Diabetická noha

• Produkty

Diabetické anatomické a funkčné zmeny špecifické pre nohy v tkanivách chodidla, spôsobené metabolickými poruchami u pacientov s dekompenzovaným diabetes mellitus. Známky diabetickej nohy sú bolesť v nohách, hyperkeratóza a kožné trhliny, distálne deformácie končatiny, vredy a nekróza mäkkých tkanív av ťažkých prípadoch aj gangréna nohy alebo dolnej končatiny. Diagnostika diabetickej nohy zahŕňa vonkajšia kontrola, stanovenie rôznych druhov citlivosti, Doppler a angiografia, rádiografiu dorazových obsahu mikrobiologické vyšetrenie vredov atď liečbu diabetickej nohy vyžaduje integrovaný prístup:.. normalizáciu glykémie, vykladanie postihnutú končatinu, lokalizované liečenie vredov, antibiotická liečba; pri ťažkých léziách sa používajú chirurgické techniky.

Diabetická noha

V rámci endokrinológie sa syndróm diabetickej nohy chápe ako komplex mikrocirkulačných a neurotrofických porúch v distálnych častiach dolných končatín, čo vedie k vzniku nekrotických vredov kože a mäkkých tkanív, kostí a kĺbových lézií. Zmeny, ktoré charakterizujú diabetickú nohu, sa zvyčajne rozvíjajú 15-20 rokov po nástupe diabetu. Táto komplikácia sa vyskytuje u 10% pacientov, ďalších 40-50% pacientov s diabetom je ohrozených. Aspoň 90% prípadov diabetických nohy súvisí s diabetes mellitus 2. typu.

Organizácia starostlivosti o pacientov s diabetickou nohou v súčasnosti nie je ďaleko od dokonalosti: v takmer polovici prípadov sa liečba začína v neskorších štádiách, čo vedie k potrebe amputacie končatín, invalidity pacientov a zvýšeniu úmrtnosti.

Príčiny a mechanizmy vývoja diabetickej nohy

Hlavnými patogénnymi väzbami syndrómu diabetickej nohy sú angiopatia, neuropatia a infekcia. Predĺžená nekorigovaná hyperglykémia pri diabete mellitus spôsobuje špecifické zmeny v krvných cievach (diabetická makroangiopatia a mikroangiopatia), ako aj periférne nervy (diabetická neuropatia). Angiopatia vedie k zníženiu elasticity a priechodnosti krvných ciev, zvýšeniu viskozity krvi, ktorá je sprevádzaná porušením inervácie a normálneho tkaniva tkaniva, stratou pocitu nervových zakončení.

Zvýšená glykozylácia proteínov spôsobuje zníženie pohyblivosti kĺbov, čo vedie k súčasnej deformácii kostí končatín a narušeniu normálneho biomechanického zaťaženia na nohe (diabetická osteoartropatia, Charcotova noha). Na pozadí zmeneného krvného obehu, zníženej citlivosti a ochrannej funkcie tkanív, akékoľvek, aj drobné zranenia chodidla (drobné poranenie, odreniny, praskliny, mikrorezýpky) vedú k vzniku nehrdzavejúcich trofických vredov. Ulcerózne defekty chodidiel sú často infikované stafylokokmi, kolibaktériami, streptokokmi, anaeróbnou mikroflórou. Bakteriálna hyaluronidáza uvoľňuje okolité tkanivá, čo prispieva k šíreniu infekcie a nekrotickým zmenám, ktoré pokrývajú subkutánne mastné tkanivo, svalové tkanivo, kosti a väzivo. Keď infikované vredy zvyšujú riziko abscesu, flegmónu a gangrénu končatiny.

Hoci potenciálne riziko vzniku diabetickej nohy existuje u všetkých pacientov s diabetes mellitus, sú u ľudí s periférnou polyneuropatiou, vaskulárnou aterosklerózou, hyperlipidémiou, koronárnou artériovou hypertenziou, hypertenziou, zneužívaním alkoholu a fajčením zvýšené riziko.

Riziko hlbokého poškodenia diabetes mellitus zvyšuje lokálne zmeny tkaniva - tzv. Menšie problémy noh: narastajúci klinec, infekcie hubových nechtov, kožné mykózy, kukly a mozoly, pukliny na pätách, chabá noha. Dôvodom na vznik týchto nedostatkov môže byť nesprávna obuv zvolená (príliš úzka alebo tesná). Zníženie citlivosti končatiny neumožňuje pacientovi pocit, že topánka je príliš stlačená, trenie a zranenie nohy.

Klasifikácia foriem diabetickej nohy

Vzhľadom na prevalenciu patologickej zložky sú izolované ischemické (5-10%), neuropatické (60-75%) a zmiešané neuroischemické (20-30%) formy diabetickej nohy. V ischemickej forme diabetickej nohy prevažuje prívod krvi do končatiny v dôsledku porážky veľkých a malých ciev. Ischemický syndróm sa vyskytuje s ťažkým pretrvávajúcim edémom, prerušovaným klaudikáciou, bolesťou v nohách, únavou nôh, pigmentáciou pokožky atď.

Neuropatická diabetická noha sa vyvíja, keď je poškodený nervový aparát distálnych končatín. Známky neuropatickej nohy sú suchá koža, hyperkeratóza, anhidróza končatín, zníženie rôznych typov citlivosti (teplo, bolesť, hmatové atď.), Deformácie nožných kostí, ploché nohy, spontánne zlomeniny.

V zmiešanej forme diabetickej nohy sú rovnako výrazné ischemické a neuropatické faktory. V závislosti od závažnosti prejavov počas syndrómu diabetickej nohy sa rozlišujú nasledovné etapy:

0 - vyššie riziko rozvoja diabetickej nohy: je noha deformity, kalus, hyperkeratóza, ale ulcerózna vady sú chýbajúce 1 - fáza povrchové vredy, ktorých je obmedzený vonkajšiu časť 2 - fáze hlboké vredy postihujúce kožu, podkožný tuk, svalov, šliach, ale bez kostné lézie 3 - štádium hlbokých vredov s kostnými léziami 4 - štádium obmedzenej gangrény 5 - štádium rozsiahlej gangrény.

Symptómy diabetickej nohy

Ischemická forma

V debutu sa ischemická forma syndrómu diabetickej nohy prejavuje bolesťou nohy pri chôdzi, únavou nôh, prerušovaným klaudikáciou a následným pretrvávajúcim opuchom chodidla. Noha je bledá a studená na dotyk, pulzácia na artériách nohy je slabá alebo chýba. Na pozadí bledej kože sú často viditeľné hyperpigmentačné oblasti.

Zvyčajne prítomnosť kukurice, nelepivé trhliny na prstoch, podpätky, bočný povrch I a V metatarsofalangeálnych kĺbov, členka. Neskôr sa na svojom mieste vyvíjajú bolestivé vredy, ktorých dno je pokryté čiernou a hnedou škrabkou. Veľké množstvo exsudácie nie je typické (nekróza suchého kože).

Počas ischemickej formy diabetickej nohy sa rozlišujú 4 stupne: pacient s prvým stupňom môže chodiť asi 1 km bez bolesti; z druhej - asi 200 m; s tretím - menej ako 200 m, v niektorých prípadoch bolesť nastáva v pokoji; Štvrtá fáza sa vyznačuje kritickou ischémiou a nekrózou prstov, čo vedie k gangréne nohy alebo dolnej končatiny.

Neuropatická forma

Neuropatická forma diabetickej nohy sa môže vyskytovať podľa typu neuropatického vredu, osteoartropatie a neuropatického edému. Neuropatická lézia sa rozvíja v oblastiach nohy, ktoré podliehajú najväčšiemu tlaku - medzi falangemi prstov, na palci a pod. Vytvárajú sa tu krvácanie, husté oblasti hyperkeratózy, pod ktorými vzniká vred. Pri neuropatických vredoch je pokožka teplá a suchá; opotrebovanie a roztrhnutie nohy, hlboké trhliny, bolestivé vredy s hyperemickými, edematóznymi okrajmi.

Osteoartropatia alebo Charcot je kĺb, ako forma diabetickej nohy sa vyznačuje deštrukciou kosti kĺbu systému, ktorý sa prejavuje osteoporózu, spontánna zlomeniny, opuchy a deformity kĺbov (zvyčajne koleno). Pri neuropatickom edéme dochádza k akumulácii intersticiálnej tekutiny v podkožných tkanivách, čo ďalej zhoršuje patologické zmeny v nohách.

Pre rôzne typy neuropatickej foriem diabetickej nohy typicky uchovanie zvlnenie tepien, znížil reflexy a citlivosť, bezbolestné vredy nekrotického poškodenia tkaniva s významným množstvom tekutiny, lokalizácia vredov v oblastiach vysokého zaťaženia (pre prsty, plosky), špecifického kmeňa nohy (hák, kladivo prsty, vyčnievajúce kosti hlavy).

Diagnóza diabetickej nohy

Pacienti s vysokým rizikom vzniku diabetickej nohy by mali pozorovať nielen endokrinológ, diabetológ, ale aj podológ, chirurgický zákrok, ortopedický chirurg. Dôležitú úlohu pri identifikácii zmien je priradené k sebahodnoteniu, ktorého účelom je odhaliť príznaky typické pre diabetickú nohu v čase: odfarbenie kože, suchosť, opuch a bolesť, zakrivenie prstov, hubové lézie atď.

Diagnóza diabetickej nohy zahŕňa zber anamnézy so špecifikáciou dĺžky trvania diabetes mellitus, kontrola chodidla s definíciou indexu členku a brachiálneho indexu a reflexov, hodnotenie citlivosti na hmat, citlivosť na vibrácie a teploty. Pri syndróme diabetickej nohy sa osobitná pozornosť venuje laboratórnym diagnostickým údajom - ukazovateľom krvnej glukózy, glykozylovaného hemoglobínu, cholesterolu, lipoproteínov; prítomnosť močového cukru a ketónových teliesok.

V ischemickej forme diabetickej nohy sa vykonáva USDG ciev dolných končatín, rádioaktívna angiografia a periférna CT arteriografia. Ak existuje podozrenie na osteoartropatiu, vykoná sa radiografická skúška nohy v dvoch projektoch, rontgenovej a ultrazvukovej denzitometrii. Prítomnosť ulcerózneho defektu si vyžaduje získanie výsledkov zákalu a okrajov vredov na mikroflóre.

Liečba diabetickej nohy

Hlavnými prístupmi k liečbe diabetickej nohy sú: korekcia metabolizmu uhľohydrátov a krvného tlaku, vyloženie postihnutej končatiny, lokálna liečba rán, systémová farmakoterapia, neúčinnosť - chirurgická liečba. Za účelom optimalizácie glykemickej hladiny diabetes mellitus typu 1 sa upraví dávka inzulínu; v prípade diabetu typu 2 - prenos pacienta na inzulínovú liečbu. B-blokátory, ACE inhibítory, kalciové antagonisty, diuretiká sa používajú na normalizáciu krvného tlaku.

V prítomnosti nekrotických lézií (najmä vo forme neuropatickej diabetickej nohy), je nutné zaistiť režim vykládku postihnutej končatiny obmedzením pohybu pomocou barly alebo vozíky, špeciálne ortopedické zariadenia, vložky a topánky. Prítomnosť vredov v syndróme diabetickej nohy si vyžaduje systematickú liečbu rany - vyrezanie nekrotického tkaniva, obväzy s antibakteriálnymi a antiseptickými činidlami. Tiež okolo vredu je potrebné odstrániť mozoly, natoptysh, oblasti hyperkeratózy, aby sa znížilo zaťaženie postihnutej oblasti.

Systémová antibiotická liečba syndrómu diabetickej nohy sa uskutočňuje so širokým spektrom antimikrobiálnych látok. V rámci konzervatívnej liečby diabetickej nohy sú predpísané prípravky kyseliny alfa-lipoovej, antispazmodiká (drotaverín, papaverín), hemodialýza sérového tela, infúzne roztoky.

Ťažké lézie dolných končatín, ktoré nie sú vhodné pre konzervatívnu liečbu, vyžadujú chirurgickú intervenciu. V ischemickej forme diabetickej nohy sa používa endovaskulárna dilatácia a stentovanie periférnych artérií, tromboembolikómia, chirurgický bypass poplite-foot, arterializácia žíl nohy atď.. Autodermoplastika sa vykonáva na plastifikáciu veľkých defektov rany. Podľa indikácií sa vykonáva drenáž hlboko purulených ložísk (absces, celulitída). Pri gangréne a osteomyelitíde je riziko amputácie / exartikulácie prstov alebo chodidla vysoká.

Prognóza a prevencia diabetickej nohy

Poruchy rany na diabetickej nohe sú zle podliehajúce konzervatívnej terapii, vyžadujú si dlhodobú lokálnu a systémovú liečbu. Kedy vývoj vredov vyžadujú amputáciu 10-24% pacientov, čo je sprevádzané zvýšením chorobnosti a úmrtnosti z rozvojových komplikácií. Problém diabetickej nohy diktuje potrebu zlepšiť úroveň diagnózy, liečby a klinického vyšetrenia pacientov s cukrovkou.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy zahŕňa povinné monitorovanie hladín glukózy v krvi doma, pravidelné monitorovanie diabetológom, dodržiavanie požadovanej výživy a režim liekov. Je potrebné odmietnuť nosiť tesné topánky v prospech špeciálnych ortopedických vložiek a topánok, starostlivo vykonať starostlivosť o nohy, vykonávať špeciálne cvičenia na chodidlách, aby sa zabránilo zraneniu dolných končatín.

Pozorovanie pacientov s diabetickou nohou by sa malo vykonávať v špecializovaných oddeleniach alebo kabinách. Špeciálna starostlivosť o nohy, atraumatické manipulácie a lokálne ošetrenie organizuje odborník v oblasti podiatry.

Syndróm diabetickej nohy, forma

Syndróm diabetickej nohy (diabetes mellitus) často sprevádza diabetes typu 1 aj 2. typu.

Patogenéza je založená na distálnej neuropatii, mikroangiopatii, artropatii, osteoporóze a zhoršenom prietoku krvi v cievach dolných končatín.

Syndróm diabetickej nohy je patologický stav nohy u diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje na pozadí lézií kože, periférnych nervov a mäkkých tkanív, kĺbov a kostí, ktoré sa prejavujú akútnymi a chronickými vredmi, purulentno-nekrotickými procesmi a kostnými a kĺbovými léziami.

Podľa prijatej klasifikácie sa v klinickej praxi rozlišujú nasledovné formy syndrómu diabetickej nohy: neuropatická, ischemická, neuroischemická.

Neuropatická forma syndrómu diabetickej nohy

Neuropatická forma je spôsobená najmä poruchou mikrocirkulácie s léziami vasa nervorum, zmenami senzorickej, bolestivej, hmatovej a teplotnej citlivosti a osteoartritídy. Súčasne dochádza k postupnému rozvoju zmien v rôznych typoch citlivosti spojených s distálnou neuropatiou, prechádzajúcimi niekoľkými fázami. V počiatočných štádiách je narušená dotyková a senzorická citlivosť, potom citlivosť na bolesť a teplotu.

Použitie testov na určenie každého typu citlivosti umožňuje teda nielen stanovenie prítomnosti symptómu charakterizujúceho syndróm neuropatickej formy diabetickej nohy, ale aj stanovenie štádia vývoja patologického procesu. Klinické vyšetrenie pomáha určiť prítomnosť osteoartropatie, v ktorej je "kubická noha" označená vysokou eleváciou a priečnou plochou nohou. Navyše s denzitometriou sa často zaznamenávajú príznaky osteopénie alebo osteoporózy.

Syndróm neuropatickej diabetickej nohy môže byť sprevádzaný edémom, trofickými poruchami kože a podkožného tkaniva, hlavne na plantárnom povrchu, hlboké vredy, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou v dôsledku zníženej citlivosti na bolesť, ale sú náchylné na hnisavosť s možným pridaním osteomyelitídy.

Neuropatická forma syndrómu diabetickej nohy sa vyvíja u väčšiny diabetikov a môže byť príčinou amputácie a postihnutia. V tejto súvislosti je zavedenie metód včasnej diagnostiky tohto syndrómu do praxe zvlášť prognosticky významné - až do výskytu ireverzibilných trofických porúch. Za týmto účelom sa v regionálnych a mestských výdajoch odporúča vytvoriť "priestory pre diabetické nohy" vybavené moderným zariadením na diagnostiku a liečbu.

Ischemická forma syndrómu diabetickej nohy

Ischemická forma syndrómu diabetickej nohy je spôsobená aterosklerózou veľkých ciev s tvorbou kalcifikácií pozdĺž celého obvodu tepien, zúžením ich lúmenu a prekážkou prietoku krvi. Klinické príznaky - bolesť v oblasti nohy pri chôdzi, prerušovaná klaudikácia. Pri vyšetrení sa pozoruje "mramorová" farba kože, alopécia v oblasti nohy, hypotermia chodidiel a nôh, prudké oslabenie alebo absencia pulzácie v oblasti zadných tibiálnych, popliteálnych a femorálnych artérií. Existuje tendencia k vzniku trofických vredov v oblasti prstov, sprevádzaná ostrými bolesťami, opuchom okolitých tkanív a vývojom suchého alebo mokrého gangrénu. Ďalšie diagnostické kritériá pre ischemickú formu diabetickej nohy zahŕňajú reovasografiu s funkčnými testami pomocou vazodilatátorov, röntgenové lúče na detekciu kalcifikácie hlavných artérií, angiografiu s použitím kontrastných látok na stanovenie stavu trupu a kolaterálneho krvného toku.

V ischemickej forme sú v niektorých prípadoch potrebné chirurgické zákroky na korekciu krvného obehu v dolných končatinách a na liečbu gangrénov. Bielorusko vyvinula a zaviedla nové prístupy k chirurgickej korekcii diabetickej nohy syndróm (NM Chur, 1998). Ischemická forma je častejšia u pacientov s diabetom 2. typu.

Neuroischemická forma syndrómu diabetickej nohy

Neuroischemická forma syndrómu diabetickej nohy je charakterizovaná patogénnymi vlastnosťami neuropatických a ischemických variantov a kombináciou klinických príznakov ischemických aj neuropatických foriem. Pozoruje sa hlavne u pacientov s diabetom 1. typu s trvaním 10 až 15 rokov.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Diabetický syndróm nohy, forma"? Článok zo sekcie Endokrinológia

Typy a stupne syndrómu diabetickej nohy

obsah:

1. Klasifikácia syndrómu diabetickej nohy
2. Stupne diabetickej nohy podľa Wagnera
3. Formy diabetickej nohy
4. Neuropatická forma
5. Ischemická forma
6. Neuroischemická forma
7. Odporúčania pre pacientov s cukrovkou

Syndróm diabetickej nohy (SDS) je komplex patologických procesov v nervovom a obehovom systéme, ktorý sa pod vplyvom cukrovky prejavuje ako deformácie, vredy a deštrukcia v tkanivách dolných končatín. Táto definícia bola poskytnutá WHO v roku 1999, keď SDS nebola nezávislá choroba, ale bola klasifikovaná ako komplikácia diabetes mellitus.

Štúdie WHO ukázali, že až do 86% diabetikov v priebehu 5 rokov existuje riziko vzniku SDS. Z nich 5-25% vyhľadáva pomoc od špecialistov, keď choroba prešla do nebezpečnej fázy.

Až 60% všetkých amputácií končatín sa vykonáva v dôsledku gangrénovej infekcie spôsobenej diabetickou nohou. Z tohto dôvodu sa má liečba a prevencia syndrómu diabetickej nohy vykonávať v počiatočných štádiách.

Syndróm diabetickej nohy: klasifikácia

Celosvetovo v diagnostike a liečbe PFS používajú lekári nasledujúcu klasifikáciu:

1. Druhy diabetickej nohy vo forme choroby a patogenézy:

• neuropatickej;
• neuroischemic;
• Ischemická choroba.

2. Etapy syndrómu diabetickej nohy: od 0 do 5;

3. Pri výskyte komplikácií:

• chronická ischémia končatín;
• ulceratívna lokalizácia;
• deformity kĺbového a inertného tkaniva;
• patologické zlomeniny atď.

Každý typ ochorenia zahŕňa svoje vlastné metódy konzervatívnej, lekárskej a chirurgickej liečby. Taktiež pre každý typ lekárov uveďte ich prognózu vývoja ochorenia.

Stupne diabetickej nohy podľa Wagnera

Wagnerova klasifikácia (Wagnerova stupnica) sa používa na stanovenie stupňa poranenia nohy. V medicíne sa táto stupnica používa od roku 1979.

Kritériá hodnotenia sú tri hlavné faktory:

1. hĺbka lézie epidermy a svalového tkaniva;
2. stupeň infekcie;
3. prítomnosť a závažnosť gangrény.

Diabetická noha (klasifikácia Wagnera sa vykonáva nevyhnutne na štandardizáciu liečebného plánu) môže mať 6 stupňov:

Nulový stupeň (rizikový stupeň alebo preddiabetická noha). Neexistujú žiadne známky lézie, noha vizuálne vyzerá zdravo. Avšak pacient je ohrozený, má diagnózu cukrovky. V tomto prípade sú dôležité náležité preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja ochorenia.

V mnohých ohľadoch je prevencia diabetickej nohy prísne dodržiavať odporúčania lekára a osobnej hygieny, udržiavať aktívny životný štýl, ako aj nosiť pohodlné a kvalitné ortopedické topánky a vložky.

Prvá fáza. Na pokožke sú povrchové lokalizované vredy. Žiadne príznaky infekcie. V tejto fáze je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo šíreniu ochorenia na mäkké tkanivá a šľachy.

Liečba spočíva v antiseptickom ošetrovaní vredov a normalizácii množstva cukru v krvi.

Druhá fáza Vredy sú hlbšie, postihujú sa svalové tkanivá a šľachy. Zápalový proces chýba. Práve v tomto štádiu pacienti najčastejšie navštevujú lekára.

Liečba je predpísaná v závislosti od miesta a typu vredov. Najčastejšie predpísaná topická masť obsahujúca antibiotiká. Tiež lekári venujú veľkú pozornosť liečbe neuropatie a kardiovaskulárnych ochorení, ktoré spôsobujú SDS.

Tretia etapa. Vredy ovplyvňujú hlbšie vrstvy kože, svalov, šliach. Pacient zažíva ťažkosti pri pohybe, preto výrazne obmedzuje jeho pohyblivosť. Zobrazujú sa viaceré alebo jednotlivé flegmy, abscesy, vredy.

V tomto štádiu nemožno vynechať závažnú antibiotickú liečbu. Často sa vyžaduje chirurgická excízia postihnutého tkaniva.

Štvrtá etapa. Infekcia postihuje kosti, gangréna sa šíri v oblasti prstov alebo na prednej časti chodidla. Ak sa liečba neodkladne začne, gangréna sa rozšíri do zdravých tkanív.

Pacient potrebuje liečbu antibiotikami a fyzioterapiou, čo pomáha obnoviť normálne dodávanie krvi do končatín.

Piata etapa. Gangréna celej nohy. Ak chcete zachrániť život pacienta, vykoná sa amputácia končatiny.

Wagnerova diabetická noha nezohľadňuje pôvod vredov a formu ich infekcie. Medzitým môže byť infekcia veľmi odlišná. Najčastejšou infekciou je huba, Escherichia coli, salmonella, streptokoky, gonokoky atď.

Formuláre diabetického nožného syndrómu

Neuropatická forma diabetickej nohy

Táto forma DFS je jedným zo symptómov neuropatie, ku ktorému dochádza na pozadí diabetes mellitus. Hlavnou príčinou neuropatie je porucha autonómneho nervového systému dolných končatín. Poškodenie nervov vedie k neurotrofickým vredom, ktoré sú často infikované a zapálené.

Prvé známky neuropatickej nohy zahŕňajú:

• zníženie alebo úplné zmiznutie citlivosti nohy;
• zvyčajná obuv sa stáva nepríjemnou, existujú bolesti, bolestivosť, natoptysh;
• nohy napučiavajú, bez ohľadu na množstvo tekutiny, ktorú pijete;
• pokožka nôh je veľmi suchá, odlupuje sa;
• sa objavia narazené nožnice;
• parestézie rôznych typov (pocit necitlivosti, "plazenie hmyzu", trasenie, mravčenie, syndróm nepokojných nôh atď.).

Keď sa tieto príznaky objavia, okamžite sa poraďte s lekárom, aby ste diagnostikovali počiatočnú fázu VTS a zabránili jej ďalšiemu vývoju. Ako preventívne opatrenie predpisujú lekári stravu, ktorá normalizuje metabolické procesy a hladinu cukru, ako aj fyzioterapiu na zlepšenie krvného obehu.

Veľký význam má dodržiavanie pravidiel hygieny, ako aj pravidelná pohodlná obuv. Uistite sa, že používate vložky na vyloženie nohy.

Ak sa ochorenie nezaobchádza, na koži sa objavia vredy a kosti nohy sa deformujú. V tomto prípade bude liečba závisieť od štádia a charakteru lézií.

Spravidla má neuropatická forma liečby diabetickej nohy komplex a zahŕňa:

• lokálna antibakteriálna masť;
• antibiotiká, v prítomnosti infekcie, ktorá zasiahla hlboké vrstvy epidermis;
• účinná úľava od bolesti;
• fyzioterapia a hirudoterapia;
• terapeutické cvičenie;
• podiatrická starostlivosť;
• nosenie špeciálnej obuvi a vykladacie stielky.
• lieky na neuropatie.

Neuropatická diabetická noha, ktorej štádia sa vyskytujú u pacientov v akomkoľvek veku, sa úspešne lieči, ak sa dodržiavajú odporúčania lekárov.

Povinná osobná hygiena, ktorej účelom je zabrániť vzniku sekundárnej infekcie. Aby ste to dosiahli, musíte každý deň skontrolovať príznaky ochorenia. Umyte si nohy 1-2 krát denne. Na odstránenie sucha použite vhodný výživný krém.

Ischemická forma diabetickej nohy

Ischemická forma sa vyvíja v prítomnosti ochorení srdcového svalu a krvných ciev. Periférne cievy fungujú abnormálne, čo má za následok nasledovné príznaky:

• neustále chladné nohy;
• prsty modrú;
• silná bolesť;
• opuchnuté plavidlá atď.

Ak nie je liečené hlavné kardiovaskulárne ochorenie, na nohách sa objavia vredy a celulitída, takže liečba je zameraná na normalizáciu krvného obehu v dolných končatinách a na odstránenie kožných prejavov.

Táto forma VTS je celkom zriedkavá bez neuropatie. U pacientov s cukrovkou je oveľa pravdepodobnejšie, že majú zmiešanú formu VTS.

Neuroischemická forma diabetickej nohy

Prijatá klasifikácia diabetickej nohy v medicíne považuje neuroischemickú formu za kombináciu neuropatických a ischemických foriem. Tento typ VTS skutočne vykazuje znaky obidvoch foriem. Je to preto, že u 75% pacientov s cukrovkou majú ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Syndróm diabetickej nohy (Wagner opísal štádiá ochorenia na základe neuroischemickej formy) sa vyznačuje agresívnym rýchlym priebehom. Vredy vytvorené na koži nôh sa rýchlo rozšírili do susedných tkanív a prenikli do hlbokých vrstiev epidermis, čo ovplyvnilo kĺby a kosti. Veľmi často sa spája plesňová alebo bakteriálna infekcia a problémy s krvným obehom vedú k nekróze (smrti) tkanív.

Je tiež potrebné vedieť, že diabetická neuroischemická noha je takmer vždy sprevádzaná opuchom, v dôsledku ktorého dochádza k deformáciám chodidiel, zmeny chôdze a pacient začína viesť nízkym aktívnym životným štýlom, ktorý negatívne ovplyvňuje priebeh ochorenia.

Neuroischemická forma syndrómu diabetickej nohy je liečená v závislosti od štádia ochorenia:

• V štádiu 0-1 sa aplikujú lokálne antiseptické masti. Najdôležitejšie je správne vyloženie nohy. Podiatri používajú špeciálne vložky na diabetes. Pravidelné používanie vložiek pomáha znižovať tlak na nohy a rovnomerne rozložiť zaťaženie. Použitie stielky tiež zabraňuje výskytu vredov a mozgov, čo je účinná prevencia výskytu vredov.

• V štádiu 2-3 sa poskytuje antibiotická liečba. Fyzioterapia sa používa na obnovenie normálneho krvného obehu.

• 4-5 stupňov diabetickej nohy zvyčajne vyžadujú okamžité odstránenie postihnutého tkaniva. Proces obnovy po operácii je pomerne dlhý a bolestivý. Pri obnovení funkcie motora je dôležité zabrániť deformácii nohy. Na tento účel sa používajú všetky výrobky na diabetickú nohu, ktoré pomáhajú vytvoriť správnu polohu a znížiť zaťaženie nohy.

Odporúčania pre pacientov s cukrovkou

Ako vidíte, SDS je nebezpečná choroba, ktorá je lepšie predchádzať než vyliečiť. Ak ste mali diagnostikovaný diabetes, musíte starostlivo sledovať, či sa príznaky diabetickej nohy nevyskytli. Ak nájdete príznaky VTS, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistov.

Odporúča sa tiež pacientom s diabetom:

• monitorovať hladinu cukru v krvi;
• užívajte liek predpísaný lekárom;
• správne odrezať nechty, ktoré im neumožňujú rásť;
• denne skontrolovať nohy na znaky VTS;
• viesť zdravý a mierne mobilný životný štýl;
• dodržiavať hygienické pravidlá;
• nosiť stielky na vykladanie nohy.

Súlad s týmito odporúčaniami, ako aj neustále monitorovanie podiatristom alebo endokrinolónom pomáha identifikovať SDS v počiatočnom štádiu a zabraňuje vzniku komplikácií.

Syndróm diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy je patologický stav nohy v prípade diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje na pozadí periférnych nervov, kože a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov a prejavuje sa akútnym a chronickým vredom, léziami kostí a kĺbov a hnisavými nekrotickými procesmi.

Patogenéza syndrómu diabetickej nohy je viaczložková a je reprezentovaná kombináciou neuropatických a perfúznych porúch s výraznou tendenciou infikovania. Na základe prevalencie jedného alebo viacerých uvedených faktorov v patogenéze existujú tri hlavné formy syndrómu diabetickej nohy:

Neuropatická forma syndrómu diabetickej nohy.

Pri diabetickej neuropatii sú primárne postihnuté distálne časti najdlhších nervov. Dlhodobý nedostatok trofických impulzov vedie k podvýžive pokožky, kostí, väziva, šliach a svalov. Výsledkom hypotrofie spojovacích štruktúr je deformácia chodidla s nefyziologickou redistribúciou nosnej záťaže a jej nadmerné zvýšenie v niektorých oblastiach. Na týchto miestach, napríklad v oblasti projekcie hláv metatarzálnych kostí, sa zaznamenáva zahustenie kože a tvorba hyperkeratózy. Konštantný tlak v týchto oblastiach vedie k zápalovej autolýze podkladových mäkkých tkanív, čo vytvára predpoklady pre vznik defektu vredov. V dôsledku atrofie a zhoršeného potenia sa pokožka stáva suchou, ľahko sa praskne. Z dôvodu zníženia citlivosti na bolesť pacient často nevenuje pozornosť zmenám, ku ktorým dochádza. Nemôže včas rozpoznať nepríjemnosti topánok, čo vedie k tvorbe scuffs a mozgov, nevšimne si zavedenie cudzích telies, malé rany v miestach praskania. Situácia sa zhoršuje narušením hlbokej citlivosti, ktorá sa prejavuje porušením chôdze, nesprávnou inštaláciou chodidla. Najčastejší vred je infikovaný stafylokokmi, streptokokmi, baktériami intestinálnej skupiny; často sa pridáva anaeróbna flóra. Neuropatická osteoartropatia je dôsledkom výrazných dystrofických zmien v kostiach a kĺbových zariadeniach nohy (osteoporóza, osteolýza, hyperostóza).

Ischemická forma syndrómu diabetickej nohy je dôsledkom aterosklerózy artérií dolnej končatiny, čo vedie k narušeniu hlavného prietoku krvi, t.j. je jednou z možností diabetickej makroangiopatie.

Syndróm diabetickej nohy sa pozoruje u 10 až 25% a podľa niektorých údajov v jednej alebo inej forme u 30-80% diabetických pacientov.

Klinické prejavy

V neuropatickej forme syndrómu diabetickej nohy sa rozlišujú dva z najčastejších typov lézií: neuropatický vred a osteoartropatia (s vývojom Charcotovho kĺbu).

Neuropatické vredy sú zvyčajne lokalizované v oblasti jediného a interdigitálneho priestoru, t.j. v oblastiach nohy s najvyšším tlakom.

Deštruktívne zmeny v osteo-ligamentovom aparáte nohy môžu prebiehať po mnoho mesiacov a viesť k ťažkej kostnej deformite - diabetickej osteoartropatii a Charcotovej tvorbe kĺbov, noha sa obrazne porovnávala s "vrecom kostí".

V ischemickej forme syndrómu diabetickej nohy je koža na nohách studená, svetlá alebo cyanotická; menej často má ružovo-červený odtieň vďaka rozšíreniu povrchových kapilár v reakcii na ischémiu. Ulcerózne defekty sa vyskytujú ako akrálna nekróza - na prstoch, okrajový povrch päty.

Pulz na tepnách chodidiel, popliteálnych a femorálnych artérií je slabý alebo nie je hmatateľný. V typických prípadoch sa pacienti sťažujú na "prerušovanú klaudikáciu". Závažnosť ischemického poškodenia končatiny je určená tromi hlavnými faktormi: závažnosťou stenózy, vývojom vedľajšieho krvného prietoku a stavom koagulačného systému krvi.

diagnostika

Preskúmanie chodidiel pacienta s cukrovkou by sa malo vykonať vždy počas návštevy lekára, najmenej raz za šesť mesiacov. Diagnóza syndrómu diabetickej nohy zahŕňa:

Liečba neuropaticky infikovanej formy syndrómu diabetickej nohy zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Avšak syndróm diabetickej nohy nie je veta!

S včasnou identifikáciou problému a dodržiavaním všetkých odporúčaní na starostlivosť o nohy môže pacient viesť normálny život bez vážnych obmedzení jeho pohybov.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať vykladaniu chodidla. Na liečbu syndrómu diabetickej nohy sa široko používajú špeciálne imobilizujúce výplňové obväzy, ktoré rovnomerne rozdeľujú tlak v nohe.

V súčasnosti sa používajú obväzy vyrobené z obyčajnej sadry alebo z polymérnych materiálov, zatiaľ čo polymérne obväzy sú výhodnejšie, pretože polymérne materiály sa v porovnaní so sadrou vyznačujú omnoho vyššou pevnosťou a elasticitou. Pacienti s hmotnosťou do 70 kg môžu v nich chodiť bez ďalšej podpory. Náplasti na odstránenie omietok vytvárajú ťažkosti pri spracovaní a chirurgickej manipulácii s vredom, zatiaľ čo polymérové ​​obväzy sú odnímateľné, čo umožňuje bez problémov vykonávať vhodné postupy. Polymerové obväzy sú hygienické, pretože sa dajú umývať, čo sa nedá robiť pomocou omietky. Okrem toho sú polymérne vylúčené obväzy oveľa ľahšie ako omietka (3-4 krát!), Čo je pre pacienta dôležité.

Imobilizujúce vylievacie obväzy z materiálu ZM sú vyrobené z kombinácie moderných vysoko kvalitných polymérov: ZM ™ Scotchcast ™ - bandáž z tvrdého polyméru a ZM ™ SoftCast - polotuhý polymérový obväz. Nosenie polymérnych výpletov z "ZM" výrazne urýchľuje proces hojenia a umožňuje vyhnúť sa závažným komplikáciám a amputácii končatiny. Tento výstrihový obväz umožňuje pacientovi pohybovať sa samostatne (s alebo bez dodatočnej podpory).

Donedávna predpokladom na liečbu trofických vredov bolo úplné uvoľnenie nohy z cvičenia. Pacientovi bol predpísaný odpočinok v posteli a invalidný vozík, berle a tiež špeciálna obuv boli použité na presun lesionu vredov zo zvýšenej záťaže.

Imobilizácia bandáže od firmy "ZM" je alternatívou k vyššie uvedenej metóde. Polymerizácia umožňuje pacientovi zostať v pracovnom režime a podrobiť sa ambulantnej liečbe, čo nepochybne zlepšuje kvalitu života pacienta. Schopnosť samostatne sa pohybovať a nie závisieť od pomoci lekárskeho personálu alebo blízkych ľudí dáva pacientovi dôveru a silu, ktorá je nevyhnutná pre rýchle zotavenie.

Po ukončení liečby by mal pacient zakúpiť ortopedické topánky, ktorých nosenie je pre chodidlo menej traumatizujúce a zabraňuje opätovnému vývoju syndrómu diabetickej nohy.

Ak sa chcete dozvedieť viac o imobilizačnom bandáži od spoločnosti "ZM" a získať informácie o tom, kde sa dá použiť, kontaktujte prosím kanceláriu spoločnosti "3M Ukraine" telefonicky. +38 044 490 57 77 alebo napíšte na e-mailovú adresu [email protected].

Včasná konzervatívna terapia zabraňuje chirurgickému zákroku v 95% prípadov.

Liečba ischemickej formy syndrómu diabetickej nohy zahŕňa optimalizáciu kompenzácie diabetes mellitus, zvyčajne zvýšenie dávky inzulínu a v prípade diabetu mellitus typu 2 - prechod do nej;

S rozvojom rozsiahlych purulentno-nekrotických lézií vo všetkých variantoch syndrómu diabetickej nohy sa zvyšuje otázka amputácie.

výhľad

Od diabetikov sa podieľalo 50 až 70% celkového počtu vykonaných amputácií. Amputácia nohy u pacientov s diabetes mellitus sa vykonáva 20- až 40-krát častejšie ako u osôb bez cukrovky.

Syndróm diabetickej nohy

Etiológia a patogenéza

Neuropatická forma (70%): zníženie trofickej inervácie, zmena otočenia, hyperkeratóza, zníženie citlivosti na bolesť, infekcia

Ischemické (3-7%) a neuroischemické (15-20%) formy: ateroskleróza dolných končatín

Pozoruje sa u 10 až 25% a podľa niektorých údajov v jednej alebo inej forme u 30-80% pacientov s cukrovkou

Hlavné klinické prejavy

Neuropatická forma: zníženie všetkých typov citlivosti, deformácia chodidiel, infikované vredy (hlavne na podrážke a medziprstové miesta), osteoartropatia.

Ischemická forma: "prerušované klaudikácie", zníženie pulzácie v cievach nohy, vredy typu akrálnej nekrózy (špičky prstov, päta)

Skúmanie nohy, hodnotenie neurologického stavu a stavu arteriálneho krvného toku, röntgenové vyšetrenie, bakteriologické vyšetrenie rany

Procesy rany na nohách inej genetiky, iné okluzívne cievne ochorenia, klinické formy VTS medzi sebou

Kompenzácia cukrovky, starostlivosť o nohy, vzdelávanie pacientov

Neuropatická forma: vyloženie nohy, antibiotická liečba, ošetrenie rany, výber obuvi

Ischemická forma: ergoterapia, revaskularizácia, aspirín, antikoagulancia, trombolytika, prostaglandínové prípravky

Amputácia chodidiel u pacientov s cukrovkou je 20 až 40-krát vyššia ako u nondiabetických ulíc.

Etiológia a patogenéza

epidemiológia

Klinické prejavy

diagnostika

• kontrola končatín;
• hodnotenie neurologického stavu - rôzne typy citlivosti, reflexie šľachy, elektromyografia;
• hodnotenie arteriálneho krvného prietoku - angiografia, doplerometria, doplerografia;
• röntgenové snímky chodidiel a členkov;
• bakteriologické vyšetrenie výtoku z rany.

Diferenciálna diagnostika

Každý, ale často až 40 rokov

Ktorýkoľvek, ale často 1-3 roky

Ďalšie neskoré komplikácie

Nesmie byť vyjadrená

Nesmú byť prítomné makroangiopatia.

Arteriálna hypertenzia, hypercholesterolémia, IHD

Vredy v nohách v histórii

Stav postihnutej oblasti

Obvykle bezbolestné. Ťažká bolesť a parestézia môžu v noci narušiť (syndróm nepokojných nôh)

Bolestivé. Vzorky na určenie stavu arteriálneho prívodu krvi do nohy sú pozitívne. Pri súbežnej neuropatii môže chýbať prerušovaná klaudikácia

Teplé nohy, ružové. Koža je suchá, pastovitá, prasknutá. Pulz je hmatateľný, plné žily

Nohy mokré, studené, modrasté. Impulz oslabený alebo nie palpovaný. Rast vlasov chýba

Najmä na podrážke, v medzipodnikových priestoroch

Väčšinou na prstoch a na päte (akrálna nekróza)

Porušenie vibrácií, citlivosti na bolesť a teplotu (ako sú "ponožky" a "rukavice"), ako aj oslabenie kolenných a päcových reflexov, svalovej atrofie

Vyskytne sa vážne porušenie citlivosti pohára

Často dochádza k deformácii chodidla a k osteoartropatii.

Kostné zmeny sa zriedka vyvíjajú.

Osteopénia, osteolýza, spontánne zlomeniny kĺbov nohy, porušenie štruktúry oblúka nohy

Mediaskleróza ciev nohy a chodidla (kalcifikácia nádob tkanivových médií)

liečba

• optimalizácia kompenzácie cukrovky, spravidla zvýšenie dávky inzulínu a v prípade cukrovky-2 - prenos na inzulín;
• systémová antibiotická liečba;
• úplné vyloženie chodidla (môže to viesť k hojeniu vredov, ktoré existovali niekoľko rokov v priebehu niekoľkých týždňov);
• lokálna liečba rany s odstránením miest hyperkeratózy;
• starostlivosť o nohy, správny výber a nosenie špeciálnej obuvi.

• optimalizácia kompenzácie cukrovky, spravidla zvýšenie dávky inzulínu a v prípade cukrovky-2 - prenos na inzulín;
• v neprítomnosti ulcerózno-nekrotických lézií, ergoterapie (1-2 hodiny chôdze denne, čo prispieva k rozvoju vedľajšieho krvného toku);
• revaskularizačné operácie postihnutých plavidiel;
• konzervatívna terapia: antikoagulanciá, aspirín (až do 100 mg / deň), v prípade potreby fibrinolytiká, prípravky prostaglandínu E1 a prostacyklínu.

výhľad

Diabetes mellitus typu 2 je chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje zhoršením metabolizmu sacharidov s rozvojom hyperglykémie spôsobenej inzulínovou rezistenciou a sekrečnou dysfunkciou β-buniek, ako aj metabolizmus lipidov s rozvojom aterosklerózy.

DM-1 je orgánovo špecifické autoimunitné ochorenie, ktoré vedie k deštrukcii ß-buniek produkujúcich inzulín ostrovčekov pankreasu, ktorá sa prejavuje v absolútnom nedostatku inzulínu. V niektorých prípadoch pacienti so zjavným DM-1 nemajú marker poškodenia autoimunitných ß-buniek (idiopatický DM-1).

Hlavné klinické kritériá používané na diferenciálnu diagnózu medzi hypoglykemickými, ketoakidotickými, hyperosmolárnymi a laktídovými kosťami sú uvedené v tabuľke. 1. Pre pohodlie sú tieto stavy uvedené v klesajúcom poradí pravdepodobnosti ich vývoja. Z nášho pohľadu, keď je to prov.

Diabetické príznaky nohy, znaky a prvé klinické prejavy

Diabetické symptómy nohy a klinické prejavy sú spôsobené patologickými procesmi charakteristickými pre tento syndróm (neuro, angio a osteoartropatia). Štatistiky ukazujú, že táto komplikácia diabetu je bežnejšia u pacientov s diabetom 2. typu. V závislosti od formy diabetickej nohy môžu mať pacienti určité známky ochorenia, postupne sa rozvíjajú v súlade s vývojovými štádiami.

Asi 50% pacientov lekárovi je už liečených bežnou formou. To zase komplikuje liečbu a môže spôsobiť amputáciu končatín.

Neuropatická forma

Neuropatická forma syndrómu diabetickej nohy sa prejavuje ako bolesť bolesti a bolesti väčšinou v noci. Pacient sa sťažuje na necitlivosť, kŕče v lýtkových svaloch, ktoré zmiznú alebo úplne zmiznú pri chôdzi.

Chronická senzorická neuropatia narúša všetky typy citlivosti:

V tejto forme je možné bezbolestné poškodenie nohy.

Pre motorické neuropatie sa vyznačuje vývoj paralýzy svalov nohy, kvôli ktorému môže byť deformovaná noha, ktorá zmení chôdzu nie je k lepšiemu. V miestach s najväčším tlakom sa vytvárajú kukurice. Taktiež neuropatická forma diabetickej nohy spôsobená autonómnou neuropatiou je charakterizovaná suchou, riedenou kožou a poruchou potenia (anhidróza).

Za takýchto podmienok sa často vytvárajú trhliny, ktoré sú "vstupnými dverami" na infekciu a v dôsledku toho aj vývoj nehojivých rán. Ak sa v tejto forme syndrómu tvoria vredy, sú okrúhle a bezbolestné, zvyčajne sa nachádzajú v strede kukurice, kukurice na podrážke (pri pretlakových bodoch) alebo na vrcholoch prstov. Tkanivo spodnej časti rany je zvyčajne ružové, pulzácia na artériách chodidiel je expresívna. Často sú hnusné procesy:

• infikovaných rán;
• kukurica;
• phlegmon stop.

Ischemická forma

Ak je ischemická forma charakterizovaná bolesťou, ktorá sa zvyčajne prejavuje počas fyzickej námahy, v 3. a 4. štádiu nedostatočnosti arteriálneho krvného obehu sa bolesť vyskytuje aj v stave úplného odpočinku.

Tiež pozorované v diabetickej angiopatii dolných končatín, nedostatok pulzu na artériách chodidiel, výskyt prerušovanej klaudikácie. Nohy sú studené, bledé, často opuchnuté. Za takýchto podmienok sa výživa tkanív zhoršuje a lokálna imunita sa znižuje. Výsledné vredy majú nerovnaké okraje, bolestivé.

Treba tiež poznamenať, že v dôsledku vystavenia neuro- a angiopatie pacientom s diabetes mellitus vzniká atrofia a deformácia nechtov. Tieto zmeny naopak prispievajú k infekciám hubových nechtov.

Diabetická osteoartropatia, ktorá sa vyvíja v dôsledku neuropatie, prináša s ňou zmeny v kostných štruktúrach a väzbách, ktorých výsledkom je vývoj Charcotovej nohy av dôsledku toho patologické zlomeniny a dislokácie, ako aj zvýšená tvorba kukurice.

zistenie

Klinické prejavy sa teda rozvíjajú podľa patologických procesov a štádií vývoja syndrómu podľa prijatých klasifikácií VTS. Treba poznamenať, že počiatočné zmeny stavu kože a zhoršenie citlivosti nervových zakončení sú symptómy diabetických chodidiel (stupeň 0) a vyžadujú zvýšenú pozornosť a vhodnú liečbu na prevenciu ulceratívnych foriem syndrómu.

Syndróm diabetickej nohy: príznaky, ako to vyzerá, vývoj, čo treba liečiť

Diabetický syndróm nohy (SDS), ako hrozivá komplikácia nemenej nemalého ochorenia - cukrovka, môže viesť k vzniku ulceróznych lézií tkanív chodidla, čo často vedie k gangréne chodidla. Diabetická noha je v prevažnej väčšine ľudí s diabetom fixovaná v rôznom stupni a tvaru. Takíto pacienti sa obávajú slova "amputácia", čo sa stáva vo svojej skupine niekoľkokrát častejšie než u všetkých členov ľudskej populácie.

Viacerí autori tvrdia, že 2/3 amputácií vykonaných ročne sú dôsledkami cukrovky. Páči sa to alebo nie - nech tvrdia endokrinológovia, ale skutočnosť, že k tomu dochádza pomerne často, možno vidieť bez oficiálnych údajov. Úlohou pacienta a lekára je zabrániť vývoju takýchto udalostí, našou úlohou je pomôcť pacientom bojovať s ochorením, vysvetľovať, čo to znamená, čo od neho očakávať a ako sa správať, aby sa nielen predĺžilo život, ale aj zlepšila jeho kvalita.

Ako sa VTS vyvíja

Všetko závisí od stupňa kompenzácie cukrovky. Udržiavanie cukru na úrovni prijateľných hodnôt normy, pri dodržaní všetkých predpisov, nedovoľte, aby diabetes zničil telo dlho, ale nikde nezmizne a skôr či neskôr sa začne aktívne pripomínať.

Patogenéza vzniku diabetickej nohy je spôsobená troma hlavnými dôvodmi:

• Diabetická neuropatia - najčastejšia komplikácia cukrovky;
• Lézie krvných ciev dolných končatín;
• Infekcia, ktorá zvyčajne vždy sprevádza prvé dva faktory.

Prevaha určitých porúch: či klinický obraz neuropatie alebo zmeny periférneho krvného toku určuje symptómy diabetickej nohy, ktoré sú 3 formami patologického procesu. Priraďte teda:

1. Neuropatický variant, ktorý je charakterizovaný léziami nervového systému, somatickými a vegetatívnymi. Klasifikácia neuropatia u cukrovky je pomerne rozsiahla, ale hlavnou hnacou silou rozvoja SDS za to, znížiť vedenie nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervov, rovnako ako porušenie všetkých druhov citlivosti (vibrácie, hmatové, tepelné). Neuropatia ako znak diabetickej nohy sa môže vyskytnúť v troch scenároch:
   • diabetické vredy na nohy,
   • osteoartropatie s Charcotovým spojením,
   • neuropatický edém;
2. Ischemická odroda, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien v stenách arteriálnych ciev nohy a vedie k narušeniu hlavného prietoku krvi;
3. Neuroischemická alebo zmiešaná forma vrátane znakov a neuropatie a ischemické lézie spôsobené patologickými procesmi ovplyvňujúcimi nervový systém a hlavné cievne lôžko.

Izolované formy, najmä neuropatické a ischemické formy, sú menej časté, s výnimkou na začiatku procesu. Zvyčajne sa zmiešaná forma formuje v priebehu času: ak SDS iniciuje ischémiu, potom nervy nemôžu urobiť bez účasti a naopak - neuropatia skôr alebo neskôr zahŕňa cievy, ktoré diabetici veľmi rýchlo a často postihujú ateroskleróza.

Video: príčiny, formy a vývoj diabetickej nohy

Porucha neuropatickej povahy, vyvíjajúca sa do vredu

Oblasť mäkkých tkanív chodidla, ktorá zažíva najväčší tlak vytvorený kosťou na jednej strane a tvrdým povrchom na druhej strane (chodidlá, medzery medzi prstami), je najviac ohrozená výskytom neuropatickej poruchy. Neuropatia, ktorá sa pomaly vyvíja počas dlhého časového obdobia, vytvára podmienky na deformáciu chodidla a prenos nadmerne zvýšeného tlaku na rôzne časti chodidla. To vedie k zahusteniu kože v dôsledku rastu stratum corneum (hyperkeratóza).

V tkanivách nachádzajúcich sa pod vrstvou hyperkeratózy, v dôsledku konštantného tlaku, zápalová deštrukcia vlastných buniek začína svojimi vlastnými hydrolytickými enzýmami (autolýza), čo vedie k vzniku vredov diabetickej nohy.

Najzaujímavejšou vecou je, že pacient často ani nepochybuje o udalostiach, ku ktorým dochádza, a nezaznamenáva príznaky diabetickej nohy, pretože noha vyzerá ako obvykle a citlivosť na bolesť je znížená. Pacient môže chodiť po nepríjemnej obuvi a nereagovať na kalusy a šupky, nevšimne si trhlín, rán, triesok, ktoré sú vstupnou bránou pre akúkoľvek infekciu a predovšetkým - naplnenie povrchu nohy. Navyše, dolné končatiny osoby, dokonca bez diabetes mellitus, sú ovplyvnené nie vždy priaznivými faktormi, ktoré diabetik ani necíti, napríklad:

• Pokus o získanie čokoládového tanku bez povšimnutia môže spôsobiť popáleniny zadnej nohy;
• Príjemné (na prvý pohľad) prechádzky na horúcom piesku s bosými nohami môžu spáliť chodidlá (pre osoby s cukrovkou je ťažké správne posúdiť teplotu povrchu, na ktorom sa stáva);
• Použitie na odstránenie zosvetlej vrstvy keratolytickej masti na báze kyseliny salicylovej (chemický faktor).

Diabetické vredy na nohy sú ľahko infikované patogénmi, ktoré sú rozšírené v prostredí (streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli a iné anaeróby).

Patogénna mikroflóra, zachytená v ulceróznej poruche spôsobenou produkciou hyaluronidázy, vedie k vzniku nekrotického procesu (gangrénu), najskôr na povrchu a následne s postihnutím podkladových tkanív (subkutánna tuková vrstva, svalové vlákna, kosti a väzy). Takýto stav je nepríjemný a okrem toho je schopný iniciovať trombózu ciev mikrovaskulatúry a šírenie patologického procesu, pričom zachytáva stále viac nových území (neuroischemický variant VTS).

počiatočné a progresívne štádia ulcerácie

V obzvlášť závažných prípadoch infekcia ulcerózneho defektu vedie nielen k poškodeniu základných tkanív, ale je sprevádzaná uvoľňovaním plynu, to znamená vývoja plynovej gangrény, ktorá vyžaduje:

1. Núdzové operácie s excíziou nekrotického tkaniva;
2. Určenie adekvátnych dávok antibiotík (intravenózne);
3. Najsilnejšia kontrola hladín glukózy v krvi.

Treba poznamenať, že včasné a správne konzervatívne ošetrenie diabetickej nohy vo viac ako 90% prípadov neumožňuje extrémne opatrenia.

Keď sa diagnostikuje diabetická neuropatia, ošetrujúci lekár (zvyčajne endokrinológ) má liečiť diabetickú nohu spolu s neurológom. Kombinovaná terapia, ktorú pacient potrebuje, zahŕňa:

• Prvá vec, ktorú sa pacient musí vzdať zlých návykov (fajčenie, alkohol);
• Rovnako dôležitým opatrením je najprísnejšia kontrola kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov;
• Určenie inhibítorov aldózreduktázy a angioprotektérov;
• Použitie metód detoxikácie - hemosorpcia, výmena plazmy, enterosorpcia;
• Symptomatická terapia, vymenovanie antikonvulzív, fyzioterapia.

Charcot joint - čo to znamená?

Deštruktívne procesy, ktoré prebiehali niekoľko mesiacov (osteoporóza, hyperostóza, osteloidné ochorenie), nakoniec deformujú nohu (diabetická osteoartropatia), a to ako sa hovorí, do "vrecka kostí" nazývaného Charcotovým kĺbom. Takéto zmeny často postihujú ruku a pacient s takouto patológiou má okrem cukrovky pravdepodobnejšie zlomeniny, ktoré často nemusia mať bolestivý pocit. Pacient teda znovu žije v nevedomosti.

Vytvorený Charcotov kĺb vyžaduje maximálne vyloženie postihnutej končatiny až do úplného obnovenia kostného tkaniva. Okrem toho sa pacientovi odporúča používať špeciálnu ortopedickú obuv na mieru.

Opuch nôh - aj diabetes?

Silný opuch v nohe, členkovom kĺbe a skutočne v dolných končatinách je jedným z príznakov diabetickej nohy. Neuropatický edém v nohách by mal byť odlišný od akumulácie tekutiny, ku ktorej dochádza na pozadí renálnej patológie (nefropatie) alebo kardiovaskulárnej insuficiencie, pretože všetci vyzerajú rovnako, aj keď majú rôzne príčiny a dôsledky.

Prečo sa neuropatická pastóza vyskytuje, je ťažké povedať, pretože dôvod nie je úplne pochopený. K dnešnému dňu sa očakáva, že nasledujúce faktory budú zahrnuté do spúšťania akumulácie tekutín v nohách:

1. Porucha autonómneho nervového systému;
2. Tvorba početných arterio-venóznych skratiek;
3. Zmena hydrodynamického tlaku v cievach mikrovaskulatúry.

Ateroskleróza pri cukrovke - cesta k ischémii a trofickým defektom dolných končatín

Pacienti s cukrovkou sú náchylnejší na aterosklerózu ako zvyšok planéty a aterosklerotický proces má svoje vlastné charakteristiky: difúzne zmeny sa často týkajú arteriálnych ciev strednej a malej kalibry, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi nielen v hlavných segmentoch, ale aj v mikrocirkulačných hlavný prúd. Ischemické formy sú charakterizované takými príznakmi diabetickej nohy:

ischémia v nohe s diabetom

• Intenzívna bolesť v pokoji, väčšinou rušivá v noci;
• Oslabenie bolesti pri použití vysokých vankúšov alebo zdvíhanie hlavového konca lôžka, ako aj zníženie nohy (pohyb z horizontálnej polohy do sediacej polohy);
• Koža nohy je studená na dotyk, vyzerá neprirodzene bledá alebo modrastá s ružovo-červeným odtieňom, čo je vysvetlené reakciou kapilárnych ciev na ischémiu;
• Vredy vo forme akrálnej nekrózy sa vyskytujú v oblastiach s najvyšším tlakom, zvyčajne špičky prstov alebo regionálneho povrchu päty. Vyvolávajú tvorbu ulceratívnych defektov, edém, tesné topánky, deštruktívne zmeny v nohe. Prístup sekundárnej infekcie, anaeróbnej aj aeróbnej, nie je nezvyčajný u diabetes mellitus. Rozsiahle hnisavé lézie (diabetická gangréna) vyžadujú opätovný chirurgický zásah. Bohužiaľ, amputácia končatiny je často spásou pre pacienta (najpriaznivejšia možnosť je na úrovni dolnej tretiny nohy). Sme však trochu pred udalosťami, a tak sa vrátime k lepším metódam liečby diabetickej nohy.

Ako sa vyhnúť chirurgickému zákroku v prípade neuropatického vredu?

Podstata liečby diabetickej nohy konzervatívnou metódou spĺňa tieto odporúčania:

• Optimalizácia kontroly nad výmennými procesmi. Táto udalosť pre diabetes 1. typu poskytuje zvýšenie počtu injekcií a dávky inzulínu. Výrazné príznaky diabetickej nohy (infekčno-zápalový proces sprevádzaný horúčkou) spôsobujú zvýšenú potrebu inzulínu. Diabetes mellitus typu 2 s významnou dekompenzáciou s prítomnosťou symptómov diabetickej nohy (nevyliečivé vredy, syndróm silnej bolesti), ktorý takmer nie je vhodný na úpravu stravy a liečivá na zníženie cukru, tiež vyžaduje prenos pacienta na inzulín.
• Vymenovanie antibakteriálnych liekov. Suchá tenká koža diabetickej nohy je veľmi pochybná prekážka patogénnej mikroflóry žijúcej na plantárnej ploche. Okamžité podávanie antibakteriálnych liekov je nevyhnutné pri prvých príznakoch diabetickej nohy, postihnutej infekcie. V týchto prípadoch sa uprednostňujú antibiotiká cefalosporínového typu, linkozamidy (linkomycín, klindamycín), makrolidy (erytromycín), kombinované semisyntetické látky (ampioky, amoxiclav). Ktoré antibiotikum si vyberiete, akú dávku predpísať a ako dlho bude pokračovať v liečbe, závisí od závažnosti patologického procesu, údajov o bakteriologických očkovaniach a od rýchlosti regenerácie povrchu rany.
• Maximálny zvyšok ulceróznej oblasti a celá noha, zabezpečené použitím invalidných vozíkov, barle, vykladacej obuvi. Zdá sa to - také malé veci... Je však dosť podivné, že v mnohých prípadoch sú to jediní, ktorí dokážu v priebehu niekoľkých týždňov úplne utiahnuť vred, ktorý trpí veľa rokov.
• Zabezpečenie aseptického povrchu rany. To sa dosiahne odstránením mŕtveho tkaniva a miestnym ošetrením okrajov rany.
• Včasné odstránenie nadmernej hmoty, ak nastane hyperkeratóza. Manipulácia sa vykonáva pomocou skalpelu s krátkou čepeľou.

Samozrejme, liečba diabetickej nohy antibiotikami, bandážovanie, konštantné sledovanie hladiny glukózy, prechod na inzulínovú terapiu alebo zmena spôsobu podávania inzulínu vyžaduje, aby pacient zostal v nemocnici, pretože len nemocnica môže zabezpečiť, že všetky položky konzervatívnej metódy sú splnené.

Nemocnice však, rovnako ako ambulantný zákrok, pri liečbe diabetickej nohy put endokrinológa, ale nemocnica má veľký potenciál pre prilákanie súvisiacich špecialistov (neurológ, chirurg, kardiológ, očného lekára). Samozrejme, operácia je vykonávaná chirurgickým lekárom. Diabetická noha sa osobitne podieľa na lekárovi, ktorý sa nazýva podoterapeut alebo pediatr, hoci taká vzácna profesia sa môže nachádzať len vo veľkých mestách (napríklad v regionálnych centrách).

Typy chirurgických zákrokov

Ak sa nepozoruje účinok vykonanej konzervatívnej liečby, lekár zváži uskutočniteľnosť chirurgického zákroku, ktorý však závisí od formy lézie a jeho hladiny.

Metóda angiosurgickej rekonštrukcie, ktorej účelom je obnovenie normálneho prietoku krvi, sa môže aplikovať vo forme:

1. Perkutánna transluminálna angioplastika;
2. Trombarterektomii;
3. Distálne posunovanie žily in situ.

Medzitým závažné patológie kardiovaskulárneho systému (ateroskleróza vencových ciev) neumožňuje naplno využiť možnosti spôsobu rekonštrukcie, takže hlavnou úlohou lekára je zabrániť vzniku gangrény vyhnúť operácii. Túži čo najskôr určiť začiatok tvorby vredov procesu včas urobiť ošetrenie rany a vplyv infekcie s vysokými dávkami liekov proti mikróbom často vedie k úspechu a umožňuje riadiť, ako sa hovorí, "trochu krvi", to znamená bez toho, aby sa uchyľovali k radikálnym opatreniam, ktoré nešetrí len nohu pacienta, ale aj jeho psychiku.

Prevencia cukrovky, prevencia lézií...

O prevencii diabetickej nohy, väčšina pacientov spomína, že prítomnosť cukrovky jedného alebo druhého typu je už pevná. Bohužiaľ, niektorí z nich buď nechcú počuť o prevencii komplikácií, alebo o nich nič nevedia.

Medzitým bol vyvinutý preventívny program, na základe ktorého je možné dosiahnuť významné výsledky a znížiť mieru výskytu na minimum. Pozostáva z niekoľkých dôležitých bodov, kde hlavnými sú skríningové štúdie stavu pacientov s cukrovkou a identifikácia pacientov, ktorí sú ohrození tvorbou VTS. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí už boli diagnostikovaní:

• Neuropatia (somatická alebo autonómna);
• Aterosklerotická lézia ciev (periférnych) dolných končatín, ktorá často prenasleduje mužov, ktorí nesú impozantnú váhu svojho tela;
• Zničujúce zmeny v nohách;
• Predchádzajúce choroby dolných končatín (podľa anamnézy);
• Znížená zraková ostrosť alebo strata videnia;
• Problémy s obličkami spôsobené diabetes (zvláštne miesto v tejto sérii patrí k chronickému priebehu zlyhania obličiek, ktorý sa dostal do terminálnej fázy);
• Oddelené bývanie od rodiny, známych, keď je pacient v izolácii;
• Nadmerná konzumácia silných nápojov alebo prítomnosť takéhoto zlého zvyku, ako napríklad fajčenie;
• Vek nad 60 rokov a pre mužov - a ešte skôr.

Okrem toho opatrenia na prevenciu vývoja diabetickej nohy zahŕňajú:

1. Vzdelávanie pacientov: strava, kontrola cukru, podávanie inzulínu, cvičenie, režim;
2. Pedantický prístup k výberu topánok, špeciálne navrhnutý pre každodenné nosenie. Včasnú objednávku a výrobu v ortopedickej dielni;
3. Systematické pozorovanie ošetrujúceho lekára pacientom a nohami. Pri každom návšteve lekára, ale najmenej raz za pol roka, pacient s diabetom musí poskytnúť svoje nohy na vyšetrenie a lekár je povinný ich preskúmať a urobiť verdikt.

Záver a často kladené otázky

Je pravidlom, že ľudia s diabetom v poznaní choroby a prevenciu opatrenia komplikácií je ponechaný ďaleko za svojimi súpermi, s inými patológiami, ale obvyklú otázku: "A pomohlo, keby ľudových prostriedkov" na začiatku, teda v počiatočnom štádiu choroby, pýtať nebude menej ako ostatní ľudia. Neskôr už pochopili, že nie je možné vyliečiť gangrénu s ľudskými prostriedkami a je lepšie začať prevenciu syndrómu diabetickej nohy po koordinácii všetkých opatrení so svojím lekárom. Mimochodom, nevylučuje liečbu diabetickej nohy doma a častejšie naopak pomáha s radom, ktorý nápravu bude vhodnejší v určitej fáze.

Obľúbené recepty v tomto článku, pacienti nenájdu im pomerne veľa "chodenie" vo virtuálnom priestore, ale chceme ešte raz upozorniť akejkoľvek liečby najprv konzultovať s lekárom, ktorý všetko vie o diabetickej nohy a všetkými možnými spôsobmi snaží chrániť pacienta páčilo od najhoršej predikcie.