Dôsledky užívania inzulínu - komplikácie inzulínovej liečby

• Prevencia

Komplikácie s inzulínovou liečbou nie sú nezvyčajné.

V niektorých prípadoch nespôsobujú výrazné zmeny v zdraví a sú ľahko prispôsobiteľné, zatiaľ čo v iných môžu byť život ohrozujúce.

Zvážte najčastejšie komplikácie a ako ich odstrániť. Ako zabrániť zhoršeniu kvality.

Keď je liečba inzulínom predpísaná pre diabetických pacientov

Liečba inzulínom je komplexom lekárskych opatrení potrebných na kompenzáciu porúch metabolizmu sacharidov zavedením analógov ľudského inzulínu do tela. Takéto injekcie sú predpísané zo zdravotných dôvodov pre tých, ktorí trpia cukrovkou 1. typu. V niektorých prípadoch môžu byť uvedené aj v prípade patológie druhého typu.

Dôvodom inzulínovej terapie sú teda nasledujúce stavy:

• diabetes typu 1;
• hyperlaktakemická kóma;
• ketoacidosis;
• diabetická hyperosmolárna kóma;
• tehotenstva a pôrodu u žien s cukrovkou;
• rozsiahla dekompenzácia a neúčinnosť iných metód liečby v patológii cukrového typu 2;
• rýchla strata hmotnosti u diabetikov;
• nefropatia v dôsledku zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov.

Možné problémy s liečbou inzulínom

Akákoľvek liečba za určitých podmienok môže spôsobiť zhoršenie a pohodu. Je to spôsobené ako vedľajšími účinkami, tak aj chybami pri výbere lieku a pri dávkovaní.

Ťažké zníženie hladiny cukru v krvi (hypoglykémia)

Hypoglykemický stav pri liečbe inzulínových prípravkov sa môže vyvíjať v dôsledku:

• nesprávne dávky hormónu;
• porušenie režimu vstrekovania;
• (diabetici si zvyčajne uvedomujú skutočnosť, že v predvečer fyzickej aktivity by mali znížiť svoju dávku inzulínu alebo konzumovať viac sacharidov) alebo bez zjavného dôvodu.

Diabetici sú schopní rozpoznať príznaky hypoglykémie. Vedia, že štát môže byť rýchlo zdokonalený so sladkosťami, takže majú s nimi vždy cukríky. Avšak lekári odporúčajú, aby diabetici mali aj špeciálne karty alebo náramky, ktoré budú obsahovať informácie o tom, že osoba je závislá od inzulínu. To urýchli poskytovanie riadnej pomoci v prípadoch, keď sa človek ochladí mimo domova.

Inzulínová rezistencia

Imunologická necitlivosť na inzulín u tých, ktorí dostávajú liek dlhšie ako šesť mesiacov, sa môže vyvinúť v dôsledku výskytu protilátok proti nemu.

Reakcia závisí od dedičnosti.

S rozvojom rezistencie sa potreba hormónu zvyšuje na 500 IU / deň, ale môže dosiahnuť 1000 IU / deň alebo viac.

O imunite signalizuje postupné zvýšenie dávky na 200 IU / deň a viac. Súčasne sa zvyšuje schopnosť krvi viazať inzulín.

Potreba inzulínu sa znižuje použitím prednizolónu počas dvoch týždňov: začína sa 30 mg dvakrát denne a potom sa postupne znižuje hladina lieku v pomere k zníženiu požadovaného množstva inzulínu.

Výskyt alergickej reakcie

Miestna alergia sa prejavuje v oblasti injekcie.

Pri liečbe liekmi založenými na krvi ošípanej alebo človeka je to len zriedka. Alergia je sprevádzaná bolesťou a horíkom a čoskoro sa rozvinie erytém, ktorý môže trvať až niekoľko dní.

Reakcia imunitného systému nie je dôvodom na prerušenie liečby, najmä preto, že alergické prejavy často sami ostanú. Antihistaminová liečba je potrebná zriedkavo.

Generalizovaná alergia na inzulín sa zriedka zaznamenáva, ale môže sa objaviť po prerušení liečby a po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch. Takáto reakcia organizmu je možná pre akýkoľvek inzulínový prípravok.

Symptómy generalizovanej alergie sa objavia skoro po podaní injekcie. Môžu to byť:

• vyrážka a angioedém;
• svrbenie a podráždenie;
• bronchopulmonálny kŕč;
• akútna vaskulárna nedostatočnosť.

Ak po zlepšení je potrebné pokračovať v injekcii inzulínu, je potrebné skontrolovať kožné reakcie na jeho odrody v stacionárnych podmienkach a tiež znížiť citlivosť tela na opätovné zavedenie alergénu.

Education lipodystrofia

Vyskytuje sa na pozadí dlhého priebehu hypertrofickej patológie.

Mechanizmus vývoja týchto prejavov nie je úplne pochopený.

Existujú však návrhy, že príčinou je systematické trauma procesov periférnych nervov s následnými lokálnymi neurotrofickými zmenami. Problém môže spočívať v tom, že:

• inzulín nie je dostatočne vyčistený;
• liečivo bolo injikované nesprávne, napríklad bolo vstreknuté do podchladenej časti tela alebo samo o sebe má teplotu nižšiu ako je požadovaná.

Keď majú diabetici dedičné predpoklady na lipodystrofiu, je potrebné striktne dodržiavať pravidlá inzulínovej terapie, ktoré sa striedajú každý deň na injekciu. Jedno z preventívnych opatrení sa považuje za riedenie hormónu rovnakým množstvom NovoCainu (0,5%) bezprostredne pred podaním.

Ďalšie komplikácie u diabetikov

Okrem toho, inzulínové snímky môžu spôsobiť ďalšie komplikácie a vedľajšie účinky:

• Bláznivá hmla pred očami. Pravidelne sa objavuje a spôsobuje výrazné nepohodlie. Dôvod - problém lomu lomu. Niekedy sa diabetici mylne pokúšajú o retinopatiu. Zbaviť sa nepohodlie pomáha špeciálne liečenie, ktoré sa vykonáva na pozadí inzulínovej liečby.
• Opuch nôh. Je to dočasný fenomén, ktorý sám preč odďaľuje. Pri nástupe inzulínovej terapie je voda horšie vylučovaná z tela, ale v priebehu času sa metabolizmus obnoví v rovnakom objeme.
• Zvýšený krvný tlak. Príčinou je aj retencia tekutín v tele, ktorá sa môže vyskytnúť na začiatku liečby inzulínom.
• Rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti. Priemerná hmotnosť sa môže zvýšiť o 3-5 kilogramov. To je spôsobené tým, že používanie hormónov zvyšuje chuť do jedla a podporuje tvorbu tuku. Aby sa zabránilo zvýšeniu libier, je potrebné upraviť menu smerom k zníženiu počtu kalórií a dodržiavaniu prísneho režimu stravovania.
• Znížená koncentrácia draslíka v krvi. Ak chcete zabrániť rozvoju hypokalémie pomôže špeciálna strava, kde bude veľa kapusta zeleniny, citrusových plodov, bobule a zeleniny.

Predávkovanie inzulínom a vývoj kómu

Predávkovanie inzulínu sa prejavuje:

• zníženie svalového tonusu;
• necitlivosť v jazyku;
• trápajúce sa ruky;
• stála smäd;
• studený, lepkavý pot;
• "Hmlovina" vedomia.

Všetky vyššie uvedené sú príznaky hypoglykemického syndrómu, ktorý je spôsobený ostrým nedostatkom cukru v krvi.

Je dôležité ho rýchlo zastaviť, aby sa predišlo prechodu na kómu, pretože predstavuje hrozbu pre život.

Hypoglykemická kóma je mimoriadne nebezpečný stav. Klasifikujte 4 fázy jeho prejavu. Každý z nich má vlastný súbor príznakov:

1. keď prvý vyvinie hypoxiu štruktúr mozgu. To je vyjadrené vyššie uvedenými javmi;
2. v druhom je ovplyvnený hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý sa prejavuje behaviorálnou poruchou a hyperhidrózou;
3. na treťom mieste trpí funkcia stredného mozgu. Existujú kŕče, žiaci sa zvyšujú, ako počas epileptického záchvatu;
4. štvrtá etapa je kritickým stavom. Je charakterizovaná stratou vedomia, palpitáciami a inými poruchami. Neposkytnutie lekárskej starostlivosti je nebezpečným opuchom mozgu a smrťou.

Ak sa v normálnych situáciách zhorší zdravotný stav diabetu po 2 hodinách, ak sa injekcia neuskutoční včas, potom po kóme o hodinu neskôr osoba pocíti alarmujúce príznaky.

Komplikácie so zavedením inzulínu

1. Odolnosť voči inzulínu je stav charakterizovaný zvýšenou dávkou inzulínu v dôsledku oslabenia jeho hypoglykemického účinku v reakcii na nevyhnutné fyziologické potreby tela.

V závažnosti je inzulínová rezistencia rozdelená na:

- svetlo (dávka inzulínu 80-120 U / deň),

- (dávka inzulínu do 200 IU / deň),

- (dávka inzulínu vyššia ako 200 U / deň).

Inzulínová rezistencia môže byť relatívna a absolútna.

Relatívna inzulínová rezistencia sa chápe ako zvýšenie požiadaviek na inzulín spojených s nedostatočnou inzulínovou terapiou a diétou. Dávka inzulínu v tomto prípade spravidla nepresahuje 100 IU / deň.

Absolútna rezistencia na inzulín môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

- neprítomnosť alebo zníženie citlivosti receptorov buniek tkanív závislých od inzulínu na účinok inzulínu;

- produkčné bunky mutantných ostrovčekov (neaktívne).

- objavenie protilátok na inzulínové receptory,

- abnormálna funkcia pečene v mnohých ochoreniach,

deštrukcii inzulínu proteolytickými enzýmami pri vývoji akéhokoľvek infekčno-zápalového procesu,

- zvýšená produkcia kontrainzulárnych hormónov - kortikotropín, somatotropín, glukogón atď.

- prítomnosť nadváhy (väčšinou - s androidom (brušným) typom obezity,

- použitím nedostatočne purifikovaných inzulínových prípravkov,

- prítomnosť alergických reakcií.

Aby sa zabránilo rozvoju inzulínovej rezistencie, je potrebné vylúčiť možné potravinové alergény z potravy; prísne dodržiavanie diéty a spôsobu fyzickej aktivity pacientmi, dôkladná reorganizácia ohniskov infekcie.

Na liečbu inzulínovej rezistencie je potrebné pacienta preniesť do režimu intenzívnej inzulínovej liečby jednokomponentnými alebo humánnymi liečivami s krátkym účinkom. Na tento účel možno použiť mikrodospery inzulínu alebo prístroj Biostator (umelé pankreasu). Okrem toho sa časť dennej dávky môže podávať intravenózne, čo vám umožňuje rýchlo viazať a znížiť počet cirkulujúcich protilátok proti inzulínu. Normalizácia funkcie pečene tiež prispieva k zníženiu inzulínovej rezistencie.

Hemosorpcia, peritoneálna dialýza, podávanie malých dávok glukokortikoidov spolu s inzulínom, môže byť vylúčenie imunomodulátorov použité na elimináciu inzulínovej rezistencie.

2. Alergia na inzulín je najčastejšie spôsobená prítomnosťou proteínových nečistôt s výraznou antigénnou aktivitou v inzulínových prípravkoch. Po zavedení jednokomponentných a ľudských inzulínových prípravkov do praxe sa frekvencia alergických reakcií u pacientov, ktorí ich užívali, výrazne znížila.

Existujú miestne (miestne) a všeobecné (generalizované) alergické reakcie na inzulín.

Z lokálnych kožných reakcií na podávanie inzulínu sa rozlišujú nasledujúce:

1. Reakcia bezprostredného typu sa vyvinie hneď po zavedení inzulínu a prejavuje sa erytémom, pálenie, opuch a postupná konsolidácia kože v mieste vpichu. Tieto javy sa zhoršujú počas nasledujúcich 6-8 hodín a pretrvávajú niekoľko dní. Toto je najbežnejšia forma lokálnej alergickej reakcie na podávanie inzulínu.

2. Niekedy pri intrakutánnom podaní inzulínu je možné vyvinúť takzvanú lokálnu anafylaxiu (fenomén Arthus), keď sa v mieste vpichu po 1 až 8 hodinách objaví edém a ostrý hyperémia kože. Počas nasledujúcich niekoľkých hodín sa opuch zvyšuje, zápalové zaostrenie sa zahusťuje a koža v tejto oblasti sa stáva čierna a červená. Histologické vyšetrenie biopsie odhaľuje exudatívny hemoragický zápal. Pri malej dávke inzulínu, ktorá sa vstrekne po niekoľkých hodinách, začína reverzný vývoj as veľkou dávkou po celom dni alebo dlhšie trvá lézia nekrózou a následným zjazvením. Tento typ falošnej inzulínovej precitlivenosti je veľmi zriedkavý.

3. Lokálna reakcia oneskoreného typu sa klinicky prejavuje 6 až 12 hodín po injekcii inzulínu s erytémom, opuchom, horením a zhrubnutím pokožky v mieste vpichu a dosahuje maximálne po 24-48 hodinách. Bunková báza infiltrátu pozostáva z lymfocytov, monocytov a makrofágov.

Okamžité alergické reakcie a fenomén Arthus sú sprostredkované humorálnou imunitou, a to cirkulujúcimi protilátkami z tried JgE a JgG. Hypersenzitivita oneskoreného typu sa vyznačuje vysokým stupňom špecifickosti pre zavedený antigén. Tento typ alergickej reakcie nie je spojený s protilátkami cirkulujúcimi v krvi, ale je sprostredkovaná aktiváciou bunkovej imunity.

Bežné reakcie môžu byť prejavené urtikáriou, angioedémom, angioedémom, bronchospazmom, gastrointestinálnymi poruchami, polyartralgiou, trombocytopenickou purpurou, eozinofíliou, opuchnutými lymfatickými uzlinami av najnáročnejších prípadoch anafylaktickým šokom.

V patogenéze vývoja systémových generalizovaných inzulínových alergií vedúca úloha patrí do takzvaných činidiel - imunoglobulínových protilátok triedy E na inzulín.

Liečba alergických reakcií na inzulín:

- vymenovanie monokomponentného prasačieho alebo ľudského inzulínu,

- podávanie desenzibilizujúcich liekov (fenarkol, difenhydramín, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin atď.),

- zavedenie hydrokortizónu s inzulínovými mikrodózami (menej ako 1 mg hydrokortizónu),

- predpisovanie prednizónu v ťažkých prípadoch

- ak miestne alergické reakcie neprejdú dlhší čas, uskutoční sa špecifická desenzibilizácia, ktorá pozostáva z následných subkutánnych injekcií inzulínu rozpustných v 0,1 ml izotonického roztoku chloridu sodného vo vzrastajúcej koncentrácii (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U, 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) v intervaloch 30 minút. Ak dôjde k lokálnej alebo generalizovanej reakcii na podanú dávku inzulínu, zníži sa následná dávka hormónov.

3. Lipodystrofia je ohnisková porucha lipogenézy a lipolýzy, ku ktorej dochádza v podkožnom tkanive v miestach inzulínovej injekcie. Často existujú lipoatrofie, to znamená výrazné zníženie podkožného tkaniva vo forme dutiny alebo dutiny, ktorej priemer môže v niektorých prípadoch presiahnuť 10 cm. Oveľa menej často je tvorba prebytočného subkutánneho mastného tkaniva pripomínajúceho lipomatózu.

Významný význam v patogenéze lipodystrofie je spojený s dlhodobou traumatizáciou tkanív a rozvetvovaním periférnych nervov mechanickými, tepelnými a fyzikálno-chemickými činidlami. Určitá úloha v patogenéze lipodystrofie sa pripisuje vývoju lokálnej alergickej reakcie na inzulín a pri zohľadnení skutočnosti, že lipoatrofiu možno pozorovať ďaleko od miesta podania inzulínu, vedie to aj k autoimunitným procesom.

Aby sa zabránilo rozvoju lipodystrofie, musia sa dodržiavať tieto pravidlá:

- alternatívne miesta inzulínu s inzulínom častejšie a vstupujú podľa špecifickej schémy;

- následná injekcia sa vykoná pokiaľ možno z predchádzajúceho;

- Pred podaním injekcie inzulínu držte injekčnú liekovku 5-10 minút v ruke, aby sa zohrial na telesnú teplotu (v žiadnom prípade sa injekčný roztok ihneď po vybratí z chladničky!);

- po ošetrení kože alkoholom je potrebné počkať nejaký čas, kým sa úplne vyparí, aby sa zabránilo tomu, aby sa dostala pod kožu;

- používať iba ostré ihly na injekciu inzulínu;

- po injekcii je potrebné mierne masírovať miesto vpichu inzulínu a ak je to možné, aplikovať teplo.

Liečba lipodystrofií pozostáva predovšetkým z poučenia pacienta o technike inzulínovej terapie, potom o vymenovaní monokomponentného prasačieho alebo ľudského inzulínu. VVTalantov navrhol prerušiť oblasť lipodystrofie s lekárskym účelom, ktorým je zavedenie zmesi inzulínu a novokauínu na hranici zdravého tkaniva a lipodystrofie: 0,5% roztok novokaínu v objeme zodpovedajúcom terapeutickej dávke inzulínu sa zmieša a podáva sa jedenkrát po 2-3 dňa Účinok sa zvyčajne vyskytuje v období od 2-3 týždňov do 3-4 mesiacov od začiatku liečby.

Možné komplikácie inzulínovej liečby

Možné komplikácie inzulínovej liečby

Ak sa nedodržiate určitých bezpečnostných opatrení a pravidiel, liečba inzulínom môže spôsobiť rôzne komplikácie, rovnako ako akýkoľvek iný typ liečby. Zložitosť inzulínovej terapie spočíva v správnom výbere dávky inzulínu a vo výbere liečebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí byť obzvlášť opatrný pri monitorovaní celého liečebného procesu. Zdá sa, že to je ťažké len na začiatku, a ľudia zvyčajne na to zvyknú a robia vynikajúcu prácu so všetkými ťažkosťami. Vzhľadom na to, že diabetes je celoživotná diagnostika, učí sa, že sa s injekčnou striekačkou správa ako nož a vidličku. Na rozdiel od iných ľudí však pacienti s diabetom nemôžu dovoliť ani trochu uvoľnenia a "odpočinku" od liečby, pretože hrozí komplikáciami.

Táto komplikácia sa objavuje na miestach podania injekcie v dôsledku zhoršenia tvorby a rozpadu tukového tkaniva, to znamená, že sa v mieste vpichu objavujú tesnenia (keď sa zvyšuje tukové tkanivo) alebo vpichy (keď klesá tukové tkanivo a subkutánny tuk zmizne). Preto sa to nazýva hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofia sa postupne vyvíja v dôsledku dlhodobej a trvalej traumatizácie malých periférnych nervov injekčnou ihlou. Ale to je len jeden z dôvodov, aj keď najčastejšie. Ďalšou príčinou komplikácie je použitie nedostatočne čistého inzulínu.

Zvyčajne sa táto komplikácia inzulínovej liečby vyskytuje po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch podávania inzulínu. Komplikácia nie je pre pacienta nebezpečná, hoci vedie k porušeniu absorpcie inzulínu a tiež prináša osobe nejaké nepohodlie. Po prvé, ide o kozmetické poruchy kože a po druhé bolesť v miestach komplikácií, ktoré sa zvyšujú s počasím.

Liečba lipodystrofia atrofického typu je použitie prasačeného inzulínu s novokaínom, ktorý pomáha obnoviť trofickú funkciu nervov. Hypertrofický typ lipodystrofie sa lieči pomocou fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizónovou masťou.

Pomocou preventívnych opatrení sa môžete chrániť pred touto komplikáciou.

1) striedanie miest vpichu injekcie;

2) zavedenie inzulínu zohriateho iba na telesnú teplotu;

3) po liečení alkoholom by sa miesto injekcie malo opatrne trením sterilnou tkaninou alebo počkať, kým sa alkohol úplne nevysychne;

4) pomaly a hlboko injektujte inzulín pod kožu;

5) Používajte iba ostré ihly.

Táto komplikácia nezávisí od účinkov pacienta, ale vysvetľuje sa prítomnosťou cudzích proteínov v zložení inzulínu. Existujú lokálne alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v miestach injekcie a okolo nich, vo forme sčervenania kože, indukcie, opuchu, pálenia a svrbenia. Oveľa nebezpečnejšie sú bežné alergické reakcie, ktoré sa prejavujú ako urtikária, angioedém, bronchospazmus, gastrointestinálne poruchy, bolesť kĺbov, zväčšené lymfatické uzliny a dokonca aj anafylaktický šok.

Život ohrozujúce alergické reakcie sa v nemocnici liečia zavedením hormónu prednizón, zvyšné alergické reakcie sa odstránia antihistaminikmi, rovnako ako podávanie inzulínového hormónu hydrokortizónu. Avšak vo väčšine prípadov je možné eliminovať alergie prenosom pacienta z prasačieho inzulínu na človeka.

Chronické predávkovanie inzulínom

Chronické predávkovanie inzulínu nastáva, keď je potreba inzulínu príliš vysoká, to znamená, že prekročí 1-1,5 IU na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. V tomto prípade sa stav pacienta výrazne zhorší. Ak takýto pacient znižuje dávku inzulínu, bude sa cítiť oveľa lepšie. Toto je najcharakteristickejší znak predávkovania inzulínom. Ďalšie prejavy komplikácií:

• závažný diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok;

• výrazné kolísanie hladín cukru v krvi počas dňa;

• veľké straty cukru močom;

• časté kolísanie hypo- a hyperglykémie;

• náchylnosť na ketoacidózu;

• zvýšená chuť do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti.

Komplikácie sa liečia úpravou dávok inzulínu a výberom správneho režimu podávania lieku.

Hypoglykemický stav a kóma

Dôvodom tejto komplikácie je nesprávny výber dávky inzulínu, ktorý sa ukázal ako príliš vysoký, ako aj nedostatočný príjem sacharidov. Hypoglykémia sa vyvíja 2-3 hodiny po podaní krátko pôsobiaceho inzulínu a počas periódy maximálnej aktivity inzulínu s dlhodobým účinkom. Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu, pretože koncentrácia glukózy v krvi môže veľmi výrazne klesnúť a u pacienta sa môže vyskytnúť hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikácií pomerne často vedie k predĺženej intenzívnej inzulínovej terapii, ktorá je sprevádzaná zvýšenou fyzickou námahou.

Ak predpokladáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, potom v dôsledku zníženia hladiny cukru v krvi môže dôjsť k prudkému zvýšeniu cukru, čo je stav hyperglykémie.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v znížení dávky inzulínu, ktorej účinok klesá v čase poklesu hladiny cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulínová rezistencia (inzulínová rezistencia)

Táto komplikácia je spôsobená závislosťou od určitých dávok inzulínu, ktoré v priebehu času nedávajú požadovaný účinok a vyžadujú zvýšenie. Inzulínová rezistencia môže byť dočasná aj predĺžená. Ak potreba inzulínu dosiahne viac ako 100-200 IU denne, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistujú žiadne iné endokrinné ochorenia, môžeme hovoriť o vývoji inzulínovej rezistencie.

Dôvody na vznik dočasnej inzulínovej rezistencie zahŕňajú: obezitu, vysoké hladiny lipidov v krvi, dehydratáciu, stres, akútne a chronické infekčné ochorenia, nedostatok telesnej aktivity. Preto sa môžete zbaviť tohto typu komplikácií odstránením uvedených dôvodov.

Predĺžená alebo imunologická inzulínová rezistencia sa vyvíja v dôsledku produkcie protilátok proti podávanému inzulínu, poklesu počtu a citlivosti inzulínových receptorov, ako aj zhoršenej funkcie pečene. Liečba spočíva v nahradení inzulínu z ošípaných človekom, ako aj pri použití hormónov hydrokortizónu alebo prednizónu a normalizácia pečeňových funkcií, a to aj pomocou diéty.

gabiya.ru

Cheat Sheet na ošetrovateľstvo od "GABIYA"

Hlavné menu

Nahrávanie navigácie

17. Možné komplikácie po subkutánnej injekcii. Vlastnosti inzulínu.

Typické miesta vpichu sú horné vonkajšie plochy plecia. Horná vonkajšia plocha stehna. Podlopatochnayaoblast. Predná brušná stena.

Infiltrácia je najčastejšou komplikáciou subkutánnych a intramuskulárnych injekcií. Je charakterizovaná tvorbou tesnenia v mieste vpichu, ktoré sa dá ľahko určiť palpáciou.

Alergická reakcia je zvýšená citlivosť tela na zavedenie lieku. Vykazujú vyrážky, opuch, svrbenie, horúčka.

Absces - purulentný zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny plnenej hnisom.

Anafylaktický šok (alergická reakcia) sa vyvíja v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút od okamžiku podania lieku.

. Lekárska embólia (grécka embólia - vhadzovanie) - ide o zablokovanie cievy s liečivým roztokom, napríklad zavedením olejových roztokov.

Vlastnosti inzulínu.

Inzulín je pankreatický hormón a má výrazný účinok na metabolizmus uhľohydrátov.

Inzulín je dávkovaný v EI (inzulínovej jednotke), ktorý sa uvoľňuje v 5 ml injekčných liekovkách, v 1 ml sa nachádza 40 IE, 80 EI a 100 EI. ° C musí byť ihlica ostrá. (Injekčné striekačky a ihly nemôžu byť sterilizované alkoholom!)

* Alergická reakcia (lokálna hyperemia, žihľavka, angioedém)

* Postinzulínová lipodystrofia (hypertrofia podkožného tuku)

* Hypoglykemická kóma sa vyskytuje pri predávkovaní inzulínom.

* Utesnite pokožku v mieste vpichu injekcie.

Uhol injekcie 30-45 ° v strede podkožnej tukovej vrstvy na dĺžke ihly, pričom sa udržiava rez.

!NEPOUŽÍVAJTE inzulínové injekcie na rovnakom mieste!

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Táto stránka používa Akismet na boj proti spamu. Zistite, ako sa spracúvajú vaše komentáre.

Komplikácie so zavedením inzulínu

Riaditeľ ústavu pre diabetes: "Vyhoďte meter a testovacie prúžky. Už viac Metformín, Diabeton, Siofor, Glucophage a Januvia! Doprajte si to s tým. "

1. Najčastejším, hrozivým a nebezpečným je vývoj HYPOGLYCÉMIE. Toto napomáha:

- rozdiel medzi podanou dávkou a prijatým jedlom;

- veľká fyzická námaha;

- ochorenia pečene a obličiek;

Prvé klinické príznaky hypoglykémie (vegetotropické účinky "rýchleho" inzulínu): podráždenosť, úzkosť, svalová slabosť, depresia, zmena zrakovej ostrosti, tachykardia, potenie, tras, bledá pokožka, hrdzavé hrbole a strach. Pokles telesnej teploty v hypoglykemickej kóme má diagnostickú hodnotu.

Dlhodobo pôsobiace lieky zvyčajne spôsobujú hypoglykémiu v noci (nočné mory, potenie, úzkosť, bolesť hlavy pri prebudení - mozgové príznaky).

Pri používaní inzulínu by mal pacient vždy s sebou malú dávku cukru, čo je kus chleba, ktorý, ak existujú príznaky hypoglykémie, musí byť rýchlo konzumovaný. Ak je pacient v kóme, do žily sa má podať glukóza. Zvyčajne postačuje 20 až 40 ml 40% roztoku. Môžete tiež vložiť 0,5 ml epinefrínu pod kožu alebo 1 mg glukagónu (v roztoku) do svalu.

Nedávno sa v snahe vyhnúť sa tejto komplikácii objavili a na Západe uplatnili nové pokroky v oblasti technológií a technológií inzulínovej terapie. To súvisí so vznikom a používaním technických zariadení, ktoré vykonávajú kontinuálne podávanie inzulínu pomocou zariadenia uzavretého typu, ktoré reguluje rýchlosť infúzie inzulínu v súlade s hladinou glykémie, alebo podporuje zavedenie inzulínu podľa daného programu pomocou dávkovačov alebo mikropumpov. Zavedenie týchto technológií umožňuje intenzívnu inzulínovú terapiu s prístupom, do určitej miery, hladiny inzulínu počas dňa k fyziologickému. To prispieva k dosiahnutiu krátkodobej kompenzácie diabetes mellitus a jeho udržania na stabilnej úrovni, k normalizácii iných metabolických parametrov.

Najjednoduchším, najdostupnejším a najbezpečnejším spôsobom intenzívnej inzulínovej liečby je podávanie inzulínu vo forme subkutánnych injekcií pomocou špeciálnych pomôcok, ako je injekčné pero (Novopen - Československo, Novo - Dánsko atď.). Pomocou týchto zariadení môžete ľahko dávkovať a prakticky vykonávať bezbolestné injekcie. Vďaka automatickému nastaveniu je veľmi jednoduché použiť rukoväť striekačky aj pre pacientov so zníženým videním.

2. alergické reakcie vo forme svrbenia, hyperémie, bolesti v mieste vpichu; urtikária, lymfadenopatia.

Alergie môže byť nielen inzulín, ale aj protamín, pretože tento je tiež bielkovinou. Preto je lepšie používať lieky, ktoré neobsahujú proteíny, napríklad inzulínovú pásku. V prípade alergie na hovädzí inzulín je nahradený bravčovým mäsom, ktorého antigénne vlastnosti sú menej výrazné (pretože tento inzulín sa odlišuje od ľudského inzulínu jednou aminokyselinou). V súčasnosti sa v súvislosti s touto komplikáciou inzulínovej terapie vyvinuli vysoko purifikované inzulínové prípravky: mono-vrcholové a jednokomponentné inzulíny. Jednorozložkové liečivá s vysokou čistotou znižujú tvorbu protilátok proti inzulínu a preto prepnutie pacienta na monokomponentný inzulín pomáha znižovať koncentráciu protilátok na inzulín v krvi, zvyšuje koncentráciu voľného inzulínu a tým pomáha znižovať dávku inzulínu.

Ešte výhodnejšie je typovo špecifický ľudský inzulín získaný rekombinantnou DNA, teda genetickým inžinierstvom. Tento inzulín má dokonca ešte nižšie antigénne vlastnosti, aj keď nie je úplne zbavený. Preto sa na inzulínovú alergiu, inzulínovú rezistenciu, ako aj u pacientov s novo diagnostikovaným diabetom, najmä u mladých ľudí a detí, používa rekombinantný monokomponentný inzulín.

3. Vývoj inzulínovej rezistencie. Táto skutočnosť súvisí s tvorbou protilátok proti inzulínu. V tomto prípade je potrebné zvýšiť dávku, ako aj použitie ľudského alebo prasačeného monokomponentného inzulínu.

4. Lipodystrofia v mieste vpichu. V tomto prípade by ste mali zmeniť miesto podania injekcie.

5. Zníženie koncentrácie draslíka v krvi, ktoré musí byť regulované diétou.

Napriek prítomnosti dobre vyvinutých technológií na výrobu vysoko vyčisteného inzulínu (jednokomponentného a ľudského, získaného pomocou DNA-rekombinantnej technológie) v našej krajine sa vyskytuje dramatická situácia s domácim inzulínom. Po serióznej analýze ich kvality vrátane medzinárodných odborných znalostí sa výroba zastavila. V súčasnosti sa technológia modernizuje. Ide o nevyhnutné opatrenie a výsledný deficit je kompenzovaný nákupmi v zahraničí, najmä od firiem Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.

1. Alergické reakcie

• a) v lokálnej forme - erytematózny, mierne svrbivý a horúci na dotyk papule alebo obmedzený na stredne bolestivé vytvrdnutie v mieste vpichu injekcie;
• b) v zovšeobecnenej forme, charakterizované v závažných prípadoch urtikáriou (predtým sa objavujú a výraznejšie na koži tváre a krku), svrbenie kože, erozívne lézie slizníc úst, nosa, očí, nevoľnosti, vracania a bolesti brucha, ako aj horúčka a zimnica. V zriedkavých prípadoch vzniká anafylaktický šok.

Ak to nie je možné, potom pred podaním iného inzulínového prípravku sa odporúča injekčné podanie injekcie inzulínu v injekčnej striekačke, ktorá obsahuje mikro dávky (menej ako 1 mg) hydrokortizónu. Ťažké formy alergie vyžadujú špeciálne terapeutické zásahy (vymenovanie hydrokortizónu, supersitu, dimedrolu, chloridu vápenatého).

Treba však mať na pamäti, že alergické reakcie, najmä miestne, sú často dôsledkom nesprávneho podávania inzulínu: nadmerná trauma (príliš silná alebo tupá ihla), zavedenie vysoko chladeného lieku, nesprávna voľba miesta vpichu atď.

2. Hypoglykemické stavy

Ak je dávka inzulínu nesprávne vypočítaná (nedostatočná), nedostatočný príjem sacharidov, čoskoro alebo 2-3 hodiny po injekcii jednoduchého inzulínu sa koncentrácia glukózy v krvi prudko znižuje a dochádza k vážnemu stavu až po hypoglykemickú kómu. Pri použití inzulínových prípravkov s predĺženým účinkom sa hypoglykémia vyvíja v hodinách zodpovedajúcich maximálnemu účinku lieku. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť hypoglykemické stavy s nadmernou fyzickou námahou alebo mentálnym šokom, úzkosťou.

Rozhodujúce pre rozvoj hypoglykémie nie je tak hladina glukózy v krvi, ako rýchlosť jej poklesu. Prvé príznaky hypoglykémie sa môžu objaviť už pri hladine glukózy 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ak bol jej pokles veľmi rýchly; v iných prípadoch, s pomalým poklesom glykémie, môže pacient cítiť pomerne dobre hladinu cukru v krvi približne 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) alebo dokonca nižšiu.

Počas obdobia hypoglykémie sa prejavuje výrazný pocit hladu, potenie, palpitácie, trasenia rúk a celého tela. V budúcnosti je nedostatočné správanie, kŕče, zmätenosť alebo úplná strata vedomia. Pri počiatočných príznakoch hypoglykémie by mal pacient jesť 100 g chleba, 3-4 plátky cukru alebo piť pohár sladkého čaju. Ak sa stav nezlepší, alebo dokonca sa zhorší, potom po 4-5 minútach by ste mali jesť toľko cukru. V prípade hypoglykemickej kómy musí pacient okamžite vstúpiť do žily 60 ml 40% roztoku glukózy. Zvyčajne sa vedomie obnoví už po prvej injekcii glukózy, ale vo výnimočných prípadoch, ak nie je účinok, je rovnaké množstvo glukózy injikované do žily druhej ruky po 5 minútach. Rýchly účinok nastáva po subkutánnom podaní 1 mg glukagónu pacientovi.

Hypoglykemické stavy sú nebezpečné z dôvodu možnosti náhlej smrti (najmä u starších pacientov s rôznym stupňom poškodenia srdca alebo mozgových ciev). S častou opakovanou hypoglykémiou sa nezvrátiteľné poškodenie psychiky a pamäte rozvíja, intelekt sa znižuje a existujúca retinopatia sa objaví alebo zhoršuje, najmä u starších ľudí. Na základe týchto úvah je v prípade nestabilného diabetu nevyhnutné prijať minimálnu glazúriu a miernu hyperglykémiu.

3. Odolnosť voči inzulínu

V niektorých prípadoch je cukrovka doprevádzaná stavmi, v ktorých dochádza k zníženiu citlivosti na inzulín v tkanive a na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov sa vyžaduje 100 až 200 IU inzulínu a viac. Inzulínová rezistencia sa vyvíja nielen ako dôsledok zníženia množstva alebo afinity inzulínových receptorov, ale tiež s výskytom protilátok proti receptorom alebo inzulínu (imunitný typ rezistencie), ako aj kvôli deštrukcii inzulínu prozosičnými enzýmami alebo väzbou imunitných komplexov. V niektorých prípadoch dochádza k rozvoju inzulínovej rezistencie v dôsledku zvýšenej sekrécie hormónov koinzulínu, čo sa pozoruje pri difúznom toxickom burtiku, feochromocytóme, akromegálii a hyperkortinizme.

Lekárske taktiky pozostávajú predovšetkým z určenia povahy inzulínovej rezistencie. Odstránenie ohniska chronickej infekcie (zápal stredného ucha, sínusitída, cholecystitída atď.), Nahradenie jedného typu inzulínu iným alebo spoločné používanie inzulínu jedným z liekov znižujúcich cukor, aktívna liečba existujúcich ochorení endokrinných žliaz prináša dobré výsledky. Niekedy používajú glukokortikoidy: mierne zvyšujú dennú dávku inzulínu, kombinujú jeho podávanie s prednizolónom v dávke približne 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta denne po dobu najmenej 10 dní. V budúcnosti sa v súlade s dostupnou glykémiou a glykozúriou dávky prednizónu a inzulínu postupne znižujú. V niektorých prípadoch existuje potreba dlhšieho (do jedného mesiaca alebo viac) používania malých (10-15 mg denne) dávok prednizónu.

V poslednej dobe rezistencie na inzulín pri aplikácii sulfatovaný inzulínu, ktorá je menšia alergénne nereagujú s protilátkami proti inzulínu, ale má 4 krát vyššiu biologickú aktivitu než jednoduché inzulínu. Pri prenose pacienta na liečbu sulfátovaným inzulínom je potrebné mať na pamäti, že takýto inzulín vyžaduje iba 1/4 dávky injekčného jednoduchého inzulínu.

4. Parsovanie lipidovej dystrofie

Z klinického hľadiska sa líšia hypertrofické a atrofické lipodystrofie. V niektorých prípadoch sa atrofická lipodystrofia vyvíja po viac či menej dlhej existencii hypertrofickej lipodystrofie. Mechanizmus vzniku týchto vád po injekcii, subkutánnej tkaniva a vzrušujúce s niekoľkými centimetrov v priemere, až doteraz nebol plne objasnený. Predpokladá sa, že sú založené na dlhodobé traumu malých vetvičiek z periférnych nervov s následným miestnym neurotrofních porúch alebo použitím injekčnej inzulínu nedostatočne vyčistené. Pri použití jednokomponentných prípravkov z ošípaných a ľudského inzulínu sa frekvencia lipodystrofie prudko znížila. Nepochybne, určitá hodnota teda nevhodný podávanie inzulínu (časté injekcie v rovnakej oblasti, zavedenie studeného inzulínu a jeho podávanie regiónu následné chladenie, nedostatočné hnetenie po injekcii, a pod). Niekedy je lipodystrofia sprevádzaná viac alebo menej výraznou inzulínovou rezistenciou.

S tendenciou k tvorbe lipodystrofie by malo byť s osobitným pedantry dodržiavať pravidlá pre zavedenie inzulínu, správne striedajúce miesta jeho každodenných injekcií. Zavedenie inzulínu zmiešaného v rovnakej injekčnej striekačke s rovnakým množstvom 0,5% roztoku novokainu môže tiež pomôcť zabrániť lipodystrofii. Použitie novokaínu sa tiež odporúča na liečbu už vzniknutej lipodystrofie. Bola hlásená úspešná liečba lipoatrofie injekciou inzulínu.

Ako bolo uvedené vyššie, autoimunitný mechanizmus IDD je v súčasnosti stanovený a potvrdený. Inzulínová liečba, ktorú uvažujeme, je iba náhradou. Preto sa neustále hľadajú prostriedky a metódy liečby a liečby EDS. V tomto smere boli navrhnuté viaceré skupiny liekov a rôzne účinky, ktoré sú zamerané na obnovenie normálnej imunitnej odpovede. Preto bol tento smer nazývaný názvom ED imunoterapia.

Všeobecná imunosupresia je zameraná na potlačenie humorálnej imunity, t.j. tvorba protilátok, ktoré zahŕňajú cytoplazmatickej, bunkového povrchu protilátky, protilátky k glyutamatdekar-boksilaze, inzulín, do proinzulínu a ďalšie. Za týmto účelom glukokortikoidy, tický globulín, azatioprin, cyklosporín A, moderné cytostatický-RC-506 a ožarovanie slinivku žľaza. Podľa väčšiny výskumníkov tento smer diabetes mellitus nemá žiadne vyhliadky, pretože Tieto lieky ovplyvňujú len konečnú fázu imunitnej odpovede a nie primárne patogenetické mechanizmy vedúce k deštrukcii b-buniek pankreasu.

Ak sa nedodržiate určitých bezpečnostných opatrení a pravidiel, liečba inzulínom môže spôsobiť rôzne komplikácie, rovnako ako akýkoľvek iný typ liečby. Zložitosť inzulínovej terapie spočíva v správnom výbere dávky inzulínu a vo výbere liečebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí byť obzvlášť opatrný pri monitorovaní celého liečebného procesu. Zdá sa, že to je ťažké len na začiatku, a ľudia zvyčajne na to zvyknú a robia vynikajúcu prácu so všetkými ťažkosťami. Vzhľadom na to, že diabetes je celoživotná diagnostika, učí sa, že sa s injekčnou striekačkou správa ako nož a vidličku. Na rozdiel od iných ľudí však pacienti s diabetom nemôžu dovoliť ani trochu uvoľnenia a "odpočinku" od liečby, pretože hrozí komplikáciami.

Táto komplikácia sa objavuje na miestach podania injekcie v dôsledku zhoršenia tvorby a rozpadu tukového tkaniva, to znamená, že sa v mieste vpichu objavujú tesnenia (keď sa zvyšuje tukové tkanivo) alebo vpichy (keď klesá tukové tkanivo a subkutánny tuk zmizne). Preto sa to nazýva hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofia sa postupne vyvíja v dôsledku dlhodobej a trvalej traumatizácie malých periférnych nervov injekčnou ihlou. Ale to je len jeden z dôvodov, aj keď najčastejšie. Ďalšou príčinou komplikácie je použitie nedostatočne čistého inzulínu.

Zvyčajne sa táto komplikácia inzulínovej liečby vyskytuje po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch podávania inzulínu. Komplikácia nie je pre pacienta nebezpečná, hoci vedie k porušeniu absorpcie inzulínu a tiež prináša osobe nejaké nepohodlie. Po prvé, ide o kozmetické poruchy kože a po druhé bolesť v miestach komplikácií, ktoré sa zvyšujú s počasím.

Liečba lipodystrofia atrofického typu je použitie prasačeného inzulínu s novokaínom, ktorý pomáha obnoviť trofickú funkciu nervov. Hypertrofický typ lipodystrofie sa lieči pomocou fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizónovou masťou.

Pomocou preventívnych opatrení sa môžete chrániť pred touto komplikáciou.

1) striedanie miest vpichu injekcie;

2) zavedenie inzulínu zohriateho iba na telesnú teplotu;

3) po liečení alkoholom by sa miesto injekcie malo opatrne trením sterilnou tkaninou alebo počkať, kým sa alkohol úplne nevysychne;

4) pomaly a hlboko injektujte inzulín pod kožu;

5) Používajte iba ostré ihly.

Táto komplikácia nezávisí od účinkov pacienta, ale vysvetľuje sa prítomnosťou cudzích proteínov v zložení inzulínu. Existujú lokálne alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v miestach injekcie a okolo nich, vo forme sčervenania kože, indukcie, opuchu, pálenia a svrbenia. Oveľa nebezpečnejšie sú bežné alergické reakcie, ktoré sa prejavujú ako urtikária, angioedém, bronchospazmus, gastrointestinálne poruchy, bolesť kĺbov, zväčšené lymfatické uzliny a dokonca aj anafylaktický šok.

Život ohrozujúce alergické reakcie sa v nemocnici liečia zavedením hormónu prednizón, zvyšné alergické reakcie sa odstránia antihistaminikmi, rovnako ako podávanie inzulínového hormónu hydrokortizónu. Avšak vo väčšine prípadov je možné eliminovať alergie prenosom pacienta z prasačieho inzulínu na človeka.

Chronické predávkovanie inzulínom

Chronické predávkovanie inzulínu nastáva, keď je potreba inzulínu príliš vysoká, to znamená, že prekročí 1-1,5 IU na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. V tomto prípade sa stav pacienta výrazne zhorší. Ak takýto pacient znižuje dávku inzulínu, bude sa cítiť oveľa lepšie. Toto je najcharakteristickejší znak predávkovania inzulínom. Ďalšie prejavy komplikácií:

• závažný diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok;

• výrazné kolísanie hladín cukru v krvi počas dňa;

• veľké straty cukru močom;

• časté kolísanie hypo- a hyperglykémie;

• náchylnosť na ketoacidózu;

• zvýšená chuť do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti.

Komplikácie sa liečia úpravou dávok inzulínu a výberom správneho režimu podávania lieku.

Hypoglykemický stav a kóma

Dôvodom tejto komplikácie je nesprávny výber dávky inzulínu, ktorý sa ukázal ako príliš vysoký, ako aj nedostatočný príjem sacharidov. Hypoglykémia sa vyvíja 2-3 hodiny po podaní krátko pôsobiaceho inzulínu a počas periódy maximálnej aktivity inzulínu s dlhodobým účinkom. Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu, pretože koncentrácia glukózy v krvi môže veľmi výrazne klesnúť a u pacienta sa môže vyskytnúť hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikácií pomerne často vedie k predĺženej intenzívnej inzulínovej terapii, ktorá je sprevádzaná zvýšenou fyzickou námahou.

Ak predpokladáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, potom v dôsledku zníženia hladiny cukru v krvi môže dôjsť k prudkému zvýšeniu cukru, čo je stav hyperglykémie.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v znížení dávky inzulínu, ktorej účinok klesá v čase poklesu hladiny cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulínová rezistencia (inzulínová rezistencia)

Táto komplikácia je spôsobená závislosťou od určitých dávok inzulínu, ktoré v priebehu času nedávajú požadovaný účinok a vyžadujú zvýšenie. Inzulínová rezistencia môže byť dočasná aj predĺžená. Ak potreba inzulínu dosiahne viac ako 100-200 IU denne, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistujú žiadne iné endokrinné ochorenia, môžeme hovoriť o vývoji inzulínovej rezistencie.

Dôvody na vznik dočasnej inzulínovej rezistencie zahŕňajú: obezitu, vysoké hladiny lipidov v krvi, dehydratáciu, stres, akútne a chronické infekčné ochorenia, nedostatok telesnej aktivity. Preto sa môžete zbaviť tohto typu komplikácií odstránením uvedených dôvodov.

Predĺžená alebo imunologická inzulínová rezistencia sa vyvíja v dôsledku produkcie protilátok proti podávanému inzulínu, poklesu počtu a citlivosti inzulínových receptorov, ako aj zhoršenej funkcie pečene. Liečba spočíva v nahradení inzulínu z ošípaných človekom, ako aj pri použití hormónov hydrokortizónu alebo prednizónu a normalizácia pečeňových funkcií, a to aj pomocou diéty.

Druhy inzulínovej liečby

Ak pacient nemá problémy s nadmernou hmotnosťou a nenastáva nadmerné emocionálne preťaženie, inzulín je predpísaný ½ - 1 jednotka 1 denne v množstve 1 kg telesnej hmotnosti. V tomto prípade intenzívna inzulínová terapia pôsobí ako imitátor prirodzenej sekrécie hormónu.

Pravidlá inzulínovej terapie vyžadujú splnenie týchto podmienok:

• liečivo v tele pacienta musí byť dodané v množstve, ktoré bude postačujúce na využitie glukózy;
• Externe podávané inzulíny by mali byť úplnou imitáciou bazálnej sekrécie, to znamená, že sa produkuje pankreas (vrátane najvyššieho bodu výtoku po jedle).

Vyššie uvedené požiadavky vysvetľujú režim liečby inzulínom, pri ktorom je denná dávka liečiva rozdelená na dlhodobo pôsobiace alebo krátkodobo pôsobiace inzulíny.

Dlhé inzulíny sa najčastejšie podávajú ráno a večer a absolútne napodobňujú fyziologický produkt fungovania pankreasu.

Užívanie krátkeho inzulínu sa odporúča po jedle bohatom na sacharidy. Dávka tohto typu inzulínu sa stanovuje na individuálnom základe a určuje sa počtom HE (chlebových jednotiek) pre dané jedlo.

Vedenie tradičnej inzulínovej liečby

Kombinovaná metóda inzulínovej terapie zahŕňa kombináciu celého inzulínu v jednej injekcii a nazýva sa tradičnou inzulínovou terapiou. Hlavnou výhodou tejto metódy je udržať počet injekcií na minimum (1-3 denne).

Nevýhodou tradičnej inzulínovej terapie je nedostatok absolútnej imitácie prirodzenej aktivity pankreasu. Táto chyba úplne nekompenzuje metabolizmus sacharidov u pacienta s diabetom 1. typu, inzulínová terapia v tomto prípade nepomôže.

Kombinovaná schéma inzulínovej terapie súčasne vyzerá takto: pacient dostáva 1-2 injekcie denne, súčasne podáva inzulínové prípravky (zahŕňa krátke a predĺžené inzulíny).

Priemerná dĺžka trvania účinku inzulínu je asi 2/3 celkového množstva liekov, 1/3 zvyšku pre krátke inzulíny.

Malo by sa tiež povedať o inzulínovej pumpe. Inzulínová pumpa je typ elektronického zariadenia, ktoré poskytuje nepretržite podkožné podávanie inzulínu v mini-dávkach s ultra krátkym alebo krátkodobým trvaním.

Táto technika sa nazýva terapia inzulínovou pumpou. Inzulínová pumpa pracuje v rôznych režimoch podávania liekov.

1. Kontinuálne zásobovanie pankreatickým hormónom mikro dávkami, ktoré imitujú fyziologickú rýchlosť.
2. Bolusová rýchlosť - samotný pacient môže naprogramovať dávku a frekvenciu podávania inzulínu.

Keď sa aplikuje prvý režim, existuje imitácia sekrécie inzulínu pozadia, čo v zásade umožňuje nahradiť použitie dlhodobých liekov. Použitie druhého režimu sa odporúča bezprostredne pred jedlom alebo v tých okamihoch, keď glykemický index stúpa.

Keď je bolusový režim zapnutý, pumpovanie inzulínovou terapiou poskytuje schopnosť meniť inzulín iného typu účinku.

Je to dôležité! Keď sa kombinácia týchto režimov dosiahne čo najbližšie imitáciou fyziologickej sekrécie zdravého pankreasu inzulínu. Katéter by mal byť zmenený najmenej 1 krát v 3. deň.

Použitie inzulínovej terapie pri diabetes mellitus 1. typu

Liečebný režim pre pacientov s diabetom 1. typu zahŕňa podanie bazálneho prípravku 1-2 krát denne a tesne pred jedlom - bolus. Pri cukrovke typu 1 má inzulínová liečba úplne nahradiť fyziologickú produkciu hormónu, ktorý produkuje pankreas zdravého človeka.

Kombinácia obidvoch režimov sa nazýva "základná bolusová terapia" alebo režim s viacerými injekciami. Jedným typom terapie je intenzívna inzulínová terapia.

Schéma a dávkovanie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela a komplikácie, musí pacient vyzdvihnúť svojho lekára. Základná príprava obvykle trvá 30-50% celkovej dennej dávky. Výpočet požadovaného bolusu inzulínu je individuálnejší.

Liečba inzulínom pre diabetes typu 2

Liečba diabetikov 2. typu si vyžaduje špecifický režim. Podstata tejto terapie spočíva v tom, že pacientovi sa postupne pridávajú malé dávky bazálneho inzulínu na lieky, ktoré znižujú obsah cukru.

Pri konfrontácii s bazálnym prípravkom, ktorý sa prezentuje ako iný ako inzulínový analóg s predĺženým účinkom (napríklad inzulín glargín), majú pacienti prestať užívať dávku 10 IU denne. Výhodne sa injekcia uskutočnila v rovnakom čase dňa.

Ak diabetes pokračuje v progresii a kombinácia liekov na zníženie cukru (tabletových foriem) s injekciami bazálneho inzulínu nevedie k požadovaným výsledkom, v tomto prípade sa lekár rozhodne úplne preniesť pacienta na injekčný režim.

Zároveň je vítané používanie rôznych prostriedkov tradičnej medicíny, ale každý z nich musí byť schválený ošetrujúcim lekárom.

Deti sú špeciálnou skupinou pacientov, takže liečba inzulínom v prípade detskej cukrovky vždy vyžaduje individuálny prístup. Najčastejšie sa na liečbu detí používajú schémy 2-3-násobok zavedenia inzulínu. Na zníženie počtu injekcií u mladých pacientov sa používa kombinácia liekov s krátkou a strednou expozíciou.

Je veľmi dôležité dosiahnuť najjednoduchší možný systém, v ktorom sa dosiahne dobrá kompenzácia. Počet injekcií inzulínu neovplyvňuje zlepšenie cukru v krvnom riečisku. Deti staršie ako 12 rokov majú predpísanú intenzívnu inzulínovú terapiu.

Citlivosť detí na inzulín je vyššia ako u dospelých pacientov, takže úprava dávky lieku musí byť vykonaná postupne. Rozsah zmien dávkovania hormónu sa musí umiestniť naraz do 1-2 jednotiek. Maximálny povolený jednorazový limit je 4 U.

Venujte pozornosť! Rozumieť a cítiť výsledky zmeny trvá niekoľko dní. Ale lekári kategoricky neodporúčajú súčasne meniť rannú a večernú dávku lieku.

Liečba inzulínu počas tehotenstva

Liečba cukrovky počas tehotenstva je zameraná na udržanie koncentrácie cukru v krvi, ktorá by mala byť:

• Ráno na prázdny žalúdok - 3,3-5,6 mmol / l.
• Po jedle - 5,6-7,2 mmol / l.

Stanovenie hladiny cukru v krvi počas 1-2 mesiacov nám umožňuje zhodnotiť účinnosť liečby. Metabolizmus v tele tehotnej ženy je extrémne neistý. Tento fakt vyžaduje častú korekciu režimu inzulínovej terapie.

Tehotné ženy s inzulínovou liečbou cukrovky typu 1 majú predpísané nasledovné: Aby sa zabránilo rannej a postprandiálnej hyperglykémii, pacient vyžaduje najmenej 2 injekcie denne.

Krátke alebo stredné inzulíny sa podávajú pred prvou raňajškou a pred posledným jedlom. Môžete použiť aj kombinované dávky. Celková denná dávka musí byť správne rozdelená: 2/3 celkového objemu je určený na ranné a 1/3 z celkového množstva - pred večerou.

Aby sa zabránilo vzniku hyperglykémie v noci a na úsvitu, dávka "pred večerou" sa zmení na injekciu, ktorá sa podáva tesne pred spaním.

Inzulín v liečbe duševných porúch

Najčastejšie sa inzulín v psychiatrii používa na liečbu schizofrénie. Ráno na prázdny žalúdok dostane pacient prvú injekciu. Počiatočná dávka je 4 jednotky. Každý deň sa zvyšuje zo 4 na 8 ED. Táto schéma má špeciálnu vlastnosť: počas víkendov (sobota, nedeľa) sa injekcie nevykonávajú.

V prvej fáze je terapia založená na udržaní pacienta v stave hypoglykémie asi 3 hodiny. Na normalizáciu hladiny glukózy je pacientovi podávaný sladký, teplý čaj, ktorý obsahuje najmenej 150 gramov cukru. Okrem toho sa pacientovi ponúkajú bohaté uhasené raňajky. Hladina glukózy v krvi sa postupne vráti do normálu a pacient sa vráti do normálu.

V druhom štádiu liečby sa dávka podávaného liečiva zvyšuje, čo súvisí so zvýšeným stupňom zablokovania vedomia pacienta. Postupne sa omráčenie vyvíja do stuporovitého stavu (depresívneho vedomia). Odstránenie hypoglykémie sa začne približne 20 minút po začatí vývoja soporu.

V normálnom stave pacienta vedie kvapkadlo. Intravenózne nalial 20 ml 40% roztoku glukózy. Keď pacient opäť nadobudne vedomie, dostane sirup cukor (150-200 gramov výrobku na pohár teplej vody), sladký čaj a bohatú raňajkách.

Tretia etapa liečby je pokračovať v zvyšovaní dennej dávky inzulínu, čo vedie k vývoju stavu hraničiaceho s bravčovým mäsom a kómou. Tento stav nemôže trvať dlhšie ako 30 minút, po ktorých sa má zastaviť hypoglykémia. Odvodová schéma je podobná predchádzajúcej, to znamená tej, ktorá bola použitá v druhej fáze.

Priebeh tejto terapie zahŕňa 20-30 sedení, v ktorých sa dosiahne soporno-kóma. Po dosiahnutí požadovaného počtu takýchto kritických podmienok sa denná dávka hormónu postupne znižuje, kým sa úplne nezruší.

Ako sa liečba inzulínom vykonáva

Liečba inzulínom sa uskutočňuje podľa nasledujúceho plánu:

1. Pred podaním subkutánnej injekcie sa miesto injekcie mierne hnečí.
2. Jedlo po injekcii by sa nemalo pohybovať viac ako pol hodiny.
3. Maximálna dávka podania nesmie presiahnuť 30 U.

V každom prípade by presný schéma inzulínovej liečby mala byť lekárom. V poslednej dobe na uskutočnenie terapie s inzulínovými injekčnými perami môžete použiť bežné inzulínové striekačky s veľmi tenkou ihlou.

Použitie pera injekčných striekačiek je racionálnejšia z viacerých dôvodov:

• Vďaka špeciálnej ihly sa minimalizuje bolesť z injekcie.
• Pohodlie zariadenia umožňuje injekcie na ľubovoľnom mieste a kedykoľvek.
• Niektoré injekčné perá sú vybavené injekčnými liekovkami s inzulínom, ktoré umožňujú kombinovať lieky a používať rôzne schémy.

Zložky režimu inzulínu pre diabetes typu 1 a typu 2 sú nasledujúce:

1. Pred raňajkami musí pacient vstúpiť do lieku krátkeho alebo dlhotrvajúceho účinku.
2. Injekcia inzulínu pred obedom by mala pozostávať z hormónu s krátkou dobou expozície.
3. Injekcia, ktorá predchádza večeru, obsahuje krátky inzulín.
4. Pred spaním musí pacient vstúpiť do dlhodobej liečby.

Existuje niekoľko oblastí podávania na ľudskom tele. Miera absorpcie lieku v každej oblasti. Viac náchylný na tento indikátor je žalúdok.

Ak nesprávna oblasť na zavedenie inzulínovej terapie nemusí poskytnúť pozitívne výsledky.

Komplikácie inzulínovej liečby

Inzulínová terapia, podobne ako ktorákoľvek iná, môže mať kontraindikácie a komplikácie. Výskyt alergických reakcií na miestach podania injekcie je živým príkladom komplikácie inzulínovej liečby.

Najčastejšie je výskyt alergických prejavov spojených s porušovaním technológie zavedením lieku. Môže to byť použitie tupých alebo silných ihličiek, príliš studeného inzulínu, nesprávne vybraných miest vpichu a iných faktorov.

Zníženie koncentrácie glukózy v krvi a rozvoj hypoglykémie sú patologické stavy, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• silný pocit hladu;
• nadmerné potenie;
• tremor končatín;
• tachykardia.

Na vyvolanie podobného stavu môže byť predávkovanie inzulínom alebo predĺžené pôst. Hypoglykémia sa často vyvíja na pozadí duševného vzrušenia, stresu alebo fyzickej únavy.

Ďalšou komplikáciou inzulínovej terapie je lipodystrofia, sprevádzaná vymiznutím podkožnej vrstvy tuku v miestach podávania lieku. Aby sa zabránilo tomuto javu, pacient by mal zmeniť oblasť injekcií, ale iba ak neovplyvňuje účinnosť liečby.

LIEČBA A PREVENCIA

Národná zdravotnícka akadémia postgraduálneho vzdelávania. PL. Shupyk

A nsuli n ote rap i (IT) je zatiaľ jednou z najdôležitejších metód liečby diabetes mellitus (DM). V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sa uvádza v 1/3 prípadov tejto patológie. Všetci pacienti s diabetom 1. typu a 15-25% pacientov s diabetom 2. typu (subtyp závislý od inzulínu) to potrebujú. Niekedy, najmä pri stresových situáciách (infekcia, intoxikácia, trauma, chirurgia atď.) Je dočasné podávanie inzulínu nevyhnutné aj u pacientov s miernou a strednou závažnosťou ochorenia, ktorí ich predtým nedostali.

Drvivá väčšina pacientov môže tolerovať liečbu inzulínom, a to iba v niektorých z nich sa môže vyvinúť celý rad komplikácií, ako je napríklad alergia na inzulín, hypoglykémia, inou- linorezistentnost, l ipodistrofy vzhľadu, nemenným Sulinowo edém, vývoj Somogyi jav inoulinovoy presbyopie a hyperalgesie kože.

Najvýznamnejšie komplikácie inzulínovej liečby možno rozdeliť do dvoch skupín:

Reakcie spojené s odpoveďou tela na zavedenie inzulínu ako cudzieho proteínu (alebo na zložky, ktoré tvoria liečivo).

Javy spôsobené vplyvom inzulínu ako hormónu, ktorý reguluje metabolizmus uhľohydrátov.

Donedávna vývoj lokálnych a všeobecných alergických reakcií bol častou komplikáciou IT. Tvorba Tá môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi, a to: druh a typ inzulínu, stupeň čistenia a skupenstvo, pomocné zložky obsiahnuté vo formuláciách, hodnota pH média, pričom tento spôsob a zapojenie podávania, stav tela pacienta, vek a genetická predispozícia.

Najvýraznejšia imunogénna vlastnosť je neoddeliteľnou súčasťou hovädzieho, menej prasačieho inzulínu. Alergické reakcie pri použití vysoko čistených inzulínov, najmä močovej zložky a človeka, sú pomerne zriedkavé. Obsah prekročení a protamínu v predĺžených inzulínových formách zvyšuje ich imunogenicitu. Akékoľvek spomalenie absorpcie proteínu z podkožného tkaniva prispieva k vývoju imunitných odpovedí. Podobný účinok vyvolávajú aj pomocné zložky obsiahnuté v prípravkoch (zinok, stabilizátory pufrov, konzervačné látky), ako aj kyslú reakciu inzulínov,

Intradermálne a subkutánne podávanie inzulínu prispieva viac k imunologickej reakcii ako k intravenóznej aplikácii. Pri trvalom toku inzulínu sa obvykle vytvára imunologická tolerancia, pri ktorej je inhibícia produkcie protilátok. Zavedenie inzulínu prerušovane, naopak, významne stimuluje tvorbu protilátok a zvyšuje riziko vzniku patologických reakcií. Deti niekedy po nástupe choroby a vymenovaní inzulínu dochádza k výraznému zlepšeniu zdravia ("medové týždne") a na tomto pozadí vo všeobecnosti zrušia zavedenie inzulínu. Po takomto prerušení inzulínovej liečby však naďalej pretrvávajú závažné alergické reakcie na všetky typy inzulínu.

Klinické pozorovania naznačujú, že lokálne alergické reakcie na podávanie inzulínu sa často prejavujú v detskom, mládežníckom a postmenopauzálnom veku. Ich frekvencia závisí do značnej miery od stavu tela a zvyšuje sa v prítomnosti sprievodných ochorení pečene, infekčných ochorení, alergickej diatézy, genetickej predispozície (výskyt protilátok proti inzulínu v genotypoch

Vývoj alergických reakcií zahŕňajú zavedenie inzulínu vo forme tesnenie, bolesť, začervenanie, svrbenie, pálenie alkoholu prispieva k vniknúť do kože, tkaniva a poranenie ihly nezrovnalostí aseptické a prieniku infekcie, podávanie liečiva je silne ochladí.

Generalized reakcie na inzulín, vyznačujúci sa tým vzhľad včelstiev, najprv na tvár, krk, a potom po celom tele, závažná svrbenie, zimnica, horúčka, dispepti- CAL javy, bolesťou kĺbov, opuchom angionevro- ticky a niekedy erozívnou lézií slizníc, Existujú prípady extrémne závažných reakcií na inzulín vo forme anafylaktického šoku s rozvojom kolapsu a respiračného zlyhania. Všeobecná forma alergie sa najčastejšie pozoruje s prerušovaným IT na pozadí alergickej diatézy.

Existujú dve formy inzulínovej alergie: okamžité, vyskytujúce sa 15-30 minút po podaní lieku a oneskorené, ktoré sa vyvinú po 24 až 30 hodinách s tvorbou infiltrátu v mieste vpichu. Často sa vyskytujú rôzne prejavy kože, ktoré zmiznú v priebehu 4-8 týždňov. Zriedkavé boli prípady nezvyčajných alergických reakcií s pomalým postupným rozvojom horúčkovitého stavu a pľúcneho edému, ktoré zmizli po vysadení inzulínu.

Pri podávaní inzulínu sa preto musí venovať pozornosť, najmä pri opätovnom podávaní

IT. Aby sa zabránilo možným alergickým reakciám, pred zavedením inzulínu by všetci pacienti mali podstúpiť intrakutánny test tolerancie voči liekom. Vykonáva sa nasledovne: intramuskulárne sa podáva inzulín v dávke 0,4 IU v 0,2 ml fyziologického roztoku v oblasti mediálneho povrchu predlaktia. Ak neexistuje žiadna lokálna reakcia, tento inzulín sa môže použiť na terapeutické účely.

Keď je exprimovaný miernou lokálna reakcia (kondenzácia, hyperémia) môžu byť tieto účinky kompenzovať hlbší (intramuskulárne) podávanie inzulínu, pred injekciou namiesto infiltrácie 0,25% novokaín roztoku alebo liečiv s mikrodávky (menej ako 1 mg) hydrokortizónu. Niekedy je možné, aby sa zabránilo rozvoju miestnej alergické reakcie antihistaminikami (difenhydramín, Suprastinum, Tavegilum, Phencarolum et al.), Antiserotoninergicheskih (Peritol) činidiel, prípravkov vápnika, mastí obsahujúcich kortikosteroidy (hydrokortizón, Sinalar). Predvarený inzulín vo vodnom kúpeli počas 5-6 minút, ktorý eliminuje jeho imunogénne vlastnosti, pomáha zabrániť vzniku alergií a pokračovať v IT. Hoci to môže mierne znížiť hypoglykemický účinok lieku.

Ale aj pri mierne výraznej lokálnej reakcii sa odporúča zmeniť typ inzulínu. Niekedy toto opatrenie stačí, najmä u pacientov s alergiami na inzulínové nečistoty. Na urýchlenie resorpcie kožných tuleňov pri absencii iných prejavov alergie sa na postihnuté oblasti predpísala elektroforéza s chloridom vápenatým. Ak ste alergický na všetky typy inzulínu, ak to pacient stav umožňuje, mali by ste sa pokúsiť o dosiahnutie kompenzácie ochorenia pomocou perorálnych hypoglykemických liekov a iných podporných opatrení. Ak nie je možné nahradiť inzulín, odporúča sa vykonať desenzibilizáciu, ktorá sa môže vykonať rýchlo alebo pomaly.

Pomalá desenzibilizácia sa uskutočňuje bez prítomnosti naliehavých indikácií na podávanie lieku. Súčasne sa s dennou dávkou inzulínu 0,0001 U zdvojnásobuje. Keď dávka dosiahne 0,1 IU, zvýši sa intenzívnejšie počas 3 mesiacov. V oddelení diabetológie Ústavu endokrinológie a metabolizmu. VP Komissarenko Ukrajinskej akadémie lekárskych vied používa špeciálnu metódu znecitlivenia: 4 U inzulínu sa zriedi 400 ml fyziologického roztoku a 0,1 ml zmesi (zriedenie 1: 1000) sa intrakutánne injektuje do predlaktia pacienta. Po každých 30 minút po podaní sa opakuje pri 1: 500, potom 1 250 a 1: 125, na druhý deň inzulínu sa opakuje v riedení 1: 100, potom 1: 50,1: 25,1: 12. Na tretí a posledný deň sa vstrekne 1/4, potom 1/2, 1 a 2 jednotky prípravku v rovnakom intervale. Ak dôjde k alergickej reakcii, dávka inzulínu sa nezvýši a nasledujúci deň pokračuje v desenzibilizácii z dávky, ktorá bola predtým tolerovaná. V zriedkavých prípadoch, pri zachovaní výrazne zvýšenej odpovede na inzulín, musí byť desenzibilizácia ukončená. Oddelenie diabetikov IE a CG Akadémie lekárskych vied v Rusku vyvinulo schému na rýchlu desenzibilizáciu. Keď je pacientovi podaná prvá 0,02-0,04 U prasacieho inzulínu, a potom každých 2-3 hodín v neprítomnosti alergické reakcie, dávka inzulínu a jeho dvojitý frakčnej ďalej predstavený.

Ak sa vyvinie anafylaktický šok, intravenózne sa podá injekcia inzulínu, predpisujú sa glukokortikoidy, norepinefrín, glykozidy srdca, kyselina askorbová, infúzia reopolygranínu, sedatíva. Na spomalenie absorpcie inzulínu v mieste vpichu musíte zadať 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu.

Hypoglykémia, najčastejšie komplikácie IT, vzhľadom k poklesu hladiny cukru v krvi pod 2,78 mmol / l, alebo tak rýchlo, v krátkom čase jej poklesu z vysokých čísel na normálnu alebo podnormální výkonu. Takáto relatívna hypoglykémia je možná, keď majú pacienti s vysokou hladinou glykémie relatívne dobrý zdravotný stav. Zníženie jeho hladiny na normálne vedie k zhoršeniu s objavením sa všeobecnej slabosti, bolesti hlavy, závratmi. Intravenózne podanie 40% roztoku glukózy v tomto prípade eliminuje tieto javy. Je známe, že pacienti s labilnou priebeh cukrovky, s častými hypoglykemických stavov vyvíja adaptáciu na nízkej hladiny krvného cukru, a klinické príznaky vyvinuli hypoglykémii na nižšej ako 2,78 mmol / liter, pokiaľ ide o hladiny cukru v krvi.

Hypoglykémia u pacientov s DM môže prispieť k celej rade faktorov: zníženie hodnoty stravy (príjem nedostatočné množstvo jedla alebo znížiť jeho kalorazh predĺženie intervalov medzi jeho metódy) Vyber malabsorpcie (hnačka, zvracanie, malabsorpcia), alkohol, príjem P-blokátorov, stukovatenie pečene, zhoršenie funkcie poxexu vyvolaním chronického zlyhania obličiek, záchvaty, nadmerná fyzická námaha. Predávkovanie inzulínom, ako aj zmena jeho typu bez toho, aby sa najprv znížila dávka: môže tiež viesť k rozvoju hypoglykémie. Pravdepodobnosť tejto komplikácie u pacientov sa zvyšuje s príchodom komorbidít (hypopituitarizmus, hypokortizmus, hypotyreóza).

Patogenéza hypoglykémie je primárne spôsobená zhoršením výživy centrálneho nervového systému, hypoxia mozgu, zvýšeným tonusom sympato-adrenálneho systému a zvýšením produkcie hormónov kontrainzulárnej.

Klinické príznaky sú spôsobené dysfunkciou centrálneho a autonómneho nervového systému.

Nasledujúce štádiá hypoglykémie sa rozlišujú:

fáza - charakterizovaná podráždenosťou, výskytom hladu, bolesťou hlavy. V tomto štádiu sa podieľa mozgová kôra. Tieto skoré príznaky, ktoré signalizujú vývoj hypoglykémie, chýbajú u pacientov dostávajúcich ľudský inzulín.

etapa - účasť subkortikálnych formácií mozgu a prejav vegetatívnych reakcií; saliva, tremor, potenie, duchov, zmeny správania (agresivita alebo zábava). Vedomie počas tohto obdobia nie je narušené.

štádium je spôsobené účinkom stredného mozgu a je sprevádzané zvýšeným svalovým tonusom, vývojom tonicko-klonických kŕčov, návalom tváre, hypertenziou. Niekedy sa vyskytuje výpadok, sprevádzaný bludmi a halucináciami.

(hypoglykemická kóma) - je charakterizovaná léziou horných častí medulla oblongata s delíriom, kŕčmi a stratou vedomia.

štádium - súvisí s porážkou spodných častí medulla oblongata a je sprevádzaná hlbokou kómou, tachykardiou, hypotenziou, respiračným zlyhaním centrálnej genézy. Nebezpečnou komplikáciou hypoglykémie je opuch mozgu, ktorý je charakterizovaný vracaním, meningeálnymi príznakmi, poruchou srdečnej činnosti a dýchaním.

Často opakovaná hypoglykémia prispieva k rozvoju encefalopatie a zanecháva za sebou nezvratné poruchy psychiky a pamäte, čo spôsobuje pokles inteligencie. Na základe týchto úvah je v prípade nestabilného diabetes mellitus niekedy potrebná nejaká doba, aby sa umožnila mierna hyperglykémia a dokonca aj minimálna glukozúria.

Hypoglykémia je osobitným rizikom pre pacientov s postihnutými mozgovými a koronárnymi cievami, ako aj s pokročilou retinopatiou. Správna liečba cukrovky zahŕňa rešpektovanie vzťahu medzi dávkou inzulínu (alebo liekov znižujúcich hladinu glukózy), množstvom, kvalitou potravy, režimom jej príjmu a stupňom fyzickej námahy. Ak sa jeden z faktorov zmení, ďalšie by mali byť opravené. Všetci pacienti užívajúci inzulín a ich blízkych príbuzných by si mali byť vedomí príznakov hypoglykemických stavov, ich príčin, preventívnych opatrení a poskytovania núdzovej starostlivosti. Toto je obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí pocítia nástup hypoglykémie, čo im umožňuje zastaviť ich vývoj v čase.

Mierna hypoglykémia sa zvyčajne eliminuje užívaním ľahko stráviteľných sacharidov (cukor, med, cukríky, sušienky, džem).

Ak je hypoglykemický stav spôsobený účinkami inzulínu s dlhodobým účinkom, odporúča sa pridanie uhľohydrátov, ktoré sa pomaly absorbujú z čriev (chlieb, zemiaky, obilniny, sušienky).

Pacient v stave bezvedomia musí byť intravenózne injikovaný 40% roztokom glukózy v množstve od 60 do 100 ml (už sa neodporúča kvôli hrozbe opuchu mozgu). Ak je to sporné, pridá sa 100 ml hydrokortizónu s 5% roztokom glukózy a 1 ml 0,1% roztoku epinefrínu, ktorý mobilizuje glykogén pečene, po ktorom nasleduje zvýšenie hladiny cukru v krvi. V poslednej dobe, keď pomáhajú pacientom, intramuskulárne injekcia 1 až 2 ml 2% roztoku glukózy 1-2 denne. Hyperglykemizujúci účinok lieku vzhľadom na jeho glikogenoliticheskim účinku, pretože to nie je efektívne v prípade vyčerpania zásoby glykogénu v pečeni, ako je napríklad počas pôstu, hypocorticoidism, sepsa, pečene a CHF, časté prítomnosti hypoglykemických stavov u pacientov.

V prípade, že pacient nemá nadobudnúť vedomie po udalosti priradené kvapkanie / vennoe podávanie 5-10% roztok glukózy s malými dávkami inzulínu (4-6 jednotiek), cocarboxylase (100 mg) a kyseliny askorbovej (5 10 ml). Aby sa zabránilo možnému vývoju mozgového edému a zobrazené v / vennoe kvapkať 100 g manitolu vo forme roztoku 10 až 20%, alebo 1% roztoku z lasix (keď glukózy nie je menšia ako 3,0 mmol / l).

Na boj s kolapsom je potrebné predpísať srdcové glykozidy (1 ml 0,06% roztoku Corclonu, 1 až 2 ml DOXA a pri záchvatoch 25% roztok síranu horečnatého do 10 ml.

V závažných prípadoch sa u pacientov preukázala transfúzia krvi v jednej skupine s cieľom nahradiť respiračné enzýmy a poskytnúť kyslík. Dôležitou pomôckou pri pomoci týmto pacientom môže byť použitie umelého pankreasu.

Pacienti, ktorí utrpeli hypoglykemickú kómu, odporúča sa použiť stimulovať metabolizmus mozgu B: (. ​​Kyselina glutámová, piracetam, Encephabol, nootropic Troll, aminolone atď.), Nootropiká, lieky selektívne expandujúca mozgových ciev (stugeron, cinnarizine) alebo kombinovaných prípravkov ( fázy, noozam) počas 3-4 týždňov.

Bez poskytovania lekárskej starostlivosti pacientov v stave hypoglykemického kómu zvyčajne zomrie, aj keď v klinickej praxi sa vyskytli prípady spontánneho zotavenia z tohto stavu v priebehu niekoľkých hodín.

Prevencia hypoglykémie zahŕňa v prvom rade, dodržiavanie diétneho režimu (hodnota energie, kvalitatívne a kvantitatívne zloženie potravín a medzier medzi jeho metódy). Racionálne fiznagruzki použitie rastlinného gipoglikeshzatov včasné korekcie dávky inzulínu, terapeutické opatrenia normalizovať endokrinné poruchy (hypopituitarizmus, gipokortitsizm, hypotyreózu), zlepšenie funkcie pečene, obličiek a sanácie ložísk infekcie vo väčšine prípadov umožňuje, aby sa dosiahlo stabilizácie ochorenia a eliminovať gmpoglikshy.

Inzulínová rezistencia - stav charakterizovaný zvýšením dávky inzulínu, vzhľadom k oslabeniu jeho hypoglykemického účinku v reakcii na nevyhnutné fyziologickým potrebám organizmu, v tomto prípade, je denná potreba inzulínu je ketoacidóza a napätie viac ako 150-200 IU denne u dospelých a detí - 2, 5 IU na 1 kg telesnej hmotnosti. Môže to byť absolútny a relatívny. Ak je absolútna ineulinorezisggentnost spôsobené nadprodukciou protilátok a zníženie množstva poklesu citlivosti inzulínových receptorov v tkanivách, "pôsobenie hormónu, relatívna spôsobené podvýživou, v niektorých prípadoch, rezistencia na inzulín sa vyvíja v dôsledku zvýšenej sekrécie hormónov kontrinsulinovyh <диффуз­ный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хрони­ческих очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

V klinickej praxi sa odporúča rozlišovať medzi akútnou a chronickou inzulínovou rezistenciou, akútnymi sú tie prípady, keď pacienti potrebujú rýchly rast inzulínu, a potom klesajú v priebehu 1-2 dní. Diabetická ketoacidóza sa zvyčajne kombinuje s ňou.

Chronická forma sa pozoruje u pacientov s cukrovkou niekoľko mesiacov a niekedy rokov. Vyvíja sa najčastejšie po niekoľkých rokoch od začiatku inzulínovej liečby.

Podľa klasifikácie, ktorú navrhli Berson a Yalov, je inzulínová rezistencia rozdelená na ľahké, stredné a ťažké. S miernym stupňom je denná potreba inzulínu 80-125 IU s priemernou hodnotou 125-200 IU a ťažkou - viac ako 200 IU. Prípady závažnej inzulínovej rezistencie sú opísané v literatúre, keď požadovaná dávka inzulínu na deň dosiahla 50 000 U, ťažká inzulínová rezistencia sa často pozoruje u pacientov s lipoatrofickým diabetes.

Liečba inzulínovej rezistencie je niekedy náročná. Prísne dodržiavanie diétneho režimu, racionálna fyzická námaha, rehabilitácia ohnisiek infekcie, liečba súvisiacich ochorení, prevencia stresových situácií sú dôležitými bodmi pri jeho riešení. Zvýšenie dávky inzulínu až do vývoja hypoglykémie, najmä na pozadí intravenózneho podávania lieku, často vedie k zvýšeniu citlivosti periférnych tkanív k nemu a k prekonaniu inzulínovej rezistencie.

Zmena typu lieku, najmä monopikovogo, a najmä človeka, pomáha eliminovať túto komplikáciu.

Keď je rezistencia na inzulín spôsobená zvýšenou koncentráciou protilátok proti inzulínu v krvi, používajú sa všeobecne glukokortikoidy, ktoré potláčajú reakciu antigénu a protilátky. V tomto prípade môže mať pozitívny účinok určenie prednisonu v dávke 30-40 mg denne, každý deň alebo každý druhý deň s postupným poklesom dávky počas obdobia 1-2 mesiacov.

Niekedy odstránenie rezistencie na inzulín môže byť dosiahnuté pri použití anti jarmo iné drogy a imunomodulátory (dekaris, T-aktivín), perorálne antidiabetiká (sulfónamidy, biguanidy glyukobay, glitazóny), beta-blokátory (propranolol, obzidan), liečivá, ktoré zvyšujú vaskulárne permeabilitu (rezerpín, kyselina nikotínová, aspirín).

Pri inzulínovej rezistencii sa môže odporučiť transfúzia izogrupovej krvi, náhrady plazmy, albumínu av obzvlášť závažných prípadoch hemosorpcia a peritoneálna dialýza.

Keď je inzulínová rezistencia spojená s nadmernou sekréciou hormónov protizápalu, je indikovaná liečba zodpovedajúcej endokrinnej patológie.

Fii sa rozvíja najmä u žien a detí niekoľko mesiacov alebo rokov po začatí IT. Z klinického hľadiska sa rozlišuje hypertrofická lipodystrofia (častejšie u mužov) a atrofická u žien a detí. Zvyčajne sa objaví na symetrických častí (prednej brušnej steny, zadku, stehien), inzulínových injekcií na inom mieste alebo v blízkosti týchto oblastí - reperku- Shion lipodystrofie. Táto komplikácia nie je len kozmetická chyba. Vedie k zhoršeniu absorpcie inzulínu, bolesti spôsobenej zhoršením barometrického tlaku a môže sa kombinovať s inzulínovou rezistenciou a alergickými reakciami.

Mechanizmus vývoja lipodystrofie je nejasný. Ich vznik podporovať kyslé reakcie inzulíny, porucha injekcie umení (penetrácia alkoholu pod kožou, zavedenie studeného inzulínu, dlho traumatizácii rovnakom mieste injekčných ihiel). Významnú úlohu v rozvoji tejto komplikácie sa v poslednej dobe venovaná imunitných mechanizmov, o čom svedčí objav v oblastiach lipodystrofický inzulínových komplexov a imunoglobulínov. Najúčinnejšia liečba pre prenos lipodystrofia yalyaetsya na inzulín s nižšou imunogenecita lepšou ľudské, čo potvrdzuje hypotézu o možnej úlohe imunitných mechanizmov vo výskyte tejto komplikácie.

Časť dennej dávky inzulínu (6-10 U) sa má použiť na zníženie lipodystrofií okolo obvodu, niekedy spolu s 0,25% roztokom novokaínu. Pozitívny účinok bol zaznamenaný aj pri použití hydrokortizónu, lidz (obkalyvanie, elektroforéza), vymenovania anaboloidov a masáže postihnutých oblastí.

Aby sa zabránilo lipodystrofia pravidelne meniť miesto podávania inzulínu, použiť ostrú ihlu, pred injekciou inzulínu zahriať na telesnú teplotu (36-37 ° C), aby sa zabránilo výsledky alkoholu pod kožu, pomaly inzulín po dobu 15-20 sekúnd a hlbšie.

Opuch inzulínu sa spravidla objavuje u pacientov s novo diagnostikovaným dekompenzovaným typom 1 v prítomnosti veľkých dávok inzulínu. Môžu byť lokálne (periorbitálne vlákno, sirum, tíbia) a generalizované (náhle zvýšenie hmotnosti). Ich vývoj je spôsobený niekoľkými faktormi:

Retencia tekutín v tele v dôsledku zvýšenej sekrécie vazopresínu pozorovaná v reakcii na zvýšenú diurézu a zníženie cirkulujúceho objemu krvi počas dekompenzácie diabetu.

Zníženie (absolútne alebo relatívne) produkcie glukagónu počas liečby vysokými dávkami inzulínu. Je známe, že glukagón má výrazný natriurický účinok.

Priamy účinok inzulínu na obličky, ktorý zvyšuje resorpciu sodíka a vody v obličkových tubuloch. Účinok tohto účinku na inzulín je zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi a inhibícia renín-angiotenzínového systému.

Inzulín edém - pomerne vzácna komplikácie, ktoré vyžadujú osobitné zaobchádzanie (la-Ziksa, Uregei) iba v prípade generalizovanej edému kvôli riziku tekutiny v perikardiálna efúzia, pleurálna, peritoneálnej dutiny a ďalší život ohrozujúce pacienta..

Tvorba Somodjovho syndrómu (chronické predávkovanie inzulínom) sa častejšie pozoruje u mladých pacientov s nedodržaním stravy na pozadí zavedenia krátko pôsobiaceho inzulínu. V tomto prípade denná dávka inzulínu zvyčajne prekračuje! u / kg telesnej hmotnosti. Tento syndróm sa vyznačuje vysokými hladinami glukózy nalačno a prítomnosťou acetónu.

Pokusy o zvýšenie dávky injekčného inzulínu neodstraňujú rannú hyperglykémiu. Napriek dekompenzácii choroby u pacientov s masovým telom sa postupne zvyšuje. Štúdia glukózového profilu naznačuje neprítomnosť cukru v moči v niektorých nočných častiach a prítomnosť cukru a acetónu v iných častiach. Predávkovanie inzulínu v systéme Somodzhi vedie k vzniku hypoglykémie v noci a kompenzačnému uvoľňovaniu hormónov koinzulínu (somatotropín, katecholamíny, glukagón, kortizol). Tieto výrazne zvyšujú hypolýzu, prispievajú k ketogenéze a zvyšovaniu hladín cukru v krvi. Preto v prípade podozrenia na fenomén Somodži je nevyhnutné znížiť dávku INPLUTNÉHO inzulínu (zvyčajne večer) o 10-20% a niekedy viac, čo urýchli dosiahnutie náhrady za chorobu.

Inzulínová presbyopia (zhoršená refrakcia) je spôsobená poklesom glykémie súvisiacou s nástupom liečby inzulínom. Pozoruje sa u jedincov s nestabilným priebehom cukrovky s výrazným kolísaním hladín glukózy v krvi. Pozorovaná prechodná presbyopia je výsledkom zmien vo fyzikálnych vlastnostiach šošovky v dôsledku nahromadenia vody v ňom a následného porušenia ubytovania. Táto komplikácia si nevyžaduje špeciálnu liečbu a čoskoro zmizne po normalizácii metabolizmu.

Hyperalgézia dermálneho inzulínu sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia inervačného zariadenia pokožky injekčnou ihlou a prípadne chemických látok (fenolu) obsiahnutých v inzulínových prípravkoch ako konzervačných látok. Klinicky sa u pacientov vyskytuje bolesť, keď je aplikovaný tlak na časti tela, do ktorých sa vstrekne inzulín, alebo keď sa do nich opäť zavedie hormón. Príležitostne sa v indikovaných a priľahlých oblastiach kože, ktoré sa nachádzajú pod miestom vpichu na končatinách, vyskytuje pretrvávajúca hyperalgézia. Liečba tejto komplikácie spočíva v prísnom dodržiavaní pravidiel pre podávanie inzulínu vrátane použitia etických záchvatov ihly, zmeny miesta podania.

Preto sú dôležitým predpokladom prevencie komplikácií inzulínovej terapie ochranný režim, racionálna strava, dávkovaná fyzická záťaž, použitie rastlinnej hypoglykémie, stabilizácia priebehu diabetu, včasná eliminácia komorbidity.

Správne uchovávanie, prísne dodržiavanie techniky podávania inzulínu s včasnou korekciou jeho dávkovania a použitie vysoko čistených a ľudských inzulínových prípravkov vo väčšine prípadov môže zabrániť ich vývoju.

Balabolkin M.I. Endokrinológovia i.- M.Univeroum publishing.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar. PM Endokrinológia - K.: Health.-2002.

Dědeček H.H. Choroby endokrinného systému, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Klinický diabetes, - K.: Zdorovya, 1998.

Efimov A.C. et al. Malá encyklopédia doktora-endokrinológ, zv. 3.- Medkniga: Kyjev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Pediatric endocrinology, M, 1995.

Korpačev In, In. Inzulín a inzulínová terapia - Kiev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endocrinology, - M. "Practice", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Klinická klinická príručka

Endokrinológia, - Petrohrad.- 1996.

hypoglykémie

V prípade predávkovania, nedostatku sacharidových potravín alebo nejaký čas po podaní injekcie môže byť obsah cukru v krvi výrazne znížený. V dôsledku toho sa vyvíja hypoglykemický stav.

Ak sa používa činidlo s predĺženým účinkom, potom nastane podobná komplikácia, keď sa koncentrácia látky stane maximálnou. Tiež pokles hladiny cukru sa pozoruje po silnej fyzickej aktivite alebo emocionálnom otrase.

Je pozoruhodné, že vo vývoji hypoglykémie vedúci miesto nie je obsadené koncentráciou glukózy, ale mierou jej poklesu. Preto sa prvé príznaky poklesu môžu vyskytnúť, keď je index 5,5 mmol / l na pozadí rýchleho poklesu hladiny cukru. Pri pomalom znižovaní hladiny glukózy v krvi môže byť pacient relatívne normálny, zatiaľ čo hodnoty glukózy sú 2,78 mmol / l a nižšie.

Hypoglykemický stav je sprevádzaný množstvom príznakov:

• ťažký hlad;
• srdcové palpitácie;
• nadmerné potenie;
• tremor končatín.

S progresiou komplikácií sa objavia záchvaty, pacient sa stáva nedostatočným a môže stratiť vedomie.

Ak hladina cukru klesla nie je veľmi nízka, potom je táto podmienka eliminovaná jednoduchou metódou pozostávajúcou z konzumácie sacharidových potravín (100 g muffinu, 3-4 kusy cukru, sladkého čaju). Pri absencii zlepšenia v priebehu času potrebuje pacient jesť to isté množstvo sladkého.

S rozvojom hypoglykemického kómu je intravenózna injekcia 60 ml roztoku glukózy (40%) indikovaná intravenóznou injekciou. Vo väčšine prípadov sa potom stav diabetika stabilizuje. Ak sa tak nestane, potom po 10 minútach. opäť dostáva glukózu alebo glukagón (1 ml subkutánne).

Hypoglykémia je mimoriadne nebezpečná diabetická komplikácia, pretože môže spôsobiť smrť. Starší pacienti s poškodením srdca, mozgu a krvných ciev sú ohrození.

Konštantné zníženie cukru môže viesť k nezvratným duševným poruchám.

Tiež sa intelekt a pamäť pacienta zhoršuje a priebeh retinopatie sa vyvíja alebo zhoršuje.

Inzulínová rezistencia

Diabetes často znižuje citlivosť buniek na inzulín. Na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov je potrebný 100-200 U hormónu.

Avšak táto podmienka vzniká nielen kvôli zníženiu obsahu alebo afinity receptorov pre proteín, ale aj keď sa objavujú protilátky proti receptoru alebo hormónu. Inzulínová rezistencia sa tiež vyvíja na pozadí poškodenia proteínov niektorými enzýmami alebo ich väzbou imunitnými komplexmi.

Navyše, nedostatok citlivosti sa prejavuje v prípade zvýšenej sekrécie hormónov koinzulínu. Vyskytuje sa na pozadí hyperkortinizmu, difúzneho toxického chordéra, akromegálie a feochromocytómu.

Základom liečby je zistenie charakteru ochorenia. Na tento účel odstránime príznaky chronických infekčných ochorení (cholecystitída, sinusitída), ochorenia endokrinných žliaz. Tiež náhrada typu inzulínu alebo inzulínovej terapie je doplnená použitím tabliet znižujúcich obsah cukru.

V niektorých prípadoch je indikované použitie glukokortikoidov. K tomu je potrebné zvýšiť dennú dávku hormónu a predpísať desaťdennú liečbu prednizónom (1 mg / kg).

Ďalej, na základe stavu pacienta sa dávka lieku postupne znižuje. Ale niekedy je potrebné dlhodobé užívanie liekov v malých množstvách (do 15 mg denne).

Sulfátovaný inzulín sa môže tiež použiť na inzulínovú rezistenciu. Jeho výhodou je, že nereaguje s protilátkami, má dobrú biologickú aktivitu a prakticky nespôsobuje alergické reakcie. Pri prechode na podobnú liečbu by si však pacienti mali uvedomiť, že dávka sulfátovaného činidla sa v porovnaní s jednoduchou formou zníži na ¼ z počiatočného množstva bežného lieku.

alergie

Pri podávaní inzulínu môžu byť komplikácie rôzne. Niektorí pacienti majú preto alergie, ktoré sa prejavujú v dvoch formách:

1. Miestne. Vzhľad zhrithematoznoy, zapálené, svrbivé papuly alebo stuhnutie v oblasti injekcie.
2. Zovšeobecnené, v ktorých sa vyskytuje urtikária (krk, tvár), nevoľnosť, pruritus, erózia ústnych slizníc, oči, nos, nevoľnosť, bolesť brucha, zvracanie, triaška, horúčka. Niekedy sa vyvíja anafylaktický šok.

Aby sa zabránilo progresii alergií, často sa vykonáva inzulínová náhrada. Na tento účel sa živočíšny hormón nahradí človekom alebo mení výrobca prostriedkov.

Stojí za zmienku, že alergie sa nevyvíjajú hlavne na samotný hormón, ale na konzervačnom prostriedku, ktorý sa používa na jeho stabilizáciu. Súčasne môžu farmaceutické spoločnosti používať rôzne chemické zlúčeniny.

Ak nie je možné nahradiť liek, potom sa inzulín kombinuje so zavedením minimálnej dávky (do 1 mg) hydrokortizónu. Pri závažných alergických reakciách sa používajú nasledujúce lieky:

• Chlorid vápenatý;
• hydrokortizón;
• difenhydramín;
• Suprastin a ďalšie.

Treba poznamenať, že lokálne prejavy alergie sa často objavujú, keď sa injekcia vykoná nesprávne.

Napríklad v prípade nesprávnej voľby miesta na injekciu, poškodenia kože (nudná, silná ihla), injekcie príliš studených prostriedkov.

Parsovanie lipidovej dystrofie

Existujú dva typy lipodystrofie - atrofické a hypertrofické. Atrofická forma patológie sa vyvíja na pozadí predĺženého priebehu hypertrofického typu.

Presne tak, ako sa vyskytujú takéto postinjekčné prejavy, nie je stanovená. Avšak mnohí lekári naznačujú, že sa objavujú v dôsledku neustálej traumy periférnych nervov s ďalšími neurotrofickými poruchami miestnej povahy. V dôsledku použitia nedostatočne čistého inzulínu sa môžu vyskytnúť aj nedostatky.

Ale po použití jednozložkových látok sa počet prejavov lipodystrofie významne znížil. Ďalšou dôležitou hodnotou je nesprávne zavedenie hormónu, napríklad hypotermia miesta vpichu, použitie studenej drogy a tak ďalej.

V niektorých prípadoch dochádza na pozadí lipodystrofie k inzulínovej rezistencii rôznej závažnosti.

Ak má cukrovka predispozíciu na vznik lipodystrofie, je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá inzulínovej liečby a meniť miesta na injekcie každý deň. Aby sa zabránilo výskytu lipodystrofie, hormón sa zriedi rovnakým objemom NovoCainu (0,5%).

Okrem toho sa zistilo, že lipoatrofie zmiznú po zastavení inzulínu.

Iné účinky inzulínovej liečby

Diabetici často závislí od inzulínu majú pred očami závoj. Tento jav dodáva osobe silné nepohodlie, takže nemôže čítať a písať normálne.

Mnohí pacienti omylom berú tento príznak pre diabetickú retinopatiu. Závoj pred očami je však dôsledkom zmien refrakcie šošovky.

Tento dôsledok prebieha samostatne do 14 až 30 dní od začiatku liečby. Preto nie je potrebné liečbu prerušiť.

Ďalšie komplikácie inzulínovej liečby sú opuch dolných končatín. Ale takýto prejav, ako problémy s videním, prechádza sám.

Opuch končatín nastáva v dôsledku zadržania vody a soli, ktorá sa objavuje po injekcii inzulínu. Avšak v priebehu času sa telo prispôsobí liečbe, takže prestane akumulovať tekutinu.

Z podobných dôvodov sa môže pacientovi v počiatočnom štádiu liečby pravidelne zvyšovať krvný tlak.

Aj na pozadí inzulínovej liečby niektorí diabetici zvyšujú telesnú hmotnosť. Pacienti sa v priemere zotavia o 3-5 kilogramov. Koniec koncov, hormonálna liečba aktivuje lipogenézu (proces tvorby tuku) a zvyšuje chuť do jedla. V tomto prípade pacient musí zmeniť stravu, najmä jej kalorický obsah a frekvenciu príjmu potravy.

Okrem toho kontinuálne zavedenie inzulínu znižuje obsah draslíka v krvi. Tento problém je možné vyriešiť prostredníctvom špeciálnej stravy.

Na tento účel by denné menu diabetika malo byť plné citrusových plodov, bobúľ (ryža, jahody), zeleniny (petržlen) a zeleniny (kapusta, reďkovky, cibuľa).

Prevencia komplikácií

Aby sa minimalizovalo riziko nástupu účinkov inzulínovej terapie, každý diabetik by mal zvládnuť metódy sebakontroly. Tento pojem zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

1. Konštantné monitorovanie koncentrácií glukózy v krvi, najmä po jedle.
2. Porovnanie ukazovateľov s atypickými stavmi (fyzický, emočný stres, náhle ochorenie atď.).
3. včasná úprava dávky inzulínu, antidiabetiká a diéta.

Na meranie glukózy sa používajú testovacie prúžky alebo glukometr. Stanovenie úrovne pomocou testovacích prúžkov sa vykonáva nasledovne: papier sa ponorí do moču a potom sa pozrie na testovacie pole, ktorého farba sa líši v závislosti od koncentrácie cukru.

Najpresnejšie výsledky je možné získať použitím dvojitých políčok. Avšak krvný test je účinnejšou metódou určovania hladiny cukru.

Preto väčšina diabetikov používa glukomer glukózy. Toto zariadenie sa aplikuje nasledovne: na štítok s indikáciou sa aplikuje kvapka krvi. Potom sa po niekoľkých sekundách zobrazí výsledok na digitálnom displeji. Treba však mať na pamäti, že glykémia pre rôzne zariadenia môže byť odlišná.

Tiež, aby inzulínová terapia neprispela k rozvoju komplikácií, musí diabetik starostlivo sledovať svoju vlastnú telesnú hmotnosť. Ak máte nadváhu, zistite Kegelov index alebo telesnú hmotnosť.

Vedľajšie účinky inzulínovej terapie sú diskutované vo videu v tomto článku.