Liečba cukrovky typu 2: nové príležitosti a moderné lieky

  • Prevencia

Celosvetovo dochádza k ročnému nárastu počtu ľudí trpiacich cukrovkou. Časť problému súvisí s stravovacími návykmi, pretože v každodennej výžive je veľa ľahko stráviteľných sacharidov. Ale nielen potravina je príčinou šírenia choroby. Jedným z hlavných faktorov pandémie diabetes mellitus je genetická predispozícia - to znamená nevyhnutný vzhľad zvýšenej hladiny cukru u potomstva, ak aspoň jeden z rodičov trpí touto chorobou.

Pretože počet pacientov trpiacich zmenenou glukózovou toleranciou je extrémne vysoký, farmaceutický priemysel produkuje vysoko účinné antidiabetické liečivá. Uľahčujú život ľuďom a pri režime stravovania a cvičenia prispievajú k úplnej kontrole hladiny cukru v krvi.

Deriváty sulfonylmočoviny a biguanidy: súčasný význam liekov

Od 60. rokov minulého storočia sa začal aktívny vývoj liekov na účinnú reguláciu hladín cukru v krvi. Prvá skupina liekov používaných na liečbu cukrovky, ktorá skutočne pomohla ľuďom, boli deriváty sulfonylmočoviny. Podstata účinku liekov je jednoduchá - stimulujú pankreatické bunky zodpovedné za produkciu inzulínu. Výsledkom je zvýšenie sekrécie hormónov a zníženie cukru v krvi pri cukrovke druhého typu.

Preparáty sulfonylmočoviny

Existujú tri generácie liekov sulfonylmočoviny. Lieky z prvej skupiny sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú, hoci farmaceutický priemysel naďalej produkuje obmedzené množstvo tolbutamidu a karbutamidu. Lieky sulfonylmočoviny redukujúce cukor prvej generácie nie sú úplne vylúčené z výroby. Lieky druhej a tretej skupiny sa v klinickej praxi veľmi často používajú. V mnohých regiónoch Ruska zostávajú jedinými dostupnými pre všetky kategórie občanov.

Diabetické pilulky, týkajúce sa druhej a tretej generácie derivátov sulfonylmočoviny, sú nasledujúce:

Najslávnejší glibenklamid, ktorý bol vyvinutý prvý, ale dodnes nezanikol. Jeho obchodné názvy "po vypočutí" u mnohých pacientov s cukrovkou:

Maninil je obzvlášť populárny, pretože má mikroionizovanú formu uvoľňovania, ktorá uľahčuje vstrebávanie liečiva.

Nová (tretia) generácia je reprezentovaná jedným liekom - glimeperid. Známe sú tieto ochranné známky:

Glimeperid sa nelíši od predchádzajúcich liekov mechanizmom účinku, ale má pretrvávajúci účinok pri nízkych dávkach a je pacientom lepšie tolerovaný.

Hlavné výhody liekov sulfonylmočoviny pre diabetes typu 2 sú:

  • dobrý a stabilný účinok;
  • vysoká terapeutická šírka - môžete opakovane zvyšovať dávku bez obáv z intoxikácie;
  • dobrá tolerancia;
  • nízke náklady;
  • maximálny príjem dvakrát denne;
  • ľahká kompatibilita s inými antidiabetickými látkami;
  • dostupnosť v lekárňach aj v odľahlých regiónoch.

Avšak pre účinné užívanie liekov, dokonca aj tretej generácie, je nevyhnutná najdôležitejšia podmienka - pankreatické bunky musia produkovať inzulín aspoň s mierou.

Ak nie je hormón, potom stimulovať ostrovčeky Langerhans nemá zmysel. Druhým faktorom, ktorý zabraňuje pacientom s diabetes mellitus, je zníženie účinnosti po niekoľkých rokoch užívania. Lieky na sulfonylmočovinu vyvolávajú rezistenciu, čo vedie k zvýšeniu hladín glukózy v krvi. V dôsledku toho je potrebné zvýšiť dávku na maximálne tolerovanú dávku alebo zmeniť na iné antidiabetické tablety.

biguanidy

Medzi biguanidmi, jedným z najznámejších liekov na diabetes typu 2, sa v súčasnosti bežne používa len metformín.

Jeho hlavnou výhodou je, že zvyšuje účinok inzulínových receptorov a urýchľuje metabolizmus glukózy. Výsledkom je, že aj pri malej hladine hormónu môže byť dlhý pokles hladiny cukru v krvi. Metformín znižuje telesnú hmotnosť a znižuje chuť do jedla, čo je dôležité pre obéznych pacientov. Liečivo je perfektne kombinované s takmer všetkými modernými antidiabetikami.

Nové orálne hypoglykemické lieky: kľúčové silné stránky

Najdôležitejšou zložkou úspechu v liečbe cukrovky je schopnosť účinne kontrolovať hladiny glukózy po jedle. Počas tohto časového obdobia je maximálny vrchol svojho vzostupu, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia. Preto boli vyvinuté krátkodobo pôsobiace antidiabetiká. Do tejto skupiny patria glinidy - repaglinid a nateglinid.

Repaglinid (NovoNorm) má nasledujúce vlastnosti:

  • Užíva sa perorálne iba pred jedlom - ak nie je jedlo, potom nie je potrebná medikácia;
  • redukuje iba postprandiálnu (po jedle) glykémiu bez ovplyvnenia celkovej hladiny glukózy v krvi;
  • koná rýchlo, mocne a krátko;
  • sa nehromadí v tele, ľahko sa vylučuje obličkami aj za prítomnosti ich nedostatočnosti;
  • má nízku cenu - je k dispozícii širokej verejnosti;
  • akékoľvek základné antidiabetiká sa ľahko kombinujú v repaglinide;
  • má malý rozsah kontraindikácií a vedľajších účinkov.

Hlavnou nevýhodou repaglinidu je, že má len malý účinok v monoterapii. Môže sa používať iba s miernym diabetes mellitus alebo v kombinácii s inými liekmi. Avšak dostupnosť vysoko účinných bázických činidiel zužuje terapeutické výhody repaglinidu ako liekov prvej voľby s poruchou glukózovej tolerancie.

Relatívne novým liekom na diabetes je dapagliflozín. Mechanizmus účinku je zásadne odlišný od všetkých ostatných existujúcich antidiabetických liekov. Liečivo aktívne inhibuje reabsorpciu glukózy v obličkách, čo zvyšuje jej vylučovanie močom. V dôsledku toho sa glykémia znižuje aj pri absencii účinného fungovania pankreatických buniek. Predstavená na ruskom trhu pod obchodným menom "Forsiga".

Hlavné charakteristiky dapagliflozínu:

  • v podstate nový mechanizmus účinku - nezávisí od stavu inzulínových receptorov v cieľových orgánoch a ostrovčekoch Langerhans;
  • ideálne pre začatie liečby;
  • závislosť sa nevyvíja, môže byť použitá po desaťročia bez kompromisov výkonnosti;
  • znižuje aktivitu lieku u pacientov s obezitou;
  • vysoké náklady;
  • nemožno kombinovať s diuretikami, najmä s furosemidom;
  • s vysokou hladinou hemoglobínu zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií;
  • sa nemôže použiť v prítomnosti diabetu typu 2 u starších pacientov - maximálny vek začiatku liečby je až 74 rokov.

V súčasnosti sa dapagliflozín v praxi používa šetrne, hlavne u mladých ľudí, ktorí nie sú obézni. Ale vyhliadky na drogu sú dobré.

Liečba diabetes mellitus je v súčasnosti nemysliteľná bez tiazolidíndiónov. Nedávno sa drogy tejto skupiny veľmi používajú v klinickej praxi. Oni sa osvedčili ako bezpečné lieky s dlhodobým účinkom, ktoré úspešne stabilizujú hladiny glukózy v krvi. Sú prostriedkami základnej udržiavacej liečby a vyžadujú povinný denný príjem. Mechanizmus účinku je stimulácia receptorov PPARy, ktoré zvyšujú percepciu inzulínu v cieľových bunkách. Výsledkom je, že aj nedostatočná dávka hormónu produkovaného pankreasom je veľmi účinná pri normalizácii hladín cukru.

Tablety pre diabetes mellitus typu 2, týkajúce sa tiazolidíndiónov - Roxyglitazón a pioglitazón. Ich hlavné charakteristiky sú:

  • jednorazová dávka poskytuje 24-hodinovú kontrolu hladiny cukru;
  • primerane chrániť pred postprandiálnymi vrcholmi;
  • jednoduchá úprava dávky - 2, 4 a 8 mg;
  • nie je zaznamenaný žiaden prípad predávkovania;
  • môžu byť použité u starších ľudí;
  • znižuje hladinu cholesterolu;
  • vhodný ako jediný liek;
  • v neprítomnosti vlastného inzulínu - lieky na diabetes z tejto skupiny sú úplne zbytočné;
  • často sa vyskytuje liečba edému.

Opatrnosť pri užívaní tiazolidíndiónov sa má pozorovať u žien počas premenopauzy. Aj pri absencii normálneho cyklu spôsobuje roxyglitazón ovuláciu, čo môže viesť k neplánovanému tehotenstvu, ktoré bude musieť byť prerušené umelou metódou.

Najnovšie lieky na liečbu cukrovky typu 2

Kontinuálny výskum a vývoj pri hľadaní liekov, ktoré pomáhajú zlepšiť kvalitu života pacientov s diabetes mellitus, sa vykonávajú nepretržite. V posledných rokoch sa objavili nové tabletky na zníženie hladiny cukru v cukrovke typu 2 - inzulínové mimetiká. Podstatou ich účinku je stimulácia a predĺženie aktivity glukagónového polypeptidu. Je to hormón, ktorý aktivuje syntézu inzulínu v Langerhansových bunkách. Skupina inkretinomimetiká zahŕňa:

  • sitagliptín;
  • saxagliptín;
  • vildagliptín;
  • linagliptin;
  • gozogliptin;
  • alogliptin.

Najznámejšia v všadeprítomnej klinickej praxi sitagliptín pod obchodným názvom "Januvia" a vildagliptín ("Galvus"). Tieto cukrovky majú nasledujúce charakteristiky:

  • adekvátna kontrola glykémie do 24 hodín po jednorazovej dávke;
  • nízky rozsah nežiaducich reakcií;
  • zlepšenie kvality života pacientov, a to aj pri monoterapii;
  • nie kombinované s derivátmi sulfonylmočoviny a inzulínom;
  • vhodné na začatie liečby;
  • závislosť a stabilita, aj pri dlhodobom používaní nedochádza.

Incretomimetiká sú lieky na liečbu cukrovky typu 2 s veľmi dobrými vyhliadkami. Ďalšia štúdia stimulantov glukagónového polypeptidu môže viesť k vážnemu úspechu pri kontrole ochorenia a adherencie pacientov k terapeutickým zásahom. Ich použitie je obmedzené len jedným faktorom - pomerne vysokými nákladmi, ale tieto lieky používané pri cukrovke typu 2 sú zahrnuté do federálnych a regionálnych prínosov.

Ale čo by mali pacienti, u ktorých je glukagónový polypeptid zle vyrobený, a jeho stimulácia orálnym spôsobom neprinesie požadovaný účinok? Zásadne nové lieky na diabetes typu 2 sú injekcie analógov tohto hormónu. V skutočnosti sú tieto lieky rovnaké inkretinové mimetiká, ale podávané parenterálne. Potreba užívať tabletky úplne zmizne.

Treba poznamenať, že inkretinomimetické injekcie nie sú spojené s inzulínom, preto nie sú aplikované s absolútnym nedostatkom.

Skupina parenterálnych inkretinomimetiká zahŕňa:

  • exenatid;
  • dulaglutid;
  • lixisenatidu;
  • liraglutid (známy pod obchodným menom "Saxenda").

Injekčné injekčné inzulínomimetiká - lieky novej generácie na riešenie problémov kontroly glykémie u pacientov s inzulínom závislým diabetom. Podávajú sa subkutánne do oblasti brucha alebo stehna nezávisle jedenkrát denne. Zvyčajne aj pri ťažkých formách ochorenia je možné dosiahnuť úplnú kontrolu glykémie. V prípade potreby však môžu byť kombinované s metformínom na zvýšenie receptorovej aktivity v cieľových bunkách. Okrem toho je táto kombinácia mimoriadne sľubná, ak sa diabetes mellitus typu 2 kombinuje s obezitou v mladom veku.

Skutočným prielom v kontrole glykémie je liek dulaglutid (Trulitída). Jedná sa o injekčné inkretinové mimetikum, ale s dlhotrvajúcou dobou účinku. Jedna injekcia trvá 7 dní a za mesiac stačí len 4 injekcie. V kombinácii s diétou a miernym fyzickým účinkom dulaglutid umožní pacientom viesť vysokokvalitný životný štýl a nie je závislý na denných tabletách pre diabetes 2. typu. Existujú len 2 faktory, ktoré obmedzujú používanie najnovších injekcií - nie všetci pacienti súhlasia s injekciami, keď existuje alternatíva vo forme tabliet, ako aj vysoké náklady.

záver

Preto existuje v súčasnosti veľa terapeutických možností na účinné liečenie cukrovky typu 2. Patria medzi ne tabletové lieky z rôznych skupín a injekčné lieky. Skúsený špecialista, ktorý chápe vlastnosti moderného farmaceutického priemyslu, ľahko vyberie potrebnú liečbu pre každého pacienta, pričom zohľadní jeho individuálne vlastnosti. Prípravky na liečbu cukrovky kombinujú potrebnú praktickosť a pohodlie pre chorého človeka. Niektoré injekčné roztoky umožňujú iba raz týždenne pripomenúť potrebu terapeutických opatrení.

Štúdium možností farmakologickej liečby sa nezastaví - vytvárajú sa pohodlné a bezpečné prípravky na zníženie hladiny cukru v krvi, čo umožňuje optimálny pohľad na budúcnosť pacientov, u ktorých vzniká nepríjemná choroba.

Pilulky na diabetes - zoznam najlepších liekov

Pilulky na diabetes sa vyberú v závislosti od typu ochorenia, ktorý sa delí na 2 typy: závisí od inzulínu a nevyžaduje zavedenie inzulínu. Pred začatím liečby si preštudujte klasifikáciu liekov znižujúcich hladinu glukózy, mechanizmus účinku každej skupiny a kontraindikácie na použitie.

Užívanie piluliek je nevyhnutnou súčasťou diabetického života.

Klasifikácia cukrovky

Princíp liečby cukrovky je udržiavať cukor 4,0-5,5 mmol / l. Aby ste to mohli urobiť, okrem dodržiavania diéty s nízkym obsahom uhľovodíkov a pravidelného, ​​mierneho telesného cvičenia je dôležité, aby ste užívali správne lieky.

Lieky na liečbu cukrovky sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín.

Deriváty sulfonylmočoviny

Tieto diabetické lieky majú hypoglykemický účinok v dôsledku účinku na beta - bunky zodpovedné za produkciu inzulínu v pankrease. Prostriedky v tejto skupine znižujú riziko poškodenia obličiek a rozvoj kardiovaskulárnych ochorení.

Maninil - Diabetické pilulky k dispozícii

Zoznam najlepších derivátov sulfonylmočoviny:

meglitinidmi

Lieky pre diabetikov v tejto skupine majú podobný terapeutický účinok ako deriváty sulfonylmočoviny a stimulujú produkciu inzulínu. Ich účinnosť závisí od obsahu cukru v krvi.

Nová potreba inzulínu

Zoznam dobrých meglitinidov:

Pri liečbe cukrovky závislej od inzulínu sa nepoužívajú meglitinidy.

biguanidy

Lieky tejto skupiny zabraňujú uvoľňovaniu glukózy z pečene a prispievajú k jej lepšej absorpcii v tkanivách tela.

Liečivo na lepšiu absorpciu glukózy

Najúčinnejšie biguanidy:

tiazolidíndiónmi

Sú charakterizované rovnakým účinkom na telo ako biguanidy. Hlavným rozdielom sú vyššie náklady a pôsobivý zoznam vedľajších účinkov.

Drahé a účinné liečivo na príjem glukózy

Patria medzi ne:

Tiazolidíndióny nemajú pozitívny účinok pri liečbe cukrovky typu 1.

Gliptiny

Nová generácia liekov, ktoré pomáhajú zvyšovať produkciu inzulínu a uvoľňovanie cukru z pečene.

Galvus potreboval na uvoľnenie cukru z pečene

Zoznam účinných glyptínov:

Januvia na zníženie hladiny glukózy v krvi

Inhibítory alfa - glukozidázy

Tieto moderné antidiabetické činidlá zabraňujú tvorbe enzýmu, ktorý rozpúšťa komplexné sacharidy, čím sa znižuje rýchlosť absorpcie polysacharidov. Inhibítory sú charakterizované minimálnymi vedľajšími účinkami a sú pre telo bezpečné.

Patria medzi ne:

Uvedené lieky sa môžu užívať v kombinácii s liekmi z iných skupín a inzulínom.

Inhibítor sodíka - Glukóza Cotransporter

Prípravky najnovšej generácie, ktoré účinne znižujú hladinu cukru v krvi. Lieky v tejto skupine robia obličky vylučujú glukózu spolu s močom v čase, keď koncentrácia cukru v krvi je medzi 6 a 8 mmol / l.

Dovezený liek na zníženie hladiny cukru v krvi

Zoznam účinných glyflozinov:

Kombinované prípravky

Lieky, ktoré zahŕňajú metformín a gliptín. Zoznam najlepších nástrojov kombinovaného typu:

Nepoužívajte zbytočne kombinované prostriedky - pokúste sa uprednostniť bezpečnejšie biguanidy.

Kombinovaný nástroj pre diabetikov

Inzulín alebo pilulky - čo je najlepšie pre cukrovku?

Pri liečbe diabetes mellitus typu 1 sa používa inzulín, liečba nekomplikovanej choroby typu 2 je založená na užívaní liekov na normalizáciu hladín cukru.

Výhody tabliet v porovnaní s injekciami:

  • jednoduché používanie a skladovanie;
  • žiadne nepríjemné pocity počas recepcie;
  • prirodzená kontrola hladiny hormónov.

Výhodou inzulínových injekcií je rýchly terapeutický účinok a schopnosť zvoliť typ inzulínu, ktorý je najvhodnejší pre pacienta.

Inzulínové injekcie používajú pacienti s diabetom 2. typu, ak liek neposkytuje pozitívny účinok a po jedle sa hladina glukózy zvýši na 9 mmol / l.

Inzulínové injekcie sa používajú len vtedy, keď tablety nepomáhajú.

recenzia

"Trpím diabetes mellitus 1. typu tri roky. Aby som normalizoval hladinu cukru v krvi, okrem injekcií s inzulínom som užil tablety Metforminu. Pokiaľ ide o mňa, je to najlepší nástroj pre diabetikov, ktorí majú prijateľnú cenu. Priateľ v práci pije tento liek na liečbu cukrovky typu 2 a je spokojný s výsledkom. "

"Mám cukrovku typu 2, s ktorou som niekoľko rokov liečil s pomocou Januvia a potom s Glukobaiom. Spočiatku tieto pilulky mi pomohli, ale nedávno sa stav zhoršil. Prešiel som na inzulín - index cukru klesol na 6 mmol / l. Aj strava a šport. "

"Podľa výsledkov testov lekár odhalil, že mám vysokú hladinu cukru v krvi. Liečba pozostávala z diéty, športu a užívania Miglitolu. Dávam drogu po dobu 2 mesiacov - hladina glukózy sa vrátila do normálu, zlepšila sa celková pohoda. Dobré pilulky, ale trochu drahé pre mňa. "

Kombinácia diéty s nízkym obsahom uhľovodíkov s cvičením a dobre zvolenou terapiou pomôže stabilizovať hladinu cukru v krvi pri cukrovke 2. typu.

Pri absencii komplikácií uprednostňujte lieky, ktoré zahŕňajú metformín - stabilizujú hladiny glukózy s minimálnymi vedľajšími účinkami. Dávkovanie a frekvencia inzulínových injekcií pre chorobu typu 1 je vypočítaná lekárom pri zohľadnení individuálnych charakteristík choroby pacienta.

Hodnotiť tento článok
(2 body, priemerne 5,00 z 5)

Nové lieky na diabetes

Lieky novej generácie pomôžu znížiť hmotnosť a znížiť riziko srdcového infarktu

Rok 2016, ktorý dospel k logickému záveru, priniesol veľa zaujímavých vecí. Nebolo to bez šťastných farmaceutických "nálezov", ktoré dávajú nádej pacientom s nevyliečiteľnými chronickými ochoreniami, najmä s diabetom.

Sladká choroba

V tele pacientov s cukrovkou sa bohužiaľ vyskytujú nezvratné procesy. Najčastejšie (v 90% prípadov) pankreas nemôže produkovať hormonálny inzulín v dostatočnom množstve alebo telo nie je schopné účinne používať, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina glukózy v krvi a vyvíja sa diabetes typu 2.

Dovoľte mi, aby som vám pripomenul, že inzulín je kľúčom, ktorý otvára cestu pre vstup glukózy do krvného obehu. Diabetes typu 2 sa môže objaviť v každom veku a často sa skrýva skrytý už mnoho rokov. Podľa štatistík každý druhý pacient nevie o závažných zmenách, ktoré sa vyskytujú v jeho tele, čo značne zhoršuje prognózu ochorenia.

Diabetes typu 1 je oveľa menej bežný, pri ktorom pankreatické bunky vo všeobecnosti zastavujú syntézu inzulínu a potom pacient potrebuje pravidelné podávanie hormónov z vonku.

Diabetes a 1. a 2. typ, zanechaný na náhodu, je veľmi nebezpečný: každých 6 sekúnd trvá jeden život. Navyše spravidla nie je samotná hyperglykémia, ktorá sa stáva smrteľnou, to znamená zvýšenie hladiny cukru v krvi, ale jej dlhodobé účinky.

Strašné komplikácie

Takže diabetes nie je tak hrozný, pokiaľ ide o choroby, ktoré "spúšťa". Uvádzame najbežnejšie.

  • Kardiovaskulárne choroby, vrátane ischemickej choroby srdca, ktorých prirodzeným dôsledkom sú katastrofy - infarkt myokardu a mŕtvica.
  • Ochorenie obličiek alebo diabetická nefropatia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia obličkových ciev. Mimochodom, dobré riadenie glukózy v krvi výrazne znižuje pravdepodobnosť tejto komplikácie.
  • Diabetická neuropatia je poškodenie nervového systému, čo vedie k poruchám trávenia, sexuálnej dysfunkcii alebo k zníženiu alebo dokonca k strate pocitu v končatinách. Z dôvodu zníženej citlivosti pacienti nemusia zaznamenať drobné zranenia, ktoré sú plné vývoja chronickej infekcie a môžu mať za následok amputáciu končatín.
  • Diabetická retinopatia - poškodenie očí, čo vedie k zníženiu videnia až po úplnú slepotu.

Každá z týchto chorôb môže spôsobiť postihnutie alebo dokonca smrť, avšak kardiovaskulárne ochorenia sú považované za najzábavnejšie. Táto diagnóza vo väčšine prípadov spôsobuje smrť diabetikov. Riadenie hypertenzie, koronárnej choroby srdca, hladiny cholesterolu je v súlade s potrebou primeranej kompenzácie samotnej glykémie.

Dokonca aj s ideálnym priebehom udalostí - správnou liečbou, stravou atď. - riziko úmrtia na srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu u diabetikov je oveľa vyššie ako u ľudí, ktorí netrpia hyperglykémiou. Avšak nové hypoglykemické lieky určené na liečbu diabetu typu 2 môžu nakoniec obrátiť vektor v priaznivejším smerom a výrazne zlepšiť prognózu ochorenia.

Injekcia namiesto piluliek

Zvyčajne sú lieky na liečbu inzulín-dependentného diabetu dostupné vo forme tabliet na orálne podanie. Toto nevyslovené pravidlo šlo do zabudnutia s príchodom liekov na injekciu, ktoré stimulujú sekréciu inzulínu, ako je liraglutid. Bol vytvorený vedcami svetovo preslávenej dánskej spoločnosti, ktorá sa zaoberá výrobou liekov na liečbu cukrovky "Novo Nordisk". Liek s názvom Saxend (v Ruskej federácii - Viktoza) sa v Európe objavil pred rokom. Bola schválená ako liečba cukrovky u obéznych pacientov s indexom telesnej hmotnosti (výška 2 / hmotnosť) nad 30 rokov.

Pozitívnym znakom liraglutidu, ktorý ho odlišuje od mnohých iných hypoglykemických liekov, je schopnosť znížiť telesnú hmotnosť - mimoriadne zriedkavú kvalitu pre hypoglykemické látky. Často lieky na cukrovku prispievajú k prírastku hmotnosti a tento trend je vážnym problémom, pretože obezita je ďalším rizikovým faktorom. Štúdie ukázali, že počas liečby liraglutidom klesla váha diabetických pacientov o viac ako 9%, čo možno pripísať druhu záznamu liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi. Avšak prospešný účinok na hmotnosť nie je jedinou výhodou liraglutidu.

Štúdia ukončená v roku 2016 s viac ako 9 000 pacientmi, ktorí užívali liraglutid už takmer štyri roky, ukázali, že liečba týmto liekom nielen pomáha normalizovať hladiny glukózy v krvi, ale tiež znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. Inšpirovaní zamestnancami spoločnosti Novo Nordisk sa tam neskončilo a v roku 2016 predstavili ďalší inovatívny prostriedok na zníženie cukru - Semaglutide.

Tešíme sa na budúcnosť

Je skoro vyhľadávať semaglutid vo farmakologických referenčných knihách: tento liek ešte stále prechádza klinickými skúškami, ale aj v tomto "predprojektovom" štádiu sa podarilo v akademickom svete urobiť veľa hluku. Nový zástupca parenterálnych antihyperglykemických liekov prekvapil všetkých so schopnosťou významne znížiť pravdepodobnosť kardiovaskulárnych komplikácií u diabetikov. Podľa štúdie uskutočnenej s účasťou viac ako 3 000 pacientov liečba semaglutidom počas 2 rokov znižuje riziko infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody až o 26%!

Zníženie pravdepodobnosti vzniku hrozných kardiovaskulárnych katastrof, pri ktorých väčšina diabetikov žije pod mečom Damocles, je takmer štvrtina - obrovský úspech, ktorý by mohol zachrániť tisíce životov. Mimochodom, semaglutid, ako aj liraglutid, sa podkožne injektuje a na dosiahnutie výsledku stačí jedna injekcia liekov za týždeň. Také pôsobivé výsledky výskumnej práce vedcov umožňujú miliónom pacientov, aby sa do budúcnosti dívali odvážnejšie a posilňovali ich dôverne. Diabetes nie je veta.

Lieky a pilulky na diabetes poslednej generácie

Diabetes mellitus definuje Svetová zdravotnícka organizácia ako epidémia neprenosných ochorení. Choroba sa šíri rýchlo po celom svete, jej progresia spôsobuje množstvo komplikácií.

Základom liečby cukrovky je zmena životného štýlu - vyvážená strava a zvýšená telesná aktivita. Ale strata hmotnosti je len zriedka, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Potrebujete lieky. Lieky na predpis, ktoré znižujú hladinu cukru v diabetom 2. typu, závisia od počiatočného indikátora glykovaného hemoglobínu (indikujúceho hladinu cukru v krvi počas 3-4 mesiacov) stanoveného v čase diagnózy, ako aj od prevládajúceho klinického problému, ktorý spôsobil diabetes u pacienta.

Každé tri mesiace sa kontroluje účinnosť liečby diabetu 2. typu. Ak sa hladina cukru v krvi nevráti do normálu, po ďalších šiestich mesiacoch je predpísaný ďalší účinnejší liek.

Charakteristiky priebehu diabetu 2. typu u starších pacientov

Priebeh diabetu 2. typu u starších ľudí je iný ako u mladých pacientov. Ochorenie má nasledujúce vlastnosti:

  • prebieha bez vonkajších znakov charakteristických pre diabetes mellitus - nie sú príznaky častého močenia, pocit žíznenia, sucho v ústach;
  • existujú bežné, nešpecifické príznaky ochorenia - porucha pamäti, všeobecná slabosť;
  • štrukturálne zmeny v stenách krvných ciev sú zistené už v čase diagnostiky;
  • vzniká patologická porucha niekoľkých orgánových systémov;
  • U mnohých starších pacientov laboratórna analýza nevykazuje zvýšenú hladinu glukózy v krvi na lačno.

Či liečba starších ľudí bude účinná, závisí od mnohých faktorov:

  • celkový stav pacienta;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť hlbokých kardiovaskulárnych ochorení;
  • pochopenie pacienta a schopnosť vykonávať potrebné denné aktivity - kontrola hladín cukru v krvi, užívanie tabliet, diéty;
  • riziko hypoglykémie - prudké zníženie hladín cukru v krvi pod hranicu normálnych hodnôt;
  • stupeň kognitívnej poruchy u pacienta je strata pamäti, duševná konzervácia, mentálna triezvosť.

Osamelosť, nízky dôchodok, zábudlivosť, ťažkosti pri učení potrebné opatrenia v diabetes samosprávy ochorení vytvára určité ťažkosti pri liečbe starších pacientov.

Lieky na cukrovku typu 2, zníženie cukru

Lieky na zníženie obsahu cukru sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa mechanizmu účinku. Zoznam tried liekov pre diabetes mellitus je nasledovný:

  • biguanidy (metformín);
  • prípravky sulfonylmočoviny;
  • glinidy (meglitinidy);
  • tiazolidíndióny (glitazóny);
  • inhibítory a-glukozidázy;
  • agonisty receptora glukagónu podobného peptidu-1 (aGPP-1);
  • inhibítory dipeptidyl peptidázy-4 (IDPP-4, gliptíny);
  • inhibítory sodno-glukózového kotransporterov typu 2 (INHTL-2, glyflozíny);
  • inzulíny.

V prípade tabliet na liečbu diabetes mellitus u starších pacientov typu 2 platia osobitné požiadavky:

  • riziko hypoglykémie by sa malo minimalizovať - ​​náhly náhly pokles cukru pod normálnu hodnotu;
  • nedostatočná toxicita pre pečeň, obličky, srdce;
  • liek by nemal interagovať s inými liekmi;
  • užívanie tabliet by malo byť pohodlné.

Na liečbu diabetu typu 2 u starších pacientov sú najbezpečnejšími liekmi inhibítory dipeptidyl peptidázy-4. Pri aplikácii sa riziko hypoglykémie zníži na minimum.

Metformín je predpísaný ľuďom mladým aj starým, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie pre jeho podávanie.
S opatrnosťou by mali pacientky súvisiace s vekom užívať lieky sulfonylmočoviny, pretože riziko vzniku hypoglykémie stúpa so starnutím. Po 61 rokoch sa neodporúča užívať gibenklamid - tablety patriace do tejto skupiny liekov.

S opatrnosťou predpísané inhibítory sodnej glukózy kotransporte typu 2. Nemali by sa používať s diuretikami.
Tiazolidíndión ako liek na liečbu cukrovky v starobe nie je predpísaný.

biguanidy

Biguanidy na liečbu cukrovky sa používajú už viac ako 50 rokov. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú metformín a fenformín. Fenformín sa však zrušil v dôsledku zvýšeného rizika tvorby laktátovej acidózy na pozadí jeho podávania. Kyselina mliečna (mliečna kóma) - nebezpečná komplikácia spojená s narušením acidobázickej rovnováhy tela v smere zvyšujúcej sa kyslosti. Laktátová acidóza spôsobená metformínom je mimoriadne zriedkavá. Preto od roku 2005, ako odporúča Medzinárodná diabetologickej federácie, metformín je liekom prvej línii liečby u diabetes mellitus 2. typu.

Originálne liek metformín sú lieky, pod obchodnými názvami Metfogamma (Berlin-Chemie AG, Nemecko), Glucophage (Nycomed, Rakúsko). Tablety majú veľa generických liekov - generických liekov.

Metformín je účinná tableta, ktorá znižuje hladinu cukru v krvi, najčastejšie predpisovaná v mnohých krajinách. Liečivo sa dlhodobo používa na liečbu diabetu mellitus typu 2, preto bol mechanizmus jeho antihyperglykemického účinku dobre študovaný. Je zistené, že liek spôsobuje:

  • zníženie absorpcie uhľohydrátov v črevách;
  • zvýšenie konverzie glukózy na laktát v gastrointestinálnom trakte;
  • zvýšená väzba inzulínového receptora;
  • zvýšený transport glukózy cez membránu vo svaloch;
  • pokles hladiny cukru v krvi, triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou;
  • zvýšené hladiny lipoproteínu s vysokou hustotou.

Metformín prekonáva rezistenciu, necitlivosť (rezistenciu) periférnych tkanív k inzulínu, najmä svalov a pečene. V dôsledku užívania lieku:

  • produkcia glukózy je inhibovaná pečeňou;
  • zvyšuje citlivosť na inzulín a príjem glukózy svalmi;
  • dochádza k oxidácii mastných kyselín

Zníženie periférnej rezistencie na inzulín pod pôsobením metformínu vedie k zlepšeniu spracovania glukózy v pečeni, svaloch a tukovom tkanive. Z tohto dôvodu sa nezvyšuje hyperglykémia, ktorá je nebezpečná pre vývoj komplikácií choroby.

Medzi vedľajšími účinkami metformínu je potrebné zaznamenať hnačku a iné poruchy žalúdka: kovovú chuť v ústach, nevoľnosť, anorexiu, ktorá sa na začiatku liečby pozoruje u takmer 20% pacientov, ale zmizne o niekoľko dní. Tieto poruchy sú spojené so spomalením absorpcie glukózy v tenkom čreve pri pôsobení metformínu. Akumulácia v zažívacom trakte spôsobuje kvasenie a plynatosť sacharidov. Postupná adaptácia pacienta na metformín je zabezpečená stanovením minimálnej dávky lieku (500 mg), najskôr pred spaním a potom spoločne alebo po jedle so sklenenou vodou. Metformín zvyšuje obsah laktátu v tkanive tenkého čreva a takmer zdvojnásobuje jeho koncentráciu v krvi, čo zvyšuje riziko laktátovej acidózy.

Štúdie ukázali, že na liečbu cukrovky je metformín účinným liekom, ktorý znižuje hladinu cukru v krvi s nižším rizikom vzniku hypoglykémie v porovnaní so sulfonylmočovinou a inzulínom. Ziofor je účinný liek, ktorý znižuje tvorbu glukózy v pečeni a preto ovplyvňuje hlavný mechanizmus zvyšovania hladiny glukózy v krvi na lačno.

Metformín je teraz hlavným liekom na liečbu cukrovky 2. typu. Nemôže byť nazývaná najnovšou drogou, prostriedkami poslednej generácie, ale záujem o drogu sa neznižuje. Veľa výskumov sa robí s liekom. Liek je jedinečný, pretože otvára nové možnosti na jeho použitie.
Ukazuje sa, že metformín má okrem antihyperglykemických účinkov aj iné účinky. Liek ovplyvňuje vedúce mechanizmy progresie aterosklerózy:

  • zlepšuje funkciu endotelu - vrstvu buniek lemujúcich vnútorný povrch krvi a lymfatických ciev, srdcové dutiny;
  • vylieči chronický zápal;
  • znižuje závažnosť oxidačného stresu - proces poškodenia buniek v dôsledku oxidácie;
  • priaznivý účinok na metabolizmus tukov a proces rozpúšťania krvných zrazenín v krvi.

Metformín nie je len účinnou liečbou diabetu 2. typu, ale aj liekom, ktorý má preventívny účinok proti srdcovému ochoreniu. Liečivo je schopné inhibovať rast nádorových buniek, ako aj spomaľovať proces starnutia. Na potvrdenie týchto účinkov sú však potrebné ďalšie štúdie.

Inhibítory dipeptidyl peptidázy-4 (gliptíny) - nové lieky na diabetes

Inhibítory dipeptidyl peptidázy-4 sú nové lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi. Lieky boli vyvinuté s ohľadom na vedomosti o fyziológii inkretínu v 21. storočí, hormóny, ktoré sa produkujú po jedle a stimulujú sekréciu inzulínu. Podľa mechanizmu účinku tejto skupiny liečiv, keď sú užívané:

  • stimulácia sekrécie inzulínu závislej od glukózy;
  • potlačenie sekrécie hormónu glukagónu - pankreasu závislé od glukózy;
  • zníženie produkcie glukózy v pečeni.

Jednou z hlavných výhod novej triedy tabliet na zníženie cukru je, že neexistuje riziko hypoglykémie. V senilnom veku hypoglykemické stavy môžu vyvolať hypertenznú krízu, kŕč koronárnych ciev s rozvojom akútneho infarktu myokardu, náhlu stratu videnia.
Glyptíny môžu byť pridelené:

  • na liečbu pacientov s novo diagnostikovaným diabetom;
  • so zlou toleranciou alebo kontraindikáciami na vymenovanie biguanidov;
  • v kombinácii s inými tabletami, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.

Lieky majú málo vedľajších účinkov, nezvyšujú telesnú hmotnosť, spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka. Príjem gliptínu nie je sprevádzaný vývojom edému. Tieto lieky na diabetes typu 2 sa môžu užívať vo všetkých štádiách chronickej choroby obličiek. Metformín, agonisty peptidového receptora podobného glukagónu a inhibítory α-glukozidázy spôsobujú gastrointestinálne poruchy, zatiaľ čo pacienti sú dobre tolerovaní gliptínmi.
Ale nový nástroj na liečbu cukrovky má vážnu nevýhodu. Liek je drahý.
S opatrnosťou sa predpisujú lieky na diabetes patriace do skupiny "inhibítory dipeptidyl peptidázy-4":

  1. pri závažnom zlyhaní pečene (okrem saxagliptínu, linagliptínu);
  2. so srdcovým zlyhaním.

Tablety glyptínov typu 2 cukrovej triedy sú kontraindikované pri ketoacidóze - komplikácii cukrovky, ktorá sa vyvíja na pozadí nedostatku inzulínu; počas tehotenstva a laktácie.
V klinickej praxi sa od roku 2005 používajú inhibítory dipeptidyl peptidázy-4. Zoznam látok patriacich do skupiny IDPP-4, registrovaných v Rusku, je uvedený v tabuľke 1.
Tabuľka 1

Medzi sebou sa gliptíny líšia v trvaní účinku, interakcii s inými liekmi, možnostiach použitia u určitých kategórií pacientov. Podľa stupňa zníženia hladiny cukru v krvi je bezpečnosť a znášanlivosť týchto liekov pre diabetes typu 2 identická.

Tieto lieky na diabetes sú predpísané v kombinácii s metformínom. Vildagliptín a sitagliptín môžu byť predpisované s inzulínovými prípravkami, čo otvára nové možnosti kombinovanej liečby u pacientov s dlhodobým priebehom ochorenia.

Od svojho vzniku sa inhibítorom dipeptidylpeptidázy-4 podarilo obsadiť silné miesto medzi liekmi na liečbu diabetu typu 2. Nízke riziko hypoglykémie, nedostatok vplyvu na telesnú hmotnosť, nedostatok vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu odlišujú túto triedu liekov od iných liekov na liečbu diabetu 2. typu.

Preparáty sulfonylmočoviny

Podľa mechanizmu účinku sú lieky sulfonylmočoviny činidlami, ktoré aktivujú sekréciu inzulínu (sekretagogy). Po mnoho rokov boli lieky tejto triedy hlavné medzi všetkými tabletami, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi. Tablety stimulujú tvorbu inzulínu v krvi a sú účinným prostriedkom na kontrolu hladiny glukózy v krvi.

Použitie liekov sulfonylmočoviny sa však spája s miernym prírastkom hmotnosti a rizikom hypoglykémie a rýchlo sa rozvíja imunita tela. Preto je táto skupina liekov zaujatá k alternatívnej liečbe, ktorá znižuje hladinu cukru v krvi. Ak však existujú kontraindikácie používania metformínu, lieky sulfonylmočoviny sú predpísané ako hlavné tablety.

Pacienti starších pacientov v dôsledku zvýšeného rizika hypoglykémie, lieky sulfonylmočoviny sa odporúčajú začať užívať dávky dvakrát nižšie než v mladšom veku a dávku zvyšovať pomaly.

Zoznam liekov patriacich do tejto skupiny je dlhý. Lieky sú rozdelené na dve generácie. Najtypickejšími zástupcami derivátov sulfonylmočoviny druhej generácie sú glimepirid, glibencamid, gliclazid, glipizid, glykyvidón. Prípravky prvej generácie v klinickej praxi sa neuplatňujú.
Zoznam liekov sulfonylmočoviny je uvedený v tabuľke 2.
Tabuľka 2

Môžu existovať isté ťažkosti, ktoré pilulky najlepšie vyhovujú konkrétnemu pacientovi, ktoré lieky zo zoznamu sú účinnejšie. Medzi tabletkami sa líšia:

  • zníženie hladiny glukózy v krvi;
  • trvanie akcie;
  • dávkovací režim;
  • bezpečnosť.

Boli vykonané mnohé štúdie, pri ktorých boli účinné lieky na liečbu diabetes sulfonylmočoviny pre diabetes testované na bezpečnosť. Len svetový zdravotnícky organizácia a ministerstvo zdravotníctva Ruska však ako najlepší liek, ktorý sa odporúča používať na liečbu cukrovky od všetkých predstaviteľov liekov tejto triedy, prideľuje len glibenklamid.

Glibenklamid je účinná cukrovka, ktorá zachránila mnoho pacientov po celom svete. Liečivo má jedinečný mechanizmus účinku a je jediným liekom na báze sulfonylmočoviny, ktorého bezpečnosť sa testuje pri použití u tehotných žien. Účinnosť a bezpečnosť glibenklamidu na liečbu diabetu typu 2 bola overená dlhodobými štúdiami dôkazov na vysokej úrovni. Bol zaznamenaný dodatočný účinok lieku na zníženie mikrovaskulárnych komplikácií s jeho dlhodobým užívaním. Po mnoho desaťročí bola liečba samotným glibenklamidom považovaná za prioritu, niekedy jedinou účinnou liečbou.

Pred viac ako 10 rokmi sa vytvorila mikronizovaná forma glibenklamidu, ktorá má najlepšiu, takmer 100% biologickú dostupnosť, ktorá začína oveľa rýchlejšie.

Starším ľuďom v dôsledku zvýšeného rizika hypoglykémie sa neodporúča predpisovať dlhodobo pôsobiace lieky sulfonylmočoviny. Namiesto toho je lepšie užívať gliklazid, glykvidón.

Hlina (meglitinidy)

Hliny stimulujú sekréciu pankreatického inzulínu. V klinickej praxi sa táto trieda tabletových typov cukrovky typu 2 používa menej často: sú menej účinné ako lieky sulfonylmočoviny a sú drahšie. V podstate sú glinidy predpísané, keď sa po jedle zvyšuje hladina cukru v krvi (postprandiálna glykémia). Lieky stimulujú prevažne skorú fázu sekrécie inzulínu. Po užití piluliek sa rýchlo vstrebáva a dosiahne najvyššiu koncentráciu v krvnej plazme za jednu hodinu.
Charakteristiky lieku, zoznam výhod a nevýhod použitia liečiv triedy glinidov sú uvedené v tabuľke 3.
Tabuľka 3

Inhibítory A-glukozidázy - nové lieky

Mechanizmus účinku inhibítorov α-glukozidázy triedy liečiv je založený na spomalení uvoľňovania glukózy z komplexných sacharidov. Toto znižuje hyperglykémiu po jedle. Reguláciou absorpcie glukózy z čreva znižujú inhibítory alfa-glukozidázy denné výkyvy v krvnej plazme.

Lieky v tejto skupine neindukujú sekréciu inzulínu a preto nevedú k hyperinzulinémii, nespôsobujú hypoglykémiu. Spomalenie absorpcie glukózy v krvi pod vplyvom liekov triedy inhibítorov a-glukozidázy uľahčuje fungovanie pankreasu a zabraňuje jej nadmernému námahe a vyčerpaniu.

Skupina inhibítorov a-glukozidázy zahŕňa akarbózu, miglitol a voglibózu. Novým liekom z tejto skupiny je voglibóza. Podľa klinických štúdií je voglibóza obzvlášť účinná pri liečbe pacientov s diabetes mellitus 2. typu so stredne zvýšenou glukózou nalačno (7,7 mmol / l) a vysokou postprandiálnou glykémiou (nad 11,1 mmol / l). Výhoda lieku - žiadne hypoglykemické reakcie, ktoré sú obzvlášť dôležité u starších pacientov.
V Rusku sa z liekov tejto triedy zaznamenáva len akarbóza. Obchodným názvom činidla s touto účinnou látkou je Glucobay. Tablety sú k dispozícii v dávkach 50 a 100 mg, musia sa užívať trikrát denne.

Hypoglykémia sa nevyvíja počas liečby inhibítormi α-glukozidázy, avšak ak sa vyvinie z iného dôvodu, inhibítory α-glukozidázy môžu významne spomaliť vstrebávanie sacharidov prijatých na korekciu hypoglykémie, to znamená napriek užívaniu sacharidov (cukor, múky) hypoglykémia môže byť exacerbovaná. V tomto prípade by ste mali na úpravu hypoglykémie používať nápoje obsahujúce jednoduchú glukózu (sladké nápoje) alebo tabletovanú glukózu.
Inhibítory A-glukozidázy účinne neznižujú celkovú hladinu glykémie ako deriváty metformínu alebo sulfonylmočoviny. Obsah glykovaného hemoglobínu, keď sa užíva, klesá o 0,5 - 0,8%.

Najčastejšie vedľajšie účinky užívania inhibítorov α-glukozidázy sú nadúvanie, plynatosť a hnačka, ktorých závažnosť závisí od dávky liekov a od množstva sacharidov. Tieto účinky nemožno nazvať nebezpečnými, ale sú bežnou príčinou prerušenia liečby tejto triedy. Vedľajšie účinky vznikajú kvôli veľkému množstvu uhľohydrátov, ktoré sú fermentované v tenkom čreve. Závažnosť nežiaducich účinkov sa môže znížiť začatím liečby malými dávkami a postupným zvyšovaním dávky.

Hlavná kontraindikácia pri používaní inhibítorov α-glukozidázy triedy drog - ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Agonisty receptora peptid-1 podobného glukagónu - lieky cukrovky druhej generácie typu 2

Agonisty receptora agonistu peptid-1 typu GL (GLP-1) sú najnovšie liečivá na liečbu cukrovky.
Hlavným účinkom použitia liečiv tejto triedy je stimulácia vylučovania inzulínu beta bunkami pankreasu. Lieky spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka. To znižuje kolísanie postprandiálnej glykémie. Lieky tejto triedy zvyšujú pocit plnosti a znižujú príjem potravy, znižujú riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.
Zoznam liekov triedy agonistov receptora glukagónu podobného peptidu-1 je uvedený v tabuľke 4.
Tabuľka 4

Lieky na diabetes typu 2

Nová generácia liekov na diabetes typu 2 poskytuje pacientom pohodu a umožňuje udržiavať cielenú hladinu cukru v krvi. Výber optimálnych prostriedkov nie je vždy ľahká úloha, preto by sa s ním mal zaoberať kvalifikovaný endokrinológ. Je veľmi nebezpečné predpísať liek bez lekára, pretože je plný zhoršenia a progresie choroby.

Hlavné ciele farmakoterapie

Každé z týchto liekov má určité vedľajšie účinky, takže bez prísnej potreby nie sú predpísané. V závislosti od jednotlivých charakteristík priebehu cukrovky sa pacientovi môžu odporučiť lieky s odlišným mechanizmom účinku. Hlavným účelom užívania akéhokoľvek lieku na diabetes mellitus typu 2 je zníženie hladiny glukózy v krvi.

Okrem toho je dôležité zabrániť pacientovi v rozvoji takých komplikácií ako arteriálna hypertenzia, srdcový záchvat, syndróm diabetickej nohy a neurologické patológie. A to je možné len s normálnou hladinou cukru.

Samozrejme, väčšina moderných liekov nemá tak výrazné vedľajšie účinky ako ich predchodcovia, predtým používané. Endokrinológovia sa vždy snažia vybrať liek, ktorý najlepšie vyhovuje pacientovi a vykazuje vysokú účinnosť bez nepríjemných následkov. Na výber optimálneho lieku musí pacient prejsť sériou biochemických krvných testov, aby doktor dokázal objektívne porozumieť stavu pankreasu a iných vnútorných orgánov.

Biguanidy - dostupné a účinné lieky

Biguanidy patria medzi najobľúbenejšie lieky predpísané pre diabetes 2. typu. Neindukujú pankreas, aby produkovali viac inzulínu, ale jednoducho normalizovali pomer biologicky dostupného inzulínu k inertnému inzulínu (to znamená, viazaný, ktorý nemôže vykonávať svoju funkciu). Kvôli tomu sa zlepší citlivosť tkanív na inzulín a krevní cukr postupne klesá.

Prípravy v tejto skupine zlepšujú metabolizmus a podporujú úbytok hmotnosti. Biguanidy znižujú rezistenciu na inzulín na úrovni pečene a správne metabolizujú lipidy. Tieto lieky prispievajú k zníženiu ľudskej telesnej hmotnosti, preto sa úspešne používajú u pacientov s obezitou.

Najznámejšími predstaviteľmi tejto série drog sú Siofor a Glokofage. Obsahujú metformín. Táto látka je dostupná aj v predĺžených verziách liekov, teda liekov s dlhodobým účinkom. Zahŕňajú fondy "Siofor Long" a "Metadien". Nemajú prakticky žiadne závažné vedľajšie účinky, medzi ktorými možno identifikovať len dočasné nepríjemné javy zo strany tráviaceho systému.

Je použitie derivátov sulfonylmočoviny stále relevantné?

Tieto lieky stimulujú beta bunky pankreasu na produkciu viac inzulínu, čím sa znižuje hladina cukru v krvi. Účinok užívania týchto liekov je rýchly a je oveľa výraznejší ako pri iných perorálnych liekoch na zníženie hladín glukózy.

Patria sem lieky "Glibenez", "Glucotrol", "Minidiab" atď. Niektoré nepríjemné vedľajšie účinky a špecifický mechanizmus účinku ich však zriedkavo robia ako jedinú "voľbu lieku" pri cukrovke 2. typu.

Ak nie je správne vypočítať dávku takéhoto lieku, funkčné bunky pankreasu budú pracovať na opotrebenie a eventuálne pacient s diabetom typu 2 bude potrebovať inzulínové injekcie. Režim sa má zvoliť tak, aby maximálna aktivita beta buniek klesla na hodiny po jedle, keď je hladina cukru v krvi prirodzene zvýšená. Na dosiahnutie lepšej účinnosti sú tieto lieky predpisované v kombinácii s inými liekmi. Počas liečby derivátmi sulfonylmočoviny musí pacient pravidelne podstupovať biochemické krvné testy na posúdenie stavu pankreasu.

Možné vedľajšie účinky:

  • významná hypoglykémia;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • alergie;
  • nepravidelnosti krvného obrazu.

Takéto opatrenia sa nemusia nevyhnutne prejaviť okamžite, ale v prípade podozrivých symptómov alebo v prípade zhoršenia zdravia by sa mal pacient ihneď poradiť s lekárom. Užívanie takýchto liekov v rozumnej dávke a pod kontrolou endokrinológa zvyčajne neškodí, ale niekedy pacienti potrebujú korekčnú liečbu.

Inhibítory určitých enzýmov sú účinné, ale nie lacné lieky.

Enzýmy sú biologicky účinné látky, ktoré urýchľujú určité biochemické reakcie v tele. Inhibítory sú zlúčeniny, ktoré spomaľujú tieto reakcie. Pri metabolizme uhľohydrátov je za rozklad komplexných sacharidov zodpovedných mnohé enzýmy, z ktorých možno rozlíšiť alfa-glukozidázu a dipeptidyl peptidázu-4.

Inhibítory alfa-glukozidázy spomaľujú rozklad komplexných sacharidov a ich absorpciu v tenkom čreve. Z tohto dôvodu sa hladina glukózy v krvi postupne znižuje a nedochádza k náhlemu poklesu jeho hodnoty. Keď pacient požíva potravu s komplexnými sacharidmi v kompozícii, v dôsledku účinku lieku telo potrebuje viac času na rozdelenie a vniknutie do krvi. Hlavné aktívne zložky tejto skupiny liekov:

  • akarbóza ("Glukobay");
  • miglitol ("Diastabol");
  • Voglibose ("Vox").

Inhibítory dipeptidyl peptidázy-4 pôsobia odlišne. Zvyšujú produkciu inzulínu v závislosti od koncentrácie glukózy. Lieky prispievajú k aktivácii špeciálneho hormónu - inzulínu, pod vplyvom ktorého aktívne pôsobia beta bunky pankreasu. Zástupcovia tejto série zahŕňajú drogy "Januvia" a "Galvus".

Glitazóny - moderné a cenovo dostupné lieky

Glitazóny sú pomerne novou skupinou liekov na liečbu cukrovky. Boli vyvinuté a zavedené do lekárskej praxe od roku 1997. Ich činnosť je založená na zlepšení citlivosti tkanív na inzulín. Tento účinok je účinný najmä v svaloch a tukových tkanivách, v menšej miere v pečeni. Takéto lieky znižujú inzulínovú rezistenciu a preto poklesnú hladiny cukru v krvi.

Prípravy tejto skupiny nemenia účinok beta buniek pankreasu. Produkcia inzulínu zostáva na rovnakej úrovni ako pred podaním lieku. Preto sa tieto lieky môžu používať pre tie kategórie pacientov, ktorých pankreas produkuje hormón, ktorý znižuje obsah cukru v dostatočnom množstve.

V modernej praxi sa na liečbu diabetikov používajú 2 typy glitazónov:

Existuje tretí zástupca - tioglitazón, ale dnes sa nepoužíva kvôli vysokému toxickému účinku na pečeň. Táto trieda liekov umožňuje znížiť hladinu glukózy o 1-3 mmol / l, často sa používa v kombinácii s biguanidmi a sulfonylmočovinami.

Meglitinidy - nové, ale drahé lieky

Meglitinidy sú jedným z najnovších liekov pre diabetes typu 2. Musia sa užívať niekoľko minút pred jedlom, pretože zvyšujú produkciu inzulínu. Zvláštnosťou piluliek je to, že v krátkej dobe vedú k zvýšeniu produkcie inzulínu v dôsledku zvýšenej koncentrácie glukózy v krvi.

Patria sem lieky ako Starlix a Novonorm. Na rozdiel od derivátov sulfonylmočoviny tieto lieky pôsobia priamo počas jedla a bezprostredne po ňom. Ak z nejakého dôvodu diabetik stratil jedlo, nemusíte užívať pilulku. Tento liek nemá dlhodobý účinok. To je veľmi výhodné pre pacientov, pretože môžu viesť k dynamickejšiemu životnému štýlu a nie sú v určitých hodinách spojené s jasným rozvrhom jedál (aj keď je samozrejme pôst v cukrovke stále neprijateľný).

Vedľajšie účinky sú zriedkavé, z ktorých najzávažnejšia je hypoglykémia. Vo všeobecnosti sú takéto prejavy spojené s nadbytkom odporúčanej dávky alebo predčasne prijatej potravy. Meglitinidy sú pomerne drahé lieky. Na liečbu pacientov s diabetom typu 2 sa používajú hlavne v kombinácii s metformínom.

Kombinované lieky

Pri kombinovaných spôsoboch diabetes mellitus typu 2 existuje naraz niekoľko rôznych tried. Medzi tieto lieky patria lieky s nasledujúcimi obchodnými názvami:

Kombinované lieky sa zvyčajne predpisujú v prípadoch, keď pacientovi nie je pomoc pri liečbe jediným liekom. Ak pacient zabudne počas dňa podávať viaceré tabletky, patriace do rôznych tried látok, môže byť tiež odporúčaný kombinovaný liek. Náklady na takéto lieky sú zvyčajne vysoké a ich predpis je oprávnený len vtedy, ak jednosložková droga nedokáže poskytnúť cieľovú hladinu cukru. Potreba nie je taká často, pretože nové lieky na diabetes nezávislé od inzulínu zvyčajne robia dobrú prácu.

Okrem užívania liekov na cukrovku je dôležité, aby pacient sledoval diétu a nezabudol na fyzickú námahu. Ak stav pacienta zahŕňa liečbu inzulínom, je potrebné ihneď súhlasiť a nesnažiť sa ho nahradiť niečím. Typicky pri cukrovke typu 2 ide o dočasné opatrenie potrebné na normalizáciu dôležitých ukazovateľov metabolizmu uhľohydrátov a udržanie dobrého zdravotného stavu.