Tehotenstvo s diabetom 1. typu

• Diagnostika

Diabetes mellitus je ťažké endokrinné ochorenie, v ktorom sa tvorí nadmerné množstvo glukózy v krvi. Počas tehotenstva môže táto situácia spôsobiť vážne problémy pre ženu i jej dieťa. Ako sú 9 mesiacov budúcej matky trpiacej cukrovkou 1. typu?

Mechanizmy vývoja chorôb

Diabetes mellitus 1. typu (závislý od inzulínu) sa u mladých žien vyvíja dlho pred tehotenstvom. Vo väčšine prípadov sa táto patológia prejavuje v detstve a v čase, keď je dieťa koncipované, je žena dlhodobo registrovaná u endokrinológov. Zjavenie diabetes mellitus v období čakania na dieťa sa takmer nenašlo.

Diabetes závislý od inzulínu je autoimunitné ochorenie. S touto patológiou sa väčšina ß-buniek pankreasu zničí. Tieto špecifické štruktúry sú zodpovedné za výrobu inzulínu, dôležitého hormónu, ktorý sa podieľa na metabolizme sacharidov. Pri nedostatku krvi sa hladina glukózy významne zvyšuje, čo nevyhnutne ovplyvňuje prácu celého tela tehotnej ženy.

Autoimunitné poškodenie pankreatických buniek je spojené predovšetkým s genetickou predispozíciou. Zaznamenal sa aj vplyv rôznych vírusových infekcií prenášaných v detstve. Príčinou vzniku diabetes mellitus prvého typu môžu byť ťažké ochorenia pankreasu. Všetky tieto faktory vedú nakoniec k porušeniu buniek, ktoré produkujú inzulín, a k úplnej absencii tohto hormónu v tele.

Nadbytočná hladina cukru v krvi vedie k množstvu zdravotných problémov. Najmä v cukrovke sú postihnuté cievy a nervy, čo nevyhnutne ovplyvňuje ich fungovanie. Hyperglykémia tiež prispieva k narušeniu obličiek, srdca a nervového systému. To všetko v komplexe výrazne komplikuje život žien a vedie k vývoju rôznych komplikácií počas tehotenstva.

Symptómy diabetu 1. typu

Čaká na dieťa, choroba sa prejavuje v typických znakoch:

• časté močenie;
• neustály hlad;
• silná smäd.

Žena zaznamenala všetky tieto príznaky ešte predtým, než si zobrala dieťa, a s nástupom tehotenstva sa jej stav zvyčajne nemení. Pri dlhom priebehu diabetu závislého od inzulínu vznikajú nasledujúce komplikácie:

• diabetická angiopatia (poškodenie malých a veľkých ciev v tele, vývoj ich stenózy);
• diabetická polyneuropatia (poškodenie nervových vlákien);
• trombóza;
• bolesť kĺbov;
• katarakta (zakalenie šošovky);
• retinopatia (poškodenie sietnice a rozmazané videnie);
• porucha funkcie obličiek (glomerulonefritída, zlyhanie obličiek);
• mentálne zmeny.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Tehotenstvo vznikajúce na pozadí diabetu závislé od inzulínu má svoje vlastné vlastnosti. V prvom trimestri sa citlivosť tkanív na hormonálny inzulín mierne zvyšuje, čo vedie k zníženiu potreby. Ak tehotná žena naďalej užíva inzulín v rovnakom množstve, riskuje hypoglykémiu (pokles množstva cukru v krvi). Takýto stav ohrozuje stratu vedomia a dokonca aj kómu, čo je pre ženy veľmi nežiaduce v očakávaní dieťaťa.

V druhom trimestri gravidity začína placenta fungovať a potreba inzulínu sa znova zvyšuje. Počas tohto obdobia žena znova vyžaduje úpravu dávky prijatého hormónu. V opačnom prípade môže prebytok glukózy viesť k vzniku ketoacidózy. V tomto stave sa množstvo ketónových telies v krvi výrazne zvyšuje, čo v konečnom dôsledku môže viesť k rozvoju kómy.

V treťom trimestri opäť existuje mierny pokles telesnej potreby inzulínu pre tehotnú ženu. Aj v tomto štádiu sa obličky často odmietajú, čo vedie k vzniku vážnych komplikácií až po predčasné pôrode. Počas tohto obdobia sa vráti riziko hypoglykémie (prudké zníženie hladiny cukru v krvi) a vývoj synkopy.

Komplikácie v tehotenstve

Všetky nežiaduce účinky cukrovky u tehotných žien sú spojené s poškodením krvného obehu prostredníctvom malých a veľkých ciev. Rozvoj angiopatie vedie k vzniku takýchto stavov:

• potrat v akomkoľvek termíne;
• preeklampsia (po 22 týždňoch);
• eklampsia;
• vysoký prietok vody;
• placentárna nedostatočnosť;
• placentárne prerušenie a krvácanie.

Dôsledky cukrovky typu 1 pre plod

Choroby matky neprechádzajú bez stopy pre dieťa v jej lone. U žien s inzulín dependentným diabetes mellitus sa vo väčšine prípadov vyskytuje chronická hypoxia. Tento stav súvisí s nedostatočnou prácou placenty, ktorá nie je schopná dodať dieťaťu potrebné množstvo kyslíka počas tehotenstva. Nevyhnutný nedostatok živín a vitamínov vedie k významnému oneskoreniu vo vývoji plodu.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií pre dieťa je vznik diabetickej fetopatie. Pri tejto patológii sa narodia veľmi veľké deti (od 4 do 6 kg). Často takýto pôrod končí cisárskym rezom, pretože príliš veľké dieťa jednoducho nemôže prechádzať cez maternicový kanálik matky bez zranenia. Takto novorodenci potrebujú osobitnú starostlivosť, pretože aj napriek veľkej váhe sa narodili pomerne slabé.

Mnoho detí má prudký pokles hladiny cukru v krvi ihneď po narodení. Táto podmienka je spôsobená tým, že keď je pupočná šnúra upnutá, tok materskej glukózy v tele dieťaťa sa zastaví. Súčasne zostáva produkcia inzulínu vysoká, čo spôsobuje výrazné zníženie krvného cukru u dieťaťa. Hypoglykémia má vážne následky až do vývoja kómy.

Mnohé ženy sa obávajú otázky, či sa choroba prenáša na novorodenca. Predpokladá sa, že ak jeden z rodičov trpí patológiou, riziko prenosu ochorenia na dieťa je od 5 do 10%. Ak dôjde k cukrovke u matky a otca, pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa je asi 20-30%.

Gravidné riadenie u žien s cukrovkou 1. typu

Diabetes závislý od inzulínu nie je kontraindikáciou pre nosenie dieťaťa. Lekári neodporúčajú pôrovať iba pacientom so závažnými poruchami obličiek, pečene a srdca. V iných prípadoch sa ženám podarí niesť a porodiť relatívne zdravé dieťa pod dohľadom špecialistov.

Pri začatí tehotenstva sa odporúča, aby sa všetky ženy s diabetom 1. typu zaregistrovali čo najskôr. Pri prvej účasti je určená hladina cukru v periférnej krvi a všetky ďalšie úkony lekára závisia od získaného výsledku.

Každá očakávaná matka je pod dohľadom týchto špecialistov:

• gynekológie;
• endokrinológ (účasť raz za dva týždne);
• terapeut (účasť raz za trimester).

Diabetes typu 1 je stav, ktorý vyžaduje konštantný príjem inzulínu. Počas čakania na dieťa sa potreba tohto hormónu neustále mení a žena potrebuje z času na čas opraviť svoju dávku. Výber optimálnej dávky lieku vykonáva endokrinológ. Pri každej účasti hodnotí stav budúcej matky av prípade potreby zmení režim liečby.

U všetkých žien s inzulín-dependentným diabetom sa odporúča, aby mali s nimi prenosný glukomer. Priebežné sledovanie hladiny cukru v krvi umožní zaznamenať akékoľvek odchýlky v čase a prijať opatrenia na ich nápravu včas. Tento prístup umožňuje bezpečne nosiť dieťa a mať dieťa včas.

Mali by ste vedieť, že s rastom plodu sa potreba inzulínu zvyšuje niekoľkokrát. Bojí sa veľkých dávok hormónu nestojí za to, pretože len tak môžete ochrániť zdravie plodu. Po narodení dieťaťa sa potreba inzulínu znova znižuje a žena sa bude môcť vrátiť k bežným dávkam hormónu.

Pôrod u žien s inzulín-dependentným diabetes

Narodenie dieťaťa cez pôrodný kanál je možné za týchto podmienok:

• hmotnosť plodov menšia ako 4 kg;
• uspokojivý stav dieťaťa (bez výraznej hypoxie);
• absencia závažných porodných komplikácií (ťažká preeklampsia, eklampsia);
• dobrá kontrola glukózy v krvi.

Keď sa žena a plod necítia dobre a tiež sa objavia komplikácie, vykoná sa cisársky rez.

Prevencia komplikácií diabetu u tehotných žien je včasná detekcia ochorenia. Nepretržité monitorovanie hladiny cukru v krvi a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára významne zvyšujú šance ženy na narodenie zdravého dieťaťa v primeranom čase.

Diabetes a tehotenstvo

obsah:

Diabetes mellitus je ochorenie endokrinného systému spôsobené nedostatkom inzulínu a vedie k metabolickým poruchám a mnohým patologickým zmenám v mnohých orgánoch a tkanivách. Inzulín podporuje využitie glukózy v tele, jeho nedostatok, hladina cukru v krvi a moč sa prudko zvyšuje, čo je hlavný diagnostický príznak cukrovky.

Nedávno došlo k rozšíreniu tohto ochorenia u tehotných žien: podľa najnovších údajov sa diabetes vyskytuje u 0,3-3% tehotných žien.

vazhnoSaharny diabetes je vážnym problémom a vedie k niekoľkým komplikáciám v rodičovstva, prečo je zamerať sa na mnohých odborníkov: Endocrinologists, pôrodníkov, pediatrov.

Druhy cukrovky

1. Prvý typ (inzulín-dependentný diabetes mellitus);
2. Druhý typ (diabetes mellitus nezávislý od inzulínu);
3. Gestačný diabetes mellitus (zahŕňa všetky poruchy glukózovej tolerancie vyskytujúce sa iba počas tehotenstva).

Plánovanie diabetu

Pri prítomnosti cukrovky sa musí plánovať tehotenstvo! Pomôže to znížiť riziko možných komplikácií a vznik kongenitálnych defektov plodu.

Žena vo veku 4-6 mesiacov vopred sa musí poradiť s endokrinológom a gynekológom pre rozhodnutie o možnosti počatia a nosenia dieťaťa. Počas tohto obdobia musí byť pacient chránený. V čase tehotenstva by sa choroba mala prísne kompenzovať.

Bohužiaľ, napriek úspechu medicíny pri liečbe tejto choroby, existujú absolútne kontraindikácie pre plánovanie a uchovanie tehotenstva:

1. Ťažké poškodenie obličiek s rozvojom zlyhania obličiek;
2. Ťažké poškodenie očí, ktoré nie je možné liečiť;
3. Kombinácia cukrovky s inými extragenitálnymi ochoreniami;
4. Cukrovka u oboch rodičov;
5. Kombinácia cukrovky a aktívnej tuberkulózy;
6. Kombinácia cukrovky s konfliktom rhesus;
7. V minulosti boli prípady úmrtia plodu alebo narodenia detí s malformáciami;
8. Vek žien starších ako 40 rokov.

Dôležitým bodom pri plánovaní tehotenstva je úprava liečby cukrovky. V druhom type sa normalizácia hladiny cukru uskutočňuje tak, že sa užívajú lieky na zníženie cukru, ktoré sú prísne zakázané počas tehotenstva. Od okamihu plánovania je potrebné previesť ženu na injekciu inzulínu.

Základom liečby cukrovky je aj prísne dodržiavanie špeciálnej stravy:

1. Časté rozdelené jedlá (najmenej 5-krát denne);
2. Pravidelné jedlá;
3. Dobrá výživa s rôznymi produktmi;
4. Vylúčenie tučných a vyprážaných potravín;
5. Odmietnutie cukru, náhrada xylitolu, sorbitol.

Gravidné riadenie

Udržanie tehotenstva pri cukrovke je vážnou úlohou a vyžaduje pravidelné monitorovanie stavu ženy porodníkom-gynekológom a endokrinológom.

Informácie Hlavným cieľom je udržiavať normálnu hladinu glukózy v tele: hladina cukru pred jedlom by nemala presiahnuť 4-4,4 mmol / l po jedle - nie viac ako 6,7 mmol / l.

Kontrola glukózy by sa mala vykonávať nezávisle doma pomocou glukometra a testovacích prúžkov najmenej 4 krát denne (3 krát pred jedlom a 1 krát pred spaním). Raz týždenne sa kontrolné meranie cukru vykonáva 2 hodiny po jedle.

Aj pri bezpečnom priebehu tehotenstva a kompenzácii diabetes mellitus počas celého obdobia narodenia dieťaťa sú predpísané tri plánované hospitalizácie:

1. Skoré tehotenstvo. Otázka možnosti zachovania tehotenstva, preventívnej liečby a metód riadenia žien;
2. Druhý trimestr tehotenstva (20-24 týždňov). V tomto období sa diabetes mellitus často zhoršuje, preto je dôležité vykonať preventívnu liečbu a upraviť požadovanú dávku inzulínu;
3. Tretí trimester tehotenstva (32-34 týždňov). Priebeh profylaktickej liečby pokračuje, kontrola stavu plodu a možné komplikácie jeho vývoja sa vykonáva a otázka metódy a dĺžky trvania dodávky sa rieši.

Tehotenské komplikácie diabetu

1. Spontánny potrat v akomkoľvek období;
2. Závažné formy preeklampsie;
3. Porušenie funkcií placenty;
4. Chronická hypoxia a retardácia intrauterinného rastu;
5. Intrauterinná smrť plodu;
6. Vznik vrodených malformácií;
7. Fetálna makrozómia (zvýšená hmotnosť plodu v porovnaní s normálnymi hodnotami);
8. Vysoké riziko detskej úmrtnosti;
9. Výraz polyhydramnios;
10. Vysoké riziko infekčných komplikácií u matky;
11. Zhoršenie cukrovky u matky;
12. Vysoké riziko vzniku cukrovky u dieťaťa.

Vedenie pôrodu

Optimálny čas na podanie diabetes mellitus je 36-37 týždňov. Predčasné ukončenie tehotenstva sa vykonáva so zhoršením plodu a žien, rozvoj komplikácií.

Diabetes mellitus nie je absolútnou indikáciou cisárskeho rezu, operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1. Nestabilná pri cukrovke;
2. Veľké ovocie;
3. Nesprávne umiestnenie a prezentácia plodu;
4. Progresívne zhoršenie plodu;
5. Závažné formy preeklampsie;
6. Nedostatok pripravenosti na pôrod;
7. Komplikácie kardiovaskulárneho systému.

Pri zvládaní pôrodu cez pôrodný kanál by mala byť žena pod povinnou kontrolou nielen pôrodník-gynekológov, ale aj ďalších odborníkov: endokrinológ, terapeut, resuscitátor. V druhej etape práce je povinnosť neonatológov s zručnosťami pediatrickej resuscitácie. Je dôležité kontrolovať hladiny cukru v krvi a upraviť ich podaním inzulínu.

Som diabetik

Všetko o cukrovke

Tehotenstvo s cukrovkou

Tehotenstvo u žien s cukrovkou sa vyskytuje s komplikáciami. Nenarodené dieťa sa môže narodiť s patologickými stavmi, ktoré sa objavia počas vzniku plodu. Rôzne infekcie sa môžu začať rozvíjať. Veľmi často sa deti narodia slabé a neprežijú. Tehotenstvo a diabetes akéhokoľvek typu sa môžu vyskytovať paralelne.

Diabetes a tehotenstvo

Lekári rozlišujú medzi tromi typmi cukrovky:

1. Ak je diabetes typu 1 diabetes závislý od inzulínu;
2. Pri stanovovaní typu 2 je to cukrovka nezávislá od inzulínu.

Pri diagnostikovaní diabetu typu 3 - manifestného cukrovky. Tento typ ochorenia sa začína rozvíjať po 28 týždňoch niesť dieťa. Počas tohto obdobia je spracovanie glukózy narušené v tele žien.

Inzulín-dependentný typ ochorenia môže byť detegovaný už v detstve, na tento účel sa vykoná krvný test. U dospelých žien sa objavuje forma nezávislá od inzulínu, nie skôr ako 30 rokov. Gestačný diabetes je pomerne zriedkavý.

U gravidných žien s diagnózou diabetes mellitus sa príznaky ochorenia zhoršujú. Komplikácie sa objavujú u takmer 50% tehotných žien.

Na začiatku tehotenstva neexistujú žiadne významné zmeny v blahobyte. Telo je dobre vnímané sacharidy a dochádza k zvýšeniu inzulínu pankreasu. Obsah cukru v krvi žien sa vráti do normálu, takže môžete znížiť množstvo použitého inzulínu. Ale musíte pravidelne brať krv na analýzu.

V druhej polovici gestačného obdobia sa vnímanie sacharidov zhoršuje v dôsledku zvýšenej aktivity niektorých hormónov. Pacient si začína všimnúť aktiváciu symptómov cukrovky. Hladina glukózy stúpa a môže sa objaviť v moči, ketoacidóza sa začína rozvíjať. Preto musíte zvýšiť dávku inzulínu.

V posledných týždňoch sa zlepšuje blahobyt tehotných žien s cukrovkou. Hladina glukózy sa normalizuje, množstvo injekčného inzulínu dosiahne normálnu rýchlosť, krvný test by mal takýto výsledok ukazovať.

V čase narodenia môže byť situácia kritická. Krvný test ukáže hladinu cukru, zvyšuje sa a možno sa prudko znižuje. Ihneď po narodení dieťaťa sa zvýšená hladina glukózy vráti do normálu, ale môže sa zmeniť do 5 dní.

Obvykle tehotenstvo u žien v počiatočnom štádiu prechádza bez exacerbácie symptómov cukrovky. Ale môžu existovať výnimky. Niekedy existuje hrozba potratu. V neskorších obdobiach sa môže objaviť komplikácia v podobe prerušenia obličiek, predčasného pôrodu, polyhydrámaní, nedostatku kyslíka nenarodenému dieťaťu, infekcie močových orgánov.

Zjavenie komplikácií a zhoršenie zdravia tehotnej ženy nastáva v dôsledku niekoľkých faktorov:

• Plody dosahujú veľké rozmery;

Ak má budúca matka cukrovku, môže to mať vplyv na zdravie a vývoj budúceho dieťaťa. Tieto deti majú niektoré funkcie:

• Oblička bude mať okrúhly tvar, môže sa nazývať mesačným;
• Na tvári pod kožou bude veľa tuku;
• Veľké množstvo malých krvácaní sa objavuje na tvári, ramenách a nohách;
• opuch;
• Kyanotický tón pleti;
• Nedostatok veľa orgánov a ich systémov.

Často sa deti narodia slabé a zomierajú. Ale všetky tieto komplikácie sa vyskytujú u žien, ktoré neurobili potrebnú liečbu. Stáva sa to takmer u 80% tehotných žien s cukrovkou bez potrebnej farmakoterapie. Pri správnom pozorovaní a potrebnej zdravotnej starostlivosti sa možnosť vážnych patológií a úmrtnosti týchto detí zníži na 15%. Niektoré lekárske inštitúcie znížili tento počet na 7%.

Deti narodené ženám s cukrovkou sú ťažšie prispôsobiteľné nezávislému životu. Môžu mať tendenciu k zníženému tlaku, patologickým zmenám v zložení krvi, nestabilnému prírastku hmotnosti, tendencii k rôznym infekčným chorobám.

Počas tehotenstva nemôžete odmietnuť používanie inzulínu, aby sa choroba nezačala postupovať.

Odporúčania pre tehotenstvo

Počas tehotenstva je veľmi dôležité včas zistiť vývoj akejkoľvek formy cukrovky. Vzhľad dieťaťa by sa mal vyskytnúť podľa plánu:

• Pred porodom dieťaťa sa poraďte s lekárom, aby ste zhodnotili možnosť, že žena vykonáva dieťa.
• Uistite sa, že dodržiavate všetky pokyny lekára počas tehotenstva, v čase dodania a v štádiu obnovy;
• Berte vážne preventívne opatrenia na diabetes mellitus a obnovu po pôrode;
• Nezastavujte liečbu cukrovky;
• Dodržujte všetky pokyny pre opatrovanie dieťaťa.
• Monitorovať hladinu cukru v krvi u žien a novorodencov;
• V prípade potreby vykonať naliehavé resuscitačné opatrenia;
• V strave by sa mala dodržiavať špeciálna strava;
• Ak by ste odporučili hospitalizáciu počas tehotenstva, neodmietajte ju;
• Nezabudnite sa zaregistrovať včas v prenatálnej klinike.

Obyčajne sú tehotné ženy diagnostikované s diabetom hospitalizované na určitý čas.

• Na začiatku tehotenstva môže byť potrebné vyšetrenie. Lepšie je stráviť na klinike. Je potrebné rozhodnúť o uskutočniteľnosti udržania tehotenstva a prijateľných opatrení na liečbu diabetes mellitus;
• Druhá ponuka môže doraziť v intervale od 20 do 25 týždňov. Toto opatrenie bude potrebné, ak sa žena začne cítiť horšie. Komplikácie sa začínajú prejavovať a je potrebné upraviť množstvo potrebného inzulínu.
• Po tretíkrát môže byť otázka hospitalizácie relevantná po 34 alebo 35 týždňoch. Je to nevyhnutné na monitorovanie správania plodu a úplnú kontrolu stavu tehotných žien. Môžete tiež naplánovať deň narodenia a vybrať si ich metódu.

Žena s cukrovkou môže mať kontraindikácie pre tehotenstvo:

• Ak sa ženy rýchlo rozvinú komplikácie cukrovky a práce cievneho systému. Zrak sa zhorší a funkcia obličiek je narušená. To komplikuje vývoj nenarodeného dieťaťa a môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie tehotnej ženy;
• Pri diagnostikovaní diabetes mellitus typu 2 alebo jeho priebehu s ostrými výkyvmi hladín glukózy v krvi;
• Ak je diabetes mellitus chorý, budúca mama a otec;
• Pri diagnostike diabetu a senzibilizácie rhesus u tehotných žien. To môže spôsobiť rôzne komplikácie.
• Ak tehotná žena má pľúcnu tuberkulózu s diabetes mellitus. Komplikácie môžu byť veľmi vážne.

Ak nájdete kontraindikácie pre nosenie dieťaťa, vykoná sa umelé prerušenie tehotenstva. Môže to byť vykonané až do 12 týždňov.

Pravidlá pre tehotné ženy s cukrovkou

1. Veľmi starostlivo vykonajte liečbu používanú pri cukrovke. Kontrola metabolizmu uhľohydrátov. Udržiavajte hladinu cukru v krvi od 3,3 mmol na liter do 4,4 mmol na liter. Po jedle je povolené zvýšenie indikátorov, ale nie viac ako 6,7 mmol na liter.
2. Riadte všetky metabolické procesy v tele.
3. Použitie špeciálnej stravy. Poskytuje výživu, ktorá bude obsahovať kalorický obsah 1500 až 2000 kalórií. Mierne viac ako polovica potrebuje k jedlu uhľohydráty, asi 55%, tuky asi 30% a asi 15% bielkovín. Uistite sa, že máte vitamíny a minerály.
4. Zabráňte generickým komplikáciám.

Počas tehotenstva môže diabetes mellitus vyvolať poruchy obličiek. Je to spôsobené zvýšeným krvným tlakom. V takom prípade je potrebné kontrolovať hmotnosť, analýzu moču a dodržiavať odporúčaný denný režim.

Stanovenie dátumu narodenia dieťaťa sa uskutočňuje individuálne. Závisí od priebehu tehotenstva, výskytu patológií, vývoja nenarodeného dieťaťa a očakávaných komplikácií pôrodu. Obvykle sa narodia deti v období od 37 do 38 týždňov. Ale pomerne často sa termíny nelíšia od všeobecne akceptovaných.

Bez špeciálnych indikácií pôrod prirodzene prechádza. Na tento účel sa aplikuje anestézia. Zároveň je hladina cukru kontrolovaná aspoň raz za 2 hodiny.

Príprava porodu s cukrovkou

Narodenia s cukrovkou majú nejaké zvláštnosti a vyžadujú prípravu.

• Tehotná žena by mala pripraviť pôrodný kanál. Odstráňte pôrodnú bublinu. Nezabudnite pripraviť lieky proti bolesti;
• Použite oxytocín tak, aby pôrod náhle nezanikol.
• Toto sa vykonáva, ak je maternica otvorená 6-8 cm;
• Kontrolujte úroveň možnosti prívodu kyslíka nenarodenému dieťaťu a monitorujte stav materskej krvi;
• V prípade potreby podajte inzulín každé 2 hodiny s diabetom 2. typu.
• Ak existuje hrozba normálneho priebehu práce, musíte sa rozhodnúť o operácii.

Nedodržanie ktoréhokoľvek z týchto odporúčaní má za následok ťažké pôrody. Dieťa, ktoré má problémy s dýchaním, sa môže narodiť so závažnými patologickými stavmi. Jednoznačné indikácie pre cisársky rez s diabetes mellitus nie sú. Ale ak je to potrebné, použite túto metódu narodenia.

Komplikácie tehotenstva a cukrovky

Tehotná žena, ktorá má cukrovku, môže vyvinúť komplikácie a ich vývoj je intenzívny.

• Nesprávne umiestnenie dieťaťa pred narodením;
• Nenarodené dieťa je ťažké;
• Plod so slabým prívodom kyslíka môže vyvolať hypoxiu.

V procese pôrodu môžu byť potrebné resuscitačné opatrenia. To bude závisieť od priebehu práce, stavu matky a dieťaťa. Ihneď po narodení môžete mať Vaše dieťa glukózu. Toto sa vykonáva cez žilu v pupočnej šnúre. Opakujte takéto injekcie po 2 hodinách, 3 - 6 hodinách. Potom sa po krvnom teste stanoví rýchlosť, ktorá sa musí podávať každý deň.

Tehotenstvo a diabetes mellitus typu 1 a 2

Tehotenstvo je vzrušujúci a tremulózny stav v živote ženy, ale vyžaduje značné úsilie všetkých síl v tele. Počas tehotenstva sa aktivujú všetky druhy metabolizmu a ak dôjde k určitému metabolickému ochoreniu, jeho priebeh sa môže zmeniť nepredvídateľne. Metabolizmus uhľohydrátov počas tehotenstva je dnes témou nášho článku. Povieme vám, ako prebieha tehotenstvo na pozadí diabetes mellitus typu 1 a 2, čo ohrozuje matku a plod a ako s ním zaobchádzať.

V Rusku je prevalencia cukrovky typu 1 a typu 2 u tehotných žien 0,9-2%. Medzi poruchy metabolizmu uhľohydrátov u tehotných žien sa rozlišujú tieto formy:

1. Diabetes, ktorý existoval u ženy pred tehotenstvom (diabetes pregestívny):

- diabetes typu 1
- diabetes typu 2
- iné typy cukrovky: pankreatické - po pankreatitíde, pankreatickej nekróze; poškodenie pankreasu liekom; infekcie diabetes indukované: cytomegalovírus, rubeola, chrípka, vírusová hepatitída B a C, opisthorchiasis, žasne hroznovej ochorenie, kryptosporidióza, giardiasis.

2. gestačný diabetes mellitus (GSD). GDM je porušení metabolizmu sacharidov, ktoré sa vyvinulo v tomto tehotenstve, jeho závažnosť je iná, prognóza a liečba.

Keď je tehotenstvo pri diabete kontraindikované:

1) Prítomnosť progresívnych diabetických komplikácií (proliferatívnej retinopatia, nefropatia so zníženým klírensom kreatinínu, tj. Filtrácia s poruchou funkcie obličiek), sa vytvára riziko pre matku.

2) Inzulínová rezistencia a labilný diabetes mellitus (diabetes, čo je málo citlivé korekcia inzulínu skoky sú často prítomné hladiny cukru v krvi a acetónu v moči prítomné hypoglykemickú podmienka).

3) Prítomnosť cukrovky u oboch manželov.

4) Kombinácia diabetes mellitus a matky rhesus senzitizácia (rhesus je negatívna matka a rhesus je pozitívny plod).

5) Kombinácia cukrovky a aktívnej pľúcnej tuberkulózy.

6) Antenatálna smrť plodu (najmä recidívna) a / alebo narodenie detí s vývojovým postihnutím na pozadí kompenzovaného cukrovky. V tomto prípade je genetické poradenstvo potrebné pre oboch manželov.

Tehotenstvo a diabetes typu 1

Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitné ochorenie endokrinného systému, ktoré sa prejavuje zvýšením hladiny cukru v krvi v dôsledku absolútneho nedostatku inzulínu.

Dedičstvo diabetu 1. typu je asi 2%, ak je matka chorá, asi 7%, ak je otec chorý a asi 30%, ak sú obaja rodičia chorí.

Symptómy diabetu 1. typu:

Príznaky cukrovky typu 1 u tehotných žien sú rovnaké ako u pacientov mimo tehotenstva. Ale výkyvy v metabolizme sacharidov tehotných žien môžu byť výraznejšie v I trimestri zvyšuje riziko hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi), v druhej časti, naopak, hypoglykémia (zníženie hladiny glukózy v krvi pod normálny rozsah).

diagnostika

1. Úroveň glukózy v krvi. U gravidných žien je rýchlosť až 5,1 mmol / l. Príprava a dodanie analýzy sa nelíši od netehotných. Krvný cukor sa meria ráno na prázdny žalúdok v žilovej krvi. Na kontrolu glykémie sa krv užíva niekoľkokrát denne, nazýva sa to glykemický profil.

2. Cukor a acetón moč. Tieto indikátory sú určené každým vzhľadom v prenatálnej klinike spolu so všeobecnými indikátormi moču.

3. Glykovaný hemoglobín (Hb1Ac). Sadzba 5,6 - 7,0%.

4. Diagnóza komplikácií. Komplikácie diabetu sú polyneuropatia (poškodenie nervov) a angiopatia (poškodenie ciev). Z angiopatií máme záujem o mikroangiopatiu (poškodenie malých ciev).

Diabetická nefropatia je lézie malých ciev obličiek, čo postupne vedie k zníženiu filtračnej funkcie a rozvoju zlyhania obličiek. Počas tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie obličiek a zvyšuje sa riziko infekcie. A tak je tiež kontrola moču uskutočnená na každej účasti v prenatálnej klinike.

Zhoršenie obličiek môže byť kontraindikáciou pre gestáciu, čo je indikácia hemodialýzy ("zariadenie na umelé obličky") a predčasné podanie (riziko pre život matky).

Diabetická retinopatia je lézie malých retinálnych ciev. Tehotenstvo u pacienta s diabetes mellitus by malo byť plánované aj preto, že niekedy je potrebná koagulácia kože lasera pred tehotenstvom, aby sa znížilo riziko odlúčenia sietnice. Neskoré štádia retinopatie sú kontraindikované pre nezávislý pôrod (nie je možné tlačiť, pretože riziko odlúčenia sietnice je vysoké), a niekedy aj znášať.

5. Tiež všetky ženy s diabetom podstúpili všeobecné vyšetrenie, podľa ktorého sa dospelo k záveru o zdravotnom stave.

- Všeobecný krvný test.
- Analýza moču (proteín moču).
- Biochemická analýza krvi (celkové bielkoviny, albumín, urea, kreatinín, bilirubín, priame a nepriame, alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza).
- Koagulogram (indikátory zrážania krvi).
- Analýza denného proteínu moču.

6. Diagnóza plodu:

- Ultrazvuk + dopplerometria (posúdenie správnosti vývoja plodu, hmotnosť, dodržiavanie termínu, prítomnosť defektov, množstvo vody a činnosť krvného obehu)

- Kardiotokografia (CTG) na posúdenie fetálnej srdcovej funkcie, miešania a kontraktilnej aktivity maternice

Komplikácie diabetu 1. typu pre matku:

1) Nestabilná priebeh cukrovky, zvýšenie hladiny cukru v krvi (podmienky k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi až do hypoglykemickej kómy), ketoacidóza epizódy (nahromadenie acetónu v krvi a moči, je extrémna prejav ketoatsidoticheskaya kóma).

2) Zhoršenie cukrovky a progresie vaskulárnych komplikácií až po hrozbu straty zraku alebo prudký pokles funkcie obličiek s potrebou hemodialýzy (umelá oblička).

3) Komplikácie tehotenstva: zvýšené riziko preeklampsie, hrozí potrat, predčasné prasknutie vody, vyznačujúci sa tým, polyhydramnios fetoplacentárnu nedostatočnosť, infekcia močových ciest časté opakované vulvovaginálna infekcie (kandidóza, atď.).

4) Anomálie pracovnej aktivity (slabosť pracovnej aktivity, dystokia pleca, tzn. Plodové ramená sú uviaznuté v pôrodnom kanáli, ktorý spôsobuje traumu matky a plodu, akútnu hypoxiu plodu počas pôrodu).

5) Generické zranenia (tkanivá menej elastické, často postihnuté hubovou infekciou v kombinácii s veľkým ovocím, vedú k perineálnym slzám).

6) Zvyšuje riziko operatívneho doručenia. Vzhľadom k veľkej veľkosti plodu je pôrod často vykonávaný cisárskym rezom. Často ženy s diabetom pracujú na plánovanom základe a skôr ako v 39-40 týždňoch. Ak do 37 týždňov dieťa už váži viac ako 4000 gramov, ďalšie predĺženie tehotenstva povedie k zvýšeniu počtu komplikácií. Takíto pacienti sa musia podávať plánovaným spôsobom, pretože predtým upravili dávky inzulínu (spolu s endokrinológiou).

7) Frekvencia postpartum hnisavých - septických komplikácií (postpartálna endometritída) sa zvyšuje.

Komplikácie diabetu 1. typu pre plod:

1) diabetická fetopatia alebo embryofotopatia (100% pravdepodobnosť). Diabetická fetopatia je charakteristický komplex porúch, ktorý je spôsobený kombináciou viacerých faktorov (konštantná hyperglykémia, chronická fetálna hypoxia a iné metabolické poruchy súvisiace s diabetes mellitus).

Na obrázku nižšie sú dve deti, vpravo s normálnou hmotnosťou a na ľavej strane s diabetickou fetopatiou.

Koncept diabetickej fetopatie zahŕňa súbor klinických kritérií:

- Veľká hmotnosť a dĺžka tela pri narodení (makrozómia).
- Mlhavé a modrofialové farbenie kože, najmä tváre po pôrode (tvár hrudníka typu, to isté sa vyskytuje u dospelých a detí, ktoré dostávajú liečbu prednizónom a inými glukokortikoidnými hormónmi). Fetálna hypotrofia plodu je možná, avšak aj v tomto prípade je pozorovaná zmena tváre knírku.

- Morphofunctional nezrelosť.
- Syndróm respiračných porúch v dôsledku narušenej syntézy povrchovo aktívnych látok.
- Vrodené srdcové chyby, kardiomegália až do 30% prípadov.
- Iné vrodené chyby.
- Hepatomegália a splenomegália (zväčšenie pečene a sleziny).
- Porušenie postnatálnej adaptácie u 80% novorodencov: klinické príznaky hypoglykémie, hypokalciémie a hypomagnezémie (podľa laboratórnych údajov môžu byť svalové kŕče, porušenie prehĺtania)

Makrozómia je doslovne preložená z latinského "veľkého tela". Nadmerný príjem cukrov v krvi matky a teda plod vedie k súboru nadváhy detí a váži viac ako 4000 gramov, dĺžka tela je viac ako 54 cm.

Veľké ovocie - ovocie s hmotnosťou od 4000 gr. až 5000 gr.
Obrovské ovocie je ovocie s hmotnosťou viac ako 5000 gramov.

Fetálny Macrosomia nie je vždy spôsobené diabetes, môže byť príčinou vysoký rast a veľké zloženie oboch rodičov, Beckwith syndróm - Wiedemann (vrodené ochorenie, ktoré sa vyznačuje veľmi rýchlym rastom, asymetrický vývoj organizmu, zvýšené riziko rakoviny a niektorých vrodených vývojových chýb), matka obezita (aj za neprítomnosti diabetu typu 2).

Vrodené malformácie.

Najčastejšie má vplyv na centrálny nervový systém (mozog a miechu), srdce (srdcové ochorenia, kardiomegália, teda významné zvýšenie srdca, zatiaľ čo zníženie jeho kontraktilné funkcie), kostrový systém, gastrointestinálny trakt (syndróm malé dole čreva, atrézia konečníka) a urogenitálneho traktu (aplázia obličky, zdvojnásobenie močovodov a iné). Aj u detí žien s diabetes mellitus je fenomén reverzného (zrkadlového) usporiadania orgánov podstatne častejšie.

Vyskytuje sa syndróm chvostovej regresie alebo kaudálnej dyskinézy (absencia alebo nedostatočná deformácia kosočtverca, kokyxu, menej často bedrovej stavce, neúplný vývoj kostí stehennej kosti).

Zuby sa vyvíjajú v dôsledku poškodení žĺtkového vaku na začiatku tehotenstva (4-6 týždňov), ktoré sa vyvíjajú na pozadí hypoxie spôsobenej hyperglykémiou. Ak sa žena blíži k gravidite pripravenej normalizovanou krvnou glukózou a glykovaným hemoglobínom, toto riziko sa môže minimalizovať.

Napriek veľkej váhe sa môžu deti s cukrovkou narodiť nezrelé, najprv to je o pľúcach. Pri prebytku glykémie dochádza k narušeniu syntézy povrchovo aktívnej látky v tele.

Povrchovo aktívna látka je tuková látka, ktorá sa nachádza vo vnútri pľúcnych vezikúl (ktoré sa dieťa ešte nevyrovnalo a nevyzerá ako bubliny), a tak ich lubrikuje. Vzhľadom na povrchovo aktívnu látku pľúcne vezikuly (alveoly) neklesnú. Ak hovoríme o novorodencov, je to obzvlášť dôležité. Alveoli musí riešiť a pokračovať v pádoch od prvých dychov. Inak dochádza k rýchlemu rozvoju respiračného zlyhania a stavu nazývaného "dýchacie ťažkosti - novorodenecký syndróm" alebo "syndróm respiračnej tiesne" (SDR). Aby sa predišlo tomuto núdzovému a vážnemu stavu, často zabraňujú SBS dexametazónu intramuskulárne a syntéza povrchovo aktívnej látky sa urýchľuje účinkom hormónu.

Hypoglykémia u novorodenca.

Zníženie hladiny glukózy v krvi v prvých 72 hodín v období novorodencov menej ako 1,7 mmol / l, a u nedonosených detí s vývojovou oneskorením - menej ako 1,4 mmol / l, bledosť, vlhkosť kože, úzkosť, dráždivého cry apnoe epizód (epizódy dlhé oneskorenie dýchanie) a potom ostrá letargia, oslabenie sania, nystagmus ("sledovanie" rytmických pohybov s očami, ktoré nie sú riadené a smerované jedným smerom), letargia až po hypoglykemickú kómu.

Po 72 hodinách sa za hypoglykemický stav považuje pokles hladiny cukru v krvi nižší ako 2,2 mmol / l. Táto podmienka podlieha intenzívnej liečbe v nemocnici.

2) Hypoxia plodu (stav neustáleho hladovania plodu kyslíkom, ktorý spôsobuje rôzne komplikácie, prečítajte si viac v článku "Hypoxia plodu"). Fetálna hypoxia tiež spôsobuje stav polycytémie, tj zhrubnutie krvi, zvýšenie počtu všetkých krviniek. To vedie k tvorbe mikrotrombu v malých cievach a môže tiež viesť k predĺženiu žltačky novorodenca.

3) Generické zranenia. Klinicky úzka panva je nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou panvy matky. Vzhľadom na zvláštnosti telesnej stavby plodu diabetes mellitus "najčastejšie nezodpovedá ramennému opasku, dochádza ku komplikácii pôrodu, ktorá sa nazýva" dystóza bedrového kĺbu ". Závesy plodu sa zaseknú v pôrodnom kanáli dlhšie ako 1 minútu a nemôžu zaujať potrebný obrat. Druhá etapa práce je oneskorená a to je plné pôrodnej traumy matky a plodu.

Hrozba dystokie pre plod:

- zlomeniny ramena a / alebo klavikuly,
- poškodenie brachiálneho plexu,
- cievne poškodenie miechy v cervikálnej oblasti,
- traumatické poškodenie mozgu
- zadusenie plodu,
- intranatálna smrť plodu.

Liečba cukrovky 1. typu počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa pokúšame čo najviac obmedziť používanie liečiv, čo sa však nevzťahuje na inzulín. Neprítomnosť alebo nedostatočná dávka inzulínu predstavuje riziko pre život a zdravie matky i dieťaťa.

Počas tehotenstva sa používajú všetky rovnaké inzulínové prípravky ako pri bežnom podávaní pacientov s diabetom 1. typu. Aj keď už máte dobre zvolený režim inzulínu, potrebuje korekciu počas tehotenstva. Metabolizmus uhľohydrátov počas tehotenstva je nestabilný, závisí od meniacich sa potrieb plodu, ako aj od času začiatku fungovania pankreasu plodu.

Trimester - tendencia hypoglykemických stavov.

- zníženie potreby inzulínu o 10 - 20%
- zvýšené riziko ketoacidózy (včasná toxóza, gravidné vracanie)

Termín II - syntéza hormónov placentou (progesterón, placentárny laktogén).

- zvýšenú inzulínovú rezistenciu
- zvýšenie potrieb inzulínu (2 až 3 krát)

Termín III - 36 týždňov, funkcia placentárneho komplexu postupne zhasne

- potreba inzulínu klesá
- zvýšené riziko hypoglykémie

Pôrod je vysokým rizikom hypoglykémie v dôsledku vysokej psychofyzikálnej aktivity.

Výber liekov, dávok a spôsobov podávania by mal vykonávať endokrinológ a nikto iný! V optimálne zvolenom režime liečby môžete vydržať zdravé dieťa a udržať si zdravie.

Prevencia komplikácií

Prevencia spočíva v pravidelnom monitorovaní odborníkmi (spoločné riadenie pacienta pôrodníkom-gynekológom a endokrinológom) a dodržiavaní špecializovanej stravy.

sledovanie

Všetky ženy s pregestóznym diabetom, ktoré plánujú mať dieťa, by mali vyšetriť endokrinológom 5-6 mesiacov pred zamýšľaným počatím. Je objasnený stupeň kompenzácie diabetu, prítomnosť a závažnosť komplikácií, školenie o sebakontrole glykémie (Diabetická škola).

Spolu s endokrinológiou pacientka poradí s pôrodníkom-gynekológom o rozhodnutí o možnosti tehotenstva.

Tehotná žena s cukrovkou by mala byť hospitalizovaná v endokrinologickom oddelení v určitých časoch nutne, pričom zhoršenie stavu nie je plánované.

- Prvá hospitalizácia za 4-6 týždňov. Vykoná sa to, ak žena nebola vyšetrená pred tehotenstvom alebo tehotenstvom, je spontánna a neplánovaná, rovnaké problémy sa vyriešia ako pri predpripravenej príprave (kompenzácia, komplikácie a možnosť tehotenstva), alebo ak už v ranom štádiu došlo k komplikáciám tehotenstva.

- Druhá hospitalizácia trvá 12-14 týždňov, kedy klesá potreba inzulínu a zvyšuje sa riziko hypoglykémie.

- Tretí hospitalizácia v 23. - 24. týždni tehotenstva: úprava dávky inzulínu, riadenie toku angiopatia (bielkoviny v moči, mikroalbuminúria, fundu vyšetrenie, atď), detekcia a liečba komplikácií tehotenstva (nebezpečenstvo predčasného pôrodu, polyhydramnia opakovanými infekciami močových ciest) monitorovanie plodu (ultrazvuk, doplerometria)

- Štvrtý hospitalizácie v 30 - 32 týždni: korekčné dávky inzulínu, kontrola priebehu diabetických komplikácií, sledovanie plodu (III ultrazvuk screening doplerometrii, CTG), všeobecne skúšky (spoločné krvi a moču, krvný chémia, vyhodnocovanie zrážanie krvi) na svedectvo vykonaného prevenciu fetálneho syndrómu dychovej tiesne dexametazónu (ak existuje hrozba predčasného pôrodu), voľba spôsobu doručenia a príprava k pôrodu

diéta

Strava tehotnej ženy je v tomto prípade rovnaká ako u všetkých pacientov s cukrovkou. Je potrebné sledovať dostatočné množstvo príjmu bielkovín a príjem kalórií.

výhľad

Čím viac sa kompenzuje metabolizmus sacharidov matky v čase tehotenstva a počas nej, tým menšie riziko všetkých uvedených komplikácií, alebo menej výrazné a nebezpečné ich závažnosť.

Tehotenstvo s diabetom 2. typu

Diabetes typu 2 je ochorenie, pri ktorom sú bunky tela necitlivé na inzulín. Pankreas u tohto ochorenia nie je poškodený, výroba inzulínu môžu byť úplne normálne, ale niektoré bunky v tele (hlavne v tukových bunkách) poškodené receptory (snímaciu bod na bunkovej membrány) na inzulín. Tak sa vytvorí inzulínová rezistencia, to znamená necitlivosť buniek na inzulín.

Inzulín sa vyrába, ale nedokáže kontaktovať bunky a pomôže im absorbovať glukózu. Patofyziologický mechanizmus poškodenia krvných ciev a nervov v dôsledku hyperglykémie tu bude rovnaký ako u diabetu typu 1.

Najčastejšie je diabetes mellitus typu 2 sprevádzaný obezitou až po morbidnú (bolestivú) obezitu. Nadmerná hmotnosť, okrem porušenia metabolizmu uhľohydrátov, tiež vyvoláva zvýšené zaťaženie kardiovaskulárneho systému a kĺbov. Tiež s nadváhou alebo nadváhou počas tehotenstva zvyšuje riziko tromboflebitídy a kŕčových žíl.

príznaky

Sťažnosti sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom diabetu 1. typu. Ale na rozdiel od diabetu 1. typu nie je pokles telesnej hmotnosti, a to aj naopak, vzhľadom k častým útokom hladu pacient zje oveľa väčšie množstvo potravín, než je nutné. A záchvaty hladu môžu nastať kvôli skokom v hladinách inzulínu. Telo vytvára správne množstvo, bunky ho nevnímajú, hladina inzulínu sa ešte zvyšuje. Niektoré bunky sú stále citlivejší na inzulín, zvýšenú dávku schopní na nich, aby "natiahnuť" hladinu glukózy v krvi prudko klesá a tam je pocit "vlka" hladu. Počas záchvatu hladu ženy snívajú veľké množstvo jedla, a spravidla ľahko stráviteľné (jednoduché sacharidy v podobe chleba, cukroviniek a ďalších cukrárskych výrobkov, ako hlad je naozaj ľahko spravovaného a nemajú čas variť svoje vlastné zdravé potraviny) a potom mechanizmus je uzamknutý v "začarovanom kruhu ".

Diabetes 2. typu, ako už bolo uvedené, ide spolu s obezitou a inzulín je produkovaný spočiatku v dostatočnom množstve. Ale potom konštantnou stimuláciu pankreasu pri výrobe veľkého množstva inzulínu vybíja beta - bunky (špecializované bunky v pankrease, ktoré produkujú inzulín). Pri vyčerpaní beta buniek dochádza k sekundárnemu nedostatku inzulínu. Rozdiel týchto podmienok v liečbe. V druhom prípade je nevyhnutný inzulín.

Diagnostické opatrenia sú rovnaké ako v prípade diabetu typu 1. Takisto je potrebné stanoviť hladinu glukózy v krvi, glykovaného hemoglobínu, ktoré sa konalo všeobecný plán prieskumu (pozri vyššie.), Rovnako ako konzultácie lekárov - špecialistov (prevažne očného lekára).

Dôsledky pre matku i plod s diabetom typu 2, sú rovnaké ako u cukrovky 1. typu, pretože sú dlhodobé následky vysokého krvného cukru, a v tomto prípade nie je tak dôležité, z nejakého dôvodu.

Liečba cukrovky typu 2 počas tehotenstva

Liečba diabetu 2. typu sa však môže líšiť od typu 1. Pred tehotenstvom dostával pacient lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi a ovplyvňujú hmotnosť (ktoré prispievajú k úbytku hmotnosti) a / alebo dodržiavali špeciálnu výživu.

Nemá zmysel uvádzať lieky používané na liečbu cukrovky 2. typu pred tehotenstvom, pretože sú všetky počas tehotenstva kontraindikované.

Pokiaľ dôjde k otehotneniu zaoberal otázkou prevodu pacienta na inzulín, alebo (na samom začiatku cukrovky a obezity nie je viac ako ja - II stupňa) na diétu. Preklad vykoná endokrinológ pod starostlivou kontrolou cukrov a celkovým stavom ženy.

Diéta pre diabetes typu 2 je rovnaká ako u typu 1.

Prevencia komplikácií

Samokontrola krvných cukrov je zárukou, že budete vždy vedomí toho, čo sa deje v tele, a budete mať možnosť informovať svojho lekára včas. Neukladajte finančné prostriedky na nákup glukomera glukózy. Toto je rozumná dvojitá investícia do zdravia vášho dieťaťa a vášho zdravia. Niekedy je priebeh cukrovky typu 2 počas tehotenstva nepredvídateľný a môže vyžadovať dočasný transfer na inzulín kedykoľvek. Nenechajte si ujsť tento moment. Merajte hladinu cukru v krvi, aspoň ráno na prázdny žalúdok a raz denne 1 hodinu po jedle.

výhľad

Rovnako ako diabetes mellitus typu 1, čím viac sa kompenzuje výmena cukrov, tým úspešnejší bude výsledok tehotenstva a vaše zdravie trpí menej.

Tehotenstvo v porovnaní s inými formami cukrovky (oveľa vzácnejšie) sleduje rovnaké pravidlá. Potreba inzulínu určuje lekár - endokrinológ.

Následné tehotenstvo pre ženu s akýmkoľvek typom cukrovky sa odporúča najskôr 1,5 roka.

Diabetes mellitus akéhokoľvek druhu je choroba, ktorá sa stáva spôsobom života. Je veľmi ťažké sa vyrovnať s potrebou uzavrieť vášho každodenného života od 1 do 5-6 injekciách inzulínu za deň, a to najmä v prípade, že vyvstala potreba náhle v tomto tehotenstve. Ale musíte ju prijať kvôli vašemu zdraviu a schopnosti niesť a porodiť dieťa. Čím viac disciplinovaní ste vo vzťahu k diéte, harmonogram podávania lieku a sebaovládania, tým väčšia je vaša šanca na úspech. A váš pôrodník - gynekológ spoločne s endokrinológa, ktoré vám pomôžu s tým. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Tehotenstvo pri diabete mellitus: dôsledky pre ženy a deti

Nosenie a pôrode ženského tela nie je jednoduchý proces. Diabetes počas tehotenstva je veľkým rizikom pre očakávanú matku a dieťa. U žien s touto chorobou je dôležité podrobnejšie študovať túto problematiku, naučiť sa kontraindikácie a rady lekárov predtým, ako si zoberiete dieťa. Ak sa správate správne v plánovacom štádiu tehotenstva a dodržiavate odporúčania odborníkov počas celého svojho života, môžete sa vyhnúť komplikáciám a stať sa matkou zdravého dieťaťa.

Tehotenstvo a diabetes

Choroba súvisiaca s nedostatkom inzulínu v tele sa nazýva diabetes mellitus (DM). Ochorenie sa prejavuje zvýšenou chuťou do jedla, smädom, zvýšeným výdajom moču, závratmi, slabosťou. Inzulín je hormón pankreasu, ktorý sa podieľa na procese metabolizmu glukózy. Syntetizuje sa pomocou beta buniek, ktoré sa podieľajú na ľudskom endokrinnom systéme.

Na pozadí diabetes u gravidných žien sa zvyšuje riziko komplikácií, ako je zlyhanie obličiek, mŕtvica, slepota, infarkt myokardu alebo gangréna končatín. Pri ostrých skokoch v krvnom cukre je možný rozvoj hypo- alebo hyperglykemickej kómy. Ak chcete zistiť prítomnosť tejto choroby, môžete byť v stenách nemocnice, a nezávisle doma, ak sledujete zmeny hladín glukózy. Ak to chcete urobiť, použite glukometr.

Na prázdny žalúdok sa indikátory 3,3-5,5 mmol / l považujú za normálne. 2 hodiny po jedle môže byť hodnota zvýšená na 7,8 mmol / l. Zhoršená tolerancia na glukózu je diagnostikovaná po vypití v hodnotách 5,5-6,7 mmol / l na prázdny žalúdok a 7,8-11,1 mmol / l po jedle. Ak sú indexy cukru ešte vyššie, potom je človek diagnostikovaný s diabetom a dostáva liečbu inzulínom alebo liekmi.

Choroba spôsobuje narušenie metabolizmu uhľohydrátov a tukov, čo je pre matku a budúce dieťa veľmi nebezpečné. Silným následkom choroby je diabetická kóma, ktorá spôsobuje hyperglykémiu. Tehotné ženy s cukrovkou môžu mať kožné lézie, ktoré sa prejavujú ako svrbenie, suchosť, podráždenie. Často sa u týchto pacientov vyskytuje ketoacidotická kóma, ktorá je spôsobená toxínmi nahromadenými v tele. Hlavným príznakom ketoacidózy je vôňa acetónu z úst. Nebezpečnou komplikáciou cukrovky u tehotných žien je nefropatia (porucha funkcie obličiek).

Poškodenie krvných ciev v dôsledku choroby vedie k diabetickej mikroangiopatii. V závislosti od oblasti lézie sa patológia vyznačuje bolesťou v svaloch gastrocnemia alebo vnútornými orgánmi. Taktiež tehotné ženy s cukrovkou môžu vyvinúť neuropatie (zhoršené fungovanie nervového systému spojené s poškodením kapilár). Pokrok neuropatie a angiopatie počas pôrodu môže viesť k rozvoju diabetickej nohy (komplex anatomických zmien spôsobených nesprávnym obehom).

Často sa diabetická retinopatia (poškodenie sietnice) vyvíja na pozadí cukrovky u tehotných žien. Súčasne sú očné cievy poškodené, zrak klesá. Komplikácie sa vyskytujú u 47% všetkých pacientov. Tehotné ženy s prvým typom cukrovky sú obzvlášť náchylné na ne. Ťažká retinopatia sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobého endokrinného ochorenia a najviac ovplyvňujú kapiláry oka.

Mali by sme tiež zvážiť následky gestačného diabetu u dieťaťa. Na pozadí choroby matky môže plod vyvinúť diabetickú fetopatiu. Táto patológia sa vyznačuje léziou polysystému, problémami s metabolizmom, kardiovaskulárnym, tráviacim a endokrinným systémom dieťaťa. Okrem toho zmena vzhľadu novorodenca. Takéto deti sa vyznačujú tvárou v tvare mesiaca, opuchnutými očami a krátkym krkom.

Pred použitím inzulínu na liečbu diabetes mellitus ženy nemali žiadnu šancu na pozitívne vyriešenie tehotenstva. Iba 5% pacientov mohlo predstaviť dieťa, ale toto bolo často smrteľné. Fetálna smrť plodu bola zaznamenaná v 60% prípadov. Liečba inzulínom, plánovanie tehotenstva a neustále sledovanie lekárov dáva väčšine žien šancu mať zdravé deti.

Pred začatím liečby cukrovky v tehotenstve je dôležité identifikovať typ ochorenia. Nasledujúce varianty endokrinnej patológie sa odlišujú:

1. Diabetes mellitus závislý od inzulínu prvého typu. Ide o autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u dospievajúcich. Patológia sa vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu v tele, spôsobeného dysfunkciou pankreasu.
2. Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu typu II. Toto ochorenie sa týka metabolických patológií, ktoré vznikajú v dôsledku imunity buniek tela na inzulín. Diagnóza sa spravidla uskutočňuje u pacientov s obezitou vo veku nad 40 rokov.
3. Gestačný diabetes. Vyvinula sa u žien počas tehotenstva. Patológia spôsobuje prudký skok v hladine glukózy v krvi pri nosení dieťaťa.

Rizikové skupiny

Prítomnosť cukrovky u žien je častejšie známa pred tehotenstvom. V niektorých prípadoch sa diagnostika uskutočňuje pri nosení dieťaťa. Predispozícia k rozvoju ochorenia je nasledovná:

• cukrovka u oboch rodičov;
• obezita;
• diabetes v identickom dvojčase;
• tehotenstvo a narodenie veľkého ovocia skôr (viac ako 4,5 kg);
• vysoký prietok vody;
• glukozúria (detekcia nadbytočného cukru v moči pacienta);
• spontánnych potratov u pacienta počas predchádzajúcich tehotenstiev.

príznaky

Ak sa diabetes vyvinul u ženy počas tehotenstva, je ťažké okamžite identifikovať ochorenie. Patológia sa vyvíja pomaly a nemusí sa prejaviť. Monitorovanie hmotnosti pacienta, pravidelné testovanie moču a krvi pomôže určiť prítomnosť ochorenia. Medzi hlavné príznaky cukrovky patria:

• vysoký krvný tlak (krvný tlak);
• významná strata hmotnosti;
• časté nutkanie na močenie;
• ťažká únava;
• stála smäd.

Čo je nebezpečné

Lekári musia nutne varovať budúcu matku pred možnými komplikáciami ochorenia pre ňu a dieťa. Dôsledky cukrovky v tehotenstve môžu byť nasledovné:

• toxikóza (edém, proteín v moči, vysoký krvný tlak);
• vysoký prietok vody;
• fetálna smrť plodu;
• problémy s prietokom krvi;
• poruchy vývoja, hypoxia plodu;
• vrodených malformácií u dieťaťa;
• atómu maternice (nedostatok tónu);
• zlyhanie obličiek;
• preeklampsia (neskorá toxikóza tehotenstva);
• rozmazané videnie;
• makrozómia (zvýšenie hmotnosti plodu o viac ako 4 kg);
• záchvaty zvracania;
• strata vedomia
• deštrukcia placenty;
• predčasné doručenie;
• žltačka u dieťaťa.

kontraindikácie

Diabetes mellitus môže spôsobiť vážne komplikácie v kardiovaskulárnych, endokrinných, tráviacich a nervových systémoch. Avšak veľká väčšina tehotných žien môže ponechať a niesť deti pod prísnym dohľadom lekárov. Kontraindikácie tiež prebiehajú a sú uvedené nižšie:

• inzulín-rezistentný diabetes (druhý typ ochorenia) zahŕňajúci tendenciu ku ketoacidóze;
• negatívna matka Rh faktor;
• neliečená tuberkulóza;
• ťažké zlyhanie obličiek;
• ochorenie srdca;
• cukrovka u oboch rodičov.

Plánovanie tehotenstva

Bez ohľadu na formu diabetu u žien je tehotenstvo s touto diagnózou možné len plánované. V opačnom prípade sa budúce dieťa môže v počiatočných fázach vyvinúť komplikácie. Silné skoky v hladinách cukru v krvi nepriaznivo ovplyvňujú zdravie dieťaťa, takže je dôležité začať s kontrolou glukózy niekoľko mesiacov pred tehotenstvom s cukrovkou.

Príprava má začať 90-120 dní pred počatím. Opatrenia na plánovanie tehotenstva sú uvedené nižšie:

1. Denné meranie cukru. Nasledujúce indikátory sú považované za normálne: 3,3-5,5 mmol / l. Zvýšenie hladiny na 7,1 mmol / l sa považuje za stav, ktorý predchádza cukrovke. Ukazovatele nad 7.1 naznačujú prítomnosť ochorenia.
2. Návšteva gynekológa a endokrinológky. Príprava na tehotenstvo je dôležitá pod prísnym dohľadom. Pacient je v prípade potreby skontrolovaný na prítomnosť infekcií pohlavných a močových ciest. Endokrinológ pomáha tehotnej matke vybrať presnú dávku inzulínu na liečbu cukrovky.
3. Návšteva očného lekára. Lekár posúdi stav očných krvných ciev pacienta. Ak sa zistia problémy, kapiláry sa spália, aby sa predišlo nedostatkom v budúcnosti. Opakované konzultácie sa uskutočňujú pred doručením. Problémy s plavidlami typu fundus sú znakom cisárskeho rezu.

Okrem toho môže byť žena poslaná aj iným odborníkom, aby posúdila, či je diabetes v tehotenstve nebezpečná. Zrušiť antikoncepciu a pripraviť sa na koncepciu bude možné až po získaní súhlasu všetkých lekárov. Je dôležité, aby pacient sledoval stravu, dodržiaval správny životný štýl, starostlivo sledoval množstvo cukru v krvi.

Prevádzka tehotenstva pri cukrovke

Ženy s touto diagnózou by mali vždy sledovať lekári. Základné pravidlá pre riadenie tehotenstva u pacientov s diabetom sú nasledovné:

• pravidelné návštevy odborníkov na svedectvo (kardiológ, endokrinológ, nefrolog, neurológ);
• vyšetrenie očného fundusu oftalmológa (1 krát za trimester);
• denné monitorovanie glukózy v krvi;
• diétne potraviny;
• pravidelné monitorovanie ketónov v moči;
• užívanie inzulínu v správnej dávke;
• prieskumy vrátane hospitalizácie.

Pacienti s druhým typom ochorenia vyžadujú ďalšie sledovanie hladín glykovaného hemoglobínu. Tento ukazovateľ odráža závažnosť ochorenia a úroveň kompenzácie za posledné 3 mesiace. Hemoglobín sa meria každé 4-8 týždne. Najlepší indikátor je až 6,5%. Okrem toho sa moč vyšetrí s určením albuminúrie. Analýza sa uskutočňuje s cieľom posúdiť prácu obličiek, určiť prítomnosť infekcie v tele a acetón v moči pacienta.

Úroveň glukózy v krvi počas tehotenstva sa môže znížiť iba pomocou inzulínu. Všetky tabletky na lieky zrušia, pretože môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Odporúča sa používať inzulín s genetickým inžinierstvom. Použite lieky s krátkym účinkom (pred jedlom) a dlhodobo (1-2 krát denne). Táto liečba sa nazýva základný bolus.

Pri korekcii krvného tlaku sa odporúča, aby pacienti užívali Dopegit, čo je povolené pre tehotné ženy. Prísne zakázané pre budúce matky ACE inhibítory (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Lieky na hypertenziu z tejto skupiny spôsobujú vrodené chyby u dieťaťa. Okrem toho sú pre tehotné ženy zakázané steány (rosuvastatín, atorvastatín), inhibítory receptora angiotenzínu II (Irbesartan, losartan). V počiatočných štádiách sú ženy predpísané lieky na doplnenie živín tela (jodid draselný, kyselina listová, horčík B6).

diéta

Úroveň glukózy v krvi očakávanej matky sa dá sledovať pomocou diéty a inzulínovej terapie. Základné pravidlá stravovania pre tehotné ženy sú uvedené nižšie:

• denná strava by mala mať energetickú hodnotu 2000 kcal (1600-1900 pre obezitu);
• odporúčané čiastočné jedlá 5-6 krát denne;
• je zakázané používať náhradky cukru;
• diéta by mala obsahovať 55% sacharidov, 15% bielkovín, 30% tukov;
• Všetky potrebné vitamíny a minerály pre telo by mali byť prítomné v spotrebovaných potravinách.

Podstatou diabetickej diéty je drastické zníženie obsahu sacharidov zvýšením podielu bielkovín, vlákniny a rastlinných tukov. Maximálne znížiť množstvo spotrebovaných sladkostí, chleba, múky, cibule, paradajky. Pomocou glukometra je potrebné kontrolovať hladinu cukru. Inzulín sa používa pred jedlom v správnej dávke, ak diéta nepomôže znížiť hladiny glukózy.

Ovládanie cukru

Je dôležité poznamenať, že potreba tehotných žien s cukrovkou v inzulíne závisí od trimestra. Pre prvý a tretí je charakteristické zlepšenie citlivosti receptora na inzulín. V tejto dobe sa zníži dávka inzulínu. V druhom trimestri antagonisty (glukagón a kortizol) zvyšujú hladiny glukózy v krvi. Dávka inzulínu počas tohto obdobia by sa mala zvýšiť. Úprava dávky endokrinológa. Zvyčajne je potreba inzulínu u tehotných žien znížená o 20-30%.

Tehotenstvo s diabetom vyžaduje dôsledné monitorovanie glukózy. Aby ste sa vyhli náhlym skokom z cukru, doporučujeme šport a chôdzu. Stredné cvičenie pomáha dosiahnuť tieto výsledky:

• zvýšiť účinnosť inzulínovej liečby;
• kontrolná hmotnosť;
• zvýšenie hustoty kostí;
• normalizovať krvný tlak;
• zlepšiť celkový blahobyt;
• normalizovať emocionálny stav
• rýchlo znížiť hladinu glukózy v krvi.

Okrem toho sa môžete obrátiť na tradičnú medicínu. Ak chcete znížiť hladiny glukózy, môžete použiť nasledujúce recepty:

1. Vezmite 1 cibuľu, nakrájajte a naplňte vriacou vodou (200 ml). Tinktúru nechajte 2 hodiny. Hotový výrobok je rozdelený na 3 časti a užíva sa pred jedlom po dobu 30 minút.
2. Čerstvé listy alebo kvetiny ďateliny (1 polievková lyžica) rozseknite mixér. Výsledná kaša nalejte 1 šálku vriacej vody. Nechajte 3 hodiny. Vezmite si tinktúru pred jedlom na ½ šálky.

hospitalizácia

Tehotenstvo s diabetom zabezpečuje nepretržité sledovanie stavu pacienta lekármi. Hospitalizujte očakávanú matku v niekoľkých fázach:

1. V ranom období (do 12 týždňov) je pacient poslaný do nemocnice, aby zistil možné komplikácie, ohrozenie života a zdravia ženy. Nemocnica vykoná úplné vyšetrenie, po ktorom sa rozhodne opustiť tehotenstvo alebo ho ukončiť.
2. Po dobu až 25 týždňov sa pacient umiestni do nemocnice na opätovné vyšetrenie. Je potrebné identifikovať komplikácie a možné patológie. Okrem toho lekári upravujú diétu a dávku inzulínu očakávanej matky. Predpísaný ultrazvuk. Po štúdii sa opakuje pravidelne v intervaloch 7 dní. Opatrenie je zamerané na včasné zistenie mutácií a malformácií u plodu.
3. V týždni 32-34 sa vykonáva tretia hospitalizácia tehotnej ženy. V tomto prípade lekári uviedli presný dátum narodenia dieťaťa. Pacient zostáva v nemocnici až do vyriešenia tehotenstva.

Pôrod s diabetom

Žena s takouto diagnózou by mala byť pod kontrolou lekárov počas tehotenstva. Odborníci hodnotia stav a vyberú spôsob, akým sa narodilo dieťa. Indikácie pre cisársky rez sú nasledujúce:

• poškodenie funkcie obličiek;
• poškodenie sietnice;
• hmotnosť plodov viac ako 4 kg;
• cievne zmeny
• hypoxia plodu na odhalenie maternice.

Ak bolo tehotenstvo bez problémov a pacientka sa cíti dobre, predpísala prirodzené pôrode. V prípade potreby je možná stimulácia pracovnej aktivity. V určený deň žena nemala užívať potravu alebo dostať injekciu inzulínu. Nezabudnite kontrolovať hladinu cukru, pretože vzrušenie môže spôsobiť výrazné skoky vo výkonnosti.

V prvej fáze pripravujú tehotné ženy rodný kanál. Aby ste to urobili, prepichnite amniotický vak a vstreknite hormóny intravenózne. Uistite sa, že zrodíte ženu dostane dávku liekov na bolesť. V procese pôrodu, budúceho srdcového tepu nenarodeného dieťaťa, sa hladina cukru v krvi matky monitoruje. Pri útlme pôrodu sa pacientovi podá oxytocín. Ak hladina glukózy v krvi stúpa, podáva sa dávka inzulínu.

Hoci stav práce ženy je neustále monitorovaný odborníkmi. Nasledujúce komplikácie sa môžu objaviť počas pôrodu:

• predčasné pretrhnutie vody;
• fetálna hypoxia;
• oslabenie práce (primárne alebo sekundárne);
• krvácanie;
• Asfyxia plodu (v poslednej fáze postupu).

Udalosti pre novorodencov

Po úspešnom vyriešení tehotenstva pri cukrovke je dôležité dieťa. Je mu pridelené resuscitačné opatrenia, berúc do úvahy zrelosť, stav novorodenca a opatrenia prijaté na jeho narodenie. Často sa deti v tomto prípade narodia s príznakmi diabetickej fetopatie, preto vyžadujú osobitnú starostlivosť a kontrolu zo strany odborníkov. Princípy resuscitácie pre deti sú nasledovné:

• symptomatická liečba;
• dôsledné monitorovanie stavu dieťaťa;
• prevencia hypoglykémie;
• kontrola hmotnosti dieťa.