Transplantácia pankreasu pri diabete mellitus

• Prevencia

Jednou alternatívnou liečbou je transplantácia pankreasu u diabetes mellitus. Operácia pomáha eliminovať závislosť od denného podávania inzulínu, táto liečba je dôležitá pre pacientov s diabetickou chorobou typu 1 av prípade typu 2 sú indikácie pre takýto zásah možný. Pacienti sú však povinní brať do úvahy všetky možné riziká spojené s chirurgickým zákrokom a skutočnosť, že vo väčšine prípadov je potrebná celoživotná lekárska podpora, aby sa zabránilo odmietnutiu.

Indikácie pre transplantáciu

Transplantácia pankreasu sa uskutočňuje u pacientov trpiacich komplikovaným priebehom základnej choroby. Pankreas je veľmi krehký orgán a jeho transplantácia je spojená s mnohými rizikami a komplikáciami, a preto sa vykonáva len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné. Indikácie na použitie sú nasledujúce typy komplikácií choroby:

• závažné zlyhanie obličiek alebo prechod na hemodialýzu pacientov s diabetes mellitus;
• prítomnosť renálneho implantátu u pacientov s diagnózou diabetu;
• nedostatočná reakcia na inzulín;
• ťažkých foriem sacharidových porúch.

Späť na obsah

Typy transplantácií

V lekárskej praxi sa používa úplná alebo čiastočná transplantácia pankreasu. Keď sa transplantuje donorský orgán, lekári neodstraňujú pankreasu pacienta, ako je zvykom pri transplantácii srdca alebo obličiek. Vykonávanie simultánnej alebo sekvenčnej transplantácie sleziny súčasne s obličkami. Takáto operácia prináša pozitívny výsledok vo veľkom počte prípadov. Lekárska prax vykonáva tieto typy pankreatickej chirurgie:

Účinným spôsobom liečenia choroby je oneskorenie buniek Langerhansových ostrovčekov.

• Transplantácia od darcu - operácia sa vykonáva s disekciou brušnej dutiny.
• Transplantácia Langerhansových buniek - ostrovčeky buniek sa odoberajú z jedného alebo viacerých darcov a implantujú do portálnej žily pacientovej pečene katéter.
• Pri súčasnej transplantácii sleziny a obličiek je tento postup spojený so zvýšeným rizikom, ale má väčšie percento pozitívnej dynamiky.
• Replanie darcovských buniek špeciálnym zariadením, ktoré ich kŕmi kyslíkom a zabraňuje odmietnutiu (v štádiu štúdie).
• Transplantácia beta buniek, ktoré produkujú inzulín.

Späť na obsah

Aký druh operácie je lepšie?

Operácia na pankrease je spojená s veľkým rizikom, pretože tento orgán je dosť jemný a jeho poškodené bunky sa neregenerujú, napríklad pečeňové bunky. Po transplantácii darcovského orgánu sa vo väčšine prípadov vyžaduje celoživotný príjem liekov na potlačenie imunitnej odpovede na odmietnutie cudzieho telesa.

Transplantácia ostrovčekových buniek Langerhansu nie je spojená s ťažkým stresom pre telo a nevyžaduje následné podávanie imunosupresívnych liekov. Pretože sa bunky implantujú priamo do obehového systému, účinok postupu sa pozoruje ihneď po postupe. V nasledujúcich dňoch sa funkcia buniek zvyšuje.

Pacient, ktorý sa rozhodne, že má transplantáciu, musí zabezpečiť, aby riziko pre jeho život odôvodňovalo riziká spojené s operáciou a dôsledky, ktoré budú musieť v dôsledku operácie žiť.

Nový vývoj izraelských vedcov je špeciálnym prístrojom, v ktorom sú umiestnené bunky zo zdravého darcu, pripoja sa k telu pacienta pomocou špeciálnych trubíc a produkujú správnu dávku inzulínu do krvi. Podľa toho istého systému bunky dostávajú kyslík, pričom sú zároveň chránené pred imunitnou odpoveďou, ale takéto zariadenia sú stále vo fáze vývoja. Rovnako ako transplantácia beta buniek, ktorá môže tiež spôsobiť revolúciu v liečbe diabetických ochorení.

Kontraindikácie pri transplantácii pankreasu pri cukrovke

Operácia je kontraindikovaná pri rakovine. Nemôžete vykonať transplantácie u pacientov, ktorí majú psychózu alebo závažné narušenie nervového systému. Ďalšou kontraindikáciou bude prítomnosť závažných kardiovaskulárnych ochorení. Neexistuje žiadny chirurgický zákrok a ak sú prítomné závažné infekčné ochorenia, až kým sa neodstránia.

Transplantácia pankreasu pri cukrovke

Diabetes mellitus 1. typu (závislý od inzulínu) je najbežnejšou chorobou na celom svete. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie dnes trpí táto choroba asi 80 miliónov ľudí a existuje tendencia k zvýšeniu tohto ukazovateľa.

Napriek skutočnosti, že lekári dokázali úspešne zvládnuť tieto choroby, používajúc klasické metódy liečby, existujú problémy, ktoré súvisia s nástupom komplikácií diabetu a tu môže byť potrebná transplantácia pankreasu. Keď hovoríme v číslach, pacienti s inzulín-dependentným diabetes:

1. slepí 25 krát častejšie ako ostatné;
2. trpí zlyhaním obličiek 17 krát viac;
3. postihnutých gangrénom 5 krát častejšie;
4. máte problémy so srdcom dvakrát častejšie než iní ľudia.

Okrem toho je priemerná dĺžka života diabetikov takmer o tretinu kratšia ako u tých, ktorí netrpia závislosťou od hladiny cukru v krvi.

Spôsoby liečenia pankreasu

Pri použití náhradnej terapie môže byť účinok tejto liečby ďaleko od všetkých pacientov a náklady na takúto liečbu nie sú dostupné pre všetkých. To možno ľahko vysvetliť skutočnosťou, že je dosť ťažké vybrať lieky na liečbu a správne dávkovanie, najmä preto, že je potrebné ju vyrábať jednotlivo.

Hľadanie nových spôsobov liečby lekárov:

• závažnosť cukrovky;
• povaha výsledku choroby;
• ťažkosti s nápravou komplikácií metabolizmu uhľohydrátov.

Modernejšie spôsoby ako sa zbaviť tejto choroby zahŕňajú:

1. metódy spracovania hardvéru;
2. transplantácia pankreasu;
3. transplantácia pankreasu;
4. transplantácii buniek ostrovčekov.

Vzhľadom na to, že diabetes mellitus môže byť detegovaný metabolickými zmenami, ktoré sa objavili v dôsledku narušenia normálnej funkcie beta buniek, liečba ochorenia môže byť spôsobená transplantáciou Langerhansových ostrovčekov.

Takýto operatívny zásah môže pomôcť pri regulácii metabolických abnormalít alebo sa stať zámienkou na zabránenie vzniku závažných sekundárnych komplikácií diabetes mellitus závislých od inzulínu, napriek vysokým nákladom na operáciu a cukrovke, toto rozhodnutie je úplne odôvodnené.

Ostrićkové bunky nie sú schopné po dlhú dobu zodpovedať za úpravu metabolizmu uhľohydrátov u pacientov. Preto je najlepšie uchýliť sa k alotransplantácii tejto donornej pankreasu, ktorá zachovala svoje funkcie na maximum. Takýto postup zahŕňa poskytnutie podmienok pre normoglykémiu a následné blokovanie porúch metabolických mechanizmov.

V niektorých prípadoch existuje skutočná príležitosť na dosiahnutie opačného vývoja nástupu diabetických komplikácií alebo ich prerušenia.

Úspechy v transplantácii

Prvá transplantácia pankreasu bola operáciou vykonanou v decembri 1966. Príjemca bol schopný dosiahnuť normoglykémiu a nezávislosť od inzulínu, čo však neumožňuje nazvať operáciu úspešnou, pretože žena zomrela o 2 mesiace neskôr v dôsledku odmietnutia orgánu a otravy krvou.

Napriek tomu sa výsledky všetkých následných transplantácií pankreasu vyskytli viac ako úspešne. Transplantácia tohto dôležitého orgánu v súčasnosti nemôže byť z hľadiska účinnosti transplantácie nižšia:

V posledných rokoch sa medicína podarilo v tejto oblasti pokročiť ďaleko. Pri použití cyklosporínu A (CyA) so steroidmi v malých dávkach sa zvýšila miera prežitia pacientov a štepov.

Pacienti s cukrovkou sú vystavení významným rizikám pri transplantácii orgánov. Existuje pomerne vysoká pravdepodobnosť komplikácií imunitnej aj neimunitnej povahy. Môžu zastaviť funkciu transplantovaného orgánu a dokonca aj fatálne.

Dôležitou poznámkou bude informácia, že s vysokým percentom úmrtí pacientov s cukrovkou počas operácie choroba nepredstavuje hrozbu pre ich život. Ak transplantáciu pečene alebo srdca nemožno odložiť, transplantácia pankreasu nie je chirurgickým zákrokom zo zdravotných dôvodov.

Aby sme vyriešili dilemu potreby transplantácie orgánov, predovšetkým:

• zlepšiť životnú úroveň pacienta;
• porovnať stupeň sekundárnych komplikácií s rizikami chirurgického zákroku;
• na posúdenie imunologického stavu pacienta.

Transplantácia pankreasu je záležitosť osobnej voľby chorého, ktorý je v štádiu zlyhania obličiek v konečnom štádiu. Väčšina z týchto ľudí bude mať príznaky cukrovky, ako je nefropatia alebo retinopatia.

Iba s úspešným výsledkom chirurgického zákroku je možné hovoriť o úľave od sekundárnych komplikácií diabetu a prejavov nefropatie. Súčasne je potrebné vykonať transplantáciu súčasne alebo postupne. Prvá možnosť zahŕňa odstránenie orgánov z jedného darcu a druhá transplantácia obličky a potom pankreas.

Koncový stupeň zlyhania obličiek sa zvyčajne objaví u tých, ktorí sa stali chorými inzulín-dependentným diabetes mellitus ďalších 20-30 rokov a priemerný vek operovaných pacientov je od 25 do 45 rokov.

Ktorý typ transplantátu je lepšie vybrať?

Otázka optimálnej metódy chirurgického zákroku nebola doposiaľ vyriešená určitým smerom, pretože prebiehajú dlhodobo spory o simultánnej alebo sekvenčnej transplantácii. Podľa štatistík a lekárskeho výskumu je funkcia pankreatického štepu po chirurgickom zákroku oveľa lepšia, ak bola vykonaná súčasná transplantácia. Je to spôsobené minimálnou možnosťou odmietnutia orgánov. Avšak, ak zoberieme do úvahy percentuálny pomer prežitia, potom v tomto prípade prevažuje po sebe nasledujúci transplantát, čo je spôsobené dostatočne starostlivým výberom pacientov.

Transplantácia pankreasu, aby sa zabránilo vzniku sekundárnych ochorení diabetes mellitus, sa musí vykonať v čo najskorších štádiách vývoja ochorenia. Vzhľadom na skutočnosť, že hlavným znakom transplantácie môže byť len vážna hrozba hmatateľných sekundárnych komplikácií, je dôležité zdôrazniť niektoré predpovede. Prvým je proteinúria. Keď nastane stabilná proteinúria, funkcia obličiek sa rýchlo zhorší, ale tento proces môže mať inú intenzitu vývoja.

Zvyčajne približne polovica pacientov, u ktorých sa po približne 7 rokoch zistila počiatočná fáza stabilnej proteinúrie, začína zlyhanie obličiek, najmä terminálny stupeň. Ak je človek trpiaci cukrovkou bez proteinúrie, smrť je možná dvakrát častejšie než úroveň pozadia, potom pre tých, ktorí trpia stabilnou proteinúriou, sa toto číslo zvyšuje o 100 percent. Podľa toho istého princípu by mala byť nefropatia, ktorá sa len vyvíja, považovaná za oprávnenú transplantáciu pankreasu.

V neskorších štádiách vývoja diabetes mellitus, závislého od užívania inzulínu, je transplantácia orgánov extrémne nežiaduca. Ak dôjde k významne zníženej funkcii obličiek, je takmer nemožné odstrániť patologický proces v tkanivách tohto orgánu. Z tohto dôvodu takíto pacienti nemusia prežiť nefrotický stav, ktorý je spôsobený imunosupresiou CyA po transplantácii orgánov.

Najnižší možný znak funkčného stavu diabetických obličiek je ten, pri ktorom je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 60 ml / min. Ak je indikovaný indikátor pod touto značkou, potom je možné v takýchto prípadoch hovoriť o pravdepodobnosti prípravy na kombinovanú transplantáciu obličky a pankreasu. Pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie viac ako 60 ml / min má pacient pomerne významné šance na relatívne rýchlu stabilizáciu funkcie obličiek. V tomto prípade bude optimálne transplantovať iba jednu pankreasu.

Prípady transplantácie

V posledných rokoch sa transplantácia pankreasu používala pri komplikáciách inzulín-dependentného diabetu. V takýchto prípadoch hovoríme o pacientoch:

• osoby s hyperlabiálnou cukrovkou;
• diabetes mellitus s absenciou alebo porušením hormonálnej náhrady hypoglykémie;
• ktorí sú rezistentní voči subkutánnemu podaniu inzulínu rôzneho stupňa absorpcie.

Dokonca aj vzhľadom na extrémne nebezpečenstvo komplikácií a vážne nepríjemné pocity, ktoré ich spôsobujú, môžu pacienti dokonale udržiavať funkčnosť obličiek a podstúpiť liečbu CyA.

V súčasnosti liečba touto metódou už urobili viacerí pacienti z každej špecifikovanej skupiny. V každej situácii boli zaznamenané významné pozitívne zmeny v ich zdravotnom stave. Existujú aj prípady transplantácie pankreasu po úplnej pankreatektómii spôsobenej chronickou pankreatitídou. Exogénne a endokrinné funkcie boli obnovené.

Tí, ktorí prežili transplantáciu pankreasu v dôsledku progresívnej retinopatie, neboli schopní zažiť významné zlepšenie svojho stavu. V niektorých situáciách sa zaznamenal aj regres. Na túto otázku je dôležité dodať, že transplantácia orgánov bola vykonaná na pozadí pomerne závažných zmien v tele. Predpokladá sa, že väčšiu účinnosť možno dosiahnuť, ak sa chirurgický zákrok uskutočnil v skorších štádiách diabetes mellitus, pretože napríklad príznaky cukrovky u ženy sú dosť jednoduché na diagnostiku.

Hlavné kontraindikácie pre transplantácie orgánov

Hlavným zákazom takejto operácie sú tie prípady, keď v tele existujú zhubné nádory, ktoré nie je možné opraviť, rovnako ako psychóza. Každé akútne ochorenie malo byť pred operáciou ošetrené. Toto platí pre tie prípady, kedy choroba je spôsobená nielen diabetes mellitus závislou od inzulínu, ale je to aj otázka infekčných chorôb.

Transplantácia pankreasu

Transplantácia pankreasu sa uskutočňuje zriedkavo v porovnaní s transplantáciou iných orgánov. Takéto chirurgické zákroky sú ohrozené veľkým rizikom. Chirurgia sa zvyčajne uchýli k tomu, keď iné metódy expozície nestačia. Takéto zásahy majú z hľadiska implementácie určité technické a organizačné ťažkosti.

Väčšina pacientov, ktorí prešli transplantáciou, prechádza ťažkou rehabilitačnou fázou. V súčasnosti sa takéto chirurgické zákroky vykonávajú zriedkavo, pretože riziko komplikácií je veľmi vysoké. Je vysoká pravdepodobnosť odmietnutia transplantovaného orgánu, a to aj pri použití moderných prostriedkov určených na nevyhnutné oslabenie imunitného systému.

Indikácie pre transplantáciu pankreasu

Takéto chirurgické zákroky sú nebezpečné, takže sú predpísané v najnáročnejších prípadoch. Často je znázornená transplantácia pankreasu u diabetes mellitus, ktorú nemožno ovládať medicínskymi a fyzioterapeutickými metódami. Obvykle sa takéto chirurgické zákroky odporúčajú v prípadoch, keď už existujú zjavné komplikácie. Indikácie pre transplantáciu môžu byť nasledujúce stavy spôsobené diabetes mellitus:

• retinopatia, ktorá ohrozuje úplnú slepotu;
• patológie fungovania mikrovesselov a veľkých tepien;
• progresívna nefropatia;
• terminálna nefropatia;
• giperlabilnost.

Existuje množstvo ďalších stavov, ktoré spôsobujú narušenie práce tohto orgánu a môžu slúžiť ako indikácia pre transplantáciu. Takýto radikálny spôsob liečby môže mať pozitívny účinok v prítomnosti sekundárneho diabetes mellitus spôsobeného rakovinou pankreasu alebo hemochróza. Okrem toho môže byť chirurgický zásah takéhoto plánu jedinou možnou cestou pre ťažkú ​​pankreatitídu sprevádzanú pankreatonekrózou. Pankreas je často transplantovaný v prípadoch, keď je výrazná imunita voči inzulínovej substitučnej terapii spôsobenej gestačným diabetes mellitus, Cushingovým syndrómom alebo akromegáliou.

V zriedkavých prípadoch sa transplantácia pankreasu uskutočňuje v prítomnosti patologických stavov sprevádzaných výrazným štrukturálnym poškodením orgánu. Transplantácia je indikovaná na tvorbu benígnych a malígnych nádorov. Nekróza žliazových tkanív, ako aj purulentný zápal v brušnej dutine, ktorý spôsobil poškodenie tohto orgánu, môže byť dôvodom pre transplantáciu. Treba poznamenať, že v týchto prípadoch sa transplantácia vykonáva veľmi zriedka, nielen kvôli finančným a organizačným ťažkostiam, ale aj kvôli rizikám spojeným s chirurgickým zákrokom samotným.

Kontraindikácie pre transplantáciu

Tak ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok, transplantácia tohto orgánu sa nemôže uskutočniť vo všetkých prípadoch. Kontraindikácie na transplantáciu:

1. Neoperovateľné formy koronárnych ochorení srdca.
2. Ateroskleróza s léziami iliakálnych ciev a aorty.
3. Keď sú nezvratné komplikácie diabetu.
4. Kardiomyopatia, ktorá je sprevádzaná frakciou zníženej ejekčnej funkcie.
5. Ťažká duševná choroba. V tomto prípade môže operácia spôsobiť vážne komplikácie.
6. Drogová závislosť a alkoholizmus, pretože takáto chirurgická liečba je neúčinná.
7. Slabá imunita alebo AIDS. V tomto prípade sa chirurgické zákroky nevykonávajú kvôli riziku ťažkých septických komplikácií.

Treba mať na pamäti, že takéto transplantácie sa vykonávajú iba v prípade uspokojivého všeobecného stavu pacienta. V opačnom prípade je riziko smrti extrémne vysoké.

Diagnóza pred vymenovaním transplantácie

Pred určením možnosti transplantácie orgánov a indikácií na takýto zásah vykonáva komplexné vyšetrenie. Schéma predbežnej diagnostiky zvyčajne zahŕňa také laboratórne a inštrumentálne štúdie ako:

• krvný test typu;
• EKG;
• CT scan;
• biochemický krvný test;
• Ultrazvuk srdcových a brušných orgánov;
• sérologické krvné testy;
• analýza krvi a moču;
• analýza antigénov kompatibility s tkanivami;
• RTG hrudníka.

Úplné vyšetrenie vykonáva praktický lekár, abdominálny chirurg a gastroenterológ. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s množstvom úzko zameraných odborníkov, napríklad endokrinológ, kardiológ, anesteziológ, gynekológ, zubár atď. Komplexné vyšetrenie môže určiť riziká odmietnutia orgánu po transplantácii. V prípade, že všetky parametre špecifikované počas diagnostiky pred transplantáciou sú v normálnom rozmedzí, lekári môžu začať plánovať operáciu a hľadať darcu. Zhromažďovanie tkaniva sa vykonáva ako od živých ľudí, tak od mŕtvych.

Ako sa vykonáva transplantácia?

Špecifiká chirurgického zákroku závisia od údajov získaných počas diagnostického vyšetrenia, stupňa poškodenia tohto orgánu a celkového stavu pacienta. V súčasnosti prechádzajú transplantáty:

• celá žľaza;
• chvost;
• časti tela;
• pancreo-duodenálny komplex;
• kultúry beta buniek žľazy.

Takáto operácia je technicky náročná. Môže to trvať veľmi dlho. Transplantácia orgánov sa zvyčajne vykonáva za celkovej anestézie, ktorá poskytuje po intervencii významnú analgéziu a znižuje riziko komplikácií. Na dosiahnutie požadovaného účinku sa takéto prípravky na anestéziu a svalovú relaxáciu používajú ako:

1. Midazolam.
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Hexabarbital.
5. Izoflurán.
6. Oxid zinočnatý.
7. Midazolan.
8. Bupivakaín.

V niektorých prípadoch je vložený spinálny katéter. Pri postoperačnej epidurálnej anestézii je potrebné zmierniť stav osoby. Na udržiavanie vysokého CVP je potrebná pomocná terapia. Je to veľmi dôležité pre uchovanie a prilepenie orgánu alebo jeho časti na nové miesto, aby nedošlo k žiadnemu odmietnutiu.

Transplantácia pankreasu sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Roztok na antikoaguláciu a potom konzervačný roztok sa vstrekuje do darcu cez celiakálnu artériu.
2. Pankreas sa odstráni a ochladí ľadovo chladným soľným roztokom.
3. Prebieha plánovaná operácia. Príjemca urobí veľký rez. Nové telo alebo jeho časť sa transplantuje do iliakálnej fossy.
4. Dôsledne pripojte tepny žíl a výtokové potrubie žľazy.

Ak má pacient problémy s obličkami na pozadí diabetes mellitus, môže sa odporučiť operácia s dvojitým transplantovaným orgánom. To výrazne zvýši šance na priaznivý výsledok. Ak je transplantácia úspešná, metabolizmus uhľohydrátov sa rýchlo normalizuje, takže pacient už nevyžaduje pravidelné podávanie inzulínu. Človek potrebuje na zvyšok svojho života užívať imunosupresívne lieky. Ich použitie zabraňuje odmietnutiu transplantovanej pankreasu. Pri imunosupresívnej liečbe sa zvyčajne vyberú 2-3 lieky, ktoré sa líšia v rôznych mechanizmoch účinku. Bežné komplikácie, ktoré sa vyskytnú po takejto operácii, zahŕňajú akumuláciu tekutín okolo štepu, krvácanie a infekciu. V niektorých prípadoch je pri ultrazvukovom ovládaní potrebná aspiracia exsudátu.

Pri nepriaznivom výsledku sa pozoruje odmietnutie transplantovanej pankreasu. V tomto prípade orgán začne napučiavať. Pri vykonávaní výskumu pomocou ultrazvuku je takmer nemožné určiť, pretože má veľmi rozmazané hranice. Na potvrdenie odmietnutia môže byť potrebná biopsia prostredníctvom cystoskopu.

Pri cukrovke je transplantácia pankreasu

Transplantácia pankreasu u diabetes mellitus je len zriedka predpísaná pre transplantácie iných orgánov. Tieto chirurgické zákroky súvisia s obrovskou hrozbou. Chirurgická intervencia sa často používa, ak iné metódy vplyvu nestačia. Takéto chirurgické zásahy pozostávajú z samostatných technických a organizačných ťažkostí týkajúcich sa implementácie.

Indikácie pre transplantáciu

V lekárskej praxi existujú moderné metódy na odstránenie ochorenia.

1. Metódy spracovania hardvéru.
2. Operácia pankreasu.
3. Transplantácia pankreasovej žľazy.
4. Transplantácia ostrovčekov pankreasu.

Vzhľadom na skutočnosť, že pri diabetickej patológii je možné identifikovať metabolické posuny, ktoré sa vyvinuli v dôsledku zmien v prirodzenej aktivite beta buniek, terapia patológie bude predurčená postupom na nahradenie Langerhansových ostrovčekov.

Táto chirurgická liečba pomáha regulovať nezrovnalosti v metabolických javoch alebo sa postaviť na zaistenie vzniku závažných opakovaných komplikácií cukrovky, ktorá podlieha glukóze bez ohľadu na vysoké náklady na chirurgickú liečbu.

Pri cukrovke je takéto rozhodnutie dosť rozumné.

Ostré bunky tela nemôžu dlhodobo niesť zodpovednosť za reguláciu metabolizmu uhľohydrátov u pacientov. Preto sa alotransplantácia používa ako náhrada ostrovčekov Langerhans z darcovskej žľazy, ktorá má svoju vlastnú aktivitu na maximum. Tento jav očakáva bezpečnosť okolností pre normoglykémiu a ďalšiu blokádu metabolických porúch.

V niektorých situáciách existuje možnosť skutočne dosiahnuť opačnú formáciu vyvinutých komplikácií diabetickej choroby alebo ich zastaviť.

Transplantácia pankreasu v diabetickej patológii je nebezpečným postupom, pretože takéto zákroky sa vykonávajú iba v extrémnych situáciách.

Transplantácia pankreasových orgánov sa často uskutočňuje u osôb, ktoré trpia diabetom typu 1 aj druhom s už zjavným nedostatkom obličiek pred tým, ako pacient začne mať nezvratné komplikácie vo forme:

• retinopatia s úplnou stratou schopnosti vidieť;
• choroby veľkých a malých plavidiel;
• neuropatia;
• nefropatia;
• endokrinné postihnutie.

Transplantácia žliaz sa uskutočňuje v prípade sekundárnej diabetickej choroby vyvolanej pankreatickou nekrózou, ktorá sa stala komplikáciou pankreatitídy, ku ktorej dochádza v akútnej fáze a zlej tvorbe pankreasu, ale ak je ochorenie v štádiu vzniku.

Často je transplantačným faktorom hemochromatóza, ako aj imunita obete voči cukru.

V pomerne zriedkavých prípadoch je transplantácia žliaz pri diabete mellitus indikovaná u pacientov s radom patológií.

1. Nekróza pankreatických tkanív.
2. Poškodenie žľazy tvorbou benígneho alebo malígneho nádoru.
3. Hnisavý zápal v peritoneu, ktorý vedie k vzniku vážneho poškodenia tkanív pankreasu, ktoré nie je možné liečiť.

Často, keď sa objaví renálna inferiorita, bude pacient spolu s transplantáciou pankreasovej žlazy potrebovať aj operáciu obličiek okamžite vykonanú s pankreasovým orgánom.

Kontraindikácie pre transplantáciu

Okrem dôkazov nie je transplantácia pankreasu z rôznych dôvodov možná.

1. Prítomnosť a tvorba malígnych novotvarov.
2. Ochorenie srdca charakterizované ťažkou vaskulárnou insuficienciou.
3. Komplikácie diabetu.
4. Prítomnosť pľúcnych patológií, mŕtvica, infekčný prietok.
5. Závislosť od alkoholu, drog.
6. Poruchy ťažkého mentálneho prejavu.
7. Slabé ochranné funkcie tela.
8. AIDS.

Chirurgia je možná, ak je stav pacienta uspokojivý. V opačnom prípade je možné úmrtie.

Diagnóza pred vymenovaním transplantácie

Pred identifikáciou možnosti chirurgického zákroku a prípadov zahŕňajúcich transplantáciu vykonajte komplex prieskumov. Štúdia zahŕňa nasledujúce diagnostické opatrenia:

• analýza na identifikáciu krvných skupín;
• počítačová tomografia;
• elektrokardiogram;
• krvné testy na biochemickej úrovni;
• ultrazvuková diagnostika srdcového svalu, peritoneum;
• sérologické vyšetrenie krvi;
• analýza moču a krvi;
• štúdia antigénov kompatibilných s tkanivami;
• x-ray hrudnej kosti.

Pacient bude potrebovať úplné vyšetrenie praktickým lekárom, chirurgom, gastroenterológom. Niekedy budete potrebovať vyšetrenie u takýchto lekárov:

• endokrinológ;
• kardiológ;
• gynekológ;
• zubár.

Vzhľadom na komplexnú diagnózu je možné identifikovať hrozbu odmietnutia transplantovaného orgánu. Ak sú všetky indikátory stanovené počas obdobia analýzy normálne, lekári plánujú transplantovať pankreas a vyhľadať darcu.

Tkanivo je odobrané od živého človeka a ten, ktorého mozog bol nájdený mŕtvy.

Ako sa vykonáva transplantácia?

Na základe výsledkov testov, všeobecnej pohody, ako aj závažnosti postihnutia pankreasového orgánu, intervencia na transplantáciu pankreasu vyberie lekár.

1. Chirurgia je transplantovať celé telo.
2. Transplantácia chvosta alebo iného laloku žľazy.
3. Je potrebné vylúčiť orgán a časť dvanástnika.
4. Zavedenie Langerhansových buniek intravenóznou metódou.

Pri transplantácii celej pankreasu ich užívajú s časťou dvanástnika 12. Železo však môže byť pripojené k tenkom čreve alebo močovému mechúru. Ak je transplantovaný len lalok pankreasovej žľazy, chirurgický zákrok spočíva v odstránení pankreatickej šťavy. Ak to chcete urobiť, použite 2 metódy.

1. Blokovať výstupný kanál pomocou neoprénu.
2. Odstránenie orgánovej šťavy v tenkom čreve alebo močovom mechúre. Keď sa džús dostane do močového mechúra, riziko infekcie sa zníži.

Transplantácia pankreasu, ako je oblička, sa vykonáva v lalokovej fosílii. Postup je komplikovaný a dlhý. Často sa operácia vykonáva v rámci celkovej anestézie, čo znižuje riziko vážnych komplikácií.

Stáva sa, že je inštalovaná stavcová trubica, ktorou sa po transplantácii dodáva anestézia, aby sa uvoľnila stav.

Chirurgická liečba žľazy postupne:

1. Dárcovi sa podáva injekcia liekom na antikoaguláciu cez maternicu a potom sa použije konzervačný roztok.
2. Ďalej odstráňte a ochlaďte telo chladným fyziologickým roztokom.
3. Vykonajte plánovanú operáciu. Príjemca je rozrezaný a potom sa do oblasti lalokovej fossy transplantuje zdravá žľaza alebo lalok.
4. Tráviace cievy, žily a výstupný kanál orgánov sa kombinujú postupne.

Ak pacient zaznamenal zmeny v práci obličiek na pozadí diabetu, potom je možná dvojnásobná operácia. To zvýši šancu na priaznivý výsledok.

Po úspešnej transplantácii sa pacient rýchlo vráti k normálnemu metabolizmu sacharidov, pretože nemusí pravidelne vstúpiť do inzulínu a prejsť na imunosupresívne tablety. Ich použitie neumožní odmietnuť transplantovanú pankreasu.

Imunosupresívna liečba sa vykonáva s použitím 2-3 liekov, ktoré majú odlišný mechanizmus účinku.

Tak ako pri akomkoľvek chirurgickom riešení problému, implantácia môže vyvolať vznik takých komplikácií pri cukrovke, ktoré lieky problém nevyriešia.

1. Tvorba infekčného javu v peritoneu.
2. Prítomnosť tekutiny okolo transplantovaného orgánu.
3. Vývoj krvácania pri rôznych úrovniach intenzity.

Niekedy dochádza k odmietnutiu transplantovanej žľazy. To naznačuje prítomnosť amylázy v moči. A je tiež zistená, ak sa vykoná biopsia. Železo začne rásť vo veľkosti. S ultrazvukom je takmer nemožné identifikovať, pretože telo má rozmazané okraje.

Predpoveď po transplantácii

Chirurgická liečba transplantácie zahŕňa dlhú a ťažkú ​​rehabilitáciu pre pacienta. V tejto dobe je im predpísané imunosupresívne lieky, ktoré telo dobre zvykne.

Môže sa liečiť pankreas po transplantácii?

Podľa štatistík je prežitie po transplantácii pankreasu pozorované u 80% pacientov po dobu nepresahujúcu 2 roky.

Ak bola transplantovaná pankreasová žľaza zo zdravého darcu, prognóza je priaznivejšia a takmer 40% pacientov žije viac ako 10 rokov a 70% tých, ktorí žijú maximálne 2 roky.

Zavedenie buniek tela intravenóznou metódou sa osvedčilo nie najlepšou rukou, táto technika sa teraz dokončuje. Zložitosť tejto metódy spočíva v tom, že jedna žľaza zlyhá, aby dostala potrebný počet buniek z nej.

Kto je zobrazený a ako sa transplantuje pankreas?

Transplantácia pankreasu (PZH) je jednou z najbežnejších, ale zároveň závažných chirurgických zákrokov, ktorá je predpísaná, ak konzervatívna liečba neprinesie žiadne pozitívne výsledky. Porucha funkcie pankreasu môže viesť k vážnym následkom, ktoré často vedú k smrti pacienta.

Rôzne formy pankreatitídy, pankreatické nekrózy a podporuje tvorbu diabetu stala hlavnou príčinou transplantácie pankreasu. Nahradenie pankreasu je viachodinová operácia, po ktorej musí byť pacient v nemocnici najmenej 3 alebo 4 týždne.

Typy transplantácií

Na základe výsledkov analýz pacienta, celkového stavu tela pacienta a stavu poškodenia pankreasu si transplantológ zvolí typ operácie na transplantáciu orgánu:

• transplantácia celej pankreasu;
• transplantácia iba chvosta alebo akejkoľvek časti pankreasu;
• simultánna transplantácia pankreasu a časti dvanástnika (komplex pancreo-duodena);
• zavedenie kultúry beta buniek pankreasu intravenóznou cestou.

Indikácie a zákazy operácie

Aby bolo možné presne určiť potrebu operácie transplantácie pankreasu, je pacient prvýkrát poslaný na všetky potrebné testy. Patria medzi ne:

• analýza krvi a moču;
• analýza na identifikáciu skupiny a rhesusovej krvi;
• ultrazvuk brucha a iných orgánov vrátane srdca;
• počítačová tomografia;
• elektrokardiogram;
• hrudný rádiograf;
• sérologické a biochemické krvné testy;
• analýza antigénov kompatibility s tkanivami.

Okrem toho musíte okrem toho konzultovať s lekármi ako:

• terapeut;
• anestéziológ;
• endokrinológ;
• kardiológ;
• zubár;
• gynekológ (ženy);
• urolog (muži);
• gastroenterológ.

Transplantácia pankreasu vykonaná v podstate pre ľudí, ktorí trpia diabetes mellitus typu 1 a 2 sa už začala zlyhanie obličiek, ako pacient môže začať nevratné komplikácie ako je retinopatia s úplnou stratou zraku, patológie veľkých a malých plavidiel, neuropatia, nefropatia, endokrinné insuficiencie.

Transplantácia pankreasu môže byť zadané a sekundárne diabetes, ktoré zase môžu byť spôsobené nekrotizujúci pankreatitída stať komplikácie pankreatitída prúdiaca v akútnej forme, rovnako ako rakovina pankreasu, ale iba v prípade, že choroba je v ranej fáze.

Často príčinou transplantácie je hemochromatóza a inzulínová imunita pacienta.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch, operácie podáva pacientom s takými patológiou, ako ťažkú ​​nekróza pankreasu, rozsiahle poškodenie orgánov nádoru (rakovina alebo benígne), silný hnisavý zápal v brušnej dutine, čo vedie k silným otrasom prostatickom tkanive, ktorý nie je prístupný absolútne žiadnu liečbu. Často v prípade zlyhania obličiek môže pacient tiež potrebovať transplantáciu obličiek, ktoré sa vykonáva súčasne s transplantáciou žliaz, spolu s transplantáciou pankreasu.

Pri transplantácii pankreasu môžu existovať určité kontraindikácie, a to: AIDS, zneužívanie alkoholu, užívanie drog, komplikácie diabetu, duševné poruchy, ateroskleróza, kardiovaskulárne ochorenia.

Problémy, ktoré môžu vzniknúť počas operácie a pred nej

Pred chirurgickým zákrokom sú lekári spravidla konfrontovaní s viacerými ťažkosťami. Jednou z najčastejších ťažkostí v tomto prípade je, že pacient môže vyžadovať naliehavú transplantáciu pankreasu.

Donorové orgány sa berú výlučne z nedávno zosnulých ľudí, pretože pankreas je nepárový orgán a pacient jednoducho nemôže žiť bez neho. Treba poznamenať, že úmrtie pacienta, ktorého vek by nemal presiahnuť 50-55 rokov, by mal pochádzať len z cievnej mozgovej príhody. V čase smrti by mala byť osoba relatívne zdravá. To by nemalo byť infekčných a vírusových ochorení dutiny brušnej, diabetes, úrazom alebo akékoľvek zápalového procesu v pankrease, je celiakia kufra aterosklerózy.

Počas zberu orgánov sa z mŕtvola odstráni aj pečeň a dvanástnik. Iba po odstránení sa pečeň oddelí od pankreasu a zostávajúci orgán spolu s dvanástnikom sa zachová, zvyčajne s použitím roztokov Dupont alebo Vyspun. Po konzervovaní tela je umiestnený v špeciálnom kontajneri na prepravu s udržiavaním nízkej teploty, v ktorej sa môže železo skladovať až do samotnej prevádzky. Treba však poznamenať, že toto telo sa môže skladovať iba 20-30 hodín.

Aby sa určila kompatibilita transplantovaného orgánu alebo jeho časti s tkanivami pacienta, je potrebný ďalší čas na testovanie kompatibility s tkanivom. Okrem toho treba mať na pamäti, že v čase operácie nemusí byť potrebný orgán jednoducho dostupný. Zo všetkého vyššie uvedeného vyplýva, že takáto operácia by sa mala uskutočňovať len plánovaným spôsobom a nie naliehavo.

Často transplantácie pankreasu vykonáva v dutine brušnej, je pripojená k telu v rovnakom čase s pečeňovou, sleziny a bedrové plavidiel.

Transplantácia pankreasu do inej dutiny je dôsledkom skutočnosti, že keď je pacient transplantovaný do domova pacienta, môže dôjsť k silnému krvácaniu a následnému šoku, čo vedie k smrti.

Okrem toho, že je žiaduce vykonať takéto operácie nie sú v bežných nemocniciach a v určených transplantačných centier, v ktorých kvalifikovaných lekárov a resuscitators práce, pripravený pomôcť v prípade potreby kedykoľvek.

Aké sú predpovede

V 83-85% prípadov po transplantácii pankreasu z darcov-mŕtvoly majú pacienti dvoj- alebo trojročné prežitie. Či darcovský orgán je engrafovaný alebo nie, môže byť ovplyvnený niekoľkými faktormi. V podstate sa jedná o vek a celkový stav darcu v čase smrti, telo štátu v čase transplantácie, kompatibilita orgánov a pacientom, ktorému subjekt by mal byť transplantované, stav zdravia pacienta v čase operácie.

Doterajšie skúsenosti s operáciou transplantácie pankreasu od žijúceho darcu sú pomerne malé. Avšak, na percento prežitia u pacientov v tomto prípade činí 68% z tých, ktorí žijú 1-2 roky po operácii, a 38% žilo v 10 a viac rokov po transplantácii pankreasu.

Intravenózne beta-bunky sa nepotvrdili ako najlepšie a teraz sa nachádzajú vo fáze finalizácie. Zložitosť tohto typu chirurgie spočíva v tom, že jedna pankreasu nestačí na získanie správneho množstva buniek z nej.

Náklady na prevádzku

Náklady na operáciu je zvyčajne súčasťou nielen zásah samotného, ​​ale aj predbežná príprava pacienta na operáciu a rehabilitácie obdobie po konferencii a práci pracovníkov priamo zapojených do prevádzky a zotaviť sa z nej.

Náklady na transplantáciu pankreasu sa môžu pohybovať v priemere od 275 500 do 289 500 dolárov. Ak bola spolu s transplantáciou pankreasu vykonaná transplantácia obličky, cena sa zvyšuje takmer dvojnásobne a predstavuje 439 000 dolárov.

Nájdite dôveryhodného lekára a schôdzku

Dátum prijatia

Typ príjmu

Kategórie článkov

Cukrovka a transplantácia ostrovčekov pankreasu

Čo sú ostrovčeky pankreasu?

Pankreatické ostrovčeky, tiež nazývané ostrovčeky Langerhans, sú malé klastre buniek rozptýlených v pankrease. Pankreas je orgán s pozdĺžnym tvarom dlhým 15-20 cm, ktorý sa nachádza za spodnou časťou žalúdka.

Pankreatické ostrovčeky obsahujú niekoľko typov buniek vrátane beta buniek, ktoré produkujú hormonálny inzulín. Pankreas tiež vytvára enzýmy, ktoré pomáhajú telu tráviť a absorbovať potraviny.

Keď klesá hladina glukózy po jedle, pankreas reaguje uvoľnením inzulínu do krvného riečiska. Inzulín pomáha bunkám v tele absorbovať glukózu z krvi a používať ju na výrobu energie.

Diabetes mellitus sa vyvinie, keď pankreas nevytvára dostatok inzulínu, bunky tela nepoužívajú tento hormón s dostatočnou účinnosťou alebo z oboch dôvodov. V dôsledku toho sa glukóza hromadí v krvi a nie je absorbovaná bunkami tela.

Pri cukrovke typu 1 pankreatické beta bunky zastavujú produkciu inzulínu, pretože imunitný systém tela napadne a zničí ich. Imunitný systém chráni ľudí pred infekciami identifikáciou a ničením baktérií, vírusov a iných potenciálne škodlivých cudzích látok. Ľudia s diabetom 1. typu musia užívať inzulín denne počas celého života.

Diabetes typu 2 zvyčajne začína s stavom nazývaným inzulínová rezistencia, pri ktorom organizmus nemôže efektívne používať inzulín. V priebehu času sa tiež znižuje produkcia tohto hormónu, takže mnoho pacientov s cukrovkou 2. typu má nakoniec užívať inzulín.

Čo je transplantácia ostrovčekov pankreasu?

Existujú dva typy transplantácie (transplantácie) ostrovčekov pankreasu:

Štepu Langerhansových ostrovčekov - postup, počas ktorého ostrovčekov z pankreasu zosnulého darcu vyčistené, spracovaných a transplantované na inú osobu. V súčasnosti sa allotransplantácia pankreatických ostrovčekov považuje za experimentálny postup, pretože technológia ich transplantácie ešte nie je dostatočne úspešná.

Pre každý vedcov pankreatický ostrovček alotransplantácie s použitím špecializovaných enzýmov, s ktorými sa odstraňujú z pankreasu zosnulého darcu. Potom sa ostrovčeky vyčistia a počítajú v laboratóriu.

Príjemcovia dostávajú dve infúzie, z ktorých každá obsahuje 400 000 až 500 000 ostrovčekov. Po implantácii začínajú beta bunky týchto ostrovčekov produkovať a vylučovať inzulín.

Allotransplantácia ostrovčekov Langerhans sa uskutočňuje u pacientov s diabetom 1. typu, ktorí majú zle kontrolovanú hladinu glukózy v krvi. Účelom transplantátu je pomôcť týmto pacientom dosiahnuť relatívne normálne hodnoty glukózy v krvi s dennými inzulínovými injekciami alebo bez nich.

Znížte alebo eliminujte riziko hypoglykémie v bezvedomí (nebezpečný stav, v ktorom pacient necíti príznaky hypoglykémie). Keď človek cíti prístup hypoglykémie, môže urobiť kroky na zvýšenie hladiny glukózy v krvi na normálne hodnoty pre neho.

Allotransplantácia pankreatických ostrovčekov sa vykonáva len v nemocniciach, ktoré dostali povolenie na klinické skúšky tejto liečby. Transplantácie často vykonávajú rádiológovia - lekári, ktorí sa špecializujú na lekárske zobrazovanie. Radiológ používa röntgenové a ultrazvuk na usmerňovanie vloženia flexibilného katétra cez malý rez v hornej brušnej stene do portálnej žily pečene.

Portálna žila je veľká krvná cieva, ktorá nesie krv do pečene. Ostrovy sa pomaly zavádzajú do pečene pomocou katétra inštalovaného v portálnej žile. Spravidla sa tento postup vykonáva v miestnej alebo celkovej anestézii.

Pacienti často potrebujú dve alebo viac transplantátov na získanie dostatočných ostrovčekov na zníženie alebo elimináciu potreby podávania inzulínu.

Autotransplantácia pankreatických ostrovčekov sa uskutočňuje po celkovej pankreatektómii - chirurgickom odstránení celej pankreasu - u pacientov s ťažkou chronickou alebo dlhotrvajúcou pankreatitídou, ktorá nie je vhodná pre iné spôsoby liečby. Tento postup sa nepovažuje za experimentálny. Autotransplantácia ostrovčekov Langargans sa neuskutočňuje u pacientov s diabetom 1. typu.

Postup sa uskutočňuje v nemocnici v celkovej anestézii. Po prvé, chirurg odstráni pankreas, z ktorého sa potom extrahujú pankreatické ostrovčeky. Za hodinu sa očistené ostrovčeky zavádzajú cez katéter do pacientovej pečene. Účelom takejto transplantácie je poskytnúť telu dostatok inzulínu na produkciu počtu ostrovčekov Langerhans.

Čo sa stane po transplantácii pankreatických ostrovčekov?

Ostrovy Langerhans začnú uvoľňovať inzulín krátko po transplantácii. Avšak ich plnohodnotné fungovanie a rast nových krvných ciev trvá určitý čas.

Príjemcovia musia pokračovať v podávaní inzulínu pred začatím plnohodnotnej práce transplantovaných ostrovčekov. Pred a po transplantácii môžu tiež užívať špeciálne lieky, ktoré podporujú úspešné uchopenie a dlhodobé fungovanie ostrovčekov Langerhans.

Avšak autoimunitná odpoveď, ktorá zničila vlastné beta bunky pacienta, môže opäť napadnúť transplantované ostrovčeky. Hoci pečeň je tradičným miestom na infúziu darcovských ostrovov, vedci hľadajú alternatívne miesta vrátane svalového tkaniva a iných orgánov.

Aké sú výhody a nevýhody alotransplantácie pankreatických ostrovčekov?

Prínosy alotransplantácie ostrovčekov Langerhans zahŕňajú zlepšenie kontroly glukózy v krvi, zníženie alebo vylúčenie potreby inzulínových injekcií na diabetes, prevenciu hypoglykémie. Alternatívou k transplantácii ostrovčekov pankreasu je transplantácia celej pankreasu, ktorá sa najčastejšie vykonáva transplantáciou obličky.

Výhody transplantácie celej pankreasu sú menej závislé od inzulínu a dlhšieho výkonu orgánov. Hlavnou nevýhodou transplantácie pankreasu je to, že ide o veľmi ťažkú ​​operáciu s vysokým rizikom komplikácií a dokonca smrťou.

Allotransplantácia pankreatických ostrovčekov môže tiež pomôcť vyhnúť sa hypoglykémii v bezvedomí. Vedecké štúdie ukázali, že dokonca čiastočne fungujúce ostrovčeky po transplantácii môžu zabrániť tomuto nebezpečnému stavu.

Zlepšovanie kontroly hladiny glukózy v krvi prostredníctvom terapie ostrovčekov aloštepu môže tiež spomaliť alebo zabrániť progresii problémov súvisiacich s diabetom, ako je srdcové a obličkové ochorenie, poškodenie nervov a očí. Výskum pokračuje v skúmaní tejto možnosti.

Nevýhody alotransplantácie pankreatických ostrovčekov zahŕňajú riziká spojené s samotným postupom - najmä krvácanie alebo trombóza. Transplantované ostrovčeky môžu čiastočne alebo úplne prestať fungovať. Ďalšie riziká súvisia s vedľajšími účinkami imunosupresívnych liekov, ktoré pacienti musia vziať, aby zastavili odmietnutie ostrovčekov imunitným systémom.

Ak má pacient už transplantovanú obličku a už užíva imunosupresívne lieky, ďalšie riziká sú len infúzia ostrovčekov a vedľajšie účinky imunosupresívnych liekov, ktoré sa podávajú počas alotransplantácie. Tieto lieky nie sú potrebné na autotransplantáciu, pretože bunky injektované sú odobraté z vlastného organizmu pacienta.

Aká je účinnosť transplantácie ostrovčekov Langerhans?

Od roku 1999 do roku 2009 sa v USA uskutočnilo aloštep pankreatických ostrovčekov pre 571 pacientov. V niektorých prípadoch bol tento postup vykonaný v spojení s transplantáciou obličiek. Väčšina pacientov dostala jednu alebo dve infúzie ostrovčekov. Na konci desaťročia bol priemerný počet ostrovčekov prijatých počas jednej infúzie 463 000.

Podľa štatistík počas roka po transplantácii približne 60% príjemcov získalo nezávislosť od inzulínu, čo znamená zastavenie injekcií inzulínu po dobu najmenej 14 dní.

Na konci druhého roka po transplantácii 50% príjemcov mohlo zastaviť injekcie aspoň 14 dní. Dlhodobá nezávislosť inzulínu je však ťažké udržať a nakoniec väčšina pacientov bola nútená znovu užívať inzulín.

Zistili sa faktory spojené s najlepšími výsledkami allotransplantácie:

• Vek - 35 rokov a starší.
• Nižšie hladiny triglyceridov v krvi pred transplantáciou.
• Nižšie dávky inzulínu pred transplantáciou.

Napriek tomu vedecké dôkazy naznačujú, že aj čiastočne fungujúce transplantované ostrovčeky Langerhans môžu zlepšiť kontrolu hladín glukózy v krvi a znížiť dávku injikovaného inzulínu.

Aká je úloha imunosupresív?

Imunosupresívne lieky sú nevyhnutné na zabránenie odmietnutia - bežný problém s akýmkoľvek transplantátom.

Vedci dosiahli v posledných rokoch mnohé úspechy v oblasti transplantácie ostrovčekov Langerhans. V roku 2000 kanadskí vedci publikovali protokol o transplantácii (Edmontonský protokol), ktorý bol upravený lekárskymi a výskumnými centrami na celom svete a naďalej sa zlepšuje.

Edmontonský protokol zavádza používanie novej kombinácie imunosupresívnych liekov, vrátane daklizumabu, sirolimu a takrolimu. Vedci ďalej rozvíjajú a skúmajú úpravy tohto protokolu vrátane zlepšených liečebných režimov, ktoré pomáhajú zvýšiť úspešnosť transplantácie. Tieto schémy v rôznych centrách môžu byť odlišné.

Príklady iných imunosupresív, ktoré sa používajú pri transplantácii Langerhansových ostrovčekov, zahŕňajú antitymocytový globulín, belatacept, etanercept, alemtuzumab, basaliximab, everolimus a mofetil mykofenolát. Vedci tiež skúmajú lieky, ktoré nepatria do skupiny imunosupresív - napríklad exenatidu a sitagliptínu.

Imunosupresívne lieky majú závažné vedľajšie účinky a ich dlhodobé účinky ešte neboli úplne preskúmané. Okamžité vedľajšie účinky zahŕňajú vredy v ústach a problémy s tráviacim traktom (napríklad trávenie a hnačka). Pacienti môžu tiež vyvinúť:

• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi.
• Zvýšený krvný tlak.
• Anémia (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi).
• Únava.
• Zníženie počtu leukocytov v krvi.
• Zhoršená funkcia obličiek.
• Zvýšená náchylnosť na bakteriálne a vírusové infekcie.

Užívanie imunosupresív tiež zvyšuje riziko vzniku určitých druhov nádorov a rakoviny.

Vedci naďalej hľadajú spôsoby, ako dosiahnuť toleranciu imunitného systému k transplantovaným ostrovčekom, v ktorom im imunita nepozná ako mimozemskú.

Imunitná tolerancia by umožnila udržanie fungovania transplantovaných ostrovčekov bez imunosupresívnych liekov. Napríklad jedným spôsobom je transplantácia ostrovčekov zapuzdrených do špeciálneho povlaku, ktorý môže pomôcť zabrániť odmietnutiu.

Aké prekážky čelí alotransplantácii pankreatických ostrovčekov?

Nedostatok vhodných darcov je hlavnou prekážkou rozsiahleho využívania alotransplantácie ostrovčekov Langerhans. Navyše nie všetky pankreasy darcov sú vhodné na extrakciu ostrovčekov, pretože nespĺňajú všetky výberové kritériá.

Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že pri príprave ostrovčekov na transplantáciu sú často poškodené. Preto sa každoročne uskutočňuje len veľmi málo transplantácií.

Vedci študujú rôzne spôsoby riešenia tohto problému. Napríklad, používa sa len časť pankreasu od živého darcu, používajú sa ostrovčeky ošípaných z pankreasu.

Vedci transplantovali ostrovčeky ošípaných na iné zvieratá vrátane opíc, zapuzdrujú ich do špeciálneho povlaku alebo používajú lieky na prevenciu odmietnutia. Ďalším prístupom je vytvorenie ostrovčekov z iných bunkových typov - napríklad kmeňových buniek.

Okrem toho finančné bariéry bránia rozsiahlej alotransplantácii ostrovčekov. Napríklad v USA sa technológia transplantácie považuje za experimentálnu, preto je financovaná z fondov na výskum, pretože poistenie nezahŕňa takéto metódy.

Výživa a diéta

Muž, ktorý podstúpil transplantáciu pankreatických ostrovčekov, musí dodržiavať stravu vyvinutú lekármi a odborníkmi na výživu. Imunosupresívne lieky užívané po transplantácii môžu spôsobiť zvýšenie telesnej hmotnosti. Zdravá strava je dôležitá pre kontrolu hmotnosti, krvného tlaku, hladiny cholesterolu v krvi a hladiny glukózy v krvi.