne: "Furosemid", "kyselina etacrynová" a iné.
Tiazidové diuretiká - často používané pri diabete mellitus a považované za najúčinnejšie lieky. Rýchlo znižujte tlak a prispievajte k odstráneniu otoku. Patria medzi ne: "Hypotiazid", "Indapamid", "Dichlothiazid".
Osmotické diuretiká - vo veľmi krátkom čase odstráňte tekutinu. Používa sa v núdzových prípadoch. Zakázané pre dlhodobé používanie. Patria medzi ne: "Močovina", "Mannit", "Acetát draselný".
Draslík šetriace diuretiká zabraňujú poškodeniu rovnováhy elektrolytov, podporujú vylučovanie draslíka a sodíka. Patria medzi ne: "Triamteren", "Spironolactone".

Nežiaduce účinky diuretík na liečbu cukrovky dlhodobo spôsobujú vedľajšie účinky. Preto, aby sa droga správne používala s maximálnou účinnosťou, lekár musí vymenovať po vykonaní všetkých potrebných testov a vyšetrení. Samošetrenie je prísne zakázané.

Aké diuretiká používať pri cukrovke?

Takýto diuretikum sa široko používa pri liečení diabetes mellitus, ktorý patrí do skupiny s tiazidom alebo tiazom. Diuretiká, ktoré patria do skupiny tiazidov ("Dichlothiazid", "Potiiazid") a užívajú sa na hypertenziu s diabetom 1. typu, najúčinnejšia v malých dávkach.

Jeden z najúčinnejších liekov sa považuje za "indapamid". Má strednú účinnosť, ale hlavnými vlastnosťami, ktoré zaznamenali lekári, je nedostatok vplyvu na tuky a sacharidy. Zvyčajne sa používajú diuretiká v kombinácii s inými liekmi. Často používa taký diuretikum ako "Hypotiazid" pri komplexnej liečbe diabetu a krvného tlaku.

Jednou z negatívnych charakteristík sú také vlastnosti lieku, ktoré ovplyvňujú výmenu glukózy a cholesterolu. Nekontrolovaná liečba spôsobuje aterosklerózu a zhoršuje základné ochorenie. Diuretický "hydrochlorid" má podobné účinky ako "Hypotiazid".

Užívanie diuretík pre diabetes typu 2

Diuretiká pre diabetes typu 2 sa vo veľkých množstvách neodporúčajú. Diuretiká, ktoré patria do skupiny tiazidov, majú vlastnosti, ktoré porušujú produkciu inzulínu a zvyšujú hladinu glukózy. Ak chcete užívať takúto drogu sami, je prísne zakázané.

Pri hypertenzii, ktorá je sprevádzaná cukrovkou typu 2, sa diuretiká používajú s opatrnosťou.

Súbežne predpísané diuretiká pre diabetikov

Diuretiká na diabetes mellitus sú predpísané inými liekmi, ktoré sa musia užívať na elimináciu rizika negatívnych účinkov liečby. Všetky diuretiká sa viac alebo menej vymyjú z draslíka. Nedostatok draslíka vedie k nezvratným účinkom.

Preto súbežne s užívaním diuretík sa užívajú draslík šetriace diuretiká. Patrí sem droga "Spironolaktón". Jeho zložky zabraňujú vylúhovaniu draslíka. Lekár predpisuje tento liek počas liečby arteriálnej hypertenzie pri diabete mellitus.

Diuretiká (diuretiká) na liečbu hypertenzie u diabetes mellitus

Diuretiká (diuretiká) sú jednou z najcennejších skupín antihypertenzívnych liekov vďaka ich vysokej účinnosti, dobrej tolerancii pri nízkych alebo stredných nákladoch. V súčasnej dobe, s artériovou hypertenziou používa predovšetkým tiazidové (hydrochlorotiazid, gidrohlortizid et al.) A tiazidopodobnye (indapamid, chlórtalidónom, xipamid), diuretický účinok, ktorý je spojený so zvýšeným uvoľňovaním sodíka v moči.

Slučkové diuretiká (furosemid a ďalšie) sa prakticky nepoužívajú na dlhodobú liečbu hypertenzie, ale sú indikované u pacientov so zníženou funkciou obličiek namiesto tiazidových diuretík. Draslík šetriace diuretiká (triamteren a ďalšie) z veľkej časti stratili svoj význam pre liečbu hypertenzie.

Až do nedávnej doby, tiazidové diuretiká na liečbu hypertenzie u diabetes mellitus typu 2 sa vzťahujú obmedzenia vo vzťahu k ich schopnosti znižovať citlivosť buniek na inzulín, zvýšenie úrovne glukózy, ako aj cholesterolu a triglyceridov v krvi.

Ukázalo sa však, že tieto vedľajšie účinky sa prejavujú len pri dlhodobom príjme veľkých dávok liekov av malých dávkach neovplyvňujú významne metabolizmus uhľohydrátov a lipidov. Tiazidy a tiazidové diuretiká odstraňujú nielen sodík z tela, ale aj draslík a horčík.

Zvýšený príjem bohaté na draslík a horčík produkty (čerstvé a sušené ovocie a plody, zeleninu, zemiaky varené v odlupovanie, ovsa a pohánky a tak ďalej. D.) zabrániť vyčerpanie tela týchto minerálov. Pri podávaní kombinovaného tiazidu a diuretík šetriacich draslíkom (triampur, triamko) je strata draslíka minimálna.

Tiazidové diuretiká, mierne ovplyvniť sacharidov a metabolizmus lipidov, odporúča kombináciu hypertenzia a diabetes typu 2, a to aj u pacientov, ktorí sú podávané inzulínu, môže mierne zvýšiť potrebu inzulínu. Indapamid retard (arifon) užívaný raz denne sa považuje za liek prvej voľby.

Diuretiká majú za následok zníženie tlaku na cukrovku

Negatívny metabolický účinok diuretík je dosť dôležitý problém. Najmä kvôli riziku diabetes mellitus, ktorý sa v rôznych štúdiách vyvinul v 25-30% prípadov, sú dávky diuretík, ktoré sa v súčasnosti používajú, výrazne nižšie ako dávky použité v štúdiách o ich účinnosti v minulosti.

Navyše kombinácia má tú výhodu, že pri tejto kombinácii sú nežiaduce účinky dvoch liekov vo vzťahu ku hladine glukózy a draslíka navzájom neutralizované, to znamená, že štúdia PATHWAY3 bola v podstate dvojnásobným prínosom pre pacientov, ktorí sa na ňom zúčastnili.

Štúdia PATHWAY3 bola vykonaná s podporou British Heart Foundation a Národného inštitútu pre výskum zdravia. Zahŕňali pacientov s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou (systolický krvný tlak> 140 mmHg), ktorým mohla byť podaná diuretická liečba.

Účastníci štúdie mali aspoň jednu ďalšiu zložku metabolického syndrómu. Celkovo bolo 440 pacientov náhodne priradených k amiloridovým skupinám 10-20 mg alebo amilidom 5-10 mg a HCTZ 12,5-25 mg alebo HCTZ 25-50 mg. Primárnym koncovým ukazovateľom bola dynamika výsledkov dvojhodinového testu na perorálnu glukózovú toleranciu (GSTT) v porovnaní s východiskovou hodnotou.

Naopak kombinácia amiloridu a HCTZ mala po 2 hodinách neutrálny účinok na hladinu glukózy (rozdiel v porovnaní s HCTZ po 24 týždňoch bol 0,58 mmol / l). Čo sa týka systolického krvného tlaku, obe lieky v plnej dávke ich znížili o približne 14 mm ortuti. Avšak v kombinácii s amiloridom / HCTZ sa dosiahlo ďalšie zníženie o 3,4 mm Hg. Art.

Je dôležité, aby tento účinok nebol dosiahnutý v dôsledku zhoršenia bezpečnosti s neutrálnym účinkom na hladiny draslíka. Žiadny z pacientov nemal zvýšenie hladiny draslíka nad 5,8 mmol / l napriek súčasnému použitiu ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu.

Pri pripomienkach k údajom autori príspevku tvrdia, že z ich pohľadu je potrebné upustiť od ustáleného pohľadu, že tiazidové diuretiká sa môžu používať len v nízkych dávkach. Tento názor viedol nielen k tomu, že dávky tiazidov používané v dennej praxi sú nižšie ako dávky, ktorých účinnosť bola preukázaná v klinických štúdiách, ale aj skutočnosť, že mnohé klinické odporúčania, najmä britské, považujú tiazidové diuretiká za menej a znížiť ich farmakoekonomickú účinnosť.

Štúdia PATHWAY3 ukázala, že existuje spôsob, ako súčasne vyhnúť sa riziku cukrovky a dosiahnuť kontrolu krvného tlaku. Je možné, že kombinácia amiloridu a HCTZ bude zvlášť odôvodnená u pacientov s inzulínovou rezistenciou alebo metabolickým syndrómom.

Diuretiká diuretiká

Čo sú diuretiká často požiadať lekára. Diuretiká sú diuretiká s odlišným mechanizmom účinku s výrazným diuretickým účinkom. Bohužiaľ, všetci majú vedľajšie účinky a ich použitie bez odporúčania lekára je nebezpečné pre zdravie. Čo sú diuretiká?

Klasifikácia - typy diuretík

Moderné diuretiká diuretiká - jeden z najväčších úspechov vnútorného lekárstva za posledných 25 rokov. V nefrologickej praxi sa používajú nasledujúce 4 skupiny diuretických liečiv:

tiazidové diuretiká (deriváty benzotiazidínu - tiazidy);
slučkové diuretiká - furosemid a kyselina etakrynová;
draslík šetriace diuretiká;
osmotické diuretiká.

Niektoré klasické diuretiká sa nikdy nepoužívajú na ochorenie obličiek kvôli nefrotoxicite (ortuťové diuretiká) alebo kvôli neúčinnosti (teofylín, chlorid amónny).

Tiazidové diuretiká

Thiazidová skupina diuretík - hypotíazid (dichlothiazid, hydrochlorotiazid), cyklometyazid a iné inhibujú reabsorpciu sodíka v kortikálnej nefronovej slučke a tiež čiastočne v distálnej časti spletených tubulov. Diuretický účinok sa rozvíja v priebehu 1 až 2 hodín, trvá 10 až 12 hodín alebo viac, preto sa droga najlepšie užíva ráno.

Saluretický účinok tejto skupiny diuretík je mierny, približne 10% filtrovaného sodíka sa uvoľňuje. Avšak napriek zmierneniu diuretického účinku sú lieky rozšírené, pretože sú ľahko použiteľné, majú hypotenzívny účinok a tiež zlepšujú priebeh nefrogénneho diabetes insipidus a idiopatickej hyperkalciúrie.

Lokalizácia účinku diuretík v nefronu

Vedľajšie účinky tiazidových diuretík:

Zvýšte vylučovanie draslíka s rozvojom hypokaliémie, niekedy metabolickej alkalózy, zvýšte vylučovanie horčíka
Znížte vylučovanie vápnika v moči - zvýšte jeho obsah v sére (na základe toho ich použitie na liečbu idiopatickej hyperkalciúrie)
Znížte (reverzibilné) vylučovanie kyseliny močovej s rozvojom hyperurikémie
Narušiť metabolizmus uhľohydrátov, čo vedie k hyperglykémii, ako aj k zhoršeniu priebehu diabetes mellitus (prečo je ich použitie pri diabetickej nefropatii obmedzené). Môžu zhoršiť renálne zlyhanie, preto v prípade závažného CRF je použitie týchto liekov kontraindikované.
Vedľajšie účinky diuretík zahŕňajú prípady pankreatitídy, alergické reakcie s fotosenzitivitou alebo nekrotizujúcou angiitídou.

Diuretiká typu slučky

Furosemid má depresívny účinok na aktívnu reabsorpciu chlóru, pôsobí hlavne v oblasti vzostupnej časti nefronovej slučky a tiež (vo veľkých dávkach) v proximálnom tubule. Má rýchly, krátkodobý a výrazný diuretický účinok, 20-30% filtrovaného sodíka sa vylučuje močom.

Dokonca aj keď užívate drogu vnútri rýchlo a úplne absorbované. Diuretický účinok začína menej ako 1 hodinu po podaní, rýchlo (v priebehu 15-20 minút) dosiahne maximum a trvá 4 hodiny Po intravenóznom podaní sa diuretický účinok pozoruje počas niekoľkých minút a zmizne po 2 hodinách.

Okrem liečby syndrómu edémov sa tento diuretický typ slučky tiež používa pri akútnej tubulárnej nekróze na prevenciu (alebo zmiernenie) anúrie. Keď užívate liek v počiatočnej dávke 20 - 40, maximálne - 400 - 600 miligramov, s intravenóznou dávkou, finančné prostriedky sa pohybujú od 20 do 1200 miligramov.

Na rozdiel od tiazidov, furosemid trochu zvyšuje glomerulárnu filtráciu a preto je prostriedkom výberu pre zlyhanie obličiek. Diuretikum je zvyčajne dobre tolerované. Pri dlhodobom používaní, hyperurikémii až po akútnu dnu, hluchotu (najmä pri užívaní antibiotík) sa môže vyvinúť trombocytopénia.

Hyperglykemický účinok je zanedbateľný. Veľmi zriedkavo (pri užívaní antibiotík zo skupiny cefalosporínov) sa funkcia obličiek môže zhoršiť. Na rozdiel od toho, tiazidy môžu spôsobiť nadmerné straty chloridu sodného s rozvojom hyponatrémie. Kyselina etakrynová (uregit), iná slučková diuretika, pôsobí rovnako ako furosemid, napriek tomu, že má odlišnú chemickú štruktúru.

Maximálny diuréza sa vyskytne 2 hodiny po užití lieku vo vnútri, diuretický účinok sa zastaví po 6 až 9 hodinách a podáva sa perorálne, začínajúc od 50 miligramov (1 tableta), pričom v prípade potreby zvyšuje dennú dávku na 200 mg. Vezmite drogu po jedle. Hyperurikémia je vedľajším účinkom diuretika. V zriedkavých prípadoch sa hluchota vyvíja, veľmi zriedkavo nezvratná (najmä pri užívaní lieku antibiotikami).

Draslík šetriace diuretiká

Táto skupina zahŕňa predovšetkým spironolaktóny (aldacton, veroshpiron) - syntetické steroidy, konkurenčné antagonisty aldosterónu. Tieto lieky pôsobia na úrovni distálnych tubulov (a možno aj zberných tubulov); účinok na úrovni proximálnych tubulov nie je vylúčený. V posledných rokoch bol tiež preukázaný priamy inhibičný účinok spironolaktónov na sekréciu aldosterónu nadobličkami.

Pri izolovanej aplikácii na pozadí normálneho soľného režimu neovplyvňujú draslík šetriace diuretiká, účinok sa zaznamená iba vtedy, ak je sodík obmedzený. Diuretický účinok liekov začína o niekoľko dní. Medzi vlastnosti patrí zníženie reabsorpcie draslíka (prečo sa podávanie s proximálnymi diuretikami, najmä s tiazidmi, odporúča nielen na zosilnenie účinku, ale aj kvôli opačným účinkom na vylučovanie draslíka).

Denná dávka veroshpironu sa pohybuje od 25 do 200 - 300 miligramov. Vedľajšie účinky: hyperkalémia, zriedkavo ospalosť, hirsutizmus, gynekomastia, menštruačné poruchy. Veroxpiron sa neodporúča u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou (najmä pri diabetickej nefropatii).

Priraďte dávku 50 - 300 miligramov, zvyčajne 200 mg v 1-2 dávkach (po raňajkách a obede), často používané v kombinácii so silnejšími diuretikami, vedľajšie účinky diuretík zahŕňajú hyperglykémiu, retenciu kyseliny močovej.

Z hľadiska štruktúry a mechanizmu je amilorid predpísaný v dávke 5-20 mg denne. Keď užívate 5 miligramov amiloridu, draslík sa v tele ukladá viac ako pri požití 5 g chloridu draselného.

Osmotické diuretiká

Osmotické diuretiká sú nemetabolizovateľné a neabsorbovateľné látky v obličkách, ktoré sú filtrované v glomerulách, zvyšujú osmolaritu glomerulárneho moču a tým znižujú tubulárnu reabsorpciu. Manitol našiel najväčšiu aplikáciu v nefrológii, avšak častejšie nie s nefrotickým syndrómom, ale na prevenciu akútneho zlyhania obličiek alebo v počiatočných štádiách jeho vývoja, ako aj na vytvorenie nútenej diurézy v podmienkach ohrozujúcich vznik akútnej tubulárnej nekrózy.

Manitol sa pomaly vstrekuje intravenózne vo forme 10-20% roztoku v dávke 0,5 až 1 g / kg telesnej hmotnosti. Pri malých opuchoch niekedy stačí odporučiť liečbu prírodnými prostriedkami - infúziami a odvarmi liečivých rastlín, ktoré majú diuretické vlastnosti (medvedica, borievka, petržlen, čučoriedky).

Optimálne kombinácie diuretík

Keďže mechanizmus účinku rôznych skupín diuretík nie je ten istý, človek by mal, ak niekto zlyhá, nahradiť ho iným alebo skombinovať. Môžu sa odporučiť nasledujúce optimálne kombinácie a liečebné režimy: Odporúča sa kombinovať lieky proximálnej aktivity s diuretikami šetriacimi prostriedok.

Môžete kombinovať lieky a úzke akcie. Furosemid, ktorý sa podáva v období maximálnej diurézy spôsobenej tiazidmi, zvyšuje diurézu (súčasne tiazidy nezvyšujú diurézu spôsobenú furosemidom). Tiazidy môžu zvýšiť účinnosť kyseliny etakrynovej - furosemid nemá túto vlastnosť).

Eufilín s pomalou intravenóznou injekciou môže zvýšiť účinok natriuretík, ktorý sa zavádza vo výške vrcholovej diurézy (napríklad 30 minút po užití furosemidu alebo kyseliny etakrynovej).

Nebezpečné kombinácie diuretík

Je potrebné pamätať na niektoré nebezpečné kombinácie diuretík s inými liekmi. Kombinácia kyseliny etakrynovej alebo furosemidu s kanamycínom, gentamicínom alebo streptomycínom môže viesť k hluchoterapii. Kombinácia kyseliny etakrynovej alebo furosemidu s cefaloridínom je nefrotoxická.

Keď dôjde k porušeniu sekrécie obličkami kombináciou diuretík s kyselinou acetylsalicylovou. Ak sa kombinujú obidva diuretiká a vápnikové prípravky, môže sa vyvinúť hyperkalcémia. N. E. de Wardener (1973) odporúča nasledujúcu sekvenciu podávania diuretík:

Na zníženie straty draslíka v moči by liečba mala začať verosporínom alebo triamterenom;
po 2 - 3 dňoch pridať tiazidové diuretiká;
ak je neúčinný, nahradiť tiazidy furosemidom alebo kyselinou etakrynovou. Dávka furosemidu sa má každý deň zdvojnásobiť, kým sa nedosiahne diuréza alebo kým sa nedosiahne dávka 4000 miligramov denne.
ak nedôjde k diuréze, pokračujte vo užívaní furosemidu (časť dávky podanej intravenózne), pričom zvýšte objem krvi intravenóznym podaním albumínu alebo dextránu bez soli. Účinok je ešte pravdepodobnejší, ak sa manitol podáva intravenózne súčasne. Pacient musí byť zvážený denne. To dáva oveľa lepšiu predstavu o vodnej rovnováhe ako meranie diurézy a tekutiny spotrebovanej.
S vymiznutím opuchu diuretika zrušte.

Diuretická liečba

Pri liečbe užívaním diuretík je potrebné mať na pamäti nasledujúce ustanovenia (čiastočne sme ich už spomenuli).
Tieto lieky môžu viesť k hypokaliémii a metabolickej alkalóze. Ak je predpísaný diuretický typ slučky, prídavne sa používajú draselné prípravky.

Hypotiazid a furosemid v polyklinických podmienkach predpísali prerušované kurzy (napríklad 2 dni v týždni alebo každý druhý deň). Diuretické lieky môžu viesť k dramatickému úbytku chloridu sodného a poklesu BCC s následným poklesom proximálnej reabsorpcie. Diuretiká, ktoré znižujú BCC, vedú k zvýšeným hladinám renínu a aldosterónu.

Pri závažnom hyperaldosteronizme, požívanie draslíka dovnútra bez pridania veroshpironu neovplyvňuje hypokalémiu.
U pacientov s dlhotrvajúcim refraktérnym edémom, ktorí dlhodobo užívajú diuretiká, sa často vyvíja hyponatrémia (môže sa zvýšiť obsah celkového sodíka v tele).

Zníženie hladín sodíka je spojené s periférnou vaskulárnou insuficienciou (hypovolemický šok), sekundárnym hyperaldosteronizmom, poklesom draslíka, alkalózou, poklesom CF, zvýšením koncentrácie močoviny.
Keď je KF menej ako 20 ml / min, furosemid je prostriedok voľby, ktorý umožňuje zvýšiť príjem soli (chlorid sodný), prípadne zvýšenie KF.

Veroxpiron a triamteren nesmú byť predpísané kvôli nebezpečenstvu hyperkaliémie. Pri liečbe pacientov s chronickým ochorením obličiek je potrebné mať na pamäti, že strata tekutiny s následným poklesom BCC môže viesť k ďalšiemu zhoršeniu renálnych funkcií. Je ľahšie mať elektrolytové poruchy - hyperkalemia, hypochlémia, alkalóza, hyperkalcémia, ako aj hyperurikémia a hyperglykémia. Ak užívate veľké dávky furosemidu a kyseliny etakrynovej, môže sa vyskytnúť strata sluchu (zvyčajne prechodná).

Liečba hypertenzie u diabetes mellitus. diuretiká

Pretože pri vzniku AH v DM typu 1 a 2 hrá dôležitú úlohu oneskorenie Na a tekutín a výsledná hypervolémia, použitie diuretík na normalizáciu krvného tlaku je úplne odôvodnené. Nie všetky diuretické skupiny sú však rovnako bezpečné a účinné u pacientov s cukrovkou.

Diuretická klasifikácia

Sú prezentované renálna lokalizácia účinku a mechanizmus účinku diuretík:

Miesto pôsobenia diuretík a jeho mechanizmus

Tiazidové diuretiká Tieto látky pôsobia najmä na distálny tubulus buniek vnútri, kde blokujú diuretiká dochádza 1-2 hodín po perorálnom podaní a trvá zvyčajne 12-18 h (hydrochlorotiazid) a až do 24 hodín (chlórtalidónom). Tiazidové diuretiká sú najsilnejšou močovodikou.

Mechanizmus diabetogénneho účinku tiazidov je spôsobený výrazným účinkom týchto liekov vylučovaním draslíka. Strata extracelulárneho a intracelulárneho draslíka v p-bunkách pankreasu pod vplyvom tiazidov vedie k porušeniu sekrécie inzulínu a hyperglykémie. Čím viac sa diuretický draslík odstraňuje, tým väčší je jeho diabetogénny účinok.

V podrobnej štúdii tiazidových diuretík sa ukázalo, že účinok tiazidov uvoľňujúci draslík je výlučne závislý od dávky. Závisí od dávky hypotíazidu (najpoužívanejšieho tiazidového diuretika v Rusku).

Závislosť účinku hypotíazidu vylučujúceho draslík na jeho dávku

Preto s dávkou hypotíazidu 12,5 mg / deň alebo menej jej účinok vylučovania draslíka je zanedbateľný. Ak sila účinku tiazidov vylučujúcich draslík závisí od dávky lieku, diabetogénny účinok týchto diuretík (priamo súvisiacich s koncentráciou draslíka) by mal byť tiež závislý od dávky, t.j. byť maximálny pri vysokých dávkach lieku a minimálny pri nízkych hodnotách.

Skutočne, multicentrické štúdie ukázali, že čím je dávka tiazidu nižšia, tým menší je jej účinok na metabolizmus uhľohydrátov. V prípade dávky hypotízie nad 50 mg / deň nedosiahlo riziko diabetu 2. typu (štúdia MRFIT) s dávkou 25 mg a menej významným zvýšením rizika diabetu 2. typu (SHEP, TOMHS štúdie).

Závislosť metabolizmu glukózy na dávke tiazidových diuretík

V rozsiahlej štúdii založenej na populácii ARIC, ktorá zahŕňala viac ako 12 000 ľudí bez cukrovky, sa ukázalo, že užívanie tiazidových diuretík v dávke 12,5-25 mg / deň počas 6 rokov nie je sprevádzané zvýšeným rizikom cukrovky typu 2 (OP = 0,91), Preto multicentrické kontrolované štúdie potvrdili, že riziko rozvoja diabetu typu 2 de novo s dlhodobým užívaním tiazidových diuretík je minimálne pri dávke nie vyššej ako 25 mg / deň.

Účinok tiazidových diuretík na metabolizmus lipidov závisí viac od trvania príjmu lieku a menšej dávky. Takže pri užívaní tiazidov na 3-12 mesiacov. hladina sérového cholesterolu stúpa o 5-7%. Zároveň randomizované placebom kontrolované klinické štúdie ukázali, že dlhodobé lieky (po dobu 3-5 rokov) prakticky nemajú žiadny vplyv na metabolizmus lipidov. Zároveň sa v štúdiách HAPPHY a EWPHE zistila počiatočná hypercholesterolémia (hladina OX séra prekročila 6,5 mmol / l).

Účinok dlhodobého užívania tiazidových diuretík na metabolizmus lipidov

Preto neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že tiazidové diuretiká sa nemajú podávať osobám s dyslipidémiou, ak sú potrebné na zníženie hladín krvného tlaku.