Prieskumný plán pre tých, ktorí nedávno diagnostikovali diabetes typu 2

• Hypoglykémie

Ak ste v poslednom čase diagnostikovali diabetes mellitus typu 2 (diabetes mellitus 2. typu), je veľmi dôležité, aby ste sa ihneď podrobili testovaniu s cieľom zistiť jeho možné chronické komplikácie. Bohužiaľ, diabetes mellitus 2 nie je vždy diagnostikovaný včas. Osoba môže roky žiť s nezisteným cukrovkou, zažíva len minimálne príznaky alebo ju vôbec necíti. To je dôvod, prečo niektorí pacienti s touto chorobou v čase diagnózy už majú jednu alebo viac chronických komplikácií. Zvážte stručný prehľad požadovaného prieskumu.

Preskúmanie fundusu oftalmológa

Dokonca aj keď nemáte žiadne problémy so zrakom, je dôležité, aby ste dostali očné vyšetrenie od očného lekára. Pri diabetu nie je hodnotenie zrakovej ostrosti tak dôležité ako vyšetrenie fundusu. Počas tejto štúdie lekár posúdi stav podložia a sietnicových ciev.

Pred vyšetrením sa žiak rozširujúci žiak vnáša do očí. Lekár bude mať lepší prístup k vyšetreniu sietnice. Ale na pár hodín sa môže zhoršiť vaša vízia, a preto by ste nemali prísť na kliniku alebo zdravotnícke centrum autom, ak idete.

Vyskúšajte neurológ alebo pediatra - úzky odborník, ktorý sa zaoberá problémami s nohami u ľudí s cukrovkou

Lekár posudzuje zmenu citlivosti nôh, skúma, ako prechádza krv cez povrchové tepny nôh, skúma, či nie sú žiadne deformity prstov alebo celej nohy a či sa zmenia reflexné šľachy.

Klinický a biochemický krvný test

Práca obličiek sa odhaduje hladinou kreatinínu v krvi, pečeňou - koncentráciou bilirubínu a transaminázami (ALT, AST). Keď poznáte tieto indikátory, ošetrujúci lekár dokáže správne vybrať správne lieky pre vás. Je tiež potrebné zistiť hladinu celkového cholesterolu a jeho odrôd (HDL, LDL, triglyceridov), glykovaného hemoglobínu. Toto sú najdôležitejšie schôdzky pre všetkých ľudí s cukrovkou.

Môže sa vyžadovať dodatočné vyšetrenie, napríklad posúdenie hladiny draslíka alebo TSH, hormónu, ktorý reguluje fungovanie štítnej žľazy.

Všeobecná analýza moču, analýza denného proteínu moču (albumín)

Denná strata albumínu umožňuje posúdiť, ako fungujú vaše obličky a či sú v prítomnosti cukrovky príznaky diabetickej nefropatie. Na základe získaných údajov, ako aj výsledkov Vášho biochemického krvného testu stanoví lekár štádium chronickej obličkovej choroby (CKD) a predpíše vhodnú liečbu.

Elektrokardiogram (EKG)

Tento typ inštrumentálneho vyšetrenia vám umožňuje zistiť, či máte nejaké abnormality v srdcovej funkcii, zmeny srdcovej frekvencie alebo nepriame príznaky vysokého krvného tlaku ovplyvňujúce vaše srdce.

Samozrejme, ak je to potrebné, môžu byť potrebné ďalšie metódy vyšetrenia, napríklad ultrazvuk obličiek a pečene, srdca alebo ciev nohy a iné. Všetky tieto štúdie sa vykonávajú podľa indikácií.

Pokúste sa nájsť čas a príležitosť podstúpiť minimálne vyšetrenie na identifikáciu chronických komplikácií diabetu. Je to veľmi dôležité, pretože čím skôr sú identifikované, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

Plán na vyšetrenie pacienta s diabetom. Vyhlásenie o diagnostike

VI. Predbežná diagnóza, odôvodnenie.

diagnóza by mala byť založená na "diabetes mellitus 1. typu" alebo "diabetes mellitus typu 2")

"Diabetes" je potvrdené príznakom cukrovky

"Cukor" - prítomnosť pretrvávajúcej hyperglykémie na prázdny žalúdok a 2 hodiny po jedle

Typ diabetu - na základe porovnania nástupu ochorenia, priebehu a súvisiacich ochorení.

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika typu 1 a 2

VII. Plán vyšetrení pacienta

Povinný výskum vykonaný všetkými pacientmi bez výnimky.

glykemický profil a stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu;

Tabuľka 2. Diagnostické kritériá pre diabetes a iné poruchy glukózy v krvi (WHO, 1999 - 2013)

Úroveň HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol / mol) bola vybraná ako diagnostické kritérium pre DM. Normálna je hladina HbA1c na 6,0% (42 mmol / mol).

Tabuľka 3. Algoritmus individuálneho výberu cieľov liečby pomocou HbA1c

Úmrtnosť je spojená s nízkou aj vysokou GFR ≥ 90 ml / min / 1,73 m2

Štúdie potrebné na diferenciálnu diagnostiku a diagnostiku (ďalšie štúdie).

EKG U pacientov s diabetes mellitus sú často zistené rôzne porušenia srdcového rytmu a vedenia:

• žiadna zmena r-r počas hlbokého dýchania
• sínusová tachykardia
• bradykardia, dysfunkcia sínusu,
• možný výskyt predsieňového rytmu
• arytmia,
• spomalenie atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia,
• pokojová tachykardia)

hypodynamický syndróm, ktorý sa prejavuje znížením objemu cievneho mozgu a zvýšením end-diastolického tlaku v ľavej komore;

Podľa echokardiografie pokles myokardu na diastolickú relaxáciu (najskorší znak diabetickej kardiopatie), po ktorom nasleduje dilatácia ľavej komory a pokles amplitúdy kontrakcií srdca.

• Diastolická dysfunkcia u 40-75% diabetes 1 a 2 bez CHD
• Systolická dysfunkcia u 24% bez CHD a LVH
• Zvýšená vaskulárna tuhosť, znížený centrálny diastolický tlak a oslabená koronárna perfúzia
• Fibróza myokardu
• Znížená funkcia myokardu po cvičení u pacientov s normálnymi parametrami echokardiografie (a dopplerografických) samotných bez príznakov ischémie a / alebo autonómnej neuropatie

Koronárna angiografia

dokonca aj v prítomnosti normálnych koronárnych artérií sa pozorovali u pacientov s cukrovkou

Konzultácia s neurológom

• Veľký význam inštrumentálnych metód na štúdium citlivých porúch spočíva v tom, že umožňujú diagnostiku diabetickej neuropatie pred nástupom klinických príznakov.
• Elektromyografia umožňuje posúdiť stav motorických a senzorických nervov horných a dolných končatín. V stimulačnej neuromyografii sa skúmajú ukazovatele, ako je amplitúda M-odpovede, rýchlosť šírenia excitácie a zvyšková latencia, ktoré umožňujú posúdiť závažnosť neuropatie. Elektromyografia umožňuje diagnostikovať diabetickú neuropatiu už v počiatočnom štádiu.

Iné inštrumentálne štúdie

Známky tukovej hepatózy ultrazvukom sa zistilo u 66,7% pacientov s diabetes mellitus 2. typu

• konzultácia očného lekára (vyšetrenie očného fundusu, meranie vnútroočného tlaku);

• U pacientov s cukrovkou sa glaukóm šíri v množstve 1,5 - 8,1%
• Riziko glaukómu sa každoročne zvyšuje o 5% od diagnózy cukrovky bez ohľadu na vek, rasu, pohlavie a iné demografické ukazovatele.

rádiografiu

Rôzne rádiologické zmeny kĺbov sú zaznamenané: od strednej epifýzovej osteoporózy, subchondrálnej sklerózy s marginálnymi osteofytmi až po patologickú remodeláciu kostí, pripomínajúce zlomeninu, rozvoj osteolýzy, sekvestráciu. Keď sa proces vyvíja, rádiografia ukazujú ohniskovú osteoporózu, viacnásobné alebo jednotlivé fraktúry nožných kostí, striedanie osteolýzy a hyperostózu, fragmentáciu kostí s reparačnými procesmi; typická dezorganizácia kĺbov nohy. Noha má formu "tašky naplnenej kosťami" (ako to popisujú anglicky autori)

Obr. 6. Rádiografia nohy v šikmom projekte 45-ročného pacienta s diabetes mellitus odhalila abnormality v prvom tarsus-metatarzálnom kĺbe (Lisfranc kĺb).

Na základe údajov CT / MRI sú príznaky vaskulárnej demencie post-ischemické zmeny a leukoareoz

Pri manometrii a scintigrafii pažeráka väčšina pacientov s diabetes mellitus vykazuje akékoľvek abnormality, ale zriedkavo sú sprevádzané klinickými prejavmi. pacienti s cukrovkou majú obvykle imunodeficienciu, častejšie sa vyskytujú kandidová ezofagitída, ktorej typické klinické prejavy zahŕňajú ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní.

Na stanovenie presnej diagnózy je často potrebné vykonať fibroesofagoskopiu, pretože prítomnosť alebo neprítomnosť orálnych kandidálnych lézií neumožňuje zistenie alebo vylúčenie prítomnosti plesňovej pažerákovej lézie. U pacientov s cukrovkou klesá amplitúda kontrakcií dna žalúdka, amplitúda a frekvencia kontrakcií antrum klesá a vzniká pylorospazmus, čo spôsobuje spomalenie vyprázdňovania žalúdka (hlavne pri tuhých potravinách).

Trpieť cukrovou cukrovkou, dokonca aj s krátkym diabetom, dochádza k viac či menej výraznému zníženiu sekrécie žalúdočnej šťavy a dokonca aj achilie. Radiograficky to odhaľuje zmenu v reliéfe žalúdočnej sliznice.

• meranie indexu členku a brachiálu (Dopplerov prístroj);
• meranie transkutánneho kyslíkového napätia;

IX. Vyhlásenie o klinickej diagnóze

POŽIADAVKY NA FORMULÁCIU DIAGNOSTIKY V DIABETE MELLITUS (vyplňte formulár)

Diabetes mellitus typu 1 (typ 2) alebo diabetes mellitus v dôsledku (stavu dôvodu) alebo gestačného diabetes mellitus

- retinopatia (označte štádium pravého oka, ľavé oko);

- stav po laserovej koagulácii sietnice alebo chirurgickej liečbe (ak sa vykonáva) od... roku

- nefropatia (uveďte štádium chronického ochorenia obličiek a albuminúrie)

Diabetická neuropatia (špecifikujte formu)

Syndróm diabetickej nohy (zadajte formulár)

Diabetická neurosteoartropatia (špecifikujte stupeň)

- CHD (špecifikujte formulár)

- Cerebrovaskulárne ochorenia (uveďte, ktoré z nich)

- Choroby dolných končatín (uveďte stupeň)

Súvisiace choroby, vrátane:

- Obezita (uveďte stupeň)

- Arteriálna hypertenzia (špecifikujte stupeň, riziko kardiovaskulárnych komplikácií)

- Chronické srdcové zlyhanie (uveďte funkčnú triedu)

* Po formulovaní diagnózy uveďte individuálnu cieľovú hladinu glykemickej kontroly

Súčasné ochorenia a ich najdôležitejšie komplikácie, ktoré sú dôležité pre priebeh základného ochorenia, spôsoby jeho liečby, prognóza (napríklad zápalová alebo iná, ktorá spôsobila dekompenzáciu).

Prieskumný plán pre diabetes typu 2

93. Klinické príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek. Zásady núdzovej starostlivosti.

hypoglykemický
často
sa rozvíja so zvyšujúcimi sa znakmi
hypoglykémie.

Zmiešané
pacientovi, t.j. zaviedol veľa inzulínu

zabudol som,
jesť a zavádzať inzulín.

alkohol:
"Hepatocyty robia všetko proti alkoholu
a zabudnúť na glukózu. "

nedostatočný
príjmu sacharidov.

Symptómy hemolytickej anémie

Žltačka.
Z dôvodu zvýšenej deštrukcie
počet červených krviniek sa zvyšuje
koncentrácia bilirubínu (jeho nepriama
frakcie) medziproduktu
deštrukcia hemoglobínu. Žltačka s
hemolytická anémia sa prejavila
citrónovej pleti.

splenomegália
(zvýšenie veľkosti sleziny). tak
ako sú červené krvinky (väčšinou) zničené
v slezine, potom záťaž na tento orgán
rozmery sa primerane zvyšujú
slezina zväčšená. Môže sa objaviť
bolesť, ťažkosť v ľavom hypochondriu.

intenzívny
farbenie moču a výkalov - kvôli tomu, že
výrobky vstupujú do moču a výkalov
konverziu hemoglobínu.

anémia
(anémia) a jeho príznaky
- všeobecná slabosť závrat,
dýchavičnosť,
bledosť kože
tlkot srdca

Diagnóza komplikácií

Keďže detekcia diabetes mellitus môže byť predĺžená v dôsledku oneskorenej liečby, počas tohto obdobia sa niekedy objavia niektoré komplikácie diabetes mellitus. Prvým z nich je vylúčenie šedého zákalu a retinopatie, pretože tento odborník skúma fundus a rohovku.

Je možné diagnostikovať srdcové ochorenie s EKG a zistené zlyhanie obličiek je jasne vidieť v analýze moču.

100. Diagnostická hodnota klinickej štúdie analýzy krvného obrazu.

na
celkový krvný obraz sa určuje podľa:

ohodnotiť
ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov)

počítať
leukocytového vzorca

hemoglobín
podieľa sa na procese prenosu kyslíka
buniek.

130-160
(manžel) 115-145 (manželky)

Červené krvinky
- červené krvinky obsahujúce
hemoglobín

farba
indikátor- stupeň
saturáciou erytrocytov hemoglobínom

hematokritu-
percentuálny podiel erytrocytov

45-52
(manžel) 37-48 (manželky)

retikulocytov-
mladé formy červených krviniek

Biele krvinky,
bielych krviniek, bezfarebné
krvných buniek

neutrofilyv 1 μl (%) až do 70% z celkového počtu leukocytov

normou
ESR(ROE) rýchlosť sedimentácie erytrocytov

1-10
(manžel) 2-15 (manželky)

taký
analýza sa používa ako jeden zo spôsobov
skríning rôznych chorôb
a na diagnostiku obehového systému
úplný krvný obraz sa považuje za nevyhnutný
a má vedúcu úlohu.
Môžeme napríklad uzavrieť
prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie, asi
sklon pacienta k trombóze alebo
krvácanie, atď.

Komplikácie diabetu

Diabetická angiopatia je degeneratívne zmeny v cievach, ktoré vedú k diabetickej retinopatii a v dôsledku toho k progresívnemu zhoršeniu zraku.
Diabetická angiopatia - degeneratívne zmeny v cievach, ktoré vedú k jednoduchej diabetickej retinopatii a potom k proliferujúcej retinopatii, čo vedie k ostrému progresívnemu zhoršeniu videnia s výsledkom slepoty.

Diabetická interkapilárna glomeruloskleróza - závažné poškodenie obličiek, ktoré je najčastejšou príčinou smrti u mladých pacientov. Keď sú infekcie močových ciest spojené s glomerulosklerózou, zlyhanie obličiek sa vyvíja veľmi skoro, často sa stáva chronickým.

Gangréna dolnej končatiny - s cukrovkou je výsledkom mnohých patologických procesov: ateroskleróza, mikroangiopatia, neuropatia. Vývoj diabetickej gangrény nevyhnutne končí amputáciou končatín.

Diabetická noha - porážka jedného alebo viacerých kĺbov nohy, ktorá sa vyznačuje deštrukciou kostí a mäkkého tkaniva, tvorbou trofických vredov nohy.

Patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme - encefalopatia, poruchy pamäti, depresia, poruchy spánku.

Patologické zmeny periférneho nervového systému - distalpolyneuropatia, prejavujúce sa - bolesť, strata citlivej citlivosti, progresívna redukcia závažnosti bolesti, kŕče, pocit slabosti, svalová atrofia. Vegetatívna neuropatia vedie k poruchám dysuria, enteropatii, hyperhidróze, impotencii.

Nájdite dôveryhodného lekára a schôdzku

Dátum prijatia

Typ príjmu

Kategórie článkov

Diagnóza diabetu typu 2

Choroba patrí do spoločných endokrinných patológií. Hlavným príznakom je vysoká hladina cukru v krvi (glukóza). Je to dôsledok poškodenia metabolizmu. Včasné odhalenie cukrovky je kľúčom k úspešnej liečbe.

Metabolizmus - chemické reakcie, procesy konštantného metabolizmu. Správny metabolizmus je potrebný na udržanie normálnej funkcie tela.

Ako určiť druhý typ cukrovky?

Chemické procesy sú vo veľkej miere závislé od metabolizmu glukózy. To je hlavný energetický potenciál počas celého jeho života. Napríklad funkcie mozgu vďaka univerzálnej surovine - glukóze.

Rozpadavá látka tvorí materiál na konštrukciu takých dôležitých chemických zlúčenín, ako sú:

• tuky;
• proteíny;
• komplexné organické látky vo forme hemoglobínu, cholesterolu atď.

Zhoršený metabolizmus glukózy v diabete mellitus vedie k zmenám vo výkone tukov a bielkovín. Utrpenie vodnej soli, acidobázickej rovnováhy. Tieto zmeny sa môžu zistiť počas laboratórnych testov.

Charakteristika diabetu 2. typu

1. Nadváha. Bežnou príčinou tohto ochorenia je tendencia k obezite, nedostatku fyzickej námahy, fajčenie, negramotná výživa a zvyk prejedať sa.
2. Dedičnosť. Diabetes typu 2 je často zdedený. Ak má prvý typ nedostatku inzulínu prvoradý význam, potom druhý typ - iba relatívny. Často je dostatok inzulínu v krvi a niekedy dokonca viac ako normálne. Ale tkanivá stratia citlivosť na to.
3. Absencia znakov v počiatočnom období. Extrémne negatívne faktory zahŕňajú dlhú dobu, keď nie sú príznaky ochorenia. Symptómy cukrovky sa objavujú postupne a toto je hlavné nebezpečenstvo.

Gastrointestinálny trakt nemôže úplne absorbovať cukor, pretože pacienti sú obvykle predpísané lieky, ktoré znižujú odolnosť tkanív na glukózu. Ak dôjde k vyčerpaniu pankreasu, lekári odporúčajú inzulín vo forme liekov. Ale to často situáciu nešetrí, v tomto období sa rozvinie veľa komplikácií. Preto choroba vyžaduje včasnú diagnostiku, pravidelnú a kompetentnú liečbu pod dohľadom lekárov. Ignorovanie odporúčaní lekárov vedie k výraznému zhoršeniu.

Diabetes typu 2. diagnostika

Pre úspešné liečenie je dôležité:

• identifikovať špecifickú formu diabetu;
• posúdiť celkový stav tela;
• identifikovať všetky súvisiace choroby / komplikácie.

Ako rozlíšiť diabetes prvého a druhého typu

Symptómy charakteristické pre diabetes 1. typu:

• nadmerné vylučovanie močom;
• stabilná smäd;
• úbytok hmotnosti.

Help. Veľké množstvo moču je výsledkom rozpustenia glukózy v nej. Stane sa bariérou pre obličky, aby reabsorbovali tekutinu z primárneho moču. Strata vody, ktorá opúšťa telo močom, zahŕňa signalizačný mechanizmus. Pacient chce po celý čas piť. Strata schopnosti tkanív (ak nie je dostatok inzulínu) na spracovanie glukózy sa pridáva k tomuto negatívnemu javu. Tkaniny sú nútené používať svoju vlastnú tukovú a bielkovinovú hmotu ako surovinu, čo vedie k úbytku hmotnosti.

Pri diabete mellitus prvého typu sa pozoruje rýchly vývoj symptómov. Často pacient dokonca naznačuje nástup ochorenia s veľkou presnosťou. Môže to byť napríklad obdobie po liečbe špecifickej vírusovej infekcie alebo po silnom emočnom šoku. Spravidla hovoríme o mladých ľuďoch.

Symptómy diabetu 2. typu

Pacient obvykle vyhľadáva lekársku pomoc, ak sa obáva komplikácií spojených so základnou chorobou.

Varovanie! Diabetes tejto formy už dlho nepripomína žiadne zjavné a charakteristické znaky. To je jeho nebezpečenstvo a rozdiel v porovnaní s diabetom 1. typu.

V niektorých prípadoch môžete poukázať na niekoľko nešpecifických príznakov:

• pocit svrbenia v oblasti pohlavných orgánov (u žien);
• lokálne ťažké hojivé zápalové procesy na tele;
• sucho v ústach;
• konštantná svalová slabosť.

Pokiaľ nie je známe nástup vývoja diabetes mellitus 2. typu, pacient sa týka liečby:

• retinopatia;
• šedý zákal;
• koronárna choroba srdca;
• poškodený cerebrálny obeh;
• cievne lézie v končatinách;
• zlyhanie obličiek atď.

Pri sťažnostiach na symptómy charakteristické pre vyššie uvedené patológie je dôležité stanoviť ich hlavnú príčinu. Lekár musí určiť začiatok výskytu závažných metabolických porúch (ak sú takéto procesy prítomné v latentnej forme). Zdravie a život pacienta závisí od toho.

Príslušná liečba je boj proti skutočnej príčine negatívnych príznakov!

Dve faktory najskôr naznačujú cukrovku druhého typu:

• Vek pacienta (od 45 rokov a starší).
• Znepokojujúce príznaky na pozadí prírastku hmotnosti.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu pokožky. Prítomnosť zápalu a poškriabania vo väčšine prípadov potvrdzuje diagnózu.

Diabetes je porucha hmotnosti. Strata hmotnosti je prvý typ choroby, prírastok hmotnosti je druhý typ.

Ak má lekár podozrenie, že pacient má cukrovku, je povinný vymenovať niekoľko ďalších vyšetrení na objasnenie klinického obrazu.

Test krvnej glukózy

Ochorenie je stanovené týmto ukazovateľom s dostatočne vysokou presnosťou. Toto je jedna z najbežnejších diagnostických metód.

Normálne množstvo (na prázdny žalúdok) je od 3,3 do 5,5 mmol / l. Zvýšené miery naznačujú porušenie metabolizmu cukru.

Ako stanoviť diagnózu? Pravidlá pre stanovenie glukózy

1. Glukóza v krvi sa meria najmenej dvakrát (v priebehu niekoľkých dní).
2. Krv na analýzu by mala byť darovaná ráno a na prázdny žalúdok.
3. Dva alebo viac indikácií od lekára sú kontrolované a analyzované.
4. Pre maximálnu presnosť pri určovaní výsledkov prieskumu by sa mala vykonávať v stave pokoja a zvýšeného komfortu.

Reakcia na vonkajšie podnety je veľmi nežiaduca! To je faktor v ďalšom zvyšovaní koncentrácie glukózy (ako prejav stresovej odpovede).

Výhody testu glukózovej tolerancie

Metóda vám umožňuje presne určiť formu cukrovky. Plus test - identifikácia skrytých metabolických porúch. Skúška by sa mala vykonať po spánku. Predtým pacient necíti desať až štrnásť hodín.

Ďalšie obmedzenia v predvečer testu

1. odmietnutie aktívnej fyzickej námahy;
2. zákaz používania alkoholických nápojov a fajčenia;
3. odmietnutie akýchkoľvek látok, ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi.

Posledný bod znamená, že pacient má pred vyšetrením úplne vylúčiť:

• užívanie adrenalínu;
• kofeín;
• glukokortikoidy;
• perorálne kontraceptíva.

Pred začatím liečby pacient užíva špeciálne roztok (čistá glukóza - 75 g).

Vlastnosti testu

Po užití roztoku sa stanoví koncentrácia cukru v krvi. Meranie sa vykonáva dvakrát - po hodine a o dve hodiny neskôr.

Normálny výsledok

Množstvo až do 7,8 mmol / l dve hodiny po použití roztoku vnútri.

prediabetes

Nadbytočná koncentrácia glukózy v rozmedzí 7,8 - 11 mmol / l. Je diagnostikovaná skutočnosť, že došlo k poruche glukózovej tolerancie.

cukrovka

Stanovenie koncentrácie glukózy nad 11 mmol / l. Ak je táto skutočnosť stanovená dve hodiny po testovaní, diagnostikuje sa diabetes.

Treba mať na pamäti, že obe metódy diagnostiky môžu určiť glykémiu (množstvo glukózy v krvi), najmä počas vyšetrenia. Na stanovenie množstva glukózy napríklad niekoľko mesiacov je potrebná diagnóza množstva glykovaného hemoglobínu (HbA1c).

Poznámka. Glykozylovaný hemoglobín sa tvorí na základe hladiny cukru. Normou je jeho koncentrácia až do 5,9% (báza - celkové množstvo hemoglobínu). Prebytok normálneho indexu HbA1 je už niekoľko mesiacov dôkazom nadmernej koncentrácie cukru.

Tento typ testovania je potrebný na určenie správnej liečby pacientov s diabetes mellitus oboch typov.

Stanovenie glukózy v moči

U zdravého človeka by glukóza v moči nemala byť. Diabetes mellitus znamená jeho povinné zvýšenie. Nafúknuté hodnoty predstavujú nevyhnutné riziko vstupu glukózy do moču cez obličkovú bariéru. Detekcia cukru v tomto prípade je dodatočným potvrdením diagnózy.

Acetonúria - ďalšia dodatočná metóda na určenie ochorenia

Choroba vedie k poruchám metabolizmu. Mala by byť obzvlášť opatrná akumulácii organických kyselín v krvi, ktoré sú medziproduktmi z metabolizmu tukov (ketónových telies). Ak moč pacienta obsahuje veľké množstvo ketónových teliesok, je potrebné prijať všetky opatrenia na prevenciu ketoacidózy, akútnej komplikácie choroby.

Poznámka. Na určenie príčiny diabetu typu 2 nie je potrebné určovať inzulínové frakcie a metabolické produkty v krvi. To je dôležité len pre vytvorenie presného klinického obrazu (neprítomnosť alebo malé množstvo peptidu "C" v krvi) pre diabetes 1. typu.

Ďalšie diagnostické metódy

Pacientom s podozrením na diabetes mellitus typu 2 sa často predpisujú nasledujúce typy vyšetrení:

• retinopatia - (vyšetrenie fundusu);
• elektrokardiogram na zistenie ochorenia srdca;
• vylučujúca urografia (diagnóza nefropatie / zlyhanie obličiek).

Komplexné štúdie zaručujú presnosť diagnostiky.

zistenie

Na diagnostiku a vymenovanie kompetentného liečebného cyklu je potrebné splniť niekoľko podmienok. Pacient by mal konzultovať špecialistu pri prvom príznaku diabetu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať:

• na konštantný pocit hladu;
• časté močenie;
• sucho v ústach;
• zápal a vyrážka na koži;
• zvýšenie telesnej hmotnosti.

Lekár bude v prípade potreby nariadiť vyšetrenia, ako aj ďalšie testy. Mali by sa vykonávať bez problémov! Komplexná liečba priamo závisí od dôkladnej analýzy celého obrazu choroby a štúdia výsledkov vyšetrení.

Pacient by nemal v žiadnom prípade určovať diabetes mellitus na vlastnú päsť, a ešte viac sa samoliečiť! Je tiež neprijateľné nekontrolované používanie populárnych receptov (dokonca liečebných bylín) a podľa tipov šarlatanov bez diplomov. Dôverujte svojmu zdraviu len odborníkom.

Diabetes typu 2

Diabetes mellitus typu 2 (DM) - syndróm hyperglykémie - chronické ochorenie spôsobené preferenčnou inzulínovou rezistenciou a relatívnym nedostatkom inzulínu alebo prevažujúcim defektom sekrécie inzulínu s alebo bez inzulínovej rezistencie. Diabetes typu 2 je 80% všetkých prípadov cukrovky.

ICD-10

• E11 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu.
Od roku 1999 WHO schválila novú klasifikáciu porúch glykémie, termín "diabetes mellitus nezávislý od inzulínu" bol nahradený "diabetes mellitus typu 2".

Príklad formulácie diagnózy

epidemiológia

■ Diabetes typu 2 sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, hlavne po 35-40 rokoch.
■ Prevalencia cukrovky typu 2 je extrémne vysoká, na úrovni 5-7%. Do roku 2003 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných približne 8 miliónov pacientov s diabetom 2. typu. Výskyt sa zdvojnásobuje priemerne každých 15-20 rokov.
■ Prevažujúcim pohlavím je žena.
■ Diabetes typu 2 - najbežnejšia forma cukrovky (90-98% všetkých prípadov).
■ Riziko diabetu 2. typu je 2-3,5-násobne vyššie u ľudí s jedným rodičom s diabetom a 2,5-6-krát vyšších u pacientov s oboma rodičmi trpiacimi cukrovkou.
■ V čase detekcie diabetu 2. typu má 10-37% pacientov retinopatiu, 10% má nefropatiu. Až do času diagnózy môže choroba existovať 4-7 a viac rokov.

prevencia

■ BOS. Neexistuje jasný algoritmus na používanie liekov na prevenciu diabetu 2. typu, ale existuje dôkaz, že rôzne lieky predpísané v štádiu narušenej glukózovej tolerancie spomaľujú progresiu ochorenia.
✧ Podávanie metformínu v dávke 850 mg dvakrát denne znižuje riziko vzniku cukrovky typu 2 o 31%, vrátane v podskupine obéznych pacientov a vo vekovej skupine do 45 rokov.
✧ Použitie iného lieku znižujúceho hladinu glukózy - akarbózy v dávke 150 mg / deň - znižuje prechod štádia narušenej glukózovej tolerancie na diabetes typu 2 asi o 25%.
✧ Podobné výsledky sa dosiahli pri použití orlistatu s poruchou glukózovej tolerancie u obéznych jedincov a ramiprilu pri ischemickej chorobe srdca.
■ Non-drogové aktivity. K dnešnému dňu existuje jasný dôkaz o povahe výživy a úbytku hmotnosti, aby sa zabránilo vzniku cukrovky 2. typu. Zníženie telesnej hmotnosti o 7% v kombinácii s aktiváciou fyzickej aktivity znižuje prechod štádia narušenej glukózovej tolerancie na diabetes typu 2 o 58%, tento účinok bol priamo úmerný veku a indexu telesnej hmotnosti. Takže osoby s poruchou glukózovej tolerancie alebo staršími osobami (50 rokov a viac), rovnako ako ľudia s obezitou, odporúča zvýšiť každodennú fyzickú aktivitu (30 minút alebo viac najmenej 5 krát týždenne) a optimalizovať stravu znížiť telesnú hmotnosť.

premietanie

■ Screening na prítomnosť cukrovky typu 2 je zameraný na včasnú detekciu ochorenia a prevenciu a liečbu vaskulárnych komplikácií diabetu.
■ Diagnostické opatrenia (meranie glukózy nalačno) sa majú vykonať raz za tri roky.
■ Od detekcie cukrovky typu 2 sa robí každý rok screening nefropatie.
■ Screening pre diabetickú retinopatiu sa vykonáva od času diagnózy diabetu typu 2, a ak nie je, robí sa ročne.
■ Rizikové faktory. Rizikové faktory rozvoja diabetu 2. typu zahŕňajú:
✧ zaťažená dedičnosť diabetu typu 2 (rodinná anamnéza: prítomnosť diabetu 2. typu vrátane poruchy génov glycerol-3-fosfát dehydrogenázy-2, glukokinázy, glukagónu a inzulínových receptorov atď.);
✧ obezita;
✧ arteriálna hypertenzia;
✧ gestačný diabetes v histórii;
✧ zvýšenie koncentrácie triglyceridov v krvi, zníženie koncentrácie HDL cholesterolu, arteriálna hypertenzia.
✧ riziko vzniku cukrovky typu 2 je 2-3 krát vyššia u žien s polycystickým ovariálnym syndrómom;
✧ zvýšenie koncentrácie glykovaného hemoglobínu je špecifické pre diabetes, ale má strednú citlivosť; V súčasnosti nie sú štandardné diagnostické kritériá pre hladinu glykovaného hemoglobínu na skríning diabetu 2. typu.

klasifikácia

Závažnosť cukrovky:
■ DMF: žiadne makro- a mikrovaskulárne komplikácie.
■ DM strednej závažnosti:
✧ diabetická retinopatia, neproliferatívna fáza;
✧ diabetická nefropatia vo fáze mikroalbuminúrie;
✧ diabetická polyneuropatia.
■ SD silného prúdu:
✧ diabetická retinopatia, preproliferatívna alebo proliferatívna fáza;
✧ diabetická nefropatia, štádium proteinúrie alebo chronické zlyhanie obličiek;
✧ autonómna polyneuropatia;
✧ Makroangiopatia: postinfrakčná kardioskleróza, zlyhanie srdca, stav po mozgovej príhode, okluzívna lézia dolných končatín.

diagnostika

Prieskumný plán
Diagnóza diabetu typu 2 je založená predovšetkým na stanovení glukózy v krvnej plazme (pozri článok "Diabetes mellitus typ 1").
História a fyzická kontrola
Pri debutoch ochorenia sa pozornosť venuje absencii príznakov hyperglykémie (u prevažnej väčšiny pacientov), ​​prejavov aterosklerózy, neuropatií a mikroangiopatií (retinopatia, mikroalbuminúria). Rodinná anamnéza pacientov je často zaťažená chorobami, ako je diabetes, hypertenzia a ochorenie koronárnych artérií.
Stanovenie glukózy v plazme sa uskutočňuje u pacientov s nevysvetliteľnou stratou hmotnosti, častými recidivami infekcií, erektilnou dysfunkciou a "klasickými" prejavmi hyperglykémie (polyúria, suchá koža a sliznice, smäd).

Klinické prejavy

■ Postupný nástup ochorenia. Symptomatológia je mierna (nedostatočná náchylnosť na ketoacidózu). Častá kombinácia s obezitou (80% pacientov s cukrovkou) a arteriálna hypertenzia.
■ Ochoreniu často predchádza syndróm inzulínovej rezistencie (metabolický syndróm): obezita, hypertenzia, hyperlipidémia a dyslipidémia (vysoké koncentrácie triglyceridov a nízky HDL cholesterol) a často hyperurikémia.
■ Ateroskleróza je najčastejšou komplikáciou diabetu 2. typu.
■ Ischemická choroba srdca, ateroskleróza dolných končatín, mozog (s možným rozvojom mŕtvice) a iné veľké cievy.

Laboratórne vyšetrenie

Diagnóza sa vykonáva len vtedy, ak sú výsledky stanovenia glykémie.
Povinné vyšetrovacie metódy
■ Úroveň glykémie (denne so sebakontroly).
■ Glykovaný hemoglobín raz za 3 mesiace.
■ Biochemická analýza krvi (celkové množstvo bielkovín, cholesterolu, triglyceridov, bilirubínu, AST, ALT, močovina, kreatinín, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, draslíka, sodíka, vápnikových iónov) 1 krát za rok (ak nie sú žiadne zmeny).
■ Kompletný krvný obraz raz za rok.
■ Analýza moču 1 krát za rok.
■ Štúdia mikroalbuminúrie dvakrát ročne.
■ Monitorujte krvný tlak vždy, keď navštívite lekára.
■ EKG raz za rok.
■ Skúmanie nohy a vyšetrenie palpácie artérií nohy pri každej návšteve lekára
■ Kontrola fondu 1 raz za rok.

Inštrumentálne štúdie

Ďalšie metódy prieskumu
■ Vymenovaním kardiológa - sledovanie Holterov (EKG), bicyklový ergometrický test, EchoCG, monitorovanie krvného tlaku.
■ Vymenovaním neuropatologa - Echo EG, ultrazvuk Doppler mozgových ciev, CT alebo MRI mozgu, elektrolouromyografia.
■ Vymenovaním angiosurgeonu - reovazória a Dopplera ciev dolnej končatiny.
■ V laboratórnych štúdiách sa pozornosť venuje glykémii (zvyčajne nie viac ako 10-12 mmol / l), žiadna tendencia k metabolickej acidóze, zvýšené hladiny triglyceridov a LDL cholesterolu a pokles HDL cholesterolu.

Diferenciálna diagnostika

■ Ďalšie ochorenia endokrinného systému (diabetes typu 1, feochromocytóm, polyglandulárny autoimunitný syndróm, diabetes steroidov) s hyperglykémiou.
■ Ochorenia pankreasu (pankreatitída).
■ Genetické poruchy s inzulínovou rezistenciou (napríklad čierna akantóza kože).
■ Obezita.
■ Zhoršená tolerancia glukózy spôsobená chemickými látkami a liekmi (napríklad akútna otravu salicyláty).
■ Podobné klinické prejavy sa pozorujú u monogénnych foriem cukrovky (predtým MODY - diabetes mellitus u dospelých mladých ľudí) a diabetu 1. typu, ktorý sa prejavuje u ľudí starších ako 35-40 rokov (predtým LADA-latentný autoimunitný diabetes dospelých, latentná autoimunita diabetes dospelých).

Indikácie pre odbornú konzultáciu

Indikácie pre endokrinologickú konzultáciu sú: pretrvávajúca dekompenzácia ochorenia, časté hypoglykemické stavy, plánované tehotenstvo a progresívny vývoj cukrovkových komplikácií. Pri absencii komplikácií sa odporúča každoročné vyšetrenie kardiológa, neuropatologa, okulistu a v prípade potreby aj cievneho chirurga. Pri identifikácii príznakov chronických komplikácií diabetu sa frekvencia vyšetrení rieši individuálne.

liečba

Liečba cukrovky typu 2 sa skladá zo 4 zložiek: diéta, cvičenie, vymenovanie perorálnych hypoglykemických liekov, inzulínová terapia.
Ciele liečby
Hlavným cieľom liečby pacientov s diabetom 2. typu je udržiavať normálne hodnoty glykémie (pozri časť "Diagnostika" v časti "Diagnóza"). Je dôležité udržiavať normálne hodnoty krvného tlaku (až do 130/85 mm Hg), lipidové spektrum (LDL cholesterol až 3 mmol / l, HDL cholesterol viac ako 1,2 mmol / l, triglyceridy až 1,7 mmol / l).
Liečba je zameraná na prevenciu vzniku a progresie vaskulárnych komplikácií diabetu, prevenciu hyperosmolárneho hyperglykemického stavu a hypoglykémie.
Požadované hodnoty indexu telesnej hmotnosti sú menšie ako 25 kg / m2; Hodnoty indexu telesnej hmotnosti 25 až 27 kg / m2 sa považujú za prijateľné.
Kritériá kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov u diabetes typu 2 sú uvedené v tabuľke. 5-6.
Tabuľka 5-6. Stupeň kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov

Indikácie pre hospitalizáciu

■ Závažná dekompenzácia metabolizmu sacharidov, ktorá si vyžaduje transfer na inzulínovú liečbu.
■ Prekoma alebo kóma.
■ Progresia vaskulárnych komplikácií.
■ Akékoľvek poruchy vedúce k rozvoju vážnych metabolických porúch (infekcie, gastroenteritída, dehydratácia atď.).
■ Častý vývin hypoglykémie.

Príčiny dekompenzácie diabetes mellitus

■ Nedostatočná kontrola glykémie, nedostatok vedomia a skúsenosti pacientov.
■ Porušenie stravy, fyzická námaha a príjem liekov.
■ Časté zmeny v programe liečby.
■ Nepravidelné a významné cvičenie.
■ Poruchy endokrinného systému (napr. Hypotyreóza).
Dekompenzácia kombinovaných chronických ochorení, infekcií.
■ Poruchy senilného systému.

Nežiaduce liečenie

Úspešné učenie o zdravom životnom štýle má priaznivý vplyv na všetky metabolické poruchy v diabete 2. typu.
Hlavnou úlohou lekára je presvedčiť pacienta o potrebe zmien životného štýlu. Strata hmotnosti nie je vždy jediným cieľom. Zvýšená fyzická aktivita a zmeny stravy a spôsobu majú tiež priaznivý účinok, aj keď nebolo možné dosiahnuť úbytok hmotnosti.

jedlo

■ Zásady výživy pri cukrovke typu 2: dodržiavanie normálne-kalorických (pre obezitu - hypokalorické) diéty s obmedzením nasýtených tukov, cholesterolu a zníženie príjmu ľahko stráviteľných sacharidov (nie viac ako 1/3 všetkých sacharidov).
■ Diéta číslo 9 - základná liečba pacientov s diabetom 2. typu. Hlavným cieľom je zníženie telesnej hmotnosti u obéznych pacientov. Diéta často vedie k normalizácii metabolických porúch.
■ Pri nadváhe - diéte s nízkym obsahom kalórií (≤ 1800 kcal).
■ Obmedzenie ľahko stráviteľných sacharidov (sladkosti, med, sladké nápoje).
■ Odporúčané zloženie potravín z hľadiska kalórií (%):
✧ komplexné uhľohydráty (makaróny, obilniny, zemiaky, zelenina, ovocie) 50-60%;
✧ nasýtené tuky (mlieko, syry, živočíšne tuky) menej ako 10%;
✧ polynenasýtené tuky (margarín, rastlinný olej) menej ako 10%;
✧ bielkoviny (ryby, mäso, hydina, vajcia, kefír, mlieko) menej ako 15%;
✧ alkohol - nie viac ako 20 g / deň (s prihliadnutím na kalórie);
✧ mierna konzumácia sladidiel;
✧ v prípade arteriálnej hypertenzie je potrebné obmedziť spotrebu stolovej soli na 3 g / deň.

Fyzická aktivita

Zvyšuje hypoglykemický účinok inzulínu, pomáha zvyšovať obsah anti-aterogénneho LDL a znižuje telesnú hmotnosť.
■ Individuálny výber založený na veku pacienta, prítomnosti komplikácií a súvisiacich ochorení.
■ Odporúča sa chodiť pešo namiesto jazdy autom, vystupujte po schodoch namiesto výťahu.
■ Jednou z hlavných podmienok je pravidelné cvičenie (napríklad chôdza 30 minút denne, kúpanie 1 hodinu 3 krát týždenne).
■ Treba mať na pamäti, že intenzívna fyzická námaha môže spôsobiť akútny alebo oneskorený hypoglykemický stav, a preto sa režim cvičenia musí vyriešiť počas sebakontrolu glykémie. Ak je to potrebné, dávky činidiel znižujúcich hladinu glukózy by sa mali upraviť pred zaťažením.
■ Ak je koncentrácia glukózy v krvi väčšia ako 13-15 mmol / l, cvičenie sa neodporúča.

Liečba liečiv

Hypoglykemické činidlá
■ Pri absencii účinku diétnej terapie a fyzickej aktivity sú predpísané hypoglykemické lieky.
■ V prípade glukózy nalačno vyššej ako 15 mmol / l sa okamžite pridajú perorálne hypoglykemické lieky na liečbu diéty.
■ Na normalizáciu glukózy v krvi nalačno je metformín liekom voľby. Metformín je liekom pre obéznych pacientov. Liečba metformínom u pacientov s cukrovkou s obezitou znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti. Metformín nevyvoláva sekréciu inzulínu pankreatickými ß-bunkami; pokles koncentrácie glukózy v krvi nastáva v dôsledku inhibície glukoneogenézy v pečeni. Vymenovanie metformínu nevedie k rozvoju hypoglykémie a má priaznivý účinok na obezitu (v porovnaní s inými antidiabetikami). Monoterapia s metformínom vedie k zníženiu telesnej hmotnosti o niekoľko kilogramov; keď sa kombinuje s derivátom sulfonylmočoviny alebo inzulínom, metformín zabraňuje prírastku hmotnosti.
■ Ak existujú kontraindikácie - stredne dlhý inzulín v dávke 0,1-0,15 U / kg v noci. Možno je potrebné vymenovať inzulínový analóg s dlhodobým účinkom (inzulín glargín) v počiatočnej dávke 10 U. Okrem liečby metformínom je možné použiť lieky z tiazolidíndiónovej skupiny (pioglitazón) kvôli ich priamemu účinku na rezistenciu na inzulín. Inzulínové sekretagény majú nižšiu klinickú účinnosť pri normalizácii glukózy nalačno.
■ Na normalizáciu glykémie sa sekrégény (deriváty meglitinidu, glinidy) používajú 2 hodiny po jedle. Ak je pozitívny účinok, ale nie dosiahnutie cieľových glykemických indikátorov, je možné do liečby blokovať a-glukozidázu, metformín a / alebo tiazolidíndióny. Pri neprítomnosti účinku z kombinácie tabliet sa lieky prenesú na inzulín a jeho analógy.
Dĺžka trvania diabetu 2. typu je priamo úmerná zníženiu sekrečných vlastností ß-buniek, preto značná časť pacientov po 7 až 10 rokoch skúseností s ochorením vyžaduje pridanie inzulínu. Možné sú aj monoterapia inzulínom, ako aj kombinované použitie inzulínu s rôznymi tabletami hypoglykemických liekov.

Ďalšie lieky a komplikácie

■ Kyselina acetylsalicylová. Používa sa na liečbu pacientov s diabetom typu 2 ako primárnej a sekundárnej prevencie makrovaskulárnych komplikácií. Denná dávka je 100 až 300 mg.
■ Antihypertenzíva. Cieľovou hodnotou náhrady za diabetes typu 2 je udržiavať krvný tlak pod 130/85 mm Hg, čo pomáha znížiť úmrtnosť na kardiovaskulárne komplikácie. Pri absencii účinku bezdrogovej terapie (udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti, zníženie príjmu soli, cvičenie) sa predpisuje liek. Výberovými liekmi sú ACE inhibítory, ktoré okrem dobrého prognostického účinku na krvný tlak znižujú riziko vzniku a progresie nefropatie. V prípade ich neznášanlivosti sú uprednostnené blokátory receptora angiotenzínu II, blokátory kalciového kanála (séria non-dehydropyridínov) alebo selektívne β-blokátory. Pri kombinácii s CHD sa odporúča kombinovať ACE inhibítory a blokátory.
■ Dyslipidémia. Keď sa diabetu typu 2 dyslipidémia nezávisle vyskytuje často. Medzi všetkými parametrami lipidového spektra je najdôležitejšie udržiavanie hladín LDL cholesterolu pod 2,6 mmol / l. Na dosiahnutie tohto ukazovateľa sa používa diéta s hypocholesterolom (menej ako 200 mg cholesterolu denne) s obmedzením nasýtených tukov (menej ako 1/3 všetkých jedlých tukov). S neúčinnosťou diétnej liečby sú voľbou statíny. Liečba statínom je vhodná nielen ako sekundárna, ale aj primárna prevencia vzniku ochorenia koronárnej artérie, makroangiopatia.
■ Triglyceridy. Kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov v mnohých prípadoch nevedie k normalizácii hladín triglyceridov. Pri izolovanej hypertriglyceridémii sú voľnými liekmi deriváty kyseliny fibrovej (fibráty). Cieľové hodnoty triglyceridov u diabetu typu 2 sú nižšie ako 1,7 mmol / l. Pre kombinovanú dyslipidémiu sú statíny lieky voľby.
■ nefropatia. Nefropatia je častou komplikáciou diabetes mellitus TTP 2, na začiatku ochorenia až 25-30% pacientov má mikroalbuminúriu. Liečba nefropatie začína štádiou mikroalbuminúrie, lieky, ktoré sú voľbou, sú inhibítory ACE. Normalizácia krvného tlaku v kombinácii s použitím ACE inhibítorov vedie k zníženiu progresie nefropatie. Pri výskyte proteinúrie sú ciele krvného tlaku sprísnené (až do 120/75 mm Hg).
■ Polyneuropatia. Neuropatia je jednou z hlavných príčin tvorby vredov nohy (syndróm diabetickej nohy). Diagnóza periférnej neuropatie sa uskutočňuje na základe štúdie o vibráciách a citlivosti na dotyk. Pri liečbe bolestivých foriem periférnej neuropatie sa používajú tricyklické antidepresíva, karbamazepín.
■ autonómna neuropatia. Cieľom liečby je odstránenie symptómov ortostatickej hypotenzie, gastroparézy, enteropatie, erektilnej dysfunkcie a neurogénneho močového mechúra.
■ Retinopatia. Približne 1/3 pacientov s novo diagnostikovaným diabetes mellitus 2. typu má retinopatiu. Neexistuje žiadna patogénna liečba diabetickej retinopatie, laserová fotokoagulácia sa používa na zníženie progresie proliferatívnej diabetickej retinopatie.
■ Katarakta. Diabetes je spojený s rýchlym rozvojom katarakty, kompenzácia cukrovky môže spomaliť proces opacifikácie šošoviek.

Približné podmienky zdravotného postihnutia

Doba dočasnej invalidity je 15 dní; s komorbiditou a komplikáciami (v závislosti od druhej) - až 40-60 dní, ak je to potrebné, s ďalším odkazom na lekárske a sociálne znalosti.

Ďalšie riadenie pacienta

■ Sebakontrolu glykémie - pri debutoch ochorenia a pri dekompenzácii denne.
■ Glykovaný hemoglobín - 1x za 3 mesiace.
■ Biochemická analýza krvi (celkový proteín, cholesterol, triglyceridy, bilirubín, aminotransferázy, močovina, kreatinín, draslík, sodík, vápnik) - raz ročne.
■ Kompletná krv a moč - raz za rok.
■ Stanovenie mikroalbuminúrie - dvakrát ročne od diagnózy cukrovky.
■ Monitorovanie krvného tlaku - vždy, keď navštívite lekára.
■ EKG - 1 krát za rok.
■ Konzultácia s kardiológom - 1x za rok.
■ Vyšetrenie nohy - pri každej návšteve lekára.
■ Vyšetrenie oftalmológa (priama oftalmoskopia so širokým žiakom) - raz za rok od diagnózy diabetes mellitus, podľa indikácií - častejšie.
■ Konzultácia s neurológom - raz za rok od diagnózy cukrovky.

Vzdelávanie pacientov

Je potrebné trénovať pacienta podľa programu "Škola pacienta s diabetes mellitus 2. typu". Každé chronické ochorenie vyžaduje, aby pacient získal pochopenie toho, čo je chorý, s čím čelí a čo robiť, aby sa zabránilo zdravotnému postihnutiu a v núdzových prípadoch. Pacient by mal byť orientovaný v taktike liečby a parametroch jeho kontroly. Mal by byť schopný vykonávať vlastné monitorovanie stavu (ak je to technicky možné) a poznať taktiku a postupnosť laboratórnej a fyzickej kontroly choroby, snažiť sa nezávisle zabrániť vzniku komplikácií choroby. Program pre pacientov s diabetom zahŕňa kurzy o všeobecných problémoch diabetu, výživy, sebakontrole, liečení a prevencii komplikácií. Program pôsobí v Rusku 10 rokov, zahŕňa všetky regióny a lekári to vedia. Aktívne vzdelávanie pacientov vedie k zlepšeniu metabolizmu sacharidov, úbytku hmotnosti a metabolizmu lipidov.
Najbežnejšou metódou sebakontroly bez použitia akýchkoľvek zariadení je stanovenie glukózy v krvi pomocou testovacích prúžkov. Pri aplikácii kvapky krvi na testovací prúžok nastáva chemická reakcia, čo vedie k zmene farby. Potom sa porovná farba testovacieho prúžku s farebnou stupnicou vytlačenou na liekovke, v ktorej je testovací prúžok uložený, a tým je vizuálne určený obsah glukózy v krvi. Avšak táto metóda nie je dostatočne presná.
Účinnejším prostriedkom sebakontroly je použitie glukometrov - individuálnych zariadení na sebakontroly. Pri používaní glukometrov je proces analýzy plne automatizovaný. Analýza vyžaduje minimálne množstvo krvi. Merače glukózy v krvi sú okrem toho často vybavené pamäťou, ktorá vám umožňuje zaznamenať predchádzajúce výsledky, čo je vhodné pri monitorovaní cukrovky. Merače glukózy v krvi sú prenosné, presné a ľahko použiteľné. V súčasnosti existuje mnoho typov glukometrov. Všetky typy zariadení majú pri používaní vlastné charakteristiky, ktoré je potrebné prečítať v pokynoch. Pásky pre glukomery glukózy, rovnako ako vizuálne, sú jednorazové, zatiaľ čo pre glukometr určitej spoločnosti sú vhodné len pásy vyrobené výrobcom. Ideálne na sebakontrolu - meranie hladiny cukru v krvi nalačno pred hlavnými jedlami a 2 hodiny po jedle pred spaním. Časté meranie hladiny glukózy v krvi je nevyhnutné pri výbere dávok na liečbu inzulínom a dekompenzáciu. S dosiahnutím kompenzácie a nedostatočným zdravím je možné zriedkavejšiu sebakontrolu.
Určenie cukru v moči je menej informatívny spôsob hodnotenia stavu tela, pretože závisí od individuálneho "prahovej hodnoty obličiek" a predstavuje priemernú hladinu cukru v krvi po dobu posledného močenia a neodráža skutočné výkyvy cukru v krvi.
Ďalšou metódou sebakontroly je stanovenie acetónu v moči. Je pravdepodobné, že acetón v moči by sa mal určiť, ak hladina glukózy v krvi dlhodobo prekročila 13,0 mmol / l alebo hladina glukózy v moči bola 2% alebo vyššia, a tiež v prípade náhleho zhoršenia zdravia s príznakmi diabetickej ketoacidózy (nauzea, vracanie, zápach acetónu z úst atď.) av prípade iných ochorení. Detekcia acetónu v moči naznačuje riziko vzniku diabetickej kómy. V takom prípade by ste mali okamžite konzultovať s lekárom.

výhľad

Udržanie normálnej hladiny glukózy môže oddialiť alebo zabrániť vzniku komplikácií.
Prognóza je určená vývojom vaskulárnych komplikácií. Frekvencia kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s diabetom (9,5-55%) výrazne prevyšuje frekvenciu u celkovej populácie (1,6 - 4,1%). Riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií u diabetických pacientov so sprievodnou hypertenziou počas 10 rokov života sa zvyšuje 14-krát. U pacientov s cukrovkou sa dramaticky zvyšuje výskyt lézií dolných končatín s vývojom gangrénu a následná amputácia.