Núdzová starostlivosť pri podmienkach komatózy

• Analýzy

Kóma je stav, ktorý sa prejavuje ako hlboká strata vedomia, porušenie motorických a citlivých reflexov, nedostatok reakcie na podráždenie - zvuk, svetlo, bolesť atď. Kóma je grécke slovo a znamená hlboký spánok. Avšak na rozdiel od hlbokého prirodzeného spánku, žiadne podráždenie s kómou nedokáže priviesť pacienta k vedomiu, čo potvrdzuje existenciu život ohrozujúceho nebezpečenstva.

Najčastejšie sa pozoruje kóma pri cerebrálnom krvácaní, diabetes mellitus, chronickej nefritíde, infekčnej hepatitíde (Botkinovej chorobe), malígnej anémii, malárii a niektorých ďalších ochoreniach a otravách.

Bežným príznakom všetkých stavov komatózy je strata vedomia spojená s poškodením životne dôležitých centier mozgu.

Preskúmanie pacienta v bezvedomí je náročná úloha. V každej kóme je potrebné použiť informácie, ktoré možno o pacientoch získať od iných. Tento prieskum pomáha identifikovať predchádzajúce infekcie, choroby a intoxikácie. Potrebujete vedieť, aké príznaky (príznaky) predchádzali kómu.

Všetky získané informácie by sa mali starostlivo analyzovať, pretože iní môžu byť subjektívne pri prezentovaní faktov týkajúcich sa pacienta a jeho choroby. Prístup k vyšetreniu pacienta je potrebné preskúmať všetky jeho dokumenty. Niekedy sa na základe osvedčenia, ktoré sa nachádza na ňom, je možné zistiť povahu ochorenia, ktoré viedlo ku kóme.

Nižšie uvádzame najdôležitejšie anamnestické údaje v niektorých komatóznych štátoch (podľa N.K. Bogolepov).

koža

V komatóznych stavoch sa v niektorých prípadoch vyvíja bledá pokožka, v iných - hyperemia, cyanóza. Bledosť kože sa pozoruje pri mnohých ochoreniach vedúcich ku kóme. Bledá tvár sa vyskytuje s uremickou kómou, cerebrálnou trombózou, anémiou. V mozgových krvácaníach s prielomom v štvrtej komore je výrazná bledosť tváre, zatiaľ čo pery, uši, ruky a nohy sú cyanotické.

Zároveň krvácanie v mozgu na inom mieste je charakterizované ťažkou hyperemia tváre. Červená tvár sa môže vyskytnúť aj pri alkoholickej kóme, ostršej červenej a fialovej - s cerebrálnym krvácaním u pacientov s erytrémiou. Ružová koža je označená kómou spôsobenou otravou oxidom uhoľnatým. Žltačka sa pozoruje pri hepatálnej kóme.

Sliznice

Žlťavosť žalúdka je označená hepatálnou kómou, niekedy s kólamou malárie, anémiou. Malo by sa pamätať na to, že pri umelom osvetlení nemusí byť jasnosť žltá. Pre perniciózne anémiu je kóma charakterizovaná ostrou bledosťou pier.

Ak je zhluk detegovaný počas vyšetrenia jazyka, znamená to epileptické alebo eklampické záchvaty. Pečlivé vyšetrenie jazyka môže odhaliť jazvy od starých kousnutí počas epileptických záchvatov. Suchý jazyk je vlastný ureémii.

Obrusy a modriny sú známe. Sú označené traumatickou kómou, epileptickými záchvatmi, mozgovými krvácaním (v dôsledku pádu). Krvácanie z uší a nosu je znakom zlomeniny lebky v traumatickom kóme.

Vlhkosť kože je charakteristická pre hypoglykemickú kómu (lepkavý pot), zatiaľ čo hyperglykemický (diabetický) kóma je pokožka suchá.

Edém sa vyvíja s ochorením obličiek a srdca. Avšak u pacientov s ochorením obličiek dochádza k vzniku eklamptickej kómy, keď opuch opadne. Pri eklampsii u tehotných žien je edém tiež slabý.

Zvláštnosti dýchania môžu naznačovať pôvod kómy. Chrápanie (sterótorné) dýchanie je charakteristické pre mozgovú mŕtvicu, hnisavé hlboké dýchanie (Kussmaulea) sa pozoruje pri uremii, ako aj pri diabetickej kóme. Menej často sa môže vyskytnúť ureémia, keď Cheyne-Stokes dýcha.

Dôležitým znakom je vôňa vydychovaného vzduchu od pacienta. Pri diabetickej kóme je zápach acetónu (zápach jabĺk) zaznamenaný nielen priamo vedľa pacienta, ale niekedy pri vstupe do miestnosti, kde leží. Uremická kóma je charakterizovaná zápachom amoniaku (zápach moču).

Zvracanie je príznak mnohých komatóznych stavov. Ak má zvracanie zápach amoniaku, je to známka uremie. Zvracanie s alkoholickým zápachom naznačuje intoxikáciu alkoholom.

Povaha impulzu v rôznych stavoch komatózy môže mať známy význam. Takže intenzívny pulz vyvolá myšlienku hypertenzie a chronickej nefritídy, čo môže viesť k uremickej kóme. Rovnakú úlohu zohráva aj štúdia krvného tlaku. Pri diabetickej kóme je znížená.

oči

Pri skúmaní žiakov možno pozorovať dôležité znaky. Je potrebné pamätať na to, že pri otravách morfínovými prípravkami, azotemiou, intoxikáciou alkoholom, v niektorých prípadoch cerebrálnej cirkulácie a mozgových nádorov dochádza k ostrému zúženiu žiakov. Dilácia žiakov je charakteristická otravou belladonou, atropínom, botulizmom, otravou hubami. Nepravidelné žiaky (anisokória), jednostranná dilatácia žiakov alebo naopak zúženie sú znaky poškodenia mozgu.

Pri niektorých podmienkach komatózy sa očné gule stávajú mäkkými. Tento príznak je obzvlášť výrazný pri diabetickej kóme.

Keď pulz zmizne v kóme a dýchaní a zastaví sa srdcový tep, je potrebné venovať pozornosť stavu žiakov. Z rozšírených žiakov vyplýva, že pacient zomrel. Ak zostanú žiaci zúžené, nemôžete sa vzdať boja za svoj život.

To nevyčerpáva vyšetrenie pacienta, ktorý sa dostal do kómy. Pri opise rôznych komatóznych stavov sa budeme zaoberať množstvom príznakov charakteristických pre jednu alebo druhú formu kómy.

Kóma s poškodením mozgu (mozgový kóma)

etiológie

V mozgových ochoreniach sa pozoruje cerebrálna (mozgová) kóma: mozgová mozgová príhoda, mozgové nádory, meningitída. Klinický obraz mozgovej mŕtvice sa vyvíja s cerebrálnym krvácaním, trombózou a embolizáciou mozgovej tepny.

klinika

Najčastejšie je mozgová kóma spojená s cerebrálnym krvácaním, ktoré zvyčajne nie je ťažké zistiť. Spravidla sa vyvíja u starších ľudí trpiacich hypertenziou.

Pacient je v bezvedomí, tvár je červená, ústa sú napoly otvorené, spodný ret visí, sliny tečú z úst, nasolabiálny záhyb sa na jednej strane vyhladí. Žiaci nereagujú na svetlo. Nepovinné močenie je zaznamenané.

Pulz je napätý, pomalý. Pri vyšetrovaní pacienta je určená paralýza končatín na pravej alebo ľavej strane. Paralyzovaná končatina, vyvýšená, klesá. Končatiny na druhej strane tela sú pasívne a keď sú zdvihnuté a uvoľnené, tiež padajú, ale nie tak ostré a rýchle. Rozdiel môže byť vždy určený kontrolou stavu končatín na oboch stranách. Svalový tonus na paralyzovanej strane je výrazne znížený.

Hladký nasolabický záhyb naznačuje paralýzu tvárového nervu. Hlava môže byť naklonená na stranu. Tam je tiež pohľad (smerom k stredu poškodenia mozgu). Chrápanie (sterótorné) alebo dýchanie z reťazca Stokes (obrázok 11). Teplota je normálna alebo subfebrilná, niekedy stúpa na 38 ° a viac. Zvýšenie teploty môže byť tiež dôsledkom adherujúcej pneumónie, ktorá často komplikuje mozgovú príhodu.

Pri počúvaní srdca upozorňuje na hluchotu tónov, ale na aortu sa zaznamená dôraz (zosilnenie) druhého tónu.

Malo by sa pamätať na to, že mozgová mŕtvica môže byť spojená nie s krvácaním, ale s embolom v mozgu embolia so srdcovými poruchami a endokarditídou. Potom, keď počúvate srdce, určujú sa zvuky, ktoré naznačujú prítomnosť chyby. Na embolii v mozgu je indikovaný mladý vek pacienta a bledosť tváre.

Tretí typ mŕtvice - cerebrálna vaskulárna trombóza - má charakteristickú vlastnosť, ktorá sa spravidla rozvíja pomaly, ale nie zrazu. Ochorenie je charakteristické pre starší vek a spája sa s aterosklerózou mozgových ciev.

Môže sa objaviť obraz mozgovej kómy s konkrétnym ochorením mozgu, napríklad nádorom, meningo-encefalitídou atď.

Závažnosť stavu a prognóza mozgovej kómy v dôsledku mŕtvice závisí od kalibru postihnutej cievy, masívnosti krvácania, recidívy krvácaní a komplikácií. V prípadoch krvácania v životne dôležitých centrách mozgu môže dôjsť k smrti krátko po mŕtvici a dokonca okamžite, ako napríklad pri krvácaní do medulla oblongata.

liečba

Krvácanie mozgu vyžaduje dôkladné monitorovanie a starostlivosť o pacienta. V prípadoch, keď došlo k stavu komatózy mimo domova (v práci alebo na ulici), pacient musí byť starostlivo položený na nosítkach a odvezený do nemocnice. Ak sa volanie na pacienta uskutoční doma, všetky terapeutické opatrenia by sa mali vykonávať iba doma. Preprava pacienta z domu nie je v žiadnom prípade povolená. S maximálnou starostlivosťou musí byť pacientka vyzliekol a položený do postele s mierne zvýšenou hlavou. Odnímateľné zubné protézy by mali byť odstránené z úst. Pacientovi sa vytvorí absolútny mier. Odporúča sa, aby sa na mastoidné procesy (uši) pijavice, štyri na každej strane.

Zložka na ľad je umiestnená na hlave (výhodne na strane opačnej k paralýze, t.j. na strane, kde došlo k krvácaniu). Fľaše na horúcu vodu sa nanášajú na nohy. Nesmieme zabúdať, že keď je pacient v bezvedomí, ako aj v dôsledku straty citlivosti, môže dôjsť k popáleniu. Preto musí byť vykurovacia podložka zabalená s uterákom. Ak pacient nemá prerušené prehĺtanie, musíte dávkovať laxatívnu soľ (10% roztok síranu horečnatého alebo síranu sodného v polstrive pred hodinou). Rovnako ako ohrievače na nohy, má rušivý účinok.

Pri masívnom alebo významnom krvácaní v mozgu pacienta bez toho, aby znovu nadobudol vedomie, zomrie v prvých hodinách. Je však ťažké určiť závažnosť ochorenia a určiť prognózu. Vo všetkých prípadoch mozgovej kómy je potrebné vykonať všetky činnosti, ktoré pomôžu obnoviť životaschopnosť pacienta. Čím dlhšie je kóma, tým je prognóza menej priaznivá. Niekoľko hodín po prijatých opatreniach môže pacient znovu získať vedomie. To však nemožno považovať za znamenie, že nebezpečenstvo prešlo. Pacient by nemal zostať bez lekárskeho dohľadu a pomoci.

Je potrebné sledovať teplotu, pulz a dýchanie. Krvácanie z mozgu môže byť spojené s nárastom teploty. Predĺžené zvýšenie by malo spôsobiť podozrenie na zápal pľúc, ktorý sa spojil. Preto aj pri miernom zvýšení teploty by liečba penicilínom mala byť iniciovaná intramuskulárnymi injekciami 200 000 až 300 000 jednotiek 4 krát denne. Vzhľadom na skutočnosť, že pacient nemá byť otáčaný, injekcie penicilínu by sa nemali podávať do zadku, ale do svalov stehna pozdĺž jeho prednej alebo bočnej plochy.

Zvýšenie pulzovej frekvencie, jej oslabenie a výskyt arytmie naznačujú pokles aktivity kardiovaskulárneho systému. V takýchto prípadoch musíte zadať gáfor, kardiamín alebo kardiazol 2 ml 3-4 krát denne. Výskyt stertorného dýchania naznačuje vážny stav.

Pacienti s mozgovou kómou často vyvíjajú tlakové vredy. Miestami ich formovania sú časti tela, na ktorých lôžko vytvára tlak: oblasť sakru, lopatky, podpätky, bočný povrch tela na strane, na ktorej leží pacient. Aby ste zabránili odlesňovaniu, je potrebné sledovať stav lôžka: mala by byť suchá, listy - bez švíkov a záhybov, ktoré prispievajú k tvorbe splaškov. Je potrebné dbať na udržanie tela pacienta suchého. Je potrebné utrieť telo pacienta alkoholom (kafr, víno) alebo kolínskou vodou. Zvláštna pozornosť je potrebná na paralyzovanú stranu a miesta, kde sa zvyčajne objavujú zálievky.

Pre ústnu dutinu je potrebná starostlivá starostlivosť. Trikrát denne sa ústna dutina pacienta utreje bavlnenou vatou, naskrutkuje sa na tyči a navlhčí sa roztokom kyseliny boritej alebo 2% roztokom sódy. Jazyk, zbavený plaku, je namazaný glycerínom.

Pri nedobrovoľnom močení medzi nohami pacienta by sa mal nainštalovať pisoár. Pod listom sa rozložil veľký plátno. Ešte lepšie, opatrne nalepte na matrac tak, aby sa nevytvorili žiadne záhyby. Mokrá doska musí byť ihneď vymenená, čo je potrebné pre dvoch ľudí: pacient je jemne otočený na bok, uvoľnená časť listu je preložená do stredu lôžka, mokrý plátno sa otreje suchým, na tomto mieste je rozotretý suchý list, pacient je opatrne otočený na druhej strane (v smere novo rozloženého listu) a jemne ho zdvihnite, vyčistite mokrú plochu. Stieranie mokrého plátna na druhej polovici lôžka, rozloženie listu, narovnanie všetkých záhybov a uloženie pacienta.

V prípade zadržania moču môže byť aplikovaný ľahký tlak na oblasť močového mechúra alebo môže byť použitá vykurovacia podložka. Ak tieto opatrenia nemôžu spôsobiť močenie, je potrebné vytvoriť katetrizáciu sterilným katétrom z mäkkej gumy. Táto manipulácia sa vykonáva s najprísnejším dodržiavaním pravidiel aseptiky.

Je potrebné zabezpečiť, aby pacienti s mozgovou kómou mali pravidelnú črevnú funkciu, pri ktorej sa používajú klystíry v prípadoch vzniku zápchy. Namiesto bežného čistiaceho klystýru z 4-5 pohárov teplej vody, je lepšie uchýliť sa k hypertonickým a olejovým klystvám. V prvom prípade sa pripraví roztok z 20 až 25 g chloridu sodného do 200 ml vody. Namiesto soli si môžete užívať 25 - 30 g síranu horečnatého na rovnaké množstvo vody. Pre olejové klystírejte 100-150 ml rastlinného oleja. Niekedy po použití čistiaceho klyzmatu začne močenie.

Veľká pozornosť by sa mala venovať výžive pacientov. Jedlo by malo byť tekuté. Je potrebné pacientovi podávať malé dávky, 5-6 krát denne, s lyžičkou a ešte lepšie z misky na pitie. Pri neopatrnej a urýchlenom kŕmení sa môže pacient udusiť. Okrem toho sa môžu vyskytnúť známky zhoršenia prehĺtania spôsobené krvácaním v mozgu. Ak sa do dýchacieho traktu dostanú potraviny, môže to viesť k vzniku aspiračnej pneumónie, ktorá ohrozuje život vážne chorého pacienta.

Hospitalizácia pacienta s priaznivým priebehom choroby je povolená najskôr po 2 týždňoch.

Doma doma pacient často zostáva pod dohľadom príbuzných. Jeho úlohou je vykonávanie všeobecných opatrení pre starostlivosť o pacienta. Je potrebné poskytnúť podrobné pokyny a pri návšteve pacienta overiť, či sú správne vykonané.

Núdzová starostlivosť o kómu

• Okamžite vykonajte činnosti na udržanie optimálneho stavu
krvný obeh a dýchanie.

• Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest (bolesť
na svojej strane otočte hlavu k boku, vyčistite orofaryngus z hlienu),
opraviť kyslíkovú terapiu.

• Vykonajte žalúdočnú sondu.

• Keď sa vykonáva zastavenie srdca a dýchanie, komplex primárneho
kardiopulmonálnej resuscitácie.

• Pri ťažkej hypotenzii (hypovolemic
šok) poskytujú prístup do žily pre infúznu terasu
kryštalických roztokov (0,9% roztok chloridu sodného,
Thief Ringer) s rýchlosťou 20 - 40 ml / kg za hodinu pod kontrolou srdcovej frekvencie, krvného tlaku a krvného tlaku
diurézu;

• S progresívnym respiračným zlyhaním (dyspnoe, hypoderm
ventilácia, cyanóza) intubovať tracheu a preložiť
pacient na ventilátore.

• Pre korekciu hypoglykémie, veľmi pravdepodobné v kóme (rovnako ako
ako aj exjuvantibus terapia pre podozrenie na hypoglykemickú kómu)
uskutočnená v / v zavádzaní 20-40% roztoku glukózy v dávke 2 ml / kg.

• Normalizovať telesnú teplotu počas hypotermie (teplota
telo je pod 35 ° C) pacient sa zahreje (blízko,
umiestnite do končatín fľaše horúcej vody), s hypertermiou (teplota je vyššia
38,5 ° C) podávaných antipyretických liekov.

• Pre kŕče nemetabolického pôvodu sa podáva.
antikonvulzívne lieky.

Pacienti sú okamžite hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Transport pacienta sa uskutočňuje v horizontálnej polohe so zdvihnutým chodidlom; hlavu dieťaťa by mala byť obrátená na stranu. Počas transportu je potrebné zabezpečiť pokračovanie infúznej terapie, kyslíkovej terapie, mechanickej ventilácie a pripraviť všetko pre KPR.

Ak sa pacienti s diabetes mellitus nedodržiavajú odporúčania lekára, môžu sa vyvinúť diabetické kómy. Klasifikácia diabetických kom

• Ketoakidotická kóma. Vyvíja sa u 90% cukrovky.
iCal com.

• Hyperosmolárna kóma. Zvyčajne sa rozvíja, s ďalšími
strata telesnej tekutiny, s výnimkou polyúrie. Výslovná exsikkóza s otsu
v dôsledku acidózy sa neurologické príznaky objavia skoro; cukor
prudko zvýšený, včas skracuje krvný tlak.

• Kóma kyseliny mliečnej. Vyvíja sa na pozadí hypoxémie (o
srdcová skala, anémia, pneumónia). V klinickom obrázku pre prvý
miesto bolesť svalov, bolesť v hrudníku, patológia
Glyfické typy dýchania, tachykardia s minimálnou dehydratáciou.

• Hypoglykemická kóma. Vyskytuje sa pri znížení obsahu cukru
rovnaké 3 mmol / l v dôsledku iracionálnej liečby inzulínom (diferenciál
rentirovat s epilepsiou). Klinika je spôsobená neuroglykopiou
(bolesť hlavy, vracanie, poruchy správania, halucinácie, kŕče).
Súčasne hyperadrenalémia spôsobuje úzkosť,
bledosť, pot, tremor, hlad, tachykardia, zvýšený krvný tlak.

Diferenciálna diagnóza diabetickej kom. Na stanovenie taktiky liečby je potrebné najprv rozlišovať medzi ketoacidotoxikálnou (diabetickou) a hypoglykemickou kómou.

Okrem diabetických komás charakterizuje dýchanie, tón oka, pulzné a laboratórne parametre (ketónémia, pH krvi, hladina sérovej močoviny, laktát, kreatín, sodíka a draslíka, osmolarita plazmy).

Núdzová starostlivosť o ketoacidotíckemu kómu Je potrebné umyť žalúdok 2-4% roztokom sódy (100 ml / rok), podať klyzmiku s 2-4% roztokom sódy. Intravenózna injekcia inzulínu sa podáva v dávke 0,1 U / kg, po ktorej nasleduje úprava dávky glykémie.

Liečba stupňa kómy PN by sa mala vykonať v jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak je v nemocnici viac ako jedna hodina cesty, doma alebo v sanitke, začnite s podávaním 0,9% roztoku chloridu sodného 10 ml / kg za hodinu. Inzulín sa podáva IV po príchode do nemocnice podľa schémy. Keď sa cukor zníži na 14 mmol / l, začnú injektovať 5% glukózy v pomere 1: 1 s 0,9% p-rum NaCl. Spolu s inzulínom

podáva sa aj prípravok draslíka (3-5 mmol / kg denne). Prijímame vitamíny skupiny B, C; kyslíkovou terapiou. Núdzová starostlivosť pre hyperosmolárnu kómu

Liečba začína infúziou s 0,45% roztokom chloridu sodného až do 1/4 denného objemu za 6 hodín Počiatočné dávky inzulínu sú 2-krát nižšie (0,05 U / kg), pretože pacienti sú veľmi citliví na inzulín, preto je rýchly pokles glukózy môže spôsobiť opuch mozgu.

Núdzová starostlivosť o laktátovú acidózu Liečba začína elimináciou acidózy injekciou 4% sodnej soli intravenózne, zavádzaním plazmy pri výrazných poruchách obehu.

Núdzová starostlivosť o hypoglykemickú kómu V prípade závažnej hypoglykémie (pacient v bezvedomí) injekčne podaný do roztoku s obsahom 20-40% glukózy. V predhospitálnom štádiu sa glukagón môže používať i / m, p / c alebo v / v: deti mladšie ako 10 rokov - 0,5 mg, staršie - 1 mg. Pri absencii účinku sa podáva prednison. Pri spájaní záchvatov (t.j. keď sa objavia symptómy mozgového edému) sa uskutočňuje tracheálna intubácia, vstrekne sa manitol do /

Dátum pridania: 2016-07-18; Zobrazené: 2146; OBJEDNÁVACIE PRÁCE

178. Núdzová starostlivosť a lekárske taktiky pre kómu s nešpecifikovanou etiológiou.

Taktický lekár s zakaleným génom: poskytnutie nediferencovanej terapie zameranej na udržanie vitálnych funkcií a hospitalizáciu pacienta v nemocnici / IITAR na určenie príčiny kómy.

Nediferencovaná terapia komómiou (uskutočniteľná na úrovni núdzovej lekárskej starostlivosti):

1. Obnova a udržiavanie primeraného dýchania:

- rehabilitáciu dýchacích ciest s cieľom obnoviť ich priepustnosť, inštaláciu vzduchového potrubia alebo fixáciu jazyka, mechanické vetranie maskou alebo cez intubačnú trubičku, v zriedkavých prípadoch tracheo alebo konikotómia (otvorenie hrtanu v medzere medzi karkoidnou a štítnou chrupkou)

- kyslíková terapia (4-6 l / min cez nosný katéter alebo 60% cez masku, tracheálnu rúrku)

- Pred tracheálnou intubáciou je nutná premedikácia 0,5-1,0 ml 0,1% p-ra atropínu.

- imobilizácia krčnej chrbtice pre akékoľvek podozrenie na traumu

2. Katetrizácia periférnej žily (so stabilnou hemodynamikou a absenciou potreby detoxikácie, pomaly sa cez ňu pridáva ľahostajný roztok, ktorý poskytuje stálu príležitosť na rýchle zavedenie liekov)

3. Obnova a udržiavanie adekvátneho krvného obehu:

- so zníženým krvným tlakom - v kvapkaní 1000-2000 ml (nie viac ako 1 l / m2 / deň) 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy alebo 400 až 500 ml polyglucínu s prídavkom infúzie, ak je neúčinný terapia presorálnych amínov (dopamín, norepinefrín)

- s vysokým krvným tlakom - korekcia vysokého tlaku na hodnoty presahujúce "pracovníkov" o 10 mm Hg. alebo pri absencii anamnestických informácií - nie menej ako 150-160 / 80-90 mm Hg. (5 až 10 ml 25% roztoku) alebo 3 až 4 ml 1% roztoku bendazolu

- obnovenie adekvátneho srdcového rytmu s arytmiami (najmä defibriláciou)

4. Úľava z hypoglykémie: intramuskulárne bolus 20-40 ml 40% roztoku glukózy (na prevenciu akútnej encefalopatie, 2 ml 5% roztoku tiamínu sa podáva pred infúziou glukózy)

5. Katetrizácia močového mechúra (na kontrolu úrovne diurézy)

6. Inštalácia žalúdočnej alebo nasogastrickej trubice (po tracheálnej intubácii)

7. Symptomatická liečba: normalizácia telesnej teploty (s hypotermiou - otepľovanie pacienta bez použitia vyhrievacích podložiek a IV injekcie ohrievaných roztokov s ťažkou hypertermiou - fyzické chladenie - studené obklady na hlave a veľkých nádobách, stieranie studenou vodou alebo roztoky etylalkoholu a stolového octu vo vode a farmakologickom metamizole sodnom, ale bez použitia metód lytickej zmesi), úľavu od záchvatov (diazepam / 10 mg), úľavu z vracania (metoklopramid / v alebo v 10 mg) atď.

8. Hospitalizácia v nemocnici na objasnenie príčiny kómy a ďalšej diferencovanej liečby.

179. Otrava alkoholom: klinické prejavy, núdzová starostlivosť.

Alkoholické aromatické alkoholické nápoje, ktoré sú založené na čistenom etylalkohole (víno, brandy, voda, šampanské, whisky, likéry atď.). Alkoholové náhrady - vadné náhrady etanolu, ktoré sa používajú ako alkoholické nápoje, sú pravdivé (hydrolýza a technické alkoholy, kolínska voda atď.) A falošné (metanol, etylénglykol).

Otrava alkoholom a jeho náhradami je najčastejšia otravou domácností, smrteľná dávka 96 ° etanolu sa pohybuje v rozmedzí od 4 do 12 g / kg telesnej hmotnosti, alkoholová kóma sa vyskytuje pri koncentrácii alkoholu v krvi 3 g / l a vyššej, smrť - 5 - 6 g / l a viac.

Klinika otravy etanolom:

- intoxikácia rôzneho stupňa, zmena na depresiu vedomia až po kómu

- spočiatku charakterizované eufóriou, emocionálnou labilitou, porušovaním spoločenských štandardov slušnosti v správaní, agresivitou, striedajúcou sa s hlbokým omráčením, ľahostajnosťou

- pohybové poruchy: od nepokojnej chôdze po neschopnosť postaviť sa na seba

- charakteristický zápach alkoholu vychádzajúceho z pacienta

- hyperemia chladu, mokrú pokožku tváre, injekciu žalúdka, zúžené žiaky, horizontálny nystagmus

- hypersalivácia, potenie, vracanie s možným poškodením dýchacieho obštrukčného obštrukčného systému alebo mechanickou asfyxiou (aspirácia zvracania alebo zatahovanie jazyka)

- mimovoľné močenie a defekácia

- častý, slabý impulz, zhroucený stav

- vysoká hladina etanolu v krvi (diagnóza intoxikácie alkoholom je platná, ak je koncentrácia alkoholu v krvi vyššia ako 0,5 ppm)

Alkoholici, ktorí by mali byť rozlíšení od TBI, otravy alkoholovými náhradami alebo hypnotikami, trankvilizéry, z diabetickej kómy; pretože tieto podmienky je možné kombinovať, je nevyhnutné vyšetriť pacientovu krv na glukózu, barbituráty a iné sedatívne lieky, aby urobili rádiografiu lebky v dvoch výčnelkoch.

Núdzová pomoc pri otravách alkoholom:

1. Všetci pacienti s ťažkou intoxikáciou a otravou alkoholom alebo jeho náhradami musia byť hospitalizovaní (preprava v polohe na strane so zníženou čelnou doskou, aby sa zabránilo ašpirácii)

2. Vyplachovanie žalúdka pomocou sondy na čistenie umývacej vody (v prípade hlbokého kómu iba po tracheálnej intubácii) a následné zavedenie enterosorbentov (aktívne uhlie, polyphepán atď.) A soľných laxatív vo forme vodnej suspenzie cez tubu alebo perorálne

3. Nútená diuréza: intravenózna infúzia kryštaloidných roztokov (izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% glukózy) + furosemid / lasix 40 mg IV

4. Toaleta ústnej dutiny, odoberanie jazyka do držiaka jazyka, nasávanie hlienu z dutiny hltana, pri absencii faryngálnych reflexov, respiračných porúch centrálnej genézy - intubácia a prenos do ventilátora.

5. Infúzia 40% p-ra glukózy 40 ml s 15 IU inzulínu v prúde

6. Vitamíny B₁ 5 ml / m a B₆ 2 ml / m (antidotá pre etanol), kyselina nikotínová 5% pp 1 ml s / c

7. Alkalizácia moču, korekcia metabolickej acidózy krvi: 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného na 1000 ml / kvapka

8. Symptomatická liečba v závislosti od vzniknutých komplikácií (úľavu záchvatov s hydroxybutyrátom sodným, piracetamom atď.)

180. Akútna nedostatočnosť nadobličiek: etiopatogenéza, klinika, diagnostika, liečebné princípy - viď otázka 75 (krvácanie nadobličiek).

181. Núdzové opatrenia pre akútne paroxyzmálne arytmie - pozri otázku 32.

Prvá pomoc pre kómu

Kóma je stav, v ktorom osoba nie je schopná komunikovať s vonkajším svetom, to znamená, že osoba v tomto stave nemôže reagovať na vonkajšie vplyvy, napríklad pacient buď vníma bolestivú stimuláciu vôbec, alebo vníma na úrovni reflexu.

Prečo vznikla kóma?

S cieľom určiť, ktorá príčina vedie k rozvoju kómy, je potrebné vykonať rad všeobecných testov:

• určiť hladinu glukózy v krvi pomocou prenosného glukometra na stanovenie možnej hypoglykémie alebo zvýšenej hladiny cukru;
• určiť hladinu elektrolytov, močoviny. Zvýšená hladina močoviny môže naznačovať prítomnosť uremie. Zvýšená osmolarita naznačuje prítomnosť intoxikácie alkoholom. Tento test sa môže vykonať iba v nemocnici;
• vykonajte kompletný krvný obraz. V tejto analýze môžete pozorovať zápalové zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele. Môžu byť dôsledkom encefalitídy alebo meningitídy;
• meranie protrombínového času, ktorého zvýšenie bude indikovať poškodenie pečene a následne hepatálnu encefalopatiu;
• určenie krvi drog a drog.

Prvá pomoc pre kómu

Ak nemáte žiadne vedomosti alebo lieky, ak máte vedomosti, je potrebná prvá pomoc. Preto:

• najskôr zavolajte sanitku;
• postavte pacienta na jeho bok, aby sa počas zvracania nedotýkal zvracania alebo sa udusil na svojom jazyku;
• očistiť horné dýchacie cesty od cudzích telies. Zvyčajne prst odstraňuje všetky zvracanie, kusy odevu, zem a iné cudzie predmety;
• poskytnúť čerstvý vzduch. Otvorte hrudník s pevným šatím a otvorte okno. Teraz je len čakať na sanitku.

Aká liečebná terapia je potrebná na odstránenie pacienta z kómy? Po prvé, je potrebné zistiť intravenózne podanie glukózy, pretože hypoglykemická kóma sa okamžite zastaví, keď sa látka vstrekuje do tela. Pri absencii glukometra a nemožnosti kontroly hladiny glukózy môže byť 10-20 ml 40% absolútne bezbolestne, dokonca aj vtedy, ak nedôjde k žiadnej hypoglykemickej kóme a nedojde k hyperglykemickému poškodeniu. Glukóza zabraňuje hypoglykemickému prechodu z reverzibilného štádia na nezvratný. Jedná sa o jednoduchú núdzovú liečbu hypoglykemickej kómy s použitím liekov.

Okrem glukózy a paralelne s ním sa injekčne podáva vitamín B1, aby sa zabránilo vzniku mozgového edému, ktorý môže nadmerné množstvo glukózy spôsobiť alebo zhoršiť existujúci.

Ak nastala kóma v dôsledku predávkovania liekom, injekčný antagonista naloxónu. Po zavedení lieku v drogovom pacientovi sa objaví kóma.

Metabolická acidóza sa vyskytuje v prípade otravy metanolom, salicyláty, paraldehydom, izoniazidom, fenformínom, etylénglykolom a vznikom uremia. Pri intoxikácii s salicyláty sa môže vyvinúť respiračná alkalóza, t.j. alkalizácia tela častým dýchaním.

Kóma a status epilepticus

S rozvojom motorickej aktivity u pacienta, ktorý je v kóme, je potrebné predpokladať epileptický stav. Ako liečba sa difenín používa v dávke 1 až 1,5 g intravenózne pri dávke 50 mg za minútu. Pre deti je dávka 10-15 mg na kg. Ak nie je možné zastaviť epileptický stav v kóme, pridajte do dospelých 0,75-1 g fenobarbitalu a 10-15 mg na kg lieku deťom intravenózne pri dávke 20 mg za minútu.

Kóma a mozog masy

Pomoc pri kóme a ďalšej taktickej správe pacienta je rozdielna, ak vznikla kóma v dôsledku prítomnosti difúzneho procesu, napríklad encefalitída alebo meningitída, alebo prítomnosť určitého objemového, fokálneho procesu: krvácanie, nádor, absces mozgu. Preto je potrebné starostlivo a starostlivo vykonať diferenciálnu diagnostiku, aby sme zistili skutočné príčiny kómy a nedopustili chybu. Nesprávna diagnóza a následná liečba môže viesť k smutnému výsledku pre pacienta. Napríklad, lumbálna punkcia sa nemôže uskutočniť v prítomnosti mozgového nádoru, a pre meningitídu alebo encefalitídu je tento postup jednoducho potrebný.

Ako rozlíšiť rozptýlenú patológiu od ohniskovej?

Keď sú k dispozícii difúzne zmeny v mozgu:

• žiaci stále reagujú na svetlo, žiaci sú symetrické a reagujú rovnakým spôsobom počas neurologického vyšetrenia na podráždenie;
• horúčka, znížená telesná teplota;
• tuhosť alebo extrémne napätie okcipitálnych svalov;
• neustále sa meniaca úroveň vedomia.

Charakteristika fokálnej patológie:

• žiaci reagujú na zlé svetlo alebo vôbec nie;
• žiaci sú asymetrickí a ich motorická reakcia nie je rovnaká počas neurologického vyšetrenia.

Kóma a metabolické poruchy

Kóma môže byť výsledkom niektorých metabolických zmien v tele. Často spôsobujú len niekoľko metabolických podmienok. Napríklad predávkovanie sedatívnymi liekmi môže viesť k zníženiu reakcie na kalorický test, zatiaľ čo bezpečnosť reakcie žiakov na svetlo je prítomná. Tento stav je sprevádzaný poklesom krvného tlaku, hypotermie a útlmom dýchania.

Ak dôjde k predávkovaniu s opiátmi, žiaci sú body, dýchanie je depresívne. Naloxón získava vedomie u takýchto pacientov.

Medzi metabolickými poruchami by sa mali rozlišovať hypoglykemické a hyperglykemické stavy. Ak má pacient diabetes mellitus v anamnéze, odporúča sa hypoglykemická kóma, čo je potvrdené zlepšením stavu pacienta pri zavedení glukózy. Hypoglykémia môže byť sprevádzaná kŕčmi a ohniskovými príznakmi.

Hyperglykemická kóma môže byť prvým prejavom cukrovky. Kóma sa tiež môže vyvinúť so zníženou hladinou sodíka v krvi.

Kto s poškodením pečene môže diagnostikovať zvýšenie pečeňových enzýmov, močoviny, tromboplastínového času (zhoršenie zrážania krvi) v krvnom teste.

Pri akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek sa môže uremický stav rozvinúť s ním a uremická encefalopatia postupne premeniť na kómu. Kóma vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Prvá pomoc pre kómu

Kóma je stav, ktorý ohrozuje život človeka, keď je medzi životom a smrťou. Stav je špecifický, jeho charakteristické znaky - nedostatok vedomia, oslabenie alebo nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, vymieranie reflexov, narušená hĺbka dýchania. Regulácia teploty pacienta je narušená, cievny tón sa mení, pulz sa spomaľuje alebo sa zvyšuje. Zo strany sa zdá, že človek rýchlo spí, ale stav spánku nekončí a nie je možné prebudiť postihnutú osobu určitým vonkajším vplyvom. Zároveň jeho srdce funguje, krv prechádza cez telo, procesy výmeny kyslíka sa vyskytujú v pľúcach, to znamená, že telo udržuje prirodzené procesy životnej činnosti, ale na minimálnej úrovni.

Koncept a príčiny vzniku kómy

V medicíne sa kóma vzťahuje na akútne vyvíjajúci sa stav spojený s inhibíciou aktivity centrálneho nervového systému, poruchou funkcie dýchacích orgánov a kardiovaskulárneho systému. Dotknutá osoba má stratu vedomia.

V niektorých prípadoch môže byť stav kómy sprevádzaný takým poklesom práce životne dôležitých systémov tela, po ktorej nastane mozgová smrť, to znamená, že kóma predchádza smrti mozgu a následnej smrti pacienta. Smrť mozgu je charakterizovaná nielen nedostatkom vedomia, ale aj úplným nedostatkom reflexnej aktivity, narušením kardiovaskulárnych a respiračných systémov, metabolizmom a absorpciou živín.

Prečo človek môže vytvoriť kómu? Problém komatóznych stavov je jedným z najakútnejších v modernej medicíne, pretože sa môžu prejaviť kvôli desiatkam rôznych dôvodov, nemajú vždy špecifické znaky prekurzorov a na predhospitalizačnej úrovni je pre lekárov mimoriadne ťažké udržať týchto pacientov sa môže vyvinúť vo veľmi krátkom čase. Dotknutý lekár jednoducho nemá čas na štúdium zvláštností fungovania tela konkrétnej osoby a na pochopenie toho, ako a prečo mal kóma.

Medzi konceptmi "kómy" a "jasného vedomia", ktoré sú navzájom diametrálne odlišné, existuje aj taká kategória ako "ohromujúci". Omráčenie sa vyznačuje určitou úrovňou zníženia bdelosti, ktorá je kombinovaná s ťažkou ospalosťou.

Začiatku kómy predchádza tzv. Sopor - hlboké omráčenie so zachovaním reakcie na vonkajšie podnety. Zároveň je čiastočne zachovaná motoristická aktivita, odolnosť voči nebezpečenstvu a škodlivé účinky, napríklad osoba sa snaží vyhnúť vystaveniu tela vysokým teplotám alebo nebezpečným kyselinám na koži.

Prečo môže osoba vyvinúť kómu? Lekári pripisujú tieto faktory hlavným dôvodom určujúcim stav komatózy:

• poškodenie mozgu v dôsledku mŕtvice, traumy, infekčných a vírusových ochorení, epilepsie;
• endokrinné ochorenia a metabolické poruchy, ktoré spôsobujú;
• používanie určitých typov hormonálnych liekov;
• intoxikácia s otravou, infekčné ochorenia, obličky, pečeň;
• hypoxia, nedostatok kyslíka v tele.

Stupne a typy patológie

Kóma sa vzťahuje na typy zhoršeného vedomia, tak hlboké, že človek úplne zmizne kontakt s vonkajším svetom, ako aj mentálna aktivita je zablokovaná a je nemožné odstrániť postihnutého z neho dokonca aj prostredníctvom intenzívnej stimulácie.

Treba poznamenať, že jedným z kritérií pre rozlíšenie typov kómy je práve takzvaná hĺbka lézie, tj úroveň "vypnutia" organizmu z okolitého sveta.

• mierny prvý stupeň kómy;
• výrazný druhý stupeň;
• hlboký (tretí stupeň).

Stredná kóma je poznačená absenciou jasných príznakov poškodenia životne dôležitých funkcií, zatiaľ čo pacient má stále reakcie žiakov na svetlo a rohovkové reflexy. V priebehu času môže dôjsť k zvýšeniu svalového tonusu. Obeť je v stave kómy s očami zatvorenými a na rozdiel od toho, že nemá psa, nemá žiadnu nedobrovoľnú telesnú aktivitu.

Kóma druhého stupňa má mierne odlišný klinický obraz:

• porušenie respiračnej aktivity vrátane vzniku respiračného zlyhania;
• dýchavičnosť, tachykardia, srdcová arytmia;
• stabilná hemodynamika;
• pomalé pupilárne reakcie na svetlo;
• dysfágia;
• znížený svalový tonus;
• pomalé reflexie šľachy;
• nezmyselnosť bilaterálneho reflexu Babinsky.

Hlboký kóma sa tiež nazýva atón. V tomto prípade pacient zvyšuje respiračné zlyhanie, hemodynamická nestabilita a nedostatočná odozva žiakov nie je ľahká. Hlboký typ patológie je nebezpečný tým, že môže ísť do mimoriadneho kómu, v ktorom je narušená spontánna dýchacia funkcia človeka a zastaví sa bioelektrická aktivita mozgu.

V praxi je klinické rozdelenie stavov komatózy podmienené, pretože majú určitú dynamiku, pretože s primeranou liečbou môže pacient zaznamenať regresiu patológie a inak môže dôjsť k pokroku stavu komatózy.

Kóma štvrtého stupňa (exorbitant) je ekvivalentná smrti mozgu, pri ktorej začína rozsiahla smrť buniek jej tkaniva. Spontánne dýchanie sa preruší, ale srdcová aktivita sa zachová.

Všetky komatózne lézie sú tiež rozdelené do dvoch generalizovaných skupín:

Na druhej strane primárna kóma sú mozgové a štrukturálne ochorenia a sekundárne - metabolické a dysmetabolické.

Dysmetabolický kóma môže byť:

• endogénne;
• exogénne;
• infekčné a toxické;
• toxický.

Príčiny a vzorce primárneho a sekundárneho kom

Primárna kóma sa môže vyvinúť v dôsledku prítomnosti:

• epidurálne, subdurálne, parenchymálne krvácanie;
• rozsiahle hemisférické infarkty;
• abscesy;
• primárne nádory;
• metastázy;
• krvácanie a srdcové záchvaty v cerebellum a mozgu;
• cerebelárne nádory;
• encefalitída, encefalomyelitída;
• ťažké traumatické poškodenie mozgu;
• hematóm v zadnej kraniálnej fosílii.

Čo sa týka kómy sekundárneho typu, spôsobuje:

• ochorenia endokrinného systému: poruchy hypotyreózy, cukrovka;
• generalizované infekcie, ako napríklad brušný týfus, stafylokoky;
• rôzne druhy intoxikácie: alkoholické, barbiturické, opiátové.

Vývin lézie môže nastať v 4 vzorkách. V prvom prípade dochádza k ostrému poklesu vedomia spolu s objavujúcimi sa fokálnymi mozgovými léziami - ťažkou formou traumatického poškodenia mozgu alebo rozsiahlej hemoragickej mŕtvice. Ďalší typ vzniku kómy sa vyskytuje pri absencii jasne definovaných ohniskových príznakov, napríklad pri určitých typoch poranení hlavy.

Postupná inhibícia mozgovej aktivity sa môže vyskytnúť na pozadí meningeálneho syndrómu alebo symptómov poškodenia ohniskového orgánu alebo bez jasnej škrupiny a fokálnych prejavov, ale so sprievodným konvulzívnym syndrómom.

Ako sa kóma vyvíja u pacienta?

Základom klinických syndrómov je kóma depresia vedomia, vyplývajúca z nesúladu internárnych interakcií a progresívnej hlbokej inhibície. Biochemický mechanizmus mediátora je faktor určujúci rýchlosť rastu kómatóznej lézie. Jeho včasná korekcia určuje možnosť obnovenia vedomia v následkoch. Poškodenie mozgových buniek morfologickej povahy naznačuje nezvratnosť procesu depresie vedomia.

Etiológia komatóznych lézií je veľmi rozsiahla, ale patogenetický algoritmus vývoja ochorenia je univerzálny a spočíva v poruchách metabolických procesov, z ktorých závisí uspokojenie energetických potrieb mozgu. Normálny prietok krvi v mozgu je základom primeranej výživy metabolizmu. Pri absencii dostatočného zásobovania mozgovými bunkami kyslíkom sa v nich vyvíja hypoxia, ktorá ďalej spôsobuje reťazec patologických procesov založených na narušenom metabolizme nervových buniek. Výsledkom je zníženie produkcie adenozín trisfosfátu - látky, ktorá sa podieľa na metabolických procesoch. Dotknutá osoba rozvíja intracelulárnu acidózu, zvyšuje priepustnosť stien krvných ciev, tvorí edém mozgu. Tieto faktory nepriaznivo ovplyvňujú stav prietoku krvi v mozgu, zhoršujú stav hypoxie.

V dôsledku hypoglykémie, laktátu, vápnikových iónov a voľných mastných kyselín sa hromadia vnútri buniek, čo spôsobí, že bunky zomrú.

Porušenia stavu kyseliny a zásady sú charakterizované metabolickou acidózou, zatiaľ čo poruchy rovnováhy elektrolytov môžu byť založené na patologickej zmene koncentrácie sodíkových, draselných, vápenatých a amónnych iónov.

Hypoxia a zmeny v acidobázickej rovnováhe - faktory, ktoré spôsobujú opuch a opuch mozgu, výskyt intrakraniálnej hypertenzie.

Charakteristika komatóznych lézií rôznych typov

Pokiaľ ide o štrukturálne hrudky, najčastejšie traumatické a apoplexické.

Traumatická kóma

Choroba je často dôsledkom ťažkého traumatického poškodenia mozgu, ako je kompresia mozgu alebo kontúzia. Takýto pôvod patológie je možné určiť tým, že upozorníme na vonkajšie zranenia, subkutánne hematómy, abrázie. Klinické prejavy sú charakterizované kombináciou fokálnych a mozgových syndrómov, pričom tieto sú najčastejšie prevládajúce. Môže sa vyvinúť aj meningeálny syndróm. V tomto prípade primárna strata vedomia naznačuje kontúzny stav mozgu a jeho postupné "vypnutie" naznačuje obalený hematóm a stláčanie mozgového kmeňa.

Apoplexická kóma

V podstate sa tvorí v štádiách, omráčením a stuporom (s výnimkou prípadov rozsiahleho subarachnoidálneho krvácania, ako aj krvácania do kmeňa a malého mozgu). Klinický obraz je charakterizovaný jasnými ohniskovými príznakmi, zvlášť zreteľne sa prejavujú, ak je proces lokalizovaný v jednej z hemisfér.

Ak pacient trpí cerebrálnym krvácaním, vyvíja respiračnú poruchu typu kmeňa.

Endogénna kóma

Patológia je výsledkom exacerbácie endokrinných ochorení, ako aj ochorení vnútorných orgánov: to sú kóma v diabete, hepatálnej alebo uremickej kóme.

Kóma alebo cukrová kóma s cukrovkou môže byť:

• ketoatsidoticheskaya;
• hyperosmolárna;
• hyperglykemické;
• hypoglykemický.

Ketoakidotická kóma

Vyskytuje sa po závažných infekciách a ochoreniach, pôst, zastavenie terapie na zníženie hladiny glukózy. Tento typ ochorenia sa formuje postupne, pacient má smäd, polyúria, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, dehydratácia suchou kožou, zhoršenie turgoru sliznice oka. Existuje prudký pokles krvného tlaku, je tu tachypnoe, svalová hypotónia. Charakteristický zápach acetónu z úst je pocit.

Hyperosmolárna kóma

Formuje sa pomaly, v priebehu 5-10 dní, zvyčajne u pacientov starších ako 50 rokov s diagnostikovaným inzulín-dependentným diabetes. Môže sa objaviť po vracaní, intenzívnom hnačke a príjmu významných množstiev diuretík a glukokortikoidov. U ľudí sú príznaky dehydratácie, plytkého dýchania, horúčky a svalového tónu, ako aj záchvatov.

Hyperglykemické poškodenie

S hyperglykemickou kómou u ľudí dochádza k intenzívnemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Obete začína kŕče, nevoľnosť a zvracanie, žiaci sa rozširujú a to všetko na pozadí straty vedomia. Dôvodom na vznik takej patológie môže byť oneskorenie detekcie cukrovky, vynechaná injekcia inzulínu alebo jej neskoré zavedenie, nahradenie lieku obsahujúceho inzulín, poruchu diabetickej diéty, operáciu a stresové situácie.

Hypoglykemický typ

Ochorenie sa vyznačuje akútnym vývojom po podaní príliš veľa inzulínu pacientovi s diabetes mellitus. Táto podmienka môže byť vyvolaná vyčerpávajúcou telesnou prácou, psychologickou traumou a chorobami tráviaceho traktu. Pacient pred nástupom kómy cítil výraznú slabosť, zvýšené potenie, nevoľnosť a nepokoj. Kóma sprevádza silný tras, prítomnosť tonicko-klonických kŕčov, blednutie kože, tachykardia. V tomto prípade je krvný tlak pacienta normálny.

Eclampsic endogénna kóma

Vyvíja sa po 20. týždni tehotenstva a môže trvať až do konca prvého týždňa po narodení. Spočiatku žena vyvíja silnú bolesť hlavy, zhoršenie zraku, závraty, nevoľnosť, vracanie, hnačku, celkový pocit slabosti, zvýšený krvný tlak. Potom obeť vyvinie generalizované konvulzívne záchvaty alebo sériu záchvatov, po ktorých nastane kóma.

Uremická kóma

Pomaly narastá na pozadí chronického zlyhania obličiek. Pacient cíti zápach močoviny z úst, hlboké, hlučné dýchanie typu hyperventilácie, dehydratácia kože, stopy hrebeňov. Kóma sa môže vyskytnúť po ďalšom konvulzívnom záchvate.

Chlorhydropenická lézia

Tvoria ho ľudia, ktorí trpia vracaním dlhú dobu z rôznych dôvodov. V dôsledku toho sa pacient objaví dehydratácia, tachykardia, kŕče.

Pečeňová kóma

Výsledok poškodenia pečene hepatitídou, cirhózou, otravou jedmi. Tento stav sa postupne rozvíja, najprv postihnutá osoba trpí nespavosťou, nadmernou stimuláciou a zvýšeným svalovým tonusom. V kóme má pacient suchú sliznicu a vlhkú pokožku, konvulzívny syndróm a pravidelné prehlbujúce sa dýchanie Cheyne-Stokes.

Hypoxický typ

Takáto kóma sa vyvíja, ak pacient zastaví krvný obeh a chýba počas 3-5 minút, ako aj na pozadí infekčnej lézie s botulizmom, tetanusom, záškrtom, encefalitídou, pneumóniou a pľúcnym edémom. Klinické prejavy vyzerajú takto - pacient vyvíja cyanózu kože a hyperhidrózu, má kontrakciu žiakov a na pozadí dyspnoe a hyperventilácie sa pomocné svaly zúčastňujú na respiračnej činnosti.

Exogénna kóma

Tiež sa nazývajú infekčne toxické, pretože vznik takejto lézie nastáva v dôsledku vystavenia toxínom mikrobiálneho pôvodu alebo aktivitám samotných patogénov, napríklad vírusovej povahy s toxickými vlastnosťami. Infekčné ochorenia, pri ktorých sú v patogenéze prítomné generalizované stavy, sú mor, paratyfidová horúčka, horúčka týfusu a salmonelóza. Intenzívna intoxikácia, ku ktorej dochádza v závažných prípadoch infekcie, je hlavnou príčinou kómy. Tento typ lézie komatózy možno rozpoznať prítomnosťou akútneho nástupu ochorenia u mladých pacientov a vysokou telesnou teplotou, absenciou zjavných akútnych patológií pri prevádzkovaní životne dôležitých systémov, napríklad pri respiračných, endokrinných, tráviacich a neprítomných meningeálnych syndrómoch.

Exogénna toxická kóma

Môžu sa objaviť na pozadí otravy etylalkoholom, neuroleptikami, liekmi obsahujúcimi atropín, narkotickými anelgetikami, organofosforovými zlúčeninami.

Otravy etylalkoholom

Kóma sa rozvíja s následným striedaním periód ospalosti a vzrušenia, ktoré postupne narastajú. Pacient má fialovú farbu kože tváre a krku, zúženie žiakov, hyperhidrózu, plytké dýchanie, vracanie a záchvaty.

Neuroleptické otravy

Takáto lézia je formovaná prudko, sprevádzaná zúžením žiakov, zvýšeným potentiálom, záchvatmi a kŕčmi lokálneho alebo generalizovaného charakteru.

Otrava látok atropín série

Pred pádom do kómy vytvára pacient silnú psychomotorickú agitáciu. Počas kómy má postihnutá osoba suchú kožu, rozšírené žiaky, fibriláciu svalov a znížený svalový tonus a zvýšenú telesnú teplotu.

Otrava narkotických analgetík

Látky, ktoré spôsobujú tento typ lézie, sa často podávajú intravenózne. V tomto prípade sa kóma vyskytuje náhle, sprevádzané plytkým dýchaním s prvkami arytmií, zvýšeného potenia, bradykardie a poklesu krvného tlaku.

Otrava s organofosfátmi a zlúčeninami

Patologický stav sa postupne rozvíja. Pacient má nevoľnosť a zvracanie, bolesť brucha, myofibriláciu krku a tváre. V kóme výrazná cyanóza slizníc a kože, konstrikcia žiakov, plytké arytmické dýchanie, bronchórie, kŕče.

Prvá pomoc pre kómu: čo robiť

Všetci pacienti v stave kómy podliehajú okamžitej hospitalizácii, takže ak máte podozrenie na prítomnosť takejto choroby, musíte okamžite zavolať tím pre sanitku. Dispečer by mal starostlivo a podrobne opísať všetky príznaky stavu, respiračné stavy, žiakov, pulz, prítomnosť alebo absenciu záchvatov, okolnosti, ktoré predchádzali vzniku lézie.

Osoba, ktorá sa dostala do stavu kómy, musí najprv položiť na pevný vodorovný povrch v polohe na chrbte alebo na strane.

Prvá pomoc pre kómu by mala začať určovaním typu lézie komatózy. Ak postihnutá osoba trpí cukrovkou, výskyt stavu charakterizovaného stratou vedomia, poruchou respiračných funkcií, kŕčom, abnormálnou zmenou veľkosti žiakov sa môže považovať za spadajúcu do kómy.

V prípade diabetickej kómy sa pravidlá poskytovania prvej pomoci líšia v závislosti od typu lézie.

Hyperglykemická kóma je stav, pri ktorom je hladina cukru v krvi patologicky zvýšená, takže po zavolaní na "ambulanciu" musí byť človek položený na jeho bok, pozorovať zvracanie, aby sa zabránilo vnikaniu do respiračného traktu. Inzulínová injekcia sa podáva postihnutej osobe, po ktorej s vysokou pravdepodobnosťou získa späť vedomie. Ďalej musí dostať dostatok nápoja, aby nahradil stratenú tekutinu. Prichádzajúci lekári určia, či je potrebné dopraviť obeť do nemocnice, aby mu poskytla konkrétnu lekársku starostlivosť.

Pri hypoglykemickej kóme je ohrozené zdravie a život pacienta, preto musí byť hospitalizovaný. Pred príchodom lekárov je pacient umiestnený na hlave, na boku a glukózový roztok sa injektuje intravenózne. Ak sa obeť vráti do vedomia po tomto, dajú mu jesť sladké cukríky alebo lyžičku cukru.

Ketoacidóza je považovaná za najťažšiu komplikáciu diabetes mellitus a vzniká na pozadí závažného nedostatku inzulínu. Pred hospitalizáciou postihnutého pacienta s ketoacidovou kómou musí zabezpečiť odpočinok, ak je to možné, podať injekciu inzulínu a injekciu roztoku chloridu sodného v infúznej metóde s koncentráciou 0,9%. Podobne je poskytnutá prvá pomoc pre hyperosmolárny typ lézie.

Traumatický kóma zvyčajne nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike, pretože hlavnou príčinou je poškodenie mozgu. Dotknutá osoba s mdlobou má bledú pokožku, zníženú alebo žiadnu reakciu žiakov na svetlo, zvracanie, svalovú slabosť. Prvá pomoc prvej pomoci v tomto prípade je stanoviť osobu a pred príchodom lekárskeho personálu monitorovať jeho dýchanie a zabrániť vracaniu vstúpiť do dýchacieho traktu.

Apoplexická kóma vyžaduje, aby bol pacient pred odchodom lekára s oddychom a odpočinkom. Osoba je oslobodená od oblečenia, zo všetkých prvkov, ktoré môžu zasahovať do voľného dýchania. V miestnosti musí byť zabezpečený prístup na čerstvý vzduch. Dutina ústnej dutiny je zbavená zvracania a hlava je otočená na boku, takže obeť nie je dusená na zvracanie. Na hlavu je umiestnená bublina s ľadom. Ak má pacient kŕče, jeho hlavu a krk treba jemne držať.

Endogénne a exogénne komatózové lézie tiež vyžadujú prenos obete do horizontálneho stavu. Okrem toho pacient musí mať dostatok sladkého nápoja.Pre kŕče musí byť hlava a krk jemne uchytené, aby nedošlo k poraneniu. V prípade, že postihnutý začne zvracanie, ústa by mali byť čistené od masy, a hlava - obrátiť sa na stranu, takže sa dusil.

Treba poznamenať, že liečba pred príchodom lekárov môže predtým, než prídu lekári, zachrániť život človeka, ale mala by sa vykonávať iba v extrémnych prípadoch, ak poskytovateľ starostlivosti presne vie o druhu lézie komatózy a príčinách, ktoré jej spôsobili.

Ako nebezpečná je kóma pre osobu? Je známe, že komatózne stavy sú charakterizované nielen poškodením mozgu, ale aj poruchou systémov zodpovedných za fungovanie celého organizmu. Samozrejme, že to patológie vyžaduje naliehavé hospitalizáciu obete, a pred príchodom lekárov, že je potrebné zabezpečiť mier, a ak je to možné, udržiavať dýchacie funkcie.