Diabetes insipidus - príznaky a príznaky, diagnostika a liečba

  • Analýzy

-Áno, máte cukrovku, môj priateľ!
-A ako si myslela?
-A na vás je lietať vypnutá a včely lieta v blízkosti!
(vrodená lekárska anekdota)

Každý pozná slovo "cukrovka". Len málo ľudí vie, čo to znamená, a len veľmi málo ľudí vie, ako sa diabetes odlišuje od cukrovky bez cukru. Je čas vyplniť túto medzeru. Vo vtip, ktorý sa stal epigrafom, sa uvádza včelka, ktorá letí do sladkého. Populárna múdrosť si všimla známku diabetes mellitus: glykozúria (včelstvo), to znamená, že množstvo cukru v moči sa zvyšuje.

Obvykle sa krvný cukor využíva v tkanive hormónovým inzulínom, ktorý sa produkuje v pankrease. Ak je však nedostatok, alebo vôbec nie, alebo tkanivá sú necitlivé na jeho "prácu", krv spočiatku obsahuje zvýšené množstvo cukru a potom to všetko ide do moču.

Preto slovo "diabetes" znamená skratku pre latinský "diabetes mellitus", čo znamená "prešiel medom". Koniec koncov, doktori renesancie, nový čas a dokonca ani v 19. storočí, nemali prostriedky laboratórnej diagnostiky a boli nútené ochutnať moč pacienta. Možno preto návšteva certifikovaného lekára v starých časoch vždy stála veľa peňazí.

Ale ako to? Ako potom môže diabetes byť "non-cukor"? To znamená, že moč obsahujúca glukózu ho neobsahuje? Ako byť? V skutočnosti tu nie je žiadny logický rozpor. Len druhý príznak diabetu je polyúria, to znamená zvýšený objem moču, ktorý sa uvoľňuje počas dňa.

Je založená na tejto podobnosti a nazýva sa choroba "diabetes insipidus", alebo dokonca "diabetes insipidus". Čo je to táto choroba? Ako často sa vyskytuje a ako sa lieči?

Rýchly prechod na stránke

Diabetes insipidus - čo to je?

diabetes insipidus príznaky u mužov foto 1

Diabetes insipidus je endokrinné ochorenie, pri ktorom obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč. Tento stav je spôsobený nedostatkom antidiuretického hormónu a hlavnými príznakmi tejto choroby sú:

  1. Vylučovanie veľkého množstva "zriedeného" moču;
  2. Intenzívny smäd spojený so stratou tekutín.

Je spravodlivé povedať, že normálna rýchlosť tvorby primárneho moču (to znamená, filtrácia krvnej plazmy) je 100 ml / minútu. To znamená, že sa produkuje 6 litrov moču za hodinu a 150 litrov alebo 50 trojlitrových plechoviek za deň!

Ale 99% tohto moču, do ktorého klesli nevyhnutné látky, je vystavené opačnej reabsorpcii v renálnych tubuloch. Táto aktivita je regulovaná hormónom hypofýzy, ktorý zohráva ústrednú úlohu v metabolizme vody a soli v tele. Nazýva sa antidiuretický hormón (t.j. znižuje diurézu alebo denné množstvo moču) u ľudí.

Frekvencia výskytu tejto choroby je rovnaká, u mužov aj žien av prípade detí, ale je oveľa menej bežná ako diabet. Mladí ľudia sú najviac postihnutí.

Ako to všetko funguje?

Antidiuretický hormón alebo vazopresín je súčasťou komplexného regulačného systému, v ktorom sú krvný tlak, vaskulárny tonus, telová tekutina a sodík komplexne prepojené do jedného uzla nazývaného systém renín - angiotenzín - aldosterón (RAAS).

Ak dôjde k poklesu krvného obehu v obličkách (klesne krvný tlak, klesá hladina sodíka v krvi), potom sa v reakcii na signál produkuje špeciálna látka, renín, v obličkových glomerulí. Začne kaskáda transformácie plazmatických proteínov, tvorí sa angiotenzín, ktorý znižuje lumen krvných ciev. Výsledkom je obnovenie tlaku.

Vasopresín alebo antidiuretický hormón (ADH), ktorý sa produkuje v mozgu s cieľom riadiť fungovanie tohto systému. Znižuje množstvo moču a zvyšuje vstrebávanie vody naspäť do krvného obehu. Zhruba v renálnych tubuloch sú špeciálne "poklopy", pri otvorení sa voda z primárneho moču vráti späť do krvi. A na otvorenie tisícov "ventilov" na týchto prielezoch potrebujeme molekuly vazopresínu alebo ADH.

Teraz chápeme (veľmi povrchne) funkciu vazopresínu a jeho úlohu pri regulácii činnosti obličiek a môžeme sa zaoberať tým, aké formy diabetes insipidus existujú. Teraz aj pre nešpecialistov je ľahké pochopiť, že dve hlavné formy ochorenia sú možné: centrálne a periférne.

Centrálny diabetes insipidus

príznaky diabetes insipidus u žien

Centrálny diabetes insipidus vzniká vtedy, ak "centrum", teda mozog, z nejakého dôvodu neuvoľní hormón do krvi alebo len veľmi málo z toho. Existuje absolútna nedostatočnosť tejto látky.

Dôvody tejto formy by sa mali nájsť v nasledujúcich ochoreniach a ochoreniach, ktoré postihujú mozog:

  • malígnych a benígnych nádorov hypofýzy a hypotalamickej oblasti;
  • post-infekčný syndróm. Môže sa vyskytnúť po ťažkej chrípke a iných vírusových infekciách;
  • ischemické cievne mŕtvice, ktoré narušujú prívod krvi do hypofýzy a hypotalamu;
  • rozvoj post-traumatických cystov v hypofýze;
  • metastatické poškodenie hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Nefrogénny diabetes insipidus - periférna forma

Periférna forma je nefrogénny diabetes insipidus. Slovo "nefrogenické" znamená "objavenie sa v obličkách". To znamená, že mozog, hypotalamus a hypofýza produkujú dostatočné množstvo tohto hormónu, ale tkanivo obličiek neakceptuje svoje príkazy a hladina moču sa kvôli tomu neznižuje.

Okrem toho existuje tretia forma cukrovky, ktorá sa objavuje počas tehotenstva, ale našťastie často prechádza na vlastnú päsť až do konca tretieho trimestra alebo po pôrode. Jeho výskyt je dôsledkom skutočnosti, že špeciálne enzýmy, ktoré placenta vylučuje, môžu zničiť molekuly hormónu, čo vedie k jeho relatívnej nedostatočnosti.

Príčiny nefrogenického diabetes insipidus sú, samozrejme, poškodenie obličiek, ako aj niektoré závažné ochorenia krvi:

  • vrodené a získané anomálie renálneho medulla;
  • glomerulonefritis;
  • srpkovitá anémia;
  • amyloidóza a polycystická choroba obličiek;
  • Chronické zlyhanie obličiek alebo chronické zlyhanie obličiek;
  • toxické poškodenie tkanív obličiek (so zneužívaním alkoholových náhrad, so syndrómom dlhotrvajúceho drvenia s použitím liekov).

Treba poznamenať, že poškodenie obličiek musí byť "difúzne" a postihovať obe obličky. Koniec koncov, ak napríklad vývojová anomálie alebo posttraumatická kontúzia postihli iba jednu obličku a druhá zostala úplne zdravá, potom jej práca úplne "vyhovuje" organizmu.

Je známe, že odstránenie jednej obličky (ak je druhá zdravá, jej prietok krvi a močenie sú úplne zachované), neškodné pre telo.

Existuje tiež kryptogénny diabetes insipidus. To znamená, že presnú príčinu nemožno nájsť a frekvencia výskytu takejto diagnózy je dosť vysoká - okolo 30%. Obzvlášť často sa táto diagnóza stanovuje pre starších pacientov s viacerými endokrinnými patológiami. Ako je diabetes insipidus diabetes a aké príznaky sú pre ňu charakteristické?

Symptómy a príznaky diabetes insipidus

diabetes insipidus u žien

Hore sme uviedli, že symptómy diabetes insipidus u žien a mužov sú rovnaké. Je to preto, lebo tento hormón sa nachádza v rovnakej koncentrácii u predstaviteľov oboch pohlaví a vykonáva rovnakú funkciu v tele. Avšak následky ochorenia u žien sú porušením ovariálneho menštruačného cyklu, amenorey a potom neplodnosti. Závažnosť klinického obrazu závisí od dvoch faktorov:

  • Úroveň hormónu v krvi;
  • Citlivosť na špecifické receptory, ktoré sa nachádzajú v renálnych tubuloch.

Ak si spomeniete, to isté charakterizuje priebeh diabetes mellitus: neprítomnosť inzulínu vedie k cukrovke typu 1 a inzulínová rezistencia vedie k cukrovke 2. typu. Vo všeobecnosti ide o bežný mechanizmus mnohých endokrinných ochorení.

Ak je všetko zlomené, existuje málo hormónov a receptory nefungujú dobre, potom sa vyskytuje výrazný klinický obraz choroby. Vedúce príznaky sú celodenné, agónia smäd a celodenné, časté a hojné močenie. Objem moču vyrobeného za deň môže dosiahnuť 20-25 litrov. Prirodzene, telo nie je schopné vydržať takéto zaťaženie po dlhú dobu.

Preto sú čoskoro vyčerpané kompenzačné príležitosti a pacienti majú sekundárne symptómy diabetes insipidus - tieto zahŕňajú:

  • Príznaky exsikózy alebo dehydratácie (suchosť v ústach, sliznice, bolesť v krku, znížený kožný turgor);
  • Vyčerpanie a strata hmotnosti;
  • Gastroptóza (napínanie a znižovanie žalúdka, pretože pacientka pije takmer celý deň);
    pretože sa kombinuje dehydratácia tkanív a kolosálne zaťaženie vody v črevnom lúmeni, vyvíja sa tráviaca nedostatočnosť,
  • Produkcia žlče, pankreatickej šťavy je narušená, vzniká dysbakterióza;
  • Existujú príznaky naťahovania močovodov a močového mechúra v dôsledku zaťaženia;
  • Potenie je narušené;
  • V dôsledku dehydratácie sa môžu vyskytnúť poruchy rytmu, zníženie krvného tlaku;
  • Kvôli zhrubneniu krvi, poklesom telesnej teploty je možná trombóza až do vývoja infarktu a mŕtvice;
  • Snáď vývoj nočnej enurézy vďaka jednoduchej únave zvierača močového mechúra;
  • Pacient má neustálu letargiu, slabosť a výrazný pokles výkonnosti, stratu chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie.

V skutočnosti sa pacient mení na vyčerpanú "továreň" na čerpanie vody.

Diabetes insipidus najmä u detí

Obzvlášť tvrdá a rýchla je diabetes insipidus u detí mladších ako jeden rok. Okrem vyššie popísaných hlavných príznakov dieťa dehydratuje veľmi rýchlo, preferuje vodu do materského mlieka, ale pretože nemôže povedať o svojej neustálej žízni, zomrie veľmi rýchlo.

Známky hlbokej dehydratácie sú "suché" plače, recesia fontanelov, nedostatok hlasu, kŕče a strata vedomia.

Spravidla sú príčinou tejto skoršej formy perinatálna alebo kongenitálna patológia alebo abnormálny vývoj centrálneho nervového systému.

O diagnóze diabetes insipidus

Diagnóza diabetes insipidus v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Na základe sťažností a charakteristického klinického obrazu sa stanovuje hladina hormónu v krvi, skúma sa funkcia obličiek. Najťažšou úlohou však nie je stanoviť diagnózu, ale nájsť príčinu.

Za týmto účelom sa vykonávajú MRI a angiografia mozgu, obrazy tureckého sedla a uskutočňujú sa rozsiahle hormonálne štúdie. Urobia sa urografia a ultrazvuk obličiek, uskutočňuje sa stanovenie iónov v krvnej plazme a moči, skúma sa osmolarita elektrolytov.

Existujú kvantitatívne kritériá diagnostiky tejto formy cukrovky. Patria sem tieto kritériá:

  • hypernatrémia (nad 155);
  • plazmatická hyperosmolarita nad 290 mosmov;
  • hypoosmolarita moču (pokles) menej ako 200 mosm;
  • isohyposthenúria, to znamená nízka hustota moču, ktorá nepresahuje 1010.

Všetky tieto údaje môžu tiež svedčiť v prospech takejto diagnózy, ako je diabetes insipidus. Zvyčajne sa odlišujú od cukrovky, ako aj z neurogénnej (psychogénnej) polydipsie. Ako liečiť túto závažnú patológiu a je možné dosiahnuť plnú kompenzáciu stavu?

Liečba diabetes mellitus, liekov

Niekedy eliminácia príčiny (napríklad liečba glomerulonefritídy) vedie k zmiznutiu symptómov tejto choroby. V tomto prípade, ak nie je zistiť príčinu, a množstva moču nepresahuje 3 - 4 litre za deň, liečbu príznakov diabetes insipidus u žien au mužov kompenzovať diétny režim a že je ľahké sledovať.

prípravky

V prípade závažného priebehu ochorenia, neprítomnosti alebo prudkého poklesu hladiny hormónu v krvi, je substitučná liečba predpísaná desmopresínom, analógom ADH. Liek sa tiež nazýva "Minirin" a používa sa vo forme tabliet.

Pretože "štandardná" produkcia hormónov závisí od úrovne jeho nedostatku, počas prvého týždňa podávania sa vyberie dávka, ktorá sa postupne zvyšuje až do normalizácie zdravia a eliminácie príznakov ochorenia. Liečivo sa užíva trikrát denne.

Ak sa v prípade centrálnych foriem stále vyrába ADH, potom sa liečba non-cukrového diabetu uskutočňuje s prípravkami, ktoré zvyšujú sekréciu ADH. Patria sem "Miscleron" a antikonvulzívum liečiva karbamazepín.

Keď je renálnej forme predpísaná komplexná liečba. Použité NSAID používa diétu, cytotoxické lieky (najmä pri liečbe autoimunitného zápalu obličiek). Znížte množstvo soli v strave, zvyšujte draslík (pečené zemiaky, sušené ovocie). S cieľom znížiť smäd je užitočné opustiť sladké jedlá.

Prognóza liečby

V prípade včasnej a včasnej diagnózy je typ diabetes insipidus typickou "kontrolnou chorobou". S kryptogénnymi formami sa s pacientom zaobchádza celý život, drogy "Minirin" s absolútnou nedostatočnosťou, trvá na celý život a z času na čas kontroluje indikátory iónovej výmeny.

  • V prípade, že ochorenie obličiek je príčinou, choroba sa môže prekonať vhodnou liečbou.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ( "diabetes") - ochorenie, ktoré sa vyvíja s nedostatočnou izoláciou antidiuretického hormónu (ADH), alebo znížiť citlivosť tkaniva obličiek k svojej činnosti. Výsledkom je výrazné zvýšenie množstva tekutiny vylučovanej močom, nepríjemný pocit smädu. Ak straty kvapalín nie sú úplne kompenzované, potom sa vyvine dehydratácia - dehydratácia, ktorej charakteristickým rysom je súbežná polyúria. Diagnóza diabetes insipidus je založená na klinickom obrázku a stanovení hladiny ADH v krvi. Na určenie príčiny vývoja diabetes insipidus sa uskutočňuje komplexné vyšetrenie pacienta.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - ochorenie, ktoré sa vyvinie, keď nie je dostatočné uvoľňovanie antidiuretického hormónu (ADH) alebo zníženie citlivosti renálneho tkaniva na jeho účinok. Porušenie hypotalamu sekrécie ADH (absolútny nedostatočnosti) alebo fyziologickú úlohu v tvorbe dostatočného (relatívneho nedostatku) spôsobuje pokles resorpcie procesoch (vychytávanie) kvapaliny v renálnych tubuloch a jeho vylučovanie močom nízkej relatívnej hustoty. S diabetes insipidus kvôli uvoľneniu veľkého množstva moču vzniká nepotvrditeľná smäd a celková dehydratácia tela.

Diabetes insipidus je zriedkavá endokrinopatia, vyvíja sa bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu pacientov, častejšie u osôb vo veku 20-40 rokov. V každom piatom prípade sa diabetes insipidus vyvíja ako komplikácia neurochirurgickej intervencie.

Klasifikácia diabetes insipidus

Moderná endokrinológia klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti od úrovne, s akou sa choroba vyskytuje. Existujú centrálne (neurogénne, hypotalamo-hypofyzárne) a renálne (nefrogénne) formy diabetes insipidus. V centrálnej forme sa poruchy rozvíjajú na úrovni sekrécie antidiuretického hormónu hypotalamom alebo na úrovni jeho uvoľnenia do krvi. V renálnej forme dochádza k narušeniu vnímania ADH bunkami distálnych tubulov nefrónov.

Centrálny diabetes insipidus je rozdelený na idiopatické (dedičné ochorenie charakterizované znížením syntézy ADH) a symptomatické (vyskytuje sa na pozadí iných patológií). Symptomatický diabetes insipidus sa môže vyvinúť v priebehu života (získanej) po traumatickom poranení mozgu, a infiltrované tumory mozgové procesy, meningoencefalitídy alebo diagnostikované pri pôrode (vrodený) génových mutácií ADH.

Obličková forma diabetes insipidus je pomerne zriedkavá s anatomickou inferioritou nefronu alebo s porušením receptorovej citlivosti na antidiuretický hormón. Tieto poruchy môžu byť vrodené alebo sa vyvíjajú ako dôsledok medicínskeho alebo metabolického poškodenia nefrónov.

Príčiny cukrovky insipidus

Väčšina zistených centrálnej forma diabetes insipidus spojené s hypotalamus-hypofýza zničenia v dôsledku primárnej alebo metastatické nádory, neurochirurgia, cievna, tuberkulóza, malária, syfilis lézií a tak ďalej. V idiopatická diabetes insipidus off organické lézie hypotalamus-hypofýza systému a dôvod vyčnieva spontánny vzhľadu protilátok na bunky produkujúce hormóny.

Obličková forma diabetes insipidus môže byť spôsobená vrodeným alebo získaným ochorením obličiek (zlyhanie obličiek, amyloidóza, hyperkalcémia) alebo otrava lítiom. Vrodené formy diabetes insipidus najčastejšie rozvíjať v autozomálne recesívny dedičnosti Wolfram syndrómu, ktorá vo svojich prejavov môže byť kompletný (s prítomnosťou insipidus a diabetes mellitus, očné atrofia, hluchota) alebo čiastočné (kombinovanie diabetes a diabetes insipidus).

Symptómy diabetes insipidus

Typickými prejavmi diabetes insipidus sú polyúria a polydipsia. Polyúria sa prejavuje zvýšeným objemom vylúčeného denného moču (zvyčajne do 4 až 10 litrov, niekedy až do 20 až 30 litrov). Moč je bezfarebná, s malým množstvom solí a ďalších zložiek a nízkou špecifickou hmotnosťou (1000-1003) vo všetkých častiach. Pocit necitlivého žíznenia pre diabetes insipidus vedie k polydipsii - spotrebe veľkého množstva tekutiny, niekedy sa rovná tej, ktorá sa stráca močom. Závažnosť diabetes insipidus je určená stupňom nedostatku antidiuretického hormónu.

Idiopatický diabetes insipidus sa zvyčajne rozvíja akútne, náhle, menej často - postupne sa zvyšuje. Tehotenstvo môže vyvolať nástup ochorenia. Časté naliehanie na močenie (pollakiúria) vedie k poruchám spánku, neurózam, únave, emočnej nerovnováhe. U detí je skorým prejavom diabetes insipidus enuréza, neskôr sa spája retardácia rastu a puberta.

Neskoré prejavy diabetes insipidus sú expanzia obličkovej panvy, močového mechúra, močového mechúra. V dôsledku preťaženia vodou, nadmernej dĺžky a prepadu žalúdka sa objavuje biliárna dyskinéza a chronické podráždenie čreva.

Koža u pacientov s diabetes insipidus je suchá, sekrécia potu, sliny a chuť do jedla je znížená. Neskôr, dehydratácia, strata hmotnosti, zvracanie, bolesť hlavy, zníženie krvného tlaku. S diabetes insipidus spôsobeným poškodením mozgu sa vyvinú neurologické poruchy a symptómy hypofyzárnej insuficiencie (panhypopituitarizmus). U mužov dochádza k oslabeniu potencie, u žien, menštruačnej dysfunkcie.

Komplikácie diabetes insipidus

Diabetes insipidus je nebezpečný vývojom dehydratácie tela v prípadoch, keď strata tekutiny z moču nie je adekvátne doplňovaná. Dehydratácia sa prejavuje silnou všeobecnou slabosťou, tachykardiou, vracaním, duševnými poruchami, krvnými zrazeninami, hypotenziou až do kolapsu, neurologickými poruchami. Dokonca aj pri ťažkej dehydratácii pretrváva polyúria.

Diagnóza diabetes insipidus

Typické prípady nám umožňujú podozrievať diabetes insipidus nepríjemnou žízničkou a uvoľňovať viac ako 3 litre moču denne. Pri odhade denného množstva moču sa testuje Zimnický. Pri štúdiu moču určuje jeho nízku relatívnu hustotu (290 mosm / kg), hyperkalcémiu a hypokalémiu. Diabetes mellitus je vylúčený definíciou hladiny glukózy v krvi nalačno. Keď centrálna forma diabetes insipidus v krvi je určená nízkym obsahom ADH.

Indikatívne výsledky testu s podvýživou: zdržanie sa príjmu tekutín počas 10-12 hodín. Pri diabete mellitus dochádza k poklesu hmotnosti o viac ako 5%, pričom sa zachováva nízka špecifická hmotnosť a hypoosmolárny moč. Príčiny diabetes insipidus sa zistili počas röntgenových, neuropsychiatrických, oftalmologických štúdií. Mozgové mozgové lézie sú vylúčené z MRI mozgu. Na diagnostiku diabetes mellitus obličiek strávia ultrazvuk a CT obličiek. Konzultácia s nefrologom. Niekedy sa vyžaduje biopsia obličiek na diferenciáciu renálnej patológie.

Liečba diabetes insipidus

Liečba symptomatického diabetes insipidus začína elimináciou príčiny (napríklad nádor). Vo všetkých formách diabetes insipidus je náhradná terapia predpísaná syntetickým analógom ADH - desmopresínu. Liečivo sa podáva orálne alebo intranazálne (instiláciou do nosa). Z roztoku pituitrínového oleja je predpísaný predĺžený prípravok. V centrálnej forme diabetu insipidus, chlórpropamid a karbamazepín sú predpísané na stimuláciu sekrécie antidiuretického hormónu.

Korekcia rovnováhy medzi vodou a soľou sa uskutočňuje infúziou soľných roztokov vo veľkých objemoch. Významne znížte diurézu s diabetes insipidus sulfónamidovými diuretikami (hypochlorotiazidom). Výživa pre diabetes mellitus je založená na obmedzení bielkovín (na zníženie zaťaženia obličiek) a na dostatočnom príjme uhľohydrátov a tukov, časté jedlá a zvýšenie počtu zeleninových a ovocných jedál. Od nápojov sa odporúča uhasiť smäd šťavy, ovocné nápoje, kompóty.

Prognóza diabetes insipidus

Diabetes insipidus, ktorý sa vyvíja v pooperačnom období alebo počas tehotenstva, je častejšie prechodný (prechodný), idiopatický - naopak pretrvávajúci. S vhodnou liečbou neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život, hoci zotavenie je len zriedka.

Obnova pacientov sa pozoruje v prípadoch úspešného odstránenia nádorov, špecifickej liečby cukrovky bez cukrovky z tuberkulózy, malárie, syfilitickej genézy. Pri správnom vymenovaní hormonálnej substitučnej liečby sa často zachováva schopnosť pracovať. Najmenej priaznivý priebeh nefrogénnej formy cukrovky insipidus u detí.

Diabetes insipidus, čo to je? Príznaky a liečba

Diabetes insipidus je zriedkavé ochorenie spojené so zníženou absorpciou tekutiny obličkami. Toto ochorenie sa tiež nazýva diabetes, pretože jeho vývoj vedie k tomu, že moč prestáva byť koncentrovaná a zriedená vo veľkých množstvách opúšťa telo.

Podobné ochorenie sa vyskytuje u zvierat, najčastejšie u psov, u ľudí a vo všetkých vekových skupinách. Samozrejme, takéto vážne zlyhanie obličiek negatívne ovplyvňuje funkčnosť celého organizmu. Ako sa choroba prejavuje a ako sa vylieči?

Čo je to?

Diabetes insipidus je zriedkavé ochorenie (približne 3 z 100 000) spojené s dysfunkciou hypotalamu alebo hypofýzy, ktorá sa vyznačuje polyúriou (vylučovanie 6-15 litrov moču denne) a polydipsia (smäd).

Nachádza sa u oboch pohlaví, a to medzi dospelými aj deťmi. Najčastejšie sa ľudia v mladšom veku ochorejú - od 18 do 25 rokov. Existujú prípady choroby detí prvého roka života (A.D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Príčiny cukrovky insipidus

Diabetes insipidus je patológia, ktorá je spôsobená nedostatočnosťou vazopresínu, jeho absolútnym alebo relatívnym nedostatkom. Vasopresín (antidiuretický hormón) sa vylučuje do hypotalamu a okrem iného zodpovedá za normalizáciu procesu močenia. Preto je bežné rozlišovať tri typy tohto ochorenia od príčin pôvodu: genetické, získané, idiopatické.

U väčšiny pacientov s týmto zriedkavým ochorením je príčina stále neznáma. Takýto diabetes sa nazýva idiopatický, až 70 percent pacientov trpí. Genetika je dedičným faktorom. V tomto prípade sa diabetes insipidus niekedy prejavuje v niekoľkých rodinách a niekoľkých generáciách za sebou.

Liečba vysvetľuje závažné zmeny v genotype, čo prispieva k výskytu abnormalít v činnosti antidiuretického hormónu. Vrodená predispozícia tejto choroby je vysvetlená vrodenou chybou v štruktúre stredného a stredného mozgu.

Vzhľadom na príčiny cukrovky insipidus by mal zvážiť mechanizmy jeho vývoja:

1) Centrálny diabetes insipidus - vyskytuje sa vtedy, keď je nedostatok sekrécie vazopresínu v hypotalame alebo v rozpore s jeho vylučovaním do krvi z hypofýzy, pravdepodobne jeho príčiny sú:

  • Patológia hypotalamu, pretože je zodpovedná za reguláciu vylučovania moču a syntézu antidiuretického hormónu, porušenie jeho práce vedie k tejto chorobe. Príčiny a precipitujúce faktory pre výskyt porúch funkcií hypotalamu môžu byť akútne alebo chronické infekčné ochorenia: angína, chrípka, pohlavné choroby, tuberkulóza.
  • Chirurgické intervencie v mozgu a zápalové mozgové patológie.
  • Zranenie, traumatické poranenie mozgu.
  • Autoimunitné ochorenia.
  • Cystické, degeneratívne, zápalové lézie obličiek, ktoré porušujú vnímanie vazopresínu.
  • Tumorové procesy hypotalamu a hypofýzy.
  • Tiež prítomnosť hypertenzie je jedným z faktorov, ktoré sa pri nediabetizácii zhoršujú.
  • Cievne lézie hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo vedie k problémom cerebrálnej cirkulácie v cievach, ktoré podávajú hypotalamus a hypofýzu.

2) Diabetes insipidus obličiek - zatiaľ čo vazopresín sa produkuje v normálnom množstve, ale tkanivo obličiek nereaguje správne. Dôvody môžu byť nasledovné:

  • poškodenie močových kanálov nefronu alebo medulla obličiek;
  • dedičný faktor - vrodená patológia;
  • srpkovitá anémia;
  • zvýšený draslík alebo pokles vápnika v krvi;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • amyloidóza (depozícia amyloidu v tkanivách) alebo polycystická (tvorba viacnásobných cýst) obličiek;
  • lieky, ktoré môžu mať toxické účinky na tkanivo obličiek ("Demeklotsilin", "Amfotericín B", "Lítium");
  • niekedy patológia nastáva v starobe alebo na pozadí oslabenia inej patológie.

Niekedy v dôsledku stresu môže vzniknúť zvýšená smäd (psychogénna polydipsia). Alebo diabetes insipidus na pozadí tehotenstva, ktorý sa vyvíja v treťom trimestri kvôli deštrukcii vazopresínu enzýmami produkovanými placentou. Jeden a druhý typ porušenia sa odstráni nezávisle po odstránení hlavnej príčiny.

klasifikácia

Zvyčajne sa vyskytujú 2 klinické formy tejto choroby:

  1. Nefrogénny diabetes insipidus (periférny). Táto forma ochorenia je výsledkom poklesu alebo úplnej nedostatočnej citlivosti distálnych renálnych tubulov na biologické účinky vazopresínu. Zvyčajne sa to vyskytuje v prípade chronickej choroby obličiek (v prípade pyelonefritídy alebo na pozadí polycystických ochorení obličiek), dlhotrvajúceho poklesu obsahu draslíka v kazete a zvýšenia hladín vápnika a pri nedostatočnom príjme potravy bielkovín, hladovania proteínov, Sjogrenovho syndrómu, niektorých vrodených chýb. V niektorých prípadoch je choroba rodinnou povahou.
  2. Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalame alebo v zadnom laloku hypofýzy. Spravidla je príčinou ochorenia v tomto prípade operácie úplného alebo čiastočného odstránenia hypofýzy, infiltratívnej patológie tejto oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), traumy alebo zmeny zápalovej povahy. V niektorých prípadoch je neurogénny diabetes insipidus idiopatický a je súčasne určený niekoľkými členmi tej istej rodiny.

Symptómy diabetes insipidus

Prvé známky diabetes insipidus sú ťažké žiaľ (polydipsia) a časté močenie (polyúria), ktoré obťažujú pacientov aj v noci. Od 3 do 15 litrov moču sa môže uvoľňovať denne a niekedy jeho množstvo dosahuje až 20 litrov denne. Preto je pacient trpezlivý intenzívnym smädom.

  • Symptómy diabetes insipidus u mužov sú znížené sexuálne túžby a potencie.
  • Príznaky diabetes insipidus u žien: menštruačné nezrovnalosti až po amenoreu, súvisiacu neplodnosť a ak sa vyskytne tehotenstvo, zvýšené riziko spontánneho potratu.
  • Príznaky cukrovky u detí sú vyslovované. U novorodencov a malých detí je stav tejto choroby obvykle ťažký. Nastáva zvýšenie telesnej teploty, nevysvetliteľné zvracanie, poruchy nervového systému. U starších detí až do dospievania je príznakom diabetes insipidus spánok alebo enuréza.

V budúcnosti sa progresia spojí s nasledujúcimi príznakmi:

  • V dôsledku konzumácie veľkého množstva tekutiny je žalúdok natiahnutý a niekedy dokonca klesá;
  • Existujú príznaky dehydratácie (nedostatok vody v tele): suchá koža a sliznice (suchosť v ústach), znížená telesná hmotnosť;
  • V dôsledku vylučovania moču vo veľkých objemoch sa močový mechúr rozťahuje;
  • Vzhľadom na nedostatok vody v tele narúša tvorbu tráviacich enzýmov v žalúdku a črevách. Preto sa znižuje chuť do jedla, vzniká gastritída alebo kolitída, existuje tendencia k zápche;
  • Krvný tlak často klesá a srdcová frekvencia stúpa;
  • Keďže v tele nie je dostatok vody, zníži sa potenie.
  • Pacient sa rýchlo unaví;
  • Niekedy je nevysvetliteľná nevoľnosť a zvracanie;
  • Môže zvýšiť telesnú teplotu.
  • Príležitostne sa vyskytuje spánok (enuréza).

Keďže smäd a hojné močenie pokračuje aj v noci, pacient má mentálne a emocionálne poruchy:

  • emočná labilita (niekedy dokonca psychóza) a podráždenosť;
  • nespavosť a bolesti hlavy;
  • zníženie duševnej aktivity.

Toto sú príznaky diabetes insipidus v typických prípadoch. Avšak prejavy ochorenia môžu byť mierne odlišné u mužov a žien, rovnako ako u detí.

diagnostika

V typických prípadoch nie je diagnostika diabetes insipidus ťažká a je založená na:

  • extrémna smäd
  • denný objem moču viac ako 3 litre za deň
  • plazmatická hyperosmolalita (viac ako 290 mosmov / kg, v závislosti od príjmu tekutín)
  • vysoký obsah sodíka
  • hypoosmolalita moču (100-200 mosm / kg)
  • nízka relatívna hustota moču (

Diabetes insipidus - čo to je, príznaky, príznaky u žien a mužov, liečba, prognóza

Diabetes insipidus je pomerne zriedkavé endokrinné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku relatívnej alebo absolútnej nedostatočnosti vazopresínu (gyro-hypofyzárneho hormónu) a prejavuje sa v oslabení močenia (polyúria) a intenzívnej žízni (polydipsia).

Podrobnejšie informácie o tom, čo je pre chorobu, čo spôsobuje, symptómy u mužov a žien a čo je predpísané ako liečba pre dospelých - zvážte ďalšie.

Čo je diabetes insipidus?

Diabetes insipidus je chronické ochorenie hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatku telesného hormónu vazopresínu alebo antidiuretického hormónu (ADH), ktorého hlavnými prejavmi je vylučovanie veľkých objemov moča s nízkou hustotou.

Choroba sa môže náhle začať alebo sa postupne rozvíjať. Primárnymi príznakmi diabetes insipidus je zvýšená smäd a časté močenie.

Napriek tomu, že existujú dva podobné typy ochorení - diabetes mellitus a diabetes insipidus, ide o dve úplne odlišné ochorenia, ale symptómy sa prekrývajú. Sú zjednotené len niektorými podobnými príznakmi, ale choroby sú spôsobené úplne odlišnými poruchami v tele.

Telo má komplexný systém na vyrovnávanie objemu a zloženia kvapalín. Obličky tým, že odstránia nadbytočnú tekutinu z tela, tvoria moč, ktorý sa hromadí v močovom mechúre. Keď sa zníži prívod vody alebo dôjde k strate vody (nadmerné potenie, hnačka), obličky budú produkovať menej moču, aby udržali tekutinu v tele.

Hypotalamus - oblasť mozgu zodpovedná za reguláciu celého endokrinného systému organizmu, produkuje antidiuretický hormón (ADH), nazývaný tiež vazopresín.

Pri diabete mellitus sa všetko, čo sa odfiltruje, vylučuje z tela. Pridávajú sa litery a dokonca desiatky litrov za deň. Prirodzene, tento proces vytvára silnú smäd. Chorá osoba je nútená piť veľa tekutín, aby sa nejako podarilo nahradiť jej nedostatok v tele.

Diabetes insipidus je zriedkavá endokrinopatia, vyvíja sa bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu pacientov, častejšie u osôb vo veku 20-40 rokov. V každom piatom prípade sa diabetes insipidus vyvíja ako komplikácia neurochirurgickej intervencie.

U detí má diabetes insipidus zvyčajne vrodenú formu, hoci jeho diagnóza môže nastať skôr neskoro - po 20 rokoch. U dospelých je častejšie diagnostikovaná získaná forma ochorenia.

klasifikácia

Moderná endokrinológia klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti od úrovne, s akou sa choroba vyskytuje. Priraďte centrálnu (neurogénnu, hypotalamo-hypofýzovú) a renálnu (nefrogenickú) formu.

Neurogénny diabetes insipidus

Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalame alebo v zadnom laloku hypofýzy. Spravidla je príčinou ochorenia v tomto prípade operácie úplného alebo čiastočného odstránenia hypofýzy, infiltratívnej patológie tejto oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), traumy alebo zmeny zápalovej povahy.

Na druhej strane je centrálny typ diabetes insipidus rozdelený na:

  • idiopatický - dedičný typ ochorenia, ktorý je charakterizovaný poklesom syntézy ADH;
  • symptomatická - vyvíja sa na pozadí iných patológií. Môže byť taký, ako bol získaný (vyvíja sa počas života), napríklad kvôli TBI, vývoji nádoru. Alebo vrodené (s génovými mutáciami).

Pri dlhodobom centrálnom diabetes insipidus má pacient renálnu necitlivosť na umelo podávaný antidiuretický hormón. Preto čím skôr začne liečba cukrovky bez cukru v tejto forme, tým je prognóza priaznivejšia.

Diabetes insipidus obličiek

Čo je to? Renálna alebo nefrogénna ND - spojená so zníženou citlivosťou obličkových tkanív na účinky vazopresínu. Tento typ ochorenia je oveľa menej častý. Príčinou patológie sa stáva buď štrukturálna inferiorita nefronov alebo rezistencia receptorov obličiek k vazopresínu. Diabetes obličiek môže byť vrodený a môže sa vyskytnúť v dôsledku poškodenia obličkových buniek liekom.

Niekedy existuje aj tretí typ diabetes insipidus, ktorý postihuje ženy počas tehotenstva. To je celkom zriedkavé. Vyskytuje sa v dôsledku deštrukcie hormónov vytvorených placentami enzýmami. Po narodení dieťaťa tento typ prechádza.

Získaný renálny diabetes insipidus u dospelých sa vyvíja v dôsledku zlyhania obličiek rôznych etiológií, dlhodobej liečby lítiom, hyperkalcémie atď.

dôvody

Diabetes insipidus sa vyvinie, keď nastane nedostatočnosť antidiuretického hormónu (ADH), vazopresín je relatívny alebo absolútny. ADH produkuje hypotalamus a vykonáva rôzne funkcie vrátane ovplyvnenia normálneho fungovania močového systému.

Diabetes mellitus nie je dedičné ochorenie, ale niektoré autozomálne recesívne zdedené syndrómy (napríklad Wolframova choroba, úplný alebo neúplný diabetes insipidus) sú súčasťou kliniky indikujúcej genetickú mutáciu.

Faktory predisponujúce vývoju tejto patológie sú:

  • choroby infekčnej povahy, najmä vírusové;
  • mozgové nádory (meningióm, kraniofaryngóm);
  • metastázy v oblasti hypotalamu nemastej mozgovej rakoviny (zvyčajne bronchogénne - pochádzajúce z bronchiálnych tkanív a rakoviny prsníka);
  • poranenia lebky;
  • otras mozgu;
  • genetická predispozícia.

S idiopatickou formou diabetes insipidus v tele pacienta, bez akéhokoľvek zjavného dôvodu sa začínajú produkovať protilátky, ktoré ničí bunky, ktoré produkujú antidiuretický hormón.

Obličkový diabetes insipidus (renálna forma) sa vyskytuje v dôsledku chemickej intoxikácie tela, porúch alebo predchádzajúcich ochorení obličiek a močového systému (renálne zlyhanie, hyperkalcinóza, amyloidóza, glomerulonefritída).

Symptómy diabetes insipidus u dospelých

Ochorenie je rovnako u mužov a žien v každom veku, najčastejšie vo veku 20-40 rokov. Závažnosť príznakov tejto choroby závisí od stupňa nedostatku vazopresínu. S miernym nedostatkom hormónu môžu byť klinické príznaky vymazané, nie výrazné. Niekedy sa objavujú prvé príznaky diabetes insipidus u ľudí, ktorí mali nedostatok pitnej vody - cestovanie, turistika, expedície, ako aj užívanie kortikosteroidov.

Medzi hlavné príznaky manifestujúce diabetes insipidus patria:

  • nadmerné močenie (až 3-15 l moča denne);
  • hlavný objem močenia nastáva v noci;
  • smäd a zvýšený príjem tekutín;
  • suchosť kože, nevoľnosť a vracanie, kŕče;
  • duševné poruchy (nespavosť, emočná labilita, znížená duševná aktivita).

Dokonca aj keď je pacient obmedzený na používanie tekutiny, moč bude stále vylučovaná vo veľkých množstvách, čo povedie k všeobecnej dehydratácii organizmu.

Okrem bežných príznakov existuje množstvo individuálnych symptómov, ktoré sa vyskytujú u pacientov rôznych pohlavia a veku:

  • Inkontinencia moču;
  • Intenzívna smäd;
  • Znížené libido;
  • Emočná nestabilita;
  • bolesti hlavy;
  • Ťažkosti so zaspávaním a hĺbkou spánku;
  • Strata hmotnosti;
  • Suchá, vločkovitá koža;
  • Znížená funkcia obličiek;
  • Dehydratácia.
  • zlá chuť
  • úbytok hmotnosti;
  • strata chuti do jedla alebo jeho absolútna neprítomnosť;
  • bolesť v žalúdku, pocit ťažkosti a nevoľnosti;
  • nestabilita stolice, podráždenie čriev, pocit nafukovania, kŕče alebo tupé bolesti v správnom hypochondriu;
  • pálenie záhy, pálenie a zvracanie;
  • porušenie prirodzeného menštruačného cyklu, v niektorých prípadoch spontánne spontánne spontánne spontánne potratu a rozvoj neplodnosti.

Nasledujúce príznaky naznačujú, že žena má diabetes insipidus:

  • hustota moču pod 1005;
  • nízka koncentrácia vazopresínu v krvi;
  • zníženie hladiny draslíka v krvi;
  • zvýšené hladiny sodíka a vápnika v krvi;
  • zvýšenie dennej diurézy.

Ak sa objaví renálna forma cukrovky, je potrebná konzultácia s urológom. Pri zapájaní sa do procesu pohlavných orgánov a pri narušení toku menštruačného cyklu je potrebné konzultovať s gynekológom.

  • znížená chuť do jedla;
  • mierne zvýšenie telesnej hmotnosti alebo jej nedostatok;
  • zvýšené zvracanie počas jedál;
  • ťažká defekácia;
  • nočná enuréza;
  • bolesť v kĺboch.

komplikácie

Riziko diabetes insipidus je riziko dehydratácie, ku ktorému dochádza v situáciách, v ktorých strata močovej tekutiny z tela nie je adekvátne doplňovaná. Pre dehydratáciu sú charakteristické prejavy:

  • celková slabosť a tachykardia
  • zvracanie,
  • mentálne poruchy.

Existujú tiež krvné zrazeniny, neurologické poruchy a hypotenzia, ktoré môžu dosiahnuť stav kolapsu. Je pozoruhodné, že dokonca aj ťažká dehydratácia je sprevádzaná uchovaním polyúrie.

diagnostika

Lekár, ktorý sa zaoberá podobnými patologiami, je endokrinológ. Ak máte pocit, že najviac príznakov tejto choroby, potom prvou vecou je ísť na endokrinológ.

Pri prvej návšteve lekár vykoná "rozhovor". Povie vám, koľko vody žena denne pije, či sú problémy s menštruačným cyklom, močením, endokrinnými patológiami, nádormi atď.

V typických prípadoch nie je diagnostika diabetes insipidus ťažká a je založená na:

  • extrémna smäd
  • denný objem moču viac ako 3 litre za deň
  • plazmatická hyperosmolalita (viac ako 290 mosmov / kg, v závislosti od príjmu tekutín)
  • vysoký obsah sodíka
  • hypoosmolalita moču (100-200 mosm / kg)
  • nízka relatívna hustota moču ( <1010).

Laboratórna diagnostika diabetes insipidus zahŕňa nasledovné:

  • Zimnický test - presný výpočet dennej opojnej a vylučovanej tekutiny;
  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
  • Röntgenové vyšetrenie lebky;
  • počítačová tomografia mozgu;
  • echoencephalography;
  • vylučujúca urografia;
  • podrobná biochemická analýza krvi: stanovenie množstva sodíka, draslíka, kreatinínu, močoviny, glukózových iónov.

Diagnóza diabetes insipidus sa potvrdí na základe laboratórnych údajov:

  • nízka hladina osmolarity moču;
  • vysoká hladina osmolarity krvnej plazmy;
  • nízka relatívna hustota moču;
  • vysoký obsah sodíka v krvi.

liečba

Po potvrdení diagnózy a určení typu diabetes insipidus je predpísaná liečba na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila - odstránenie nádorov, liečba základnej choroby, eliminácia účinkov mozgových poranení.

Na kompenzáciu potrebného množstva antidiuretického hormónu je desmopresín (syntetický analóg hormónu) predpísaný pre všetky typy ochorení. Aplikuje sa do nasávacej dutiny.

V súčasnosti sa prípravky Desmopressinu široko používajú na kompenzáciu centrálneho diabetes insipidus. Vyrába sa vo dvoch formách: intranazálne kvapky - tabletová forma Adiuretin a Minirin.

Klinické odporúčania zahŕňajú aj použitie takých látok ako "karbamazepín" a "chlórpropamid" na stimuláciu produkcie hormónov v tele. Pretože hojné vylučovanie moču vedie k dehydratácii tela, pacientovi sa podáva fyziologický roztok na obnovenie rovnováhy vody a soli.

Pri liečbe diabetes insipidus môžu byť predpísané aj lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém (napríklad Valerian, Brom). Nefrogénny diabetes zahŕňa vymenovanie protizápalových liekov a tiazidových diuretík.

Dôležitou súčasťou liečby diabetes insipidus je korekcia rovnováhy vody a soli pri podávaní veľkého množstva solných roztokov infúziou. Na účinné zníženie diurézy sa odporúčajú sulfonamidové diuretiká.

Diabetes insipidus je preto výsledkom nedostatku antidiuretického hormónu v ľudskom tele z rôznych dôvodov. Moderná medicína však môže túto nevýhodu kompenzovať náhradnou terapiou syntetickým analógom hormónu.

Príslušná terapia vracia chorého človeka do plného života. To sa nedá nazvať úplným zotavením v doslovnom zmysle slova, avšak v tomto prípade je stav zdravia čo najbližšie normálu.

Výživa a strava pre diabetes insipidus

Hlavnou úlohou diétnej terapie je zníženie močenia a doplnenie tela rezervami vitamínov a minerálov, ktoré "stratia" v dôsledku častého naliehania na toaletu.

Je potrebné uprednostniť prípravok takýmito spôsobmi:

  • varí;
  • pre pár;
  • pokrm pokrm v panvici s olivovým olejom a vodou;
  • pečieme v rúre, najlepšie v rukáve, na bezpečnosť všetkých živín;
  • v pomalom sporáku, s výnimkou režimu "smažiť".

Ak má človek diabetes insipidus, strava by mala vylúčiť tie kategórie výrobkov, ktoré zvyšujú smäd, napríklad sladkosti, vyprážané potraviny, korenie a korenie, alkohol.

Strava je založená na nasledujúcich princípoch:

  • znížiť množstvo konzumovaných bielkovín, ponechávajúc rýchlosť uhľohydrátov a tukov;
  • znížiť koncentráciu soli a znížiť jeho spotrebu na 5 g denne;
  • potraviny by mali pozostávať najmä zo zeleniny a ovocia;
  • uhasiť smäd, používať prírodné džúsy, ovocné nápoje a ovocné nápoje;
  • jesť iba chudé mäso;
  • zahrnúť do potravy ryby a morské plody, vaječné žĺtky;
  • vziať rybí olej a fosfor;
  • jesť často v malých porciách.

Vzorová ponuka pre deň:

  • prvé raňajky - omeleta (dusená) 1,5 vajec, vinaigrette (s rastlinným olejom), čaj s citrónom;
  • druhá raňajky - pečené jablká, želé;
  • obed - zeleninová polievka, varené mäso, dužená repa, citrónový nápoj;
  • popoludňajší čaj - drobný bujón, džem;
  • večera - varené ryby, varené zemiaky, kyslá smotana, čaj s citrónom.

Veľké pitie je potrebné, pretože telo stráca veľa vody počas dehydratácie a musí byť kompenzované.

Ľudové opravné prostriedky

Pred použitím ľudových liekov na diabetes insipidus, nezabudnite sa poradiť s endokrinológiou, pretože možné kontraindikácie.

  1. Dvadsať gramov sušených kvetov z elderberry sa naleje do pohára veľmi horúcej vody a výsledný vývar sa naplní jednu hodinu. Výsledná zmes sa zmieša s lyžičkou medu a konzumuje sa trikrát denne.
  2. Aby sa do značnej miery eliminovala smäd a znížila sa vylučovanie močom, je potrebné liečiť lopúch ako infúziu. Na prípravu náradia bude potrebovať 60 gramov koreňa tejto rastliny, ktoré musia čo najviac mleť, zaspať v literu termos a vyleje vriacou vodou na plný objem. Je potrebné trvať na reďkeve až do rána, po ktorom sa prípravok podáva trikrát denne na pol pohára.
  3. Infúzia maternice z diabetes insipidus. Zloženie: 1 ročná matka, 1 koreň valeriánový, 1 chmeľový chmeľ, 1 diel so šípkou a mätou a vriacou vodou 250 mililitrov. Všetky rastlinné zložky sa dôkladne zmiešajú a rozdrvia. Vezmite 1 lyžičku zmesi a nalejte vriacu vodu. Trvať na hodinu. Prijaté v množstve 70 - 80 ml. pred spaním. Výhody: infúzia upokojuje telo, zmierňuje podráždenosť, zlepšuje spánok.
  4. Ak chcete znížiť smäd a obnoviť rovnováhu v tele, môžete použiť infused listy vlašských orechov. Mladé listy tejto rastliny sa zbierajú, sušia a rozdrvia. Potom sa čajová lyžička sušiny varí so sklenenou vriacou vodou (250 mililitrov). Počas pätnástich minút sa výsledný vývar môže jesť ako obyčajný čaj.
  5. Na prekonanie ochorenia pomôže aj zbierka rôznych bylín: fennel motherwort, valerián, fenikel, semenáčik. Všetky zložky sa musia odobrať v rovnakých množstvách, dobre premiešať. Potom sa lyžica suchého mixu naleje so sklenenou vriacou vodou a infúziou až do úplného ochladenia kvapaliny. Je potrebné prijať prostriedky na polovicu skla pred spaním.

výhľad

Diabetes insipidus, ktorý sa vyvíja v pooperačnom období alebo počas tehotenstva, je častejšie prechodný (prechodný), idiopatický - naopak pretrvávajúci. S vhodnou liečbou neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život, hoci zotavenie je len zriedka.

Obnova pacientov sa pozoruje v prípadoch úspešného odstránenia nádorov, špecifickej liečby cukrovky bez cukrovky z tuberkulózy, malárie, syfilitickej genézy. Pri správnom vymenovaní hormonálnej substitučnej liečby sa často zachováva schopnosť pracovať.

Diabetes insipidus: príčiny, symptómy, diagnóza a liečba. Diéta pre diabetes insipidus. Tradičné metódy liečby diabetes insipidus

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Diabetes insipidus alebo diabetes insipidus je ochorenie, pri ktorom v dôsledku nedostatku vazopresínu (antidiuretického hormónu) dochádza k silnému žízňu a obličky vylučujú veľké množstvo slabo koncentrovaného moču.

Táto zriedkavá choroba je rovnako bežná u žien, mužov a detí. Mladí ľudia vo veku od 18 do 25 rokov sú však naklonení.

Anatómia a fyziológia obličiek

Štruktúra obličiek

Oblička je pokrytá membránami - vláknitými a tukovými kapsulami, ako aj obličkovou fasciou.

V obličkách sa zvyčajne rozlišuje obličkové tkanivo a systém obličkovej panvy.

Renálne tkanivo je zodpovedné za filtrovanie krvi na vytvorenie moču a systém obličkovej panvy je zodpovedný za akumuláciu a elimináciu tvorby moču.

V obličkovom tkanive sú dve látky (vrstvy): kortikálna (umiestnená bližšie k povrchu obličiek) a mozog (umiestnená mediálne z kortikálnej časti). Obsahujú veľké množstvo úzko prepojených drobných ciev a močových kanálikov. Jedná sa o štrukturálne funkčné jednotky obličiek - nefrónov (v každej obličke je asi jeden milión).

Nefronová štruktúra

Každý nefrón začína obličkovým telom (Malpighi - Shumlyansky), čo je vaskulárny glomerulus (prepletená akumulácia najmenších kapilár), obklopený sférickou dutou štruktúrou (kapsula Shumlyansky-Bowmanovej).

Štruktúra lopty

Glomeruli pochádzajú z renálnej artérie. Spočiatku dosiahne obličkové tkanivo, znižuje priemer a vetvy a tvorí nosnú nádobu (prinášajúcu arteriol). Ďalej privádzacia nádoba prúdi do kapsuly a vidličiek v nej do najmenších nádob (v skutočnosti glomerulus), z ktorých sa vytvára nosná nádoba (vykonáva arteriol).

Je pozoruhodné, že steny glomerulárnych ciev sú polopriepustné (majú "okná"). To poskytuje filtráciu vody a niektorých rozpustených látok v krvi (toxíny, bilirubín, glukóza a ďalšie).

Okrem toho juxtaglomerulárny aparát obličiek, v ktorom je produkovaný renín, je umiestnený v stenách nosnej a prechádzajúcej nádoby.

Štruktúra kapsúl Shumlyansky-Bowman

Skladá sa z dvoch listov (vonkajšie a vnútorné). Medzi nimi je štrbinovitý priestor (dutina), do ktorého preniká kvapalná časť krvi z glomerulusu spolu s niektorými látkami rozpustenými v ňom.

Navyše systém spletených trubíc pochádza z kapsuly. Spočiatku sa močové kanály nefronu vytvárajú z vnútornej kapsuly, potom spadajú do zberných kanálikov, ktoré sú navzájom spojené a otvorené do pohároviek na obličky.

Toto je štruktúra nefronu, v ktorom sa tvorí moč.

Fyziológia obličiek

Hlavné funkcie obličiek - vylučovanie nadbytočnej vody a konečné produkty metabolizmu určitých látok (kreatinín, močovina, bilirubín, kyselina močová), ako aj alergény, toxíny, drogy a iné.

Okrem toho sa obličky podieľajú na výmene iontov draslíka a sodíka, syntéze červených krviniek a zrážania krvi, regulácia krvného tlaku a acidobázickej rovnováhy, metabolizmus tukov, bielkovín a sacharidov.

Avšak, aby sme pochopili, ako sa všetky tieto procesy vykonávajú, je potrebné "zbaviť sa" s istými vedomosťami o funkcii obličiek a tvorbe moču.

Proces močenia pozostáva z troch etáp:

  • Glomerulárna filtrácia (ultrafiltrácia) sa vyskytuje v glomerulách obličkových krviniek: cez "okná" v ich stene sa kvapalná časť krvi (plazma) odfiltruje s určitými látkami rozpustenými v nej. Potom sa dostala do lumen kapsule Shumlyanskyho-Bowmana
  • Reabsorpcia (resorpcia) sa vyskytuje v močových tubuloch nefronu. V priebehu tohto procesu sa voda a živiny reabsorbujú, ktoré sa nemôžu odstrániť z tela. Kým látky, ktoré sa majú vylúčiť, sa naopak akumulujú.
  • Sekrécie. Niektoré látky, ktoré musia byť odstránené z tela, vstupujú do moču v renálnych tubuloch.

Ako sa vyskytuje močenie?

Tento proces začína skutočnosťou, že arteriálna krv vstupuje do vaskulárneho glomerulusu, v ktorom jeho prúd mierne spomaľuje. Je to spôsobené vysokým tlakom v renálnej tepne a zvýšením kapacity cievneho lôžka, ako aj rozdielom v priemere ciev: prívodná nádoba je o niečo širšia (o 20-30%) ako odchádzajúca.

Kvôli tomu kvapalná časť krvi spolu s látkami rozpustenými v ňom cez "okno" začína vstupovať do lumen kapsuly. Súčasne sú v glomerulárnych kapilárnych stenách zachované normálne prvky a niektoré krvné proteíny, ako aj veľké molekuly, ktorých veľkosť je väčšia ako 65 kDa. Nechávajú však toxíny, glukózu, aminokyseliny a niektoré ďalšie látky vrátane užitočných látok. Toto tvorí primárny moč.

Následne vstupuje primárny moč do močových kanálov, z ktorých sa z nej absorbuje voda a živiny: aminokyseliny, glukóza, tuky, vitamíny, elektrolyty a ďalšie. Súčasne sa hromadia látky, ktoré sa majú odstrániť (kreatinín, kyselina močová, drogy, draslíka a vodíkové ióny). Preto sa primárny moč prevádza na sekundárny moč, ktorý vstupuje do zberných tubulov, potom do systému obličiek, potom do močového mechúra a močového mechúra.

Je potrebné poznamenať, že do primárneho moču sa do 24 hodín vytvorí asi 150-180 litrov, zatiaľ čo od 0,5 do 2,0 litra tvorí sekundárny moč.

Ako sa reguluje funkcia obličiek?

Ide o pomerne komplikovaný proces, v ktorom sa na najaktívnejšiu časť dostáva vazopresín (antidiuretický hormón) a systém renín-angiotenzín (RAS).

Renín-angiotenzínový systém

Hlavné funkcie

  • regulácia vaskulárneho tonusu a krvného tlaku
  • zvýšená reabsorpcia sodíka
  • stimulácia vazopresínu
  • zvýšený prietok krvi do obličiek
Aktivačný mechanizmus

V reakcii na stimulačným účinku nervového systému, zníženie renálnej perfúzie tkaniva alebo zníženie hladiny sodíka v krvi začne produkovať renínu v obličkách juxtaglomerulárneho aparátu. Na druhej strane renín prispieva k transformácii jedného z plazmatických proteínov na angiotenzín II. A v skutočnosti angiotenzín II spôsobuje všetky funkcie renín-angiotenzínového systému.

vazopresín

To je hormón, ktorý sa syntetizuje (vyrobené) v hypotalame (nachádza sa na prednej nohy a mozgu), potom ide do hypofýzy (nachádza sa v dolnej časti Sella), ktorý sa uvoľňuje do krvi.

Syntéza vazopresínu je regulovaná hlavne sodíkom: s nárastom jeho koncentrácie v krvi sa produkcia hormónu zvyšuje a so znížením klesá.

Taktiež zvyšuje syntézu hormónu v stresových situáciách, znižuje telesné tekutiny alebo nikotín.

Okrem toho, výroba vazopresínu sa znižuje sa zvýšenie krvného tlaku, inhibícia renín-angiotenzínového systému, zníženie telesnej teploty, alkoholu a niektorých liekov (napr, klonidín, haloperidol, glukokortikoidov).

Ako ovplyvňuje vazopresín funkciu obličiek?

Hlavnou úlohou vazopresínu je podpora reabsorpcie vody (resorpcie) v obličkách, čo znižuje tvorbu moču.

Mechanizmus účinku

Vzhľadom k tomu, krvný obeh hormón dosiahne kanálikoch obličiek, kde sa viaže na špecifické miesta (receptory), čo má za následok zvýšenú priepustnosťou (vznik "okno") pre molekuly vody. Z tohto dôvodu sa voda nasáva naspäť a moč je koncentrovaná.

Okrem resorpcie moču upravuje vazopresín niekoľko ďalších procesov, ktoré sa vyskytujú v tele.

Funkcie vazopresínu:

  • Pomáha redukovať kapiláry obehového systému, vrátane glomerulárnych kapilár.
  • Podporuje krvný tlak.
  • Ovplyvňuje sekréciu adrenokortikotropného hormónu (syntetizovaného v hypofýze), ktorý reguluje produkciu adrenálnych hormónov.
  • Zlepšuje uvoľňovanie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (syntetizovaného v hypofýze), ktorý stimuluje produkciu tyroxínu štítnou žľazou.
  • Zlepšuje zrážanlivosť krvi v dôsledku toho, že spôsobuje agregáciu krvných doštičiek (lepenie) a zvyšuje uvoľňovanie určitých faktorov zrážanlivosti krvi.
  • Znižuje objem intracelulárnej a intravaskulárnej tekutiny.
  • Reguluje osmolaritu telových tekutín (celková koncentrácia rozpustených častíc v 1 litri): krv, moč.
  • Stimuluje renín-angiotenzínový systém.
Pri nedostatku vazopresínu sa objavuje zriedkavé ochorenie - diabetes insipidus.

Druhy diabetes insipidus

Okrem toho sa v reakcii na stres vyvíja niekedy takzvaná psychogénna polydipsia (zvýšená smäd).

Počas tehotenstva sa môže vytvoriť aj diabetes insipidus. Dôvod - deštrukcia vazopresínových enzýmov placenty. Príznaky ochorenia sa zvyčajne objavujú v treťom trimestri tehotenstva, ale po narodení dieťaťa zmiznú.

Príčiny cukrovky insipidus

V závislosti od vývoja, aký druh diabetes insipid môžu viesť, sú rozdelené do dvoch skupín.

Príčiny centrálneho diabetes insipidus

Brainové lézie:

  • hypofýzy alebo hypotalamických nádorov
  • komplikácie po operácii mozgu
  • syfilis
  • niekedy sa vyvíja po infekciách: akútna respiračná vírusová infekcia, chrípka a iné
  • encefalitída (zápal mozgu)
  • zranenia lebky a mozgu
  • zhoršený prívod krvi do hypotalamu alebo hypofýzy
  • metastázy malígnych novotvarov v mozgu, ktoré postihujú hypofýzu alebo hypotalamus
  • ochorenie môže byť vrodené
Príčiny diabetes insipidus obličiek
  • choroba môže byť vrodená (najčastejšia príčina)
  • choroba je niekedy spôsobená určitými stavmi alebo ochoreniami, pri ktorých je poškodená mozgová látka obličiek alebo močových kanálov nefronu.
  • zriedkavá forma anémie (srpkovitá bunka)
  • polycystická (viacnásobné cysty) alebo amyloidóza (depozícia amyloidu v tkanivách obličiek)
  • chronické zlyhanie obličiek
  • zvýšený obsah draslíka alebo znížený obsah vápnika v krvi
  • užívanie liekov, ktoré toxicky pôsobia na obličkové tkanivá (napríklad Li, Amphotericin B, Demelecilín)
  • vyskytuje sa niekedy u oslabených pacientov alebo v starobe
    V 30% prípadov však príčina cukrovky insipidus zostáva nevysvetliteľná. Keďže všetky vykonané štúdie neodhalili žiadnu chorobu alebo faktor, ktorý by mohol viesť k vzniku tejto choroby.

Symptómy diabetes insipidus

Napriek rôznym dôvodom, ktoré vedú k rozvoju diabetes insipidus, sú príznaky ochorenia takmer rovnaké pre všetky varianty jeho priebehu.

Závažnosť prejavov ochorenia však závisí od dvoch bodov:

  • Ako sú vazopresínové receptory odolné voči neurónovým tubulám?
  • stupeň nedostatočnosti antidiuretického hormónu alebo jeho absencia
Spravidla je nástup nákazy náhly, ale môže sa postupne rozvíjať.

Prvé známky ochorenia - silný bolestivý smäd (polydipsia) a časté močenie (polyúria), ktoré obťažujú pacientov aj v noci.

Od 3 do 15 litrov moču sa môže uvoľňovať denne a niekedy jeho množstvo dosahuje až 20 litrov denne. Preto je pacient trpezlivý intenzívnym smädom.

Ďalej, keď choroba postupuje, spájajú sa tieto príznaky:

  • Vyskytujú sa príznaky dehydratácie (nedostatok vody v tele): suchá koža a sliznice (sucho v ústach), znížená telesná hmotnosť.
  • Vzhľadom na konzumáciu veľkého množstva tekutiny je žalúdok napnutý a niekedy dokonca aj klesá.
  • Vzhľadom na nedostatok vody v tele narúša tvorbu tráviacich enzýmov v žalúdku a črevách. Preto sa znižuje chuť do jedla, vzniká gastritída alebo kolitída, existuje tendencia k zápche.
  • V dôsledku vylučovania moču vo veľkých objemoch sa močový mechúr rozťahuje.
  • Keďže v tele nie je dostatok vody, zníženie potenia.
  • Krvný tlak často klesá a zvyšuje sa srdcová frekvencia.
  • Niekedy je nevysvetliteľná nevoľnosť a zvracanie.
  • Pacient sa rýchlo unaví.
  • Môže zvýšiť telesnú teplotu.
  • Príležitostne sa vyskytuje spánok (enuréza).
Keďže smäd a hojné močenie pokračuje aj v noci, pacient má mentálne a emocionálne poruchy:
  • nespavosť a bolesti hlavy
  • emočná labilita (niekedy dokonca psychóza) a podráždenosť
  • zníženie duševnej aktivity
Toto sú príznaky diabetes insipidus v typických prípadoch. Avšak prejavy ochorenia môžu byť mierne odlišné u mužov a žien, rovnako ako u detí.

Symptómy cukrovky insipidus u mužov

Symptómy cukrovky insipidus u žien

Diabetes insipidus u detí

U dospievajúcich a detí starších ako tri roky sa príznaky ochorenia nelíšia veľa ako u dospelých.

Niekedy však príznaky ochorenia nejasne vyjadril: dieťa neje dobre a priberanie na váhe, trpí častým zvracaním potravín Prima, má zápchu, nočné pomočovanie, si sťažuje na bolesti v kĺboch. V tomto prípade je diagnóza nastavená neskoro, keď dieťa už zaostáva vo fyzickom a duševnom vývoji.

Zatiaľ čo u novorodencov a dojčiat (najmä v renálnom type) sú manifestácie ochorenia jasné a odlišné od prejavov u dospelých.

Symptómy diabetes insipidus u detí mladších ako jeden rok:

  • dieťa uprednostňuje vodu pred materským mliekom, ale smäd niekedy chýba
  • deti močia často a vo veľkých dávkach
  • objavuje sa úzkosť
  • telesná hmotnosť sa rýchlo stratila (dieťa stráca doslova "pred očami")
  • tkanivový turgor klesá (ak je pokožka zložená a uvoľnená, pomaly sa vráti do svojej normálnej polohy)
  • nie sú žiadne slzy, alebo len málo z nich
  • vyskytuje sa časté zvracanie
  • zvýšenie tepovej frekvencie
  • telesná teplota môže rýchlo stúpať aj klesať
Dieťa mladšie ako jeden rok nemôže slobodne vyjadriť túžbu piť vodu, preto sa jeho stav rýchlo zhoršuje: stratí vedomie a kŕče sa môžu v ňom vyvíjať. Bohužiaľ, niekedy dokonca aj smrť.

Diagnóza diabetes insipidus

  • Nie či zvýšená smäd a psychický dôvod. Ak je neprítomná, keď sa pacient zúčastňuje obľúbenej činnosti, chodí alebo navštevuje, potom pravdepodobne má psychogénnu polydipsiu.
  • Existujú nejaké ochorenia (nádory, endokrinné poruchy atď.), Ktoré môžu vyvolať vývoj diabetes insipidus.
Ak všetky príznaky a sťažnosti naznačujú, že pacient pravdepodobne nemá diabetes mellitus, vykonajú sa nasledujúce štúdie na ambulantnej báze:
  • určená osmolaritou a relatívnou hustotou moču (charakterizuje filtračnú funkciu obličiek), ako aj osmolarita krvného séra
  • počítačová tomografia alebo magnetická nukleárna rezonancia mozgu
  • RTG tureckého sedla a lebky
  • echoencephalography
  • vylučujúca urografia
  • Ultrazvuk obličiek
  • sú stanovené sérové ​​hladiny sodíka, vápnika, draslíka, dusíka, močoviny, glukózy (cukru)
  • Zimnický test
Okrem toho je vyšetrovaný neuropatológom, optometrikom a neurochirurgom.

Na základe laboratórnych údajov sú diagnostické kritériá pre diabetes insipidus tieto ukazovatele:

  • zvýšenie hladiny sodíka v krvi (viac ako 155 mEq / l)
  • zvýšenie osmolarity krvnej plazmy (viac ako 290 mosmov / kg)
  • zníženie osmolarity moču (menej ako 100-200 mosm / kg)
  • nízka relatívna hustota moču (menej ako 1010)
Ak je osmolarita moču a krvi v normálnom rozmedzí, ale sťažnosti a symptómy pacienta ukazujú, že diabetes mellitus nevyžaduje diabetes, vykoná sa test s obmedzením tekutín (podvýživa). Bodom testu je, že nedostatok tekutiny v tele po určitom čase (zvyčajne po 6-9 hodinách) stimuluje tvorbu vazopresínu.

Treba poznamenať, že tento test umožňuje nielen stanovenie diagnózy, ale aj určenie typu cukrovky insipidus.

Metóda testu obmedzenia kvapaliny

Po nočnom spánku sa pacient odváži na prázdny žalúdok, meria sa krvný tlak a pulz. Okrem toho určite hladinu sodíka v krvi a osmolaritu krvnej plazmy, ako aj osmolaritu a relatívnu hustotu moču (špecifickú hmotnosť)

Pacient potom prestane užívať tekutiny (voda, šťavy, čaj) tak dlho, ako je to možné.

Potom sa v pravidelných intervaloch (každú hodinu alebo dve hodiny) zvážia pacienti a všetky laboratórne testy sa opakujú.

Skúška sa ukončí, ak má pacient:

  • úbytok hmotnosti je 3-5%
  • vzniká nesnesiteľná smäd
  • celkový stav sa zhoršuje (nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, tlkot srdca)
  • hladina sodíka a osmolarita krvi presahujú bežné hodnoty
Čo hovoria výsledky testu?

Zvýšenie osmolarity krvi a sodíka v krvi, rovnako ako 3-5% zníženie telesnej hmotnosti, je v prospech centrálneho cukrovky bez cukru.

Zatiaľ čo pokles množstva vylúčeného moču a absencia úbytku hmotnosti, ako aj normálne hladiny sodíka v sére, naznačujú renálny diabetes insipidus.

Ak sa v dôsledku tohto testu potvrdí diabetes insipidus, vykoná sa minirinový test na ďalšiu diagnózu.

Metóda testu minirinovogo

Pacientovi sú predpísané Minirinové tablety a Zimnitsky zozbierajú moč pred a na pozadí jeho prijatia.

Čo hovoria výsledky testu?

Pri centrálnom diabetes insipidus sa množstvo vylúčeného moču znižuje a jeho relatívna hustota sa zvyšuje. Zatiaľ čo pri diabetes insipidus obličiek sa tieto ukazovatele prakticky nemenia.

Je pozoruhodné, že hladina vazopresínu v krvi nie je určená na diagnostiku ochorenia, pretože táto metóda je príliš drahá a ťažko realizovateľná.

Diabetes insipidus: diferenciálna diagnostika

Diabetická cukrovka sa musí najčastejšie odlíšiť od diabetes mellitus a psychogénnej polydipsie.