Pyelonefritída u diabetických pacientov

  • Hypoglykémie

Chronická pyelonefritída s diabetes mellitus, najmä typ 2, je pomerne častá. Tento zápal obličiek, ktorý sa vyznačuje vývojom infekčných mikroorganizmov v močovom systéme, významným množstvom glukózy v moči, častým močením, nepohodliem a bolesťou v obličkách. Táto patológia u diabetikov má skrytý a ľahký priebeh. Napriek tomu si vyžaduje včasnú a adekvátnu liečbu.

Prečo vzniká pyelonefritída pri cukrovke?

Pri dlhodobom diabetu u pacientov je imunitný systém výrazne oslabený, čo vedie k tomu, že mnohé sekundárne ochorenia spájajú hlavnú chorobu. Niektoré z nich sa vyvíjajú ako komplikácie, iné ako nezávislé choroby. Diabetici často trpia obličkami, srdcom a krvnými cievami. Hlavné príčiny pyelonefritídy u diabetických pacientov:

  • Napájanie:
    • systematické používanie ľahko stráviteľných sacharidov;
    • pravidelné prejedanie, obezita;
    • prítomnosť nadmerného množstva bielkovín v strave;
  • Cievne poruchy:
    • zničenie steny kapilár a steny malých krvných ciev v celom tele v dôsledku nadmernej hladiny glukózy;
    • zničenie obličkových ciev spôsobené vysokým tlakom v obličkách;
    • ateroskleróza.
  • Genetická predispozícia.
  • patológie:
    • nízka imunita;
    • predchádzajúce infekčné choroby;
    • vonkajšie a vnútorné infekčné patogény (streptokoky, kvasinky, stafylokoky, iné mikroorganizmy);
    • pomalý zápalový-degeneratívny proces, najprv v endotelu a potom v lúmeni tubulov;
    • chronických alebo akútnych ochorení pankreasu;
    • výskyt bakteriálnych krvných zrazenín;
    • infiltrácia leukocytov;
    • psychoemotionálny stres, šok, nervové preťaženie;
    • fyzické zranenie.
  • Vysoký obsah cukru v moči, ktorý prispieva k reprodukcii infekcií.
  • Nesprávne liečenie cukrovky.
  • Rôzne lieky.
Späť na obsah

príznaky

Pyelonefritída u ľudí s cukrovkou má rôzne prejavy, ako napríklad:

  • Bežné príznaky:
    • nízke alebo významné zvýšenie telesnej teploty (horúčka);
    • všeobecná slabosť, silná únava;
    • neprimeraná podráždenosť;
    • znížené libido a potencia;
    • sucho v ústach;
    • stála smäd;
    • zápcha, hyperkalémia;
    • postupný pokles alebo zvýšenie hmotnosti;
    • bolesti hlavy, migrény, závrat;
    • vysoký krvný tlak.
  • Kožné prejavy:
    • ťažké svrbenie;
    • suché sliznice a pokožku;
    • odreniny;
    • praskliny v rohoch úst, ktoré sa namočia a boľia.
  • Močový systém:
    • dysfunkcia moču;
    • oligúria, dyzúria;
    • bolesť bolesti v bedrovej oblasti na jednej alebo oboch stranách;
    • zvýšenie množstva moču.
Späť na obsah

Diagnostické opatrenia

Pre presnú diagnózu lekár používa rôzne diagnostické metódy, ako napríklad:

Fyzikálne vyšetrenie pomáha pred podozrením na zápal pred laboratórnymi metódami.

  • história;
  • laboratórne testy krvi a moču (všeobecné, biochemické);
  • vizuálna kontrola;
  • terapia magnetickou rezonanciou;
  • fyzické vyšetrenie;
  • analýza moču pre vápnik, sodík, draslík a ostatné stopové prvky.

Laboratórne hodnoty, ktoré indikujú pyelonefritídu u pacientov s diabetes mellitus:

  • vysoká hladina glukózy v krvi;
  • vzhľad bielkovín v moči;
  • významný nárast počtu leukocytov;
  • prítomnosť cukru v moči.
Späť na obsah

Ako liečiť chronickú pyelonefritídu pri cukrovke?

Obe choroby sa navzájom komplikujú.

Pyelonefritída spôsobuje dekompenzáciu základnej choroby, vyvoláva ketoacidózu, hyperglykémiu, ničí inzulín a môže spôsobiť diabetickú kómu a diabetes komplikuje detekciu a liečbu ochorenia obličiek. Terapeutický postup sa vyberá pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy jeho fyziologické parametre, stupeň, závažnosť, znaky priebehu základného ochorenia a sekundárne, ako aj patologické príznaky a súvisiace anomálne procesy v tele.

Liečba ochorenia obličiek zahŕňa:

Antibiotiká sú súčasťou renálneho liečebného režimu.

  • antibiotiká;
  • antimykotické činidlá;
  • špeciálna strava;
  • ľudové metódy;
  • telesné cvičenie.
Späť na obsah

Ľudové opravné prostriedky

Recepty tradičnej medicíny sú založené na rôznych organických zložkách, ako sú:

Metódy prevencie

Aby sa zabránilo výskytu pyelonefritídy, majú pacienti s diabetom venovať osobitnú pozornosť ich zdraviu. Nesmieme povoliť progresiu základnej choroby, neustále ju udržiavať v kompenzačnej fáze. Je dôležité viesť zdravý životný štýl, úplne prestať s alkoholom a fajčiť, chodiť veľa vonku a robiť fyzickú terapiu. Nie posledná úloha v tomto procese patrí do výživy, nie je možné zneužiť príliš korenené, slané a vyprážané potraviny, stojí za to zahrnúť do stravy viac vlákniny, vitamínov a minerálov. Je potrebné brať tinktúry, čaje a bylinné čaje a odvarovanie dvakrát do roka, na jar a na jeseň. Ak budete dodržiavať všetky pravidlá a nezabudnete na plánované návštevy lekára, liečba pyelonefritídy, ako aj zmiernenie cukrovky, má priaznivú prognózu, ktorá pacientovi umožní žiť dlho a plne.

Pyelonefritída pri cukrovke

Pri diabete môže byť pyelonefritída nebezpečná. Týmto pojmom sa rozumie zápal obličiek infekčnej povahy, ktorý postihuje samotné orgány a panvu. Najčastejšie sa choroba spúšťa mikroorganizmami. Aby ste neboli ovplyvnení komplikáciami pyelonefritídy, je dôležité okamžite konzultovať s lekárom a dodržiavať všetky odporúčania liečby.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída glomerulonefritída - to všetko sú zápalové ochorenia obličiek inej povahy. Pyelonefritída je charakterizovaná infekčnou zložkou. Rôzne baktérie môžu spôsobiť tento nepríjemný proces. Treba zdôrazniť, že v nefrológii je najčastejšou chorobou pyelonefritída. Asi dve tretiny prípadov sú spojené s touto konkrétnou patológiou.

Pre zápal obličiek sa vyznačuje priebeh v akútnej i chronickej forme. Zranenie môže postihnúť jednu obličku alebo dve. Často sa chronická pyelonefritída vyskytuje bez výraznej klinickej praxe, čo si pacienta myslí, že všetko je normálne a neumožňuje včas poskytnúť potrebnú pomoc. Nefrológ je zodpovedný za diagnostiku pyelonefritídy a jej ďalšiu liečbu. Ak neexistuje včasná liečba pyelonefritídy, dôsledky môžu byť viac než vážne, dokonca aj smrteľné.

Výskyt pyelonefritídy je možný v každom veku, ale najčastejšie deti do 7 rokov čelia tejto diagnóze. Je to spôsobené určitými anatomickými vlastnosťami. Mladé ženy vo veku 18 až 30 rokov tiež podliehajú tejto chorobe. Treťou kategóriou popularity sú starší muži, ktorý je spojený s adenómom prostaty.

Akékoľvek dôvody, bez ohľadu na to, či sú organické alebo funkčné, na pozadí ktorého telo nie je schopné vylučovať moč normálne, zvyšujú riziko vzniku ochorení. Často sa pyelonefritída vyskytuje u pacientov s urolitiázou. Vývoj pyelonefritídy u diabetes mellitus sa vyskytuje pomerne často. Je to spôsobené narušením viacerých systémov tela, ktoré samozrejme ovplyvňujú prácu obličiek. Zápalové ochorenia, ako napríklad tonzilitída, môžu viesť k zápalu obličiek. Zvláštne nebezpečenstvo je tonzilitída v chronickej forme. V tomto prípade sa pyelonefritída stáva komplikáciou tejto choroby.

Komplikácie pyelonefritídy spojené s prechodom ochorenia v kronike, zvyčajne spojené s neskorou diagnózou choroby, ktorá je akútna. Pacienti dostávajú liečbu už na pozadí poškodenia funkcie obličiek.

Symptómy ochorenia

Ako sa pyelonefritída prejavuje v akútnom štádiu? Rovnako ako väčšina akútnych foriem ochorení, ako napríklad tonzilitída. Hovoríme o prudkom zhoršení blahobytu, zvýšeniu teploty na úroveň 39-40 stupňov. Hypertermia sa vyznačuje veľkým pocitom, nedostatkom chuti do jedla, slabosťou a bolesťami hlavy. Niekedy sa nauzea stáva zvracaním.

Pri pyelonefritíde je správnym signálom bolesť v bedrovej oblasti, intenzita sa môže meniť. Najčastejšie sa prejavuje bolesť na jednej strane. Jednoduchým vyšetrením pacienta lekárom sa vykoná poklepanie v bedrovej chrbtici. Ak je zápal prítomný, pacient pocíti ostrú bolesť. Moč s pyelonefritídou sa tiež mení. Stratí svoju jednotnosť a transparentnosť, môže sa stať krvavým odtieňom.

Moč je dôležitým biologickým materiálom pre výskum. Keď sa v ňom rozpozná pyelonefritída, bakteriúria, nejaká proteinúria a mikrohematúra. Je dôležité darovať krv na všeobecnú klinickú analýzu, v rámci ktorej sa zistí nárast počtu leukocytov a ESR. Asi tretina krvných testov pre biochémiu je výsledkom zvýšeného množstva trosiek dusíkatého pôvodu.

Chronická pyelonefritída je často komplikáciou nespracovanej akútnej fázy. Tak sa správa a tonzilitída. Je však nemožné vylúčiť vývoj kroník av primárnej forme, keď v histórii pacienta chýba akútna forma ochorenia. Niekedy je možné náhodne zistiť chronickú formu ochorenia a absolvovať preventívne testy.

Pacienti s pyelonefritídou, ktorí sa stali kronickými, môžu mať slabosť, nedostatok túžby po jedle, bolesti hlavy a časté močenie.

U mnohých pacientov je bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa prejavuje silnejšou v chladnom počasí so zvýšenou vlhkosťou. Ako sa vyvíja chronická forma, funkcie obličiek strácajú svoju schopnosť normálne fungovať. V dôsledku toho sa podiel moču znižuje, objavuje sa zvýšenie krvného tlaku a vyvíja sa zlyhanie obličiek. Symptómy sa začínajú prelínať s akútnym priebehom ochorenia.

Populárne komplikácie

Komplikácie pyelonefritídy sú osobitnou kategóriou nebezpečenstiev tejto choroby. Pri absencii vhodnej liečby sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré sú smrteľné. Preto je potrebné zamerať sa na najnebezpečnejšie.

Účinky pyelonefritídy môžu viesť k bakteriotoxickému šoku. Komplikácia je viac ako závažná a často nasleduje obštrukčná pyelonefritída. Šanca človeka s takouto komplikáciou je 50 až 50 rokov. Moderná medicína však s ňou teraz dobre pracuje.

Výskyt bakteriotoxického šoku je možný, ak bola liečba nesprávna. Napríklad sa podalo antibiotikum, ale lekár sa nepodieľal na rehabilitačnej liečbe močového výtoku. V dôsledku toho patogénna mikroflóra zomrela v močovom trakte, ale kvôli nedostatku produkcie infikovala krvný obeh.

Podobná komplikácia je sepsa, čo znamená infekciu krvi. Takáto komplikácia je zriedkavá, ale je veľmi nebezpečná. Keď mikroorganizmy patogénneho poriadku vstúpia do krvi, môže sa začať infekcia iných orgánov hnisom. Infekcia sa môže rozšíriť v dôsledku liečby, ktorá nebola poskytnutá včas, hojenie jaziev. V tomto prípade sa pravdepodobne výrazne zvýši pravdepodobnosť úmrtia.

Čo je teraz nebezpečná pyelonefritída? Obličkový absces. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie. Hovoríme o tavení tkanív hnisom, ktoré boli ovplyvnené ochorením obličiek. Najväčším nebezpečenstvom nie je samotný absces, ale jeho prelom.

Ak sa hnis nalieva do brušnej dutiny, zaznamená sa peritonitída purulentnej povahy. Ak chýba čas na dráhe, taká komplikácia môže byť vyliečená len intervenciou chirurga. Po ukončení operácie pacient bude musieť dlhodobo vykonávať rehabilitačné opatrenia, čo vážne znižuje kvalitu života.

Ďalším deštruktívnym procesom je papilárna nekróza. Jeho prítomnosť priamo spôsobuje zničenie medulky, ktorá je prítomná v obličkách, a ďalšie poškodenie papily v obličkách. Keď sa objavia porušenia patologických zmien v tkanivách orgánov.

Hlavnou príčinou smrti papily s rovnakým názvom je zhoršenie zásobovania krvou, čo je dôležité pre renálnu medulu. Táto komplikácia sa prelína vo svojich symptómoch s tými, ktoré boli uvedené skôr. Často sa fixácia nekrotického papilitidy vyskytuje až po vylúčení tuberkulózy močového systému. Pre takéto komplikácie je k dispozícii konzervatívna liečba a bude úspešná s včasnou detekciou patológie.

Ďalším procesom topenia je paranefritída. Ak sa pyelonefritída prejaví v akútnej alebo chronickej forme, pararená vláknina sa môže roztaviť. Táto komplikácia sa vytvára na pozadí purulentného procesu, ktorý je už prítomný v obličkách.

Najčastejšie pararefritída je vyjadrená bolesťou v bedrovej oblasti. Nepríjemné pocity sa zaznamenávajú ako v pokoji, tak aj v pohybe. Je dôležité zachytiť moment prechodu pyelonefritídy na para-efritídu v čase, pretože nie je možné vyliečiť komplikáciu bez odstránenia príčiny. Často sa v tomto prípade odporúča operácia, ktorá môže ukončiť dokonca úplné odstránenie orgánu.

Liečba pyelonefritídou

Na liečbu akútnej pyelonefritídy sú skôr konzervatívne metódy. V tomto prípade je pacient vždy umiestnený v nemocnici. Hovoríme o vykonávaní antibiotickej liečby. Aby bolo možné vybrať najefektívnejšie lieky, najprv sa určí moč na BAC-očkovanie, aby sa určila citlivosť baktérií na konkrétne antibiotikum.

Imunita sa koriguje na pozadí detoxikačnej terapie. Ak má pacient horúčku, je dôležité dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa znížené množstvo bielkovín. Potom, čo sa teplota vráti do správnych limitov, môžete sa vrátiť k bežnej strave a dodržiavať vyššie miery objemu kvapaliny.

Ak sa pyelonefritída vyvinula ako sekundárne ochorenie, napríklad spôsobila tonzilitídu alebo ICD, potom je dôležité venovať pozornosť odstráneniu prekážok, ktoré zabraňujú normálnemu toku moču. Je dôležité skombinovať tento trend s antibakteriálnou terapiou. Iba v komplexe dávajú tieto dva smery požadovaný účinok.

Na liečenie ochorenia v chronickej forme sa používajú rovnaké princípy ako pri liečbe akútneho procesu, ale jeho trvanie je trochu roztiahnuté. Takže pre chronickú pyelonefritídu je dôležité:

  • odstrániť príčiny prekážky odtoku moču a poškodenia krvného obehu v obličkách;
  • používať antibakteriálnu liečbu s prihliadnutím na citlivosť baktérií;
  • normalizovať všeobecnú imunitu.

Niekedy sa môže chirurgia použiť na obnovenie odtoku moču. Toto štádium terapie umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu.

V prípade chronickej pyelonefritídy môže liečba trvať až jeden rok. Antibakteriálna liečba sa aplikuje bez prerušenia na šesť až osem týždňov. Iba pomocou tejto techniky môžete počítať s uzatvorením hnisavého procesu v obličkách, absenciou komplikácií a tvorbou jaziev.

Ak už boli funkcie obličiek narušené, farmakokinetika antibakteriálnych liekov bude musieť byť neustále sledovaná, pretože sú toxické pre obličky. Na opravu imunity ako celku je dôležité používať imunostimulanty a imunomodulátory. Keď pacient dosiahne remisiu, antibiotické kurzy sa podávajú prerušovane.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou sú často posielaní do liečby sanatoria. Je dôležité, aby ste sa po návrate z nemocnice zaobchádzali doma s antibiotikami. Okrem toho môžete používať rastlinné lieky.

Zdravotnícky zoznam

Sobota 23. marca 2013

Pyelonefritída pri diabete mellitus

Jedným z hlavných príznakov cukrovky je časté močenie a vysoký obsah cukru v moči. Často sa obličky nedarí vyrovnávať s takým zaťažením a takmer polovica pacientov s diabetes mellitus má ochorenie obličiek, napríklad pyelonefritídu.
Prečo obličky trpia najčastejšie cukrovkou? S konštantným zvyšovaním hladiny cukru v krvi sa postupne zničí steny malých ciev a kapilár v tele. A v obličkách je krvný tlak veľmi vysoký. A kvôli tomu sa nádoby začínajú rozpadávať, to je veľmi škodlivé pre stav obličiek. Dokonca aj pri absencii infekcií sa obličky začínajú rozkladať u pacientov s cukrovkou po 15-20 rokoch. Preto je častý vysoký krvný tlak a bolestivá bolesť v obličkách u diabetikov. A niekedy je ťažké rozpoznať včas nástup vážnejších ochorení obličiek.

Pyelonefritída pri diabete mellitus je pomerne častá. Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek, ktoré je spôsobené infekciou, najmä stafylokokmi. Diabeticky oslabené obličky sú veľmi zraniteľné. A kvôli vysokému obsahu cukru v moči sa stávajú ideálnym médiom na reprodukciu mikroorganizmov. U diabetikov sú všetky infekčné ochorenia oveľa ťažšie. Infekcia patogénu môže vstúpiť do obličiek cez krvný obeh alebo z infikovaných pohlavných orgánov a spôsobiť zápalový proces. Tento proces môže byť zhoršený mnohými liekmi, nadbytkom bielkovín v strave a nesprávnym liečením cukrovky.
Veľmi často je pyelonefritída s diabetes mellitus skrytá a je detekovaná iba analýzou moču - zvýšením počtu leukocytov. Tak ako pri akomkoľvek zápale, diabetická pyelonefritída zvyšuje hladinu cukru v krvi. Ako inak viete, že pacient mal pyelonefritídu?

Ak má diabetik symptómy, ako je pretrvávajúce zvýšenie tlaku, silná bolesť v bedrovej oblasti, častejšie na jednej strane vysoká horúčka, slabosť - vyšetrenie je nevyhnutné, s najväčšou pravdepodobnosťou je pyelonefritída. U diabetikov je pyelonefritída hlavne chronická, ale často sa mení na purulentný zápal.

Pyelonefritída pri diabete mellitus je veľmi ťažké liečiť. Napriek tomu zápalový proces v obličkách zhoršuje priebeh základnej choroby: inzulín je zničený, môže nastať hyperglykémia, ketoacidóza a dokonca aj diabetická kóma. Preto sa má liečba okamžite začať. Pyelonefritída je liečená len antibiotikami, lekár predpisuje tie, ktoré nemajú silný účinok na imunitný systém a sú sústredené v obličkách. Liečba sa vykonáva najmenej mesiac, niekoľkokrát je potrebné zmeniť liek, aby sa zabránilo závislosti. Antifungálne látky, ako je nystatín, sú predpísané v spojení s antibiotikami, pretože hubové choroby zhoršujú priebeh ochorenia.

V chronickom priebehu ochorenia je veľmi dôležité dodržiavať určitú diétu. Je prísne zakázané solenie, mäsové a rybie vývar, korenie, konzervované potraviny, alkohol a fajčenie. Medzi obdobiami exacerbácií sa odporúčajú liečivé byliny: zmiešajte 20 gramov koreňa Althea, pšenicu, trávu, čučoriedkové listy, chmeľové šišky a bielu vŕbovú kôru. Jedna polievková lyžica trvá v pohári vriacej vody a napätia. Vezmite lyžicu po jedle. Môžete variť zmes z žihľavy a hypericum a vezmite pol šálky po jedle. Všetky poplatky sa prijímajú do jedného mesiaca a potom sa kompozícia zmení.

Obličky sú silnejšie ako iné orgány s diabetom. Preto, aby sa zabránilo vážnemu porušeniu ich funkcie, je potrebné neustále monitorovať hladinu cukru v krvi, zabrániť zvýšeniu krvného tlaku, monitorovať výživu av žiadnom prípade nefajčiť ani nepiť alkohol.

Akútna pyelonefritída u diabetických pacientov. Taktika a výsledky liečby Kasabov Alexander Vladimirovich

Táto dizertačná práca by mala ísť do knižnice v blízkej budúcnosti.
Informujte o prijatí

Práca - 480 rubľov, doručenie 10 minút, nepretržite, sedem dní v týždni a sviatky.

Abstrakt - 240 rubľov, doručenie 1-3 hodiny, od 10-19 (moskovský čas), okrem nedele

Kasabov Alexander Vladimirovich. Akútna pyelonefritída u diabetických pacientov. Taktika a výsledky liečby: disertačná práca. Kandidát na lekárske vedy: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Miesto obhajoby: Štátna univerzita vyššieho odborného vzdelávania "Ruská univerzita priateľstva ľudí"].- Moskva, 2004.- 109 p.: Ill.

Obsah pre dizertačnú prácu

Kapitola 1. Preskúmanie literatúry 8

Kapitola 2. Materiálne a výskumné metódy 29

Kapitola 3. Charakteristiky klinického priebehu a diagnózy akútnej hnisavého pyelonefritídy u pacientov s diabetom 43

Kapitola 4. Konzervatívna liečba akútnej pyelonefritídy u pacientov s diabetom 56 Terapeutická plazmaferéza 64

Kapitola 5. Chirurgická liečba akútnej pyelonefritídy u pacientov s diabetes mellitus.

5.1 Indikácie pre chirurgickú liečbu 71

5.2 Výber spôsobu operácie a zdôvodnenie nefrektómie pri purulentne destruktívnej pyelonefritíde u pacientov s diabetes mellitus 83

Kapitola 6. Funkcie pooperačného manažmentu. Analýza úmrtí 104

Praktické odporúčania 123

Úvod do práce

Naliehavosť problému. Diabetes mellitus (DM) je jednou z najčastejších chorôb svetovej populácie. Výraz "diabetes mellitus" je kombináciou metabolických porúch charakterizovaných hyperglykémiou a poruchami metabolizmu sacharidov, lipidov a proteínov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je počet registrovaných pacientov vo svete viac ako 150 miliónov a ich počet sa neustále zvyšuje. V našej krajine podľa epidemiologickej štúdie v Moskve, Petrohrade a ďalších mestách Ruskej federácie dosahuje skutočný počet pacientov trpiacich na diabetes 6-8 miliónov ľudí [5]. Treba poznamenať výraznú tendenciu zvýšenia počtu pacientov s cukrovkou. Do roku 2010 bude podľa špeciálnych výpočtov odborníkov WHO počet pacientov s diabetom predstavovať 230 miliónov ľudí [93].

Drogová pathomorfóza diabetes mellitus, jasne definovaná v posledných 30-40 rokoch vďaka rozsiahlemu zavedeniu do praxe a zlepšeniu metód patogenetickej liečby, radikálne zmenila charakter klinického priebehu a prognózu ochorenia ako celku [17]. Vďaka úspechu chemohormónov, vývoju čoraz viac čistených inzulínových prípravkov s rôznymi mechanizmami a trvaním účinku sa zmenila kvalita života pacientov s ťažkým diabetes [28,29]. Nesporné úspechy v liečbe diabetes mellitus viedli na jednej strane k zvýšeniu očakávanej dĺžky života týchto pacientov a na druhej strane k nárastu frekvencie rôznych komplikácií tejto choroby [38,67,135].

Infekčné a zápalové ochorenia obličiek u pacientov s cukrovkou sú pozorované štyrikrát častejšie ako pri absencii cukrovky [68,87]. Akútna pyelonefritída (OP), ktorá sa stala chronickou, vedie k rozvoju a progresii renálneho zlyhania, ktorá je hlavnou príčinou úmrtnosti u 16% pacientov s diabetom [115].

Značne menej pozornosti sa venuje štúdiu akútnej pyelonefritídy u diabetes mellitus. Publikácie venované tomuto problému sú málo a majú buď epidemiologickú alebo čisto klinickú orientáciu. Vo všetkých dielach sa uvádza nezvyčajná závažnosť priebehu a prognóza purulentno-zápalového procesu v obličkách na pozadí charakteristických diabetických zmien v orgáne a v tele ako celku. Konfliktné údaje o vlastnostiach kliniky, priebehu choroby a nedostatočnej znalosti mechanizmov vývoja OP u pacientov s diabetes mellitus sťažujú jeho diagnostikovanie, liečbu a prevenciu [17,25,26,27,40,45,46].

Veľmi zložitá úloha v prípade akútnej pyelonefritídy na pozadí diabetes mellitus je stanoviť hranicu prechodu akútneho serózneho zápalu na hnisavý. Hnisavá pyelonefritída spôsobuje pretrvávajúci priebeh dekompenzácie diabetu. Často sa pyelonefritída postupuje skrytej bez výrazných klinických príznakov. Na klinickom obrázku dominujú príznaky intoxikácie, acidózy a ketoacidózy. Lokálne prejavy pyelonefritídy nie sú jasne exprimované a niektorí pacienti môžu úplne chýbať [17,61,62,65,66,68].

Na medzičlánkovom materiáli sa OP zistí u 20% pacientov, ktorí zomreli na diabetes [41]. Zatiaľ štatistické údaje ukazujú, že u tých, ktorí sa liečili v endokrinologickom oddelení bez významného účinku, významná časť pacientov s dekompenzovaným diabetom v dôsledku neidentifikovanej akútnej pyelonefritídy [12,16,17]. Moderné pokroky v medicíne, zlepšenie prevádzkových techník, používanie najnovších zdravotníckych pomôcok zlepšili okamžité a dlhodobé výsledky liečby pyelonefritídou na pozadí cukrovky. Doteraz však pretrvávajú do značnej miery sporné otázky o taktike chirurgickej liečby hnisavých deštruktívnych foriem akútnej pyelonefritídy pri diabete mellitus [2, 7, 25, 40]. Všetky uvedené skutočnosti naznačujú relevantnosť tohto problému, a to z vedeckého aj praktického hľadiska, potrebu hĺbkového štúdia.

Cieľom práce je zvýšiť účinnosť liečby pacientov s akútnou pyelonefritídou vyvinutou na pozadí diabetu. Vytvorte racionálnu terapeutickú taktiku.

Štúdium klinických charakteristík rôznych foriem akútnej hnisavého pyelonefritídy u pacientov s diabetom typu 1 a typu 2. Vytvoriť diagnostické kritériá pre hnisavé deštruktívne formy akútnej pyelonefritídy na pozadí diabetes mellitus.

Vyvinúť dostatočné množstvo potrebných metód na konzervatívnu liečbu akútnej pyelonefritídy u pacientov s diabetes mellitus. Skúmať účinnosť plazmaferézy pri komplexnej liečbe v pred a po operácii u pacientov s akútnou pyelonefritídou, ktorá sa vyvinula na pozadí diabetes mellitus.

Vyvinúť indikácie a kontraindikácie pre operácie šetriace orgány a nefrektómiu v rôznych formách a septické komplikácie akútnej hnisavého pyelonefritídy u pacientov s diabetes mellitus.

Štúdium hlavných príčin smrtiacej záťaže založenej na materiáloch patoanatomického výskumu s cieľom dôkladnejšieho výberu pacientov na chirurgickú liečbu akútnej hnisavého destruktívneho pyelonefritídy vyvinutého na pozadí diabetes mellitus.

Bolo zistené, že akútna pyelonefritída u pacientov s diabetes mellitus sa prejavuje príznakmi pretrvávajúcej dekompenzácie metabolizmu uhľohydrátov a purulentnej intoxikácie.

Boli vyvinuté diferenciálne diagnostické kritériá pre včasnú diagnostiku akútnej nedeštruktívnej a purulentne destruktívnej pyelonefritídy u diabetických pacientov.

Výber vhodnej operácie obličiek v zmysle klinického priebehu a vyvinutých septických komplikácií akútnej pyelonefritídy u pacientov s rôznymi typmi diabetes mellitus bol vedecky podložený.

Bolo preukázané, že bilaterálne fokálne purulentné formy akútnej pyelonefritídy u pacientov s diabetom majú fatálny priebeh, preto chirurgická liečba v týchto prípadoch je neoprávnená.

Bola preukázaná účinnosť terapeutickej plazmaferézy pri komplexnej liečbe závažných a komplikovaných foriem akútnej hnisavého pyelonefritídy u pacientov s diabetom.

Zavedenie do praxe primeraných diferencovaných liečebných taktík pre rôzne formy akútnej pyelonefritídy a diabetes mellitus typu rozšíri možnosti konzervatívnej terapie a zníži frekvenciu chirurgických zákrokov na obličky. Zároveň radikálne chirurgické zákroky s komplikovaným priebehom purulentno-deštruktívnej pyelonefritídy zvýšia účinnosť liečby a znížia mieru úmrtnosti u ťažkého kontingentu diabetických pacientov.

Hlavné ustanovenia pre obhajobu:

Akútna hnisavá pyelonefritída je príčinou vývoja inzulín-dependentnej dekompenzácie diabetu. Frekvencia hnisavých deštruktívnych foriem pyelonefritídy sa zvyšuje v pomere k závažnosti cukrovky.

Klinický obraz akútnej hnisavé pyelonefritídy dominuje príznaky purulentnej-septickej intoxikácie a dekompenzácie diabetu.

Neúčinnosť konzervatívnej liečby akútnej pyelonefritídy a diabetes mellitus je silným argumentom, ktorý poukazuje na prítomnosť hnisavých deštruktívnych foriem zápalu obličiek.

4. Adekvátny chirurgický zákrok pre hnisavú destruktívnu pyelonefritídu komplikovanú sepsou a hlbokými metabolickými poruchami metabolizmu uhľohydrátov je nefrektómia.

Publikácie o dizertačnej téme

Výsledky vedeckého výskumu sú publikované v 2 článkoch centrálnych periodík: "Urológia" (2003, č. 6), "Chirurgia" (2004, č. 1).

Štruktúra a rozsah práce

Práca je prezentovaná na 140 stranách písaného textu, ilustrovaného na 18 obrázkoch a 36 tabuľkách. Práca sa skladá z úvodu, šiestich kapitol, záverov, záverov, praktických odporúčaní a referenčného zoznamu literatúry vrátane 174 diel, z toho 91 v ruštine a 83 v cudzích jazykoch.

Charakteristika klinického priebehu a diagnózy akútnej hnisavého pyelonefritídy u pacientov s diabetes mellitus

Výsledky rádionuklidových štúdií potvrdili porušenie urodynamiky horných močových ciest, ktoré bolo vyjadrené v predčasnom a zníženom nahromadení rádiofarmaka v obličkách, jeho pomalá evakuácia na postihnutej strane.

Keď hromotsistoskopii vo väčšine prípadov došlo k pomalému uvoľňovaniu indigokarmínu z úst močovodu na postihnutej strane (viac ako 10 minút).

Obtiažnosť pri diagnostikovaní akútnej pyelonefritídy u diabetes mellitus sa musí vysvetliť nedostatkom jasných lokálnych symptómov naznačujúcich možné poškodenie obličiek. Tieto ťažkosti boli čiastočne spôsobené zmenou klinického obrazu ochorenia na závažné prejavy samotného cukrovky. Analýza vlastného materiálu nám umožnila identifikovať charakteristické klinické a laboratórne parametre, na základe ktorých je možné identifikovať akútnu pyelonefritídu u diabetických pacientov a určiť formu zápalu hnisu.

Podľa prieskumu je pretrvávajúca, neupraviteľná korekcia, dekompenzácia cukrovky častým a v podstate patognomickým príznakom. Závažnosť metabolizmu uhľohydrátov sa stanovila v závislosti od stupňa kompenzácie cukrovky.

Kompenzácia je priebeh diabetu, pri ktorom sa pod vplyvom liečby dosiahne normoglykémia. V našom pozorovaní sa pozorovalo len u 13% pacientov (obrázok 7).

Subkomenzácia - priebeh cukrovky, v ktorej sa zaznamenáva hyperglykémia (glukóza v sére nepresahuje 13,9 mmol / l), glukozúria nepresahuje 50 mg / deň a acetónúria chýba (31% pacientov)

Hladina cukru v krvi pri prijatí

Dekompenzácia - u 56% pacientov (obrázok 7) bol pozorovaný priebeh cukrovky, v ktorom množstvo glukózy v sére presahuje 13,9 mmol / l a v moči viac ako 50 g / deň, v prítomnosti acetonúrie (ketózy) s rôznou závažnosťou,,

Celkový počet pacientov 28 68 94 28 2 Ako je zrejmé z tabuľky 8, viac ako polovica pacientov (56%) s akútnou pyelonefritídou vykazuje dekompenzáciu diabetes mellitus (hladina cukru vyššia ako 13,9 mmol / l). U 31% pacientov (68 osôb) bola zaznamenaná subkomenzácia diabetu. Iba u 13% (28 pacientov) s miernou akútnou pyelonefritídou hladina glukózy v krvi zostala v rozmedzí kompenzovaných údajov, z ktorých všetky trpeli diabetes mellitus 2. typu (tabuľka 8).

Hyperglykémia rezistentná na inzulín u väčšiny pacientov je dôsledkom agresie proteolytických enzýmov, ktoré deaktivujú inzulín, ako aj pokles citlivosti bunkových receptorov na pacientov s ohniskovým hnisavým zápalom. Infekčno-zápalový proces je sprevádzaný stresom, ktorého neurohumorálne reakcie sú vyvolané uvoľňovaním kontrainzulárnych hormónov. zhoršenie metabolizmu uhľohydrátov u pacientov s cukrovkou.

U pacientov s diabetes mellitus typu I bola dekompenzácia zaznamenaná u 85,4% prípadov, zatiaľ čo u skupiny pacientov s diabetom 2. typu bola iba 43,4%. To naznačuje, že u pacientov s diabetom typu I je akútna pyelonefritída závažnejšia než u pacientov s diabetom 2. typu.

Z 96 pacientov s hladinou cukru v krvi bolo na vstup do 13,9 mmol / l prevádzkovaných len 8 osôb (3,6%). A z následného počtu pacientov prijatých s dekompenzáciou diabetes mellitus bolo 50 pacientov (40,9%). To naznačuje, že stupeň dekompenzácie diabetu je priamo úmerný závažnosti purulentnej pyelonefritídy.

Štúdium vzťahu medzi závažnosťou diabetes mellitus a akútnou pyelonefritídou ukázalo, že u pacientov so stredne ťažkými poruchami metabolizmu uhľohydrátov je zvyčajne diagnostikovaná nedeštruktívna forma pyelonefritídy (gabl.9).

Zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C a iné príznaky intoxikácie boli pozorované u viac ako 80% pacientov, zatiaľ čo bolestivosť pri projekcii postihnutých obličiek a pozitívny príznak lieku Pasternatsky iba v polovici prípadov.

U 48 pacientov (22%) bola hnisavá pyelonefritída pozorovaná jedna alebo iná klinická manifestácia sepsy. Bakterémický šok rôznej závažnosti bol pozorovaný u 14 pacientov. Toxické poškodenie vnútorných orgánov s príznakmi hepatorenálneho a multiorgánového zlyhania bolo pozorované u 39 pacientov. Septická hnisavá pyelonefritída sprevádzala neustále vysoká telesná teplota počas dňa, recidivujúca triaška, nevoľnosť, vracanie a svalová bolesť.

Z metód laboratórnej diagnostiky akútnej pyelonefritídy zohráva hlavnú úlohu klinická analýza krvi. Pre OP sú najcharakteristickejšími zmenami nárast hladiny leukocytov a bodcov neutrofilov (tabuľka 11).

Konzervatívna liečba akútnej pyelonefritídy u pacientov s diabetom 56 Terapeutická plazmaferéza

U pacientov s renálnou insuficienciou sa denné dávky antibiotík znížili v pomere k stupňu poškodenia funkcie obličkovej filtrácie. Pri liečbe akútnej pyelonefritídy je dôležitý výber spôsobu antibiotickej liečby, ktorý závisí od formy zápalového procesu a septických komplikácií. V prípadoch nedeštruktívneho zápalového procesu obličiek bola dostatočná kombinácia polosyntetických penicilínov (ampicilín, amiox, amoxiclav) s aminoglykozidmi (tabuľka 15). V prípade závažného priebehu purulentne-deštruktívnej pyelonefritídy boli lieky podľa výberu 3-generačné cefalosporíny a fluorochinolóny. V extrémnych situáciách bola potrebná antibiotika so širokým spektrom účinku, ktoré zahŕňajú karbopenémy (tién, merón). Doba liečby každým antibiotikom závisí od jeho účinnosti a závažnosti akútnej pyelonefritídy (tabuľka 15).

S cieľom účinne zmierniť hnisavú intoxikáciu u pacientov so zápalovými ochoreniami močového systému sa v súčasnosti bežne používajú eferentné detoxifikačné metódy, medzi ktorými sa osvedčila terapeutická plazmaferéza (PF).

Účinnosť PF je založená na odstránení baktérií a ich toxínov z tela, cirkulujúcich imunitných komplexov, produktov so zvýšeným proteínovým katabolizmom (stredné molekuly). To vedie k zlepšeniu reologických vlastností krvi, k zvýšeniu mikrocirkulácie v životne dôležitých orgánoch, k eliminácii hypoxie tkaniva, k podpore imunostimulácie, čo vedie k mobilizácii obranyschopnosti tela [21,32,89].

Na základe GKB č. 20 bola v roku 1992 zavedená terapeutická plazmaferéza. V tomto ohľade sme dokázali porovnať výsledky liečby hnisavého pyelonefritídy u dvoch skupín pacientov s diabetom, ktorí boli (po roku 1992) a nepoužívali (od roku 1986 do roku 1992) PF pri komplexnej liečbe. Prvá (hlavná) skupina pozostávala z 54 pacientov, ktorí sa liečili od roku 1992, u ktorých sa FF používala pri komplexnej liečbe. Indikácie pre plazmaferézu boli perzistujúca hnisavá intoxikácia, zle podliehajúca antibiotickej liečbe za predpokladu, že nedošlo k závažnej anémii (Hb 90-100 g / l) a hypoproteinémii (celkový proteín 50-55 g / l).

Druhá (kontrolná) skupina zahŕňala aj 54 pacientov, ktorí boli liečení do roku 1992, u ktorých sa tiež preukázalo, že majú FF podľa závažnosti pyelonefritídy, ale neboli vykonané z vyššie uvedeného dôvodu.

Relácie terapeutickej plazmaferézy sa uskutočňovali každý druhý deň. Počet relácií PF bol stanovený individuálne. Objem exfúzie bol 500 až 700 ml plazmy. Plazmatická náhrada sa uskutočňovala s čerstvou zmrazenou donorovou plazmou, 10% a 20% albumínom, plazmovou náhradou a soľnými roztokmi, ktoré sa použili v závislosti od úrovne elektrolytických porúch.

Z 54 pacientov v hlavnej skupine bola komplexná konzervatívna terapia účinná v 44 prípadoch, 2 pacienti zomreli. V 8 prípadoch sa muselo uchýliť k chirurgickej liečbe. Z pacientov, ktorí zomreli, zomreli 2 pacienti.

V kontrolnej skupine bola konzervatívna liečba účinná u 38 pacientov, u 4 pacientov zomrela. 12 pacientov podstúpilo chirurgickú liečbu. Smrteľné výsledky po operácii boli zaznamenané u 4 pacientov.

Z tabuľky 16 vyplýva, že už po prvom alebo druhom stretnutí plazmaferézy väčšina neoperovaných pacientov v hlavnej skupine (46 osôb) vykazovala pozitívne zmeny v klinických a laboratórnych parametroch. Základom pre ukončenie plazmaferézy bola normalizácia klinického obrazu a výrazné zlepšenie indikátorov laboratórnych výskumných metód. Zvyčajne bolo od 3 do 5 plazmaferéznych sedení dostatočné na potlačenie hnisavých intoxikácií.

Dynamika hlavných krvných parametrov u pacientov v hlavnej skupine V 28 (51,8%) nefunkčných pacientoch hlavnej skupiny v dôsledku mimotelovej detoxikácie v deň 3 došlo k poklesu počtu bielych krviniek na normálne, zatiaľ čo v kontrolnej skupine bol tento ukazovateľ nižší - 19 osôb (45,2%). (tabuľka 17, 18). Podobný vzor možno vysledovať aj vo vzťahu k neutrofilom.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Ťažkosti pri rozdeľovaní obličiek z perirenálneho vlákna boli pozorované u väčšiny pacientov v dôsledku paranefritídy. Úplná exkrécia obličiek z okolitého parareálneho mastného tkaniva bola vo všetkých prípadoch považovaná za potrebnú, pretože v hornom segmente sa často vytvárajú ložiská zápalového zápalu, ktoré v prípade neúplnej mobilizácie orgánu môžu byť nediagnostikované. Pri odstraňovaní vláknitej kapsuly sa stávajú viditeľné ohniská hnisavého zápalu rôznych veľkostí, izolované aj kondenzované.

Technické problémy sa vyskytli aj pri izolácii renálneho pedikúla u väčšiny pacientov v dôsledku vzniku pedunkulitídy. Cievne renálny pedikul musí byť izolovaný a pred uložením Fedorovovej svorky je naň viazaný závitom. To umožnilo zhromaždiť všetky prvky nôh a zabrániť uvoľneniu ligatúry počas následnej ligácie renálnej artérie a žily pod sponou. Po nefrektómii sa vykonávala povinná excízia perirenálneho tkaniva, pri ktorej sa zvyčajne nachádzajú hnisavé zápalové procesy, ktoré môžu slúžiť ako zdroj následných komplikácií.

Pri operáciách konzervovania orgánov sa oddelil tkanivový detritus obličiek pomocou lžičiek firmy Volkmann. Carbuncles boli rozrezané a, ak je to možné, rozrezané. Obsah abscesov bol nasatý ihlou a zaslaný na bakteriologické vyšetrenie.

Obličkové tkanivo bolo študované ako pri vypuknutí hnisavého ničenia, tak aj v neporušenej zóne. Na vykonanie nefrostómovej skúmavky bola zadná stena obličkovej panvy vystavená, ktorá bola rozdelená medzi dve štepy s maškrtom. Moč z renálnej panvy bola poslaná na baconalis. So svorkou Satinsky bol perforovaný parenchým stredného segmentu, koniec silikónovej trubice bol zachytený a vyvedený cez panvu do chirurgickej rany. Porucha panvy bola šitá s prerušovanými stehmi z absorbovateľného šitia (chróm-katgut, vicryl, dexón atď.) Skúmavka bola pripevnená na vláknitú kapsulu obličiek a privedená na kožu cez kontruktúru. Chirurgická rana bola vyčerpaná, vyčerpaná dvoma poistnými hadičkami a šitá s kožou.

V závislosti od formy hnisavých deštruktívnych zmien obličiek sa rozlišujú nasledovné morfologické skupiny: 1. apostomatózna nefritída 2. karbunky v kombinácii s atemtami 3. karnevaly obličiek: jedno a viacnásobné 4. abscesová nefritída 5. pionefróza

Voľba typu operácie (konzervácia orgánov alebo nefrketómia) bola určená v závislosti od tvaru, hĺbky a rozsahu poškodenia renálneho parenchýmu. Plocha lézie bola určená prevalenciou ohniskov purulentného zápalu v segmentoch obličiek (tabuľka 31). Najčastejšie počas chirurgického zákroku bola zistená celková lézia renálneho parenchýmu. Súčasne boli pozorované rôzne hnisavé deštruktívne zmeny, medzi ktorými prevažovala kombinácia lanténu a karbunky (tabuľka 31).

Celková porážka obličiek s atemémami sa vyskytla u 5 pacientov (8,6% z počtu operovaných pacientov). U 8 (13,8%) pacientov sa rozšírila na 1-2 segmenty (tabuľka 31). Pustuly s priemerom až 0,4 cm, ktoré sa nachádzajú na povrchu obličiek, tak v kôre, ako aj v medulácii. Histologické vyšetrenie pustuliek bolo obklopené leukocytovou šachtou s edémom a opuchom stromy okolo nich.

V 22 (37%) pacientoch bola zistená kombinácia artritického nefritu a karbunky. Karbunky obličiek boli okrúhle s fuzzy kontúrami s priemerom 0,5 až 2,5 cm, purulentne nekrotické oblasti tmavého čerešňového parenchýmu, pokryté pustulami, prechádzajúc hlboko do parenchýmu do hĺbky 1,5-2,0 cm. V niektorých prípadoch dosiahli systém cup-pelvis.

V histologickej štúdii boli karbunky nekrotické oblasti renálneho parenchýmu obklopené infiltrátmi leukocytov, ktoré zahŕňali makrofágy, plazmatické bunky a lymfocyty. Bola zistená desolácia a trombóza krvných ciev, ako aj zničenie cievnej steny krvných ciev s malými krvácaním v zóne karbunky.

Kombinácia abscesov s látkami a karbunkami bola zistená u 4 6,8% pacientov. V 7 (12%) prípadoch sa vyskytla kongestívna pyonefróza.

Treba poznamenať, že závažnosť hnisu, ale deštruktívne zmeny v obličkách boli priamo závislé od trvania ochorenia. Keď sa chirurgické zákroky uskutočnili včas, počas 2 až 3 dní od okamihu ochorenia bol purulentne deštruktívny proces menej výrazný. Zároveň sa v priebehu operácií vykonaných neskôr kvôli oneskorenému náboru pacientov alebo oneskorenej diagnostike hnisavého pyelonefritídy v oddeleniach terapeutického profilu zaznamenal agresívnejší priebeh purulentne destrukčného procesu (tabuľka 32).

Pionephrosis - otázka výberu objemu chirurgického zákroku v prípade hnisavých deštruktívnych foriem hnisavého pyelonefritídy u pacientov s diabetom zostáva kontroverzná a nie je úplne vyriešená. Niektorí urológovia sa zhodli na potrebe nefrektómie u tejto kategórie pacientov, čo odôvodňuje uskutočniteľnosť radikálnej chirurgickej taktiky s vysokou mortalitou po operáciách obličiek, ktoré uchovávajú orgány [17,25,27,40,45,61].

V prvej fáze práce s týmito pacientmi v urologickom oddelení Mestskej klinickej nemocnice č.20 (až do roku 1986) sme sa držali taktiky konzervovania orgánov a vykonávali predovšetkým nefrostómiu. Vysoká úmrtnosť na sepsu u pacientov, ktorí podstupujú operácie šetriace orgán, nás podnietila k zásadnej revízii liečebnej taktiky analyzovanej populácie pacientov. V nasledujúcich rokoch (po roku 1986) boli indikácie na zachovanie orgánov prudko obmedzené, ale aj ich výsledky neboli uspokojivé.

Ako je zrejmé z tabuľky 29, v štruktúre vykonávaných operácií prevládal radikálny zásah. Indikácie nefrektómie sa stanovili u 44 pacientov s ireverzibilnými purulentno-deštruktívnymi zmenami v obličkách.

Výber spôsobu operácie a zdôvodnenie nefrektómie s hnisavou destruktívnou pyelonefritídou u pacientov s diabetes mellitus

Otázka výberu objemu chirurgickej intervencie v prípade hnisavých deštruktívnych foriem hnisavého pyelonefritídy u pacientov s cukrovkou zostala kontroverzná a nie úplne vyriešená. Niektorí urológovia sa zhodli na potrebe nefrektómie u tejto kategórie pacientov, čo odôvodňuje uskutočniteľnosť radikálnej chirurgickej taktiky s vysokou mortalitou po operáciách obličiek, ktoré uchovávajú orgány [17,25,27,40,45,61].

V prvej fáze práce s týmito pacientmi v urologickom oddelení Mestskej klinickej nemocnice č.20 (až do roku 1986) sme sa držali taktiky konzervovania orgánov a vykonávali predovšetkým nefrostómiu. Vysoká úmrtnosť na sepsu u pacientov, ktorí podstupujú operácie šetriace orgán, nás podnietila k zásadnej revízii liečebnej taktiky analyzovanej populácie pacientov. V nasledujúcich rokoch (po roku 1986) boli indikácie na zachovanie orgánov prudko obmedzené, ale aj ich výsledky neboli uspokojivé.

Ako je zrejmé z tabuľky 29, v štruktúre vykonávaných operácií prevládal radikálny zásah. Indikácie nefrektómie sa stanovili u 44 pacientov s ireverzibilnými purulentno-deštruktívnymi zmenami v obličkách. Indikácie nefrektómie boli: 1. postihnutie viac ako jedného segmentu obličiek s artériami a karbunkami so septickým procesom. 2. Celkové poškodenie obličiek hnisavým-deštruktívnym procesom (kombinácia artritídy, karbunky, abscesy). 3. Pyonefróza. 4. Septické komplikácie hnisavé destruktívnej pyelonefritídy - bakteriologicky toxický šok, toxické poškodenie vnútorných orgánov s rozvojom akútneho zlyhania obličiek, obličiek a pečene, viacerých orgánov. 5. hnisavá destruktívna pyelonefritída komplikovaná paranefritídou.

Treba zdôrazniť, že v skupine mladých pacientov, u ktorých sa častejšie objavuje diabetes typu 1, boli zaznamenané najťažšie a ťažko odstrániteľné formy purulentne deštruktívnej pyelonefritídy. Intraoperačná revízia obličiek odhalila roztrúsené a hlboké formy purulentno-deštruktívnych zápalov, ktoré spôsobili potrebu nefrektómie.

Pacient G., vo veku 15 rokov (a / b č. 19080) bol hospitalizovaný 26. augusta. v jednotke intenzívnej starostlivosti so závažnými klinickými prejavmi dekompenzácie diabetes mellitus: hyperglykémia, ketoacidóza na pozadí purulentno-septickej intoxikácie.

Objektívne: zvýšenie telesnej teploty (39 C), všeobecná slabosť, malátnosť. Dva týždne pred nástupom týchto príznakov sa na koži objavili vriec. Závažný stav. Bledá pokožka. Brucho je mäkké, bezbolestné. Symptóm pasternack negatívny na oboch stranách. Neexistuje žiadna dysuria. Ultrazvuk: vypuklé kontúry ľavej obličky. CLS nie je rozšírená. V parenchýme obličiek, viac vľavo, sú hypoechoické hmoty určené s fuzzy kontúrami s priemerom 1,0 až 2,0 cm (obrázok 12).

S diagnózou bilaterálnej hnisavého pyelonefritídy na pozadí diabetu bol pacient preložený na ústav urológie.

Krevní test: HB 177 g / l, L-40 000 v ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2 mm / h, kreatinín 103 pmol / 5,8 μmol / l Draslík 4,7 mmol / l, sodík 139 mmol / l. Krvný cukor 16 mmol / l. Analýza moču: proteín - 0,066 g / l. Jazero 8-10, er. 16-20 v očiach.

Intenzívne antibakteriálne (cefoxim, thienam),

protizápalová, infúzna transfúzia, terapia na korekciu cukru. Vykonali dve sedenia terapeutickej plazmaferézy. Na celkovom obraze stínov nie sú žiadne podozrivé betóny. Na sérii vylučujúcich urogramov obličky s jasnými, dokonca aj obrysmi. CLS a močovodov mierne rozšírené na oboch stranách. Pri ultrazvukovom monitorovaní sa ultrazvukový obraz vľavo nezmenil. V pravých obličkách je pozitívny trend.

Vzhľadom na neúčinnosť konzervatívnej terapie a výsledkov ultrazvuku sa považovalo za potrebné vykonať intraoperačnú rekonštrukciu ľavej obličky (9.09.02g). Obličky sú postihnuté kvôli výraznej hnisavé paranefritíde s tvorbou abscesov. V strednom úseku obličiek sa odhalí a otvorí absces 2 cm v priemere. V obličkách sa nachádza viac karbuniek od 0,5 do 2,5 cm (obrázok 13).

Macropreparations. Viaceré karbunky obličiek. Vzhľadom na ochorenie pozadia, prevalenciu a závažnosť purulentného procesu sa vykonala nefrektómia. Hnusný zápal

Histologické vyšetrenie: v úseku je uvedená úzka časť nefrónu (Henleho slučka). Vysoký prizmatický epitel s priesvitnou jemnozrnnou cytoplazmou v stave infiltrácie glykogénu. V intersticiu sú príznaky aktívneho hnisavého zápalu s mikroabstáciou a krvácaním.

V pooperačnom období pokračovala antibakteriálna, protizápalová terapia. Kontrolovaná terapeutická plazmaferéza. Neboli žiadne komplikácie. V dôsledku absencie príznakov hnisavého septického zápalu a intoxikácie bolo rozhodnuté zdržať sa operácie na jednej obličke. Diabetes je kompenzovaný. Pacient bol vycestovaný na ambulantnú liečbu vo vyhovujúcom stave. Kontrolná kontrola (2003): funkcia jednej obličky je dobrá; nie sú žiadne príznaky aktivity pyelonefritídy a diabetes mellitus v kompenzačnej fáze. rozložené po celej hĺbke renálneho parenchýmu, čo bolo potvrdené histologickým vyšetrením (obrázok 14).

Odstránenie obličiek postihnutých viacerými karbunkami a adekvátna komplexná terapia tak zabránilo progresii hnisavých septických komplikácií a predovšetkým sa vyhýbali chirurgickým zákrokom na jednej obličke u 15-ročného teenagera, ktorý mal zápalové ohniská v parenchýme obličiek.

Tento konkrétny príklad nás presvedčuje, že iba flexibilná liečba taktiky, berúc do úvahy všetky znaky klinického priebehu pyelonefritídy a diabetes mellitus, môže poskytnúť priaznivý výsledok ochorenia vo všeobecnosti.,

U 14 pacientov sa uskutočnila chirurgická operácia obličky uchovávajúca orgán. V piatich prípadoch s renálnou revíziou neboli zistené fokálne purulentné zmeny (obrázok 15). Parenchým obličiek bol edematózny, napätý, na mieste bol modro-bogorický, čo naznačovalo výrazné poškodenie mikrocirkulácie. U týchto pacientov sme sa obmedzili na nefrostómiu a rehabilitáciu obličiek. V tomto prípade bola povinná dekompulácia obličiek. Nefrostómia bola vykonaná v 2 prípadoch z 5 prípadov.

V 3 prípadoch sme sa obmedzili na vylučovanie obličiek bez nefrostómie (tabuľka 29). V jednom z nich bol hnisavý proces rozptýlený, neboli žiadne známky urodynamických porúch. V ostatných dvoch prípadoch sme sa zdržali nefrostómie v dôsledku terminálneho štádia polycystických ochorení obličiek a podkovy obličiek.

Hnisavá pyelonefritída u pacientov podrobujúcich sa nefroetómu bola sprevádzaná tavením renálneho parenchymu, čo bolo potvrdené histologickým vyšetrením biopsie obličiek (obr. 16).