Transplantácia pankreasu

• Produkty

Transplantácia pankreasu sa uskutočňuje zriedkavo v porovnaní s transplantáciou iných orgánov. Takéto chirurgické zákroky sú ohrozené veľkým rizikom. Chirurgia sa zvyčajne uchýli k tomu, keď iné metódy expozície nestačia. Takéto zásahy majú z hľadiska implementácie určité technické a organizačné ťažkosti.

Väčšina pacientov, ktorí prešli transplantáciou, prechádza ťažkou rehabilitačnou fázou. V súčasnosti sa takéto chirurgické zákroky vykonávajú zriedkavo, pretože riziko komplikácií je veľmi vysoké. Je vysoká pravdepodobnosť odmietnutia transplantovaného orgánu, a to aj pri použití moderných prostriedkov určených na nevyhnutné oslabenie imunitného systému.

Indikácie pre transplantáciu pankreasu

Takéto chirurgické zákroky sú nebezpečné, takže sú predpísané v najnáročnejších prípadoch. Často je znázornená transplantácia pankreasu u diabetes mellitus, ktorú nemožno ovládať medicínskymi a fyzioterapeutickými metódami. Obvykle sa takéto chirurgické zákroky odporúčajú v prípadoch, keď už existujú zjavné komplikácie. Indikácie pre transplantáciu môžu byť nasledujúce stavy spôsobené diabetes mellitus:

• retinopatia, ktorá ohrozuje úplnú slepotu;
• patológie fungovania mikrovesselov a veľkých tepien;
• progresívna nefropatia;
• terminálna nefropatia;
• giperlabilnost.

Existuje množstvo ďalších stavov, ktoré spôsobujú narušenie práce tohto orgánu a môžu slúžiť ako indikácia pre transplantáciu. Takýto radikálny spôsob liečby môže mať pozitívny účinok v prítomnosti sekundárneho diabetes mellitus spôsobeného rakovinou pankreasu alebo hemochróza. Okrem toho môže byť chirurgický zásah takéhoto plánu jedinou možnou cestou pre ťažkú ​​pankreatitídu sprevádzanú pankreatonekrózou. Pankreas je často transplantovaný v prípadoch, keď je výrazná imunita voči inzulínovej substitučnej terapii spôsobenej gestačným diabetes mellitus, Cushingovým syndrómom alebo akromegáliou.

V zriedkavých prípadoch sa transplantácia pankreasu uskutočňuje v prítomnosti patologických stavov sprevádzaných výrazným štrukturálnym poškodením orgánu. Transplantácia je indikovaná na tvorbu benígnych a malígnych nádorov. Nekróza žliazových tkanív, ako aj purulentný zápal v brušnej dutine, ktorý spôsobil poškodenie tohto orgánu, môže byť dôvodom pre transplantáciu. Treba poznamenať, že v týchto prípadoch sa transplantácia vykonáva veľmi zriedka, nielen kvôli finančným a organizačným ťažkostiam, ale aj kvôli rizikám spojeným s chirurgickým zákrokom samotným.

Kontraindikácie pre transplantáciu

Tak ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok, transplantácia tohto orgánu sa nemôže uskutočniť vo všetkých prípadoch. Kontraindikácie na transplantáciu:

1. Neoperovateľné formy koronárnych ochorení srdca.
2. Ateroskleróza s léziami iliakálnych ciev a aorty.
3. Keď sú nezvratné komplikácie diabetu.
4. Kardiomyopatia, ktorá je sprevádzaná frakciou zníženej ejekčnej funkcie.
5. Ťažká duševná choroba. V tomto prípade môže operácia spôsobiť vážne komplikácie.
6. Drogová závislosť a alkoholizmus, pretože takáto chirurgická liečba je neúčinná.
7. Slabá imunita alebo AIDS. V tomto prípade sa chirurgické zákroky nevykonávajú kvôli riziku ťažkých septických komplikácií.

Treba mať na pamäti, že takéto transplantácie sa vykonávajú iba v prípade uspokojivého všeobecného stavu pacienta. V opačnom prípade je riziko smrti extrémne vysoké.

Diagnóza pred vymenovaním transplantácie

Pred určením možnosti transplantácie orgánov a indikácií na takýto zásah vykonáva komplexné vyšetrenie. Schéma predbežnej diagnostiky zvyčajne zahŕňa také laboratórne a inštrumentálne štúdie ako:

• krvný test typu;
• EKG;
• CT scan;
• biochemický krvný test;
• Ultrazvuk srdcových a brušných orgánov;
• sérologické krvné testy;
• analýza krvi a moču;
• analýza antigénov kompatibility s tkanivami;
• RTG hrudníka.

Úplné vyšetrenie vykonáva praktický lekár, abdominálny chirurg a gastroenterológ. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s množstvom úzko zameraných odborníkov, napríklad endokrinológ, kardiológ, anesteziológ, gynekológ, zubár atď. Komplexné vyšetrenie môže určiť riziká odmietnutia orgánu po transplantácii. V prípade, že všetky parametre špecifikované počas diagnostiky pred transplantáciou sú v normálnom rozmedzí, lekári môžu začať plánovať operáciu a hľadať darcu. Zhromažďovanie tkaniva sa vykonáva ako od živých ľudí, tak od mŕtvych.

Ako sa vykonáva transplantácia?

Špecifiká chirurgického zákroku závisia od údajov získaných počas diagnostického vyšetrenia, stupňa poškodenia tohto orgánu a celkového stavu pacienta. V súčasnosti prechádzajú transplantáty:

• celá žľaza;
• chvost;
• časti tela;
• pancreo-duodenálny komplex;
• kultúry beta buniek žľazy.

Takáto operácia je technicky náročná. Môže to trvať veľmi dlho. Transplantácia orgánov sa zvyčajne vykonáva za celkovej anestézie, ktorá poskytuje po intervencii významnú analgéziu a znižuje riziko komplikácií. Na dosiahnutie požadovaného účinku sa takéto prípravky na anestéziu a svalovú relaxáciu používajú ako:

1. Midazolam.
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Hexabarbital.
5. Izoflurán.
6. Oxid zinočnatý.
7. Midazolan.
8. Bupivakaín.

V niektorých prípadoch je vložený spinálny katéter. Pri postoperačnej epidurálnej anestézii je potrebné zmierniť stav osoby. Na udržiavanie vysokého CVP je potrebná pomocná terapia. Je to veľmi dôležité pre uchovanie a prilepenie orgánu alebo jeho časti na nové miesto, aby nedošlo k žiadnemu odmietnutiu.

Transplantácia pankreasu sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Roztok na antikoaguláciu a potom konzervačný roztok sa vstrekuje do darcu cez celiakálnu artériu.
2. Pankreas sa odstráni a ochladí ľadovo chladným soľným roztokom.
3. Prebieha plánovaná operácia. Príjemca urobí veľký rez. Nové telo alebo jeho časť sa transplantuje do iliakálnej fossy.
4. Dôsledne pripojte tepny žíl a výtokové potrubie žľazy.

Ak má pacient problémy s obličkami na pozadí diabetes mellitus, môže sa odporučiť operácia s dvojitým transplantovaným orgánom. To výrazne zvýši šance na priaznivý výsledok. Ak je transplantácia úspešná, metabolizmus uhľohydrátov sa rýchlo normalizuje, takže pacient už nevyžaduje pravidelné podávanie inzulínu. Človek potrebuje na zvyšok svojho života užívať imunosupresívne lieky. Ich použitie zabraňuje odmietnutiu transplantovanej pankreasu. Pri imunosupresívnej liečbe sa zvyčajne vyberú 2-3 lieky, ktoré sa líšia v rôznych mechanizmoch účinku. Bežné komplikácie, ktoré sa vyskytnú po takejto operácii, zahŕňajú akumuláciu tekutín okolo štepu, krvácanie a infekciu. V niektorých prípadoch je pri ultrazvukovom ovládaní potrebná aspiracia exsudátu.

Pri nepriaznivom výsledku sa pozoruje odmietnutie transplantovanej pankreasu. V tomto prípade orgán začne napučiavať. Pri vykonávaní výskumu pomocou ultrazvuku je takmer nemožné určiť, pretože má veľmi rozmazané hranice. Na potvrdenie odmietnutia môže byť potrebná biopsia prostredníctvom cystoskopu.

Transplantácia pankreasu

Nesprávne fungovanie pankreasu môže viesť k vážnym následkom, ktoré sa prejavujú v postupnej invalidite pacienta, čo vedie k smrti. Rôzne formy pankreatitídy môžu prispieť k rozvoju pankreatickej nekrózy a diabetes mellitus a tieto komplikácie sa často stávajú dôvodom na potrebu takého zložitého technického a praktického výkonu chirurgickej operácie ako transplantácia pankreasu.

Predtým v Rusku bola táto operácia vykonaná iba ako experimenty a podrobnejšie štúdie o transplantáciách pankreasu boli vykonané v krajinách ako Nemecko, Izrael a Spojené štáty americké. Podľa štatistiky sa každoročne vo svete uskutočňuje taká operácia iba pre 1 000 pacientov. Teraz možno takúto operáciu vykonať v mnohých krajinách bývalého SNŠ. Napríklad v Rusku alebo v Bieloruskej republike.

V tomto článku budeme oboznámiť našich čitateľov s indikáciami a kontraindikáciami pre vykonanie tohto chirurgického zákroku, technickými a organizačnými ťažkosťami pri jeho realizácii, znakmi pooperačného obdobia a rehabilitáciou pacienta po transplantácii pankreasu.

Indikácie a kontraindikácie na účely operácie

svedectvo

Na stanovenie indikácií na transplantáciu pankreasu musí pacient absolvovať komplexné vyšetrenie, ktorého protokol je určený všeobecným zdravotným stavom. Nasledujúce typy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky môžu byť zahrnuté v pláne vyšetrenia pacienta:

• Vyšetrenie praktickým lekárom, gastroenterológom alebo brušným chirurgom;
• Konzultácie špecialistov z úzkej špecializácie: endokrinológ, anesteziológ, kardiológ, zubár, gynekológ atď.;
• Ultrasonografia brušných orgánov, krvných ciev av prípade potreby aj iných orgánov;
• Klinické testy krvi a moču;
• Sérologické krvné testy;
• Krvný test;
• RTG hrudníka;
• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• Biochemické krvné testy;
• CT scan;
• Analýza antigénov kompatibility s tkanivami.

V praxi je vo väčšine prípadov takáto chirurgia predpísaná pacientom s diabetes mellitus typu I alebo II pred vznikom takých komplikácií týchto ochorení, ako sú:

• Hyperlabálna diabetes;
• Retinopatia s hrozbou slepoty;
• Terminálna nefropatia;
• neuropatia;
• Endokrinná alebo exokrinná nedostatočnosť;
• Ťažké patológie veľkých plavidiel alebo mikrovesselov.

Transplantácia žliaz môže byť tiež predpísané pre sekundárny diabetes. Táto patológia môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Závažná pankreatitída s rozvojom nekrózy pankreasu;
• Rakovina pankreasu;
• hemochromatóza;
• Inzulínová rezistencia spôsobená Cushingovým syndrómom, akromegáliou a gestačným diabetes.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je transplantácia pankreasu predpísaná pacientom s takýmito patologickými stavmi, ktoré sú sprevádzané štrukturálnym poškodením tohto orgánu. Patria medzi ne:

• Rozsiahle poškodenie tkanivovej žľazy s malígnymi alebo benígnymi nádormi;
• Rozsiahla nekróza žalúdočných tkanív;
• Hnisavý zápal v brušnej dutine, čo vedie k poškodeniu tkanív žľazy a neovládateľnej liečbe.

Transplantácia pankreasu je v takýchto prípadoch extrémne zriedkavá kvôli finančným, technickým a organizačným ťažkostiam spojeným s takouto operáciou.

kontraindikácie

Vykonávanie transplantácie pankreasu môže byť kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• Nefunkčné formy koronárnych ochorení srdca;
• Ťažká ateroskleróza ileálnych ciev alebo aorty;
• Kardiomyopatia sprevádzaná frakciou s nízkym ejekčným účinkom;
• Nezvratné komplikácie diabetes mellitus;
• Duševné choroby;
• alkoholizmus;
• drogová závislosť;
• AIDS.

Typy transplantácií pankreasu

Takéto typy operácií pri transplantácii pankreasu môžu vykonávať transplantológovia:

• Transplantácia celej žľazy;
• Transplantácia chvostovej chvosty;
• Transplantácia žľazovej časti tela;
• Transplantácia komplexu pankreatu a dvanástnika (žľaza a časť dvanástnika);
• Intravenózna kultivácia beta-buniek žľazy.

Stanovenie typu operácie na transplantáciu pankreasu sa stanoví po analýze všetkých údajov získaných počas diagnostického vyšetrenia pacienta. Závisí to od charakteristík poškodenia tkanív žľazy a celkového stavu pacienta.

Samotná operácia sa vykonáva po príprave pacienta na celkovú anestéziu a vypnutie vedomia pacienta. Trvanie takýchto chirurgických zákrokov závisí od zložitosti klinických prípadov, pripravenosti transplantátora a anestézie.

Technické a organizačné ťažkosti pri vykonávaní operácie

Pri vykonávaní operácií na pankrease musia chirurgovia riešiť množstvo technických a organizačných ťažkostí. Je to najmä prípad, keď pacient v lekárskych prípadoch musí vykonať naliehavú intervenciu.

Technické a organizačné ťažkosti súvisia so skutočnosťou, že žľazové štepy sú častejšie odoberané od mladých ľudí, ktorí nedávno zomreli na smrť mozgu. Vek takého darcu by mal byť od 3 do 55 rokov a mal by byť prakticky klinicky zdravý v čase smrteľného výsledku. Nemal by mať takéto patológie:

• Ateroskleróza celiakieho kmeňa;
• Proces infekcie v brušnej dutine;
• Zranenie alebo zápal pankreatického tkaniva;
• Diabetes mellitus.

Počas transplantácie, ktorá sa môže stať časťou (chvostom alebo telom) alebo celá žľaza, sa odstránia pečeň a dvanástnik. Potom sa pečeň oddelí od žľazy a zostávajúca časť štepu sa zachová. Na tento účel sa používa špeciálne riešenie Wispan alebo DuPont. Potom je štep umiestnený v nádobe, ktorá zaistí bezpečnosť žľazy pri určitej teplote (pri nízkej teplote). V tejto forme železa môže trvať najviac 20-30 hodín.

Okrem toho sú pri súčasnej transplantácii nielen pankreasu, ale aj obličiek pozorované najlepšie predpovede pre prežitie pacientov s diabetes mellitus po transplantácii žliaz. Takýto postup vyžaduje dodatočný čas a finančné investície do plánovanej chirurgickej intervencie.

Na zistenie kompatibility transplantátu s tkanivami pacienta by sa mali vykonať testy na antigény kompatibility s tkanivom. To je spôsobené tým, že v niektorých prípadoch sú tkanivá nezlučiteľné a operácia môže mať za následok odmietnutie transplantovanej žľazy alebo jej časti.

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že by mala byť plánovaná operácia transplantácie pankreasu, pretože na vykonanie naliehavého chirurgického zákroku nie je možné správne uskutočniť všetky štádiá prípravy pacienta a transplantácie.

Všetky tieto organizačné a technické aspekty pri transplantácii žliaz sa ľahko vyhladia s dostatočným financovaním a poskytovaním vysoko profesionálnych lekárov, transplantológov a rehabilitačných terapeutov lekárskej inštitúcie, v ktorej sa operácia vykonáva. Preto sa takéto zásahy najlepšie vykonávajú v špecializovaných strediskách na transplantáciu orgánov, ktoré sa už dlho podieľali na realizácii takýchto zásahov.

Kde sa vykonáva transplantácia pankreasu?

Špecializované centrá a ich pobočky na transplantáciu pankreasu sa nachádzajú v rôznych krajinách sveta:

• Rusko;
• Bieloruská republika;
• Kazachstanom;
• Nemecko;
• Izrael;
• USA a ďalších

Po vykonaní takýchto operácií pacient prechádza dlhou rehabilitáciou, pozostávajúcou z vymenovania imunosupresív, ktoré potláčajú imunitný systém a symptomatickej terapie. Toto opatrenie je nevyhnutné pre lepšie prežitie transplantovaného orgánu. Potom pacient dostane podrobné odporúčania od lekára o ďalšom sledovaní, pokračovaní v liečbe doma a zmeny životného štýlu.

Predpovede po operácii

Podľa štatistických údajov o transplantácii pankreasu z darcovskej mŕtveho organizmu je v 83% prípadov dvojročné prežitie pacientov. Nasledujúce faktory ovplyvňujú výsledok takýchto operácií a stav zdravotného stavu pacienta po jeho vykonaní:

• Funkčný stav transplantátu v čase transplantácie;
• Vek a zdravotný stav v čase smrti darcu;
• Zlučiteľnosť darcu a tkanív pacientov, ktoré prechádzajú transplantáciou žliaz;
• Hemodynamický stav pacienta: indikátory krvného tlaku, pulz, diuréza, plnenie kapilár, sérový hemoglobín atď.

Skúsenosti s transplantáciou pankreasu od žijúcich darcov sú stále malé, ale štatistiky o týchto typoch transplantácií žliaz sú optimistickejšie. Majú prežitie okolo 68% počas roka a 38% po dobu 10 rokov.

Spôsob intravenózneho podania kultivácie beta buniek (alebo ostrovčekov Langerhans) žľazy sa ešte nestretol tak dobre a je v procese zlepšenia. Zatiaľ čo pre chirurgov je prakticky náročné vykonať tento typ minimálne invazívnej intervencie. To je vysvetlené skutočnosťou, že malý počet takýchto buniek možno získať z jednej pankreasu darcu.

V ďalšom štádiu vývoja transplantácie pankreasu vyvinuli vedci transplantáciu tohto orgánu pomocou štepu z 16 až 20 týždňov embrya. Výskumníci poznamenávajú, že zatiaľ čo pri takýchto operáciách je železo schopné rásť a vylučovať inzulín potrebný pre pacienta len na krátky čas.

Skúsenosť - 21 rokov. Píšem články tak, aby sa človek mohol dostať na internet pravdivých informácií o trápnej chorobe, pochopiť podstatu ochorenia a predísť chybám pri liečbe.

Komentáre

Aby ste mohli opustiť pripomienky, zaregistrujte sa alebo sa prihláste.

Ako sa vykonáva transplantácia pankreasu a existujú nejaké riziká pre tento postup?

Transplantácia pankreasu, tj jej transplantácia, zahŕňa implantáciu darcovskej žľazy do osoby, ktorá bola diagnostikovaná s extrémne zložitými problémami s týmto orgánom, ktoré nemožno liečiť inými lekárskymi metódami.

Kedy a za akých okolností sa táto operácia ukáže, ako sa vykoná, ako aj dôsledky takejto operácie, bude popísané nižšie.

Je možné transplantovať tento orgán?

Po prvé, pacient, ktorý sa rozhodne podstúpiť takúto operáciu, by mal byť pripravený na akýkoľvek výsledok. Takýto lekársky zákrok je najťažšou udalosťou aj pre skúseného chirurga kvôli skutočnosti, že žľaza sa nachádza na mimoriadne nevhodnom mieste, ako aj z mnohých iných dôvodov.

Transplantácia pankreasu s pankreatitídou je často sprevádzaná objavením krvácania a okrem toho je chirurg časovo obmedzený na úspešné vykonanie transplantátu, musíte to urobiť za 30 minút, inak sa orgán nemusí usadiť, čo vedie k smrti pacienta.

Ako viete, železo vykonáva v ľudskom tele dve dôležité funkcie. Prvým je výroba potravinárskych enzýmov, bez ktorých je nemožné trávenie prichádzajúcich potravín, druhá je produkcia inzulínu. Práve on ovláda hladinu glukózy alebo cukru v krvnej tekutine a reguluje ich pohyb krvou do buniek celého organizmu.

S rozvojom cukrovky prvého typu je nedostatok inzulínových látok alebo sa vôbec nevytvára žľazou. Výsledkom je, že nekontrolovaná glukóza významne vzrastá vo svojom objeme a vyvoláva nasledujúce anomálie:

• Úplná strata zraku.
• Mŕtvica.
• Poškodenie nervov.
• Srdcové ochorenie.
• Poškodenie obličiek.
• Orezávanie končatín.

Aby sa zabránilo takýmto patologickým extrémom, diabetik musí vždy kontrolovať hodnotu inzulínu a každý deň injekcie inzulínu.

Transplantácia pankreasu umožňuje pacientom vrátiť sa do relatívne normálneho života a tiež odstráni povinné inzulínové injekcie a neustále monitorovanie hladín cukru v krvi. Je pravda, že človek bude mať zvyšok svojho života, aby si vzal lieky, ktorých činnosť je zameraná na zabránenie odmietnutiu pankreasu darcu. Bohužiaľ, tieto lieky významne potláčajú imunitu ľudí.

Avšak transplantácia pankreasu u diabetes mellitus je spojená s vysokým rizikom, preto sa predpisuje výlučne pacientom s cukrovkou, ktorí majú zlyhanie obličiek. V takejto situácii existuje šanca zachrániť život človeka, a preto je riziko spojené s takouto operáciou úplne odôvodnené.

Hlavné indikácie

Transplantácia pankreasu je indikovaná, keď diabetes mellitus vážne naruší funkčné funkcie obličiek (na takejto klinike sa vykonáva dvojitá transplantácia - žľazy a obličky).

Vo väčšine epizód sa používa pri cukrovke prvého a druhého typu, ak je sprevádzané nasledujúcimi zhoršeniami:

• Hyperlabilný diabetes (ostrý skok v dennej dávke glukózy).
• Ohrozenie úplnej slepoty (retinopatia).
• Neuropatia.
• Nefropatia.
• Enzým a nedostatok hormónov.
• Ťažké vaskulárne anomálie.

Transplantácia žliaz sa môže prejaviť aj pri sekundárnej cukrovke, ktorá je sprevádzaná nasledujúcimi ochoreniami:

• Pankreatitída, ktorá sa mení na pankreatickú nekrózu.
• Vývoj rakoviny v tele.
• Hemochromatóza.
• Individuálna intolerancia inzulínu v dôsledku vývoja Cushingovho syndrómu, ako aj gestačný diabetes a akromegália.

Dokonca aj veľmi zriedkavo urobiť transplantáciu žliaz, ak je pozorované:

• Významné poškodenie tkanív orgánov malígnych a benígnych nádorov.
• Rozširovanie nekrózy v rozsiahlej oblasti žľazy.
• Zápal s prítomnosťou hnisu v brušnej dutine s léziou žľazy, v ktorej nie sú možné iné spôsoby liečby.

Hlavné obmedzenia

Pokiaľ ide o kontraindikácie tohto chirurgického zákroku, potom sú, bohužiaľ, oveľa viac ako indikácie, medzi nimi možno hovoriť:

1. Ťažkosti s nájdením vhodnej darcovskej žľazy.
2. Vysoká citlivosť pankreasu na nedostatok kyslíka.
3. Celkové zdravie pacienta, pokiaľ je jeho telo schopné podstúpiť takúto operáciu.
4. Tuberkulóza.
5. AIDS.
6. Prítomnosť rakoviny.
7. Závažné ochorenie srdca.
8. Psychické abnormality.
9. Problémy s pľúcami a pečeňou.
10. Použitie liekov.
11. Zneužívanie alkoholu a fajčenie.

Technológia chirurgickej intervencie a jej postupnosť

Donorový materiál na ďalšiu transplantáciu sa "odoberá" od klinicky zdravých ľudí vo veku 3-5 až 50-55 rokov, ktorí netrpia diabetes mellitus, ateroskleróza celiakového kmeňového tkaniva, ktorí nemajú zranenia a zápalové procesy v pankrease a bruchu.

Odborníci odoberú orgán darcu alebo jeho samostatnú časť spolu s dvanástnikom a pečeňou. V niektorých prípadoch sa priaznivá prognóza dosiahne len pri súčasnej transplantácii žľazy a obličiek. V tomto prípade musí byť telo pacienta úplne kompatibilné s transplantátmi, inak bude operácia márna a darcovské tkanivo, ktoré postupne odmieta, sa v novom tele neodtrhne.

Pripravený materiál sa uchováva v špeciálnom lekárskom roztoku a potom sa umiestni do ochrannej nádoby, kde sa skladuje maximálne 25-30 hodín výlučne pri nízkych teplotách.

Analýzy a diagnostika

Predtým, ako pacient dostane transplantáciu žliaz, je naplánovaný na dôkladné vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého chirurg a ďalší odborníci zhodnotia jeho zdravotný stav:

• Nasadený krvný test.
• Podrobná analýza moču.
• US.
• Počítačová tomografia.
• PET (pozitrónová emisná tomografia).
• Počítačová entnrokolonografiya.
• Preskúmanie srdca a krvných ciev (ľudské telo musí byť pripravené podstúpiť takú vážnu operáciu).

Okrem toho sa používajú iné štúdie a je potrebná konzultácia s gastroenterológom, psychiatrom, endokrinológiou, zubným lekárom a ďalšími vysoko špecializovanými lekármi.

Podstata postupu

Technika transplantácie pankreasu sa vykonáva striktne zavedeným spôsobom:

1. Najprv sa pacientovi podá anestetikum, čo znamená, že ak bude pod vplyvom anestézie, spí.
2. Ďalej chirurg na správnom mieste v brušnej oblasti urobí rez a umiestni novú (darcovskú) žľaza spolu s časticou tenkého čreva v susedstve pankreasu príjemcu.
3. Potom je transplantovaný orgán spojený s cievami krvného systému a čriev. V ďalšej situácii, keď sa vykonáva súčasná transplantácia obličiek, je tiež umiestnená vedľa nefunkčnej obličky a potom spojená s potrebnými krvnými cievami.

Natívna žľaza zostáva v tele pacienta, pretože je tiež dôležitá pre tráviaci systém, aj keď už nevytvára inzulínový hormón. Pokiaľ ide o nefunkčnú obličku, potom ak nevyvoláva akékoľvek abnormálne javy, zostane aj na jej mieste.

Operácia trvá spravidla približne 3 hodiny (s transplantáciou jednej žliazky), ale ak sa transplantuje aj oblička, operácia bude oveľa dlhšia.

V tomto prípade môže transplantácia orgánu mať niekoľko možností implementácie:

• Transplantujte len časť (segment) žľazy, napríklad telo alebo chvost.
• Transplantácia plných orgánov (zvyčajne s predamickým obrazom).
• Transplantujte všetky pankreasu s časťou dvanástnika.
• Alternatívna transplantácia: najskôr - oblička, potom - pankreas.
• Synchrónna (súčasná) transplantácia oboch orgánov.

Moderná medicína sa najčastejšie praktizuje druhou metódou - súčasnou. Je to najúčinnejšie a oveľa jednoduchšie pre pacientov tolerovať, pretože táto metóda vykonáva iba jeden chirurgický zákrok.

Obdobie zotavenia

Po transplantácii musí byť pacientka počas niekoľkých dní držaná v intenzívnej starostlivosti až do úplnej stabilizácie. Po dobu 3-4 týždňov bude stav pacienta monitorovaný lekármi. Pravidelné vyšetrenie špecialistami, absolvovanie potrebných testov, lekárske pozorovanie blahobytu pacienta pomôže zabrániť vzniku komplikácií.

Zároveň sa vyberú špeciálne prípravky, ktoré sú schopné potlačiť prácu vášho imunitného systému, aby sa zabránilo odmietnutiu orgánov a ich dávkovanie sa vypočítalo. Faktom je, že prevádzkovaný organizmus začne považovať darcovskú žľazu za cudzí objekt, neumožňuje jej normálne fungovanie a postupne ju odmieta. Lieky predchádza podobnej reakcii, ale sú užívané po celý život človeka.

Ak je všetko v poriadku, najneskôr o 1,5-2 mesiace, človek sa vráti do normálneho života, to znamená, že sa môže venovať pracovným aktivitám a určitým fyzickým aktivitám.

Výhody a riziká transplantácie

Transplantácia pankreasu umožňuje operovanej osobe zbaviť sa prejavov ochorenia, pretože nový orgán dodá telu inzulín, ktorý je pre ňu dôležitý. To znamená, že potreba inzulínovej terapie a konštantné monitorovanie hladín glukózy je eliminovaná. Navyše funkčná nová žľaza umožňuje zabrániť závažným komplikáciám uvedeným vyššie v súvislosti s prítomnosťou cukrovky.

Treba poznamenať, že kvalita a trvanie života pacientov, ktorí prešli úspešnou transplantáciou, sa niekoľkokrát zvyšuje. Po jednom alebo dvoch rokoch darca žľaza naďalej funguje u približne 87% ľudí, po piatich rokoch 72%.

Pokiaľ ide o rizikové faktory, bohužiaľ sú prítomné v dostatočnom množstve. Predovšetkým je to otázka anestézie. Faktom je, že anestetikum môže spôsobiť problémy s dýchaním alebo alergické reakcie. Takisto neznižujte pravdepodobnosť závažného krvácania, mozgovej príhody, srdcového infarktu a výskytu infekcií.

Okrem toho existujú špecifické komplikácie:

1. Prítomnosť krvných zrazenín v dolných končatinách.
2. Prítomnosť krvných zrazenín v krvných cievach darcovskej žľazy.
3. Zápal slinivky brušnej.
4. Nepríjemnosť (odmietnutie) darcovského orgánu pacientom.
5. Zlyhanie darcovskej žľazy.

Ako už bolo uvedené vyššie, transplantácia je indikovaná v prítomnosti diabetu prvého typu s nesprávnou funkciou obličiek. Ak je všetko normálne s obličkami, operácia môže byť predpísaná v prípadoch, keď cukrovka spôsobuje vážne komplikácie alebo iné terapeutické opatrenia nepriniesli očakávaný účinok.

Ak o niekoľko rokov neskôr transplantovaný orgán ukončí svoju prácu, lekári predpisujú priebeh inzulínovej terapie alebo vyvolávajú otázku opätovnej transplantácie.

záver

Dnes medicína dosiahla významný pokrok v transplantácii, ale transplantácia žliaz je stále ťažká a ťažká. Jeho implementácia je takmer neporovnateľná s podobným chirurgickým zákrokom na obličky a pečeň.

Dnes pracujú odborníci na vývoj umelého PZh, ktorý sa vyhne všetkým vyššie uvedeným komplikáciám a jeho fungovanie bude stabilné. Ak sa takáto žľaza vytvorí, mnohí pacienti s pankreatitídou a cukrovkou sa budú môcť vrátiť do plnohodnotného života.

Budete prekvapení, ako rýchlo ochorenie ustúpi. Dávajte pozor na pankreas! Viac ako 10 000 ľudí si všimlo výrazné zlepšenie svojho zdravia, a to len piť ráno...

Pri vykonávaní chirurgickej liečby môže byť žehlička úplne alebo čiastočne odstránená. Z medicínskych dôvodov môžu byť tiež odrezané blízke orgány.

Kto je zobrazený a ako sa transplantuje pankreas?

Transplantácia pankreasu (PZH) je jednou z najbežnejších, ale zároveň závažných chirurgických zákrokov, ktorá je predpísaná, ak konzervatívna liečba neprinesie žiadne pozitívne výsledky. Porucha funkcie pankreasu môže viesť k vážnym následkom, ktoré často vedú k smrti pacienta.

Rôzne formy pankreatitídy, pankreatické nekrózy a podporuje tvorbu diabetu stala hlavnou príčinou transplantácie pankreasu. Nahradenie pankreasu je viachodinová operácia, po ktorej musí byť pacient v nemocnici najmenej 3 alebo 4 týždne.

Typy transplantácií

Na základe výsledkov analýz pacienta, celkového stavu tela pacienta a stavu poškodenia pankreasu si transplantológ zvolí typ operácie na transplantáciu orgánu:

• transplantácia celej pankreasu;
• transplantácia iba chvosta alebo akejkoľvek časti pankreasu;
• simultánna transplantácia pankreasu a časti dvanástnika (komplex pancreo-duodena);
• zavedenie kultúry beta buniek pankreasu intravenóznou cestou.

Indikácie a zákazy operácie

Aby bolo možné presne určiť potrebu operácie transplantácie pankreasu, je pacient prvýkrát poslaný na všetky potrebné testy. Patria medzi ne:

• analýza krvi a moču;
• analýza na identifikáciu skupiny a rhesusovej krvi;
• ultrazvuk brucha a iných orgánov vrátane srdca;
• počítačová tomografia;
• elektrokardiogram;
• hrudný rádiograf;
• sérologické a biochemické krvné testy;
• analýza antigénov kompatibility s tkanivami.

Okrem toho musíte okrem toho konzultovať s lekármi ako:

• terapeut;
• anestéziológ;
• endokrinológ;
• kardiológ;
• zubár;
• gynekológ (ženy);
• urolog (muži);
• gastroenterológ.

Transplantácia pankreasu vykonaná v podstate pre ľudí, ktorí trpia diabetes mellitus typu 1 a 2 sa už začala zlyhanie obličiek, ako pacient môže začať nevratné komplikácie ako je retinopatia s úplnou stratou zraku, patológie veľkých a malých plavidiel, neuropatia, nefropatia, endokrinné insuficiencie.

Transplantácia pankreasu môže byť zadané a sekundárne diabetes, ktoré zase môžu byť spôsobené nekrotizujúci pankreatitída stať komplikácie pankreatitída prúdiaca v akútnej forme, rovnako ako rakovina pankreasu, ale iba v prípade, že choroba je v ranej fáze.

Často príčinou transplantácie je hemochromatóza a inzulínová imunita pacienta.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch, operácie podáva pacientom s takými patológiou, ako ťažkú ​​nekróza pankreasu, rozsiahle poškodenie orgánov nádoru (rakovina alebo benígne), silný hnisavý zápal v brušnej dutine, čo vedie k silným otrasom prostatickom tkanive, ktorý nie je prístupný absolútne žiadnu liečbu. Často v prípade zlyhania obličiek môže pacient tiež potrebovať transplantáciu obličiek, ktoré sa vykonáva súčasne s transplantáciou žliaz, spolu s transplantáciou pankreasu.

Pri transplantácii pankreasu môžu existovať určité kontraindikácie, a to: AIDS, zneužívanie alkoholu, užívanie drog, komplikácie diabetu, duševné poruchy, ateroskleróza, kardiovaskulárne ochorenia.

Problémy, ktoré môžu vzniknúť počas operácie a pred nej

Pred chirurgickým zákrokom sú lekári spravidla konfrontovaní s viacerými ťažkosťami. Jednou z najčastejších ťažkostí v tomto prípade je, že pacient môže vyžadovať naliehavú transplantáciu pankreasu.

Donorové orgány sa berú výlučne z nedávno zosnulých ľudí, pretože pankreas je nepárový orgán a pacient jednoducho nemôže žiť bez neho. Treba poznamenať, že úmrtie pacienta, ktorého vek by nemal presiahnuť 50-55 rokov, by mal pochádzať len z cievnej mozgovej príhody. V čase smrti by mala byť osoba relatívne zdravá. To by nemalo byť infekčných a vírusových ochorení dutiny brušnej, diabetes, úrazom alebo akékoľvek zápalového procesu v pankrease, je celiakia kufra aterosklerózy.

Počas zberu orgánov sa z mŕtvola odstráni aj pečeň a dvanástnik. Iba po odstránení sa pečeň oddelí od pankreasu a zostávajúci orgán spolu s dvanástnikom sa zachová, zvyčajne s použitím roztokov Dupont alebo Vyspun. Po konzervovaní tela je umiestnený v špeciálnom kontajneri na prepravu s udržiavaním nízkej teploty, v ktorej sa môže železo skladovať až do samotnej prevádzky. Treba však poznamenať, že toto telo sa môže skladovať iba 20-30 hodín.

Aby sa určila kompatibilita transplantovaného orgánu alebo jeho časti s tkanivami pacienta, je potrebný ďalší čas na testovanie kompatibility s tkanivom. Okrem toho treba mať na pamäti, že v čase operácie nemusí byť potrebný orgán jednoducho dostupný. Zo všetkého vyššie uvedeného vyplýva, že takáto operácia by sa mala uskutočňovať len plánovaným spôsobom a nie naliehavo.

Často transplantácie pankreasu vykonáva v dutine brušnej, je pripojená k telu v rovnakom čase s pečeňovou, sleziny a bedrové plavidiel.

Transplantácia pankreasu do inej dutiny je dôsledkom skutočnosti, že keď je pacient transplantovaný do domova pacienta, môže dôjsť k silnému krvácaniu a následnému šoku, čo vedie k smrti.

Okrem toho, že je žiaduce vykonať takéto operácie nie sú v bežných nemocniciach a v určených transplantačných centier, v ktorých kvalifikovaných lekárov a resuscitators práce, pripravený pomôcť v prípade potreby kedykoľvek.

Aké sú predpovede

V 83-85% prípadov po transplantácii pankreasu z darcov-mŕtvoly majú pacienti dvoj- alebo trojročné prežitie. Či darcovský orgán je engrafovaný alebo nie, môže byť ovplyvnený niekoľkými faktormi. V podstate sa jedná o vek a celkový stav darcu v čase smrti, telo štátu v čase transplantácie, kompatibilita orgánov a pacientom, ktorému subjekt by mal byť transplantované, stav zdravia pacienta v čase operácie.

Doterajšie skúsenosti s operáciou transplantácie pankreasu od žijúceho darcu sú pomerne malé. Avšak, na percento prežitia u pacientov v tomto prípade činí 68% z tých, ktorí žijú 1-2 roky po operácii, a 38% žilo v 10 a viac rokov po transplantácii pankreasu.

Intravenózne beta-bunky sa nepotvrdili ako najlepšie a teraz sa nachádzajú vo fáze finalizácie. Zložitosť tohto typu chirurgie spočíva v tom, že jedna pankreasu nestačí na získanie správneho množstva buniek z nej.

Náklady na prevádzku

Náklady na operáciu je zvyčajne súčasťou nielen zásah samotného, ​​ale aj predbežná príprava pacienta na operáciu a rehabilitácie obdobie po konferencii a práci pracovníkov priamo zapojených do prevádzky a zotaviť sa z nej.

Náklady na transplantáciu pankreasu sa môžu pohybovať v priemere od 275 500 do 289 500 dolárov. Ak bola spolu s transplantáciou pankreasu vykonaná transplantácia obličky, cena sa zvyšuje takmer dvojnásobne a predstavuje 439 000 dolárov.

Transplantácia pankreasu

Perspektíva pacienta pri transplantácii pankreasu

Po dobu najmenej jedného mesiaca po transplantácii pankreasu bude pacient pod dohľadom lekárov lekárskeho centra. Pravidelné rutinné návštevy, krvné testy a stav pacienta pomôžu vyhnúť sa pooperačnej komplikácii. Obyčajne, najneskôr po dvoch mesiacoch sa pacient vráti do svojho bežného života, môže pracovať a hrať šport.

Transplantácia pankreasu v Izraeli sa uskutočňuje vo veľmi zriedkavých prípadoch, pretože moderné umelé zariadenia na pankreas riešia takmer všetky problémy.

Vyhliadky pacienta v prípade úspešnej transplantácie pankreasu sú veľmi jasné: metabolizmus uhľohydrátov sa normalizuje a pacient už nepotrebuje stálu inzulínovú liečbu; pri komplexnej transplantácii obličky už nie je potrebná hemodialýza. Kvalita a životnosť operovaných pacientov sa výrazne zvyšuje. Pacient sa bude môcť vyhnúť nezvratným poruchám metabolizmu, ktorými je diabetes mellitus plný.

Indikácie a kontraindikácie

Transplantácia pankreasu je jednou z najkontroverznejších oblastí modernej transplantácie, táto operácia je technicky veľmi zložitá a nie všetky krajiny ju majú. Izrael získal značné skúsenosti s transplantáciou pankreasu a každý prípad bol starostlivo analyzovaný.

Indikácie pre transplantáciu pankreasu

Transplantácia pankreasu sa najčastejšie uskutočňuje u pacientov s cukrovkou, ideálne pred vznikom závažných ireverzibilných komplikácií: retinopatia s hrozbou slepoty, neuropatie, nefropatie, poškodenia mikrovesselov a veľkých kmeňov. V prípadoch, keď cukrovka spôsobila vážne poškodenie funkcie obličiek (v 80% prípadov trpí diabetikov obličkami), sa vykonáva dvojitá transplantácia: obličky a pankreas. Indikácie pre transplantáciu pankreasu sú oveľa menšie ako kontraindikácie.

Obmedzenia transplantácie pankreasu:

• komplexné hľadanie vhodného darcu pankreasu;
• pankreatická precitlivenosť na hladovanie kyslíkom (sú možné len krátke prestávky krvného obehu)
• všeobecné zdravie pacienta, ktoré ovplyvňujú jeho schopnosť podrobiť sa zložitému chirurgickému zákroku;
• Paralelné choroby pacienta: tuberkulóza, rakovina, AIDS, ťažké srdce, pľúca, pečeň, psychiatrické ochorenia.
• drogovej alebo alkoholovej závislosti pacienta.

Ako sa používa transplantácia?

Transplantácia sa môže uskutočniť v jednej z niekoľkých možností:

• Transplantácia pankreatického segmentu: chvost, telo.
• Transplantácia pankreasu len. Táto možnosť sa používa pre pacientov v stave predčasného pôrodu.
• Kompletná transplantácia pankreasu spolu s časťou dvanástnika.
• Sekvenčná transplantácia prvej obličky a potom pankreasu.
• Simultánna (súčasná) transplantácia obličky a pankreasu.

V modernej medicíne sa najúčinnejšia možnosť považuje za najefektívnejšiu, a preto sa považuje súčasná transplantácia za vhodnejšiu. V tomto prípade sa pacientovi ukáže iba jedna operácia, ktorá je oveľa ľahšie tolerovaná telom.

Pankreas nie je transplantovaný do svojho "domova" (vysoké riziko pooperačnej mortality), ale do brušnej dutiny, spájajúcej ho s iliacovými, slezinovými alebo pečeňovými cievami. Počas transplantácie sa pankreas a oblička transplantujú do ilickej fossy a chirurg systematicky spája žily, tepny a vylučovací kanál pankreasu.

Po transplantácii akéhokoľvek orgánu vrátane pankreasu bude pacient potrebovať imunosupresívnu liečbu. Izraelskí lekári vyvinuli schému na používanie viacerých liekov s rôznymi mechanizmami účinku, čo výrazne zvyšuje účinnosť terapie a zvyšuje šancu na vylievanie orgánu.

Náklady na diagnostické postupy pri transplantácii pankreasu

Náklady na operácie na transplantáciu pankreasu sú od 30 do 50 tisíc dolárov, bez zohľadnenia možných nákladov darcovského orgánu.

Okrem toho pacient bude musieť podstúpiť rutinnú diagnostiku pred možnými transplantáciami. Program prieskumu môže zahŕňať niekoľko postupov:

Transplantácia pankreasu: indikácie, štádia, dôsledky, odporúčania

Transplantácia pankreasu je hlavnou liečbou cukrovky, pretože poskytuje takmer fyziologickú náhradu inzulínu. Vzhľadom na skutočnosť, že nefropatia sa vyvíja u 50-60% pacientov s diabetes mellitus závislých od inzulínu, transplantácia obličiek súčasne so slinivkou brušnej je považovaná za bežný prístup. Výskyt nových liekov na imunosupresiu, ako je takrolimus a mykofenolátmofetil, významne zvýšil prežitie pankreasu. Najlepšie výsledky v prežívaní štepu sú pozorované v skupine jednoradovej transplantácie komplexu pankreaticko-obličkových komplexov, ale dobré výsledky boli získané v prípade izolovanej transplantácie pankreasu a transplantácie pankreasu po úspešnej transplantácii obličky. U pacientov s diabetes mellitus po jednorazovej transplantácii obličky a pankreasu je dlhodobé prežívanie lepšie ako po izolovanej transplantácii obličky.

V roku 2005 bolo v Spojených štátoch vykonaných 540 transplantácií pankreasu a viac ako 900 simultánnych transplantácií obličiek a pankreasu. Do roku 2004 bolo podľa Medzinárodného registra pre transplantáciu pankreasu vykonaných viac ako 23 000 transplantácií pankreasu po celom svete. Trojročná miera prežitia štepu bola okolo 65%. Začiatkom roka 2008 približne 1600 pacientov očakávalo transplantáciu pankreasu a 2350 transplantácií pankreasu a obličiek.

Výber orgánov a ich distribúcia

Transplantácia pankreasu je indikovaná ako liečba pacientov s diabetom 1. typu a niektorých pacientov s diabetom 2. typu. Schopnosť vykonávať transplantáciu pankreasu by sa mala zvážiť aj u pacientov so sekundárnym diabetes mellitus, ktorý sa vyvinul na pozadí chronickej pankreatitídy alebo cystickej fibrózy.

Prvý z nich je test kompatibility skupín a HLA typovanie príjemcu. Tieto údaje sa používajú na počiatočný výber darcu. Konečný laboratórny test je test krížovej kompatibility, v ktorom sa zmiešaním krvi príjemcu s krvnými bunkami darcu zistia už existujúce protilátky proti darcovským antigénom.

Patofyziológia pankreatickej insuficiencie.

Pri diabete mellitus u ľudí existuje relatívny nedostatok inzulínu na reguláciu glukózy v krvi a tkanivách. Dve formy tejto choroby sú známe. Prvý typ sa vyznačuje absolútnym nedostatkom inzulínu v dôsledku zníženia produkcie buniek pankreatických ostrovčekov Langerhans, pravdepodobne kvôli ich autoimunitnej deštrukcii. Pri cukrovke druhého typu môže byť hladina inzulínu normálna, ale pacienti majú relatívnu rezistenciu voči pôsobeniu hormónu. Pacienti s diabetom 1. typu často vyžadujú substitučnú liečbu vo forme exogénneho inzulínu, sú náchylní na vývoj ketózy a výrazné fluktuácie hladín glukózy. Úspešná transplantácia pankreasu dokáže zvládnuť všetky tieto príznaky, ale stále nie je jasné, či je znížené poškodenie iných orgánov a systémov.

Diabetes mellitus negatívne ovplyvňuje kardiovaskulárny systém a urýchľuje vývoj aterosklerotických vaskulárnych lézií. Hlavnými zmenami v kardiovaskulárnom systéme pri diabete mellitus sú progresívna ateroskleróza a dysfunkcia autonómneho nervového systému. Prítomnosť chronického obličkového zlyhania v konečnom štádiu na tomto pozadí dramaticky zvyšuje kardiovaskulárne riziko. Vzhľadom na poškodenie autonómneho nervového systému nemusia pacienti s ischemickou chorobou na pozadí cukrovky pocítiť záchvat bolesti angíny pectoris. Dysfunkcia autonómneho nervového systému znižuje účinok kardiovaskulárnych reflexov na telo a vedie k zvýšenej labilite tlaku a srdcovej frekvencie. Zníženie variability srdcovej frekvencie je jedným zo sledovaných indikátorov zhoršeného fungovania autonómneho nervového systému, ktorý odráža rozsah jeho poškodenia. Takéto chyby môžu viesť k arytmiám a zvýšiť riziko náhlej smrti pacientov počas transplantácie pankreasu.

Koncový stupeň chronického zlyhania obličiek u pacientov s diabetes mellitus sprevádza rovnaké problémy s hemodynamikou, poruchou vody a elektrolytmi, ako u pacientov bez cukrovky. S najväčšou pravdepodobnosťou dostávajú nejakú formu dialýzy na odstránenie nadbytočných tekutín a elektrolytov. Sú charakterizované arteriálnou hypertenziou, ktorej príčiny sú opísané v časti o transplantácii obličky. Nakoniec, tak ako u pacientov s izolovanou renálnou insuficienciou, môžu sa vyskytnúť účinky chronickej anémie a uremickej koagulopatie.

Po úspešnej jednoradovej transplantácii pankreasu a obličiek sa môžu zlepšiť alebo stabilizovať patologické zmeny srdca, ako je diastolická dysfunkcia a hypertrofia ľavej komory. Súčasne sa nepreukázala možnosť zlepšenia takýchto prejavov diabetes mellitus ako ateroskleróza, neuropatia a vaskulárna insuficiencia.

Transplantácia pankreasu

Na transplantáciu pankreasu je potrebný stredný rez od epigastria po pubitickú symfýzu. Pankreas, umiestnený v brušnej dutine, dostáva arteriálny krv z aorty cez arteriálne cievy štepu. Existuje niekoľko možností vykonania žilovej anastomózy a implantácie exokrinného kanálika. Venózny odtok nesúci inzulín z pankreasu sa môže uskutočňovať priamo do všeobecného systémového obehu cez dolnú vena cava alebo do portálneho žilového systému, ktorý je viac fyziologický. Vylučujúci sa pankreatický tok môže byť nasmerovaný do tenkého čreva alebo, zriedkavejšie, cez manžetu z darcovského čreva - do močového mechúra.

Posledná technika vám umožňuje sledovať hladinu amylázy v moči ako marker poškodenia alebo odmietnutia štepu. V prípade súčasnej transplantácie pankreasu a obličiek je uprednostnené viac fyziologické spojenie s črevom, čím sa zabráni komplikáciám močového mechúra. Odtok močového mechúra je výhodný v prípade izolovanej transplantácie pankreasu alebo transplantácie pankreasu po predchádzajúcej transplantácii obličky, pretože v týchto prípadoch je pravdepodobnosť odmietnutia vyššia. Pozorovanie amylázy moču odhaľuje odmietnutie v počiatočných štádiách.

Predoperačné hodnotenie a manažment

Charakterizovaná prítomnosťou dysfunkcie autonómneho nervového systému, ktorá sa prejavuje vyšším krvným tlakom a srdcovou frekvenciou v porovnaní s pacientmi s CRF v konečnom štádiu inej povahy. Okrem toho majú pacienti s diabetom často metabolický syndróm, čo je kombinácia viscerálnej obezity, aterogénnej dyslipidémie, hypertenzie a rezistencie na inzulín. Takáto kombinácia zvyšuje riziko vzniku KCHS a iných kardiovaskulárnych ochorení. Perorálne lieky sa nesmú užívať na zníženie hladiny cukru v krvi v deň chirurgického zákroku kvôli riziku hypoglykémie, ktorá môže zostať nerozpoznaná u pacienta v anestézii. Pacienti na závislosť od inzulínu, extrémne nestabilní a so znižujúcou sa hladinou inzulínu, sú vystavení vysokému riziku vzniku intraoperačnej ketoacidózy.

Historicky, kandidáti na transplantáciu pankreasu sú o niečo mladší ako príjemcovia transplantácie obličky, väčšina z nich je vo veku od 18 do 35 rokov. Dlhodobé komplikácie diabetu, ako je aterosklerotická vaskulárna lézia a dysfunkcia autonómneho nervového systému, sú u týchto pacientov menej časté. V posledných rokoch sa zvýšený počet pacientov súvisiacich s vekom považoval za kandidátov na transplantáciu pankreasu. Takí pacienti majú vysoké riziko vzniku závažných srdcových komplikácií v perioperačnom období. Pred operáciou je preukázané hĺbkové vyšetrenie kardiovaskulárneho systému, aby sa vylúčili závažné aterosklerotické lézie koronárnych ciev. Starostlivosť o históriu, fyzikálne vyšetrenie, EKG, tradmil test, echokardiografiu v kľude alebo stresové zaťaženie dobutamínom, scintigrafiu, koronárnu angiografiu - to je celý rozsah vyšetrení, ktoré môžu byť potrebné na posúdenie kardiovaskulárneho systému.

Späť v deväťdesiatych rokoch. Bolo navrhnuté, že tracheálna intubácia u celej skupiny diabetických pacientov je zložitejšia, čo súvisí so zmenami v tkanivách horných dýchacích ciest na pozadí vysokých koncentrácií glukózy. V jednej štúdii bola ťažká miera intubácie u tejto populácie pacientov 31%. Následne sa v rozsiahlej štúdii na klinike Maya analyzovali anestetické protokoly pre 150 pacientov s diabetom, ktorí boli operovaní pod celkovou anestézou s tracheálnou intubáciou. Ukázalo sa mierne zvýšenie výskytu "obštrukčnej vizualizácie" štruktúr dýchacích ciest. Halpern a kol. hlásil iba jeden prípad ťažkej intubácie u skupiny 130 pacientov s transplantáciou pankreasu. Zdá sa, že prítomnosť diabetu u pacienta počas dlhého časového obdobia sama osebe neprispieva k problémom s tracheálnou intubáciou, hoci pôsobí ako ďalší rizikový faktor v prítomnosti iných príznakov ťažkého respiračného traktu.

Intraoperačné riadenie

Pretože transplantácia pankreasu je pomerne zdĺhavý a chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje rozsiahly chirurgický prístup, metóda výberu anestézie v tomto prípade je endotracheálna anestézia pomocou svalových relaxancií. Vzhľadom na výraznú pooperačnú bolesť spôsobenú vysokou morbiditou operácie môže byť opodstatnené inštalácia epidurálneho katétra na pooperačné zmiernenie bolesti. Na druhej strane primárnym cieľom je zachovanie viscerálnej perfúzie transplantovaného orgánu, a preto niektoré centrá uprednostňujú odloženie inštalácie epidurálneho katétra.

Pretože pankreas je pomerne imunogénny orgán, je potrebná závažná imunosupresívna liečba na zabránenie straty štepu. Zvyčajne sa prvá dávka imunosupresíva podáva intraoperačne anesteziológom. Je dôležité, aby boli potrebné lieky v operačnej miestnosti a boli predpísané v správnej dávke.

Je potrebná štandardná monitorovacia kontrola, doplnená invazívnym monitorovaním krvného tlaku a CVP. Arteriálna línia je potrebná na dôkladnejšiu kontrolu krvného tlaku a umožňuje zber arteriálnej krvi na analýzu zloženia plynu, glukózy a elektrolytov. Umiestnenie centrálneho venózneho katétra vám umožňuje kontrolovať plniaci tlak srdca a vstrekovať lieky do centrálneho krvného obehu.

Vzhľadom na častú dysfunkciu autonómneho nervového systému majú pacienti s diabetom často gastroparézu s veľkým zvyškovým objemom žalúdka. Riziko aspirácie je ešte väčšie, ak má pacient terminálnu fázu a uremiu. Je potrebné predpísať kvapalnú antacidovú látku a počas rýchlej sekvenčnej indukcie sa musí aplikovať tlak na karkoidnú chrupku.

Pacienti s dysfunkciou autonómneho nervového systému nemajú zvýšené riziko vzniku závažnej kardiovaskulárnej depresie počas indukcie anestézie. V štúdii uskutočnenej na pacientoch s uremia, ktorí podstúpili transplantáciu obličky, bolo preukázané, že u pacientov s diabetes mellitus a narušeným autonómnym nervovým systémom bola hemodynamická odpoveď na indukciu rovnaká ako u pacientov bez cukrovky. Najvyššia hemodynamická stabilita sa pravdepodobne dosiahne použitím techniky vyváženej anestézie. Tak ako v prípade transplantácie obličky, pri transplantácii pankreasu je potrebné udržiavať dostatočný krvný tlak, aby sa zabezpečila dobrá perfúzia transplantovaného orgánu.

Jedným z najťažších aspektov intraoperačného manažmentu pacienta počas transplantácie pankreasu je stanovenie typu a množstva podávaných infúznych roztokov. Z chirurgického hľadiska je lepšie použiť koloidy než veľký objem kryštaloidných roztokov. Napriek nedostatku kontrolovaných štúdií o tejto problematike sa zdá, že pankreatický edém je menej výrazný pri použití koloidov.

Pri takomto zákroku je dôležitá adekvátna relaxácia svalov. Voľba relaxantu pre jednostupňovú transplantáciu pankreasu s obličkami by mala byť založená na princípoch uvedených vyššie v súvislosti s transplantáciou obličky. Vzhľadom na trvanie tejto operácie je predĺžená infúzia cisatracúrie najvhodnejšia pre správnu úroveň bloku a jeho adekvátnu reverzibilitu. Alternatívnou možnosťou dosiahnutia vynikajúcej úrovne bloku je frakčné zavedenie vekurónia pomocou TOF monitorovania neuromuskulárnej vodivosti. V prípade uskutočnenia izolovanej alebo sekvenčnej transplantácie pankreasu so zachovanou adekvátnou renálnou funkciou je možné použiť akýkoľvek nedepolarizujúci svalový relaxant s priemernou dobou účinku.

Je mimoriadne dôležité, aby intraoperačne monitorovali hladiny glukózy, aby sa zabránilo vzniku ketoacidózy u pacientov so zvýšenou sekréciou hormónov proti inzulínu, ako aj na hodnotenie funkcie transplantovaného orgánu. Pred odstránením svoriek z pankreasu sa hladina glukózy kontroluje každú hodinu. Hyperglykémia môže spôsobiť depresiu imunitného systému a zhoršiť hojenie pooperačnej rany. Navyše, v prípade mozgovej ischémie, hyperglykémia zvyšuje riziko neurologického deficitu. Po reperfúzii sa má monitorovať glukóza každých polhodín. Zvyčajne po reperfúzii klesá koncentrácia glukózy.

V skupine pacientov s inzulín-dependentným diabetesom druhého typu bola vykonaná randomizovaná štúdia, ktorá porovnávala účinnosť predpísania predĺženej infúzie glukózy s inzulínom a intermitentného použitia inzulínu počas chirurgických zákrokov. Len malý rozdiel bol zistený v schopnosti obidvoch metód kontrolovať intraoperačné a pooperačné hladiny glukózy a metabolizmus. Hladina glukózy v krvi je dôležitejšia ako metóda jej regulácie a kontroly.

Pooperačný manažment

Úspešná transplantácia pankreasu zvyčajne vedie k dramatickému zníženiu požiadaviek na inzulín. Je potrebné starostlivo monitorovať hladinu glukózy v miestnosti na prebúdzanie alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti, aby sa zabránilo hypoglykémii. V prípade jednostupňovej transplantácie pankreasu s obličkami je potrebné sledovať objem diurézy, aby sa nestratila reverzibilná kompresia štepu.

Po takejto komplexnej operácii nie sú zriedkavé chirurgické komplikácie a v pooperačnom období sa často vyžaduje vykonávanie jednej alebo viacerých relaparotómii. Pri dobrom fungovaní pankreatického štepu sa hladiny glukózy v priebehu niekoľkých dní vrátia do normálu. V perioperačnom období sa rovnaké zásady riadenia vzťahujú na problémy s kardiovaskulárnym systémom ako pred transplantáciou.