Diagnóza a liečba pankreatickej nekrózy pankreasu

• Hypoglykémie

Pankreatická nekróza pankreasu je komplikáciou akútnej pankreatitídy, čo spôsobí, že orgán zomrie úplne alebo niektorú z jeho častí. Štatistika úmrtí u pacientov, ktorí včas podali žiadosť o lekársku starostlivosť, každoročne predstavuje 40-70% z celkového počtu pacientov. Keď zápalová pankreas zomrie, tkanivá sa rozpúšťajú enzýmami produkovanými infikovaným orgánom.

Pankreatická nekróza pankreasu je komplikáciou akútnej pankreatitídy, čo spôsobí, že orgán zomrie úplne alebo niektorú z jeho častí.

Čo to je?

Pankreatonekróza sa považuje za vážne ochorenie postihujúce brušné orgány. Patológia sa vyvíja v dôsledku zablokovania priechodov, po ktorých sú odvodené tráviace enzýmy (enzýmy). Ďalšie trávenie je ťažké, pretože pankreas stráca schopnosť tlačiť tráviacu šťavu do dvanástnika.
Zameranie tejto choroby môže byť na rôznych miestach pankreasu. Stupeň poškodenia ľudského zdravia závisí od týchto faktorov:

• imunity;
• age;
• podlaha;
• všeobecné zdravie.

Povaha bolesti pri nekróze pankreasu závisí od lokalizácie zápalu v tkanivách orgánov. Pankreas pozostáva z troch častí:

• Head. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu.
• Telo. Bolestivá bolesť pochádza z oblasti pod xiphoidným procesom.
• Chvost. V ľavom hypochondriu je bolesť.

Mechanizmus vývoja patológie

Výskyt nekrózy v pankrease sa vyskytuje v troch etapách:

1. Toxémia: objavujú sa bakteriálne toxíny.
2. Absces: tvoria sa hnisové a nekrotické hmoty.
3. Hnuteľné zmeny vedúce k smrti.

Ochorenie štádia 1 - hemoragická nekróza pankreasu - takmer nediagnostikovaná. Ak čas nepôsobí, potom po niekoľkých hodinách po nástupe útoku akútnej pankreatitídy sú cievy parizou. Steny krvných ciev sú zničené a namočené krvi pankreasu.
Ak sa nelieči, pankreatická nekróza vstúpi do štádia 2, v ktorej sa vyvinie absces, ktorý postihuje orgány susediace s pankreasom.
V poslednej fáze sa v pankrease rozvinú hnisavé procesy, ktoré vedú k smrti.

klasifikácia

Nasledujúce typy pankreatickej nekrózy sú rozlíšené:

• Obmedzená a bežná nekróza. Pozorovalo sa vývoj deštruktívnych procesov.
• Infikované a sterilné (živé, zmiešané). Prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v pankrease.
• Aboratívne a progresívne. Závisí od povahy priebehu ochorenia.

Rozlišujú tukovú a hemoragickú nekrózu pankreasu.

Okrem toho sa rozlišuje tuková a hemoragická pankreatická nekróza. Ten sa vyvíja na pozadí vnútorného krvácania. Zmiešaná pankreatonekróza sa pozoruje častejšie ako iné formy.

dôvody

Medzi najčastejšie príčiny pankreatickej nekrózy patrí časté prejedanie sa, zneužívanie alkoholu a prítomnosť tučných, príliš korenistých, vyprážaných alebo slaných potravín v strave. Taktiež pankreatická nekróza môže byť vyvolaná prebytkom vitamínov A a E. V chorobe sa niekedy vyskytuje v dôsledku porúch zrážania krvi alebo cirkulácie. K nekróze pankreasu v prvej fáze môže dôjsť aj z nasledujúcich dôvodov:

• žalúdočný vred a duodenálny vred;
• patológia obličiek a pečene;
• chirurgická intervencia na pankreasu;
• ťažké otravy;
• infekciu.

príznaky

Alarm je konštantná bolesť v pankrease. Pravidelne sa bolesť znervózňuje, najmä ak je človek v horizontálnej polohe a tlačí nohy k žalúdku. Je dôležité určiť zdroj ostrých bolesti, aby sa identifikovala postihnutá oblasť pankreasu.

Alarm je konštantná bolesť v pankrease.

Ďalším charakteristickým príznakom pankreatickej nekrózy je konštantné vracanie, ktoré vedie k dehydratácii. Zároveň sa na koži objavia modré alebo fialové škvrny na pupku, na bokoch, hýždach alebo bruchu. Počas prvých 5 dní ochorenia sa pozorovali klinické príznaky toxémie:

• zvýšená vlhkosť pokožky;
• cievne škvrny;
• studený pot;
• tachykardia až do 120 úderov za minútu;
• ťažké dýchanie;
• suchý jazyk.

Keď dôjde k kolapsu spôsobenému syndrómom silnej bolesti, vyvíja sa blednutie kože.

diagnostika

Meranie aktivity alfa-amylázy v krvi a moči, pretože tento indikátor na začiatku ochorenia prekračuje normu dvakrát. Ďalšia diagnóza sa vykoná po 3 dňoch a zahŕňa nasledujúce štúdie:

• Ultrazvuk na detekciu pankreatického edému.
• Počítačová tomografia na kontrolu štruktúry vnútorných orgánov.
• Celiakografia na vizualizáciu bežných hepatálnych a gastro-duodenálnych artérií.
• Diagnostická laparotómia na objasnenie skôr získaných výsledkov.

Jednou z najlepších diagnostických metód je ultrazvuk na detekciu pankreatického edému.

liečba

Ak je podozrenie na nekrózu pankreasu, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný.

Čím skôr začne liečba, tým je prognóza priaznivejšia.

Prvá pomoc pri rozvoji septických komplikácií zahŕňa rôzne metódy terapie. Lekári si vyberajú lekársku a chirurgickú metódu liečby, predpisujú stravu. Odporúča sa zvoliť výrobky opatrne a používať malé množstvo slnečnicového alebo olivového oleja na obkladanie riadu.

Liečbu pankreatickej nekrózy má predpísať lekár.

diéta

Používa sa vaječné omelety, krekry, stale chlieb, nízkotučný tvaroh a odstredené mlieko, teplý, slabý čaj, kompóty, šťavy bez cukru, bujón zo šípky, nekyslo plodov. Pacient by nemal používať nasledujúce produkty:

• sladkosti;
• koreniny;
• alkohol;
• údené a párky;
• fazuľa a kukurica;
• hroznová šťava;
• cibuľa, paprika, kapusta.

Pankreatonekróza vyžaduje prísnu diétu a stravu.

Mäso s vysokým obsahom tuku, mäso a rybie výrobky, konzervované potraviny, hubové polievky a pečenie by mali byť vylúčené z potravy.

liečenie

Umieranie pankreasu sa vyskytuje v dôsledku vývoja bakteriálnej infekcie. Pri liečbe nekrózy pankreasu má lekár minimálny čas na prevenciu smrti. Je príliš neskoro diagnostikovať typ akútnej pankreatitídy, takže pacientovi sú predpísané antibiotiká, inak môže infekcia viesť k sepse a smrti.

Na liečbu predpísaných širokospektrálnych antibiotík.

Lieková terapia sa uskutočňuje pomocou širokospektrálnych antibakteriálnych liekov, ako sú:

• Cefepimu obličkami.
• Levofloxacínu a gatifloxacínu.
• Imipenem a Meropenem.

Nedávne antibiotiká sú rezervy liekov, určené v extrémnych prípadoch.

rehabilitácia

Po operácii v 70% prípadov by mal byť pacient pod dohľadom lekárskeho rehabilitačného centra alebo jednotky intenzívnej starostlivosti počas 1 roka. Dlhodobé dodržiavanie odpočinku lôžka môže viesť k vzniku flexi a extenzívnych kontraktov dolných končatín, pri ktorých nohy pacienta nemôžu podporiť jeho hmotnosť.

Lekári odporúčajú, aby pacienti v rehabilitačnom procese absolvovali masáž a vykonali súbor cvičení zameraných na zlepšenie tónu svalového tkaniva. Pomaly chôdza sa postupne zavádza do rehabilitačných tried. Po tomto kurze môže pacient začať silový tréning.

Infekčná povaha pankreatickej nekrózy je indikáciou pre operáciu.

jedlo

Pankreatonekróza vyžaduje prísnu diétu.

Je potrebné vylúčiť zo stravy silné a bohaté bujóny, alkoholické nápoje, kávu.

Polievky na vode, varené alebo pečené potraviny sú povolené.
Prítomnosť pevných potravín v strave môže zhoršiť situáciu. Je lepšie použiť mletú ovsená vňať, pohánkovú kašu s nakrájanou varenou alebo dusenou zeleninou.

účinky

Pankreatonekróza môže byť smrteľná do 24 hodín po objavení sa prvých príznakov. Prognóza života s ochorením mastného typu je určená nielen oblasťou a rozsahom nekrózy, ale aj veľkosťou pankreatického edému. Pankreatonekróza môže mať nasledovné účinky:

• Roztrhnutie žlčových ciest.
• Rozklad žalúdka a pankreasu na pozadí krvácania.
• Cerebrálny edém.
• Akútne poškodenie pľúc.
• Gastrointestinálna intoxikácia.

Pancreatonekróza môže byť smrteľná.

komplikácie

Pri pankreatickej nekróze sú možné nasledujúce komplikácie:

• pankreasová fistula;
• zápal pobrušnice;
• gastrointestinálne krvácanie;
• nedostatok enzýmov;
• žalúdočné a črevné vredy;
• hnisavá pankreas, pankreatická cysta;
• šok (infekčne toxický alebo bolesť);
• absces brušnej dutiny a retroperitoneálne tkanivo;
• venózna trombóza.

Pankreatonekróza môže viesť k vzniku diabetes mellitus, rakoviny pankreasu, rakoviny konečníka a smrti. Chirurgia odporúčajú lekári, aby zabránili vzniku komplikácií a eliminovali príčinu akútnej pankreatitídy, ochorenia žlčových ciest, v ktorých sa tvoria kamene v pankreasovej dutine.

Operácia na nekrózu pankreasu je niekedy jedinou možnosťou liečby, ktorá môže pacienta zachrániť.

varhany

Existuje pravostranná a ľavostranná pleuriséria, čo komplikuje pľúca. Vyskytuje sa zlyhanie dýchania, ktoré sprevádza cyanóza kože, bolesť na hrudníku, plytké dýchanie. Príznaky zlyhania obličiek a pečene sú nasledovné:

• žltatie kože;
• zväčšená pečeň;
• srdcové palpitácie;
• suchá koža a sliznice;
• psycho-emocionálna inhibícia;
• nadmerné vylučovanie moču alebo jeho nedostatok;
• tachykardia, zvýšenie krvného tlaku až do 200 mm Hg a ďalšie.

Pankreatonekróza môže spôsobiť komplikácie pľúc.

hnisavý

Hnisavé komplikácie pankreatickej nekrózy sú pozorované v 10 až 15% prípadov akútnej pankreatitídy. Pacient je vo vážnom stave, s vysokým rizikom smrti. Choroba sa vyskytuje ako zrýchlená enzymatická reakcia v reakcii na rôzne faktory, ako je otravy jedlom, neurovaskulárna porucha atď.

Koľko žije po pankreatickej nekróze

Úmrtnosť pri pankreatickej nekróze závisí od veľkosti chirurgického zákroku.

Pri úplnom odstránení pankreasu je predpokladaná dĺžka života nízka, pretože tento typ chirurgického zákroku zahŕňa celoživotnú udržiavaciu liečbu. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku nedostatku enzýmu. Rehabilitácia pacienta a dodržiavanie špeciálnej stravy zvyšujú šance na prežitie.

Recenzie o životnom predpovedi

Igor, 44, Irkutsk

Ráno, predtým, ako som začal pracovať, cítil som ostrú bolesť v žalúdku, ktorá sa zhoršila, musel som zavolať sanitku. Po diagnostickej laparotómii bola predpísaná operácia. No, to požiadalo o lekársku starostlivosť, inak by sa to mohlo stať hnisavým prelomom do brušnej dutiny so smrteľným výsledkom.

Stepan, 38 rokov, Syzran

Počas 3 mesiacov som zaznamenal úbytok hmotnosti v sebe, ktorý sa takmer dvakrát znížil z 90 kg na 48 kg. Lekári diagnostikovali pankreatickú cysty. Operácia bola vykonaná včas, strašne za sebou, aj keď lekári sa bojí fistúl, ktoré môžu v mojom prípade zhoršiť prognózu života.

pancreatonecrosis

Pankreatonekróza je deštruktívna choroba pankreasu, čo je komplikácia akútnej pankreatitídy a vedie k vzniku zlyhania viacerých orgánov. Príznaky pankreatickej nekrózy zahŕňajú akútnu brušnú bolesť brucha, pretrvávajúce vracanie, tachykardiu a encefalopatiu. Laboratórna diagnostika zahŕňa stanovenie hladiny alfa-amylázy; inštrumentálne - vykonanie prieskumnej radiografie brušnej dutiny, ultrazvuku, CT a MRI pankreasu, rhPG, diagnostickú laparoskopiu. Liečba zahŕňa konzervatívne opatrenia (inhibícia proteolytických enzýmov, obnovenie odtoku pankreatickej šťavy, detoxikácia a anestézia) a chirurgia.

pancreatonecrosis

Pankreatonekróza je najzávažnejšou komplikáciou pankreatitídy, postihuje hlavne mladých schopných ľudí, predstavuje 1% všetkých prípadov akútneho brucha. Základom patogenézy pankreatickej nekrózy je zlyhanie vnútorných mechanizmov ochrany pankreasu pred deštruktívnym účinkom pankreatických enzýmov. Nedávno sa zvýšil počet akútnej pankreatitídy v Rusku - táto patológia sa dostáva po druhom mieste po akútnej apendicitíde v chirurgických nemocniciach. Počet deštruktívnych foriem pankreatitídy, najmä pankreatickej nekrózy, tiež rastie - až do 20-25%. V rôznych klinikách dosahuje úmrtnosť počas deštrukcie pankreasu 30-80%. Vedúcou cestou k zníženiu úmrtnosti na pankreatickú nekrózu je včasná diagnóza, hospitalizácia a skorý nástup patogenetickej liečby.

Príčiny pankreatickej nekrózy

Príčiny vývoja, ako je pankreatitída a pankreatická nekróza, sú zvyčajne porušením stravy a príležitostným príjmom alkoholu. Štúdie v oblasti gastroenterológie ukázali, že ľudia, ktorí nie sú náchylní na konštantné užívanie alkoholu, zvyčajne trpia pankreatonekrózou. Vo väčšine prípadov však pred začiatkom pankreatickej nekrózy predchádza epizóda pitia vo veľkých množstvách. Pacienti trpiaci chronickým alkoholizmom takmer vždy vyvíjajú chronickú pankreatitídu, zriedka komplikujúcu pankreatonekrózu. Prvé známky ochorenia sa môžu objaviť niekoľko hodín alebo dní po pôsobení provokačných faktorov.

Základom patogenézy pankreatickej nekrózy je porušenie lokálnych ochranných mechanizmov pankreasu. Hojný príjem potravy a alkoholu vedie k výraznému zvýšeniu vonkajšej sekrécie, nadmernému rozťahovaniu pankreatických kanálov, prerušeniu odtoku pankreatických štiav. Zvýšený intraduktálny tlak vyvoláva opuch parenchýmu, deštrukciu pankreatických acínov, predčasnú aktiváciu proteolytických enzýmov, čo vedie k masívnej nekróze tkanivovej žľazy (samovoľné trávenie). Aktivácia lipázy spôsobuje nekrózu tukových buniek, elastázu - deštrukciu cievnej steny. Aktivované enzýmy a produkty rozpadu tkanív v dôsledku účinku elastázy vstupujú do krvného obehu a majú toxický účinok na všetky orgány a tkanivá. Prvým trpiacim sú pečeň, obličky, srdce, mozog.

V závislosti od toho, ktoré škodlivé mechanizmy vedú v patogenéze, sú izolované mastné, hemoragické a zmiešané formy pankreatickej nekrózy. Ak prevažuje zvýšenie aktivity lipázy, tukové tkanivo pankreasu sa zničí. Lipáza spadá mimo pankreatickú kapsulu, čo spôsobuje výskyt ohniskov nekrózy vo veľkom a malom omentu, listoch peritonea, mezenteriu, vnútorných orgánoch. Tuková forma pankreatickej nekrózy zvyčajne končí vývojom najzávažnejšej chemickej aseptickej peritonitídy, multiorgánového zlyhania.

V prípade prevažnej prevalencie mikrocirkulačných porúch sa vyvíja spazmus pankreatických ciev, čo vedie k rýchlemu nárastu opuchu parenchýmu. Počas niekoľkých hodín alebo dní toxémia postupne vedie k parezám cievnej steny, dilatácii krvných ciev a spomaleniu prietoku krvi v tkanivách žľazy. To všetko prispieva k zvýšeniu trombózy av budúcnosti aj k rozvoju ischemickej nekrózy. Aktivácia elastázy spôsobuje deštrukciu cievnej steny najskôr v hrúbke pankreasu a potom v iných orgánoch. Nakoniec to vedie k hemoragickému namáčaniu pankreasu, krvácaniu vo vnútorných orgánoch a retroperitoneálnemu tkanivu. Známkou hemoragickej pankreatickej nekrózy je výpotok v brušnej dutine krvou.

Ak je aktivita elastázy a lipázy približne na rovnakej úrovni, rozvíja sa zmiešaná forma pankreatonekrózy. V tomto prípade sú javy nekrózy tukov a hemoragickej imbibície vyjadrené rovnako. Pri pankreatickej nekróze sa hladina alfa-amylázy tiež výrazne zvyšuje, táto skutočnosť však nezohráva žiadnu úlohu v patogenéze. Meranie hladiny amylázy má len klinický význam.

Symptómy pankreatickej nekrózy

Vývoj kliniky nekrózy pankreasu sa vyskytuje v troch fázach. K tomuto stavu môže predchádzať hnisavá pankreatitída, akútna alkoholická pankreatitída, biliárna pankreatitída, hemoragická pankreatitída. V prvej fáze aktívna reprodukcia baktérií v pankrease spôsobuje výraznú toxinémiu a zvýšenú enzymatickú aktivitu pankreasu. Pacient sa obáva horúčky, zvracania a nestabilnej stolice. V druhom štádiu ochorenia dochádza k hnisavému a enzymatickému roztaveniu tkanív žľazy pri tvorbe jednej alebo viacerých dutín. V poslednej fáze sa zápalový proces šíri do okolitých tkanív, čo vedie k multiorgánovému zlyhaniu a smrti pacienta.

Ochorenie má akútny nástup, zvyčajne pacienti jasne spájajú výskyt prvých príznakov s chybami v strave a príjmom alkoholu. Približne 70% pacientov je hospitalizovaných v stave ťažkej intoxikácie, čo poukazuje na veľmi rýchly vývoj patologických zmien pankreasu.

Prvým príznakom je zvyčajne akútna bolesť šindľov, vyžarujúca sa do ľavej polovice brucha a spodnej časti chrbta, ľavého ramena. Neexistujú žiadne bezbolestné formy pankreatickej nekrózy. Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou bolesti a závažnosťou pankreatickej nekrózy. Rozširovanie deštruktívnych zmien nervových zakončení vedie k postupnému znižovaniu bolesti v kombinácii s pretrvávajúcou intoxikáciou, čo je zlé prognostické znamenie.

Časom po nástupe bolesti sa vyvinie nepríjemné zvracanie, ktoré nie je spojené s jedlom a neprináša úľavu. V zvratku obsahuje žlč, krvné zrazeniny. V dôsledku vracania sa vyvíja dehydratácia, prejavujúca sa suchou pokožkou a sliznicami, jazyk je potiahnutý a miera diurézy sa postupne znižuje. Vyvíja sa meteorizmus čriev, peristaltika je oslabená, dochádza k oneskoreniu plynov a stolice. Intoxikácia a dehydratácia sú sprevádzané horúčkou.

Pri fyzickom vyšetrení sa pozoruje nadúvanie, na bočných plochách prednej brušnej steny a spodnej časti chrbta (prejavy vnútorných hematómov, hemorágie do mäkkých tkanív) sa objavujú modré škvrny. Koža je zemitá bledá alebo ikterická, mramorová, studená. Tachykardia, hypotenzia, rýchle plytké dýchanie sú známkou ťažkej intoxikácie. Toxémia, kolísanie hladín glukózy v krvi, hyperfermenémia vedú k poškodeniu mozgu a vzniku encefalopatie, ktorá sa prejavuje zmätenosťou, agitáciou, dezorientáciou až po vznik kómy (asi tretina pacientov).

Progresia zápalového procesu vedie k významnému zvýšeniu veľkosti pankreasu, k tvorbe infiltrácie v brušnej dutine. Piaty deň po nástupe ochorenia môže byť infiltrát nielen palpovaný, ale aj viditeľný voľným okom. Pri projekcii pankreasu sa objavuje hyperestézia kože. Tieto patologické zmeny v tele vedú k vzniku zlyhania viacerých orgánov na pozadí ťažkej toxickej hepatitídy, nefritídy, karditídy, respiračných porúch.

Diagnóza pankreatickej nekrózy

Preskúmanie pacienta by malo vykonávať spoločne gastroenterológ, chirurg, resuscitátor. Prítomnosť pankreatickej nekrózy naznačuje extrémnu závažnosť stavu pacienta, preto sa vo všetkých prípadoch odporúča hospitalizácia v jednotke intenzívnej starostlivosti. Na oddelení sa konštantne stanovuje pankreatické enzýmy v krvi a v moči. Špatným prognostickým znakom je progresívne zvýšenie hladiny amylázy alebo výrazný skok v tomto indikátore.

Prieskum RTG brušných orgánov odhaľuje nepriame príznaky zápalového procesu. Zavedenie kontrastného činidla môže poskytnúť príležitosť na vizualizáciu pankreatických fistulov. Ultrasonografia pankreasu a žlčových ciest naznačuje prítomnosť kameňov v žlčových kanáloch, zvýšenie a zmenu štruktúry žľazy, anechoické ložiská nekrózy v brušnej dutine. Patologické zmeny možno detailnejšie vizualizovať pomocou MRI pankreasu, MRPHG, počítačovej tomografie. Ak chcete zistiť stav vylučovacích kanálov pankreasu, identifikovať príčinu stagnácie pankreatickej šťavy umožňuje retrográdnu cholangiopancreatografiu. V ťažkých prípadoch sa vykonáva diagnostická laparoskopia - najpresnejšia metóda vizualizácie a diagnostiky, hodnotenie stavu pankreasu a okolitých tkanív a orgánov.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s intestinálnou obštrukciou, akútnymi zápalovými ochoreniami prílohy, žlčníkom, biliárnou kolikou, trombózou mezenterických ciev, perforáciou dutých orgánov, infarktom myokardu, prasknutím aneuryzmy brušnej aorty.

Liečba pankreatickej nekrózy

Liečba pankreatickej nekrózy začína zaisťovaním úplného odpočinku zápalovej pankreasu. Fyzická aktivita, enterálna výživa sú úplne vylúčené, môže sa predpísať výplach žalúdka s chladnými roztokmi. Hlavnými oblasťami liečby sú anestézia, neutralizácia proteolytických enzýmov, detoxikačná liečba.

Adekvátna analgézia zahŕňa zavedenie analgetík (v prípade potreby - narkotikum), antispazmodiky, disekcie pankreatických kapsúl, novokainická blokáda. Zníženie edému žľazy pod vplyvom diuretík vedie k zániku syndrómu bolesti (pretože vedie k oslabeniu napätia pankreatickej kapsuly). Detoxifikácia sa uskutočňuje s veľkým množstvom infúznych roztokov pod kontrolou diurézy. Do infúzneho roztoku sa pridá aprotinín. Vyžadujú sa antihistaminiká. S cieľom zabrániť hnisavým komplikáciám sa uskutočňuje antibakteriálna liečba širokospektrálnymi antibiotikami. Symptomatická liečba zahŕňa opatrenia proti šoku, obnovenie funkcie iných orgánov a systémov.

Takmer vo všetkých prípadoch pankreatickej nekrózy je potrebná chirurgická liečba na obnovenie odtoku pankreatických štiav, aby sa odstránili nekrotické hmoty (nekrotomia pankreasu). V prvých piatich dňoch od začiatku patologického procesu sa neodporúča vykonať operáciu, pretože v týchto obdobiach je stále nemožné posúdiť úroveň nekrózy, ale riziko sekundárnej infekcie a pooperačných komplikácií sa zvyšuje.

V štádiu purulentného zápalu v brušnej dutine je možné použiť rôzne techniky (punkcia, laparoskopické, laparotomické) obnovy odtoku z pankreatických kanálikov; eliminácia nekrotických hmot, zápalového a hemoragického exsudátu; zastavenie krvácania vnútri brucha. Na zlepšenie stavu vnútorných orgánov môže byť potrebná drenáž brušnej dutiny.

Prognóza a prevencia pankreatickej nekrózy

Príprava prognózy pre pacientov s pankreatickou nekrózou je veľmi náročná úloha, pretože závisí od mnohých okolností. Významne zhoršená prognóza, ak je prítomný jeden alebo viacero z nasledujúcich faktorov: vek viac ako päťdesiatpäť rokov, leukocytóza viac ako 16x109 / l, hyperglykémia, hypokalciémia, metabolická acidóza, hypotenzia, zvýšená močovina, LDH a AST, významná strata tekutiny z krvného obehu tkanivo. Prítomnosť siedmich z týchto kritérií zaručuje 100% úmrtnosť pacienta. Prevencia pankreatickej nekrózy je včasná žiadosť o lekársku starostlivosť, rannú liečbu vrátane chirurgického zákroku.

Čo je pankreatická nekróza?

Jednou z najzložitejších chorôb je pankreatická nekróza pankreasu. Navyše táto choroba je často charakteristická pre mladých ľudí bez ohľadu na pohlavie (viac ako 70% pacientov s pankreatickou nekrózou je zistené pred dosiahnutím veku 30 rokov). Dokonca aj pri primeranej a modernej liečbe je šanca na prežitie po chorobe iba 30-60%.

Pankreatická nekróza je závažná pankreatická dysfunkcia, ktorou je rýchla smrť orgánových buniek, sprevádzaná zápalovým procesom. V dôsledku toho dochádza k zničeniu pankreasu a nemôže v predchádzajúcom meradle vykonávať svoje funkcie. Pankreatonekróza je jednou zo štádií vývinu akútnej formy pankreatitídy, charakterizovanej rýchlosťou progresie a najťažším klinickým obrazom.

Typy pankreatickej nekrózy

V závislosti od distribúcie a lokalizácie deštruktívnych procesov existujú:

• obmedzená nekróza pankreasu;
• časté (v dôsledku pankreatickej nekrózy pankreasu je postihnutý takmer celý povrch orgánu);
• celkom (úplné zničenie celého tela).

V závislosti od toho, či je kurz choroby sprevádzaný infekčným procesom:

• s prítomnosťou infekcie, ktorá je infikovaná;
• sterilné - bez infekcie.

Sterilný typ pankreatickej nekrózy sa môže vyskytnúť v jednej z troch klinických a anatomických foriem:

1. Mastná. Progresia nekrotického procesu prebieha pomaly v priebehu 4-5 dní, prognóza v tomto prípade je najpriaznivejšia.
2. Hemoragická. Choroba postupuje rýchlo, často s vnútorným krvácaním.
3. Zmiešané. Existujú náznaky tukových a hemoragických foriem, táto forma sa vyskytuje najčastejšie.

Hlavné dôvody

Najčastejšou príčinou pankreatickej nekrózy je použitie alkoholických nápojov a nesprávna výživa. A vo väčšine prípadov sa pankreatická nekróza deteguje po jednorazovom použití alkoholu a mastných potravín vo veľkých množstvách. Najčastejšie sa to deje na sviatkoch, po dlhých sviatkoch s množstvom tučných jedál a alkoholických nápojov. Príznaky ochorenia sa môžu zistiť už v prvý deň po vystavení provokujúcemu faktoru.

Ďalším dôvodom vzniku pankreatonekrózy je prítomnosť ochorenia žlčových ciest u pacienta. V tomto prípade sú pankreatické kanály blokované, v dôsledku čoho sa zvýši intraduktálny tlak a tkanivové tkanivá sa začínajú roztaviť.

Príčiny pankreatickej nekrózy môžu byť tiež spôsobené komplikáciami, poraneniami brucha a poruchami gastrointestinálneho traktu, ku ktorým došlo po operácii. V dôsledku jedného z vyššie uvedených faktorov dochádza k spätnému toku - spätnému toku žlče do pankreasu a aktivácii profermentov, čo spôsobuje vývoj enzymatických reakcií.

Patogenéza pankreatitídy pankreasu je založená na porušení lokálneho ochranného mechanizmu organizmu. Jedenie potravy a alkoholu v dostatočnom množstve významne zvyšuje produkciu vonkajšieho sekrétu, v dôsledku ktorého dochádza k narušeniu odtoku pankreatickej šťavy a k nadmernému rozšíreniu orgánových kanálov. Vzhľadom na nárast tlaku vo vnútri kanálov sa vytvára opuch parenchýmu a orgán acini je zničený. To všetko sa stáva príčinou masívnej nekrózy tkanív orgánu (samošetrovanie tukových buniek a cievnych stien). Pri ďalšom požití enzýmov a produktov rozpadu tkanív do krvného obehu je toxický účinok na celé telo. Choroby sa vyskytujú v pečeni, obličkách, srdci, mozgu.

A hoci nikto nie je imúnny voči rozvoju pankreatickej nekrózy, je možné určiť rizikovú skupinu pre výskyt tohto ochorenia. Mali by to zahŕňať chronických alkoholikov, ako aj pacientov trpiacich ochorením žlčových ciest, ochorením pečene, poruchami gastrointestinálneho traktu. Patria sem ľudia s vrodenou anomáliou štruktúry pankreasu alebo tráviacich orgánov.

Mechanizmus rozvoja

Môžeme hovoriť o začiatku vývoja choroby ešte pred prvými príznakmi. Základom mechanizmu vývoja pankreatickej nekrózy je porucha lokálnych obranných mechanizmov pankreasu.

Ďalšia progresia ochorenia prebieha v troch etapách:

1. Stage toxemia. Po provokačnom pôsobení pôsobí na pankreas, dochádza k zvýšeniu vonkajšej sekrécie orgánu a nadmernej dĺžke kanálikov žľazy, čo má za následok zvýšenie tlaku a začiatok procesu nekrózy tkanív orgánu. To znamená, že telo sa strávi sám. V prípade aktivácie lipázy dochádza k nekróze tukových buniek, táto klinicky-anatomická forma vývoja pankreatickej nekrózy sa nazýva mastná. A ak nastane aktivácia elastázy, začne sa zničenie ciev, v takom prípade sa zvyčajne hovorí o hemoragickej forme. V oboch prípadoch sa nedá vyhnúť výskytu viacerých orgánových zlyhaní, to znamená poškodeniu všetkých dôležitých orgánov - srdca, pečene, obličiek a mozgu.
2. Po začatí ochorenia začína štádia abscesu. V tomto štádiu sa v žľaze vytvorí zápalový proces, ktorý sa následne rozšíri na iné orgány, po ktorom nasleduje tvorba hnisavých dutín.
3. Na zvýšenie šance na priaznivý výsledok je potrebné vyhnúť sa vývoju tretej fázy vývoja pankreatickej nekrózy - vzniku hnisavých ohniskov. Ak choroba dosiahne túto fázu, ani najnovšie a profesionálne ošetrenie neposkytuje žiadne záruky.

Charakteristické príznaky

Klinický obraz pankreatickej nekrózy je celkom zvláštny, je ľahké odlíšiť sa od iných patológií. Príznaky ochorenia zahŕňajú predovšetkým bolesť lokalizovanú na ľavej strane brucha a rozširujúca sa na chrbát, rameno alebo slabiny. Pre pacienta je často ťažké určiť presnú polohu bolesti a tvrdí, že je obkľúčený. V závislosti od stupňa vývoja nekrotického procesu môže byť bolesť rôznej intenzity: čím väčší je stupeň poškodenia tkaniva, tým menej bolesti sa stávajú, čo je spôsobené nekrózou tkanív a nervových zakončení.

Z tohto dôvodu je zlepšenie pohody pacienta so zistenou nekrózou pankreasu mimoriadne zlý signál, po ktorom nasleduje okamžitá lekárska manipulácia. Odstránenie bolesti v počiatočnom štádiu vzniku ochorenia je však možné po tom, čo pacient predpokladá, že jeho postoj leží na jeho boku a jeho nohy sú ohnuté na kolenách.

Ďalším príznakom po nástupe bolesti je nevoľnosť a vracanie. Bez ohľadu na príjem potravy a iné faktory sa pacient sťažuje na nezdravé zvracanie. V analýze vracania môžu zistiť nečistoty žlče a krvi. Dokonca aj vtedy, keď v žalúdku nie je žiadne jedlo, zvracanie bude pokračovať, ale vo forme krvných zrazenín a žlče. To naznačuje, že proces deštrukcie krvných ciev elastázou. Po dlhom období vracania dochádza k dehydratácii - dehydratácii. Koža pacienta je suchá, na jazyku sa objavuje plak, v sliznici sa vyskytuje suchosť, množstvo uvoľneného moču sa znižuje až do úplnej absencie, konštantná smäd, ktorú nemožno ochladiť kvôli konštantnému vracaniu.

Prerušenie gastrointestinálneho traktu - ďalší znak nástupu ochorenia. V dôsledku "vypnutia" pankreasu z tráviaceho procesu sa v tomto systéme vyskytne porucha, objavuje sa nadúvanie a flatulencia so zápchou a zadržiavaním plynu. Ďalší priebeh ochorenia vedie k intoxikácii tela, ktorého znaky sú:

• zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov a viac;
• zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
• vznik dýchavičnosti;
• znížený krvný tlak;
• celková slabosť a bolesti tela.

S rozširovaním deštruktívnych toxínov v mozgu sa rozvíja encefalopatia, ktorá sa prejavuje zmätenosťou, zvýšenou excitabilitou alebo naopak inhibíciou, dezorientáciou vo vesmíre. Najťažším dôsledkom intoxikácie je kóma.

Symptómy progresie ochorenia sú vyjadrené zmenami v koži. Po prvé, vzhľadom na uvoľnenie vazoaktívnych látok do pankreasu, dilatujúcich krvných ciev, objavujú sa červené plochy, potom s výskytom intoxikácie tela, koža sa stáva bledá, neskôr sa farba kože môže stať žltačkou, zemitosťou, mramorom. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť subkutánne krvácania, ktoré sa prejavujú ako modrofialové škvrny, najprv na bruchu a potom na iných miestach tela. Bez ohľadu na intenzitu lekárskej manipulácie, proces toxémie trvá asi 4-5 dní s denným zvýšením prejavov symptómov.

Ďalšou etapou klinického obrazu choroby je tvorba hnisavých infiltrátov - komplikácií spôsobených nekrotickými procesmi v orgánoch. Dochádza k vzniku multiorgánového zlyhania - narušenie funkcie všetkých dôležitých orgánov. Okrem všeobecných symptómov môžu byť v niektorých prípadoch rôzne komplikácie. Najnebezpečnejšie sú:

• zápal pobrušnice;
• vnútorné krvácanie;
• rozsiahly abdominálny absces;
• nedostatok enzýmov;
• krvné zrazeniny;
• bolestivý alebo infekčný šok.

Ak sa vyskytne aspoň jedna z komplikácií, následky ochorenia pravdepodobne budú tragické.

diagnostika

Diagnózu vývoja choroby je možné zistiť posúdením histórie pacienta, vypočutím jeho sťažností, skúmaním a usporiadaním súboru ďalších vyšetrení.

Ak je pankreatická nekróza potrebná na vykonanie laboratórnej diagnostiky, pozostávajúca z celkového krvného testu (pre cukor, kalcitonín, hladiny leukocytov, ESR, hemokrit, neutrofilná granularita), analýza moču (pre hladinu trypsínu), analýzu rastu AST a ALT (pečeňové enzýmy).

Potom musíte prejsť na inštrumentálnu diagnostiku, vrátane:

• Ultrasonografia brušnej dutiny a žlčových ciest, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť cýst a abscesov a určiť ich lokalizáciu;
• výpočtová tomografia, ktorá je určená stupňom zväčšenia žľazy, pankreatických kanálikov, prítomnosť ohniská nekrózy, zápal tkanív;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• RTG brucha;
• punkcia a bakopolov vytvorená tekutina v léziách;
• angiografia pankreatických ciev;
• retrográdnu cholangiopancreatografiu (zhodnotenie stavu pankreatických kanálikov) a diagnostickú laparoskopiu.

Len presné, včasné a kvalitné vykonanie všetkých vyššie uvedených krokov môže poskytnúť presný výsledok. Lekár nemôže zanedbávať žiadne štádiá vyšetrenia, inak obraz choroby nebude spoľahlivý.

Aplikovaná liečba

Nakoľko sa urobí konečná diagnóza, je potrebné uchýliť sa k terapeutickým manipuláciám. Pacient je okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti na oddelení chirurgie. Komplex terapeutických opatrení by sa mal vykonávať výhradne v nemocnici. Po prvé, terapia je zameraná na potlačenie deštruktívnych procesov v tele: prevenciu pankreatického sebestačného trávenia, elimináciu účinkov intoxikácie a ak sa zistia znaky komplikácií, ich okamžité potlačenie. Najpriaznivejšia prognóza môže byť v prípade, že ochorenie bolo zistené v najskoršom štádiu a začala sa primeraná liečba.

Na liečbu pankreatickej nekrózy sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Nasleduje niekoľko konzervatívnych metód:

• zabezpečenie absolútneho odpočinku pacienta, to znamená úplné obmedzenie jeho fyzickej aktivity;
• vylúčenie príjmu potravy (výživa tela sa vykonáva pomocou špeciálnych roztokov pomocou kvapiek);
• zavedenie liekov na potlačenie bolestivého syndrómu (toto sa musí urobiť, aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je bolestivý šok);
• zablokovanie sekrécie žalúdočnej, pankreatickej a duodenálnej sekrécie (intravenóznym podaním anti-enzýmových činidiel a výplachom žalúdka so studenou vodou);
• pri absencii sprievodnej cholelitiázy je možné podávanie choleretických liekov;
• poskytovanie lokálnej hypotermie (aplikácia chladu do žalúdka);
• zavedenie antibakteriálnych liekov na prevenciu a zastavenie zápalového procesu v žľaze (môžu sa použiť antibiotiká ako Cefepime, Ciprofloxacin a Metronidazol);
• intramuskulárne podanie Cerucul na potlačenie vracania;
• s výraznými prejavmi intoxikácie, je krv očistená pomocou plazmaferézy, hemosorpcie, peritoneálnej dialýzy, hemofiltrácie;
• Somatostatín sa podáva na prevenciu vnútorného krvácania.

Ak zoberieme do úvahy chirurgické metódy liečby, potom by sme mali vo väčšine prípadov diagnostikovať pankreatonekrózu, preto by sa pacient mal operovať, keďže percento ľudí, ktorí sa jej vyhli, je zanedbateľné. Chirurgický zákrok je potrebný na obnovenie odtoku žltej šťavy, odstránenie postnokrotických oblastí a hnisavých útvarov a zastavenie vnútorného krvácania. Chirurgická liečba pankreatickej nekrózy sa má vykonať po akútnej fáze vývoja ochorenia, ktorá môže trvať približne 4-5 dní. Naliehavá operácia sa môže uskutočniť, ak existuje medzisúčtová a celková nekróza pankreatických tkanív, purulentná peritonitída, pankreatogénny absces. Vo väčšine prípadov sa ukáže, že pacienti opätovne pôsobia na odstránenie zvyškov infekcie a necrotických ložísk.

Obnova po liečbe

Po operácii a iných lekárskych operáciách môžu lekári formulovať ďalšiu prognózu pre pacienta a jeho príbuzných. Pri pankreasovej nekróze pankreasu je smrteľný výsledok možný aj po poskytnutí včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti. Dokonca aj po úspešnej liečbe pacient bude potrebovať rad veľmi zložitých rehabilitačných opatrení. Po dobu 3-4 mesiacov alebo dlhšie sa osoba považuje za postihnutú.

Aby sa zabránilo vzniku pankreatickej nekrózy, je potrebné vyhnúť sa provokujúcim faktorom, ktoré sú známe svojimi negatívnymi účinkami na telo. Ide o nezdravú stravu, sedavý životný štýl a príjem alkoholu.

Čo je pankreatická nekróza: znaky a prognóza

Pri tejto chorobe je pankreatická nekróza chápaná ako komplikácia priebehu akútnej pankreatitídy. Ušetrenie pacienta zo smrti je možné iba v 30 až 60 percentách prípadov. Takéto strašlivé štatistiky sú len tie situácie, keď pacienti požiadali o včasnú lekársku starostlivosť, ktorá bola poskytnutá použitím najpokročilejších metód liečby.

Nekrotizujúca pankreatitída sa vyznačuje smrťou rôznych častí alebo dokonca celého tela ľudskej pankreasu, čo vedie k smrti. Je to spôsobené účinkom samotných žliaz na tkanivá tkaniva, ako aj infekčných procesov v tele.

Čo spôsobuje nekrózu pankreasu?

Ak hovoríme v počte, asi 70 percent pacientov s touto chorobou dlhodobo zneužíval alkohol a zvyšok trpel žlčovými kožnými ochoreniami a prognóza je sklamaním.

Na základe toho sú príčiny pankreatickej nekrózy:

• nadmerné pitie;
• žalúdočný a dvanástnikový vred;
• neustále prejedanie, najmä mastné a vyprážané potraviny;
• infekčné a vírusové choroby;
• ochorenie žlčových kameňov;
• predtým prenesené operácie;
• brušná trauma.

V súčasnej dobe je táto etapa priebehu pankreatitídy považovaná za najnebezpečnejšiu. Ak nekróza pankreasu nielen trpí, ale aj porucha iných orgánov brušnej dutiny, tak hemoragická pankreatická nekróza je tak nebezpečná a často vedie k smrti.

V štádiu progresie ochorenia dochádza k opuchu pankreasu a potom sa v ňom začína tvoriť nekrotické tkanivo. Pri absencii včasného a okamžitého liečenia je absces tiež spojený s nekrózou žľazy, po ktorej sa prognóza stáva trvalo nepriaznivou.

Pankreatonekróza a fázy jej vývoja

Táto smrteľná choroba sa rozvíja v troch etapách. V prvej fáze dochádza k toxémii. Inými slovami, toxíny bakteriálnej povahy sa začínajú objavovať v krvi chorého človeka. Je charakteristické, že mikróby produkované baktériami nebudú vždy zistené v krvi.

V druhej fáze priebehu ochorenia sa pozoruje absces, ktorý môže ovplyvniť orgány priľahlé k pankreasu, pričom jeho príčinou je nedostatočná liečba.

Tretia etapa je začiatok vývoja purulentných zmien žľazy a retroperitoneálneho tkaniva, čo vedie k smrti.

Hlavné príznaky pankreatickej nekrózy

Prvým alarmujúcim príznakom ochorenia bude ostrá a ostrá bolesť pod ľavou stranou, tu musíte presne vedieť, ako a kde pankreas bolí. Dá sa dať na chrbte, ramenách alebo dokonca v srdci. Neustále bolí, ale z času na čas pocity môžu mierne tlmiť, najmä v horizontálnej polohe, pritlačením dolných končatín na brušnú dutinu.

Ak popíšeme povahu bolesti, môžu závisieť od štádia nekrózy, jej tvaru a príčin. Keď hovoríme v číslach, budú to nasledovné:

• 6% má strednú bolesť;
• 10% je v dôsledku silnej bolesti kolapsom;
• 40 percent pacientov sa cíti akútna bolesť;
• 44 percent cíti neznesiteľnú bolesť.

Navyše, ďalší charakteristický príznak pankreatickej nekrózy bude častý nával, ktorý pacientovi neprinesie úľavu. Takáto manifestácia ochorenia vedie k dehydratácii pacienta.

Vysoká koncentrácia vazoaktívnych zložiek sa zaznamená v krvnej plazme, čo sa prejavuje sčervenaním tváre. Keď sa zistí kolaps, pozoruje sa opačný vzor - bledosť kože.

Pri nekróze pankreasu v tele chorého zvyšuje hladinu elastázy. Ak je táto látka v nadmemej koncentrácii, potom spôsobí zničenie krvných ciev a krvácanie v gastrointestinálnom trakte. Výsledkom takýchto procesov a nekrózy v pankrease budú charakteristické škvrny na ochorenie modrej alebo fialovej farby na zadku pacienta.

Okrem toho môže byť táto pigmentácia pozorovaná na žalúdku, bokoch a okolo pupka. Ďalšie príznaky zahŕňajú prítomnosť perikardiálnych výpotkov v perikardiálnej dutine. Môžu byť stále zistené v pleurálnej alebo brušnej dutine pacienta.

Ako je liečba?

Výsledok liečby závisí vo veľkej miere od kompetentnej a včasnej pomoci, je to jediný dôvod, prečo očakávate priaznivú prognózu. Stupeň poškodenia orgánov bude tiež dôležitý. Čím skôr je možné identifikovať chorobu, tým bude prognóza priaznivejšia. Zrejmé výhody sú u pacientov s pankreatickou nekrózou, ktorí boli diagnostikovaní v prvej fáze vývoja.

Na liečbu užívaných liekov zameraných na zablokovanie práce pankreasu. Ak hovoríme o prvej fáze kurzu, potom v takýchto situáciách nie je naliehavá potreba chirurgického zásahu do orgánu. Je to spôsobené tým, že neexistujú presné informácie o tom, ktorá konkrétna časť žľazy začala zomierať.

Aby sa zabránilo vzniku hnisavých procesov, lekár predpíše pacientovi špeciálne antiseptiká a antibakteriálne lieky, ako aj imunostimulanty.

Ak sa liečí pankreatická nekróza, bude možné ju zablokovať bez toho, aby začala vznik komplikácií, ale vo väčšine prípadov dochádza k zápalu pankreasu a začne sa zabíjať. V týchto situáciách už budeme hovoriť o operatívnej intervencii a odstránení postihnutej oblasti.

Operácia pankreatickej nekrózy je dosť vážna manipulácia, pretože existuje určité riziko straty pacienta. Z tohto dôvodu je takýto zásah extrémne zriedkavý.

Podľa štatistík počet pacientov, ktorí unikli smrti, je menej ako polovica prípadov. Dokonca aj pod podmienkou šťastného konca musí byť pacient počas jeho neskoršieho života mimoriadne pozorný svojim zdravotným a zdravotným stavom. Za žiadnych okolností nie je možné odchýliť sa od stravy odporúčanej ošetrujúcim lekárom, najmä preto, že sú všetky prebytky od okamihu obnovy zakázané.

Môžete použiť len dusené alebo dusené riad. Každé jedlo by malo byť aspoň 5-6 krát denne a porcie by mali byť malé. Navyše, jedlo by nemalo dráždiť žalúdok. Inými slovami, je potrebné jesť jedlo pri neutrálnej teplote, aby sa zabránilo zintenzívneniu zvýšenej práce pankreasu. Vo všeobecnosti, čo je možné s pankreatitídou, zoznamom výrobkov a receptami, by malo byť okamžite a počas celého ochorenia známe pacientovi.

Žiadna reč nemôže ísť ani o tučných potravinách, pretože je trávená dostatočne dlho a vyvíja silný tlak na chorý orgán. Sladké, solené a údené - tabu. Takéto jedlo môže spôsobiť nástup vývoja zápalového procesu.

Z toho, čo je možné, budú tieto produkty:

• varená a parná zelenina;
• sušený chlieb;
• krúpy varené vo vode;
• ľahké bujóny;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• hydinové mäso.

Netreba dodávať, že budete musieť navždy povedať zbohom:

• s čerstvou zeleninou;
• ovocie;
• čerstvé pečenie;
• sóda;
• plnotučné mlieko;
• korenia.

Je samozrejmé, že je potrebné úplne zabudnúť na alkoholické nápoje akejkoľvek sily, pretože to je dôvod, ktorý vedie k exacerbácii problémov so slinivkou brušnej.

Pankreatonekróza: čo to je

Pankreatonekróza je strašné ochorenie, ktoré obvykle nie je diagnostikované terapeutom alebo gastroenterológom, ale patológom, ktorý odhaľuje telo už zosnulého človeka. Ukazuje sa, že to nie je často lekárska, ale patologická diagnóza spojená s miestnou smrťou buniek v pankrease.

Uvažovaná choroba je extrémne a deštruktívna fáza pankreatitídy v akútnom priebehu. Lekári doslova "vrátia do tohto svetla" pacientov s takouto diagnózou, avšak v niektorých prípadoch pankreatonekróza vedie k invalidite alebo smrti pacienta. Ochorenie má špecifické rizikové faktory, ako aj príznaky a rôzne formy. Podrobnejšie informácie o tom, čo je pankreatonekróza, budeme hovoriť v nižšie uvedenom texte.

Pankreatonekróza: čo to je

Čo je pankreatická nekróza?

Pankreatonekróza je dôsledkom akútnej formy pankreatitídy, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

1. Patológia v peritoneálnych orgánoch.
2. Chronické alebo neliečené choroby močového a žlčového traktu.
3. Nadmerná konzumácia tučných jedál.
4. Veľké dávky alkoholu, drogy.

Pri pankreatickej nekróze sú steny pankreasu zničené a mŕtve tkanivo okamžite hodí do tela obrovskú toxickú dávku. V tomto prípade nielen žľaza trpí, ale aj krvné cievy, mozog, srdce a pľúca. Pacienti s takouto diagnózou sa preto považujú za veľmi "ťažké".

Nekrotizujúce pankreatické tkanivo

Veľmi často dochádza k záchvatu pankreatitídy, hraničiacej s pankreatickou nekrózou, po búrlivom sviňajšku s výplachom. Stojí za zmienku, že pankreatická nekróza sa zriedka vyskytuje u "chronických" alkoholikov - pre nich je chronická pankreatitída charakteristickejšia. A akútna pankreatitída, komplikovaná nekrotizáciou pankreatického tkaniva, sa často vyskytuje pri súčasnom opití veľkej dávky alkoholu. Pre lekárov a gastroenterológov sa "horúce čas" považuje za všetky ruské sviatky, po ktorom každá štvrtá brigáda "Ambulancie" odchádza pre pacientov s charakteristickými ťažkosťami. Nižšie sa pozrieme na to, čo sú.

Pankreatonekróza je zriedkavá u chronických alkoholikov

Príčinou pankreatickej nekrózy môže byť tiež trauma, vážna otravu potravou (zvyčajne náhradný alkohol, chemikálie, ortuť), rovnako ako predchádzajúca operácia alebo endoskopická intervencia. Pankreatonekróza sa môže vyskytnúť aj u malých detí v dôsledku vrodenej choroby pankreasu alebo ťažkej infekcie parazitom.

Typy pankreatickej nekrózy

V závislosti od mechanizmu ochorenia a veľkosti jeho lokalizácie existujú rôzne typy a formy pacreonekrózy. Takže podľa stupňa poškodenia existuje päť typov tejto choroby:

• celková;
• medzisúčet;
• veľké ohnisko;
• stredné ohnisko;
• malé ohnisko.

Je logicky ľahké pochopiť, že tieto formy sa nachádzajú od ťažšej a väčšej lézie orgánov po ľahšiu. Súčasne sú hranice foriem relatívne rozmazané, pretože malá ohnisková pankreatická nekróza môže kedykoľvek prúdiť do stredného ohniska a podobne. Medzisúčet je smrť väčšiny orgánu a celková je koncová forma, keď je žľaza ovplyvnená o 90 až 100 percent. Tento typ pankreatickej nekrózy sa vyskytuje približne u 5 až 9% všetkých prípadov ochorenia a je smrteľný pre pacienta.

Zvyčajne môže byť malá a stredná ohnisková pankreatická nekróza vyliečená konzervatívnou terapiou: antibakteriálna, analgetická, infúzna a antisekrečná. Viac lokálnej nekrózy vyžaduje operáciu.

V závislosti od toho, či existuje patologická infekcia postihnutého orgánu, je pankreatonekróza rozdelená na sterilné a infikované. V druhom prípade je nádej na úspešné zotavenie výrazne znížená, pretože toxické produkty a milióny mikroorganizmov sa okamžite šíria cez telo cez krvný obeh, čo spôsobuje infekčne toxický šok.

Ak má pacient vyhnúť toxickému šoku, medicínske sily často nestačia

Pri sterilnej nekróze pankreasu môžete navyše rozlišovať tri formy:

Tuková forma pankreatickej nekrózy je zvyčajne spôsobená deštrukciou pankreatického mastného tkaniva. Na druhej strane je to dôsledok zvýšenej aktivity lipázy (enzýmu, ktorý rozpúšťa a podporuje trávenie tukov). Nadbytočný enzým vyleje z tela, spadá do peritonea a spôsobuje ťažkú ​​formu aseptickej peritonitídy.

Hemoragická forma je spôsobená poškodením mikrocirkulácie a ťažkým vazospazmom v pankrease. Vyvíja sa edém celého orgánu, potom sa tvoria krvné zrazeniny a prebieha ischemická nekróza. V rovnakej dobe, edémy postupne presahujú hranice orgánu, zachytávajúce celý peritoneum. Obvykle je hemoragická forma charakterizovaná krvácaním do brušnej dutiny.

V praxi sú "čisté" formy sterilnej pacreonekrózy zriedkavé, prevažuje zmiešaná forma, v ktorej sa vyskytujú súčasne dva patologické procesy - lipázová aktivita a tvorba kŕčov a edémov.

Typy akútneho zápalu pankreasu

Symptómy pankreatickej nekrózy

V medicíne je obraz klinických prejavov pankreatickej nekrózy rozdelený do troch etáp. Po prvé, pacient začne byť znepokojený horúčkou, horúčkou, akútnymi záchvatmi vracania a hnačkou. Je to spôsobené intoxikáciou tela vďaka tomu, že pankreas už nespĺňa svoje funkcie a dramaticky produkuje veľké množstvo enzýmov. Súčasne zomierajú bunky orgánu.

Pri pankreatickej nekróze môžu byť prvými príznakmi náhla hnačka, vracanie a horúčka.

Vzhľadom na rýchlosť príznakov mnohí ľudia veria, že boli zle otráveni jedlom alebo alkoholom. Viac ako polovica pacientov prichádza do zdravotníckych zariadení v stave ťažkej intoxikácie, ktorá navyše zdôrazňuje okamžitý výskyt príznakov ochorenia - človek nemá ani čas na to, aby sa zotavil.

Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi dochádza k ostrému bolesti v brušnej dutine, ktoré obklopuje kmeň vľavo, dáva strane a lopatke. Pankreatonekróza nie je nikdy bezbolestná. Avšak bolesť v tejto chorobe má tendenciu ustupovať - ​​je to spôsobené šírením nekrózy na nervových zakončeniach. Čím vyšší je stupeň poškodenia pankreasu, tým vyššia je intoxikácia, a na pozadí syndrómu vymierajúcej bolesti je plný veľkého nebezpečenstva. Napríklad, ak je človek opitý toľko, že nie je schopný ovládať sa, môže jednoducho stratiť vedomie a už sa zotaviť.

Pankreatonekróza nikdy neprebieha bezbolestne

Ak je stupeň lokalizácie nekrózy malý, potom v druhom štádiu symptómy sa prejavujú neustálym vracaním, ktorého hmotnosť je krvou alebo žlčou. Dehydratácia začína, koža sa stáva suchá, šedivá. Hnačka sa nahrádza neprítomnosťou stoličky na pozadí plynatosti a nadúvania. Peristaltika sa spomaľuje.

Žalúdok pacienta v tomto štádiu je nafúknutý, takže ho možno zistiť vizuálne. Na bočných plochách brucha sa vytvárajú ružovo modravé škvrny, čo je dôsledok vnútorného krvácania alebo hematómov. Časti tela trvajú na mramorovom, bledom vzhľade, chladnom na dotyk. Človek dýcha ťažko, na pozadí mozgových toxínov sa môže vyvinúť úplná dezorientácia, vedomie je zmätené, kóma je možná.

Diagnóza pankreatickej nekrózy

Pre akýkoľvek stupeň a typ choroby sa pacient považuje za "závažnú", takže je potrebná okamžitá hospitalizácia. Na určenie štádia lézie budú lekári vykonávať sériu núdzových štúdií. Upozorňujeme, že pacienti s pankreatickou nekrózou sú zaradení do jednotky intenzívnej starostlivosti, kde s nimi pracuje niekoľko špecialistov: odborníci na resuscitáciu, chirurgovia a gastroenterológovia.

Tabuľka 1. Metódy diagnostiky nekrózy pankreasu