Možné komplikácie inzulínovej liečby

• Hypoglykémie

Možné komplikácie inzulínovej liečby

Ak sa nedodržiate určitých bezpečnostných opatrení a pravidiel, liečba inzulínom môže spôsobiť rôzne komplikácie, rovnako ako akýkoľvek iný typ liečby. Zložitosť inzulínovej terapie spočíva v správnom výbere dávky inzulínu a vo výbere liečebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí byť obzvlášť opatrný pri monitorovaní celého liečebného procesu. Zdá sa, že to je ťažké len na začiatku, a ľudia zvyčajne na to zvyknú a robia vynikajúcu prácu so všetkými ťažkosťami. Vzhľadom na to, že diabetes je celoživotná diagnostika, učí sa, že sa s injekčnou striekačkou správa ako nož a vidličku. Na rozdiel od iných ľudí však pacienti s diabetom nemôžu dovoliť ani trochu uvoľnenia a "odpočinku" od liečby, pretože hrozí komplikáciami.

Táto komplikácia sa objavuje na miestach podania injekcie v dôsledku zhoršenia tvorby a rozpadu tukového tkaniva, to znamená, že sa v mieste vpichu objavujú tesnenia (keď sa zvyšuje tukové tkanivo) alebo vpichy (keď klesá tukové tkanivo a subkutánny tuk zmizne). Preto sa to nazýva hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofia sa postupne vyvíja v dôsledku dlhodobej a trvalej traumatizácie malých periférnych nervov injekčnou ihlou. Ale to je len jeden z dôvodov, aj keď najčastejšie. Ďalšou príčinou komplikácie je použitie nedostatočne čistého inzulínu.

Zvyčajne sa táto komplikácia inzulínovej liečby vyskytuje po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch podávania inzulínu. Komplikácia nie je pre pacienta nebezpečná, hoci vedie k porušeniu absorpcie inzulínu a tiež prináša osobe nejaké nepohodlie. Po prvé, ide o kozmetické poruchy kože a po druhé bolesť v miestach komplikácií, ktoré sa zvyšujú s počasím.

Liečba lipodystrofia atrofického typu je použitie prasačeného inzulínu s novokaínom, ktorý pomáha obnoviť trofickú funkciu nervov. Hypertrofický typ lipodystrofie sa lieči pomocou fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizónovou masťou.

Pomocou preventívnych opatrení sa môžete chrániť pred touto komplikáciou.

1) striedanie miest vpichu injekcie;

2) zavedenie inzulínu zohriateho iba na telesnú teplotu;

3) po liečení alkoholom by sa miesto injekcie malo opatrne trením sterilnou tkaninou alebo počkať, kým sa alkohol úplne nevysychne;

4) pomaly a hlboko injektujte inzulín pod kožu;

5) Používajte iba ostré ihly.

Táto komplikácia nezávisí od účinkov pacienta, ale vysvetľuje sa prítomnosťou cudzích proteínov v zložení inzulínu. Existujú lokálne alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v miestach injekcie a okolo nich, vo forme sčervenania kože, indukcie, opuchu, pálenia a svrbenia. Oveľa nebezpečnejšie sú bežné alergické reakcie, ktoré sa prejavujú ako urtikária, angioedém, bronchospazmus, gastrointestinálne poruchy, bolesť kĺbov, zväčšené lymfatické uzliny a dokonca aj anafylaktický šok.

Život ohrozujúce alergické reakcie sa v nemocnici liečia zavedením hormónu prednizón, zvyšné alergické reakcie sa odstránia antihistaminikmi, rovnako ako podávanie inzulínového hormónu hydrokortizónu. Avšak vo väčšine prípadov je možné eliminovať alergie prenosom pacienta z prasačieho inzulínu na človeka.

Chronické predávkovanie inzulínom

Chronické predávkovanie inzulínu nastáva, keď je potreba inzulínu príliš vysoká, to znamená, že prekročí 1-1,5 IU na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. V tomto prípade sa stav pacienta výrazne zhorší. Ak takýto pacient znižuje dávku inzulínu, bude sa cítiť oveľa lepšie. Toto je najcharakteristickejší znak predávkovania inzulínom. Ďalšie prejavy komplikácií:

• závažný diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok;

• výrazné kolísanie hladín cukru v krvi počas dňa;

• veľké straty cukru močom;

• časté kolísanie hypo- a hyperglykémie;

• náchylnosť na ketoacidózu;

• zvýšená chuť do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti.

Komplikácie sa liečia úpravou dávok inzulínu a výberom správneho režimu podávania lieku.

Hypoglykemický stav a kóma

Dôvodom tejto komplikácie je nesprávny výber dávky inzulínu, ktorý sa ukázal ako príliš vysoký, ako aj nedostatočný príjem sacharidov. Hypoglykémia sa vyvíja 2-3 hodiny po podaní krátko pôsobiaceho inzulínu a počas periódy maximálnej aktivity inzulínu s dlhodobým účinkom. Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu, pretože koncentrácia glukózy v krvi môže veľmi výrazne klesnúť a u pacienta sa môže vyskytnúť hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikácií pomerne často vedie k predĺženej intenzívnej inzulínovej terapii, ktorá je sprevádzaná zvýšenou fyzickou námahou.

Ak predpokladáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, potom v dôsledku zníženia hladiny cukru v krvi môže dôjsť k prudkému zvýšeniu cukru, čo je stav hyperglykémie.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v znížení dávky inzulínu, ktorej účinok klesá v čase poklesu hladiny cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulínová rezistencia (inzulínová rezistencia)

Táto komplikácia je spôsobená závislosťou od určitých dávok inzulínu, ktoré v priebehu času nedávajú požadovaný účinok a vyžadujú zvýšenie. Inzulínová rezistencia môže byť dočasná aj predĺžená. Ak potreba inzulínu dosiahne viac ako 100-200 IU denne, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistujú žiadne iné endokrinné ochorenia, môžeme hovoriť o vývoji inzulínovej rezistencie.

Dôvody na vznik dočasnej inzulínovej rezistencie zahŕňajú: obezitu, vysoké hladiny lipidov v krvi, dehydratáciu, stres, akútne a chronické infekčné ochorenia, nedostatok telesnej aktivity. Preto sa môžete zbaviť tohto typu komplikácií odstránením uvedených dôvodov.

Predĺžená alebo imunologická inzulínová rezistencia sa vyvíja v dôsledku produkcie protilátok proti podávanému inzulínu, poklesu počtu a citlivosti inzulínových receptorov, ako aj zhoršenej funkcie pečene. Liečba spočíva v nahradení inzulínu z ošípaných človekom, ako aj pri použití hormónov hydrokortizónu alebo prednizónu a normalizácia pečeňových funkcií, a to aj pomocou diéty.

Komplikácie inzulínovej liečby

1. Alergické reakcie

• a) v lokálnej forme - erytematózny, mierne svrbivý a horúci na dotyk papule alebo obmedzený na stredne bolestivé vytvrdnutie v mieste vpichu injekcie;
• b) v zovšeobecnenej forme, charakterizované v závažných prípadoch urtikáriou (predtým sa objavujú a výraznejšie na koži tváre a krku), svrbenie kože, erozívne lézie slizníc úst, nosa, očí, nevoľnosti, vracania a bolesti brucha, ako aj horúčka a zimnica. V zriedkavých prípadoch vzniká anafylaktický šok.

Ak to nie je možné, potom pred podaním iného inzulínového prípravku sa odporúča injekčné podanie injekcie inzulínu v injekčnej striekačke, ktorá obsahuje mikro dávky (menej ako 1 mg) hydrokortizónu. Ťažké formy alergie vyžadujú špeciálne terapeutické zásahy (vymenovanie hydrokortizónu, supersitu, dimedrolu, chloridu vápenatého).

Treba však mať na pamäti, že alergické reakcie, najmä miestne, sú často dôsledkom nesprávneho podávania inzulínu: nadmerná trauma (príliš silná alebo tupá ihla), zavedenie vysoko chladeného lieku, nesprávna voľba miesta vpichu atď.

2. Hypoglykemické stavy

Ak je dávka inzulínu nesprávne vypočítaná (nedostatočná), nedostatočný príjem sacharidov, čoskoro alebo 2-3 hodiny po injekcii jednoduchého inzulínu sa koncentrácia glukózy v krvi prudko znižuje a dochádza k vážnemu stavu až po hypoglykemickú kómu. Pri použití inzulínových prípravkov s predĺženým účinkom sa hypoglykémia vyvíja v hodinách zodpovedajúcich maximálnemu účinku lieku. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť hypoglykemické stavy s nadmernou fyzickou námahou alebo mentálnym šokom, úzkosťou.

Rozhodujúce pre rozvoj hypoglykémie nie je tak hladina glukózy v krvi, ako rýchlosť jej poklesu. Prvé príznaky hypoglykémie sa môžu objaviť už pri hladine glukózy 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ak bol jej pokles veľmi rýchly; v iných prípadoch, s pomalým poklesom glykémie, môže pacient cítiť pomerne dobre hladinu cukru v krvi približne 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) alebo dokonca nižšiu.

Počas obdobia hypoglykémie sa prejavuje výrazný pocit hladu, potenie, palpitácie, trasenia rúk a celého tela. V budúcnosti je nedostatočné správanie, kŕče, zmätenosť alebo úplná strata vedomia. Pri počiatočných príznakoch hypoglykémie by mal pacient jesť 100 g chleba, 3-4 plátky cukru alebo piť pohár sladkého čaju. Ak sa stav nezlepší, alebo dokonca sa zhorší, potom po 4-5 minútach by ste mali jesť toľko cukru. V prípade hypoglykemickej kómy musí pacient okamžite vstúpiť do žily 60 ml 40% roztoku glukózy. Zvyčajne sa vedomie obnoví už po prvej injekcii glukózy, ale vo výnimočných prípadoch, ak nie je účinok, je rovnaké množstvo glukózy injikované do žily druhej ruky po 5 minútach. Rýchly účinok nastáva po subkutánnom podaní 1 mg glukagónu pacientovi.

Hypoglykemické stavy sú nebezpečné z dôvodu možnosti náhlej smrti (najmä u starších pacientov s rôznym stupňom poškodenia srdca alebo mozgových ciev). S častou opakovanou hypoglykémiou sa nezvrátiteľné poškodenie psychiky a pamäte rozvíja, intelekt sa znižuje a existujúca retinopatia sa objaví alebo zhoršuje, najmä u starších ľudí. Na základe týchto úvah je v prípade nestabilného diabetu nevyhnutné prijať minimálnu glazúriu a miernu hyperglykémiu.

3. Odolnosť voči inzulínu

V niektorých prípadoch je cukrovka doprevádzaná stavmi, v ktorých dochádza k zníženiu citlivosti na inzulín v tkanive a na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov sa vyžaduje 100 až 200 IU inzulínu a viac. Inzulínová rezistencia sa vyvíja nielen ako dôsledok zníženia množstva alebo afinity inzulínových receptorov, ale tiež s výskytom protilátok proti receptorom alebo inzulínu (imunitný typ rezistencie), ako aj kvôli deštrukcii inzulínu prozosičnými enzýmami alebo väzbou imunitných komplexov. V niektorých prípadoch dochádza k rozvoju inzulínovej rezistencie v dôsledku zvýšenej sekrécie hormónov koinzulínu, čo sa pozoruje pri difúznom toxickom burtiku, feochromocytóme, akromegálii a hyperkortinizme.

Lekárske taktiky pozostávajú predovšetkým z určenia povahy inzulínovej rezistencie. Odstránenie ohniska chronickej infekcie (zápal stredného ucha, sínusitída, cholecystitída atď.), Nahradenie jedného typu inzulínu iným alebo spoločné používanie inzulínu jedným z liekov znižujúcich cukor, aktívna liečba existujúcich ochorení endokrinných žliaz prináša dobré výsledky. Niekedy používajú glukokortikoidy: mierne zvyšujú dennú dávku inzulínu, kombinujú jeho podávanie s prednizolónom v dávke približne 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta denne po dobu najmenej 10 dní. V budúcnosti sa v súlade s dostupnou glykémiou a glykozúriou dávky prednizónu a inzulínu postupne znižujú. V niektorých prípadoch existuje potreba dlhšieho (do jedného mesiaca alebo viac) používania malých (10-15 mg denne) dávok prednizónu.

V poslednej dobe rezistencie na inzulín pri aplikácii sulfatovaný inzulínu, ktorá je menšia alergénne nereagujú s protilátkami proti inzulínu, ale má 4 krát vyššiu biologickú aktivitu než jednoduché inzulínu. Pri prenose pacienta na liečbu sulfátovaným inzulínom je potrebné mať na pamäti, že takýto inzulín vyžaduje iba 1/4 dávky injekčného jednoduchého inzulínu.

4. Parsovanie lipidovej dystrofie

Z klinického hľadiska sa líšia hypertrofické a atrofické lipodystrofie. V niektorých prípadoch sa atrofická lipodystrofia vyvíja po viac či menej dlhej existencii hypertrofickej lipodystrofie. Mechanizmus vzniku týchto vád po injekcii, subkutánnej tkaniva a vzrušujúce s niekoľkými centimetrov v priemere, až doteraz nebol plne objasnený. Predpokladá sa, že sú založené na dlhodobé traumu malých vetvičiek z periférnych nervov s následným miestnym neurotrofních porúch alebo použitím injekčnej inzulínu nedostatočne vyčistené. Pri použití jednokomponentných prípravkov z ošípaných a ľudského inzulínu sa frekvencia lipodystrofie prudko znížila. Nepochybne, určitá hodnota teda nevhodný podávanie inzulínu (časté injekcie v rovnakej oblasti, zavedenie studeného inzulínu a jeho podávanie regiónu následné chladenie, nedostatočné hnetenie po injekcii, a pod). Niekedy je lipodystrofia sprevádzaná viac alebo menej výraznou inzulínovou rezistenciou.

S tendenciou k tvorbe lipodystrofie by malo byť s osobitným pedantry dodržiavať pravidlá pre zavedenie inzulínu, správne striedajúce miesta jeho každodenných injekcií. Zavedenie inzulínu zmiešaného v rovnakej injekčnej striekačke s rovnakým množstvom 0,5% roztoku novokainu môže tiež pomôcť zabrániť lipodystrofii. Použitie novokaínu sa tiež odporúča na liečbu už vzniknutej lipodystrofie. Bola hlásená úspešná liečba lipoatrofie injekciou inzulínu.

Ako bolo uvedené vyššie, autoimunitný mechanizmus IDD je v súčasnosti stanovený a potvrdený. Inzulínová liečba, ktorú uvažujeme, je iba náhradou. Preto sa neustále hľadajú prostriedky a metódy liečby a liečby EDS. V tomto smere boli navrhnuté viaceré skupiny liekov a rôzne účinky, ktoré sú zamerané na obnovenie normálnej imunitnej odpovede. Preto bol tento smer nazývaný názvom ED imunoterapia.

Všeobecná imunosupresia je zameraná na potlačenie humorálnej imunity, t.j. tvorba protilátok, ktoré zahŕňajú cytoplazmatickej, bunkového povrchu protilátky, protilátky k glyutamatdekar-boksilaze, inzulín, do proinzulínu a ďalšie. Za týmto účelom glukokortikoidy, tický globulín, azatioprin, cyklosporín A, moderné cytostatický-RC-506 a ožarovanie slinivku žľaza. Podľa väčšiny výskumníkov tento smer diabetes mellitus nemá žiadne vyhliadky, pretože Tieto lieky ovplyvňujú len konečnú fázu imunitnej odpovede a nie primárne patogenetické mechanizmy vedúce k deštrukcii b-buniek pankreasu.

Inzulín a jeho biologický účinok

Komplikácie inzulínovej liečby

Najcharakteristickejšími komplikáciami inzulínovej terapie sú imunologické reakcie a reakcie spojené s hormonálnym účinkom inzulínu. Vývoj imunologických reakcií je ovplyvnený rôznymi faktormi: typom inzulínového prípravku a stupňom jeho čistenia, stavom agregácie (roztokom alebo suspenziou), pH média, spôsob podávania, sprievodné ochorenia, genetická predispozícia, vek pacienta.
Miestne alergické reakcie sa pozorujú pri počiatočnej liečbe inzulínom a sprevádzajú sčervenanie v mieste vpichu, svrbenie, bolestivé tuhnutie. Je rozdelená do dvoch typov: reakcia je okamžitá, vyskytujúca sa 15-30 minút po injekcii a spomalená, pričom sa rozvíja 24 až 30 hodín.
Generalizovaná forma alergie sa prejavuje papulóznou vyrážkou, svrbivou kožou, erozívnymi léziami slizníc (ústa, nos, oči), nauzea, vracanie, horúčka, triaška, polyarthralgia, bronchospazmus, eozinofília. Silným prejavom alergickej reakcie na inzulín je anafylaktický šok s poruchou srdečnej aktivity a dýchaním. Na identifikáciu alergií na inzulín sa odporúča intradermálny test. Na tento účel sa 0,4 jednotiek injektuje intrakutánne do oblasti mediálneho povrchu predlaktia. inzulínu zriedeného 0,2 ml fyziologického roztoku.
Lipodystrofia sa prejavuje atrofiou alebo hypertrofiou podkožného tkaniva v miestach podávania inzulínu. Významnú úlohu v jeho vývoji zohrávajú imunitné mechanizmy. Aby ste zabránili lipodystrofii, je potrebné pravidelne meniť miesto vpichu injekcie, používať ostré ihly, podávať inzulín hlboko pod kožu.

Inzulínová rezistencia je spojená s tvorbou protilátok proti inzulínu. Stav inzulínovej rezistencie možno predpokladať, ak denná dávka inzulínu presiahne 1,5 jednotky / kg. Na liečbu je potrebné meniť inzulín pre vysoko čistené jednokomponentné lieky na predpisovanie glukokortikoidov.
Komplikáciou inzulínovej terapie spojenej s hormonálnym účinkom inzulínu je predovšetkým hypoglykémia. Vyvíja sa v dôsledku podania neadekvátnej dávky inzulínu, porušenia stravy a cvičenia. Rozvíja sa rýchlo, prejavujú sa slabosťou, hladom, potenie, kŕčom. Prvou pomôckou pri hypoglykémii je príjem sladkého čaju alebo zavedenie glukózy.

Somogiový syndróm (chronické predávkovanie inzulínom) je charakterizovaný výrazným zvýšením glykémie po hypoglykemickej reakcii spôsobenej podaním inzulínu, zvýšením množstva hormónov v kontrainzulárnom režime a rozvojom obezity. Ak máte podozrenie na tento syndróm, mali by ste starostlivým pozorovaním pacienta znížiť večernú dávku inzulínu o 10-20%.

Edém inzulínu sa pozoruje u pacientov s neadekvátnou kompenzáciou diabetes mellitus po začiatku liečby inzulínom. Hlavnou príčinou edému je priamy účinok inzulínu na obličky a zvýšenie reabsorpcie sodíka.
Inzulínová presbyopia (zhoršená refrakcia) je spôsobená výrazným znížením hladiny glykémie na začiatku inzulínovej liečby, kolísanie glykémie v labilnom cukrovke vedie k porušeniu lomu, k zmenám vo fyzikálnych vlastnostiach šošovky.

Liečba inzulínom je najefektívnejším, najspoľahlivejším a najvýkonnejším spôsobom liečby cukrovky. Je potrebné jasne poznať indikácie, typy inzulínu, ich dávkovanie, možnosti nahradenia. Je nevyhnutné kontrolovať používanie inzulínu stanovením hladiny glykémie a glykovaného hemoglobínu, aby ste vzdelávali pacientov o základných metódach sebakontroly.

^ V.I. Pankiv, MD, profesor, Bukovinská štátna lekárska univerzita, Chernivtsi

Inzulínová liečba diabetu 2. typu

Stratégia terapie progresie diabetu 2. typu
S prirodzeným vývojom diabetes mellitus typu 2 (DM) sa vyvíja progresívny nedostatok pankreatických beta-buniek, takže inzulín zostáva jediným liekom, ktorý môže v tejto situácii regulovať krvnú glukózu.

Približne 30-40% pacientov s diabetom typu 2 potrebuje dlhodobú inzulínovú liečbu na kontinuálnu kontrolu glykémie, často však nie je predpísaná kvôli určitým obavám pacientov i lekárov. Predčasný predpis inzulínu, ak je indikovaný, je veľmi dôležitý pri znižovaní výskytu mikrovaskulárnych komplikácií diabetu vrátane retinopatie, neuropatie a nefropatie. Neuropatia je hlavnou príčinou netraumatických amputácií u dospelých pacientov, retinopatia je hlavnou príčinou slepoty a nefropatia je hlavným faktorom vedúcim ku konečnému štádiu zlyhania obličiek. V prospektívnej štúdii UKDDS (UKPDS) a štúdii Kumamoto sa preukázal pozitívny účinok inzulínovej terapie pri znižovaní mikrovaskulárnych komplikácií ako aj výrazná tendencia zlepšovať prognózu z hľadiska makrovaskulárnych komplikácií.

Štúdia DECODE hodnotila vzťah medzi ukazovateľmi celkovej úmrtnosti a glykémiou, najmä postprandiálne. V štúdii o kontrole cukrovky a jej komplikácií (DCCT) u diabetes typu 1 boli definované prísne štandardy kontroly glykémie. Americká asociácia klinickej endokrinológie (AASE) a Americká akadémia endokrinológie (ACE) stanovili cieľovú hladinu HbA1c 6,5% alebo menej a cieľové hladiny glukózy nalačno v dávke 5,5 a 7,8 mmol / l pre postprandiálnu glykémiu 2 hodiny po jedle). Často sa tieto ciele ťažko dosahujú pri orálnej monoterapii, takže je nevyhnutná liečba inzulínom.

Zvážte možnosť predpisovania inzulínu ako počiatočnej liečby u všetkých pacientov s diabetom 2. typu. Je dobre známe, že glukózová toxicita môže byť faktorom pri určovaní obtiažnosti dosiahnutia adekvátnej kontroly glykémie. Liečba inzulínom takmer vždy kontroluje glukózovú toxicitu. Vzhľadom na to, že toxický účinok hladín glukózy je vypnutý, pacient môže buď pokračovať v liečbe inzulínovou terapiou, alebo prejsť na kombinovanú inzulínovú terapiu v kombinácii s predliečenými liečivami na zníženie cukru alebo perorálnou monoterapiou. Neschopnosť prísne kontrolovať diabetes mellitus vedie k zvýšenému riziku komplikácií v budúcnosti a okrem toho existujú návrhy a dôkazy, že včasné a včasné monitorovanie zabezpečuje v budúcnosti účinnosť liečby, pokiaľ ide o dosiahnutie lepšej kontroly.

^ Problémy predčasného podávania inzulínovej liečby

Pacient i lekár majú pred liečbou inzulínom mnoho obáv. U pacienta je strach z injekcie hlavnou bariérou inzulínovej liečby. Hlavnou úlohou lekára je vybrať ten správny inzulín, jeho dávky, aby učil pacienta o injekčnej technike. Pokyny na vykonanie tejto manipulácie sú pomerne jednoduché, takže to nebude trvať veľa času na ich zvládnutie. Nové systémy pre inzulínu a pero uľahčuje injekciu, čo je dokonca menej bolestivé než na vzorke krvi z prsta na monitorovanie hladiny glukózy v krvi. Mnoho pacientov sa domnieva, že inzulínová terapia je akýmsi druhom "trestu" za zlú glykemickú kontrolu. Lekár by mal uistiť pacienta, že liečba inzulínom je potrebná kvôli prirodzený vývoj diabetu typu 2, umožňuje lepšiu kontrolu chorôb a lepší zdravotný stav pacienta v prípade, že príznaky sú spojené s predĺženým hyperglykémia. Pacienti sa často čudujú, prečo sa tak dlho čakal na začiatok liečby inzulínom, pretože vo svojej žalobe začnú cítiť oveľa lepšie.

Obavy pacientov týkajúce sa vývoja komplikácií v blízkej budúcnosti a zhoršenia prognózy ochorenia počas inzulínovej liečby sú úplne bezpredmetné. Lekár musí presvedčiť ich, že inzulínová terapia neurčuje zlú prognózu, je prediktorom omnoho lepšej prognózy.
Priberanie na váhe a hypoglykémie zvážiť komplikácie inzulínovej liečby, sa však tieto účinky môžu byť minimalizované vhodnou voľbou dávok inzulínu, diétnych odporúčaní a dodržiavanie vlastného monitorovanie pacienta hladinu glukózy v krvi. Lekári často strach z ťažkej hypoglykémie, ale u cukrovky typu 2 je pomerne vzácne a je oveľa pravdepodobnejšie na pozadí niektorých derivátov dlhodobo pôsobiaceho sulfonylmočoviny ako inzulín. Významný nárast výskytu závažnej hypoglykémie bola spojená s úrovňou kontroly v štúdii DCCT, ale že títo pacienti s diabetom 1. typu. Ciele liečby u pacientov s diabetom 2. typu by mali dodržiavať odporúčania Aase / ACE, ktoré boli uvedené vyššie.

Muži sa často obávajú, že inzulínová terapia môže spôsobiť erektilnú dysfunkciu a / alebo stratu libida. Hoci erektilnej dysfunkcie sa vyskytuje u pacientov s diabetom 2. typu dostatočne často, žiadny dôkaz, že inzulín zároveň hrá úlohu, no. V štúdii UKPDS neboli žiadne nežiaduce účinky akéhokoľvek druhu spojené s inzulínovou liečbou. Preukázané úlohu inzulínu ako bezpečné liečivo v riadení cukrovky typu 2, najčastejšie je predpísané ako doplnok perorálnej kombinačnej terapii pri monoterapia s perorálnymi antidiabetikami liekmi (TTS) neumožňuje dosiahnuť dobrej kontroly glykémie. Priradenie tretej tabletová formulácie v kombinácii s predchádzajúcim perorálnej liečby je zvyčajne nie NbA1s znižuje hladinu viac ako 1%. Perorálnymi antidiabetikami zaistená adekvátna kontrola v postprandiálním, ak je hladina glukózy nalačno znížená na normálnu cez predĺženej inzulínu. Medziprodukt pôsobiace inzulíny, dlhodobo pôsobiaci inzulíny alebo pripravenej zmesi používané vo večerných hodinách v spojení s perorálnu liečbu. Ak režim inzulín jediná injekcia neumožňuje, aby sa dosiahlo primeranú kontrolu inzulínu k pacientovi sa odporúča na prípravu zmesi do režimu dvoj- alebo troj-time injekcie. 1-2 injekcie dlhodobo pôsobiaceho inzulínu sa môžu kombinovať s krátkodobo pôsobiacimi analógmi podávanými v každom hlavnom jedle.

Krátkodobo pôsobiace humánne inzulíny dnes vo veľkej miere nahrádzajú protismerne pôsobiace protipóly, pretože začínajú pôsobiť rýchlejšie, poskytujú skorší vrchol inzulínémie a rýchlu elimináciu. Tieto charakteristiky sú v súlade s pojmom "prandiálny inzulín", ktorý je ideálne kombinovaný s normálnym príjmom potravy. Riziko neskorého postprandiálneho hypoglykémia je navyše podstatne menej spojené s vymedzením krátkodobo pôsobiacich analógov v dôsledku ich rýchlej eliminácie. Okrem toho môže bazálny inzulín poskytovať kontrolu glykémie medzi jedlom a pôstom.
Liečba inzulínom by mala maximálne imitovať normálny bolusový profil sekrécie inzulínu. Zvyčajne je bazálny dávka inzulínu 40 až 50% dennej dávky, zostávajúca časť je zavedená vo forme bolusovej injekcie pred každou z troch hlavných jedál približne rovnakých dávkach. Úroveň glykémie pred jedlom a obsah sacharidov môže ovplyvniť dávku inzulínu. Veľké pohodlie poskytnúť inzulínové pero, ktoré uľahčujú injekčnú techniku, ktorý, podľa poradia, zlepšuje kontrolu a zlepšuje ich dodržiavanie. Kombinácia inzulínu injekčné perá a meter v rovnakom systéme - ešte ďalšie prevedenie sa vhodné použiť injektoru, čo umožňuje pacientovi stanovenie hladiny glukózy v kapilárnej krvi a podávaného bolus inzulínu. Inzulín, spravidla - celoživotné liečba, takže pohodlie a jednoduchosť podávania inzulínu je z hľadiska splnenia pacientovi odporúčanie lekára veľmi dôležité.

Ak sa dlhodobo pôsobí inzulín v kombinácii s PSSP, potom je počiatočná dávka inzulínu nízka, približne 10 U / deň. V budúcnosti sa môže titrovať týždenne, v závislosti od priemernej hladovitej glykémie, pričom dávka sa zvýši na 5,5 mmol / l. Jedna z možností titrácie naznačuje zvýšenie dávky inzulínu o 8 U v prípade, že hladina glukózy v krvi je 10 mmol / l a viac. Pri hladinách glukózy v krvi nalačno 5,5 mmol / l a nižšej dávke inzulínu sa nezvyšuje. Pri indikátoroch hladiny glukózy v krvi na hladenie od 5,5 do 10 mmol / l je potrebné mierne zvýšenie dávky inzulínu o 2-6 jednotiek. Počiatočná dávka inzulínu sa stanoví na základe 0,25 U / kg telesnej hmotnosti. Dávame prednosť liečbe s nižšou dávkou a následne jej zvyšujeme, pretože hypoglykémia v počiatočných štádiách liečby môže u niektorých pacientov spôsobiť nedôveru k inzulínovej liečbe a neochote ju pokračovať.
Najlepšie je začať liečbu inzulínom na ambulantnej báze, pretože s ťažkou hyperglykémiou a príznakmi dekompenzácie môže pacient potrebovať nemocničnú liečbu. V prítomnosti diabetickej ketoacidózy je nevyhnutná urgentná hospitalizácia pacienta.

Samostatné monitorovanie hladiny glukózy v krvi je dôležitým doplnkom k inzulínovej liečbe. Dávka inzulínu musí byť opravená vopred, nie retrospektívne. Pri použití prandiálneho inzulínu je pre pacienta dôležité kontrolovať hladinu glukózy v krvi po jedle tak, aby bola dostatočná dávka bolusového inzulínu. Pravidelné stanovenie pred- aj postprandiálnej glykémie je nevyhnutnou podmienkou perfektnej inzulínovej liečby. Úroveň postprandiálnej glykémie optimálne koreluje s indikátorom HbA_1c za predpokladu, že jeho hladina je nižšia ako 8,5% s HbA_1c nad 8,5% najlepšiu koreláciu možno sledovať glukózou na lačno.

Inzulínová liečba diabetu 2. typu je správnou a preukázateľnou metódou liečby ochorenia. Lekár by mal byť pochýb o účele inzulínu, že potrebuje naliehavo presvedčiť pacienta, aby ju potrebujú, naučiť ju, a potom sa pacient bude pomocníkom pri liečbe a inzulínu zlepšiť jeho zdravotný stav.

Odporúčania Medzinárodnej diabetickej federácie
V roku 2005 vydala Medzinárodná diabetická federácia Svetovú príručku o cukrovke typu 2. Dávame odporúčania na predpisovanie inzulínovej liečby u pacientov s diabetom 2. typu.

1. Liečba inzulínom by sa mala začať v prípadoch, keď optimalizovaným použitím perorálnych hypoglykemických liekov a opatrení na zmenu životného štýlu nie je možné udržiavať kontrolu nad hladinou glukózy v krvi na cieľovej úrovni.

Pri nástupe inzulínovej liečby by ste mali pokračovať v používaní opatrení týkajúcich sa zmeny životného štýlu. Začatie inzulínovej liečby a každé zvýšenie dávky lieku sa má považovať za skúsený a pravidelné monitorovanie odpovede na liečbu.

2. Po nastavení diagnózu diabetu je potrebné vysvetliť pacientovi, že inzulínovej liečby - jeden z možných variantov, ktoré prispievajú k liečbe cukrovky, a nakoniec môže byť táto metóda ošetrenia najlepšie a potrebné na udržanie hladiny glukózy v krvi, a to najmä pre liečbu po dlhú dobu,

3. Vykonávať vzdelávanie pacientov vrátane monitorovania životného štýlu a vhodných opatrení samokontroly. Pacient by mal byť presvedčený, že z bezpečnostných dôvodov sa používajú nízke počiatočné dávky inzulínu, požadovaná konečná dávka je 50-100 U / deň.

Je potrebné začať liečbu inzulínom pred vznikom nedostatočnej kontroly glukózy, spravidla s nárastom hladiny HbA_1c (podľa normy DCCT) až do> 7,5% (s potvrdením údajov) pri súčasnom podávaní maximálnych dávok perorálnych hypoglykemických liekov. Pokračujte v liečbe metformínom. Po nástupe základnej inzulínovej liečby sa majú liečiť deriváty sulfonylmočoviny a inhibítory alfa-glukozidázy.

4. Použite inzulíny v nasledujúcich režimoch:

• bazálny inzulín: inzulín detemir, inzulín glargín a neutrálne protamín Hagedorn inzulínu (NPH) (na liečbu druhej zvýšené riziko hypoglykémie) 1 krát za deň, alebo

• vopred zmiešaný inzulín (dvojfázový) 2-krát denne, najmä pri vyšších hladinách HbA_1c, alebo

• viacnásobné denné injekcie (krátko pôsobiaci inzulín pred jedlom a bazálny inzulín) s nedostatočnou optimálnou kontrolou glukózy s použitím iných liečebných režimov alebo keď je potrebný flexibilný plán jedál.

5. Východisková s inzulínovou terapiou nezávislá od dávky titračného režimu (zvýšenie dávky 2 jednotky každé 2 dni), alebo pomocou zdravotníckeho pracovníka 1 krát týždenne alebo viac (ak je algoritmus s postupným zvyšovaním dávky). Cieľová hladina glukózy pred raňajkami a hlavné jedlo - 2 inzulínu môže začať s 10 U NPH inzulínu pred spaním, bez zrušenia perorálnu liečbu. Táto počiatočná dávka je výhodná, pretože bez toho aby došlo k vysoké riziko hypoglykémie, poskytuje rýchle zlepšenie kontroly glykémie u väčšiny pacientov. Pacientom s BMI> 30 kg / m 2 by sa mali podať hotové zmesi inzulínu. Kombinovaná liečba TTS v kombinácii s inzulínom NPH 1 krát za deň u väčšiny pacientov podporuje cieľové parametre glykemickej kontroly u 1-2 roky.
Vývoj nových bazálnych inzulínových prípravkov sa skončil vytvorením inzulínových analógov s predĺženým účinkom inzulínu detemiru a inzulínu glargínu, ktoré poskytujú viac fyziologický a stabilný profil inzulínu ako bežne používaný inzulín s dlhodobým účinkom.

Pripravené zmesi inzulínu pozostávajú z vopred zmiešaného podielu bolusu a bazálneho inzulínu pridaním suspenzie protamínového inzulínového tlmivého roztoku do rovnakého inzulínového roztoku. Na začiatku inzulínovej liečby sa predpísané zmesi inzulínu predpisujú raz alebo dvakrát denne, a to ako v kombinácii s PSSP, tak aj ako monoterapia. Zmiešaná liečba inzulínom zvyčajne vedie k významnému zlepšeniu kontroly glykémie. Ak sa táto liečba stane neúčinnou, môže byť pacientom na PSSP predpísaný inzulín pripravený na zmiešanie.
U niektorých pacientov sú hotové zmesi inzulínu predpísané priamo po diéte. U pacientov s BMI> 30 kg / m2, pridaním 10 U pripravenej inzulínovej zmesi 30/70 k prebiehajúcej perorálnej terapii pred večerou má dobrý účinok. Titračná dávka je zvyčajne 2-4 jednotky za 3 až 4 dni a ešte častejšie. Je dôležité, aby používanie zmiešaných typov inzulínu prakticky nezmenilo životný štýl pacienta, navyše nevyžaduje časté monitorovanie hladiny glukózy v krvi - stačí monitorovať hladinu glukózy v krvi 1 krát denne pred raňajkami a pravidelne vykonávať dodatočnú skúšku v noci.
Schopnosť obmedziť sa na dve injekcie inzulínu znižuje invazívnosť liečby v porovnaní s intenzívnym režimom, pomáha pacientom prekonať strach z viacerých injekcií. Presnosť pomeru je tiež dôležitá pre pacientov, ktorí majú ťažkosti s vlastným miešaním inzulínu. V súčasnosti je denná dávka zmiešaného inzulínu rovnomerne rozdelená medzi rannú a večernú injekciu, avšak niektorí pacienti dosahujú lepšie výsledky pri predpisovaní 2/3 dennej dávky pred raňajkami a 1/3 pred večerou.

Obvykle 10-15 rokov po vzniku diagnózy cukrovky je potrebné nahradiť terapiu hotovými inzulínovými zmesami pre intenzívnejšiu liečbu inzulínom. Rozhodnutie urobí lekár a pacient počas spoločnej diskusie.
Bolusova inzulínová terapia s tromi injekciami denne. U niektorých pacientov s čiastočne zachovanou sekréciou bazálneho inzulínu môže bolusová injekcia inzulínu 3 krát denne poskytovať dostatočnú glykemickú kontrolu počas 24 hodín. Tento režim nezahŕňa potrebu bazálnej sekrécie inzulínu, preto je potrebné pravidelné sledovanie glykémie na identifikáciu pacientov, u ktorých znížená hladina endogénnej bazálnej sekrécie inzulínu neumožňuje pokračovať v bolusovom inzulíne. U niektorých pacientov je režim troch prandiálnych inzulínových injekcií denne prechodnou fázou jeho intenzívnejších možností, ktoré sú predpísané pre výrazný nedostatok sekrécie inzulínu.
^ Inzulínová terapia Basis-bolus. Významný pokles endogénnej bazálnej sekrécie inzulínu vedie k potrebe kombinácie bolusu a bazálneho inzulínu (intenzívna liečba inzulínom). Taký režim je predpísaný v prípadoch, keď zostávajúce možnosti liečby sú neúčinné. Otázka, kedy predpísať intenzívnu liečbu, však zostáva kontroverzná: niektorí lekári radšej uvažujú o možnosti jej vymenovania v počiatočných štádiách ochorenia.

Preto účelom podávania inzulínu u pacientov s diabetom typu 2 je vyhnúť sa príznakom spojeným s hyperglykémiou a neskorými komplikáciami ochorenia. Použitie inzulínu pri cukrovke typu 2 môže významne zlepšiť kvalitu života pacientov.

Dôsledky užívania inzulínu - komplikácie inzulínovej liečby

Komplikácie s inzulínovou liečbou nie sú nezvyčajné.

V niektorých prípadoch nespôsobujú výrazné zmeny v zdraví a sú ľahko prispôsobiteľné, zatiaľ čo v iných môžu byť život ohrozujúce.

Zvážte najčastejšie komplikácie a ako ich odstrániť. Ako zabrániť zhoršeniu kvality.

Keď je liečba inzulínom predpísaná pre diabetických pacientov

Liečba inzulínom je komplexom lekárskych opatrení potrebných na kompenzáciu porúch metabolizmu sacharidov zavedením analógov ľudského inzulínu do tela. Takéto injekcie sú predpísané zo zdravotných dôvodov pre tých, ktorí trpia cukrovkou 1. typu. V niektorých prípadoch môžu byť uvedené aj v prípade patológie druhého typu.

Dôvodom inzulínovej terapie sú teda nasledujúce stavy:

• diabetes typu 1;
• hyperlaktakemická kóma;
• ketoacidosis;
• diabetická hyperosmolárna kóma;
• tehotenstva a pôrodu u žien s cukrovkou;
• rozsiahla dekompenzácia a neúčinnosť iných metód liečby v patológii cukrového typu 2;
• rýchla strata hmotnosti u diabetikov;
• nefropatia v dôsledku zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov.

Možné problémy s liečbou inzulínom

Akákoľvek liečba za určitých podmienok môže spôsobiť zhoršenie a pohodu. Je to spôsobené ako vedľajšími účinkami, tak aj chybami pri výbere lieku a pri dávkovaní.

Ťažké zníženie hladiny cukru v krvi (hypoglykémia)

Hypoglykemický stav pri liečbe inzulínových prípravkov sa môže vyvíjať v dôsledku:

• nesprávne dávky hormónu;
• porušenie režimu vstrekovania;
• (diabetici si zvyčajne uvedomujú skutočnosť, že v predvečer fyzickej aktivity by mali znížiť svoju dávku inzulínu alebo konzumovať viac sacharidov) alebo bez zjavného dôvodu.

Diabetici sú schopní rozpoznať príznaky hypoglykémie. Vedia, že štát môže byť rýchlo zdokonalený so sladkosťami, takže majú s nimi vždy cukríky. Avšak lekári odporúčajú, aby diabetici mali aj špeciálne karty alebo náramky, ktoré budú obsahovať informácie o tom, že osoba je závislá od inzulínu. To urýchli poskytovanie riadnej pomoci v prípadoch, keď sa človek ochladí mimo domova.

Inzulínová rezistencia

Imunologická necitlivosť na inzulín u tých, ktorí dostávajú liek dlhšie ako šesť mesiacov, sa môže vyvinúť v dôsledku výskytu protilátok proti nemu.

Reakcia závisí od dedičnosti.

S rozvojom rezistencie sa potreba hormónu zvyšuje na 500 IU / deň, ale môže dosiahnuť 1000 IU / deň alebo viac.

O imunite signalizuje postupné zvýšenie dávky na 200 IU / deň a viac. Súčasne sa zvyšuje schopnosť krvi viazať inzulín.

Potreba inzulínu sa znižuje použitím prednizolónu počas dvoch týždňov: začína sa 30 mg dvakrát denne a potom sa postupne znižuje hladina lieku v pomere k zníženiu požadovaného množstva inzulínu.

Výskyt alergickej reakcie

Miestna alergia sa prejavuje v oblasti injekcie.

Pri liečbe liekmi založenými na krvi ošípanej alebo človeka je to len zriedka. Alergia je sprevádzaná bolesťou a horíkom a čoskoro sa rozvinie erytém, ktorý môže trvať až niekoľko dní.

Reakcia imunitného systému nie je dôvodom na prerušenie liečby, najmä preto, že alergické prejavy často sami ostanú. Antihistaminová liečba je potrebná zriedkavo.

Generalizovaná alergia na inzulín sa zriedka zaznamenáva, ale môže sa objaviť po prerušení liečby a po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch. Takáto reakcia organizmu je možná pre akýkoľvek inzulínový prípravok.

Symptómy generalizovanej alergie sa objavia skoro po podaní injekcie. Môžu to byť:

• vyrážka a angioedém;
• svrbenie a podráždenie;
• bronchopulmonálny kŕč;
• akútna vaskulárna nedostatočnosť.

Ak po zlepšení je potrebné pokračovať v injekcii inzulínu, je potrebné skontrolovať kožné reakcie na jeho odrody v stacionárnych podmienkach a tiež znížiť citlivosť tela na opätovné zavedenie alergénu.

Education lipodystrofia

Vyskytuje sa na pozadí dlhého priebehu hypertrofickej patológie.

Mechanizmus vývoja týchto prejavov nie je úplne pochopený.

Existujú však návrhy, že príčinou je systematické trauma procesov periférnych nervov s následnými lokálnymi neurotrofickými zmenami. Problém môže spočívať v tom, že:

• inzulín nie je dostatočne vyčistený;
• liečivo bolo injikované nesprávne, napríklad bolo vstreknuté do podchladenej časti tela alebo samo o sebe má teplotu nižšiu ako je požadovaná.

Keď majú diabetici dedičné predpoklady na lipodystrofiu, je potrebné striktne dodržiavať pravidlá inzulínovej terapie, ktoré sa striedajú každý deň na injekciu. Jedno z preventívnych opatrení sa považuje za riedenie hormónu rovnakým množstvom NovoCainu (0,5%) bezprostredne pred podaním.

Ďalšie komplikácie u diabetikov

Okrem toho, inzulínové snímky môžu spôsobiť ďalšie komplikácie a vedľajšie účinky:

• Bláznivá hmla pred očami. Pravidelne sa objavuje a spôsobuje výrazné nepohodlie. Dôvod - problém lomu lomu. Niekedy sa diabetici mylne pokúšajú o retinopatiu. Zbaviť sa nepohodlie pomáha špeciálne liečenie, ktoré sa vykonáva na pozadí inzulínovej liečby.
• Opuch nôh. Je to dočasný fenomén, ktorý sám preč odďaľuje. Pri nástupe inzulínovej terapie je voda horšie vylučovaná z tela, ale v priebehu času sa metabolizmus obnoví v rovnakom objeme.
• Zvýšený krvný tlak. Príčinou je aj retencia tekutín v tele, ktorá sa môže vyskytnúť na začiatku liečby inzulínom.
• Rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti. Priemerná hmotnosť sa môže zvýšiť o 3-5 kilogramov. To je spôsobené tým, že používanie hormónov zvyšuje chuť do jedla a podporuje tvorbu tuku. Aby sa zabránilo zvýšeniu libier, je potrebné upraviť menu smerom k zníženiu počtu kalórií a dodržiavaniu prísneho režimu stravovania.
• Znížená koncentrácia draslíka v krvi. Ak chcete zabrániť rozvoju hypokalémie pomôže špeciálna strava, kde bude veľa kapusta zeleniny, citrusových plodov, bobule a zeleniny.

Predávkovanie inzulínom a vývoj kómu

Predávkovanie inzulínu sa prejavuje:

• zníženie svalového tonusu;
• necitlivosť v jazyku;
• trápajúce sa ruky;
• stála smäd;
• studený, lepkavý pot;
• "Hmlovina" vedomia.

Všetky vyššie uvedené sú príznaky hypoglykemického syndrómu, ktorý je spôsobený ostrým nedostatkom cukru v krvi.

Je dôležité ho rýchlo zastaviť, aby sa predišlo prechodu na kómu, pretože predstavuje hrozbu pre život.

Hypoglykemická kóma je mimoriadne nebezpečný stav. Klasifikujte 4 fázy jeho prejavu. Každý z nich má vlastný súbor príznakov:

1. keď prvý vyvinie hypoxiu štruktúr mozgu. To je vyjadrené vyššie uvedenými javmi;
2. v druhom je ovplyvnený hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý sa prejavuje behaviorálnou poruchou a hyperhidrózou;
3. na treťom mieste trpí funkcia stredného mozgu. Existujú kŕče, žiaci sa zvyšujú, ako počas epileptického záchvatu;
4. štvrtá etapa je kritickým stavom. Je charakterizovaná stratou vedomia, palpitáciami a inými poruchami. Neposkytnutie lekárskej starostlivosti je nebezpečným opuchom mozgu a smrťou.

Ak sa v normálnych situáciách zhorší zdravotný stav diabetu po 2 hodinách, ak sa injekcia neuskutoční včas, potom po kóme o hodinu neskôr osoba pocíti alarmujúce príznaky.

Možné komplikácie inzulínovej liečby

Nedodržanie pravidiel inzulínovej liečby vedie k rôznym komplikáciám. Zvážte najčastejšie:

1. Alergické reakcie - najčastejšie sa vyskytujú na miestach podania injekcie, ale môžu sa prejaviť ako generalizovaná urtikária, anafylaktický šok. Ich vzhľad je spojený s porušením techniky injekcie, s použitím silných ihiel alebo ich opakovaným použitím. Bolestivý stav nastáva pri zavádzaní príliš studeného roztoku alebo pri výbere nesprávneho miesta vpichu. Aj výskyt alergií prispieva k prerušeniu liečby niekoľko týždňov alebo mesiacov. Aby ste to zabránili po ukončení liečby, musíte použiť iba ľudský hormón.
2. Hypoglykémia je zníženie koncentrácie cukru v krvi. Táto komplikácia je sprevádzaná charakteristickými príznakmi: nadmerné potenie, trasenie končatín, rýchly tlkot srdca, hlad. Hypoglykémia sa vyvíja s predávkovaním liekom alebo s dlhodobým pôstom. Komplikácia sa môže vyskytnúť na pozadí emočnej námahy, stresu po fyzickom preťažení.
3. Lipodystrofia - sa rozvíja v oblasti častých opakovaných injekcií. Vedie k rozpadu tukového tkaniva a tvorbe tesnenia (lipohypertrofie) alebo zlomeniny (lipoatrofie) v mieste lézie.
4. Zvýšenie telesnej hmotnosti - táto komplikácia je spojená so zvýšením kalorického príjmu a zvýšenej chuti do jedla v dôsledku pocitu hladu pri stimulácii lipogenézy inzulínom. Zvyčajne je prírastok hmotnosti 2 až 6 kg, ale ak dodržiavate všetky pravidlá správnej výživy, je možné vyhnúť sa tomuto problému.
5. Vizuálne poškodenie je dočasná komplikácia, ktorá nastane na začiatku zavedenia hormónu. Vízia je obnovená sama o sebe po 2-3 týždňoch.
6. Retencia sodíka a vody v tele - opuch dolných končatín, ako aj zvýšenie krvného tlaku sú spojené s retenciou tekutín v tele a sú dočasné.

Aby ste znížili riziko vyššie uvedených patologických stavov, musíte starostlivo vybrať miesto na injekciu a dodržiavať všetky pravidlá inzulínovej liečby.

Lipodystrofia s inzulínovou terapiou

Jednou zo zriedkavých komplikácií inzulínovej terapie, ktorá sa vyskytuje počas dlhotrvajúcej a pravidelnej traumatizácie malých periférnych nervov a ciev s ihlou, je lipodystrofia. Bolestivý stav sa vyvíja nielen kvôli podávaniu lieku, ale aj pri použití nedostatočne čistých roztokov.

Nebezpečenstvo komplikácií spočíva v tom, že porušuje absorpciu injekčného hormónu, spôsobuje bolesť a kozmetické poruchy pokožky. Existujú také typy lipodystrofie:

Kvôli zmiznutiu podkožného tkaniva sa v mieste vpichu tvorí fossa. Jeho vzhľad je spojený s imunologickou reakciou tela na zle purifikované prípravky živočíšneho pôvodu. Liečba tohto problému spočíva v použití malých dávok injekcií vo vysoko purifikovanom hormóne pozdĺž okraja postihnutých oblastí.

Toto je tvorba kožných infiltrátov, teda tuleňov. Vyskytuje sa v rozpore s technikou podávania lieku, ako aj s lokálnym anabolickým účinkom injekcie. Je charakterizovaná kozmetickou poruchou a narušenou absorpciou lieku. Aby ste predišli tejto patológii, mali by ste pravidelne meniť miesta vpichu a pri použití jednej oblasti nechajte vzdialenosť medzi prepichmi najmenej 1 cm. Fyzikálne postupy fonoforézy s hydrokortizónovou masťou majú terapeutický účinok.

Prevencia lipodystrofia znížená v súlade s týmito predpismi: striedavo na miesto vpichu, podávanie inzulínu vyhrievaný na telesnú teplotu, a hlboké pomalé podávanie liečiva pod kožu, len použitie ostré ihly, starostlivé spracovanie v mieste vpichu s alkoholom alebo inými antiseptikum.

Komplikácie inzulínovej liečby

By: ryazanskiy-saharok · Publikované 20. marca 2018 · Aktualizované 20. marca 2018

* V súčasnosti sú v súvislosti s používaním vysoko purifikovaných ľudských inzulínových prípravkov a ich analógov vedľajšie účinky inzulínovej liečby zriedkavé.

Iba v niektorých prípadoch sú alergické reakcie na určitý typ inzulínu možné, extrémne zriedka - na inzulín vo všeobecnosti.

Tieto reakcie sa zvyčajne prejavujú svrbením kože v oblasti injekcie alebo v tele, čo si vyžaduje použitie antialergických prípravkov. Avšak v každom takom prípade musí byť dokázaná úloha inzulínu pri vývoji alergie. Pre toto správanie sa intrakutánne testy s inzulínom.

Treba mať na pamäti, že rôzne látky môžu "spustiť" alergické reakcie, najmä lieky užívané súčasne s inzulínovou terapiou.

* Lipodystrofia sa môže vyskytnúť na miestach podávania inzulínu. Často sa vyskytuje dystrofická lipodystrofia vo forme "dierok" na koži v dôsledku vymiznutia podkožného tuku v miestach injekcií. Menej bežne pozorovaná hypertrofická lipodystrofia vo forme tesnení a nerovnomerné, škaredé, ale bezbolestné formácie. Aby ste zabránili lipodystrofii, musíte zmeniť miesto vpichu injekcie, netočte pokožkou alkoholom a neinjekujte studený inzulín, napríklad si ju užívate priamo z chladničky.

Komplikácie inzulínovej liečby zahŕňajú predovšetkým hypoglykémiu - stav spôsobený nízkou hladinou glukózy v krvi pri predávkovaní inzulínom a inými príčinami (pozrite tematickú časť o hypoglykémii a cukrovke na informačnom portáli o vitaliniabetunet.ru).

* Relatívne vzácnou komplikáciou je chronické predávkovanie inzulínom (Somojiov syndróm).

Nadbytočný inzulín a hypoglykémia spôsobená stimuláciou sekrécie anti-inzulínových (kontrainzulárnych) hormónov, ktoré spôsobujú prudké zvýšenie hladiny glukózy v krvi (zvyčajne nad 16 mmol / l). Takto vzniká post-hypoglykemická hyperglykémia, prejavujúca sa dlhotrvajúcou rezistenciou na účinok inzulínu (niekoľko hodín až dva dni).

Komplikácie inzulínovej liečby

V tomto článku sú informácie o vedľajších účinkoch a komplikáciách inzulínovej terapie, ktoré sa vo väčšine prípadov objavujú na samom začiatku prechodu na injekcie tohto hormónu, kvôli čomu sa mnohí pacienti začínajú obávať a mylne si myslia, že táto liečba nie je v ich prípade vhodná.

Nežiaduce účinky a komplikácie liečby inzulínom

1. Plášť pred očami. Jednou z najčastejšie pozorovaných komplikácií inzulínovej terapie je vzhľad závoja pred očami, čo spôsobuje u pacientov značné nepohodlie, najmä pri pokuse čítať niečo. Keďže nie sú informovaní o tejto záležitosti, ľudia začnú znieť alarm, a niektorí dokonca veria, že tento príznak naznačuje vývoj takých komplikácií diabetu ako retinopatia, to znamená poškodenie oka pri cukrovke.

V skutočnosti je vzhľad závoja výsledkom zmeny refrakcie šošovky a sám po 2 až 3 týždňoch po začiatku inzulínovej liečby zmizne z pohľadu. Preto nie je potrebné prestať robiť inzulínové snímky, keď sa tvár objaví pred vašimi očami.

2. Inzulínové opuchy končatín. Tento príznak, rovnako ako závoj pred očami, je prechodný. Vzhľad opuchy je spojený s retenciou sodíka a vody v tele v dôsledku nástupu liečby inzulínom. Postupne sa pacientovo telo prispôsobí novým podmienkam a edém nohy sa eliminuje samostatne. Z toho istého dôvodu možno na začiatku liečby inzulínom pozorovať prechodné zvýšenie krvného tlaku.

3. Lipohypertrofia. Táto komplikácia inzulínovej terapie sa nezaznamená tak často, ako prvé dva. Lipohypertrofia je charakterizovaná vznikom mastných tuleňov v oblasti podkožného inzulínu.

Presná príčina vývoja lipohypertrofie nebola stanovená, existuje však významná súvislosť medzi miestami výskytu tukových tuleňov a častí častých injekcií hormónu inzulínu. Preto nie je potrebné neustále podávať inzulín do rovnakej oblasti tela, je dôležité správne striedať miesta vpichu.

Vo všeobecnosti lipohypertrofia nevedie k zhoršeniu stavu diabetických pacientov, ak nie sú, samozrejme, obrovské. A nezabudnite, že tieto tesnenia vedú k zhoršeniu rýchlosti absorpcie hormónu z lokalizovanej oblasti, takže by ste sa mali snažiť zabrániť ich výskytu.

Navyše lipohypertrofia výrazne zhoršuje ľudské telo, čo vedie k vzniku kozmetickej defekty. Preto s veľkými rozmermi musia byť chirurgicky odstránené, pretože na rozdiel od komplikácií inzulínovej terapie od prvých dvoch bodov nezmiznú samy osebe.

4. Lipoatrofia, to znamená zmiznutie podkožného tuku pri tvorbe jamiek v oblasti podávania inzulínu. Je to oveľa vzácnejší vedľajší účinok inzulínovej terapie, ale napriek tomu je dôležité, aby bol informovaný. Príčinou lipoatrofie je imunologická reakcia v reakcii na injekcie nedostatočne kvalitných, nedostatočne čistených prípravkov hormónového inzulínu živočíšneho pôvodu.

Aby sa eliminovali lipoatrofie, injekcie pozdĺž ich obvodu sa používajú malé dávky vysoko purifikovaného inzulínu. Lipoatrofia a lipohypertrofia sa často označujú ako všeobecný názov "lipodystrofia", napriek tomu, že majú odlišnú etiológiu a patogenézu.

5. Červené svrbiace škvrny sa môžu vyskytnúť aj na miestach podávania inzulínu. Môžu byť pozorované veľmi zriedkavo a navyše skôr, ako sa objavia, majú tendenciu miznú samy. U niektorých pacientov s diabetom však spôsobujú mimoriadne nepríjemné, takmer neznesiteľné svrbenie, a preto musia prijať opatrenia na ich odstránenie. Na tieto účely sa hydrokortizón zavádza do injekčnej liekovky s podávaným inzulínovým prípravkom.

6. Počas prvých 7 až 10 dní od začiatku liečby inzulínom možno pozorovať alergickú reakciu. Táto komplikácia sa rieši sama osebe, ale to si vyžaduje určitý čas - často od niekoľkých týždňov až niekoľko mesiacov.

Našťastie, dnes, keď väčšina lekárov a pacientov prešla len na použitie vysoko čistených hormonálnych prípravkov, je možnosť vývoja alergických reakcií počas inzulínovej terapie postupne vymazávať z pamäte ľudí. Z život ohrozujúcich alergických reakcií, anafylaktického šoku a generalizovanej urtikárie stojí za zmienku.

7. Abscesy na miestach, kde sa podáva inzulín, sa prakticky nenašli.

8. Hypoglykémia, to znamená pokles hladiny cukru v krvi.

9. Sada extra libier. Najčastejšie táto komplikácia nie je významná, napríklad po prechode na inzulínové injekcie dostane človek 3-5 kg ​​nadváhy. To je spôsobené tým, že pri prepnutí na hormón musíte úplne zrevidovať bežnú diétu, zvýšiť frekvenciu a kalorický príjem.

Inzulínová terapia navyše stimuluje proces lipogenézy (tvorba tukov) a tiež zvyšuje pocit chuti do jedla, ktorý samotní pacienti spomínajú niekoľko dní po prechode na nový režim liečby cukrovky.