Pankreatitída počas tehotenstva

  • Diagnostika

Pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu. Chronická pankreatitída môže významne komplikovať prvý trimestr gravidity, ale takmer neovplyvňuje vývoj plodu po 16 týždňoch. Čo ohrozuje budúcu matku tejto choroby?

Príčiny pankreatitídy

Existuje akútny a chronický zápal pankreasu. Akútnu pankreatitídu môže spôsobiť nasledujúce dôvody:

Akútna pankreatitída - vážne poškodenie pankreasu, ohrozujúce život žien. Počas tehotenstva je táto patológia zriedkavá. Najčastejšie sa majú lekári vysporiadať s účinkami chronického zápalu pankreasu.

Príčiny chronickej pankreatitídy:

  • dôsledky akútnej pankreatitídy;
  • zlá výživa (jesť pikantné a vyprážané potraviny, veľké intervaly medzi jedlami, prejedanie);
  • nedostatok bielkovín a vitamínov v potravinách;
  • choroby tráviaceho traktu (cholecystitída, peptický vred, gastritída);
  • infekčné ochorenia (vírusová hepatitída atď.);
  • metabolické poruchy;
  • alergické reakcie.

Pri primárnej chronickej pankreatitíde je zápal spočiatku lokalizovaný v pankrease. Táto podmienka sa vyskytuje v patológii metabolizmu a nedostatočnej výživy. Sekundárna chronická pankreatitída sa vyvíja na pozadí inej patológie tráviaceho traktu a často vymazáva klinické prejavy.

príznaky

Akútna pankreatitída je toxická lézia pankreasu so zhoršenou tvorbou enzýmov. Príznaky tejto patológie zahŕňajú:

  • silná bolesť v epigastrickej oblasti;
  • nevoľnosť;
  • vracanie bez reliéfu;
  • plynatosť;
  • nadúvanie.

Akútna pankreatitída nastáva náhle a je sprevádzaná ostrým narušením celkového stavu žien. Zápal, ktorý sa objavil v oblasti pankreasovej hlavy, je sprevádzaný stláčaním jeho kanálov a výskytom žltačky. Príčinou smrti môže byť silná intoxikácia tela, zlyhanie pečene a opuch mozgu. Keď sa objavia prvé príznaky akútnej pankreatitídy, musíte okamžite zavolať sanitku.

Chronická pankreatitída sa nemôže dlhodobo vyhlásiť. Exacerbácia patológie sa najčastejšie vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Táto podmienka je maskovaná ako včasná toxikóza a vyžaduje dôkladnú diagnostiku. Chronická pomalá pankreatitída sama o sebe môže spôsobiť zvýšenie príznakov toxikózy.

Príznaky exacerbácie chronickej pankreatitídy:

  • mierna bolesť v epigastrickej oblasti, v ľavom alebo pravom hypochondriu;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • pálenie záhy;
  • nadúvanie;
  • hnačka;
  • úbytok hmotnosti.

Lokalizácia bolesti bude závisieť od prevalencie zápalového procesu. Toto patologické zameranie sa nachádza v oblasti hlavy pankreasu, bude väčšinou ublížiť priamo pod rebrami. S porážkou chvosta sa nachádza bolesť v ľavom hypochondriu, v tele - v epigastriu. Celkový zápal podžalúdkovej žľazy vedie k bolesti po opojení. Je možné šíriť nepohodlie v oblasti ramena, ramena a ľavej ruky. Tento stav je často zamieňaný s atakom angíny pektoris alebo infarktu myokardu.

Bolesť chronickej pankreatitídy môže byť mierna alebo stredne ťažká. Nepohodlie sa objaví skoro po jedle alebo pretrváva dlhú dobu bez ohľadu na jedlo. Spôsobuje zhoršenie používania vyprážaných, korenených, slaných a mastných jedál. Intervaly medzi záchvatmi bolesti môžu byť veľmi odlišné - od niekoľkých dní až po niekoľko rokov.

Komplikácie pankreatitídy

Dlhodobá súčasná chronická pankreatitída môže výrazne ovplyvniť stav tehotnej ženy. Pri častých útokoch sa mnohé očakávané matky sťažujú na úplný nedostatok chuti do jedla, odpor voči určitým druhom potravín, zvýšené slinenie. Veľmi typická flatulencia, striedajúca sa zápcha a hnačka.

Ak zápal ovplyvňuje β-bunky produkujúce inzulín, je možný vývoj diabetes mellitus na pozadí pankreatitídy. V tomto prípade je silný hlad a smäd, močenie sa zvyšuje. Pri absencii liečby vedie diabetes mellitus k rôznym komplikáciám kardiovaskulárnych a nervových systémov.

Chronická pankreatitída je jednou z príčin významnej straty hmotnosti. Počas tehotenstva je tento jav často pripísaný závažnej toxikóze. V budúcnosti dochádza k nízkym prírastkom hmotnosti až do samotného narodenia. Chudnutie sa vyskytuje v dôsledku prerušenia zažívacieho traktu a je sprevádzané prudkým poklesom chuti do jedla.

Ďalšie komplikácie chronickej pankreatitídy:

  • hepatitída;
  • abscesy a cysty pankreasu;
  • trombóza slezinovej žily;
  • ťažký diabetes mellitus;
  • rakovina pankreasu.

Takéto podmienky sa vyvíjajú s dlhým priebehom procesu a väčšinou mimo tehotenstva.

Komplikácie v tehotenstve

Exacerbácia chronickej pankreatitídy v prvom trimestri gravidity vedie k závažnej toxikóze. Nevoľnosť a zvracanie sa objavujú po dobu 5-7 týždňov a vedú k prudkému zhoršeniu stavu očakávanej matky. Zvracanie sa vyskytuje niekoľkokrát denne, vrátane večera. Na vyvolanie vracania môže dôjsť k požitiu akéhokoľvek jedla, ale najčastejšie sa reakcia vyskytuje v reakcii na mastné a korenené jedlá.

Mnoho žien takmer úplne opúšťa bežné potraviny za toto obdobie, uspokojujúce hlad s malým množstvom ľahko stráviteľných potravín. Chuť na pozadí výraznej toxikózy ostre redukovaná, existuje odpor k niektorým produktom. Drola zvyšuje, bolesť sa objavuje v epigastrickej oblasti. Pri závažnej toxikóze dochádza v prvom trimestri k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti - až o 5-7 kg.

Toxikóza, ktorá sa vyskytuje na pozadí chronickej pankreatitídy, trvá až 14-16 týždňov a ešte dlhšie. Ženy sa cítia lepšie iba v druhej polovici tehotenstva. Zvýšená chuť do jedla a nárast hmotnosti sa vyskytujú skôr ako 18-20 týždňov. Počas druhej polovice tehotenstva a výsledku pôrodu sa pankreatitída takmer neovplyvňuje.

Prenášanie dieťaťa neovplyvňuje priebeh patologického procesu. Počas tehotenstva sa chronická pankreatitída nemôže vôbec tvrdiť a byť náhodným nálezom počas vyšetrenia.

Dôsledky pre plod

Závažná toxóza na pozadí chronickej pankreatitídy môže viesť k dehydratácii a strate dôležitých minerálnych prvkov. Opakované zvracanie vedie k vylúhovaniu vitamínov a elektrolytov nevyhnutných pre normálny vývoj plodu. Ale aj v tejto situácii bude telo ženy trpieť ako prvé. Dieťa vytiahne všetky živiny na seba, čo mu v konečnom dôsledku pomôže prežiť v maternici, ale výrazne potrasie zdravie ženy. Silný nedostatok vitamínov a stopových prvkov v začiatku tehotenstva sa vyskytuje iba pri výraznom vyčerpaní očakávanej matky.

diagnostika

Diagnóza chronickej pankreatitídy u tehotných žien je veľmi zložitá. Toto ochorenie sa často zakrýva ako toxóza a v počiatočnom štádiu je pomerne ťažké rozlíšiť jeden štát od druhého. Mnoho testov vykonaných mimo tehotenstva je zakázané používať u starších matiek, čo tiež oneskoruje včasnú diagnostiku.

Skúška na podozrenie na pankreatitídu vedie terapeut alebo gastroenterológ. Lekár upriamuje pozornosť na celkový stav ženy a prehmatuje oblasť pankreasu. Pri palpácii je bolesť v žalúdku alebo pod rebrami. Po inšpekcii sú určené laboratórne testy:

  • biochemický krvný test;
  • analýza moču s definíciou amylázy, lipázy a iných pankreatických enzýmov;
  • scatologický výskum (fekálny odber vzoriek na analýzu).

Ak je chronická pankreatitída komplikovaná diabetes mellitus, vykoná sa test glukózovej tolerancie. Všetky krvné testy sú striktne na prázdny žalúdok.

Ultrazvuk pankreasu je jednoduchá a bezpečná metóda na určenie stavu orgánu a lokalizáciu patologického procesu. Prieskum sa uskutočňuje na prázdny žalúdok v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Zároveň lekár hodnotí stav iných orgánov tráviaceho traktu (žalúdok, črevá, pečeň, žlčník, slezina).

Dôležitý bod: diagnóza ochorenia by mala byť založená nielen na ultrazvukových údajoch. Ultrazvuková detekcia príznakov chronickej pankreatitídy bez príslušných symptómov nemôže byť dôvodom pre špecifickú liečbu.

Liečebné prístupy

Liečba akútnej pankreatitídy sa vykonáva v nemocnici. V prvých dňoch choroby je možná parenterálna výživa. V budúcnosti je predpísaná strava, lieky sa používajú na úľavu od útoku a zmiernenie stavu budúcej matky. Taktika bude závisieť od rozšírenia a závažnosti procesu. Liečba sa vykonáva za nepretržitého monitorovania stavu plodu.

Liečba chronickej pankreatitídy je iba v akútnom štádiu. Základom bezdrogovej terapie je diéta:

  1. Časté rozdelenie jedál (5-6 krát denne).
  2. Znížený objem dávky.
  3. Odmietnutie z tuku, korenené, vyprážané jedlo.
  4. Obmedzenie príjmu soli.
  5. Zvýšte podiel bielkovín v strave.
  6. Príjem multivitamínov.
  7. Ukončenie fajčenia a konzumácia alkoholu.

V prvých 2-3 dňoch exacerbácie sa odporúča hlad. V budúcnosti sa diéta rozširuje zavedením potravín bohatých na bielkoviny a sacharidy. Všetky potraviny by mali byť v pare alebo pečené v rúre. Pripravené jedlá sa najlepšie spotrebúvajú teplé. Studená výživa môže vyvolať črevnú dyskinézu a zhoršiť stav budúcej matky. Príliš horúce jedlá majú negatívny vplyv na prácu žalúdka a pažeráka.

  • antispastické lieky (drotaverín, papaverín v akomkoľvek štádiu tehotenstva);
  • antifermetné prostriedky na potlačenie funkcie pankreasu;
  • metabolické lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus.

Po odstránení exacerbácie sa enzýmy používajú na revitalizáciu tráviaceho traktu: pankreatín a iné. Výber lieku bude závisieť od trvania tehotenstva. Dávkovanie a trvanie podávania určuje lekár. Počas liečby je povinné sledovanie funkcie pankreasu.

Samostatná práca je možná v uspokojivom stave ženy a plodu. Cisársky rez pankreatitídy je pomerne zriedkavý. So všetkými odporúčaniami lekára sú šance na priaznivý výsledok tehotenstva a narodenia zdravého dieťaťa veľmi vysoké.

Pankreatitída počas tehotenstva: čo robiť počas exacerbácií

Pankreatitída je jednou z najzávažnejších chorôb ľudského zažívacieho traktu, pri ktorej dochádza k zápalu pankreasu. Choroba má dve formy prejavu:

  • akútne (rýchle a rýchle prúdenie);
  • chronický (pomalý proces).

Zvyčajne liečba tejto choroby trvá veľa času a úsilia, vyžaduje sa medikácia a prísne diéty.

Pankreatitída má aj nepriaznivý účinok na obyčajných ľudí a počas tehotenstva je pravdepodobnejšie, že spôsobia rôzne komplikácie. Čo je nebezpečná pankreatitída počas tehotenstva?

Chronická pankreatitída a tehotenstvo

V prvom trimestri u gravidných žien je takýto jav, ako je chronická pankreatitída, bežný. Hlavným nebezpečným momentom v takejto situácii je veľmi ťažké urobiť správnu diagnózu.

Tehotné ženy s pankreatitídou majú bolesť brucha, majú rôzne poruchy zažívania, začínajú dermatologické prejavy. Často sa môžu prvé príznaky pankreatitídy zamieňať s príznakmi toxémie u tehotných žien - strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie a bolesť brucha.

V závislosti od príznakov sa rozlišujú tri formy chronickej pankreatitídy:

  1. bolestivé;
  2. dyspeptický;
  3. príznakov.

Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť ktorákoľvek z týchto foriem a môže tiež existovať kombinácia dyspeptickej a bolestivej odrody.

Pre dyspeptickú formu sú charakteristické poruchy trávenia, ako napríklad nadúvanie (plynatosť), hnačka s penovitými alebo tukovými výkalmi, obsahujúca zvyšky nestrávených potravín, strata hmotnosti, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie.

Často sa pri takýchto poruchách v čreve zvyšuje počet patogénnych mikroorganizmov a dysbakterióza sa ďalej rozvíja. Pri kombinácii s poškodením trávenia môže dysbakterióza spôsobiť potravinové alergie, neurodermatitídu, vaginálnu kandidózu a hypovitaminózu.

Všetky vyššie uvedené stavy môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj dieťaťa v maternici, ako aj stav samotnej tehotnej ženy.

Keď je bolestivá forma chronickej pankreatitídy veľmi výrazná bolesť. Miesto ich prejavu je zvyčajne horné brucho. Môže sa objaviť aj bolesť šindľov, ktorá začína v hornej časti brucha, potom prúdi do chrbta a odtiaľ sa "obklopuje" celé telo.

Asymptomatická forma pankreatitídy počas tehotenstva sa prakticky nevyjadruje, preto je veľmi ťažké diagnostikovať. V takýchto prípadoch sa návšteva lekára zvyčajne odkladá na neurčito.

Okrem všetkých ostatných prejavov tejto choroby sa zvyčajne vyskytuje veľmi rýchlo a výrazne strata hmotnosti. Je potrebné čo najskôr ísť do nemocnice, aby sa podrobili kompletnej kontrole a správne stanovili diagnózu. Hlavnou vecou je včasné zistenie prítomnosti ochorenia a čo najskôr pokračovať v liečbe, aby sa zabránilo rôznym problémom a komplikáciám v budúcnosti.

Akútna pankreatitída počas tehotenstva

Akútna pankreatitída počas tehotenstva je zriedkavý fenomén, ale je veľmi nebezpečný a môže spôsobiť rôzne komplikácie, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva.

Hlavný rozdiel medzi akútnou pankreatitídou spočíva v tom, že sa rozvíja veľmi rýchlo, takže je veľmi dôležité okamžite zaznamenať prvý príznak - silnú bolesť v ľavom rebrá. Okrem toho akútna pankreatitída počas tehotenstva môže mať nasledovné príznaky:

  • Bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa tiahne dozadu.
  • Prudko sa zvyšuje telesná teplota.
  • Zníženie krvného tlaku.
  • Plynatosť.
  • Nevoľnosť a silné vracanie.
  • Veľká slabosť.

Celkový obraz príznakov tejto choroby je dosť vágny, preto je pomerne ťažké diagnostikovať túto chorobu. Všetky vyššie uvedené príznaky nie vždy presne naznačujú, že sa rozvíja akútna pankreatitída, ale v každom prípade by mali upozorniť a vyvolať ženu, aby navštívila lekára.

Malo by sa čo najskôr prejsť všetkými nevyhnutnými testami, najmä biochemickým krvným testom a analýzou moču. Prvá štúdia môže odhaliť zvýšený obsah amylázy (hlavný pankreatický enzým zodpovedný za rozklad uhľovodíkov) a druhá analýza ukáže zvýšenie diastázy.

Príčiny pankreatitídy

Nástup choroby môže spôsobiť rôzne faktory. Zvyčajne je prvou hnacou silou ničenie pankreatického tkaniva vlastnými enzýmami.

Výsledkom je, že škodlivé mikroorganizmy sa dostanú do tela alebo stláčajú ich kanály. Vzhľadom na nárast maternice u tehotných žien je pankreas silne komprimovaný.

Tiež porušenie trávenia potravy počas tehotenstva je spojené so všeobecným znížením tónu celého tráviaceho traktu. Okrem toho vírusy postihujúce žľazu a nadmerné užívanie liekov tehotnými ženami, napríklad komplexné vitamínové prípravky, môžu mať vplyv na rozvoj pankreatitídy.

Chronická pankreatitída je zvyčajne nezávislá choroba, ale niekedy sú prípady prechodu akútnej pankreatitídy na chronickú formu.

liečba

Liečba tejto choroby u budúcich matiek má určité vlastnosti a mala by sa vykonávať len pod dohľadom špecialistu.

Niektoré lieky sú zvyčajne predpísané, ale ich sada počas tehotenstva je veľmi obmedzená vzhľadom na možný negatívny vplyv na tvorbu plodu. Preto v takejto situácii môžu predpísať lieky len skúsení lekári s príslušnými profilmi.

Pri akútnej pankreatitíde musí byť pacient naliehavo hospitalizovaný, aby jej poskytol včasnú pomoc v plnom rozsahu. A v budúcnosti potrebuje stálu starostlivosť a pozorovanie.

Liečba pankreatitídy u tehotných žien by mala začať opravou výživy. Z strave musíte odstrániť všetky korenené a slané jedlá, čokoládu a kávu, rovnako ako tučné, údené a vyprážané jedlá. Môžete skúsiť med s pankreatitídy pankreasu, napokon, je to prirodzený a čistý produkt.

Nedostatok tráviacich enzýmov je kompenzovaný prípravkami pankreatínu, protikyselínové činidlá sa používajú na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy a pečeň sa obnovuje pomocou choleretických liečiv rastlinného pôvodu. Probiotiká a prebiotiká sa používajú aj na normalizáciu čriev.

Všetky vyššie uvedené lieky vedú k eliminácii nepríjemných symptómov pankreatitídy a umožňujú žene normálne stráviť celé obdobie tehotenstva.

Pankreatitída je pre každú osobu veľmi nebezpečné ochorenie a počas tehotenstva je tiež pomerne ťažké diagnostikovať.

Preto ak máte aspoň nejaké príznaky, mali by ste okamžite ísť do nemocnice. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa komplikáciám a minimalizovať negatívny vplyv ochorenia.

Možnosť tehotenstva pri pankreatitíde

Táto choroba nie je kontraindikáciou pre nástup tehotenstva a prenesenie dieťaťa.

Pankreatitída neovplyvňuje placentárny prietok krvi, ale je dôležité si uvedomiť, že ženy s touto chorobou musia byť v dispenzarizačnom registri od začiatku tehotenstva. Konštantné monitorovanie zabráni možným komplikáciám a exacerbáciám a v prípade potreby prijme núdzové opatrenia.

Chronická pankreatitída nie je prekážkou koncepcie, pokiaľ neexistujú žiadne komplikácie alebo zjavné poškodenie funkcie pankreasu. Choroba musí byť v štádiu stabilnej remisie a je dôležité, aby bola žena neustále monitorovaná praktickým lekárom a gynekológom. Okrem toho je dôležité, aby sa počas tehotenstva nestal vysoký cholesterol.

V závažných prípadoch ochorenia môže vzniknúť otázka potratu, pretože môže ďalej zhoršiť priebeh akútneho štádia ochorenia. Táto otázka sa rieši s každou ženou individuálne, konzultácie sa konajú s gynekológom, chirurgom, terapeutom.

Príčiny, symptómy a znaky liečby pankreatitídy počas tehotenstva

Na pozadí zvýšeného stresu na telo očakávajú matky často nebezpečné patológie. Najzávažnejšou chorobou je zápal pankreasu. Pankreatitída počas tehotenstva si vyžaduje špeciálny terapeutický prístup.

Všeobecné informácie

Podiel pankreatitídy sa pohybuje v rozmedzí od 0,18 do 6%. Prevalencia zápalu pankreasu počas tehotenstva je 1 / 4,0 tisíc ľudí. Choroba sa vyskytuje kedykoľvek. Toto sa najčastejšie pozoruje v druhej polovici tehotenstva.

Približne jedna tretina tehotných žien je diagnostikovaná s exacerbáciou chronickej pankreatitídy. Vývoj patologického procesu je často sprevádzaný včasnou toxikózou.

Patogenéza choroby

Oneskorenie pankreatických enzýmov a ich následná aktivácia pôsobí ako vedúci mechanizmus pankreatitídy u tehotných žien. Toto platí pre lipázu a trypsín.

Spojivové tkanivo rýchlo rastie. Potom dochádza k vráskaniu. V tomto kontexte sa vytvárajú jazvy. Pankreas je postupne sklerotizovaný. Hlavným predisponujúcim faktorom je nedostatok zditeru Oddiho. Obsah dvanástnika preniká do orgánového kanálu. Ďalším provokatérom je nádor v hepato-pankreatickej ampulke.

Hlavné dôvody vývoja

Pankreatitída počas tehotenstva sa vyvíja z mnohých rôznych dôvodov. Zastavená akútna fáza sa často mení na chronickú. Ale častejšie dochádza k zhoršeniu patologického procesu. Hlavným spúšťacím faktorom rozvoja tejto choroby počas tehotenstva je nepravidelné jedlo.

Špecifické príznaky sa vyskytujú u tých budúcich matiek, ktorí zabúdajú na strave, aktívne jedia mastné, korenené jedlá. Ďalším dôvodom vzniku pankreatitídy počas tehotenstva je nedostatok vitamínov a bielkovín v tele.

U niektorých žien prebieha sekundárny zápal pankreasu. Dôvodom je:

  1. Vred dvanástnikový vred.
  2. Žlčníka.
  3. Žalúdočné vredy.
  4. Ochorenie žlčových ciest.
  5. Vírusová hepatitída.
  6. Alergie.
  7. Stres.

Často sa pankreatitída u tehotných žien vyvíja na pozadí obezity alebo chronickej intoxikácie.

Klinické prejavy ochorenia

Pankreatitída počas tehotenstva je dosť špecifická. Hlavným príznakom je syndróm bolesti. Nachádza sa v ľavom hypochondriu alebo epigastrickej zóne. Ďalšie príznaky zahŕňajú:

  • prudká strata hmotnosti;
  • pankreatogénna hnačka;
  • dyspeptické prejavy.

Bolestivé pocity majú často šindľový charakter. Môžu dať v chrbte alebo v srdci. Preto mnoho tehotných žien podozrieva anginu pectoris.

Intenzita príznaku je iná. Bolestivé pocity sú bolestivé, utláčajúce. U niektorých žien sa objavujú po jedle. Mnoho pacientov sa sťažuje na útoky. Môžu byť pravidelné aj nepravidelné. Interval sa pohybuje od 2-3 dní do niekoľkých rokov.

Veľmi zriedkavo pankreatitída u tehotných žien naznačuje prítomnosť pretrvávajúcej bolesti. K tomu dochádza na pozadí lézií plexusov, ktoré sú sústredené okolo orgánu.

Počas palpácie sa žena sťažuje na nepohodlie na ľavej strane hypochondria. Pri chronickej pankreatitíde je takmer nemožné cítiť kompaktný orgán, ktorý sa rozrástol.

Ďalšie príznaky

Pankreatitída počas tehotenstva je komplikovaná častými dyspeptickými prejavmi. Hlavným príznakom je prudký pokles chuti do jedla. Žena má silnú averziu voči mastným jedlám. Ak je ostrovný aparát orgánu zapojený do patologického procesu, pozoruje sa progresia diabetes mellitus. V tomto prípade človek sťažuje na bolestivú smäd a neustále chce jesť.

Pankreatitída počas tehotenstva je charakterizovaná:

  1. Striedajúca sa hnačka a zápcha.
  2. Plynatosť.
  3. Rozšírené oddelenie sliny.

Tehotné ženy nahlas bručia v žalúdku a majú nevoľnosť. Zvracanie neprináša úľavu.

Poruchy procesu trávenia. V tomto kontexte človek stráca váhu. Keď sa pankreatitída zhorší, teplota stúpa. Táto podmienka je vždy prítomná. Zmeny v iných orgánoch sa objavujú. Symptómy reaktívnej hepatitídy sa zvyčajne vyskytujú.

Aké sú komplikácie

Hlavné komplikácie patológie zahŕňajú:

  • venózna trombóza sleziny;
  • ťažký diabetes;
  • kalcifikácie;
  • absces;
  • zápalovej stenózy jaziev.

Niektoré tehotné ženy s onkológiou majú pankreatitídu.

Ako je diagnostika?

Prvým krokom v diagnostike pankreatitídy u tehotných žien je zbierať anamnézu. Ďalej sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia:

  1. Všeobecný krvný test.
  2. Ultrazvuk pankreasu.
  3. Chemická analýza krvi.

Krvný test ukazuje, koľko hladín hemoglobínu kleslo počas tehotenstva. Keď sa ochorenie zhorší, aktivita amylázy sa zvyšuje, podiel voľného bilirubínu sa mierne zvyšuje.

Hlavnou cestou diagnostiky pankreatitídy je fekálna analýza. Zobrazuje porušenie trávenia sacharidov, bielkovín, tukov. Pozorovaný abnormálny rast intestinálnej mikroflóry.

Ultrazvuk sa považuje za najľahšiu diagnostickú metódu počas tehotenstva. Je absolútne bezpečné pre dieťa. Doktor poznamenáva zmenu veľkosti pankreasu, zhutnenie jeho tkanív.

Röntgenové vyšetrenie zahŕňa použitie ionizujúceho žiarenia. Vo vzťahu k budúcim matkám to neplatí.

Ako môžem pomôcť

Liečba tejto choroby počas tehotenstva má svoje vlastné charakteristiky. Niektoré drogy očakávajúce matky sú prísne zakázané.

Liečba pankreatitídy zahŕňa:

  • zníženie počtu užívaných liekov;
  • revízia stravy;
  • substitučná liečba;
  • korekcia funkcie pečene;
  • zníženie kyslosti žalúdka;
  • korekcia funkcie žlčových ciest;
  • liečba dysbiózy.

Vlastnosti tabletovej terapie

Počas tehotenstva je veľmi dôležité znížiť počet prijatých liekov. Účinnosť užívania jedného alebo iného lieku sa má prejednať s lekárom.

Substitučná liečba pankreatitídy u došlých matky zahŕňa určenie tráviacich enzýmov. Žena sa zaväzuje piť Creon, Mezim. Používanie týchto liekov je žiaduce kombinovať s posledným jedlom. Je potrebné piť lieky 150 ml. alkalická ne-uhličitá minerálna voda.

Počas liečby pankreatitídy počas tehotenstva je predpísaný liek Almagel. Táto droga pomáha znižovať kyslosť žalúdka. Ak chcete piť H2 blokátory alebo omeprazol, očakávané matky nemôžu.

Aby sa napravila funkcia žlčových ciest a pečene, predpisuje sa liečivo rastlinného pôvodu. Uprednostňuje sa Holivera, Urzofalk, Holosas. Tieto lieky urýchľujú vylučovanie žlče.

Na normalizáciu zloženia mikroflóry počas liečby pankreatitídy počas gravidity sa predpisujú probiotiká. Žene sa odporúča užívať Bifikola, Bifidumbakterin, Hilak forte, Linex. Prebiotiká sú tiež predpísané. Uprednostňuje sa Dufalac.

Zmena stravy

Prvých 48 hodín liečby pankreatitídy počas tehotenstva naznačuje pôst. Povolené piť malé množstvo alkalickej minerálnej vody. Borjomi by sa mal uprednostniť. Môže sa striedať s divokou ružovou vodou, slabým vareným čajom.

Počas nasledujúcich 7 dní bude očakávaná matka nasledovať prísnu nízkokalorickú diétu. Musí sa vzdať uzeného mäsa, vyprážaných potravín, mastných vývarov, surového ovocia, zeleniny. Jedzte počas tehotenstva by mali byť malé časti, ale často. Potraviny, ktoré prešli tepelným spracovaním, musia byť opatrne rozomleté ​​sitom.

Keď je pankreatitída v odpustení, očakávajúca matka by mala plne jesť. Ak chcete dodržiavať takú stravu, bude mať celý život.

Je dovolené jesť riečnu rybu, nízkotučný tvaroh, varené mäso. Maximálna prípustná denná dávka je 125 gramov. Množstvo tuku - nie viac ako 80 g / 24 h, sacharidy - 350 g / deň.

Zákaz potravín s pankreatitídou s vysokým obsahom ľahko stráviteľných sacharidov. Nemôžete jesť sladkosti. Počas liečby je veľmi dôležité opustiť produkty, ktoré majú vplyv na zvýšenie syntézy pankreatických štiav. Jedlo sa odporúča na paru alebo varte.

Keď sa zdravotný stav budúcej matky stabilizuje, produkty sa môžu podávať a jesť na malé kúsky. Interval medzi jedlami je 3-4 hodiny. Jedlo by malo byť zahrievané, ale nie horúce.

Pri pankreatitíde je povolená stála pšeničná múka. Veľké výhody pre telo prinášajú sušienky, zeleninové polievky. Nemôžete jesť biele kapusta, proso, mäso.

Počas liečby by ste mali konzumovať omelety v pare, piť nízkotučný kefír. Povolené pridávať maslo, mlieko. Môžete jesť zeleninu s nízkym obsahom vlákniny. Z ovocia s pankreatitídou by sa mali uprednostňovať jablká, hrušky.

Aká je predpoveď

Pankreatitída a tehotenstvo sa navzájom nevylučujú. Zdravý plod s touto diagnózou je možný. Placentálna homeostáza pri tejto chorobe nie je zlomená. Avšak ženy s pankreatitídou by mali byť na výpise. Lekár je povinný predpísať terapiu, zmierniť zhoršenie a komplikácie.

Tehotenstvo je povolené pre trvalú remisiu. Budúca matka sa zaväzuje sledovať nielen pôrodník-gynekológ, ale aj terapeut.

Pri akútnej pankreatitíde až 12 týždňov sa odporúča potrat. Úprava záťaže sa vykonáva cez prirodzený pôrodný kanál. Aplikujte primerané úľavy od bolesti. Cisársky rez pankreatitídy je predpísaný iba v prípade hrozby infekčných komplikácií.

Pankreatitída počas tehotenstva

Tehotenstvo sa stáva vážnou výzvou pre ženské telo. V dňoch, keď dieťa čaká, môžu orgány vydržať zvýšený stres. Väčšinou v súčasnosti dochádza k zhoršeniu chronických ochorení existujúcich pre ženu.

Pre začiatku tehotenstva sú charakteristickými príznakmi nevoľnosť a vracanie, averzia k jedlu. Ak príznaky neprejdú v priebehu tehotenstva po 12 týždňoch, táto situácia dá ošetrujúcemu lekárovi podozrenie na vznik akútnej pankreatitídy u ženy. Diagnostika a metódy liečby pacienta sa zásadne líšia od štandardného režimu používaného mimo gravidity.

Pankreatitída je zápalový proces pankreasu. Porušenie produkcie aktívnych enzýmov vedie k vzniku edému, deštrukcii tkaniva orgánu, narušeniu procesu asimilácie a tráveniu potravy.

Prečo sa choroba vyvíja

Počas tehotenstva je pankreatitída často vyvolaná zvýšeným zaťažením tela matky na pozadí nosenia dieťaťa. V organizme dochádza k zvýšeniu metabolických procesov, čo si vyžaduje zvýšený príjem potravy a väčšiu intenzitu trávenia. Takýto metabolizmus priamo súvisí s vývojom plodu. Pri rozširovaní pankreatitídy je trávenie jedla v čreve narušené, čo vedie k porušeniu normálnej črevnej mikroflóry, vývojovej poruchy budúceho dieťaťa.

  1. Bežnou príčinou pankreatitídy u tehotných žien je liečba veľkým množstvom liekov a komplexov vitamínov, ktoré je tehotná žena nútená užívať. Väčšina liekov sa spracováva v pečeni a črevách, čo má negatívny vplyv na funkciu tráviaceho traktu vrátane pankreasu.
  2. Nemenej často sa akútna pankreatitída u žien počas demolácií vyvíja na pozadí ochorenia žlčových ciest. Je nežiaduce vykonať náhle pohyby v dňoch akútneho ochorenia, vyhýbajúc sa biliárnej koliky.
  3. Znížená imunita a prítomnosť chronickej bakteriálnej alebo vírusovej infekcie v tele môžu tiež spúšťať akútny zápalový proces.

Zvyšovanie veľkosti maternice vedie k stlačeniu krvných ciev a pankreatických kanálikov, vyvíja stagnáciu sekrécie a zápalu pankreasu.

Predtým prenesené vírusové infekcie sa pankreatické poranenia môžu stať predisponujúcimi faktormi vývoja pankreatitídy počas tehotenstva.

Príznaky pankreatitídy u tehotných žien

Najbežnejší chronický zápalový proces pankreasu u tehotných žien sa prejavuje formou porúch trávenia. Prvými príznakmi pri chronickej pankreatitíde sú:

  1. Nadúvanie a plynatosť.
  2. Kvapalné viac stoličiek.
  3. Nevoľnosť a zvracanie.
  4. Znížená chuť do jedla k úplnej averzii k jedlu.
  5. Strata hmotnosti
  6. Črevná dysbióza.

Forma ochorenia sa nazýva dyspeptická.

Okrem dyspeptickej bolesti je bolestivá forma. V tejto forme je hlavným príznakom bolesť šindľového záhytu vyžarujúca chrbát alebo pravú lopatku. Bolesť je príliš bolestivá v prírode a je vyvolaná porušením stravy a konzumáciou tučných alebo slaných jedál.

Asymptomatický priebeh pankreatitídy sa nemusí prejaviť klinicky. Diagnóza tejto choroby sa považuje za najťažšiu.

Diagnostické metódy

Diagnóza gravidnej chronickej pankreatitídy sa vykonáva pridelením laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov odhaľuje difúzne zmeny žľazového tkaniva, opuch a príznaky zápalového procesu.
  2. Biochemická analýza krvi indikuje metabolické poruchy, ktoré sú vlastné ochoreniu.
  3. Koprogram odráža porušenie trávenia a absorpcie potravy v tenkom čreve.
  4. Pri analýze moču sa zistila zmena množstva diastázy a cukru.

Formy pankreatitídy

Akútna pankreatitída počas tehotenstva sa zriedkavo pozoruje. Chronická forma je rozdelená na primárne a sekundárne. Primárna forma ochorenia sa vyvíja priamo v tkanivách žľazy. Sekundárne sa vyskytuje na pozadí existujúceho zápalového procesu v pečeni, žlčníku, žalúdku.

Akútna pankreatitída u tehotných žien je obzvlášť nebezpečná v druhej polovici - v súčasnosti je najväčší počet komplikácií. Chronický zápalový proces môže mať vplyv na celé telo alebo môže byť ohniskom v prírode. V druhom prípade sa pacient často sťažuje na silný pocit hladu a smädu.

Možné prejavy ochorenia vo forme zvýšenej slinenie, nevoľnosti a vracania, alternatívne výskyt zápchy a hnačky.

Ako liečiť pankreatitídu počas tehotenstva

Keď sa tehotná žena ochoreje pri pankreatitíde, ošetrujúci lekár vykoná diferenciálnu diagnostiku toxikózy a pankreatitídy a ošetruje ženu podľa získaných informácií.

Pomáha rozpoznať pankreatitídu počas tehotenstva, biochemickú analýzu krvi, ako aj výkalov a moču. Počas tehotenstva sú ženy kontraindikované pre CT a röntgenové lúče.

Liečba pankreatitídy u tehotných žien sprevádza ťažkosti, ktoré sú spôsobené tým, že očakávaná matka nemôže užívať väčšinu liekov. Niektoré lieky môžu viesť k vývojovým poruchám plodu. Vymedzenie liekov sa preto robí len vtedy, ak potenciálna hrozba ochorenia prevyšuje riziko komplikácií tehotenstva.

Zvyčajne sa liečba tehotných žien uskutočňuje podľa nasledujúcej približnej schémy:

  1. Korekcia ponuky pacienta sa stáva neoddeliteľnou súčasťou procesu liečby. Strava neobsahuje korenené a mastné jedlá, ako aj cukrovinky, okurky, marinády a čokoládu. Jedlo sa môže jesť len v teplej polo-kvapalnej forme, čiastočne a v malom množstve.
  2. Antacidá sa používajú na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy a na zníženie bolesti.
  3. Na účely náhradnej liečby sú predpísané pankreatické enzýmy.
  4. Korekcia dysbiózy sa uskutočňuje pomocou probiotických prípravkov.

Tradičné metódy liečby v takej kombinácii, ako je chronická pankreatitída a tehotenstvo, odborníci kategoricky neodporúčajú. Pretože farmakologické účinky dokonca aj najbezpečnejších liečivých rastlín nie sú úplne pochopené a môžu mať negatívny vplyv na vyvíjajúce sa dieťa. Navyše zmeny v imunitnom stave tela tehotnej ženy môžu spôsobiť alergické reakcie na bežné produkty a zložky liekov.

Diéta na liečbu pankreatitídy u tehotných žien

V prvých dňoch vývoja akútneho procesu sa pacientovi odporúča dodržiavať úplné hladovanie. Predpokladom pre pankreatitídu je dodržanie odpočinku v posteli. Odporúča sa piť veľa tekutín. Použite ne-sýtené minerálne vody, rovnako ako slabý čaj alebo dogrose vývar.

Tretí deň sa postupne zavádzajú tekuté zeleninové polievky. Silné mäsové bujóny sú zakázané. Kukuričná kaša a zemiaková kaša, dužená alebo varená zelenina a chudé mäso a ryby sa pridávajú. Jedlá sú varené vo varených alebo v pare. Najlepším riešením by bol dvojitý kotol. Surová zelenina a ovocie nie sú povolené.

S nástupom remisie sa môžete vrátiť k normálnej strave. Je však potrebné vylúčiť príliš tučné a korenené jedlá, ako aj údené mäso a korenené korenie. V menu tehotnej ženy je veľa bielkovinových výrobkov - tvaroh, chudé mäso alebo ryby. Množstvo bielkovín v menu s pankreatitídou je najmenej 120 gramov denne. V tomto prípade bude množstvo tuku obmedzené na 80 gramov denne a sacharidy na 350 gramov denne.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Chirurgická liečba je potrebná, keď sa hnisa v oblasti brušnej dutiny objaví hnisavý proces. Ak má žena tehotenstvo aj pankreatitídu, je potrebné sa uchýliť k skorému doručeniu. Ak je tehotenstvo krátkodobé, rozhodnutie sa ukončí. Po dobu viac ako 35 týždňov sa vykonáva cisársky rez. V každom prípade sa rozhodnutie rozhoduje individuálne.

Pankreatitída počas tehotenstva je hrozbou prerušenia alebo predčasného pôrodu. Preto je žena, ktorá trpí chronickou pankreatitídou, povinná pozorne sledovať jej zdravie a dodržiavať prísnu diétu a stravu.

Pankreatitída počas tehotenstva

Pankreatitída počas tehotenstva - akútna alebo chronická deštrukcia pankreasu, ktorá sa vyskytla alebo sa zhoršila počas tehotenstva. To sa prejavuje obklopením bolesti v epigastriu a ľavom hypochondriu, nauzeou, vracaním, plynatosťou, strata chuti do jedla, hnačkou a niekedy hypertermiou a dysfunkciou viacerých orgánov. Diagnostikované na základe údajov o hladine pankreatických enzýmov v krvi a moči, výsledky ultrazvuku. Používa sa na liečbu anti-enzýmových liekov, analgetík, blokátorov žalúdočnej sekrécie, infúznych činidiel, enzýmov. Podľa svedectva o sanitárnych a odvodňovacích operáciách sa vykonáva resekcia orgánov.

Pankreatitída počas tehotenstva

Rôzne formy pankreatitídy sú zistené u 0,02-0,1% tehotných žien, zatiaľ čo u 88% pacientov je patologický proces akútny. Choroba sa stanovuje vo viac ako polovici prípadov núdzovej chirurgickej patológie počas tehotenstva. Akútna pankreatitída pravdepodobne spôsobuje primiparóznych pacientov, recidíva chronickej formy sa zvyčajne pozoruje pri opakovaných tehotenstvách. Aj keď sa porucha môže kedykoľvek vyvíjať, v 52% prípadov sa choroba vyskytuje v treťom trimestri. Naliehavosť včasnej diagnostiky pankreatitídy je spojená so značným zvýšením rizika materskej a perinatálnej mortality v prípade oneskorenej detekcie akútnej formy ochorenia a nesprávnej stratégie liečby.

Príčiny pankreatitídy počas tehotenstva

Podľa štúdií v oblasti gastroenterológie, vykonávané v 70-tych rokoch, etiológie pankreatitída tehotenstva je rovnaký ako v netehotných pacientov (s výnimkou špecifického poškodenia prostaty počas HELLP syndrómu). Priťažujúce faktory choroby sú považované za poruchy biliárnej vylučovania a metabolizmu lipidov, hepato-použitie a pankreotoksicheskih látok (alkohol, tiazidové diuretiká, metronidazol, sulfasalazín, kortikosteroidy), chyby v strave (diéte s množstvom mastné, vyprážané, pikantné potraviny), fajčenie, cytomegalovírusovej infekcie, helminthické invázie (opisthorchiáza, ascariáza), autoimunitné procesy, genetická predispozícia.

Úlohu vo vývoji ochorení hre malformácie slinivky, zvýšený tlak v dutine brušnej, duodenálne hypertenzia, choroby zažívacieho ústrojenstva (Oddiho zvierača dysfunkcia, žalúdočného vredu, vredu dvanástnika, nadmerného rastu baktérií v syndrómu malej čreva). Trauma abnormality pankreatického tkaniva môže byť úraz brucha, operácia brucha, endoskopická manipulácia. U gravidných žien vedú niektoré z týchto faktorov v súvislosti s fyziologickou reštrukturalizáciou organizmu. Dôvody pre akútny proces sú:

  • Porucha sekrécie žlče. Akútne biliárne nezávislé zápaly sa zistili u 65-66% pacientov. Zvyčajne sa tvorí v dôsledku stagnácie tajomstva v dôsledku zablokovania zditeru Oddiho a pankreatického kanálika malými biliárnymi kameňmi v ochorení žlčových ciest, ktoré sa objavili, sa prejavili alebo zhoršovali počas tehotenstva. Ďalšími faktormi sú zmeny viskozity žlče, poruchy motility čreva a žlčníka, biliárna dyskinéza, cholestáza tehotných žien spôsobená hormonálnymi zmenami.
  • Hyperlipidémia a hypertriglyceridémia. Pod pôsobením estrogénu v sére tehotných žien fyziologicky zvyšuje koncentráciu cholesterolu, triglyceridov, lipidov. U pacientov s metabolickým syndrómom, obezity, vrodených porúch metabolizmu lipidov (I, IV, V vrodené typy hyperlipémia Frederickson) presahuje triglyceridy 600-750 mg / dl - rýchlosť, ktorú v dôsledku cievnych mikroembólie častíc tuku a mastných infiltráciou acinárnych buniek začne sa deštrukcia pankreatického tkaniva.
  • Hyperparatyreóza. U 0,15-1,4% pacientov sa pozoruje hyperparatyreóza. Porušenie sekrécie paratyroidného hormónu je spojené s gravidnými špecifickými zmenami v metabolizme vápnika, ktoré sú aktívne spotrebované rastúcim plodom. Zvýšenie koncentrácie PTH je sprevádzané zvýšenou sekréciou pankreasu, zvýšenou absorpciou vápnika v črevách a jeho vylúhovaním z kostí a následným ukladaním do parenchýmových orgánov. Obturácia pankreatických kanálikov kalcinátmi narúša odtok pankreatickej šťavy, čo spôsobuje deštrukciu tkaniva.
  • Preeklampsie. Integrovaný endoteliálny dysfunkcie charakteristické ťažkého gestózou, provokovať hemostatickej poruchy v prokoagulačnej, antikoagulant, vaskulárnych-doštičiek úrovniach, čo sa prejavuje chronickej DIC-syndróm a systémový porúch mikrocirkulácie v rôznych orgánoch. Multifokálna tkanivová hypoxia a pankreatická ischémia vedú k ireverzibilným zmenám parenchýmu orgánu. Situácia sa zhoršuje redistribúciou krvi v cievnom lôžku s jej obtokom cez placentu.

U 12,3% tehotných žien je akútna pankreatitída spôsobená pankreatickou toxicitou voľných žlčových kyselín, ktorých obsah sa zvyšuje s užívaním alkoholu v kombinácii s fajčením. V niektorých prípadoch príčiny náhleho zápalu pankreasu počas tehotenstva zostávajú neznáme, choroba sa považuje za idiopatickú.

Patológia sa opakuje počas gravidity u tretiny pacientov trpiacich chronickou pankreatitídou. Príčinou zhoršenia sú zmeny v stravovacích návykoch, pokles motorickej aktivity, spomalenie gastrointestinálnej motility, spôsobené pôsobením pohlavných hormónov, emočná strach z výsledku tehotenstva a pôrodu. Často exacerbácia sa zhoduje s prvou toxikózou alebo je maskovaná. Chronická pankreatitída sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva v dôsledku transformácie nepoznaného akútneho zápalu, ktorý nie je včas diagnostikovaný v 60% prípadov.

patogenézy

Kľúčovým prvkom vo vývoji pankreatitídy počas tehotenstva je zhoršenie odtoku sekrécie pankreasu v dôsledku čiastočnej alebo úplnej obštrukcie kanálov s následným poškodením ich steny a intraorganickou aktiváciou enzýmov. Pod vplyvom lipázy a trypsínu sa parenchym orgánov strávil sám. Niekedy je deštrukcia tkanív vyvolaná trombotickými, ischemickými, zápalovými procesmi, priamymi toxickými účinkami na sekrečné bunky. Pri dlhotrvajúcich subklinických účinkoch škodlivých faktorov sa pankreatitída stane chronickou a spojivové tkanivo reaktívne rastie v reakcii na deštrukciu parenchýmu, čo vedie k vráskaniu, zjazveniu, skleróze orgánu s porušením jeho vylučovacích a koncentrujúcich funkcií.

klasifikácia

Systematizácia foriem pankreatitídy v gestačnom období zodpovedá všeobecne akceptovanej klasifikácii choroby. Výber akútnych a chronických variantov zápalu je najdôležitejší pri výbere taktiky tehotenstva. Častejšie sú gravidné ženy diagnostikované s akútnou pankreatitídou, ktorá vyžaduje naliehavú liečbu, aby sa zabránilo závažným extragenitálnym a pôrodným komplikáciám. Pri zohľadnení klinického obrazu a morfologických zmien odborníci rozlišujú 4 fázy aktívneho zápalu pankreasu: enzymatické (od 3 do 5 dní), reaktívne (4-6 dní až 14 dní), sekvestrácia (až šesť mesiacov), výsledok (od 6 mesiacov a atď.). Proces môže prebiehať v ľahšom edémovom (intersticiálnom) variante a ťažkom deštruktívnom s obmedzeným alebo rozšíreným poškodením tuku, hemoragického alebo zmiešaného orgánu.

Chronická pankreatitída je zistená u 12% tehotných žien a v 1/3 prípadov sa stáva výsledkom akútnej, ale nie diagnostikovanej akútnej patológie. Choroba sa vyskytuje pri latentných (bezbolestných), chronických recidivujúcich, bolestivých, pseudo nádorových, sklerotizujúcich formách. Pri plánovaní tehotenstva u pacienta s chronickou pankreatitídou je dôležité zvážiť štádium ochorenia. Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

  • Elementary. Exacerbácie sa vyskytujú nie viac ako raz za rok, bolesť sa ľahko uvoľní pomocou liekov. V interiktálnom období sú klinické prejavy, zmeny v analýzach a výsledky ultrazvuku minimálne alebo chýbajúce. Možno nekomplikované počas tehotenstva s náležitou korekciou stravovania a životného štýlu.
  • Stredne ťažké. Existuje až 4 exacerbácie ochorenia za rok. Pri projekcii pankreatickej žľazy sa neustále cítila bolesť, nepríjemné pocity. Existujú dyspeptické poruchy, ktoré naznačujú porušenie sekrečnej funkcie tela. Ultrazvuk odhalil morfologické zmeny. Pravdepodobnosť vzniku gestačných komplikácií je vysoká.
  • Ťažké (koncové, kachektické). Choroba sa zhoršuje viac ako 4 krát za rok. Konštantne vyjadrený bolestivý syndróm. Vylučujú sa sekrečné a endokrinné funkcie orgánu, dochádza k hrubému zažívaniu a príznakom diabetu. V procese sú zapojené súvisiace procesy. Normálny vývoj tehotenstva nie je možný.

Symptómy pankreatitídy počas tehotenstva

Klinické prejavy patológie závisia od charakteristík priebehu a variantu. Akútna pankreatitída sa často objavuje náhle v priebehu II - III trimestrov vo forme zvýšenej pretrvávajúcej alebo kŕčej bolesti v epigastriu alebo subkostálnej oblasti. Intenzita bolesti môže byť tak výrazná, že žena začne cievny kolaps alebo bolestivý šok so stratou vedomia, depresiou kardiovaskulárnej aktivity. Nevoľnosť, zvracanie, rozšírenie brucha, napätie brušnej steny, hypertermia. Takmer polovica pacientov má ikterichnost skléru a kože. Počas tehotenstva častejšie ako mimo gestačného obdobia existujú silné bezbolestné formy so šokom, bolesťami hlavy, zmätenosťou a ďalšími neurologickými príznakmi.

Relatívna chronická pankreatitída sa zvyčajne pozoruje v 1. trimestri, sprevádzaná ťažkou nevoľnosťou, vracaním, ktoré pacient a pôrodník-gynekológ považujú za príznaky včasnej toxikózy. Zachovanie klinických príznakov dyspepsie dlhšie ako 12. týždeň tehotenstva často naznačuje, že pankreas je poškodený. V klasickom priebehu chronickej pankreatitídy sa syndróm bolesti stáva hlavným symptómom. Stlačenie alebo bolesť bolesti môže obťažovať ženu neustále alebo sa objaví po jedle mastných, vyprážaných potravín. Niekedy sa to prejavuje paroxysticky.

Lokalizácia bolesti zodpovedá miestu poškodenia orgánov: počas zničenia hlavy žľazy sa bolesť prejavuje v epigastriu vpravo, v tele v ľavej časti, v chvoste v ľavom hypochondriu. Charakteristickým príznakom pankreatitídy sú bolestivé pocity, ktoré sa šíria pod xiphoidným procesom pozdĺž ľavého pobrežného oblúka. Bolesť môže poskytnúť ľavé rameno, lopatka, iliaca oblasť, aspoň - v oblasti precardiakcie. V rozpore s vylučovaním enzýmov vyjadrených dyspepsiou sa prejavuje odpor k tuku, zlá chuť do jedla, zvýšená slinenie, pálenie, nadúvanie, hnačka s hojnou stoličkou s charakteristickým tukovým leskom. Tehotná pomaly získava váhu.

komplikácie

V minulosti bol akútny deštruktívny zápal pankreasu považovaný za jednu z najzávažnejších gastroenterologických ochorení s vysokou mierou úmrtnosti u matky, dosahujúc 37 až 38%. Perinatálna smrť plodu sa pozorovala u 11-37% tehotenstiev s pankreatitídou. Vďaka zavedeniu moderných metód diagnostiky a terapie sa v súčasnosti tieto údaje znížili na 0,1-0,97% a 0,5-18%. V 5,4% prípadov dochádza k vzniku zápalovej deštrukcie v priebehu toho istého obdobia gravidity, na úrovni 6,6% - do troch mesiacov po pôrode sa v 22 - 30% patologický proces stáva chronickým.

Hoci pri akútnom zápale pankreasu plod zvyčajne nemá priamy škodlivý účinok, prognóza tehotenstva sa zhoršuje. Spontánne spontánne spontánne potraty sa vyskytli u 20% pacientov, ktorí podstúpili túto chorobu, a predčasné podanie v 16%. Hlavnou komplikáciou v treťom trimestri je DIC. Najzávažnejšie extragenálne poruchy sú infekcia zapálených tkanív, tvorba retroperitoneálnej flegmonálnej celulózy, vznik enzymatickej peritonitídy, arrozívne krvácanie a pseudocysty, pankreatogénny a infekčný toxický šok.

U 28% tehotných žien s chronickými ochoreniami sa pozorovala výrazná skorá toxikóza, ktorá trvala 16-17 týždňov. V druhej polovici gestačného obdobia chronická zápalová deštrukcia pankreasovej žľazy nezhoršuje výrazne prognostiku u pôrodov. Dôsledky chronickej pankreatitídy, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva, sú morfologické zmeny orgánu s tvorbou pseudocystí a cystov, tvorba abscesov, pankreolitiáza, rozvoj ťažkého inzulín-dependentného diabetu, stenóza pankreasu a hlavná duodenálna papilla spôsobená zápalom zjazvenia a malignitou.

diagnostika

Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti pôrodníctva a gynekológie je pankreatitída počas tehotenstva často diagnostikovaná oneskorene alebo nie je vôbec rozpoznaná. Je to spôsobené vymazanou symptomatológiou pri lokálnej deštrukcii tkanív pankreasovej žľazy alebo chronickým priebehom procesu. Na potvrdenie diagnózy sa odporúčajú ženy s podozrením na pankreatitídu nasledujúce metódy vyšetrenia:

  • Analýza obsahu pankreatických enzýmov. Ak poškodenie buniek orgánu v krvi zvyšuje aktivitu lipázy, celkovej a pankreatickej amylázy. Zvyšuje sa koncentrácia alfa-amylázy v moči. Akútna a exacerbovaná chronická pankreatitída je charakterizovaná zvýšenou hladinou sérovej elastázy-1.
  • Ultrazvuk pankreasu. Prítomnosť aktívneho procesu je indikovaná zvýšením veľkosti orgánu, poklesom echogénnosti v dôsledku edému tkaniva, heterogenitou morfologickej štruktúry, výraznejšou v chronickom variante pankreatitídy. Pri porážke hlavy sa môže pankreatický kanálik rozšíriť.
  • Všeobecný krvný test. Zmeny indikujú akútny proces: vysoká leukocytóza s neutrofilmi, posun leukocytov doľava, výrazné zvýšenie ESR, zvýšenie hematokritu. Pri chronickej pankreatitíde sa tieto ukazovatele mierne zvyšujú a sú menej informatívne.
  • Biochemické štúdium krvi. Poškodenie inzulárneho aparátu pankreasu s aktívnou deštrukciou tela sa prejavuje znížením glukózovej tolerancie av závažnejších prípadoch hyperglykémiou. Pri pankreatitíde je typické zníženie vápnika v krvi, hypoproteinémie a dysproteinémie.

Na odhalenie nedostatočnosti vylučujúcej funkcie je predpísaná ďalšia scatologická štúdia. Tieto koprogramy potvrdzujú pokles tráviacej kapacity duodenálnej šťavy. Rádiologické metódy (duodenografia pri hypotónii) sa zriedkavo používajú kvôli možným škodlivým účinkom na plod. Pankreatická exacerbácia heart. Okrem gastroenterológov je pacientovi odporúčaná terapeutka, brušný chirurg, hepatológ, urológ, kardiológ, endokrinológ, onkológ.

Liečba pankreatitídy počas tehotenstva

Pri vývoji pôrodníckej taktiky berte do úvahy zvláštnosti priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. U žien so stabilnou remisiou, pri zachovaní sekrécie v neprítomnosti komplikácií (diabetu pankreasu atď.) Sa odporúčali dynamické pozorovanie, pravidelné vyšetrenia gastroenterológa, korekcia stravy s obmedzením množstva akútneho, tuku, alkoholu. Pri predpisovaní liekov na liečbu sprievodných porúch je potrebné vziať do úvahy ich možný pankreatický účinok. Akútna pankreatitída, ktorá sa vyvinula pred 12. týždňom tehotenstva, je indikáciou pre jej ukončenie a pre gestačné obdobie 36 týždňov a neskôr - pre skoré doručenie.

Pacient s aktívnou pankreatitídou je hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Hlavnými terapeutickými úlohami sú zmiernenie bolesti, zápalu, obnovenie sekrečných funkcií orgánu, odstránenie intoxikácie, prevencia možných komplikácií. Zabezpečenie funkčného zvyšku poškodenej žľazy sa stáva dôležitým štádiom liečby: potlačenie sekrécie pankreatických štiav počas 3-7 dní (s prihliadnutím na závažnosť zápalu) sa pozoruje režim hladovania a žíznenia s parenterálnou podporou výživy, obsah žalúdka sa nasáva každých 4-6 hodín cez nasogastrickú trubicu, lokálna hypotermia epigastrickej oblasti. Schéma farmakoterapie zahŕňa:

  • Blokátory žalúdočnej sekrécie. Prípravky fixujú účinok vytvoreného funkčného zvyšku pankreasu. Zníženie množstva vylučovaného žalúdočného džúsu je sprevádzané znížením aktivity sekrécie pankreasu, čo umožňuje lokalizovať poškodenie a zabrániť ďalšej autolýze orgánu.
  • Činidlá proti enzýmu. Antiproteolytické lieky môžu inaktivovať pankreatické enzýmy, ktoré zničia tkanivo žliaz. Účinnejšie s aktívnym procesom. V chronických variantoch choroby sú výhodné liečivá s metabolickým účinkom selektívne potlačujúce trypsín.
  • Analgetiká. Na odstránenie bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, antispazmodiká. V zložitejších prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. Pri intenzívnej bolesti a príznakoch pankreatického šoku je možná epidurálna anestézia s mepivakainom a buprenorfínom.
  • Detoxikačné lieky. Keďže aktívna pankreatitída je sprevádzaná masívnou deštrukciou tkaniva, gravidné ženy môžu vyvinúť syndróm ťažkej intoxikácie. Na odstránenie toxických metabolitov sa použila infúzna terapia s kvapkacou injekciou kryštaloidných a koloidných roztokov.

Aby sa zabránilo infekcii ohniská nekrózy, je možné použiť preventívne antibiotiká, ktoré nemajú žiadne kontraindikácie pre použitie počas tehotenstva. V závažných prípadoch pankreatitídy sa podľa indikácií vyplní objem cirkulujúcej krvi pod kontrolou diurézy, korigujú sa poruchy metabolizmu vody a elektrolytov a používajú sa protidoštičkové látky. Po zastavení aktívneho procesu v prítomnosti funkčnej nedostatočnosti tela sa uskutočňuje substitučná terapia s multienzýmovými prípravkami.

Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, pacient odporučil vaginálne podanie s primeranou úľavou od bolesti (zvyčajne epidurálna anestézia). Vzhľadom na značné riziko infekcie je cisársky rez vykonávaný vo výnimočných prípadoch kvôli pôrodníckej indikácii. S neúčinnosťou konzervatívnej terapie, zvýšenou deštrukciou žľazy, šírením zápalového procesu na retroperitoneálne vlákno a peritoneom, sanitačnými a odvodňovacími zásahmi, sa uvádza pankreatoduodenálna resekcia. Zvyčajne je v 3. trimestri pred operáciou brucha tehotenstvo ukončené chirurgickým podaním, čo umožňuje zachrániť život dieťaťa.

Prognóza a prevencia

Výsledok tehotenstva v chronickom priebehu pankreatitídy závisí od štádia ochorenia. S trvalou remisťou je prognóza priaznivá. Časté exacerbácie, vysoká aktivita procesu zvyšujú riziko komplikácií. Pacienti so stanovenou diagnózou by mali pri plánovaní gravidity brať do úvahy odporúčania gastroenterológov. Na profylaktické účely sa odporúčajú ženy s gastrointestinálnymi ochoreniami, hyperlipidémia včasná registrácia v prenatálnych klinikách, strava s obmedzeným obsahom živočíšnych tukov a odmietnutie nikotínu a alkoholu. V prípade potreby sa vykonáva lekárska korekcia sérových lipoproteínov.