Diagnóza a liečba pankreatickej nekrózy pankreasu

• Analýzy

Pankreatická nekróza pankreasu je komplikáciou akútnej pankreatitídy, čo spôsobí, že orgán zomrie úplne alebo niektorú z jeho častí. Štatistika úmrtí u pacientov, ktorí včas podali žiadosť o lekársku starostlivosť, každoročne predstavuje 40-70% z celkového počtu pacientov. Keď zápalová pankreas zomrie, tkanivá sa rozpúšťajú enzýmami produkovanými infikovaným orgánom.

Pankreatická nekróza pankreasu je komplikáciou akútnej pankreatitídy, čo spôsobí, že orgán zomrie úplne alebo niektorú z jeho častí.

Čo to je?

Pankreatonekróza sa považuje za vážne ochorenie postihujúce brušné orgány. Patológia sa vyvíja v dôsledku zablokovania priechodov, po ktorých sú odvodené tráviace enzýmy (enzýmy). Ďalšie trávenie je ťažké, pretože pankreas stráca schopnosť tlačiť tráviacu šťavu do dvanástnika.
Zameranie tejto choroby môže byť na rôznych miestach pankreasu. Stupeň poškodenia ľudského zdravia závisí od týchto faktorov:

• imunity;
• age;
• podlaha;
• všeobecné zdravie.

Povaha bolesti pri nekróze pankreasu závisí od lokalizácie zápalu v tkanivách orgánov. Pankreas pozostáva z troch častí:

• Head. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu.
• Telo. Bolestivá bolesť pochádza z oblasti pod xiphoidným procesom.
• Chvost. V ľavom hypochondriu je bolesť.

Mechanizmus vývoja patológie

Výskyt nekrózy v pankrease sa vyskytuje v troch etapách:

1. Toxémia: objavujú sa bakteriálne toxíny.
2. Absces: tvoria sa hnisové a nekrotické hmoty.
3. Hnuteľné zmeny vedúce k smrti.

Ochorenie štádia 1 - hemoragická nekróza pankreasu - takmer nediagnostikovaná. Ak čas nepôsobí, potom po niekoľkých hodinách po nástupe útoku akútnej pankreatitídy sú cievy parizou. Steny krvných ciev sú zničené a namočené krvi pankreasu.
Ak sa nelieči, pankreatická nekróza vstúpi do štádia 2, v ktorej sa vyvinie absces, ktorý postihuje orgány susediace s pankreasom.
V poslednej fáze sa v pankrease rozvinú hnisavé procesy, ktoré vedú k smrti.

klasifikácia

Nasledujúce typy pankreatickej nekrózy sú rozlíšené:

• Obmedzená a bežná nekróza. Pozorovalo sa vývoj deštruktívnych procesov.
• Infikované a sterilné (živé, zmiešané). Prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v pankrease.
• Aboratívne a progresívne. Závisí od povahy priebehu ochorenia.

Rozlišujú tukovú a hemoragickú nekrózu pankreasu.

Okrem toho sa rozlišuje tuková a hemoragická pankreatická nekróza. Ten sa vyvíja na pozadí vnútorného krvácania. Zmiešaná pankreatonekróza sa pozoruje častejšie ako iné formy.

dôvody

Medzi najčastejšie príčiny pankreatickej nekrózy patrí časté prejedanie sa, zneužívanie alkoholu a prítomnosť tučných, príliš korenistých, vyprážaných alebo slaných potravín v strave. Taktiež pankreatická nekróza môže byť vyvolaná prebytkom vitamínov A a E. V chorobe sa niekedy vyskytuje v dôsledku porúch zrážania krvi alebo cirkulácie. K nekróze pankreasu v prvej fáze môže dôjsť aj z nasledujúcich dôvodov:

• žalúdočný vred a duodenálny vred;
• patológia obličiek a pečene;
• chirurgická intervencia na pankreasu;
• ťažké otravy;
• infekciu.

príznaky

Alarm je konštantná bolesť v pankrease. Pravidelne sa bolesť znervózňuje, najmä ak je človek v horizontálnej polohe a tlačí nohy k žalúdku. Je dôležité určiť zdroj ostrých bolesti, aby sa identifikovala postihnutá oblasť pankreasu.

Alarm je konštantná bolesť v pankrease.

Ďalším charakteristickým príznakom pankreatickej nekrózy je konštantné vracanie, ktoré vedie k dehydratácii. Zároveň sa na koži objavia modré alebo fialové škvrny na pupku, na bokoch, hýždach alebo bruchu. Počas prvých 5 dní ochorenia sa pozorovali klinické príznaky toxémie:

• zvýšená vlhkosť pokožky;
• cievne škvrny;
• studený pot;
• tachykardia až do 120 úderov za minútu;
• ťažké dýchanie;
• suchý jazyk.

Keď dôjde k kolapsu spôsobenému syndrómom silnej bolesti, vyvíja sa blednutie kože.

diagnostika

Meranie aktivity alfa-amylázy v krvi a moči, pretože tento indikátor na začiatku ochorenia prekračuje normu dvakrát. Ďalšia diagnóza sa vykoná po 3 dňoch a zahŕňa nasledujúce štúdie:

• Ultrazvuk na detekciu pankreatického edému.
• Počítačová tomografia na kontrolu štruktúry vnútorných orgánov.
• Celiakografia na vizualizáciu bežných hepatálnych a gastro-duodenálnych artérií.
• Diagnostická laparotómia na objasnenie skôr získaných výsledkov.

Jednou z najlepších diagnostických metód je ultrazvuk na detekciu pankreatického edému.

liečba

Ak je podozrenie na nekrózu pankreasu, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný.

Čím skôr začne liečba, tým je prognóza priaznivejšia.

Prvá pomoc pri rozvoji septických komplikácií zahŕňa rôzne metódy terapie. Lekári si vyberajú lekársku a chirurgickú metódu liečby, predpisujú stravu. Odporúča sa zvoliť výrobky opatrne a používať malé množstvo slnečnicového alebo olivového oleja na obkladanie riadu.

Liečbu pankreatickej nekrózy má predpísať lekár.

diéta

Používa sa vaječné omelety, krekry, stale chlieb, nízkotučný tvaroh a odstredené mlieko, teplý, slabý čaj, kompóty, šťavy bez cukru, bujón zo šípky, nekyslo plodov. Pacient by nemal používať nasledujúce produkty:

• sladkosti;
• koreniny;
• alkohol;
• údené a párky;
• fazuľa a kukurica;
• hroznová šťava;
• cibuľa, paprika, kapusta.

Pankreatonekróza vyžaduje prísnu diétu a stravu.

Mäso s vysokým obsahom tuku, mäso a rybie výrobky, konzervované potraviny, hubové polievky a pečenie by mali byť vylúčené z potravy.

liečenie

Umieranie pankreasu sa vyskytuje v dôsledku vývoja bakteriálnej infekcie. Pri liečbe nekrózy pankreasu má lekár minimálny čas na prevenciu smrti. Je príliš neskoro diagnostikovať typ akútnej pankreatitídy, takže pacientovi sú predpísané antibiotiká, inak môže infekcia viesť k sepse a smrti.

Na liečbu predpísaných širokospektrálnych antibiotík.

Lieková terapia sa uskutočňuje pomocou širokospektrálnych antibakteriálnych liekov, ako sú:

• Cefepimu obličkami.
• Levofloxacínu a gatifloxacínu.
• Imipenem a Meropenem.

Nedávne antibiotiká sú rezervy liekov, určené v extrémnych prípadoch.

rehabilitácia

Po operácii v 70% prípadov by mal byť pacient pod dohľadom lekárskeho rehabilitačného centra alebo jednotky intenzívnej starostlivosti počas 1 roka. Dlhodobé dodržiavanie odpočinku lôžka môže viesť k vzniku flexi a extenzívnych kontraktov dolných končatín, pri ktorých nohy pacienta nemôžu podporiť jeho hmotnosť.

Lekári odporúčajú, aby pacienti v rehabilitačnom procese absolvovali masáž a vykonali súbor cvičení zameraných na zlepšenie tónu svalového tkaniva. Pomaly chôdza sa postupne zavádza do rehabilitačných tried. Po tomto kurze môže pacient začať silový tréning.

Infekčná povaha pankreatickej nekrózy je indikáciou pre operáciu.

jedlo

Pankreatonekróza vyžaduje prísnu diétu.

Je potrebné vylúčiť zo stravy silné a bohaté bujóny, alkoholické nápoje, kávu.

Polievky na vode, varené alebo pečené potraviny sú povolené.
Prítomnosť pevných potravín v strave môže zhoršiť situáciu. Je lepšie použiť mletú ovsená vňať, pohánkovú kašu s nakrájanou varenou alebo dusenou zeleninou.

účinky

Pankreatonekróza môže byť smrteľná do 24 hodín po objavení sa prvých príznakov. Prognóza života s ochorením mastného typu je určená nielen oblasťou a rozsahom nekrózy, ale aj veľkosťou pankreatického edému. Pankreatonekróza môže mať nasledovné účinky:

• Roztrhnutie žlčových ciest.
• Rozklad žalúdka a pankreasu na pozadí krvácania.
• Cerebrálny edém.
• Akútne poškodenie pľúc.
• Gastrointestinálna intoxikácia.

Pancreatonekróza môže byť smrteľná.

komplikácie

Pri pankreatickej nekróze sú možné nasledujúce komplikácie:

• pankreasová fistula;
• zápal pobrušnice;
• gastrointestinálne krvácanie;
• nedostatok enzýmov;
• žalúdočné a črevné vredy;
• hnisavá pankreas, pankreatická cysta;
• šok (infekčne toxický alebo bolesť);
• absces brušnej dutiny a retroperitoneálne tkanivo;
• venózna trombóza.

Pankreatonekróza môže viesť k vzniku diabetes mellitus, rakoviny pankreasu, rakoviny konečníka a smrti. Chirurgia odporúčajú lekári, aby zabránili vzniku komplikácií a eliminovali príčinu akútnej pankreatitídy, ochorenia žlčových ciest, v ktorých sa tvoria kamene v pankreasovej dutine.

Operácia na nekrózu pankreasu je niekedy jedinou možnosťou liečby, ktorá môže pacienta zachrániť.

varhany

Existuje pravostranná a ľavostranná pleuriséria, čo komplikuje pľúca. Vyskytuje sa zlyhanie dýchania, ktoré sprevádza cyanóza kože, bolesť na hrudníku, plytké dýchanie. Príznaky zlyhania obličiek a pečene sú nasledovné:

• žltatie kože;
• zväčšená pečeň;
• srdcové palpitácie;
• suchá koža a sliznice;
• psycho-emocionálna inhibícia;
• nadmerné vylučovanie moču alebo jeho nedostatok;
• tachykardia, zvýšenie krvného tlaku až do 200 mm Hg a ďalšie.

Pankreatonekróza môže spôsobiť komplikácie pľúc.

hnisavý

Hnisavé komplikácie pankreatickej nekrózy sú pozorované v 10 až 15% prípadov akútnej pankreatitídy. Pacient je vo vážnom stave, s vysokým rizikom smrti. Choroba sa vyskytuje ako zrýchlená enzymatická reakcia v reakcii na rôzne faktory, ako je otravy jedlom, neurovaskulárna porucha atď.

Koľko žije po pankreatickej nekróze

Úmrtnosť pri pankreatickej nekróze závisí od veľkosti chirurgického zákroku.

Pri úplnom odstránení pankreasu je predpokladaná dĺžka života nízka, pretože tento typ chirurgického zákroku zahŕňa celoživotnú udržiavaciu liečbu. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku nedostatku enzýmu. Rehabilitácia pacienta a dodržiavanie špeciálnej stravy zvyšujú šance na prežitie.

Recenzie o životnom predpovedi

Igor, 44, Irkutsk

Ráno, predtým, ako som začal pracovať, cítil som ostrú bolesť v žalúdku, ktorá sa zhoršila, musel som zavolať sanitku. Po diagnostickej laparotómii bola predpísaná operácia. No, to požiadalo o lekársku starostlivosť, inak by sa to mohlo stať hnisavým prelomom do brušnej dutiny so smrteľným výsledkom.

Stepan, 38 rokov, Syzran

Počas 3 mesiacov som zaznamenal úbytok hmotnosti v sebe, ktorý sa takmer dvakrát znížil z 90 kg na 48 kg. Lekári diagnostikovali pankreatickú cysty. Operácia bola vykonaná včas, strašne za sebou, aj keď lekári sa bojí fistúl, ktoré môžu v mojom prípade zhoršiť prognózu života.

pancreatonecrosis

Pankreatonekróza je deštruktívna choroba pankreasu, čo je komplikácia akútnej pankreatitídy a vedie k vzniku zlyhania viacerých orgánov. Príznaky pankreatickej nekrózy zahŕňajú akútnu brušnú bolesť brucha, pretrvávajúce vracanie, tachykardiu a encefalopatiu. Laboratórna diagnostika zahŕňa stanovenie hladiny alfa-amylázy; inštrumentálne - vykonanie prieskumnej radiografie brušnej dutiny, ultrazvuku, CT a MRI pankreasu, rhPG, diagnostickú laparoskopiu. Liečba zahŕňa konzervatívne opatrenia (inhibícia proteolytických enzýmov, obnovenie odtoku pankreatickej šťavy, detoxikácia a anestézia) a chirurgia.

pancreatonecrosis

Pankreatonekróza je najzávažnejšou komplikáciou pankreatitídy, postihuje hlavne mladých schopných ľudí, predstavuje 1% všetkých prípadov akútneho brucha. Základom patogenézy pankreatickej nekrózy je zlyhanie vnútorných mechanizmov ochrany pankreasu pred deštruktívnym účinkom pankreatických enzýmov. Nedávno sa zvýšil počet akútnej pankreatitídy v Rusku - táto patológia sa dostáva po druhom mieste po akútnej apendicitíde v chirurgických nemocniciach. Počet deštruktívnych foriem pankreatitídy, najmä pankreatickej nekrózy, tiež rastie - až do 20-25%. V rôznych klinikách dosahuje úmrtnosť počas deštrukcie pankreasu 30-80%. Vedúcou cestou k zníženiu úmrtnosti na pankreatickú nekrózu je včasná diagnóza, hospitalizácia a skorý nástup patogenetickej liečby.

Príčiny pankreatickej nekrózy

Príčiny vývoja, ako je pankreatitída a pankreatická nekróza, sú zvyčajne porušením stravy a príležitostným príjmom alkoholu. Štúdie v oblasti gastroenterológie ukázali, že ľudia, ktorí nie sú náchylní na konštantné užívanie alkoholu, zvyčajne trpia pankreatonekrózou. Vo väčšine prípadov však pred začiatkom pankreatickej nekrózy predchádza epizóda pitia vo veľkých množstvách. Pacienti trpiaci chronickým alkoholizmom takmer vždy vyvíjajú chronickú pankreatitídu, zriedka komplikujúcu pankreatonekrózu. Prvé známky ochorenia sa môžu objaviť niekoľko hodín alebo dní po pôsobení provokačných faktorov.

Základom patogenézy pankreatickej nekrózy je porušenie lokálnych ochranných mechanizmov pankreasu. Hojný príjem potravy a alkoholu vedie k výraznému zvýšeniu vonkajšej sekrécie, nadmernému rozťahovaniu pankreatických kanálov, prerušeniu odtoku pankreatických štiav. Zvýšený intraduktálny tlak vyvoláva opuch parenchýmu, deštrukciu pankreatických acínov, predčasnú aktiváciu proteolytických enzýmov, čo vedie k masívnej nekróze tkanivovej žľazy (samovoľné trávenie). Aktivácia lipázy spôsobuje nekrózu tukových buniek, elastázu - deštrukciu cievnej steny. Aktivované enzýmy a produkty rozpadu tkanív v dôsledku účinku elastázy vstupujú do krvného obehu a majú toxický účinok na všetky orgány a tkanivá. Prvým trpiacim sú pečeň, obličky, srdce, mozog.

V závislosti od toho, ktoré škodlivé mechanizmy vedú v patogenéze, sú izolované mastné, hemoragické a zmiešané formy pankreatickej nekrózy. Ak prevažuje zvýšenie aktivity lipázy, tukové tkanivo pankreasu sa zničí. Lipáza spadá mimo pankreatickú kapsulu, čo spôsobuje výskyt ohniskov nekrózy vo veľkom a malom omentu, listoch peritonea, mezenteriu, vnútorných orgánoch. Tuková forma pankreatickej nekrózy zvyčajne končí vývojom najzávažnejšej chemickej aseptickej peritonitídy, multiorgánového zlyhania.

V prípade prevažnej prevalencie mikrocirkulačných porúch sa vyvíja spazmus pankreatických ciev, čo vedie k rýchlemu nárastu opuchu parenchýmu. Počas niekoľkých hodín alebo dní toxémia postupne vedie k parezám cievnej steny, dilatácii krvných ciev a spomaleniu prietoku krvi v tkanivách žľazy. To všetko prispieva k zvýšeniu trombózy av budúcnosti aj k rozvoju ischemickej nekrózy. Aktivácia elastázy spôsobuje deštrukciu cievnej steny najskôr v hrúbke pankreasu a potom v iných orgánoch. Nakoniec to vedie k hemoragickému namáčaniu pankreasu, krvácaniu vo vnútorných orgánoch a retroperitoneálnemu tkanivu. Známkou hemoragickej pankreatickej nekrózy je výpotok v brušnej dutine krvou.

Ak je aktivita elastázy a lipázy približne na rovnakej úrovni, rozvíja sa zmiešaná forma pankreatonekrózy. V tomto prípade sú javy nekrózy tukov a hemoragickej imbibície vyjadrené rovnako. Pri pankreatickej nekróze sa hladina alfa-amylázy tiež výrazne zvyšuje, táto skutočnosť však nezohráva žiadnu úlohu v patogenéze. Meranie hladiny amylázy má len klinický význam.

Symptómy pankreatickej nekrózy

Vývoj kliniky nekrózy pankreasu sa vyskytuje v troch fázach. K tomuto stavu môže predchádzať hnisavá pankreatitída, akútna alkoholická pankreatitída, biliárna pankreatitída, hemoragická pankreatitída. V prvej fáze aktívna reprodukcia baktérií v pankrease spôsobuje výraznú toxinémiu a zvýšenú enzymatickú aktivitu pankreasu. Pacient sa obáva horúčky, zvracania a nestabilnej stolice. V druhom štádiu ochorenia dochádza k hnisavému a enzymatickému roztaveniu tkanív žľazy pri tvorbe jednej alebo viacerých dutín. V poslednej fáze sa zápalový proces šíri do okolitých tkanív, čo vedie k multiorgánovému zlyhaniu a smrti pacienta.

Ochorenie má akútny nástup, zvyčajne pacienti jasne spájajú výskyt prvých príznakov s chybami v strave a príjmom alkoholu. Približne 70% pacientov je hospitalizovaných v stave ťažkej intoxikácie, čo poukazuje na veľmi rýchly vývoj patologických zmien pankreasu.

Prvým príznakom je zvyčajne akútna bolesť šindľov, vyžarujúca sa do ľavej polovice brucha a spodnej časti chrbta, ľavého ramena. Neexistujú žiadne bezbolestné formy pankreatickej nekrózy. Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou bolesti a závažnosťou pankreatickej nekrózy. Rozširovanie deštruktívnych zmien nervových zakončení vedie k postupnému znižovaniu bolesti v kombinácii s pretrvávajúcou intoxikáciou, čo je zlé prognostické znamenie.

Časom po nástupe bolesti sa vyvinie nepríjemné zvracanie, ktoré nie je spojené s jedlom a neprináša úľavu. V zvratku obsahuje žlč, krvné zrazeniny. V dôsledku vracania sa vyvíja dehydratácia, prejavujúca sa suchou pokožkou a sliznicami, jazyk je potiahnutý a miera diurézy sa postupne znižuje. Vyvíja sa meteorizmus čriev, peristaltika je oslabená, dochádza k oneskoreniu plynov a stolice. Intoxikácia a dehydratácia sú sprevádzané horúčkou.

Pri fyzickom vyšetrení sa pozoruje nadúvanie, na bočných plochách prednej brušnej steny a spodnej časti chrbta (prejavy vnútorných hematómov, hemorágie do mäkkých tkanív) sa objavujú modré škvrny. Koža je zemitá bledá alebo ikterická, mramorová, studená. Tachykardia, hypotenzia, rýchle plytké dýchanie sú známkou ťažkej intoxikácie. Toxémia, kolísanie hladín glukózy v krvi, hyperfermenémia vedú k poškodeniu mozgu a vzniku encefalopatie, ktorá sa prejavuje zmätenosťou, agitáciou, dezorientáciou až po vznik kómy (asi tretina pacientov).

Progresia zápalového procesu vedie k významnému zvýšeniu veľkosti pankreasu, k tvorbe infiltrácie v brušnej dutine. Piaty deň po nástupe ochorenia môže byť infiltrát nielen palpovaný, ale aj viditeľný voľným okom. Pri projekcii pankreasu sa objavuje hyperestézia kože. Tieto patologické zmeny v tele vedú k vzniku zlyhania viacerých orgánov na pozadí ťažkej toxickej hepatitídy, nefritídy, karditídy, respiračných porúch.

Diagnóza pankreatickej nekrózy

Preskúmanie pacienta by malo vykonávať spoločne gastroenterológ, chirurg, resuscitátor. Prítomnosť pankreatickej nekrózy naznačuje extrémnu závažnosť stavu pacienta, preto sa vo všetkých prípadoch odporúča hospitalizácia v jednotke intenzívnej starostlivosti. Na oddelení sa konštantne stanovuje pankreatické enzýmy v krvi a v moči. Špatným prognostickým znakom je progresívne zvýšenie hladiny amylázy alebo výrazný skok v tomto indikátore.

Prieskum RTG brušných orgánov odhaľuje nepriame príznaky zápalového procesu. Zavedenie kontrastného činidla môže poskytnúť príležitosť na vizualizáciu pankreatických fistulov. Ultrasonografia pankreasu a žlčových ciest naznačuje prítomnosť kameňov v žlčových kanáloch, zvýšenie a zmenu štruktúry žľazy, anechoické ložiská nekrózy v brušnej dutine. Patologické zmeny možno detailnejšie vizualizovať pomocou MRI pankreasu, MRPHG, počítačovej tomografie. Ak chcete zistiť stav vylučovacích kanálov pankreasu, identifikovať príčinu stagnácie pankreatickej šťavy umožňuje retrográdnu cholangiopancreatografiu. V ťažkých prípadoch sa vykonáva diagnostická laparoskopia - najpresnejšia metóda vizualizácie a diagnostiky, hodnotenie stavu pankreasu a okolitých tkanív a orgánov.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s intestinálnou obštrukciou, akútnymi zápalovými ochoreniami prílohy, žlčníkom, biliárnou kolikou, trombózou mezenterických ciev, perforáciou dutých orgánov, infarktom myokardu, prasknutím aneuryzmy brušnej aorty.

Liečba pankreatickej nekrózy

Liečba pankreatickej nekrózy začína zaisťovaním úplného odpočinku zápalovej pankreasu. Fyzická aktivita, enterálna výživa sú úplne vylúčené, môže sa predpísať výplach žalúdka s chladnými roztokmi. Hlavnými oblasťami liečby sú anestézia, neutralizácia proteolytických enzýmov, detoxikačná liečba.

Adekvátna analgézia zahŕňa zavedenie analgetík (v prípade potreby - narkotikum), antispazmodiky, disekcie pankreatických kapsúl, novokainická blokáda. Zníženie edému žľazy pod vplyvom diuretík vedie k zániku syndrómu bolesti (pretože vedie k oslabeniu napätia pankreatickej kapsuly). Detoxifikácia sa uskutočňuje s veľkým množstvom infúznych roztokov pod kontrolou diurézy. Do infúzneho roztoku sa pridá aprotinín. Vyžadujú sa antihistaminiká. S cieľom zabrániť hnisavým komplikáciám sa uskutočňuje antibakteriálna liečba širokospektrálnymi antibiotikami. Symptomatická liečba zahŕňa opatrenia proti šoku, obnovenie funkcie iných orgánov a systémov.

Takmer vo všetkých prípadoch pankreatickej nekrózy je potrebná chirurgická liečba na obnovenie odtoku pankreatických štiav, aby sa odstránili nekrotické hmoty (nekrotomia pankreasu). V prvých piatich dňoch od začiatku patologického procesu sa neodporúča vykonať operáciu, pretože v týchto obdobiach je stále nemožné posúdiť úroveň nekrózy, ale riziko sekundárnej infekcie a pooperačných komplikácií sa zvyšuje.

V štádiu purulentného zápalu v brušnej dutine je možné použiť rôzne techniky (punkcia, laparoskopické, laparotomické) obnovy odtoku z pankreatických kanálikov; eliminácia nekrotických hmot, zápalového a hemoragického exsudátu; zastavenie krvácania vnútri brucha. Na zlepšenie stavu vnútorných orgánov môže byť potrebná drenáž brušnej dutiny.

Prognóza a prevencia pankreatickej nekrózy

Príprava prognózy pre pacientov s pankreatickou nekrózou je veľmi náročná úloha, pretože závisí od mnohých okolností. Významne zhoršená prognóza, ak je prítomný jeden alebo viacero z nasledujúcich faktorov: vek viac ako päťdesiatpäť rokov, leukocytóza viac ako 16x109 / l, hyperglykémia, hypokalciémia, metabolická acidóza, hypotenzia, zvýšená močovina, LDH a AST, významná strata tekutiny z krvného obehu tkanivo. Prítomnosť siedmich z týchto kritérií zaručuje 100% úmrtnosť pacienta. Prevencia pankreatickej nekrózy je včasná žiadosť o lekársku starostlivosť, rannú liečbu vrátane chirurgického zákroku.

Čo je pankreatická nekróza?

Jednou z najzložitejších chorôb je pankreatická nekróza pankreasu. Navyše táto choroba je často charakteristická pre mladých ľudí bez ohľadu na pohlavie (viac ako 70% pacientov s pankreatickou nekrózou je zistené pred dosiahnutím veku 30 rokov). Dokonca aj pri primeranej a modernej liečbe je šanca na prežitie po chorobe iba 30-60%.

Pankreatická nekróza je závažná pankreatická dysfunkcia, ktorou je rýchla smrť orgánových buniek, sprevádzaná zápalovým procesom. V dôsledku toho dochádza k zničeniu pankreasu a nemôže v predchádzajúcom meradle vykonávať svoje funkcie. Pankreatonekróza je jednou zo štádií vývinu akútnej formy pankreatitídy, charakterizovanej rýchlosťou progresie a najťažším klinickým obrazom.

Typy pankreatickej nekrózy

V závislosti od distribúcie a lokalizácie deštruktívnych procesov existujú:

• obmedzená nekróza pankreasu;
• časté (v dôsledku pankreatickej nekrózy pankreasu je postihnutý takmer celý povrch orgánu);
• celkom (úplné zničenie celého tela).

V závislosti od toho, či je kurz choroby sprevádzaný infekčným procesom:

• s prítomnosťou infekcie, ktorá je infikovaná;
• sterilné - bez infekcie.

Sterilný typ pankreatickej nekrózy sa môže vyskytnúť v jednej z troch klinických a anatomických foriem:

1. Mastná. Progresia nekrotického procesu prebieha pomaly v priebehu 4-5 dní, prognóza v tomto prípade je najpriaznivejšia.
2. Hemoragická. Choroba postupuje rýchlo, často s vnútorným krvácaním.
3. Zmiešané. Existujú náznaky tukových a hemoragických foriem, táto forma sa vyskytuje najčastejšie.

Hlavné dôvody

Najčastejšou príčinou pankreatickej nekrózy je použitie alkoholických nápojov a nesprávna výživa. A vo väčšine prípadov sa pankreatická nekróza deteguje po jednorazovom použití alkoholu a mastných potravín vo veľkých množstvách. Najčastejšie sa to deje na sviatkoch, po dlhých sviatkoch s množstvom tučných jedál a alkoholických nápojov. Príznaky ochorenia sa môžu zistiť už v prvý deň po vystavení provokujúcemu faktoru.

Ďalším dôvodom vzniku pankreatonekrózy je prítomnosť ochorenia žlčových ciest u pacienta. V tomto prípade sú pankreatické kanály blokované, v dôsledku čoho sa zvýši intraduktálny tlak a tkanivové tkanivá sa začínajú roztaviť.

Príčiny pankreatickej nekrózy môžu byť tiež spôsobené komplikáciami, poraneniami brucha a poruchami gastrointestinálneho traktu, ku ktorým došlo po operácii. V dôsledku jedného z vyššie uvedených faktorov dochádza k spätnému toku - spätnému toku žlče do pankreasu a aktivácii profermentov, čo spôsobuje vývoj enzymatických reakcií.

Patogenéza pankreatitídy pankreasu je založená na porušení lokálneho ochranného mechanizmu organizmu. Jedenie potravy a alkoholu v dostatočnom množstve významne zvyšuje produkciu vonkajšieho sekrétu, v dôsledku ktorého dochádza k narušeniu odtoku pankreatickej šťavy a k nadmernému rozšíreniu orgánových kanálov. Vzhľadom na nárast tlaku vo vnútri kanálov sa vytvára opuch parenchýmu a orgán acini je zničený. To všetko sa stáva príčinou masívnej nekrózy tkanív orgánu (samošetrovanie tukových buniek a cievnych stien). Pri ďalšom požití enzýmov a produktov rozpadu tkanív do krvného obehu je toxický účinok na celé telo. Choroby sa vyskytujú v pečeni, obličkách, srdci, mozgu.

A hoci nikto nie je imúnny voči rozvoju pankreatickej nekrózy, je možné určiť rizikovú skupinu pre výskyt tohto ochorenia. Mali by to zahŕňať chronických alkoholikov, ako aj pacientov trpiacich ochorením žlčových ciest, ochorením pečene, poruchami gastrointestinálneho traktu. Patria sem ľudia s vrodenou anomáliou štruktúry pankreasu alebo tráviacich orgánov.

Mechanizmus rozvoja

Môžeme hovoriť o začiatku vývoja choroby ešte pred prvými príznakmi. Základom mechanizmu vývoja pankreatickej nekrózy je porucha lokálnych obranných mechanizmov pankreasu.

Ďalšia progresia ochorenia prebieha v troch etapách:

1. Stage toxemia. Po provokačnom pôsobení pôsobí na pankreas, dochádza k zvýšeniu vonkajšej sekrécie orgánu a nadmernej dĺžke kanálikov žľazy, čo má za následok zvýšenie tlaku a začiatok procesu nekrózy tkanív orgánu. To znamená, že telo sa strávi sám. V prípade aktivácie lipázy dochádza k nekróze tukových buniek, táto klinicky-anatomická forma vývoja pankreatickej nekrózy sa nazýva mastná. A ak nastane aktivácia elastázy, začne sa zničenie ciev, v takom prípade sa zvyčajne hovorí o hemoragickej forme. V oboch prípadoch sa nedá vyhnúť výskytu viacerých orgánových zlyhaní, to znamená poškodeniu všetkých dôležitých orgánov - srdca, pečene, obličiek a mozgu.
2. Po začatí ochorenia začína štádia abscesu. V tomto štádiu sa v žľaze vytvorí zápalový proces, ktorý sa následne rozšíri na iné orgány, po ktorom nasleduje tvorba hnisavých dutín.
3. Na zvýšenie šance na priaznivý výsledok je potrebné vyhnúť sa vývoju tretej fázy vývoja pankreatickej nekrózy - vzniku hnisavých ohniskov. Ak choroba dosiahne túto fázu, ani najnovšie a profesionálne ošetrenie neposkytuje žiadne záruky.

Charakteristické príznaky

Klinický obraz pankreatickej nekrózy je celkom zvláštny, je ľahké odlíšiť sa od iných patológií. Príznaky ochorenia zahŕňajú predovšetkým bolesť lokalizovanú na ľavej strane brucha a rozširujúca sa na chrbát, rameno alebo slabiny. Pre pacienta je často ťažké určiť presnú polohu bolesti a tvrdí, že je obkľúčený. V závislosti od stupňa vývoja nekrotického procesu môže byť bolesť rôznej intenzity: čím väčší je stupeň poškodenia tkaniva, tým menej bolesti sa stávajú, čo je spôsobené nekrózou tkanív a nervových zakončení.

Z tohto dôvodu je zlepšenie pohody pacienta so zistenou nekrózou pankreasu mimoriadne zlý signál, po ktorom nasleduje okamžitá lekárska manipulácia. Odstránenie bolesti v počiatočnom štádiu vzniku ochorenia je však možné po tom, čo pacient predpokladá, že jeho postoj leží na jeho boku a jeho nohy sú ohnuté na kolenách.

Ďalším príznakom po nástupe bolesti je nevoľnosť a vracanie. Bez ohľadu na príjem potravy a iné faktory sa pacient sťažuje na nezdravé zvracanie. V analýze vracania môžu zistiť nečistoty žlče a krvi. Dokonca aj vtedy, keď v žalúdku nie je žiadne jedlo, zvracanie bude pokračovať, ale vo forme krvných zrazenín a žlče. To naznačuje, že proces deštrukcie krvných ciev elastázou. Po dlhom období vracania dochádza k dehydratácii - dehydratácii. Koža pacienta je suchá, na jazyku sa objavuje plak, v sliznici sa vyskytuje suchosť, množstvo uvoľneného moču sa znižuje až do úplnej absencie, konštantná smäd, ktorú nemožno ochladiť kvôli konštantnému vracaniu.

Prerušenie gastrointestinálneho traktu - ďalší znak nástupu ochorenia. V dôsledku "vypnutia" pankreasu z tráviaceho procesu sa v tomto systéme vyskytne porucha, objavuje sa nadúvanie a flatulencia so zápchou a zadržiavaním plynu. Ďalší priebeh ochorenia vedie k intoxikácii tela, ktorého znaky sú:

• zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov a viac;
• zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
• vznik dýchavičnosti;
• znížený krvný tlak;
• celková slabosť a bolesti tela.

S rozširovaním deštruktívnych toxínov v mozgu sa rozvíja encefalopatia, ktorá sa prejavuje zmätenosťou, zvýšenou excitabilitou alebo naopak inhibíciou, dezorientáciou vo vesmíre. Najťažším dôsledkom intoxikácie je kóma.

Symptómy progresie ochorenia sú vyjadrené zmenami v koži. Po prvé, vzhľadom na uvoľnenie vazoaktívnych látok do pankreasu, dilatujúcich krvných ciev, objavujú sa červené plochy, potom s výskytom intoxikácie tela, koža sa stáva bledá, neskôr sa farba kože môže stať žltačkou, zemitosťou, mramorom. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť subkutánne krvácania, ktoré sa prejavujú ako modrofialové škvrny, najprv na bruchu a potom na iných miestach tela. Bez ohľadu na intenzitu lekárskej manipulácie, proces toxémie trvá asi 4-5 dní s denným zvýšením prejavov symptómov.

Ďalšou etapou klinického obrazu choroby je tvorba hnisavých infiltrátov - komplikácií spôsobených nekrotickými procesmi v orgánoch. Dochádza k vzniku multiorgánového zlyhania - narušenie funkcie všetkých dôležitých orgánov. Okrem všeobecných symptómov môžu byť v niektorých prípadoch rôzne komplikácie. Najnebezpečnejšie sú:

• zápal pobrušnice;
• vnútorné krvácanie;
• rozsiahly abdominálny absces;
• nedostatok enzýmov;
• krvné zrazeniny;
• bolestivý alebo infekčný šok.

Ak sa vyskytne aspoň jedna z komplikácií, následky ochorenia pravdepodobne budú tragické.

diagnostika

Diagnózu vývoja choroby je možné zistiť posúdením histórie pacienta, vypočutím jeho sťažností, skúmaním a usporiadaním súboru ďalších vyšetrení.

Ak je pankreatická nekróza potrebná na vykonanie laboratórnej diagnostiky, pozostávajúca z celkového krvného testu (pre cukor, kalcitonín, hladiny leukocytov, ESR, hemokrit, neutrofilná granularita), analýza moču (pre hladinu trypsínu), analýzu rastu AST a ALT (pečeňové enzýmy).

Potom musíte prejsť na inštrumentálnu diagnostiku, vrátane:

• Ultrasonografia brušnej dutiny a žlčových ciest, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť cýst a abscesov a určiť ich lokalizáciu;
• výpočtová tomografia, ktorá je určená stupňom zväčšenia žľazy, pankreatických kanálikov, prítomnosť ohniská nekrózy, zápal tkanív;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• RTG brucha;
• punkcia a bakopolov vytvorená tekutina v léziách;
• angiografia pankreatických ciev;
• retrográdnu cholangiopancreatografiu (zhodnotenie stavu pankreatických kanálikov) a diagnostickú laparoskopiu.

Len presné, včasné a kvalitné vykonanie všetkých vyššie uvedených krokov môže poskytnúť presný výsledok. Lekár nemôže zanedbávať žiadne štádiá vyšetrenia, inak obraz choroby nebude spoľahlivý.

Aplikovaná liečba

Nakoľko sa urobí konečná diagnóza, je potrebné uchýliť sa k terapeutickým manipuláciám. Pacient je okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti na oddelení chirurgie. Komplex terapeutických opatrení by sa mal vykonávať výhradne v nemocnici. Po prvé, terapia je zameraná na potlačenie deštruktívnych procesov v tele: prevenciu pankreatického sebestačného trávenia, elimináciu účinkov intoxikácie a ak sa zistia znaky komplikácií, ich okamžité potlačenie. Najpriaznivejšia prognóza môže byť v prípade, že ochorenie bolo zistené v najskoršom štádiu a začala sa primeraná liečba.

Na liečbu pankreatickej nekrózy sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Nasleduje niekoľko konzervatívnych metód:

• zabezpečenie absolútneho odpočinku pacienta, to znamená úplné obmedzenie jeho fyzickej aktivity;
• vylúčenie príjmu potravy (výživa tela sa vykonáva pomocou špeciálnych roztokov pomocou kvapiek);
• zavedenie liekov na potlačenie bolestivého syndrómu (toto sa musí urobiť, aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je bolestivý šok);
• zablokovanie sekrécie žalúdočnej, pankreatickej a duodenálnej sekrécie (intravenóznym podaním anti-enzýmových činidiel a výplachom žalúdka so studenou vodou);
• pri absencii sprievodnej cholelitiázy je možné podávanie choleretických liekov;
• poskytovanie lokálnej hypotermie (aplikácia chladu do žalúdka);
• zavedenie antibakteriálnych liekov na prevenciu a zastavenie zápalového procesu v žľaze (môžu sa použiť antibiotiká ako Cefepime, Ciprofloxacin a Metronidazol);
• intramuskulárne podanie Cerucul na potlačenie vracania;
• s výraznými prejavmi intoxikácie, je krv očistená pomocou plazmaferézy, hemosorpcie, peritoneálnej dialýzy, hemofiltrácie;
• Somatostatín sa podáva na prevenciu vnútorného krvácania.

Ak zoberieme do úvahy chirurgické metódy liečby, potom by sme mali vo väčšine prípadov diagnostikovať pankreatonekrózu, preto by sa pacient mal operovať, keďže percento ľudí, ktorí sa jej vyhli, je zanedbateľné. Chirurgický zákrok je potrebný na obnovenie odtoku žltej šťavy, odstránenie postnokrotických oblastí a hnisavých útvarov a zastavenie vnútorného krvácania. Chirurgická liečba pankreatickej nekrózy sa má vykonať po akútnej fáze vývoja ochorenia, ktorá môže trvať približne 4-5 dní. Naliehavá operácia sa môže uskutočniť, ak existuje medzisúčtová a celková nekróza pankreatických tkanív, purulentná peritonitída, pankreatogénny absces. Vo väčšine prípadov sa ukáže, že pacienti opätovne pôsobia na odstránenie zvyškov infekcie a necrotických ložísk.

Obnova po liečbe

Po operácii a iných lekárskych operáciách môžu lekári formulovať ďalšiu prognózu pre pacienta a jeho príbuzných. Pri pankreasovej nekróze pankreasu je smrteľný výsledok možný aj po poskytnutí včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti. Dokonca aj po úspešnej liečbe pacient bude potrebovať rad veľmi zložitých rehabilitačných opatrení. Po dobu 3-4 mesiacov alebo dlhšie sa osoba považuje za postihnutú.

Aby sa zabránilo vzniku pankreatickej nekrózy, je potrebné vyhnúť sa provokujúcim faktorom, ktoré sú známe svojimi negatívnymi účinkami na telo. Ide o nezdravú stravu, sedavý životný štýl a príjem alkoholu.

Prognóza po chirurgickom zákroku na pankreatickú nekrózu pankreasu

Pankreatonekróza - lézie pankreasu, pri ktorom prognóza po chirurgickom zákroku na normálny život nebude pacientom spokojná. To súvisí s mimoriadne závažným poškodením a stratou funkcie v mnohých vnútorných orgánoch zodpovedných za normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu. Preto sa pri pankreatickej nekróze zvýšila úmrtnosť. Liečba choroby sa vykonáva výlučne chirurgickým zákrokom, ktorý počas liečby spôsobuje traumatický charakter.

Ochorenie pankreatickej nekrózy je nezávislá patológia a je dôsledkom akútnej pankreatitídy. Vo svojej triede je choroba na rovnakej úrovni ako cholecystitída, cholelitiáza. V súčasnosti sa okrem chirurgického zákroku ešte nevytvoril iný typ liečby.

Príčiny patológie

Hlavnou a jedinou príčinou pankreatickej nekrózy je akútny záchvat pankreatitídy, pri ktorej sa pankreasový orgán samovoľne strávi a tkanivové bunky a kanáliky umierajú. Akútna pankreatitída nie vždy končí s nekrózou tkaniva, ale u 15% z celkovej hmotnosti obetí sa ochorenie prejavuje vo forme účinkov ochorenia.

Vznik patológie pre ľudí má svoje vlastné dôvody:

• zvýšený tlak v potrubiach gastrointestinálneho traktu;
• zvýšená sekrécia enzýmov a pankreatickej šťavy v pankreatickom orgáne;
• aktivácia zažívacieho šťavy v kanáloch výstupu;
• zneužívanie alkoholu;
• otvorené vredy žalúdka, duodenum 12;
• prejedanie mastných potravín, čo vyvoláva prudkú exacerbáciu pankreatitídy;
• problémy s žlčníkom;
• infekcie;
• vírusové ochorenia;
• peritoneálne poranenia;
• prenesené operácie na tráviacom trakte.

Dôsledok akútnej pankreatitídy, nekrózy tkaniva (pankreatonekróza) sa považuje za strašné ochorenie, ktoré je vo väčšine prípadov smrteľné pre obeť.

Rozvíjajúca sa akútna pankreatitída vytvára opuch žľazy, čo zastavuje odtok pankreatickej šťavy a enzýmov. Vytvárajú stagnáciu v kanáloch, začnú aktivovať a korodovať steny a tkanivá orgánov. Nedostatok rýchlej liečby vyvoláva výskyt nekrózy tkaniva a abscesu, čo ďalej robí prognózu liečby nepriaznivou.

Väčší stupeň nekrózy sa pozoruje, keď sa tieto príčiny začnú súčasne postupovať, čo vedie k silným prejavom akútnej pankreatitídy a konzumácii tkanív orgánov obklopujúcich žľazu, čo spôsobuje peritoneálnu peritonitídu. Vniknutie do brušnej dutiny, pankreatickej šťavy a enzýmov spôsobuje vážne poškodenie jemnej filmovej štruktúry čriev, čo vedie k hrotu a sekundárnemu zameraniu nekrózy. Chirurgia, jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život pankreatickou nekrózou a možný úľavu progresívnej peritonitídy peritoneálnych orgánov.

Etapy vývoja nekrotickej pankreatitídy

Pankreatonekróza má tri štádia vývoja, v ktorých neskoré odhalenie patológie môže významne poškodiť ľudské telo a viesť k smrti:

1. Prvý stupeň pankreatickej nekrózy. Toxíny a škodlivé baktérie sa hromadia v krvi obete. Existuje problém detekcie mikróbov v krvi, takže je ťažké určiť ochorenie v tomto štádiu.
2. Druhý stupeň pankreatickej nekrózy. Pretože príčina prvej fázy ešte nebola identifikovaná, stane sa príčinou oneskorenej liečby a výskytu abscesu, ktorý postihuje pankreas a susedné orgány gastrointestinálneho traktu.
3. Tretí stupeň pankreatickej nekrózy. V pankrease a peritoneu sa vyvinú hnisavé zápalové procesy, čo vedie k smrti.

Pri pankreatickej nekróze len včasné a správne stanovenie diagnózy pankreasu vytvorí podmienky pre núdzovú operáciu a dá šancu vyhnúť sa smrti.

Symptómy patológie

Prvou a hlavnou výzvou na pankreatickú nekrózu je ostrá bolesť v ľavom hypochondriu. Preto je potrebné pochopiť, akú bolesť pankreas človeka dáva:

• bolesť vráti;
• vytvára klamlivú bolesť srdcového svalu;
• bolesť ramien.

Všetky tieto príznaky hovoria o probléme s žľazou a bolestivé účinky sú trápené pri stojacom postavení a pritlačenie kolená k hrudníku, čo len potvrdzuje diagnózu. Okrem týchto príznakov môže dôjsť aj k častému vracaniu, po ktorom nedôjde k úľave, čo vedie k dehydratácii.

V krvnom obehu poškodenej osoby alebo skôr v plazme je vysoká koncentrácia vazoaktívnych zložiek, čo vedie k sčervenaniu kože a tváre. S vážnymi dôsledkami bude opak, silná bledosť kože.

V čase výskytu pankreatickej nekrózy žľazy v postihnutom tele sa koncentrácia elastázy značne zvyšuje. S jeho silným nárastom sa ľudské krvné cievy zničia, čo vedie k krvácaniu v gastrointestinálnom trakte. Počas tohto obdobia sa pozorujú krvné zrazeniny vo výronoch zvratkov. Môžete tiež vidieť fyzické zmeny - fialové škvrny na pupku a zadku postihnutého človeka.

Pankreatonekróza nesie symptómy a komplikácie, ako aj dôsledky, ktoré si vyžadujú núdzovú operáciu, ktorá dá šancu prežiť chorú osobu.

Chirurgická liečba

Pri pankreatickej nekróze sú nevyhnutné chirurgické zákroky a chirurgické zákroky. V mnohých prípadoch ide o jednu cestu, ktorá bude šancou na zotavenie. Ale je to možné len s včasnou chirurgickou starostlivosťou pre pacienta. Mnohí sa zaujímajú o to, či je možné urobiť bez operácie na patológiu. Je to možné, ale ak je ochorenie zistené v počiatočnom štádiu vývoja a nemá vedľajšie účinky, ale zriedka sa to stane.

Táto patológia, takmer za niekoľko hodín, ničí človeka, preto je potrebné tento problém rýchlo vyriešiť a prísne dodržiavať požiadavky lekárov. Iba správna diagnóza a včasná pomoc budú schopné chrániť obeť pred operáciou.

Aké sú indikácie na operáciu pankreatonekrózy:

• infekčná nekróza;
• objavenie abscesu;
• hemoragický výpotok;
• bolesť šok nie je uvoľnená analgetikami;
• septická celulitída;
• veľké zaostrenie nekrózy;
• zápal pobrušnice;
• pankreatický šok.
• Operácia na nekrózu pankreasu pozostáva z postupného prístupu:

1. Hlavný účel prvej operácie:

• vysušenie nekrotického tkaniva;
• inštalácia drenážnych rúr, kvapaliny cez nich;
• zmiernenie tlaku na susedné ľudské orgány;
• zasiahnutie postihnutých oblastí od zvyšných orgánov peritonea.

2. Ďalšia operácia zahŕňa prácu na potrubiach. Ak to nie je možné urobiť chirurgicky, potom sa táto operácia opakovane uskutočňuje minimálne invazívnou metódou.

V závislosti od závažnosti patológie dochádza k komplexnej liečbe pomocou fyzioterapie, čo zvyšuje šance na prenesenie patológie na stabilnú remisiu.

Prečo umierajú pacienti?

Akútna pankreatická nekróza pankreasu má neuspokojivú prognózu, a to ešte pred a po operácii. Prečo sa to deje?

Smrť je možná v takýchto prípadoch:

• pri akútnej pankreatitíde uhynú bunky žliaz, dôjde k nekróze ľudských tkanív a orgánov;
• črevné steny v peritonitíde sú zničené, čo vedie k silnej infekcii peritonea;
• ovplyvňuje pečeň, obličky, srdce, krvné cievy, ktoré tiež začínajú klesať pod pôsobením pankreatických enzýmov a šťavy;
• srdce sa nedokáže vyrovnať so silným zaťažením a zastaví sa;
• poklesy krvného tlaku;
• dochádza k zvýšeniu tlaku v kanálkoch cholagogue, čo vedie k silnej intoxikácii tela;
• zinciter oddi, prestáva prejsť enzýmami a tráviacou šťavou, čo vedie k zničeniu orgánov a výskytu peritonitídy.

To všetko vedie k smrti, takže je potrebné postarať sa o svoje zdravie a pri prvom znamení prejsť potrebnou diagnostikou celého organizmu.

Život po liečbe

Po chirurgickom zákroku na pankreatickú nekrózu je pacient umiestnený na dispenzárnom mieste v mieste bydliska. Každých 6 mesiacov je povinný absolvovať kompletnú diagnostiku tela a dodržiavať potrebnú diétu číslo 5P. Počas ultrazvuku je zvlášť dôležitý stav pankreasu, pečene, obličiek, čriev. Močom, krvné testy vysvetlia stav pacienta a možné komplikácie v pooperačnom období.

Počas tohto obdobia rehabilitácie musí pacient:

• prechod fyzioterapie;
• terapeutická ľahká gymnastika;
• chôdza na čerstvom vzduchu;
• brušné masáže;
• po jedle je predpísaný odpočinok;
• Je zakázané dráždiť pacienta, pretože to bude stimulovať telo pankreasu.

Po chirurgickom zákroku na nekrózu pankreasu koľko ľudí žije? Neexistuje jasná myšlienka a žiadna predpoveď, ale v podstate všetko závisí od správneho naplnenia výživových noriem predpísaných lekárom a správneho dodržiavania lekárskych opatrení.

Existujú faktory, ktoré ovplyvňujú toto:

• stupeň poškodenia;
• age;
• správnosť liečby;
• rozsah lézie nekrózou;
• chronických ochorení súvisiacich s pankreatickou nekrózou.

Získanie zdravotného postihnutia

Pri pankreatitíde pre postihnutie existujú tri skupiny:

1. Prvá skupina zdravotného postihnutia.

• ak má pacient trvalú poruchu gastrointestinálneho traktu;
• dystrofický stav obete;
• nie je žiadny spôsob, ako sa starať o svoje telo;
• obmedzenie funkcií motora.

2. Druhá skupina postihnutia.

• recidivujúce krvácanie;
• veľké pseudocysty.

3. Tretia skupina zdravotného postihnutia.

• ak po operácii nie sú žiadne komplikácie;
• Pankreasová žľaza funguje dobre, ale prejavuje sa záchvatmi každých šesť mesiacov a mierne nepohodlie.

Tretia skupina vám umožňuje viesť pracovný život bez silnej fyzickej námahy.

Pankreatonekróza (pankreatická nekróza)

Pankreatická nekróza pankreasu sa považuje za jednu z najzávažnejších chorôb brušných orgánov. Pri oneskorenej alebo nedostatočne zvolenej liečbe pankreatitídy, či už akútnej alebo chronickej, sú komplikácie vo forme vážneho porušenia ochranných mechanizmov. To vedie k smrti orgánu alebo jeho častí, a ak nie je žiadna pomoc v čase, pacientov život bude vynaložený na jeho hodinky. Zvážte podrobnosti pankreatickej nekrózy a zistite jej príznaky, spôsob liečby a prognózu.

Všeobecné informácie

Čo je pankreatická nekróza? Ide o vážnu chorobu, ktorá postihuje najčastejšie mladých ľudí a ľudí stredného veku, ktorí majú skoršie problémy so slinivkou a žlčou močou, s alkoholikmi, ktorí nedodržiavajú stravu a liečbu predpísanú lekárom na súvisiace problémy.

Základom patogenézy pankreatickej nekrózy je zastavenie vnútorných obranných mechanizmov tela. Všetko začína vážnym zaťažením, napríklad ťažkým alkoholom a príjmom potravy. Súčasne sa zvyšuje vonkajšia sekrécia, pankreatické kanály sa tiahnu pod vytvoreným tlakom. Pankreatická šťava cirkuluje zle a stagnuje, vnútorný tlak stúpa. V tomto ohľade dochádza k včasnej aktivácii potravinárskych enzýmov. Normálne by nemali mať vplyv na bunky, ale ak sa pozoruje patológia, začína proces masívnej nekrózy pankreasu. Rozklad tkanív má toxický účinok nielen v oblasti orgánu, ale aj na celé telo, najmä na obličky, pečeň, srdce a mozog.

Podľa typu mechanizmu patologického účinku sa rozlišujú tri formy pankreatickej nekrózy:

• Mastná. Pri predčasnej aktivácii enzýmu, ako je napríklad lipáza, sú bunky tukového tkaniva žľazy zničené. Nekrotické ohniská sú tiež pozorované mimo neho: vo veľkom a malom omentu, v mezenteriu a iných orgánoch peritonea.
• Hemoragická. Aktivácia elastázy vedie k zničeniu steny pankreatických ciev a potom - a blízkych orgánov. Početné krvácanie a impregnácia hemoragického tkaniva sú pozorované. V brušnej dutine sa vytvára brušný výpotok.
• Zmiešané. S rovnako výraznou aktivitou oboch enzýmov je patologický účinok kombinovaný.

Situácia je komplikovaná tvorbou abscesov a mnohonásobných vredov a vyžaduje, aby bola v nemocnici naliehavo poskytnutá liečba, inak je nevyhnutná smrť.

dôvody

Existujú tri hlavné faktory pankreatickej nekrózy:

1. zažívacie
2. reflux
3. obštrukčná

Pod potravinovým faktorom sa vzťahuje na nadmerné zaťaženie, keď smrť buniek je spôsobená inkontinenciou v potravinách alebo alkohole.

Keď sa žlč odlieva z dvanástnika, aktivujú sa enzýmy a začína zápal. Pri dlhodobej expozícii sa tvorí nekróza, pankreatické tkanivá sú nahradené vláknitými útvarmi. Tento faktor sa nazýva reflux.

Obštrukčný faktor znamená uzavretie lúmenu kanálov. Dôvodom môže byť ochorenie žlčových ciest. Keď sa upchá, zvyšuje sa tlak, zvyšuje sa priepustnosť nádob. V dôsledku toho sa aktivujú enzýmy a samotné telo sa napadne.

príznaky

Pankreatonekróza sa rozvíja v troch etapách. Po prvé, dochádza k aktívnemu násobeniu a rozšíreniu baktérií, čo spôsobuje silnú intoxikáciu a zvyšuje produkciu enzýmov. Pacient sa sťažuje na nestabilné stolice, záchvaty zvracania a horúčku. Druhý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou abscesov pri tavení tkanív. Známky tretej etapy - tvorba dutín a šírenie zápalového procesu do rozsiahlejších oblastí. Orgány začnú zlyhať naraz, čo nakoniec vedie k smrti.

Pozrime sa teraz na príznaky, ktoré naznačujú akútny nástup ochorenia. Prvou sťažnosťou pacienta s nekrózou pankreasu bude silná bolesť prechádzajúca na ľavú stranu brucha, ľavého ramena a bedrovej oblasti. Bez bolesti neprekročí nekróza časti pankreasu alebo celého orgánu. Ale s porážkou nervových zakončení, vedením impulzov k mozgu, bolestivý syndróm môže byť oslabený na pozadí pokračujúcej intoxikácie a zhoršenia. Táto situácia neznamená nič dobré a hovorí o hlbokej porážke.

Vedľa bolesti sa spája zvracanie, ktoré nemožno zastaviť akýmkoľvek spôsobom zastavenia. A nezáleží na tom, či bolo nejaké jedlo. Každý útok neprinesie úľavu, ale vedie iba k postupnej dehydratácii. Emetické hmoty obsahujú žlč a krvné zrazeniny. K dispozícii je suchá koža a sliznica pacienta, jazyk je úplne pokrytý kvetom. Na strane gastrointestinálneho traktu príznaky plynatosti a obštrukcie. Podmienkou je horúčka.

Palpácia brucha ukazuje opuch, na stranách tela a na spodnej časti chrbta sú modré škvrny spôsobené viac krvácaním. Farba kože je blízka bledému alebo zhubnému. Objaví sa studený pot, dýchanie a tlkot srdca. Nedostatok kyslíka spôsobený plytkým dýchaním a prudkým skokom v hladinách glukózy v krvi vedie k vzniku encefalopatie. Toto sa prejavuje v podobe zmäteného vedomia, zvýšeného vzrušenia a straty orientácie v priestore. Je možné, že človek padne do kómy. Prognóza prežitia je veľmi zlá.

S nárastom veľkosti pankreasu sa tvorí výpotok v brušnej dutine. Infiltrácia môže dosiahnuť takú veľkosť, aby sa dala jasne vidieť počas inšpekcie. Koža v orgáne sa stáva citlivá.

Pankreatonekróza môže byť komplikovaná toxickou hepatitídou, nefritídou alebo myokarditídou. Dojde k infekcii brušnej dutiny a vyvíjajú sa závažné stavy, ako je peritonitída, absces alebo celulózový flegmón. Pacient bude súčasne v šoku, môžu sa vyskytnúť respiračné poruchy. V dôsledku zničenia stien krvných ciev môže dôjsť k vnútornému krvácaniu a trombóze.

liečba

Liečba pankreatickej nekrózy sa vykonáva výlučne v nemocnici. Naliehavý postup, keď sa zaznamenajú príznaky ohrozujúce život, je operácia, po ktorej lekár bude sledovať stav pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti. To je potrebné včas, aby sa zistila akákoľvek komplikácia, ktorá sa vyskytuje, riziko ktorého je extrémne vysoké.

Nekróza tukových tkanív pankreasu a parenchýmu je liečená v troch dôležitých fázach:

1. Operatívny zásah
2. Lieky a diéty
3. Obdobie rehabilitácie

Vo všetkých štádiách by sa pacientovi nemalo dovoliť, aby sa nakazil infekciou v nemocnici, pretože telo už bolo veľmi otrasne a veľmi slabé.

lieky

Lieky sa nezbavia pankreatickej nekróze, ale môžu zmierniť niektoré symptómy, čím sa zlepší stav pacienta. Používajú sa nasledujúce lieky:

• Intravenózne podávanie albumínu a krvnej plazmy
• Dextrán a pentoxifylín (zlepšuje mikrocirkuláciu)
• Furosemid (pomáha pri odstraňovaní toxínov)
• Omeprazol (potláča sekrečnú funkciu)
• Somatostatín (potláča tvorbu enzýmov)
• Imunostimulanty, antiseptiká a antibakteriálne lieky

Medzi všeobecné odporúčania patrí prísne obmedzenie lôžka a obmedzenie potravín vrátane pôstu. Ak je to potrebné, vykonajte výplach žalúdka, rovnako ako aplikujte chladiace komôrky.

operácie

Chirurgický zákrok sa vykonáva s cieľom úplnej alebo čiastočnej resekcie orgánu. Toto sa vykonáva na odstránenie nekrotických lézií. Niekedy je potrebné odstrániť ďalšiu slezinu alebo žlčník, ktorý bol tiež ovplyvnený patologickým procesom. Pri pripájaní peritonitídy chirurg úplne prepláchne celú brušnú dutinu antiseptikom. Prognóza je taká, že ďaleko od všetkých pacientov prežije po radikálnej operácii (iba 40%).

V počiatočných štádiách sa pankreatonekróza môže liečiť minimálne invazívnym zákrokom, ktorý sa vyznačuje kratšou dobou rehabilitácie. Najpopulárnejšie metódy sú:

• Punkcia. Odstránenie tekutiny z oblasti nekrózy. Používa sa raz za absencie infekcie.
• Odvodnenie. Opakované čistenie zaostrenia nekrózy. Za prítomnosti infekcie a neúspešnej punkcie.

Takéto manipulácie pomôžu, ak hranice nekrotických ohniská sú jasne viditeľné a majú malú veľkosť.

rehabilitácia

Lekári predpisujú špeciálnu výživu s podpornými liekmi a posielajú pravidelné kontroly stavu pacienta pomocou ultrazvuku alebo CT. Dodržiavajte prísny režim musí byť aspoň jeden rok.

Často po zákroku s pankreatickou nekrózou sa objavujú nasledujúce komplikácie:

• Poruchy trávenia
• Formovanie cystov
• Zhoršenie krvi
• diabetes mellitus

Ich prítomnosť je eliminovaná individuálne. Populárne metódy a fyzioterapeutické cvičenia sú zbytočné v boji proti tejto chorobe a jej následkom.

výhľad

Pri nekróze pankreasu je prognóza sklamaním. Len 40% pacientov sa bude môcť vrátiť do normálneho života, pričom bude dodržiavať určité obmedzenia. Celý život bude kontraindikovaný ťažkou telesnou prácou, emocionálnym strachom a akýmikoľvek odchýlkami od určenej moci.

záver

Ak máte šťastie a dokázali ste sa vyrovnať s pankreatickou nekrózou, starostlivo ošetrujte svoje zdravie. Zdravý životný štýl a správna výživa vám umožnia žiť svoj život bez toho, aby ste sa pozreli na skúsene ťažké ošetrenie. Ťa žehnaj!