Šanca na prežitie u pacientov s nekrózou pankreasu

  • Prevencia

Pankreatická nekróza je akútne ochorenie pankreasu, ku ktorému dochádza na pozadí poškodenia buniek tela, nadmerného vylučovania šťavy a porušenia jeho odtoku. Patológia je spôsobená mnohými faktormi a je charakterizovaná tkanivovou nekrózou.

V prípade oneskorenej liečby lekárom je výsledok ochorenia smrteľný, aby prežil - je potrebná núdzová hospitalizácia a pomoc špecialistov.

Hlavné príčiny ochorení a rizikových faktorov

Smrť pankreatických buniek je dôsledkom zápalového procesu v kombinácii s infekciou, peritonitídou a vystavením tela produkovaných enzýmov. Medzi hlavné rizikové faktory patria:

  • vírusové ochorenia (rubeola, hepatitída);
  • chronická cholecystitída;
  • zneužívanie alkoholických nápojov a mastných potravín;
  • fajčenie;
  • žalúdočný vred a duodenálny vred;
  • otrava jedlom;
  • brušné poranenia a dôsledky neúspešných chirurgických zákrokov;
  • pôsobenie drog.

Choroba sa rýchlo rozvíja spolu s edémom orgánu, nasleduje nekrotizácia (smrť) tkanív a pridanie infekcie. V prípade neskorého lákania na lekársku pomoc je šanca na prežitie pankreatonekrózy tendenciu k nule, takže je dôležité poznať hlavné príznaky ochorenia a neodkladať návštevu špecialistu!

Klasifikácia pankreatickej nekrózy a charakteristických príznakov

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu a rozsahu prevalencie existujú tri typy pankreatickej nekrózy: ohnisková, medzisúčetná a celková.

Pri ohniskových a medzisúčinových léziách sa vytvárajú malé a stredné oblasti nekrózy pankreatických tkanív, s celkovými zmenami v železe, úplne zomrie a vo 100% prípadov dochádza k nepriaznivému výsledku.

Na základe charakteristík zápalového procesu, izolovanej sterilnej a infikovanej pankreatickej nekrózy.

Sterilná nekróza pankreasu

Je rozdelená do troch poddruhov:

  1. Hemoragická pankreatická nekróza, progresívna v dôsledku aktivity proteolytických enzýmov, ktoré ovplyvňujú proteínové štruktúry. Je charakterizovaný rýchlym vývojom a celkovým poškodením tkanív tkaniva s tvorbou hnisavého výpotku, ktorý ohrozuje peritonitídu. Aby sa zabránilo toxickému šoku, situácia si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. V opačnom prípade je hemoragická pankreatická nekróza pankreasu smrteľná.
  2. Tuková aktivácia s aktiváciou enzýmov lipolytickej skupiny sa vyznačuje pomalou progresiou. Pri správnej liečbe je výsledok ochorenia priaznivý.
  3. Porucha, pri ktorej dochádza k opuchu parenchýmu pankreasu, zhoršuje mikrocirkuláciu a poškodzuje tukové tkanivo. Táto forma ochorenia je úspešne liečená liekmi.

Infikovaná pankreatická nekróza

Je deštruktívna patológia, výsledok v 40% prípadov - smrteľný. Sprievodná infekcia vedie k komplikáciám: absces, hnisavá peritonitída, retroperitoneálna flegmón.

Proces je klasifikovaný podľa rýchlosti vývoja a je bleskovo-rýchly, akútny a pomalý. Aby ste predišli závažným komplikáciám, nemali by ste ignorovať charakteristické príznaky:

  • prudké zníženie krvného tlaku a tachykardie;
  • nadúvanie, plynatosť;
  • nevoľnosť a zlé zvracanie;
  • hnačka alebo zápcha;
  • sucho v ústach a smäd;
  • intenzívna bolesť okolitého charakteru v ľavej časti epigastrického regiónu.

Mechanizmus vývoja chorôb

Podľa štatistík hlavnou príčinou pankreatickej nekrózy je prejedanie a nekontrolované používanie alkoholu, čo spôsobuje zvýšenú sekréciu tráviacich enzýmov. Nadmerné zaťaženie pankreatických kanálikov prispieva k stagnácii tekutiny a tvorbe opuchu, čo vedie k zablokovaniu vylučovacích kanálov.

V tomto kontexte dochádza k spazzmu Oddiho zvierača, tok žlče a sekrécie pankreasu do dvanástnika je nemožné. Fermentovaná šťava začína tráviť pankreatické tkanivo, čo spôsobuje intoxikáciu tela.

Pacienti, ktorí okamžite vyhľadajú pomoc, majú šancu na prežitie - ochorenie nesie rýchlo sa rozvíjajúci kurz, ktorého výsledok je často nepriaznivý!

Diagnóza patológie

Rozhodujúcim faktorom pri predchádzaní smrti pankreatickej nekrózy je včasný prístup k lekárovi, správna diagnóza a systémová liečba. Úplné vyšetrenie vám umožňuje určiť závažnosť, formu ochorenia a zahŕňa nasledujúce činnosti:

  • vyšetrenie špecialistom a anamnéza;
  • biochemické krvné testy;
  • moč a výkaly;
  • Ultrazvuk, MRI alebo CT;
  • Röntgenové lúče;
  • endoskopické vyšetrenie.

Moderná diagnostika hardvéru umožňuje presne určiť stav pankreatického tkaniva a identifikovať príčiny vývoja ochorenia, ktorý zabraňuje závažným komplikáciám a umožňuje väčšine pacientov prežiť.

Liečba pankreatickej nekrózy

Systematický prístup k liečbe určuje úspešný výsledok ochorenia a zvyšuje šance na zotavenie. Vďaka zavádzaniu inovatívnych medicínskych technológií a liekov je smrť z akútnej nekrózy pankreasu skôr zriedkavým precedensom. Terapeutické opatrenia sú zamerané na zmiernenie bolesti, elimináciu opakovaných záchvatov, normalizáciu pankreatických funkcií.

Je dôležité si uvedomiť, že liečba pankreatickej nekrózy a chronickej pankreatitídy je dlhý proces, ktorého úspešný výsledok závisí nielen od lekárov, ale aj od pacienta. Hovoríme o správnej výžive, zastavením fajčenia a alkoholu, zvyšovaní motorickej aktivity.

Pri syndróme akútnej bolesti sa podávajú lieky proti bolesti a antispazmické lieky. Po zistení príčiny patológie sa pacientovi podáva úplná hladovacia a konzervatívna liečba:

  • zavedenie liekov, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy;
  • parenterálna výživa roztokmi aminokyselín, glukózových a tukových emulzií;
  • infúzia dehydratačných roztokov na vyplnenie nedostatku tekutín;
  • intravenózna liečba;
  • s ťažkou intoxikáciou je indikovaná hemosorbácia;
  • liečba antibiotikami a hormonálny somatostatín.

V prípade detekcie kameňov v žlčníku alebo rozsiahlej nekrotizácie pankreatického tkaniva sa používajú chirurgické metódy.

O jednom z najnovších metód chirurgického zákroku na pankreatickú nekrózu možno nájsť vo videu:

Pankreatonekróza: príčiny, liečba, prognóza

Pankreatonekróza je viac ako vážne ochorenie, ktoré má zlé prognózu. S primeranou liečbou je pravdepodobnosť úmrtia medzi 15 a 75%.

Hlavnou úlohou vo vývoji tohto strašného ochorenia je banálna pankreatitída. Takže v dôsledku nedostatočného alebo oneskorené liečbe akútnej alebo chronickej pankreatitídy vyvinúť závažné porušenie aktiváciu mechanizmu pre-enzýmy, ktoré vedú k vzniku nekrózy pankreasu.

Čo je pankreatická nekróza?

Pankreatická nekróza je hrozivé ochorenie brušných orgánov, čo je komplikácia zápalového procesu v pankrease. Zapálená pankreas začína "tráviť" svoje vlastné bunky, čo vedie k ich smrti a nekróze.

Chytľavosť tejto choroby spočíva v tom, že na začiatku pacient pocíti len záchvaty strednej bolesti v bruchu. Bez toho význam týchto príznakov, že pacient urobí nezodpovedné chyby: po 24 hodinách (ale často dlhšie) môže napadnúť nekróza pankreasu, čo je kritická situácia a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

V čase napadnutia pankreatickej nekrózy bola značná časť pankreatických buniek nenávratne zničená a samotný orgán bol posypaný hnisavými ohnivami. To spôsobuje horúčku a silnú bolesť v bruchu, čo často vedie k bolestivému šoku.

S včasnou lekárskou starostlivosťou v tomto štádiu ochorenia je šanca na prežitie 35-50%. Prognóza je horšia u chronických alkoholikov, drogovo závislých, ľudí s diabetom a starších pacientov.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sa pankreatonekróza kódu "K86.8.1".

Príčiny vývoja

Pre vývoj pankreatickej nekrózy sú tri hlavné faktory:

Pod tráviacim faktorom je nadmerná stimulácia exokrinnej žľazy, ktorá je zodpovedná za metabolizmus. Problém nastáva pri masívnej smrti buniek žliaz, ktorých príčinou môže byť zneužívanie alkoholu a nadmerná konzumácia príliš tučných jedál (dokonca jednorazová, vo veľkých množstvách).

Pod obštrukčným faktorom sa vyskytuje blokáda pankreatického kanálika, ktorého príčinou je chronická cholelitiáza. Keď oklúzia (obštrukcia), tlak v potrubí sa zvyšuje, a to zvýšenou priepustnosťou a krvných ciev, ktoré nakoniec vedie k aktivácii enzýmov, a "self-trávenie" žľazy.

Pod spätným chladičom faktora zahŕňať odlievanie žlče z dvanástnika 12 v pankrease, čo je dôvod, prečo je ostrý aktivácia proenzýmy a spustiť enzimopaticheskih kaskádové reakcie. V dôsledku toho všetko vedie k zápalu žľazy a nekróze.

Aké je nebezpečenstvo tejto choroby?

Táto choroba je nebezpečná, pretože je smrteľná. Pri pankreatickej nekróze je primárne ovplyvnená pankreas, ale ochorenie postupne ovplyvňuje zvyšok brušných orgánov.

Špecifickosť nekrózy spočíva v tom, že postihnuté segmenty orgánov sa nikdy nezotavia, na ich mieste sa vyskytne iba vláknité tkanivo, ktoré nemá funkčnú zložku. Ukazuje sa, že aj po úspešnej liečbe pankreatickej nekrózy zostáva pacient zostávajúci do konca života.

Je táto choroba smrteľná a aké sú šance na prežitie?

Dôsledky pankreatickej nekrózy sú viac ako závažné, choroba často vedie k smrti. Štatisticky sú šance na prežitie u mladých pacientov bez chronických patológií 45-50%.

Pre ľudí nad 45 rokov sú predpovede horšie, ich šance na prežitie sa pohybujú okolo 28-34%. Starší ľudia majú najhoršiu prognózu, šanca na prežitie v ich prípade je 4-12%.

Prítomnosť sprievodných chronických ochorení (diabetes mellitus, AIDS, chronická pankreatitída atď.) Výrazne zhoršuje prognózu.

Kto je ohrozený?

Táto choroba môže postihnúť akúkoľvek osobu, bez ohľadu na svoje návyky a životný štýl. Existuje však riziková skupina pre pankreatickú nekrózu, ktorá zahŕňa ľudí s nasledujúcimi návykmi a chorobami:

  • chronickí alkoholici;
  • narkomani;
  • pacienti s ochorením žlčových ciest;
  • ľudia s ochoreniami pečene a pankreasu;
  • ľudia, ktorí často jedia mastné a vyprážané potraviny;
  • pacienti s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu;
  • pacienti s abdominálnou traumou;
  • pacientov s vrodenými anomáliami vývoja orgánov gastrointestinálneho traktu.

Formy choroby

Pri pankreatickej nekróze existuje špeciálna klinická a morfologická klasifikácia, pri ktorej sa posudzuje typ pankreatickej nekrózy podľa niekoľkých parametrov.

  1. Edémová pankreatitída alebo abortívna pankreatonekróza.
  2. Mastná nekróza pankreasu.
  3. Hemoragická pankreatonekróza.
  1. Ohniskové poškodenie orgánov.
  2. Poškodenie medzisúčinkových orgánov (až do 50%).
  3. Celkové zlyhanie orgánu.
  1. Obdobie výskytu hemodynamických porúch a pankreatického šoku.
  2. Obdobie výskytu funkčnej nedostatočnosti parenchýmových orgánov.
  3. Obdobie výskytu degeneratívnych a hnisavých komplikácií.

príznaky

Príznaky pankreatickej nekrózy sú tak zrejmé, že zriedkavo vyžadujú diferenciálnu diagnostiku. Charakteristickým znakom kliniky pre nekrózu pankreasu je rýchlosť jeho prejavu (príznaky sa zvyšujú každú minútu!) A jeho extrémne výrazná intenzita (bolesť vedie k deliriu, halucináciám, bolestivému šoku).

Známky pankreatickej nekrózy sú nasledovné:

  • ťažká bolesť dýka v bruchu, často "dávať" iným oblastiam (spodnej časti chrbta, slabín, končatín);
  • nadúvanie;
  • vracanie bez reliéfu;
  • početné škvrny na koži, vzdialené pripomínajúce modriny modrej farby (nie všetky prípady);
  • horúčka, horúčka;
  • závrat, strata vedomia (synkopa);
  • bludy, halucinácie;
  • nadmerné potenie a slzenie;
  • mimovoľné močenie alebo defekácia;
  • významný nárast srdcovej frekvencie (pulz sa zvýši na 180 úderov za minútu);
  • záchvaty paniky.

Čo doktor diagnostikuje a lieči pankreatonekrózu?

Lekári viacerých lekárskych špecialít dokážu diagnostikovať túto patológiu. Môže to byť gastroenterológ, praktický lekár a chirurg.

Často je pankreatonekróza diagnostikovaná lekármi, ktorí sú ďaleko od gastroenterologických špecializácií. Konkrétne: lekári infekčných chorôb (s diferenciálnou diagnózou), neurológovia a kardiológovia.

Núdzové lekári majú tiež údaje o tejto chorobe a možnosti jej diferenciálnej diagnostiky. Vrátane zdravotníka (zástupca ošetrovateľského personálu).

diagnostika

Diagnóza pankreatickej nekrózy sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, hoci je často možné vykonať presnú diagnózu aj pri povrchovom vyšetrení pacienta. Na diagnostiku použite:

  1. Analýza krvi a moču (na určenie aktivity enzýmu alfa-amylázy, ktorej nárast sa pozoruje v prvých hodinách po pankreatickej nekróze).
  2. Ultrazvukové vyšetrenie (schopné zistiť opuch pankreasu a nahromadenie hnisu).
  3. Počítačová tomografia (zobrazuje pankreatickú nekrózu vo forme amplifikácie a heterogenity pankreatických stínov).
  4. Laparoskopia (schopná vizualizovať opuch, sérový výpotok a nekrózu).

Liečba choroby

Liečba tejto choroby je možná iba v nemocnici. Prvá vec je odoslaná pacientovi do operačného boxu pre operáciu. Po skončení operácie je pacient zaslaný do jednotky intenzívnej starostlivosti na terapeutické ošetrenie a monitorovanie jeho stavu.

Preprava pacienta na intenzívnu liečbu prebieha z toho dôvodu, že v prvých dňoch po operácii zostáva vysoké riziko komplikácií, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

Liečba pankreatickej nekrózy sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  1. Operatívna intervencia (klasická alebo minimálne invazívna metóda).
  2. Liečba a diéta.
  3. Rehabilitácia.

Vo všetkých štádiách liečby je pacient starostlivo sledovaný, pretože jeho stav sa môže kedykoľvek výrazne zhoršiť. Pacientova komora sa neustále dezinfikuje, pretože jeho oslabené telo sa stáva citlivým na nemocničné infekcie (stafylokok odolný voči meticilínu je obzvlášť nebezpečný).

Liečba liečiv

Pomocou farmakoterapie nie je možné vyliečiť pankreatickú nekrózu, preto sa používa len na zlepšenie stavu pacienta a na odstránenie príčinného faktora pri rozvoji tejto choroby.

Pri prijímaní pacienta do nemocnice je prvá vec, ktorú treba urobiť, je liečiť nasledujúcimi liekmi:

  • zmrazená krvná plazma a albumín (len intravenózne);
  • dextrán a pentoxifylín (na zlepšenie mikrocirkulácie);
  • furosemid (diuretické liečivo používané na odstránenie toxínov z tela močom).

Na potlačenie pankreasu a na zahrnutie proteolytických enzýmov je pacientovi predpísané nasledujúce lieky a predpisy:

  • Omeprazol (na zníženie sekrécie žalúdočnej šťavy);
  • Somatostatín alebo oktreotid intravenózne (na potlačenie tvorby pankreatických enzýmov);
  • prísny odpočinok v posteli;
  • pôst od 5 do 12 dní;
  • výplach žalúdka pomocou studenej vody;
  • zníženie teploty pankreasu pomocou studených obkladov.

Na odstránenie patogénnej flóry je pacientovi predpísaná antimikrobiálna liečba nasledujúcimi liekmi:

  • cefepim;
  • Levofloxacín a gatifloxacín;
  • Imipenem a Meropenem.

Chirurgická liečba

Klasická chirurgická liečba pankreatickej nekrózy sa vykonáva dvomi spôsobmi: úplné odstránenie postihnutého orgánu (v závažných prípadoch) a čiastočné. Okrem eliminácie ložísk nekrózy počas chirurgického zákroku existuje možnosť eliminácie ďalších gastrointestinálnych ochorení, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú vývoj pankreatickej nekrózy.

Často sa pri klasickej chirurgii na pankreatickú nekrózu vyžaduje odstránenie sleziny alebo žlčníka ako príčinných orgánov vývoja tohto hrozného ochorenia. Takýto postup je potrebný v 35% všetkých prípadov.

S vylepšením a dostupnosťou minimálne invazívnych operácií sa klasika rozpadne na pozadí. Súčasne klasické operácie na pankreatickú nekrózu majú vysokú terapeutickú účinnosť, ale na rozdiel od toho existuje vysoké riziko pooperačných komplikácií.

Operácia na nekrózu pankreasu (video)

Minimálne invazívne chirurgické zákroky

Minimálne invazívne operácie pankreatickej nekrózy sú viac populárne ako klasické. Dôvodom je menší počet pooperačných komplikácií, pohodlie postupu a schopnosť zachrániť postihnutý orgán.

Minimálne invazívna operácia sa vykonáva dvomi spôsobmi:

  1. Punkcia (jediné odstránenie tekutiny z ohniska nekrózy). Používa sa iba na sterilnú nekrózu pankreasu, keď nie sú žiadne príznaky infekcie postihnutého orgánu.
  2. Odvodnenie (dlhodobé odstránenie tekutiny z ohniska nekrózy). Používa sa pri pankreatickej nekróze s infekciou alebo v prípadoch, keď bola punkcia neúčinná.

Bohužiaľ minimálna invazívna chirurgia na nekrózu pankreasu nie je vhodná pre všetkých pacientov. Tento postup sa používa len na miernu nekrózu pankreasu, zatiaľ čo pri závažných ochoreniach je to bezvýznamné.

Rehabilitácia po operácii

Prenášaná pankreatická nekróza u takmer všetkých pacientov zanecháva jednu alebo iné komplikácie. Najčastejšie z nich sú tieto:

  • rôzne poruchy trávenia;
  • falošné cysty pankreasu;
  • porušenie zloženia krvných lipidov;
  • chronická pankreatitída, ktorá sa nedá úplne vyliečiť;
  • diabetes.

Počas rehabilitačného obdobia, s cieľom minimalizovať riziko komplikácií alebo uvoľniť pacienta, sa predpisuje diéta, lieky a mesačné sledovanie s ultrazvukom alebo tomografiou (asi rok). Iné spôsoby rehabilitácie sú bezvýznamné (fyzioterapia, telesná výchova, používanie štiav a tinktúr) a moderná medicína sú úplne odmietnuté.

Diéta na nekrózu pankreasu a po operácii

S rozvojom pankreatickej nekrózy sa zavádza prísny zákaz konzumácie jedla. Jednoducho povedané, pacientovi je predpísaný hladový zásah s trvaním 5-12 dní.

Približne 1-2 týždne po operácii môže pacient užívať niektoré lieky. Ide o:

  • výrobky z múky 1 a 2;
  • vegetariánske polievky;
  • odrody hydiny a chudého mäsa (kuracie filety alebo hovädzie mäso);
  • nízkotučné ryby;
  • vaječné biele omelety;
  • kaše na vodu a mlieko;
  • Varené cestoviny;
  • hranične: zemiaky, mrkva, repa;
  • čaj s mliekom, citrón;
  • fermentované mliečne nápoje, nízkotučný tvaroh.

Diéta s použitím vyššie uvedených produktov je predpísaná najmenej rok po prepustení pacienta z nemocnice. Ak pacient trpel rozsiahlou nekrózou pankreasu, mala by sa strava dodržiavať po celý život.

prevencia

Ak chcete zabrániť nekróze pankreasu, mali by ste dodržiavať jednoduché odporúčania:

  • je potrebné liečiť alebo stabilizovať choroby pečene, žlčníka a pankreasu;
  • by mala znížiť spotrebu tučných a vyprážaných potravín, jesť to len zriedka a v malých porciách;
  • by sa mali úplne vzdať alkoholu alebo ho použiť zriedkavo av malých množstvách;
  • vyhnúť sa akejkoľvek brušnej traume;
  • je mimoriadne dôležité, keď sa objavia prvé symptómy akýchkoľvek ochorení gastrointestinálneho traktu, ihneď sa poradte s lekárom.

Prognóza po chirurgickom zákroku na pankreatickú nekrózu pankreasu

Pankreatonekróza - lézie pankreasu, pri ktorom prognóza po chirurgickom zákroku na normálny život nebude pacientom spokojná. To súvisí s mimoriadne závažným poškodením a stratou funkcie v mnohých vnútorných orgánoch zodpovedných za normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu. Preto sa pri pankreatickej nekróze zvýšila úmrtnosť. Liečba choroby sa vykonáva výlučne chirurgickým zákrokom, ktorý počas liečby spôsobuje traumatický charakter.

Ochorenie pankreatickej nekrózy je nezávislá patológia a je dôsledkom akútnej pankreatitídy. Vo svojej triede je choroba na rovnakej úrovni ako cholecystitída, cholelitiáza. V súčasnosti sa okrem chirurgického zákroku ešte nevytvoril iný typ liečby.

Príčiny patológie

Hlavnou a jedinou príčinou pankreatickej nekrózy je akútny záchvat pankreatitídy, pri ktorej sa pankreasový orgán samovoľne strávi a tkanivové bunky a kanáliky umierajú. Akútna pankreatitída nie vždy končí s nekrózou tkaniva, ale u 15% z celkovej hmotnosti obetí sa ochorenie prejavuje vo forme účinkov ochorenia.

Vznik patológie pre ľudí má svoje vlastné dôvody:

  • zvýšený tlak v potrubiach gastrointestinálneho traktu;
  • zvýšená sekrécia enzýmov a pankreatickej šťavy v pankreatickom orgáne;
  • aktivácia zažívacieho šťavy v kanáloch výstupu;
  • zneužívanie alkoholu;
  • otvorené vredy žalúdka, duodenum 12;
  • prejedanie mastných potravín, čo vyvoláva prudkú exacerbáciu pankreatitídy;
  • problémy s žlčníkom;
  • infekcie;
  • vírusové ochorenia;
  • peritoneálne poranenia;
  • prenesené operácie na tráviacom trakte.

Dôsledok akútnej pankreatitídy, nekrózy tkaniva (pankreatonekróza) sa považuje za strašné ochorenie, ktoré je vo väčšine prípadov smrteľné pre obeť.

Rozvíjajúca sa akútna pankreatitída vytvára opuch žľazy, čo zastavuje odtok pankreatickej šťavy a enzýmov. Vytvárajú stagnáciu v kanáloch, začnú aktivovať a korodovať steny a tkanivá orgánov. Nedostatok rýchlej liečby vyvoláva výskyt nekrózy tkaniva a abscesu, čo ďalej robí prognózu liečby nepriaznivou.

Väčší stupeň nekrózy sa pozoruje, keď sa tieto príčiny začnú súčasne postupovať, čo vedie k silným prejavom akútnej pankreatitídy a konzumácii tkanív orgánov obklopujúcich žľazu, čo spôsobuje peritoneálnu peritonitídu. Vniknutie do brušnej dutiny, pankreatickej šťavy a enzýmov spôsobuje vážne poškodenie jemnej filmovej štruktúry čriev, čo vedie k hrotu a sekundárnemu zameraniu nekrózy. Chirurgia, jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život pankreatickou nekrózou a možný úľavu progresívnej peritonitídy peritoneálnych orgánov.

Etapy vývoja nekrotickej pankreatitídy

Pankreatonekróza má tri štádia vývoja, v ktorých neskoré odhalenie patológie môže významne poškodiť ľudské telo a viesť k smrti:

  1. Prvý stupeň pankreatickej nekrózy. Toxíny a škodlivé baktérie sa hromadia v krvi obete. Existuje problém detekcie mikróbov v krvi, takže je ťažké určiť ochorenie v tomto štádiu.
  2. Druhý stupeň pankreatickej nekrózy. Pretože príčina prvej fázy ešte nebola identifikovaná, stane sa príčinou oneskorenej liečby a výskytu abscesu, ktorý postihuje pankreas a susedné orgány gastrointestinálneho traktu.
  3. Tretí stupeň pankreatickej nekrózy. V pankrease a peritoneu sa vyvinú hnisavé zápalové procesy, čo vedie k smrti.

Pri pankreatickej nekróze len včasné a správne stanovenie diagnózy pankreasu vytvorí podmienky pre núdzovú operáciu a dá šancu vyhnúť sa smrti.

Symptómy patológie

Prvou a hlavnou výzvou na pankreatickú nekrózu je ostrá bolesť v ľavom hypochondriu. Preto je potrebné pochopiť, akú bolesť pankreas človeka dáva:

  • bolesť vráti;
  • vytvára klamlivú bolesť srdcového svalu;
  • bolesť ramien.

Všetky tieto príznaky hovoria o probléme s žľazou a bolestivé účinky sú trápené pri stojacom postavení a pritlačenie kolená k hrudníku, čo len potvrdzuje diagnózu. Okrem týchto príznakov môže dôjsť aj k častému vracaniu, po ktorom nedôjde k úľave, čo vedie k dehydratácii.

V krvnom obehu poškodenej osoby alebo skôr v plazme je vysoká koncentrácia vazoaktívnych zložiek, čo vedie k sčervenaniu kože a tváre. S vážnymi dôsledkami bude opak, silná bledosť kože.

V čase výskytu pankreatickej nekrózy žľazy v postihnutom tele sa koncentrácia elastázy značne zvyšuje. S jeho silným nárastom sa ľudské krvné cievy zničia, čo vedie k krvácaniu v gastrointestinálnom trakte. Počas tohto obdobia sa pozorujú krvné zrazeniny vo výronoch zvratkov. Môžete tiež vidieť fyzické zmeny - fialové škvrny na pupku a zadku postihnutého človeka.

Pankreatonekróza nesie symptómy a komplikácie, ako aj dôsledky, ktoré si vyžadujú núdzovú operáciu, ktorá dá šancu prežiť chorú osobu.

Chirurgická liečba

Pri pankreatickej nekróze sú nevyhnutné chirurgické zákroky a chirurgické zákroky. V mnohých prípadoch ide o jednu cestu, ktorá bude šancou na zotavenie. Ale je to možné len s včasnou chirurgickou starostlivosťou pre pacienta. Mnohí sa zaujímajú o to, či je možné urobiť bez operácie na patológiu. Je to možné, ale ak je ochorenie zistené v počiatočnom štádiu vývoja a nemá vedľajšie účinky, ale zriedka sa to stane.

Táto patológia, takmer za niekoľko hodín, ničí človeka, preto je potrebné tento problém rýchlo vyriešiť a prísne dodržiavať požiadavky lekárov. Iba správna diagnóza a včasná pomoc budú schopné chrániť obeť pred operáciou.

Aké sú indikácie na operáciu pankreatonekrózy:

  • infekčná nekróza;
  • objavenie abscesu;
  • hemoragický výpotok;
  • bolesť šok nie je uvoľnená analgetikami;
  • septická celulitída;
  • veľké zaostrenie nekrózy;
  • zápal pobrušnice;
  • pankreatický šok.
  • Operácia na nekrózu pankreasu pozostáva z postupného prístupu:

1. Hlavný účel prvej operácie:

  • vysušenie nekrotického tkaniva;
  • inštalácia drenážnych rúr, kvapaliny cez nich;
  • zmiernenie tlaku na susedné ľudské orgány;
  • zasiahnutie postihnutých oblastí od zvyšných orgánov peritonea.

2. Ďalšia operácia zahŕňa prácu na potrubiach. Ak to nie je možné urobiť chirurgicky, potom sa táto operácia opakovane uskutočňuje minimálne invazívnou metódou.

V závislosti od závažnosti patológie dochádza k komplexnej liečbe pomocou fyzioterapie, čo zvyšuje šance na prenesenie patológie na stabilnú remisiu.

Prečo umierajú pacienti?

Akútna pankreatická nekróza pankreasu má neuspokojivú prognózu, a to ešte pred a po operácii. Prečo sa to deje?

Smrť je možná v takýchto prípadoch:

  • pri akútnej pankreatitíde uhynú bunky žliaz, dôjde k nekróze ľudských tkanív a orgánov;
  • črevné steny v peritonitíde sú zničené, čo vedie k silnej infekcii peritonea;
  • ovplyvňuje pečeň, obličky, srdce, krvné cievy, ktoré tiež začínajú klesať pod pôsobením pankreatických enzýmov a šťavy;
  • srdce sa nedokáže vyrovnať so silným zaťažením a zastaví sa;
  • poklesy krvného tlaku;
  • dochádza k zvýšeniu tlaku v kanálkoch cholagogue, čo vedie k silnej intoxikácii tela;
  • zinciter oddi, prestáva prejsť enzýmami a tráviacou šťavou, čo vedie k zničeniu orgánov a výskytu peritonitídy.

To všetko vedie k smrti, takže je potrebné postarať sa o svoje zdravie a pri prvom znamení prejsť potrebnou diagnostikou celého organizmu.

Život po liečbe

Po chirurgickom zákroku na pankreatickú nekrózu je pacient umiestnený na dispenzárnom mieste v mieste bydliska. Každých 6 mesiacov je povinný absolvovať kompletnú diagnostiku tela a dodržiavať potrebnú diétu číslo 5P. Počas ultrazvuku je zvlášť dôležitý stav pankreasu, pečene, obličiek, čriev. Močom, krvné testy vysvetlia stav pacienta a možné komplikácie v pooperačnom období.

Počas tohto obdobia rehabilitácie musí pacient:

  • prechod fyzioterapie;
  • terapeutická ľahká gymnastika;
  • chôdza na čerstvom vzduchu;
  • brušné masáže;
  • po jedle je predpísaný odpočinok;
  • Je zakázané dráždiť pacienta, pretože to bude stimulovať telo pankreasu.

Po chirurgickom zákroku na nekrózu pankreasu koľko ľudí žije? Neexistuje jasná myšlienka a žiadna predpoveď, ale v podstate všetko závisí od správneho naplnenia výživových noriem predpísaných lekárom a správneho dodržiavania lekárskych opatrení.

Existujú faktory, ktoré ovplyvňujú toto:

  • stupeň poškodenia;
  • age;
  • správnosť liečby;
  • rozsah lézie nekrózou;
  • chronických ochorení súvisiacich s pankreatickou nekrózou.

Získanie zdravotného postihnutia

Pri pankreatitíde pre postihnutie existujú tri skupiny:

1. Prvá skupina zdravotného postihnutia.

  • ak má pacient trvalú poruchu gastrointestinálneho traktu;
  • dystrofický stav obete;
  • nie je žiadny spôsob, ako sa starať o svoje telo;
  • obmedzenie funkcií motora.

2. Druhá skupina postihnutia.

  • recidivujúce krvácanie;
  • veľké pseudocysty.

3. Tretia skupina zdravotného postihnutia.

  • ak po operácii nie sú žiadne komplikácie;
  • Pankreasová žľaza funguje dobre, ale prejavuje sa záchvatmi každých šesť mesiacov a mierne nepohodlie.

Tretia skupina vám umožňuje viesť pracovný život bez silnej fyzickej námahy.

Prognóza pankreatonekrózy: smrť, zdravotné postihnutie, šance

Možnosť obnovenia po pankreatickej nekróze je dostatočne veľká, ale priaznivá prognóza závisí od veku pacienta, od počtu komplikácií, závažnosti ochorenia, rozsahu lézie, intenzity liečby, sprievodných ochorení a časového rámca na začatie liečby. V priemere úmrtie na túto chorobu sa vyskytuje zo 40% až 70% všetkých prípadov a najčastejšie je to kvôli oneskorenej návšteve lekára, rozsiahlej nekróze, počtu komplikácií (viac ako troch) a infekcii žľazy.

Ak sa nekróza dotkla veľkej časti pankreasu, potom môže tento stav pacienta viesť k smrti. Ak pacient prežije, má šancu získať zdravotné postihnutie alebo mu budú kontraindikované nasledovné pracovné podmienky:

  • pracovnej sily vrátane vysokého psycho-emocionálneho stresu;
  • fyzická práca strednej závažnosti;
  • fyzická práca závažnej závažnosti;
  • práca vyžadujúca poruchy príjmu potravy;
  • práca vyžadujúca nedodržanie stravy;
  • práca s hepatotropnými a pankreatotropnými jedmi.

Všetky uvedené činnosti sú zakázané, pretože práca v takýchto podmienkach môže viesť k opakovanej pankreatickej nekróze s menej priaznivou prognózou a najčastejšie s fatálnym výsledkom.

Niekedy sú prípady pankreatickej nekrózy také závažné, že neopúšťajú žiadnu šancu na úplné zotavenie a najoptimistickejšia prognóza pacienta je postihnutie.

Porucha pankreatonekrózy

Prognóza invalidity alebo dočasnej invalidity je možná v situácii, keď chirurgická liečba viedla k vzniku abscesov v brušnej dutine, vonkajších fistúlách, hlbokej žilovej trombóze, ktorá spôsobila dysfunkciu panvových orgánov a striktúry hepatobiliárnej zóny.

V týchto prípadoch, na určenie komplikácií pankreatickej nekrózy, sa pacient odvoláva na ITU. Tam je pacient podrobený všeobecným testom, skúmajúcim enzymatickú aktivitu pankreasu, koprogram, cukrovú krivku so záťažou. Potom posielajú osobu na ultrazvuk a CT vyšetrenie. V prípade striktúry hepatobiliárnej perkutánnej transhepatálnej cholangiografie, rhPG.

Predvídať, ktorá skupina postihnutých sa dá získať po liečbe pankreatickej nekrózy, môže byť založená na komplikáciách, ktoré ste dostali. Takže ak je vaša životná aktivita obmedzená iba mierne a ste dostali konzervatívnu alebo operatívnu terapiu, ktorá nemala negatívne dôsledky, máte šancu dostať sa do skupiny III. Ak máte pretrvávajúcu vonkajšiu fistulu a poruchu tráviaceho traktu s miernou závažnosťou, môžete sa kvalifikovať do skupiny II.

Pacienti so závažnými komplikáciami, ktoré môžu viesť k predčasnej smrti, majú šancu na postihnutie skupiny I po pankreatickej nekróze.

Mortalita s pankreatickou nekrózou

Celková miera úmrtnosti na pankreatickú nekrózu v našich časoch má pomerne vysoké percento - v 20 až 50% prípadov doktor hovorí, že pacient s touto chorobou zomrel. Platí to predovšetkým pre deštruktívne formy ochorenia - miera úmrtnosti je veľmi vysoká a častejšie nie je charakterizovaná pozitívnym poklesom. Preto je to nárast deštruktívnej formy pankreatonekrózy ročne zabíja tisíce ľudí, mužov i žien.

Množstvo prozápalových cytokínov, ktoré pôsobia ako mediátory zápalového procesu, poškodzujú zber orgánov a tkanív. Vo väčšine prípadov choroba postupuje pomerne rýchlo a sprevádzaná celkovým zlyhaním orgánov vedie k rýchlej smrti. Významná progresia z lokálnej choroby do systému ireverzibilných systémových následkov vysvetľuje vysoký stupeň úmrtnosti. Ale napriek tomu nie je všetko tak hrozné, ako by sa mohlo zdať: katastrofálny výsledok vzniká iba vtedy, ak pacient včas nevyhľadá radu kvalifikovaného odborníka, ktorý by určil včasnú liečbu založenú na najnovších inovatívnych technikách.

Príčiny úmrtia pri nekróze pankreasu

Ako potvrdili početné štúdie, jednou z hlavných príčin úmrtia pri pankreasovej nekróze pankreasu sú skoré toxické a neskoré septické prejavy pacreonekrózy sprevádzané zlyhaním viacerých orgánov, ku ktorému dochádza u každého štvrtého pacienta.

Ak pacient zomrel neskôr počas choroby, príčinou úmrtia je zvyčajne infekčný toxický šok spôsobený komplikáciami, a preto je infekcia považovaná za nepriaznivý faktor pri rozvoji ochorenia, čo významne zvyšuje pravdepodobnosť smrti. Kľúčovými faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj ochorenia, sú alkoholizmus a nezdravá strava, chronické stresové situácie a cholelitiáza.

Negatívny výsledok je teda pravdepodobný v prípadoch, keď:

  • mení štruktúru buniek a pankreatických tkanív;
  • tvoria sa nekrotické ohniská;
  • reakčné zmeny sa vyskytujú v ohniskách nekrózy orgánu.

V prípade vyššie uvedených prípadov nastáva smrť niekoľko hodín až niekoľko dní. Veľmi zriedkavo môže pacient žiť niekoľko týždňov.

Pankreatonekróza - šanca na prežitie je! Časť 2

Dátum vydania: 2016-10-20

Aké sú šance na prežitie pankreatonekrózy?

Mnohí sa často pýtajú na otázku, aké sú šance na prežitie pankreatonekrózy? Bohužiaľ, žiadny lekár nemôže poskytnúť presné predpovede, pretože výsledok pankreatickej nekrózy v mnohých ohľadoch závisí tak od množstva nekrotických zmien v žľaze, ako aj od prítomnosti priťažujúcich faktorov. Napríklad pri biliárnej nekróze pankreasu u mladých a stredných vekových pacientov bez pitia, pri chýbajúcich chronických ochoreniach srdca, obličiek, pečene, pankreatonekrózy a šance na prežitie je najväčší. Nevytvorím štatistiky, ale to je zrejmé. Mimochodom, prečítajte si prvú časť materiálu o dospelých pankreatitíde.

(Navrhujem sa zoznámiť so zbierkou, ktorá obsahuje nielen užitočné, ale aj lacné a chutné jedlá na pankreatitídu).

Prežitie je tiež dôsledkom vývoja komplikácií z iných orgánov. Komplikácie sa môžu meniť v závažnosti od miernej až po extrémne ťažkú, a tak pankreatická nekróza pankreasu a smrť sú veľmi blízko seba.

Orgánové komplikácie pankreatickej nekrózy

Psychóza pacienti takzvané zložité s pankreatitídou môžu samy o sebe majú nižšie šancu na prežitie infikovaného nekróza pankreasu, pretože táto situácia vyžaduje použitie sedatív a často človek vrhne do hlbokého spánku lieky, čo je nemožné bez ventilátora.

Vetranie porušuje prirodzené bariéry pľúc proti infekcii a pri dlhšom respiračnom dýchaní sa môže vyvinúť závažná pneumónia, pretože imunita u pacientov s pankreatickou nekrózou je prudko znížená.

V takýchto prípadoch je voľbou voľba prenos človeka s pankreatitídou do ventilátora, pretože sa môže zraniť, skusiť jazyk, spadnúť a dokonca sa udusiť na vlastnú krv.

Treba však poznamenať, že psychóza - najčastejšie veľa pacientov, ktorí zneužívajú alkohol. Pacienti bez zlých návykov môžu mať strach zo smrti, slzavosti, deliria, ale násilný stav sa vyvíja veľmi zriedkavo.

Jednou z častých komplikácií nekrotických procesov v pankrease je zlyhanie obličiek - impozantné a v kombinácii s inými problémovými orgánmi, akútne zlyhanie obličiek výrazne znižuje šancu pacienta prežiť pankreatonekrózu. Keďže u pacientov s ARF dochádza k narušeniu vylučovania močom, telo sa otrávi vlastnými metabolickými produktmi. Zdravé obličky majú tendenciu zvládnuť túto situáciu. Ak sa však vyskytnú komplikácie nielen z obličkového systému, ale aj z iných životne dôležitých orgánov, letálny výsledok pankreatickej nekrózy pankreasu sa zvýši o 50%.

Obličky sú orgánom, ktorý trpí pankreatitídou, jedným z prvých, pretože od nich sú odvodené hlavné metabolické produkty nášho tela. Intoxikácia spôsobuje poškodenie obličiek, čo ďalej zhoršuje stav pacienta.

Nekróza žľazy môže vyžadovať čistenie krvi z dusíkatých trosiek pomocou špeciálneho zariadenia. Tento postup je pomerne komplikovaný a môže byť vykonávaný nie všetkými pacientmi, pretože použitie heparínu počas čistenia krvi môže spôsobiť vážne krvácanie, ak existujú skryté zdroje, ako sú žalúdočné vredy, hemoroidy, abnormálne funkcie pečene atď.

Niekedy je zlyhanie obličiek sprevádzané poruchou funkcie pečene, ktorá je na začiatku ohrozená aj u ľudí so zlou návykmi. Keď sa objaví žltosť kože, tmavý moč, zvýšené hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov.

Pankreas je endokrinný orgán, ktorý vylučuje inzulín, ktorý je zodpovedný za používanie glukózy v ľudskom tele. Pri závažnom zápale železo znižuje tvorbu inzulínu a u pacienta sa prejavuje hyperglykémia - zvýšená hladina cukru v krvi alebo cukrovka.

Na liečbu cukrovky môže byť nevyhnutné kontinuálne podávať intravenózny inzulín nepretržite cez špeciálne dávkovacie zariadenie. Hyperglykémia je extrémne odolná voči liečbe.

Medzi ďalšie komplikácie pankreatitída pacienti niekedy vyvinie syndróm črevnej obštrukcie prejavuje opuchom brucha a napätie, vysoký stojaci bránice, bolesti na pohmat a poklep, oslabenie alebo vymiznutie črevných zvukov. Črevo zastavuje zmršťovanie a hromadenie plodov vo svete. Pacienti so zhoršenou funkciou čriev - to je kontingent pacientov, u ktorých sa pankreatická nekróza výrazne zníži šance na prežitie.

Neprítomnosť stolice a plynu, nadúvanie čriev vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku a dochádza k "syndrómu oddielov". Toto je stav, keď vysoký intraabdominálny tlak prispieva k kompresii pľúc a spolu s intoxikáciou spôsobuje zhoršenie respiračných funkcií a respiračné zlyhanie.

V závažných prípadoch začína chorý kardiovaskulárny systém trpieť. Je potrebné poznamenať, že spoľahlivosť skutočnosťou, že tí, ktorí zneužívajú alkohol je takmer univerzálne kúpiť alkoholické kardiomyopatia (srdcový sval stáva ochabnuté súčasťou svalového tkaniva je nahradená tukom alebo spojivových vlákien), ktorá zhoršuje počas akéhokoľvek ochorenia.

Hemodynamické poruchy vyjadrené v znížení koronárneho prietoku krvi, zhoršuje kontraktilitu myokardu, tachykardia, primárne arytmia, fibrilácia predsiení, znižovania alebo zvyšovania celkovej periférnej rezistencie, zníženie srdcový výdaj.

V tomto kontexte majú pacienti v počiatočných štádiách zvýšený tlak a srdcové palpitácie s hodnotami krvného tlaku presahujúcimi 200/140 mm Hg. a srdcová frekvencia až 160-200 za minútu.

Ďalej je kompenzačná schopnosť kardiovaskulárneho systému vyčerpaná, čo vedie k zníženiu krvného tlaku a potrebe používať lieky na udržanie normálnej úrovne tlaku.

Hypotenzia je nebezpečná v dôsledku vývoja acidobázickej nerovnováhy, vaskulárneho spazmu obličiek a vnútorných orgánov, poškodeného transportu kyslíka, jeho spotreby a využitia pri vývoji hypoxie tkanív a poškodenia orgánov.

Najsilnejší intoxikácie v nekrotizujúca pankreatitída má vplyv predovšetkým na hlavných orgánov, vykonávajúci funkciu čistenia naše telo toxínov spôsobuje fatálne komplikácie pankreatitídy zo vzdialených orgánoch, napríklad v pľúcach, ktorá sa po vyčerpaní kompenzačných mechanizmov počínajú veľmi trpieť. Charakteristickým u tohto syndrómu respiračnej tiesne je sprevádzaný spadnutie alveolárneho tesnenia pľúcneho tkaniva, bronchospazmus, roztrúsená ohniská pneumónia, hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, a v konečnom dôsledku môže viesť k pľúcny edém, a smrti. Zároveň môže mať zápal pľúc charakter bilaterálnej pneumónie, ohniskovej pneumónie a malého ohniskového zápalu pľúc. Pleurisy je naopak nepriaznivým prognostickým znakom.

Väčšina pacientov má poruchu normálneho metabolizmu - acidózu, respiračnú acidózu, hyperlaktémiu, poruchy elektrolytov, poruchy metabolizmu vody, hypokalciémiu, hypomagneziémiu. So zlepšeným stavom sa ich závažnosť znižuje.

Encefalopatia s pankreatitídou je spôsobená intoxikáciou a v dôsledku toho hypoxia, edém mozgu a / alebo tuková embólia. Hlavnými príznakmi encefalopatie sú dezorientácia, ospalosť alebo agitácia, agresia, zmätenosť, letargia, dokonca aj čiarka, záchvaty, paralýza.

Závažnou a extrémne život ohrozujúcou komplikáciou je roztrúsená intravaskulárna koagulácia. V počiatočnej fáze je Hyperkoagulácia alebo zrážanie krvi amplifikácie, zvýšená koncentrácia antihemophilic globulínu a fibrinogén, a potom príde depléciu koagulačných faktorov a krvné antikoagulačný kroku. Pacienti sa objaví spontánne krvácanie z nosa, úst, krvácanie do kože, očného bielka, žalúdočné krvácanie zo stresových vredov a erózií. Operácie môžu byť komplikované ťažkým krvácaním z pooperačnej rany a odtoku brušnej dutiny. Liečba DIC je mimoriadne zložitá a často nie je dostatočne účinná.

Príznaky intoxikácie endogénne a generalizované systémovej zápalovej odpovede, keď deštruktívne pankreatitída kvôli hromadeniu v organizme bakteriálnej endo- a exotoxíny, mikroorganizmov a ich produktov látkovej výmeny, patologických metabolických produktov.

Všetky vyššie uvedené komplikácie pankreatitídy sú často nájdené v prvej etape toxémie, ale tiež môže byť pripojená k záverečnej fáze hnisavú-septický fáze deštruktívne zápal pankreasu.

Hnisavé septické procesy sú bežnými komplikáciami zápalu pankreasu. V niektorých prípadoch môže deštrukcia viesť k úplnej resorpcii, ktorá sa vyskytuje hlavne v ohniskovej forme deštruktívnej pankreatitídy. V závažných prípadoch, súčtov a medzisúčtov formy pancreatonecrosis abscesy vzniku rakoviny, retroperitoneálny absces tkaniva infikovaných cysty a pankreatické al.

Bohužiaľ, zákernosť akútnej pankreatitídy spočíva v tom, že stiahnutie z toxickej fázy neznamená začiatok oživenia. Proces môže trvať niekoľko mesiacov a prognóza je často nejasná.

Najzávažnejšie z všetkých komplikácií pyoseptic krokom vývoja sepsa, ku ktorej dochádza v dôsledku preniknutiu infekcie do krvného obehu v rôznymi spôsobmi: exogénne (prostredníctvom otvorených drenážnych systémov a tampóny, katetrizován periférnych ciev, močových ciest) a endogénne (translokácia mikroorganizmov, endotoxíny a agresívne faktory z črevného lúmenu do mezenterických lymfatických ciev a obehového systému). Klinický obraz septických pacientov dominuje najvyššia alebo nízka telesná teplota, slabosť, náhla strata chuti do jedla, slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, hypotenzia. Konečná fáza sepsy môže skončiť s komplikáciami charakteristickými pre prvú fázu pankreatickej nekrózy. Tiež výrazne zvyšuje možnosť krvácania z akútneho stresu žalúdočnými vredmi a črevné vredy na pozadí DIC.

Iné komplikácie tejto fáze, erozívna krvácanie, gastrointestinálne a pankreatické fistuly, pylethrombophlebitis (pileflebita) pancreatogenic hnisavý zápal pobrušnice, mikroangiopatia, trombóza hlavných tepien, ktoré boli vyvinuté v dôsledku rozpadu nekrotického tkaniva v rôznych častiach pankreatickej tkaniva a retroperitoneálna priestor.

Abscesy môžu byť lokalizovaná v parenchýmu žľazy, plnkou vak, koreň okružie priečneho tračníka a subdiaphragmatic priestoru. Retroperitoneálny absces dochádza u akútnych zápalových javov, pričom v prípadoch vzniká edému a hyperémie v bedrovej oblasti s prechodom na postranné časti brušnej steny.

Žalúdočné a intestinálne fistuly sa objavujú ako dôsledok nekrózy žalúdočnej steny alebo čriev. Prostredníctvom fistúl strácajú pacienti veľké množstvo elektrolytov, vody, črevnej šťavy a živín. Doplňovanie týchto strát v plnej obome- často veľmi ťažký problém, pacienti schudnúť rýchlo, a niekedy prevedené na dystrofických s poškodením pečene a obličiek. Fistula hojenie je veľmi pomalé, pretože cez fistula je pridelené agresívny pankreatickej šťavy, ktoré ničia okolité tkanivá a kože.

Erozívne krvácanie sprevádza tavenie tkanív v oblasti abscesov a flegmónu, keď sa na tomto procese podieľajú rôzne cievy brušnej dutiny. Intenzívne krvácanie z veľkej krvnej cievy môže byť smrteľné.

Moderné štúdie jasne ukazujú, že prostriedok pre stavanie krvácanie systém hrá významnú úlohu v progresii pankreatickej nekrózy, rovnako ako pri vývoji jej komplikácií. Mikrotrombózu spôsobiť zlý krvný obeh v samotnej pankreasu a vzdialené od nej v orgánoch, predovšetkým zodpovedné za očistenie orgánoch organizmu z metabolických produktov, "trosiek." Poruchy koagulácie sa spúšťajú uvoľňovaním agresívnych pankreatických enzýmov. Celý proces je veľmi zložitý a ešte stále nie je dobre pochopený.

Ako som už napísal, genetický faktor nie je vylúčený, hoci tento jav nebol zatiaľ skúmaný a neexistuje jasný dôkaz o prítomnosti genetického defektu u pacientov s pankreatickou nekrózou. Nezabudnite, že pankreatická nekróza pankreasu a smrť môže byť, bohužiaľ, spôsobená prírodou.

Myslím si, že od čítania rozumiete dôvody takéhoto dlhodobého priebehu ochorenia. Bude to trvať veľa úsilia zo strany pacienta, zdravotníckeho personálu a príbuznými, a vykonávanie prísnu diétu dostať von z pazúrov zákernej zápalu pankreasu. Treba tiež poznamenať, že s pankreatickou nekrózou má každý šancu prežiť a nie je potrebné vopred zúfalo! Potreba bojovať s ochorením a prežiť!

Ako sa stať zdravým a užiť si život znova?

Dôsledky po pankreatickej nekróze: prognóza pre zotavenie a šance na prežitie

Ak sa objaví pankreatická nekróza, existujú šance na prežitie, ale výsledok závisí od mnohých faktorov: vek, závažnosť ochorenia, oblasť poškodenia, sprievodné ochorenia, načasovanie začiatku liečby.

Vzhľadom na vysokú mieru úmrtnosti na nekrózu pankreasu je úsilie modernej medicíny zamerané na hľadanie účinných liečebných postupov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť zotavenia a poskytnúť pacientovi príležitosť žiť po vážnom ochorení.

Pankreatonekróza - postihnutie po zvyšok vášho života?

Ak dôjde k zániku významnej časti tkanív žľazy (celkový alebo medzisúčtovný proces), pacient zriedka prežije napriek primeranej a včasnej pomoci. Bunková smrť sa vyskytuje pri rýchlosti blesku: niekedy orgán zomrie počas niekoľkých hodín. Aj keď bola vykonaná včasná operácia, nie je vždy možné dosiahnuť pozitívny výsledok a šanca na záchranu života sa zníži na nulu.

Často je pankreatická nekróza taká závažná, že nedochádza k úplnému zotaveniu. Hlava, telo a chvost orgánu sa podieľajú na procese ničenia. Najoptimistickejšia prognóza po operácii je prežitie, čo vedie k invalidite. V tomto prípade je osoba výrazne obmedzená v pracovnej kapacite.

Kontraindikácie po pankreatickej nekróze zahŕňajú:

  • psycho-emocionálny stres;
  • ťažká fyzická práca;
  • činnosti, ktoré vyžadujú poruchy príjmu potravy;
  • aktivity v kontakte s hepatálnymi alebo pankreatotropnými jedmi.

Všetky vyššie uvedené podmienky sú prísne zakázané po pankreatickej nekróze, pretože môžu viesť k vzniku opakovaného relapsu s fatálnym následkom.

Orgánové komplikácie pankreatickej nekrózy

Nekróza pankreatického tkaniva bez okamžitej núdzovej pomoci vedie k uvoľneniu veľkého množstva enzýmov v krvných cievach, čo spôsobuje ich rozšírenie. Vzhľadom na zvýšenú priepustnosť stien vstupujú enzýmy do medzibunkových priestorov. Žľazy sa zduri, krvácanie sa objavuje v tkanivách a retroperitoneálnom tkanive, čo vedie k nezvratným procesom vrátane najčastejšieho a najčastejšieho:

  • infiltrácia;
  • hemoragický výpotok;
  • zápal pobrušnice;
  • retroperitoneálny absces alebo flegmón.

infiltrácie

Vývin parapankretickej infiltrácie sa vyskytuje nielen v žľaze, ale aj v susedných orgánoch. Sú ovplyvnené:

  • dvanástnika;
  • žalúdok;
  • slezina.

Proces môže ísť do žlčníka, pečene, spôsobiť zmeny v dolnom čreve. Sú spájané spolu s účasťou exsudátu, plnia hornú časť brušnej dutiny alebo celý jej priestor. Infiltračná tvorba je reakcia imunitného systému tela na nekrotické tkanivo žľazy. Samotný proces je v tomto štádiu aseptický, neexistuje žiadna infekcia. Preto je možné:

  • reverzný vývoj - resorpcia;
  • tvorba cystí;
  • hnisavá možnosť.

Ak počas 3 mesiacov infiltrácia nezmizne, objavia sa cysty. Toto je varovanie o možných závažných komplikáciách.

Pridanie infekcie vedie k:

  • purulentná lézia pankreasu;
  • zápal pobrušnice;
  • absces;
  • celulitída.

To výrazne zhoršuje stav a prognózu ochorenia.

Diferencovanie parapankretickej infiltrácie a diagnostika bez ďalších výskumných metód je ťažké. Je to spôsobené vzácnymi klinickými prejavmi spôsobenými aseptickým procesom:

  • celkový stav nie je narušený, pacient nemá žiadne sťažnosti;
  • teplota je normálna, niekedy sa pozoruje len subfebril - zvýšenie na 37-37,9 stupňov Celzia;
  • vo všeobecnej analýze krvi, s výnimkou neutrofilného posunu doľava (nie vždy), nie sú žiadne zmeny.

Pri ultrazvukovom vyšetrení retroperitoneálneho priestoru, krvných a močových testov na obsah pankreatických enzýmov môžete mať podozrenie na komplikácie: v biochemických analýzach sa stanovuje zvýšená hladina amylázy s ultrazvukovým vyšetrením - charakteristickými zmenami.

zápal pobrušnice

Peritonitída - zápal serózneho listu brušnej dutiny, čo vedie k akumulácii tekutín s vysokým obsahom enzýmov. Frekvencia tejto komplikácie je 60-70%. Zjaví jasný klinický obraz akútneho brucha. zobraziť:

  • paroxyzmálna bolesť s vysokou intenzitou bez jasne definovanej lokalizácie, niekedy definovaná v ľavom hypochondriu a epigastriu;
  • príznaky akútneho brucha: predné napätie brušnej steny a všetky pozitívne príznaky zápalu;
  • ťažká intoxikácia: febrilitída do 40 rokov a viac, tachykardia, pokles krvného tlaku, nauzea, vracanie, flatulencia;
  • psychóza;
  • zhroucenie - prudký pokles krvného tlaku a pokles srdcovej aktivity.
  • kompletný krvný obraz - leukocytóza a vysoký ESR;
  • biochemická - diastáza moču a krvi presahuje normu.

Hemoragický výpotok

Peritoneálny hemoragický výpotok je jednou z príčin smrti pankreatickej nekrózy. Je to najťažšia komplikácia. Vysoko aktívne enzýmy vedú k progresii nekrózy a masovej smrti buniek. Tam je masívne krvácanie, tkanivá orgánu sú nasiaknuté krvou. Súčastné orgány sa podieľajú na procese, spájajú infekcie, vyvíjajú sa purulentné intoxikácie. Choroba postupuje rýchlo, je nevyhnutná urgentná resuscitácia.

Klinicky to pripomína ostré brucho, ale všetky jeho príznaky sú vyjadrené na maximum. Náhle sa vyvíja:

  • hypertermia - teplota dosahuje 41-42 stupňov Celzia;
  • prudké zimnica a poškodenie vedomia;
  • letargiu alebo nepokoj;
  • búšenie srdca, nestabilita krvného tlaku;
  • dýchavičnosť;
  • bolesť dychu - intenzívne neúnosné záchvaty akútnej bolesti brucha, najmä v ľavom hypochondriu;
  • nevoľnosť, opakované zvracanie;
  • hnačka a plynatosť.

flegmóna

Retroperitoneálny flegón - zápal tukového tkaniva bez jasných hraníc, ktorý sa akútne vyskytuje. Patogénna mikroflóra s krvou alebo lymfou preniká do tkaniva z purulentného zamerania infekcie alebo počas operácie. Klinické symptómy naznačujú vznik komplikácií:

  • febrilná teplota (38 - 38,5 stupňov Celzia a viac);
  • bolesť v bedrovej oblasti - pulzujúci alebo ťahový charakter s ožiarením do brušnej dutiny za účasti iných orgánov v patologickom procese;
  • zvýšená bolesť pri pohybe alebo zmene polohy tela.

Okrem týchto orgánových lézií pankreatickej nekrózy sa často vyvíjajú:

  • fistulas;
  • hlboká žilová trombóza s dysfunkciou panvových orgánov;
  • hepatobiliárne striktúry;
  • gastrointestinálne krvácanie;
  • vredy žalúdka a čriev;
  • nedostatok enzýmu.

Existuje nejaká šanca na prežitie tejto choroby?

S cieľom prežiť pankreatickú nekrózu je nevyhnutná núdzová hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Agonizujúci proces bunkovej smrti prebieha rýchlo, môže byť fulminantný a dokončený v priebehu jednej až dvoch hodín. Ak sa nekróza stala celkom - smrť sa vyskytuje v 100% prípadov. Na prerušenie uzavretého patologického kruhu je potrebná urgentná resuscitácia a chirurgia. V tomto prípade je možné zachrániť život.

Spočiatku pacient vstúpi do jednotky intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonávajú všetky opatrenia núdzového ošetrenia, aby sa pacient dostal zo šoku. Detoxikácia, anestézia sa vykonáva, je vytvorený celkový funkčný zvyšok pankreasu. Približne v deň 5, kedy sa hranice a váhy poškodenia orgánov stali čírami, bola vykonaná necrektómia.

Ale to nie je vždy prípad. Ak je lézia celkom v prírode a skóre sa deje na hodiny, operácia sa vykoná okamžite, niekedy sa pankreas úplne odstráni - pankreatotómia. Pacient musí byť upevnený, aby vykonal ďalšie manipulácie pri umývaní inštalovaných drenážnych systémov a môže byť dlho v tejto polohe.

Dĺžka liečby po operácii je dlhá, trvá viac ako šesť mesiacov alebo rok. Predpísaná strava je povinná - tabuľka č. 5 podľa Pevznera. V budúcnosti sa pod dohľadom gastroenterológa môže zmeniť na tabuľku číslo 1 a jeho zmeny. Iba špecialista môže určiť, ako dlho musíte zostať na prísnej strave.

Okrem diéty, ktorá je predpísaná na prípravu enzýmových prípravkov, má dobrý prehľad o liečbe pankreatitídy a množstvo liekov, ktoré sú potrebné pre dobré zdravie. Všetky predpisy musia byť prísne dodržiavané - to je jediný spôsob, ako zlepšiť kvalitu života po operácii.

Štatistiky úmrtnosti na nekrózu pankreasu

Štatistiky ukazujú, že smrť s nekrózou, ktorá nastane, začína v 40 až 70% prípadov. dôvody:

  • neskorá návšteva lekára;
  • rozsiahla oblasť poškodenia tela;
  • pridanie infekcie;
  • počet rozvinutých komplikácií (viac ako tri).

Konečná diagnóza v takýchto prípadoch už urobil patológ, a nie gastroenterológ alebo chirurg.

Pri pankreatickej nekróze (PN) je miera úmrtnosti vysoká (s celkovým procesom až do 100%) a nie je tendencia k poklesu. Pri 97% závažných PN je mortalita u pacientov spôsobená komplikáciami, vrátane pooperačných. Samotný nekrotický proces môže často stúpať, ale komplikácie sa rýchlo rozvíjajú a vedú k ničivým následkom.

Štatistické údaje o úmrtnosti na PN sú depresívne: z 10 pacientov zomrie 2 až 9 v nemocnici alebo z ťažkých komplikácií alebo nových ochorení po vypustení. Čísla sú ešte hroznejšie vzhľadom na to, že chorí ľudia v produktívnom veku ochorejú - od 30 do 50 rokov.

Po utrpení pankreatickej nekrózy je schopnosť pacienta pracovať obmedzená alebo úplne stratená. V budúcnosti sa môže opätovne vyžadovať chirurgická intervencia v dôsledku vývoja komplikácií PN alebo vzniknutých v procese hlavnej operácie.

Príčiny smrti v patológii

Mortalita pri PN dosahuje 70%, prognóza je zriedka priaznivá. Podľa štatistík uhynie viac ako polovica pacientov na operačnom stole počas naliehavého chirurgického zákroku. Riziko úmrtia závisí od času liečby špecializovanej lekárskej starostlivosti. Hrať úlohu:

  • pokročilý vek (po 50 rokoch);
  • hypotenzia;
  • diabetes mellitus;
  • prekračuje normu močovinu v krvi;
  • metabolická acidóza;
  • leukocytóza.

Podľa mnohých štúdií hlavné príčiny smrti zahŕňajú:

  • skoré prejavy toxémie;
  • možnosť diaľkového septického komplikácie.

Kvôli ich vývoju každý štvrtý pacient zaznamená zlyhanie viacerých orgánov. Príčina smrti v neskorších štádiách - toxický šok.

Dôležitými faktormi sú aj:

  • nadmerné trvanie príjmu alkoholu je typické pre mužov;
  • porušenie stravy a nadmerná konzumácia mastných, korenených a vyprážaných potravín;
  • ochorenie žlčových ciest - často sa vyskytuje u žien, ak sa pacient nedodržiava odporúčania o zdravotnej výžive;
  • neustále stresujúce situácie.

Obdobie rehabilitácie po operácii

Po chirurgickej liečbe sa pacienti stretávajú s problémami spojenými s objavujúcimi sa pooperačnými komplikáciami a nie s pokračujúcimi príznakmi pankreatickej nekrózy. Počas tohto obdobia je potrebné sledovať chirurga, endokrinológa, rehabilitóga.

Po ťažkej pankreatickej nekróze v 70% prípadov zostávajú pacienti v rehabilitačnom centre alebo jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom lekárov dlhší čas - až jeden rok. Vzhľadom na to, že je určený šetriaci režim a plný odpočinok, pacient zostane na posteli. Postupom času to vedie k svalovej atrofii a vzniku kontrakcie končatiny nohy. Navyše slabé svaly nedržia telesnú hmotnosť samotnej osoby. Aby ste tomu zabránili, odporúča sa urobiť masáž, vykonať súbor špeciálnych cvičení, ktoré posilňujú svaly.

V dôsledku autolýzy (samovoľné trávenie žľazy v akútnom období) je trávenie ťažko narušené. Pacient stráca až 50% telesnej hmotnosti. V pooperačnom rehabilitačnom období je dôležité dodržiavať terapeutickú výživu, aby nedošlo k zhoršeniu procesu a obnoveniu hmotnosti. Odporúča sa jesť jedlo v malých častiach 6-8 krát denne.

Prísne dodržiavanie výživy predpisuje vylúčenie pikantných, mastných, vyprážaných, nakladaných potravín, alkoholu, sýtených nápojov, silného čaju a kávy, čokolády. Zoznam zákazov je veľký, ale každý pacient by mal vedieť, aby nedošlo k porušeniu stravy.

Keď sa pozoruje súlad s výživou, pacient sa vracia do svojho bývalého života a nemá bolesť ani nepríjemný pocit. Prerušenie stravy vedie k smrti.

Ako zabrániť smrteľným následkom pankreatitídy?

Pankreatonekróza po chirurgickej a konzervatívnej liečbe, ak osoba prežila, sa týka chorôb, ktoré možno kontrolovať. Ak existuje túžba žiť, potom človek žije s takouto diagnózou podľa odporúčaní a smrť neohrozuje. Je tiež potrebné sledovať emocionálny stav, vyhnúť sa stresu, dodržiavať pravidlá zdravej výživy, zúčastňovať sa na dispenzarizovaných vyšetreniach a konzultovať s lekárom bez toho, aby ste si samovrakovali. Prevencia komplikácií zahŕňa zanechanie zlých návykov: upustiť od používania silných a nízkoalkoholických nápojov. Podľa týchto pravidiel môže blahobyt zostať uspokojivé.